Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica

VOLUME 31 NMERO 1 FEVEREIRO 1997 p. 71-7

Revista de Sade Pblica

J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H

Paulo Srgio D. Arrais, Helena Lutscia L. Coelho, Maria do Carmo D. S. Batista, Marisa L. Carvalho, Roberto E. Righi e Josep Maria Arnau Departamento de Farmcia da Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE - Brasil (P.S.D.A., H.L.L.C.); Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo. So Paulo, SP Brasil (M.C.D.S.B.); Centro de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Sade de So Paulo. So Paulo, SP - Brasil (M.L.C.); Faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG - Brasil (R.E.R.); Departamento de Farmacologia da Universitat Autnoma de Barcelona. Espanha (J.M.A.)

ARRAIS, Paulo Srgio D., Perfil da automedicao no Brasil. Rev. Sade Pblica, 31 (1) : 71-7, 1997.

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Perfil da automedicao no Brasil
Aspects of self-medication in Brazil

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Perfil da automedicao no Brasil*

Aspects of self-medication in Brazil
Paulo Srgio D. Arrais, Helena Lutscia L. Coelho, Maria do Carmo D. S. Batista, Marisa L. Carvalho, Roberto E. Righi e Josep Maria Arnau
Departamento de Farmcia da Universidade Federal do Cear. Fortaleza, CE - Brasil (P.S.D.A., H.L.L.C.); Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo. So Paulo, SP - Brasil (M.C.D.S.B.); Centro de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Sade de So Paulo. So Paulo, SP - Brasil (M.L.C.); Faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG - Brasil (R.E.R.); Departamento de Farmacologia da Universitat Autnoma de Barcelona. Espanha (J.M.A.)

Resumo Introduo Os dados apresentados fazem parte de um estudo multicntrico sobre automedicao na Amrica Latina realizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Objetivou-se traar um perfil da automedicao atravs da anlise da procura de medicamentos em farmcias sem prescrio mdica ou aconselhamento do farmacutico/balconista. As especialidades farmacuticas foram classificadas pelo cdigo Anatomical Therapeutical Classification e analisadas sob quatro aspectos qualitativos: valor intrnseco, essencialidade (lista da OMS e Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), combinao em dose fixa e necessidade de prescrio mdica. Foram solicitadas 5.332 especialidades farmacuticas (785 diferentes princpios ativos), sendo 49,5% combinaes em dose fixas, 53,0% de valor intrnseco no elevado, 44,1% sujeitos a prescrio mdica, 71,0% no essenciais e 40,0% baseados em prescries mdicas anteriores. Os medicamentos mais solicitados foram analgsicos (17,3%), descongestionantes nasais (7,0%), antiinflamatrio/ antireumtico e antiinfecciosos de uso sistmico, ambos com 5,6%. Os dados sugerem que a automedicao no Brasil reflete as carncias e hbitos da populao, consideravelmente influenciada pela prescrio mdica e tem a sua qualidade prejudicada pela baixa seletividade do mercado farmacutico. Automedicao, estatstica & dados numricos. Uso de medicamentos, estatstica & dados numricos. Abstract Introduction The data presented are part of a World Health Organization (WHO) multicenter study of self-medication in Latin America. Brazilian sites included: Belo Horizonte, Fortaleza, the city of S. Paulo and outlying locations. The objective was to characterize self-medication practices by analyzing drugs sought by consumers in pharmacies without a physicians prescription.

Material e Mtodo

Resultados

Concluses

* Parte de um estudo multicntrico sobre automedicao na Amrica Latina coordenado pelo Dr. Juan-Ramon Laporte do Departamento de Farmacologia da Universidad Autnoma de Barcelona-Espanha, sob os auspcios da Organizao Mundial da Sade. Dissertao de mestrado realizada por Paulo Srgio D. Arrais: "Descripcin del consumo de medicamentos en una muestra de la poblacin brasilea que practico la automedicacin y de sus condicionantes", 1994, Departamento de Farmacologia - Universitat Autnoma de Barcelona-Espanha. Correspondncia para/Correspondence to: Paulo Srgio D. Arrais - Grupo de Preveno ao Uso Indevido de Medicamentos. Caixa Postal 3212 60431-327 Fortaleza, CE - Brasil. Fax: (085)243.9276 Edio subvencionada pela FAPESP. Processo 96/5999-9. Recebido em 5.2.1996. Reapresentado em 12.6.1996. Aprovado em 22.8.1996.

