ARTIGO DE REVISO

Ana Maria
Loureno1
Stella R. Taquette

Maria Helena
Hasselmann3

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Avaliao nutricional: antropometria

e conduta nutricional na adolescncia
Nutrition assessment: nutritional anthropometry and
conduct in adolescence

> RESUMO

Objetivo: Durante a adolescncia, o indivduo passa por transformaes fsicas e fisiolgicas que modificam sua composio
corporal e proporcionam crescimento e desenvolvimento. Para possibilitar a mensurao destas transformaes e auxiliar
o profissional de sade no diagnstico e em intervenes salutares neste perodo, a avaliao nutricional se torna um procedimento necessrio e constante na rotina de atendimentos clnicos. Este artigo objetiva auxiliar o profissional da rea de
sade a realizar o diagnstico nutricional e proporcionar aos adolescentes a melhor conduta nutricional. Sntese dos dados:
A antropometria um mtodo que avalia o estado nutricional por meio da aferio das medidas corporais. Com base nas
curvas e tabelas de referncia reconhecidas universalmente e nos pontos de cortes preconizados pelo Ministrio da Sade
possvel diagnosticar distrbios nutricionais, por exemplo, magreza e excesso de peso. Concluso: Existem vrios critrios
para a avaliao antropomtrica do adolescente, todos apresentam limitaes e benefcios, mas ainda auxiliam o profissional de sade quando treinado e bem equipado a promover aes de sade dentro da sua rotina.

> PALAVRAS-CHAVE

Antropometria, estado nutricional, nutrio do adolescente.

> ABSTRACT

Objective: During adolescence, physical and physiological changes modify body composition, spurring growth and
development. In order to measure these changes and assist healthcare practitioners with diagnoses and interventions
during this stage, constant nutritional assessments are necessary in routine clinical care. This paper attempts to help
healthcare practitioners draw up the nutritional diagnoses, advising adolescents on the best nutritional conduct. Data
synthesis: Anthropometry is a method that assesses nutritional status through body measurements. Based on universally
acknowledged reference curves and tables, with cut-off points recommended by the Ministry of Health, nutritional disorders
such as malnutrition and overweight can be diagnosed. Conclusion: There are several anthropometric assessment criteria
for adolescents that, despite their limitations and benefits, help healthcare practitioners when trained and well equipped to
promote health activities during their routine work.

> KEY WORDS

Anthropometry, nutritional status, adolescent nutrition.

Nutricionista, mestranda do PPGCM UERJ

Doutora em Medicina Prof Adjunta da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro
3
Prof Adjunta do Instituto de Nutrio da Universidade do Estado do Rio de Janeiro
1
2

Ana Maria Loureno (amvls@hotmail.com) - Rua Joaquim Tvora, 310/1003 Icara Niteri RJ
Recebido em 30/08/2010 - Aprovado em 20/12/2010

Adolescncia & Sade

Adolesc. Saude, Rio de Janeiro v. 8, n. 1, p. 51-58, jan/mar 2011

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AVALIAO NUTRICIONAL: ANTROPOMETRIA E

CONDUTA NUTRICIONAL NA ADOLESCNCIA

> APRESENTAO
Adolescncia um perodo de vida no
qual h mudanas no desenvolvimento biolgico, psquico e social. A forma como ocorrem
estas transformaes varia consideravelmente
entre os indivduos e as sociedades. Fatores sociais, culturais e econmicos envolvidos neste
processo podem acentuar ainda mais as diferenas j existentes entre os adolescentes de
mesma idade e sexo1.
A avaliao nutricional nesta fase da vida
deve considerar as caractersticas dos indivduos, incluindo o ritmo de crescimento e outros
fatores envolvidos genticos, hormonais e
ambientais j que neste perodo o adolescente, alm do fenmeno biopsicossocial, vivencia
transformaes fsicas e fisiolgicas como, por
exemplo, o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios e o estabelecimento da capacidade reprodutora a maturao sexual2.
A maturao sexual que ocorre nesta
fase de vida gera alteraes na composio
corporal dos adolescentes, como o aumento
do peso corporal em torno de 50% e da estatura em 15% a 20%, quando comparados
com a idade adulta, o que acarreta maior
anabolismo e um aumento de apetite para
propiciar o alcance das necessidades energticas de protena e de micronutrientes3.
A nutrio adequada essencial nesse perodo, pois auxilia no alcance do potencial biolgico
esperado para o crescimento e desenvolvimento
do organismo. Nesse sentido, a deteco de adolescentes com riscos nutricionais passa a ser uma
importante tarefa para os profissionais de sade4.
O rastreamento destes indivduos por meio
da avaliao nutricional no somente possibilita
o acompanhamento e monitoramento do estado nutricional desses jovens, como tambm propicia o conhecimento dos fatores determinantes
de agravos nutricionais e suas consequncias na
sade desta populao.
Dentre os mtodos empregados na avaliao do estado nutricional, a antropometria
apontada como um recurso prtico5 que deve
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ser utilizado pelos profissionais para analisar o

