Manual de Oncologia SUS

MINISTRIO DA SADE
BRASLIA/DF -2006-
MS/INCA/SAS/DRAC/CGSI COORDENAO GERAL DOS SISTEMAS DE INFORMAES
MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer - INCA Secretaria de Ateno Sade - SAS Departamento de Ateno Especializada - DAE
Coordenao-Geral de Alta Complexidade - CGAC

Departamento de Regulao, Avaliao e Controle - DRAC
Coordenao-Geral de Sistemas de Informao - CGSI
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS DO SUS (SIA/SUS)

MANUAL DE BASES TCNICAS ONCOLOGIA
BRASLIA/DF NOVEMBRO DE 2006
Atualizao do Manual do Sistema de Informaes Ambulatoriais APAC/ONCO
2006 - Ministrio da Sade
Edio, Distribuio e Informaes: MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer INCA Secretaria de Ateno Sade - SAS Departamento de Ateno Especializada DAE Coordenao-Geral de Alta Complexidade - CGAC Departamento de Regulao, Avaliao e Controle - DRAC Coordenao Geral de Sistemas de Informao CGSI Esplanada dos Ministrios, Bloco G, anexo, 4 andar, sala 454 B. CEP: 70058-900, Braslia - DF Telefone: (61) 3315-2698/2437/2247 Home Page: http://www.saude.gov.br/sas E-mail: cgsi@saude.gov.br
Elaborao e Atualizao
Maria Inez Pordeus Gadelha Maria Adelaide de Sousa Werneck
Colaboradores:
Emlia Coelho Barbosa Tomassini Frederico Augusto de Abreu Fernandes Nereide Lago
NDICE
NDICE APRESENTAO NEOPLASIA Conceito Classificao Nomenclatura Graduao histopatolgica Estadiamento Tratamento do Cncer Quimioterapia Definies e orientaes gerais Pagamento pelo SUS Finalidades da quimioterapia Quimioterapia paliativa Quimioterapia para controle temporrio Quimioterapia prvia, neoadjuvante ou citorredutora Quimioterapia adjuvante ou profiltica Quimioterapia experimental Procedimentos especiais Radioterapia Finalidades da radioterapia Autorizao e pagamento pelo SUS Procedimentos radioterpicos principais Procedimentos radioterpicos secundrios Procedimentos radioterpicos especiais Braquiterapia de alta taxa de dose Tratamento de cncer reduzido por estgios Normas gerais de autorizao Anexo I Controle de Autorizao de Procedimentos de QT e RT Anexo II Nmero mximo de campos de radioterapia externa de tumores malignos Anexo III Modelo: Laudo para solicitao/autorizao de procedimento ambulatorial Anexo IV Instrues para preenchimento laudo para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais Anexo V Motivos de Recusa de Autorizao de Procedimentos Anexo VI Instrumentos legais do SUS-ONCO
4 5 7 7 7 10 13 14 17 18 18 20 22 22 26 28 30 36 37 38 40 41 45 46 48 50 53 54 56 58 60 62 70 71
APRESENTAO A autorizao, o controle e a avaliao de qualquer processo pressupem que haja normas claras e recursos humanos devidamente treinados para exercerem as suas atividades especficas. Isto se torna ainda mais fundamental, quando se est diante de um novo modelo, no caso a Autorizao para Procedimentos de Alta Complexidade APAC, inaugurada no SUS com a autorizao para procedimentos dialticos (APAC-TRS). Com este modelo, completam-se os dados do Sistema de Informaes Hospitalares SIH, que j permite a identificao dos procedimentos por indivduo e por doenas. Relembra-se que, no SIA, se processam cerca de 80% de todos os registros de atendimentos e de pagamentos que ocorrem no SUS, cujos arquivos eram at o advento da APAC-TRS, inteiramente numricos. O Ministrio da Sade vem trabalhando no sentido de suprir o SIA-SUS de informaes qualificadas, que, alm de base para as atividades gerenciais do sistema, permitam a notificao real dos dados. Estes, por sua vez, serviro de esteio para a organizao e planejamento do prprio sistema, para a avaliao de procedimentos e processos e para anlise qualitativa de dados atuais. No caso da Oncologia, o Ministrio da Sade reuniu as suas instncias tcnicas internas, inclusive o Instituto Nacional de Cncer - INCA, para, sob a coordenao da Secretaria de Assistncia Sade SAS, procederem a uma reviso completa de todas as normas e tabelas de procedimentos oncolgicos. Tambm participaram desse trabalho intensivo os membros do Conselho Consultivo do INCA: (a) Sociedade Brasileira de Cancerologia SBC, (b) Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncolgica SBCO, (c) Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica - SBOC, (d) Sociedade Brasileira de Oncologia Peditrica SOBOPE, (e) Setor de Radioterapia do Colgio Brasileiro de Radiologia CBR/RT, (f) Fundao Oncocentro de So Paulo FOSP, (g) Associao Brasileira de Instituies Filantrpicas de Combate ao Cncer ABIFICC, (h) Hospital AC Camargo, da Fundao Antonio Prudente, de So Paulo, e (i) Hospital Erastro Gaertner, da Liga Paranaense de Combate ao Cncer. A partir deste esforo, e sob os princpios bsicos da assistncia integral e integrada populao brasileira, da atualizao de procedimentos e da gerao de dados para a avaliao dos resultados, o Ministrio da Sade publicou trs portarias, respectivamente: (a) Portaria GM/MS N 3.535, de 02/09/98 (substituda pelas portarias GM/MS 2.439, de 08/12/2005, e SAS/MS 741, de 19/12/2005), referente estruturao da rede e ao
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credenciamento e habilitao em Oncologia; (b) Portaria GM/MS N 3.536, de 02/09/98 (substituda pela Portaria SAS/MS 296, de 15/07/1999), referente autorizao por APAC de procedimentos radioterpicos e quimioterpicos (c) Portaria SAS/MS N 145, de 02/09/98 relacionada incluso de procedimentos de quimioterapia e de radioterapia e seus respectivos valores na Tabela do SIA-SUS. Uma quarta portaria, a SAS/MS N 034/99, republicada em 31/03/99, substituiu a 146/98, e regulamenta os procedimentos quimioterpicos e radioterpicos que exigem internao e a internao especfica para quimioterapia e radioterapia de procedimentos cobrados por APAC. Assim, as portarias SAS/MS 296, de 15/07/99, e a 431 e a 432, ambas de 03/10/01, e a portaria GM/MS 1.655, de 17/09/2002, passaram a estabelecer os procedimentos e normas da APAC/Oncologia, para a quimioterapia e a radioterapia. As portarias 431 e 432 versam sobre a quimioterapia da leucemia mielide crnica, cujos procedimentos, antigos e novos, passaram a concentrar-se inteiramente no subgrupo da Quimioterapia de Controle Temporrio de Doena Adulto, tendo-se excludos aqueles que compunham o subgrupo da Quimioterapia Paliativa Adulto; e a portaria 1.655, sobre a quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrointestinal (GIST, sigla em Ingls). Porm, trs novas portarias alteraram os procedimentos radioterpicos: a GM/MS n 1.617, de 09/09/2005, que aumenta os valores dos procedimentos radioterpicos; a SAS/MS n 757, de 27/12/05, retificada e republicada em 15/02/2006, que regulamenta a radioterapia cerebral, excluindo e incluindo procedimentos e revogando o 2 do artigo 6 da Portaria SAS/MS n 296, de 15 de julho de 1999; e a SAS/MS n 322, de 11/05/2006, que complementa o Anexo VIII da PT SAS/MS n 296/99, com nmeros mximos de campos para radioterapia de metstase linftica cervical de tumor primrio desconhecido. Publicada em 26/10/2006, a Portaria SAS/MS n 768 que redefine os modelos de Laudos para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais e de medicamentos, inclusive procedimentos de radioterapia e de quimioterapia. Este manual de orientaes tcnicas para Autorizao de Procedimentos de Alta
Complexidade APAC/Oncologia continua a fazer parte dessas iniciativas, integra-se ao

Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS e visa ao treinamento dos autorizadores e auditores de procedimentos quimioterpicos e radioterpicos, no mbito do SUS. Com a sua elaborao, o Ministrio da Sade busca atualizar esses servidores pblicos e oferecer-lhes maior capacitao para a atuao descentralizada.
NEOPLASIA
1. CONCEITO No organismo, verificam-se formas de crescimento celular controlada e no controladas. A hiperplasia, a metaplasia e a displasia so exemplos de crescimento controlado, enquanto que as neoplasias correspondem s formas de crescimento no controladas e so denominadas, na prtica, de tumores. A primeira dificuldade que se enfrenta no estudo das neoplasias a sua definio, pois ela se baseia na morfologia e na biologia do processo tumoral. Com a evoluo do conhecimento, modifica-se a definio. A mais aceita atualmente : Neoplasia uma
proliferao anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende autonomia e perpetuao, com efeitos agressivos sobre o hospedeiro (PrezTamayo, 1987; Robbins, 1984). 2. CLASSIFICAO Vrias classificaes foram propostas para as neoplasias. A mais utilizada leva em considerao dois aspectos bsicos: o comportamento biolgico e a histognese. 2.1 Comportamento biolgico De acordo com o comportamento biolgico os tumores podem ser agrupados em trs tipos: benignos, limtrofes ou bordeline, e malignos. Um dos pontos mais importantes no estudo das neoplasias estabelecer os critrios de diferenciao entre cada uma destas leses, o que, algumas vezes, torna-se difcil. Estes critrios sero discutidos a seguir e so, na grande maioria dos casos, morfolgicos: 2.1.1 Cpsula Os tumores benignos tendem a apresentar crescimento lento e expansivo determinando a compresso dos tecidos vizinhos, o que leva a formao de uma pseudocpsula fibrosa. J nos casos dos tumores malignos, o crescimento rpido, desordenado, infiltrativo e destrutivo no permite a formao desta pseudocpsula; mesmo que ela se encontre presente, no deve ser equivocadamente considerada como tal, e sim como tecido maligno. 2.1.2 Crescimento Todas as estruturas orgnicas apresentam um parnquima, representado pelas clulas em atividade metablica ou duplicao, e um estroma, representado pelo tecido
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conjuntivo vascularizado, cujo objetivo dar sustentao e nutrio ao parnquima. Os tumores tambm tm estas estruturas, sendo que os benignos, por exibirem crescimento lento, possuem estroma e uma rede vascular adequada, por isso que raramente apresentam necrose e hemorragia. No caso dos tumores malignos, observa-se que, pela rapidez e desorganizao do crescimento, pela capacidade infiltrativa e pelo alto ndice de duplicao celular, eles apresentam uma desproporo entre o parnquima tumoral e o estroma vascularizado. Isto acarreta reas de necrose ou hemorragia, de grau varivel com a velocidade do crescimento e a idade tumorais. 2.1.3 - Morfologia O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores benignos, que so semelhantes e reproduzem o aspecto das clulas do tecido que lhes deu origem, so denominadas bem diferenciadas. As clulas dos tumores malignos perderam estas caractersticas, tm graus variados de diferenciao e, portanto, guardam pouca semelhana com as clulas que as originaram e so denominadas pouco diferenciadas. Quando se estudam suas caractersticas ao microscpio, vem-se clulas com alteraes de membrana, citoplasma irregular e ncleos com variaes da forma, tamanho e cromatismo. 2.1.4 Mitose O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto significa dizer que, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido, maior ser o nmero de mitoses verificadas. No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente relacionado com o grau de diferenciao. Quanto mais diferenciado for o tumor, menor ser o nmero de mitoses observada e menor a agressividade do mesmo. Nos tumores benignos, as mitoses so raras e tm aspecto tpico, enquanto que, nas neoplasias malignas, elas so em maior nmero e atpicas. 2.1.5 - Antigenicidade As clulas dos tumores benignos, por serem bem diferenciadas, no apresentam a capacidade de produzir antgenos. J as clulas malignas, pouco diferenciadas, tm esta propriedade, o que permite o diagnstico e o diagnstico precoce de alguns tipos de cncer. 2.1.6 - Metstases As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a capacidade invasivo destrutiva local e a produo de metstases. Por definio, a metstase constitui o crescimento neoplsico distncia, sem continuidade e sem dependncia do foco primrio.
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RESUMO:
- Caractersticas Diferenciais dos Tumores Critrio Encapsulao Crescimento Morfologia Mitose Antigenicidade Metstase - Histognese O diagrama abaixo resume as etapas do desenvolvimento do ovo at a formao do embrio tridrmico, do qual derivam todos os tecidos do corpo humano (histognese).
ovo
Benigno Freqente Lento Expansivo Pouco delimitado Semelhante origem Raras e tpicas Ausente No ocorre
Maligno Ausente Rpido Infiltrativo Bem delimitado Diferente Freqentes e atpicas Presente Freqente
mrula
blstula (1)
gstrula
embrio tridrmico
ectoderma (2)
mesoderma (3)
endoderma (4)
mesnquima
(1) Clulas blsticas, residuais, so daqui derivadas. (2) O ectoderma d origem ao epitlio de revestimento externo, o epitlio glandular e o tecido nervoso.
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(3) O mesoderma diferencia-se em diversos tecidos, entre os quais os tecidos sseo, muscular, vascular, seroso, cartilaginoso e hematopotico. (4) O endoderma d origem ao epitlio de revestimento interno e de glndulas.
3. NOMENCLATURA 3.1 Regra Geral A designao dos tumores baseia-se na sua histognese e histopatologia. Para os tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo oma (tumor) ao termo que designa o tecido que os originou.
Exemplos:
- tumor benigno do tecido cartilaginoso condroma; - tumor benigno do tecido gorduroso lipoma; - tumor benigno do tecido glandular adenoma. Quanto aos tumores malignos, necessrio considerar a origem embrionria dos tecidos de que deriva o tumor. Quando sua origem for dos tecidos de revestimento externo e interno, os tumores so denominados carcinomas. Quando o epitlio de origem for glandular, passam a ser chamados de adenocarcinomas. Os tumores malignos originrios dos tecidos conjuntivos ou mesenquimais ser feito o acrscimo de sarcoma ao vocbulo que corresponde ao tecido. Por sua vez, os tumores de origem nas clulas blsticas, que ocorrem mais freqentemente na infncia, tm o sufixo
blastoma acrescentado ao vocbulo que corresponde ao tecido original. Exemplos:

- Carcinoma basocelular de face tumor maligno da pele; - Adenocarcinoma de ovrio tumor maligno do epitlio do ovrio; - Condrossarcoma - tumor maligno do tecido cartilaginoso; - Lipossarcoma - tumor maligno do tecido gorduroso; - Leiomiossarcoma - tumor maligno do tecido muscular liso; - Hepatoblastoma - tumor maligno do tecido heptico jovem; - Nefroblastoma - tumor maligno do tecido renal jovem.
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3.2 Excees Apesar de a maioria dos tumores inclurem-se na classificao pela regra geral, alguns constituem exceo a ela. Os casos mais comuns so: 3.2.1 - Tumores Embrionrios Teratomas (podem ser benignos ou malignos, dependendo do seu grau de diferenciao), seminomas, coriocarcinomas e carcinoma de clulas embrionrias. So tumores malignos de origem embrionria, derivados de clulas primitivas totipotentes que antecedem o embrio tridrmico. 3.2.2 - Epnimos So tumores malignos que receberam os nomes daqueles que os descreveram pela primeira vez: linfoma de Burkitt, Doena de Hodgkin, sarcoma de Ewing, sarcoma de Kaposi, tumor de Wilms (nefroblastoma), tumor de Krukenberg (adenocarcinoma mucinoso metasttico para ovrio). 3.2.3 - Morfologia Tumoral Os carcinomas e adenocarcinomas podem receber nomes complementares
(epidermide, papilfero, seroso, mucinoso, cstico, medular, lobular etc.), para melhor descrever sua morfologia, tanto macro como microscpica: cistoadenocarcinoma papilfero, carcinoma ductal infiltrante, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma medular, etc. 3.2.4 Epitlios Mltiplos Os tumores, tanto benignos como malignos, podem apresentar mais de uma linhagem celular. Quando benignos, recebem o nome dos tecidos que os compem, mais o sufixo oma: fibroadenoma, angiomiolipoma, etc. O mesmo feito para os tumores malignos, com os nomes dos tecidos que correspondem Outras variante maligna: ter carcinossarcoma, carcinoma adenoescamoso, etc. vezes encontram-se
componentes benigno e maligno, e os nomes estaro relacionados com as respectivas linhagens: adenoacantoma (linhagem glandular maligna e metaplasia escamosa benigna). 3.2.5 Sufixo Indevido Algumas neoplasias malignas ficaram denominadas como se fossem benignas (ou seja, apenas pelo sufixo oma) por no possurem a correspondente variante benigna: melanoma, linfomas e sarcomas (estes dois ltimos nomes representam classes de variados tumores malignos).
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3.2.6 Outros Algumas vezes, a nomenclatura de alguns tumores escapa a qualquer critrio histogentico ou morfolgico: mola hidatiforme (corioma) e micose fungide (linfoma no Hodgkin cutneo). 3.3 Cdigo Internacional de Doenas Tentando uniformizar a nomenclatura tumoral, a Organizao Mundial da Sade (OMS) tem lanado, em vrios idiomas, edies da Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10). Por ela, possvel classificar os tumores por localizao (topografia) e nomenclatura (morfologia), dentro de cdigos de letras e nmeros, sendo usada por especialistas em todo o mundo. Os procedimentos oncolgicos da APAC correlacionam-se com tumores classificados pelos cdigos de C00 a C97 e D37 a D48, embora no obrigatoriamente todos os includos entre esses intervalos.
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RESUMO:
Origem e Nomenclatura dos Tumores Origem A) Tecido epitelial Revestimento Glandular B) Tecido conjuntivo Fibroso Mixide Adiposo Cartilagem Vasos sangneos Glmus Pericitos Vasos linfticos Mesotlio Meninge c) Tecido Hemolinfopotico Mielide Linfide Benigno Papiloma Adenoma Fibroma Mixoma Lipoma Condroma Hemangioma Glomangioma Hemangiopericitoma Linfangioma Meningioma Leiomioma Rabdomioma
Ganglioneuroma Neurilemoma Mola hidatiforme (corioma) Teratoma maduro (cisto dermide)
Maligno Carcinoma Adenocarcinoma Fibrossarcoma Mixossarcoma Lipossarcoma Condrossarcoma Hemangiossarcoma Hemangiopericit. maligno Linfangiossarcoma Mesotelioma Meningioma maligno Leucemia Leucemia Linfomas Plasmocitoma mieloma Histiocitose X Leiomiossarcoma rabdomiossarcoma
Glanglioneuroblastoma Neuroblastoma Simpaticogonioma Gliomas Neurilemoma ependimoma
Clulas de Langerhans D) Tecido Muscular Liso Estriado E) Tecido Nervoso Neuroblasto ou neurnio
Clulas gliais Nervos perifricos Neuroepitli
F) Melancitos G) Trofoblasto H) Clulas Totipotentes

