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Curso de Ps-Graduao Ncleo de Ps-Graduao e Estudos - NUPPE Curso de Especializao em Psicopedagogia

Curso de Psicodiagnstico e Interveno Psicopedaggica.

Prof. Dr. Thom Elizirio Tavares Filho

Professor da Universidade Federal do Amazonas Pesquisador do CNPQ - Conselho Nacional de Pesquisa. Lder do Grupo de Pesquisa Condutas Tpicas, Educao e Cidadania. CNPQ/UFAM.

ndice
Contedo ndice. Plano de Ensino Calendrio de Atividades Acadmicas. Apresentao Introduo. O ciclo geracional da excepcionalidade.
2.1. Problemas embrionrios. 2.2. Aberraes cromossmicas.

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Formas de Identificao dos Transtornos do Desenvolvimento.

3.1. Etiologia. 3.2. Anamnese 3.3. Diagnstico

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Preveno Os principais casos de Transtornos do Desenvolvimento 5.1. Transtornos Neurolgicos

5.1.1. Autismo 5.1.2. TDAH/ Hiperatividade. 5.1.3. Transtorno Obsessivo Compulsivo na Adolescncia. 5.1.4. Os efeitos psicossomticos do Stress.

5.2. Transtornos Psiquitricos

5.2.1. Anormalidade Psquica 5.2.2. Esquizofrenia 5.2.3. Neurose 5.2.4. Psicose

5.3. Transtornos Comportamentais

5.3.1. Bases Motivacionais das Condutas Tpicas 5.3.2. Agressividade 5.3.3. Delinqncia 5.3.4. Distrbios Sexuais

5.4. Transtornos Emocionais e Psicossomticos

5.4.1. Depresso 5.4.2. Medo 5.4.3. Terrores Noturnos 5.4.4. Enurese 5.4.5. Encoprese 5.4.6. Anorexia

5.5. Transtornos da Aprendizagem e da Comunicao

5.5.1. Dislexia 5.5.2. Dislalia 5.5.3. Disgrafia 5.5.4. Gagueira Consideraes Finais

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Referncias .

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PLANO DE ENSINO
1. 2. 3. 4. 5. 6. Curso............................. Mdulo Disciplinar...... Carga-Horria:............. Professor....................... Incio............................ Trmino:....................... Psicopedagogia. Psicodiagnstico e Interveno Psicopedaggica. 40 (quarenta horas). Dr. Thom Elizirio Tavares Filho. 08 de Maio de 2009 (Sexta-feira). 06 de Junho de 2009.

EMENTA Concepo da natureza humana. Fundamentos do Diagnstico Psicopedaggico. Sujeitos e Sistemas envolvidos no diagnstico Psicopedaggico. Elementos do diagnstico psicopedaggico. Processo do atendimento psicopedaggico. Formas de Identificao dos transtornos do desenvolvimento. Estudos de Casos.

Objetivos
Identificar os elementos bsicos do diagnstico psicopedaggico. Selecionar os procedimentos e instrumentos diagnsticos de acordo com a queixa, a clientela e o contexto escolar.

Contedo
Concepo da natureza humana. A pessoa em desenvolvimento. O ciclo geracional da excepcionalidade. Formas de identificao dos transtornos do desenvolvimento. Preveno. Os principais casos dos transtornos do desenvolvimento: Transtornos Neurolgicos. Transtornos Psiquitricos. Transtornos Comportamentais. Transtornos Emocionais e Psicossomticos. Transtornos da Aprendizagem e da Comunicao.

Metodologia e Recursos didticos pedaggicos

Sero ministradas aulas expositivas com recursos de data - show e quadro branco. A turma se organizar em grupos de estudos para anlise e interpretao de textos, com oficinas temticas e painel expositivo. O professor se utilizar de filmetos para ilustrar os fundamentos tericos e epistemolgicos do curso.

Avaliao
A avaliao ser progressiva, constante dos grupos de estudos, da participao individual dos alunos, na assiduidade, e no final de um teste individual.

Referncias
PENNINGTON, Bruce F. Diagnstico de Distrbios de Aprendizagem. So Paulo. Pioneira, 2007. NUNES, Francisco de Paula Sobrinho. Dos Problemas Disciplinares aos Distrbios de Conduta. Rio de Janeiro: Sunya, 2006. SANCHEZ, Jesus Nicsio Garcia. Dificuldades de Aprendizagem e Interveno Psicopedaggica. Porto Alegre, ArtMed, 2006. TAVARES FILHO, Thom E. Programa Pedaggicode Enfrentamento contra o Desvio Social. Niteri, EDUFF, 2003. WEISS, Maria Lcia L. Psicopedagogia Clnica. Rio de Janeiro, Editora DP&A, 2000.

Calendrio de Atividades Acadmicas

Data Aula Expositiva Pesquisa Estratgia Pedaggica Participantes

Maio, 08

A concepo da natureza humana.

Concepo de Infancia

Professor

Maio, 09

O ciclo geracional dos transtornos.

Problemas Embrionrios. Aberraes Cromossmicas. Etiologia Anamnese. Diagnstico. Preveno. TOC na adolescncia

Tabaco

Painel Expositivo com trs (3) grupos de pesquisa bibliogrfica. Filme: Infncia Roubada Painel Expositivo com trs (3) grupos de pesquisa bibliogrfica. Painel Expositivo com trs (3) grupos de pesquisa bibliogrfica. Painel Expositivo com trs (3) grupos de pesquisa bibliogrfica. Painel Expositivo com trs (3) grupos de pesquisa bibliogrfica. Filme: Aquarela! Painel Expositivo com trs (3) grupos de pesquisa bibliogrfica. Filme: katrina! Painel Expositivo com trs (3) grupos de pesquisa bibliogrfica. Filme: O Professor Apaixonado! Painel Expositivo com trs (3) grupos de pesquisa bibliogrfica. Todos.

Maio, 15 Maio, 16

O Processo do atendimento Psicopedaggico. Fundamentos educacionais da Psicopedagogia.

Cigarro

Drogas

Maio, 22

Neurose

Autismo TDAH Strss Esquizofrenia. Neurose. Psicose Enurese Encoprese Anorexia Depresso Medo Terrores Noturnos Dislexia Dislalia Disgrafia Exerccio Final

A pedagogia da Escola que Protege! O Currculo Social

Maio, 23

Sndrome de Bournaut

Maio, 29

Delinqncia Juvenil

O Educador Social

Maio, 30

Transtornos Emocionais. Estudo de caso: Depresso! Transtornos da Aprendizagem Transtornos Sexuais

Maio, 05 Maio, 06

Exerccio Final

Apresentao
O presente Caderno de Estudos destina-se aos alunos do Curso de Especializao Lato Senso em Psicopedagogia do Instituto de Educao Superior da Amaznia - IESA, da Faculdade Martha Falco, capacitando-os no Psicodiagnstico e Interveno Psicopedaggica. Com o contedo aqui oferecido, objetivamos identificar os elementos bsicos do diagnstico psicopedaggico; de se conhecer formas de identificao do alunado com transtornos no desenvolvimento que interfere no processo ensinoaprendizagem, selecionando procedimentos e instrumentos diagnsticos de acordo com a queixa, com a clientela e o contexto escolar. Nessa oportunidade se pretende conhecer as caractersticas dos principais transtornos neurolgicos, psiquitricos e comportamentais do alunado com dificuldades de adaptao escolar, e de se analisar os programas de adaptao educacional oferecido esse alunado na perspectiva institucional e clnica da Psicopedagogia. Por conta da escassez de cursos, o profissional qualificado perfaz um contingente insuficiente para atender a uma populao que se sabe, expressiva, e que permanece alijada do processo educacional, apesar da proposta de educao inclusiva, apregoada pelos rgos governamentais incumbidos da educao.

Prof. Dr. Thom Elizirio Tavares Filho

Professor Associado II, do quadro permanente ativo da Careira do magistrio Superior da Universidade Federal do Amazonas.

1. Introduo
Percorrendo os perodos da histria universal, desde os mais remotos tempos, evidenciam-se teorias e prticas sociais segregadoras, inclusive quanto ao acesso ao saber. Poucos podiam participar dos espaos sociais nos quais se transmitiam e se criavam conhecimentos. A pedagogia da excluso tem origens remotas, condizentes com o modo como esto sendo construdas as condies de existncia da humanidade em determinado momento histrico. Os indivduos com deficincias, vistos como doentes e incapazes, sempre estiveram em situao de maior desvantagem, ocupando, no imaginrio coletivo, a posio de alvos da caridade popular e da assistncia social, e no de sujeitos de direitos sociais, entre os quais se inclui o direito educao. Ainda hoje, constata-se a dificuldade de aceitao do diferente no seio familiar e social, principalmente do portador de deficincias mltiplas e graves, que na escolarizao apresenta dificuldades acentuadas de aprendizagem. Alm desse grupo, determinados segmentos da comunidade permanecem igualmente discriminados e margem do sistema educacional. o caso dos superdotados, portadores de altas habilidades, brilhantes e talentosos que, devido a necessidades e motivaes especficas incluindo a no aceitao da rigidez curricular e de aspectos do cotidiano escolar so tidos por muitos como trabalhosos e indisciplinados, deixando de receber os servios especiais de que necessitam, como por exemplo o enriquecimento e aprofundamento curricular. Assim, esses alunos muitas vezes abandonam o sistema educacional, inclusive por dificuldades de relacionamento. Outro grupo que comumente excludo do sistema educacional composto por alunos que apresentam dificuldades de adaptao escolar por manifestaes condutuais peculiares de sndromes e de quadros psicolgicos, neurolgicos ou psiquitricos que ocasionam atrasos no desenvolvimento, dificuldades acentuadas de aprendizagem e prejuzo no relacionamento social. Certamente, cada aluno vai requerer diferentes estratgias pedaggicas, que lhes possibilitem o acesso herana cultural, ao conhecimento socialmente construdo e vida produtiva, condies essenciais para a incluso social e o pleno exerccio da cidadania. Entretanto, devemos conceber essas estratgias no como medidas compensatrias e pontuais, e sim como parte de um projeto educativo e social de carter emancipatrio e global. A construo de uma sociedade inclusiva um processo de fundamental importncia para o

desenvolvimento e a manuteno de um Estado democrtico. Entende-se por incluso a garantia, a todos, do acesso contnuo ao espao comum da vida em sociedade, sociedade essa que deve estar orientada por relaes de acolhimento diversidade humana, de aceitao das diferenas individuais, de esforo coletivo na equiparao de oportunidades de desenvolvimento, com qualidade, em todas as dimenses da vida. Como parte integrante desse processo e contribuio essencial para a determinao de seus rumos, encontra-se a incluso educacional. Um longo caminho foi percorrido entre a excluso e a incluso escolar e social. At recentemente, a teoria e a prtica dominantes relativas ao atendimento s necessidades educacionais especiais de crianas, jovens e adultos, definiam a organizao de escolas e de classes especiais, separando essa populao dos demais alunos. Nem sempre, mas em muitos casos, a escola especial desenvolvia-se em regime residencial e, conseqentemente, a criana, o adolescente e o jovem eram afastados da famlia e da sociedade. Esse procedimento conduzia, invariavelmente, a um aprofundamento maior do preconceito. Essa tendncia, que j foi senso comum no passado, reforava no s a segregao de indivduos, mas tambm os preconceitos sobre as pessoas que fugiam do padro de normalidade, agravando-se pela irresponsabilidade dos sistemas de ensino para com essa parcela da populao, assim como pelas omisses e/ou insuficincia de informaes acerca desse alunado nos cursos de formao de professores. Na tentativa de eliminar os preconceitos e de integrar os alunos portadores de deficincias nas escolas comuns do ensino regular, surgiu o movimento de integrao escolar. Esse movimento caracterizou-se, de incio, pela utilizao das classes especiais (integrao parcial) na preparao do aluno para a integrao total na classe comum. Ocorria, com freqncia, o encaminhamento indevido de alunos para as classes especiais e, conseqentemente, a rotulao a que eram submetidos. O aluno, nesse processo, tinha que se adequar escola, que se mantinha inalterada. A integrao total na classe comum s era permitida para aqueles alunos que conseguissem acompanhar o currculo ali desenvolvido. Tal processo, no entanto, impedia que a maioria das crianas, jovens e adultos com necessidades especiais alcanassem os nveis mais elevados de ensino. Eles engrossavam, dessa forma, a lista dos excludos do sistema educacional. Na era atual, batizada como a era dos direitos, pensa-se diferentemente acerca das necessidades educacionais de alunos. A ruptura com a ideologia da excluso proporcionou a implantao da poltica de incluso, que vem sendo debatida e exercitada em vrios pases, entre eles o Brasil. Hoje, a legislao brasileira posiciona-se pelo atendimento dos alunos com necessidades educacionais especiais preferencialmente em classes comuns das escolas, em todos os nveis, etapas e modalidades de educao e ensino. A educao tem hoje, portanto, um grande desafio: garantir o acesso aos contedos bsicos que a escolarizao deve proporcionar a todos os indivduos inclusive queles com necessidades educacionais especiais, particularmente alunos que apresentam altas habilidades, precocidade, superdotao; condutas tpicas de sndromes/quadros psicolgicos, neurolgicos ou psiquitricos; portadores de deficincias, ou seja, alunos que apresentam significativas diferenas fsicas, sensoriais ou intelectuais, decorrentes de fatores genticos, inatos ou ambientais, de carter temporrio ou permanente e que, em interao dinmica com fatores socioambientais, resultam em necessidades muito diferenciadas da maioria das pessoas. Ao longo dessa trajetria, verificou-se a necessidade de se reestruturar os sistemas de ensino, que devem organizar-se para dar respostas s necessidades educacionais de todos os alunos. O caminho foi longo, mas aos poucos est surgindo uma nova mentalidade, cujos resultados devero ser alcanados pelo esforo de todos, no reconhecimento dos direitos dos cidados. O principal direito refere se preservao da dignidade e busca da

identidade como cidados. Esse direito pode ser alcanado por meio da implementao da poltica nacional de educao especial. Existe uma dvida social a ser resgatada.

2. O ciclo geracional da Excepcionalidade

Grande soma dos problemas de deficincias e dos transtornos invasivos do desenvolvimento so oriundos da herana gentica .A prevalncia maior dos problemas das deficincias, segundo fontes etiolgicas se adquirem na fase pr-natal, e a me nesse caso apontada como responsvel pela m formao do latente. Fatores como a m nutrio materna, fator RH, infeces genitais, intoxicaes com drogas, lcool, doenas como rubola, febre amarela, tifide, sarampo e tantas outras, so causas congnitas que tem provocado serssimos problemas de desenvolvimento e que ocasionam o aparecimento de deficincias mentais, auditivas, visuais etc. No perodo da fase peri-natal, ainda assim podem acontecer incidentes que trazem prejuzos para a criana em formao, tais como os traumas obstetrcios provocados pelo servio de parto, e de acordo com a posio em que a criana se encontra no tero antes do nascimento, e no ato de nascer, pode ocorrer acidentes no servio do parto, como o afundamento craniano, responsvel pelo retardo mental. Nesse estgio tambm acontecem a anoxia cerebral. Quando a criana nasce alm do tempo determinado para o parto, geralmente sofre de asfixia por falta de oxigenao no crebro, e assim muitos neurnios so danificados, e esse acidente ocasiona a disritmia, a impulsividade, as convulses, podendo se chegar at epilepsia e hiperativismo. Na fase neo-natal, que representa os 30 primeiros dias de nascimento, a criana recm-nascida enfrenta os problemas de adaptao ambiental, pois no tero, a mesma tinha proteo de uma ambientao fisiolgica especialmente preparada para a sua sobrevivncia fsica, desde a temperatura at mesmo sustentao simbitica atravs da plascenta e do cordo umbilical. Ao nascer, as crianas se tornam vulnerveis s viroses, bactrias, fungos, e todos os demais perigos de poluio ambiental, como a diarria, desnutrio, clera, s doenas tropicais, e outras que ameaam nos primeiros meses de vida, como o sarampo, a febre amarela, a catapora etc. Nessas circunstncias o SUS tem providenciado uma bateria de vacinao e que de forma preventiva tem evitado maiores propores de comprometimento no desenvolvimento fsico e mental. Dados estatsticos nos comprovam alto ndice de mortalidade infantil em regies do agreste brasileiro, no nordeste, entre as favelas de grandes centros da regio sudoeste, no Rio de Janeiro, Interior de Minas Gerais, em So Paulo, na regio norte entre os ribeirinhos da Amaznia, onde grassa a pobreza, a misria e a excluso social. Segundo estudos levantados por Tavares Filho (1998), os problemas sciodemogrficos correspondentes moradia, alimentao, falta de saneamento bsico, falta de escolaridade, de recursos financeiros para a sobrevivncia, representam a formao de uma ecologia da violncia e de onde surgem os mais diversos problemas relacionados com o desenvolvimento humano, como os dficits cognitivos para a aprendizagem, o retardo mental propriamente dito, as deficincias visuais, auditivas, fsicas, alm do desvio social, grande responsvel pela violncia urbana que assola os grandes centros urbanos no Brasil. Portanto, consideramos sim que exista um ciclo geracional desses problemas determinantes da excepcionalidade.

2.1. Problemas Embrionrios

1) Os embries humanos esto sujeitos a doenas, desenvolvimento anormal e crescimento anormal. Em qualquer etapa do desenvolvimento embrionrio pode ocorrer declnio do embrio ou sua morte. Como a maior parte das mortes de embries ocorre nas duas ou trs primeiras semanas de vida, em geral tais ocorrncias no so notadas. Provavelmente, pouco mais da metade de todos os zigotos chega a completar o nascimento. A maior parte das anomalias decorrentes de desenvolvimento defeituoso originam-se nas sete primeiras semanas de gravidez, antes que a futura me se d conta do problema. 2) Existem crenas populares bastante arraigadas na cultura de todos os povos, segundo as quais uma mulher grvida deve evitar sofrer ferimentos e olhar para pessoas ou coisas repulsivas que lhe causem horror, afim de no passar tais impresses ao embrio. Como no existe nenhuma conexo nervosa, entre a me e o embrio, nem mais tarde com o feto, tais crenas no merecem crdito. Alm disso, todas as experincias que se poderiam alegar como causadoras das deficincias ou anomalias ocorrem muito tempo depois que j se instalaram no embrio as incidncias patolgicas. 3) Estudos avanados de embriologia vm tentando determinar quais as verdadeiras causas das anomalias que incidem sobre o embrio. Existe um ramo novo da medicina, denominado teratognese, que estuda tais problemas em profundidade. A grosso modo, os embriologistas sabem que deficincia e problemas de sade da me podem, em certos casos tornar-se causa de mal formao ou morte do embrio ou do feto, como por exemplo, certas doenas infecciosas. Os organismos causadores de problemas embrionrios podem ser vrus, como no sarampo ou na rubola, um microorganismo do tipo espiroqueta, como ocorre na sfilis, ou um parasita protozorio, como acontece na toxoplasmose. 4) O ambiente em que se desenvolve o embrio fundamental para o seu desenvolvimento sadio. Por isso, certas anormalidades que podem existir na placenta, ou m formao dos rgos de reproduo da me, ou ainda o mau funcionamento de suas glndulas endcrinas , podem criar um ambiente inadequado ou desfavorvel para o embrio ou para o feto, acarretando assim problemas para sua formao e desenvolvimento. Alis esses riscos, como dissemos, no se situam apenas para o embrio, mas tambm para o feto, e o acompanham at o nascimento, j que existe, entre outros, o risco de deficincia de oxignio, que pode acarretar um funcionamento imperfeito do crebro. Infelizmente a taxa de inicidncia de desenvolvimento defeituoso do embrio elevada. Um feto de cada 14 que sobrevive ao perodo neonatal, tem anormalidade de alguma espcie e grau, e metade desses bebs portador de pelo menos uma m formao. Os defeitos internos, recnditos, so mais numerosos que os externos, e alguns defeitos no aparecem seno na infncia.

2.2. Aberraes Cromossmicas

1) Os cromossomos so estruturas celulares portadoras do material gentico responsvel pela transmisso dos caracteres hereditrios de cada se; os cromossomos constituem unidades defenidas na formao do novo ser. Seu nome vem do grego Kromo, cor, devido sua grande afinidade com certos tipos de corantes bsicos. Os cromossomos encontram-se no ncleo celular, que separado do citoplasma por uma membrana porosa, a carioteca, existente em todas as clulas, com exceo das bactrias e das algas azuis. Em cada espcie, o nmero de cromossomos constante. O homem por exemplo, tem 46 cromossomos; o milho tem 22; a cebola 16 e a mosca- de-frutas, a Drosophila melanogaster tem 8. Os cromossomos de clulas somticas so idnticos morfologicamente 2 a 2, sendo tais clulas denominadas diplides. Isso no acontece no caso dos cromossomos sexuais. Os dois cromossomos de um par so chamados de homlogos, e de cada par de homlogos um deles de origem paterna e o outro de origem materna. O nmero de cromossomos das clulas diplides simbolizado por

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2n, que no homem ento igual a 46, porque h 23 pares de cromossomos nas clulas somticas. 2) O nmero de cromossomos constante em clulas de diferentes tecidos nos indivduos de uma mesma espcie. Entretanto, existem vrias excees determinadas por alteraes de nmero ou morfologia dos cromossomos. Foram descobertas em 1959, trs aberraes cromossmicas no homem. Foi demonstrado que os indivduos afetados pela Sndrome de Down, o mongolismo, sofriam na verdade de uma anomalia na produo de cromossomos. As clulas somticas dos indivduos afetados pela Sndrome de Down apresentavam 47 cromossomos, quando em indivduos normais existem 46, dispostos em pares, que se convencionou numerar de 1 a 22, alm de um par de cromossomos sexuais, XX na mulher e XY no homem. Nos mongolides havia 47 cromossomos, devido a uma trissomia em que o cromossomo extra era provavelmente o de nmero 21. Em alguns casos de mongolismo existem 46 cromossomos , so devidos a uma translocao em que uma parte do cromossomo 21 se separa, unindo-se ao cromossomo 15. 3) A segunda aberrao cromossmica descoberta em 1959 refere-se aos pacientes com disgenesia gonadal feminina, ou Sndrome de Turner. Sua caus a monossomia do cromossomo X, tendo o indivduo 45 cromossomos (22 pares de autossomos normais e somente 1 cromossomo X). O paciente do sexo feminino e tem ovrios atrofiados, no funcionais, amenorria primria, hipodesenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, baixa estatura, pescoo alado e retardo mental. 4) Finalmente, a terceira aberrao cromossmica foi a sndrome de Klinefelter, outra anomalia sexual, em que ocorrem dois cromossomos X e um Y. Os portadores dessa sndrome tm 47 cromossomos ( 22 pares de autossomos normais e 3 cromossomos sexuais); so do sexo masculino e tm atrofia dos tbulos seminferos, testculos pequenos, deficincia dos hormnios andrgenos, hipodesenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, desenvolvimento fsico do tipo eunucide e, com freqncia, ginecosmatia e de deficincia mental.

03. Formas de Identificao dos Portadores de Condutas Tpicas 3.1. Princpios de Etiologia
A Etiologia a cincia ou filosofia da causa de doenas. Tem sido feitas, atravs dos tempos, tentativas para determinar as causas das doenas mentais e os psiquiatras, como os outros mdicos, tm sido tentados a procurar uma causa nica para cada doena. Essa abordagem, entretanto, foi considerada imprpria e intil; hoje em dia , necessrio considerar uma complexa interao de foras dentro do indivduo e entre o indivduo e seu meio ambiente. A busca da casualidade em medicina envolve sempre um conceito de fatores, cada um dos quais um pretendente to vlido ao ttulo de causa quanto qualquer outro. Por exemplo, se declaramos que o bacilo de Koch a causa da tuberculose, isto implica que a presena de tais bacilos no corpo razo suficiente para a ocorrncia da tuberculose, mas, como sabido, isso no verdade. Uma pessoa pode sofrer a invaso de bacilos de Koch no corpo sem contrair a tuberculose. Por outro lado, no poderamos dizer que a pessoa estava tuberculosa se ela no tem, ou nunca teve quaisquer bacilos de Koch no organismo. Pode-se afirmar, portanto, que a presena de bacilos de Koch no corpo de uma pessoa condio necessria, mas no suficiente para o desenvolvimento da doena tuberculose. Podemos consider-los um fator ou uma causa, mas no a causa. Sabe-se que uma grande variedade de fatores poder determinar se a invaso do Bacilo de Koch no organismo resulta em tuberculose. O estado nutricional, o congestionamento e a promiscuidade habitacional, as experincias geradoras de Stress e

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muitas outras consideraes podem determinar o desenvolvimento real da tuberculose num determinado momento. Esses fatores so as causas suficientes, o bacilo de Koch a causa real. Assim, a etiologia de doenas pode ser discutida em termos de causas essenciais, sem o que uma doena no se desenvolveria, e de causas suficientes que habilitam a causa essencial a manifestar-se clinicamente como doena. Tambm podemos considerar as causas como predisponentes e precipitantes. No estudo das causas de uma doena, h trs campos de observao. 1) O campo da pessoa, que inclui observaes sobre as caractersticas da pessoa antes de adoecer. 2) O campo do meio ambiente, inclusive observaes sobre as caractersticas do meio ambiente que a pessoa encontrou no momento que adoeceu, ou imediatamente antes de adoecer. 3) O campo do mecanismo, este inclui observaes sobre os mecanismos estruturais, fsicos, qumicos e psicolgicos acionados, pelo encontro do indivduo com seu meio ambiente, o qual, em ltima instncia, gera o modo particular de comportamento a que nos referimos como doena. Por conseguinte, a etiologia ocupa-se em apurar que caractersticas do indivduo so relevantes e casuais, que caractersticas do meio so relevantes e casuais e que mecanismos do corpo esto envolvidos na doena. Precisamos conhecer os fatores que determinam o inicio da doena, os fatores que determinam o seu curso e os fatores que determinam o seu desfecho. Podemos, portanto, discutir a etiologia do incio, a do curso de uma doena e a seu desfecho. Podemos formular numerosas interrogaes a respeito de qualquer pessoa que contraiu uma doena: 1) Por que adoeceu? 2) Por que adoeceu do modo que adoeceu? 3) Por que adoeceu nessa poca da sua vida? Assim, podemos considerar causas intrnsecas, que residem no indivduo, e causas extrnsecas, estas decorrentes do seu meio ambiente. As causas intrnsecas podem ser classificadas da seguinte maneira: 1) genticas 2) constitucionais 3) personalidade 4) estgios crticos do desenvolvimento As causas extrnsecas incluem o stress psicossocial, as infeces, os trauma etc. Uma doena psiquitrica a resultante da interao de numerosos fatores residentes no indivduo (fatores intrnsecos) e no meio ambiente (fatores extrnsecos). A regra a causao mltipla. A importncia relativa de fatores intrnsecos varia de acordo com o tipo de doena, assim como com o indivduo. H uma interao contnua entre fatores intrnsecos e extrnsecos. Fatores Genticos Conforme exporemos no captulo 16, um certo nmero de doenas psiquitricas geneticamente determinado, algumas delas com uma pr disposio especfica determinada por um nico gene. Certos distrbios secundrios e de personalidade parecem determinados por grande nmero de

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genes de pequena penetrao, isto , tem uma determinao multifatorial . Cumpre lembra que mais de um tipo de predisposio para a doena mental poder ocorrer na mesma pessoa; por exemplo, uma pessoa pode ser portadora do gene para a esquizofrenia, assim como o da depresso endgena. Os genes so influenciados tanto pelo meio genotpico quanto pelo ambiente interno do corpo, alm do efeito das influncias do ambiente externo. Os genes produzem seus efeitos mediante o controle dos sistemas enzimticos e, portanto, o status qumico do corpo. Acredita-se poder ser provavelmente demonstrado que muitas das graves doenas psiquitricas, como a esquizofrenia e a doena depressiva tm um distrbio bioqumico subjacente, e possivelmente, muitos tipos diferentes de distrbio para os subtipo de esquizofrenia e doena depressiva. Certas mudanas no meio interno que ocorrem na puberdade, antes da menstruao, no parto e na menopausa, so muito conhecidas por predisporem para a manifestao de distrbios psiquitricos.

Constituio Fsica A constituio fsica mostra certa correlao com a esquizofrenia, a psicose manaco-depressiva e certas perturbaes psicossomticas. A correlao, neste caso, est em que os genes determinantes da constituio fsica influenciam os genes determinantes da esquizofrenia e da doena manaco depressiva. Personalidade Os tipos de personalidade mostram alguma correlao, mas no completa, com determinados distrbios, como a personalidade esquizotmica e esquizide. Ciclotmica, obsessiva, histrica, etc. A correlao no rigorosa, pois existem muitas pessoas com esses tipos de personalidade que nunca caram mentalmente enfermas ou, se isso ocorreu, no contraem necessariamente o tipo de doena para que esto supostamente predispostas. Causas Extrnsecas Infeces, traumatismos fsicos, intoxicao, desnutrio e avitaminoses podem afetar o estado mental da pessoa ao alterarem o ambiente interno do corpo. Certas infeces, condies traumticas, estados anxicos, tudo isso pode resultar em danos permanentes no crebro e causar demncia. Tenses Psicossociais A experincia de vrias formas de tenso psicossocial, como a perda de um parente, a perda da pessoa amada, uma catstrofe financeira, a perda de status ou prestgio, poder atuar como stress no-especfico para tornar manifesta a predisposio para distrbios psiquitricos. Ao avaliar-se o papel das tenses psicossociais importante levar em conta o efeito das tenses que precedem imediatamente o aparecimento do stress precipitante, e tambm o fato de os pacientes mostrarem suscetibilidades especficas a certas formas de Stress. Classificao No possvel, no estado atual dos conhecimentos, realizar uma acurada classificao etiolgica dos distrbios psiquitricos. possvel separar

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os estados mentais orgnicos daqueles m que no se conhece atualmente qualquer patologia orgnica demonstrvel.Os estudos mentais orgnicos agudos (estados mentais infecciosos txicos) compreendem as sndromes do de O grupo seguinte formado pelas demncias orgnicas, nas quais existem leses cerebrais devida a causas diversas. Nos estados mentais orgnicos agudos (estados confusionais txicos), as caractersticas clnicas predominantes so a obnubilao da conscincia e a desorientao. Nas demncias a caracterstica predominante a perda de capacidade mental, afetando principalmente as funes de memria. As restantes perturbaes so freqentemente subdivididas em psicoses e neuroses. O termo psicose refere-se a doenas mentais mais graves, como a esquizofrenia e a psicose manacodepressiva, ao passo que a neurose refere-se a condies tais como a histeria, o estado obsessivo etc. A distino entre uma doena ser psictica ou neurtica no muito considervel nem serve a qualquer finalidade til, e o termo psictico muitas vezes usado, um tanto imprecisamente, como sinnimo de de esquizofrenia. O que os usurios desses termos tm usualmente na idia que o psictico pode carecer de compreenso sobre sua doena e necessitar de assistncia num hospital psiquitrico, ao passo que, segundo se alega, o neurtico possui razovel insight sobre sua doena e pode ser tratado na comunidade, mas esses critrios no so absolutamente satisfatrios, pois alguns esquizofrnicos tem boa compreenso de seu estado e podem ser cuidados na comunidade , enquanto alguns histricos carecem de insight e podem necessitar de assistncia institucional. A Psiquiatria nada teria a perder se esses termos fossem descartados. Quanto aos distrbios de personalidade, estes podem ocorrer como problema per se ou em qualquer doena psiquitrica. Do mesmo modo, a inteligncia de todos os nveis pode acompanhar todas as variedades de doena psiquitrica. Classificao dos distrbios psiquitricos. 1. Interaes Psicossomticas e Somatopsquicas. 2. Estados Orgnicos Agudos: Delrium, Sndrome de Korsawow, estado subdelirante, estado confusional txico. Crnicos: Incluindo a demncia devida a distrbios degenerativos, infecciosos, cardiovasculares, neoplsticos, traumticos, desmielinizantes, epilpticos ou metablicos, drogas e outras substncias txicas. 3. Distrbios Afetivos ou Emocionais. Doena depressiva. Estados manacos e hipomanacos. Estados de ansiedade Estados fbicos. 4. Esquizofrenia 5. Histeria 6. Estados Obsessivos. 7. Anormalidades de personalidade 8. Psicopatia 9. Anomalias psicossexuais 10. Subnormalidade mental.

3.2 Anamnese

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O exame psiquitrico compreende: 1) Anamnese 2) O exame do estado fsico e quaisquer investigaes especiais que sejam indicadas 3) Exame do estado mental do paciente A anamnese do paciente de fundamental importncia para a investigao e o tratamento. A histria, quando completa, dever fornecer um quadro do desenvolvimento e ajustamento do paciente durante um quadro do desenvolvimento e ajustamento do paciente durante sua vida. Conter informaes pertinentes das possveis influncias genticas e familiares sobre a sua personalidade e sua doena. Retratar seu desenvolvimento da infncia a vida adulta. Deve fornecer provas de ajustamento escola, ao trabalho, casamento e sociedade somadas a um cadastro de sua sade fsica e mental, e personalidade anterior. Antes de discutirmos os pormenores da anamnese, vamos considerar em maior detalhe a prpria entrevista. A ENTREVISTA: A entrevista psiquitrica de suprem importncia, pois constitui a base de todo tratamento e investigao. O psiquiatra, em sua forma de conduzir a entrevista, pode demonstrar a arte da Psiquiatria em seu mais alto grau. As entrevistas podem ser para apurao de fatos, teraputicas, ou ambas as coisas. Os dois tipos de entrevista habilitam o desenvolvimento de um rapport entre o paciente e o mdico. O ambiente do gabinete de entrevista importante. O paciente no dever sentir-se inferior ou pequeno na presena de uma gigantesca escrivaninha, a qual o distancie do mdico. O mdico deve conceder um tempo adequado para a entrevista e estar livre de interrupes. Tanto o psiquiatra como o paciente devem sentir-se confortveis e descontrados. Os pacientes esto usualmente ansiosos e assustados quando comparecem a uma entrevista psiquitrica, e devem ser postos a vontade. Se necessrio o mdico deve levantar-se da sua cadeira, ir ao encontro do paciente e um aperto de mo usualmente muito til para acolher e tranqilizar o paciente. O mdico coloca a cadeira confortavelmente para o paciente e depois volta a sentar-se. Deve adotar uma atitude de ouvinte atento e evitar interromper o paciente, pelo menos nos estgios iniciais. O entrevistador deve no s sentir interesse, mas faz-lo claramente manifesto para o paciente, de um modo amistoso e acolhedor. possvel deixar a tomada de anotaes para depois, j que isso coloca freqentemente o paciente a uma certa distancia e pode interferir no estabelecimento de uma boa relao mdicopaciente. O psiquiatra nunca dever dar impresso de que est com pressa. Deve ser flexvel na tomada de anamnese e no encaminhamento da entrevista. necessrio ter um plano em mente, a fim de garantir que os aspectos importantes no sejam esquecidos mas o rumo que a entrevista tomar depende muito do que emergir inicialmente, e da em diante, o mdico deixar as coisas virem tona um modo tranqilo e natural. Devem ser evitadas as perguntas que podem ser respondidas com sim e no. As perguntas contendo alguma orientao no devem ser feitas, claro. Quanto mais ampla for a pergunta melhor, pois proporcionar ao paciente uma oportunidade para responder como deseja, no o restringir nem embaraar e assegura a melhor chance de se obterem dados significativos e importantes. A entrevista um processo em dois sentidos e o mdico deve comunicar seu interesse com acenos de cabea e observaes como certamente , naturalmente, claro, etc. Atitude e conduta amistosas so muito mais importantes do que as palavras escolhidas. Se houver silncios, o mdico dever mostrar ainda maior interesse, debruando-se, repetindo a ltima palavra ou frase, e instando com o paciente para que

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prossiga, tais condutas logram freqentemente vencer o silncio, cumpre encorajar a expresso emocional. A entrevista deve ser canalizada para tpicos significativos e importantes, esses tpicos podem ser encorajados mostrando-se um interesse crescente e proferindo-se comentrios adequados. Os tpicos irrelevantes ou sem importncia pdoem ser desestimulados mostrando-se menos interesse. Deve ser cuidadosamente anotada a expresso fisionmica do paciente, qualquer mudana de cor, a evaso sbita de um tpico, silncios bruscos, crescente rapidez da fala, queixumes, apelos ou risos. Os pontos destacados pelo paciente devem ser enfatizados pelo mdico, para dar-lhe a saber que os seus sentimentos foram compreendidos. Deve repetir uma declarao do paciente ou reformular o que ele disse a fim de reforar o entendimento e rapport. Regras gerais para entrevistas No fazer promessas. As perguntas devem ser respondidas com outras perguntas para informao adicional. Tranqilizar o paciente s deve ser feito aps cuidadosa investigao. A interpretao muito perigosa, a menos que seja feita apropriadamente no momento certo. No tomar partido com o paciente. No instigar o paciente ao.

1) 2)

3) 4)

ANAMNESE

Determinar as queixas ou dificuldades do paciente, ou se no tiver queixas, apurar a razo de seu encaminhamento. Feito isso, usualmente conveniente comear pe histria da doena atual. Ao registr-la, prefervel incluir os fatos em vez de termos tcnicos. importante que o estado mental atual e a historia no sejam misturados. Enquanto a histria estiver sendo tomada, o comportamento do paciente e suas reaes devem ser observados e registrados posteriormente sob o ttulo conduta geral. Tambm importante que no se misturem dados objetivos e subjetivos. desaconselhvel fazer a maior parte do registro uma transcrio pura e simples do que o paciente disse. As observaes, resumos e concluses do examinador devem ser igualmente registrados. Histria Familiar: Comea-se usualmente pelos pais, indagando se eles esto vivos e, no caso afirmativo, se gozam de boa sade, se a sade deles for precria, indagar as causas ou, se j tiverem falecido, de que que morreram. importante avaliar a posio social e a eficincia geral da famlia, assim como a ocorrncia de doenas familiares e tambm conveniente anotar a atmosfera familiar, sobretudo quaisquer acontecimentos significativos entre os pais e irmos durante os primeiros anos do paciente, e as relaes deste com os pais e irmos e outros. E sempre uma medida sensata obter uma histria de uma segunda pessoa, alm da contada pelo prprio paciente, pois possvel adquirir assim importantes informaes adicionais e, em todo o caso, quaisquer discrepncias podem ser valiosas na avaliao e compreenso do paciente. Histria pessoal Apurar a data e lugar de nascimento, se o parto foi normal ou prolongado, instrumental ou prematuro, a sade da me durante a gravidez e aps o parto, se o paciente foi amamentado no peito ou com mamadeira, criado pela me, ou se por outra pessoa, as razes disso. Infncia e meninice

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A idade em que o paciente passou pelas fases principais do desenvolvimento, como dentio, fala, locomoo, controle do intestino e da bexiga. Anotar a sade geral e quaisquer traos nervosos na infncia e meninice. Registrar a ocorrncia de traos neurticos na infncia, como terrores noturnos, sonambulismo, birras violentas, enureses, roer unhas, gagueira, estados de medo, fobia escola, criana modelo, coria, convulses, etc. Escola Idade de comeo e trmino da escolaridade, padro alcanado, atitude para com os professores, atitude para com o trabalho escolar e aproveitamento conseguido, atitude para com os colegas de escola, se participava em jogos, tinha boa convivncia, era desafiado por colegas mais fortes, era capaz de se defender sozinho ou no. Trabalho Idade em que comeou a trabalhar e empregos que teve, enumerados por ordem cronolgica com datas e motivos de mudana, ( uma folha de trabalho sofrvel, com mudanas exageradamente freqentes de emprego, muitas vezes uma indicao de personalidade instvel). Menstruao Idade do incio da menstruao, reao menstruao. Regularidade e durao das regras, extenso do ciclo, montante de perda sangunea, dismenorria, tenso pr menstrual, data do ltimo perodo, sintomas de climatrio. Inclinaes e prticas sexuais De que modo a informao sexual foi adquirida e recebida, se h excessivo recato, preocupaes sobre masturbao, homossexualidade, experincias heterossexuais margem do casamento.

