MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS

POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO HOMEM (Princpios e Diretrizes)

Braslia, maio de 2009 Documento a ser apresentado Comisso Intergestores Tripartite (CIT) com as contribuies do Grupo de Trabalho de Ateno Sade.

SUMRIO
1. APRESENTAO 2. ABREVIATURAS 3. INTRODUO 4. METODOLOGIA DE CONSTRUO DA POLTICA 5. DIAGNSTICO 5.1. Indicadores demogrficos 5.2. Violncia 5.2.1. Populao privada de liberdade 5.3. Alcoolismo e Tabagismo 5.4. Pessoa com deficincia 5.5. Adolescncia e velhice 5.6. Direitos sexuais e direitos reprodutivos 5.7. Indicadores de mortalidade 5.7.1. Causas externas 5.7.2. Tumores 5.7.3. Outras causas de mortalidade 5.8. Indicadores de morbidade 5.8.1. Causas externas 5.8.2. Tumores 5.8.3. Outras causas de morbidade 6. PRINCPIOS 7. DIRETRIZES 8. OBJETIVOS 8.1. Objetivos gerais 8.2. Objetivos especficos 9. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS 9.1. Unio 9.2. Estados 9.3. Municpios 10. AVALIAO 11. BIBLIOGRAFIA

1. APRESENTAO
O Ministrio da Sade, nos 20 anos do Sistema nico de Sade (SUS), apresenta uma das prioridades desse governo, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, desenvolvida em parceria entre gestores do SUS, sociedades cientficas, sociedade civil organizada, pesquisadores, acadmicos e agncias de cooperao internacional. A pluralidade das instituies envolvidas nessa construo um convite e um desafio considerao da sade do homem brasileiro nas suas idiossincrasias e similaridades nos 5.564 municpios, 26 estados e Distrito Federal. Nesse sentido, a Poltica traduz um longo anseio da sociedade ao reconhecer que os agravos do sexo masculino constituem verdadeiros problemas de sade pblica. Um dos principais objetivos desta Poltica promover aes de sade que contribuam significativamente para a compreenso da realidade singular masculina nos seus diversos contextos socioculturais e poltico-econmicos; outro, o respeito aos diferentes nveis de desenvolvimento e organizao dos sistemas locais de sade e tipos de gesto. Este conjunto possibilita o aumento da expectativa de vida e a reduo dos ndices de morbimortalidade por causas prevenveis e evitveis nessa populao. Para isso, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem est alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica - porta de entrada do Sistema nico de Sade com as estratgias de humanizao, e em consonncia com os princpios do SUS, fortalecendo aes e servios em redes e cuidados da sade. O Ministrio da Sade vem cumprir seu papel ao formular a Poltica que deve nortear as aes de ateno integral sade do homem, visando estimular o autocuidado e, sobretudo, o reconhecimento de que a sade um direito social bsico e de cidadania de todos os homens brasileiros.

2. ABREVIATURAS
AIH - Autorizao de Internao Hospitalar CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASS - Conselho Nacional de Secretrios de Sade DASIS - Departamento de Anlise de Situao de Sade DATASUS - Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade DPOC - Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas DST/aids - Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida ESF - Estratgia de Sade da Famlia IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica INCA - Instituto Nacional do Cncer MS - Ministrio da Sade OMS/WHO - Organizao Mundial da Sade PNAD - Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNH - Programa Nacional de Humanizao SE - Secretaria Executiva SIA - Sistema de Informao Ambulatorial SIH - Sistema de Informao Hospitalar SIM - Sistema de Informao de Mortalidade SUS - Sistema nico de Sade SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade

3. INTRODUO
A proposio da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem visa qualificar a sade da populao masculina na perspectiva de linhas de cuidado que resguardem a integralidade da ateno. O reconhecimento de que os homens adentram o sistema de sade por meio da ateno especializada tem como conseqncia o agravo da morbidade pelo retardamento na ateno e maior custo para o SUS. necessrio fortalecer e qualificar a ateno primria garantindo, assim, a promoo da sade e a preveno aos agravos evitveis. Vrios estudos comparativos, entre homens e mulheres, tm comprovado o fato de que os homens so mais vulnerveis s doenas, sobretudo s enfermidades graves e crnicas, e que morrem mais precocemente que as mulheres (Nardi et all, 2007; Courtenay, 2007; IDB, 2006 Laurenti et all, 2005; Luck et all, 2000). A despeito da maior vulnerabilidade e das altas taxas de morbimortalidade, os homens no buscam, como as mulheres, os servios de ateno bsica (Figueiredo, 2005; Pinheiro et all, 2002). Muitos agravos poderiam ser evitados caso os homens realizassem, com regularidade, as medidas de preveno primria. A resistncia masculina ateno primria aumenta no somente a sobrecarga financeira da sociedade, mas tambm, e, sobretudo, o sofrimento fsico e emocional do paciente e de sua famlia, na luta pela conservao da sade e da qualidade de vida dessas pessoas. Tratamentos crnicos ou de longa durao tm, em geral, menor adeso, visto que os esquemas teraputicos exigem um grande empenho do paciente que, em algumas circunstncias, necessita modificar seus hbitos de vida para cumprir seu tratamento. Tal afirmao tambm vlida para aes de promoo e preveno sade, que requerem, na maioria das vezes, mudanas comportamentais. As pesquisas qualitativas apontam vrias razes, mas, de um modo geral, podemos agrupar as causas da baixa adeso em dois grupos principais de determinantes, que se estruturam como barreiras entre o homem e os servios e aes de sade (Gomes, 2003; Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000), a saber: barreiras scio-culturais e barreiras institucionais. Grande parte da no-adeso s medidas de ateno integral, por parte do homem, decorre das variveis culturais. Os esteretipos de gnero, enraizados h sculos em nossa cultura patriarcal, potencializam prticas baseadas em crenas e valores do que ser masculino. A doena considerada como um sinal de fragilidade que os homens no reconhecem como inerentes sua prpria condio biolgica. O homem julga-se invulnervel, o que acaba por contribuir para que cuide menos de si mesmo e se exponha mais s situaes de risco (Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000; Sabo, 2002; Bozon, 2004). A isto se acresce o fato de que o indivduo tem medo que o mdico descubra que algo vai mal com a sua sade, o que pe em risco sua crena de invulnerabilidade.

