Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB

Departamento de Ciências e Tecnologias - DCT

Componente curricular: Toxicologia Geral
Docente: Profª. Drª. Tuany Souza
Discentes: Fernanda Machado, Fernanda Rebouças,
Marcele Peixoto e Sheila Cunha

Cuidados de radioproteção em medicina

nuclear diagnóstica baseados no potencial
de dose
de radiação emitida por pacientes
radioativos

JEQUIÉ - BA
ABRIL - 2023
 Publicação: Revista de Radiologia
Brasileira

Ano de publicação: 2023

Autores: José Willegaignon, Samantha

Cristina Pereira Fernandes, Rogerio
Alexandre Pelissoni, George Barbério
Coura-Filho, Marcelo Tatit Sapienza e
Carlos Alberto Buchpiguel.

Base de dados: Scielo

 AGENDA

INTRODUÇÃO RESULTADOS

OBJETIVO DISCUSSÃO

MATERIAIS E
MÉTODOS CONCLUSÃO

3
INTRODUÇÃO

4
 Radiofármaco durante
diagnóstico ou procedimento terapêutico

Adoção de medidas
Pacientes tornam-se Medidas protetivas para antecipadas durante
temporariamente radioativos controlar e reduzir a procedimentos como doses
radiação menores radionuclídeos

5
OBJETIVO

6
Determinar os riscos potenciais de dose de radiação emitida por pacientes após
terem recebido radiofármacos durante procedimentos diagnósticos que expõem
profissionais de saúde e outros, visando estabelecer cuidados de radioproteção
mais otimizados

7
MATERIAIS E
MÉTODOS
8
 Procedimentos de diagnóstico da
medicina nuclear e pacientes
9 exames foram selecionados para avaliação:

Tomografia por emissão de pósitrons

Cintilografia renal dinâmica com
(PET) para digitalização óssea com 99m
Tc-dietilenetriamina ácido
fluorina-18-fluoreto de sódio (18F-NaF)
pentaacético (99mTc-DTPA)

Cintilografia óssea com tecnécio- Cintilografia cerebral com 99mTc-

99m-difosfonato de metileno Cintilografia renal estática com metoxiisobutilisonitrilo (99mTc-MIBI)
(99mTc-MDP)
99m
Tc-ácido dimercaptosuccínico
(99mTc-DMSA)

9
 Procedimentos de diagnóstico da
medicina nuclear e pacientes
9 exames foram selecionados para avaliação:

Estudo de perfusão miocárdica com 99mTc- Cintilografia de corpo inteiro com

MIBI iodo-131-iodo sódico (131I-NaI)

PET Scan oncológico de corpo

Cintilografia de corpo inteiro com inteiro com 18F-fluordesoxiglicose
99m
Tc-MIBI (18F-FDG)

10
 Procedimentos de diagnóstico da
medicina nuclear e pacientes

180 pacientes incluídos no estudo

prospectivo

Critérios de exclusão
Critérios de inclusão
● Pacientes hospitalizados
● ≥ 18 anos de idade ● Uso de cateter urinário
● Sem dificuldade para urinar ● Submetidos a diálise

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 Monitorização da dose de radiação no
paciente e eliminação radiofarmacêutica

As doses de radiação emitidas foram Medições feitas logo após a A atividade residual na seringa
monitorizadas com detector Geiger- administração radiofarmacêutica e foi calculada
Müller antes da micção

Imediatamente após a administração do radiofármaco;

Medição periódica para controle de
dosagem de radiação e para estimar
a evolução da atividade
remanescente do radiofármaco
imediatamente antes da micção e da aquisição de imagens;
imediatamente após a micção, mas antes da
aquisição de imagens; e após a aquisição de imagens, mas antes da
liberação do paciente do Departamento de Medicina Nuclear (DNM)