Histria conjugal Tempo de conhecimento do cnjuge antes do noivado e casamento, compatibilidade. Relaes sexuais, satisfatrias ou no, medidas anticoncepcionais usadas. Quaisquer dificuldades, financeiras, domsticas ou temperamentais. Filhos Lista cronolgica dos filhos, abortos, com idades, nomes etc. Hbitos Pessoais Quantidade consumida de lcool, fumo, drogas- em data recente e anteriormente. Histria Mdica Detalhes de doenas, operaes e acidentes, em ordem cronolgica. Sade mental anterior

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Histria de quaisquer doenas psiquitricas anteriores, se foi procurado atendimento mdico e tratamento dado por um clnico geral, como doente de ambulatrio ou hospitalizado, durao e descrio de tais doenas. Personalidade Descrio da personalidade antes do inicio da doena atual, tendo em vista apresentar um quadro de um individuo e no de um tipo, com episdios ilustrativos e declaraes detalhadas, em vez de confiar numa srie de adjetivos. Conduta durante o exame: Aparncia e conduta gerais Quando se torna a histria, inmeras observaes j tero sido obtidas sobre a aparncia e o comportamento do paciente. A primeira coisa a observar se o paciente parece doente, se parece ter a idade que tem ou muito mais velho ou mais jovem. Notar sua postura geral e expresso fisionmica. O paciente tenso e ansioso senta-se na beira da cadeira, sobressalta-se com rudos. O paciente deprimido carece de tono muscular, tem uma postura abatida. Estar em contato com a situao ou parece desligado? Conduz-se de forma adequada situao? Responde aos requisitos do exame? Manifesta alguma extravagncia ou excentricidade na fala, maneira de vestir ou gestos? A atividade motora pode estar diminuda, o paciente ser moroso em seus movimentos e lento em suas respostas. Uma acentuada reduo de atividade, com paciente no mostrando atividades espontnea e escassa resposta a estmulos, chamada estupor. A hiperatividade pode ser a manifestao de acelerao geral de atividade encontrada no paciente hipomanaco, no qual existe atividade encontrada no paciente hipomanaco, no qual existe atividade psicomotora generalizada, desassosssego, mincia na fala, ou pode ser na forma de movimento sacudidos encontrados na melancolia agitada, quando o paciente est continuamente inquieto, remexendo em suas roupas, torcendo as mos e caminhando de um lado para outro. H tiques maneirismos ou movimentos esteriotipados? A atividade abrupta, espasmdica, errtica ou constante? Nos esquizofrnicos catatnicos podem ser encontrados os seguintes fenmenos: obedincia automtica, Ecolalia ( repetio pelo paciente de que lhe dito). Ecopraxia ( imitao de aes). Flexibilidade crea, com a manuteno de posturas mesmo em posies desconfortveis. Negativismo, em que o paciente faz o oposto do que lhe pedido ou resiste s tentativas para ajud-lo 9 por exemplo, se quando pedido ao mdico se oferece para aperto de mo com ele, o paciente desvia a mo e, quando o mdico retira a mo , ele estende ento a dele). Finalmente, deve-se tomar nota de seus hbitos alimentares e de sono, se uma pessoa asseada e como passa seu tempo. Maneira de falar Observar se o paciente diz muita coisa ou se reservado ou retardado na fala; se fala espontaneamente ou somente em resposta s perguntas que lhe feitas; se hesitante, lento, rpido, discursivo ou dispersivo, silncios sbitos, mudanas de assunto, sair pela tangente, se usa rimas, trocadilhos ou palavras estranhas. Preservao fala e na ao encontrada em estados mentais orgnicos, o paciente, quando solicitado a fazer uma determinada coisa, continuar fazendo essa coisa mesmo depois de se lhe pedir que faa outras

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coisas. Isso um caso de mpeto adquirido e inrcia, interferindo nos eventos seguintes. Estado de nimo O estado de nimo do paciente j se ter refletido em sua conduta geral, na fala e no procedimento. Deve-se lhe perguntar: Como que se sente? Como est de nimo? Qual seu estado de esprito? Anotar a constncia de humor, se muda rapidamente ou se constante, os fatores que mudam o estado de nimo e tambm se o comportamento do paciente e sua expresso fisionmica concordam com o que ele diz sobre o modo como se sente. Contedo Mental Indagar sobre a atitude do paciente a seu respeito, a respeito das pessoas que o rodeiam e das vrias coisas em seu meio ambiente. Ele acha que feita uma referncia especial a ele? Que as pessoas o evitam ou o admiram? propenso a depreciar-se no tocante ao seu comportamento passado, moral, posses e sade ou, inversamente, expansivo e bombstico sobre seus bens e aptides pessoais? Indagar sobre os pensamentos ou preocupaes predominantes que o paciente tem, nos estados depressivos, so caractersticas penosos e infelizes, cheios de arrependimentos, lidando com o passado, o presente ou o futuro de um modo sombrio e desesperanado. Distrbios de percepo Ser necessrio saber se o paciente tem alucinaes auditivas, visuais, olfativas, gustativas, tteis ou outras. usualmente convenientemente apurar isso perguntando ao paciente primeiramente se costuma ouvir rudos, depois comunicaes, finalmente, vozes. importante registrar a que horas ocorrem as alucinaes , se de dia ou de noite, sua complexidade, nitidez e como so recebidas pelo paciente. Se ocorrem quando est adormecendo, so usualmente de pouca significao. Nos pacientes seriamente deprimidos, eles contam que h sensaes incomuns, falta de sensaes ou falta de rgos. Consci6encia ( Sensorium) importante notar-se o paciente est vigil, aptico, ensimesmado, confuso ou delirante. Procurar descobrir a sua apreenso do meio ambiente e seu julgamento. Indagar sobre a sua orientao no tempo e a respeito do lugar e das pessoas. Orientao A orientao geral pode ser avaliada por perguntas como Onde voc est agora? Qual o nome deste lugar? Onde est situado ? Que dia da semana hoje? Em que ms estamos? Qual o dia do ms? Em que ano estamos? Se ele est hospitalizado, possvel apurar a sua orientao na enfermaria, atravs de perguntas como: Pode mostrar-me o lavatrio mais prximo? Onde est o banheiro? Onde o gabinete das enfermeiras? Fenmenos compulsivos O paciente tem pensamentos recorrentes que o afligem, que so indesejveis e que ele tem dificuldade em rechaar? Considera que tais pensamentos fazem parte de sua prpria mente ou que vm de fora? Considerase inaquedados ou irracionais? Esto relacionados com seu estado emocional, por exemplo, um estado de depresso ou ansiedade? propenso a repetir aes

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com compulso e uma tendncia para resistir a elas, como tocar em certas coisas, lavar as mos com freqncia exagerada etc.? Memria As funes mnmicas do paciente so avaliadas comparando-se a descrio que ele faz de sua vida com a fornecida por outras pessoas. importante test-las tambm para eventos recentes- quando compareceu ao hospital pela primeira vez ou quando foi internado, se tinha visto outro mdico e, no caso afirmativo, quem era mdico, onde e quando o viu. Pode-se dar ao paciente um nome e endereo para decorar e depois pedir-lhe que os recorde, trs ou cinco minutos depois. Tambm se lhe pode dar srie de algarismos para repetir de trs para frente , depois outros para repetir de frente para trs. Apreenso de informaes gerais As perguntas sobre informaes gerais devem variar de acordo com o nvel educacional do paciente , sua experincia e interesses. Deve-se lhe pergunatr o nome do chefe de estado e seus predecessores imediatos, as capitais da Frana, Itlia, Espanha e Estados Unidos, as datas do comeo e fim da Segunda Guerra Mundial. Os nomes das seis principais cidades do pas. Deve ser solicitado a executar o Serial 7 test, ist , a subtrao de 7 de 100, anotando-se a resposta dada e tempo levado. A finalidade desses testes consiste em dar uma ideia geral sobre se houve qualquer declnio no presumido nvel anterior de conhecimento e capacidade intelectual da pessoa. Compreenso e julgamento Qual a sua atitude em face do seu estado atual? Sua atitude e sua avaliao do seu estado so razoveis para sua inteligncia e experincia? V-se como pessoa doente, ou sofrendo de uma doena nervosa ou mental ou necessitando de tratamento? Como encara suas atuais dificuldades ou deficincias? Qual a sua opinio a respeito de anteriores de doena mental, se que houve? Exames de pacientes em estado de estupor ou no cooperativos As dificuldades em obter informaes de pacientes em estado de estupor ou renitentes em cooperar no devem desencorajar o examinador de fazer e registrar observaes, as quais podem ser realizadas sem dificuldade e revestir-se de grande importncia na apresentao de um relatrio do estado clnico no momento, no caso do estado clnico do paciente mudar subitamente. As observaes podem ser feitas de acordo com os seguintes tpicos: 1) Postura e reaes gerais: se sua postura natural ou desajeitada, se mantm os membros apoiado, quando esto colocados em posies incomodas, se o seu comportamento negativista, evasivo, irritvel, aptico ou obediente, se exibe qualquer ao expontnea, sua conduta a respeito de vesturio, alimentao e higiene pessoal. Descrever sua expresso facial- se ela vaga, plcida, perplexa, deprimida, aflita, lacrimosa, ruborizada, etc, se mantm os olhos abertos ou fechados, se os olhos esto fechados, se resistem s tentativas para erguer as plpebras, reao a uma aproximao sbita ou ameaa de tocar nos olhos. 2) Reaes a ordens: deve-se pedir ao paciente que mostre a lngua, feche os olhos, abra os olhos, mova os membros e aperte as mos.

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Anotar se h obedincia automtica, negativismo, ecopraxia ou ecolalia. 3) Funes musculares: Notar se os msculos esto tensos, rgidos ou mostram flexibilidade crea. Testar como o paciente reage a movimentos passivos, da cabea e pescoo e dos membros, e se possvel influenciar essas reaes por ordens de comando ou distraes. Exame fsico e investigaes especiais Talvez cause surpresa a incluso do exame fsico como importante parte do tratamento. O exame fsico e quaisquer investigaes adicionais que possam fazer-se necessrias devem ser cabalmente realizados, no para descobrir, avaliar, ou excluir a presena de uma doena orgnica, mas tambm para dar peso e convico s explicaes fornecidas pelo mdico, no momento apropriado, ao paciente sobre a sua doena. O paciente ficar impressionado com exame fsico completo e, assim, mais propenso a aceitar a opinio do mdico sobre o seu estado fsico. Dizer a um paciente que nada h de errado nele somente servir para atrair o seu antagonismo. Pode-se dizer que nada existe de fisicamente errado, mas isso deve ser acompanhado de uma explicao dos seus sintomas, em termos adequados sua inteligncia e personalidade. Do mesmo modo, quando so necessrios investigaes especiais, os motivos e a natureza das investigaes devem ser explicados ao paciente de antemo. Sempre que possvel, deve-se inform-lo sobre os resultados das investigaes, pois caso contrrio ele alimentar sentimentos de ansiedade e apreenso. Desde que o mdico se considere satisfeito com estado fsico do paciente, dever evitar a repetio de exames fsicos, a menos que sejam ditados pela condio clnica do paciente. Os exames repetidos tm usualmente um efeito pernicioso sobre o paciente, sugerindo-lhe que o mdico no est muito seguro sobre o seu caso e reforando os seus temores de que haja algo seriamente errado em sua condio fsica. Exaustivas investigaes clnicas e de laboratrio, por um perodo muito prolongado tambm, deixam o paciente muito apreensivo. As investigaes especiais, quando necessrias, devem ser reduzidas ao mnimo e sempre realizadas em uma explicao adequada, e quando possvel, acentuadamente tranquilizadora.

Roteiro de Anamnese
Identificao Nome: ________________________________ Idade: ________________________________ Data de Nascimento: ______________ Sexo: ________________________________ Cor: ___________________ Nacionalidade: _________________________ Escola: _____________________ Pai Nome: _________________________________________________ Profisso: ______________________ Idade: _______________ Me Nome: _________________________________________________ Profisso : ______________________

21 Idade: ______________ Queixa ou motivo da consulta Tcnica de entrevista em que a me ou pai ou outro adulto o entrevistado, falando livremente sobre: Queixa Principal: ______________________________________ H quanto tempo: _____ Outras queixas: ________________________________________H quanto tempo: _____ Atitudes frente as queixas: a) Pai _________________________________________ b) Me ________________________________________ c) Parentes _____________________________________

III. Antecedentes Pessoais 1. Concepo

Nasceu quanto tempo aps o casamento? ______________ A criana foi planejada? _____________ Posio na ordem das gestaes: _______ Abortos naturais? _______ Quantos? __________ Abortos Provocados? _______ Quantos? _______ Natimortos? ________ Filhos vivos? ___________ Filhos Mortos _______ Causa mortis ___________________________________ Idade: _________ Genetograma OBSERVAES: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ Gestao Quanto tempo aps o casamento?_________________________ Enjoou? __________ Quanto tempo? ___________ Vomitou? _________ Quanto tempo? ___________ Quais as sensaes psicolgicas sentidas durante a _________________________________________________________________________ Quando sentiu a criana mexer? _________________________ Como reagiu a essa sensao? ___________________________ Fez tratamento pr natal? _________ Quanto tempo? _______ Fez exames de sangue? __________ Urina? ________ Resultados: _________________________________________________________________ Fez preparao para parto sem dor? __________________________ Tirou radiografias? __________ Em que ms? _______ Por que? ___________ Fez alguma transfuso de sangue durante a gravidez? ______________________________ Por que? ______________________________________________ Onde? ______________________________________________ Sofreu algum traumatismo? _______________________________ Onde? __________________________________ Doenas durante a gestao: _______________________________________________ Medicamentos tomados durante a gestao: ___________________________________ OBSERVAES:

gravidez?

22 Condies de Nascimento: Local: __________________ Desenvolvimento do parto: a) Natural ____ b) Frceps ____ c) Cesariana ____ Descrio do parto: Durao: __________ Parto seco: ________ Parto mido: ______ Posio no Nascimento: Da cabea: _________ Ombro: ________ Ndegas: _________ Transversa: ________ Primeiras reaes: Chorou logo? ________Ficou roxo demais? _______Quanto tempo? _______Ficou preto? _______ Quanto tempo? ______Precisou de oxignio? ______Ficou ictrico? _____Reaes aps o primeiro dia de vida: ___________________________________________ Atitude do desmame: Seio_________Mamadeira: ________Rejeitou alimentao alguma vez? _______ Atitude tomada: ou foi forada a comer? ___________Quando forada vomitou? ________Atitude tomada: _________ ou foi superalimentada? ________ Desenvolvimento da Conduta Desenvolvimento Psicomotor Quando Sorriu: _____ Engatinhou: _____ Sentou: _______ Ficou de p: ___ Andou: _______ Falou as primeiras palavras: _____ Falou corretamente: _____ Trocou letras? __________ Falou muito errado? ________ Gaguejou? ________ Controle dos esfincteres: Anal diurno: ___________________ Anal noturno: _____________ diurno: _________________ ______ Noturno: ________________ Como foi ensinado o controle dos esfincteres? Destro ou sinistro?________________________ Dentio___________________________ Observaes: Manipulaes e hbitos Usou chupeta? __________________ Quando?__________________ Chupou dedo?_____________________ Quando?_________________ Roeu as unhas? ____________________ Quando?__________________Puxa a orelha?______________________________Arranca os cabelos?___________________________Morde os lbios?____________ Qual a atitude tomada diante desses hbitos?_______________Teve tiques?_______________ Atitudes tomadas:________________ Observaes: Sociabilidade Tem companheiros?_____________________________ Prefere brincar sozinho ou com companheiros?_____________________ Faz amigos facilmente?____________________________ D-se bem com eles?___________________ Desinteressa-se logo dos brinquedos?_______________________ Que tipos de brinquedos prefere?_________________________ excessivamente cuidadoso com seus brinquedos?______________________ Brinca com crianas da sua idade, mais velhas, ou mais novas? ____________________ Lidera nos brinquedos?______________________________ Adapta-se bem ao meio?____________________________ Quem so os companheiros da crianas?_____________________________ Quem os escolhe?_____________________________ Observaes:

23 Sexualidade Curiosidade sexual?____________________________ Atitudes dos pais_____________________________ Masturbao?__________ Em que idade?__________ Freqncia?____________ Foi feita a educao sexual?_______________________________ Por quem?________________________ Quando?___________________ Observaes Escolaridade Vai bem na escola?____________ Gosta de estudar?___________ Os pais estudam com a criana?_______Que ser bom aluno?__________Gosta da professora?______ castigada quando no tira boas notas?______Dificuldades em aritmtica?___Dificuldades em leitura?______dificuldades na escrita?_____Alguma outra dificuldade?_____ inquieto na sala?___________Foi reprovado alguma vez?_____Por que?______Esteve em parque infantil?_____Freqentou jardim de infncia?___Mudou muito de escolas?______ Destro ou canhoto?________ Sono Dorme bem?______Pula quando dorme?_Desde quando?_______Desde quando?______ Sua durante o sono?__Desde quando?__Fala dormindo?__Desde quando?______Grita durante o sono?______Desde quando?_____Range os dentes?_____Desde quando?____Esbugalhaos olhos sem acordar?__Desde quando?_____ sonmbulo?____Desde quando?_____Acorda vrias vezes na noite e torna a dormir facilmente?____Acorda quando teve algum sonho mau e torna-se aflito?_____Levanta as pernas?____ Mexe os braos?_______Faz outros movimentos sem acordar e sem se lembrar no dia seginte?__Dorme do lado da cabeceira e acorda nos ps da cama?__Dorme em quarto separado dos pais?__ At quando dormiu no quarto dos pais?___Qual atitude tomada para separ-lo?___Tem cama individual?_____Dorme com outra pessoa?____Acorda e vai para cama dos pais?___Atitude dos pais____ Observaes: Alimentao: Quanto tempo aps o parto recebeu a primeira alimentao?__________________ Mamou logo?__________________ Engoliu bem?___________________ Vomitou? _________________________ At quando?___________________ Mamdeira?_______________________ At quando?___________________ Em que idade comeou a receber alimentao salgada?___________________ Consistncia?________________________ Doenas Como passou?______________ Convulses?___________________ Desmaios?_____________________ Ficou roxa alguma vez?________________ Ficou mole?_____________________ Ficou dura?________________ Foi operada?______________ Qual?_____________ Idade?_________________ Anestesiada?_________________ Vacinas?_____________ Acompanhadas de febre?_________________ Quantos graus?___________ Sofreu algum traumatismo?___________________

Antecedentes familiares

24 Algum nervoso na familia? ________________ Quem?_________ Como?____________________ Dficit mental?__________________ Quem?________________ Doena mental?________________ Quem?________________ Internado?__________________ Quantas vezes?______________ Sintomas ou diagnstico_______________________ Alcoolismo?__________ Quem?_________________ Jogo?________________ Quem?__________________ Fuga de casa?____________ Quem?______________ Asma?_________________ Quem?________________ Alergia?__________________ Quem?_________________ Ataque?____________________ Quem?________________ Suicidio?___________ Quem ?________________ Homicdio?____________________ Quem?___________________ Observaes Descrio de um dia da criana Como o dia comum da criana?__________________________________ Como o dia de lazer da criana?__________________________________ Anamnese Familiar Identificao geral Composio da famlia: Nmero de filhos___________________ Sexo_____________ Idade____________ Adoes_________________________Sexo____________________Idade____________ Membros familiares que convivem definitivamente com a famlia____________________ Grau de parentesco___________ Sexo_________ Idade________ Importncia__________ Ocupao Qual o trabalho do pai?_________________________ Da me?________________ Quanto o pai ganha?______________________ a me?______________________ Qual nvel de satisfao com o trabalho? Pai____________ Me_______________ Algum mais trabalha por necessidade de trabalho da esposa?__________________ H conflitos entre o casal, a famlia, de causas econmicas?____________________ H preocupao de economizar?__________________ Quem?___________________ Religio O casal tem algum tipo de religio?____________________ Freqentam as obrigaes religiosas?____________________ Os filhos so obrigados a freqentar essas obrigaes religiosas?____________ Existem problemas familiares por causa de religio?_____________________ Nvel cultural dos membros da famlia Qual o grau de escolaridade do pai?________ E da me?________________________ A me ou o pai estudam atualmente?________________ Por que?______________ Causa problema?_________________________ Lem muito em casa?______________ Quem?___________ Se isola na leitura?_________ Assistem televiso?_________________ Frequncia?___________________ Qual a expectativa de escolaridade para os filhos?_______________________ Fundo tnico H costumes e tradies familiares mantidas em casa?__________________ H harmonia entre o casal quanto os costumes e tradies?__________________ H conflitos entre o casal e os demais familiares quanto a estes costumes e tradies?_____ Mudanas Freqentes Quantas vezes a famlia mudou de casa? ________ De cidade?_________ Por que?______ Como foi a mudana da escola em decorrncia?_________________ Como foi a mudana de amigos?___________________

25 Para o casal?_____________ Para as crianas?________________ Como moram atualmente?______________ Descrio ou tipo de casa?______________ Casamentos, Separaes e Adoes Como se deu o casamento?__________________________ Houve e h intervenes conflitantes por parte da famlia?__________________ Como a vida em comum do casal?_____________________________ Houve separao do casal?______________ Por que?_________________ Houve novos casamentos?______________ Por que?______________ De quem?________ H casos de separao na famlia? __________ por que?___________ De quem?________ H filhos adotivos?_____________________ por que?__________________ Houve aceitao imediata do filho adotivo?____________ Me?_______ Pai?_________ Avs?_________ Outros?_____________ Ajustamento da famlia na sociedade: A famlia freqenta amigos?____________ Qual a participao dos filhos?_____________ Do ou vo a festas de aniversrio?_____________________ Vo ou convidam amigos dos filhos para sua casa?_______________ Que tipo de relaes os pais matem com figuras de autoridade. Da escola?_____________ Parquia?________________ Grupos de trabalho?_________________ Os filhos participam?_________________ Freqentam entidades esportivas? ___________ pais?_____________ os filhos?_________ Interao da famlia com a criana: a) SITUAO ANTES DO NASCIMENTO Como era a sade da me?__________________ Como eram as condies emocionais da me e do pai?_________________ Tranqila?__________ irritada?_______________ Nervosa?_________ Aptica?_______ Relacionamentos entre o casal durante a gestao?_______________ Unidos?___________ Distantes?______________ Por qu?_______________ Relacionamentos da famlia que interviam durante a gestao?_________________ Avs maternos?_______________ irmos maternos?_________________ Avs paternos?______________ Irmos paternos?______________ Quais as ambies pessoais da me e do pai alteradas por causa da gestao?____________ A gravidez prejudicou algum plano anteriormente feito pela famlia?________________ Quais as expectativas frente ao sexo e outras caractersticas do filho esperado?_____________ Ficaram satisfeitos?_________________ Frustados?__________

Situao aps o nascimento Cuidados e Interaes com o Recm-Nascido e Beb Como a Me reagiu ao nascimento do filho? ____________________________________ Pai? ____________________________________________________________________ Avs? __________________________________________________________________ Como foi a reao da me ao receber o filho para a primeira mamada? ________________________________________________________________________ Como foram as primeiras reaes do pai? ________________________________________________________________________ Houve dificuldades nos primeiros cuidados com o filho? ________________________________________________________________________ Foi auxiliada? ____________________________________________________________ Houveram divergncias entre o casal?_________________________________________ Do casal com avs? ________________ Dormiu no quarto dos pais? ________________ Quanto tempo? ____________________ Por que? _______________________________ Perturbou as relaes do casal? ___________Foi pego no colo? ____________________ Frequncia: ____________ Por que? _________________ Quem banhava e trocava o beb? ____________________________________________ Por obrigao? ____________ Com satisfao? ___________ Como se deu a transio alimentar? __________________________________________

26 Feita pela me? _______________ Outros? ____________________________________ Como foi a reao do pai, da me, dos avs ao sorriso do beb? ____________________ _______________________________________________________________________ Aos primeiros movimentos de sentar, engatinhar, andar? _________________________ _______________________________________________________________________ Como foi a resposta da criana em relao aproximao da me, pai, avs nestas situaes acima? ___________________________________________________________ Respostas de choro, ou agitao ou indiferena , por separao da me?_______________ Ou aproximao?___________________ Reaes da me?__________________ Do pai?______________ Outros?_____________ Me, pai falavam em voz alta com o beb?__________________ Como responderam as primeiras palavras do beb?_______________________ Era levado a passear?______________ Por quem?______________ Frequncia?_____________ Como os pais e outros reagiram ao tipo peculiar do beb?_____________________ Tranqilo?(Aptico) ___________________Alvo?( agitado)_______________ Quais as modificaes ou perturbaes que ocorreram com a vinda do filho, nas demais atividades da me?______________ Do pai?___________________ O beb modificou as relaes entre os pais?___________________ Por qu?___________ Como?_____________ Houve dedicaes e sacrifcios impostos me ou ao pai vinda do filho?______________

Cuidados e interao com o filho depois de um ano Como reagiram os pais e outros s primeiras frases do filho? ________________ Me, pai e outros conversavam com o filho?___________ Esperavam respostas?__________ Respondiam?_____________ Com satisfao?_____________ Com irritao?______________ Com indiferena?________________ Como foi a reao e adaptao do filho, dos pais e outros introduo de novos alimentos?__________________ O filho sentou-se mesa para comer com a famlia?____________ Idade?_________ Quais foram as reaes dos pais e outros?_________________ Foi levado para visitar a casa de parentes?________ Amigos?____________ Reao?______ Quem auxiliou nos primeiros passos?_____________________________ O filho atrapalhou outras atividades da me?______________ Do pai?__________ Do casal?___________ Quais foram as reaes dos mesmos?___________________ Foi necessrio deixar o filho sob cuidados de outros?_____________ Por qu?________ Qual foi a reao da criana?____________ Da me?_______________ Depois dos 2 anos ( Adaptar as questes anteriores e acrescentar) Atitudes para o banho, alimentao, vestir, sade, ida para o parque infantil ou jardim de infncia, amigos, festinhas passeios, relaes com os irmos e treinamentos das esfncteres________________ Foi auxiliado?_____________ At que idade?____________ Como?____________ Idependentizado? _____________ Em que idade?_____________ Como?__________ Qual a reao da me, do pai e outros: de prazer?__________ de carinho?___________ do cansao?__________ da irritao?___________ da ansiedade?_______________ De superproteo?__________________ Em todos os cuidados acima como era o contato verbal?__________________ Corporal?_________________ Fcil?____________ Difcil?________________ Fatigante? _____________ Idade escolar Como foi preparado e levado para escola?________________________ Resposta da criana?________________ Da me?____________________ Como foi a expectativa da me e do pai frente a escolaridade do filho?__________ Quem auxiliou a criana nas lies? ___________ Por que?___________ Como?________ A criana tinha um lugar especial em casa para fazer as lies?_____________ Como foi a escola e escolaridade em relao aos irmos?_________________ A criana gostou da escola?_________ da professora?__________ dos colegas?_________ Como a posio dos pais frente escolaridade e as autoridades escolares?_____________ Era estimulado a receber em casa ou ir a casa de coleguinhas?______________________

27 Como foi estimulado aquisio de liberdade de ao?___________________________ Respostas da me, pai curiosidade geral e respeito de sexo?_____________________ Qual participao da me e do pai na vida do filho?_______________________ Qual participao do filho na vida dos pais?_____________________ Como foi e o manejo de dinheiro em relao aos pais e em relao ao filho?___________ Como atuada a autoridade da me e do pai nos diferentes momentos da vida do filho?_________

3.3. Diagnstico
Faz-se necessrio esclarecer que diagnostico um processo continuo, pois vai desde a identificao passando pelo encaminhamento, atendimento e acompanhamento. Este processo dever ser nomeado por um referencial terico, agindo-se atravs da interdisciplinaridade , isto , todas as categorias profissionais envolvidas no diagnstico devem embasar seus trabalhos numa mesma concepo terica, havendo uma unidade de pensamento, uma vez que o sujeito nico. Temos de ter como objetivo fundamental seu desenvolvimento global e harmonioso. Portanto o processo diagnstico como bem explicita Novaes(1980) deve ser a ponte entre o referencial mdico psicossocial e as propostas pedaggicas. O diagnstico tem como uma das finalidades fornecer informaes reais objetivas para que o indivduo portador de necessidades educativas especiais tenha um encaminhamento e um atendimento adequados. Ressaltando-se que o que se deve buscar nesse processo so as potencialidades e possibilidades desse aluno. Falar, hoje de diagnstico em Educao Especial , ainda, tarefa muito rdua, pois se continua tendo uma viso errnea acerca dele. Ele visto como um sistema fechado, acabando nele mesmo, correndo-se ento, o risco de transform-lo no momento da excluso, da classificao, da rotulao e, consequentemente, da segregao. Tal viso deve decorrer do fato de termo diagnstico ter sua origem na rea mdico-clnica, partindo-se do presuposto da existncia de doena, deficincia, impedimento etc. Para Fernandez( 1990), a tarefa diagnostica que determina discriminatoriamente o futuro intelectual de uma criana..., acrescentando, ainda, que o diagnstico pode transformar este aluno num alvo para constantes exames e medidas, pouco sendo ouvido. Portanto, como j dissemos anteriormente, importante uma ao interdisciplinar no processo de diagnstico, ressaltando-se que devero estar envolvidos neste processo o indivduo, a famlia e o sistema escolar. O diagnstico de deficincia, de conduta tpica ou de altas habilidades, deve ser o mais precoce possvel, para que mais cedo a pessoa possa receber um atendimento especializado. Infelizmente essa atitude ainda no est presente na nossa realidade, como diz carvalho(1993)... a maioria dos casos descoberta na escola. As deficincias mais visveis, como sndromes genticas, cegueira, surdez profunda, logo so identificveis, mas tambm por falta de esclarecimento da populao, tais indivduos no so atendidos precocemente, deixando se de minimizar os problemas que iro interferir no seu desenvolvimento. preciso ressaltar a importncia de que o aluno com altas habilidades seja logo identificado para no desenvolver atitudes indesejveis na sala de aula. O mesmo podese dizer em relao identificao e encaminhamento das crianas com condutas tpicas. Ambos os casos necessitam de diagnstico e atendimento o mais cedo possvel.

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Quando uma criana surda, cega ou portadora de uma sindrome gentica(ex: Sndrome de Down) a prpria escola no tarda a identific-la; nas deficincias fsicas e sensoriais encontramos um respaldo mdico por parte de especialistas (otorrinolaringologista, oftamologista). O grande problema que os professores enfrentam hoje quanto aqueles alunos que aparentemente nada trazem de diferentes, mas tm um desempenho muito aqum do grupo onde esto inseridos. Consequentemente , buscam uma sada para eles- a Educao Especial quando na verdade, a maioria desses alunos necessita de que seus professores revejam sua prtica docente, de modo a criar um clima em sala de aula que lhes favorea a construo de seu conhecimento, porque est no aluno, o problema est em sua interao com meio. Pode-se constatar essa atitude por parte da escola com certa constncia em relao nova camada que passou a ter acesso a ela camada popular, com a qual se estabelece um conflito, uma vez que a escola continua desejando reproduzir um seu interior uma educao voltada para os interesses da classe dominante. Consequentemente, desrespeita o universo cultural onde vive esta parcela dominada. Portanto, a sada imediata rotul-los de alunos portadores de retardo mental; desta forma, so encaminhados para alguma alternativa de atendimento de Educao Especial. Como diz Carvalho ( 1993) , a criana na verdade no apresenta dficit, o que existem so diferenas e no deficincias. Deste modo, no se nega a existncia de alunos portadores de retardo mental leve; claro, eles existem, mas no neste percentual alarmante que a escola vem produzindo. Da a necessidade de todos os profissionais das escolas se sentirem envolvidos neste problema, para que, juntos, possam conhecer melhor seus alunos, suas possibilidades e seu desenvolvimento, a fim de lhes oferecer uma educao de qualidade. Percebe-se que continua sendo tarefa exclusiva e solitria do professor o encaminhamento desses alunos , quando se sabe que este at desconhece as caratersticas fundamentais de um aluno portador de retardo mental leve, quando, por muitas vezes, este conhecimento lhe foi negado em seu curso de formao para o magistrio. No houve oportunidade de conhecer e discutir questes a respeito do aluno com necessidades educacionais especiais. A dificuldade que se encontra razo de a Educao Especial no pautar seu trabalho num servio interdisciplinar, no s voltado para a sua populao alvo como, tambm, para uma proposta de ao conjunta com o ensino regular. Cabe que a afirmativa acima pode ser verdadeira para todos, mas as experincias de um trabalho interdisciplinar de Educao Especial ainda so muito poucas, principalmente em nvel de sistema pblico de ensino. A populao do nosso pas muito grande e sabe-se a dificuldade que se vive nesta rea devido a carncia de recursos humanos. Tal situao, tambm no pode levar-nos ao desnimo, se somos profissionais de educao comprometidos com esse processo, urge ento que se busquem outras alternativas no prprio interior do sistema escolar. O que no se pode continuar sacrificando nossos alunos em funo da inexistncia de uma ao efetiva. preciso que se busquem outras formas de identificao e diagnstico. Assim diz Carvalho(1993), que a equipe escolar, dentro de sua realidade, conhea formas de identificao mais precisas e adequadas que lhe permita conhecer dentre as crianas de sua escola, no incio de sua escolaridade, as que realmente podem apresentar um dficit na sua inteligncia e que se implementem programas para se atendimento. No podemos mais permitir eu nossas escolas se transformem em fbricas de deficientes, nem tampouco deixar que continuem, atravs de suas prticas, a aumentar ano a ano o percentual de evaso escolar.

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Referncias para fixao nos elementos fundamentais

O diagnstico um processo contnuo que vai desde a identificao, passando pelo encaminhamento, atendimento e acompanhamento. Os profissionais envolvidos no processo diagnstico devem pautar suas aes num mesmo referencial terico, abarcando diferentes reas de conhecimento. Deve haver uma ponte entre o referencial mdico psicossocial e as propostas pedaggicas. Num processo diagnstico devemos sempre ressaltar as possibilidades e as potencialidades do indivduo. A deteco de deficincias, altas habilidades e condutas tpicas deve acontecer o mais cedo possvel. muito importante que a escola saiba trabalhar com as diferenas, respeitando o universo cultural de seus alunos, valorizando suas potencialidades. Deve haver um esforo no prprio interior do sistema escolar, no sentido das buscas de alternativas que melhor atendam s necessidades de seus alunos.

Sugestes para o trabalho pedaggico:

Procure conhecer em sua cidade se existe(m) equipe(s) de diagnstico para atender crianas com suspeita de algum tipo de problema. Estabelea uma discusso com os profissionais de sua escola a fim de uma reviso das prticas pedaggicas que vm sendo desenvolvidas, propiciando altos ndices de repetncia e consequentemente rotulao e encaminhamento para Educao Especial.

Bibliografia:
NOVAES, Maria Helena. Diagnstico da excepcionalidade: Abordagem Pluridimensional. In: Educao Especial, atuais desafios. Rio de Janeiro, Interamericana, 1980. CARVALHO, Rosita Edler. Avaliao e atendimento em educao especial. In: Temas em Educao especial 2. S\o Carlos, UFSCar, 1993. CARVALHO, Maria Amlia de. Identificao do aluno portador de retardo metal- um desafio. In: Mdulo 2- conhecendo o aluno portador de retardo mental numa abordagem construtivista/interacionistaCEN,1993. GODOFFREDO, Vera Lcia Flr Sencchal. Interao ou segregao? O Discurso e prtica das escolas da rede oficial do municpio do Rio de Janeiro. Dissertao (Mestrado em educao) Departamento de educao. Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 1991.