Os homens tm dificuldade em reconhecer suas necessidades, cultivando o pensamento mgico que rejeita a possibilidade de adoecer. Alm disso, os servios e as estratgias de comunicao privilegiam as aes de sade para a criana, o adolescente, a mulher e o idoso. Uma questo apontada pelos homens para a no procura pelos servios de sade est ligada a sua posio de provedor. Alegam que o horrio do funcionamento dos servios coincide com a carga horria do trabalho. No se pode negar que na preocupao masculina a atividade laboral tem um lugar destacado, sobretudo em pessoas de baixa condio social, o que refora o papel historicamente atribudo ao homem de ser responsvel pelo sustento da famlia. Ainda que isso possa se constituir, em muitos casos, uma barreira importante, h de se destacar que grande parte das mulheres, de todas as categorias scio-econmicas, faz hoje parte da fora produtiva, inseridas no mercado de trabalho, e nem por isso deixam de procurar os servios de sade. Outro ponto igualmente assinalado a dificuldade de acesso aos servios assistenciais, alegando-se que, para marcao de consultas, h de se enfrentar filas interminveis que, muitas vezes, causam a perda de um dia inteiro de trabalho, sem que necessariamente tenham suas demandas resolvidas em uma nica consulta (Gomes et all, 2007; Kalckmann et all, 2005; Schraiber, 2005). Ainda que o conceito de masculinidade venha sendo atualmente contestado e tenha perdido seu rigor original na dinmica do processo cultural (Welzer-Lang, 2001), a concepo ainda prevalente de uma masculinidade hegemnica o eixo estruturante pela no procura aos servios de sade. Em nossa sociedade, o cuidado papel considerado como sendo feminino e as mulheres so educadas, desde muito cedo, para desempenhar e se responsabilizar por este papel (Welzer-Lang, 2004; Lyra-da-Fonseca et all, 2003; Tellera, 2003; Hardy e Jimenez, 2000; Medrado et all, 2005). A compreenso das barreiras scio-culturais e institucionais importante para a proposio estratgica de medidas que venham a promover o acesso dos homens aos servios de ateno primria, a fim de resguardar a preveno e a promoo como eixos necessrios e fundamentais de interveno. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem deve considerar a heterogeneidade das possibilidades de ser homem. As masculinidades so construdas historicamente e scioculturalmente, sendo a significao da masculinidade um processo em permanente construo e transformao. O ser homem, assim como o ser mulher, constitudo tanto a partir do masculino como do feminino. Masculino e feminino so modelos culturais de gnero que convivem no imaginrio dos homens e das mulheres. Essa considerao fundamental para a promoo da equidade na ateno a essa populao, que deve ser considerada em suas diferenas por idade, condio scio-econmica, tnico-racial, por local de moradia urbano ou rural, pela situao carcerria, pela deficincia fsica e/ou intelectual e pelas orientaes sexuais e identidades de gnero no hegemnicas. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, portanto, alm de evidenciar os principais fatores de morbimortalidade explicita o reconhecimento de determinantes sociais que resultam na vulnerabilidade da populao masculina aos agravos sade, considerando que representaes sociais sobre a masculinidade vigente comprometem o

acesso ateno integral, bem como repercutem de modo crtico na vulnerabilidade dessa populao situaes de violncia e de risco para a sade. Mobilizar a populao masculina brasileira pela luta e garantia de seu direito social sade um dos desafios dessa Poltica. Ela pretende tornar os homens protagonistas de suas demandas, consolidando seus direitos de cidadania.

4. METODOLOGIA DE CONSTRUO DA POLTICA

Este documento, como instrumento de planejamento, define, no geral, princpios, diretrizes e papis dos rgos ou setores responsveis pela elaborao e execuo de planos, programas, projetos e atividades concretas, a serem oportunamente definidos, visando garantir aes e servios de sade que possam promover, prevenir, assistir e recuperar a sade da populao masculina. Para alm da considerao dos determinantes sociais da sade, optou-se estrategicamente pela identificao das principais enfermidades e agravos sade do homem, buscando delinear caminhos que incentivem a procura pelos servios de ateno primria, antes que os agravos requeiram ateno especializada. Entre abril e junho de 2008 foram realizadas uma srie de cinco seminrios com Sociedades Mdicas, profissionais da sade, pesquisadores, acadmicos, representantes do CONASS e CONASEMS e de entidades civis organizadas para discutir os principais problemas de sade que acometem os homens. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem resulta, em grande parte, dos consensos obtidos naqueles eventos, exprimindo com a mxima fidelidade possvel, um conjunto de idias democraticamente discutidas e pactuadas entre os representantes dos setores responsveis pela gesto e execuo das aes. Entre os temas estudados destacamos a violncia, fenmeno difuso, complexo, multi-causal, com razes em fatores socioculturais, polticos, econmicos e psico-biolgicos. Dado a complexidade do problema, h de se enfatizar que a promoo da sade, a preveno da violncia e a edificao de uma cultura da paz voltada para a populao, devem basear-se na intra e inter-setorialidade e interdisciplinaridade. Na formulao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem teve-se tambm a clareza de integr-la s outras Polticas de Sade. Esta integrao transversal tambm se reflete na interdependncia e necessria cooperao de todos, somando experincias e discutindo exaustivamente diretrizes, que possibilitem as melhores opes de construo e operacionalizao dessa Poltica, o que dar a cada segmento, gestor ou executor, a coresponsabilidade pela correta implementao das aes, em benefcio da populao a ser assistida. Uma referncia importante para a Poltica o Pacto pela Vida um compromisso entre gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam um impacto sobre a sade da populao brasileira que define como um de seus eixos principais a Sade do Homem. Ainda nesse sentido, esta Poltica foi desenvolvida de modo articulado, principalmente, com as Diretrizes e Recomendaes Nacionais para o Cuidado Integral Sade de Adolescentes e de Jovens na Promoo da Sade, na Preveno de Agravos e de Enfermidades e na Assistncia, verso preliminar, a Poltica Nacional de Sade do Idoso, aprovada pela Portaria Ministerial n 2.528 de 19 de outubro de 2006 e a Poltica Nacional de Ateno

Integral Sade da Mulher, recuperando experincias e conhecimentos produzidos nessa rea, promovendo aes futuras em consonncia, tanto em princpios como em prticas. O carter relacional das questes que envolvem dinmicas de casal sugere a necessidade de dilogo e de articulao direta entre as Polticas de Sade do Homem e da Mulher. Trata-se da perspectiva de ateno integral das duas dimenses humanas: a individual e a relacional, evitando-se abordar apenas as particularidades, isolando homens ou mulheres. Em documento posterior ser apresentado um Plano de Ao no qual constaro objetivos, estratgias, aes, metas, indicadores e responsabilidades operacionais, subordinados a essa Poltica. Os atores que construram a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem reafirmam a importncia de alguns eixos metodolgicos, conceituais e prticos que consideram fundamentais para orientar a formulao de estratgias e aes: A mudana do foco programtico, saindo do restrito campo da adeso a programas assistenciais de sade para uma perspectiva mais ampla que privilegie um novo paradigma baseado na ateno integral, valorizando, fundamentalmente, a promoo, a preveno, a proteo da sade e qualidade de vida, bem como a Educao como importante estratgia para promover mudanas comportamentais indispensveis consolidao das aes propostas; Este documento abre espao para uma articulao com outras aes governamentais e da sociedade organizada, especialmente aqueles que atuam em locais coletivos de sociabilidade ocupados por homens, tais como: empresas, sindicatos, campos de futebol, estaes rodovirias, metrs, quartis, escolas, entre outros; e Finalmente, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem est alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica - porta de entrada do Sistema nico de Sade - e com as estratgias de humanizao em sade, em consonncia com os princpios do SUS, fortalecendo aes e servios em redes e cuidados da sade, privilegiando a Estratgia de Sade da Famlia, evitando assim, a setorializao de servios ou a segmentao de estruturas.

5. DIAGNSTICO
Estudos que sugerem ser necessria a reflexo da especificidade da sade da populao masculina indicam linhas temticas que estruturam o debate sobre a sade do homem. A noo comum a de que o incio desse debate, na dcada de 70, caracterizou-se pela associao do modelo da masculinidade tradicional a dficits e/ou agravos sade (Gomes e Nascimento, 2006; Schaiber et all, 2005). A reflexo crtica em relao univocidade da masculinidade, no entanto, desdobrou-se no avano das discusses, que passaram a incorporar as relaes de gnero como determinantes do processo de sade-doena e a resgatar os homens como sujeitos de direito sade. O diagnstico objetiva o conhecimento da realidade permitindo a tomada gerencial de decises racionais, bem como antever o resultado das decises e contribuir para as provveis modificaes futuras. Ele se concentra nos determinantes socioculturais, biolgicos e comportamentais, examinando as necessidades de aes de promoo, preveno, tratamento e recuperao.

