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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR ESPECIALIZAO EM SADE DA FAMLIA

MARINA ANGELIM LIMA

PRTICA DE EDUCAO EM SADE NA CONSULTA DE ENFERMAGEM EM IDOSOS HIPERTENSOS

FORTALEZA 2012

MARINA ANGELIM LIMA

PRTICA DE EDUCAO EM SADE NA CONSULTA DE ENFERMAGEM EM IDOSOS HIPERTENSOS

Monografia apresentada Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Sade da Famlia da Universidade Estadual do Cear UECE como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista em Sade da Famlia. Orientadora: Prof. Dra. Isolda Pereira da Silveira

FORTALEZA 2012

PRTICA DE EDUCAO EM SADE NA CONSULTA DE ENFERMAGEM EM IDOSOS HIPERTENSOS

Monografia de Concluso de Curso apresentado como pr-requisito para obteno do ttulo de Especialista em Sade da Famlia da Universidade Estadual do Cear (UECE), submetida aprovao da banca examinadora composta pelos seguintes membros: Apresentada em: ____/____/2012 Aprovada em: ___/______/2012

BANCA EXAMINADORA

______________________________________________ Profa. Dra. Isolda Pereira da Silveira- ABENFO-CE (Orientadora)

______________________________________________ Pessoa local (1 Examinador)

______________________________________________ Pessoa local (2 Examinador)

Dedico este trabalho aos meus pais Expedito e Zulmira por todo o

aprendizado, afeto e compreenso. Por todas as renncias feitas em prol da minha felicidade, enfim, por todo amor a mim dedicado.

AGRADECIMENTOS

Deus, por conceder-me sempre fora e dinamismo na busca de meus objetivos. Aos meus pais Expedito e Zulmira pelo esforo em prol da minha formao, pelo amor, carinho e estmulo constantes. Aos meus irmos e familiares pelo apoio, amizade e companheirismo, fundamentais para meu desenvolvimento. todos os meus amigos e colegas pela compreenso e carinho. Por todos os bons momentos compartilhados que me acompanharo por toda a vida, em especial Vera Lcia, Josevane e Everton. todos os meus professores pela dedicao e auxlio durante esta jornada, em especial a Professora Doutora Isolda Pereira da Silveira pela compreenso e dedicao durante a orientao deste trabalho. todos os enfermeiros que colaboraram com esta pesquisa, permitindo o acompanhamento das consultas com os idosos hipertensos e a realizao deste estudo.

O real da vida se d, nem no princpio e nem no final. Ele se dispe para a gente no meio da travessia. (Guimares Rosa)

RESUMO
LIMA, M. A. Prtica de educao em sade na consulta de enfermagem em idosos hipertensos. TCC (Especializao). Fortaleza. Universidade Estadual do Cear UECE. 48f. 2012.

A educao em sade atualmente um dos mtodos mais eficazes na promoo da sade da populao, em especial para os idosos com Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) por se tratar de uma doena possivelmente controlada por intermdio de aes cotidianas. Frente a possvel associao favorvel da educao em sade para idosos com o domnio das alteraes da presso arterial, alm de ser um dos principais programas atendidos nos Centros de Sade da Famlia (CSF), optou-se pela realizao da pesquisa. O objetivo da pesquisa foi avaliar em consulta de enfermagem com pacientes idosos hipertensos a prtica da educao em sade nos CSF da regional III, em Fortaleza, Cear. Para sua realizao foi empregada uma metodologia quantitativa, descritiva e observacional, sendo o questionrio check-list utilizado como instrumento de coleta, analisados estatisticamente pelo Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 17.0.0. Aps aprovao do comit de tica foi iniciado a pesquisa com a participao de 12 enfermeiros que apresentaram o perfil profissional com predominncia do sexo feminino e estado civil casado, com idade entre 30 e 40 anos. Dentre estes, a maioria (08) tem no mximo 10 anos de formao e em relao ao tempo de atuao em HAS, h um elevado nmero de profissionais (10) com no mximo 10 anos. Para a anlise estatstica, as questes foram agrupadas em 5 tabelas por afinidade do tema, apresentando o percentual referente a realizao ou no das abordagens aos temas selecionados. Desse modo, obtiveram-se os seguintes percentuais: Explicou o que a Hipertenso Arterial Sistmica? e Explicou quais so os fatores de risco para HAS? Com os mesmos resultados (sim=91,7%; no=8,3%); Incentivou a realizao de atividades fsicas? (sim=83,3%; no=16,7%); Ensinou como deve realizar as atividades fsicas? (sim=66,7%; no=33,3%); Orientou os benefcios da perca de peso para controle da HAS? (sim=75,0%; no=25,0%); Incentivou a realizao de uma alimentao adequada? e Ensinou como ter uma boa alimentao? Com os mesmos valores (sim=91,7%; no=8,3%); Perguntou como o paciente se alimenta diariamente? (sim=75,0%; no=25,0%); Orientou sobre a tomada dos medicamentos? (sim=100,0%); Orientou sobre o monitoramento contnuo da presso arterial? (sim=83,3%; no=16,7%); Incentivou a reduo do tabagismo? (sim=33,3%; no=66,7%); Incentivou a reduo do consumo de bebidas alcolicas? (sim=50,0%; no=50,0%). Com esta pesquisa pode-se concluir que no decorrer das consultas, foi possvel identificar que todos os temas preconizados como relevantes para a educao em sade pelo Ministrio da Sade foram expostos como orientao e educao, por quase todos os enfermeiros. Foi percebido ainda que as orientaes esto sendo realizadas de modo adequado e que a consulta possui a quantidade de informaes essenciais para qualific-la e melhorar o aspecto de vida dos pacientes.

Palavras-chave: Ateno Integral Sade do Idoso; Hipertenso; Assistncia de Enfermagem.

ABSTRACT

LIMA, M. A. Practice of health education in nursing consultation in elderly hypertensive patients. TCC (Specialisation). Fortaleza. State University of Cear - UECE. 48f. 2012.

Health education is currently one of the most effective in promoting population health, especially for older people with high blood pressure (hypertension) because it is a disease possibly controlled through daily actions. Faced with possible favorable association of health education for the elderly with the domain of blood pressure changes, besides being one of the main programs met the Centers for Family Health (CSF), it was decided to carry out the research. The objective of the research was to evaluate nursing consultation in elderly hypertensive patients with the practice of health education in the regional CSF III, in Fortaleza, Cear. For its realization was employed a quantitative methodology, descriptive and observational, and questionnaire checklist used as a tool for collecting, statistically analyzed using Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 17.0.0. After approval of the ethics committee was initiated research with the participation of 12 nurses who had professional profile with predominantly female and being married, aged between 30 and 40 years. Among these, the majority (08) has at most 10 years of training and time in relation to performance in hypertension, there is a high number of professionals (10) with a maximum of 10 years. For statistical analysis, the questions were grouped into 5 tables affinity theme, showing the percentage for whether or not the approaches to the topics selected. Thus, we obtained the following percentages: He explained what is Hypertension? and explained what are the risk factors for SAH? With the same results (yes = 91.7%, no = 8.3%); encouraged to engage in physical activities? (Yes = 83.3%, no = 16.7%); taught how to perform physical activities? (Yes = 66.7%, no = 33.3%); supervised the benefits of weight loss for control of hypertension? (Yes = 75.0%, no = 25.0%), encouraged the realization of adequate food? and taught how to have a good diet? With the same values (yes = 91.7%, no = 8.3%); asked how the patient is fed daily? (Yes = 75.0%, no = 25.0%); supervised about taking drugs? (Yes = 100.0%); supervised on continuous monitoring of blood pressure? (Yes = 83.3%, no = 16.7%); encouraged to reduce smoking? (Yes = 33.3%, no = 66.7%); encouraged the reduction of alcohol consumption? (Yes = 50.0%, no = 50.0%). With this research we can conclude that during the consultations, it was possible to identify all the issues advocated as relevant to health education by the Ministry of Health were exposed as guidance and education to almost all nurses. It was also noticed that the guidelines are being performed properly and that the query has the amount of information essential to qualify it and improve the appearance of life.

Keywords: Health Services for the Aged. Hypertension; Nursing Care.

LISTA DE QUADROS E TABELAS

Quadro 1. Perfil profissional dos sujeitos.