12
 Monitorização da dose de radiação no
paciente e eliminação radiofarmacêutica

A taxa de dose é proporcional à atividade do radiofármaco,
assim estes dados estimam a percentagem de atividade
eliminada
e retida de acordo com o tempo decorrido desde a
administração do radiofármaco
Para descrever a redução da taxa de dose
após a administração do radiofármaco:
taxa de dose final = taxa de dose inicial × e -
λt

13
 Cálculos de dose efetiva acumulada e
medidas de segurança contra radiações

A estimativa da dose efetiva

acumulada a 1,0 m e 2,0 m do
paciente foi baseada na integração
das taxas de dose medidas a essas
distâncias ao longo do tempo

● Gráfico taxa de dose x tempo

decorrido desde a administração do
radiofármaco;
● A área total sob o gráfico é
equivalente à dose efetiva
acumulada total emitida pelos
pacientes para o ambiente
circundante Figura 1. Metodologia utilizada para avaliação da dose de radiação em pacientes
radioativos.
14
 Cálculos de dose efetiva acumulada e
medidas de segurança contra radiações

Realização de estudo comparativo entre as doses efetivas

acumuladas e os limites estabelecidos pela Comissão
Internacional de Proteção Radiológica (ICRP) e pela
Agência Internacional de Energia Atômica (IAEA) para
profissionais de saúde, familiares voluntários e público em
geral

Com base na magnitude das doses de radiação estimadas,

serão indicadas medidas de proteção contra as radiações
para os procedimentos de diagnóstico

15
 Análise estatística e ética

● Resultados apresentados com ● Aprovado pelo Comitê de Ética em

médias e desvios-padrão, com Pesquisa do Hospital das Clínicas
intervalos, quando necessário da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo (Parecer
nº 16497/2017);
● Todos os pacientes participantes e
todos os pacientes deram
consentimento informado por
escrito

16
RESULTADOS

17
 Participantes do estudo

● 95
mulheres Idade média de
175 indivíduos 58 ± 14 anos Faixa de 18-82
● 80 homens anos

18
Número de pacientes submetidos a cada procedimento diagnóstico x atividade
média do radiofármaco administrado

Diminuição da procura do
serviço para cintilografias
cerebrais com 99mTc-MIBI

19
Dose média emitida por paciente (medida a distâncias de 1,0 m e 2,0 m) x por
unidade de atividade

20
Taxa de depuração do radiofármaco em todo o corpo x atividade remanescente
de corpo inteiro após liberação do DNM

21
Doses acumuladas de radiação dentro e fora do DNM, juntamente com a dose
total acumulada de radiação emitida até a eliminação completa

22
Campo de radiação emitido pelos pacientes x função do tempo após a libertação
do DNM

23
Dose total de radiação emitida pelos doentes a 1,0 m em dois períodos (dentro e
fora do DNM)

24
Dose acumulada de radiação fora do DNM ao longo do tempo para todos os
radiofármacos administrados

25
 Atividade total do radionuclídeo excretado - proporções médias

18
F-NaF - 21%
99m
Tc-MIBI - 6%

99m
Tc-MDP - 17%

18
F-FDG - 7%
Tc-DMSA,
99m

99m
Tc-DTPA, 99mTc-MIBI (corpo
99m
Tc-MIBI - 7% inteiro) e 131I-NaI não foi
possível avaliar a excreção.

26
DISCUSSÃO

27
 Dois períodos do processo

Durante e após o exame

1 º Período 2º Período

As taxas de doses obtidas para

cada paciente ao longo do
tempo foram utilizadas para
avaliar as doses acumuladas de
radiação emitidas para o seu
ambiente

28
 Doses de radiação pós-procedimento emitidas
por indivíduos que receberam radiofármacos

Houve variação individual dependente da

quantidade de atividade do radiofármaco
administrado e de fatores geométricos

Observado uma diminuição da taxa de dose

de acordo com o tempo decorrido desde a
administração do radiofármaco

Dose
A partir do ajuste de uma função exponencial
simples para descrever a redução das doses de
radiação dos pacientes
Tempo
29
Doses de radiação pós-procedimento emitidas
por indivíduos que receberam radiofármacos