Embrionrias
Melanoma
Coriocarcinoma Teratoma imaturo (maligno)
4. GRADUAO HISTOPATOLGICA A graduao histopatolgica dos tumores baseia-se no grau de diferenciao das clulas tumorais e no nmero de mitoses. O primeiro refere-se a maior ou menor semelhana das clulas tumorais com as do tecido normal que se supe ter-lhe dado origem. 13 Atualizao do Manual do Sistema de Informaes Ambulatoriais APAC/ONCO
Para tanto, h quatro graus descritivos de diferenciao: bem diferenciado (G1), moderadamente diferenciado (G2), pouco diferenciado (G3) e anaplsico (G4). Ao contrrio do que se supe uma neoplasia maligna no uma entidade homognea; ela tem, numa mesma rea, clulas com graus diferentes de diferenciao. Por outro lado, alguns tumores podem modificar este grau medida que evoluem, tornando-se pouco diferenciados, o que traduz uma maior rapidez de crescimento e maior agressividade. Outro dado importante o nmero de mitoses, que expressa a atividade celular. Quanto maior a proliferao de um tecido, maior ser o nmero de mitoses verificadas, conforme j assinalado anteriormente. 5. ESTADIAMENTO 5.1 Estadiamento Clnico Os tumores malignos, apesar da sua grande variedade (cerca de 200 tipos diferentes), apresentam um comportamento biolgico semelhante, que consiste em crescimento, invaso local, destruio dos rgos vizinhos, disseminao regional e sistmica. O tempo gasto nestas fases depende tanto do ritmo de crescimento tumoral como de fatores constitucionais do hospedeiro. O conhecimento da biologia dos tumores levou a Unio Internacional Contra o Cncer (UICC) a desenvolver um sistema que permitisse classificar a evoluo das neoplasias malignas, para se determinar o melhor tratamento e a sobrevida dos pacientes. Este sistema, denominado, no Brasil, de estadiamento, tem como base a avaliao da dimenso do tumor primrio (representada pela letra T), a extenso de sua disseminao para os linfonodos regionais (representada pela letra N) e a presena, ou no, de metstase distncia (representada pela letra M) sendo conhecido como o Sistema TNM de Classificao de Tumores Malignos. Cada categoria apresenta diversas subcategorias: para o tumor primitivo, vo de T1 a T4; para o acometimento linftico, de N0 a N3; e para as metstases, de M0 a M1. A combinao das diversas subcategorias do TNM (letra e nmeros) determina os estdios clnicos, que variam de I a IV, na maioria dos casos. O estadiamento clnico representa, portanto, a linguagem de que o oncologista dispe para definir condutas e trocar conhecimentos a partir dos dados do exame fsico e de exames complementares pertinentes ao caso.
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O sistema permanentemente atualizado pela UICC. Alm do TNM da UICC, grupos que se dedicam a estudos de tumores especficos desenvolveram sistemas prprios de estadiamento, o que no significa incompatibilidade, e sim complementao, entre as diferentes classificaes. Uma das contribuies mais importantes foi dada pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) no estadiamento dos tumores ovarianos, j tendo sido compatibilizada e incorporada a sua classificao com a da UICC. 5.2 - Estadiamento Patolgico O estadiamento patolgico baseia-se nos achados cirrgicos e no exame anatomopatolgicos da pea operatria. estabelecido aps o tratamento cirrgico e determina a extenso da doena com maior preciso. Este estadiamento pode ou no coincidir com o estadiamento clnico e no aplicvel a todos os tumores, embora para alguns (pele e ovrio, por exemplo) seja o nico estadiamento possvel. grafado com a letra p minscula antes das letras T, N e M: Exemplo: pT1pN1pM0. 5.3 - Grau de Diferenciao Independentemente do tipo de sistema utilizado para a classificao anatmica do tumor, este deve ser, sempre que possvel classificado quanto ao grau de diferenciao histopatolgica. Algumas vezes, a denominao patolgica do tumor j inclui a sua diferenciao:
Exemplo: adenocarcinoma gstrico difuso de Lauren, que significa pouco