4. Preveno
No Brasil, no existem dados estatsticos nacionais sobre a incidncia dos diferentes tipos de deficincias em nossa sociedade. Contamos, apenas, com informaes da ONU que demonstram que, em pases em desenvolvimento como o nosso, existem cerca de 10% de pessoas portadoras de deficincia, assim distribudas: DEFICINCIA Mental Fsica Auditiva Visual Mltipla POPULAO (PERC. ESTIMADO) 5,0% 2,0% 1,5% 0,5% 1,0%

Estima-se, hoje, que se aproximadamente 70% (OMS- 1980) das causas de deficincias poderiam ser evitadas atravs de medidas simples como: exames pr nupciais obrigatrios acompanhamento pr- natal efetivo, melhores condies de assistncia perinatal e ps- natal, um programa efetivo de imunizao, etc. Devemos considerar que a preveno o caminha, por excelncia, para se diminuir o grande impacto que o surgimento de um portador de deficincia impe a si prprio,

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famlia e a sociedade; tais aes devem visar prioritariamente preveno primria, ao diagnstico precoce e ao encaminhamento em tempo hbil. Tais aes so importantes porque sabemos que algumas crianas j nascem com problemas de ordem fsica ou metal, portanto, quanto mais cedo forem detectados os problemas e as crianas encaminhadas a servios especializados., melhores condies estaremos oferecendo para seu pleno desenvolvimento. H tambm , aquelas que adquirem a deficincia durante o parto ou no decorrer dos primeiros meses de vida. Precisamos Ter em nosso pas, programas de preveno, como diz MACHADO (1993) a fim de minimizarem as possibilidades de ocorrer uma deficincia ou ainda de diminuir a vulnerabilidade dos fatores de risco, bem como facilitar o desenvolvimento das pessoas com necessidades educacionais especiais. Estes programas devem contemplar as trs dimenses de Preveno, a saber: Preveno primria: melhoria das condies biopsicossiciais dos indivduos, assistncia pr-natal, vacinao, aconselhamento gentico, estimulao ao aleitamento materno, vigilncia ao crescimento fsico e psicossocial da criana e nfase na divulgao das possveis causas das deficincias. Preveno Secundria: assistncia perinanatal- medidas enrgicas e imediatas com bebs de alto risco e elaborao de programas de estimulao essencial. Preveno Terciria: organizao de servios de Estimulao essencial para atender a crianas com necessidades educativas especiais. A preveno primria tem como objetivo proteger o beb, sobretudo antes do nascimento. Existem trs tipos de preveno primria: pr natal ( antes do nascimento), perinatal ( durante o nascimento) e ps-natal ( aps o nascimento). A preveno pr-natal preocupa-se com condies que tentam evitar o problema antes do nascimento : aconselhamento gentico, evoluo pre- natal cuidadosa, avaliao de gravidez de alto risco. A preveno perinatal tem como objetivo a melhoria das condies do parto e do nascimento, atravs de medidas eficientes. A preveno psnatal visa a tomarem-se medidas gerais e especficas aplicveis para minimizar os fatores patolgicos causadores de deficincias. Hoje, j bastante difundidas, existem duas aes ps-natais fundamentais para minimizar fatores causais em um determinado quadro da deficincia (APGAR) e tambm para eliminar a possibilidade da instalao de um quadro de deficincia mental (exame do pezinho). O ndice de APGAR uma escala criada por anestesiologista americana, Virgnia Apgar e hoje muito empregado pelos neonatologistas logo aps o nascimento, ainda na sala de parto. Este ndice de parto. Este ndice tem como objetivo medir os sinais de vitalidade dos bebs. Virgnia Apgar considerou os seguintes sinais de vitalidade: batimentos cardacos, choro, tnus muscular, respostas aos reflexos e cor da pele. Estes ndices devem ser avaliados no 1 e 5 minutos de vida. Esta avaliao ocorre em dois momentos para que o beb que tenha tido algumas dificuldades na hora do nascimento possa reanimar-se e Ter um melhor escore no 5 minuto. O neonatologista soma os pontos obtidos em cada um dos sinais e analisa o total em relao a seguinte tabela: 10 / 7 pontos- normal- no deve necessitar de Educao especial. 6 / 4 pontos- tratamento e/ou vigilncia no berriopossibilidade de a criana vir a precisar de atendimento especial. 3 / 0 pontos -

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providncias enrgicas crianas de alto risco( com grande tendncia para excepcionalidade) dever ser submetida a atendimento precoce a partir do nascimento. Exemplo: Pontuao dos sinais vitais De um beb no 1 e 5 minutos. MINUTOS Batimentos cardacos (ausncia) Choro ( fraco) Tnus muscular Resposta aos reflexos Cor da pele ( extremidades azuladas) TOTAL DE PONTOS 1 0 1 0 1 1 3 5 1 1 1 1 1 5

No 1 minuto, o beb obteve 3 pontos e no 5 minuto seu ndice foi de 5 pontos. Portanto, prevalece o ltimo ndice. Observando-se a tabela acima, verifica-se que este beb necessita de um atendimento multiprofissional de imediato. Quanto ao teste do pezinho serve para detectar os problemas de fanilcetonria e de hipotireoidismo congnito. Em caso positivo, o beb precis ade alimentao especial para Ter condies de vida normal. A fenilcetonria uma doena metablica que afeta as pessoas que no conseguem metabolizar algum aminocido. A alimentao especial, acima mencionada, evita que a criana desenvolva deficincia mental. Estima-se que, no Brasil, uma entre 12 mil crianas nasa com fenilcetonria. Hoje, esta ao, em alguns estados brasileiros, encontra-se regulamentada atravs de lei estadual prpria. Cabe ressaltar ainda, que o teste do pezinho detecta tambm alteraes cromossmicas, como por exemplo, a Sndrome de Down, alterao no par 21, apresentando 47 cromossomos, ao invs, de 46 cromossomos. Quanto preveno secundria, faz-se necessria a organizao de servios de carter preventivo, teraputico e educacional, que se destinam a bebs de alto risco. Para LORENZO (1976), saber que o desenvolvimento de um beb corre o risco de no se realizar como era esperado, permite que aes sejam deflagradas, tomando-se providncias para identificao do risco que a criana corre, a fim de lhe favorecer um desenvolvimento global e harmonioso. Inmeras pesquisas j nos comprovam que quanto mais cedo intervimos junto a esses bebs, melhores condies estaremos lhes oferecendo para seu pleno desenvolvimento. A preveno terciria existe m ocorrncia da instalao de alteraes anatmicas, fisiolgicas ou psicolgicas que iro interferir no desenvolvimento da criana. neste momento que a Educao Especial assume papel importante no programa de preveno, oferecendo a comunidade um servio de estimulao essencial cuja finalidade desenvolver atividades que visem o desenvolvimento global e harmonioso da criana. Assim devem ser trabalhadas as diferentes dimenses do desenvolvimento: cognitiva, afetiva, perceptivomotora e social. O servio de Estimulao Essencial se destina a crianas portadoras de algum tipo de deficincia ( auditiva, mental, fsica, visual, e mltipla) na faixa etria do nascimento at o 4 anos. Sugere-se que este servio se estruture em programas diferentes para que

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se possam respeitar as caractersticas de desenvolvimento dessas crianas, dentro desta larga faixa etria. Tais programas devem organizar-se assim: Programa l- Orientao aos pais ( do nascimento aos 2 anos) Programa ll- Atendimento individual aos pequenos grupos ( dos 2 aos 4 anos) Esta organizao se justifica pelo fato de que um beb at os 2 anos deve ser estimulado pela me ou me substituta, porque com essa pessoa que se estabelece seus primeiros vnculos, entendendo-se que o vnculo afetivo fundamental para o desenvolvimento de qualquer criana. Sendo assim, os profissionais devero orientar a me para que ela possa, em cs, de forma bastante ldica, criar condies que favoream o desenvolvimento de seu filho. A periodicidade deste atendimento deve ser semanal e com durao de aproximadamente de 50 minutos. As crianas com idade entre 2 e 4 anos, j se apresentam receptivas a uma interao com outras pessoas. Sendo assim, no programa ll, o profissional intervir diretamente com a criana podendo at agrupa-la com uma ou outras crianas, proporcionando-lhe uma integrao com seus pares., objetivando um prximo momento de sua vida- a educao pr escolar. Devemos aqui, ressaltar que neste programa muito importante que a me continue sendo orientada. A periodicidade deste atendimento deve ser duas vezes por semana, com uma durao de aproximadamente 50 minutos. Como j foi citado anteriormente, a partir dos 4 anos de idade cronolgica, deve ser oferecida a essas crianas uma educao pr escolar regular e, paralelamente, um atendimento apropriado de Educao Especial, quando se tratar de crianas portadoras de deficincia visual, fsica ou auditiva. Quanto s crianas portadoras de deficincia mental, deve ser-lhes oferecido um atendimento especfico de Educao Especial (classe especial) dentro de uma prescolar regular. Com relao s crianas com altas habilidades, estas podero beneficiar-se do programa ll, anteriormente citado, uma vez que sua deteco geralmente ocorre por volta dos 2 anos de idade cronolgica. A partir dos 4 anos de idade cronolgica, devero freqentar uma pr- escola regular alm do atendimento paralelo especializado de Educao Especial. Cabe ainda lembrar que, para o desenvolvimento deste trabalho, torna-se imprescindvel uma ao conjunta de vrios setores da sociedade, principalmente Educao Especial e Sade, no que tange ao processo de reabilitao. Deve-se ressaltar que o fator bsico na preveno identificar e minimizar o maior nmero de fatores causais, gerais, ou especficos das deficincias dentro das possibilidades scio-economicas existentes, colocando-se disponvel o mximo de recursos materiais e humanos. Devem ser prioridades nos programas de Preveno: Melhor nutrio materna e na 1 infncia Imunizao contra infeces bacterianas e virticas. Exame e aconselhamento gentico Educao familiar para reduzir unies consangneas Melhores cuidados e condies pr natais e perinatais Melhores prticas e incentivos educao na 1 infncia Imunizao de meninas contra rubola. Identificao precoce dos sinais indicadores de deficincia. Exame pr-nupcial

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Podemos concluir afirmando que uma poltica sistemtica de preveno deve envolver todos os segmentos da sociedade. Maria Therezinha de C. Machado Celeste Azulay Kelman Vera Lcia Flor S. de Ggodofredo

Referncias para fixao dos Elementos Fundamentais

Aproximadamente 70% das causas das deficincias podem ser evitadas atravs de medidas como: exames pr- nupciais, acompanhamento pre-natal, programas efetivos de imunizao, etc. A preveno pode ser primria (tem por objetivo proteger o beb, principalmente antes do nascimento); secundria ( deve favorecer o desenvolvimento global e harmonioso da criana de alto risco ) e a terciria ( feita em decorrncia de a criana apresentar alteraes anatmicas, fisiolgicas ou psicolgicas que iro interferir em seu desenvolvimento) O ndice de Apgar um teste usado na hora do nascimento do beb, com objetivo de medir seus sinais de vitalidade. D informaes valiosas, apontando as crianas de alto risco, que necessitam de atendimento precoce. O teste do pezinho serve para detectar os problemas de fenilcetonria e hipotireoidismo congnito, que podem provocar o retardo mental, caso o beb no seja atendido convenientemente. O servio de estimulao essencial, em educao especial se destina a crianas portadoras de deficincias desde o nascimento at os 4 anos de idade cronolgica. Este servio deve se organizar em dois programas: Orientao aos pais ( do nascimento ate os 2 anos) e Atendimento individual ou em pequenos grupos ( dos 2 aos 4 anos) . Deve ser oferecida Educao Pr Escola criana portadora de deficincia As crianas com altas habilidades, a partir dos 4 anos, devem receber Educai Pr ecolar e, paralelamente, atendimento especializado de Educao Especial. Voc pode ser um agente importante em sua famlia entre seus amigos e na comunidade, divulgando estas informaes sobre a preveno das deficincias.

5. Os Portadores dos Transtornos no Desenvolvimento

Entende-se por condutas tpicas as sndromes, os quadros psiquitricos, as disfunes neurolgicas e os distrbios comportamentais. Desde h muito que esse atendimento dava-se exclusivamente no campo clnico, e na medida em que se agravam os problemas sociais, maior tem sido o aumento do ndice estatstico e da freqncia desses casos. As condutas tpicas se configuram como um dos maiores desafios para a educao inclusiva, considerando as escassz de projetos pedaggicos a serem aplicados em sala de aula, com o intuito de se prover a socializao, o desenvolvimento de habilidades e a integrao social dos portadores desses fenmenos atpicos. Nessa rea da educao especial, tambm so includos os distrbios emocionais e psicossomticos, os problemas de conduta sexual e delinquencial, os problemas da indisciplina na escola, os problemas de adaptao escolar, e os da aprendizagem relacionados com a leitura, a fala e a escrita. guisa de ilustrao, descreveremos os casos dos autistas e dos hiperativos.

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5.1. Transtornos Neurolgicos 5.1. Autismo

. Autismo Infantil um transtorno do desenvolvimento da pessoa, em outras palavras, um transtornos constitucional. A classificao CID.10, da mesma forma, fala do Transtorno Autista como um transtorno global do desenvolvimento, caracterizado assim um desenvolvimento anormal ou alterado, o qual deve se manifestar antes da idade de trs anos e apresentar uma perturbao caracterstica das interaes sociais, comunicao e comportamento. Para termos melhor idia do que se quer dizer com transtorno do desenvolvimento, seria importante discorrer um pouco mais sobre o que se poderia entender por desenvolvimento. A pessoa atual, portanto, desenvolvida e tal como se encontra aqui e agora, obedece invariavelmente a seguinte frmula biossociolgica:

Deduz-se disso, que para haver desenvolvimento deve haver mudanas no organismo e, para haver mudanas deve haver estmulos e suporte biolgico suficiente para receb-los e integr-los. Portanto, havendo alterao neuropsicolgica significativa, o desenvolvimento poder ser seriamente comprometido. Da mesma forma, podemos dizer que faltando estmulos suficientes e na poca oportuna tambm no haver desenvolvimento satisfatrio. No havendo, pois, condies psiconeurolgicas para um adequado recebimento de estmulos, no haver adequado desenvolvimento, no havendo desenvolvimento adequado haver prejuzo de vrias reas da performance humana. No Transtorno Autista h prejuzo severo das interaes inter-pessoais, da comunicao e do comportamento global. Os nmeros de incidncia do Autismo Infantil divulgados por diversos autores variam muito, medida que cada autor obedece e/ou aceita diversos critrios de diagnstico, de tal forma que o que para uns Autismo Infantil, para outros no . De qualquer forma, os ndices atualmente mais aceitos e divulgados variam dentro de uma faixa de 5 a 15 casos em cada 10.000 indivduos, dependendo da flexibilidade do autor quanto ao diagnstico. Alguns autores tm alegado uma maior incidncia, de at 21 casos por 10.000, tendo em vista o aprimoramento dos meios de investigao psiconeurolgicas mais recentes e da maior flexibilidade para o diagnstico, entretanto, quando o autismo mais rigorosamente classificado e diagnosticado, em geral so relatadas taxas de prevalncia de 2 casos para 10.000 habitantes. Porm, independentemente de critrios de diagnstico, certo que a sndrome atinge principalmente crianas do sexo masculino. As taxas para o transtorno so quatro a cinco vezes superiores para o sexo masculino, entretanto, as crianas do sexo feminino com esse transtorno esto mais propensas a apresentar um Retardo Mental mais severo que nos meninos. At hoje o Transtorno Autista carece de maiores explicaes mdicas para seu aparecimento. Alguns autores tentaram estabelecer uma relao da frieza emocional das mes e dos pais com o desenvolvimento autista. O prprio Kanner julgava que a atitude e comportamento dos pais pudessem influir no aparecimento da sndrome. Ele havia observado em seus 11 pacientes iniciais que ele seus pais eram intelectualizados e emocionalmente frios, na grande maioria dos casos. Tem sido evidente que, embora seja muito importante no desenvolvimento do transtorno a dinmica emocional familiar, esse elemento no suficiente em si mesmo para justificar o seu aparecimento. Portanto, o autismo no parece ser, em sua essncia, um transtorno adquirido e, atualmente, o autismo tem sido definido como uma sndrome comportamental resultante de um quadro orgnico. Trabalhos em todo o mundo j propuseram teorias psicolgicas e psicodinmicas para explicar o autismo e as psicoses infantis, principalmente numa poca onde a investigao funcional e bioqumica do sistema nervoso central era ainda muito acanhada. Se for preciso apontar um sintoma

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essencial, bsico e primrio para o Autismo Infantil, esse sintoma seria o severo dficit cognitivo, a mais importante desvantagem dessas crianas em relao s outras. Mesmo as profundas alteraes no inter-relacionamento social, tpicas do autismo, seriam secundrias ao dficit cognitivo bsico. A prevalncia sintomatolgica comea a ser dada aos dficits cognitivos, em relao ao social. E existe a hiptese do autismo constituir-se num especfico prejuzo do mecanismo cognitivo de representao da realidade. Tambm universalmente reconhecida a grande dificuldade que os autistas tm em relao expresso das emoes. Faria parte dessa anormalidade especfica uma incapacidade de reconhecer a emoo no rosto dos outros, uma falha constitucional envolvendo os afetos, uma ausncia de coordenao sensrio- afetivo e dficits afetivos comprometendo as habilidades cognitivas e de linguagem. A incapacidade inata para o relacionamento pessoal no Transtorno Autista reconhecido como um dos sintomas principais desde a observao inicial de Kanner. Segundo ele "podemos supor que estas crianas vieram ao mundo com a incapacidade inata de constituir biologicamente o contato afetivo habitual com as pessoas, assim como outras crianas vm ao mundo com deficincias fsicas ou intelectuais inatas". Para um diagnstico mdico preciso do Transtorno Autista, a criana deve ser muito bem examinada, tanto fisicamente quanto psico-neurologicamente. A avaliao deve incluir entrevistas com os pais e outros parentes interessados, observao e exame psico-mental e, algumas vezes, de exames complementares para doenas genticas e ou hereditrias. Hoje em dia pode-se proceder alguns estudos bioqumicos, genticos e cromossmicos, eletroencefalogrficos, de imagens cerebrais anatmicas e funcionais e outros que se fizerem necessrios para o esclarecimento do quadro. No obstante, o diagnstico do Autismo continua sendo predominantemente clnico e, portanto, no poder ser feito puramente com base em testes e/ou algumas escalas de avaliao. Segundo o DSM.IV, os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, onde se inclui o Autismo Infantil, se caracterizam por prejuzo severo e invasivo em diversas reas do desenvolvimento, tais como: nas habilidades da interao social, nas habilidades de comunicao, nos comportamentos, nos interesses e atividades. Os prejuzos qualitativos que definem essas condies representam um desvio acentuado em relao ao nvel de desenvolvimento ou idade mental do indivduo. Esta seo do DSM.IV inclui o Transtorno Autista, Transtorno de Rett, Transtorno Desintegrativo da Infncia e o Transtorno de Asperger. De maneira mais ou menos comum, esses Transtornos se manifestam nos primeiros anos de vida e, freqentemente, esto associados com algum grau de Retardo Mental. Os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento so observados, por vezes, juntamente com um grupo de vrias outras condies mdicas gerais, como por exemplo, com outras anormalidades cromossmicas, com infeces congnitas e com anormalidades estruturais do sistema nervoso central. Embora termos como "psicose" e "esquizofrenia da infncia" j tenham sido usados no passado com referncia a indivduos com essas condies, evidncias considerveis sugerem que os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento so distintos da Esquizofrenia, entretanto, um indivduo com Transtorno Invasivo do Desenvolvimento ocasionalmente pode, mais tarde, desenvolver tambm a Esquizofrenia.
Os interesses da criana autista costumam ser anormais ,principalmente, em seu foco e intensidade. Por exemplo, indivduos autistas podem aprender uma vasta quantidade de informaes sobre um determinado assunto, tal como carros ou novelas, memorizando uma gama de informaes e conversando de forma insistente e estereotipada sobre o assunto por eles escolhido. Em sua atividade ldica, costumam focar seu interesse em apenas um determinado brinquedo ou determinada maneira de brincar (ex.: ficam enfileirando os carrinhos durante horas) . Os indivduos autistas apresentam uma

36 insistncia na mesmice, que se apresenta pelo seu comportamento inflexvel e suas rotinas e rituais no funcionais, por exemplo, costumam seguir sempre determinados caminhos at a escola, tm rituais para dormir ou se alimentar. Mudanas no ambiente que a criana costuma freqentar podem causar episdios de agitao psicomotora e agressividade. Mudanas mnimas no ambiente costumam causar quadros mais severos de agitao do que mudanas maiores. Por exemplo, uma menino autista de 5 anos chorou durante quase uma hora at sua me perceber que havia retirado um livro de sua estante; ao ter o livro reposto, parou de chorar em segundos. As rotinas e rituais costumam se agravar na adolescncia, chegando at a caracterizar um diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo. Freqentemente, crianas autistas vinculam-se de forma bizarra a determinados objetos ou partes de objetos, tais como pedras, fios, a roda de um carrinho. Adoram objetos que brilham ou que giram (por exemplo, tampas de panelas). Os objetos, usualmente selecionados a partir de uma caracterstica particular (cor, textura), permanecem com a criana durante horas ou dias, e sempre que algum tenta remov-los, a criana torna-se inquieta ou agressiva, resistindo mudana. Movimentos corporais estereotipados so comuns e apresentam-se sob a forma de "flapping", balanceio da cabea, movimentos com os dedos, saltos e rodopios. Esses movimentos costumam ocorrer, principalmente, entre os mais jovens e os que tm um funcionamento global mais baixo. Apesar de tambm estar presentes nas crianas que apresentam apenas retardo mental, nos autistas os movimentos costumam ser mais elaborados e intensos."

Podemos enumerar alguns prejuzos sofridos pela criana autista: (1) prejuizo qualitativo na interao social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes aspectos: (a) prejuizo acentuado no uso de mltiplos comportamentos noverbais tais como contato visual direto, expresso facil postura corporais e gestos para regular a interao; social; (b) fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados ao nvel do desenvolvimento; (c) falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (por ex., no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse) falta de reciprocidade social ou emocional; (2) prejuzos qualitativos da comunicao, manifestados por pelo menos um dos seguintes aspectos: (a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada (no acompanhando por uma tentativa de compensar atravs de modos a alternativos de comunicao tais como gestos ou mmica); (b) em indivduos com fala adequada, acentuado prejuizo na capacidade de iniciar ou desenvolver uma conversao; (c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica, falta de jogos ou brincadeiras de imitao social variados e espontneos apropriados ao nvel do desenvolvimento; (3) padres restritos e repetitivos de comportamentos, interesses, e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes aspectos: (a) preocupao insistente com um ou mais padres estereotipados e restritos de interesse, anormais em intensidade ou foco (b) adeso aparentemente inflexvel a rotinas ou rituais especficos e no-funcionais (c) maneiras motores estereotipados e repetitivos (por ex., agitar ou torcer mos ou dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo); (d) preocupao persistente com partes de objetos; 4) Atrasos ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio antes dos 3 anos de idade; (l) interao social, (2) linguagem para fins de comunicao social, ou (4) jogos imaginativos ou smbolos. A Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs de sua Classificao Internacional das Doenas, 10 reviso (CID.10), refere-se ao Autismo Infantil (ou sndrome de Kanner) como uma Sndrome existente desde o nascimento ou que comea quase sempre durante os trinta primeiros meses, onde as respostas aos estmulos auditivos e s vezes aos estmulos visuais so anormais, havendo, habitualmente, graves dificuldades de compreenso da linguagem falada. A fala atrasada e, quando desenvolve, caracteriza-se por ecolalia, inverso de pronomes, imaturidade da estrutura gramatical e incapacidade de empregar termos abstratos. Geralmente h uma alterao do uso social da linguagem verbal e gestual. Os problemas de relao com os outros so

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os mais graves antes dos 05 anos de idade e comportam principalmente um defeito de fixao do olhar, das ligaes sociais e da atividade de brincar. A CID.10 fala do comportamento ritualizado do autista, com hbitos anormais, resistncias s mudanas (sameness), apego objetos singulares e brincadeiras estereotipadas. A capacidade de pensamento abstrato ou simblico e de fazer fantasias est muito diminuda neste transtorno. O nvel de inteligncia varia do retardo profundo ao normal ou acima do normal. O desempenho habitualmente melhor para as atividades que requerem aptides mnmicas ou visoespaciais automticas do que para as que necessitam das aptides simblicas ou lingsticas.Portanto, sobre o Autismo Infantil a CID.10 diz tratar-se de "um transtorno invasivo de desenvolvimento definido pela presena de desenvolvimento anormal e/ou comprometido que se manifesta antes da idade de 3 anos e pelo tipo caracterstico de funcionamento anormal em todas as trs reas de interao social, comunicao e comportamento restrito e repetitivo. Sublinha que o transtorno ocorre em garotos trs ou quatro vezes mais freqentemente que em meninas.

5.2. Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade - TDAH

O Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, que passaremos a chamar apenas pela sigla TDAH, um problema de sade mental que tem trs caractersticas bsicas: a desateno, a agitao (ou hiperatividade) e aa impulsividade. Este transtorno tem um grande impacto na vida da criana ou do adolescente e das pessoas com as quais convive (amigos, pais e professores). Pode levar a dificuldades emocionais de relacionamento familiar e social, bem como a um baixo desempenho escolar. Muitas vezes acompanhado de outros problemas de sade mental. A criana com TDAH, move-se de uma atividade para a outra, raramente fica numa tarefa mais do que 5 ou, no mximo 10 minutos. Na escola, ela tem problema de concentrao no trabalho, facilmente distrada, no parece ouvir o que est sendo dito e freqentemente no consegue terminar a tarefa no tempo determinado, (Rapport & Ismond, 1984). Esta pouca fixao da ateno torna difcil para a criana seguir mais de uma orientao ou tarefa por vez.
Associado com os problemas de ateno, h outros de ordem percentual que dificultam ainda mais o rendimento escolar. Geralmente a criana com TDAH possue letras mal formadas e com letras trocadas ou faltando, alm de ter outras formas de problemas em quase todas as suas aes. A combinao da hiperatividade com dificuldade de prender a ateno e os problemas de aprendizado visual-perceptual e auditivo causam o fracasso da criana na escola. Estas dificuldades de aprendizado so experimentadas pela criana com dificuldade de conteno de impulsos e pouca tolerncia para a frustrao. As crianas com TDAH so impulsivas em tudo o que fazem. Elas rapidamente ficam iradas e tm brigas freqentes. Devido sua impulsividade, as crianas so mais predispostas a acidentes e machucaduras. Aprendendo situaes novas, elas tambm so descuidadas e tentam adivinhar as palavras, simplesmente olhando a primeira letra. Gradualmente, como continuam com as dificuldades de aprendizado, cessam de tentar.

Para ajuste de seu senso de frustrao, muitas destas crianas so to desajeitadas que no perfazem a menor atividade fsica, de maneira satisfatria. No exame fsico, um mdico encontra os sinais neurolgicos, como se costuma cham-los (Rapport & Ismond, 1984). Por exemplo, a criana pode ser capaz de ficar num p s, sem cair, ou pode ter dificuldades em distinguir o lado direito do esquerdo ou de mover os dedos de uma das mos mantendo os da outra mo imveis. Estas dificuldades indicam a deficincia de coordenao e tornam a criana muito diferente das demais. Desta forma, as crianas portadoras de TDAH so cobertas de um grande nmero de dificuldades. Elas podem considerar-se retardadas devido s dificuldades na

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escola. Podem tambm fracassar nos relacionamentos sociais e nos esportes e demais atividades fsicas. E, normalmente, recebem pouco estmulo no lar, devido ao seu comportamento hiperativo e agressivo. Eventualmente, estas crianas desenvolvem um pssimo amor-prprio. Esperam fracassarem todas as suas tentativas e param de tentar (Weiss & Hechtman, 1979). Mas, estas crianas tm um excelente potencial. Embora elas possam desenvolver-se em passos lentos, pelo menos mais devagar do que as crianas consideradas normais, sua inteligncia est num nvel normal ou at mesmo pode ser superior. Freqentemente, contudo, isto pode no ser aparente, por causa da ampla variedade de comportamentos, nas diferentes reas do funcionamento intelectual. Este um ponto de contraste dos testes de QI aplicados aos portadores de TDAH e s crianas normais, que so bastante similares nas vrias reas da intelectualidade, nestes tipos de teste. Por exemplo, uma criana com TDAH fica numa mdia baixa quando testada em testes que exigem concentrao e ateno tais como os testes aritmticos, as codificaes, as informaes e os dgitos. J, saem-se muito bem nos testes verbais, tais como de compreenso. No teste da Escola Wescheler de inteligncia para CrianasRevisada, as crianas podem ter, pelas acima expostas, uma variao de 20 pontos ou uma discrepncia ainda maior entre as reas verba e de desempenho. Os testes educacionais destas crianas ajudam a revelar seu real nvel de aprendizado das vrias tcnicas de ensino. Os resultados destes testes auxiliam os educadores da escola espacial a desenvolver programas de ensino, que podem atender melhor s necessidades da criana. Segundo levantamento no curso de atualizao realizado na Santa Casa de Misericrdia em maio de 2003, as causas do TDAH so desconhecidas. A maioria das crianas com TDAH no mostra evidncias de amplas leses estruturais ou doenas no sistema nervoso central (SCN). Por outro lado, a maioria das crianas com distrbios neurolgicos conhecidos causados por leses cerebrais no exibe dficit de ateno ou hiperatividade. Apesar da falta de uma base neurofisiolgica ou neuroqumica especfica para o transtorno, ele est previsivelmente associado com uma variedade de outros transtornos de aprendizagem.
Os fatores contribuintes sugeridos para TDAH incluem exposies txicas pr-natais, prematuridade e insulto mecnico pr-natal ao sistema nervoso central fetal. Aditivos alimentares, corantes, conservantes e acar tambm foram sugeridos como possveis causas do comportamento hiperativo. Nenhuma evidncia cientfica indica que esses fatores sejam causadores do transtorno de dficit de ateno/hiperatividade. Sabemos mais sobre o que no causa estas alteraes do que as reais causas do TDAH. Estas so algumas das possveis causas: A contribuio gentica para o TDAH parece ser substancial. De qualquer forma estes supostos genes parecem ser responsveis no pelo transtorno em si, mas por uma susceptibilidade ao TDAH e o seu desenvolvimento parece depender da interao destes genes com diversos outros fatores. Tem-se visto que a nicotina e o lcool quando ingeridos na gravidez podem causar alteraes em algumas partes do crebro do beb. Pesquisas indicam que mes alcolatras tm mais chances de terem filhos com problemas de hiperatividade e desateno. importante lembrar que muitos destes estudos somente nos mostram uma relao de causa e efeito. Mas tambm, no podemos esquecer que estudos com animais mostram claramente alteraes no desenvolvimento cerebral dos filhos causados por lcool e nicotina. Alguns estudos mostram que mulheres que tiveram problemas no parto acabaram causando sofrimento fetal tinham mais chances de terem filhos com TDAH. A relao onde causa no clara. Talvez mes com TDAH sejam mais descuidadas e assim possam estar mais predispostas a problemas de gravidez e no parto. Ou seja, a carga gentica que ela prpria tem (e que passa para o filho) que estaria influenciando a maior presena de problemas no parto.

Na atualidade, as investigaes cobrem um amplo e interessante campo que vai desde aspectos bioqumicos at neurolgicos e neuropsicolgicos. Assim o transtorno parece ser o resultado de uma interao complexa de um nmero de fatores, tendo a carga gentica um peso importante: se a carga gentica alta (muitos familiares com o mesmo problema) a influncia de fatores ambientais no precisa ser to grande; se a carga gentica baixa ou at inexistente, fatores ambientais (ainda no esclarecidos) devem estar presentes. As dificuldades de ateno constituem, para a

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maioria dos autores, um dos sintomas definidores da hiperatividade. De fato, o Manual Diagnstico e Estatstico dos Distrbios Mentais DSM III, 1980 propem a denominao de distrbio por dficit de ateno com hiperatividade, devido elevada freqncia de problemas de ateno em crianas hiperativas, e sua persistncia e estabilidade ao longo do tempo. A persistncia e estabilidade dos problemas de ateno proporcionam um valor primrio e discriminativo a este sintoma, frente a outros, como a atividade motora excessiva, que embora caracterize o distrbio hiperativo, tende a desaparecer com o decorrer do tempo. Para melhor compreenso do alcance dos distrbios da ateno a hiperatividade, pode ser til a referncia ao desenvolvimento normal do controle da ateno, no que podemos distinguir vrias etapas (Veja, 1988). At os dois anos de idade, a ateno controlada e dirigida por determinadas configuraes de estmulos, no existindo controle voluntrio por parte da criana.Entre dois e cinco anos de idade, a ateno controlada e dirigida por determinadas configuraes de estmulos, no existindo controle voluntrio por parte da criana. Entre dois e cinco anos, surge o controle voluntrio da ateno. A criana j consegue concentrar-se de forma seletiva em alguns aspectos da estimulao externa, mas sua ateno, ainda, dominada pelas caractersticas mais centrais e salientes dos estmulos; por isso que, de certa forma, continua sendo dirigida para o exterior. A partir dos seis anos, ocorre uma mudana notvel. O controle da ateno passa a ser interno. A criana j capaz de desenvolver estratgias para atender, seletivamente, os estmulos que l considera relevantes para a soluo de determinados problemas, sejam eles ou no os aspectos mais centrais da estimulao externa. Os resultados de estudos experimentais realizados com indivduos hiperativos demonstram que estes processos encontram-se alterados. Por um lado, em termos gerais, pode-se afirmar que estas crianas apresentam dificuldades para concentrar sua ateno durante perodos contnuos de tempo. Por outro lado, o processo de evoluo no chega a ser controlado por estratgias internas, que ajudariam a criana a se concentrar de forma seletiva nos aspectos pertinentes para a soluo eficaz dos problemas; ao contrrio, o processo de ateno continua sendo dirigido estimulao externa.
Estas dificuldades intensificam-se nas situaes grupais, j que essas situaes exigem ateno mais sustentada e seletiva para poder manejar a grande quantidade de informao que gerado. A atividade motora que caracteriza as crianas hiperativas, e com maior freqncia deu nome ao distrbio, manifesta-se atravs de uma atividade corporal excessiva e desorganizada que com freqncia, no tem um objetivo concreto. exatamente esta ausncia de finalidade que permite diferenci-lo da superatividade observada no desenvolvimento normal da criana em certas situaes. Juntamente com esta atividade motora desmesurada (que faz com que se considere a criana como uma zona mvel de desastre (Herbert, 1983), costumam surgir dificuldades tanto em nvel de motricidade grossa (por exemplo: dificuldades de coordenao visual-manual), observando-se, com certa freqncia, movimentos involuntrios de dedos (sincinesias) que interferem na realizao de certas tarefas. O comportamento de toda criana, inicialmente, controlados pelos adultos, segundo normas que, com freqncia, vo contra seus desejos; tais normas, externas e importantes, acabam sendo internalizadas no decorrer de seu desenvolvimento, de forma que o controle externo d lugar ao autocontrole. Este processo encontra-se alterado nas crianas hiperativas, de forma que a conduta impulsiva constitui um dos aspectos relevantes, observando-se uma tendncia satisfao imediata de seus desejos e pouca tolerncia frustrao.

5.3. Transtorno Obsessivo Compulsivo na Adolescncia - TOC

PAULINO, Eudel Fbio Sena1 COSTA, Simony Onofre 2 Dr. Thom E. Tavares Filho

1Psiclogo Ps-Graduando em Terapia Cognitivo Comportamental. 2Psicloga Ps-Graduando em Terapia Cognitivo Comportamental.

40 RESUMO Este artigo tem a finalidade em descrever e mostrar um pouco do que o transtorno obsessivo compulsivo (TOC) na adolescncia, o que causa e quais suas obsesses mais comuns, os tratamentos, o sintoma de nojo ou repugnncias, as compulses, os rituais e comportamentos de adolescentes com TOC. E quais as atenes que vem recebendo estes pacientes adolescentes, e quais os tratamentos existentes. O TOC trata sem dvida, de um transtorno instigante e potencialmente gerador de grande sofrimento, em funo de suas caractersticas clnicas: associa-se com freqncia vergonha e ocultao dos sintomas pelo adolescente com este tipo de problema. Que muitas vezes ao sentir ou observar o TOC, tenta sozinho resolver um conflito que se renova permanentemente. At os familiares pode desconhecer a existncia do problema ou questionar o carter patolgico das manifestaes, exigindo do portador um controle que foge ao seu alcance, amplificando o desgaste inerente doena. O TOC nem sempre e de fcil diagnstico, o TOC talvez o prottipo do transtorno que desafia as tentativas de categorizao em normal e patolgico, neurtico e psictico, orgnico e psicogentico e mesmo as fronteiras com outros transtornos psiquitricos. Apesar do nmero crescente de trabalhos cientficos, o TOC continua em grande parte um enigma para os pesquisadores. Apesar do tema, certamente no estar perfeito. Mas, trata-se de um volume de atualizao abrangente, que aborda diversos aspectos do TOC na adolescncia de forma objetiva e clara, pretendendo ser uma referncia prtica e til na compreenso e no manejo desses casos. PALAVRAS-CHAVE: TOC, Adolescncia; Sintomas; Tratamentos; Causa; Obsesses; Compulses; Rituais.

No existe coisa no mundo que no seja germe de um inferno possvel; um rosto, uma palavra, uma bssola, um anuncio de cigarros poderiam enlouquecer uma pessoa se esta conseguisse esquec-los. Jorge Luis Borges, o Aleph.