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Tabela 1. Frequncia absoluta e relativa sobre Hipertenso Arterial. Tabela 2. Frequncia absoluta e relativa sobre atividade fsica e controle do peso. Tabela 3. Frequncia absoluta e relativa sobre a alimentao Tabela 4. Frequncia absoluta e relativa sobre controle e monitorizao da HAS. Tabela 5. Frequncia absoluta e relativa sobre tabagismo e alcoolismo.

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SUMRIO

1 INTRODUO 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral 2.2 Objetivos Especficos 3 REFERENCIAL TERICO 3.1 Polticas Pblicas Brasileiras voltadas populao idosa 3.2 Acolhimento pessoa idosa 3.3 Consulta da Enfermagem para os Idosos hipertensos da ESF 3.4 A Estratgia Sade da Famlia 3.5 Ateno Primria em Sade e a implantao da ESF 4 METODOLOGIA 4.1 Tipo de Estudo 4.2 Local e perodo do Estudo 4.3 Populao e Amostra do Estudo 4.4 Coleta de Dados 4.5 Anlise dos Dados 4.6 Aspectos ticos 5 RESULTADOS E DISCUSSO 5.1 Perfil dos Sujeitos 5.2 Anlise Estatstica 5.2.1 Anlise estatstica sobre Hipertenso Arterial 5.2.2 Anlise estatstica sobre a realizao de atividade fsica 5.2.3 Anlise estatstica sobre a alimentao do hipertenso 5.2.4 Anlise estatstica sobre controle e monitorizao da HAS 5.2.5 Anlise estatstica sobre os vcios na HAS 6 CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS APNDICES

10 12 12 12 13 13 15 15 17 19 21 21 21 22 22 23 23 25 25 26 26 28 31 33 35 38 40

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1 INTRODUO

Educao em sade implica em um dos mais importantes elos entre os desejos e expectativas da populao por uma vida melhor e as projees e estimativas dos governantes ao oferecer programas de sade mais eficientes (MELO et al., 2012). O artigo 196 da Constituio Federal que define a sade como direito de todos e dever do estado seja executado, as trs instncias governamentais foram responsabilizadas pela administrao das verbas destinadas sade das comunidades (SOUZA, 2002). O SUS incorpora e reafirma a universalizao, a descentralizao, a integralidade e a participao da populao como princpios bsicos e norteadores, colocando ainda como prioridade, aes voltadas preveno, sem originar prejuzo nos servios de assistncia (BRASIL, 2006a). O seu primeiro contato com os usurios a Ateno Primria em Sade (APS), definida como aes de sade fundamentais ao ser humano (GIL, 2006). De acordo com o ministrio da Sade, a APS pode ser definida tambm como aes de sade que abrangem promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, assim como a reabilitao e a manuteno da sade, seja no mbito individual ou coletivo (BRASIL, 2009a). No que concerne s tcnicas e mtodos de fcil acesso, a APS objetiva proporcionar comunidade os servios de sade, independente da sua moradia, respeitando os limites de possibilidade (GOMES et al., 2011). A Estratgia de Sade da Famlia (ESF), por sua vez vertente nacional da APS que se caracteriza como a prioritria porta de entrada para um sistema fundamentado no direito sade e na equidade do cuidado, assim como o SUS (BRASIL, 2010a). Baseada nos princpios da Reforma Sanitria a ESF tem como foco a reorganizao da Ateno Bsica no mbito nacional, garantindo a doao de servios populao, bem como o fortalecimento dos princpios bsicos do SUS (BRASIL, 2003). Dentre os servios ofertados na APS e ESF est includa a consulta direcionada idosos hipertensos, por profissionais mdicos e, principalmente enfermeiros, componentes

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da

equipe

multidisciplinar.

Tais

profissionais

foram

responsabilizados

pelo

acompanhamento das famlias que residem no territrio delimitado (ASSIS et al., 2008). De acordo com o Ministrio da Sade, a consulta direcionada Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) deve ser composta por orientaes e educao sobre a importncia da modificao do estilo de vida como terapia e preveno. Tambm deve haver educao sobre a alimentao, peso, prtica de exerccios, vcios e medicamentos (BRASIL, 2006a). Para Rios e Vieira (2007), a prtica da educao em sade deve ser desenvolvida por todos os profissionais dos Centros de Sade da Famlia (CSF), durante todas as atividades e contatos entre profissionais de sade e a comunidade, com a inteno de levar at populao uma reflexo sobre a sade e a adoo de hbitos para a soluo de seus problemas. No perodo do estgio curricular do Curso de Especializao em Sade da Famlia da Universidade Estadual do Cear (UECE), em que se realizava consultas de enfermagem dentro do programa de ateno aos idosos e aos hipertensos percebeu-se a necessidade de disseminar a prtica de Educao em Sade nas consultas de enfermagem. Assim, estabeleceu-se o interesse por este estudo, uma vez que se faz necessrio a correta orientao durante o acompanhamento do paciente. Cabe assim alguns questionamentos: Que pontos so relevantes para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes portadores de HAS? Qual a importncia da Educao em Sade durante as consultas de enfermagem a tais pacientes? Como deve ser realizada esta Educao em Sade? Justifica-se a realizao deste estudo por meio da necessidade de ampliao das atividades de Educao em Sade como medida promotora de qualidade de vida no contexto da APS, uma das principais atividades dos profissionais das equipes de sade da famlia e NASF.

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2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral

Avaliar em consulta de enfermagem com pacientes idosos hipertensos a prtica da educao em sade no contexto da Estratgia Sade da Famlia.

2.2 Objetivo Especfico

Identificar quais aes de educao em sade so realizadas pelo enfermeiro durante a consulta de enfermagem pacientes idosos hipertensos.

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3 REFERENCIAL TERICO 3.1 Polticas Pblicas Brasileiras voltadas populao idosa

A populao brasileira est envelhecendo e faz parte da realidade de muitas sociedades; as mudanas demogrficas esto apresentando-se mais rpidas e

consequentemente a populao de idosos tende a quadruplicar at o ano de 2050. Estima-se cerca de dois bilhes de pessoas com 60 anos e mais no mundo. No Brasil, h atualmente cerca de 17,6 milhes de idosos (BRASIL, 2006a). Para o Ministrio da Sade (MS) (2006d, p.7).
Muitas pessoas idosas so acometidas por doenas e agravos crnicos no transmissveis (DANT) - estados permanentes ou de longa permanncia - que requerem acompanhamento constante, pois, em razo da sua natureza, no tm cura. Essas condies crnicas tendem a se manifestar de forma expressiva na idade mais avanada e, frequentemente, esto associadas (comorbidades). Podem gerar um processo incapacitante, afetando a funcionalidade das pessoas idosas, ou seja, dificultando ou impedindo o desempenho de suas atividades cotidianas de forma independente. Ainda que no sejam fatais, essas condies geralmente tendem a comprometer de forma significativa a qualidade de vida dos idosos.

O despertar para os programas sociais direcionados ao envelhecimento da populao iniciou-se na dcada de 1970. E o marco inicial para a promoo de polticas pblicas para a populao de idosos deu-se na primeira Assembleia Mundial sobre o envelhecimento em Viena, ustria no ano de 1982. Esta questo no havia sido abordada por nenhum rgo governamental especializada em mbito internacional (CAMARANO; PASINATO; LEMOS, 2007). Segundo Oliveira (2012), o idoso citado como cidado, na Constituio brasileira pela primeira vez em seus artigos 203, 229, e 230. E na dcada de 1994 promulgada a Lei 8842, que dispe sobre a poltica nacional do idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Em 10 de Dezembro de 1999 foi promulgada a Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI), atravs da Portaria 13395/GM, fundamenta a ateno integral sade da populao em processo de envelhecimento, em conformidade com o que determina a Lei Orgnica da Sade 8080/90 e a Lei 8142/94 que regulamenta o Sistema nico de Sade (SUS). Para a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) o envelhecimento conceituado como:

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[...] um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversvel, universal, no patolgico, de deteriorao de um organismo maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte (BRASIL, 2006d).