adolescente nas intervenes clnicas, de triagem ou mesmo no monitoramento de tendncias nutricionais6.

AVALIAO ANTROPOMTRICA >

A antropometria o mtodo utilizado na
avaliao do estado nutricional do indivduo
bem como o da coletividade. Segundo Jelliffe7,
a antropometria em investigao de nutrio se
ocupa da medio das variaes nas dimenses
fsicas e na composio global do corpo humano
em diferentes idades e em distintos graus de nutrio. Desta forma, as medidas antropomtricas
variam de acordo com a idade e o grau de nutrio. considerado um mtodo de baixo custo,
no-invasivo, til e amplamente utilizado para
identificar distrbios nutricionais como obesidade e dficits nutricionais, alm de ser objetivo e
sensvel para detectar precocemente alteraes
no estado nutricional8. Portanto, representa um
bom recurso para rastrear grupos. Adicionalmente, os procedimentos so precisos e acurados,
desde que tcnicas padronizadas sejam usadas9.
Para a avaliao individual deve-se utilizar dados
sequenciais do indivduo; a associao com outros mtodos auxilia o diagnstico nutricional10.
Com base nas medidas antropomtricas,
tais como o peso ou massa corporal e a estatura, so construdos os ndices antropomtricos, por exemplo, o ndice de massa corporal
(IMC) e estatura para idade (EI). Os ndices antropomtricos podem ser expressos em forma
de desvio-padro (escore Z) ou em percentil8.
Quando comparados com os valores considerados de referncia, curva de referncia segundo
idade e sexo11, passam a ser denominados indicadores antropomtricos, por exemplo, percentual
de adolescentes com baixa estatura para idade.
Um padro ou curva de referncia a representao resumida da distribuio de determinada medida antropomtrica ou ndice
antropomtrico segundo idade para cada sexo.
As curvas de referncia servem para classificar e
Adolescncia & Sade

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diagnosticar o estado nutricional de um indivduo ou populao5.

Na prtica clnica, a escala mais utilizada ,
devido a sua simplicidade, a de pontos estipulados por percentis, ao passo que para estudos
epidemiolgicos ou em pesquisas clnicas o escore Z mais recomendado8.

> NDICES ANTROPOMTRICOS

1. ESTATURA PARA IDADE
Utilizado para acompanhar o crescimento
linear6 do adolescente. Este ndice possibilita
avaliar a distribuio da estatura por faixa etria
e sexo. A medida da estatura comparada a
valores de referncia para a populao segundo
idade e sexo correspondente12. O diagnstico
do crescimento dado atravs de percentil e
escore Z. Os pontos de corte definidos pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em 2007
so descritos no Quadro 1.
O crescimento fsico adequado muito importante para proporcionar condies ideais de
desenvolvimento geral e produtividade, assim o
monitoramento ou avaliao peridica da estatura de suma importncia nesta fase de vida12.

2. DOBRAS CUTNEAS
Na mensurao das dobras cutneas utiliza-se uma tcnica no invasiva para estimar a
gordura subcutnea. A dobra de gordura subcutnea e a pele so medidas atravs de calibra-

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CONDUTA NUTRICIONAL NA ADOLESCNCIA

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dores padronizados em certas regies do corpo

como trceps, subescapular e suprailaca13.
O conhecimento das categorias de dobra
cutnea aumenta a acurcia para identificar
aqueles indivduos com maior gordura total ou
outros fatores de risco. Entretanto, o seu uso no
recomendado na rotina clnica para avaliao
de obesidade no curso inicial de vida, devido
falta de dados de referncia prontamente disponveis para crianas e adolescentes, a erros de
medidas originados pela inexperincia e falta
de treinamento dos profissionais de sade e de
bons critrios para interveno13.

