Você está na página 1de 90

APARELHO REPRODUTOR FEMININO

U.C. Sistema Urogenital


Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa Prof. Ricardo Albuquerque 2011/2012

NOTA
As imagens utilizadas nesta apresentao tm apenas fins acadmicos.

OBJECTIVOS
Identificar as estruturas anatmicas dos rgos genitais femininos. Identificar as principais patologias que afectam o tero e anexos. Adequar os mtodos e tcnicas em radiologia (protocolos de estudo) que

permitam estudar a regio anatmica dos rgos genitais femininos.

CONTEDOS
Anatomia:
tero Ovrios

Vagina
Vulva

RC, TC, RM:

Principais indicaes clnicas

ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino
Ovrios rgos reprodutivos primrios:
Produzem os vulos;
Secretam hormonas a partir das clulas do corpo

amarelo ou lteo (estrognio e progesterona).

Canais acessrios:
Trompas de Falpio ou uterinas, tero, Vagina e

Vulva.

Glndulas Anexas
6

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino

ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO - OVRIOS

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

Localizao:
Durante

gestao a localizao varia (regio lombar, inicialmente e depois descem).

Esto localizadas no escavado

plvico junto das paredes laterais, frente do recto e da articulao sacro-ilaca (2cm).
O ovrio esquerdo geralmente

mais anterior que o direito.


9

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

Forma ovide ligeiramente achatada na adulta com superfcie irregular. Na menopausica atrofia-se. Podem existir ovrios supra-numerrios. A ausncia dos 2 ovrios muito rara mas se ocorrer, geralmente existem outras

malformaes associadas.
nico rgo abdominal que no est revestido totalmente por peritoneu na regio do hilo. Na gravidez pode atingir a regio lombar.

10

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

A Dimenso varivel (fisiologia): Multpara: 4x2x1 cm (c x l x e) com ovrio direito > que o esquerdo; Nulpara: dimenses <. Peso: 2g, 8g e 20g. (infncia e menopausa <) (gravidez >). Cor e consistncia: Adulta: branco-rosado e vermelho (menstruao) / Firme; Roxo: gravidez; Menopausa: Cinzento / > Dureza.

11

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios Fixao:

Geralmente no est fixo no mesmo local; Relaciona-se com a parede abdominal e aos rgos vizinhos atravs de 4 ligamentos:

Suspensor do ovrio ou lombo-ovrico (relaciona-se com os vasos ilacos externos); Tubo-ovrico (ovrios trompas de Falpio); Prprio do ovrio ou utero-ovrico; Mesovrico.

12

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

13

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios Conformao:

Possuem 2 faces: externa/parietal ; interna/uterina. Possuem 2 bordos: Anterior (recebe os vasos e nervos ovricos hilo do ovrio); Posterior (livre em toda a extenso). Possuem duas extremidades: plo superior (coberto pela trompa uterina e d insero aos ligamentos suspensor e tubo-ovrico); plo inferior.
14

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios Constituio:

Invlucro Ovrico Epitlio germinativo sob o qual est uma camada de tecido conjuntivo denso Tnica Albugnea.

Parnquima Ovrico
Composto por zona medular central e zona cortical; A zona medular possui vasos e tecido conjuntivo laxo; O crtex possui organitos (folculos nas vrias desenvolvimento que culminam no corpo amarelo).

fazes

de

15

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios Constituio:

Folculos Ovricos: So cerca de 400 000 numa recm-nascida mas a > parte atrofia (Folculos atrsicos); Podem ser primordiais, em crescimento, atrsicos, maduros ou vesculas de Graaf).

Corpos Amarelos:

Ou Lteos resultam da ruptura dos folculos maduros e pode ser de menstruao (ou de ovulao) e gravdico ou verdadeiro.
16

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

17

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

18

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

19

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Radiologia Convencional

S se visualizam se existirem calcificaes ou massas tumorais significativas; Os teratomas tambm se visualizam devido aos derivados ectodrmicos.

20

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Radiologia Convencional

Teratoma

21

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Tomografia Computorizada

Tm deficiente traduo tomodensitomtrica quando so normais. Visualizam-se quando apresentam elementos de natureza clcica, gordura

ou teratomas.
importante a opacificao das vias digestivas para que se possam

distinguir as estruturas.
Um ponto anatmico de referncia para a localizao das estruturas so as

vasos ilacos primitivos.

22

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Tomografia Computorizada

23

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Tomografia Computorizada

24

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Ressonncia Magntica

No se visualizam bem por RM;

Visualizam-se massas tumorais, nomeadamente o ponto de origem fazendo um varrimento de vrios cortes.