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Material and Method

Drugs were classified according to the Anatomic Therapeutic Classification codes, and analyzed with respect to 1) intrinsic value; 2) recognition as an essential drug (by either WHO or Brazil); 3) number of active ingredients; and 4) requirement for prescription. Five thousand, three hundred and thirty-two (5,332) different drugs, with 785 distinct active ingredients were sought. Of these, 49.5% were fixed dose combinations, 53.0% were of little intrinsic value, 44,1% required a physicians prescription, 71.0% were not essential drugs, and 40.0% of requests were based on prior prescriptions from the physician. The drugs most requested were analgesics (17.3%), nasal descongestants (7.0%), antirheumatic anti-inflamatory drugs (5.6%), and systemic anti-infective drugs (5.6%). Self-medication in Brazil reflects the needs and habits of the population. It is strongly influenced by physicians-prescribing habits and by the inadequate selectivity of the Brazilian pharmaceutical market. Self medication, statistics. Drug utilization, statistics.

Results

Conclusions

INTRODUO
Fenmeno bastante discutido na cultura mdicofarmacutica, e tido como especialmente preocupante no Brasil, a automedicao2, 7, 11-15, 18, 23, 24, 27. Esta uma prtica comum, vivenciada por civilizaes de todos os tempos, com caractersticas peculiares a cada poca e a cada regio27. Considerando a automedicao como uma necessidade, e inclusive de funo complementar aos sistemas de sade, particularmente em pases pobres, a Organizao Mundial da Sade (OMS) publicou diretrizes para a avaliao dos medicamentos que poderiam ser empregados em automedicao29. Segundo esse informe, tais medicamentos devem ser eficazes, confiveis, seguros e de emprego fcil e cmodo. De acordo com Paulo e Zanine27, a automedicao um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa de um doente, ou de seu responsvel, em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita lhe trar benefcios no tratamento de doenas ou alvio de sintomas. A automedicao inadequada, tal como a prescrio errnea, pode ter como conseqncia efeitos indesejveis, enfermidades iatrognicas e mascaramento de doenas evolutivas, representando, portanto, problema a ser prevenido. evidente que o risco dessa prtica est correlacionado com o grau de instruo e informao dos usurios sobre medicamentos, bem como com a acessibilidade dos mesmos ao sistema de sade5. Certamente a qualidade da oferta de medicamentos e a eficincia do trabalho das vrias instncias que controlam este mercado tambm exercem papel de grande relevncia nos riscos implcitos na automedicao.

Em pases desenvolvidos, o nmero de medicamentos de venda livre tem crescido nos ltimos tempos, assim como a disponibilidade desses medicamentos em estabelecimentos no farmacuticos, o que favorece a automedicao22. Nesses pases, no entanto, os rgidos controles estabelecidos pelas agncias reguladoras e o crescente envolvimento dos farmacuticos com a orientao dos usurios de medicamentos, tornam menos problemtica a prtica da automedicao. J no Brasil onde, de acordo com a Associao Brasileira das Indstrias Farmacuticas (ABIFARMA), cerca de 80 milhes de pessoas so adeptas da automedicao18, a m qualidade da oferta de medicamentos, o no-cumprimento da obrigatoriedade da apresentao da receita mdica e a carncia de informao e instruo na populao em geral justificam a preocupao com a qualidade da automedicao praticada no Pas. No presente trabalho apresentado estudo descritivo da automedicao no Brasil com base em pesquisa de campo realizada em duas grandes capitais brasileiras: Fortaleza, Belo Horizonte e uma amostra representativa do Estado de So Paulo (5 regies de Sade). Este estudo faz parte de um projeto multicntrico que envolve outros pases da Amrica Latina (Colombia, Argentina, Nicargua, Costa Rica). O objetivo buscado foi descrever a automedicao nas citadas capitais para identificar aspectos problemticos passveis de interveno.

