Palestra

Classificaes de diagnstico e interveno de enfermagem: NANDA-NIC

Classification of Nursing Diagnoses and Interventions: NANDA and NIC Clasificaciones de diagnstico e intervencin de enfermera: NANDA-NIC

Alba Lucia Bottura Leite de Barros1

INTRODUO A idia em trazer a temtica Classificaes em Enfermagem, neste evento tem como pressupostos bsicos, o estado da arte e da cincia Enfermagem manifestados na construo destas classificaes e sua necessidade num mundo globalizado, onde a sade das pessoas tem sido tratada por equipes multiprofissionais em ambientes desde os mais sofisticados, dotados da mais alta tecnologia queles onde o cuidado se faz no seio das famlias e das comunidades, muitas vezes carentes, como a realidade brasileira, atendidas pelo Sistema nico de Sade (SUS). No importa o ambiente onde o cuidado se d, analisar a sua eficcia, efetividade e eficincia, possibilitar a tomada de decises locais, nacionais e internacionais, a respeito da sade da populao e da sua qualidade de vida. A Enfermagem, por meio dos seus profissionais, pratica os seus cuidados apoiada num referencial metodolgico denominado processo de enfermagem que, por sua vez, apia-se no modelo cientfico. Este mtodo-ferramenta auxilia a enfermeira a sistematizar as suas aes por meio de etapas que vo sendo operacionalizadas, na maioria das vezes, concomitantemente e conferindo-lhe, portanto, flexibilidade. Organizar e sistematizar aes so inerentes ao ser humano para que metas/resultados possam ser alcanados. Este mtodo, se desprovido de referenciais tericos, no possibilita a constatao de fenmenos observados pelas enfermeiras na sua prtica cotidiana (diagnsticos) e dos resultados (resultados) das suas aes (intervenes). A evoluo da cincia Enfermagem deu-se, inicialmente, com o desenvolvimento de inmeros modelos tericos e teorias transpostos s classificaes de diagnsticos, intervenes e resultados. Existem trs geraes do processo de enfermagem(1). CLASSIFICAES DE DIAGNSTICO E DE INTERVENES DE ENFERMAGEM Caracteriza-se a primeira gerao do processo de enfermagem (PE) quela onde o raciocnio clnico dar-se- pela identificao de problemas que devero ser solucionados luz dos referenciais tericos que possibilitaram a sua identificao e que apoiaro as aes de enfermagem para solucion-los. A segunda gerao do PE est atrelada ao uso de Classificaes de Diagnsticos, onde o raciocnio clnico faz-se pela formulao de hipteses diagnsticas, que sero afirmadas ou refutadas se as metas/objetivos declarados forem, ou no, alcanados. A utilizao de Classificaes de Intervenes pode, ou no, ser adotada nesta gerao. Na terceira gerao do PE, as trs classificaes necessariamente so utilizadas: Diagnsticos, Resultados e Intervenes. O raciocnio clnico baseia-se na avaliao de um resultado inicial, advindo do estabelecimento de
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Professora Titular da Universidade Federal de So Paulo. Chefe do Departamento de Enfermagem - Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo (SP), Brasil.