25

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Ressonncia Magntica

26

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Ecografia

Estudo por imagem adequado de preferncia endovaginal; Para se localizarem deve-se iniciar o estudo com tero e seus cornos at aos

vasos ilacos;
Na mulher adulta tem forma de amndoa com 3 a 3,5 cm no > eixo; Podem distinguir-se quistos, folculos; Depois da menopausa difcil identificar estas estruturas.

27

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Ovrios Ecografia

Folculos no ovrio

28

PATOLOGIAS
OVRIOS

29

PATOLOGIAS
Ovrios

Quistos

Torso
Endometriose Tumores Metstases

30

ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO TROMPAS DE FALPIO

31

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio

Canais

bilaterais

que

se

encontram perto dos plos superiores dos ovrios e que se inserem nos ngulos

superiores do tero.

Por aco qumica e mecnica permitem haja recolha dos vulos que saem dos ovrios.
32

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio

As trompas esto frente dos

ovrios

tem

uma

direco

transversal desde o inicio no tero at alcanar o plo inferior do ovrio. Depois inflecte-se para cima

verticalizando-se.

Junto do plo superior inflecte-se

para baixo e para trs.


33

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio
Dimenses:
Multpara possui trompas de > dimenso;

10 a 12 cm de comprimento;
2 a 4 mm de dimetro junto do tero e com 6 a 8 junto do ovrio.

Fixa-se:
Internamente ao tero (variando a sua posio de acordo com este) Externamente relaciona-se com o ovrio condicionando os seus

movimentos de acordo com este; Alm destas conexes, fixa-se pelo ligamento tubo-ovrico e por 2 folhetos do ligamento largo do tero.
34

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio Possui 4 pores: Intersticial Est na espessura da parede uterina. Possui 1 a 1,5 cm Istmo de Barkow Possui 2 a 4 cm de (c) Ampola de Henle Canal sinuoso com parede fina e extensvel com 7 a 8 cm Pavilho ou Infundibulo Possui uma forma de funil cuja base irregular apresentando 10 a 15 franjas com 10 a 15 mm Existe uma franja + longa franja ovrica de Richard que se liga ao l. tubo-ovrico. Estas franjas podem aderir nos processos inflamatrios provocando ocluso do pavilho.
35

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio

Interiormente apresentam:

Canal tubrio (virtual); A mucosa com salincias muito numerosas paralelas ao seu eixo.

As trompas possuem anexos embrionrios:


Hidtide pediculado de Morgagni; Epforo ou Corpo de Rosenmller; Corpo de Waldeyer.

36

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio

Constituio Anatmica:

Tnica Serosa
Tnica Subserosa (vasos e estruturas nervosas) Tnica Muscular Tnica Mucosa

37

DIAGNSTICO POR IMAGEM


TROMPAS DE FALPIO

38

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Trompas de Falpio

39

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Trompas de Falpio Radiologia Convencional

No se visualizam a no ser que existam massas tumorais ou calcificaes; Para serem estudadas necessria a administrao de contraste.

40

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Trompas de Falpio Radiologia Convencional

41

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Trompas de Falpio Radiologia Convencional
Tomografia Computorizada Ressonncia Magntica

Ultrassonografia

No tem traduo radiogrfica ou ecogrfica excepto se existirem massas tumorais. A ecografia endovaginal pode permitir a visualizao destas estruturas mas com dificuldade A ecografia pode ser til para a identificao de gravidez ectpica ou infeces com coleces liquidas.
42

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Trompas de Falpio
Ressonncia Magntica

43

ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO TERO

44

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero
Consideraes Gerais
rgo impar, localizado medianamente na escavao plvica por detrs

da bexiga e frente do recto;


Por cima tem as ansas intestinais e por baixo apresenta-se a vagina;
Evolui com a gravidez e a localizao altera-se:

1s meses 3 ms 4 ms 5 ms 6 ms

Mantm-se na escavao Fundo uterino 8 cm acima da SP Fundo uterino 11 cm acima da SP Fundo uterino 14 cm acima da SP Fundo uterino 24 cm acima da SP

7 ms 8 ms 9 ms

Fundo uterino 27 cm acima da SP Fundo uterino 30 cm acima da SP Fundo uterino 32 cm acima da SP. Posio abdomino-torcica

45

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

46

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero
Forma: Cone achatado de base superior e vrtice inferior. Varia entre mulheres nulparas e multparas. Na multpara: corpo, istmo e colo. Posio: Possui mobilidade mas depende de: presso abdominal Tonicidade do tero Variaes fisiolgicas da bexiga e recto. O corpo e o colo fazem um ngulo aberto para a frente na direco da snfise pbica.