MATERIAL E MTODO
Foi utilizado como instrumento para a coleta de dados um questionrio fechado no qual se recolheram informaes sobre: nome comercial da especialidade farmacuti-

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ca, os componentes ativos da mesma, o motivo do uso, a data da ltima visita ao mdico, a idade e o sexo da pessoa que usaria o medicamento e a origem da recomendao do medicamento solicitado. Os questionrios foram aplicados no balco da farmcia por estudantes de farmcia ou farmacuticos, no momento da compra do medicamento. Foi realizado um treinamento prvio da equipe e teste do instrumento de pesquisa. No estudo foram includos todas as pessoas que buscavam medicamentos sem que mediasse prescrio mdica ou conselho direto do farmacutico ou balconista. Foram excludas as pessoas que apresentaram uma prescrio mdica ou que informaram haver esquecido, assim como as pessoas que solicitaram conselho ao vendedor (independente da qualificao profissional) ou aceitaram conselhos no solicitados. Participaram da pesquisa farmcias localizadas em diversos pontos das cidades cujos farmacuticos responsveis se interessaram em colaborar. Foram aplicados 4.420 questionrios correspondendo 2.097 ao Estado de So Paulo (94 farmcias), 1.820 a Fortaleza (22 farmcias) e 503 a Belo Horizonte (20 farmcias). Foram excludos 246 questionrios que estavam incompletos, os dados davam margem a dvidas ou tinham registros duplicados. Os princpios ativos presentes em cada especialidade foram listados e classificados de acordo com a classificao ATC30 (Anatomical Therapeutical Classification), elaborada pelo Nordic Council on Medicines (1976) e recomendada pela Drug Utilization Researche Group (DURG) da OMS para os Estudos de Utilizao de Medicamentos (EUM). Cada especialidade farmacutica foi analisada sob cinco aspectos qualitativos diferentes: (a) valor intrnseco, segundo a classificao de Capell e Laporte6, modificada por Mata e col.21. Os medicamentos foram classificados como sendo de Valor Intrnseco Elevado (VIE) e No Elevado (VINE) de acordo com as informaes disponveis na literatura cientfica sobre, principalmente, eficcia e segurana; (b) incluso na lista de medicamentos essenciais da OMS26 e da RENAME9 (Relao Nacional de Medicamentos Essenciais, brasileira); ( c) se a especialidade era ou no uma combinao em dose fixa do tipo racional ou irracional; e (d) se seria obrigatria a apresentao de receita mdica para a dispensao do medicamento. Os medicamentos foram estratificados de acordo com: se eram para uso individual ou compartilhado, isto , por mais de um membro da famlia. A anlise dos dados foi realizada mediante a utilizao do programa estatstico SPSS-PC+20, 25. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para se verificar a normalidade dos dados relacionados idade dos pacientes.