Lima e Alves (2010) comentam sobre as mudanas prprias do envelhecimento das pessoas e que levam ao aparecimento de doenas, tais como. Hipertenso arterial, diabetes, osteoporose e muitas outras. Sobre o cuidado com o idoso consideram que h algum tempo atrs era pouco praticado, embora, a profisso de enfermagem sempre esteve presente nos cuidados com os idosos. As estratgias contempladas na Poltica Nacional de Promoo da Sade Portaria 687/GM, de 30 de maro de 2006, tem como prioridade as seguintes aes: a) Divulgao e implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS); b) Alimentao saudvel; c) Prtica corporal/atividade fsica; d) Preveno e controle do tabagismo; e) Reduo da morbi-mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas; f) Reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito; g) Preveno da violncia e estmulo cultura de paz; h) Promoo do desenvolvimento sustentvel.

Estudo realizado em Maring no Paran, com 20 pessoas de idade entre 50 a 80 anos, demonstrou que a amizade importante por ser fonte de apoio em que os amigos constituem para as pessoas vnculos fortes e necessrios para os hipertensos. E comentam sobre a necessidade de os profissionais de sade valorizar as redes de amizades, pois contempla o sujeito como um todo (FAQUINELLO; MARCON, 2011).

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3.2. Acolhimento pessoa idosa

O acolhimento diz respeito ateno dirigida em todos os momentos para as pessoas, os usurios e para os trabalhadores de sade, e que sejam acompanhados com ateno e humanizao. uma ao que pressupe a mudana da relao profissional/usurio e sua rede social (BRASIL, 2006b). Segundo o Ministrio da Sade (2006a), para que o acolhimento da pessoa idosa seja positivo necessrio que os profissionais de sade compreendam as especificidades dessa populao e a prpria legislao brasileira vigente. So preceitos prioritrios:
Estar preparado para lidar com as questes do processo de envelhecimento, particularmente no que concerne dimenso subjetiva da pessoa idosa; Romper com a fragmentao do processo de trabalho e interao precria nas equipes multiprofissionais, pois, preciso reconhecer que a complementaridade interdisciplinar e a integrao entre a rede bsica e o sistema de referncias; Facilitar o acesso dos idosos aos diversos nveis de complexidade da ateno; Investir na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere sade da pessoa idosa. Estabelecer relao respeitosa, considerando que, com a experincia de toda uma vida, as pessoas se tornam em geral mais sbias, desenvolvem maior senso de dignidade e prudncia e esperam ser reconhecidas por isso; Partir do pressuposto de que o idoso capaz de compreender as perguntas que lhe so feitas ou as orientaes que lhe so fornecidas, nunca se dirigindo primeiramente a seu acompanhante; Chamar a pessoa idosa por seu nome e manter contato visual, preferencialmente, de frente e em local iluminado, considerando um possvel declnio visual ou auditivo; A utilizao de uma linguagem clara, evitando-se a adoo de termos tcnicos que podem no ser compreendidos (BRASIL, 2006d, p.15).

3.3 Consulta da Enfermagem para os Idosos hipertensos da ESF

Por intermdio do Programa Estratgia sade da Famlia, o enfermeiro realiza a consulta de enfermagem ao idoso em que a meta melhorar a qualidade de vida do idoso. necessrio que o enfermeiro esteja atualizado e com conhecimentos focados nas polticas pblicas. No cotidiano da consulta de enfermagem em ESF, aps o acolhimento em relao aos pontos positivos observa-se o desenvolvimento de um conjunto de aes bsicas de

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sade individual e coletiva que abrange a promoo e a proteo sade, a preveno de agravos, a realizao do diagnstico e tratamento do paciente idoso incluindo a reabilitao e a manuteno da sade. Regulamentada pela Portaria GM N648 de 28 de maro de 2006 (BRASIL, 2006b). A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) contemplada pelo Ministrio da Sade por um programa estratgico para o controle da doena, geralmente associado com o controle do Diabetes Mellitus. H tambm programas desse Ministrio voltados para a sade da mulher, sade da criana, sade bucal, controle da tuberculose e eliminao da hansenase (BRASIL, 2006a). O Ministrio da Sade (2006d, p.71) assinala que:
Entre as pessoas idosas, a hipertenso uma doena altamente prevalente, acometendo cerca de 50% a 70% das pessoas nessa faixa etria. um fator determinante de morbidade e mortalidade, mas, quando adequadamente controlada,reduz significativamente as limitaes funcionais e a incapacidade nos idosos. A hipertenso no deve ser considerada uma conseqncia normal do envelhecimento.

Segundo Santos (2007, p. 403-404), a funo do enfermeiro na ateno bsica :

Prestar assistncia individual e coletiva, levando em conta as necessidades da populao, aliando a atuao clnica prtica de sade coletiva, realizando cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias clnicas, realizando consulta de enfermagem, solicitando exames complementares, prescrevendo ou transcrevendo medicaes. Executa as aes de assistncia integral a criana, a mulher, ao adolescente, ao adulto e ao idoso.

A recomendao do Ministrio da Sade est voltada para o processo de trabalho das equipes de sade e o desenvolvimento de aes pr-ativa. O acolhimento em sade caracteriza por dar ateno todos que procuram os servios de sade, ouvir as suas necessidades e assumir no servio uma postura capaz de acolher,escutar e pactuar respostas mais adequadas junto aos usurios (BRASIL, 2006b). A HAS uma patologia que afeta principalmente os sistemas cardaco e vascular com elevado ndice na populao adulta e idosa. Ela ainda o principal fator de risco para as complicaes mais corriqueiras como acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocrdio (IAM), alm da doena renal crnica terminal (BRASIL, 2006c). Essa morbidade considerada crnica, no transmitida entre os indivduos e o portador dessa patologia tem maior possibilidade de sofrer danos graves, alm de transformaes expressivas em sua vida, nas esferas psicolgica, familiar, social e econmica, sendo essencial seu diagnstico e tratamento (RABETTI; FREITAS, 2011).

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Contudo, por ser assintomtica, no proceder do seu desenvolvimento, o diagnstico e o tratamento so bastante negligenciados e pouco aceitos e aderidos pelos pacientes. Dessa forma, a doena pouco controlada, quando relacionado ao nvel considerado normal (BRASIL, 2006c). Tal preveno e tratamento compreendem orientaes com a finalidade de introduzir novos hbitos alimentares e a realizao de exerccios, podendo ser utilizado em conjunto com os medicamentos anti-hipertensivos (RABETTI; FREITAS, 2011). Borges, Pinheiro e Souza (2012) apontam o profissional de enfermagem como responsvel por desenvolver aes de educao em sade com os hipertensos em grupos ou individualmente por meio das consultas de enfermagem. Os autores afirmam ainda que esse encontro tem o objetivo de melhorar a qualidade de vida. A educao em sade, segundo Menezes e Gobbi (2010) capaz de prevenir complicaes e internaes e conscientizar o hipertenso sobre o modo correto de comportarse diante das diversas modificaes do organismo originadas pela doena. Contudo, necessrio o estabelecimento de vnculo entre o enfermeiro e os pacientes com suas famlias com o intuito de obter maior aceitao de informaes e adeses ao tratamento, uma vez que necessita de mudanas de hbitos rotineiros. Guedes et al. (2005) complementa o texto quando relata que o relacionamento estabelecido entre profissional e cliente influencia bastante no seguimento teraputico e est associado maior adeso do tratamento, culminando na preveno e controle da presso arterial.

3.4 A Estratgia de Sade da Famlia

A Estratgia Sade da Famlia (ESF), antes denominada como programa foi lanada em 1994 e desde o final da dcada de 90 tem sido assumida pelo Ministrio da Sade como estratgia fundamental para a organizao da ateno bsica sade brasileira (ELIAS et al., 2006). Sendo consolidada na Portaria MS/GM n 648, de 28 de maro de 2006 (BRASIL, 2006a).