47

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

Este ngulo pode sofrer modificaes: Antroflexo Retroflexo Lateroflexo direita e esquerda

48

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

Dimenses e Peso na:


Mulher nulpara: 6 cm (c) x 4 cm (l) com 40 a 50g; Mulher multpara: 7 cm (c) x 5 cm (l) 60 a 70 g;

O tero duro e elstico;

Dependendo do desenvolvimento embrionrio pode ocorrer ausncia do tero ou duplicidade.

49

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

O vrtice inferior apresenta estreitamento que divide o tero em 2

pores: Corpo (cone achatado) com 2 faces (AI e PS), 3 bordos (laterais e superior ou fundo uterino poro + larga do tero) e 3 ngulos (cornos uterinos que se confundem com a insero das trompas - e inferior que se confunde com o colo nvel do istmo).
Colo (forma cilndrica) liga-se com a vagina o que faz com que se

divida em 3 partes: Segmento superior extravaginal que se continua pelo corpo uterino atravs do istmo; Segmento vaginal; Segmento intravaginal ou focinho de tenca e apresenta o orifcio do colo uterino visvel atravs do espculo. Este apresenta alteraes na forma na nulpara e na multpara.
50

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

51

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

No interior, o tero apresenta:

Cavidade Uterina: virtual, achatada que se continua em cima pelos cornos uterinos e em baixo pela vagina;

Possui uma capacidade de 3 a 4 cm3 na nulpara e 5 a 6 cm3 na multpara;

Esta cavidade continua-se pelo canal cervical uterino que fusiforme e

possui pregas longitudinais que se designam de rvore da vida. Estas


rvores que esto em cada face possui glndulas cervicais.
52

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero
O tero mantm a sua orientao por aco de 4 ligamentos:
2 laterais: ligamentos largos

unem o tero transversalmente s paredes laterais da escavao plvica (aponevrose do msculo obturador interno e osso coxal).
2 anteriores: ligamentos redondos

direito e esquerdo. Estendem-se desde o corpo do tero (cornos uterinos) at regio pbica e medida que fazem esse percurso perdem a forma cilndrica.
53

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

54

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

55

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

Alm deste sistema de ligamentos existe ainda o sistema de suspenso que mantm o tero na sua posio fisiolgica:

Ligamento do sistema transversal que est junto dos ligamentos largos ; Ligamentos do sistema longitudinal que se inserem posteriormente e se fixam no sacro.

56

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero Constituio anatmica da parede do tero:
Tnica serosa (externa):

Cobre apenas o corpo e o istmo; Na face posterior da vagina flecte at atingir a face anterior do recto, formando o fundo de saco recto-vaginal de Douglas.
Tnica muscular ou Miomtrio:

No corpo e no colo existem fibras musculares lisas, fusiformes que se encontram agrupadas em feixes e orientadas de vrias formas segundo 3 planos: externo, mdio e interno; No colo as fibras so menos abundantes.
Tnica mucosa ou Endomtrio:

Reveste a cavidade uterina na totalidade; Apresenta colorao rosada e a sua espessura varia com o ciclo menstrual.
57

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

Endomtrio durante o Ciclo Menstrual

58

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

59

DIAGNSTICO POR IMAGEM


TERO

60

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero

61

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Radiologia Convencional
Permite visualizar:
Fibromiomas calcificados (pequenas imagens irregulares de densidade

clcica);

Com a tcnica da Histerossalpigografia possvel estudar melhor o tero

devendo ser mantidas as condies de assepsia; infeces ou mesmo hemorragias;

A Histerossalpigografia no deve ser realizada a mulheres grvidas ou com

Deve ser realizado aps a fase menstrual, nos 10 primeiros dias; Deve-se utilizar entre 5 a 10 cc de contraste radiopaco e hidrossolvel j que

esta a capacidade do tero;

Esta tcnica permite ver:

Colo, istmo e fundo uterino Cavidade uterina Corno uterino e orifcio da trompa

62

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Radiologia Convencional

63

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Tomografia Computorizada

Permite visualizao de massas com ponto de origem difcil de determinar; Deve ser realizado aps a menstruao

e com recurso a contraste

endovenoso para ser possvel avaliar a posio, dimenses, forma e estrutura;


Tambm se pode observar a separao entre o miomtrio e o endomtrio; Deve-se avaliar se existe coleces peri-uterinas ou estruturas calcificadas.