distintos. Em 79,0% dos questionrios foi encontrada apenas uma especialidade farmacutica, em 25,0% duas e em 6,0% trs ou mais por questionrio. O nmero de princpios ativos presentes nas especialidades foi de 10.938, incluindo as repeties. Tal montante se resumia a 785 frmacos distintos. Do total de 5.332 especialidades farmacuticas, 50,0% continham um nico princpio ativo, 24,0% dois e 26,0% trs ou mais. Em 1.593 dos casos (30,0%) as especialidades foram compradas para uso compartilhado (uso familiar) e em 3.739 (70,0%) para uso individual; 59,0% (n= 2.193) para uso de pessoas do sexo feminino e 41,0% (n= 1.546) do sexo masculino. Levando em considerao as idades declaradas quando da compra de especialidades para uso individual, a mediana das idades foi de 32 anos (faixa de zero a 95 anos). Considerando a distribuio da idade por sexo, o grupo maioritrio foi o das mulheres de idade compreendida entre os 16 e 45 anos. A automedicao nos homens foi relevante sobretudo em idades extremas (0-15 e 56-65). Quanto ltima visita realizada ao mdico, obteve-se que do total de visitas realizadas (n 3.827), 36,0% aconteceram durante o perodo da aplicao dos questionrios. Grupos e Subgrupos mais Procurados Conforme o primeiro nvel da classificao ATC, 60,0% da procura correspondeu a medicamentos para o aparelho digestivo e metabolismo (24,0%), sistema nervoso central (18,2%) e sistema respiratrio (17,7%). Os outros grupos com freqncia superior a 3,7% foram: preparados para o sistema msculoesqueltico (9,2%), produtos dermatolgicos (6,2%), antiinfecciosos de uso sistmico (6,0%), medicamentos para o sistema cardiovascular (5,6%), geniturinrio, incluindo hormnios sexuais (5,2%), os quais perfazem 91,0% dos frmacos procurados (n= 4.908). Os grupos restantes correspondem a apenas 9,0% do total, mas incluem medicamentos importantes tais como os que atuam no sangue e rgos hematopoiticos, preparados hormonais de via sistmica, antiparasitrios, preparados utilizados nos rgos do sentido e outros preparados. Na Tabela 1 encontra-se a distribuio dos medicamentos por subgrupos da classificao ATC (segundo nvel), ordenados segundo a freqncia. Foram includos todos os medicamentos que representam mais de 2,0% do total (agrupados representam 70,7% do total). Destaca-se especialmente o subgrupo dos analgsicos com 17,3% da freqncia geral.

RESULTADOS
Dados Descritivos Gerais Foi analisado um total de 4.174 questionrios. O nmero de especialidades farmacuticas citadas foi de 5.332, correspondendo a 1.124 nomes comerciais

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Tabela 1 - Subgrupos teraputicos mais freqentes (segundo nvel ATC). Subgrupos* Freqencia Freq. acumulada (%) (%) Analgsicos 17,3 17,3 Descongestionante nasal 7,1 24,4 Antiinflamatrio / 5,6 30,0 antireumticos Antimicrobianos / 5,6 35,6 quimioterpicos Vitaminas 5,5 41,1 Antiespamdicos / 5,2 46,3 anticolinrgicos Anticidos / antiulceroso / 4,7 51,0 antiflatulncia Hormnios sexuais 4,1 55,1 Anti-histamnicos de 4,0 59,1 uso sistmicos Preparados p/ 3,8 62,9 tosse e resfriado Relaxantes musculares 2,9 65,8 Antidiarricos / 2,8 68,6 antiinfecciosos Antiasmticos 2,1 70,7
*

Tabela 2 - Lista geral de princpios ativos*. Princpio ativo Dipirona (metamizol)** cido acetilsaliclico** Cafena** c. ascrbico** Diclofenaco Etinilestradiol** Paracetamol Piridoxina Fenilefrina Orfenadrina, citrato** Fenilpropanolamina Difenidramina** Cianocobalamina Cloreto de sdio Levonorgestrel** Sulfato de neomicina Riboflavina Trimetoprima** Tiamina Vitamina A Dimeticona Sulfametoxazol** Vitamina D Nafazolina Mucato de isomethepteno** Bicarbonato de sdio cido ctrico N-butilescopolamina** Colina Cnfora Metionina Hidrxido de alumnio Dexclorofeniramina Cloreto de benzalcnio Feniltoloxamina Mentol Mebendazol N 773 536 393 303 166 160 148 143 142 128 123 118 116 114 107 101 96 94 90 90 88 88 86 85 82 80 78 78 73 73 72 72 71 69 65 64 62 (%) Freq. Acum (%) 7,1 7,1 4,9 12,0 3,6 15,6 2,8 18,4 1,5 19,9 1,5 21,4 1,4 22,8 1,3 24,1 1,3 25,4 1,2 26,6 1,1 27,7 1,1 28,8 1,1 29,9 1,0 30,9 1,0 31,9 0,9 32,8 0,9 33,7 0,9 34,6 0,8 35,4 0,8 36,2 0,8 37,0 0,8 37,8 0,8 38,6 0,8 39,4 0,7 40,1 0,7 40,8 0,7 41,5 0,7 42,2 0,7 42,9 0,7 43,6 0,7 44,3 0,7 45,0 0,6 45,6 0,6 46,2 0,6 46,8 0,6 47,4 0,6 48,0

