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guiaCartaRemessa(178)

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Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119626
IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado

06394902000136
Quantidade de Guias anexas

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.
Valor total

Tipo de guia - Guia de Consulta - Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Honorário Individual - Guia de Resumo de Internação - Guia de Solicitação de Internação - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)
3 1

Número

Valor

7 2

Número

Valor

VALOR TOTAL

________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES

______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

Carta Remessa Para uso da CASSI . Valor total Tipo de guia .Guia de Consulta . cooperados.Guia de Resumo de Internação .Guia de Solicitação de Internação . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Tratamento Odontológico . 2. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. corpo clínico etc.Guia de Tratamento Odontológico ..Cobrança .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .SP/SADT .Guia de Honorário Individual . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.PEG nº 14119627 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. Prestadores de serviço. 3. .

Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. corpo clínico etc.. Valor total Tipo de guia . Prestadores de serviço. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. 3.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Solicitação de Internação .Cobrança .Guia de Consulta . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Resumo de Internação .PEG nº 14119628 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.SP/SADT .Guia de Honorário Individual . .Carta Remessa Para uso da CASSI . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Tratamento Odontológico . 2. cooperados.

Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Tratamento Odontológico . .Guia de Consulta . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Prestadores de serviço.Guia de Solicitação de Internação .PEG nº 14119629 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Cobrança . 3..Carta Remessa Para uso da CASSI . 2.Guia de Resumo de Internação .Guia de Honorário Individual . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Tratamento Odontológico . corpo clínico etc.SP/SADT . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. Valor total Tipo de guia . cooperados.

SP/SADT . Valor total Tipo de guia .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Tratamento Odontológico .Carta Remessa Para uso da CASSI . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Resumo de Internação . 3.PEG nº 14119630 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Honorário Individual . 2.Guia de Solicitação de Internação . corpo clínico etc. cooperados.Cobrança .Guia de Consulta . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Prestadores de serviço.. .

.Guia de Solicitação de Internação . 3. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Resumo de Internação ..Guia de Honorário Individual .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . Prestadores de serviço. cooperados. 2.Carta Remessa Para uso da CASSI .SP/SADT .Guia de Tratamento Odontológico . corpo clínico etc.Cobrança .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Valor total Tipo de guia .PEG nº 14119631 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Consulta . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .

Guia de Solicitação de Internação . cooperados.Guia de Consulta . 3.Carta Remessa Para uso da CASSI .SP/SADT .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Cobrança . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.. Valor total Tipo de guia .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Tratamento Odontológico . Prestadores de serviço. . 2.PEG nº 14119632 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. corpo clínico etc. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Resumo de Internação .Guia de Honorário Individual .

PEG nº 14119633 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.SP/SADT . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Honorário Individual .Guia de Tratamento Odontológico . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. corpo clínico etc.Guia de Tratamento Odontológico .Carta Remessa Para uso da CASSI . Prestadores de serviço.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Solicitação de Internação . 2.Guia de Resumo de Internação .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Cobrança . 3. . cooperados. Valor total Tipo de guia ..Guia de Consulta .

2.SP/SADT . Valor total Tipo de guia .Guia de Honorário Individual .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Resumo de Internação . cooperados. Prestadores de serviço.Carta Remessa Para uso da CASSI . 3.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1..Guia de Solicitação de Internação . . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .Cobrança . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.PEG nº 14119634 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. corpo clínico etc. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Consulta .

Guia de Resumo de Internação . 2. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Consulta .SP/SADT . Valor total Tipo de guia .Cobrança . corpo clínico etc.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Tratamento Odontológico .. 3. . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .PEG nº 14119635 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Honorário Individual .Guia de Solicitação de Internação . cooperados. Prestadores de serviço. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.

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