O diagnstico tambm inclui a anlise dos grupos da populao masculina cujas caractersticas e peculiaridades demandam aes especficas de sade. E, identifica as principais causas de morbimortalidade. 5.1. Indicadores demogrficos Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, o total da populao residente do Brasil, em 2005, segundo sexo e grupos de idade da ordem de 184.184.074, sendo 50,8% de populao feminina (93.513.055) e 49,2% de populao masculina total (90.671.019)1. Na Tabela 1, destaca-se a populao masculina do Brasil nas diferentes fases do ciclo de vida:

1981-1990, 1992-1999, 2001-2006: IBGE - Estimativas preliminares para os anos intercensitrios dos totais populacionais.

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Tabela 1 - Populao masculina de acordo com as diferentes fases da vida (2005)

Idade 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 e mais TOTAL Populao 9.068.319 9.132.084 9.520.248 9.780.457 8.752.300 7.421.610 6.925.476 6.470.059 5.552.259 4.568.323 3.691.489 2.785.679 7.002.716 90.671.019 % 10,0 10,1 10,5 10,8 9,7 8,2 7,6 7,1 6,1 5,0 4,1 3,1 7,7 100,0

Fonte: 1981-1990, 1992-1999, 2001-2006: IBGE - Estimativas preliminares para os anos intercensitrios dos totais populacionais.

5.2. Violncia A violncia um fenmeno difuso, complexo, multicausal, com razes em fatores sociais, culturais, polticos, econmicos e psico-biolgicos, que envolve prticas em diferentes nveis. O homem mais vulnervel violncia, seja como autor, seja como vtima. Os homens adolescentes e jovens so os que mais sofrem leses e traumas devido a agresses, e as agresses sofridas so mais graves e demandam maior tempo de internao, em relao s sofridas pelas mulheres (Souza, 2005). Determinados processos de socializao tm o potencial de envolver os homens em episdios de violncia. A agressividade est biologicamente associada ao sexo masculino e, em grande parte, vinculada ao uso abusivo de lcool, de drogas ilcitas e ao acesso as armas de fogo. Sob o ponto de vista sociocultural, a violncia uma forma social de poder que fragiliza a prpria pessoa que a pratica. A integralidade na ateno sade do homem implica na viso sistmica sobre o processo da violncia, requerendo a des-essencializao de seu papel de agressor, por meio da considerao crtica dos fatores que vulnerabilizam o homem autoria da violncia, a fim de intervir preventivamente sobre as suas causas, e no apenas em sua reparao. A banalizao ou naturalizao, quer da violncia do espao pblico (violncia da sociabilidade), quer da domstica, faz com que comportamentos violentos nem sejam percebidos como tais, sendo portanto imprescindvel abordar a questo do comportamento violento de modo explcito e direto, quer se trate de violncia entre homens, ou contra as mulheres.

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Segundo o CONASS (2007), sade e violncia tem uma relao pouco explorada at hoje. No s pelas vtimas que a violncia produz, mas tambm pelas suas causas. Seu crescimento avassalador tem tido caractersticas de uma epidemia, e como tal pode e deve ser enfrentado. A violncia no sentido amplo deve ser compreendida como determinante dos indicadores de morbimortalidade por causas externas em todas as suas dimenses, a saber: acidentes por transporte, agresses e leses autoprovocadas voluntariamente e/ou suicdios, de acordo com os dados que sero apresentados na presente Poltica (CONASS, 2007). 5.2.1. Populao privada de liberdade Como conseqncia da maior vulnerabilidade dos homens autoria da violncia, grande parte da populao carcerria no Brasil formada por homens. Embora no existam informaes sistematizadas sobre a morbimortalidade nos ambientes prisionais, a ateno para doenas e agravos nesse contexto deve primar pelo fomento a estudos que venham a evidenciar as condies de sade da populao privada de liberdade, seja nos presdios, seja nas instituies de cumprimento de medidas scioeducativas para menores infratores em situao de semi-liberdade ou de internao. Vale lembrar que o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, institudo pela Portaria Interministerial n 1777, de 9 de setembro de 2003, prev o cumprimento do direito sade para as pessoas privadas de liberdade, garantindo aes de sade em todos os nveis de complexidade. 5.3. Alcoolismo e Tabagismo Segundo dados da Organizao Mundial de Sade, cerca de 2 bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas no mundo. O uso abusivo do lcool responsvel por 3,2% de todas as mortes e por 4% de todos os anos perdidos de vida til. Na Amrica Latina, cerca de 16% dos anos de vida til perdidos esto relacionados ao uso abusivo dessa substncia. Este ndice quatro vezes maior do que a mdia mundial e torna o problema da preveno e do tratamento dos transtornos associados ao consumo de lcool, um grande problema de sade pblica. A magnitude deste problema estigmatiza e promove excluso social. No Brasil, h cerca de 6 milhes de pessoas nesta situao. Homens e mulheres bebem com freqncias diferentes. Este fenmeno tambm se observa na Amrica Latina, conforme Relatrio do Banco Mundial (2002). Mas h certas caractersticas a serem observadas: os homens iniciam precocemente o consumo de lcool, tendem a beber mais e a ter mais prejuzos em relao sade do que as mulheres.

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No Brasil, as internaes de mulheres por transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de lcool, segundo o DATASUS (2006), representaram 2% de todas as internaes por transtornos mentais e comportamentais, enquanto os homens apresentaram um percentual de 20%. Avaliar os determinantes sociais de vulnerabilidade do homem para os problemas com o lcool torna-se, assim, imperioso para a construo de aes efetivas de preveno e promoo da sade mental deste segmento. Na medida em que o uso do lcool, como apontam diversos estudos, est sendo iniciado cada vez mais precocemente por homens e mulheres, as aes de promoo e preveno para jovens e adolescentes tambm merecem mais investimento e monitoramento. Transtornos graves associados ao consumo de lcool e outras drogas (exceto tabaco) afetam pelo menos 12% da populao acima de 12 anos, sendo o impacto do lcool dez vezes maior que o do conjunto das drogas ilcitas, segundo o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID, 2006). A prevalncia de dependentes de lcool tambm maior para o sexo masculino: 19,5% dos homens so dependentes de lcool, enquanto 6,9% das mulheres apresentam dependncia. Segundo estes dados, para cada seis pessoas do sexo masculino que fazem uso de lcool, uma fica dependente. Entre as mulheres, esta proporo 10:1(CEBRID, 2005). De acordo com a Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP, 2007), 52% dos brasileiros acima de 18 anos bebem, pelo menos, 1 vez ao ano. Entre as mulheres, as que bebem representam 41% e, entre os homens, 65%. Do conjunto dos homens adultos, 11% bebem todos os dias e 28% consomem bebida alcolica de 1 a 4 vezes por semana. (Tabela 2). Tabela 2 - Primeiro Levantamento Nacional sobre Padro de Consumo de lcool na Populao Brasileira (2007)
A partir de 18 anos Homens Mulheres 35% 59% Abstinentes (nunca bebeu ou menos de 1 vez por ano) 8% 12% Raramente (menos de 1 vez por mes) 19% 16% Ocasional (de 1 a 3 vezes por mes) 28% 11% Frequente (de 1 a 4 vezes por semana) 11% 2% Muito Frequente (todos os dias) Quantidade usual Homens Mulheres Ate 2 doses 38% 63% De 3 a 4 doses 25% 19% De 5 a 11 doses 27% 14% 11% 3% Bebe mais de 12 doses por ocasio Intensidade do beber Homens Mulheres Abstmio 35% 59% 12% 16% Bebedor no frequente 16% 13% Bebedor menos frequente 22% 9% Bebedor frequente 14% 3% Bebedor freqente pesado Frequncia de consumo Dependncia (critrios do CID-10) Homens 14% Mulheres 4% Mdia Brasileira 48% 10% 17% 19% 6% Mdia Brasileira 48% 22% 22% 7% Mdia Brasileira 48% 14% 15% 15% 9% Mdia Brasileira 9%

Fonte: Primeiro Levantamento Nacional sobre Padro de Consumo de lcool na Populao Brasileira UNIFESP / SENAD, 2007.