O objetivo deste artigo relatar a experincia no tratamento do TOC em adolescentes, ressaltando os padres de funcionamento reforadores aos comportamentos compulsivos e suas dificuldades. Esperamos com este trabalho aprofundar nossos conhecimentos sobre o problema de que se trata com a finalidade de contribuir pra o esclarecimento e desvincular qualquer comparao que se faa de adolescentes acometidos do transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Identificar os principais sintomas, as dificuldades geradas por este transtorno. Enriquecer nossos conhecimentos sobre os transtornos obsessivos compulsivos (TOC). De acordo com LOTUFO-NETO (1993) diz que o transtorno obsessivo compulsivo (TOC) na adolescncia o estudo dos transtornos Psicolgicos e das mudanas e da estabilidade que se faro ao longo de nossa vida. Comeando na infncia, passa pela adolescncia e chega idade adulta. Diversos so os tratamentos existentes tipos; frmaco-terapia associada terapia cognitivo-comportamental, e no mais s a psicanlise. A medicina tem em muito evoludo nestes ltimos sculos, e os seres humanos tem sido foco de estudo cientifico na busca da cura destes transtornos obsessivos compulsivos (TOC). A medicina vem procurando descrever, explicar, predizer e modificar o comportamento, para que este adolescente em estudo tenha uma vida normal na sociedade e familiar. Quanto mais se explora o ser humano maior o campo de explorao ainda a seguir, como um empreendimento sempre em evoluo. (LOTUFO-NETO, 1993). O Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) na adolescncia a combinao de obsesses e compulses que nada mais do que a repetio de atos, rituais, atividades e

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pensamentos recorrentes e insistentes que se caracterizam por serem desagradveis repulsivos e contrrios ndole do paciente adolescente. O Transtorno obsessivo-compulsivo consiste na combinao de obsesses e compulses. So pensamentos recorrentes insistentes que se caracterizam por serem desagradveis repulsivos e contrrios ndole do paciente adolescente. Por exemplo, um adolescente honesto tem pensamentos recorrentes de roubo, trapaa e traio; um adolescente religioso tem pensamentos pecaminosos, obscenos e de sacrilgios. Os pensamentos obsessivos no so controlveis pelos prprios adolescentes. Ter um pensamento recorrente apenas pode ser algo desagradvel, mas ter obsesses patolgico porque causa significativa perda de tempo, queda no rendimento e sofrimento. Como o adolescente perde o controle sobre os pensamentos, muitas vezes passa a praticar atos que, por serem repetitivos, tornam-se rituais. Muitas vezes tm a finalidade de prevenir ou aliviar a tenso causada pelos pensamentos obsessivos Assim, as compulses podem ser secundrias s obsesses. As compulses so gestos, rituais ou aes sempre iguais, repetitivas e incontrolveis. Um adolescente que tente evitar as compulses acaba submetido a uma tenso insuportvel, por isso sempre cede s compulses. Os adolescentes nunca perdem o juzo a respeito do que est acontecendo consigo prprios e percebem o absurdo ou exagero do que est se passando; mas como no sabem o que est acontecendo, temem estar enlouquecendo, e pelo menos no comeo tentam esconder seus pensamentos e rituais. No transtorno obsessivocompulsivo os dois tipos de sintomas quase sempre esto juntos, mas pode haver a predominncia de um sobre o outro. Um paciente adolescente pode ser mais obsessivo que compulsivo ou mais compulsivo do que obsessivo. O quadro clnico do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) na adolescncia bastante semelhante ao do adulto, contudo existem algumas caractersticas que diferem do infantil. O transtorno compulsivo obsessivo inicia-se geralmente na infncia e as crianas tentam ocultar seus sintomas, assim como os adultos. O transtorno obsessivocompulsivo (TOC) normalmente diagnosticado atravs de um dilogo entre o adolescente e algum em quem ele confie e assim no ser difcil fazer o diagnstico. O tratamento precoce minimiza muito o prejuzo causado pelo transtorno obsessivocompulsivo (TOC) que prejudica principalmente na educao e na rea de relacionamentos, tanto no mbito familiar quanto no social, e normalmente este tipo de transtorno em adolescentes faz com que estes sejam distrados, ausentes, calados, e se isolam para o mundo a sua volta. (KNAPP, 2004). Estes transtornos levam o indivduo a realizar atos, rituais, pensamentos e atividades que no consegue evitar em realizar e quando no realizados, o paciente passa por sintomas fsicos tais como, palpitaes, tremores, suor excessivo e uma aflio brutal achando que poder acontecer algo de ruim para si ou para outras pessoas podendo lev-lo a um quadro de depresso. (LOTUFO-NETO, 1993). Na adolescncia o quadro clnico do transtorno bem semelhante ao do adulto e assim como o adulto, os adolescentes tentam ocultar os sintomas. Alm de prejudicar a educao e o relacionamento das amizades pode se tornar um doente crnico e limitante. (LEVY, 2005). O adolescente portador do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) preso aos seus prprios pensamentos chamados de obsesso de repeties de gestos que so as compulses. Estes pensamentos continuados geram angstia e ansiedade nestes adolescentes, e as aes compulsivas so uma tentativa de control-los. Olhar-se no espelho repetidas vezes, por exemplo, tem o objetivo trazido pelo pensamento obsessivo de estar sempre gordo ou magro demais. O paciente quando se olha no espelho passa a

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angustia temporariamente e logo surge o pensamento novamente, desencadeando novamente as compulses. (LOTUFO-NETO, 1993). Atualmente, o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) na adolescncia visto como um transtorno neuropsiquitrico, para cuja origem concorre a fatores de ordem biolgica, como vulnerabilidade gentica, disfuno neuroqumica cerebral, necessrio verificar o ambiente familiar em que foi educado e outros dados importantes para que seja reconhecido pelo profissional se este adolescente vitima de TOC ou no. (CORDIOLI, 2007). Tem sido tambm muito valorizada a relao funcional entre obsesses e compulses, ou seja, o fato de o paciente descobrir e aprender que os rituais aliviam a ansiedade associada s obsesses e passa por este motivo a repeti-los. Seu tratamento, em funo desses novos fatos, passou a ser a frmaco-terapia associada terapia cognitivocomportamental, e no mais a psicanlise. (CORDIOLI, 2007). Estas mudanas refletem as transformaes que ocorreram no contexto cultural e tecnolgico, as quais influenciam metas, atitudes e ferramentas que os cientistas utilizam para realizarem seus trabalhos com pacientes adolescentes portadores do TOC. O desenvolvimento cognitivo comportamental de adolescentes, segundo alguns cientistas tem trs principais aspectos: fsico, cognitivo e psicossocial. (KAPLAN & SADOCK, 1993). 1.1 O TOC Transtorno Obsessivo Compulsivo na Adolescncia A ansiedade em adolescente, como um fenmeno psicopatolgico distinto, tem sido foco de ateno de psiquiatras e psiclogos infantis nos ltimos anos. O TOC um transtorno mental includo pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais da Associao Psiquitrica Americana (MDETMAPA) entre os chamados transtornos de ansiedade. Manifesta-se sob a forma de alteraes do comportamento tipo: rituais ou compulses, repeties, evitaes, dos pensamentos, as obsesses como dvidas, preocupaes excessivas e das emoes tais como: medo, desconforto, aflio, culpa, depresso. Sua caracterstica principal a presena de obsesses, ou seja, pensamentos, imagens ou impulsos que invadem a mente e so acompanhados de ansiedade ou desconforto, e das compulses ou rituais: comportamentos ou atos mentais voluntrios e repetitivos, realizados para reduzir a aflio que acompanha as obsesses. Estas obsesses na adolescncia so pensamentos ou impulsos que invadem a mente de forma repetitiva e persistente. Podem ainda ser imagens, palavras, frases, nmeros, msicas, etc. Sentidas como estranhas ou imprprias, as obsesses geralmente so acompanhadas de medo, angstia, culpa ou desprazer, o adolescente se fecha para o mundo. (KNAPP, 2004). Os adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) mesmo desejando ou se esforando, no conseguem afast-las ou suprimi-las de sua mente. Apesar de serem consideradas absurdas ou ilgicas, causam ansiedade, medo, aflio ou desconforto, a pessoa tenta neutralizar realizando rituais ou compulses, ou atravs de evitaes tipos: no tocar, evitar certos lugares, cores, sons. (SILVA, 2004). 1.2 As Obsesses mais Comuns que Envolvem os Adolescentes Considera-se etapa fundamental da avaliao e a identificao de manifestaes ansiosas em seus diferentes aspectos e nas diversas situaes da vida destes adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). E seguem algumas observaes, e as obsesses mais comuns que envolvem os adolescentes com TOC so: Preocupao excessiva com sujeira, germes ou contaminao, cheiros; lavagem ou limpeza excessiva; Dvidas; verificaes ou controle;

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Preocupao com simetria, exatido, ordem, seqncia ou alinhamento; e repeties ou confirmaes; Pensamentos, imagens ou impulsos de ferir, insultar ou agredir outras pessoas principalmente as mais prximas; famlia amigos; Pensamentos, cenas ou impulsos indesejveis e imprprios, relacionados a sexo, com um comportamento sexual violento, falar obscenidades, etc.; Preocupao em armazenar, poupar, guardar coisas inteis ou economizar; Preocupaes com doenas ou com o corpo; Religio, pecado culpa, escrupulosidade, sacrilgios ou blasfmias, compulses mentais: rezar, repetir palavras, frases, nmeros; Pensamentos supersticiosos: preocupaes com nmeros especiais, as cores da roupa, datas e horrios que acham que podem provocar desgraas, contagens repetidas por horas; Palavras, nomes, cenas ou msicas intrusivas e indesejveis; Ordem, simetria, seqncia ou alinhamento; Acumular, guardar ou colecionar coisas inteis, poupar ou economizar sem necessidade; Diversas: tocar, olhar, bater de leve, confessar, estalar os dedos, ouvir sons; Preocupao com sujeira, contaminao, medo de contrair doenas e lavagens excessivas das mos e corpo; ou louas e roupas;

1.3 Sintomas O transtorno obsessivo-compulsivo classificado como um transtorno de ansiedade por causa da forte tenso que sempre surge quando o paciente adolescente impedido de realizar seus rituais. Mas a ansiedade no o ponto de partida desse transtorno como nos demais transtornos dessa classe: o ponto de partida so os pensamentos obsessivos ou os rituais repetitivos. H formas mais brandas desse distrbio nas quais o paciente tem apenas obsesses ou as compulses so discretas, sendo as obsesses pouco significativas. Qualquer ritual dirio de higiene, repetitivo e exagerado um sintoma de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), e deve ser observado pelos pais ou responsveis por estes adolescentes, os sintomas mais comuns que devem ser observados. Os sintomas obsessivos mais comuns so: Medo de contaminarem-se por germes, sujeiras etc.; Imaginar que tenha ferido ou ofendido outras pessoas; Imaginar-se perdendo o controle, realizando violentas agresses ou at assassinatos; Pensamentos sexuais urgentes e intrusivos; Dvidas morais e religiosas; Pensamentos proibidos; Os sintomas compulsivos mais comuns so: Lavar-se para se descontaminar; Lavar as mos; Escovar dentes; Repetir determinados gestos; Verificar se as coisas esto como deveriam, porta trancada, gs desligado, etc.; Tocar objetos; Contar objetos; Ordenar ou arrumar os objetos de uma determinada maneira;

 Rezar; Tomar banho; Repetio de aes; Escrever a mesma palavra ou texto; Ler a mesma revista, jornal ou livro; Checagens compulsivas; Tarefa escolar; Arrumao de brinquedos; Contagem; Contar as lminas de uma persiana vrias vezes; Para saber se esto com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), deve-se verificar se estes adolescentes usam de simetria, na arrumao de armrios, na arrumao de brinquedos. Deve ser consideradas etapa fundamental da avaliao e a identificao destas manifestaes ansiosas em seus diferentes aspectos e nas diversas situaes na vida deste adolescente. (SILVA, 2004). Uma das obsesses mais comuns a preocupao excessiva com sujeira contaminao, seguida de compulses por limpeza, lavaes excessivas e necessidade de evitar tocar em objetos, ou de freqentar lugares considerados sujos contaminados. Manifestam-se sob diversas formas em adolescentes como relacionadas a seguir: ou da ou as

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Lavar as mos inmeras vezes ao longo do dia; Lavar imediatamente as roupas que tenham sido usadas fora de casa, mesmo estando esta limpa; Lavar as mos imediatamente ao chegar da rua; Trocar excessivamente de roupa; Tomar banhos muito demorados, esfregando demasiadamente o sabonete pelo corpo; Usar sistematicamente o lcool para limpeza das mos ou do corpo; Lavar as caixas de leite, garrafas de refrigerantes, potes de margarina, antes de guard-los na geladeira; computador, vdeo game; Passar o guardanapo nas louas ou talheres antes de servirem-se, mesmo estas estando limpas; Usar xampu, sabo, desinfetante ou detergente de forma excessiva e em todos os lugares. 1.4 Compulses ou Rituais e Comportamentos de Adolescentes com TOC Os adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) usam de compulses ou rituais, que so comportamentos ou atos mentais involuntrios e repetitivos, executados em resposta a obsesses, ou em virtude de regras que devem ser seguidas rigidamente. Os exemplos mais comuns so lavar as mos, fazer verificaes, contar, repetir frases ou nmeros, alinhar, guardar ou armazenar objetos sem utilidade, repetir perguntas, etc. (KNAPP, 2004). Nem sempre as compulses tm uma conexo realstica com o que desejam prevenir; tipo alinhar os chinelos ao lado da cama antes de deitar para que no acontea algo de ruim no dia seguinte; dar trs batidas em uma pedra da calada ao sair de casa, para que a me no adoea. Nesse caso, por trs desses rituais existe um pensamento ou obsesso de contedo mgico, muito semelhante ao que ocorre nas supersties. (SILVA, 2004).

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Compulses e rituais so utilizados praticamente como sinnimos, embora o termo ritual possa gerar alguma confuso, na medida em que praticamente todas as religies e diversos grupos culturais adotam comportamentos ritualsticos e contagens nas suas prticas: ajoelhar-se trs vezes, rezar seis ave-marias, ladainhas, rezar trs ou cinco vezes ao dia, benzer-se ao passar diante de uma igreja. Existem rituais para batizados, casamentos, funerais, etc., e envolvem ritos que lembram os transtornos obsessivo-compulsivos (TOC). Por esse motivo, h certa preferncia para o termo compulso quando se fala em TOC. As compulses aliviam momentaneamente a ansiedade associada s obsesses, levando o adolescente a execut-las toda vez que sua mente invadida por uma obsesso. Por esse motivo se diz que as compulses na adolescncia tm uma relao funcional a fim de aliviar suas aflies com as obsesses. O adolescente tentado a repeti-las, em vez de enfrentar seus medos, o que acaba por perpetu-los, tornando-se ao mesmo tempo prisioneiro dos seus rituais e pode seguir por uma vida inteira se no tiver o tratamento necessrio e por profissionais habilitados, com frmaco terapia associados terapia cognitivo-comportamental. (CORDIOLI, 2007). Em adolescente com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), as avaliaes devem incluir entrevistas clinicas para coletas de informaes junto aos pais e professores e ou responsveis. Devem ser dividido em varias fases: identificao do problema; escolha do tratamento adequado a este adolescente; sintomatologia clinica ao longo do tratamento; avaliao e resultado final. Neste caso o terapeuta deve ser capaz de escolher entre as tcnicas disponveis, aquela que melhor se adequar s caractersticas do adolescente paciente e o seu respectivo problema, demonstrando desta forma solidariedade e compreenso que facilitem ao adolescente expor suas dificuldades. (KNAPP, 2004). 1.5 Compulses Mentais em Adolescentes Em adolescentes algumas compulses no so percebidas pelas demais pessoas, pois so realizadas mentalmente e no mediante comportamentos motores, observveis. Mas elas tm a mesma finalidade: reduzir a aflio associada a um pensamento tipo: Repetir palavras especiais ou frases; Rezar; Relembrar cenas ou imagens; Contar ou repetir nmeros; Fazer listas; Marcar datas; Tentar afastar pensamentos indesejveis, substituindo-os por pensamentos contrrios. Cabem aos pais, professores e ou responsveis por estes adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), estarem atentos a qualquer sinal de comportamento diferente neste paciente adolescente, pois muitas vezes tentam camuflar o problema, quando na verdade sentem-se perdidos e solitrios, achando muitas vezes que so diferentes dos demais, querem sejam irmos colegas de turma ou mesmo desconhecidos. Estes cuidados devem ser postos aos adolescentes com estas disfunes de comportamento obsessivo compulsivo. (SILVA, 2004). 1.6 Evitaes de Adolescentes com TOC

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Os adolescentes em geral com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), tm obsesses relacionadas com sujeira ou contaminao, ou mesmo medos supersticiosos exagerados, adotam com muita freqncia comportamentos evitativos, como forma de no desencadearem suas obsesses. Esses comportamentos, se por um lado evitam ansiedades e aflies, acabam causando problemas que podem chegar a ser incapacitantes, e vo muito mal escola ou na sociedade como um todo, em razo do comprometimento que acarretam vida diria. Tais restries so em geral impostas aos demais membros da famlia o que acaba inevitavelmente provocando conflitos. (SILVA, 2004). 1.7 Nojo ou Repugnncia de Adolescentes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) Em adolescentes nem sempre as evitaes esto necessariamente associadas ao receio de contrair doenas ou ao medo de contaminao por germes ou pesticidas. Alguns adolescentes em tratamento se referem que evitam tocar em certos objetos, apenas por nojo ou repugnncia: por exemplo, tocar em carne, gelatina, colas, urina, smen, sem que necessariamente tenham medo de contrair alguma doena especfica, ou que passe pela sua cabea algum pensamento catastrfico especfico. O interessante que esses sintomas tambm podem desaparecer com o mesmo tratamento, ou seja, por profissionais habilitados, com frmaco terapia associados terapia cognitivocomportamental, e a terapia de exposio e preveno de rituais utilizada para o tratamento dos demais sintomas do TOC. Alguns exemplos de evitaes comuns em adolescentes portadores do TOC que tm obsesses por limpeza e medo de contaminao so: No tocar em trincos de portas, corrimos de escadas ou de nibus; no tocar nas portas, nas tampas de vasos, descargas ou torneiras de banheiros, ou usar um leno ou papel para toc-los; Isolar compartimentos e impedir o acesso dos familiares quando estes chegam da rua; obrig-los a tirar os sapatos, trocar de roupas, lavarem as mos ou tomar um banho quando chegam da rua; Restringir o contato com sofs ou cobri-los com lenis, no sentar com a roupa da rua ou com o pijama; No sentar em bancos de praa ou de coletivos; No encostar roupas usadas contaminadas, nas roupas limpas dentro do guardaroupa; Evitar sentar em salas de espera de clnicas ou hospitais e principalmente em lugares especializados em cncer ou AIDS; No usar talheres de restaurantes ou de outras pessoas da famlia; No usar telefones pblicos; No cumprimentar determinadas pessoas, tipos: mendigos, aidticos, pessoas com cncer, etc.; No utilizar banheiros que no sejam os da prpria casa; Evitar pisar no tapete ou piso do banheiro em casa ou no escritrio; No freqentar piscinas coletivas ou tomar banhos no mar. Evitam sentar em carteiras que outros alunos tenham sentado. Exagerada limpeza dos cadernos livros, lpis, canetas; Na verdade, a preocupao com sujeira, germes, doenas e contaminao o tema dominante nos pensamentos e preocupaes desses adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Eles os transformam em cuidados e precaues

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excessivas e impem esses cuidados aos demais membros da famlia, causando diversos tipos de constrangimentos, discusses e desentendimentos em muitos casos. Essas exigncias causam conflitos constantes, o que compromete a harmonia familiar e social deste adolescente. Normalmente, essas manias obsessivas consomem muito tempo, gerando angstia e ansiedade tanto para a criana quanto para seus familiares. (MIGUEL, 1996). Outro fator que pode comprometer o rendimento destes adolescentes em geral com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), infelizmente, so os surtos psicticos, comuns nessa faixa etria. Nesse caso muitos outros sintomas faro parte do quadro. Agresses freqentes, rebeldia, atitudes de oposio ou reaes violentas. A agressividade na adolescncia um problema complexo. Ter maior valor quando surgir na vida do jovem de um momento em diante, ou seja, ser uma novidade em seu comportamento e no um trao caracterstico de sua personalidade. Pode resultar de modismo ou como comportamento desejvel no meio social do adolescente. Pode, no obstante, refletir um conflito emocional ntimo e/ou um quadro depressivo, felizmente de fcil tratamento, ou ainda, um sinal de abuso de drogas, infelizmente de difcil tratamento e, finalmente, pode representa um transtorno de conduta, sem tratamento este adolescente no conseguir sair sozinho desta situao. (MIGUEL, 1996). 1.8 A Psicoeducao e a Familiarizao com o Modelo Psicoterpico Para se conseguir a adeso do adolescente segundo KNAPP (2004), em geral com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), ao tratamento, indispensvel que ele tenha uma boa compreenso sobre a natureza do TOC: o que so as obsesses, quais as suas caractersticas e como identific-las; as distores cognitivas associadas, como, por exemplo, a avaliao anormal do risco, as antecipaes catastrficas; o que so os rituais e suas funes de avaliar a ansiedade desencadeada pelas obsesses; as possibilidades que existem de tratamento a terapia comportamental e a farmacoterapia. conveniente que estas explicaes sejam dadas aos familiares mais prximos ou pelo menos ao familiar que tenha contato mais direto com este adolescente, pois significa uma orientao em relao s atitudes para com o adolescente e muitas vezes oposto ao que vinha sendo praticado. Devem ser orientados a no reforar os rituais como, por exemplo, estimular a checagem quando o adolescente tem dvidas, e no tentar diminuir a ansiedade deste adolescente com TOC. Nem sempre parece lgico que seja proposto um tratamento que possa incrementar os nveis de ansiedade. A famlia, em muitas situaes, pode ter uma grande importncia no tratamento do adolescente em geral com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Em adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), gerem normalmente conflitos nas relaes interpessoais pode ser um importante fator de surgimento e/ou agravamento dos sintomas. Os demais membros muitas vezes no compreendem e no toleram os sintomas do adolescente, que interferem no ritmo dos demais, nos seus hbitos de higiene, alimentao, lazer, passando a segregar o adolescente ou puni-lo por tais dificuldades. Noutras ocasies, por falta de orientao, adotam atitudes reforadoras dos sintomas, como, por exemplo, estimulando os rituais e as evitaes nestes adolescentes. Os familiares so de grande utilidade na avaliao inicial, pois muitas vezes podem relatar sintomas que passaram despercebidos, desta forma sua ajuda e de fundamental importncia auxiliando na elaborao das listas de rituais e de evitaes, para avaliar o curso e os resultados do tratamento deste adolescente com transtorno obsessivo compulsivo (TOC). (KNAPP, 2004). 1.9 Tratamentos de Adolescentes com TOC

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O primeiro passo procurar a experincia de um profissional capacitado para diagnstico, aconselhamento, tratamento e ajuda. Juntamente com o adolescente, os familiares e o mdico podem chegar a uma deciso sobre o tipo mais adequado tratamento para o paciente. Segundo KNAPP, (2004), que a observar em adolescentes sintomas devem os pais procurar a orientao de profissionais qualificados, que trabalham com adolescentes, para fazer o diagnstico, pois na maioria das vezes, o adolescente, no tomar iniciativa de queixar-se dos sintomas obsessivos compulsivos aos pais ou seus responsveis. Ao comprovar os sintomas do TOC o profissional dever recomendar psicoterapia acompanhada ou no de uso de medicamentos. E devem ser utilizadas tcnicas de relaxamentos, o treino de imaginao, a soluo de problemas, o manejo de recompensa e a reestruturao cognitiva. Estas tcnicas ensinam os adolescentes a tencionar e relaxar vrios grupos musculares, focalizando as sensaes decorrentes da tenso corporal e utilizando essas sensaes como dica para relaxar, j o treino de imaginao deve incluir atividades que incentivem o lado imaginativo do adolescente e seja um facilitador entre terapeuta paciente, trabalhando na soluo e nos objetivos a serem atingidos para a soluo do problema. Deve ser escolhida a alternativa possveis e plausveis de serem testadas e com a maior probabilidade de sucesso neste adolescente com transtorno obsessivo compulsivo (TOC). 1.10 Quando Tratar na Infncia e Adolescncia s vezes h grande dvida sobre a necessidade de se recomendar ou procurar um tratamento psiquitrico, para adolescentes com transtorno obsessivo compulsivo (TOC). No se sabe ao certo quando, exatamente, este adolescente deixou de lado a chupeta e adotou a televiso, no sentido cultural. No, estamos falando do adolescente que v televiso e come ao mesmo tempo. Falamos do adolescente que encontrou na televiso, por meio da imagem e do som, a seduo esttica, a provocao e estimulao sensitiva, os temas de relevncia atual, tais como a violncia, o amor, a sexualidade, a amizade, a traio, o desejo, a ganncia, o sucesso. E antes que pudssemos ver a criana, passar placidamente para a pr-adolescncia e adolescncia, e vemos surgir um ser infantide ou adolescentide que se torna um consumidor crescentemente voraz dos objetos e das coisas, os quais, apresentados como a ltima novidade e requisito para a felicidade, aliciam o desejo do consumo. Este certamente um adolescente com transtorno obsessivo compulsivo (TOC). (KNAPP, 2004). Segundo a (ABP) em estudos recentes diz que h cerca de cinco milhes de crianas demonstram problemas mentais, segundo informa a Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP). So dados levantados atravs de uma pesquisa para estimar a prevalncia de sintomas dos transtornos mentais mais comuns na infncia e na adolescncia (de 6 a 17 anos) e as formas de atendimento mais utilizadas. Pela pesquisa, entre essas crianas com problemas mentais, 28.9% no conseguiu tratamento, 46,7% obtiveram tratamento no SUS e 24,4% conseguiu tratamento atravs de convnio ou particular. um cenrio triste, pois a falta de tratamento traz conseqncias srias. Estes adolescentes que no conseguem tratamento se desenvolvem mal e se tornam adultos vulnerveis, com dificuldades de manter sua autonomia, estabilidade econmica e cuidados com os filhos, que tambm ficam mais vulnerveis. Segundo o presidente da ABP, Dr. Joo Alberto Carvalho, que incentivou a pesquisa, a criana no toca s nosso corao, mas principalmente nosso compromisso tico. Pesquisar a sade mental da criana pensar preveno, educao, informao e combate ao estigma. (ABP, 2007).

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1.11 Sintomas de Problemas Emocionais Comuns em Adolescentes Segundo a (ABP)

Tabela 1 SINTOMAS ENCONTRADOS NA PESQUISA % Hiperatividade/Desateno 8.7 Tristeza/desnimo/choro 4.2 Ansiedade com separao da figura de apego 5.9 Dificuldades com leitura, escrita e contas. 7.8 Medos especficos (insetos, trovo, etc.). 6.4 Ansiedade em situaes sociais 4.2 Ansiedade com coisas rotineiras (provas, o futuro, etc.). 3.7 Comportamentos desafiadores, opositivos/irritabilidade. 6.7 Dificuldades de compreenso/atraso escolar 6.4 Problemas com o uso de lcool e/ou drogas 2.8 Mentiras/brigas/furtos/desrespeito 3.4 Pesquisado por: Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo/2007 e ABP.

Segundo informa a Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP), mais de trs milhes (8,7%) tm sinais de hiperatividade ou desateno; 7,8% possuem dificuldades com leitura, escrita e contas (sintomas que correspondem ao transtorno de aprendizagem), 6,7% tm sintomas de irritabilidade e comportamentos desafiadores e 6,4% apresentam dificuldade de compreenso e atraso em relao a outras crianas da mesma idade. Sinais importantes de depresso tambm aparecem em aproximadamente 4,2% das crianas e adolescentes. Na rea dos transtornos ansiosos, 5,9% tm ansiedade importante com a separao da figura de apego, 4,2% em situaes de exposio social e 3,9% em atividades rotineiras como deveres da escola, o futuro e a sade dos pais. (MORAES, 2004). Mais de um milho das crianas e adolescentes (2,8%) apresentam problemas significativos com lcool e outras drogas. Esta populao parece ter enfrentado uma dificuldade ainda maior para conseguir tratamento. Na rea de problemas de conduta, como mentir, brigar, furtar e desrespeitar, 3,4% das crianas apresenta problemas. (MORAES, 2004). Apesar da necessidade de acompanhamento mdico, no h recuperao sem a ajuda da famlia, dos professores e de todos os envolvidos com estes adolescentes em tratamento. Em primeiro plano a famlia tem que ser muito envolvida com o tratamento, sendo, em alguns casos, a prpria causa do problema e de sua total soluo. O que se v em estudos pesquisados que comum haver um conflito entre o paciente adolescente e a me, e se os pais vivem brigando, ou tendo algum tipo de desentendimento mesmo que este seja velado, este adolescente chega muitas vezes parar de comer, est pode ser uma forma de chamar a ateno, mantendo a famlia unida atenta ou evitando que os pais discutam. Ou seja, os pais so de todos os envolvidos com este adolescente com TOC o mais importante e que ter melhor rapidez e cura no tratamento em sua companhia ou com a ateno deste pai. (CABALLO, 2007) Para pacientes crnicos muito graves, severamente incapacitados ou suicidas que no se beneficiaram da farmacoterapia ou com a terapia comportamental, mesmo incrementada no domiclio ou em ambiente hospitalar, com ideao suicida, uma ltima

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alternativa a neurocirurgia. Atualmente j existem intervenes que dispensam medicamentos psicticos e outros apesar dos sintomas persistirem e as lembranas assustarem estes adolescentes em tratamento, h diversas intervenes que vem sendo ministrados com medicamentos e outros experimentos que so na verdade experimental nada ainda concreto nestes tratamentos do (TOC). Mas que caminham para ajustes e cura de pacientes em tratamento por transtornos obsessivos compulsivos. (CORDIOLI, 2007). 1.12 Diagnstico Segundo CARDIOLI (2007), os sintomas obsessivos e compulsivos so exclusivos do transtorno obsessivo-compulsivo, para fazer o diagnstico, alm dos sintomas so necessrios outros critrios. O tempo gasto com os sintomas deve ser de no mnimo uma hora por dia ou quando o tempo for inferior a isso necessria a existncia de marcante aborrecimento ou algum prejuzo pessoal. preciso que em algum momento o adolescente reconhea que o que est acontecendo seja excessivo, exagerado, injustificvel ou anormal. Isso faz com que o paciente adolescente ache que est enlouquecendo e tente esconder o que se passa, fica assustado e quando chega ao mdico apresenta essa preocupao. Ao contrrio do que se pode pensar a impresso que o adolescente tem a respeito de si mesmo um sinal de bom funcionamento mental, pois o adolescente consegue reconhecer algo de errado em si mesmo. Os sintomas no podem ser dependentes de outro transtorno, por exemplo, se a preocupao tem como foco a possibilidade de ter novos ataques de pnico no se pode fazer o diagnstico de transtorno obsessivocompulsivo neste momento o melhor ter pacincia e aguardar o melhor momento para diagnostic-lo. A Adolescncia um perodo de intensas atividades e transformaes na vida mental do indivduo, o que, por si s, leva a diversas manifestaes de comportamento que podem ser interpretadas por leigos como sendo doena, na puberdade, geralmente, a fase inicial das mudanas no aspecto fsico contrria aos modelos de esttica ideais. Essa distonia entre o corpo e a aspirao pode desencadear srias dificuldades de adaptao, uma baixa auto-estima, uma falta de aceitao pessoal, resultando em problemas depressivos, anorticos, obsessivo-compulsivos, entre outros transtornos. CONSIDERAES FINAIS O desenvolvimento deste trabalho de pesquisa bibliogrfica foi realizao de um grande objetivo que traamos ao longo do perodo do curso, o qual nos possibilitou uma estreita interao com vrios tipos de problemas que interferem na vida de adolescentes com TOC. Com este texto, iremos buscar novos focos para o futuro, que nos permite explorar as possibilidades ainda no imaginadas, e resolver problemas com suas aplicaes na vida destes adolescentes com transtorno obsessivo compulsivo, construir novas possibilidades, concentrar-se no novo, fomentar a criatividade e aceitar as ambigidades e ajudar estes adolescentes a integrar sua compreenso cognitiva experimental, para superar problemas do cotidiano. Aprender a lidar com seu novo mundo sem medo, e alcanar novas metas em sua vida. De modo geral, a adolescncia favorece as dificuldades de diagnstico de transtornos mentais, seja pela ocorrncia de sintomas atpicos dos transtornos emocionais nessa fase da vida, seja pelos equvocos desses sintomas com a maneira emocional exuberante e tpica desta idade, apresentam sentimentos de culpa por sua

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simples existncia podem estar presentes, como por exemplo, sentir-se como se fosse um "fardo para seus pais, para outras pessoas. Costuma comunicar para pessoas de sua intimidade que "sua vida no tem sentido e que a sua morte seria um alvio para todos. A pessoa com transtornos mentais necessita amizade e compreenso como qualquer outra pessoa. O tratamento do TOC avanou consideravelmente nestas ltimas duas dcadas. As evidncias so fortes de que fatores de natureza fsica (circuitos cerebrais envolvendo a neurotransmisso) serotonrgica (ncleo caudado, cngulo, giro orbitofrontal), leso cerebral; fatores genticos; fatores de natureza psicolgica: comportamentais, cognitivos, psicodinmicos podem influir na gnese, agravamento, manuteno e tratamento do transtorno, embora nenhum deles, isoladamente, possa explicar toda a riqueza da fenomenologia observada neste estudo bibliogrfico. O resultado deste estudo nos trouxe varias respostas como as possveis causas do TOC na adolescncia e sua influncia no crebro humano e seu comportamento. Podemos entender todo o desenvolvimento histrico e os esforos dos pesquisadores para descobrir as causas e o tratamento melhor recomendado aos adolescentes com TOC. Apesar de estar bem estabelecido que adolescentes com TOC com tratamento tenham melhorado seus sintomas, uma porcentagem substancial trinta a quarenta por cento, no responde a tratamentos farmacolgicos, tampouco a psicoterapia acompanhada ou no de uso de medicamentos. Mesmo os que respondem muitos no se curam. Desta forma, existe hoje um grande esforo no sentido de se subtipar o TOC buscando-se novos fatores preditivos de prognstico e de resposta aos diferentes tratamentos. O Curso de Terapia Cognitivo Comportamental foi de grande valor porque nos possibilitou o conhecimento de uma rea de estados que facilita nosso trabalho no contexto psicolgico, detectando problemas e intervindo sobre os mesmos atravs de tcnicas psicolgicas pra que sejam amenizados as dificuldades e os sintomas do TOC. Em fim, ao final de mais uma etapa de estudos, estamos felizes por termos concludo esta especializao que nos deu a oportunidade de obter novos conhecimentos que s depender de cada um de que deste fez parte, faz-lo crescer atravs da constante busca do saber atravs de bibliografias e novos projetos.

REFERNCIAS
ABP - Associao Brasileira de Psiquiatria. CARVALHO, Joo Alberto. So Paulo/SP. 2007. CABALLO, Vicente E. Manual para o Tratamento Cognitivo Comportamental: Dos Transtornos Psicolgicos. Transtornos de ansiedades sexuais, afetivos e psicticos. Ed. E Livraria Santos So Paulo. 2007. CORDIOLI, Aristides. Vencendo o Transtorno Obsessivo-Compulsivo. So Paulo. Ed. Artmed. SP. 2007. LEVY, Daniela; Transtorno Obsessivo Compulsivo na Infncia, in. Clube do Bebe endereo eletrnico: http://www.clubedobebe.com.br/, acessado em 26 de outubro de 2005. LOTUFO-NETO, F. Distrbio Obsessivo-Compulsivo e Depresso. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 42, n. 1, p. 29-32, 1993.

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5.1.4. O Stress e seus efeitos Psicossomticos

1. Introduo O estresse no surge por acaso, h uma ou vrias causas que contribuem para sua manifestao. De uma maneira geral tem-se que a principal causa do surgimento do estresse est relacionada s situaes de trabalho. E evidenciado que ele acarrete cada vez mais ao ser humano enquanto trabalhado. Tornou-se evidncia aps o surgimento da evoluo e transformaes tecnolgicas. A partir deste marco o mundo do trabalho mudou. O profissional vive sob continua tenso, as exigncias neste campo so muitas, pois alm de suas responsabilidades habituais, a outras como a competitividade, onde a atualizao constante, o que faz com que supere seus prprios limites, e isto pode lev-lo ao estresse. No entanto o ser humano se torna presa fcil dos agentes estressores. Dentre deste contexto encontra-se o motorista de nibus urbano, vtimas em potencial ao estresse na cidade de Manaus. Eles so os alvos de nossa pesquisa, pois atualmente o nmero de veculos transitando em nossa cidade tem contribudo para grandes congestionamentos, principalmente em horrios de pico, que exigem a fluidez dos veculos. Como no bastasse este profissional est exposto a outras situaes como as intempries, a instabilidade da nossa alterao climtica, perodos de muita chuva ou de temperaturas extremas. A presso social, quanto determinao da pontualidade dos horrios, a agilidade no deslocamento, a questo do conforto do prprio veiculo que nem sempre vem de encontro ao anseio da populao. Alm da exposio a situaes de risco como assalto, horrios de trabalho inapropriados, faltando-lhes o descanso necessrio, horrios indefinidos para uma alimentao saudvel, e outras como privaes das necessidades fisiolgicas de forma geral. Para tanto, pretende-se analisar situaes de trnsito em que se sentem mais propenso ao estresse, bem como apontar comportamentos de situaes geradoras de estresse, enfocando especialmente a abordagem psicoterpico, utilizando-se da Terapia Cognitiva como fonte de apoio, mais apropriada na atualidade para em situaes de sofrimento psquico a estes trabalhadores. A identificao dos efeitos psicossomticos ser aplicada a motoristas de nibus urbanos, atravs de questionrios com perguntas abertas e fechadas a motoristas de empresas de nibus urbano. Nessa perspectiva, ao elaborarmos o presente estudo, temos como objetivos, identificar os possveis efeitos psicossomticos do estresse em motoristas de nibus urbano no trnsito na cidade de Manaus; analisar situaes do trnsito e dos fatores da urbanizao mais propensos ao estresses; elaborar um estudo sobre o estresse e seus efeitos fsicos, mentais, emocionais, fisiolgicos e psicossomtico; apontar

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comportamentos habituais de situaes geradoras de estresses; enfocar a TCC como apoio psicoterpico em situaes de sofrimento desencadeados pelo estresse no trnsito. No marco terico, nos aportamos em estudos com uma reviso de literatura atualizada em que apresentamos a conceituao do Stress, sua etiologia, sintomatologia, seus efeitos psicossomticos, e sua prevalncia no contexto urbano, alm de apontarmos o trnsito urbano como um dos preditores da vida estressada, levando em conta os seus efeitos nas mais diversas formas de manifestaes comportamentais. Em contraponto, apresentamos um estudo clnico sobre os mtodos e tcnicas de tratamento atravs da Terapia Cognitivo-Comportamental, em que se aplica educao e tratamento do stress na vida urbana. Na segunda parte deste trabalho, desenvolvemos um estudo exploratrio com motoristas de nibus, com o objetivo de mensurarmos os efeitos do stress nas suas mais diversas formas de manifestaes comportamentais, com uma abordagem multidimensional, considerando as variveis emocionais, temperamentais e condutuais, como veremos.

2. CONCEITO DE ESTRESSE O termo estresse foi usado por Hans Seyle em 1976 pela primeira vez na rea de sade. Ele notou que vrias pessoas sofriam de muitas doenas de ordem fsicas acompanhados de alguns sintomas muito comuns como falta de apetite, desnimo, fadiga e alteraes da presso. Isto fez com que fossem feitas vrias pesquisas de ordem mdica onde conseguiram definir na poca o estresse como: Um desgaste geral do organismo (LIPP, 1998, p.19). O ritmo acelerado da sociedade atual deixa a maioria de ns muito estressados. Somos impulsionados a agir cada vez mais rpido, usando o menor tempo possvel. Vrias so as situaes que nos causam estresse, mas a fonte de estresse pode estar no indivduo, como forma de perceber; na forma de motivos ou desejos no realizados. Usualmente, as situaes que so percebidas de forma estressante e que podem ser mais, intensas, incluem eventos traumticos no usados do dia a dia da pessoa, so considerados incontrolveis e desafiadora a nossa capacidade (ATKINSON, 2002) Tende Caballo (1996) a conceituar o estresse na atualidade como uma resposta de origem biolgica, diante a situaes percebidas e avaliadas como ameaadoras e que o organismo no possui recursos para o enfrentamento adequado. Entende o fator biolgico como resposta, mas ao mesmo tempo destaca o fator psicolgico como relevante. E que so as percepes cognitivas da situao, versos a capacidade da pessoa para enfrent-lo. Mas por outro lado, acredita que a resposta biolgica agrega componentes dos sistemas, neurofisiolgico, neuroendcrino e neuroimunolgico, alm de acompanhar-se dos componentes subjetivos e comportamentais. (CABALLO, 1996, p. 149) O estresse na atualidade considerado como sendo um dos maiores males ou doenas que afligem a humanidade, pelo fato desse distrbio atingir praticamente todas as faixas etrias comprometendo a parte fsica e psicolgica do ser humano (MOLINA, 1996).