3. CIRCUNFERNCIA DE CINTURA
Tem sido relacionada como um indicador
de gordura centralizada (obesidade central) e
utilizada como um marcador de risco para sndrome metablica, dados que a literatura mostra que existe uma relao entre tecido adiposo
visceral acumulado e aumentado risco de sade
e doenas metablicas13-17.
Por ser uma ferramenta simples, confivel
e barata18 e definida como um bom preditor de
gordura abdominal, com consequente relao
com doenas cardiovasculares, diabetes Mellitus tipo 2 e morte prematura, o seu uso pode
auxiliar o clnico de sade no refinamento do
diagnstico de excesso de peso gerado pelo ndice de massa corporal15.
Porm no recomendado o seu uso na rotina clnica devido incompleta informao13 e
falta de padronizao e de definies de valores
normais e dos pontos de cortes associados com

Quadro 1. ESTATURA PARA A IDADE PARA ADOLESCENTES DE 10 A 19 ANOS

Diagnstico Nutricional
Muito baixa estatura para a idade
Baixa estatura para a idade
Estatura adequada para a idade

Adolescncia & Sade

Valores crticos
< percentil 0,1

< escore Z -3

percentil 0,1 e
< percentil 3

escore Z -3 e
< escore Z -2

percentil 3

escore Z -2

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riscos de sade variando com idade, sexo e etnia

para adolescentes18. Existe a necessidade de novos
estudos a partir de diferentes populaes para se
estabelecer valores de referncia internacionais16.

4. NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

O IMC expressa a relao peso por estatura
como uma taxa13 e usado como indicador para
a adiposidade de uma forma global15.
Ele pode ser calculado diretamente atravs
da frmula Peso (kg)/ [Estatura (m)]2 ou determinado atravs de tabelas ou nomogramas. A
OMS recomenda o uso do IMC associado a estgio de maturao sexual para os adolescentes
e as dobras subcutneas triciptal e subescapular
quando na classificao da obesidade6. Entretanto, como difcil a mensurao das pregas
cutneas nos servios de sade, o uso exclusivo
do IMC observado19. Ainda que muito utilizado, apresenta algumas limitaes20,21, como a
pertinncia do uso de uma curva de referncia
local ou internacional, a influncia da maturao
sexual na composio corporal5 e no distino
entre massa gorda e massa magra13,16.
Com relao a que curva usa, vrios debates
vm sendo travados. Alm das limitaes j apresentadas, para Farias Junior et al.21, por exemplo,
tambm existe uma grande divergncia em relao aos pontos de corte que sero preconizados
para diagnstico de sobrepeso e obesidade na
adolescncia. Na literatura esto disponveis vrios padres de referncias, assim como critrios

para classificar o estado nutricional, dentre estes

pode-se citar Cole et al.22, International Obesity
Task Force IOTF23, OMS10,11, Centers for Disease
Control and Prevention24 e Conde e Monteiro5.
A curva de referncia preconizada pela
OMS do ano de 2007 foi criada a partir da reconstruo da curva de referncia de crescimento recomendada pelo National Center for Health
Statistics (NCHS) de 1977 para crianas e adolescentes de 5 a 19 anos25. Aps os ajustes estatsticos para confeco da nova curva de crescimento, a OMS em 2007 passou a recomendar o
uso desta nova curva como referncia e lanou
os pontos de corte de IMC por idade para adolescentes como mostra o Quadro 2.
Posteriormente, em 2009, o Ministrio da
Sade26 subdividiu os pontos de corte para obesidade e magreza, criando novos pontos de corte magreza acentuada e obesidade grave que
inexistiam na classificao anterior (Quadro 3).
O IMC maior ou igual ao percentil 99 est
fortemente associado presena de comorbidades, excesso de adiposidade e persistncia da obesidade na idade adulta. Apesar de ainda no estar
disponvel nos grficos de crescimento, a gravidade da obesidade pode sugerir uma interveno
mais agressiva. A incorporao dos pontos de corte de IMC mais elevados nos grficos e na rotina
clnica dos servios de sade favoreceria melhores
abordagens de tratamento na adolescncia13.
Vale ressaltar que de acordo com Onis et
27
al. na avaliao da magreza de crianas e adolescentes, o IMC para a idade deve ser usado
complementado pelo ndice baixa EI.