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Em relao ao tabagismo, os homens usam cigarros tambm com maior freqncia que as mulheres, o que acarreta maior vulnerabilidade s doenas cardiovasculares, cnceres, doenas pulmonares obstrutivas crnicas, doenas bucais e outras. Homens e mulheres devem ser conscientizados sobre os malefcios dessas prticas por meio da promoo da sade, de aes preventivas e de hbitos saudveis. O uso de lcool e do tabaco est diretamente relacionado aos indicadores de morbimortalidade a serem apresentados como requerentes de aes enrgicas na ateno integral sade. 5.4. Pessoas com deficincia A pessoa com deficincia muitas vezes infantilizada e inferiorizada, encontrando-se em situao de vulnerabilidade social que a expe a riscos sade. A crena na invulnerabilidade masculina dissonante em relao deficincia fsica e/ou cognitiva, o que o leva a ser mais vulnervel violncia e excluso. De acordo com o CENSO/2000, 25 milhes de brasileiros declararam-se como pessoas com deficincia, com graus diferentes de dificuldade ou de incapacidade de enxergar, ouvir, locomover-se e/ou com deficincia intelectual. Do total das pessoas com deficincia, aproximadamente, 11 milhes so homens, dos quais 1,5 milhes tm deficincia intelectual e 900 mil so deficientes fsicos (falta de membro ou parte dele). Considerando o grau de severidade da incapacidade, existem no Brasil, 148 mil cegos (70 mil homens) e, aproximadamente, 2,4 milhes de pessoas que declararam ter alguma dificuldade para enxergar. Analogamente, 166 mil pessoas se declararam incapazes de ouvir (86 mil homens) e quase 900 mil tm grande e permanente dificuldade de ouvir. Tambm foi pesquisado o quantitativo de pessoas que tem alguma, grande ou total incapacidade de caminhar ou subir escadas, sendo que 275 mil so homens e 2,3 milhes tm alguma dificuldade permanente de caminhar ou subir escadas. O maior nmero absoluto de pessoas com deficincia encontra-se na populao de 40 a 49 anos de idade. Existem, no Brasil, quase 4,5 milhes de pessoas de 40 a 49 anos com pelo menos uma deficincia ou incapacidade, sendo 2,1 milhes de homens. Predomina o grupo de pessoas com pelo menos alguma dificuldade para enxergar.

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No caso da deficincia intelectual, auditiva e fsica o maior contingente de homens. O resultado compatvel com o tipo de atividade desenvolvida por eles e com o risco de acidentes por diversas causas. Em relao ao sexo, depois dos 50 anos, a proporo de mulheres, com pelo menos uma deficincia ou incapacidade, aumenta. 5.5. Adolescncia e velhice Na adolescncia, h uma predisposio aos agravos sade pela no adoo de prticas preventivas (gravidez indesejvel, DST/AIDS) e por maior exposio a situaes de risco (uso de drogas, situaes de violncia). Os altos ndices de morbidade e mortalidade relativos a causas externas entre adolescentes e jovens tambm merecem destaque, e podem ser compreendidos luz da crena na invulnerabilidade e na necessidade social de auto-afirmao. Os adolescentes e adultos jovens so o principal grupo de risco para mortalidade por homicdio na populao brasileira, com nfase em afrodescendentes, que residem em bairros pobres ou nas periferias das metrpoles, com baixa escolaridade e pouca qualificao profissional. Na velhice, os homens so levados a se confrontar com a prpria vulnerabilidade, sobretudo porque nessa etapa do ciclo de vida muitos homens so levados a procurar ajuda mdica diante de quadros irreversveis de adoecimento, por no terem lanado mo de aes de preveno ou de tratamento precoce para as enfermidades (WHO, 2001). 5.6. Direitos sexuais e direitos reprodutivos necessrio conscientizar os homens do dever e do direito participao no planejamento reprodutivo. A paternidade no deve ser vista apenas do ponto de vista da obrigao legal, mas, sobretudo, como um direito do homem a participar de todo o processo, desde a deciso de ter ou no filhos, como e quando t-los, bem como do acompanhamento da gravidez, do parto, do ps-parto e da educao da criana. Vale ressaltar que os adolescentes e adultos jovens tambm devem ser reconhecidos como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos. Importante lembrar que, sua vida sexual e reprodutiva pode estar imersa em preconceitos. A paternidade na adolescncia no deve ser vista apenas como algo a ser evitado. Os adolescentes e jovens adultos devem ser assistidos diante de suas necessidades e projetos de vida, e no apenas segundo a percepo do profissional de sade.

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A eles devem ser disponibilizadas informaes e mtodos contraceptivos. Na eventualidade de uma gravidez, o importante assegurar condies para que a paternidade seja vivenciada de modo responsvel. Em relao terceira idade, as pessoas devem ser consideradas como sujeitos de direitos sexuais, reconhecendo que o exerccio da sexualidade no necessariamente interrompido com o avano da idade. A sexualidade uma importante dimenso da vida subjetiva, afetiva e relacional das pessoas. 5.7. Indicadores de mortalidade Ao se analisar, no ano de 2005, as causas de mortalidade na populao masculina dos 15-59 anos, se observou que em 78% dos casos os bitos incidem em 5 (cinco) grupos principais de entidades mrbidas. A maior porcentagem de bitos deve-se s causas externas (CID 10 - Cap. XX); em segundo lugar, esto as doenas do aparelho circulatrio (CID 10 Cap. IX); em terceiro, os tumores (CID 10 Cap. II); em quarto, as doenas do aparelho digestivo (CID 10 Cap. XI); e, finalmente, em quinto lugar, as doenas do aparelho respiratrio (CID 10 Cap. X), conforme demonstrado no Grfico 1. Grfico 1 - Percentagem de bitos de acordo com as causas (CID 10) populao masculina de 15 -59 anos (2005)

40 35 30 25 20 15 10 5 0
Cap II Cap IX Cap X Cap XI Cap XX Outros

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM, 2005.

H de se chamar ateno que, as causas externas de mortalidade, embora apresentem uma alta incidncia nas faixas etrias mais jovens (dos 15 aos 40 anos), so quantitativamente superadas pelas doenas do aparelho circulatrio a partir dos 45 anos e pelos tumores a partir dos 50 anos. importante observar que o coeficiente de incidncia de bitos por todas as causas/100 mil homens aumenta progressivamente com o avano da faixa etria. Em 2005, ocorreram

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153 bitos/100 mil na populao de 15 a 19 anos e na de 55 a 59 anos, 1454 bitos/100 mil (Tabela 3). Tabela 3 - Taxa de incidncia de bitos por todas as causas na faixa etria de 15-59 anos da populao masculina (2005)
15 a 19 Total de bitos % Taxa de incidencia por 100 mil homens 14935 6,33 20 a 24 21496 9,11 25 a 29 20486 8,68 30 a 34 19818 8,39 35 a 39 22475 9,52 40 a 44 26845 11,37 45 a 49 32383 13,72 50 a 54 37130 15,73 55 a 59 40514 17,16 Total 236082 100

153

246

276

286

347

483

709

1006

1454

Fonte: 1981-1990, 1992-1999, 2001-2006: IBGE - Estimativas preliminares para os anos intercensitrios dos totais populacionais; MS/SVS/DASIS - SIM, 2005.