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O mesmo autor salienta: O estresse pode ser definido como qualquer situao de tenso aguda ou crnica que produz uma mudana no comportamento fsico no estado emocional do individuo e uma resposta de adaptao psicofisiolgica que pode ser negativa ou positiva no organismo. Tanto o agente estressor como seus efeitos sobre o indivduo podem ser descrito como situaes desagradveis que provocam dor, sofrimento e desprazer. (MOLINA, 1996, P.18). Infere tambm, que o estresse pode ser proveniente de uma situao que pode ser uma motivao boa, quanto ruim. E afirma ainda que uma situao que pode ser estressante para uma pessoa, pode no ser para a outra. Isto que dizer que os sintomas fsicos de estresse quanto forma que ele vai afetar o indivduo, pode ser resultante da incapacidade e falta de habilidade, em reconhecer a tempo de lidar com ele. O dicionrio mdico Bantam, define estresse como qualquer fator de ameaa sade do corpo e que tem efeito adverso no funcionamento geral (Molina, p. 19, 1996). Qualquer existncia de estresse tende a deixar vulnervel o indivduo; seja ele proveniente de preocupao, podendo ser injrias, doenas, sempre esto associadas e contribuem no desencadeamento outras formas de doenas. Outros dicionrios, como o da Merriam Webster, vem a definir o estresse como presso, ao ou efeito ou mesmo fora que pode se exercida tanto sobre um corpo, quanto coisa. Esta fora sendo resultante da ao provinda do estresse se torna capaz de produzir inmeras alteraes de ordem psicofisiolgicas ou psicopatolgicas, conforme relato de Molina, autor supra citado. Salienta ainda o mesmo autor, que os psicocientistas definem o estresse como sendo o fator, uma fora ou foras ou conjuntos de tenses provindas do meio ambiente, ou de situaes dirias do cotidiano do indivduo, capazes de gerar uma fora to potente com capacidade de induzir a uma resposta negativa em busca da adaptao, ou esta fora pode tambm levar a resposta negativa. Quando a resposta negativa, pode ser considerada como incapacitante, mal sucedida, pois nestes casos que surgem os sintomas de doenas. Enquanto a outra, age de forma contrria, no produzindo efeitos destrutivos, o organismo se torna resistente ao ataque. Os tipos de respostas no qual trata o autor, tem como objetivo a preservao da prpria sobrevivncia, e age de forma instintiva, sendo vlida tanto para o homem quanto para os animais. Em matria publicada na Isto o autor define o estresse como sendo tenso ou insistncia, estar estressado subtende estar em situaes de presso ou estar sob a ao de situaes de estmulos persistentes. Desta forma, qualquer estmulo capaz de provocar o aparecimento de um conjunto de respostas orgnicas, mentais, psicolgicas e/ou comportamentais relacionadas com mudanas fisiolgicas padres estereotipadas, pode ser proveniente de um agente estressor. Esta mesma revista nos mostra que o indivduo pode usar de defesas contra o estresse presente na vida diria, para tanto, necessrio que conhea a causa para que possa evit-lo, ajustar-se ou se adaptar a ele. Alega tambm que as principais defesas esto dentro de ns mesmos, e que a forma de combat-lo trabalhar a forma fsica, mental atravs de atividades saudveis.

3. O ESTRESSE E SEUS EFEITOS PSICOSSOMTICOS

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Sobre sintomas psicossomticos, Grunspun, (1999) relata que todos os rgos, todos os aparelhos e todos os sistemas podem evidenciar alteraes nas suas funes, na presena de qualquer emoo e pensamento. Salienta o mesmo autor, o que se tem entendido at o momento, em relao a alteraes dos sistemas fsicos, que agem com as manifestaes de natureza fisiolgica, e suas implicaes esto fundamentadas nas emoes ou pensamentos, que carrega na corrente sangunea, algumas substncias de natureza bioqumicas; e nesta interao, agem sobre os mais diferentes rgos do corpo, interferindo na funo habitual do organismo. Diz ainda, que o distrbio psicossomtico tem caractersticas especificas, da condio clnica. Sendo assim, a soma pode aparecer em alguns rgos, ou aparelho. H perturbaes que podem ser transitrias ou permanentes, que tem como causa originria, uma desorganizao de fundo psicolgico e que pode evoluir. E estas manifestaes no devem ser separadas dos processos de maturao e desenvolvimento. A abordagem do termo distrbio psicossomtico, tem sido ideal ou mais apropriado para o autor supracitado, por considerar a doena humana em geral, como no tendo uma nica abordagem de origem etiolgica. Para este autor, no distrbio psicossomtico h interveno de variados fatores a serem levados em considerao. E que, alm da manifestao de origem somtica ou ainda fsica, observada de imediato, devemos levar sempre em considerao, conforme sugerem outros autores, os fatos fisiolgicos, psicolgicos e scio-culturais, assim como outros, como a possibilidade de influncias de natureza gentica e bioqumica. A Medicina Psicossomtica busca enfatizar, a unidade e a interao entre mente e corpo. Geralmente a certeza adquirida por demonstrao a de que os fatores psicolgicos so importantes no desenvolvimento de todas as doenas (KAPLAN, 1997). importante enfatizar que situaes de presso emocional podem produzir emoes que podem traduzir-se em respostas somticas no eixo do hipotlamo-hipfisesupra-renal. Ocorrendo este fato altera-se a sintonia entre crebro e os sistemas endcrinos e imunolgicos o que acarreta o desencadeamento de vrios problemas, (Matria revista Isto). Quando h liberao dos hormnios, adrenalina e cortisol o corao acaba batendo mais rpido, a presso arterial sobe e as taxas de colesterol aumentam. Acrescenta ainda que a somatizao trata-se tambm de um processo pelo qual distrbios de origem psquica, emocional, traduzem-se em mal estar, sendo estas podendo ser ou no de causas orgnicas. Aqui esto alguns dos problemas mais citados pelos somatizadores: dor no peito, fadiga, tontura, dor de cabea, inchao, dor nas costas, falta de ar, insnia, dor abdominal, torpor e outros como palpitaes, respirao rpida, suor excessivo, perda de apetite, aumento da vontade de urinar e reduo de interesse sexual. A rotina em geral ou situaes de vida estressantes, estmulos, internos externos, onde o homem dentro do seu meio est favorvel a vivenciar com o passar dos anos, por conseguinte, geram desafios ao qual o indivduo no consegue responder adequadamente. Assim sendo, os mais variados eventos de vida em que o sujeito est propenso a passar, vo causar futuramente Transtornos Psicossomticos subestimados pela populao em geral.

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Alguns Transtornos Psicossomticos como: morte de um dos cnjuges, divrcio, morte de um membro da famlia, congestionamentos, acidentes de trnsito, bem como o acmulo de mudanas de vida em um nico ano aumenta a incidncia de Transtornos Psicossomticos. (SADOCK, 1997). O mesmo autor enfatiza que pessoas que lidam com os mais variados tipos de estresse de forma otimista, no sendo pessimista, esto mais seguras a no desenvolverem uma doena psicossomtica e quando o fazem acabam se reestruturando mais facilmente. Molina (1996) refere-se que poucas pessoas desconhecem os efeitos que o estresse pode causar em diferentes rgos e sistemas e estruturas do corpo humano. J que o estresse diminui significativamente a resistncia de todos os sistemas do organismo. Por conseguinte, existe um grande nmero de doenas, males e distrbios associados ao estresse. Algumas caractersticas e fatores do estresse: so mais sutis (estresse psicossocial); muitos esto associados com a competio; so mais numerosos e ocorrem com maior freqncia, no podemos evit-la, porque toda a sociedade contempornea, especialmente nas cidades grandes est envolvida; as fontes de estresse encontram-se mais propagadas na rua, no local de trabalho, nos meios de comunicao e at intrisicamente na pessoa acometida. Para ambos os autores, os efeitos do estresse so abrangentes e estes efeitos no agem da mesma forma aos indivduos. Cada pessoa reage de forma diferente, e os distrbios emocionais provenientes do estresse, vm sempre associados com a ansiedade, medo, depresso insegurana, e outras manifestaes atravs do comportamento que pode ser o consumo de substncias qumicas, como o consumo de drogas, hostilidade ou agressividade. Os efeitos mais comuns caractersticos do estresse podem surgir na forma de dores musculares, dor de cabea, e outros tipos. O distrbio mais comum da atualidade da vida urbana tem sido a depresso, principalmente quando o indivduo tem uma situao de fundo psicolgico infantil, e que se depara com outras atuais; havendo uma correlao conflitante, e o indivduo no encontra outro meio, a no ser o de sucumbir-se. Mas como alguns autores acreditam na relutncia do individuo em obter respostas para fins de adaptao, costuma definir este processo como sendo uma resposta de natureza fisiolgica ou de fundo emocional que pode ocorrer quando um estmulo interno ou externo d origem ao surgimento da ansiedade, e consequentemente a instabilidade emocional. Estas mudanas podem ser mal interpretadas e confundidas como mudanas de comportamento, mesmo tendo sintomas caractersticos como: a falta de concentrao, hiperatividade motora, dificuldade para relaxar e outros de natureza psicofisiolgicas dor muscular, aumento da atividade cardaca (MOLINA, p. 20, 1996). O estresse em uma pessoa pode causar tantas reaes bioqumicas e neurofisiolgicas na medula supra renal, msculos lisos e esquelticos, estas reaes, porm, podem ser consideradas to globais e completas como as que ocorrem em situaes ameaadoras fsicas ou psicolgicas agudas ou crnicas (MOLINA, 1996). Conforme Molina, um indivduo quando se encontra na presena de situaes estressantes, logo podemos observar processos neurofisiolgicos e neuroqumicos que produzem superativao de centros e tratos neurais, estimulao de neurotransmissores que podem ser sintetizados como uma mudana total no equilbrio do organismo. Salienta alguns especialistas que comer demais, perda de peso, perda da resistncia imunolgica, hipertenso, morte repentina, funo hormonal anormal, dores musculares, so algumas das reaes encontradas em pessoas que vivenciam situaes de estresse no dia-a-dia. Entretanto, a presena de estressores na rotina das pessoas varia de pessoa para pessoa, isso acontece, porque nossa capacidade de resistncia muda constantemente.

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Os sinais e sintomas psicossomticos podem se assemelhar com perodos da baixa resistncia orgnica e psicolgica, quando o sujeito submetido a situaes que causam desconforto, no entanto, os fatores cognitivos e sociais tm muita influncia pituitria e adrenal ao estresse (MOLINA, 1996). Enfatiza ainda, que quando o sujeito tem baixa auto estima, perda da motivao e interesse pelas coisas, so fatores psicossociais, pois aumentam a capacidade do sujeito ficar mais propenso a uma situao estressante. Ambos os autores observaram, que o desgaste era causado por alteraes psicofisiolgicas, quando a pessoa se via forada a enfrentar qualquer situao que fosse proveniente de um agente estressor. Isto quer dizer, que qualquer situao que possa despertar uma emoo forte, exige mudana de comportamento, mesmo sendo boa ou m, ela uma fonte de estresse. Desta forma, o estresse pode ser um acontecimento tanto bom quanto achar um emprego, ou ruim como estar na condio de um desemprego.

4. A VIDA ESTRE$SSADA NO CONTEXTO URBANO de conhecimento do trabalhador que com o crescimento das cidades, e as oportunidades de emprego oferecido pelas indstrias, fez com que o atrasse das reas rurais, migrando-se para as reas urbanas. Tais mudanas tinham como atrativo principal o to sonhado emprego. Juntamente com ele, havia outras situaes que lhe proporcionava melhores condies de vida, como oportunidade de estudo, especializao em determinadas atividades, e outros, como o convvio social, facilidade de atendimentos na rea da sade etc. A poluio do meio ambiente, os congestionamentos incalculveis de trnsito, os assaltos imprevistos, a carga horria de horrio trabalho que muitas vezes, excede o horrio normal, a falta de horrios definidos para se alimentar, esto cada vez mais presentes em nossas vidas. Alm de outras de ordem familiar, que influencia a nossa forma de pensar e tendo como conseqncia, a ansiedade, depresso e outros comprometimentos de ordem fsica e mental. Franklin (1996) relata que so tantos os tipos de lutas na qual o homem atual est envolvido, que praticamente ningum est livre de ser portador de estresse, independente de qual ramo de atividade que esteja inserido. Todos so alvos, suscetveis, principalmente quando se trata de competies nas diversas esferas laboral. Estamos sempre convivendo pressionados no meio urbano, mesmo quando no estamos exercendo atividades remuneradas, estamos sob presso. Principalmente quando se trata dos meios de comunicao em massa, em que somos bombardeados por todos os lados, com informaes indesejadas, nos impulsionando ao consumismo. So aquisies de bens indesejveis, alm de pagamentos de encargos como taxas de consumos como gua, luz, Iptus, telefones e outros, caractersticos da vida urbano, e multas incidentes, em caso de atrasos. So pessoas que sofrem de estresse desta natureza, pois so vitimas em potencial do estresse associados com a competio e demandas de natureza psicossocial. So muitas obrigaes a cumprir, uma delas a de competir. O fator competio tem levado muitos indivduos, principalmente os executivos, que tem que tentar ser sempre o melhor, o mais eficiente, o modelo ideal contemporneo, conforme cita autor supra citado.

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Uma grande parte da populao das grandes cidades tem-se transformado em indivduos pulantes que se caracterizam pela grande corrida na qual esto envolvidos. Acredita-se que nessa corrida contra o tempo no permite que eles possam viver no contexto da realidade. No raro um grande nmero desses indivduos perdem gradativamente a capacidade afetiva, a coeso do ego e o principio da realidade ( FRANKLIN, 1996, p.37) . Situaes desta natureza so vivenciadas diariamente no contexto urbano. As pessoas esto sempre correndo sob alegao de que esto sempre apressadas ou atrasadas. No sobra tempo se quer para dar ateno a quem lhe fala, muito menos aos filhos, ou as pessoas mais prximas da famlia. E vivem sempre correndo, corre para tomar banho, se alimentarem, para no perder o transporte, para fazer cursos indispensveis para a competio no mercado de trabalho, dentre tantas outras situaes pertinentes ao contexto da vida urbana. Segundo enfatiza Franklim, estamos vivendo numa sociedade contempornea em que s pessoas esto submetidas, constantemente a situaes conflitantes, em virtude das diversas situaes em que so submetidos, sobre forma de competio. No entanto, o corre, corre, a negao de falta de tempo ou mesmo de afeto que sentimos, pelo fato de estarmos em busca da satisfao de um grande nmero de objetivos, e que devem ser atingidos em curto prazo. Isto justifica o nmero de indivduos nos centros das grandes cidades, serem os mais vulnerveis ou suscetveis ao estresse. Acrescenta ainda o mesmo autor, que muitos so os fatores que interferem na vida das pessoas em pocas atuais que vivemos que alm das situaes j enumeradas, existem muitas outras que influenciam consideravelmente na ocorrncia e desencadeamento do estresse, como o trnsito pesado nas grandes cidades, que provocam demoras desnecessrias, o uso constante de buzinas, sem necessidade aparente, a diminuio do espao territorial, ocupados pelos prdios, caracterizado por espaos mnimos delimitados para moradia, espao tomados pela quantidade de carros nas vias urbanas, causando congestionamentos por falta de infra-estrutura adequada, para atender a demanda populacional, dentre tantas outras situaes, do contexto urbano. 5. O TRNSITO COMO FATOR DE ESTRESSE Dizem estudiosos que o milagre brasileiro baseou-se em grande parte no complexo industrial automotivo, enquanto paralelamente, a estrutura viria e a oferta de transporte coletivo irrigavam os fluxos de urbanizao e de aglomerao populacional. Estes eram processos, interligados, em meios as quais se desenvolveriam as viaes urbanas, Ansio (1999) e ao mesmo tempo sem se perceber, o trabalhador vivia momentos difceis de fadiga e estresse com o intuito de cumprir as exigncias feitas pelas mudanas. Iniciava-se assim, processos de mudanas em todos os setores industrializados. A cada ano, as concessionrias de automvel-automotores, despejam milhares de carros em nossas cidades, as vias ficam cada vez mais congestionadas, so filas quilomtricas nas principais avenidas da cidade de Manaus. Ningum escapa das filas, as pessoas vivem a beiras de um colapso, e estados de nervos. Os principais alvos so os condutores. Vivem sob situaes que proporciona o desencadeamento de estresse com maior intensidade.

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Muitas pessoas envolvidas diariamente neste processo apresentam alteraes comportamentais, observveis em situaes de trnsito. A desateno causada muitas vezes pela impacincia, ansiedade, inquietao, o soar de buzinas, ou outros tipos como, cometer excesso de velocidade nas vias no permitidas, paradas bruscas, sadas desnecessariamente abruptas, no comprimento das leis de trnsito, so algumas situaes mais comuns e caractersticas da alterao comportamental, em nossa cidade pelos condutores, pois o sistema atual de vias, no tem suportado a quantidade de veculos automotores que pretendem circular ao mesmo tempo. Neste contexto interativo, existem outras situaes que tambm dificulta ainda mais o deslocamento dos veculos, e proporciona um desajuste psicolgico aos condutores, especificamente do motorista de nibus urbano em nossa cidade. So aglomeraes de barracas nas caladas que ocupam o local de circulao de pedestres. Sendo assim, o pedestre passa a dividir o espao da via, que at ento, destinado aos veculos. Como no bastasse h ruas que so fechadas, interditadas constantemente nos finais de semanas para realizao de festas, ou eventos, isto faz com que os motoristas desviem do seu trajeto usual. E alm de ser um fator gerador de estresse, faz com que no cumpram os horrios pr-determinados. So situaes desta natureza que levam a populao a no compreender os obstculos oriundos, e transfere ao motorista, a responsabilidade que at ento, no so de suas competncias, mas da prpria populao, dos empresrios, ou dos prprios rgos pblicos. Como exemplo, as ms condies das vias, so buracos por toda a cidade, falta sinalizao adequada, fiscalizaes no to preparadas para auxili-los em situaes difceis, em que requer a presena de um agente de trnsito, e outras como as do tempo, as intempries. Na cidade de Manaus, bem diferentes de outras regies, ocorrem apenas duas estaes ao ano. Uma de inverno, que chove praticamente meio semestre e outra de vero respectivamente. Estas alternncias, tambm influenciam nas atribuies do motorista de nibus urbano na cidade de Manaus. Por um lado, no caso do inverno, chove muito, e as pistas, vias, nem sempre esto preparadas para o escoamento de guas, so inmeros carros que diminuem a velocidade mxima permitida, se apagam, atrapalhado mais ainda a fluidez de carros. Aumenta a dificuldade quanto visibilidade. Quando vero, so temperaturas extremas, sol que muito quente, e a populao que esta nas filas dos congestionamentos fica inquietas, impacientes, irritadas, a ponto de agredirem outros que esto ocupando o espao. E, por outro lado, os passageiros usurios que transferem suas inquietaes aos motoristas como se fossem os responsveis por tais situaes.

6. AS IMPLICAES DO ESTRESSE NO COMPORTAMENTO Retrocedendo-nos ao passado, verifica-se que o homem est inserido num contexto evolutivo amplamente acelerado. Neste contexto encontramos a evoluo automobilstica que apesar dos benefcios indispensveis que trouxe a nao, trouxe tambm inmeros donos a sade do ser humano enquanto trabalhador. As implicaes do estresse no comportamento para Molina(1996) o estresse tem uma conotao tanto fsica quanto psquica. Sendo assim uma pessoa pode confirmar que est sob presso, isto significa que pode estar sobrecarregada por uma fora interna quanto externa, ou mesmo externa. E esta ao sobre ela pode estar agindo de tal forma que ocasiona alteraes fsicas psicolgicas e psicossomticas. Desta forma pode

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significar que quando esta pessoa diz que est estressada, significa que diversos tipos de fatores fsicos, psquicos e ambientais possam estar agindo diariamente sobre o seu comportamento. Em matria publicada na Revista Isto, convivemos constantemente com o estresse, porque com esta interao, fsicas e psquicas, estamos alternando e mudando o nosso comportamento a todo instante. So vrias as causas que contribuem para essas mudanas e que acabam por desencadear doenas. Refere-se tambm, que as doenas provindas do estresse, podem variar de pessoa a pessoa, pois as nossas reaes fsicas e emocionais vo depender de como essa pessoa percebe as situaes que possam proporcionar o estresse. Assinala ainda que, so vrios os sinais de alerta, como referido antes. E estes sinais vo variar de pessoa para pessoa, mas que os primeiros sinais de estresse, so as alteraes em nosso comportamento, resultante das alteraes emocionais. So elas quase sempre observadas por outras pessoas, pois nem sempre a pessoa consegue se perceber de que est sendo vtima do estresse, pois os sintomas mais comuns so: o aumento de tenso, irritabilidade e temperamento. Pode surgir tambm, como ataque de raiva ou constante preocupao. Podem ocorrer alteraes do apetite e peso. E acrescenta ainda mais os dados obtidos da revista. .As reaes surgem como um todo, pois so vrias partes do corpo que podem ser afetadas pelo estresse O indivduo fica suscetvel s doenas, tanto fsicas como emocionais. Segundo o mesmo autor, A produo de hormnios como a adrenalina e o cortisol aumentam, causando alteraes no batimento cardaco, presso arterial, presso sangunea e no metabolismo. Acometido por estas reaes o comportamento sofre influencia proporcionalmente, sendo assim, o indivduo com stress muda o seu jeito de ser. Algumas pessoas preferem se isolar, fica indiferente, perdem o interesse nas coisas que gostavam de fazer antes; podem tornar-se inseguras, indecisas ou mesmo agressivas de forma fsica ou verbal. Podem tornar-se tambm, obsessiva, rgida, podendo ocorrer mudanas nas prticas sexuais. So alteraes que dificilmente o ser humano que est sob situao de estresse, possivelmente possa negar que tenha mudado a sua forma de ser. Constantemente o corpo e a mente do indivduo esto sendo sobrecarregados com situaes de estresse. Consequentemente, mais tarde pode resultar no que chamado de falha, colapso ou desestruturao, que consiste em doena orgnica ou incapacidade de trabalhar, confuso mental e falta de auto percepo da realidade, por conseguinte, o nvel de colapso que o indivduo se encontra diretamente proporcional ao nvel de estresse em que vive, e a capacidade de defesa do mesmo (MOLINA, 1996). Conforme Molina, o organismo apresenta a seguinte resposta diante a uma situao de colapso: mudana na circulao, no corao e nos msculos esquelticos, apresentado ainda outras estruturas, como o trato gastrintestinal (gastrite ou lcera duodenal), dores de cabea, e nos msculos esquelticos podem ser observados com freqncia. E por volta dos 40 anos, encontramos as seguintes patologias: infarto, doenas coronarianas e hipertenso; estas, porm, ocorrendo com mais freqncia e severidade nestes pacientes.

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Pode constatar Molina (1996), que medida que aumenta o estresse psicossocial sobre o indivduo, aumentam proporcionalmente a competio e a necessidade de adquirir bens materiais. Estes fatores descritos acima tendem a tornar o indivduo, especialmente os que moram nas grades cidades mais competitivos. Sendo que esta competio significa estresse, e que vem a significar futuramente mudanas orgnicas e comportamentais no indivduo. O autor acima supracitado enfatiza que o estresse pode nos tornar solitrios, egostas e auto centrados. Por conseguintes alguns indivduos afirmam que quando esto estressados, estes, porm, no acabam agindo de forma consciente e que existe alguma coisa interferindo no seu comportamento e atitudes em todos os nveis: econmico, familiar, emocional e no emprego. interessante mencionar alguns sintomas dos portadores de ansiedade e estresse: Perdem progressivamente os amigos; No do importncia s coisas simples do cotidiano; No do importncias aos outros; Perdem a capacidade de expresso ou de liberar as emoes; So exigentes e carentes de ateno; Perdem progressivamente de auto percepo; So revoltados completamente para o trabalho ou para a competio; Esto mais propensos a sentirem irritabilidade e a frustrao do cotidiano; Ficam impacientes com mais facilidade quando esperam por um atendimento; As conversa dos outros no parece interessante, por isso pode ser interrompido a qualquer momento;

7. A TERAPIA CONGNITIVA COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DO ESTRESSE No incio do ano de 1960, na Filadlfia, surgiu uma nova maneira de pensar a psicoterapia contemplada pelo psiquiatra Aron Beck, onde abordava os princpios tericos prtico, como sendo essenciais para uma nova concepo, a qual seja Terapia Cognitiva Comportamental. A Terapia Cognitiva tem como princpios bsicos para a compreenso psquica do ser humano, a inter-relao que se d entre a cognio a emoo e o comportamento; sendo que levada em considerao a implicao deste processo no funcionamento normal da pessoa, onde a ateno especfica voltada para os portadores de patologias. Qualquer evento comum, corriqueiro, pode gerar diversas formas de sentir e agir. Mas que cada pessoa age e sente de formas diferentes, salientando que: No o evento em si que causa, gera as emoes, e os comportamentos; mas sim o que ns pensamos sobre o evento: nossas emoes e comportamentos esto influenciados pelo que pensamos. (KNAPP, 2004). Segundo o mesmo autor, a Terapia Cognitiva Comportamental, designada como um termo genrico e que se tem como diretriz as mais variadas tcnicas, que por sinal so embasadas pelo modelo cognitivo-comportamental e que esto embasadas em proposies fundamentais do modelo da TC. Sendo assim, enfatiza que para definir as

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caractersticas das proposies necessrio que se compreenda de que forma a atividade cognitiva influncia o comportamento. Outra proposio que defendem, que a atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada; bem como a que se refere ao comportamento desejado, em que ele pode ser influenciado pela mudana cognitiva (KNAPP, 2004). Vrios estudos foram realizados no decorrer dos anos 70 aproximadamente at os anos 80 com o intuito de comprovar a eficcia dos fundamentos tericos da Terapia Cognitiva. Embora o enfoque da poca fosse voltado para o tratamento da depresso, foram trabalhados tambm outros estudos, segundo Caballo (2002), Beck, trabalhou com a hiptese de que o enfoque de tratamento de outros problemas poderia ser utilizado. Dentre estes, destacamos a ansiedade, raiva, os problemas de natureza interpessoal e tantos outros transtornos. A Terapia Cognitiva Comportamental teve um amplo reconhecimento, Caballo (2002) com respeito novidade do tratamento que se descrevia, e, eram focados para todo o conjunto de problemas emocionais que o indivduo poderia desenvolver, vrios estudos foram feitos, e estes apoiavam claramente o potencial da terapia cognitiva, que tem como objetivo melhorar satisfatoriamente os sintomas e os problemas do paciente. O mesmo autor aborda que o prprio Beck, no ano de 1976, na sua primeira formulao da terapia cognitiva trabalhou com a hiptese de que o enfoque de tratamento poderia ser utilizado com outras patologias: ansiedade, a depresso, a raiva, os problemas interpessoais. No entanto, os transtornos de ansiedade tm recebido maior ateno por partes dos seus pesquisadores cognitivistas. O modelo de tratamento da terapia cognitiva baseado na teoria que as alteraes de nossas emoes e de nossos comportamentos so determinadas por nossos pensamentos de como as situaes ocorrem. Se sempre tivemos uma viso melanclica ou amedrontada da vida, ns interpretaremos de uma forma negativa. Ela visa ajud-lo a reconhecer e mudar formas prejudiciais e melanclicas de pensamentos. O modelo cognitivo proposto por Ellis (apud Knapp, 2004 p.136), o qual seja o da anlise do ABC, tem sido muito usado para explicar de forma simplificada ao paciente, de maneira a ajud-lo a identificar as cognies, emoes e comportamentos de situaes que geram desconforto. Alguns tericos da Terapia Comportamental destacam algumas caractersticas que possam estar em evidncias dos terapeutas comportamentais em que enfatizam determinadas variantes da teoria comportamentalista, os quais consideram a suma relevncia o comportamento atual do indivduo. Para tanto, alm da nfase do comportamento, salientam outros quesitos complementares que possam nortear o tratamento; como a especificao do tratamento, visando obter xito atravs dos objetivos propostos, e a confiana na investigao bsica a nvel clnico, para que possa aplicar as tcnicas Teraputicas Especficas (CABALLO, 2006). Destaca o autor que as tcnicas tm vrios objetivos a ser atingindo, e cada uma tem sua peculiaridade de acordo com o que se pretende alcanar, pois todas elas constituem um conjunto de procedimentos. Em suas inferncias, entende-se a tcnica do relaxamento como meio de ajudar a combater o estresse, pois enfatiza que o relaxamento: constitui um tpico processo psicofisiolgico de carter interativo, onde o fisiolgico e o psicolgico no so simples

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correlatos um do outro, mas ambos interagem sendo partes integrantes do processo, como causa e como produto (TURPIN apud CABALLO, 1996, p. 148). Quanto ao relaxamento e estresse, Caballo: relata que a aprendizagem de resposta biolgica constitui um outro marco de referncia terica para entender as tcnicas de relaxamento (1996, p. 150). O objetivo das tcnicas dotar a pessoa de habilidades, que permita enfrentar situaes do dia a dia que possam estar produzindo-lhe tenso ou ansiedade. No entanto, as tcnicas de relaxamento como o relaxamento progressivo de Jacobson, relaxamento autgeno de Shultz podem ser aplicados como meio para alcanar uma srie de objetivos. Dentre estes, o de dotar a pessoa ou indivduo de habilidades; principalmente em situaes especficas em que o sujeito experimenta ansiedade e estresse, conforme o autor supra citado. O terapeuta sugere ao paciente, Caminha (2003) que ele pratique a tcnica de relaxamento como uma experincia, pois isso o ajudar a reduzir a ansiedade ou conduzir a possveis pensamentos ansiosos que podem se avaliados (CAMINHA apud BECK, p. 53). A revista Isto, enfoca que na nossa vida diria, podem ser usadas umas variedades de tcnicas para o gerenciamento do estresse atravs da combinao e monitoramento dos sinais, tanto de origem fsica como mentais. Algumas delas, como o uso da auto-instruo, da respirao profunda e do relaxamento como meio a manter o controle rpido. Indica tambm revista, a prtica saudvel de algumas atividades, pois podemos melhorar nossas defesas ao levarmos uma vida prazerosa e saudvel e ao cuidarmos de ns mesmos. Como dormir bem o suficiente, alimentar-se adequadamente, manter o peso ideal de acordo com a estatura, praticar exerccios para manter o corpo saudvel e em forma, bem como o uso de outras tcnicas, como da auto-instruo, Autocontrole, Relaxamento, e Respirao. Segundo, Molina (1996), define a ansiedade como um estado emocional indesejvel que causa desconforto a pessoa e que pode variar em intensidade e durao que caracterizado por instabilidade emocional e desprazer. Pessoas ansiosas tm uma percepo de eventos comuns como sendo extremamente ameaadores, quando na verdade no o so. Um dos problemas cruciais dessas pessoas o excesso de auto-observao. Dessa forma, reaes que ocorrem normalmente no organismo, isto , fisiolgicas, passam a ser temidas. Quando uma pessoa passa a se observar excessivamente, prestando ateno s mnimas alteraes que se processam em seu organismo, um crculo vicioso criado (NETO, 2000). De acordo com Caballo (2007), a ansiedade e a insnia, so sintomas muito comuns nas vidas das pessoas. Podendo representar respostas normais s presses do dia a dia ou eventualmente pode surgir manifestaes de transtornos psiquitricos que exigem tratamentos especficos. Diz ainda o mesmo autor, que a ansiedade deve ser considerada como uma resposta normal diante ante de situaes de perigo real que constitui como sendo um sinal de alarme, no entanto passa a ser um mecanismo essencial para a defesa e sobrevivncia do individuo. Costuma tambm ocorrer ansiedade para algumas pessoas em situaes de insucesso, perda de entes querido, perda de posio social, em situaes

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que geram expectativas de desamparo ou abandono, ou mesmo de punio que possa ter um significado para a pessoa. Refere tambm este autor que na maioria dos transtornos psiquitricos, a ansiedade est presente, e que na maioria deles ela passa a ser um sintoma secundrio. Em se tratando dos transtornos de ansiedade, ela a primeira a se manifestar. O livro a Mente Vencedor o Humor de Greenberger,e Padesky (19999), ensina ao paciente a aprender a superar a ansiedade, atravs da reestruturao cognitiva, acrescida de outras prticas como o relaxamento, sendo que este pode ser dividido em partes, como o relaxamento muscular progressivo; a respirao controlada; criao de imagens como forma de aprender a relaxar e a manejar a ansiedade atravs do uso da imaginao e a distrao. A Medicina Psicossomtica tem investigado e oferecido caminhos para uma prtica na promoo de sade mais voltada para o paciente, no entanto, ela seria menos voltada para o sintoma e para a doena. E o seu avano se deu graas as diferentes e complexas disciplinas, de serem utilizadas de forma integrada. Sendo assim, a Psicossomtica tem se assentado sobre os conhecimentos de vrias concepes holsticas dentro destas concepes se encontra a Terapia Cognitiva Comportamental em que aborda as causas baseando-se nos pensamentos disfuncionais (MELO FILHO, 1992). de suma importncia levar em considerao a totalidade do ser humano e das circunstncias que o rodeiam para que se tenha uma compreenso mais ampla dos processos de adoecer. So quesitos que a TC prezar na avaliao da pessoa e no a doena propriamente dita, conforme (KNAPP, 2004).

8. CONSIDERACES FINAIS Ao concluirmos o presente estudo, e ao considerarmos os resultados colhidos nessa investigao, reiteramos as predies no que se refere a literatura a respeito dos fatores etiolgicos do estresse nosso de cada dia, levando em conta o seu quadro sintomatolgico e que so validados a partir dos resultados que obtivemos atravs desta pesquisa. Consideramos assim que os fatores scio-demogrficos, que o xodo rural, alm do gigantismo populacional das grandes metrpolis, tem proporcionando um inchao nos centros urbanos, tornando a vida mais difcil, mais disputada no mercado de trabalho, alm do acesso das vias urbanas se tornarem insuficiente para acomodar o fluxo virio dos veculos que diariamente so colocados para circulao. A engenharia do trnsito no tem como conter com seus mtodos, a distribuio do fluxo de veculos, e mesmo com a construo de viadutos, e outros recursos da tecnologia moderna, so insuficientes para evitar o congestionamento, e que segundo os dados desta pesquisa, so considerados como fatores estressantes no trnsito. Cabe aqui uma reflexo, sobre os meios e recursos que disponibilizamos sobre a educao no trnsito, assunto discutido pela Psicologia para atenuar a crise de tenso ambiental em seus fatores externos, no entanto, cabvel tratamentos psicoterpicos com motoristas de nibus, sujeitos de nossa amostra, que so os maiores vitimados e impactados com a agitao nas ruas, e que recebem as maiores cargas de tenses em

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face forte agitao da vida urbana, incluindo intolerncia, violncia, acidentes, e situaes que fogem ao controle emocional. O presente estudo no se encerra aqui, mas o julgamos pertinente para a sua continuidade, e bem como como aporte, que some aos demais estudos, que tm o objetivo de oferecer subsdios para o controle emocional, e bem como medidas humanas que venham combater o stress, e apontar caminhos para a promoo da qualidade de vida junto s populaes urbanas, e de um modo especfico aos profissionais que lidam com o transporte dessa populao agitada.

9. REFERNCIAS ATKINSON, Rita, L. et al. Introduo a Psicologia de Hilgard. 13 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. BARROS NETO, Tito Paes de. Sem Medo de Ter Medo: um guia prtico para ajudar pessoas com pnico, fobias, obsesses, compulses, e estresse. Casa do Psiclogo, So Paulo, 2000. BECK, Judith S. Terapia Cognitiva: Teoria e Prtica. Editora, Artmed, Porto Alegre, 1997. CABALLO, E, Vicente. Manual para o Tratamento Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Psicolgicos da Atualidade. Livraria Santos Editora, So Paulo, 2007. CABALLO, E. Vicente. Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do Comportamento. Livraria Santos Editora, So Paulo, 1996. FURAST, Pedro Augusto. Normas Tcnicas Para o Trabalho Cientfico: Elaborao e Formatao. Explicitao das Normas da ABNT. 14. ed. Porto Alegre: s.n. 2008. GREENBERGER, Dennis; Padesky A. Christine. A Mente Vencendo o Humor, Editora, Atmed, Porto Alegre, 1999. GRUSPUN, Haim . Distrbios psicossomticos da criana: o corpo que chora. Rio de Janeiro. Editora: Atheneu. ISTO, Guia da Sade Familiar, Stress. Instituto de Ensino e Pesquisa, Albert Einstein, n.3, 2001. KAPLAN, Haroldo I; SADOCK, Benjamim; GURUBB, Jack A. Compndio de Psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. 7. ed. Editora, Artmed, Porto Alegre: 2002. KNAPP, Paulo. Terapia Cognitiva Comportamental. Editora, Artmed, Porto Alegre, 2004. LIPP, Marilda Novaes. Como enfrentar o estresse. 4.ed. Editora, cone, So Paulo, 1998. MOSCOVICI, Fel. Desenvolvimento Interpessoal. 3. ed. Rio de Janeiro: LTC Livros Tcnicos e Cientficos Editora, 1985. MELO FILHO, Jlio. Psiscossomtica Hoje. Editora Artes Medicas, Porto Alegre, 1992. MOLINA, Omar Franklin. Estresse no Cotidiano. Editora Pancast, So Paulo, 1996. VASCONSELLOS, A. Eduardo. O que Trnsito. 3. ed. Editora. Brasiliense, So Paulo, 1998.

5.2. DISTRBIOS PSIQUITRICOS 5.2.1. Anormalidade Psquica

66 1) Conceito. Freqentemente tm ocorrido confuses e mal- entendidos a respeito dos conceitos de anormalidade psquica e doena mental. O problema vem sendo estudado e debatido desde h muito tempo e inclusive em congresso internacional como o XIII de psicologia aplicada, realizado em Roma. A chamada doena mental. O problema vem sendo estudado e debatido desde h muito e inclusive em congresso internacional como o XIII de psicologia aplicada, realizado em Roma. A chamada doena mental s pode a rigor ser como uma das variedades de doenas fsicas, corporais, orgnicas, de sentido h muito definido e fundamentado por uma das principais disciplinas mdicas , a patologia. No entanto existem numerosas perturbaes e dificuldades do comportamento, que nada tm em comum com infeces, infestaes, leses, inflamaes etc. do quadro patolgico to bem estudado pelas cincias mdicas; tais perturbaes e dificuldades tm ao contrrio origem, evoluo, caractersticas e conseqncias bastante diversas, relacionadas com a vida social, o condicionamento cultural, experincias psquicas pessoais, decepes, pesares, frustraes, insucessos e conflitos interpessoais. Do ponto de vista ontolgico a anormalidade significaria um desvio ou declnio de um padro ideal de harmonia ou perfeio, imaginado ou desejado pelo homem aflito diante de suas limitaes. 2) Manifestao da anormalidade psquica. Na verso psicossocial, a anormalidade psquica manifesta-se atravs das formas de conduta evasivas, resistentes conscientizao ou defensivas, dependentes, instveis, irresponsveis, agressivas, prevenidas, hipersensveis etc.., cujos aspectos desajustantes se atenuam ou so solucionados por processos puramente reeducativos, ressocializadores, de bons relacionamentos humanos e ricas experincias de comunicao, dilogo, de incentivao e motivao social, intelectual e profissional.