diferenciado, ou o do tipo intestinal de Lauren, que bem diferenciado. 5.4 - Smbolos Adicionais Foram propostos com a finalidade de permitir o estadiamento, devendo ser de uso e aceitao restritos: - x: Para os casos em que o tumor primrio, os linfonodos regionais ou metstases no possam ser avaliados pelo exame fsico ou exames complementares, sendo grafado em letra minscula aps o T, N ou M. No correspondem a desconhecimento do estadiamento quando este j foi feito ou o paciente j foi anteriormente tratado. - y: Para os casos em que o estadiamento feito durante ou aps o tratamento, sendo grafado com a letra y minscula antes do TNM ou do pTNM. - r: Para os casos de recidiva tumoral, quando o estadiamento feito aps um intervalo livre de doena, sendo grafado com a letra r minscula antes do TNM ou pTNM.
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- R: A ausncia, ou presena, de tumor residual ao trmino do tratamento descrita pela letra R: Rx: a presena do tumor residual no pode ser avaliada; R0: ausncia de tumor residual; R1: tumor residual microscpico; R2: tumor residual macroscpico. 5.5 - Importncia do Estadiamento A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para: . Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor; . Seleo da teraputica; . Previso das complicaes; . Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso; . Avaliao dos resultados do tratamento; . Investigao em oncologia: pesquisa bsica e clnica; . Publicao dos resultados e troca de informaes. Alm da avaliao da extenso do tumor (estadiamento), deve-se avaliar tambm a condio funcional do paciente (performance status ou capacidade funcional). Deve-se determinar se esta, quando comprometida, devida repercusso do cncer no organismo, anterior a neoplasia, derivada do tratamento ou devida a outra doena concomitante. NOTAS: 1) A classificao TNM e o grupamento por estdios, uma vez estabelecidos, devem permanecer imutveis no pronturio mdico. 2) Os tumores malignos classificavam pelo sistema TNM so aqueles de tipos histolgicos mais comuns nas seguintes localizaes: Lbio e Cavidade Bucal (Carcinomas); Faringe (Carcinomas); Laringe (Carcinomas); Seios Para-Nasais (Carcinomas); Glndulas Salivares (Carcinomas), Tireide (Carcinomas), Esfago (Carcinomas); Estmago (Carcinomas); Intestino Delgado (Carcinomas); Clon e Reto (Carcinomas); Canal Anal (Carcinomas); Fgado (Carcinoma Hepatocelular Primrio e Colangiocarcinoma Heptico do ducto biliar intra-heptico); Vescula Biliar (Carcinomas); Ductos Biliares ExtraHepticos (Carcinomas); Papila de Vater (Carcinomas); Pncreas (Carcinoma do pncreas excrino); Pulmo (Carcinomas); Mesotelioma Pleural; Osso (tumores malignos primrios do osso, exceto linfomas, mieloma mltiplo, osteossarcoma superficial/justacortical e condrossarcoma justacortical); Partes Moles (Sarcoma Alveolar de Partes Moles, Angiossarcoma, Sarcoma Epiteliide, Condrossarcoma Extra-Esqueltico, Fibrossarcoma, Leiomiossarcoma, Lipossarcoma, Fibrohistiocitoma Maligno,
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Hemangiopericitoma
Maligno,
Mesenquimoma
Maligno,
Schwannoma
Maligno,
Rabdomiossarcoma, Sarcoma Sinovial e Sarcoma SOE, ou seja, sem outra especificao); Pele (Carcinoma, Melanoma); Mama, Vulva, Vagina, Colo Uterino, Corpo Uterino, Ovrio, Trompa de Falpio, Crion Placentrio (Tumores Trofoblsticos Gestacionais); Pnis, Prstata, Testculo, Rim, Pelve Renal e Ureter, Bexiga, Uretra, Olho Plpebra (Carcinoma); Conjuntiva (Carcinoma, Melanoma); vea (Melanoma); Retina (Retinoblastoma); rbita (Sarcoma) e Glndula Lacrimal (Carcinoma); Sistema Linfopotico (Doena de Hodgkin e Linfomas no Hodgkin). 3) S se pode exigir no sistema APAC/Onco, o estadiamento dos tumores acima relacionados, que so os includos em TNM, Classificao de Tumores Malignos, UICC, Genebra, 2002, 6a Edio, traduzida, publicada e distribuda pelo Ministrio da Sade, por meio do Instituto Nacional de Cncer, em 2004, e disponvel em www.inca.gov.br, na Internet. Estadiamento Geral dos Tumores: Estdio Descrio - 0 carcinoma in situ; - I invaso local inicial; - II tumor primrio limitado ou invaso linftica regional mnima; - III tumor local extenso ou invaso linftica regional extensa; - IV tumor localmente avanado ou presena de metstases. Capacidade Funcional do Paciente (PS) - Zubrod 0, Karnofsky 100-90: Paciente assintomtico ou com sintomas mnimos. - Zubrod 1, Karnofsky 89-70: Paciente sintomtico, mas com capacidade para o comparecimento ambulatorial. - Zubrod 2, Karnofsky 69-50: Paciente permanece no leito menos da metade do dia. - Zubrod 3, Karnofsky 49-30: Paciente permanece no leito mais da metade do dia. - Zubrod 4, Karnofsky 29-10: Paciente acamado, necessitando de cuidados constantes. - Karnofsky < 9: Paciente agnico. 6. TRATAMENTO DO CNCER Existem trs formas de tratamento do cncer: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Elas so usadas em conjunto no tratamento das neoplasias malignas, variando apenas quanto importncia de cada uma e a ordem de sua indicao. Atualmente, poucas so as neoplasias malignas tratadas com apenas uma modalidade
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teraputica. As bases da autorizao e pagamento da quimioterapia e da radioterapia so dadas a seguir. 6.1 - QUIMIOTERAPIA (QT) 6.1.1 - Definies e Orientaes Gerais a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos denominados de quimioterpicos administrados em intervalos regulares, que variam de acordo com os esquemas teraputicos. A maioria dos quimioterpicos utilizados tem sua dose bsica, para efeito antiblstico, que deve ser ajustada para cada paciente de acordo com sua superfcie corporal. Esta obtida a partir do peso e da altura do paciente (consultando tabela prpria) e expressa em metro quadrado (m2). Assim, obtida a superfcie corporal do paciente multiplica-se esta pela dose bsica do quimioterpico e se obtm a dose recomendada. Alguns quimioterpicos tm dose nica, que no se modifica com a superfcie corporal do paciente. Os quimioterpicos de um esquema teraputico podem ser aplicados por dia, semana, quinzena, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas ou de 6/6 semanas. Quando se completa a administrao do(s) quimioterpico(s) de um esquema teraputico, diz-se que se aplicou um ciclo. Portanto, a QT aplicada em ciclos que consistem na administrao de um ou mais medicamentos a intervalos regulares.
Exemplos:
1) Esquema CMF modificado intervalo de 3/3 semanas: C = CTX = ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1 M = MTX = metotrexato 40 mg/m2 IV dia 1 F = 5FU = fluorouracila 600 mg/m2 IV dia 1 Esquema BEP intervalo de 3/3 semanas B = BLM = bleomicina 30 U IV dias 2, 9 e 16 E = VP16 = etoposido 120 mg/m2 IV dias 1, 2, 3 P = CDDP = cisplatina 20 mg/m2 IV dias 1, 2, 3, 4, 5 2) Bioterapia: uma forma de quimioterapia na qual se usam medicamentos que inicialmente foram identificados como substncias naturais do prprio corpo humano. Sua forma de administrao semelhante da quimioterapia propriamente dita. 3) Hormonioterapia: quimioterapia que consiste do uso de substncias
semelhantes ou inibidoras de hormnios, para tratar as neoplasias que so dependentes destes. A sua administrao pode ser diria ou cclica e se caracteriza por ser de longa
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durao. Dentre os tumores malignos sensveis ao tratamento hormonal destacam-se: os carcinomas de mama, o adenocarcinoma de prstata e o adenocarcinoma de endomtrio.
Exemplos:
- Tratamento do cncer de mama: tamoxifeno, megestrol, inibidores da aromatase, etc. - Tratamento do cncer de prstata: flutamida, ciproterona, anlogos do LHRH, etc.
NOTAS: 1) Para a hormonioterapia, necessria a comprovao da sensibilidade ao medicamento, por meio da determinao de receptor hormonal estrognico, no caso da hormonioterapia de mulheres e homens com cncer de mama. 2) Todos os cdigos de hormonioterapia do cncer de mama estejam em grupo de quimioterapia paliativa ou de quimioterapia adjuvante, devero ser assim interpretados: - receptor negativo significa ausncia estabelecida de receptor hormonal tumoral, podendo estar mulher em pr ou em ps-menopausa. - receptor positivo significa presena estabelecida de receptor hormonal tumoral, podendo estar mulher em pr ou em ps menopausa. 2.1 Estabelecida presena de receptor, a hormonioterapia poder ser autorizada, de acordo com a sua finalidade, estando mulher em pr-menopausa ou em psmenopausa. Estabelecida ausncia de receptor, a hormonioterapia no dever ser autorizada, esteja a mulher em pr-menopausa ou em ps-menopausa. Sendo o receptor hormonal tumoral desconhecido, a hormonioterapia no dever ser autorizada. 3) A dosagem de receptores hormonais vem sendo aperfeioada nos ltimos anos. Entretanto, alguns mtodos ainda so bastante usados. Dentre eles, destacam-se a dosagem pela tcnica bioqumica e o mtodo imunohistoqumico: - pelo mtodo bioqumico, o receptor positivo para estrognio (RE+) quando h 10 ou mais fmol/mg de protena de citosol; limtrofe (borderline), quando entre 03 e 10 fmol/mg; e negativo (RE-), quando h at 03 fmol/mg. - pelo mtodo imunohistoqumico, o resultado assim expresso: RE positivo alto (+++), com mais de 75%; RE positivo mdio (++), de 25% a 75%; RE positivo baixo, de
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10% a 25 %; e RE negativo (-), com <10%. Quanto menor for o percentual de RE, menor e menos duradoura ser a resposta hormonioterapia do cncer mamrio. 4) A quimioterapia do cncer da mama masculina deve seguir as recomendaes dadas para o cncer de mama da mulher em ps-menopausa, caso essa condio esteja especificada na descrio do cdigo. Isto se d por que o cncer de mama, em homens e em mulheres em ps-menopausa, apresenta comportamento similar, em termos teraputicos e prognsticos. Os cdigos sem especificao do estado hormonal do indivduo, ou do tumor, so aplicveis, indistintamente, a mulheres em pr-menopausa, mulheres em ps-menopausa ou homens. No caso do homem, a hormonioterapia pode ser tambm procedida por castrao cirrgica (orquiectomia bilateral); por vezes, a hormonioterapia medicamentosa menos tolerada por ele e nele causa, freqentemente, perda da libido. Os receptores tumorais hormonais so tambm encontrados no cncer da mama masculina, sendo responsveis por 80% das respostas obtidas com a hormonioterapia. 5) Os corticosterides podem compor esquemas teraputicos antiblsticos, em doses maiores do que as usuais, e no devem ser considerados quimioterpicos, para efeito de autorizao e pagamento, quando usados isoladamente, fora da composio desses esquemas. 6) Um procedimento hormonioterpico sempre principal e pode ser ou isolado ou seqencial, mas no concomitante, a um procedimento quimioterpico, quando ambos so indicados para os mesmos tipos e caractersticas tumorais. 6.1.2 - Pagamento pelo SUS Na quimioterapia, apesar de o tratamento ser feito por ciclos, a tabela de procedimentos do SUS refere-se ao custo mdio mensal de um esquema teraputico, e no ao custo de um ciclo, seja ele aplicado em que intervalo for. Isto significa que o custo total do tratamento dividido pelo nmero de meses em que ele feito e o resultado desta diviso a quantia a ser paga a cada ms independentemente de quantos ciclos sejam feitos no ms. O SUS paga por competncias e no por ciclos; assim, o valor de cada procedimento quimioterpico s pode ser autorizado, e pago, uma nica vez por ms. Os procedimentos anotados como exclusivos e nicos no podem seguir-se nem somar-se a outros para o mesmo tumor, e a mudana de esquema teraputico significa mudana de linha e, conseqentemente, um novo planejamento teraputico global;
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A quimioterapia deve seguir obrigatoriamente as seqncias de linha 1, 2 e 3 contidas na descrio dos procedimentos, e no se poder autorizar quimioterapia de 1 linha para paciente j tratado com quimioterapia de 2 ou de 3 linha, como no se poder autorizar quimioterapia de 2 linha, para paciente j tratado com quimioterapia de 3 linha; A prescrio de uma linha subseqente de hormonioterapia est condicionada existncia de resposta linha antecedente; No caso de recidiva tumoral dentro de 02 ou mais anos aps quimioterapia adjuvante, o(s) mesmo(s) medicamento(s) poder(o) ser de novo utilizado(s), com finalidade paliativa, respeitando-se o limite mximo de dose(s), quando for o caso; Considera-se de 1a linha a quimioterapia (melhor opo) inicialmente aplicvel a um paciente com um determinado tumor maligno, e as de 2 a e de 3 a linha, as indicadas para se seguirem, respectivamente, s de 1a e de 2a linhas, em caso de progresso (na vigncia da quimioterapia) ou de recidiva do tumor (paciente j previamente tratado com QT). A quimioterapia paliativa tem mudana de linha, ou suspensa, na existncia de progresso tumoral. A tabela de procedimentos de quimioterapia do SIA/SUS baseada em indicaes teraputicas e no em medicamentos quimioterpicos, bioterpicos ou hormonioterpicos prescritos. Assim, exclusiva prerrogativa e responsabilidade do mdico assistente prescrever conforme as condutas adotadas no servio em que atende, seja prprio, seja institucional, depois codificar e cobrar conforme a respectiva descrio dos procedimentos tabelados. De um modo geral, um prestador poder iniciar a codificao de quimioterapia pelo procedimento de segunda linha (ou terceira linha quando esta estiver presente na Tabela do SIA/SUS), mas com isso ficar impossibilitado de cobrar outra(s) linha teraputica que se faa(m) necessria para o tratamento. Os procedimentos quimioterpicos so excludentes entre si, exceto nos casos previstos de concomitncia com procedimento(s) especial (ais) e no caso de um paciente apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos. Se um paciente apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos, podero ser autorizadas APAC-I/Formulrio distintas para cada tratamento, na mesma competncia, independentemente da finalidade do tratamento, desde que um dos tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer de mama, prstata ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena linfoproliferativa rara ou
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mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau; neoplasia de clulas plasmticas e histiocitose. Mesmo assim, a hormonioterapia no pode ser autorizada concomitantemente quimioterapia, quando ambas so indicadas para um mesmo tumor. 6.1.3 - Finalidades da Quimioterapia O uso da quimioterapia dever estar sempre dentro de um programa teraputico global e tem as finalidades abaixo relacionadas, que tambm classificam os grupos de quimioterapia de pacientes adultos, na tabela de procedimentos do SUS. 6.1.3.1 Quimioterapia Paliativa Est indicada para a paliao de sinais e sintomas que comprometem a capacidade funcional do paciente, mas no repercutir, obrigatoriamente, sobre a sua sobrevida. Independente da via de administrao de durao limitada, tendo em vista a incurabilidade do tumor (estdio IV, doena recidivada ou metasttica), que tende a tornar-se progressivo a despeito do tratamento aplicado. De uma maneira geral, a sua durao varia de 03 a 12 meses (dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do esquema teraputico por exemplo, o cncer de pulmo, de 4 a 6 meses; o cncer de ovrio, de 6 a 8 meses; o cncer de esfago e do colo uterino, 6 meses), que pode se cumprir, ou no. Em no se cumprindo a durao planejada, seja por toxicidade inaceitvel, seja por progresso tumoral na vigncia da quimioterapia, pode-se autorizar-se novo procedimento, nos casos previstos de segunda ou terceira linhas. A durao da autorizao pode exceder o total de doze meses de competncia, nos casos de hormonioterapia de cnceres metastticos de mama, endomtrio e prstata, e nos casos de doena linfo - ou mieloproliferativa rara, cuja durao de quimioterapia poder chegar a 60 ou mais meses. importante avaliar o grau de resposta quimioterapia; determinar a sobrevida global do paciente; detectar a progresso da doena e prevenir e tratar as complicaes possveis de ocorrer. Indicaes: . pacientes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2); . pacientes com expectativa de vida maior que 6 meses; . pacientes com neoplasias sensveis QT; . pacientes com leses tumorais no irradiadas (exceto metstases sseas).
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Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Paliativa (adulto): recidivada) C11;
Topogrfico:
Quimioterapia
29.011.01-9 Carcinoma de Nasofaringe (doena metasttica ou loco-regional
29.011.02-7 Neoplasia Maligna Epitelial de Cabea e Pescoo (doena metasttica ou loco-regional recidivada) C01 a C14; C32; C76; 29.011.03-5 Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas (Estdio IV) C34; 29.011.05-1 Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas (doena extensa, metasttica ou recidivada) C34; 29.011.06-0 Adenocarcinoma de Pncreas (doena metasttica ou loco-regional avanada) C25; 29.011.07-8 Carcinoma Epidermide ou Adenocarcinoma de Esfago(doena
metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) C15; 29.011.08-6 Adenocarcinoma de Estmago (doena metasttica, recidivada ou loco regional avanada) C16; 29.011.09-4 Adenocarcinoma de Clon (doena metasttica, recidivada ou locoregional avanada) - 1 Linha C18; 29.021.02-2 Adenocarcinoma de Clon (doena metasttica, recidivada ou locoregional avanada) - 2 Linha C18; 29.021.03-0 Adenocarcinoma de Reto (doena metasttica, recidivada ou locoregional avanada) - 1 Linha C19; C20; 29.021.05-7 Adenocarcinoma de Reto (doena metasttica, recidivada ou locoregional avanada) - 2 Linha C19; C20; 29.021.06-5 Carcinoma Epidermide de Reto, de Canal anal e de Margens Anais (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) C20; C21; 29.021.07-3 Adenocarcinoma de Prstata Hormonioterapia (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) - 1 Linha C61; 29.021.08-1 Adenocarcinoma de Prstata Hormonioterapia (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) - 2 Linha C61; 29.021.09-0 Adenocarcinoma de Prstata Resistente Hormonioterapia C61;
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29.021.10-3 Tumor do Estroma Gastrointestinal Doena gastrointestinal ou intraabdominal irressecvel (primria, metasttica ou recidivada) Obrigatrio o exame com resultado positivo do anti-CD 117/c-KIT ao exame de imunohistoqumica C15, C16, C17, C18, C19, C20, C26.8, C47.4, C48.1 e C49.3; 29.031.01-0 Carcinoma Epidermide ou Adenocarcinoma do Colo Uterino (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) C53; 29.031.02-8 Adenocarcinoma de Endomtrio (doena metasttica, recidivada ou locoregional avanada) Hormonioterapia C54.1; 29.031.03-6 Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio (Estdio IV ou Recidiva) 1 Linha C56; 29.031.05-2 Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio (Estdio IV ou Recidiva) 2 Linha C56; 29.031.06-0 Carcinoma de Mama (ou Receptor Positivo em qualquer idade ou sexo, ou Ps Menopausa com Receptor desconhecido ou Homem com receptor desconhecido doena ssea ou de partes moles metasttica ou recidivada) Hormonioterapia - 1 Linha C50; 29.031.07-9 Carcinoma de Mama (ou Receptor Positivo em qualquer idade ou sexo, ou Ps - Menopausa com Receptor desconhecido, ou Homem com receptor desconhecido doena ssea ou de partes moles metasttica ou recidivada) Hormonioterapia - 2 Linha C50; 29.031.08-7 Carcinoma de Mama (Exclusivo para Ps -Menopausa) - Hormonioterapia - 2 Linha C50; 29.031.09-5 Carcinoma de Mama (ambos os sexos) - Quimioterapia 1 Linha C50; 29.041.01-5 Carcinoma de Mama (ambos os sexos) - Quimioterapia - 2 Linha C50; 29.041.02-3 Doena Linfoproliferativa Rara (linfomas de clulas T cutneas e perifricas; linfoma no Hodgkin de outros tipos e tipos no especificados; doenas imunoproliferativas malignas; outras neoplasias malignas e as no especificadas dos tecidos linfticos, hematopotico e tecidos correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastcito e clulas histiocticas) - 1 Linha C84; C85; C88; C96; D47.9; D47.0; 29.041.03-1 Doena Linfoproliferativa Rara - (linfomas de clulas T cutneas e perifricas; linfoma no Hodgkin de outros tipos e tipos no especificados; doenas
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imunoproliferativas malignas; outras neoplasias malignas e as no especificadas dos tecidos linfticos, hematopotico e tecidos correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastcito e clulas histiocticas) -2 Linha C84; C85; C88; C96; D47.9; D47.0; 29.041.04-0 Doena Mieloproliferativa Rara (outras leucemias de clulas de tipo especificado e no especificado; policitemia vera; anemia refratria com excesso de blastos ou com excesso de blastos em transformao; sndrome mielodisplsica no especificada mielodisplasia/mastocitoma; D47.3. 29.041.05-8 Doena Mieloproliferativa Rara (outras leucemias de clulas de tipo especificado e no especificado; policitemia vera; anemia refratria com excesso de blastos ou com excesso de blastos em transformao; sndrome mielodisplsica no especificada mielodisplasia/mastocitoma; D47.3. 29.041.08-2 Carcinoma Indiferenciado de Tireide (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) C73; 29.041.09-0 Carcinoma de Adrenal (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) C74; 29.051.01-0 Carcinoma de Clulas Renais, da Pelve Renal, de Ureter ou da Bexiga Urinria (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) - Quimioterapia C64 a C67; 29.051.02-9 Carcinoma de Pnis (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) C60; 29.051.03-7 Melanoma Maligno (doena metasttica, recidivada ou loco-regional avanada) C43; 29.051.04-5 C71; C72; 29.051.05-3 Apudoma (doena loco-regional avanada, metasttica ou recidivada; alterao da funo heptica; dosagem do cido 5-hidroxi-indol-actico > 150 mg/dia; cardiopatia associada sndrome carcinide) C00 a C22; C25; C34; C38; C73; C75;
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doena
mieloproliferativa
crnica;
trombocitemia
essencial/hemorrgica) - 1 Linha C94; C95; C96; D45; D46.2; D46.3; D46.9; D47.1;
doena
mieloproliferativa
crnica;
trombocitemia
essencial/hemorrgica) - 2 Linha C94; C95; C96; D45; D46.2; D46.3; D46.9; D47.1;
Tumores
do
Sistema
Nervoso
Central
(astrocitoma
anaplsico,
glioblastoma multiforme ou meduloblastoma doena recidivada ou loco-regional avanada)
29.051.06-1 Sarcoma de Partes Moles (Estdio IV B ou Recidiva) C46; C47; C48.0; C49; 29.051.07-0 Sarcoma sseo (doena metasttica ou recidivada) C40 e C41; 29.051.08-8 Metstase de Tumor Primrio Desconhecido (Adenocarcinoma) metstase de Adenocarcinoma bem ou moderadamente diferenciado, ou de Carcinoma ou Adenocarcinoma pouco diferenciados C80; 29.051.09-6 Metstase de Tumor Primrio Desconhecido (Carcinoma Epidermide) metstase de Carcinoma Epidermide ou de Clulas Escamosas C80; 29.061.01-6 Metstase de Tumor Primrio Desconhecido (Neoplasia Maligna Indiferenciada) C80; 6.1.3.2 - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena Est indicada para o tratamento de tumores slidos (geralmente nos estdios III ou IV ou recidivados) ou neoplasias hematopoticas de evoluo crnica, que permitem longa sobrevida (meses ou anos), mas sem possibilidade de cura, sendo, porm, possvel obter-se o aumento da sobrevida global do doente. Geralmente de administrao mais oral do que injetvel, ela tem durao mdia a longa e podem ser repetidas vrias vezes, utilizando-se, ou no, o(s) mesmo(s) quimioterpico(s), caso tenha(m) sido eficaz (es). A doena deve ser tratada sempre que se manifestarem sintomas ou sinais que comprometam a capacidade funcional ou funes orgnicas do paciente. A durao deste tipo de quimioterapia bastante varivel, dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do esquema teraputico. O nmero mximo de meses (geralmente de 06 a 12 meses) ser determinado pela resposta tumoral mxima, mesmo que transitria, quando, ento passar-se- ao controle do paciente, at a prxima manifestao de sintoma ou recidiva tumoral, quando, novamente, se indica a quimioterapia, sob o mesmo cdigo de procedimento, ou no. Nos casos de leucemia crnica e doenas hemoproliferativas, como a trombocitopenia essencial e a policitemia vera, a quimioterapia pode durar muito mais do que 60 meses, podendo aplicada de forma contnua ou descontnua. Indicaes: . pacientes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2); . pacientes com uma expectativa de vida superior a 12 meses (contando-se com o efeito teraputico); Atualizao do Manual do Sistema de Informaes Ambulatoriais APAC/ONCO
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. pacientes com possibilidade de receber tratamento regular, bem como comparecer s consultas de seguimento para se detectar precocemente a recidiva ou progresso da doena. Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 para Controle Temporrio da Doena (adulto): Topogrfico: Quimioterapia
29.071.01-1 Linfoma No Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade: Linfoma de linfcito pequeno, ou leucemia linfoctica crnica; linfoma folicular com predomnio de clulas pequenas e clivadas; linfoma folicular misto, de clulas pequenas e grandes (Estdios I e II com doena macia ou extensa e sintomas constitucionais; Estdios III e IV; e recidiva) - 1 Linha C83.0; C83.1; C84.0; C84.2; C84.3; C84.5; C91.1; C96; D47.9; D47.0; 29.071.02-0 Linfoma No Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade: Linfoma de linfcito pequeno, ou leucemia linfoctica crnica; linfoma folicular com predomnio de clulas pequenas e clivadas; linfoma folicular misto, de clulas pequenas e grandes (Estdios I e II com doena macia ou extensa e sintomas constitucionais; Estdios III e IV; e recidiva) - 2 Linha C83.0; C83.1; C84.0; C84.2; C84.3; C84.5; C91.1; C96; D47.9; D47.0; 29.071.03-8 Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica B e T; leucemia pr-linfoctica de clula B e T; sndrome de Szary; leucemia/linfoma de clula T do adulto) 1 linha C84.1; C84.4; C91.1; C91.3; C91.5; 29.071.04-6 Fase Crnica de Leucemia Mielide Crnica (Controle sangneo) C92.1; 29.071.05-4 Fase Crnica de Leucemia Mielide Crnica Cromossoma Philadelphia positivo ou negativo ao exame de citogentica (Controle sangneo e citogentico) 1a linha - C92.1; 29.071.11-9 Fase Crnica de Leucemia Mielide Crnica Cromossoma Philadelphia positivo ao exame de citogentica (Controle sangneo e citogentico) 2 Linha - C92.1; 29.071.14-3 Fase de Transformao de Leucemia Mielide Crnica Cromossoma Philadelphia positivo ao exame de citogentica (sem tratamento anterior de 2 linha em fase crnica) 1 Linha - C92.1; 29.071.15-1 Fase de Transformao de Leucemia Mielide Crnica Cromossoma Philadelphia positivo ao exame de citogentica (com tratamento anterior de 2 linha em fase crnica) ou Cromossoma Philadelphia desconhecido ou negativo ao exame de citogentica (incluindo antibiticos profilticos e teraputicos)- 1 Linha - C92.1;
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29.071.16-0 Fase de Transformao de Leucemia Mielide Crnica (incluindo antibiticos profilticos e teraputicos)- 2 Linha - C92.1; 29.071.17-8 Fase Blstica de Leucemia Mielide Crnica Cromossoma Philadelphia positivo ao exame de citogentica (sem tratamento anterior de 2 linha em fase crnica) incluindo antibiticos profilticos e teraputicos 1 Linha - C92.1; 29.071.18-6 Fase Blstica de Leucemia Mielide Crnica Cromossoma Philadelphia positivo ao exame de citogentica (com tratamento anterior de 2 linha em fase crnica) ou cromossoma Philadelphia desconhecido ou negativo ao exame de citogentica, incluindo antibiticos profilticos e teraputicos- 1 Linha - C92.1; 29.071.19-4 Fase Blstica de Leucemia Mielide Crnica (incluindo antibiticos profilticos e teraputicos) 2 Linha - C92.1; 29.071.06-2 Tricoleucemia C91.4; 29.071.07-0 Tricoleucemia (Procedimento nico e Exclusivo) C91.4; 29.071.08-9 Neoplasia de Clulas Plasmticas - 1 Linha C88.0; C90; D47.2; 29.071.09-7 Neoplasia de Clulas Plasmticas - 2 Linha C90; D47.2; 29.071.10-0 Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica B e T; leucemia pr-linfoctica de clula B e T; sndrome de Szary; leucemia/linfoma de clula T do adulto) 2 linha C84.1; C84.4; C91.1; C91.3; C91.5. 6.1.3.3 Quimioterapia Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora. a quimioterapia indicada para a reduo de tumores loco - regionalmente avanados (geralmente estdios II ou III), que so, no momento, irressecveis ou no. Tem a finalidade de tornar os tumores ressecveis ou de melhorar o prognstico do paciente. Geralmente de administrao venosa (raramente arterial), tem durao limitada e seguida por cirurgia ou radioterapia aps curto intervalo (entre 15 a 30 dias). A durao do tratamento de 03 a 06 meses, determinada pelo tipo tumoral, toxicidade, resposta objetiva quimioterapia e pelo plano teraputico proposto. Indicaes: . pacientes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1); . pacientes com expectativa de vida superior a 12 meses; . pacientes com possibilidade de ser operado (caso indicado) no prazo mximo de 3 a 4 semanas depois do trmino da QT;
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. garantia da radioterapia (caso indicada) dentro de 3 a 4 semanas depois do trmino da QT; . garantia a QT adjuvante, se indicada (ver a seguir); . garantia do acompanhamento regular, a longo prazo. Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10
Prvia (neoadjuvante/citorredutora) adulto 29.081.01-7 Carcinoma Epidermide dos Seios Para-Nasais, Laringe e Hipofaringe (Doena Loco-Regional Avanada) C13; C31; C32; 29.081.02-5 Carcinoma de Nasofaringe (Doena Loco-Regional Avanada) C11; 29.081.03-3 Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas (Estdios III A e III B) C34; 29.081.04-1 Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas (Doena Limitada) C34; 29.081.05-0 Carcinoma Epidermide ou Adenocarcinoma de Esfago (Estdio III) C15; 29.081.06-8 Adenocarcinoma de Reto (Estdios II e III ou Dukes B e C) C20; 29.081.07-6 Carcinoma Epidermide de Reto, de Canal Anal e Margens Anais (Estdios II e III) C20; C21; 29.081.08-4 Carcinoma Epidermide ou Adenocarcinoma do Colo Uterino (Estdio III e IV A) C53; 29.081.09-2 Carcinoma Epidermide de Vulva C51; 29.091.01-2 Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio (Estdio III) Doena Residual, Ps Operatria - 1 Linha C56; 29.091.02-0 Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio (Estdio III) Doena Residual, Ps Operatria - 2 Linha C56; 29.091.03-9 Carcinoma de Mama (ambos os sexos) (Estdio III) - Quimioterapia - 1 Linha C50; 29.091.04-7 Carcinoma de Mama (ambos os sexos) (Estdio III) - Quimioterapia - 2 Linha C50; 29.091.05-5 Carcinoma de Bexiga (Estdio III) C67; 29.091.06-3 Sarcoma sseo/Osteossarcoma - 1 Linha C40 e C41; 29.091.07-1 Osteossarcoma - 2 Linha C40 e C41.
Topogrfico:
Quimioterapia
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6.1.3.4 Quimioterapia Adjuvante ou Profiltica De administrao oral ou venosa, define-se como adjuvante a QT indicada aps tratamento cirrgico curativo, quando o paciente no apresenta qualquer evidncia de neoplasia maligna detectvel pelo exame fsico e exames complementares indicados para o caso. Os pacientes candidatos a este tipo de tratamento so considerados de alto risco, face capacidade de disseminao de seus tumores, mesmo que j ressecados (em estdio I, II ou III) e j tenham sido submetidos, ou no, quimioterapia prvia. O tratamento deve ser iniciado no mximo entre 30 a 60 dias do ps-operatrio, e tem por finalidade aumentar o intervalo livre de doena e a sobrevida global dos pacientes. de longa durao (6 a 12 meses para quimioterapia no hormonal e 60 meses para a hormonioterapia do cncer de mama). A durao prevista pode ser cumprida, ou no, dependendo de o doente ficar, ou no, sem evidncia de doena tumoral em atividade no perodo de tempo programado. A quimioterapia adjuvante pode constituir-se, ou no, do mesmo esquema teraputico da quimioterapia prvia. Indicaes: . pacientes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1); . pacientes com no mximo dois meses de operado; . pacientes com expectativa de vida maior que 24 meses; . um planejamento teraputico global; . garantia do acompanhamento regular, a longo prazo. Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Adjuvante (profiltica) - adulto 29.101.01-8 Carcinoma de Nasofaringe (Estdios III e IV sem Metstase Distncia) C11; 29.101.02-6 Carcinoma Epidermide de Cabea e Pescoo (Margens cirrgicas acometidas pelo carcinoma ou < 5 mm, invaso linftica extra capsular ou 02 ou mais linfonodos cervicais acometidos) C01 a C10; C12 a C14; C76; 29.101.03-4 Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas (Estdio III B) C34 Topogrfico: Quimioterapia
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29.101.05-0 Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas (Doena Limitada) C34; 29.101.06-9 Adenocarcinoma de Clon (Estdios II e III, ou Dukes B e C) C18; 29.101.07-7 Adenocarcinoma de Reto (Estdios II e III, ou Dukes B e C) C20; 29.101.08-5 Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio (Estdio IA e IB/G3, G4 e Estdios IC e II e Estdio III sem Doena Residual, Ps Operatria) C56; 29.111.02-1 Neoplasia de Clulas Germinativas de Ovrio (disgerminoma, teratoma misto, tumor do seio endodrmico, carcinoma embrionrio, coriocarcinoma no gestacional ou tumor de clulas germinativas misto) C56; 29.111.03-0 Carcinoma de Mama (Estdio I Clnico ou Patolgico) Receptor Negativo ou Pr-Menopausa Quimioterapia C50; 29.111.04-8 Carcinoma de Mama (Estdio II Clnico ou Patolgico Sem Linfonodos Axilares Acometidos) Receptor Negativo ou Pr - Menopausa Quimioterapia C50; 29.111.05-6 Carcinoma de Mama {Estdio II Clnico ou Patolgico Sem Linfonodos Axilares Acometidos (ou Receptor Positivo em qualquer idade ou sexo, ou Ps - Menopausa com receptor desconhecido, ou Homem com receptor desconhecido)} Hormonioterapia C50; 29.111.06-4 Carcinoma de Mama {Estdio II Clnico ou Patolgico Sem Linfonodos Axilares Acometidos (ou Receptor Positivo em qualquer idade ou sexo, ou Ps - Menopausa com Receptor desconhecido ou Homem com receptor desconhecido)} Quimioterapia C50; 29.111.07-2 Carcinoma de Mama {Estdio II Clnico ou Patolgico - Com 1 a 3 Linfonodos Axilares Acometidos (ou Receptor Positivo em qualquer idade ou sexo, ou Ps Menopausa com Receptor desconhecido, ou Homem com receptor desconhecido)} Hormonioterapia C50; 29.111.08-0 Carcinoma de Mama {Estdio II Clnico ou Patolgico Com 1 a 3 Linfonodos Axilares Acometidos (Receptor Negativo em qualquer idade ou sexo)} Quimioterapia C50; 29.111.09-9 Carcinoma de Mama {Estdio II Clnico ou Patolgico Com 1 a 3 Linfonodos Axilares Acometidos (ou Receptor Positivo em qualquer idade ou sexo, ou Ps Menopausa com receptor desconhecido, ou homem com Receptor desconhecido)} Quimioterapia C50;
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29.111.10-2 Carcinoma de Mama (Estdio I Clnico ou Patolgico) Receptor obrigatoriamente positivo, tumor maior que 01 centmetro e Grau maior que 01 Hormonioterapia C50; 29.121.01-9 Carcinoma de Mama (ambos os sexos) (Estdio II Clnico ou Patolgico Com 4 ou mais Linfonodos Axilares Acometidos) Quimioterapia C50; 29.121.02-7 Carcinoma de Mama (ambos os sexos) (Estdio II Clnico ou Patolgico Com 4 ou mais Linfonodos Axilares Acometidos Risco Cardaco Alto) Quimioterapia C50 29.121.03-5 Carcinoma de Mama {Estdio II Clnico ou Patolgico - Com 4 ou mais Linfonodos Axilares Acometidos (ou Receptor Positivo em qualquer idade ou sexo, ou Ps Menopausa com Receptor desconhecido, ou Homem com receptor desconhecido)} Hormonioterapia C50; 29.121.04-3 Carcinoma de Mama {(ambos os sexos) Estdio III Clnico ou Patolgico} Quimioterapia C50; 29.121.05-1 Carcinoma de Mama {(ambos os sexos) Estdio III Clnico ou Patolgico e Risco Cardaco Alto} Quimioterapia C50; 29.121.06-0 Carcinoma de Mama {(ambos os sexos Estdio III Clnico ou Patolgico ou Receptor Positivo em qualquer idade ou sexo, ou Ps - Menopausa com Receptor desconhecido, ou Homem com receptor desconhecido)} Hormonioterapia C50; 29.121.09-4 Sarcoma de Partes Moles (G2 ou G3, tumor > 5 cm, de extremidades) C49.1; C49.2; 29.131.01-4 Osteossarcoma C40 e C41; 29.131.02-2 Sarcoma sseo C40 e C41. 6.1.3.5 - Quimioterapia Curativa Define-se este tratamento como o que tem finalidade de curar pacientes com neoplasias malignas e para os quais a QT representa o principal tratamento (podendo, ou no, estar associada cirurgia e radioterapia). As neoplasias que se enquadram neste grupo so aquelas que, pelo conhecimento atual, so passveis de cura. Este tipo de tratamento, geralmente de administrao oral e venosa (em alguns casos tambm intra-tecal), de durao mdia (03 a 08 meses) a longa (12 meses, em caso de cncer de clon, por exemplo, podendo chegar a cerca de 30 meses, em casos de criana de leucemias agudas e linfomas no Hodgkin de alto grau, por exemplo).
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A durao do tratamento pode no ser cumprida, uma vez que se pode observar falha do tratamento (o que obriga mudana de linha teraputica, se for o caso) ou complicaes decorrentes do mesmo (o que no altera o nmero de meses do planejamento teraputico global, mas sim o intervalo de tempo em que eles se cumpriro). Indicaes: . pacientes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0, 1 ou 2); . pacientes com expectativa de vida superior a 36 meses; . um planejamento teraputico global; . garantia do tratamento cirrgico ou radioterpico se for o caso; . garantia do acompanhamento regular, a longo prazo. Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Curativa - adulto 29.141.01-0 Doena de Hodgkin [Estdio I e II com 03 ou mais do seguinte: paciente com 50 anos ou mais; presena de sintomas constitucionais (sudorese noturna; perde de peso de pelo menos 10% do peso corporal nos ltimos 06 meses, sem causa aparente; e hipertemia superior a 38C por mais de 03 dias, na ausncia de infeco); doena extra linfodonal; 03 ou mais regies linfonodais acometidas; tumor de mais de 10 cm de maior dimetro; velocidade de hemossedimentao > 50 mm; subtipos patolgicos celularidades mista e depleo linfocitria] - 1 linha C81; 29.141.02-8 Doena de Hodgkin (Estdio III e IV) - 1 Linha C81; 29.141.03-6 Doena de Hodgkin (qualquer estdio) - 2 Linha C81; 29.141.11-7 Doena de Hodgkin (qualquer estdio) 3 linha C81; 29.141.04-4 Linfoma no Hodgkin de Graus de Malignidade Intermedirio e Alto (Grau Intermedirio Linfoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes clulas imunoblstico, Linfoma linfoblstico, Linfoma de clula pequena e no clivada tipo Burkitt) (Todos os Estdios) - 1 Linha C82; C83.2; C83.3; C83.4; C83.5; C83.6; C83.7; C83.8; C83.9; C84.2; C84.4; C85; 29.141.05-2 Linfoma no Hodgkin de Graus Malignidade Intermedirio e Alto (Grau Intermedirio Linfoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de
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Topogrfico:
Quimioterapia
grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes clulas imunoblstico, Linfoma linfoblstico, Linfoma de clula pequena e no clivada tipo Burkitt) (Todos os Estdios) - 2 Linha C82; C83.2; C83.3; C83.4; C83.5; CV83.6; C83.7; C83.8; C83.9; C84.2; C84.4; C85; 29.141.06-0 Linfoma no Hodgkin de Graus Intermedirio e Alto (Grau
Intermedirio: infoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes, Linfoma difuso de grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes clulas imunoblstico, Linfoma linfoblstico, Linfoma de clula pequena e no clivada tipo Burkitt) (Todos os Estdios) - 3 Linha C82; C83.2; C83.3; C83.4; C83.5; C83.6; C83.7; C83.8; C83.9; C84.2; C84.4; C85; 29.141.07-9 Doena Linfoproliferativa Rara (Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa angiocntrica e Histiocitose maligna) C84; C85; C96; D47.0; D47.9; 29.141.08-7 Leucemias Agudas (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia intratecal). Custo mensal nico e independente de fase C91.0; C91.2; C92.0; C92.2; C92.5; C93.0; C93.2; C94.0; C94.2; C94.4; C95.0; C95.2; 29.141.09-5 Leucemia Pr-Mieloctica Aguda - 1 fase C92.4; 29.141.10-9 Leucemia Pr - Mieloctica Aguda - fases subsequentes C92.4; 29.151.01-5 Tumores Malignos de Testculo [Tumor seminomatoso em estdio III e Tumor no seminomatoso (carcinoma embrionrio; teratoma maduro, ou no com transformao maligna; coriocarcinoma; tumor do seio endodrmico e tumor de clulas germinativas misto) em estdios II e III] - 1 Linha C62; 29.151.03-1 Tumores Malignos de Testculo [Tumor seminomatoso e tumor no seminomatoso (carcinoma embrionrio; teratoma maduro, ou no, com transformao maligna; coriocarcinoma; tumor do seio endodrmico e tumor de clulas germinativas misto)] - 2 Linha C62; 29.151.04-0 Neoplasia Trofoblstica Gestacional (Corioma/Mola hidatiforme Persistente ou Invasivo) C58; D39.2; 29.151.05-8 Neoplasia Trofoblstica Gestacional (Coriocarcinoma de Risco Baixo) C58; D39.2; 29.151.06-6 Neoplasia Trofoblstica Gestacional (Coriocarcinoma de Risco Alto ou Coriocarcinoma de Risco Baixo Persistente ou Recidivado) C58;
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29.151.07-4 Neoplasia Ovariana de Clulas Germinativas [(disgerminoma, teratoma misto, tumor do seio endodrmico, carcinoma embrionrio, coriocarcinoma no gestacional ou tumor de clulas germinativas misto) doena loco-regional avanada, metasttica ou recidivada] C56; 29.151.08-2 Neoplasia de Clulas Germinativas Extra-Gonadal C38; C48; C75.3; 29.151.09-0 Leucemias Agudas (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia intra tecal). Custo mensal nico e independente da fase. (1 recada) C91.0; C91.2; C92.0; C92.2; C92.4; C92.5; C93.0; C93.2; C94.0; C94.2; C94.4; C95.0; C95.2; 29.151.10-4 Leucemias Agudas (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia intra tecal). Custo mensal nico e independente da fase. (2 recada) C91.0; C91.2; C92.0; C92.2; C92.4; C92.5; C93.0; C93.2; C94.0; C94.2; C94.4; C95.0; C95.2; 29.151.11-2 Leucemias Agudas (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia intra tecal). Custo mensal nico e independente da fase. (3 recada) C91.0; C91.2; C92.0; C92.2; C92.4; C92.5; C93.0; C93.2; C94.0; C94.2; C94.4; C95.0; C95.2. 6.1.4 Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes (at 18 anos completos e 19 anos incompletos). 6.1.4 - Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes (at 18 anos completos e 19 anos incompletos) A maioria dos casos de tratamento antineoplsico de crianas e adolescentes tem, em princpio, finalidade curativa, e se constitui de trs grupos de procedimentos, assim definidos: pacientes que se submetem quimioterapia primria, inicial; pacientes com doena recidivada, que se submetem quimioterapia, cujos esquemas teraputicos so diferentes dos da quimioterapia inicial; e pacientes com recidiva de osteossarcoma. O custo da quimioterapia intra-tecal, assim como o de antibacterianos e antifngicos profilticos, j foi includo nos esquemas de tratamento de todos os tumores para os quais so obrigatrias estas condutas. Portanto, a quimioterapia intra-tecal (ver procedimentos especiais a seguir) no pode ser cobrada concomitantemente aos procedimentos oncolgicos peditricos, exceto se constituir em um procedimento teraputico principal e isolado. Como os grupamentos abaixo incluem diferentes tipos de tumores com prognsticos e custos prprios, vale atentar para a seleo de pacientes ou de procedimentos que resultem mais lucrativos ou menos trabalhosos. A anlise comparativa e peridica dos custos mdios entre profissionais e servios assinala os possveis desvios, devendo-se considerar, obviamente, os centros de referncia
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para casos de neoplasias raras ou que requerem maior nvel de especializao e tecnologia. As neoplasias que se incluem neste grupo so: (a) leucemia linfide aguda no T/no B, (b) leucemia linfide aguda B, (c) leucemia mielide aguda, leucemia mielide crnica, (d) tumor do sistema nervoso central, (e) tumor do sistema nervoso central em criana menor de 03 anos de idade, (f) neuroblastoma, doena de Hodgkin, (g) linfoma no Hodgkin no T/no B, (h) linfoma no Hodgkin B, (i) sarcoma de Ewing, (j) tumores neuroectodrmicos perifricos, (k) sarcoma de partes moles, (l) osteossarcoma, (m) tumor de Wilms de histologia favorvel, (n) tumor de Wilms anaplsico, (o) sarcoma renal, (p) retinoblastoma intra-ocular, (q) retinoblastoma extra-ocular, (r) rabdomiossarcoma, (s) tumor de clulas germinativas, (t) hepatoblastoma, (u) histiocitose e (v) tumor de supra-renal. Tambm so possveis a metstase de origem desconhecida e a neoplasia de localizao mal definida. Cdigos/Procedimentos/CID-10 Topogrfico: 29.161.01-0 Cncer na infncia e adolescncia C00 a C14; C22; C25; C30; C31; C34; C37; C38; C39; C40; C41; C43; C44; C47; C48; C49; C52; C53; C54; C56; C57; C58; C62; C64; C65; C66; C67; C69; C70; C71; C72; C73; C74; C75; C76; C80; C81; C82; C83; C84; C85; C91; C92; C93; C94; C95; C96; D39.2; D43; D46; 29.161.02-9 Cncer na infncia adolescncia 1a recidiva - C00 a C14; C22; C25; C30; C31; C34; C37; C38; C39; C40; C41; C43; C44; C47; C48; C49; C52; C53; C54; C56; C57; C58; C62; C64; C65; C66; C67; C69; C70; C71; C72; C73; C74; C75; C76; C80; C81; C82; C83; C84; C85; C91; C92; C93; C94; C95; C96; D39.2; D43; D46; 29.161.03-7 Osteossarcoma recidivado C40; C41; 29.161.04-5 Cncer na infncia adolescncia 2a recidiva - C00 a C14; C22; C25; C30; C31; C34; C37; C38; C39; C40; C41; C43; C44; C47; C48; C49; C52; C53; C54; C56; C57; C58; C62; C64; C65; C66; C67; C69; C70; C71; C72; C73; C74; C75; C76; C80; C81; C82; C83; C84; C85; C91; C92; C93; C94; C95; C96; D39.2; D43; D46; 29.161.05-3 Cncer na infncia adolescncia 3a recidiva - C00 a C14; C22; C25; C30; C31; C34; C37; C38; C39; C40; C41; C43; C44; C47; C48; C49; C52; C53; C54; C56; C57; C58; C62; C64; C65; C66; C67; C69; C70; C71; C72; C73; C74; C75; C76; C80; C81; C82; C83; C84; C85; C91; C92; C93; C94; C95; C96; D39.2; D43; D46.
6.1.5 Quimioterapia Experimental