Autor Correspondente: Alba Lucia Bottura Leite de Barros

R. Napoleo de Barros, 754 - Vila Clementino - So Paulo - SP Cep: 04024-002. E-mail: barros.alba@unifesp.br

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indicadores de resultados para o suposto diagnstico identificado e o seu progresso ou ausncia de progresso julgado aps as intervenes realizadas. Deste modo, conhecer as classificaes, utiliz-las, pesquis-las e divulg-las torna-se imperioso no mundo globalizado, onde evidncias cientficas ditam condutas aos profissionais da rea da sade. Classificaes de Diagnsticos, Intervenes e Resultados tm sido construdas em diferentes pases desde a dcada de 1970 e vm se modificando e aperfeioando por meio de pesquisas. A primeira conferncia norte-americana para discusso dos diagnsticos de enfermagem foi realizada em 1973 na St. Louis University(2). As conferncias continuaram a serem realizadas, quando em 1980 foram gerados, refinados e classificados os termos diagnsticos. Em decorrncia deste processo, em 1982, foi criada a North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)(3). A NANDA, at 2000, classificava os diagnsticos de enfermagem de acordo com a Taxonomia I, que era estruturada por nove categorias a partir do modelo conceitual dos Padres de Respostas Humanas (trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir)(4-5). Aps a conferncia bianual, em abril de 1994, o Comit da Taxonomia se reuniu para agregar estrutura, os diagnsticos recm-submetidos para anlise. Foi percebido, no entanto, diversas dificuldades para categorizar alguns desses diagnsticos e, desta forma, o Comit sentiu a necessidade de uma nova estrutura taxonmica(4-5). Aps vrios estudos e tentativas de separao em classes, o Comit de Taxonomias apresentou, em 1998, quatro estruturas tericas diferentes: a estrutura 1, baseava-se no estilo natural; a 2, usou as idias de Jenny; a 3, empregou as classificaes dos resultados de enfermagem e a 4, fez uso dos Padres Funcionais de Gordon. Contudo, nenhuma delas satisfez completamente, embora a de Gordon tenha sido a que melhor se adaptou. Com sua permisso, o Comit de Taxonomia modificou esta estrutura para criar a estrutura 5(4-5). A partir desta estrutura, foram feitas novas modificaes acrescentando-se alguns domnios e renomeando-se outros. Por fim, em 2000 foi definida a Taxonomia II, contendo 13 domnios, 106 classes e 155 diagnsticos. E desde ento, a Taxonomia II da NANDA vem sendo aperfeioada, com a incluso de novos diagnsticos(4-5). Na ltima edio da NANDA(4), os diagnsticos de enfermagem e o material de apoio aprovados pelo Comit, foram submetidos votao dos associados, no site da NANDA e aps a aprovao pelos associados, os diagnsticos de enfermagem foram colocados na Taxonomia II da NANDA-International. Foi a primeira vez em que foi usado esse mtodo de aprovao para expanso e reviso contnua da Taxonomia II. Esta edio composta por 13 domnios, 47 classes e 201 diagnsticos(4), como mostra a Figura 1. Esta terminologia est includa no Unified Medical Language System (UMLS) e reconhecida pela NANDA. Foi registrada no Health Level Seven (HL7), modificada para ser compatvel com as normas ISO e includa no Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine (SNOMED-CT) e est disponvel em 12 lnguas(6). No Brasil, a NANDA foi apresentada s enfermeiras brasileiras numa publicao em portugus em 1990 pelas enfermeiras da Universidade Federal da Paraba, lideradas pela Dr. Marga Coler e lanada no 1 Simpsio Nacional de Diagnsticos de Enfermagem(7). As verses oficiais da NANDA, da Nursing Interventions Classification (NIC) e da Nursing Outcomes Classification (NOC) foram apresentadas s enfermeiras brasileiras em publicaes na lngua portuguesa respectivamente em 2000, 2002, 2003, 2006 e 2008. Estamos procedendo superviso da traduo da ltima edio (2009-2011). Os termos destas classificaes devem ser cuidadosamente traduzidos, pois os mesmos compem conceitos que refletem fenmenos da prtica exigindo, portanto, uma equipe que utiliza e pesquisa tais fenmenos. No Brasil, existem ncleos de pesquisadores em diferentes regies que divulgam os seus achados em eventos nacionais especficos (SINADEN-ABEn) e internacionais (NANDA Internacional, NIC/NOC); acendio ou em demais eventos cientficos da rea. O termo diagnstico de enfermagem definido pela NANDA como um julgamento clnico sobre a resposta de um indivduo, uma famlia ou uma comunidade com relao a problemas de sade reais ou potenciais/ processos de vida que fornecem a base para uma terapia definitiva que busca alcanar resultados nos quais a enfermagem necessria(4). A NIC, por sua vez, foi construda por pesquisadores da Universidade de Iowa, tendo sido lanada em 1992 e est na sua quinta edio. A primeira edio apresentou 336 intervenes e a quarta 514 com mais de 12.000 aes/ atividades. Atualmente, possui sete domnios e 30 classes, como mostra a Figura 2. Desde a terceira edio, as intervenes essenciais das reas de especialidade, tm sido apresentadas num total de 43 especialidades. O tempo para execuo destas intervenes, bem como, seus nveis de formao para administrao, de forma segura, tambm est descrito(8). Segundo a NIC, a interveno de enfermagem qualquer tratamento baseado no julgamento e no conhecimento clnico realizado por um enfermeiro para melhorar os resultados do paciente/cliente(8). As intervenes NIC esto relacionadas aos diagnsticos de enfermagem da NANDA, aos problemas do sistema Omaha e aos resultados da classificao de resultados da NOC; aos protocolos para avaliao de residentes usados em instituio de cuidados de enfermagem especiais; e ao conjunto de informaes para resultados e avaliaes (OASIS),
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atualmente obrigatrio no caso de pacientes com cobertura medicare e medicaid, que recebem cuidados domiciliares(8). A pesquisa para elaborao da NIC teve incio em 1987 em vrias etapas e diversos mtodos de pesquisa foram utilizados na sua construo. A primeira etapa de construo utilizou o mtodo indutivo. Anlise de contedo, reviso com grupos focais e questionrios a especialistas foram utilizados. Na fase II utilizou-se o mtodo dedutivo: anlise de similaridade, agrupamento hierrquico e escalonamento multidimensional. Estudos de validao tambm foram realizados. Os testes clnicos de campo evidenciaram a necessidade de ligao NANDA, NIC e NOC(8).
Pr omoo da Sade Nutrio Eliminao e troca Atividade/ repouso Per cepo/ cognio Auto-percepo