3) Causas de anormalidade psquica. A maior complexidade e a movimentao cada vez mais acelerada, agitada e poluda das cidades modernas, imprimem aos indivduos um ritmo apressado e tenso de vida. Os problemas e as frustraes dirias multiplicaram-se no comportamento social humano com a alta densidade demogrfica em espaos relativamente reduzidos e cerceados. E embora o progresso da medicina seja notvel, o ndice de longevidade cada vez maior, o de mortalidade bem menor e os recursos medicamentosos bastante mais variados e eficazes do que em pocas recentes, tornando mais fceis o alvio e a cura das doenas propriamente ditas ( apesar da exceo trgica de algumas delas), o que verdade que os sofrimentos e desajustes psquicos ou comportamentais aumentaram sensivelmente, o que leva a concluir que se por um lado a civilizao contempornea tem sido benfica, por outro vem tornando o homem mais anormal no sentido psicolgico. tambm comum falar-se influncia do meio, da misria, dos maus exemplos, da educao errada, precria, supercondescendente ou coerciva, dominante ou punitiva. Tudo isso implicaria determinantes sociais e psicolgicas, excluindose fatores patognicos, que influem em muitos mas no em todos os casos de sofrimento e desajustes humanos. Quer o meio superestimulador e frustrante da vida moderna, quer o ambiente pobre, limitado, isolador, uniforme e montono de estmulos, de falta de mudanas perspectivas, renovaes e incentivo, so ambos determinantes fortemente influentes da conduta anormal e infeliz, embora sem qualquer efeito mrbido na acepo patolgica da palavra. 4) O papel da psicologia. A psicologia atual tem, na pesquisa e metodologia da modificao do comportamento, rico produto de confluncia entre a psicologia experimental da aprendizagem e a psicologia clnica, uma das suas realizaes mais fecundas. A psicologia clnica fundamenta na pesquisa cientfica e na cooperao interdisciplinar e interprofissional, sobre tudo com as reas da psiquiatria, da educao e da administrao, a sua viso geral da misso de servir, integrando nela diversos tipos de profissionais, especialistas e simples pessoas que podem e devem participar no trabalho psicolgico da modificao do comportamento para fins de adaptao, ajuste e realizao: psiclogos clnicos, sociais e escolares, educadores, assistentes sociais, sacerdotes, administradores, pais, amigos, colegas e irmos.

5.2.2. Esquizofrenia
A expresso esquizofrenia relativamente recente. Foi usada pela primeira vez em 1911, pelo psiquiatra suo Eugen Bleuler, em substituio antiga denominao demncia precoce. Bleuler constatou que a doena ou conjunto de doenas no atingia apenas as pessoas mais jovens e que tampouco se caracterizava sempre por uma deteriorizao mental irrecupervel, noes que estavam ocultas na designao anterior.

67 A palavra esquizofrenia significa ciso da mente. Esta ciso caracterstica da doena pois atinge as vrias funes psquicas como pensar e sentir, provocando uma desintegrao da personalidade. Para compreendermos melhor a esquizofrenia diremos que consiste numa dissociao entre a afetividade, profundamente perturbada pela perda do contato com a vida, e a inteligncia, que permanece intacta, registrando tudo o que passa diante dela.

O esquizofrnico sofre de um sentimento de rejeio e de uma intolervel carncia do auto- estima. Acha seu corpo e partes dele como coisas repulsivas, feias ou ameaadoras. No vibra com os sentimentos dos outros e manifesta pouca preocupao em volta da sua realidade existencial, parecendo preocupado e sonhador. Um descontentamento irritadio comum, pois sente-se ofendido facilmente, acreditando que os outros esto falando a seu respeito. O isolamento constitui uma proteo contra penosas relaes humanas. O esquizofrnico apresenta vrios sintomas em um exame mental: Perturbaes do Afeto- Pobreza e desarmonia de inflexo sentimental, embotamento de sentimentos, estreitamento de interesse, incapacidade de sentir e de regular suas emoes, expresso emocional, indiferena, indefinio de irrealidade, de desligamento, identificao confusa, fugas, afeto fixadso ou absorvido por fantasias, hipocondria. Ateno- estreitamento da ateno. O interesse e a ateno centraliza-se sobre assuntos internos e no externos, respostas no informativas. A concentrao muitas vezes est perturbada , vive num mundo de fantasia mas capaz de manter um contato com a realidade, raramente sofre confuso. Pensamento e comunicaoAssociaes de idias reduzidas, fragmentadas, perturbadas, afrouxamento dos laos associativos no raciocnio, fala em generalidades difcil de entender, as comunicaes quase sempre tem significado para ele, nas reaes desorganizadas h uma tendncia a se comprometerem, declaraes desconexas, ilgicas e ininteligveis, raciocnio confuso e desorganizado, respostas inconseqentes, produes mentais caracterizadas por simbolismos vago e incomum, a fala mostra um emprego distorcido da linguagem, afetao no modo de falar, fuga para o intelectualismo, pobreza de associaes e de ideais, uso de neologismo, fuga de idias tende a transformar-se em incoerncia, bloqueios. Delrios:- o contedo ideacional de natureza delirante, os delrios nunca so desprovidos de significados, ideais obsessivas que manifesta-se como exteriorizao e projeo, os delrios servem muitas vezes para reorganizar situaes existenciais. Problemas como: impulsos contrariados, esperanas frustadas, inseguranas, sentimentos de culpa e de outros contedos do inconsciente. Distrbio Perceptivo: Hipersensibilidade aos estmulos auditivos e visuais, indiferena ao estmulo ambiental, desvios maiores no comportamento sensorial e perceptivo, dificuldade de reproduzir achados, rea de concentrao modificada, incapacidade de estabelecer percepes constantes e realistas de si mesmo, de seus familiares e de outros. Alucinaes: Percepes alucinatrias so identificadas com vozes de pessoas significativas, acompanhadas por tenso emocional e exercem uma influncia perturbadora e inquietante. As alucinaes mais frequentes so as auditivas. Impulso e ao: Impulsos conflitantes de origem consciente e inconsciente que controlam o comportamento, ambivalncia, automutilao, sensao de esatr sendoi forado ou controlado.

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Anergia: Absteno da atividade concreta ou espontnea, perda da iniciativa, renncia ao mundo com o qual no pode competir, comportamento autista e regressivo. Negativismo e sugestibilidade: Perversidade como antagonismo ao meio ambiente, mutismo, sugestibilidade patolgica, reduo de contatos perturbadores com a realidade, obedincia automtica a instrues verbais, ao invs de responder a uma pergunta, repete-a como um papagaio, imita as pessoas, ignora o desconforto fsico, a dor e despreza o ambiente , assumem certas posturas durante anos. Cosncincia e integrao: O sentido do tampo parece modificado, so incapazes de avaliar unidades de tempo, respostas incorretas neste sentido, isto , quanto a orientao, o esquecimento, a desateno, a distrao e os pensamentos imaginativos so empregados como um caminho de menor resistncia. Os tipos de esquizofrenia so: o Tipo simples: Quando as perturbaes afetam a emoo o interesse e a atividade, as alucinaes e os delrios so raros. Assume a forma de mudana e empobrecimento da personalidade. Os objetivos deixam de ser realistas, permanecendo desinteressado pelo ambiente e desligado das responsabilidades. o Tipo heberfrnico: Comea na adolescncia, caracterizada por uma depresso que sugere reao afetiva. As alucinaes so freqente, o contedo ideacional toma forma de fantasia ou delrios, a fala incoerente, as posturas so estranhas, comum urinar e defecar na roupa, bem como ser pouco educado na maneira de alimentar-se. muito autista, nesse tipo que ocorre a maior desintegrao da personalidade. o Tipo catatnico: aparece entre os 15 e 25 anos. precipitado por uma experincia emocionalmente perturbadora. Esse tipo caracterizado por fase de estupor onde o negativismo e o automatismo tambm importante. Quando ocorre a catatonia apenas uma fase que aparece, isto , a de estupor ou a hiperatividade desorganizada. O tipo catatnico possui alteraes motoras e manifesta um pensamento e humor tpicos. Tem fantasias intensas, medos e alucinaes. Pode ter delrios de natureza csmica, chegando a acreditar que o mundo ir acabar se ele sair do lugar. o Tipo paranide: os aspectos mais evidentes nesse tipo so os delrios de cimes, inveja ou perseguio, muitas vezes ilgicas e desligadas da realidade. caracterizado por uma m abordagem interpessoal, mostrando-se frio, retrado, desconfiado e ressentido em relao as outras pessoas. Muitos so discutidores, zombeteiros, sarcsticos, desafiadores. Ocorre aps os 30 anos de idade. Aparecem os distrbios de associao, a fantasia imaginativa extrema. A esquizofrenia paranoide pode ser encarada como um tipo de reao projetiva, regressiva, defensiva. Existe uma srie de teorias sobre as causas da esquizofrenia , mas, na realidade, sabe-se muito pouco a respeito desse assunto. No difcil concluir que uma famlia seriamente perturbada afeta a sade mental de uma criana. Me esquizofrnica gera filhos esquizofrnicos por razes de ordem psquica e no hereditria. Relacionamentos inconscientes entre os pais tambm podem estar na origem da doena.

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Odeiam-se e disputam o filho. Outra teoria a da dupla ligao, isto , a me diz ao filho que o ama, mas cujo comportamento indica justamente o contrario. Sabe-se h muito tempo que a esquizofrenia ocorre com maior freqncia entre os pacientes de famlias nas quais j foram registradas outros casos. O vicio provocado por estimulantes como as anfetaminas de estrutura semelhante adrenalina pode desencadear um processo que no se destingue da esquizofrenia. Alucingenos, como LSD e a MESCALINA exerce um papel crucial nas situaes de tenso. No entanto as teorias bioqumicas ainda esto no campo da especulao. O tratamento da esquizofrenia, particularmente nos seus estgios iniciais, fazse com muito menos pessimismo que antigamente. Seu sucesso depende do iniciativa teraputica, da enregia e do esforo edo mdico. Depois do exame inicial, geralmente deve ser tomada a deciso se o paciente deve ser tratado em departamento ambulatorial ou internato em um hospital. Caso o comportamento,se tenha perturbado e prometa ameaar uma aceitao social posterior, a internao para tratamento indicada, e quando o paciente vive em um lar no qual a atitude da famlia critica, dominadora ou de rejeio. Quando a deciso para tratamento ambulatorial ou hospitalar o primeiro passo teraputico proporcionar alivio da ansiedade e dos reflexos. Os pacientes tratados com clorpromazina tornam-se menos irritadios e muitas vezes passam a demonstrar tranqilidade, esprito de cooperao e a mostrar-se acessvel. Existem outras formas de tratamento como a Psicoterapia que proporciona alivio ansiedade e oportunidade do desenvolvimento de uma personalidade mais estvel e adaptativa. Esta psicoterapia pode ser intensiva, individual ou em grupo. Outras so as formas de tratamento como a terapia do Coms pela insulina, terapia eletroconvulsiva e a Lobotomia pr frontal. Esta s empregada em ultimo caso. No entanto, o esquizofrnico permanece condenado a um mundo exclusivo, utilizao de uma lgica, que difere da utilizada por outras pessoas. Somente o tratamento a curto prazo, na fase inicial da molstia poupa ao esquizofrnico a prolongada internao em hospitais especialmente destinadas aos doentes crnicos. Incoerente, retrado, vivendo num mundo estranho e distante da realidade, o esquizofrnico muitas vezes no consegue comunicar-se com as demais pessoas, elas no podem compreend-lo

5.2.3. Neurose
Para cada fase da vida da criana h um tipo de adaptao e h vrios tipos de maladaptaes. Um comportamento descrito como adaptado em uma certa idade no o em outra.
Comportamento o conjunto de atitudes e de condutas psicolgicas, uma maneira de ser.

E , o que seria comportamento? Comportamento o conjunto de atitudes e de condutas psicolgicas, uma maneira de ser e mais ainda. Um dinamismo ativo. Assim, as alteraes de comportamento caracterizam-se por padres de conduta crnicos, ou mal adaptados ou doentes( patolgicos).

70 Uma reao de ansiedade em uma criana que enfrenta pela primeira vez um ambiente desconhecido algo normal e esperado. No entanto, uma reao de ansiedade na mesma intensidade, em uma criana ao voltar escola que j freqenta h algum tempo, pode denunciar algo patolgico. Ao sabermos que comportamento a vida psquica na sua totalidade, inserindo-se em todos os momentos e em todos os seus movimentos, sejam eles visveis ou ocultos, ruidosos ou silenciosos, sabemos que isso verdadeiro tanto para o normal como para o patolgico: no h desordem psquica que no se reflita numa perturbao de comportamento. No se pode falar em perfeita sintonia de uma criana com seu ambiente, j que lhe faltam os recursos para entender e captar tudo o que se passa em seu meio. Um certo grau de adaptao relativa para um comportamento claramente desadaptado, sem que isto signifique algo frave, como fatalmente seria no adulto. A formao de sintonia neurticos dificilmente ocorre, embora os padres de conduta possam representar as resolues de conflitos neurticos anteriores. H crianas que mergulham em certos surtos psicticos para sair deles logo a seguir.

Assim, vrios psiquiatras, infantis tm aconselhado prudncia no diagnstico de psicoses infantis, pois crianas aparentemente sadias, podem em certas circunstncias entrar em verdadeiros surtos psicticos e ,sair deles logo adiante, sem grande ao mdica ou familiar.
Geralmente no existe angustia intra-psiquica ou ansiedade, embora existam sinais preventivos precoces. Tudo dentro da instabilidade que caracteriza a personalidade infantil. A personalidade da criana est como seu corpo, em contnua evoluo. Cada etapa caracterizada por atitudes e raes prprias, elas tm hoje em dia um significado que no tinham ontem e que no tero mais amanha. Submetidas a essa mesma lei, as perturbaes do comportamento dependem da idade em que elas se manifestam. O universo da criana reduz-se na primeira infncia ao crculo familiar.

preciso lembrar que o universo da criana reduz-se na primeira infncia ao circulo familiar, clula fundamental, ncleo da vida afetiva e cultural para posteriormente englobar um segundo meio importante de nossa civilizao, ao meio escolar, onde a criana passar mais de um quarto de seu tempo.
O controla do esfincter acompanhado pela aquisio de um maior controle emocional. - No decorrer da sua evoluo a Criana vai conquistando autonomia.

Feitas essas distines, os estudos psicogenticos nos permitem, por outro lado, estabelecer os diferentes estgios que as correspondem o aparecimento da angstia de fracionamento e da perda de objetos, de castrao, paralela ao surgimento do complexo de dipo. Sabe-se, que as diferentes fases, oral, anal, flica, depois genital ou edipiana, pelas quais passa a evoluo, no decorrer de cada um dos estgios, centrada pela atividade e interesse predominantes para uma dessas zonas ergenas que, assim d nome ao estgio em quesrto. Por exemplo a faz oral, assim conhecida porque durante os primeiros meses de vida, o interesse da me centrado na alimentao da criana e nas atividades que cercam essa tarefas, os cuidados corporais, o cuidado cutneo, cuja necessidade torna a criana biologicamente ainda mais dependente da me. Da mesma forma, posteriormente, o interesse vai ficar centrado na aquisio do que se chama a disciplina ou o controle esfincteriano. Essa aquisio vai ser acompanhada de modificaes na personalidade da criana. Sabe-se que a aquisio desse controle esfincteriano acompanha tambm a aquisio do controle emocional( ou pelo menos um

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controle mais ou menos acabado) e igualmente de todo um conjunto relacional, podendo a criana, pela coleo em jogo da regulao de suas evacuaes, atingir sua me ou seu pai e vice versa. a, ento, que os dispositivos essenciais da personalidade so ajustados e, em particular, um certo nmero de elementos da estrutura do carter. Cada um desses estgios corresponde, pois, a um certo nmero de aquisies, sempre no sentido de uma maior autonomia, mas tambm ao encontro de novas dificuldades que devero ser progressivamente ultrapassadas mais ou menos em funo do xito com que o estgio precedente pde ser transposto e de ajuda mais ou menos importante que poder encontrar no meio exterior, em particular em seu meio familiar. Essas dificuldades, renuncias e frustraes que vo ser impostas progressivamente criana no transpor de cada estgio, provocando, a cada vez, o surgimento de uma qualidade e de uma quantidade particular de angstia. Um pouco mais tarde, em plena fase anal, que FREUD descreve como uma etapa de ligao no decurso da qual toda a economia institiva vai ser remodelada, enquanto a autonomia e a independncia da criao vo encontrar-se cada vez mais firmadas na aquisio do controle emocional e psicomotor, estreitamente ligado ao controle esfincteriano que se tornou possvel pela maturao do Sistema Nervoso esse desenvolvimento vai levar, tambm, a criana a novas dificuldades e, conseqentemente, a uma nova problemtica, da angstia.
A possibilidade de reter ou expelir o - contedo intestinal d criana a sensao de poder agir sobre si prpria.

Com efeito a possibilidade recm- adquirida, de reter ou expelir o contedo intestinal, d criana a sensao de poder agir sobre si prpria, de poder produzir ( sua primeira criao) um objeto do qual se sente como livre e nico detentor, o possuidor, o proprietrio. Descobre, assim, um certo prazer na reteno, mas ao mesmo tempo corre o risco de ser despojado, de ver-se separada do seu objeto. Esse risco, de depleo sob a injuno autoritria do adulto est na origem, como componente, de uma nuance particular de angustia de castrao anal, angstia do vazio, de depresso que acompanhar no adulto ou se transformar em afeio depressiva quando reativaes reconduzem a tais pontos de fixao. ento para evitar o aparecimento dessa angstia traumtica que o indivduo (no caso, a criana) vai estabelecer ou elaborar os diferentes mecanismos de defesa, que posteriormente vo se organizar em neuroses ou psicoses. Mas quanto a este indivduo, posteriormente necessrio diferenciar os sintomas, que consideramos como neurticos ou psicticos, e as estruturas do tipo neurtico ou psictico. Sabe-se, por exemplo, que sintomas ou mecanismos de defesa do tipo psictico podem aparecer de maneira mais ou menos transitria ou durvel em indivduos cuja estrutura , no entanto, praticamente neurtica e, ao contrrio, os sintomas ou mecanismos defensivos mais ou menos superficiais, considerada como o esquema de organizao da personalidade, completamente imutvel, depende das contribuies hereditrias, biolgicas e psicogenticas da primeira infncia.
- A organizao da personalidade depende das contribuies hereditrias, biolgicas e psicogenticas da primeira infncia.

Em matria de perturbaes do comportamento da criana, fundamental no se fixar automaticamente num agrupamento excessivo de sintomas do comando de uma interpretao nica.

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5.2.4. Psicose
Um dia a me percebe que seu filho diferente, como se lhe faltasse algo. Seu universo mental restrito e a criana parece no manifestar afetividade adequada.
Em alguns casos , a me ou outra pessoa que cuida da criana , repara que ela no responde normalmente s atenes dos adultos. Entre 6 e 24 meses de vida, este recuo fica mais destacado. A criana no responde com carinho, inquietao, nem aborrecimento s atividades de outras pessoas. Depois de 24 meses de idade as anormalidades dessa criana tornam-se mais evidentes. Ela evita contato emocional com os outros e parece absorvida numa vida interior. Recusa olhar diretamente e nos olhos e afasta o rosto quando observa que algum a olha. Em contraste com este recuo, a criana parece fascinada por objetos materiais. A criana pode mostra-se to retrada que difcil que passe aos familiares. Outras vezes, paradoxalmente, ir exibir reaes emocionais intensas, crises prolongadas de choro ou risos, sem sentido e sem motivos. Muitas vezes esses sintomas j aparecem nos primeiros meses de vida e se caracterizam por um recuo nas relaes interpessoais, preocupao intensa com objetos materiais e diversas anormalidades de linguagem e movimentos fsicos. A descrio acima procura mostrar como uma me poderia perceber os primeiros sintomas do chamado autismo infantil:, que embora no constitua a nica forma de psicose na infncia a mais importante. Mas o que significa exatamente uma psicose infantil? Uma definio bem precisa de psicose bem difcil de dar. Teorias interpessoais e orgnicas foram sugeridas para explicar esta desordem na infncia, mas nenhuma delas, at agora, foi geralmente aceita. Podemos dizer que psicose uma perturbao psquica grave, s vezes irreversvel, que no tem possibilidade de cura, na qual se observa a desintegrao de funes psquicas, o que pode determinar uma desorganizao na estrutura da personalidade. Felizmente, as psicoses so raras na infncia, se consideramos todos os critrios necessrios para seu diagnstico. Elas aumentam de incidncia em torno da puberdade, por este um perodo de grandes transformaes emocionais e fisiolgicas. Descrevemos, a seguir, em linhas gerais, as duas principiais psicoses infantis, a saber, o Autismo e a Esquizofrenia infantil.

AUTISMO INFANTIL PRECOCE OU AUTISMO DE KANNER

Foi Kanner quem descreveu esse tipo de psicose infantil. Tratava-se de crianas com inabilidade em participar da vida diria, com perturbaes graves da linguagem que regredia por vezes at o mutismo completo, necessidade obsessiva de manter o mesmo padro de rotina, cuja quebra determinava crises agudas de ansiedade. Em contraste com o isolamento, com a relativa pobreza nas relaes com pessoas , tais crianas apresentavam fascinao por objetos e brinquedos delicados. Este autismo precoce se apresenta com maior freqncia em meninos que em meninas. A natureza psictica da enfermidade se torna aparente antes que termine o primeiro ano de vida, e nunca depois do segundo. Os contatos afetivos com a me e com as outras pessoas e a capacidade da criana para relacionar-se de forma habitual com pessoas e com as situaes, normalmente devem estar bem estabelecidos ao redor dos 2 ou 3 anos de idade. No autismo precoce, parece haver uma incapacidade para formar laos afetivos, da qual resulta uma falta de capacidade para responder ante estmulos. As mes dessas crianas se queixam de que meu filho v atravs de mim, como se fosse transparente, no me olha.. Freqentemente , os pais dessas crianas so inteligentes e prsperos, quase sempre profissionais em boas circunstncias econmicas, porm bastante preocupados com abstraes de natureza cientfica, literria ou artstica. A vida familiar do tipo frio e formal, e a criana recebe pouco amor e carinho genuno dos pais. A criana autista de 3 ou 4 anos de idade, pode no falar, no responder e ter pouca capacidade para simpatizar com os sentimentos dos outros. Seu isolamento autstico e impenetrvel exclui qualquer coisa que lhe chegue do exterior. Pode referir-se a si mesmo com a palavra tu, e pessoa a quem lhe fala com a palavra eu. Ainda que a criana no tenha interesse pelas pessoas conserva uma boa relao com os objetos e pode brincar alegremente com eles durante horas. Tem uma necessidade obsessiva de que tudo permanea igual ao seu redor. Os mveis tem que permanecer sempre na mesma posio, e a rotina de sua vida no deve mudar.

73 Muitas vezes o retraimento extremo e a capacidade limitada para responder aos estmulos sugerem que a criana autista seja dbil mental, porm habitualmente se encontram nessas crianas um potencial intelectual mdio ou superior. Sua expresso facil pode ser sria e talvez tema, porm em quase todos os casos notavelmente inteligente. As crianas autistas que falam, podem ter um vocabulrio extenso e uma surpreendente memria para repetir palavras. Muitas dessas crianas continuam vivendo dentro de um vazio emocional. Algumas delas, graas a estimulao emocional, chegam a alcanar um quociente normal de inteligncia, se tornam capazes de atender as pessoas e de aceitar e devolver afeto. Podem, inclusive participar das atividades de seu meio social, porm continuaro sendo diferentes. A grande maioria dessas crianas com autismo infantil no melhoram, como adultos elas conservam caractersticas autistas, no participam de atividades com outras pessoas, falam pouco ou so completamente mudas e passam suas horas em imobilidade ou atividades repetitivas. Raramente tm alucinaes ou delrios. Atendem s suas necessidades de higiene corporal e no criam problemas nas casas dos pais ou de parentes com quem moram.

ESQUIZOFRENIA INFANTIL:

Tem havido grandes discusses se a esquizofrenia infantil igual do adulto, ou se um padro relativo que se estabelece especialmente diante de um clima emocional frio, durante os primeiros dois anos de vida.
As causas da esquizofrenia so obscuras. Alguns autores atribuem a esquizofrenia a transtornos durante a primeira relao da me- filho, outros pensam que deve existir alguma irregularidade bioqumica, gentica ou neurolgica. Todavia, nenhuma dessas teorias foi realmente comprovada. Assim, podem existir crianas esquizofrnicas tanto em famlias bem adequadas quanto em famlias desajustadas. As crianas esquizofrnicas apresentam perda de contato com a realidade objetiva. A conduta da criana torna-se estranha, por vezes dificilmente explicvel. A criana passa a viver em um mundo subjetivo, povoado de iluses e fantasias. Em alguns casos a tendncia para a inatividade, a carncia de iniciativa, apatia, o autismo, a indiferena. Em outros, agressividade ressalta, quer dirigida para exterior, quer voltada para si prpria, com tendncias a auto-mutilao e por vezes a auto eliminao. Freqentes so as alteraes da palavra escrita e falada. Essas crianas tendem a usar mais rgos dos sentidos do tato, do gosto e do olfato, e usam menos a audio e a viso, limitando assim sua capacidade de comunicar-se com as outras pessoas. Algumas dessas crianas so retardadas, inibidas, mudas retradas e incapazes de estabelecer relaes. Outras se desenvolvem demasiado rpido, tm um brilho intelectual exagerado, so ativos em excesso, precoces no desenvolvimento da linguagem e tm um pensamento extremamente abstrato. Quanto maior a criana mais se parece com o quadro clnico de esquizofrenia que se observa nos adultos. Na criana, podemos ver no s isolamento e perda de contato, com a realidade do afeto, como tambm alucinaes e idias delirantes. Estes dosi ltimos sintomas no se apresentam antes dos 8 anos de idade. Muitos adquirem o aspecto de dbeis mentais e so confinados a uma instituio especializada. muito raro que uma criana esquizofrnica apresente melhora notvel. Os pais de uma criana autista ou de uma criana esquizofrnica precisam de orientao sobre a natureza do problema do seu filho, pois sem tal orientao eles no podem fazer planos razoveis para a criana. bom lembrar que com essas orientaes 30% destas crianas eventualmente se recuperam totalmente ou obtm uma melhora que permite uma via construtiva e talvez independente. Alm disso, crianas esquizofrnicas ou autistas no devem ser submetidas aos mesmos tipos de tratamento e educao especial que so ministrados a criana retardadas e surdas. Podemos dizer que, um dos tratamentos mais indicados para esse tipo de criana a psicoterapia, e coeficiente de recuperao aumenta, quanto maior for o interesse de que os cuidados e o tratamento estejam de acordo com cada indivduo e cada personalidade.

5.3. DISTRBIOS COMPORTAMENTAIS 5.3.1. Motivao

1. Conceito de motivao:

Uma fora de natureza interna que emerge, regula e dirige o organismo para determinadas aes

74 2. Outros Conceitos: Drive: Fora enrgetica que direciona o organismo por uma ao Instinto: Forma natural do comportamento no aprendido. Impulso: estmulo persistente da natureza fisiolgica Valncia: objeto de atrao ou repulso dos motivos Vetor: propriedade de fora motivacional que imprime direo, energia e ponto de aplicao Potencialidades: Capacidade inata, fora de energia vital que mobiliza o organismo e o comportamento para realizaes de ajustamento pessoal Inconsciente: um conjunto de desejos e motivos que se encontram recalcados ou reprimidos pela conscincia Caractersticas da Motivao: - Ao impulsiva, transitria, imedialista, hedonista Origem dos motivos: Motivos primrios, motivos adquiridos. Enfoques tericos: 5.1 Freud e a motivao psicossexual 5.2 Skinner e a motivao sensorial. 5.3 Piaget e a motivao cognitiva. 5.4 Maslow e as motivaes de auto-atualizaes 5.5 Kurt Lewin e a teoria do campo.

3. 4.

5.

6.

Finalidade dos motivos : Suprir as deficincias do organismo e mante-los em equilbrio para a sua sobrevivncia. Satisfazer e estimular o organismo em nvel fsico e emocional.

7. Classificao geral dos motivos: 7.1 Classificao de Maslow:

7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.1.5 Primrios: Fome, sede, sono, sexo, exerccio, repouso. Segurana : Proteo fsica, social, emocional Afeio: Necessidade interativa e afiliativa Auto estima: Realizao pessoal, status, aprovao e reconhecimento Auto realizao: desenvolver capacidades e aptides.

7.2 Classificao de Dunlap: Desejos de alimentao, excreo, proteo, atividades, descanso, erotismo, proeminncia , conformidade e parenta. 7.2 Classificao de Murray: 7.3.1 Necessidades relacionadas a objetos: 7.3.1.1 Aquisio: adquirir posses e propriedades. 7.3.1.2 Conservao: Colecionar, consertar, limpar e conservas objetos. 7.3.1.3 Ordem: arranjar, organizar, separar, classificar objetos. 7.3.1.4 Reteno: Conservar, acumular, colecionar, ser econmico 7.3.1.5 Construo Organizar, construir 7.3.2 Necessidades que representam ambio: 7.3.2.1 Superioridade: Superar obstculos, estar por cima. 7.3.2.2 Reconhecimento: Receber elogios, ser respeitado 7.3.2.3 Exibio: Ser reconhecido ou mostrar as qualidades 7.3.2.4 Aperfeioamento: melhorar o que possui 7.3.2.5 Defesa: defender-se contra a culpa, menosprezo e o fracasso. 7.3.2.6 Oposio: superar o contrrio 7.3..3 Necessidades que representam poder: 7.3.3.1 Dominncia: influenciar os outros 7.3.3.2 Deferncia: ser liderado de boa vontade 7.3.3.3 Semelhana: concordar e imitar os outros 7.3.3.4 Autonomia: ser independente 7.3.3.5 Oposio: Tomar o partido oposto 7.3.4 Necessidade de defesa: 7.3.4.1 Agresso: Necessidade de ofender a outrem. 7.3.4.2 Humilhao: auto-depresso, reconhecer o erro.

75 7.3.4.3 Evitar a culpa :defender a honra e o direito individual 7.3.5 Necessidades Afetivas: 7.3.5.1 Filiao: Criar amizades 7.3.5.2 Rejeio: Discriminar, menosprezar e excluir os outros 7.3.5.3 Cuidado: Proteger a outrem 7.3.5.4 Auxlio : Procurar ajuda e dependncia 7.3.6 Necessidades sociais: 7.3.6.1 Diverso: procurar entretenimento 7.3.6.2 Conhecimento: satisfazer a curiosidade 7.3.6.3 Exposio Demonstrar, informar, explicar, interpretar, ensinar e fazer preleo 8 Fases da Motivao : Conscientizao do motivo Polarizao em direo ao motivo Relacionamento com o motivo Satisfao com o resultado do motivo 9 Funes da Motivao: Funo impulsiva, funo direcional, funo seletiva, funo teraputica 10. Fatores Motivacionais nas deficiencias: sentimentos de incapacidade, sentimentos de inferioridade, isolamento efeitos da discriminao, limitaes pessoais, carncia afetiva, condio de dependncia. 11. O professor como agente de motivao : Informaes relativas ao aluno: idade, sexo, inteligncia, antecedentes de conduta, nvel social, da famlia, traos individuais, etc. Personalidade dinmica: aparncia, naturalidade, dinamismo, motivao pelo ensino, senso de bom humor, preparo acadmico, cordialidade, extroverso, etc. Utilizao de recursos didticos: Domnio do contedo, fluncia verbal, manejo da classe 12. Fatores de motivao no ensino: Necessidades de atividades discentes,: inteno deliberada dos estudantes para aprender Envolvimento do interesse e das necessidades motivacionais. Desafio do emprego freqente de testes, conhecimento do resultado dos trabalhos, efeitos do elogio como incentivo.

5.3.2. Agressividade
Agresso ( agression, aggression). O problema dominado pela controvrsia 9 agresso aqui defenida comportamento destinado a ser ofensivo). Sempre houve concepes conflitantes em torno de problemas como natureza fundamental do homem, papel da aprendizagem e da experincia no desenvolvimento das tendncias agressivas, qual o melhor controle possvel da agressividade quanto relao entre incitao agresso e outros tipos de motivao, e at mesmo quanto aos critrios exigidos para o debate das hipteses tericas. Trata-se, aqui, de passar em revista e avaliar alguns dos mais conhecidos pontos de vista sobre os problemas mencionados. 1 Razes da agresso: Embora o no-especialista possa considerar grande parte da controvrsia como discusso entre cientistas cuja orientao biolgica, sublinha o papel dos determinantes inatos( aqui ele pensar provavelmente na psicanlise ortodoxa e na etologia europia ) e os cientistas que acentuam mais o papel da aprendizagem e da experincia no desenvolvimento das tendncias agressivas ( como fazem p. ex notoriamente certos psiclogos e socilogos norte americanos) os verdadeiros problemas concentram-se na apreciao da casualidade exgena versus endgena cientistas como Freud ( 1940), Storr ( 1968) e Lorenz 9 1963) vem a mola principal da agresso primariamente em fontes internas e supem Ter o homem um impulso (drive) , espontaneamente gerado, que o induz a atacar e destruir outros homens. Sustentam eles que essa energia precisa descarregar-se ( por agresso direta,

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observao de aes violentas, p. ex. em filmes, destruio de obejtos inanimados, participao em competies esportivas, conquista de posio de poder e autoridade, etc), se se quer que no ocorram exploses incontrolveis de violncia, ou talvez at mesmo o suicdio. Entretanto, alguns crticos dessa teoria tambm destacaram fortemente o mtodo biolgico, sempre questionando a idia de um impulso ( drive) agressivo, gerado internamente. O zologo J. P. Scott ( 1958), p. ex. afirma que o comportamento de luta desenvolve-se sob a influncia de vrios fatores genticos e ambientais, mas os determinantes hereditrios, mais do que criar uma incitao espontnea, afetam a predisposio do organismo agresso. Scott mostra que um animal ou um ser humano pode viver satisfatoriamente por muito tempo, sem comprometer-se em lutas, se as condies externas no estimularem reaes agressivas. Representantes da tese da causa endgena acusaram seus opositores de otimismo ingnuo em relao natureza humana, mas ainda no apresentaram dados evidentes em abono de suas posies. tambm muito discutvel a concepo , de Freud e Lorenz, de um instinto ( drive) agressivo unitrio, que supre de energia um grande nmero de aes, as agressivas como as no agressivas. Scott, de acordo com muitos outros estudiosos do comportamento animal, insiste em que no existe uma incitao particular agresso. A luta presta-se a numerosas funes diferentes, e tem uma multiplicidade de causas. Moyer ( 1968), apresentando uma lista de diferentes tipos de agresso ( predatria, luta de machos, a induzida por medo, por irritao, por defesa teritorial, agresso materna, instrumental) ensina que cada tipo tem uma base, um tanto diferente, em mecanismos fisiolgocos e estmulos desencadeantes. Ao nvel humano, Berkowitz ( 1962, 1970) sustenta que a agresso instrumental, que givernada por recompensas antecipadas, deve ser diferenciada de agresso impulsiva, que provocada por estmulos situacionais, de forma semelhante a respostas condicionadas. A concepo do impulso (drive) agressivo unitrio duvidosa; e pelo fato de levar os pesquisadores a negligenciarem ou negaram a operao de muitos fatores casuais diferentes, ela pode at mesmo sem empecilho a formulaes mais adequadas- segundo opinou Hinde ( 1959) ao discutir as teorias de drive unitrio. Alm de usar analogias grosseiras, saltos de raciocnio indutivo extremamente especulativos, e uma documentao demasiado seletiva ( ver Montagu, 1968; Berkowitz, 1969 a) , os tericos da causa endgena referem-se muitas vezes a indicaes de agresso apetitiva. Como j foi demosntrado em numerosos experimentos (p. ex. Azrin et al., 1965; Lagerspetz, 1964, Ulrich, 1966), os animas apresentam de vez em quando uma clara preferncia pela atividade agressiva. Em lugar, porm, de considerar-se esta preferncia como expresso de um drive espontaneamente gerado, interpreta-se melhor a oportunidade de agresso como um reforante de agresso a certas condies, e funcionando em grande parte como os outros reforadores. A generalidade aparente do comportamento agressivo no tampouco, um apoio adequado para teoria do impulso agressivo unitrio. Uma pessoa hostil pode apresentar certos outros traos, mas a correlao entre hostilidade e essas outras caractersticas no nenhuma prova de que um trao cause os outros. Alm disso , deve-se distinguir a idia de uma energia que flui de um tipo de comportamento para outro, prpria da teoria do drive unitrio, do conceito, defenido com maior preciso de resposta- generalizao, desenvolvido por psiclogos experimentais. A pesquisa mostrou que os reforos, dados para certa reao, podem fortalecer outras respostas semelhantes. O recompensar uma classe de respostas agressivas, tais como comentrios hostis, pode aumentar a probabilidade de outros tipos de comportamento agressivo. A influncia do reforo generaliza-se de um ato para outros porque estes tm alguma coisa em comum , talvez o agressor considere todos eles ofensivos a algum. Qualquer que seja o significado exato das vrias aes agressivas , teoricamente inbil

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interpretar a generalizao de resposta como transferncia de energia de um canal de resposta para outro. Da forma como foi discutida por alguns de seus defensores, a hiptese frustao- agresso( vista freqentemente como a principal alternativa concepo Freud- Lorenziana) parece tambm pressupor uma influncia endgena sobre a agresso. Apesar de Dollard, Doole, Miller, Mowrer e Sears ( 1939) dizerem que no tomavam posio nessa questo, acreditaram muitos leitores que a apresentao clssica da doutrina frustrao-agresso implicava numa conexo inata entre um fato estmulo antecedente, a agresso subseqente. O grupo de yale sustentou que a frustrao, definida como interferncia na ocorrncia de uma reao intencional incitada, no momento exato da seqncia comportamental, despertar, universalmente uma incitao agresso. Alguns psiclogos norte americanos (p. ex. Bandura e Walthers, 1963) questionaram essa tese, mostrando mudanas aprendidas de reaes de frustao como prova da inadequao da hiptese frustao- agresso. A presena de aprendizagem, porm, no exclui necessariamente a possibilidade de determinantes comportamentais inatos, padres de comportamento endgenos podem ser modificados pela aprendizagem, mas sempre exercero papel decisivo na ao motivante. A relao frustao-agresso aprendvel sem ser inteiramente aprendida. Experimentos com animais ( ver Ulrich, 1966) mostraram que os obstculos podem produzir agresso, mesmo sem aprendizagem anterior, e o que vale para as outras espcies , pode tambm valer para o homem. Pode-se facilmente responder a algumas outras crticas dessa doutrinas tradicional das cincias sociais ( ver Berkowitz, 1962, 1969 b). particularmente importante distinguir entre frustraes e meras privaes. Como claramente indica a formulao de Dollard, Doole et al, para que o indivduo seja considerado frustadado, deve estar desempenhando repostas de meta antecipatrias ( i , deve estar antecipando a satisfao que ir ter ao alcanpar sua meta) para ento ser impedido de uma plena realizao. Esse bloqueio pode etr numerosas conseqncias, como reconheceram Dollard e colaboradores e muitas delas podem ser mais fortes do que a incitao agresso mas como continua a frustao 9 no presente sentido limitado do termo), aumenta presumivelmente a probabilidade da agresso. Props Berkowitz (1962, 1969b) duas alteraes da hiptese frustao-agresso, aceitando sempre sua validade bsica: (a) ao contrrio da colocaes de 1939, no se afirma que toda ao agressiva se baseia necessariamente em frustao anterior: pode-se aprender o comportamento agressivo, como qualquer outro modo de conduta; (b) o nexo entre frustrao e agresso pode ser mais fraco do que pretendia o grupo de Yale, e no pode ser revelado em comportamento ostensivo se no houver condies situacionais apropriadas , tais como estmulos externos associados com a agresso, que facilitem a ocorrncia da agresso. Juntamente com outros autores ( ver Ulrich 1966) ensina tambm Berkowitz (1969b) que a relao frustrao- agresso pode ser caso especial da conexo entre estmulos aversivos e agresso. Obstculos so fatos nocivos em circunstncias importantes, e dor estmulo confivel para lutar ( ver Ulrich 1966). A esse respeito , cr Scott que a luta social evoluiu, de reaes de fensivas dor. Devemos notar, porm , que o estmulo aversivo produz tambm aumento do estado de excitao, que pode aumentar a reatividade aos estmulos agressivos dominantes no ambiente. 2 Controle da agresso. Os seguidores da concepo Freudiana Lorenziana geralmente advogam o descarregamento do impulso (drive) agressivo, supostamente reprimido , de algum, em vrias atividades, agressivas e mesmo no agressivas. Por quanto simples parea esta receita, os resulatdos sem base de pesquisa experimental so muito mais complexos do que seria de esperar-se dessa concepo e so melhor explicados por meio de anlises psicolgico-experimentais padronizadas ( Berkowitz, 1970 a, b.).