Os procedimentos quimioterpicos constantes da tabela de procedimentos do SUS so aqueles estabelecidos, no experimentais, de indicaes especficas e de resultados
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conhecidos, em termos do aumento de sobrevida, diminuio da mortalidade ou melhora da qualidade de vida do doente. A indicao de qualquer tratamento quimioterpico fora desses s pode ser enquadrado como experimental, ou seja, includo em protocolo clnico-teraputico, para o que se faz necessrio um projeto de pesquisa que seja aprovado em todas as instncias normativas em vigor no Brasil (como o Comit de tica em Pesquisa, da instituio em que esta se dar) e que defina a(s) fonte(s) de financiamento do Projeto. Caso seja o SUS, o gestor local dever ser consultado e assumir, ou no, esse financiamento. A experimentao de novos quimioterpicos requer apresentao, desenvolvimento e avaliao de projeto de pesquisa prospectiva, devendo ser especificados a fase, durao, finalidade e metodologia e o nmero de pacientes a serem includos aps o seu consentimento explcito. Os resultados devem ser divulgados em peridicos nacionais (preferencialmente) ou internacionais. 6.1.6 - Procedimentos Especiais 1. 29.171.03-2 - Quimioterapia intra-tecal Indicada para a meningite carcinomatosa ou linfomatosa, invaso do SNC por rabdomiossarcoma e retinoblastoma. J includa nos procedimentos correspondentes s leucemias agudas e linfoma linfoblstico de adulto, crianas e adolescentes. Pode ser um procedimento principal ou secundrio. Quando principal, a sua compatibilidade se d com o cdigo CID-0 C79.3. 2. 29.171.04-0 - Quimioterapia intravesical Autorizar para o carcinoma superficial de bexiga nos estdio 0 ou I. Consiste na aplicao semanal, atravs de sonda vesical, de quimioterpicos ou BCG (de uso intra-vesical) podendo levar at 16 semanas (04 meses). sempre um procedimento principal, compatvel com os cdigos da CID-10: C67.0 a C67.7. 3. 29.171.01-6 - Inibidor da ostelise (bisfosfonado) Pode ser autorizada nos casos de doentes com leses osteolticas, demonstradas radiologicamente, dolorosas ou no, que estejam recebendo quimio ou hormonioterapia e com doena neoplsica controlada. A terapia com os bisfosfonatos, uma vez iniciada, mantida at a evidncia de progresso da doena ssea (na ausncia de quimioterapia eficaz), de efeitos colaterais (hipocalcemia, por exemplo) e de declnio da capacidade funcional (perfomance status PS). Autorizar tambm para os casos de hipercalcemia sintomtica de causa neoplsica. Pode ser um procedimento principal (hipercalcemia por mieloma ou metstases sseas) ou secundrio (concomitante quimioterapia de mieloma mtliplo ou de neoplasias
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malignas com metstases sseas). Quando principal, a sua compatibilidade se d com os cdigos da CID-10: C79.5 e C90. 4. 29.171.02-4 - Fator estimulante de colnias de granulcitos ou
macrfagos Autorizar para os casos de pacientes intensamente neutropnicos, em