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O Programa de Sade da Famlia foi originado em 1991 pelo Ministrio da Sade com a deciso de implantar o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), para o confronto dos ndices de morbimortalidade materna e infantil no Nordeste. Como antecessor do PSF, o PACS teve um papel central na construo do programa, principalmente relacionados a famlia e no no indivduo, alm de evitar apenas a interveno mdica e buscando a integrao com a comunidade (BRASIL, 2003). Segundo Mendona, Vasconcelos e Viana (2008), desde o surgimento da ESF podese observar mudanas na sustentao financeira e poltica, o que indica o planejamento de sua extenso, influenciado pela normatizao da no centralizao do sistema de sade. Para Borges, Pinheiro e Souza (2012) outra proposta de organizao do PSF consiste no desafio de definir polticas pblicas que compreendam assuntos complexos envolvendo o contexto social, ambiental e focando o desenvolvimento, a reafirmao e o adoecimento da famlia. Tambm focando na formao, organizao e estratgia para sobrevivncia na sociedade. A evoluo dessa estratgia ocorre na tentativa de reorientar o modelo existente de ateno sade na rede pblica dos municpios, acarretando possveis transformaes em outros nveis de atendimento comunidade (BRASIL, 2006d). Essa afirmao confirmada pelo Ministrio da Sade quando relata que a Ateno Bsica tem a Sade da Famlia para sua orientao, sendo que a utiliza com os preceitos do SUS e apresenta como fundamentos: permitir o acesso universal a servios de sade resolutivos e de qualidade (BRASIL, 2009b). Por se fazer importante elemento de atendimento no sistema de sade (SUS), a ESF tem seu trabalho organizado por equipes ou grupos de profissionais compostas por no mnimo um mdico clnico geral, um enfermeiro, de quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS) e um auxiliar de enfermagem. Sendo que essa equipe multidisciplinar pode ser ampliada por dentista, auxiliar e tcnico em sade bucal (FERREIRA; SCHIMITH; CACERES, 2010). Para Almeida, Giovanella e Nunan (2011), componente das atividades da equipe de ESF, a investigao e identificao de doenas que precisam com urgncia receber medidas de controle, alm da notificao obrigatria de determinadas doenas.

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O enfermeiro o membro dessa equipe multidisciplinar com capacidade para supervisionar, treinar, avaliar a equipe e as atividades gerenciais. Esse profissional de acordo com alguns estudos precisa constantemente gerar conhecimento, desenvolver suas competncias e definir as responsabilidades dos membros de sua equipe, alm de inovar no trabalho (BENITO; BECKER, 2007).

3.5 Ateno Primria em Sade e a implantao da ESF

A Organizao Mundial de Sade (OMS) define a sade como uma situao de perfeito bem-estar fsico, mental e social, no apenas a ausncia de doenas. Para tornar essa definio presente no cotidiano da comunidade, a ateno primria em sade (APS) tem organizado aes que a configuram de forma individual para cada realidade (SEGRE; FERRAZ, 1997; BAPTISTA; FAUSTO; CUNHA, 2009). De acordo com a histria brasileira, a ateno sade nesse territrio, tem investido na elaborao, implementao e consolidao de polticas de promoo, proteo e recuperao da sade (BRASIL, 2006d). Mas de acordo com Assis et al. (2008) ainda necessitada de investimentos em sua construo, ampliao e manuteno de rede. A APS teve a sua primeira determinao em 1978, na declarao de Alma-Ata que definiu os cuidados primrios de sade como essenciais para a sade, devendo estar baseados em mtodos e tecnologias bem fundamentadas na cincia e aceitas pela sociedade. Devendo ainda ser utilizados por todos e com custos acessveis (DECLARAO DE ALMA-ATA, 1978). Atualmente, o Ministrio da Sade caracteriza a APS ou Ateno Bsica como:
[...] um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes (BRASIL, 2009b, p. 43).

A Ateno Bsica tambm pode ser considerada como aes complexas, realizadas pela sade da famlia que necessitam de intervenes interdisciplinares e intersetoriais com efeito positivo sobre a sade e a qualidade de vida. Bem como o primeiro contato da

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populao com a rede assistencial que constitui o sistema de sade, caracterizado por ser contnuo, integral e centrado na famlia (BRASIL, 2010a). Um ponto de partida para a estruturao dos sistemas locais de sade (BRASIL, 2006d). Por sua vez, a ateno sade referente ao cuidado com a sade do ser humano, almejando a promoo, a preveno, a reabilitao e o tratamento, sendo que no SUS, esses cuidados esto divididos em nveis diferentes de ateno, que so a bsica, a de mdia e a de alta complexidade. Toda essa estruturao objetiva a melhoria desde a organizao at o planejamento das aes, pois essa ateno deve ser integral (BRASIL, 2009b).

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4 METODOLOGIA 4.1 Tipo de estudo

O estudo tem abordagem quantitativa, descritiva do tipo observacional. A abordagem quantitativa descrita por Gnther (2006) como um mtodo que permite ao pesquisador a obteno de concluses por meio de orientaes ou compreenses das relaes entre variveis, no deixando que as crenas e valores de cada indivduo exeram considervel inuncia em todo o seu processo. Neste estudo foi empregado o carter descritivo, pois esse tipo de estudo permite que o pesquisador observe, registre, analise, classifique e interprete os dados, no entanto, no permite nenhum tipo de interferncia do pesquisador (CERVO; BERVIAN, 2002). De acordo com Silva (2001) sua finalidade descrever as caractersticas individuais de uma populao ou o relacionamento entre as variveis estudadas, sendo suas tcnicas de coleta de dados, padronizadas pela observao sistemtica. Tal pesquisa abrange tambm uma grande rea de investigao que objetivam identificar falhas, descrever os procedimentos, descobrir tendncias e reconhecer os interesses, sendo que este trabalho baseado em dados coletados (CERVO; BERVIAN, 2002). Para Creswell (2007) a pesquisa de carter observacional total adequada para a coleta de dados em situaes de difceis divises, no qual o investigador no exerce nenhum tipo de interveno. Lobiondo-Wood e Haber (2001) complementam que nesse estudo os participantes so conscientizados da observao sem interrupes por parte do realizador do estudo. Vale ressaltar que ao estudo mesmo sendo de carter observacional, ser utilizado para orientao, um questionrio do tipo check-list (APNDICE II).

4.2 Local do estudo

A pesquisa foi realizada nos Centros de Sade da Famlia (CSF) pertencentes Secretaria Executiva Regional III (SER III) no municpio de Fortaleza CE. Essa regional

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dispe de 16 CSF distribudos para o atendimento dos bairros: Amadeu Furtado, Antnio Bezerra, Autran Nunes, Bonsucesso, Bela Vista, Dom Lustosa, Henrique Jorge, Joo XXIII, Jquei Clube, Olavo Oliveira, Padre Andrade, Parque Arax, Pici, Parquelndia, Presidente Kennedy, Rodolfo Tefilo e Quintino Cunha. Para realizao deste estudo foram escolhidos nove CSF (50% + 1), de acordo com a convenincia do pesquisador.

4.3 Populao e amostra do estudo

A populao e amostra do estudo foram compostas por 12 profissionais com o ttulo de bacharel em enfermagem, atuantes nas equipes de sade da famlia dos CSF, representando as respectivas unidades selecionadas. Para a composio dessa amostra foram estabelecidos os critrios de incluso: estar devidamente cadastrado como profissional de enfermagem na Secretaria de Sade Municipal de Fortaleza; possuir vnculo empregatcio no CSF; e realizar as consultas com idosos do programa HIPERDIA. Foram excludos da pesquisa os enfermeiros que no estiveram segundo os critrios de incluso citados anteriormente, os que se recusaram a participar da pesquisa e os que no se encontraram no CSF no perodo de coleta dos dados.

4.4 Coleta de dados

A coleta de dados foi realizada aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) e de acordo com os critrios de incluso e excluso previamente estabelecidos. Logo aps a identificao da amostra, foi exposto o objetivo e a finalidade do estudo, os aspectos da biotica relacionados e realizada a solicitao da assinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE I).

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O instrumento utilizado na coleta de dados consistiu em um check-list, (APNDICE II) que contm os principais assuntos merecedores da realizao da educao em sade pelos profissionais de enfermagem aos pacientes idosos com HAS. Desse modo, os profissionais foram abordados em seu local de trabalho e, aps sua assinatura do TCLE, foi realizada a observao das consultas direcionadas aos pacientes idosos com Hipertenso Arterial Sistmica. A coleta foi realizada em um horrio de acordo o funcionamento do Centro de Sade, assim como o horrio disponvel do pesquisador, sendo cada enfermeiro acompanhado apenas por um turno.