Emissores de
pósitrons

Outros
radioisótopos

Diminuição rápida do Redução do potencial de

campo de radiação exposição

30
Ao longo de um exame de medicina nuclear de diagnóstico e após a alta
- distância de 1,0 m

Imagiologia cardíaca 99mTc-MIBI

(protocolo de um dia)

Gera três vezes mais exposição à

radiação
X Menor meia-vida (1,8 h x 6,0 h) e rápida
Procedimento comparável com 18F- excreção de todo o corpo
FDG

31
 Dose total de radiação gerada
pelos pacientes

Dependendo de determinados
50% é emitida
fatores

● Tempo passado no interior da instalação de

Para o ambiente
circundante enquanto se
encontram no DNM,
sendo o restante emitida
para o exterior da
instalação
medicina nuclear;
● Quantidade de atividade de radionuclídeos
recebida;
● Teff do radiofármaco administrado.

32
 Dose total de radiação gerada
pelos pacientes

No procedimento de corpo inteiro com Iodo-131,

quase toda a dose de radiação é emitida fora da
instalação.

Na administração de emissores de pósitrons a maior

parte da dose de radiação emitida pelo paciente afeta
os profissionais de saúde próximos.

33
 Dose total de radiação gerada
pelos pacientes

Exames de diagnóstico que

utilizam emissores de pósitrons, Radiofármacos que incluem os
como o 18F-FDG e o 18F-NaF radioisótopos 99mTc

● 90% de toda a radiação é ● 50% de toda a radiação é

emitida durante as primeiras 6 emitida durante as primeiras 6
horas após o exame; horas após o exame;
● Valor próximo de zero nas ● 97% é emitida nas primeiras 24
primeiras 24 horas. horas.

34
 Dose total de radiação gerada
pelos pacientes

As doses acumuladas mais elevadas de radiação emitidas pelos pacientes para o ambiente após a
libertação do DNM foram registradas depois da imagiologia cardíaca com 99mTc-MIBI

Dose inferior aos níveis de segurança estipulados pelo ICRP e pela IAEA

Medidas aplicadas por rotina a pacientes radioativos em instalações de tratamento seriam

suficientes para garantir a segurança radiológica

35
 Medidas de proteção contra as radiações
Para evitar a contaminação interna
em procedimentos de medicina
nuclear de diagnóstico não são
normalmente necessárias medidas
para os pacientes adultos e apenas
ligeiramente precisas no caso de
pacientes lactantes que recebem 131I-
NaI
Novas tecnologias de detecção de
radiações e novos materiais para
utilização clínica facilitará a
indicação de dosagens mais baixas
de radiofármacos, produzindo
imagens clínicas de qualidade
36
 Propósitos do estudo:

Demonstrar o potencial dos pacientes Apresentar dados dosimétricos para

submetidos a procedimentos de medicina facilitar o estabelecimento de medidas
nuclear diagnóstica em expor terceiros a adequadas de segurança contra a radiação
doses de radiação durante os procedimentos médicos

37
CONCLUSÃO

38
 As doses de radiação emitidas pelos pacientes dependem:

■ Radiofármaco administrado;
■ Quantidade de atividade injetada;
■ Biocinética da excreção desse radiofármaco.

As doses de radiação acumuladas emitidas pelos Não são necessárias medidas de

pacientes são consideravelmente inferiores precaução para evitar a exposição à
aos limites recomendados radiação durante os procedimentos.
pelo ICRP e pela AIEA.

39
 REFERÊNCIA

WILLEGAIGNON, José et al. Medidas de segurança contra as radiações na medicina nuclear de

diagnóstico, com base na dose de radiação potencial emitida por doentes radioativos. Segurança
radiológica em medicina nuclear diagnóstica. São Paulo, p. 1-16, 26 jul. 2022.

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Obrigada!

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