O Grfico 2 a seguir mostra o nmero total de bitos por causas mais freqentes na populao masculina de 15 a 59 anos. Grfico 2 Nmero de bitos de acordo com as causas mais freqentes por faixa etria de 15-59 anos (2005)
20000

18000

16000

14000

CID IX
12000

CID XX
10000

CID II
8000

6000

4000

CID XI

2000

CID X
0 15-19 20-24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59

Fonte: MS/SVS/DASIS - SIM, 2005.

5.7.1. Causas externas (CID 10, Cap.XX) Sob esta denominao, a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, em sua Dcima Reviso (OMS, 1996), engloba uma srie polimorfa

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de agravos, dos quais os mais importantes so os acidentes (V01-X59), notadamente os acidentes de transporte (V01-V99), as leses auto provocadas voluntariamente (X60-X84) e as agresses (X85-Y09). Estes trs tipos de agravos corresponderam, em 2005, a maioria dos bitos (78%), por causas externas. No h dvidas de que as causas externas constituem um grande problema de sade pblica com forte impacto na mortalidade e morbidade da populao. Os bitos por causas externas constituem a primeira causa de mortalidade no grupo populacional dos 15 aos 59 anos de forma isolada, como se pode observar no Grfico 2. Na srie histrica referida na Tabela 4, a prevalncia praticamente se repete nos anos de 2001 a 2005. Observa-se que na faixa dos 20-24 anos encontra-se o maior percentual de bitos por causas externas, no entanto, os valores na populao de 25 -29 anos ainda so bastante elevados. Estas mortes prematuras trazem conseqncias psicofsicas e scio-econmicas, uma vez que so vidas jovens perdidas em plena fase produtiva. Tabela 4 - Srie histrica das causas externas de bitos por grupos etrios
2001 Totais % 1 834 2 1 262 1 2 083 2 11 926 12 16 933 17 15 722 14 11 261 11 9 612 10 7 941 8 6 143 6 4 602 5 3 308 3 9 752 10 100379 100 2002 Totais % 1 822 2 1 304 1 1 979 2 12 634 12 18 469 18 14 468 14 11 463 11 9 789 9 8 040 8 6 375 6 4 739 5 3 558 3 9 847 9 104487 100 2003 Totais % 1 775 2 1 245 1 1 865 2 12 164 12 18 618 18 14 640 14 11 288 11 9 820 9 8 083 8 6 440 6 4 890 5 3 837 3 10 314 10 104779 100 2004 Totais % 1 734 2 1 217 1 1 922 2 11 918 11 18 274 17 14 578 14 11 106 11 9 728 9 8 302 8 6 525 6 5 168 5 3 809 4 10 966 10 105248 100 2005 Totais % 1 696 2 1 114 1 1 959 2 11 958 11 17 487 17 14 530 14 11 110 11 9 552 9 8 225 8 6 731 6 5 312 5 3 881 4 11 507 11 105062 100

0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 + 60 TOTAL

Fonte: MS / /SVS / DASIS - SIM.

Na Tabela 5, dos 15 aos 44 anos, predominam as agresses como principal determinante de bitos por causas externas. A partir dos 45 anos, so os acidentes de transporte os fatores predominantes. Os suicdios apresentam uma evoluo lenta e irregular, diminuindo sua freqncia a partir dos 45 anos.

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Tabela 5 - Principais causas externas de bitos nas diferentes faixas etrias da populao masculina de 15-59 anos (2005) Faixa etria 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 TOTAL Agresses 7038 9870 7765 5229 3879 2822 1987 1364 894 40848 % 17,2 24,2 19,0 12,8 9,5 6,9 4,9 3,3 2,2 100 Ac. Transporte 2377 4281 3779 3178 2834 2600 2300 1812 1304 24465 % 9,7 17,5 15,4 13,0 11,6 10,6 9,4 7,4 5,3 100 Suicdios 418 829 772 692 709 709 601 471 408 5609 % 7,5 14,8 13,8 12,3 12,6 12,6 10,7 8,4 7,3 100

Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005.

5.7.2. Tumores (CID 10, Cap. II) Os tumores que incidem com maior freqncia na populao masculina so oriundos dos aparelhos digestivo, respiratrio e urinrio. Cerca de 43,2% de todos os tumores assinalados na CID I0, Cap. II, tm origem no aparelho digestivo. A mortalidade por cncer do aparelho digestivo, em 2005, teve sua maior expresso numrica no cncer de estmago, ainda que imediatamente seguida pelo cncer de boca e de esfago. Grfico 3 Percentual de mortalidade masculina por cncer do aparelho digestivo (2005)
PANCREAS FIGADO COLO, ANUS, RETO ESTOMAGO ESOFAGO BOCA
0 5 10 15 20 25

Fonte: MS / SVS / DASIS SIM, 2005

No Grfico 4, pode-se observar que a freqncia de bitos por neoplasia maligna do aparelho digestivo vem aumentando, a despeito dos mtodos diagnsticos cada vez mais precoces e do eficiente arsenal teraputico utilizado.

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No ano de 2000, morreram cerca de 6.266 homens por cncer do aparelho digestivo, enquanto no ano de 2005, o nmero de bitos se elevou para 7.941, com tendncia a aumentar. Grfico 4 - Mortalidade masculina (25-59 anos) no Brasil por neoplasias malignas do aparelho digestivo (2000-2005)

Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005

As neoplasias malignas do aparelho respiratrio determinaram o maior nmero de mortalidade na populao masculina, tendo ocorrido um total de 12.005 bitos no ano de 2005. No contexto geral das 10 neoplasias malignas que mais freqentemente causaram a morte, logo aps o cncer de pulmo, traquia e brnquios, aparece o cncer de prstata, como se pode observar na Tabela 6.

Tabela 6 As 10 neoplasias que mais freqentemente causaram a morte em 2005

Traquia, brnquios, pulmo Prstata Estmago Esfago Boca e faringe Colon, reto, anus Fgado e vias biliares Sistema Nervoso Central Pncreas Laringe
Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005

12. 005 10. 214 8. 124 5. 022 4. 684 3. 840 3. 418 3. 404 2. 858 2. 789

O cncer da prstata uma neoplasia que geralmente apresenta evoluo muito lenta, de modo que a mortalidade poder ser evitada quando o processo diagnosticado e tratado com precocidade.