4.5 Anlise dos dados

A anlise, com base no questionrio do tipo check-list, foi realizada aps a organizao e tabulao dos dados, com o auxlio do programa de anlise estatstica Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 17.0.0. Foi realizada ainda uma discusso fundamentada na literatura pertinente ao assunto formada por livros de enfermagem e artigos indexados em bases de dados. De acordo com Ruiz (2002) esse trabalho de anlise consiste na elaborao de grficos, quadros, mapas, estatsticas para anlise, interpretaes dos dados coletados tabulao e finalizaes de carter indutivo.

4.6 Aspectos ticos

Esta pesquisa foi realizada com base nos Aspectos ticos da Resoluo n 196 de 1996 do Conselho Nacional de Sade que dispe de pesquisas que envolvem seres humanos (BRASIL, 1996). Protocolada sob nmero 03842812.3.0000.5034 e aprovada por meio do parecer nmero 78533. Para Zoboli (2003), a biotica pode ser explicada como o estudo ordenado da moral, compreendendo a viso e as regras das cincias referentes vida e sade, utilizando num contexto interdisciplinar, a tica.

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Segundo o Ministrio da Sade, a biotica tem por princpios bsicos a Autonomia; a No-Maleficncia; a Beneficncia; e a Justia, alm de ter como objetivo os direitos e deveres da comunidade cientfica, do estado e dos sujeitos da pesquisa (BRASIL, 1996). Foi consolidado ainda nessa pesquisa o TCLE (APNDICE I) que garante aos sujeitos observados a preservao da identidade, as orientaes sobre o mtodo utilizado para a coleta de dados e seu conhecimento sobre todas as informaes referentes ao estudo. Para Castilho e Kalil (2005), o TCLE deve ser escrito com palavras de fcil compreenso do sujeito da pesquisa, deve contemplar as informaes sobre a pesquisa, assegurar a privacidade das informaes e apresentado de modo confidencial.

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5 RESULTADOS E DISCUSSO 5.1 Perfil dos sujeitos

O Quadro 1 apresenta o perfil profissional dos enfermeiros, sujeitos da pesquisa. Para preservao da identidade dos profissionais, estabeleceu-se que a inicial P referente a participante, seguida de numerais (P1, P2, P3... P12) os representaria. O quadro apresenta as seguintes variveis: Idade, Estado Civil, Tempo de Formao, Tempo de Atuao e Maior Titulao. Quadro 1. Perfil profissional dos sujeitos. Participante P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 Idade 30 52 39 40 40 36 38 32 43 38 34 33 Estado Civil Solteiro Solteira Casada Casada Casada Casada Casada Casada Casada Casado Solteira Casada Tempo de Formao 06 25 07 08 20 10 16 08 06 13 10 08 Tempo de Atuao 06 10 06 08 19 03 15 08 03 09 10 04 Maior Titulao Especialista Graduada Especialista Especialista Especialista Especialista Mestre Especialista Especialista Especialista Especialista Especialista

Observa-se que em relao idade e sexo, a maioria dos profissionais so do sexo feminino e possuem entre 30 e 40 anos de idade. Em relao ao estado civil, tambm h predominncia de profissionais casados, visto que apenas dois so solteiros. A predominncia da mulher na enfermagem, de acordo com Felli et al. (2011) faz parte da trajetria da categoria. Para Lins, Verssimo e Marin (2010), essa predominncia est fortemente relacionada aos aspectos culturais e histricos que qualificam a mulher como cuidadora.

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Outro estudo realizado com profissionais de sade Estratgia Sade da Famlia tambm constatou a reduo de profissionais do sexo masculino, bem como a prevalncia de profissionais casados (THIAGO; TESSER, 2011). Verifica-se atravs da varivel Tempo de Formao que a maioria (oito) dos profissionais tem no mximo 10 anos, contudo, h trs profissionais formados entre 11 e 20 anos e apenas um com mais de 20 anos. O tempo de atuao no programa de atendimento hipertensos tambm apresenta predominncia de sujeitos em nmero de 10, que atuam h menos de 10 anos, enquanto apenas dois atuam h mais de 10 anos. O estudo de Borges, Pinheiro e Souza (2012) com enfermeiras responsveis pela consulta de hipertensos confirma os dados encontrados nesta pesquisa, pois relatam que a mdia de tempo de graduao das enfermeiras foi menos de dez anos (entre cinco e oito anos), sendo que o tempo de atuao na Unidade Bsica de Sade apresentou uma mdia de quatro anos. J em relao a maior titulao dos enfermeiros do programa Hipertenso, nota-se que um enfermeiro possui apenas a graduao em enfermagem, um possui qualificao de mestre e os outros 10 profissionais so especialistas. Em seu estudo, Felli et al. (2011) relatam que h maior procura de investimento na profisso por parte das mulheres. Os autores atribuem esta procura ao exerccio educacional, alm da insero no mercado de trabalho e a remunerao.

5.2 Anlise Estatstica

5.2.1 Anlise estatstica sobre Hipertenso Arterial

Para melhor compreenso e anlise, as questes foram agrupadas de acordo com as diferentes temticas, estabelecidas pelo Ministrio da Sade como pontos fundamentais a serem desenvolvidos com os portadores de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) durante a consulta de enfermagem. Tais pontos so HAS, exerccios fsicos e mudanas do estilo de vida, monitorizao e controle da HAS, etilismo e tabagismo. A Tabela 1 nos proporciona a avaliao das questes sobre HAS, pois pode-se observar a abordagem dos enfermeiros relacionada ao tema.

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Tabela 1. Frequncia absoluta e relativa sobre Hipertenso Arterial. Fortaleza, 2012. (N=12) % Explicou o que a Hipertenso Arterial Sistmica? Sim No Explicou quais so os fatores de risco para HAS? Sim No 11 1 91,7 8,3 11 1 91,7 8,3

Conforme a Tabela 1 pode-se observar que 91,7 % (11) dos enfermeiros explicaram o que a HAS, enquanto apenas 8,3% (1) omitiram ao paciente esta informao. Coincidentemente, os mesmos valores so encontrados para a explicao dos fatores de risco para a doena, pois dos 12 profissionais, 11 a realizaram. De acordo com Goldman e Ausiello (2005), a hipertenso arterial consiste no aumento da presso dentro dos vasos, gerada por um desequilbrio podendo gerar leses em rgos como o corao, olhos, crebro e rins. Tal patologia pode desenvolver-se de modo assintomtico, com evoluo lenta, dificultando seu diagnstico. Ainda de acordo com Vieira et al. (2012), a HAS uma das principais morbidades de sade pblica em todo o mundo, associada a mortalidade, problemas cardiovasculares alm de ser comprometedora da qualidade de vida (QV) de muitos hipertensos. Os fatores de risco para desenvolvimento da doena so excesso de peso, dislipidemia, raa negra, alimentao inadequada com excesso de sal, sedentarismo, tabagismo, etilismo, estresse e idade avanada (BRASIL, 2006c). Depois de diagnosticada a HAS fator de risco para doenas graves como insucincia cardaca congestiva (ICC), infarto agudo do miocrdio (IAM) e nefropatia hipertensiva. Desse modo, mesmo no sendo transmissvel, o diagnstico e o controle so fundamentais para a preveno e manejo destas doenas graves (RABETTI; FREITAS, 2011). A execuo da explicao sobre a HAS e seus fatores de risco durante as consultas de enfermagem torna-se essencial para que o portador da doena seja conhecedor da

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patologia com seus fatores de risco e complicaes. No entanto, necessrio que o profissional seja conhecedor do assunto em que realizar a educao em sade. Desse modo, os profissionais atuaram corretamente, demonstrando conhecimento suficiente na abordagem do cliente, exercendo com qualidade seu papel de educador e cuidador, caracterstico da enfermagem.

5.2.2 Anlise estatstica sobre a realizao de atividades fsicas

A Tabela 2 nos traz os resultados da observao da consulta relacionada realizao de atividade fsica pelos hipertensos. Para esta anlise tornou-se necessrio o seguinte questionamento: Incentivou a realizao de atividades fsicas?; Ensinou como deve realizar as atividades fsicas?; Orientou os benefcios da perca de peso para controle da HAS?.