Incluem-se subgrupos que representam mais de 2% do total. Agrupados representam 70,7% do total. (N total de especialidades = 5.332) ATC - Anathomical Therapeutic Classification

Princpios Ativos Na Tabela 2 mostrada a listagem dos princpios ativos responsveis por 48,0% das solicitaes. A freqncia de cada princpio ativo dada pela sua ocorrncia em monodrogas e associaes medicamentosas. Deste modo pode-se verificar que os analgsicos e as vitaminas so responsveis por 51,0% da freqncia total apresentada na Tabela, correspondendo a 28 e 22%, respectivamente. Outro grupo importante representado por princpios ativos presentes em medicamentos antigripais (16,0% do total), sendo o restante distribudo entre vrios grupos pouco freqentes. Classificando os princpios ativos em subgrupos teraputicos (segundo nvel, conforme o cdigo ATC), pode-se verificar que o subgrupo dos analgsicos constitudo por analgsicos-antitrmicos, sendo o cido acetilsaliclico o princpio ativo mais freqente (35,0%), seguido da dipirona (28,0%). Outros subgrupos considerados: 1) antiinflamatrios/ anti-reumticos, representados principalmente pelo diclofenaco (53,0%) e piroxicam (16,0%), ocorrendo tambm procura relevante por produtos mais txicos (p.e. fenilbutazona) e com escassa informao (p.e. benzidamina e nimesulida); 2) antibiticos de via sistmica; procura por combinaes em doses fixas e produtos de reconhecida toxicidade (p.e. lincomicina, cloranfenicol, gentamicina); 3) frmacos ativos sobre o sistema cardiovascular; especialmente antiarritmicos tais como amiodarona, quinidina e propafenona.

*. So apresentados somente os frmacos com freqncia superior a 0,5%, compreendendo 48,0% do total de princpios ativos (n= 10.938). ** Dipirona + Cafena + Orfenadrina; Dipirona + N-butilescopolamina; Dipirona + Difenidramina; Dipirona + Isometepteno + Cafena; AAS + Cafena; AAS + c. ascrbico; Etinilestradiol + Levonorgestrel; Sulfametoxazol + Trimetoprima; Diclofenaco.

Dados Descritivos sobre o Motivo e a Origem da Automedicao Os principais motivos que geraram a automedicao foram (Tabela 3): infeco respiratria alta (19,0%), dor de cabea (12,0%) e dispepsia/m digesto (7,3%). Agrupando algumas das variveis fechadas do presente estudo observou-se que em 24,3% dos casos o motivo da procura do medicamento se relacionava a sintomas dolorosos (dor de cabea, dor muscular, clica, dismenorrea, outros) e 21,0% com quadros virticos ou infecciosos (infeco respiratria alta e diarria).

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Tabela 3 - Motivos que geraram a automedicao. Motivo de uso Infeco respiratria alta Dor de cabea Dispepsia / m digesto Infeco de pele Outras dores Dor msculo-esqueltico Suplemento vitamnico Corao Alergia Circulao perifrica Diarria Clica Perda do apetite Cansao Dismenorria Insonia Outros Total N 1.006 638 390 269 253 242 206 185 157 122 121 110 60 58 53 27 1.435 5.332 (%) 19,0 12,0 7,3 5,0 4,7 4,5 3,9 3,5 3,0 2,3 2,3 2,0 1,1 1,0 1,0 0,5 27,00 100,00

Tabela 4 - Caractersticas qualitativas gerais das 5.332 especialidades procuradas para automedicao. Especialidades procuradas Apresentao obrigatria de receita mdica Especialidades combinadas em doses fixas Valor intrnsico no elevado No incluso na lista RENAME No incluso na lista OMS N 2.351 2.641 2.806 3.851 4.210 (%) 44,1 49,5 52,6 72,2 79,0