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Uma estimativa realizada pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA) para o aparecimento de novos casos de cnceres no ano de 2008, aponta o cncer de prstata como sendo o mais freqente, s superado pelo cncer de pele no-melanoma (Tabela 7). Tabela 7 Incidncia projetada para o ano 2008 dos tumores malignos Localizao Primria da Neoplasia Maligna Pele No Melanoma Prstata Traquia, Brnquio e Pulmo Estmago Clon e Reto Cavidade Oral Esfago Leucemias Pele Melanoma Outras localizaes
Fonte: INCA - Incidncia do cncer no Brasil, estimativa 2008

N de casos 55.890 49.530 17.810 14.080 12.490 10.380 7.900 5.220 2.950 55.610

Ao se falar de neoplasias malignas do aparelho urinrio, no se pode deixar de mencionar o cncer de pnis. Trata-se de um tumor raro, relacionado com as baixas condies scioeconmicas e a m higiene ntima. No Brasil, este cncer representa cerca de 2% de todas as neoplasias que atingem o homem, sendo mais freqente nas regies Norte e Nordeste, existindo estados, como o caso do Maranho (Nardi et all, 2007), em que sua incidncia supera at a do cncer de prstata. Entre os tumores h de se assinalar a hipertrofia prosttica benigna que atinge a maioria da populao masculina aps os 50 anos, produzindo diversos sintomas urinrios com impacto bastante negativo sobre a qualidade de vida das pessoas. A propsito, vale assinalar que h de se cuidar da qualidade de vida dos pacientes que sofreram prostatectomias, sobretudo as radicais, cujas leses nervosas podem determinar disfunes erteis e incontinncia urinria. 5.7.3. Outras causas de mortalidade Alm das causas externas e dos tumores, h muitas outras causas de mortalidade que podem ser assinaladas. Dentre as doenas do aparelho digestivo, por exemplo, pode-se destacar as doenas do fgado que, em 2005, foram responsveis por 70% das causas de morte de homens de 25-59 anos. Destas, 46% deve-se a doena alcolica, 36% a fibrose e cirrose, e 18% a outras doenas do fgado.

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Observa-se ainda que o Grfico 5 indica como causas de mortalidade no aparelho digestivo: a ulcera gstrica, duodenal e pptica (4%), a peritonite (2%), a colecistite (1%) e outras causas no especificadas (23%). Grfico 5 Percentagem de mortalidade masculina de 25-59 anos por doenas do aparelho digestivo (2005)

Doena Alcolica 46% Fibrose e Cirrose 36% Outras causas 18%

Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005

No Grfico 6, nota-se que a maior incidncia de mortalidade masculina, no ano de 2005, por doenas do aparelho circulatrio ocorreu, como era de se esperar, aps os 60 anos (72,2%). No mesmo ano, tivemos como bitos por causas cardiovasculares, na populao dos 25-59 anos, em torno de 26,8% um percentual bastante expressivo. Anualmente, so perdidas muitas vidas que representam uma parcela significativa da fora produtiva do pas e que poderiam ser perfeitamente evitadas se houvesse uma efetiva poltica de preveno primria. Grfico 6 Percentagem de mortalidade masculina por doenas do aparelho circulatrio (2005)
80 70 60 50 40 30 20 10 0 0,3
Infncia

72,2

26,8 0,7
Adolescncia 25-59 anos m ais de 60

Fonte: MS / SVS / DASIS - SIM, 2005.

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No que concerne ao aparelho respiratrio, excluindo os casos de bitos por neoplasias malignas e por tuberculose, tivemos em 2005, 53.017 bitos na massa total da populao masculina. 5.8. Indicadores de morbidade No Grfico 7, nota-se que o nmero de internaes, entre os anos 2000 e 2007, apresenta pouca variao. H, porm, algumas variaes a serem mencionadas. Reduo do nmero de pacientes internados por enfermidades do aparelho respiratrio, digestivo e de outras causas, tendo aumentado os valores representativos das internaes por tumores, aparelho circulatrio e causas externas. A internao por tumores praticamente dobrou, sendo tambm sensvel o aumento da quantidade de pacientes internados por causas externas. Grfico 7 Comparao entre as causas das internaes masculinas dos 25-59 anos (2000 2007) Ano 2000 N 1.675.585 Ano 2007 N 1.759.810

Ap .r e s p ir a t r io 12%

Ap .r e s p ir a t r io 8 ,8 O u tra s 4 0 ,5 Ap .c ir c u la t r io 1 3 ,2 T u m o r e s ; 5 ,9

O u tr a s 44%

Ap .c ir c u la t r io 12% T u mo re s 3% Ap .d ig e s t iv o 15% C a u s a s e x te r n a s 14%

Ap .d ig e s t iv o 1 4 ,8 C a u s a s e x te r n a s 1 6 ,7

Fonte: MS / DATASUS / Sistema de Informaes Hospitalares - SIH

5.8.1. Causas externas (CID 10, Cap.XX) O conhecimento sobre a morbidade por causas externas ainda precrio, a despeito dos dados das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) demonstrarem que 80% dos internamentos no SUS so motivados por estas causas, com preponderncia na faixa etria dos 20 aos 29 anos. Assinale-se que, das causas externas, so os acidentes de transporte que se destacam em termos de magnitude. Embora o Cdigo de Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503/98) enumere uma srie de medidas preventivas ligadas segurana e valorizao da vida, sua implantao efetiva encontra srios obstculos que ainda no foram superados, como o controle tecnolgico do trfego, a rigorosa inspeo da segurana veicular, assim como a deficincia quantitativa e qualitativa dos recursos humanos.

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Alm do sofrimento fsico, psquico e social determinado pelos acidentes e as violncias, h de se considerar o enorme impacto econmico, mensurado pelos gastos hospitalares, incluindo os dias de permanncia em unidades de terapia intensiva. Em 2007, do total de 11.332.460 internaes, 4.510.409 foram de internaes masculinas (39,8%). Dessas, 2.170.203 (48%) ocorreram na faixa populacional dos 15 aos 59 anos. O Grfico a seguir mostra as internaes hospitalares de homens de 25 a 59 anos por diferentes causas. Grfico 8 - Internaes hospitalares de homens na faixa dos 25 aos 59 anos por diferentes causas (2007)
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Cap I Cap II Cap IX Cap X Cap XI Cap XX

Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007

No Grfico 9, esto percentualmente assinaladas as principais causas externas de internamento, em comparao com as outras causas que demandaram internao hospitalar. Grfico 9 - Principais causas externas de internao na populao masculina dos 25- 59 anos (2007)

Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007

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Analisando comparativa e percentualmente a internao de homens (25-59 anos) por causas externas, entre os anos 2000 e 2007, constata-se que o nmero de internamentos se equivalem, enquanto que os gastos com estas internaes tiveram uma variao de quase 100% (97,04 %), sendo em 2000 de R$ 121.768.759,45 e, em 2007, de R$ 239.927.842,06 (Grfico 7). 5.8.2. Tumores (CID 10, Cap.II) Durante o ano de 2007, entre os tumores do aparelho digestivo, as neoplasias malignas do lbio, cavidade oral e faringe foram as que apresentaram o maior nmero de internaes (8.744), seguida pelo cncer de estmago (5.316), pelo cncer de clon (5.085) e pela neoplasia maligna de esfago (4.715) (MS/SIH/SUS). Comparando-se o nmero de internaes por estas neoplasias no ano de 2000 em relao aos pacientes internados em 2007, chega-se a concluso que o quantitativo praticamente dobrou. As despesas com internaes em 2000 foram de R$ 13.286.369,99 enquanto no ano de 2007 foi de R$ 35.785.675,58, com uma variao superior a 2 vezes e meia. No caso do aparelho respiratrio, as neoplasias malignas da traquia, brnquios e pulmes foram responsveis, no ano de 2007, por 3.836 internaes, seguidas pelo cncer de laringe com 3.237 casos (MS/SIH/SUS) . Os custos despendidos pelo SUS com estas internaes foram de R$2.883.041,00 em 2000 e de R$6.787.078,00 em 2007, superior a 2,4 vezes. Dentre as internaes por tumores do aparelho urinrio, destaca-se a neoplasia maligna da prstata com 2.377, enquanto que outros tumores malignos do aparelho genital masculino foram responsveis por 2.183 internaes, seguidas de 1.510 casos de neoplasia maligna da bexiga (MS/SIH/SUS, 2007) . O SUS despendeu a quantia de R$ 2.079,202,00 no ano de 2000 para realizar o pagamento das internaes destas patologias. No ano de 2007, o custo foi de R$ 7.671.691,12 o que corresponde a 3,6 vezes. No Grfico 10, uma srie histrica permite notar o aumento significativo das internaes por cncer prosttico (oscilao de 195,3%) com uma variao de custos de 502%.