Tabela 2. Frequncia absoluta e relativa sobre atividades fsicas e controle do peso. Fortaleza, 2012. (N=12) % Incentivou a realizao de atividades fsicas? Sim No Ensinou como deve realizar as atividades fsicas? Sim No Orientou os benefcios da perca de peso para controle da HAS? Sim No 9 3 75,0 25,0 8 4 66,7 33,3 10 2 83,3 16,7

Em relao s atividades fsicas, observa-se na Tabela 2 que 83,3% (10) dos enfermeiros observados incentivaram os hipertensos sua realizao. Enquanto 16,7% (2) no incentivaram, nem relataram a sua importncia para a promoo da sade do cliente.

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O exerccio fsico consiste em uma atividade corporal que ao ser realizada regularmente, implica em significativas adaptaes a nvel autonmico e hemodinmico, influenciadores do sistema cardiovascular. Tal influncia tem como objetivo manter o equilbrio celular, no entanto h outras mudanas durante sua realizao como o aumento do dbito cardaco, uma elevao da perfuso sangunea nos msculos exercitados, assim como uma redistribuio de todo o fluxo sanguneo (SPINATO; MONTEIRO; SANTOS, 2010). Segundo Mostarda et al. (2009) h forte correlao entre a elevao da presso arterial com o aumento da idade na sociedade industrializada. Contudo relatam que h elevao da presso sistlica enquanto h uma diminuio da diastlica aps os 60 anos, significando reduo da complacncia arterial e luz do vaso, junto ao aumento da espessura da parede. Aps a observao da melhoria dos ndices pressricos ao trmino das atividades, tornou-se indicado sua realizao para o grupo hipertenso, contudo em um estudo sobre o conhecimento em relao s atividades fsicas, observa-se que h um melhor nvel em grupos scio-economicamente favorecidos. Devendo assim, ser desenvolvida uma ateno especial populao mais pobre (KNUTH et al., 2009). Ainda dentre os benefcios da atividade para o hipertenso, pode-se identificar:
melhora a sensibilidade barorreflexa, a VFC e a VPA, diminui o tnus simptico e aumenta o tnus vagal, contribuindo para a reduo de cardiopatias relacionadas ao envelhecimento. Tais respostas tm sido associadas com alteraes em receptores sensitivos localizados em rgos, bem como alteraes em vias aferentes, eferentes e componentes centrais que regulam o sistema nervoso autnomo (MOSTARDA et al., 2009, p. 59).

Na tabela 2 tambm se observa que 66,7% (8) dos sujeitos ensinaram o modo correto de realizao das atividades fsicas, contudo 33,3 (4) no realizaram tal orientao, muito relevante para a promoo da sade e preveno de algumas patologias. De acordo com Merquiades et al. (2009), a adeso ou adoo de um estilo de vida mais saudvel, seja por acrscimo das atividades habituais ou a insero na rotina pode proporcionar ao idoso um envelhecimento saudvel. Contudo, necessrio que este indivduo conhea o modo correto de realizar os exerccios sem que sofra danos. De acordo com o Ministrio da sade, deve ter durao mnima de 30 minutos, com intensidade moderada, de forma contnua ou acumulada, sendo

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pelo menos 150 minutos por semana, tornando-se possvel para todas as pessoas, pois para esta intensidade no necessria a avaliao respiratria e cardaca (BRASIL, 2006c). O exerccio fsico pode ser complementado por atividades de rotina como caminhar, realizar atividades domsticas dentro e fora de casa, nadar, subir escadas, assim como correr, fazer ginstica, pedalar, exerccios com pesos ou jogar bola, evitando sedentarismo e modificando os hbitos (MERQUIADES et al., 2009). O Ministrio da Sade indica o exerccio com intensidade moderada adequado para o hipertenso, pois define-a como uma atividade em que h aumento da freqncia cardaca e respiratria, mas com a possibilidade de manter um dilogo, no caracterizando-a como fatigante (BRASIL, 2006c). No estudo de Mostarda et al. (2009) foi evidenciado que apenas 45 minutos de exerccio fsico de intensidade leve ocasionou a diminuio da presso arterial em hipertensos idosos que no possuam obesidade, configurando o exerccio adequado e benfico, independente da intensidade. Sabe-se que outro benefcio para o controle da HAS a perca de peso, no entanto pode-se identificar na tabela 2 que 75,0% (9) dos profissionais orientaram os pacientes acerca desse benefcio, e os outros 25,0% (3) deixaram de realizar a orientao. O excesso de peso, alm de predispor ao desenvolvimento da HAS, tambm est relacionado prevalncia da doena, incluindo patologias cardiovasculares, pois a distribuio de gordura, com predominncia na regio abdominal associa-se resistncia insulnica levando ao quadro de Diabetes Mellitus, bem como se associa a alteraes pressricas (BRASIL, 2006c). Em relao glicemia, o estudo de Vancea et al. (2009) tm demonstrado que o exerccio fsico tem efeito sobre o controle da glicemia, visto que h uma diminuio de seus nveis depois da execuo dos exerccios. Para o Ministrio da Sade:
A reduo da ingesto calrica leva perda de peso e diminuio da presso arterial, mecanismo explicado pela queda da insulinemia, reduo da sensibilidade ao sdio e diminuio da atividade do sistema nervoso autnomo simptico (BRASIL, 2006c, p. 25).

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Nesse contexto, as orientaes devem envolver a prtica de atividades regulares, bem como de uma alimentao equilibrada e saudvel, logo que esto bem relacionadas e a partir da prtica alimentar pode-se ganhar massa muscular ou perder peso (SPINATO; MONTEIRO; SANTOS, 2010). Desse modo, deve ser constantemente averiguado o ndice de massa corprea (IMC), a circunferncia abdominal, a realizao das atividades fsicas e a investigao da alimentao para que haja inicialmente reduo de no mnimo 10% do peso, com consequente melhora pressrica (BRASIL, 2006c). Para esta tabela, possvel identificar que a maioria dos profissionais realizou as aes preconizadas pelo Ministrio da Sade como fundamentais para que a consulta seja qualificada. Sendo que no pode ser descartada a possibilidade de alguns profissionais j terem realizado essa orientao aos clientes, julgando no haver necessidade de repetir as informaes.

5.2.3 Anlise estatstica sobre a alimentao do hipertenso

A Tabela 3 est relacionada as aes do enfermeiro, voltadas para a alimentao do hipertenso, sendo avaliadas as questes: Incentivou a realizao de uma alimentao adequada? Perguntou como o paciente se alimenta diariamente? Ensinou como ter uma boa alimentao?. Preconizadas pelo Ministrio da Sade. Tabela 3. Frequncia absoluta e relativa sobre a alimentao. Fortaleza, 2012. (N=12) Incentivou a realizao de uma alimentao adequada? Sim No Perguntou como o paciente se alimenta diariamente? Sim No Ensinou como ter uma boa alimentao? Sim No 11 1 91,7 8,3 11 1 9 3

% 91,7 8,3 75,0 25,0

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Na Tabela 3 observa-se os dados referentes a temtica alimentao dos hipertensos. A partir desta avaliao constata-se que a maioria (91,7%) dos profissionais incentivou os clientes a realizar uma alimentao e apenas 8,3% (1) no incentivou. Esta mesma proporo foi constatada durante o ensino de como realizar uma boa alimentao. J em relao ao questionamento sobre a alimentao diria, observa-se que 75,0% (9) dos enfermeiros fez a indagao, enquanto 25,0% (3) no perguntaram. A alimentao adequada em conjunto com a realizao de atividades fsicas constituem as principais mudanas do estilo de vida, contribuindo fundamentalmente para as alteraes orgnicas favorveis ao equilbrio da presso arterial (BRASIL, 2006c). Para Silva (2010), a conduta alimentar para os hipertensos deve ter como objetivo a perca ou manuteno do peso corporal, reduo da ingesta de sal, este por meio da retirada do saleiro da mesa e reduo de produtos industrializados que contenham sal. Relata ainda que deve ser dada preferncia aos temperos naturais e no aos industrializados. A dieta de grande importncia para o controle da HAS. No entanto, esta alimentao deve minimizar os teores de sdio, no ultrapassando 6 gramas de cloreto de sdio por dia. Alm disto, deve ser baseada em frutas legumes, verduras, leguminosas, cereais integrais, leite e derivados desnatados, o mnimo possvel de lipdeos e colesterol (BRASIL, 2006c). No estudo de Oliveira et al. (2012) foi constatado que uma dieta variada proporciona efeito protetor para as mudanas da presso sistlica em todos os hipertensos pesquisados. Os autores evidenciaram respostas negativas aps a ingesto de lipdeos, carboidratos, sdio e protena, mas respostas positivas para potssio, clcio e fibras presentes nas hortalias, laticnios e frutas. Alm das escolhas dos alimentos, o hipertenso deve ser orientado a fracionar a alimentao, de modo que se alimente com mais frequncia e em menor quantidade, auxiliando ainda no controle do peso (BRASIL, 2006c). Nas consultas de enfermagem a abordagem sobre esse assunto deve ser fundamentada na cultura, no conhecimento da populao, ainda na sua condio social, econmica e psicolgica, pois comum o relato negativo de hipertensos em relao s mudanas que podem alterar a alimentao de toda a famlia, em relao ao deixar de comer o que gosta e a impossibilidade de preparar cardpios diferentes por conta da dificuldade financeira (SILVA, 2010).