RENAME - Relao Nacional de Medicamentos Essenciais

Se for levado em considerao o motivo do uso, relacionando-o com a idade, observa-se que: a) em menores de 15 anos (n= 608) so mais freqentes os problemas de infeco respiratria alta (27,0%), suposta carncia vitamnica (9,0%), infeco da pele (6,0%) e dor de cabea (5,0%), entre outros; b) entre os 16 e 55 anos (n= 2.451) a infeco respiratria alta (18,0%), a dor de cabea (13,0%) e a dispepsia/ m digesto (9,0%), entre outros; c) entre os maiores de 55 anos (n= 680) os problemas cardiovasculares (19,0%), dores msculo-esquelticas (12,0%) e dor de cabea (10,0%), entre outros. Com relao deciso do usurio quanto a escolha do medicamento, 40,0% se basearam em prescries anteriores e 51,0% em sugestes de pessoas no qualificadas. Com relao distribuio do motivo de uso, a recomendao encontra-se bastante repartida, salvo em alguns motivos em que predomina claramente a recomendao por pessoas leigas (dor de cabea, perda do apetite) e outros em que se nota a recomendao por profissional sanitrio (corao, circulao perifrica, insnia, alergia). Anlise da Qualidade dos Medicamentos Utilizados como Automedicao Das 5.332 especialidades farmacuticas procuradas (Tabela 4): 2.351 (44,1%) eram medicamentos de faixa vermelha (apresentao de receita mdica obrigatria); 2.641 (49,5%) eram combinaes em doses fixas; 2.806 (52,6%) eram de valor intrnseco no elevado; 4.210 (79,0%) no estavam includos na lista de medicamentos essenciais da OMS; e 3.851

(72,2%) no faziam parte da RENAME. Foi encontrado que 17,0% das monodrogas (n total = 2.691) e 89,0% das associaes (n total = 2.641) eram de valor intrnseco no elevado. Levando em considerao a distribuio dos subgrupos teraputicos por valor intrnseco dos medicamentos, verificou-se que as 2.526 especialidades de valor intrnseco elevado predominam nos seguintes subgrupos: analgsicos (65,0%), anti-reumticos/antiinflamatrios (82,0%), antibiticos/ quimioterpicos sistmicos (79,0%), hormnios sexuais (84,0%) e antiasmticos (75,0%). Com relao s caractersticas qualitativas dos medicamentos, por grupo de idade, sexo e famlia e origem da recomendao, no foram encontradas diferenas relevantes. J com relao aos medicamentos recomendados por pessoas leigas predominaram as combinaes em doses fixas (54,0%) e os medicamentos de valor intrnseco no elevado (57,0%). Analisando a distribuio do valor intrnseco das especialidades farmacuticas versus o motivo de uso dos medicamentos observou-se que, na maioria dos casos, os medicamentos utilizados so de valor intrnseco no elevado, com exceo dos grupos de medicamentos para problemas cardiovasculares, alergia e insnia, onde prevalecem medicamentos de valor intrnseco elevado. Com o objetivo de conhecer melhor o perfil de uso de alguns subgrupos de medicamentos mais procurados (descongestionantes nasais) ou de uso mais problemtico (antibiticos sistmicos e anti-hipertensivos), foram analisadas as caractersticas do uso desses frente a algumas variveis como valor intrnseco, idade, quem recomenda e motivo de uso. Os descongestionantes nasais (n = 332) em questo, em 88,0% so medicamentos de valor intrnseco no elevado, em 46,0% dos casos recomendados por profissionais de sade (90,0% mdicos) e em 28,0% adquiridos para uso compartilhado (familiar). Por sua vez, os antibiticos de uso sistmico (79,0% de valor intrnseco elevado) foram em 46,0% dos casos recomendados por pessoas leigas e usados com maior freqncia (58,0%) para tratar

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problemas relacionados com infeco respiratria aguda. Quanto aos anti-hipertensivos (93,0% de valor intrnseco elevado), foram procurados principalmente com base em prescries anteriores (93,0%); em 6 casos (7,0%) haviam sido recomendados por pessoas leigas e em 16 casos (17,0%) eram para uso compartilhado (familiar).