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Grfico 10 Srie histrica entre nmero e custos de internaes por cncer de prstata no Brasil (2000-2007)

Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007.

5.8.3. Outras causas de morbidade As principais causas de internaes por enfermidades do aparelho respiratrio esto assinaladas no Grfico 11. Grfico 11 Internaes por doenas do aparelho respiratrio (2007)

Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007.

Os percentuais de internamentos do aparelho respiratrio mais significativo so: pneumonias (43%), doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC) (12%) e asma em suas diversas formas (11%).

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 importante destacar que a tuberculose representou 5% das internaes por causas do aparelho respiratrio. Em termos de doenas do aparelho circulatrio, os resultados das internaes hospitalares podem ser resumidos no Grfico 12, onde percentualmente se pode constatar que, a maior parte das internaes, deve-se aos acidentes coronarianos (40,5%), seguidos pela hipertenso arterial (18,7 %). Grfico 12 - Percentual de internaes hospitalares do aparelho circulatrio na populao masculina dos 25-59 anos (2007)

Coronariopatias 59.717 Hipertenso Febre reumtica Miocardiopatias 1,713

Outras 58.355 27.569

40,5%

39,6%

18,7%

1,2 %

Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007.

As principais doenas do aparelho digestivo responsveis pelo maior nmero de internaes foram: doenas cido-ppticas (35.782), doenas do fgado (27.354) e colelitase e colecistite (25.333). Entre os fatores de morbidade no se pode deixar de mencionar as disfunes sexuais, notadamente a disfuno ertil, que acomete cerca da metade dos homens depois dos cinqenta anos. Pesquisas da Organizao Mundial da Sade identificam a sade sexual como fator que mais interfere na qualidade de vida dos homens. H de se mencionar tambm que a disfuno ertil um importante marcador para certas doenas, como a coronariopatia e as diabetes. Infelizmente a maioria dos profissionais da sade no est capacitada para realizar o tratamento adequado (psicoterapia associada farmacoterapia) das disfunes sexuais masculinas. O tratamento limita-se, geralmente a uma forma parcial de abordagem, esquecendo-se que cada vertente teraputica no excludente, mas so essenciais e se complementam.

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6. PRINCPIOS
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem objetiva orientar as aes e servios de sade para a populao masculina, com integralidade e equidade, primando pela humanizao da ateno. A presente Poltica enfatiza a necessidade de mudanas de paradigmas no que concerne percepo da populao masculina em relao ao cuidado com a sua sade e a sade de sua famlia. Considera essencial que, alm dos aspectos educacionais, entre outras aes, os servios pblicos de sade sejam organizados de modo a acolher e fazer com que o homem sinta-se integrado. A implementao da poltica dever ocorrer de forma integrada s demais polticas existentes, numa lgica hierarquizada de ateno sade, priorizando a ateno primria como porta de entrada de um sistema de sade universal, integral e equnime. Essa poltica tem como princpios a humanizao e a qualidade, que implicam na promoo, reconhecimento e respeito tica e aos direitos do homem, obedecendo s suas peculiaridades scio-culturais. Para cumprir esses princpios de humanizao e da qualidade da ateno integral devemse considerar os seguintes elementos: 1. Acesso da populao masculina aos servios de sade hierarquizados nos diferentes nveis de ateno e organizados em rede, possibilitando melhoria do grau de resolutividade dos problemas e acompanhamento do usurio pela equipe de sade; 2. Articular-se com as diversas reas do governo, com o setor privado e a sociedade, compondo redes de compromisso e co-responsabilidade quanto sade e a qualidade de vida da populao masculina; 3. Informaes e orientao populao masculina, aos familiares e a comunidade sobre a promoo, preveno, proteo, tratamento e recuperao dos agravos e das enfermidades do homem; 4. Captao precoce da populao masculina nas atividades de preveno primria relativa s doenas cardiovasculares e cnceres, entre outros agravos recorrentes; 5. Capacitao tcnica dos profissionais de sade para o atendimento do homem; 6. Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos;

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7. Estabelecimento de mecanismos de monitoramento e avaliao continuada dos servios e do desempenho dos profissionais de sade, com participao dos usurios; e 8. Elaborao e anlise dos indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes e servios e avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias.

7. DIRETRIZES
Como formulaes que indicam as linhas de ao a serem seguidas pelo setor sade, as seguintes diretrizes devem reger a elaborao dos planos, programas, projetos e atividades. Elas foram elaboradas tendo em vista a integralidade, factibilidade, coerncia e viabilidade, sendo norteadas pela humanizao e a qualidade da assistncia, princpios que devem permear todas as aes. A integralidade pode ser compreendida a partir de uma dupla perspectiva: Trnsito do usurio por todos os nveis da ateno, na perspectiva de uma linha de cuidado que estabelea uma dinmica de referncia e de contrareferncia entre a ateno primria e as de mdia e alta complexidade, assegurando a continuidade no processo de ateno; e Compreenso sobre os agravos e a complexidade dos modos de vida e situao social do indivduo, a fim de promover intervenes sistmicas que abranjam inclusive as determinaes sociais sobre a sade e a doena.

Em relao factibilidade foram consideradas a disponibilidade de recursos, tecnologia, insumos tcnico-cientficos e estrutura administrativa e gerencial de modo a permitir em todo o pas, na prtica, a implantao das aes delas decorrentes. No que tange a coerncia, as diretrizes que sero propostas esto baseadas nos princpios anteriormente enunciados, estando compatvel com os princpios do SUS. A viabilidade da implementao desta Poltica estar diretamente relacionada aos trs nveis de gesto e do controle social, a quem se condiciona o comprometimento e a possibilidade da execuo das diretrizes. Diretrizes: Entender a Sade do Homem como um conjunto de aes de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade, executado nos diferentes nveis de ateno. Deve-se priorizar a ateno bsica, com foco na Estratgia de Sade da Famlia, porta de entrada do sistema de sade integral, hierarquizado e regionalizado;

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Reforar a responsabilidade dos trs nveis de gesto e do controle social, de acordo com as competncias de cada um, garantindo condies para a execuo da presente Poltica; Nortear a prtica de sade pela humanizao e a qualidade da assistncia a ser prestada, princpios que devem permear todas as aes; Integrar a execuo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem s demais polticas, programas, estratgias e aes do Ministrio da Sade; Promover a articulao interinstitucional, em especial com o setor Educao, como promotor de novas formas de pensar e agir; Reorganizar as aes de sade, atravs de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem os servios de sade tambm como espaos masculinos e, por sua vez, os servios de sade reconheam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados; Integrar as entidades da sociedade organizada na co-responsabilidade das aes governamentais pela convico de que a sade no s um dever do Estado, mas uma prerrogativa da cidadania; Incluir na Educao permanente dos trabalhadores do SUS temas ligados a Ateno Integral Sade do Homem; Aperfeioar os sistemas de informao de maneira a possibilitar um melhor monitoramento que permita tomadas racionais de deciso; e Realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das aes da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem.