intervalo de quimioterapia (fora do nadir), impedidos de receber a quimioterapia ou radioterapia programada. Se as neutropenias (fora do nadir) se repetirem em pelo menos dois ciclos consecutivos, comprovadas por hemograma, pode-se autorizar o tratamento profiltico com os fatores estimulantes. Porm, na vigncia de infeco instalada, o uso desses fatores no de eficcia consensualmente comprovada. Este procedimento s compatvel com os procedimentos de quimioterapia curativa (adultos) e de tumores de criana e adolescente. NOTA 1: Denomina-se nadir o perodo ps-quimioterapia, em que o nmero de leuccitos o mais baixo desse perodo, o que se verifica em torno entre 7 a 14 dias ps-quimioterapia. NOTA 2: Como a quimioterapia de leucemias agudas no se d por ciclos que se repetem a intervalos regulares, e o nadir um efeito esperado e desejado, esse conceito para a autorizao de fator estimulante de crescimento de colnias de granulcitos ou macrfagos no se aplica propriamente a esses casos, pois neles o fator utilizado com finalidade profiltica.
6.2 RADIOTERAPIA (RT) 6.2.1 Definies e Orientaes Gerais A radioterapia o mtodo de tratamento local ou locorregional, do cncer, que utiliza equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano, prvia e cuidadosamente demarcadas. A radioterapia externa (cuja fonte de irradiao est localizada longe do organismo contatoterapia, roentgenterapia superficial, roentgenterapia profunda, cobaltoterapia e radioterapia por acelerador linear) consiste na aplicao diria de uma dose de radiao, expressa em centigray (cGy) ou em gray (Gy), durante um intervalo de tempo prdeterminado.
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Esta dose varia de 180 a 200 cGy/dia e o tempo mdio de tratamento de 4 a 5 semanas, o que perfaz uma dose total de 4.500 a 5.000 cGy, ou 45 a 50 Gy. possvel utilizar-se tanto intervalos de tempo como doses menores (700 a 2.000 cGy) ou maiores (7.000 a 8.000 cGy). A variao da dosagem est relacionada com a finalidade do tratamento, com a localizao e o tipo histolgico do tumor. Os nmeros mximos de campos correspondentes s descries de Localizao primria/Tumor do Anexo II deste manual (que corresponde ao Anexo VIII da Portaria SAS 296/99) j incluem a irradiao das respectivas cadeias de drenagem linftica do rgo de localizao do tumor primrio, exceto quando especificamente ressaltado na prpria descrio ou, por no condizer com a radioterapia dessas cadeias, se trate de descrio do tipo por localizao anatmica e metstase. De modo geral, a radioterapia de uma rea j irradiada no poder mais ser autorizada, se o nmero mximo de campos previstos tenha sido integralmente alcanado. Isso porque, uma vez administrada a dose total para uma determinada regio do organismo, esta no poder ser ultrapassada. Porm, uma dose maior do que a dose mxima permitida (expressa para o autorizador como nmero mximo de campos previstos para a irradiao com finalidade curativa, exclusiva, de uma determinada rea ou neoplasia) pode ser aplicada com finalidade anti-hemorrgica, ou anti-lgica, em pacientes incurveis ou terminais. Tambm, como tratamento de resgate de tumor residual localizado. Porm a re-irradiao no se aplica a qualquer localizao primria e um tratamento de exceo. Assim, as excees para a indicao de re-irradiao devem ser analisadas e autorizadas como excees. Aguardam-se resultados finais para que se proceda considerao da sua incorporao como rotina radioterpica e especificamente em que casos. Somente em casos especiais (irradiao de meio corpo, irradiao de corpo inteiro pr transplante de medula ssea e irradiao de pele total) irradia-se uma grande rea corporal. Quando a fonte de radiao for colocada em contato com o corpo por um perodo predeterminado de tempo, denomina-se irradiao interna ou braquiterapia (betaterapia, radiomoldagem, braquiterapia com fios de irdio, iodoterapia e braquiterapia de baixa ou de alta taxa de dose). Ambos os procedimentos so, em sua maioria, ambulatoriais e contados de formas diferentes: a radioterapia externa, por campos; e a braquiterapia, por insero (braquiterapia de alta taxa de dose).
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Por vezes, a radioterapia requer tcnicas tambm especiais de delimitao de rea para a sua aplicao, como o caso da radioterapia estereotxica. A radioterapia aqui considerada deve corresponder a esquemas e tcnicas teraputicas preconizadas e reconhecidamente eficazes. A autorizao para fins de pesquisa com procedimentos inclusos, ou no, na Tabela de Procedimentos compete Secretaria de Sade que administra localmente o SUS, mesmo que o projeto tenha sido devidamente avaliado e aprovado pelo Instituto Nacional de Cncer, o Colgio Brasileiro de Radiologia (Setor de Radioterapia), a Sociedade Brasileira de Radioterapia e a Sociedade Brasileira de Cancerologia. 6.2.2 Finalidades da Radioterapia Tendo-se em vista o aspecto multidisciplinar e multiprofissional do tratamento do cncer, a autorizao da radioterapia tambm dever estar sempre dentro de um planejamento teraputico global, com incio e fim previstos. As finalidades da radioterapia esto relacionadas abaixo e se referem a pacientes adultos, j que, em crianas e adolescentes, cada vez mais se vem dispensando a radioterapia, pelos efeitos colaterais tardios que ela acarreta ao desenvolvimento orgnico. 6.2.2.1 Radioterapia Paliativa Objetiva o tratamento local do tumor primrio ou de metstase(s), sem influenciar a taxa da sobrevida global do paciente. Geralmente, a dose aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea. 6.2.2.2 Radioterapia Pr-Operatria (RT Prvia ou Citorredutora) a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio. A dose total aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea. 6.2.2.3 Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica) Segue-se principal modalidade de tratamento do paciente, com a finalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Como as anteriores, a dose total no alcana a dose mxima permitida para a rea. 6.2.2.4 Radioterapia Curativa Consiste na principal modalidade de tratamento e visa cura do paciente. A dose utilizada geralmente a dose mxima que pode ser aplicada na rea. O radioterapeuta pode utilizar os termos radical, curativa ou exclusiva no sentido de dose mxima, seja qual
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for a finalidade da radioterapia. Porm, no sistema APAC-ONCO, deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que no se associa a outra(s) modalidade(s) teraputica(s), independentemente de se aplicar a dose mxima. 6.2.2.5 - Radioterapia Anti-lgica Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Tanto pode ser aplicada em dose nica como pode ser aplicada diariamente ou em doses dirias maiores, semanalmente. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, exceto os casos especificados como metstases. 6.2.2.6 - Radioterapia Anti-Hemorrgica Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, podendo ser aplicada em dose nica ou diria.
6.2.3 - Autorizao e Pagamento pelo SUS As formas de cobrana e pagamento dos procedimentos radioterpicos se faz de acordo com as especificaes feitas aps a citao de cada item, no Grupo Radioterapia, da tabela de procedimentos do SIA-SUS. A codificao do procedimento radioterpico deve ser compatvel tanto com a doena ou condio, o tipo de energia utilizado e os equipamentos de radioterapia cadastrados e disponveis na unidade prestadora de servios (UPS). Os seguintes conceitos so tambm essenciais para a autorizao e
acompanhamento da autorizao de procedimentos radioterpicos: Campo: considera-se campo o nmero de incidncia(s) diria(s) em que se aplica a radioterapia externa, superficial ou profunda, em uma rea geomtrica demarcada externamente. Para efeito de autorizao e pagamento, a unidade da radioterapia externa ser sempre o campo. Quanto maior for o nmero dirio de campos, para uma mesma dose, mais rapidamente se alcanar o nmero mximo de campos permitido para o respectivo tumor ou indicao.
Exemplo:
- Dose diria: 200 cGy/dia; - Dose por 1 campo: 200 cGy;
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- Dose por 2 campos: 100 cGy; - Dose por 3 campos: 66 cGy; - Dose por 4 campos: 50 cGy. Normalmente, o nmero dirio de campos varia de 01 a 06 (no geral, de 02 a 03) e a dose diria, como j foi dito, de 180 a 200 cGy/dia. Exemplo de um tratamento: - Dose total = 5.000 cGy em 2 campos; - Dose por dia = 200 cGy; - Dose por campo = 100 cGy; - Nmero total de dias teis = 5.000 dividido por 200 = 25 dias; - Nmero total de campos = 25 x 2 = 50. Logo, 50 o nmero a ser multiplicado pelo valor correspondente aos respectivos cdigos de acelerador linear de ftons, acelerador linear de ftons e eltrons e cobaltoterapia. Incidncia: considera-se incidncia a direo em que a radiao externa aplicada sobre uma rea demarcada, podendo, por exemplo, ser anterior, posterior, lateral direita, lateral esquerda ou oblqua. Frao: considera-se frao o nmero de vezes em que a dose total de radioterapia dividida em doses dirias. Por exemplo, a dose total de 5.000 cGy, quando dividida em doses dirias de 200 cGy, ser aplicada em 25 fraes. Vale ressaltar que o nmero de campos no guarda relao com o nmero de fraes. Sesso: considera-se sesso o nmero de vezes em que a radioterapia aplicada num dia. Pode-se, em carter excepcional, aplicar a radioterapia, principalmente a externa, em mais de uma vez ao dia. Nestes casos, denomina-se Hiperfracionamento, o que significa que a radioterapia aplicada pelo menos duas vezes ao dia, com intervalo de seis horas entre as aplicaes. Isto est indicado em esquemas de condicionamento prvio ao transplante de medula ssea, radioterapia paliativa de tumores primrios avanados ou para tratar pacientes previamente irradiados na mesma rea. Insero: considera-se insero a colocao de dispositivos guia, dentro de cavidades ou rgos, para introduo de fontes radioativas (braquiterapia ou radioterapia interna).
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6.2.3.1 - Tempo de Tratamento O objetivo de se ter as datas previstas de incio e trmino do tratamento, informadas no Laudo Mdico para Emisso de APAC/RT, que elas permitem verificar e acompanhar a cobrana do procedimento. Em geral, a radioterapia aplicada durante 05 dias, fazendo pausa de 02 para recuperao dos tecidos normais. Na prtica, o tratamento feito nos dias teis da semana e a suspenso do mesmo, por causa dos efeitos colaterais, constitui exceo e no a regra. 6.2.3.2 - Autorizao A autorizao de radioterapia externa ser feita sempre com base no planejamento teraputico global e o pagamento se far contando o nmero de campos feitos no ms e abatido do nmero total dado no planejamento global informado. O nmero de campos autorizados e pagos no pode ultrapassar o nmero mximo de campos de radioterapia de tumores malignos (incluindo o reforo ou boost) que consta no Anexo II deste manual, que o Anexo VIII da Portaria SAS 296/99. Somente a radioterapia de finalidade curativa e, mais raramente, a de finalidade paliativa, pode alcanar esses nmeros mximos, exceto nos casos especificados como radioterapia de metstase. Para calcular o nmero mximo de campos planejado, multiplica-se o nmero de campos utilizados num dia de tratamento pelo nmero de dias em que o paciente se submeteu radioterapia. Para calcular a dose total da radioterapia aplicada, multiplica-se a dose diria pelo nmero de dias de aplicao (este clculo dispensvel para efeito de autorizao e pagamento). Ressalta-se que a soma dos nmeros de campos cobrados, em um ou mais meses de competncia, no poder ultrapassar nem o nmero total de campos planejado e muito menos o nmero mximo de campos do Anexo II, respectivamente para os tumores e indicaes l discriminados. No caso de duas ou trs diferentes reas de um mesmo paciente serem irradiadas simultaneamente, as informaes e clculos devem ser feitos tambm isoladamente, pois as doses, o nmero de campos e o nmero de dias no coincidiro. Dadas as informaes em separado, por rea, informa-se a soma dos campos em cada rea como o nmero total de campos planejado para o tratamento solicitado.
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6.2.3.3 - Procedimentos Radioterpicos Principais Os procedimentos radioterpicos principais so excludentes entre si, no podendo ser autorizados simultaneamente. Porm, dois procedimentos diferentes, podem ser utilizados para tratar o mesmo paciente, em uma ou mais de uma rea, situao em que um se torna procedimento secundrio, conforme previsto no Artigo 9 da Portaria SAS 296/99. As ocorrncias mais comumente observadas so: 1) Cncer do colo do tero sendo tratado com braquiterapia de alta taxa de dose (interna) + radioterapia (externa) para atingir o tumor localizado no colo ou no corpo do tero; 2) Radioterapia (externa) + roentgenterapia (ou eletronterapia) para tratar, com finalidade adjuvante, ps-mastectomia, o plastro de mulheres mastectomizadas por cncer da mama. Os seguintes os procedimentos radioterpicos so exclusivamente principais, na tabela de procedimentos do SUS: 28.011.03-1 Betaterapia Drmica (Por Campo) Mximo de 10 por tratamento/rea (mximo de 03 reas); 28.011.04-0 Betaterapia Oftlmica (Por Campo) Mximo de 5 por tratamento; 28.011.06-6 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose. Exclusivo para Cncer do Colo Uterino (por insero) Mximo de 4 por tratamento; 28.011.21.0 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para adenocarcinoma de endomtrio (por insero) Mximo de 4 por tratamento; 28.011.22-8 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para carcinoma epidermide de vagina (por insero) Mximo de 4 por tratamento; 28.011.23-6 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para carcinoma epidermide de vulva (por insero) Mximo de 4 por tratamento; 28.011.09-0 Contatoterapia - Ortovoltagem de 10 a 50 KV (Por Campo) Mximo de 30 por tratamento/ rea (mximo de 3 reas); 28.011.10-4 Irradiao de Meio Corpo Mximo de 5 (por tratamento); 28.011.11-2 Irradiao de Pele Total Mximo de 18 (por tratamento); 28.011.12-0 Irradiao de Corpo Inteiro Pr TMO Mximo de 8 (por tratamento);
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28.011.19-8 Roentgenterapia Profunda - Ortovoltagem de 150 a 500 KV (Por Campo) Mximo de 30 por tratamento/rea (mximo de 03); 28.011.24-4 - Implantao de halo para radio cirurgia estereotxica ou por gamaknife; 28.011.25-2 - Radiocirurgia por estereotaxia hum isocentro; 28.011.26-0 - Radiocirurgia por gama-knife hum isocentro; 28.011.27-9 - Radioterapia estereotxica fracionada. 6.2.3.4 - Procedimentos Radioterpicos Secundrios Os procedimentos secundrios devem ser compatveis com os procedimentos principais, conforme os artigos 9 e 10 da Portaria SAS 296/99. As bases tcnicas para a sua autorizao e pagamento so resumidas a seguir: 1) Os procedimentos radioterpicos abaixo relacionados podem ser PRINCIPAIS (quando necessitam de autorizao por meio de APACI/Formulrio) ou SECUNDRIOS (quando no necessitam de autorizao por meio de APACI/Formulrio). 28.011.01-5 Acelerador Linear s de Ftons (por campo); 28.011.02-3 Acelerador Linear de Ftons e Eltrons (por campo); 28.011.08-2 Cobaltoterapia (por campo); 28.011.20-1 Roentgenterapia - Superficial Ortovoltagem de 50 a 150 KV (por campo) Mximo de 30 por tratamento/rea (mximo de 03 reas); 2) Os procedimentos abaixo relacionados so EXCLUSIVAMENTE secundrios. Os mesmos sero cobrados na APAC-II/Meio Magntico, observadas as compatibilidades descritas no Artigo 22 da Portaria SAS 296, de 15/07/99: 28.011.05-8 Bloco de Colimao Personalizado (Por Bloco) - Mximo de 02 por tratamento; 28.011.07-4 Check-Film (Por Ms); 28.011.13-9 Mscara ou Imobilizao Personalizada (Por Tratamento); 28.011.14-7 Narcose de Criana (Por Procedimento); 28.011.15-5 Planejamento com Simulador (Por Tratamento); 28.011.16-3 Planejamento de Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (Por Tratamento); 28.011.17-1 Planejamento sem Simulador (Por Tratamento);
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3) O cdigo para o check-film, 28.011.07-4, compatvel com os dos aparelhos de megavoltagem (unidade de cobalto e aceleradores lineares), devendo-se autorizar o nmero mximo mensal de 01 procedimento, pois o valor do procedimento Check-Film corresponde mdia do valor dos quantitativos de check-film utilizveis em um ms de tratamento de radioterapia. Este procedimento serve para o acompanhamento da radioterapia, verificandose se a rea delimitada encontra-se enquadrada no campo de irradiao podendo ser realizado semanalmente. 4) A mscara, cdigo 28.011.13-9, tem a finalidade de imobilizar o rgo ou parte que sejam o local primrio do tumor ou o alvo da irradiao. A mscara personalizada e um procedimento unitrio por tratamento, e deve ser considerada de uso rotineiro nos casos da radioterapia de cnceres localizados na cabea ou no pescoo (laringe, cavum, seio da face). 5) H casos em que a indicao de blocos de colimao personalizados (que no so aqueles que acompanham os aparelhos de radioterapia ou que no so do tipo padro, este de uso coletivo) imprescindvel - profilaxia ou tratamento da invaso do sistema nervoso central em caso de leucemia aguda, meduloblastoma e doena de Hodgkin (tcnica do manto ou Y invertido), irradiao de meio corpo superior (para proteger o contedo orbitrio e os pulmes) e irradiao da cabea e pescoo. Os blocos de colimao adicionais, personalizados, so os que podem ser cobrados (cdigo 28.011.05-8). A dose de reforo pode requerer novos blocos personalizados. Pode-se autorizar, no mximo, 02 blocos personalizados por paciente e por tratamento. 6) A simulao (planejamento) um procedimento que requer o uso de filme apropriado e autorizvel por tratamento, inclusive nos casos de irradiao de corpo inteiro, ou de meio corpo, metstase cerebral e metstase ssea. Ele compatvel com os cdigos de roentgenterapia profunda, cobaltoterapia e dos aceleradores lineares. O seu cdigo incompatvel com os dos procedimentos de radioterapia superficial, quais sejam: a contatoterapia e a betaterapia oftlmica e drmica. A simulao pode ser feita por meio do simulador (planejamento com simulador, cdigo 28.011.15-5) ou, no caso de planejamento sem simulador (cdigo 28.011.17-1), utilizar-se de equipamento de raios-X simples ou o prprio acelerador ou unidade de cobaltoterapia. Somente o planejamento sem simulador pode ser autorizado para a radioterapia superficial (roentgenterapia e eletronterapia). J a radioterapia estereotxica requer planejamento com tomografia computadorizada, que j est includo no valor do procedimento. Existe o procedimento especfico de planejamento de braquiterapia de alta taxa de dose (cdigo 28.011.17-1). A cobaltoterapia (cdigo 28.011.082) e a radioterapia com acelerador linear (cdigos 28.011.01-5 e 28.011.02-3) so 46 Atualizao do Manual do Sistema de Informaes Ambulatoriais APAC/ONCO
compatveis com ambos os cdigos de simulao, porm estes cdigos so excludentes entre si. 6.2.3.5 - Procedimentos Radioterpicos Especiais 1) A radioterapia dos tumores malignos de localizao anatmica superficial, cutnea ou ocular, s dever ser autorizada, levando-se em considerao o seguinte: - A betaterapia oftlmica deve ser reservada para o tratamento de doenas malignas pequenas e superficiais, comprovadas histologicamente (carcinoma ou melanoma superficial conjuntival); - A betaterapia drmica (28.011.03-1 por campo/mximo de 10 por tratamento por rea, mximo de 03 reas) deve ser usada apenas nos casos de leses pequenas e superficiais de carcinoma basocelular de plpebra, canto dos olhos, comissura labial ou asa do nariz, em que a cirurgia ou a roentgenterapia possam ocasionar resultados estticos piores. A contatoterapia (20.011.09-0, mximo de 30 por tratamento por rea, mximo de 03 reas) s utilizada nos casos de tumores malignos localizados longe do olho. 2) A radioterapia do tipo superficial, com raios-X (ortovoltagem - 28.011.19-8, roentgenterapia profunda e 28.011.20-1, roentgenterapia superficial; ambas com o mximo de 30 por tratamento por rea, mximo de 03 reas) ou com megavoltagem (feixe de eltrons de baixa energia acelerador linear de mais de 06 MeV com gerador de eltrons de baixa energia), para as demais indicaces de radioterapia drmica: pele tumores epiteliais, Sarcoma de Kaposi e linfoma cutneo de clulas T, (este tambm chamado de Micose Fungide s eletronterapia, para o que se requer acelerador linear de mais de 6 MeV com eltrons de baixa energia). 3) A irradiao do corpo inteiro s deve ser autorizada como esquema de condicionamento prvio ao transplante alognico de medula ssea, sob o procedimento 28.011.12-0 - Irradiao de corpo inteiro pr-TMO Mximo de 08 (por tratamento), compatvel com C91.0, C92.0, C92.1. Esta compatibilizao um artifcio utilizado para conciliar a crtica do nmero mximo de campos a serem irradiados. Estes cdigos da CID-10 compatibilizados com o transplante de medula e no com leucemia propriamente dita. Este procedimento preparativo para transplante alognico de medula ssea, somente utilizado nestes casos de doena maligna. Observe-se a Portaria GM/MS 1.217, de 13/10/99, que regulamenta o transplante de medula ssea no Brasil.
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4) O procedimento Irradiao de meio corpo Mximo de 5 (por tratamento), cdigo 28.011.10-4, deve ser autorizado somente nos casos de metstases sseas disseminadas e de mieloma mltiplo, codificados na CID-10, respectivamente, como C79.5 e C90. 5) Reserva-se a autorizao de 28.011.11-2 Irradiao de Pele Total - mximo de 18 (por tratamento) para os casos de linfoma no Hodgkin cutneo de clulas T (tambm conhecida como Micose Fungide). C84.0. 6) Conforme se pode ver na Portaria SAS/MS 757, de 27/12/2005 (republicada em 15/02/2006), a radioterapia estereotxica cerebral, conhecida tambm como radiocirurgia (mesmo que no inclua ato operatrio), indicada nos casos de Malformao artrio-venosa (MAV) com nidus compacto, at 4 cm de dimetro localizada em regio eloqente (corpo caloso, tronco cerebral, tlamo e hipotlamo) ou profunda; Neurinoma: leso de at 2 cm de dimetro em pacientes com contra-indicaes para cirurgia, idade acima de 70 anos, risco anestsico elevado por doena(s) sistmica(s) concomitante(s); ou leso recidivada tambm de at 2m de dimetro; Tumor primrio infiltrativo ou recidivado na regio selar, paraselar e da base do crnio, limitado a at 5 cm3 de volume; ou Metstase nica, inacessvel cirurgicamente, de tumor primrio radiossensvel e inteiramente controlado, em paciente com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70. Ela no se constitui em tratamento preferencial em casos de Neurinoma: leso entre 2 cm at 4 cm de dimetro, mesmo em pacientes com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70; nem de Metstase nica superficial, mesmo que de tumor primrio radiossensvel e inteiramente controlado, em paciente com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70. E no tem indicao em casos de MAV de at 3 cm de dimetro superficial ou em regio no eloqente; MAV maior que 4 cm de dimetro em qualquer localizao; Neurinoma maior que 4 cm de dimetro; Metstases mltiplas; Radiocirurgia funcional: distrbios do movimento, epilepsia, dor etc; Cavernoma de qualquer localizao; ou Acometimento microscpico e meningeal alm da doena mensurada radiologicamente. J a radioterapia estereotxica fracionada indicada nos casos de Tumor cerebral intra-axial primrio, de at 4 cm de dimetro, em pacientes com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70; ou Tumor primrio infiltrativo ou residual na regio selar, paraselar e da base do crnio, com volume acima de 5 cm3. Os atuais cdigos na tabela do SIA-SUS so os 28.011.24-4 - Implantao de halo para radiocirurgia estereotxica ou por gama-knife, 28.011.25-2 - Radiocirurgia por estereotxica hum isocentro, 28.011.26-0 Radiocirurgia por gama-knife hum isocentro e 28.011.27-9 - Radioterapia estereotxica fracionada (os procedimentos codificados 28.011.18-6 (no SIA/SUS) e 4026001-1, 40261018, 4027001-7 e 4027101-3 (da tabela do SIH/SUS) foram excludos pela Portaria SAS/MS 757 acima referida). Os procedimentos 28.011.24-4, 28.011.25-2, 28.011.26-0 e 28.011.27-9 so
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principais e nicos, no admitem procedimento(s) secundrio(s) e s podem ser autorizados para estabelecimentos hospitalares pblicos, filantrpicos ou privados sem fins lucrativos, credenciados/habilitados em oncologia com servio de radioterapia. Os procedimentos 28.011.25-2, 28.011.26-0 e 28.011.27-9 so excludentes entre si, podendo ser autorizadas APAC distintas, na mesma competncia, para o procedimento 28.011.24-4 e o procedimento 28.011.25-8 ou o procedimento 28.011.26-0. 6.2.3.6 - Braquiterapia de Alta Taxa de Dose BATD (High Dose Rate HDR) Para efeito de autorizao, e pagamento, a unidade de braquiterapia de alta taxa de dose, mximo de 04, ser sempre a insero, independentemente do nmero de canais do aparelho, podendo ser autorizada para os casos de carcinoma/adenocarcinoma do colo uterino (C53._) - 28.011.06-6 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose. Exclusivo para Cncer do Colo Uterino (por insero) mximo de 4 por tratamento; adenocarcinoma endomtrio (C54._) - 28.011.21.0 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para adenocarcinoma de endomtrio (por insero) mximo de 4 por tratamento; carcinoma epidermide de vagina (C52) - 28.011.22-8 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para carcinoma epidermide de vagina (por insero) Mximo de 4 por tratamento; e carcinoma epidermide de vulva (C51._) - 28.011.23-6 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para carcinoma epidermide de vulva (por insero) mximo de 4 por tratamento. Esta forma de tratamento no dispensa a radioterapia externa; apenas substitui a radiomoldagem (procedimento da tabela do SIH-SUS). Observar o disposto na Portaria SAS 54, de 18/02/00, na Portaria SAS 296, de 15/07/99, e na Portaria GM/MS 3.535/98 sobre o cadastramento para a prestao de servios em Braquiterapia de Alta Taxa de Dose. 6.2.3.7 - Radioterapia de Doenas e Condies Benignas Conforme especificado no Artigo 21 da Portaria SAS 296, de 15/07/99, a radioterapia de doenas ou condies benignas no ser autorizada por APAC, e sim cobrada em BPA e deve obedecer aos limites mximos de campos listados a seguir: 1) Condio: dermolipectomia e profilaxia do quelide (cdigo 28.021.03-7): - Mtodo de tratamento: roentgenterapia superficial; - Nmero mximo de campos: 100 (cem). 2) Condio: mastoplastia unilateral e profilaxia do quelide (cdigo 28.021.03-7): - Mtodo de tratamento: roentgenterapia superficial;
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- Nmero mximo de campos: 18 (dezoito); 3) Condio: mastoplastia bilateral e profilaxia do quelide (cdigo 28.021.03-7): - Mtodo de tratamento: roentgenterapia superficial; - Nmero mximo de campos: 36 (trinta e seis). 4) Doena: ptergio (cdigo 28.021.01-0): - Mtodo de tratamento: betaterapia oftlmica; - Nmero mximo de campos: 05 (cinco). 5) Doena: bursite, hemangioma, verruga, onicomicose, artrose e doena de Duplay. (cdigo 28.021.02-9):
- Mtodo de tratamento: radioterapia antiinflamatria (roentgenterapia superficial