DISCUSSO
Os resultados do presente estudo sugerem que a automedicao no Brasil praticada principalmente por mulheres, entre 16 e 45 anos. Entre os homens, essa prtica mais freqente nas idades extremas. A escolha de medicamentos baseada principalmente na recomendao de pessoas leigas (51,0%), sendo tambm relevante a influncia de prescries anteriores (40,0%). Com relao ao segundo aspecto, possvel que a ltima visita ao mdico (36,0% durante o perodo da pesquisa) tenha influenciado sobremaneira o perfil dos medicamentos escolhidos. Observa-se maior cuidado com a escolha de frmacos para crianas e idosos (maior taxa de recomendao por profissionais sanitrios). Grande parte dos medicamentos foram adquiridos para uso familiar, o que compreensvel do ponto de vista econmico, mas possibilita problemas tais como inadequao e incompletude dos tratamentos, contaminao cruzada de pessoas da famlia pelo uso de colrios, gotas nasais e outros. Os problemas que geraram a automedicao de modo geral no justificariam o uso de medicamentos, tratando-se de doenas autolimitadas ou supostas carncias nutricionais (Tabela 3). Uma avaliao mais precisa desse item no foi possvel dada a incluso de grande quantidade de informao na categoria outros. A m qualidade da escolha em termos do valor intrnseco dos medicamentos procurados, freqncia de associaes medicamentosas e presena na lista de Medicamentos Essenciais da Central de Medicamentos (CEME) ou da OMS, refletem plenamente o mercado farmacutico brasileiro, caracterizado pela predominncia de produtos desnecessrios, intensamente propagandeados para o pblico em geral. Observa-se tambm o uso inadequado de medicamentos de valor intrnseco elevado, como por exemplo a alta freqncia do emprego de antibiticos no tratamento de tosses e viroses respiratrias.

Quanto predominncia dos analgsicos entre os medicamentos mais procurados esse um fato comum tanto na automedicao praticada no Brasil como em outros pases1, 13, 23, 28. O aspecto preocupante se correlaciona com a prevalncia do uso da dipirona, medicamento cuja segurana tem sido bastante questionada4, 17, 19. A livre compra de medicamentos, para cuja dispensao seria obrigatria a apresentao de receita mdica (44,1%), se por um lado demonstra o pouco caso ou desconhecimento em relao s normas regulamentares3, por outro evidencia as dificuldades de acesso a uma ateno mdica e farmacutica adequadas16. O fato de no ter sido detectada a procura por medicamentos consumidos com fins ilegais (certos anticolinrgicos, psicotrpicos, abortivos e esterides anabolizantes) pode estar associado ao fato do agente de pesquisa ser uma pessoa estranha equipe de balconistas de cada farmcia, inibindo os compradores habituais. A predominncia do uso de medicamentos entre as mulheres tambm se verifica em outros contextos e parcialmente atribuda explorao pela propaganda de medicamentos de papis sociais tradicionalmente atribudos s mulheres, dentre eles o de prover a sade da famlia 10. Os presentes dados confirmam a importncia do estudo da automedicao e apoiam a hiptese da ingnua e excessiva crena da sociedade atual no poder dos medicamentos, o que contribui para a crescente demanda de produtos farmacuticos para qualquer tipo de transtorno, por mais banal, autolimitado que seja. Dessa forma, o medicamento foi incorporado dinmica da sociedade de consumo, e, portanto, est sujeito s mesmas tenses, interesses e dura competio de qualquer setor do mercado, afastando-se de sua finalidade precpua na preveno, diagnstico e tratamento das enfermidades8. Tais resultados reforam a necessidade de se informar a populao sobre o uso adequado de medicamentos, alm de medidas cabveis que garantam a oferta de produtos necessrios, eficazes, seguros e de preo acessvel. AGRADECIMENTOS Ao Departamento de Farmacologia da Universidad Autnoma de Barcelona, Institut Catal de Farmacologia (Espanha), e Dra. Lynn Silver da Fundao Oswaldo Cruz-RJ, pela colaboraco prestada.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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