30

8. OBJETIVOS
8.1. Objetivo Geral Promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do Brasil, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e mortalidade dessa populao, atravs do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral sade. 8.2. Objetivos Especficos 8.2.1. Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo territrio brasileiro, a ateno integral a sade do homem, dentro dos princpios que regem o Sistema nico de Sade: Implantar e/ou estimular nos servios de sade, pblicos e privados, uma rede de ateno sade do homem que garanta linhas de cuidado, na perspectiva da integralidade; Fortalecer a assistncia bsica no cuidado com o homem, facilitando e garantindo o acesso e a qualidade da ateno necessria ao enfrentamento dos fatores de risco das doenas e dos agravos sade; Formar e qualificar os profissionais da rede bsica para o correto atendimento sade do homem; e Promover aes integradas com outras reas governamentais.

8.2.2. Estimular a implantao e implementao da assistncia em sade sexual e reprodutiva, no mbito da ateno integral sade: Ampliar e qualificar a ateno ao planejamento reprodutivo masculino, inclusive a assistncia infertilidade; Estimular a participao e incluso do homem nas aes de planejamento de sua vida sexual e reprodutiva, enfocando inclusive a paternidade responsvel; Garantir a oferta da contracepo cirrgica voluntria masculina nos termos da legislao especfica;

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Promover na populao masculina, conjuntamente com o Programa Nacional de DST/aids, a preveno e o controle das doenas sexualmente transmissveis e da infeco pelo HIV; Incentivar o uso de preservativo como medida de dupla proteo da gravidez inoportuna e das DST/aids; Estimular, implantar, implementar e qualificar pessoal para a ateno s disfunes sexuais masculinas; Garantir o acesso aos servios especializados de ateno secundria e terciria para os casos identificados como merecedores destes cuidados; Promover a ateno integral sade do homem nas populaes indgenas, negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, homens com deficincia, em situao de risco, em situao carcerria, entre outros, desenvolvendo estratgias voltadas para a promoo da equidade para distintos grupos sociais; e Associar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada para efetivar a ateno integral sade do homem com protagonismo social na enunciao das reais condies de sade da populao masculina.

8.2.3. Ampliar, atravs da educao, o acesso dos homens s informaes sobre as medidas preventivas contra os agravos e enfermidades que atingem a populao masculina: Incluir o enfoque de gnero, orientao sexual, identidade de gnero e condio tnico-racial nas aes educativas; Estimular, na populao masculina, atravs da informao, educao e comunicao, o autocuidado com sua prpria sade; Promover a parceria com os movimentos sociais e populares, e outras entidades organizadas para divulgao ampla das medidas preventivas; e Manter ateno permanente com as demais reas governamentais no sentido de efetuar, de preferncia, aes conjuntas, evitando a disperso desnecessria de recursos.

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9. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS
As responsabilidades institucionais esto definidas de acordo com as diretrizes estabelecidas no Pacto pela Sade 2006, respeitando-se a autonomia e as competncias das trs esferas de gesto do SUS. 9.1. Unio Fomentar a implementao e acompanhar a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados e Municpios visando a implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem valorizando e respeitando as diversidades locoregionais; Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da Poltica; Promover em parceria com o Ministrio da Educao e a Secretaria Nacional de Juventude da Presidncia da Repblica, a valorizao da crtica em questes educacionais relacionadas aos esteretipos de gnero, enraizados h sculos em nossa cultura patriarcal que coloca a doena como um sinal de fragilidade e contribui para que o homem se julgue invulnervel; Estimular e apoiar por meio da Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE/MS), a realizao de pesquisas que possam aprimorar a Ateno Integral Sade do Homem; Propor por meio da Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (SGTES/MS), estratgias de Educao permanente dos trabalhadores do SUS, voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Estabelecer parceria com as diversas Sociedades Brasileiras Cientficas nacionais e internacionais, e entidades de profissionais de sade cujas atividades tenham afinidade com as aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Coordenar o processo de construo das Diretrizes Nacionais da Ateno Sade do Homem e de protocolos assistenciais, em parceria com os Estados e Municpios;

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Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a Poltica Nacional; e Estimular e apoiar por meio da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP/MS) e com o Conselho Nacional de Sade (CNS) o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem.

9.2. Estados Fomentar a implementao e acompanhar em seu territrio, a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos Municpios visando a implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem valorizando e respeitando as diversidades loco-regionais; Definir, coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito do seu territrio, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, promovendo as adequaes necessrias, tendo como base as diretrizes ora propostas, o perfil epidemiolgico e as especificidades loco - regionais; Coordenar e implementar, no mbito estadual, as estratgias nacionais de Educao permanente dos trabalhadores do SUS voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, respeitando-se as especificidades loco-regionais; Implantar mecanismos de regulao das atividades relativas Poltica; Estabelecer parceria com as diversas organizaes cujas atividades tenham afinidade com as aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Promover, na esfera de suas competncias, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da Poltica; Elaborar e pactuar, no mbito estadual, protocolos assistenciais, em consonncia com as diretrizes nacionais da ateno, apoiando os Municpios na implementao dos mesmos; Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a Poltica;

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Estimular e apoiar em parceria com o Conselho Estadual de Sade o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; e Incentivar junto rede educacional estadual, aes educativas que visem promoo e ateno sade do homem.

9.3. Municpios Fomentar tcnica e financeiramente a implementao e acompanhar em seu territrio, a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Coordenar, implementar, acompanhar e avaliar no mbito do seu territrio, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, priorizando a ateno bsica, com foco na Estratgia de Sade da Famlia, como porta de entrada do sistema de sade integral e hierarquizado e promovendo as adequaes necessrias, tendo como base as diretrizes ora propostas, o perfil epidemiolgico e as especificidades loco - regionais; Coordenar e implementar, no mbito municipal, as estratgias nacionais de Educao permanente dos trabalhadores do SUS voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, respeitando-se as especificidades loco-regionais; Implantar mecanismos de regulao das atividades relativas Poltica; Promover, no mbito de suas competncias, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da Poltica; Incentivar junto rede educacional municipal, aes educativas que visem promoo e ateno da sade do homem; Implantar e implementar protocolos assistenciais, em consonncia com as diretrizes nacionais e estaduais; Promover, em parceria com as demais esferas de governo, a qualificao das equipes de sade para execuo das aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;

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Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a Poltica; e Estimular e apoiar em parceria com o Conselho Municipal de Sade o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem.

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10. AVALIAO E MONITORAMENTO

O processo de avaliao da implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer de acordo com as pactuaes realizadas em mbito federal, estadual e municipal, com destaque para o monitoramento dos indicadores do Pacto pela Vida, a ser realizado pelo Conselho Nacional de Sade e pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT). A avaliao tem como finalidade essencial atender o cumprimento dos princpios e diretrizes dessa poltica, buscando verificar sua efetividade. Em outras palavras, significa verificar o seu resultado sobre a sade dos indivduos e, conseqentemente, sobre a qualidade de vida da populao masculina. Uma avaliao mais detalhada da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer no mbito dos planos, programas, projetos, estratgias e atividades dela decorrentes. Para essa avaliao de processo h de se definir critrios, parmetros, indicadores e metodologia especficos, sendo atravs desta avaliao que ser possvel identificar, modificar e/ou incorporar novas diretrizes, a partir de sugestes apresentadas pelo Ministrio da Sade, Comisso Intergestores Tripartite e Conselho Nacional de Sade. Promover e apoiar, junto s Confederaes dos Trabalhadores do Brasil, Centrais Sindicais e entidades empresariais avaliaes e monitoramento desta Poltica. Alm dessas avaliaes de resultado e processo, no se pode deixar de avaliar a contribuio dessa Poltica para concretizao dos princpios e diretrizes do SUS, especialmente na conformidade do que estabelece a Lei Orgnica da Sade (Lei n 8080/90).

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