Percepo da sade

Ingesto

Funo ur inria

Sono/ repouso

Ateno

Auto- conceito

Controle da sade

Digesto

Funo gastrintestinal

Atividade/ exerccio

Orientao

Autoestima

Absoro

Funo tegumentar

Equilbrio de energia

Sensao/ percepo

Imagem corporal

Metabolismo

Funo respiratria

Respostas cardiovasculares pulmonares Autocuidado

Cognio

Hidratao

Comunicao

Papis no relacionamento

Sexualidade

Enfrentamento/ tolerncia ao estresse

Princpios de vida

Segurana/ proteo

Conforto

Crescimento/ desenvolvimento

Papis de cuidado

Identidade sexual

Relaes pstrauma

Valores

Infeco

Conforto fsico

Crescimento

Relaes familiares

Funo sexual

Reaes de enfrentamento

Crenas

Leso fsica

Conforto ambiental

Desenvolvimento

Desempenho do papel

Reproduo

Estresse neurocomportamental

Coerncia entre valores/ crenas/ atos

Violncia

Conforto social

Riscos ambientais

Processos defensivos

Termorregulao

Figura 1 - Domnios e Classes da Taxonomia II da NANDA A NANDA International desenvolveu uma terminologia comum NANDA-NIC-NOC (NNN), para relacionar diagnsticos, intervenes e resultados(2). Foi desenvolvida atravs da aliana NNN, da NANDA International, da NIC e da NOC. Ressalta-se que estas classificaes tambm compem os termos que constituem a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE). Esta Classificao foi organizada por iniciativa do Conselho Internacional de Enfermeiras (CIE) e definida como uma classificao de fenmenos, aes e resultados de enfermagem. Suas verses foram realizadas
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por enfermeiras pesquisadoras que compuseram um grupo nomeado pelo Internacional Council of Nurses (ICN)(9-10). Vrios so os estudos que contribuem para a evoluo destas classificaes, dentre eles, os de validao de contedo e clnico(11-12), validao por consenso, estudos sobre a exatido dos diagnsticos de enfermagem(11), estudos de anlises de conceito(13), mapeamento cruzado de termos(14-15), adequao transcultural(16-17) e os exploratrios. A realizao de estudos e a utilizao das classificaes no cotidiano, alm de possibilitar a constatao das aes de enfermagem dando, portanto, visibilidade profisso, conferir a cientificidade to almejada e necessria s profisses. E, desta forma, sua utilizao no ensino, na assistncia e na pesquisa continua sendo um compromisso assumido pelas enfermeiras, refletindo a qualidade e a responsabilidade profissional.
Fisiolgico bsico Fisiolgico complexo Comportamental Segurana Famlia Sistema de sade Comunidade

Controle de atividade e exerccio Controle de eliminao

Controle eletroltico e cido-bsico Controle de medio

Promoo de comportamentos saudveis

Controle de crise

Cuidado puerperal e ao part o

Intermediao no sistema de sade

Promoo do bem-estar da comunidade Controle de riscos na comunidade

Terapia cognitiva

Controle de risco

Cuidado crena

Administrao do servio de sade

Controle da mobilidade

Controle neurolgico Cuidado perioperatrio

Melhora da comunicao Assistncia no enfrentament o

Cuidado ao(s) ser(es) humano(s) no ciclo da vida

Controle de informaes

Suporte nutricional

Promoo de controle fsico

Controle de respirao

Educao do paciente Promoo de conforto psicolgico

Estmulo de autocuidado

Controle pele/ feridas

Termorregulao

Controle de Perfuso tissular

Figura 2 - Domnios e Classes da Taxonomia de Intervenes de Enfermagem REFERNCIAS

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