Cirugia de Jatene

"Foi a maior emoo de minha vida", lembrou o prof. Jatene , diretor geral do Incor ao contar como foi recebida a sua apresentao para quase 400 chefes de servioes de cardiologia reunidos no Henry Ford Hospital, em Detroit, em 1975. Foi em apenas dois minutos, concedidos graas ao entusiasmo do dr. Kiaklin. Um dia antes ele havia recebido uma cpia do trabalho "Anatomic correction of transposition of the great vessels". Em maio de 1975 no Congresso Brasileiro de Cardiologia realizado em Salvador, a tcnica de transposio de grandes artrias para correo do septo

interventricular, uma cardiopatia congnita, foram apresentada sem despertar grande reao. Mas para o cardiologista Alberto Benchimol, brasileiro radicado nos EUA, a nova tcnica pareceu extraordinria e foi ele que insistiu para que o trabalho fosse publicado urgentemente e em ingls na revista Arquivos Brasileiros de Cardiologia "A prxima edio j estava na grfica, mas quando eu fui falar com o editor Wanderley Nogueira da Silva, a recepo no poderia ter sido melhor. Eu havia operado o pai dele e ele simplesmente me disse que faria o que precisasse. O texto foi publicado e mandado para todos os cirurgies. Foi assim que eu consegui dois minutos para um comentrio na reuunio em Detroit", lembra o dr. Jatene.

A cirrugia Jatene ou switch operation foi ovacionada pela platia e ganhou a primeira pgina do jornal USA Today. por iso ele alerta: " preciso cuidar das idias e principalmente publicar em ingls". E brinca:"Sugeriram at que eu colocasse no meu nome a palavra switch". Jatene explica: "Em 1973 um trabalho do dr. McGoon sobre cardiopatias congnitas mostrava o conceito de

transposio das grandes artrias como interesse histrico porque isso jamais poderia ser feito. Mas com a experincia adquirida em cirurgias coronrias e estudando o corao de crianas, chegamos a anatomia factvel, com a retirada isolada de cada artria e a reimplantao. At hoje, a primeira escolha para recm nascidos, com um a dois dias at dois meses", explica o professor.

A transposio das grandes artrias a cardiopatia cianognica mais freqente que se manifesta no perodo neonatal. Caracteriza-se pela discordncia ventrculo-arterial, ou seja, o ventrculo direito tem conexo com a aorta e o ventrculo esquerdo com o tronco pulmonar. Geralmente, os recm natos desenvolvem a cianose e/ou insuficincia cardaca nas primeiras horas de vida, dependendo da presena ou no de defeitos cardacos associados, necessitando de tratamento de urgncia e especfico, no intuito de melhorar as condies clnicas. Na transposio das grandes artrias, a circulao e em paralelo, isto e, o sangue insaturado chega as cmaras cardacas direitas e dirige-se para aorta, com baixa saturao de oxignio, j o sangue rico em oxignio chega pelas veias pulmonares ao trio esquerdo e saem do ventrculo esquerdo novamente, para os pulmes atravs do tronco pulmonar.

A presena de comunicao entre os sistemas pulmonar e sistmico fundamental para propiciar a mistura necessria a sobrevida. A condio mais encontrada e a presena da comunicao interatrial tipo forame oval, tambm pode-se encontrar persistncia do canal arterial, comunicao interventricular ou estenose pulmonar. Os principais sinais clnicos so a cianose universal, impulses sistlicas na borda esternal esquerda e hiperfonese da segunda bulha em foco pulmonar. Sopros podem ou no estar presentes pela concomitncia ou no de outros defeitos congnitos. O eletrocardiograma mostra sobrecarga ventricular direita e a radiografia de trax silhueta cardaca ovide e trama vascular pulmonar aumentada. O

diagnstico

definitivo

feito

pela

ecodoppler-cardiografia.

Uma vez estabelecido o diagnstico, o tratamento de emergncia consiste em estabelecer uma mistura adequada, que e obtida atravs da triosseptostomia por cateter-balo (Tcnica de Rashkind). O recem-nato em boas condies clnicas, isto e, compensado da cianose metablica e hipxia, devera ser submetido a cirurgia de Jatene, isto e, correo anatmica a nvel arterial. Outras tcnicas de correo podem ser realizadas a nvel atrial, desde que as condies anatmicas no permitam a correo a nvel arterial.

A transposio das grandes artrias (TGA) correspondente a aproximadamente 8% de todas cardiopatias congnitas, ocorrendo com uma freqncia de 1 em 3000 nascimentos. A correo da TGA pela tcnica proposta por JATENE et al. (1) representou uma dramtica mudana no tratamento destas crianas, j que as tcnicas de correo atrial, apesar de excelentes resultados imediatos, apresentam importantes complicaes na sua evoluo tardia (2). Por ser um procedimento cirrgico mais complexo do que as correes atriais e, tambm, pela necessidade de interveno no perodo neonatal, a mortalidade hospitalar com a tcnica de Jatene foi relativamente alta no incio da experincia(1,3). Esta mortalidade imediata foi progressivamente diminuindo, podendo hoje ser comparada observada nas correes atriais. Apesar da grande maioria das crianas submetidas operao de Jatene apresentarem desenvolvimento fsico, psicomotor e cardiovascular normais, alguns problemas podem ser encontrados na evoluo tardia. Dentre estes, a estenose pulmonar ou de via da sada do ventrculo direito (VSVD) o mais freqente e merece especial ateno do cirurgio pois sua incidncia poder estar diretamente relacionada tcnica cirrgica empregada.