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Entregar-se ao comportamento agressivo ou mesmo so presenciar cenas agresisvas, aumenta freqentemente a probabilidade de nova agresso. Em muitos casos, de acordo com pesquisas recentes, pessoas colricas sentem-se melhor e podem mesmo experimentar uma reduo temporria do impulso para atacar seus inimigos ao saberem-nos vitimados : a meta agressiva foi atingida, e eles se sentem gratificadas. As conseqncias a longo prazo podem ser muito diferentes, porm. A informao a respeito do dano infligido ao alvo intencionado tambm um reforo, e como tal pode elevar a probabilidade de que a agresso ocorrer de novo no futuro ( Patterson, Littman e Bricker, 1967). Ademais, as pessoas que achavam que no tinham justificativa adequada para sua agresso, mais tarde sero capazes de inventar razes para mostrar seu comportamento era realmente adequado e oportuno ( Brock e Pallak, 1969). Essas racionalizaes podem tambm aumentar a probabilidade de nova agresso. possvel, tambm, que a parte ofendida venha a desforrar-se provocando assim um outro ataque. Por muitas razes de toda probabilidade que a agresso conduza a mais agresso. Isto no significa que se devam excusar todas as aes violentas , ou que se deva fazer qualquer coisa esforo para evitar todas as frustraes.uma extrema permissividade pode tambm elevar as probabilidades de comportamento agressivo, todos precisam aprender a reagir construtivamente, e no agressivamente, aos obstculos que inevitavelmente enfrentaro na vida. concebvel que possa usar a punio como meio para controlar a agresso ( ver Berkowitz, 1970 b). Alguns dados confirmam que a punio pode ser eficaz se for aplicada logo, na seqncia do comportamento desaprovado, se for realizada com a coerncia se for harmonizada com a razo, e finalmente, se a pessoa punida tiver condies de distinguir prontamente, sua frente, as outras alternativas desejveis. No obstante, a punio tambm dolorosa e pode dar origem a reaes agressivas, especialmente se estiverem prximas pessoas com propriedades agressivas de estmulo. O controle eficaz da agresso exige que se evite reforar esse comportamento sem reincit-lo . a extrema permissividade pode tambm ser perigosa, porque o agressor ir supor que as outras pessoas aprovam tacitamente sua ao ao no condena-la explicitamente . com crianas, ao menos, melhor retira-las rapidamente e temporariamente da situao de provocao em que ficam violentas, do que ignorar sua agresso, para depois permitir que voltem somente quando estiverem acalmadas. Podese combinar este mtodo de intervalo com explicaes para mostrar porque est errado o comportamento desaprovado. Pode-se tambm diminuir a agresso, reduzindose ao mnimo o nmero de estmulos provocadores no ambiente, e ensinando-se s pessoas maneiras de agir contrrias agresso, para o momento em que se defrontarem com a estimulao violncia. No devero elas ser encorajadas a atacar ningum, ou nenhum objeto, ou a expressar sua ira, pela esperana de que iro fazer escoar um hipottico reservatrio de energia. Esta noo de catarse de hostilidade , em sua forma tradicional, uma concepo terica dmode, desprovida de apoio emprico adequado; ela tem, tambm implicaes sociais potencialmente perigosas. Agresso em ltima anlise, produz mais agresso.

5.3.3. Delinquncia
1.Conceito de Delinqncia 1.1 Enfoque Jurdico- Ato de infrao cometida por pessoas de menor idade; 1.2 Enfoque Sociolgico- trata-se de um desvio social. 1.3 Enfoque Psiquitrico- Um transtorno de ordem mental 1.4 Enfoque Psicolgico- Uma conduta antisocial. 2. Nveis de Explicaes sobre a Delinqncia Juvenil

79 2.1- Nvel de explicao individual 2.1.1 Modelos biolgicos, modelos psicolgicos 2.2 Explicaes de nveis microssociais

2.2.1 Estrutura familiar, condies scio econmicas, baixa escolaridade, oportunidade de se delinqir
2.3 Explicaes de nveis macrossociais 2.3.1 Estrutura social, xodo rural, desemprego

3 Fatores determinantes da delinqncia juvenil

3.1 Estrutura Social

3.1.1 Valores familiares, valores afetivos, valores escolares, prticas educativas.

3.2 Valores situacionais 3.2.1 Carncias econmicas, vnculos sub- culturais 3.3 Valores individuais 3.3.1 Extroverso e hedonismo, busca de sensaes, impulsividade, baixo desenvolvimento cognitivo e moral; expectativas curtas e pessimistas. 3.4 Predisposies psicobiolgicas 3.4.1 Processo de ativao cortical; conduta delinqente, processo de reao social 4 Categoria da Delinqncia 4.1 Delinquenica Socializada acomodaes ao grupo, forma de alcanar prestigio 4.2 Delinqncia neurtica Ansiedade e insegurana, sentimento de culpa, compulso, tenso emocional, sadismo no delito 4.3 Delinqncia Psictica Falta de sentimento de culpa, hedonismo, insenbilidade emocional, ausencia de empatia, impulso paranico obsessivo, falta de racionalidade. 5 Modelos teoricos da delinquencia juvenil 5.1 Modelos tericos que analisam as variveis de nvel pessoal

5.2.1 Enfoque da teoria da transmisso cultural de shaw e Mackay ( 1942)

5.2.2 Enfoque das teorias sub- culturais de cohen ( 1955) Matza e Sykes ( 1961) 5.2.3 Enfoque das teorias da anomia social de Durkheim ( 1987) e Merton ( 1938) 5.2.4 Enfoque da aprendizagem social de Albert Bandura. (1979) 5.2.5 Rollo May ( 1968) O homem procura de si mesmo 5.2.6 Konrad Lorenz 9 1966) A demolio do homem; os oito mortais do homem

6 Classificao das infraes delinqunciais

homicidios, assaltos, roubo de veculos, falsificaes, vandalismo, porte ilegal de armas, prostituio, delitos sexuais, abuso de alcool e drogas, depredaes, agresses fsicas, vadiagem, mentira, aborto, fuga do lar, cola na aula.

7 Caractersticas individuais dos delinqentes

7.1 Desapego Social Senso de autovalia, manipulao, mentira patolgica, ausncia de arrependimento, ausncia de culpa, sem afeto, irresponsabilidade, fuga do lar. 7.2 Estilo de vida instavel e antissocial Impulso de estimulao, vida parasitria, falta de controle na conduta, falta de metas realistas 7.3Conduta Irresponsvel

80 Incapacidade de se manter no trabalho, inadaptao a vida social, irritabilidade, agressividade, impulsividade, incapacidade de planejar, mentira, despreocupao com a vida, insegurana social, incapacidade de assumir a maternidade, incapacidade de se manter uma relao monogmica.

Tratamento e educao dos sujeitos delinqentes

8.1 Tratamento farmacolgico 8.2 Psicoterapia individual e em grupo 8.3 Efeitos de institucionalizao Terapia ocupacional Terapia de apoio religioso

5.3.4. Disturbios Sexuais

1. Conceito de sexualidade:

So determinantes psico-biolgicos que definem o gnero humano e suas respectivas caractersticas comportamentais. 2. Enfoques tericos: Freud e o desenvolvimento psicossexual Jung e os arqutipos anima e animus Wilhelm Riech e a bioenegtica Foucault e a histria da sexualidade feminina 3. A dimenso multidisciplinar da sexualidade: O componente fisiolgico, cognitivo, afetivo, emocional, motivacional, social, condutual. 4. A motivao sexual na concepo psicanaltica: Libido, Eros, Tanatos. 5. Os estgios do desenvolvimento psicossexual: Estgio oral, de 0 a 1 ano. Estgio anal, de 1 a 3 anos. Estgio flico, de 3 a 7 anos. Estgio da latncia, de 7 a 11 anos. Estgio genital, de 11 anos em diante.

6. Crises do desenvolvimento sexual: Impotncia: a incapacidade de se manter ereo em nvel satisfatrio para uma relao sexual. A ereo basicamente um fen6omeno hidrulico e involuntrio. A medida em que o homem se excita, o sangue preenche os vasos do pnis, levando-o a aumentar de volume, enrijecer e aumentar. A impotncia pode ser provocada por alcoolismo, baixa presso de sangue, diabetes, efeitos colaterais de medicaes anti-depressivos, stress, problemas emocionais, e pela velhice. Problemas com a ejaculao: H trs casos ejaculatrios que podem afetar o desempenho sexual do homem: Ejaculao precoce, retardada e retrgada. Os homens que sofrem de ejaculao retardada se dividem em dois grupos: os primrios que nunca conseguiram o orgasmo, e os secundrios que tinham um desempenho normal e que depois sofreram um bloqueio no processo natural de sua vida sexual. A retgrada uma condio patolgica em que o orgasmo

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acontece mas o esperma reflui para a bexiga em vez se ser ejaculado pelo pnis. Nos dois primeiros casos, as causas so provocadas por problemas emocionais, ou por traumas oriundos de privaes, punies ou por excesso de ansiedade em situaes de carncia sexual. Frigidez: a mais severa das inibies sexuais femininas em que a mulher sente pouco ou nenhum prazer sexual. A frigidez pode ser primria, quando a mulher nunca experimentou o prazer, e secundria quando em que alguma vez j tiveram o seu orgasmos. As causas geralmente so provenientes de conflitos emocionais, frustraes em casos de envolvimento heterossexuais, distrbios hormonais e infeces genitais, stress e efeitos de txicos e drogas. Disfuno orgsmica: se caracteriza pela falta de orgasmo, mesmo havendo excitao e sensibilidade estimulao ertica. O fen6omeno freqente entre as mulheres e classificada de primria, quando a mulher nunca experimentou o orgasmo e de secundria quando a mulher alguma vez j tenha alcanado o clmax. chamada de absoluta quando o clmax no alcanado o clmax. chamada de absoluta quando o clmax no alcanado no coito ou por qualquer tipo de estimulao e considerada situacional quando o orgasmo ocorre apenas em determinadas circunstncias. Grande soma dos casos so provocadas por problemas psicolgicos, tais como a educao rgida e repressora durante a infncia, razes culturais, dgmas religiosos, traumas de infncia, inexperincia heterossexuais, infeces severas. Vaginismo: Consiste numa contrao involuntria dos msculos que circundam a entrada da vagina e dio anus, tornando impossvel a penetrao. As mulheres com vaginismo sofrem com fobia ao coito e penetrao vaginal. Essa atitude fbica faz com que as tentativas do relacionamento sexual sejam frustadas e dolorosas. Ao contrrio do que ocorre na frigidez, muitas mulheres com vaginismo so sexualmente responsivas, podendo atingir o orgasmo com estimulao do clitris. Como causa, o vaginismo pode estar associado a situaes traumticas em que a dor associada ao prazer, gerando uma resposta muscular condiconada. Esterilidade e Infertilidade:: A Infertilidade a incapacidade das pessoas gerar filhos. Quando no possvel trata-la e a condio se torna irreversvel, o fen6omeno chamado de esterilidade. Nos homens a infertilidade identificada principalmente quando o nmero de espermatozides insuficiente para fecundar o vulo, e a reduo numrica pode ser provocada por stress emocional, excesso de trabalho, excesso de tabaco, aumento da temperatura do escroto entre outros. Nas mulheres as causas mais indicadas podem ser as trompas obstrudas, infeces ginecolgicas ou presena de muco em locais anormais, que so passveis de tratamento. A retirada das trompas e do ovrio tambm levam esterelidade. Menopausa: Caracteriza-se pelo fim do ciclo menstrual, provocada pela queda dos hormnios femininos progesterona e estrogeneo, apresentando sintomas de ondas de calor no corpo, dores de cabea, fadiga, instabilidade emocional, falta de lubrificao vaginal, podendo provocar aumento ou queda do desejo seuxual. 7. Desvios do comportamento sexual: Homossexualismo Travestismo Bissexualismo Sadismo Masoquismo Fetichismo Voyerismo

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Zoofilismo Necrofilismo Pedofilismo

8 Caractersticas da sexualidade dos deficientes mentais: Uma manifestao natural e normal e do instinto sexual. A ausncia do supergo, ausncia da maturidade social para paternidade, uma atitude de congruncia comportamental. Carater hedonista. 9. Educao sexual dos deficientes: Preveno contra a gravidez, doenas venreas e aids. Orientao de higiene sanitria, proteo e defesa contra sevicias, aliciamento e tentativas de estupros, orientao sobre a privacidade da prtica sexual.

5.4. DISTRBIOS EMOCIONAIS E PSICOSSOMTICOS

1. Conceito de Emoo:

uma oscilao de natureza psquica, provocado por estmulos endgenos ou exgenos, e desde que somatizado provoca manifestaes psicossomticas, resultando em alteraes no comportamento.
2. As bases fisiolgicas das emoes:

Os estmulos externos, a funo sensorial, a funo do sistema lmbico, o papel codificador do crtex cerebral. A funo decodificadora do hipotlamo. A funo somatizadora da hipfise. As alteraes psicossomticas provocadas no sistema endcrino, as glndulas de secreo interna (supra-renais, gnadas sexuais).
3. A natureza das emoes: Quanto qualidade- Agradveis, desagradveis. Quanto durao- Agudas, prolonagadas, permanentes Personalidades Emotivas:

4.

Introvertido, extrovertido, megalomanaco, manaco depressivo, colrico, hipocondraco.

5 Classificao das emoes:

alegria, tristeza, angstia, medo, insegurana, ansiedade, pavor, pnico, indiferena, dio, ira, raiva, depresso.

6 Configuraes de problemas emocionais na infncia

Famlias com gmeos ou trigmeos Chegada de um irmo Famlia com filhos adotivos Separaes conjugais Situaes de luto paterno ou materno Mudana residenciais Transferncias de escolas Migraes regionais Problemas de relacionamento conjugal Problemas maturacionais de dentio, engatinhamento, complexo de dipo, puberdade. 7 Problemas Psicossomticos na infncia :

83 Enurese Encoprese Anorexia Terrores noturnos

5.4.1. DEPRESSO
Generalidades
Depresso uma palavra freqentemente usada para descrever nossos sentimentos. Todos se sentem "para baixo" de vez em quando, ou de alto astral s vezes e tais sentimentos so normais. A depresso, enquanto evento psiquitrico algo bastante diferente: uma doena como outra qualquer que exige tratamento. Muitas pessoas pensam estar ajudando um amigo deprimido ao incentivarem ou mesmo cobrarem tentativas de reagir, distrair-se, de se divertir para superar os sentimentos negativos. Os amigos que agem dessa forma fazem mais mal do que bem, so incompreensivos e talvez at egostas. O amigo que realmente quer ajudar procura ouvir quem se sente deprimido e no mximo aconselhar ou procurar um profissional quando percebe que o amigo deprimido no est s triste. Uma boa comparao que podemos fazer para esclarecer as diferenas conceituais entre a depresso psiquitrica e a depresso normal seria comparar com a diferena que h entre clima e tempo. O clima de uma regio ordena como ela prossegue ao longo do ano por anos a fio. O tempo a pequena variao que ocorre para o clima da regio em questo. O clima tropical exclui incidncia de neve. O clima polar exclui dias propcios a banho de sol. Nos climas tropical e polar haver dias mais quentes, mais frios, mais calmos ou com tempestades, mas tudo dentro de uma determinada faixa de variao. O clima o estado de humor e o tempo as variaes que existem dentro dessa faixa. O paciente deprimido ter dias melhores ou piores assim como o no deprimido. Ambos tero suas tormentas e dias ensolarados, mas as tormentas de um, no se comparam s tormentas do outro, nem os dias de sol de um, se comparam com os dias de sol do outro. Existem semelhanas, mas a manifestao final muito diferente. Uma pessoa no clima tropical ao ver uma foto de um dia de sol no plo sul tem a impresso de que estava quente e que at se poderia tirar a roupa para se bronzear. Este tipo de engano o mesmo que uma pessoa comete ao comparar as suas fases de baixo astral com a depresso psiquitrica de um amigo. Ningum sabe o que um deprimido sente, s ele mesmo e talvez quem tenha passado por isso. Nem o psiquiatra sabe: ele reconhece os sintomas e sabe tratar, mas isso no faz com que ele conhea os sentimentos e o sofrimento do seu paciente.

Como ? Os sintomas da depresso so muito variados, indo desde as sensaes de tristeza, passando pelos pensamentos negativos at as alteraes da sensao corporal como dores e enjos. Contudo para se fazer o diagnstico necessrio um grupo de sintomas centrais: Perda de energia ou interesse Humor deprimido Dificuldade de concentrao Alteraes do apetite e do sono Lentificao das atividades fsicas e mentais Sentimento de pesar ou fracasso

Os sintomas corporais mais comuns so sensao de desconforto no batimento cardaco, constipao, dores de cabea, dificuldades digestivas. Perodos de melhoria e piora so comuns, o que cria a falsa impresso de que se est melhorando sozinho quando durante alguns dias o paciente sente-se bem. Geralmente tudo se passa gradualmente, no necessariamente com todos os sintomas simultneos, alis, difcil ver todos os sintomas juntos. At que se faa o diagnstico praticamente todas as pessoas possuem explicaes para o que est acontecendo com elas, julgando sempre ser um problema passageiro. Outros sintomas que podem vir associados aos sintomas centrais so: Pessimismo Dificuldade de tomar decises Dificuldade para comear a fazer suas tarefas

84 Irritabilidade ou impacincia Inquietao Achar que no vale a pena viver; desejo de morrer Chorar -toa Dificuldade para chorar Sensao de que nunca vai melhorar, desesperana... Dificuldade de terminar as coisas que comeou Sentimento de pena de si mesmo Persistncia de pensamentos negativos Queixas freqentes Sentimentos de culpa injustificveis Boca ressecada, constipao, perda de peso e apetite, insnia, perda do desejo sexual

Diferentes tipo de depresso Basicamente existem as depresses monopolares (este no um termo usado oficialmente) e a depresso bipolar (este termo oficial). O transtorno afetivo bipolar se caracteriza pela alternncia de fases deprimidas com manacas, de exaltao, alegria ou irritao do humor. A depresso monopolar s tem fases depressivas. Depresso e doenas cardacas Os sintomas depressivos apesar de muito comuns so pouco detectados nos pacientes de atendimento em outras especialidades, o que permite o desenvolvimento e prolongamento desse problema comprometendo a qualidade de vida do indivduo e sua recuperao. Anteriormente estudos associaram o fumo, a vida sedentria, obesidade, ao maior risco de doena cardaca. Agora, pelas mesmas tcnicas, associa-se sintoma depressivo com maior risco de desenvolver doenas cardacas. A doena cardaca mais envolvida com os sintomas depressivos o infarto do miocrdio. Tambm no se pode concluir apressadamente que depresso provoca infarto, no assim. Nem todo obeso, fumante ou sedentrio enfarta. Essas pessoas enfartam mais que as pessoas fora desse grupo, mas a incidncia no de 100%. Da mesma forma, a depresso aumenta o risco de infarto, mas numa parte dos pacientes. Est sendo investigado. Depresso no paciente com cncer A depresso costuma atingir 15 a 25% dos pacientes com cncer. As pessoas e os familiares que encaram um diagnstico de cncer experimentaro uma variedade de emoes, estresses e aborrecimentos. O medo da morte, a interrupo dos planos de vida, perda da auto-estima e mudanas da imagem corporal, mudanas no estilo social e financeiro so questes fortes o bastante para justificarem desnimo e tristeza. O limite a partir de qual se deve usar antidepressivos no claro, depender da experincia de cada psiquiatra. A princpio sempre que o paciente apresente um conjunto de sintomas depressivos semelhante ao conjunto de sintomas que os pacientes deprimidos sem cncer apresentam, dever ser o ponto a partir do qual se deve entrar com medicaes. Existem alguns mitos sobre o cncer e as pessoas que padecem dele, tais como"os portadores de cncer so deprimidos". A depresso em quem tem cncer normal, o tratamento da depresso no paciente com cncer ineficaz. A tristeza e o pesar so sentimentos normais para uma pessoa que teve conhecimento da doena. Questes como a resposta ao tratamento, o tempo de sobrevida e o ndice de cura entre pacientes com cncer com ou sem depresso esto sendo mais enfocadas do que a investigao das melhores tcnicas para tratamento da depresso. Normalmente a pessoa que fica sabendo que est com cncer torna-se durante um curto espao de tempo descrente, desesperada ou nega a doena. Esta uma resposta normal no espectro de emoes dessa fase, o que no significa que sejam emoes insuperveis. No decorrer do tempo o humor depressivo toma o lugar das emoes iniciais. Agora o paciente pode ter dificuldade para dormir e perda de apetite. Nessa fase o paciente fica ansioso, no consegue parar de pensar no seu novo problema e teme pelo futuro. As estatsticas mostram que aproximadamente metade das pessoas conseguir se adaptar a essa situao to adversa. Com isso estas pessoas aceitam o tratamento e o novo estilo de vida imposto no fica to pesado. A identificao da depresso Para afirmarmos que o paciente est deprimido temos que afirmar que ele sente-se triste a maior parte do dia quase todos os dias, no tem tanto prazer ou interesse pelas atividades que apreciava, no consegue ficar parado e pelo contrrio movimenta-se mais lentamente que o habitual. Passa a ter sentimentos inapropriados de desesperana desprezando-se como pessoa e at mesmo se culpando pela doena ou pelo problema dos outros, sentindo-se um peso morto na famlia. Com isso, apesar de ser uma doena potencialmente fatal, surgem pensamentos de suicdio. Esse quadro deve durar pelo menos duas semanas para que possamos dizer que o paciente est deprimido.

85 Causa da Depresso A causa exata da depresso permanece desconhecida. A explicao mais provavelmente correta o desequilbrio bioqumico dos neurnios responsveis pelo controle do estado de humor. Esta afirmao baseia-se na comprovada eficcia dos antidepressivos. O fato de ser um desequilbrio bioqumico no exclui tratamentos no farmacolgicos. O uso continuado da palavra pode levar a pessoa a obter uma compensao bioqumica. Apesar disso nunca ter sido provado, o contrrio tambm nunca foi. Eventos desencadeantes so muito estudados e de fato encontra-se relao entre certos acontecimentos estressantes na vida das pessoas e o incio de um episdio depressivo. Contudo tais eventos no podem ser responsabilizados pela manuteno da depresso. Na prtica a maioria das pessoas que sofre um revs se recupera com o tempo. Se os reveses da vida causassem depresso todas as pessoas a eles submetidos estariam deprimidas e no isto o que se observa. Os eventos estressantes provavelmente disparam a depresso nas pessoas predispostas, vulnerveis. Exemplos de eventos estressantes so perda de pessoa querida, perda de emprego, mudana de habitao contra vontade, doena grave, pequenas contrariedades no so consideradas como eventos fortes o suficiente para desencadear depresso. O que torna as pessoas vulnerveis ainda objeto de estudos. A influncia gentica como em toda medicina muito estudada. Trabalhos recentes mostram que mais do que a influncia gentica, o ambiente durante a infncia pode predispor mais as pessoas. O fator gentico fundamental uma vez que os gmeos idnticos ficam mais deprimidos do que os gmeos no idnticos. ltima Atualizao: 8-10-2004 Ref. Bibliograf: Liv 01 Liv 19 Liv 03 Liv 17 Liv 13 Eur. Psychiatry 2001; 16: 327-335 Relapse and Recurrence Prevention in Major Depression JG storesum J Psychiatry Res. 2000; 48: 493-500 Severe Depression is Associated with Markedly Reduced Heart Rate? Phillis K Stein Psychiatry Research 2001; 104: 175-181 Symptoms of Atypical Depression Michael Posternak

5.4.2. MEDO
O medo no deve ser encarado, somente como um fator negativo na vida do homem. O medo pode tambm assumir um fator positivo, til na vida. Sem ele no poderamos avaliar os perigos nem nos proteger contra eles. Medo seria ento, a reao de avaliao da causa e efeitos dos fenmenos. Ele proporciona a possibilidade de dinamizar os mecanismos de defesa, torna o indivduo capaz de diferenciar e avaliar os diferentes tipos de perigo e deles se afastar. O medo pode ser orgnico, psiquico ou intelectual ou os trs fatores combinados. Acompanha o homem do nascimento ao tmulo e, enquanto permanece nos limites profilticos um companheiro ideal que o auxilia a superar as dificuldades e viver em harmonia consigo mesmo e com meio ambiente, numa constante adaptao e interao. Porm quando supera estes limites, torna-se um inimigo impiedosos, capaz de torturar e aniquilar o homem. AS REAES ORGNICAS DO MEDO Instintivamente que as crianas de 2 meses estremecem com rudos sbitos ou com uma luz mais intensa que se acenda de repente. Sofrendo alteraes de alguns aspectos funcionais do organismo: o corao comea a bater depressa, o ritmo respiratrio intensifica-se, os msculos contraem-se, o rosto empalidece. Isto caracteriza a reao de medo. Mais tarde choram frente a um desconhecido, fogem de animais, gritam quando algum os suspende ou as giram. Isto provoca reaes de medo por que a criana se encontra em situaes semelhantes s que lhe proporcionaram perigo anteriormente. Por exemplo: se a criana foi mordida por um co generaliza a agresso feita e passa a evitar todos os animais. Quanto maior a ignorncia que a criana tem das coisas, maior seu medo frente ao desconhecido. medida que ela for aprendendo mais coisas sobre a vida, vai perdendo a maioria de seus medos. Isso com a ajuda dos pais e de uma educao correta, pois pelo contrrio , poder, agravar-se mais. O MEDO PODE SER ENSINADO, CUIDADO Sabemos que a criana possui um comportamento moldvel e muito sugestionvel, portanto aprende com facilidade o que v e escuta. Ento comea a imitar o

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comportamento dos adultos, passando a temer coisas que antes no lhe causavam medo: seria este o medo imitativo. Conclui-se da que o medo pode ser ensinado criana. o caso de uma criana que viu o irmo subir na cadeira com medo de um rato, ou a me que teme um trovo. natural que tambm venha a sentir medo diante destas situaes, pois se oferecem perigo pessoa que esto ao seu redor, ela tambm se sentir ameaada. Entre os 2 e 5 anos em que a fantasia infantil desenvolve-se intensamente que os adultos cultivam a maior parte dos medos da vida de uma criana, contribuem muito para que se agrave cada dia mais este terrvel fantasma. Os pais incapazes de imporem a sua autoridade e obedincia apelam para ameaas empregadas a fim de acalmarem-nas, ou as fazerem dormir, comer, obedecer, etc. por exemplo: Dorme logo, seno o bicho- papo te pega. Ocorre da o medo do escuro, de histrias macabras, filmes impressionantes, certas revistas que vo povoando a imaginao das crianas com cenas violentas, de sangue e de perigos que ameaaram outras crianas. Isto tudo resultante de uma imaginao muito frtil, ela cria em seu pensamento idias, exagera as que possui. A criana tem o poder de transformar imagens em elementos fantasiosos, isto seria o medo imaginativo, que o pior de todos, capaz de tirar a paz e o sossego da vida de uma criana. Tudo indica que o medo e a angustia j esto presentes no nascimento. So vrias as situaes que causam medo, para crianas que no possuem ainda um perfeito amadurecimento. Exemplos: medo de animais, movimentos sbitos, luzes, rudos, queda das pessoas estranhas, sonhos escuros, ladro, criaturas, imaginrias. Estes tipos de medo podem apresentar-se isolados ou combinados, podem variar de intensidade, do medo simples angustias- fobias- obsesses. Atualmente um erro quase generalizado e de graves conseqncias a suposio de que a infncia a idade feliz, que descorre com tranquilidade e paz. Muito pelo contrrio a angustia infantil chega a atingir freqencias extraordinrias. O medo nunca vem sozinho, traz consigo conseqncias desastrosas para a personalidade ainda em desenvolvimento. Acompanham o medo: a timidez, choro facil, trsiteza, aprendizagem difcil, nervosismo. O MEDO E A ESCOLA Na idade escolar a criana v-se diante de uma situao at ento desconhecida e passa a temer o fracasso, a humilhao. Torna-se ento tmida, temerosa. Quase sempre filho mimado, nico ou nico menino entra vrias meninas e vice-versa. Criana que se desenvolve agarrada geralmente a me num clima todo especial de insegurana. Na escola dominado pelos colegas, chora facilmente. Tudo isto decorrente de no estar no ambiente familiar. Portanto provvel que a falta de adaptao na escola, a angustia, encontrem no ambiente familiar a sua origem. Conclui-se ento que um lar calmo e tranqilo espalhe nas crianas, confiana e bem estar. Afinal quais seriam as causas do medo e da angustia na infncia? Para Watson e Jones seria uma reao instintiva ou adquirida. Mas admitem 2 condies gerais que esto na base dos medos primitivos infantis: o barulho e a perda de apoio. Existem manifestaes de medo em virtude de problemas peculiares. Por exemplo: crianas epilpticas temem muito a morte. Este temor provocado pela experincia vivida em cada crise da molstia, em que a sensao de morte sempre eminente. O medo de ser diferente, em casos de pais que vivem separados ou os conflitos em casa so muito freqentes em crianas que esto na idade escolar, pois pensam que so as nicas que esto passando por este tipo de problema. ATENO: MEDO EM EXCESSO DOENA O medo pode tornar-se patolgico quando comea a manifestar-se com muita intensidade e por tempo prolongado. A causa do medo patolgico muitas vezes a insegurana e a ansiedade manifestadas em crianas ou que esto superprotegidas ou ameaadas constantemente. Quando persistente, o medo pode ocasionar profundos problemas, distores da personalidade. Com um tratamento adequado, a psicoterapia por exemplo pode-se conseguir que a criana adquira um novo grau de equilbrio emocional, que levar a reagir de modo proporcional ao perigo. O medo provm de alguma coisa defenida somos tomados pela angustia e temos medo de alguma coisa. O MEDO E SUAS CATEGORIAS: Os medos propriamente ditos podem ser de diversas categorias:

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MEDOS SALUTARES: sem perigo no caso de bem orientados, medo do desconhecido, medo religioso. - MEDOS DA IMAGINAO: resultantes da deformao de seres ou de objetos desconhecidos: mscaras, palhaos, velhos. - MEDO FOBIAS: medo da escurido, da solido, da gua. Em qualquer uma destas situaes necessrio levar a criana a dominar com serenidade e calma as suas inquietaes e faz-la distinguir o real do imaginrio, o verdadeiro do falso. Algumas mes na maioria das vezes cheias de pavores fazem recomendaes excessivas como: - s nadem no raso, seno vo afogar-se. - No subam nas rvores, para no carem. - No joguem bola, para no se machucarem. - No tomem chuviscos, para no focarem tuberculosos. No pretendemos tirar da criana todos os medos. E isso no seria possvel aos adultos normais. Por mais fortes que sejamos, temos sempre algum medo, o qual nem sempre confessamos. O QUE TODOS OS PAIS DEVERIAM SABER necessrio proporcionar criana um ambiente de segurana, onde adultos no falem de medos; MEDO gera MEDO; SEGURANA gera SEGURANA. Os pais mesmo diante de perigos devem mostrar-se tranqilos, sem espanto, porque espanto produz medo. muito importante e necessrio que a criana confie em si mesma, tenha sono suficiente, alimento exerccio, atletismo infantil. Para que a criana seja forte e tenha maior probabilidade de vencer os perigos que lhe aparecem. No se deve ridicularizar a criana que tem medo e quem no os tem? Para a criana existe o perigo, ele real. Os pais devem compreender o motivo do medo e tentar afast-la da criana. Se o desconhecido causa muito medo para a criana necessrio informar a criana do que realmente pode amendront-la, quais os animais perigosos, o que seja um trovo, etc. restringindo-se as causas, restringem-se os efeitos. Deixar a criana falar de seus medos, assim ela desabafa o seu pavor. necessrio tambm a crena em DEUS, dizendo ela que DEUS nos protege e estando com ele nada de mal pode nos acontecer. Se acaso depois de vrias tentativas o medo persistir aconselhvel consultar o psicopediatra. Medo tambm doena muito mais grave do que a catapora ou tuberculose. A criana porm deve temer um perigo real. Deve saber se defender dos que tossem perigosamente a sua gripe. O medo deve ser inteiramente eliminado, o medo dos adultos, do castigo, de DEUS. Somente o dio pode florescer numa atmosfera de medo. O medo tem que ser egosta, pois todo medo em ltima anlise o medo da morte. Ele provem de uma conscincia culpada. a ignorncia dos pais que d s crianas essa conscincia culpada. Existem vrias maneiras de um pai criar um filho livre de medos, nascidos do dio ou da desconfiana: - Evite ser o chefo, o censor em sua casa; - Nunca dizer a uma criana, espere at papai chegar, isto aterroriza a criana contra o pai e faz com que ela sinta hostilidade em relao ao pai; - No se coloque num pedestal. Quando seus filhos lhe perguntarem se nunca urinou na cama, ou se masturbou, conte-lhe a verdade.; Pode-se dizer que relativamente fcil para os pais educarem seus filhos sem lhes dar complexos. A criana nunca deve ser aterrorizada, e nem se sentir cheia de culpas. Deve-se fazer o possvel para eliminar o medo doentio que imposto a uma criana, o medo do castigo, o medo de um DEUS colrico, o medo principalmente dos pais. O medo deve ser usado como fonte e respeito e de estmulo e NO como fonte de desassossego e de inquietao.

5.4.3. Terrores Noturno

importante que os pais aprendam a traduzir as lgrimas e gritos da criana. A infncia constitui uma fase repleta de emoes em que a criana sente medo real ou imaginrio e que os pais no

88 conseguem definir. Os comportamentos nas crianas surgem periodicamente durante a infncia e importante que os pais procurem compreender seu significado As emoes surgem no prprio ambiente em que a criana vive. E a medida que ela vai crescendo, surgem novas situaes que poder torna-la tensa. Na fase dos seis aos doze anos, geralmente, as crianas sofrem vrios tipos de medo e preocupao. Nesta fase, natural o medo do escuro, de alguns animais, de estranhos ou de conhecer gente nova. Portanto, o terror, a timidez e a ansiedade em excesso esto associados, em geral, depresso. O terror ao escuro relativamente freqente nas crianas, at pelo menos a idade de seis anos, devendo da para frente extinguir-se lentamente. As causas desse medo geralmente relacionam-se ao quarto escuro. Na realidade, a escurido tornam as pessoas menos eficientes e mais inermes. O escuro, encerra um importante sentido psicolgico, significando um desligamento de contatos com os nossos semelhantes, e portanto a solido. Logo o sono aparece. Um fenmeno raro que acontece o terror noturno(narcolepsia). Caracteriza-se por ataques de sono, que s vezes surgem depois de uma emoo forte . Comea com uma sensao de cansao e torpor, que aparece durante o dia, mesmo que a criana esteja numa situao normal, brincando, descansado ou estudando. Os ataques so crnicos, manifestando-se durante muitos anos, porm no prejudicam a sade ou a capacidade intelectual. A narcolepsia uma acentuao patolgica da fraqueza muscular que normalmente acompanha o riso muito intenso ou susto. Pode aparecer tambm quando a criana sente medo ou raiva, embora isso seja mias raro. A criana pode adormecer subitamente durante o dia. Esta manifestao irresistvel e a pessoa no sofre nenhum tipo de convulso; simplesmente mergulha num sono aparentemente normal e acorda bem disposta, depois de intervalo de alguns minutos. Os ataques afetam mais o sexo masculino. Algumas vezes esto associados a distrbios de sono durante a noite, como por exemplo, o sonambulismo ou pesadelos. Naturalmente o terror noturno muito embaraoso e envolve graves perigos. Como por exemplo, impedem a pessoa de andar de bicicleta. Alm da insnia h outro tipo comum de desordem do sono. Adormecer de forma inesperada uma tendncia para se apagar em momentos inoportunos. Essas pessoas abruptalmente da vigilia para o sono paradoxal. Segundo estudos feitos por especialistas houve grande incidncia de casos em que os terrores noturnos apareciam em filhos de pais alcolatras que retornavam tarde sua casa como tambm casais onde ocorresse constantemente desajustes conjugais. Um dos possveis antecedentes freqentes dos terrores seria a criana ter presenciado relaes sexuais entre os pais. As crises duram de 15 a 20 minutos e a criana acorda. Mesmo sentindo-se segura na presena dos pais, continua sonolenta, com os olhos bem abertos, suas feies demonstram pavor. Sentando-se cama, indo de encontro a parede, agarram-se a qualquer objeto que se encontre ao seu alcance, queixamse de perseguio. Aos personagens e animais imaginrios imploram que os deixem em paz. Ocorre ento uma acelerao em sua transpirao, arrepios, as batidas do corao aumentam ( taquicardia). Findado o terror retorna a um sono calmo e tranqilo, no se recordando de nada ao acordar. Para evitar tais conseqncias desagradveis no futuro, aconselhvel tentar descobrir as causas psicolgicas. Em muitos casos o instinto maternal suficiente para eliminar o problema sem deixar vestgio. Porm, se perdurar sem ter havido qualquer transformao para melhor, recomendvel recorrer ajuda de um especialista que possa submeter a criana, a um tratamento psicoterpico.