Quadro 2. IMC POR IDADE PARA ADOLESCENTES DE 10 A 19 ANOS (2007)

Diagnstico nutricional
Baixo IMC para Idade

Valores crticos
< percentil 3

< escore Z -2

percentil 3 e < 85

escore Z -2 e
< escore Z -1

Sobrepeso

percentil 85 e
< percentil 97

escore Z +1 e
< escore Z +2

Obesidade

percentil 97

escore Z +2

IMC adequado ou eutrfico

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Quadro 3. IMC POR IDADE PARA ADOLESCENTES DE 10 A 19 ANOS (2007)

Diagnstico nutricional
Magreza acentuada

Valores crticos
< percentil 0,1

< escore Z -3

Magreza

percentil 0,1 e
< percentil 3

escore Z -3 e
< escore Z -2

Eutrofia

percentil 3 e
percentil 85

escore Z -2 e
< escore Z +1

Sobrepeso

Percentil 85 e
percentil 97

escore Z +1 e
< escore Z +2

Obesidade

> percentil 97 e
percentil 99,9

escore Z +2 e
escore Z +3

Obesidade Grave

> percentil 99,9

> escore Z +3

> CONDUTA NUTRICIONAL

Para a realizao do diagnstico nutricional
individual, o profissional de sade deve avaliar o
adolescente, considerando idade e gnero.
A aferio da estatura e do peso corporal
dever ser feita usando tcnicas adequadas padronizadas e classificadas segundo os padres
estabelecidos e recomendados pelo Ministrio da
Sade. Os indicadores EI e IMC para idade em
percentis (ou desvio-padro) para cada gnero
devem ser calculados e, posteriormente, registrados em pronturio ou ficha de atendimento6,28.
Muitos servios utilizam os grficos (disponveis no site http://www.int/growthref/
em/)11, que podero ser arquivados no pronturio do adolescente auxiliando o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento dele
nas avaliaes posteriores28.
Caso o servio de sade possibilite o uso
de outros mtodos de avaliao, como pregas
cutneas e circunferncias, estes podem complementar o diagnstico nutricional28.
A avaliao da maturao sexual atravs
dos estgios de Tanner29 (disponvel em http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/prancha_masculino_14102009.pdf)30 para mamas
(sexo feminino) e genitlia (sexo masculino)
Adolescncia & Sade

deve ser realizada para auxiliar na interpretao

do diagnstico nutricional.
O Ministrio da Sade26 preconiza que
quando na presena de distrbios nutricionais
como baixa estatura (EI com percentil <3) ou
baixo peso (IMC com percentil <3) ou excesso de peso (IMC percentil >85), interveno
mais especializada dever ser preconizada, bem
como a promoo de hbitos de vida saudveis.
Existe uma diferenciao em termos de
conduta quando se considera o estgio de maturao sexual do adolescente. No estgio inicial, quando o adolescente ainda ir passar pelo
estiro de crescimento, a interveno nutricional
quando na presena de distrbios nutricionais
deve ser eficaz para possibilitar o crescimento
e desenvolvimento saudvel, no sendo necessariamente restritiva e radical, mas permitindo
o acompanhamento do peso e sua adequao
natural conforme o avano da puberdade. J na
fase final da maturao sexual, uma atitude mais
restritiva pode ser indicada para favorecer melhor teraputica, uma vez que o adolescente j
passou pelo pico de crescimento.
Independente do diagnstico nutricional
desfavorvel, orientaes alimentares adequadas
e aes bsicas de sade no contexto da sade
do adolescente devem ser sempre realizadas.
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Para melhor visualizao da postura profissional perante a avaliao nutricional e posterior