Adib Domingos Jatene nasceu em 4 de junho de 1929 em Xapuri,

Acre. Foi graduado em medicina aos 23 anos pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Toda a sua ps-graduao foi feita no Brasil, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, sob a orientao do Prof. E. J. Zerbini, com quem comeou a trabalhar em 1951, ainda na qualidade de estudante, permanecendo at 1955 e de 1958 a 1962, quando, ento, iniciou seu prprio Servio. De agosto de 1955 at dezembro de 1957, foi trabalhar em Uberaba, MG, onde era Professor de Anatomia Topogrfica da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro. Com seu pioneirismo, iniciou a cirurgia torcica na Regio e foi l tambm que construiu seu primeiro modelo de corao-pulmo artificial.

Em 1958, o professor Adib Jatene retornou So Paulo, para o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP e para o Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia da Secretaria de Estado da Sade onde atuava como cirurgio. Nessa poca, organizou um laboratrio experimental e de pesquisa, onde desenvolveu e construiu o primeiro aparelho corao-pulmo artificial do Hospital das Clnicas e que evoluiu para um grande Departamento de Bioengenharia. Permaneceu nas duas instituies at 1961 quando deixou o Hospital das Clnicas, fixando-se exclusivamente no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. L foi Chefe do Laboratrio Experimental e de Pesquisa, Chefe de Seo de Cirurgia, Diretor Mdico e Diretor Geral. Ao mesmo tempo em que sua carreira progredia, o Doutor Jatene se preocupava em desenvolver novos produtos e servios que pudessem auxiliar a classe mdica a beneficiar a vida humana. Ento, organizou a Oficina de Bioengenharia, onde foram estudados, planejados e desenvolvidos vrios instrumentos e aparelhos, alguns originais. Essa oficina resultou, desde 1982, no Centro Tcnico de Pesquisas e Experimentos, a nvel de Servio Tcnico.

Entre as vrias contribuies originais na rea de Bioengenharia, incluem-se os Oxigenadores de bolhas e de membrana, a vlvula de disco basculante, dos quais possui a patente. Esto sendo produzidos industrialmente sob licena e utilizados no Pas e Exterior. Tem tambm importantes contribuies no campo da cirurgia de revascularizao do miocrdio e da cirurgia de cardiopatias congnitas. E mais, descreveu a tcnica de Correo de Transposio dos Grandes Vasos da Base, conhecida, hoje, como Operao de Jatene, a qual tem sido empregada, com sucesso, em vrios Servios de Cirurgia Cardaca em todo o mundo. Todo esse esforo valeu a pena. Em 1977 passou a ocupar o cargo de Diretor Geral do Hospital do Corao da Associao do Sanatrio Srio. No mesmo ano tambm foi scio fundador e primeiro Presidente da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo, cargo que ocupou at 1979 quando passou a Secretrio da Sade do Estado de So Paulo, de maro de 1979 a maio de 1982. At maro de 1983, foi Presidente da Comisso Especial para a Implantao do sistema de Atendimento Bsico na rea Metropolitana de So Paulo, cujo plano foi por ele elaborado e cuja execuo teve incio durante sua gesto na Secretaria de Estado da Sade. Negociou recursos internos e externos para garantir a continuidade do projeto. Nesse perodo, expandia-se nacionalmente o Programa de Interiorizao de Aes de Sade e Saneamento - PIASS, proposta do Governo Federal anteriormente restrita a reas do Nordeste, que incentivava o desenvolvimento de aes bsicas de sade e a utilizao de pessoal auxiliar. Assim, o PIASS foi implantado em So Paulo, na regio do Vale do Ribeira, com a instalao de Postos de Sade rurais e o treinamento de Agentes Comunitrios de Sade que atuavam na unidade e na comunidade. Durante todo esse tempo, suas atividades mdicas no foram interrompidas. As equipes de cirurgia que vem liderando, desde 1962, j realizaram mais de 80.000 operaes e vrios servios, no Pas e na Amrica do Sul, so liderados por cirurgies treinados sob sua orientao.

Em janeiro de 1995 assumiu, pela segunda vez, o Ministrio de Estado da Sade at novembro de 1996. Nesse mandato, a articulao com a Secretaria de Sade de So Paulo e parceria com a Casa de Sade Santa Marcelina, viabilizou a implantao do Programa de Sade da Famlia - Projeto QUALIS, no municpio de So Paulo - Zona Leste. Quando deixou o ministrio, passou a atuar como Diretor do Incor. No deixou de lado o brasilismo e o social. A articulao com a Secretaria de Estado da Sade em parceria com a Fundao Zerbini, viabilizou a expanso do Projeto QUALIS para a Zona Norte e a Regio Sudeste do Municpio de So Paulo. No ano de1983, com a aposentadoria do Prof. E. J. Zerbini, Adib Jatene prestou concurso para a vaga de Professor Titular de Cirurgia Torcica da Faculdade de Medicina da USP. Passou. Ocupou o cargo at 4 de junho de 99 e, na mesma ocasio, tambm atuou como Diretor do Instituto do Corao. O doutor Adib Domingos Jatene sempre foi um lutador incansvel e, como no poderia deixar de ser, dedicou ainda parte do seu tempo no desenvolvimento de 272 trabalhos cientficos publicados em revistas indexadas e 133 trabalhos publicados e citados na literatura. Com tantos trabalhos publicados Jatene hoje membro de 32 Sociedades Cientficas de vrias regies do mundo e recebeu 178 ttulos e honrarias de mais de 10 pases. Mais ainda, em 1998 foi admitido na Ordem Nacional do Mrito Cientfico, na classe Gr-Cruz, tendo seu mrito reconhecido.

Fonte: http://www.saudegeriatrica.com.br/cardio/transposicao.htm http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010276382001000300008 http://www.brasilmedicina.com.br/interno/pgeditores_adib_t1s1.asp acesso Revista do em Incor, julho dezembro 98/janeiro de 99, pagina 2005 14

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