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Desse modo, necessrio que esta orientao seja feita com base na situao do paciente, mas de uma maneira que compreenda e d espao ao hipertenso expressar-se. No agindo conforme os sujeitos do estudo de Borges, Pinheiro e Souza (2012) que colocavam os saberes preventivos com carter de prescries, de ordens como: no coma sal, coma frutas, faa exerccios fsicos, no coma com gordura, geralmente, no aceitos e no integrantes da realidade do cliente.

5.2.4 Anlise estatstica sobre controle e monitorizao da HAS

A Tabela 4 traz como assunto principal a monitorizao e o controle da HAS, sendo avaliadas as questes: Orientou sobre a tomada dos medicamentos? e Orientou sobre o monitoramento contnuo da presso arterial?

Tabela 4. Frequncias absolutas e relativas sobre o controle e monitorizao da HAS. Fortaleza, 2012. (N=12) Orientou sobre a tomada dos medicamentos? Sim No Orientou sobre o monitoramento contnuo da presso arterial? Sim No 12 10 2 % 100,0 83,3 16,7

No mbito do controle desta patologia, observa-se na Tabela 4 que houve unanimidade (100,0%) na orientao sobre a tomada de medicamentos anti-hipertensivos, utilizados pelos hipertensos atendidos na unidade bsica de sade. Acerca das orientaes sobre a verificao da presso arterial com frequncia, observa-se que 83,3% (10) realizaram a orientao, e apenas 16,7% (2) deixaram de orientar. O tratamento medicamentoso, de acordo com Silva (2010), tambm dificilmente aceito pelos portadores, pois por ser uma doena assintomtica e/ou por no apresentar

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sintomas constantemente, associada ao bem-estar e no necessidade da tomada contnua das drogas. Outra dificuldade encontrada consiste na quantidade de frmacos a serem tomados, os efeitos colaterais e o cumprimento dos horrios estabelecidos. Massierer et al. (2012) identificaram em seu estudo que a maioria dos hipertensos estudados faziam uso de trs medicamentos anti-hipertensivos, alguns utilizando diurticos. Mesmo com esta dificuldade, o tratamento medicamentoso consegue ser mais aceito do que a mudana de hbitos por conta do efeito imediato e contnuo da droga no controle da presso. Silva (2010) relata que h dificuldade de associao do tratamento nomedicamentoso ao medicamentoso, uma vez que desconhecem a doena e seus modos de controle. Alm de acreditar que as mudanas em curto tempo so traumticas. No estudo de Carvalho et al. (2012) foi exposto que os programas de sade no garantem a resoluo dos problemas, mas h trs pontos fundamentais para este fim: a adeso do hipertenso ao tratamento proposto, estando ciente da condio de sade; do apoio da famlia e por ltimo, o incentivo e esclarecimento dos profissionais. Este ltimo sendo realizado geralmente pelo enfermeiro, profissional capacitado a realizar de modo adequado a educao em sade. Em relao aos profissionais observados, identifica-se que h uma preocupao com o idoso, visto que todos se interessaram em orientar sobre a adeso medicamentosa e o modo correto de utilizar os frmacos. Deve-se ressaltar que o controle bem sucedido e o acompanhamento do tratamento dependem da verificao frequente da presso arterial, pois so diretamente proporcionais. A presso pode ser verificada de duas maneiras, atravs da Monitorizao Residencial da Presso Arterial (MRPA) ou Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) (SOUZA et al., 2012). Para o Ministrio da sade, a MRPA um mtodo indireto, onde deve ser realizada trs medidas pela manh e trs noite, em um perodo de 4-5 dias, j a MAPA, deve ser realizado em 24 horas, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na viglia e durante o sono (BRASIL, 2006c). Independente do mtodo de controle e avaliao da presso, cabe ao enfermeiro a ao educacional. O hipertenso deve ser conhecedor da maneira correta de realizao da

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medida, alm dos fatores que podem interferir no resultado como a realizao de exerccios h menos de 60 minutos, a ingesto de bebidas alcolicas e caf, utilizao de fumo h menos de 30 minutos, estar com as pernas cruzadas e bexiga cheia (JARVIS, 2008; SOUZA et al., 2012). De um modo geral, estes pontos da tabela 4 foram bem abordados e aceitos pelos profissionais e pacientes, respectivamente. Observa-se que os profissionais esto cientes da necessidade da educao em sade para os hipertensos, justificados pela realizao das orientaes pela maioria dos enfermeiros.

5.2.5 Anlise estatstica sobre os vcios na HAS

Esta ltima tabela referente as informaes sobre os vcios mais comuns na sociedade: o tabagismo e o etilismo, avaliados atravs do questionamento: Incentivou a reduo do tabagismo? e Incentivou a reduo do consumo de bebidas alcolicas? Tabela 5. Frequncia absoluta e relativa sobre tabagismo e etilismo. Fortaleza, 2012 (N=12) Incentivou a reduo do tabagismo? Sim No Incentivou a reduo do consumo de bebidas alcolicas? Sim No 6 6 50,0 50,0 4 8 33,3 66,7 %

Na Tabela 5 observa-se diferena em relao s demais, pois h prevalncia ou maior nmero de no incentivos realizados pelos profissionais. Para o incentivo a reduo do fumo, nota-se que apenas 33,3% (4) realizaram e a maioria 66,7% (8) deixou de incentivar o hipertenso. Na segunda questo evidencia-se que metade 50,0% (6) incentivou a reduo ou abandono do alcoolismo, e a outra metade 50,0% (6) no o fez.

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O tabagismo e a HAS de acordo com o estudo de Munaretti et al. (2011), ainda no tem esclarecimento completo. Relatam ainda que o tabagismo pode ser um pequeno risco para o desenvolvimento da patologia. Em contrapartida, no estudo de Feitosa e Pontes (2011) o tabagismo colocado como associao direta ao desenvolvimento de doenas, sendo colocados pela ordem: doenas respiratrias, hipertenso arterial, depresso e problemas alrgicos. Infelizmente, ainda crescente o nmero de fumantes hipertensos. Em um estudo com equipe de enfermagem portadora de HAS, observa-se que dos 66 sujeitos, 35,4% (46) permanecem fumando cigarros, 15,4% (20) pararam e menos da metade (49,2%) relataram jamais terem fumado (CUSTODIO et al., 2011). De acordo com o Ministrio da Sade, o risco associado ao fumo proporcional ao nmero de cigarros fumados e profundidade da inalao. Em estudos, foi identificado que a PA sistlica de fumantes foi mais elevada do que em no-fumantes. Desse modo, os hipertensos devem ser continuamente estimulados ao abandono da prtica (BRASIL, 2006c). Para o grupo da Tabela 5, evidencia-se que a menor parcela dos profissionais incentivou a reduo ou abandono da prtica do tabagismo. Neste caso pode-se considerar que houve negligenciamento dos enfermeiros para o assunto ou por conhecer o pblico atendido, identifica os no fumantes, sendo desnecessria a ao educativa. O tabagismo pode ainda estar associada ao uso abusivo de lcool, substncia psicoativa com consumo liberado e incentivado pela sociedade. Andrade et al. (2012) nos mostram que aproximadamente dois bilhes de pessoas consomem bebidas por ano. Relatam ainda que h prevalncia do alcoolismo em 11,2% dos brasileiros, sendo mais elevada nas regies norte e nordeste. As bebidas alcolicas por possurem etanol, substncia txica, lesionam rgos nobres como o crebro, o corao, o fgado e o pncreas. Pode ainda agravar casos de gastrite, diminuir os reflexos, dificultar a perda de peso, alm de causar dependncia qumica (BRASIL, 2010c). Para Andrade et al. (2012) o consumo do lcool de forma abusiva pode interferir na presso arterial, elevando seus nveis. Pode ainda ser relacionado mortalidade cardiovascular devido ao aumento nos triglicerdeos em indivduos propensos.
A relao entre o alto consumo de bebida alcolica e a elevao da presso arterial tem sido relatada em estudos observacionais e a reduo da ingesto de

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lcool pode reduzir a presso arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alcolicas. Recomenda-se limitar a ingesto de bebida alcolica a menos de 30 ml/dia de etanol para homens e a metade dessa quantidade para mulheres, preferencialmente com as refeies. Isso corresponde, para o homem, a ingesto diria de no mximo 720 ml de cerveja (uma garrafa); 240 ml de vinho (uma taa) ou 60 ml de bebida destilada (uma dose). Aos pacientes que no conseguem se enquadrar nesses limites de consumo sugere-se o abandono do consumo de bebidas alcolicas (BRASIL, 2006c, pag. 26).