conduta nutricional, o Quadro 4 exemplifica
procedimentos realizados conforme situaes
diferenciadas num atendimento clnico.
Durante a consulta, o profissional de sade deve orientar o adolescente para uma vida
saudvel, incentivando a prtica regular de atividade fsica e o consumo de alimentos saudveis que possibilite a oferta de macro e micronutrientes necessrios para o seu crescimento e
desenvolvimento. Alm disso, deve desestimular
o uso de alimentos gordurosos ou de alta densiQuadro 4. CASOS HIPOTTICOS DE AVALIAO
NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES E CONDUTA
NUTRICIONAL
Num ambulatrio de uma Unidade de Sade,
dois adolescentes aguardavam atendimento
clnico. A equipe de enfermagem fez
as medidas antropomtricas de peso e
estatura, anotando no pronturio. Durante o
atendimento clnico foi vericado o estgio
de maturao sexual.
Caso 1 Adolescente com idade de 14 anos e 9
meses, gnero masculino, apresentando estado
nutricional adequado pelo IMC para idade e
estgio inicial de maturao sexual
Conduta nutricional: O profissional de sade
deve orientar para uma alimentao saudvel
e demais aes bsicas de sade se houver
necessidade.
Caso 2 Adolescente com idade de 12 anos e 4
meses, gnero masculino, apresentando estado
nutricional pelo IMC para idade compatvel a
sobrepeso e estgio final de maturao sexual.
Conduta nutricional: O profissional de sade
deve orientar para uma alimentao saudvel
e demais aes bsicas de sade alm de
referenciar para o servio de nutrio para
restabelecer o padro saudvel do estado
nutricional e acompanhar o crescimento e
desenvolvimento do adolescente.

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dade calrica31. Para melhor clareza, os autores

detalham estas aes em 10 passos para uma
alimentao saudvel disponvel no endereo
eletrnico http://www4.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/txt_465569599.pdf.

CONSIDERAES FINAIS >

At o momento no existem critrios de
classificao ou pontos de corte bem definidos
para a avaliao antropomtrica de adolescentes. Todos apresentam limitaes, e a criao de
um padro de referncia internacional de crescimento para crianas e adolescentes11, considerando critrios como populao, desenho de
estudo, tamanho da amostra, medidas e modelagem estatstica necessrias para o fornecimento de dados, foi de primordial importncia para
esta construo, mas mesmo assim atualizaes
sistemticas merecem ser realizadas32. Pesquisas nesta rea devem ser implementadas para
o aperfeioamento de metodologias antropomtricas e no antropomtricas que permitam
investigar as mudanas na composio corporal
ocorridas neste perodo.
A interpretao dos dados antropomtricos
na adolescncia no pode se basear exclusivamente na sua adequao por idade e sexo.
preciso levar em conta o grau de maturao sexual, assim como necessrio construir padro
de referncias que considere o desenvolvimento
pubertrio nesta apreciao8.
imprescindvel que os servios de sade incorporem na sua rotina uma avaliao da
maturao sexual mesmo que simplificada, pois
existe variao individual na poca da ocorrncia desses eventos em populaes de adolescentes saudveis.
Enfim, a avaliao antropomtrica auxilia
os profissionais de sade no diagnstico de distrbios nutricionais e na promoo de aes de
sade e adequada conduta nutricional.
Erros na realizao, na leitura ou na anotao das medidas para a realizao da avaliao
do estado nutricional podem ocorrer como, por
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exemplo, a mensurao do peso e da estatura

na rotina dos servios de sade. Muitas vezes, os
prprios profissionais consideram estas atividades procedimentos simples que no demandam
grande conhecimento e se julgam capazes de
realiz-los sem treinamento6. Isso acarreta erros
no diagnstico e consequente conduta incorreta. Portanto, existe uma necessidade de treinar
e reciclar as equipes de sade para a realizao
dos procedimentos antropomtricos, bem como

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a frequente reviso e manuteno dos equipamentos que possibilitem aferies confiveis

para o acompanhamento do desenvolvimento
do adolescente.
Na presena de distrbios nutricionais,
intervenes salutares e acolhedoras devem
ser incorporadas s prticas dos profissionais
de sade envolvidos na promoo e acompanhamento do estado de sade e nutricional do
adolescente.

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Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 1, p. 51-58, jan/mar 2011

Adolescncia & Sade