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Cuidados de enfermagem na PVC

A presso venosa central (PVC) um importante parmetro clnico na avaliao de pacientes submetidos a cirurgia cardaca e pacientes internados em unidades terapia intensiva e a adequada aplicao dessa medida requer bom entendimento do conceito da interao da funo cardaca com o retorno venoso . Habitualmente, a sua medida feita por insero de cateter por veia central posicionado na regio intratorcica, havendo boa correlao entre as medidas de veia jugular interna e trio direito. A avaliao da PVC obtida no acesso femoral pode ser uma alternativa ao acesso superior (jugular interna ou subclvia) .

Mensurao da PVC

Presso venosa central ( PVC ) uma medida hemodinmica freguentemente utilazada em UTI. determinada pela interao entre volume intravascular,funo do ventrculo direito,tnus vasomotor e presso intratorcica.

A PVC obtida atravis de um cateter locado na veia cava superior.

Traduz em geral a presso da veia cava superior e expresso em centmetros de gua ou milimetros de mercrio.

O valor normal PVC est entre 0 a 8 mmhg,quando medida na linha axilar mdia.Uma medida isolada pode no ser significativa,sendo importante monitorar sua evoluo.

Valores abaixo do normal podem sugerir hipovolemias e os valores mais altos podem sugerir sobrecarga volumtrica ou falncia ventricular,mas devem sempre ser avaliados em associao a outros parmetros hemodinmicos.

Quando utilizada de maneira criteriosa e sempre que possvel associada a outros parmetros clnicos e hemodinmico, a PVC um dado extremamente til na avaliao das condies cardiocirculatrias de pacientes em estado crtico.

A mensurao da PVC realizada por meio de um cateter,posicionado dentro da veia cava superior,que pode ser conectado diretamente a uma coluna de gua ou a transdutores eletrnicos de presso,atravis dos quais possivel visualizar a curva de presso. checado radiolgicamente para certificar-se que o catter esteja bem posicionado e no esteja dentro do trio direito.

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Acesso venoso profundo por VJI posterior ( cateter dupla lmen ) Via distal para NPT Via prximal para administrao de medicamentos,mensurao PVC.

click na imagem RX mostrando posicionamento do cateter acima

Pode-se utilizar para a mensurao da PVC, um manmetro de gua graduado em cm ou um transdutor eletrnico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilao da coluna d'gua ou do grfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratrios do paciente.

coluna d'gua

Monitor c/ curva pvc azul

Materiais necessrios para se monitorizar uma PVC em Coluna de gua.

01 equipo de monitorizao de PVC;

01 frasco de soluo fisiolgica (250 ou 500 ml);

Fita adesiva;

Rgua de nvel.

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Montando o sistema de coluna d'gua

>> Separa-se o material e leve-o at o paciente. >> Abra o equipo e conecte soluo fisiolgica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o e um suporte para solues e aguarde.

>> Com a rgua de nvel, encontre a linha "zero"de referncia e marque no suporte de solues, a altura encontrada na linha "zero".

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Quando rgua estiver no nivel marque no suporte esse ponto com uma fita.

>> Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo) , deixando-a completamente estendida. >> Pegue o equipo e fixe a regio do equipo em que ele se divide em duas vias,no local onde foi marcado no suporte quando foi nivelado na rgua.

A via mais longa ir ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada. Observe na foto abaixo.

Encontrando o "zero" de referncia da PVC Normalmente so utilizados 03 pontos de referncia para se medir presses intravasculares. >05 cm abaixo do ngulo esternal;

>o prprio angulo esternal; >a linha axilar mdia. Segundo ARAJO, o ponto que parece corresponder com mais exatido desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC.

Coloca-se o paciente em decbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar mdia, observando em que nmero se encontra diante escala do equipo de PVC. (Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada).

Leitura do valor da PVC

Segue-se todos os passos para se encontrar o valor "zero" da PVC.

Interrompa o gotejamento das infuses (sangue/soros),

Coloque cama reta,conforme foi montado pvc.

Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com soluo fisiolgica.

Ento abra a via do paciente, fazendo descer a soluo da coluna graduada, observando at que entre em equilbrio com a presso venosa central, anotando-se esse valor.

Espera-se que haja oscilao da coluna d'gua ou do grfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratrios do paciente.

Cuidados importantes

Verifique se existem outras solues correndo no mesmo acesso venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo da PVC. Ao trmino da aferio, retorne o gotejamento normal das outras infuses (caso existam). Outras infuses alteram o valor real da PVC.

Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hdrica.

Normalmente a coluna d'gua ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respirao do paciente. Caso isso no ocorra, investigue a possibilidade do catter estar dobrado ou no totalmente prvio.

O balano hdrico importante. Registre a cada 24 horas na folha de controle hdrico, o volume de soluo infundido nas aferies da PVC.

Bibliogrfia:Cuidados Intensivos Nancy H. Diepenbrock Editora LAB Cuidados Intensivos Maria Tereza Soy Guias prticos de enfermagem

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