ou profunda, ou radioterapia profunda com unidade de cobalto, ou acelerador linear, na dependncia da profundidade da leso a ser irradiada); - Nmero mximo de campos: 10 (dez).
Observao: A profilaxia/terapia da ginecomastia em homem sob hormonioterapia

pode ter indicao de at 6 campos de acelerador linear de ftons e eltrons ou de at 12 campos de cobaltoterapia ou de acelerador s de ftons. 6) Condio: profilaxia do quelide por regio no especificada (cdigo 28.021.037):
- Mtodo de tratamento: roentgenterapia superficial; - Nmero mximo de campos: 06 (seis); - Observao: O hemangioma pode ter indicao de at 40 campos.
6.2.3.8 Compatibilidade de procedimentos radioterpicos com cdigos da CID-10: 28.011.01-5 Acelerador Linear s de ftons (por campo) (*); 28.011.02-3 Acelerador Linear de ftons e eltrons (por campo) (*); 28.011.03-1 Betaterapia Drmica (por campo) - C44; 28.011.04-0 Betaterapia Oftlmica C69.0; 28.011.06-6 Braquiterapia de alta taxa de dose C51, C52, C53 e C54; 28.011.08-2 Cobaltoterapia (por campo) (*);
50
28.011.06-6 Contatoterapia C44; 28.011.19-8 Roentgenterapia profunda C44; C50; C79.2; 28.011.20-1 Roentgenterapia superficial C44; C50; C60.1; C79.2; (*) Permitido para todos os CID que tenham nmero mximo de campos da tabela do Anexo II, que o Anexo VIII da Portaria SAS 296/99 que so: C00 aC44, C46 a C54, C56, C60 a C62, C64 a C75, C77 a C79, C81 a C92, D37 a D44, D47 e D48.
Observao:
atributos.
Todos
os
demais
procedimentos
radioterpicos
tm
suas
compatibilidades com os cdigos da CID-10 especificadas nas respectivas grades de
6.3 Tratamento de Suporte Constitui um grupo especial de medicamentos utilizveis para auxlio no tratamento dos doentes com cncer, embora no exeram influncia direta sobre as neoplasias. A sua utilizao depende do(s) quimioterpico(s) utilizado(s) e, tambm, da dose em que eles so aplicados. Os seguintes medicamentos j se incluem nos custos dos respectivos cdigos de quimioterapia que pressupem, no para o controle de doenas, sintomas ou sinais, mas
como profilticos de efeito colateral de quimioterpico(s) ou adjuvante(s):