No estudo de Silva (2010), o abandono do vcio colocado como barreira para a adeso ao tratamento frente a sua dificuldade de execuo. A autora coloca ainda que mais fcil a mudana da dieta do que o desapego aos vcios, definido como fonte de prazer. Nesta tabela observa-se que 6 dos 12 profissionais incentivaram reduo ou abandono do alcoolismo, podendo significar que haja cumplicidade e conhecimento entre profissional e hipertenso, no sendo necessrio o incentivo. Neste contexto, o enfermeiro deve ser capaz de compreender a situao do cliente, agindo com sensibilidade, profissionalismo, tica e respeito. Compreendendo que estes vcios so classificados como doena do grupo de transtornos mentais e dependncia qumica, necessitando de tratamento intensivo (POSSATO; PARADA; TONETE, 2007). Para este grupo necessria a interveno efetiva e contnua das orientaes de enfermagem. O profissional deve mostrar todos os pontos negativos de um modo que o paciente sinta o desejo de abandonar o vcio e quando possvel, encaminh-lo para um atendimento adequado aos dependentes qumicos.

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6 CONSIDERAES FINAIS

Aps aprovao do comit de tica em pesquisa, foi iniciada a coleta de dados nos Centros de Sade da Famlia. Durante a anlise e observao das consultas de enfermagem aos hipertensos idosos, notou-se a elevada incidncia desta patologia em nossa sociedade, associada ao Diabetes Mellitus e no apenas em idosos. No decorrer das consultas, foi possvel identificar que todos os temas preconizados como relevantes para a educao em sade pelo Ministrio da Sade, foram expostos como orientao e educao por quase todos os enfermeiros. No entanto, realizados de modos diferentes. Observou-se que h profissionais que possuem vnculos afetivos e respeitosos com os idosos, pois conduzem a consulta de modo holstico, delicado, com cautela em aborgagens como o cuidado com a alimentao e tomada de medicamentos. Contudo, h outros que mantm uma postura constante de profissional detentor do saber e ditador da maneira correta de se comportar em relao s mudanas de hbitos e controle da patologia. Independente do profissional, a educao em sade foi colocada como primordial para a conquista do saber pelos hipertensos e quando cumpridas as orientaes, sendo possvel identificar a melhora no controle da HAS. A educao em sade atualmente o mtodo que deve ser estudado e muito bem elaborado, pois o profissional no tem como mudar o estilo de vida das pessoas por meio de aes, apenas por meio das orientaes. A orientao quando realizada de modo correto tem o poder de estimular o indivduo a realizar uma atividade de modo correto com minimizao dos riscos, estimulando a alimentar-se da melhor maneira, de acordo com suas condies econmicas e de um modo geral, a se cuidar melhor. Vale ressaltar que o idoso est em uma fase de sua vida, onde h debilidade corporal e mudanas sentimentais e psicolgicas, devendo serem respeitadas e compreendidas. O profissional ao entender o idoso em todos os seus aspectos capaz de realizar uma educao em sade direcionada e cada vez mais eficiente.

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Neste estudo, foi percebido que as orientaes esto sendo realizadas de modo adequado, que a consulta possui a quantidade de informaes essenciais para qualific-la e melhorar o aspecto de vida dos pacientes. No entanto, h ainda necessidade de capacitao dos profissionais, principalmente no mbito da humanizao e do exerccio de colocar-se no local do prximo, desse modo se abordaria o cliente de modo holstico e no apenas assistencial, obrigao de trabalho.

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APNDICES

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APNDICE I TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) Marina Angelim Lima, portador do RG: 99010460160, est realizando a pesquisa com titulo de PRTICA DE EDUCAO EM SADE NA CONSULTA DE ENFERMAGEM EM IDOSOS HIPERTENSOS, que tem como objetivo: Avaliar a prtica da educao em sade durante a consulta de enfermagem com Pacientes idosos hipertensos no contexto da Estratgia Sade da Famlia. Por essa razo, o Sr.(a) est sendo convidado(a) a participar da pesquisa. Sua participao ser efetuada por meio da observao da consulta de enfermagem. O Sr.(a) no passar por nenhum desconforto ou risco de qualquer natureza. O questionrio do tipo check-list ser utilizado somente para este estudo. Sua identidade ser presevada por todo o decorrer da pesquisa. A sua participao neste estudo voluntria, portanto no haver atribuio de remunerao ao seu consentimento. O Sr.(a) no ser prejudicado(a) caso no aceite ou retire seu consentimento durante qualquer momento da pesquisa. Se tiver alguma dvida a respeito dos objetivos da pesquisa e/ou dos mtodos utilizados na mesma, pode procurar, no horrio comercial, de segunda a sexta feira.: - Pesquisador responsvel: Marina Angelim Lima - Endereo: Rua Mendes Guimares, n 451, Apto 101, So Gerardo - Telefone: 8742 - 0604 Se o(a) Sr.(a) estiver de acordo em participar dever preencher e assinar o Termo de Consentimento Ps-esclarecido que se segue, e receber uma cpia deste Termo. TERMO DE CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO Pelo presente instrumento que atende s exigncias legais, o Sr.(a)______________________________________________, portador(a) da cdula de identidade__________________________, declara que, aps leitura minuciosa do TCLE, teve oportunidade de fazer perguntas, esclarecer dvidas que foram devidamente explicadas pelos pesquisadores, ciente dos servios e procedimentos aos quais ser submetido e, no restando quaisquer dvidas a respeito do lido e explicado, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO em participar voluntariamente desta pesquisa. E, por estar de acordo, assina o presente termo. Fortaleza-Ce., _______ de ________________ de ______.

______________________________ Assinatura do participante ______________________________ Assinatura do Pesquisador

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APNDICE II FORMULRIO CHECK-LIST

IDENTIFICAO PROFISSIONAL 1 Iniciais do enfermeiro(a): __________________ 2 Idade: ___________ estado civil __________ 3 Tempo de formao:___________ 4 Quanto tempo exerce as atividades na consulta aos hipertensos idoso?__________ 5Tem especializao? _______________ Mestrado___________ Doutorado_____ CHECK-LIST DE OBSERVAO 4 Explicou o que a Hipertenso Arterial Sistmica? S( ) N ( ) 5 Explicou quais so os fatores de risco para HAS? S( ) N ( ) 6 Incentivou a realizao de atividades fsicas? S( ) N ( ) 7 Ensinou como deve realizar as atividades fsicas? S( ) N ( ) 8 Orientou os benefcios da perca de peso para controle da HAS? S( ) N ( ) 9 Incentivou a realizao de uma alimentao adequada? S( ) N ( ) 10 Perguntou como o paciente se alimenta diariamente? S( ) N ( ) 11 Ensinou como ter uma boa alimentao? S( ) N ( ) 12 Orientou sobre a tomada dos medicamentos? S( ) N ( ) 13 Orientou sobre o monitoramento contnuo da presso arterial? S ( ) N ( ) 14 Incentivou a reduo do consumo de bebidas alcolicas? S( ) N ( ) 15 Incentivou a reduo do tabagismo? S ( ) N ( )