5.4.4. Enurese
A soluo fundamental para a criana que faz xixi na cama a mquina de lavar... A primeira questo que se coloca quando uma criana faz xixi na cama : por que isso incomoda os pais? A gente pode se perguntar: Por que os pais se sentem atingidos, se a enurese ( ausncia de conteno de urina) no uma doena e no atrapalha a vida em sociedade? Inconscientemente os pais atribuem o xixi na cama a um prazer ertico e sexual.
Ao contrrio da imaginao dos pais, xixi na cama da criana uma gratificao primitiva do corpo, uma sensao de calor e uma umidade, que lembra a imerso na placenta. Ento devido a esta ansiedade que cerca a maioria dos pais, vejamos detalhadamente o porque desse xixi. O hbito de fazer xixi na cama um dos sintomas mais comuns de problemas emocionais na infncia, porm ocorre em crianas com pouca ou nenhuma dificuldade emocional podendo desempenhar papel importante devido a ambientes desfavorveis da criana, estados irritativos e malformaes do aparelho genital e fatores constitucionais. Cerca de 105 dos casos so devido a causas fsicas e 905 causas emocionais. A maioria destas crianas molham-se na cama a noite, durante o sono, ou algumas molham-se apenas durante o dia. As crianas no devero ser consideradas enurticas (hbito noturno de fazer xixi

89 na cama involuntariamente) antes dos 4-5 anos, pois as crianas aprendem a controlar sua mico entre 2 e meio 3 anos. As causas fsicas mais comuns so devido a uma infeco da bexiga ou dos rins, ou ento um defeito no desenvolvimento anatmico do aparelho urinrio. Freqentemente a criana punida, humilhada, rotulada, com apelidos pelas outras crianas etc, e tudo isso leva a sentimentos de insegurana, inferioridade e frustao. No devemos esquecer que qualquer que seja a origem de determinado caso, ajustam-se sempre problemas emocionais secundrios: Da ns, adultos, devemos ajudar as crianas como indivduos, e no como bexigas que precisam ser controladas. As causas so muitas: a) tentativa muito precoce de treinamento de mico. b) nfase excessiva no treinamento do controle de mico c) Imaturidade emocional d) Timidez acentuada e) Conflito entre os pais f) Conflito entre pais e crianas g) Rivalidade entre irmos e irms h) Ateno insuficiente por parte dos pais i) Ateno excessiva por parte dos pais. j) Insegurama k) Problemas de relacionamento escolar Tipos principais descritos podendo ocorrer sob forma pura ou formas mistas: - Enurese ( hbito noturno de fazer xixi na cama involutariamente) a) Enurese de vingana- o tipo mais comum devido e certos problemas de alimentao e condutas exageradas de treinamento higinico e de outras reas. Existe em algumas mes a tentativas de treinamento higinico antes da maturao fisiolgica da criana e sob condies impossveis de serem cumpridas pela criana.

O motivo da vingana inconsciente na criana, mas bem compreendido como tal pelos pais especialmente pela me.
b) Enurese regressiva: este tipo pode ocorrer isoladamente ou em combinao com outros sintomas regressivos j depois de estar estabelecido o treinamento higinico. Ocorre muito freqentemente aps o nascimento de um irmo. Se os pais adotam uma atividade punitiva, em relao a enurese, favorece-se uma maior insegurana com a fixao e exacerbao dos sintomas. c) Enurese Familiar: alguns meninos so enurticos porque nunca foram devidamente treinados ou porque a cultura familiar tolera esta atitude como uma caracterstica familiar, ou geralmente maculina.

No normal at o momento que passam a viver fora do lar, ou quando convocados para servirem exrcito. Crianas com graves distrbios de condutas ou quadros apresentam a enurese com sintomas secundrios. So quadros mais graves, mais estruturados, e compelxos. Incide em idades superiores a do grupo anterior ou seja dos 7 aos 12 anos. necessrio fazer um completo estudo familiar, social e psicolgico em profundidade, a fim de serem encontradas as mltiplas causas que costumam acompanhar o sintoma. Aqui, alm da psicoterapia ( cura pela palavra), necessrio afasta-la de ambientes tumultuosos a fim de aliviar a ansiedade da criana.
ENURESE COMO SMBOLO DE NEUROSE OBSESSIVA:

Uma criana de nove anos foi enviada uma clinica porque molhava a cama durante a noite e se urinava com freqncia durante o dia. Todos intntos de ensinar-lhe a controlar seus esfincteres vesicais foram em vo. Os acontecimentos em sua vida no eram extraordinrios, exceto seu relacionamento com os pais. Todas as vezes que molhasse a cama era repreendida pelos pais principalmente pela me. No momento de ir a escola, ambos, me e pai, transmitiam sua irritao por ela ter molhado a cama. Seu pai tomava posio da me e mantinha-se afastado, sendo que esta no tinha em quem se apoiar expressava seus sentimentos de poucas maneiras. Sabia que se molhava a cama e suas roupas, dava muito trabalho me. Despertava-se com freqncia quando molhava a cama ao invs de ir ao banheiro. Neste caso a enurese era consciente, o que

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queria era vingar-se de seus pais pelo pouco afeto que lhe mostravam e sua reao era motivada pelo rancor. Ento podemos ver neste quadro uma regresso sdica do desenvolvimento e a sndrome clnica de uma neurose obsessiva com enurese com sintoma aparente.
ENURESE COMO SINTOMA DE HISTERIA E ANSIEDADE:

Uma criana de cinco anos de idade, sendo educada estritamente e severamente no controle de esfincteres ( capacidade de reter urina). Comeou a masturbar-se, motivo pelo qual a sua me a castigava. Continuou a faze-lo. Para isso sentava-se em um cavalo de balano inclinando-se para frente e para trs. Um dia ao fazer o movimento muito violentamente , o cavalo se inclinou e ela foi jogada contra o piso. O crno do cavalo lesou sua uretra e por uns 2 dias teve ardor intenso ao urinar. Como se havia lastimado no decurso da masturbao, no se atrevia a contar pros pais a molestia que sofria. Preocupou-se muito por Ter lesado seus genitais e ao examina-los no encontrou nenhum sinal visvel. Sups que a ferida estivesse oculta e logo se exteriorizaria e quando isto acontecesse no poderia mais reter sua urina. Comeou a Ter um pouco de enurese. Apesar de haver-se lastimado havia experimentado prazer sexual e um intenso sentimento de culpa, por no Ter orgasmos para reter urina. Inconstantemente sentia-se que havia sido castrada como castigo pela masturbao e sua s fantasias a acompanhavam. Como resultado desta, no havia nenhuma vontade de faz-lo. Esta um caso de histeria de ansiedade com enurese.
OUTRAS CAUSAS:

Entre as causas orgnicas se concedia antes importncia patogentica presena da espinha bfida. Depois dos estudos comparvamos as crianas com enurese encontrou-se que era deficientes do arco da 5 vrtebra lombar e a primeira sacra se apresentando com a mesma freqncia em ambas os grupos. A espinha bifida oculta, s pode ser diagnosticada patologicamente quando aparece em combinao com outras caracteres degeneradas, e ao mesmo tempo existe aumento de labilidade psquica e dificuldades educativas. Existem tambm diversas investigaes e interpretaes no que diz respeito questo da enurese noturna, podendo ser o nico sintoma de ataques epilpticos noturnos. uma enfermidade convulsiva monossintomticas manifestada na forma de eplepsia noturna. O tratamento da enurese estabelecido em funo do aspecto psicologico. Para isso o pediatra devera Ter condio de oferecer orientao a nvel peditrico no especializado. Explicao ao paciente e familiares da origem do sintoma, lembarndo as possibilidades de cura, mesmo sem utilizao de medicamentos. Se o pediatra consegue transmitir tranqilidade famlia e ao paciente, pode-se esperar uma melhora ntida e rpida nos primeiros 6 meses seguintes: O 1 objetivo o fortalecimento da personalidade da criana e de sua opinio sobre si mesma. Para conseguir isto, influencias desfavorveis em sua vida especialemnte atividades paternas faltosas devem ser reduzidas. Utilizar-se tambm a fora de personalidade do mdico para reconstruir a auto confiana das crianas. Muitos mdicos utilizam grfico semanal e estrelas douradas para camas enxutas no caso das crianas pequenas. Para crianas maiores utilizam a sugesto ou persuaso as vezes estimulando-as a desenvolverem a musculatura vesical atraves de paradas e continuaes do jato urinrio vrias vezes durante o dia quando esto urinando. Acordar a criana 3 a 4 horas aps estar dormindo, para aque v ao banheiro. A criana deve ser avisada de que isso vai acontecer uma ou duas vezes por semana.

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Nas crianas de maior idade, isto pode ser realizado com um despertador, com intervalos cada vez mais longos relacionados com a hora que ocorre o episdio da enurese. O tratamento com drogas deve ser reservado para aqueles que no tiverem melhoras no tratamento no medicamentoso.

5.4.5. Encoprese
atravs da curiosidade que a criana descobre o piniquinho, assim como todas as outras coisas do mundo. aqui que com o estimulo dos pais essas experincias se tornam da maior importncia desde que nunca uma situao seja forada e muito menos imposta. Para uma educao sadia preciso um crescimento normal, onde a criana tome gradativamente conscincia de suas prprias limitaes. O comportamento do beb, voltado para satisfao imediata de suas necessidades, mas devagarinho esse principio vai dando lugar realidade.. suas necessidades sero portanto, atendidas dentro do tempo, espao e disponibilidades possveis, assim como o controle dos esfincteres ( musculatura que controla urina e fezes)no inicio desordenado, ir, aos poucos, surgindo. Portando depende muitas vezes do estimulo dos pais, o aprender a usar o pinico em maior ou menor grau de dificuldade. difcil, impossvel mesmo, ensinar a ser pai e me e nunca haver uma educao perfeita, mas desde que haja desentendimentos entre o casal com relao a educao de sua criana ento a nica soluo seria de manter relaes mais claras e fracas atravs do estudo do problema. No com ameaas que os pais iro obter resultados esperados, assim, s conseguiro que a criana persista na sua desobedincia tentando dominar a me e sentindo cada vez mais medo do piniquinho. A criana tmida, considera as fezes como ms e geralmente na escola, longe dos pais sentem vergonha se suas necessidades. Outras vezes trata-se de um simples descuido por estar com o interesse preso a um brinquedo ou outra atividade qualquer. Na Encorprese parcial o carinho e ateno dos pais bastam para sanar o problema. Permitindo que se bata na criana ser um modo do responsvel mostrar sua revolta e daquele que permite tal ato, responsabilizar o responsvel por todos os problemas que a criana venha a sofrer. O desejo de todos, creio, e naturalmente saber o que causa tal colapso no controle esfincteriano, uma vez que esse muitas vezes j havia sido alcanado. As respostas variam. As vezes no se pode descobrir uma razo externa. Em outros casos, tornase claro que um acontecimento especial provocou a dificuldade como por ex a mudana da mamadeira para alimento slidos, mudana da hora de dormir, o nascimento de uma nova criana, dentio, doena ou aborto da me, etc. A criana portanto, como se percebe, reage a tais situaes com sentimentos fortes e sempre de maneira individual. Isso devido ao desejo da criana de voltar condio de proteo que desfrutava durante seus primeiros anos de vida. encoprese pode ser considerada uma procura de afeto e segurana como tambm uma forma de agresso contra o mundo externo ou o pas. Em geral, so crianas dceis, e tmidas que no se relacionam bem com crianas da mesma idade. As fezes portanto passam a ser os nico objetos aos quais se sentem superiores e capazes de manipular. O problema tambm pode surgir de distrbios como infeces, doenas na espinha e crebro, anomalias do nus e reto. Na ausncia de qualquer desses fatores sendo as fezes normais ento as cusas sero psicolgicas. H tambm o caso da encorprese parcial: crianas que tentando reprimir a necesidade de evacuar, apenas sujam as calas. EDUCAO SANITRIA Significa ensinar a criana entre outras coisas a utilizar corretamente o piniquinho. Durante seu primeiro ano de vida a criana demonstra pouca conscincia de suas funes intestinais e no participa voluntariamente dos movimentos de seus intestinos. O beb no decide fazer fora como uma criana maior ou um adulto. Ele o faz automaticamente. Neste primeiro ano de vida exatamente nos cinco ou dez minutos aps o caf da manh, o momento exato da evacuao do beb. A me se quiser poder aproveit-lo colocando seu filho no piniquinho embora muitos pediatras no acham vantagem nesse treinamento precoce.

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SISTEMA CONDICIONADO Aps algumas semanas o sistema nervoso do beb torna-se condicionado, de forma que ele automaticamente comear a fazer fora logo que o ponham no piniquinho. Esta uma parte da educao sanitria, porque o beb ainda no est consciente de sua evacuao. Este e outros tipos de treinamentos, no entanto so limitados durante o primeiro ano, por serem os bebs em sua memria no regulados e se no for possvel surpreender suas evacuaes eles certamente no sero condicionados. Ao mesmo tempo, a me pode sentir-se frustada ou irritada( o que no bom), quando tentar surpreender estes movimentos irregulares do beb. Dos 12 aos 18 meses ocorrem mudanas nas atitudes da criana , em relao s evacuaes, o que poder dificultar a sua educao sanitria. A criana torna-se ciente das sensaes que provem de sua evacuao sem que tenha possibilidade de avisar tal fato. Surgem da dois tipos de dificuldades para educao sanitria: 1- Evacuaes irregulares, portanto a mo no consegue surpreend-las 2- A criana percebe o que a me tenta fazer e se recusa a cooperar usando o piniquinho. Entre 18 e 24 meses, a criana j possui sinais mais definidos de aptido tendo j uma conscincia maior da aproximao do momento da evacuao. Por isso podem parar de brincar e mostrar claramente sinais de desconforto. Esses sinais so para indicar me que vo sujar as fraldas. No entanto, necessrio por parte dos pais muito estimulo para que a criana se torne consciente da evacuao que se aproxima podendo ela mesma avisar o tempo de ser levada ao piniquinho.

ENCOPRESE EM CRIANAS MAIS VELHAS Personalidade da criana com o problema: h casos de crianas com 8 anos com o problema. Segundo seus pais, aparece por razes de ansiedade e falta de confiana em si mesmas. Por isso a intolerncia que parte deles, s faz piorar as frustraes. Estas crianas o fazem infantilmente como uma atitude agressiva e depende muito da me a soluo do problema. Os vrios testes de personalidade feitos indicaram ser o encoprtico passivo ou de uma agressividade inibida, serem imaturos e de grande sensibilidade (aumentada pelas exigncias da sociedade) e possurem um intenso sentimento de fracasso. Nos casos estudados por vrios psiclogos aparecem quase sempre um inconsciente conflito afetivo, ligado com a figura materna. Geralmente so ansiosas, emotivas ou superprotetoras. TRATAMENTO H dois rumos para o tratamento: o primeiro que se tem mostrado ineficaz, uma teraputica com medicamentos e fsica para que haja o entretenimento e a tonicidade do esfincteer. A Segunda forma a psicoterapia. Se a criana cooperar bastar apenas medidas psicolgicas, incluindo a terapia de famlia j bastante usada nos Estados Unidos. Quando a origem um conflito, o melhor meio ser ento a psicoterapia do tipo analtico.

5.4.6. Anorexia
Para compreender uma criana o principiante deve comear pelo bebe sonolento e rosado que dorme tranqilo em seu estado de inconscincia. Para ele tudo vago e indeterminado. Ele o mundo inteiro, onde no existe nem pai nem me, gente humana, apenas as suas necessidades fisiolgicas e psicolgicas, que nascem com ele e que variam de um beb para o outro. uma pessoa que desde o nascimento estar aprendendo a viver e que passa do estado de indefinio para o de conscincia gradativa atravs de sua relao com a me. No tambm um ser passivo, para quem todos os horrios de mamar e de ser levados ao colo possam ser rigorosamente determinados. Ele

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capaz de sentir o desprazer da fome e o prazer de mamar e de Ter contato com a me que representa a sua ponte para um mundo que ele no conhece, nem sabe que existe. A batalha da hora das refeies um choque de tticas entre mes e filhos que acabam envolvendo toda famlia. Essa recusa em comer, cientificamente conhecida como anorexia e sem duvida, a mais comum entre as perturbaes do comportamento ligadas a alimentao; com frequncia menor encontra-se as bulimias com suas ligaes psicolgicas. E ainda mais um dos problemas alimentares infantis- a ingesto de substncias no nutritivas isto a nalacia.
QUANDO A CRIANA NO QUER COMER

So verdadeiras as ausncias de apetite que acompanham a maioria das doenas. Mas quando o exame mdico mais completo no acusa nenhuma patologia, percebe-se a existncia de uma anorexia psicognica. Assim, a criana fisicamente normal nenhuma doena sria a ameaa, e at mesmo viosa e, seu apetite pode ser considerado normal- apesar do que pense a famlia, em particular a me. no meio familiar que reside a origem das perturbaes que vo invadir as crianas. E agindo sobre esse meio familiar que se chegar a uma soluo. A resistncia a alimentao comea a partir dos 6 meses de idade. Acontece contudo que alguns bebes se contentam com quantidade inferiores aquelas que lhes so preescritas de que a me em conseqncia de diferentes comparaes cr perceber no filho um apetite que ela julga ser medocre. Diante desta recusa a me antes de compreender a criana, insiste a fora e obriga e as vezes emprega at mesmo a violncia. Os pais ansiosos, no so advertidos das modificaes fisiolgicas que acontecem a partir do segundo semestre de vida( crescimento peso, tendem a empanturrar a criana. A criana estruturou um pouco de sua personalidade e tornou-se capaz de oposio. Por outro lado seu gosto desenvolveu e ela pode demonstrar predilao por algumas variedade de alimentos em detrimentos de outras. Quando muito tempo submetida a um mesmo tipo de alimento, pode recusar alimentos novos e de gosto diferente. Por razes de imunidade a criana torna-se sujeita, a partir do segundo semestre, a infeces repetidas que podem de maneira passageira atenuar o apetite. Como se sabe no existe apetite nem quantidade alimentar padronizada. A criana deve ser julgada em reao a ela mesma e a um conjunto de elementos que a tornam uma individualidade prpria e harmoniosa sem similar. E justamente esta comparao de carter limitado que quando desfavorvel criana, desperta a ansiedade dos pais e conduz alimentao forada. A ao de forar desencadear perturbaes posteriores. A me verificando que a simples imposio no pode vencer a resistncia, monta todo um esquema de distraes na tentativa de fazer a criana se alimentar. A criana compreende logo o proveito que pode tirar desta circunstncias pois recebe que a simples atitude amuada diante do prato pode abalar toda a casa. Formando-se um verdadeiro circulo vicioso, onde a criana cada vez mais opositora, estende a mesma oposio, estende a mesma oposio situaes no alimentares, e os pais por sua vez cada vez mais ansiosos, tambm modificam inconscientemente seus comportamentos frente criana fora das refeies. O tratamento de uma extrema simplicidade e se resume numa s proposio: suprimir a presso alimentar. Este comportamento bem orientado no somente pela me, mas tambm pelo meio familiar da criana, modifica surpreendentemente a situao. totalmente dispensvel a complementao por medicamentos, e por uma psicoterapia da criana. necessrio fazer a me entender que o problema no existe na sua ansiedade. Portanto deve-se convenc-la de que o

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melhor procedimento manter-se totalmente indiferente , fria e muda diante das refeies propostas nas horas habituais durante um mximo de quinze a vinte minutos. claro que a obteno de resultados no aparecero no dia seguinte aps o inicio do tratamento. O que exigir muita pacincia por parte da me a consolidao das convices por parte do mdico.
CRIANA COMILONA

Diferente em todos os fatores tem-se a bulimia, onde o portador, se alimenta demais, chegando a tornar-se obesa. Se contudo a anorexia era vista pela me como a mais grave doena, j a criana bulmica para esta mesma me portadora de tima sade, pois alimenta-se muito bem, sem recusar nada do que lhe oferecido. Para muitos o problema esta ligado mais diretamente a disfuno endocrina ou ao metabolismo. Mas casos rarssimos a bulimia testemunha uma doena das glndulas, tais como a diabete ou um tumor na regio hipofisria, cujas possibilidades justificam o exame mdico sistemtico. Inmeras observaes demonstram uma etiologia psicolgica , presente ainda mesmo quando causas orgnicas so concomitantes. As crianas bulimicas trazem um apetite imperioso a que satisfazem compulsivamente, na maioria das vezes s escondidas e entre as refeies. Com exceo do acumulo de gordura que ultrapassa de quinze a vinte por cento ou mais a mdia correspondente as alturas, elas so crianas que levam atividades psiquicas e fisicas semelhantes a seus companheiros. Tal estudo surgiria como um comportamento compensatrio evidenciado em crianas carentes de afeto, em crianas rejeitadas, escorraadas e rechaadas. Isto faz lembrar uma frase popular que explica melhor com simples palavras: A criana que sente o corao vazio, procura encher o estmago. Sendo assim deve-se como em todos os demais casos, eliminar a causa do problema o qual automaticamente eliminar o sintoma. Esta eliminao dar-se- atravs da ao teraputica dirigida ao ambiente familiar.

COMENDO S PORCARIAS

Torna-se mesmo curioso a ingesto habitual de qualquer tipo de material nutritivo feito pelas crianas. Encontra-se com facilidade casos em que elas ingerem terra, detritos, tintas e etc... Ela pode surgir tanto em crianas desnutridas bem como naquelas que recebem uma dieta bem balanceada. Quando se nota este tipo de problema, a observao da criana deve ser reforada, j que a punio no elimina o hbito. Deve-se estar presente durante as tentativas que ela faz, e demonstrar que aquilo no deve ser feito. A freqncia da malacia ou pica geralmente assdua nos lares onde a criana rejeitada e recebe pouco afeto. Ento encontra-se, no lar, novamente a soluo do problema.
A CRIANA QUE COME TUDO FORA DE HORA

O Mundo da criana feito de bolos, sorvetes, pipocas, chocolates e uma srie de guloseimas coloridas e variadas. A atrao que este universo de acar e cor exerce enorme. E a criana aproveita para desfrut-la da melhor maneira possvel, com prejuzo para alimentao bsica. As balas e sorvetes tem valor quase sempre de oferta, prmio, carinho especial. As refeies bsicas por sua vez, se constituem nas chatas obrigaes. Comer na rua, comer fora de hora, uma novidade alegre, que adquire maior importncia ainda quando o que se d a criana e uma torta aucarada. Isto acontece normalmente e no vai afetar o apetite do saudvel super-homem que passa a tarde inteira correndo e na hora de comer j queimou aquelas calorias da torta. O que realmente faz com que a criana empurre o prato no almoo ou jantar e arme um beicinho um problema de muitas faces, inclusive a falta de apetite pura e simples. Ou

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ainda problemas psicolgicos, que muitas vezes so gerados pela aparncia do prato, pela repetio contnua da comida e principalmente pela ansiedade dos familiares. O horrio alimentar peridico representa segurana e bom funcionamento digestivo sem que isso implique rigidez absoluta. Uma vez ou outra e principalmente se a criana tiver mais de 5 anos, uma quebra dessa rigidez no tem qualquer influncia no ritmo. Os pais devem agir com bom senso, imaginao e suabilidade em cada situao. Depois de uma festinha de aniversrio onde guloseimas de todos os tipos foram consumidos com a maior sem cerimonias, a criana no vai comer e a reteno seguinte ser prejudicada isto natural. O apetite de uma pessoa no sempre o mesmo para as mesmas coisa, e a intolerncia comum nas crianas a certos alimentos pode ser gerada pela inabilidade da me, quando costuma transmitir aos filhos os seus preconceitos- alimentares. Os alimentos pastosos no devem ser passados no liqidificado; penetrados no formaro uma pasta to homognea e a criana se acostumar com pequenos gros. Aquelas que mastigam drops com facilidade e rejeitam o que houver de slido na refeio talvez estejam contaminadas pela doena do liqidificador. Habituadas as papas, elas se negam a Ter o menor trabalho antes de engolir. No foram habituadas a mastigao que no lhes parece merecer nenhum esforo. O problema se agrava quando a criana no consegue ingerir nenhum alimento fragmentado, nem mesmo o que deveria atra-la. Num e em outro caso vo ser necessrios um longo tratamento e muita compreenso da me e do mdico, pois ela ter que aprender a comer novamente. Muitas vezes as mes no entendem e querem um resultado imediato mas isso impossvel, pois tudo que se instala devagar, ser corrigido devagar.

5.5. DISTRBIOS DA APRENDIZAGEM E DA COMUNICAO 5.5.1. Dislexia

1. Conceito Aplica-se em geral s dificuldades de aprendizagem da leitura relacionadas identificao, compreenso e interpretao dos smbolos grficos da leitura. 2. Origem e evoluo histrica No se tem chegado a uma definio sobre as causas da dislexia; Alguns autores acreditam que a dislexia devida a qualquer causa neurolgica, psquica ou educativa que perturbe a aquisio da linguagem lida. Outros afirmam ser apenas defeitos na leitura ou de escrita; Goi Kussmaul (1877) inicialmente fez estudos da dislexia, denominando de cegueira verbal aos sintomas de dificuldades na leitura; Morgan Considera essas perturbaes de natureza congnita, proveniente no do desenvolvimento de uma rea cerebral considerada como o centro da leitura; Andr Rey afirma que, as verdadeiras dislexias so distrbios circunscritos que resultam de limitaes sensoriais discretas ou de anomalias na organizao dinmica dos circuitos cerebrais, responsveis pela coordenao viso-audio-visual, que asseguram o complexo ato da percepo e compreenso da linguagem escrita; Bender relaciona a dislexia a padres neurolgicos imaturos e pouco diferenciados, donde resultam dificuldades perceptivas, distrbios de imagem corporal, de identificao temporespacial, de relaes com objetos, alm de dficts especficos na formao de smbolos envolvendo imagens auditivas, visuais e cinticas, desorientao na lateralidade e demais perturbaes na rea conceitual. A definio neurolgica estabelece que a dislexia especfica um distrbio constitucional, geneticamente determinado, que ocorre com mais incidncia no sexo masculino.

3.

Caractersticas do dislxico

96 De um modo geral, os dislxicos apresentam dficit no domnio da percepo, da motricidade, da organizao, tempo-espacial, da capacidade de globalizao, no domnio do esquema corporal, na dominncia lateral, podendo ser acrescentados distrbios da ateno, da memria, alteraes da relao figura-fundo. A m estruturao do espao no dislxico manifesta-se no princpio por dificuldade em situar as diversas partes do seu corpo, umas em relao as outras, as noes de alto, baixo, em frente, atrs, direta, esquerda, e que no domnio da leitura cria tambm confuses entre p e q, d e b, u e n p e b. Cada letra percebida e isolada e corretamente, mas as relaes que se estabelece entre elas no so estveis, e dependem do sentido de deslocamento do seu olhar ( esquerda-direita ou vice- versa). O olhar do dislexico no segue forosamente a direo esquerda-direita, mas muda de direo vrias vezes em apenas alguns segundos. O que se observa que o dislexico, embora tenha uma acuidade auditiva normal tem dificuldades em distinguir sons parecidos como p,b; d,t; f,v; m.n; g,c; j,x; v,f; fez,s. Essa dificuldade especfica de perceber os excitantes auditivos mais complexos torna-se patente quando se pede ao dislexico para reproduzir exatamente uma determinada seqncia rtimica. Na repetio dos grupos de sons registramos: generalizaes, inverses, omisses, ou ento incapacidade de reproduzir aproximadamente a palavra. Esses distrbios de percepo auditiva podem levar a criana a um atraso no desenvolvimento da linguagem e como, em geral, apresentam tambm dificuldade de anlise dos elementos, a percepo de palavras e frases fica prejudicada. Como a linguagem falada e escrita tem muita relao entre si, a criana dislxica comea a apresentar dificuldades de ortografia.

4. Manifestaes Psquicas O dislxico geralmente uma criana normal para sua idade porque corresponde a quase todas as expectativas de comportamento em sua idade evolutiva. E, por ser inteligente tem conscincia de suas dificuldades na leitura e na escrita.

5. Plano de Reeducao da Criana Dislxica O tratamento deve considerar os enfoques neurolgico, psicolgico e pedaggico, levando-se sempre em conta o nvel de maturidade do dislexico, suas expectativas de linguagem oral e escrita, a fim de favorecer experincias multisensoriais, alm de mobilizar recursos que dinamizem na criana a descoberta da aprendizagem atravs do ouvir, falar, dramatizar, ampliando assim seu vocabulrio e conhecimento de sintaxe. Qualquer mtodo de tratamento dever tambm estar adequado ao meio socio-cultural, ao nivel intelectual e s condies ambientais da criana. Como princpios gerais de reeducao do ensino das crianas dislxicas podemos destacar: diminuio dos estmulos, reduo do espao, reorganizao das experincias educacionais, porquanto as crianas dislxicas esto acostumadas ao fracasso e necessitam de experincias positivas, preparao de material didtico novo e diferente e treinamento visomotor e motor para desenvolver o rendimento das habilidades motoras e do esquema corporal. A reviso das condies emocionais e da motivao para reeducao, assim como das oportunidades educacionais dever ser constante durante o tratamento da dislexia. As crianas devem ser alfabetizadas pelo mtodo analtico sinttico, sobretudo, apoiado nos recursos do mtodo fontico. O reconhecimento das letras deve ter sempre um apoio cintico e cinestsico, sendo a exercitao feita pelo mtodo audio-viso-motor, os estmulos devem partir de um conjunto ( a criana ouve, v6e, percebe e toca na letra). Deve-se tambm proporcionar a exercitao especulativa, uma vez que o vocabulrio pobre e deficiente. O adestramento auditivo e ttil deve merecer muito cuidado, pois essas crianas podem ser muito beneficiadas atravs do pronto reconhecimento das impresses tteis e auditivas. Deve ser programados de acordo com os casos: exerccios de ateno e de concentrao: exerccios de memria visual e auditivas, exerccios de imaginao espacial, exerccios de associao de idias, exerccios de orientao no espao e no tempo, exerccios de domnio do esquema corporal, exerccios de laterizao, exerccios de coordenao motora, exerccios de rtimo, exerccios de relaxao. Deve-se procurar restabelecer o clima de confiana da criana nas prprias possibilidades, estimulando as suas aquisies, aproveitando os seus fracassos e melhorando as suas condies emocionais.

6. Prognstico

97 De um modo geral bom. Felizmente a dislexia no uma condio progressiva e a tendncia com os atuais e avanados recursos da psicologia, da neurologia, da fonoaudiologia e da pedagogia de se melhorar progressivamente no decorrer do tempo.

5.5.2. Dislalia
1. Conceito:

Consiste na m articulao das palavras, seja omitindo ou acrescentando fonemas, trocando um pelo outro, ou ainda distorcendo fonemas. A falha na articulao das palavras pode ainda ocorrer em nvel de fonemas ou de slabas. importante uma estimulao da percepo auditiva para que a criana ou o adulto possa identificar e corrigir a sua emisso de fonemas, slabas, palavras e frases.
2. Causas

M formao congnita do aparelho fonador, imitao, vcio da linguagem, bilinguismo, hbitos viciosos, falta de carinho ou interesse pelo desenvolvimento da criana, condies fsicas desfavorveis, transtornos funcionais da lngua, falta de elasticidade e mabilidade funcional dos rgos que intervm na emisso da fala.
3. Sintomatologia Substituio = bombom- pompom Omisso= cavalo-gavalo Acrssimo= pedra- preda Distoro= Andr- Andrle Inverso= mquina- mnica; cobra-croba Vcios de linguagem- A criana que vive num meio onde a linguagem precria apresenta esta dificuldade. Ela inicia o tratamento, aprende corretamente o ponto articulatrio do fonema, porm quando retorna o seu meio a dificuldade torna a aparecer. Ex: Pobrema, pranta, tauba.

4.Classificao: 4.1 Dislalia Evolutiva: fase de desenvolvimento da linguagem infantil em que a criana no capaz de repetir por imitao os sons que escuta e de formar os modelos acsticos articulatrios corretos. 4.2 Dislalia Funcional: o defeito no desenvolvimento da articulao da linguagem, por uma funo anmala dos rgos perifricos da fala e que existem transtornos ou modificaes orgnicas no sujeito ou seja, somente uma incapacidade funcional. 4.3 Dislalia Audigena: a alterao da articulao produzida por uma audio defeituosa 4.4. Dislalia Fontica: so aquelas de fonte de realizao articulatria e um processo fisiolgico 4.5 Dislalia Fonolgica: so aquelas de carter cognitivo lingistico onde, processos lingsticos superiores, simblicos, abstratos esto controlando mal a articulao

5.5.3. Disgrafia
1.Conceito: Pode-se definir a disgrafia como uma deficincia na qualidade do traado grfico sendo que, essa deficincia no deve ter como causa um dficit intelectual ou neurolgico. Esta-se portanto, falando de crianas de inteligncia mdia ou acima da mdia que por vrios motivos apresentam uma escrita ilegvel ou demasiadamente lenta, o que lhes impede um desenvolvimento normal da escolaridade. A disfrafia tambm chamada de letra feia, em que as crianas tem dificuldade de escrever corretamente a linguagem falada. Na maioria desses casos a letra feia conseqncia das dificuldades para recordar a grafia correta para representar um determinado som ouvido ou elaborado mentalmente. Neste sentido, a criana escreve devagar, retocando cada letra, realizando de forma adequada as unies entre as letras ou amontoando-as com objetivo de esconder os erros ortogrficos.

98 2. Causas:

Deficincias sensoriais leves, poucas vivncias ldicas e motoras, falhas pedaggicas, disfunes neurolgicas, sofrimento fetal.
3. Principais Sintomas:

Dificuldades psicomotoras, esquema corporal, falta de equilbrio, falta de lateralidade, dificuldades percepto-motoras, falta de coordenao percepto visual, visomotora, figura-fundo, falha na constncia de percepo. 4. Principais caractersticas: 4.1 M organizao da pgina- Esse aspecto est intimamente ligado orientao espacial. A criana com dificuldades em oragnizar adequadamente sua escrita numa folha de papel, apresenta um distrbio de orientao espacial. Sua escrita caracteriza-se pela apresentao desordenada do texto com margens mal feitas ou inexistentes, espaos entre palavras e entre linhas irregulares e, escrita ascendente ou descendente. 4.2 M organizao das letras- A caracterstica principal deste aspecto a incapacidade da criana em submeter-se s regras caligrficas. O traado apresenta-se de m qualidade, as hastes so deformadas, os anis empelotados, letras so retocada, irregulares em suas dimenses e atrofiadas. 4.3 Erros de formas e propores- Refere-se ao grau de limpeza do traado das letras, sua dimenso ( demasiado pequena ou demasiado grande), desorganizao das formas e, escrita alongada ou comprida.

5.5.4. Gagueira
1. Conceito A gagueira tambm conhecida como disfenia, uma desordem de expresso verbal, onde o ritmo da fala est perturbado sem que haja uma anormalidade nos rgos fonadores, e que est sempre ligada com a presena do interlocutor as dificuldades psicolgicas e os conflitos interiores. 2. Etiologias Se divide em trs grandes grupos: Teorias orgnicas: Segundo a qual, a gagueira estaria relacionada disfunes neurolgicas, congnitas, hereditrias, audiogncia, traumticas e organoanatmicas. Teorias Psicolgicas: Segundo os quais, a gagueira resulta dos problemas emocionais. Teorias Sociolgicas: que se asseguram que a causa da gagueira no est no indivduo , mas no processo de suas relaes com os outros. Sintomas

3.

3.1 Internos- Vergonha, indiferena, frustrao, falta de controle sobre o ato de falar. Ansiedade, apreenso antes de falar pois sabe-se que no vai conseguir, culpa, fuga de situao de conversa e de determinadas palavras, isolamento social: pela vergonha de se expor, medo, pode ir do simples mal estar ao pnico, impotncia e desamparo: sente-se inferior, baixo nvel de aspirao em decorrncia de todos os outros itens situados.
3.2 Externos- Repeties de fonemas, slabas, e palavras, prolongamento de vogais ou slabas, bloqueios, adiantamento de interjeies, movimentos desnecessrios com partes do corpo, pescoo, mo, p, etc. Trejeitos faciais, contores do queixo, tremores, respirao entercortada e movimentos de alguns membros. Classificao 4.1 Quanto produo oral: 4.1.1 Tnico: Bloqueio na articulao diante de determinada slaba, fonema ou palavra. 4.1.2 Clnico: Repetio de determinada slaba diversas vezes. Ex: pa pa pa pel 4.2. Quanto ao Ritmo da Palavra

4.

99 4.1.3 4.1.4 Taquifemia: rpida Bradifemia: Lenta

06. CONSIDERAES FINAIS Os transtornos no desenvolvimento humano sempre foi objeto de preocupao tanto na rea clnica de sade, quanto na rea educacional, considerando as implicaes na vida desse alunado que necessita de recursos educativos para a sua formao e emancipao social. O atendimento clnico no suficiente para se promover a qualidade de vida, mas o acompanhamento psicopedaggico vital para o processo de socializao e de ajustamento intra e interpessoal desse alunado, que, independente de sua natureza fsica, social e cognitiva, requer acompanhamento tanto clnico quanto pedaggico da Psicopedagogia, e nesse perspectiva, no processo da incluso social, trata-se de uma jovem cincia que em interface com outros ramos interdisciplinar tem dado significativas contribuies tanto para a formao quando para a emancipao daqueles que consideramos como portadores de necessidades educacionais especiais. Bom proveito aos alunos que nesse mdulo, tero momentos de reflexo, de aprendizagem e da oportunidade de se contextualizar os desafios das prticas psicopedaggicas segundo a realidade Amaznica. Professor Doutor Thom E. Tavares Filho
(Filsofo, Psicanalista, Psicopedagogo, Filsofo Clnico, Mestre e Doutor em Psicologia)

07. Referncias
ARANHA, Maria Salete Fbio. A incluso social da criana com deficincia. Criana Especial. So Paulo, Editora Roca (no prelo). _________________ Integrao social do deficiente: anlise conceitual e metodolgica. Temas em Psicologia, no 2, 63-70, 1995. ASSOCIAO MILTON CAMPOS ADV Dez Anos em Prol do Bem-dotado, Belo Horizonte, 1884. BAUMEL, R. Sugestes sobre Forma e Contedo das Diretrizes Curriculares para a Educao Especial (texto preliminar). So Paulo, FEUSP, 2001 (anlise) BOLSANELLO, Maria Augusta. Interao Me Filho Portador de Deficincia: Concepes e Modo de Atuao dos Profissionais em Estimulao Precoce. Tese de Doutorado. So Paulo, USP, 1988. BRASIL. Ministrio da Educao. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais. -----------------------Roteiro e Metas para Orientar o Debate sobre o Plano Nacional de Educao. Braslia, INEP, 1997 (mimeo). -----------------------Procedimentos de Elaborao do Plano Nacional de Educao. Braslia, INEP, 1997. BRASIL. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Especial. Poltica Nacional de Educao Especial. Braslia, Secretaria de Educao Especial, 1994. ________________Subsdios para Organizao e Funcionamento de Servios de Educao Especial. Braslia, SEESP, 1995. BRASIL. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Fundamental. Parmetros Curriculares Nacionais: Adaptaes Curriculares - estratgias para a educao de alunos com necessidades educacionais especiais. Braslia, MEC/SEF/SEESP, 1999. BUENO, Jos Geraldo Silveira. Crianas com Necessidades Educativas Especiais, Poltica Educacional e a Formao de Professores: Generalistas ou Especialistas? in Revista Brasileira de Educao Especial (5), pp. 7-25, 1999. CARVALHO, Rosita Edler. A Nova LDB e a Educao Especial. Rio de Janeiro, WVA, 1998, 2 edio. ______________________.Integrao, incluso e modalidades da educao especial in Revista Integrao, 119-25, 1996. CARNEIRO, Moaci Alves. LDB Fcil leitura crtico-compreensiva artigo a artigo. So Paulo, Editora Vozes, 1998, 2 edio.

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