Antiemticos (antidopaminrgicos, bromoprida, antihistamnicos, corticides e inibidores do receptor HT3 - anti-serotoninrgicos). Corticides Analgsicos Antiinflamatrios Diurticos Antagonistas dos receptores H2 Antibiticos e antifngicos de finalidade profiltica, j se incluem nos custos dos procedimentos quimioterpicos de tumores malignos de crianas e adolescentes. Na planilha de custos dos procedimentos quimioterpicos tambm se incluem: solues em geral (soro glicosado, fisiolgico e ringer, eletrlitos...); material em geral (equipos, luvas, escalpes, agulhas, dispositivos de microgotejamento, mscaras, aventais...); impressos, cabine de fluxo laminar, limpeza e manuteno da unidade de quimioterapia, etc.
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Pacientes de qualquer idade que apresente quadro infeccioso (mesmo que seja s leucopenia/granulocitopenia e febre) no podem ter autorizao de quimioterapia e nem de radioterapia. O retorno ao tratamento especializado, porm, ser possvel se esta intercorrncia clnica estiver sob controle (mesmo que no totalmente regredida). 6.4 Tratamento de Cncer Resumido por Estdios a) Estdio 0 - Cirurgia (CIR) b) Estdio I - CIR ou no (1) - Radioterapia (RT) ou no (1) - Quimioterapia (QT) adjuvante ou no (1) - QT curativa (2) c) Estdio II - CIR - RT - QT adjuvante - QT prvia ou no (1) - QT curativa (2) d) Estdio III - CIR - RT - QT prvia - QT adjuvante - QT curativa (2) - QT de controle ou no (1) e) Estdio IV e Recidiva - CIR ou no (1) - RT ou no (1) - QT paliativa - QT curativa ou no (1 e 2) - QT de controle ou no (1) - (1) Ver a descrio do procedimento ou consultar o SIA/CGSIAH/DECAS/SAS/MS - Fax (0XX - 61) 225-3174/ ou e-mail: codec@saude.gov.br - (2) Tumores curveis pela QT
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Observao: As opes teraputicas acima mencionadas so possibilidades e no obrigatoriedades.
7. NORMAS GERAIS DE AUTORIZAO FLUXO a) O prestador solicita a autorizao para a realizao de procedimento(s), para tratamento de oncologia, mediante o preenchimento do laudo para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais, e especifica o(s) cdigo(s) do(s) procedimento(s) em questo. (O laudo est disponvel em http://sia.datasus.gov.br, na Internet). b) O autorizador analisa o laudo, conclui sobre a finalidade do tratamento solicitado e verifica, na tabela de procedimentos, de acordo com a finalidade do tratamento e as compatibilidades do(s) procedimento(s), se a solicitao coerente com o l exposto. Caso tenha dvida, solicita consultoria especializada ao Instituto Nacional de Cncer (INCA), Coordenao de Assistncia, rea de Regulao e Normas Tcnicas, por fax (0XX - 21) 2509-2004 ou 2242 ou 2420 ou por correio: Praa Cruz Vermelha 23 4 Andar Sala 70 B CEP 20230-130 Rio de Janeiro RJ. Telefone para confirmao de recebimento de fax: (21) 2506-6371. c) Porm, se a solicitao estiver de acordo com o que est descrito neste Manual, libera(m)-se o(s) procedimento(s) solicitado(s) de acordo com o previsto e programa-se o acompanhamento do Planejamento Teraputico Global. d) O Anexo I deste Manual demonstra como se controla a autorizao de quimioterapia e de radioterapia: o primeiro, pelo nmero de meses de competncias autorizados; o segundo, pelo nmero total de campos autorizados. Deve-se sempre considerar o Planejamento Teraputico Global, em ambos os casos. e) O nmero mximo de campos que pode ser autorizado encontra-se especificado na prpria descrio dos cdigos, na tabela de procedimentos ou, para a radioterapia com acelerador linear ou cobaltoterapia, no Anexo II deste Manual (que o Anexo VIII da Portaria SAS/MS 296/1999, atualizado pela Portaria SAS/MS 322/2006). f) Se a solicitao no estiver de acordo, o Anexo III e IV deste manual, relaciona alguns motivos de recusa de autorizao. Para o autorizador, estes motivos devem ser administrativos. A recusa por motivos tcnicos dever caber aos consultores do Instituto Nacional de Cncer/MS.
53
Observao: Os anexos III e IV deste manual passam a vigorar somente em maro de 2007, conforme artigo 1 da portaria SAS/MS n 768, de 26/10/2006. At maro de 2007, continuam a valer os laudos de radioterapia e de quimioterapia e as respectivas orientaes para preenchimento disponveis no Manual do SIA-SUS. g) Nenhum laudo dever ser devolvido ao prestador, pois ele se constitui em um importante documento legal e de controle e avaliao. No caso de recusa, poder ser enviado para o prestador um relatrio dos motivos de recusa, relacionados por laudo, nmero e percentuais. h) Autorizado(s) o(s) procedimento(s) solicitado(s), o processo segue os passos descritos para o Sistema APAC/SIA.
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ANEXO I Controle de Autorizao de Procedimentos de QT e RT Hospital/Servio______________________________________________________________ Nome do doente _____________________________________________________________ Data Nascimento_________ Sexo ____ Local do Tu. Primrio____________________________________________________________________ Estdio_____________ Tipo Patolgico ___________________________________________ QT Previso da Durao Global do Tratamento (meses) ______________________________ RT Previso do Nmero Total de Campos _________________________________________ Cdigo(s) de procedimento(s) ___________________________________________ 01. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)__________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 02. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo): ______________________________________________________ 03. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 04. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 05. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 06. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 07. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 08. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 09. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ 55 Atualizao do Manual do Sistema de Informaes Ambulatoriais APAC/ONCO
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 10. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 11. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________ 12. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________ QT (esquema teraputico):_____________________________________________________ Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
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ANEXO II (*) Nmero mximo de campos de radioterapia externa de tumores malignos (inclui a dose de reforo / boost) N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Localizao Primria/Tumor nus e canal anal Bao (Leucemia Mielide Crnica) Bexiga Boca/lngua/orofaringe/nasofaringe/hipofaringe Cloroma (Leucemia Mielide) Clons Colo Uterino Corpo uterino Doena de Hodgkin (anel de Waldayer) Doena de Hodgkin (Supra diafragmtica) Doena de Hodgkin (Infra diafragmtica) Esfago Estmago Fgado Hipfise Intestino delgado Lbio (se incluir as cadeias linfticas = 85) Laringe (se incluir as cadeias linfticas = 105) Leucemia (meningite leucmica) Leucemia (profilaxia em sistema nervoso central) Linfoma no Hodgkin (por localizao) Linfoma No Hodgkin supra-diafragmtico / infra-diafragmtico Mama (**) Meduloblastoma/ Ependimoma Metstase cerebral Metstase linftica (por localizao anatmica) Metstase ssea (por localizao anatmica) Mieloma mltiplo (por localizao anatmica) Olho (metstase retrocular) Olho (retinoblastoma) Osso (Tumor primrio) Ovrio Pncreas Partida Partes moles (tumor primrio) Pele tumores epiteliais (por leso) Pnis (tumor primrio e cadeias linfticas inguinais) Pineal Plasmocitoma Prstata N Mximo de Campos 105 20 140 105 05 60 120 110 40 80 100 100 60 40 90 60 60 80 70 30 40 100 120 120 60 40 40 10 10 50 70 75 75 105 75 30 120 60 50 140
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N 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
Localizao Primria/Tumor Pulmo Reto Reto-sigmide (juno) Rim/Ureter/Supra-Renal Sarcoma de Kaposi Sistema nervoso central (tumor primrio) Testculo Timo Tireide (se incluir o mediastino = 85) Vagina ou Vulva Vescula e vias biliares extra-hepticas Metstase linftica de Tumor Primrio Desconhecido - ausncia de linfonodo cervical palpvel (doena microscpica) Metstase linftica de Tumor Primrio Desconhecido - presena de linfonodo cervical palpvel (doena macroscpica)
N Mximo de Campos 90 120 105 60 60 70 75 40 60 90 60 75 105
(*) Atualizado pela PT SAS/MS/MS n 322, de 11/05/2006. (**) 110: Radioterapia profunda (Bomba de cobalto ou acelerador linear); 10: Radioterapia superficial (Roentgenterapia ou Eletronterapia).
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ANEXO III MODELO: Laudo para solicitao/autorizao de procedimento ambulatorial

Sistem a nico de Sade Ministrio da Sade
LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE PROCEDIMENTO AMBULATORIAL

2 - CNES
fls.1/2
IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE (SOLICITANTE)

1 - NOM E DO ESTABELECIMENTO DE SADE SOLICITANTE
IDENTIFICAO DO PACIENTE
3 - NOME DO PACIENTE 4 - N DO PRONTURIO
5 - CARTO NACIONAL DE SADE (CNS)
6 - DATA DE NASCIM ENTO Masc.
7 - SEXO Fem.
N DO TELEFONE
8 - NOME DA ME OU RESPONSVEL
9 - TELEFONE DE CONTATO
DDD
10 - ENDEREO (RUA, N, BAIRRO )
11 - MUNICPIO DE RESIDNCIA
12 - CD. IBGE MUNICPIO
13 - UF
14 - CEP
PROCEDIMENTO (S) SOLICITADO (S) PROCEDIMENTO SOLICITADO

15 - CDIGO DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 16 - NOME DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 17 - QTDE.
PROCEDIMENTO (S) SOLICITADO (S) PROCEDIMENTO(S) SECUNDRIO(S)

18 - CDIGO DO PROCEDIM ENTO SECUNDRIO 19 - NOM E DO PROCEDIM ENTO SECUNDRIO 20 - QTDE.
21 - CDIGO DO PROCEDIM ENTO SECUNDRIO
22 - NOM E DO PROCEDIM ENTO SECUNDRIO
23 - QTDE.
26 - QTDE.
29 - QTDE.
32 - QTDE.
JUSTIFICATIVA DO(S) PROCEDIMENTO(S) SOLICITADO(S)

33 - DESCRIO DO DIAGNSTICO 34-CID10 PRINCIPAL 35-CID10 SECUNDRIO 36-CID10 CAUSAS ASSOCIADAS
37 - OBSERVAES
SOLICITAO
38 - NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE 39-DATA DA SOLICITAO
42-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO)
40 - DOCUM ENTO ( ) CNS ( ) CPF
41 - N DOCUMENTO (CNS/CPF) DO PROFISSIONAL SOLICITANTE
AUTORIZAO
43 - NOME DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR 44 - CD. RGO EMISSOR 49 - N DA AUTORIZAO (APAC)
45 - DOCUM ENTO ( ) CNS ( ) CPF
46 - N DOCUMENTO (CNS/CPF) DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR
47-DATA DA AUTORIZAO
48 - ASSINATURA E CARIMBO (N DO REGISTRO DO CONSELHO )
50 - PERODO DE VALIDADE DA APAC a
IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE (EXECUTANTE)

51 NOME FANTASIA DO ESTABELECIM ENTO DE SADE EXECUTANTE 52 - CNES
VisioDocum ent
59
Sistema Ministrio nico de da Sade Sade
fls.2/2 LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE PROCEDIMENTO AMBULATORIAL - DADOS COMPLEMENTARES

1 - ONCOLOGIA
54-CID-10 Topografia 56-Localizao de Metstase(s)
IDENTIFICAO PATOLGICA DO CASO 53-Localizao do tumor primrio
55-LINFONODOS REGIONAIS INVADIDOS 57-Estdio(UICC)
SIM
NO
NO AVALIVEIS 58-Estdio (outro sistema)
59-Grau Histopatolgico 61-Data
60-Diagnstico Cito/Histopatolgico
1.1 - QUIMIOTERAPIA
62 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES) SIM Tratamento(s) Anterior(es) NO 63-Descrio 64-Data de Incio
1 2 3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global 65-Continuidade de Tratamento 66-Data de Incio do Tratamento Solicitado 67-ESQUEMA (Sigla ou abreviatura) 68-N Total de Meses Planejados NO SIM 69-N de Meses Autorizados
1.2 - RADIOTERAPIA
70 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES) SIM NO 72 - Data de Incio
Tratamento(s) 71 - Descrio Anterior(es)
1 2 3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global 73 - Continuidade de Tratamento 74 - Data de Incio do Tratamento Solicitado RADICAL NO SIM PALIATIVA REA IRRADIADA 75 - Finalidade ADJUVANTE PRVIA ANTILGICA ANTIHEMORRGICA
76 - CID Topogrfico 1 2 3
77 - Descrio
78 - N Campo/Inceres 79 - Data de Incio
80 - Data de Trmino
2 NEFROLOGIA
81-PRIMEIRO ATENDIMENTO
DATA DA 1 DILISE REALIZADA
82-SEGUIMENTO
TRU Altura IMC(kg/m) Peso Kg Positivo Negativo Hb g% aa HIV Positivo Negativo m ACESSO VASCULAR Sim No Inscrito na lista da CNCDO Sim No
aa HIV
Diurese
ml
aa HCV
Positivo
Negativo Albumina g% aa HCV Positivo Negativo
Glicose
mg/dl HBs Ag Positivo Negativo QTD
Albumina
% Ultrasonografia Abdominal Sim No
Interveno de Fistola
HBs Ag
Positivo
Negativo
Hb
g%
SOLICITAO
AUTORIZAO
83-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL SOLICITANTE 84-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL AUTORIZADOR
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ANEXO IV Instrues para preenchimento laudo para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais O Laudo o instrumento para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais em estabelecimento de sade com atendimento ambulatorial (pblicos, federais, estaduais, municipais, privados com ou sem fins lucrativos) integrantes do Sistema nico de Sade SUS. O laudo contm informaes de identificao do estabelecimento, do paciente, exame fsico, exames complementares, justificativas da solicitao; dados de identificao do profissional solicitante e do autorizador, cdigos de procedimentos de acordo com a Tabela do SIA/SUS e CID-10. O laudo deve ser corretamente preenchido em todos os seus campos, com letra legvel, e aps ser autorizado deve ter o arquivamento de via no pronturio do paciente a disposio de setores de regulao/avaliao, cabendo aos gestores editar normas referentes necessidade de vias complementares. IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE SOLICITANTE Campo 01: Nome do Estabelecimento de Sade Solicitante: Preencher com o nome fantasia do estabelecimento solicitante. Campo 02: CNES: Preencher com o nmero do CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade) do estabelecimento solicitante. IDENTIFICAO DO PACIENTE Campo 03: Nome do Paciente: Preencher com o nome completo do paciente sem abreviaturas. Se indispensvel, abreviar somente o sobrenome do meio. Campo 04: N do Pronturio: Preencher com o nmero adotado pelo SAME ou setor similar do estabelecimento de sade para identificar o paciente. Campo 05: Carto Nacional de Sade (CNS): Preencher com o nmero do CNS do paciente. Campo 06: Data de Nascimento: Preencher com a data de nascimento do paciente no formato dd/mm/aaaa. Campo 07: Sexo: Preencher com o sexo do paciente, assinalando com um "X" no quadro indicativo: M Masculino ou F Feminino. Campo 08: Nome da Me ou Responsvel: Preencher com o nome completo da me ou do responsvel pelo paciente. Se indispensvel, abreviar somente o sobrenome do meio.
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Campo 09: Telefone de Contato: Preencher com nmero de telefone que possa ser acionado para possveis contatos com familiares do paciente. Campo 10: Endereo de Residncia: Preencher com o endereo completo - rua, nmero, complemento e bairro. Deve-se considerar como endereo de residncia, o fixo do paciente e no o de permanncia temporria em outro local/municpio. Campo 11: Municpio de Residncia: Preencher com o nome do municpio de residncia do paciente. No abreviar o nome do municpio para facilitar pesquisa nos sistemas de informao. Campo 12: Cdigo IBGE do Municpio de Residncia: Preencher com o cdigo do IBGE do municpio de residncia do paciente. Campo 13: UF: Preencher com a sigla do estado (unidade da federao - UF). Utilizar a sigla de duas letras. Campo 14: CEP: Preencher com o Cdigo de Endereamento Postal (CEP) especfico do logradouro de residncia. No deve ser registrado o cdigo genrico. PROCEDIMENTO SOLICITADO Campo 15: Cdigo do Procedimento Principal: Preencher com o cdigo do procedimento de acordo com a Tabela de Procedimentos do SIA/SUS considerado como principal, para o qual est sendo solicitada a autorizao. Campo 16: Nome do Procedimento Principal: Preencher com o nome do procedimento de acordo com a Tabela do SUS considerado como principal para o qual est sendo solicitada a autorizao. Campo 17: Preencher com a quantidade do procedimento principal a ser realizado de acordo com a legislao especfica. PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS Campos 18, 21, 24, 27 e 30: Cdigo (s) do(s) procedimento(s) secundrio (s): Preencher com o(s) cdigo(s) do procedimento(s) secundrio(s) de acordo com a tabela do SIA/SUS. Campos 19, 22, 25, 28, 31: Nome(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s): Preencher com o(s) nome(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s) de acordo com a tabela do SUS. Campos 20, 23, 26, 29, 32: Quantidade(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s) a ser(em) realizado(s) de acordo com a legislao especfica. Atualizao do Manual do Sistema de Informaes Ambulatoriais APAC/ONCO
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JUSTIFICATIVA DOS PROCEDIMENTOS SOLICIT ADOS Campo 33: Preencher com a descrio do diagnstico. Campo 34: CID 10 Principal: Preencher com o CID - 10 PRINCIPAL que corresponde doena/leso de base que motivou, em especial, o atendimento ambulatorial (obrigatrio); Campo 35: CID 10 Secundrio: Preencher com o CID 10 SECUNDRIO, ou seja, o que corresponde doena/leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente a doena de base; Campo 36: CID 10 Causa(s) Associada(s): Preencher com o (s) CID - 10 de CAUSAS ASSOCIADAS, ou seja, o(s) o(s) que corresponde(m) ao(s) de outra(s) doenas concomitantes apresentadas pelo paciente. Obs.: Todos os campos de CID-10 so imprescindveis para avaliao epidemiolgica, porm, os campos 35 e 36 no so obrigatrios, exceto nos casos previstos em nomalizao especfica, estabelecida pelo gestor federal, estadual ou municipal. Campo 37: Observaes: Este campo deve ser preenchido com os principais sinais e sintomas clnicos apresentados pelo paciente. Incluir dados do exame fsico, as condies clnicas do paciente que justificam a realizao do procedimento, os principais resultados de provas diagnsticas/exames realizados antes da solicitao do procedimento. SOLICITAO Campo 38: Nome do Profissional Solicitante: Preencher com o nome do profissional que solicita o procedimento, que deve estar cadastrado no CNES do estabelecimento solicitante. Campo 39: Data da Solicitao: Preencher com a data da solicitao, registrando o dia ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 40: Documento: Assinalar com um "X" no campo correspondente ao CNS ou CPF que ser utilizado pelo profissional solicitante. Campo 41: N. Documento (CNS/CPF) do Profissional Solicitante: Preencher com o n do documento (CNS ou CPF) utilizado pelo profissional solicitante. Campo 42: Assinatura e Carimbo (N Registro do Conselho): Assinatura e carimbo com nmero de registro no Conselho de Classe do profissional solicitante.
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AUTORIZAO Campo 43: Nome do Profissional Autorizador: Preencher com o nome completo do profissional autorizador que deve estar obrigatoriamente cadastrado no CNES da unidade autorizadora/rgo emissor. Campo 44: Cd. do rgo Emissor: Preencher com o cdigo do rgo Emissor, em conformidade com a Portaria SAS/MS n 637, de 11 de novembro de 2005. Campo 45: Documento: Assinalar com um "X" no campo correspondente do CNS ou CPF utilizado pelo Autorizador. Campo 46: N. Documento (CNS/CPF) do Profissional Autorizador: Preencher com o n do documento (CNS ou CPF) utilizado pelo profissional autorizador. Campo 47: Preencher com a data da autorizao, colocando o dia ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 48: Assinatura e Carimbo (N Registro do Conselho): O profissional autorizador deve obrigatoriamente assinar e por o carimbo com o n do registro no conselho de classe. Campo 49: Reservado para registrar o nmero da APAC quando autorizada. O Ministrio da Sade recomenda a utilizao de aplicativo para emisso e controle da numerao magntica das APAC, seja por meio do Mdulo Autorizador disponibilizado pelo DATA SUS/MS, ou aplicativo prprio de que o gestor disponha. Campo 50: Perodo de Validade: Registrar as datas no formato dd/mm/aaaa de inicio e fim do perodo de validade da APAC, de acordo com as Portarias especficas. IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE EXECUTANTE Campo 51: Nome do Estabelecimento Executante: Preencher com o nome fantasia do estabelecimento de sade executante. Repetir caso seja o mesmo do solicitante. Campo 52: CNES: Preencher com o nmero do CNES do estabelecimento de sade executante. Repetir caso seja o mesmo do solicitante. DADOS COMPLEMENTARES 1-ONCOLOGIA Identificao Patolgica do Caso Campo 53: Localizao do tumor primrio: Preencher com o nome do rgo/tecido de origem do tumor primrio. Quando se desconhece a localizao de origem da neoplasia
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maligna, preencher como localizao primria desconhecida, localizao no especificada ou localizao mal definida. Campo 54: CID-10 Topografia: Preencher de acordo com o cdigo topogrfico conforme a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID-10. O cdigo da CID-10 deve ser compatvel com a localizao primria do tumor informada. Campo 55: Linfonodos Regionais Invadidos: Assinalar com um "X" se existe ou no linfonodos acometidos pelo tumor ou assinalar com um "X" se esta avaliao no pode ser feita. Campo 56: Localizao de Metstase(s): Preencher com a informao do(s) rgo(s) acometido(s) por leso(es) secundrias. Campo 57: Estdio do Sistema da Unio Internacional Contra o Cncer (UICC): Preencher com a informao do estadiamento clnico (0, I, II, III, IV) includo na publicao TNM Classificao dos Tumores Malignos da Unio Internacional Contra o Cncer. A meno a subcategorias de T, N e M e de estadiamento patolgico s pode ser exigida naqueles casos previstos na tabela de procedimentos do SIA/SUS. - Deve-se considerar que o estadiamento clnico estabelecido ao tempo do diagnstico e antes de qualquer procedimento teraputico ser realizado. Uma vez estabelecido o estdio, este ser imutvel, ao longo da vida do paciente, mesmo que a sua doena recidiva no local do tumor primrio ou distncia. Neste caso, o estdio permanece o mesmo, mas deve ser acrescido do smbolo "r". Porm para determinados tumores o estadiamento estabelecido no ato cirrgico. - Uma vez estabelecido o estdio, este ser imutvel, ao longo da vida do paciente, mesmo que a sua doena recidive no local do tumor primrio ou distncia. Neste caso, o estdio permanece o mesmo, mas deve ser acrescido do smbolo "r". - No caso de recidiva, pode haver informao de estdios I, II ou III, com metstases, situao cuja anlise feita com base nas datas de diagnstico e de tratamentos anteriores ao atualmente solicitado, seja este de continuidade ou no. Campo 58: Estdio (outro sistema): Preencher este campo somente quando a classificao do tumor no consta da classificao pelo Sistema TNM. Campo 59: Grau Histopatolgico: Preencher com o grau de diferenciao tumoral constante do laudo do exame cito-ou histopatolgico. Este campo de preenchimento
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obrigatrio nos casos previstos na tabela SIA/SUS (por ex. neoplasia maligna epitelial de ovrio e sarcoma de partes moles) - No caso de tumores slidos, os graus so registrados com GX, G1, G2, G3, G4, conforme as definies contidas na classificao pelo TNM. No caso de alguns tumores, como as leucemias e linfomas, o tipo celular j define a diferenciao tumoral. Campo 60: Diagnstico Cito ou Histopatolgico: Preencher com a denominao do tumor que consta no laudo do exame citoou histopatolgico. Campo 61: Data do Diagnstico: Preencher com a data (dd/mm/aaaa) da emisso do diagnstico cito ou histopatolgico. obrigatrio anexar ao laudo, cpia do laudo cito ou histopatolgico. - A data do diagnstico deve ser anterior, ou no mximo igual, as demais datas informadas no Laudo. Em casos excepcionais, a data do diagnstico na primeira APAC, poder ser do diagnstico clnico que justificou o incio do tratamento solicitado, inclusive o de emergncia, ainda sem confirmao de malignidade. 1.1 - QUIMIOTERAPIA Tratamento(s) Anterior (es) Campo 62: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es). No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade do tratamento atual solicitado. Campo 63: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s) anterior (es) - (nome da cirurgia, quimioterapia, hormonioterapia ou radioterapia). Campo 64: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de incio do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global Campo 65: Continuidade de tratamento: Assinalar com um "X" se o tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de tratamento. Campo 66: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data do incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
66
Campo 67: Esquema (sigla ou abreviatura): Preencher com as siglas do medicamento ou denominar abreviadamente o esquema quimioterpico. Campo 68: Nmero Total de Meses planejados: Preencher com o nmero de meses que o tratamento demandar, e no com o nmero de ciclos de quimioterapia. Campo 69: Nmero de Meses Autorizados: Preencher com o nmero de meses de tratamento j transcorridos. 1.2 - RADIOTERAPIA Tratamento(s) Anterior (es) Campo 70: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es). No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade de tratamento atual solicitado. Campo 71: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s) anterior (es) (nome da cirurgia, quimioterapia, hormonioterapia ou radioterapia). Campo 72: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de incio do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global Campo 73: Continuidade de Tratamento: Assinalar com um "X" se o tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de tratamento. Campo 74: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data do incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 75: Finalidade: Assinalar com um "X" a finalidade da radioterapia, se curativa, adjuvante, anti-lgica, paliativa, prvia ou anti-hemorrgica. Assinala-se a finalidade curativa, quando a radioterapia for exclusiva (radical). rea(s) Irradiada(s) Campo 76: CID Topogrfico: Preencher com o(s) cdigo(s) da CID-10 referentes (s) localizaes da(s) leso (es) irradiada(s). Pode-se autorizar irradiao simultnea de at trs reas. Campo 77: Descrio: Preencher com o(s) nome(s) do(s) locais do tumor primrio ou metstico correspondentes ao(s) cdigo(s) da CID-10 utilizados para informar a(s) localizaes da(s) leso(es) irradiada(s).
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A irradiao simultnea de mais de uma rea requer informaes em separado de todos os itens seguintes de preenchimento sobre cada rea. Campo 78: Nmero Campo(s)/Inseres: Preencher com o numero de campos por rea tratada, ou com o nmero de inseres de braquiterapia de alta taxa de dose. Campo 79: Data de Incio: Preencher por rea a data do incio do tratamento, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Campo 80: Data de Trmino: Preencher por rea a data do trmino do tratamento, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa). Observao: Os Anexo III e IV constam na Portaria SAS/MS 768, de 26 de outubro de 2006:
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ANEXO V Motivos de Recusa de Autorizao de Procedimentos Ms__________________________ Ano ______________________ Motivos de Glosa Freq. % Cdigo incompatvel----------------------------------------------------------------------Data de nascimento incompatvel------------------------------------------------------Diagnstico de doena benigna---------------------------------------------------------Droga no citosttica isolada------------------------------------------------------------Estadiamento incompatvel--------------------------------------------------------------Laudo Mdico incompletamente preenchido (*)-------------------------------------Nome incompleto--------------------------------------------------------------------------Sem antomo-patolgico-----------------------------------------------------------------Sem cdigo da CID ou localizao do tumor------------------------------------------Sem data de nascimento-----------------------------------------------------------------Sem esquema teraputico---------------------------------------------------------------Sem estadiamento------------------------------------------------------------------------Sem especificao da rea--------------------------------------------------------------Sem nmero de campos-----------------------------------------------------------------Tratamento de durao indeterminada------------------------------------------------Tratamento de durao incompatvel--------------------------------------------------Sem durao do tratamento-------------------------------------------------------------Outros---------------------------------------------------------------------------------------(*) Exceto pelos outros motivos aqui relacionados
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ANEXO VI INSTRUMENTOS LEGAIS DO SUS-ONCO
Portarias e Resolues Vigentes