64

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Tomografia Computorizada

65

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Tomografia Computorizada

66

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Tomografia Computorizada

67

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Tomografia Computorizada

68

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Ressonncia Magntica
Efectuam-se ponderaes em T1 e T2; Em T1 o tero apresenta hipossinal e em T2 j se visualizam coleces peri-

uterinas, quistos e uma linha branca que representa o endomtrio com 5 a 6 mm de espessura consoante a fase do ciclo menstrual;
Realizam-se cortes axiais que se complementam com os coronais e com os

sagitais e com variantes oblquas;


Proporciona uma boa visualizao do tero, especialmente do endomtrio e

do miomtrio nas fases frteis e ps-menopausa (THS).

69

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Ressonncia Magntica

Permite uma avaliao das regies envolventes: recto, vagina, bexiga, ligamentos uterinos, clon plvico e linfticos.

Nos cortes coronais podem visualizar-se:

As trompas, ovrios e cornos uterinos para apreciao global

70

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Ressonncia Magntica

71

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Ressonncia Magntica

72

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Ressonncia Magntica

Cancro dos Ovrios

Cancro do Crvix
73

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Ecografia
o exame de primeira linha para o estudo do tero e anexos; Efectua-se, geralmente, uma abordagem supra-pbica

com repleco

vesical aps fase menstrual;


A endovaginal tambm apresenta mais-valias;
Este exame permite avaliar a posio, dimenses, forma e estrutura do tero

e regio serosa do miomtrio;


Permite a deteco de massas (que podem ter cone de reforo posterior - nos

fibromiomas);
O endomtrio avaliado durante a fase frtil e ps-menopausa;

Pode-se avaliar a regio adjacente e as relaes anatmicas do tero e

anexos.
74

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Ecografia
Em cortes longitudinais ou sagitais aparece medianamente e em anteverso

com 8 cm (L); 4 cm (T) e 3 cm (AP);


Os contornos devem ser regulares e o miomtrio deve ter uma

ecogenicidade mdia e homognea;


O endomtrio deve ser hiperecognico e apresenta-se como uma linha dupla

justaposta.

75

DIAGNSTICO POR IMAGEM


tero Ecografia

76

PATOLOGIAS
tero

Patologia Congnita; Patologia do miomtrio (Mioma); Patologia do Colo Uterino (quistos, carcinoma cervical,);

Patologia do endomtrio (plipos e carcinoma).

77

ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO - VAGINA

78

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vagina
Canal msculo-membranoso, muito extensvel ; A extensibilidade diminui com a idade; Est situada entre o tero e a vulva;

impar e mediano e localiza-se na loca vaginal. Adiante tem a bexiga e uretra, atrs recto, em cima tero e lateralmente os msculos levantadores do nus. Inferiormente encontra-se a vulva.

79

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vagina
Forma quando est vazia: achatada, as paredes anterior e posterior esto em

contacto uma com a outra.


Possui 8 cm de comprimento mdio, podendo ser mais curtas (5cm) ou mais

longas (14 cm);


O calibre irregular, sendo estreito na extremidade inferior e alargado na

extremidade superior;
A extremidade superior tambm designada por doma vaginal.

80

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vagina

Mantm-se na sua posio por aces aos meios de fixao bexiga, recto, colo uterino e perneo anterior.

No interior apresenta um sistema de pregas ou rugas vaginais mais desenvolvidas na linha mediana

81

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vagina

82

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vulva
rgo genital externo da mulher; uma salincia ovide constituda por:
Monte pbico de Vnus
Formaes Labiais Espao interlabial rgos ercteis

Glndulas de Bartholin

Os limites desta estrutura so:


Adiante: parede anterior do abdmen; Atrs: perneo; Lateralmente: coxas.
83

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vulva

Principais constituintes da Vulva:

84

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Vagina e Vulva

85

DIAGNSTICO POR IMAGEM


Vagina e Vulva

Radiologia Convencional Tomografia Computorizada Ressonncia Magntica Ecografia

Em RC estas estruturas no tm traduo na imagem. A vagina bem visualizada em TC, RM e Eco bem como a vulva, embora se recorra observao directa.

86

PATOLOGIAS
VAGINA E VULVA

87

PATOLOGIAS
Vagina e Vulva

Quistos; Obstruo do canal genital (Hidrometrocolpos e Hematometrocolpos).

88

CONSIDERAES FINAIS

89

BIBLIOGRAFIA

ACR Practice Guidelines For The Performance of Abdominal Radiography,


Reston, Va: American College of Radiology; 2006 (Disponvel em www.acr.org)

Pina, J.A. Esperana, Anatomia humana dos rgos, Lisboa: Lidel, 2004
Pisco, Joo; Sousa, Lus Aires, Noes Fundamentais de Imagiologia, Lisboa: Lidel, 1999

90