PT SAS/MS/MS 768, de 26/10/2006: define novos modelos de Laudos para
solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais e de medicamentos, inclusive procedimentos de radioterapia e de quimioterapia. PT SAS/MS 714, de 28/09/2006: prorroga para 28/02/2007 o prazo para o novo credenciamento/habilitao das reas de Neurologia, Terapia Nutricional e Oncologia. PT SAS/MS 322, de 11/05/2006: complementa o Anexo VIII da PT SAS/MS 296/99, com nmeros mximos de campos para radioterapia de metstase linftica cervical de tumor primrio desconhecido. RDC Anvisa 20, de 02\02\06: estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de radioterapia. PT GM/MS 2.439, de 08\12\2005: estabelece a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica. PT SAS/MS 741, de 19\12\2005: define a rede de assistncia oncolgica e estrutura das Unidades e Centros de Assistncia de Alta complexidade em Oncologia (UNACON e CACON) e Centros de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia. Regulao (re)cadastrar servios isolados de quimioterapia (QT) ou de radioterapia (RT). Revoga a PT SAS/MS 113\99. PT GM/MS 2.571, de 27\12\2005: revoga as PT GM/MS 3.535\98, PT GM/MS 1.478\99 e PT GM/MS 1.289\02. PT SAS/MS 757, de 27\12\05: retificada e republicada em 15/02/2006 Regulamenta a radioterapia cerebral. Revoga o 2 do artigo 6 da Portaria SAS/MS n 296, de 15 de julho de 1999. PT GM/MS 1.617, de 09/09/2005: atualiza os valores dos procedimentos radioterpicos Grupo 28 da tabela do SIA-SUS. RDC Anvisa 220, de 21\09\04: estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de quimioterapia. PT GM/MS 19, de 3\01\2002: institui o Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de Sade SUS.
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RDC ANVISA 202, de 18/07/2002: republicada no DO de 22/07/2002, pela qual os medicamentos narcticos codena, morfina e metadona podem passar a ser prescritos em receiturio comum, em duas vias. Esta Resoluo se deu antes das portarias supracitadas, para permitir a sua operacionalizao, no contexto do Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de Sade - SUS, institudo pela Portaria GM/MS n 19, de 3 de janeiro de 2002. PT GM/MS 1.318, de 23/07/2002: publicada no DOU de 24/07/2002. Estabelece os opiceos como medicamentos excepcionais, no mbito do SUS. PT SAS/MS 472, DE 24\07\2002: estabelece as normas de credenciamento de Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. PT GM/MS 1.319, de 23/07/2002, publicada no DOU de 24/07/2002: regulamenta o credenciamento de Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica, sendo que entre eles ficam includos, automaticamente, todos os CACON credenciados e por credenciar. PT GM/MS 1.655, de 17/09/2002, publicada no DOU N182 - Seo 1, de 19/09/2002: aprova, na forma do Anexo desta Portaria, o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Tumor do Estroma Gastrointestinal, bem como o modelo de Termo de Consentimento Informado dele integrante e inclui na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - SIA/SUS, no Grupo 29.000.00-9, Subgrupo 02 Quimioterapia Paliativa - Adulto II, procedimento relativo ao Tumor do Estroma Gastrointestinal. PT SAS/MS 859, de 12\12\2002: aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Uso de Opiceos no Alvio da Dor Crnica Codena, Morfina, Metadona, bem como as normas de Logstica da Aquisio, Prescrio e Dispensao destes medicamentos, no mbito do SUS. Portaria SAS 431, de 03\10\01, publicada em 05/10/2001: aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas - Tratamento da Leucemia Mielide Crnica do Adulto. Retificao publicada em 29/10/2001. Portaria SAS 432, de 03\10\01, publicada em 05/10/2001: estabelece os procedimentos da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - SIA/SUS relacionados ao tratamento da Leucemia Mielide Crnica do Adulto em suas diferentes fases. PT SAS/MS 54, de 18/02/00: braquiterapia de alta taxa de dose para cncer de endomtrio, vagina e vulva.
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PT SAS/MS 96, de 27/03/00, DOU de 28/03/00: define os procedimentos exclusivos de unidades especificamente cadastradas em Patologia Clnica, Radioterapia, Quimioterapia, Transplantes, Ressonncia Magntica, Medicina Nuclear, Radiologia Intervencionista, Cardiovascular, Cirurgia Oncolgica, etc. RDC Anvisa 34, de 20/04/00, DOU de 24/04/00: estabelece que o uso de Talidomida exclusivo em Mieloma Mltiplo. PT SAS/MS 130, de 25/04/00, DOU de 26/04/00: define a utilizao de cdigo de cirurgia reparadora/reconstrutiva para implante peniano em UPS habilitadas em alta complexidade em Oncologia. PT SAS/MS 034/99, de 04\02\99, republicada em 31/03/99: define os procedimentos quimioterpicos e radioterpicos que exigem internao; e internao para quimioterapia e radioterapia. PT SAS/MS 296, de 15/07/99: procedimentos quimioterpicos e radioterpicos da tabela do SIA-SUS - Definio da regulao da radioterapia e da quimioterapia. Alterada pelas PT SAS/MS 54/00, SAS 432/01, GM 1.655/02, SAS 757/05 e SAS 322/06. PT SAS/MS 401, de 30/07/99, DOU 02/08/99: define o tempo de permanncia hospitalar de procedimentos cirrgicos oncolgicos peditricos. PT SAS/MS 544, de 10/09/99, DOU de 17/09/99: estabelece cobrana fora da faixa etria e tempo mdio de permanncia. PT CONJUNTA SE/SAA 44, de 11/10/99: define iodoterapia do Cncer de Tiride, como procedimento de internao. PT CONJUNTA SE/SAS 54, de 14/12/99, DOU de 15/12/99: Procedimentos de Medicina Nuclear. PT GM/MS 1.480, de 28/12/99, DOU de 29/12/99 - PT GM/MS 1.481, de 28/12/99, DOU de 29/12/99: medicamentos excepcionais (FAEC). No suspende a PT SAS/MS/MS 184, de 16/ 10/98, retificada no DOU de 03/11/98. PT SAS/MS 145/98, de 02/09/98: descrio e custos dos procedimentos de QT e RT. PT SAS/MS 184/98, de 16/10/98: excluso de medicamentos especiais para Oncologia, que passaram a ser do mbito do sistema APAC Autorizao para procedimentos de alta complexidade. Retificada no DOU de 03/11/98.
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PT SAS/MS 205/98, de 09/11/98, republicada em 23/11/9: define a codificao e valores de marcadores tumorais (receptor hormonal do cncer de mama, PSA, imunohistoqumica e imunofenotipagem). PT SAS/MS 38, de 01\04\98: cdigos dos procedimentos estabelecidos na PT GM/MS 2.413\98. PT GM/MS 2.413, de 23\03\98: estabelece a regulamentao de cuidados prolongados de doentes crnicos, inclusive oncolgicos.
Portarias Revogadas
PT GM/MS 1.289/02, de 16/07/02, publicada em 17/07/02: alterao da PT GM/MS 255/99 (habilitao profissional). Substituta: PT SAS/MS 741\05 PT SAS/MS/MS n 515, de 06/11/2001, publicada em 07 /11 2001, no Dirio Oficial n 213, que determina s unidades cadastradas no Sistema nico de Sade e classificadas como CACON I, II ou III ou ainda como Servio Isolado de Quimioterapia que, ao utilizarem qualquer dos procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS n 432, de 03/10/2001, enviem ao Instituto Nacional de Cncer/INCA cpia da respectiva APAC-I/ Formulrio emitida pelo rgo autorizador para cada paciente, acompanhada de cpia do correspondente laudo mdico. Torna insubsistente a Portaria SAS/MS N 482, de 22/10/2001, publicada no Dirio Oficial n 204, de 24/10/2001. Revogada pela Portaria SAS/MS N 772, de 18/10/2002, publicada no DOU N204 - Seo 1, de 21/10/2002. PT SAS/MS/MS n 482, de 22/10/2001, publicada em 24/10/2001, que determina s unidades cadastradas no Sistema nico de Sade e classificadas como CACON I, II ou III ou ainda como Servio Isolado de Quimioterapia que, ao utilizarem os procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS N 432, de 03/10/2001, envie, ao Instituto Nacional de Cncer/INCA, cpia da respectiva Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade APAC, emitida para cada paciente, acompanhada do correspondente laudo mdico. Tornada insubsistente pela Portaria SAS/MS n 515 de 06/11/2001. PT GM/MS 255, de 31/03/99, publicada em 01/04/99: alterao da PT GM/MS 3.535/98 (habilitao profissional e revogao do item 8.2). Substituta: PT SAS/MS 741\05. PT SAS/MS/MS 113, de 31/03/99, publicada em 01/04/99: regulao relativa ao item 8.2 alterado da 3.535/98, passando-se a recredenciar servios isolados de quimioterapia (QT) ou de radioterapia (RT). Substituta: PT SAS/MS 741\05 Atualizao do Manual do Sistema de Informaes Ambulatoriais APAC/ONCO
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PT GM/MS 1.478, de 28/12/99, DOU de 29/12/99: organizao da assistncia oncolgica. Substituta: PT GM/MS 2.439\05 e SAS 741\05. PT GM/MS 3.535, de 02/09/98, republicada em 14/10/98: estabelece a estrutura dos centros de alta complexidade em Oncologia CACON. Substituta: PT SAS/MS 741\05 PT GM/MS 3.536, republicada em 02/12/98: procedimentos quimioterpicos e
radioterpicos da tabela do SIA-SUS - Definio da lgica. Substitutas: Portarias: SAS/MS N 296/99, SAS/MS N 54\00, SAS/MS N 432\01, GM/MS N 1.655\02 e SAS/MS N 757\05.
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Complexidade APAC/Oncologia continua a fazer parte dessas iniciativas, integra-se ao

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blastoma acrescentado ao vocbulo que corresponde ao tecido original. Exemplos:

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F) Melancitos G) Trofoblasto H) Clulas Totipotentes

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Exemplo: adenocarcinoma gstrico difuso de Lauren, que significa pouco

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Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Paliativa (adulto): recidivada) C11;

29.011.01-9 Carcinoma de Nasofaringe (doena metasttica ou loco-regional

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glioblastoma multiforme ou meduloblastoma doena recidivada ou loco-regional avanada)

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