Infeces da Corrente Sangunea Relacionadas a Dispositivos Intravasculares

Prof. Lorena

Infeces da Corrente Sangunea

Mais de 50% de pacientes hospitalizados recebem algum dispositivo vascular 60% das bacteremias dispositivo vascular relacionado a

Aumento da internao de 7 a 15 dias

Internao prolongada e procedimentos hospitalares adicionais

Infeces da Corrente Sangunea

A cada ano nos EUA em hospitais, clinicas e residncias so colocados mais de 150 milhes de dispositivos intravasculares para:
Administrao de fluidos Medicamentos Sangue e derivados Realizao de hemodilise

Programa efetivo de controle de infeco pode prevenir de 20% a 40% das infeces Diminuio morbidade e mortalidade Diminuio do custo da hospitalizao

Infeces primrias da corrente sangunea (IPCS)

Infeces de conseqncias sistmicas graves Hemocultura positiva ou critrios clnicos Sem foco primrio identificvel Dificuldade de se determinar envolvimento do cateter o

Infeces Relacionadas ao Acesso Vascular (IAV)

Ocorrem no sitio de insero do cateter Acesso vascular central Acesso vascular perifrico Acesso venoso central maior risco para infeces sanguneas

Infeco relacionada ao cateter (IRC)

Presena de sinais inflamatrios no local da insero do dispositivo
Calor, dor, secreo purulenta, eritema Suficiente para o diagnostico de IRC

Cultura da ponta do cateter com mais de 15 UFC (unidades formadoras de colnias)

Microorganismos encontrados nas infeces relacionadas a cateter

Staphylococcus Bacilos Gram negativos Candida Enterococcus

Os cateteres podem ser caracterizados:

Pelo tipo de vaso que ocupa:
Perifrico Central Arterial

Os cateteres podem ser caracterizados:

Pelo sitio de insero
Subclvia Femoral Jugular

Os cateteres podem ser caracterizados:

Pelo seu comprimento
Curto Longo

FATORES DE RISCO
Idade inferior a um ano e superior a 60 anos Doenas que resultam na perda da integridade epitelial Quimioterapia imunossupressora

FATORES DE RISCO
Presena de foco infeccioso a distncia Gravidade da doena de base Alteraes da microflora cutnea Tempo de hospitalizao

FATORES DE RISCO
Tipo de cateter Sitio de insero Nmero de lumens Tipo de curativo

FATORES DE RISCO
Contato com cepas epidmicas de microrganismos veiculados pelas mos da equipe hospitalar Tcnicas de inadequadas insero e curativos

Contaminao da soluo de infuso

Patognese
Contaminao extraluminal
Flora microbiana presente na pele Assepsia incorreta no momento da insero Mos do corpo clinico
Infeco ocorre pouco tempo aps insero

Patognese
Contaminao intraluminal
Luz interna do cateter Colonizao da ponta do cateter por disseminao hematognica de foco a distancia Colonizao por solues contaminadas Manipulao incorreta da juno equipo/ cateter

MOS DO CORPO CLNICO

CONEXO FLUIDO CONTAMINADO

MICROFLORA DA PELE

CONTAMINADO NA INSERO

DISSEMINAO HEMATOGNICA

DIAGNSTICO
Febre Sinais inflamatrios no sitio de insero Cultura do segmento do cateter Hemocultura

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Por que prevenir infeces de corrente sangunea

Linhas centrais rompem a integridade da pele, tornando possveis infeces bacterianas e fngicas; Pode haver disseminao hematognica da infeco, levando a disfuno orgnica e morte; Dor e sofrimento Atraso da terapia

MEDIDAS PREVENTIVAS
EDUCAO E TREINAMENTO
Educar e treinar toda a equipe indicaes,insero e manuteno em

Designar equipe treinada para insero e manuteno de cateteres vasculares Monitorar aderncia as recomendaes

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MEDIDAS PREVENTIVAS
VIGILNCIA
Monitorar ocorrncia visualizao ou palpao de infeco por

Orientar pacientes a relatar qualquer alterao no sitio de insero Registrar em pronturio data, responsvel pela insero, remoo do cateter e troca de curativos

MEDIDAS PREVENTIVAS
HIGIENIZAO DAS MOS
Observar aderncia da equipe higiene das mos Realizar a lavagem das mos antes e depois do contato com o sitio de insero ou qualquer cuidado com o cateter O uso de luvas no exclui a necessidade de higiene das mos

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MEDIDAS PREVENTIVAS
INSERO E MANIPULAO DO CATETER
Tcnica assptica Luvas estreis para insero de cateter arterial e venoso central Luvas de procedimento podem ser empregadas para insero de cateter perifrico, se o acesso no for mais tocado aps a anti-sepsia

MEDIDAS PREVENTIVAS
ANTI-SEPSIA CUTNEA
Anti-sepsia da pele antes da insero do cateter ou troca de curativo Preferir clorexidina 2% ou lcool a 70% Permitir que o PVP-I seque pelo menos 2 min. antes da insero do cateter

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MEDIDAS PREVENTIVAS
SELEO E TROCA DO CATETER
Selecionar o cateter, tcnica e local de insero, considerando o menor risco de complicaes Remover o cateter to logo seja desnecessrio No realizar troca rotineira de cateteres venosos ou arteriais para reduzir a ocorrncia de infeco

MEDIDAS PREVENTIVAS
Trocar cateter venoso perifrico a cada 72 a 96 horas para preveno de flebite Cateteres inseridos sem tcnica assptica devem ser removidos dentro de 48 hrs Utilizar critrios clnicos e no somente a ocorrncia de febre para determinar a troca do cateter

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MEDIDAS PREVENTIVAS
PREPARAO E CONTROLE DE QUALIDADE DE MISTURAS EV
Preparar rotineiramente os fluidos parenterais na farmcia com tcnicas asspticas No utilizar solues EV turvas, com vazamentos, fissuras, partculas ou vencidas Utilizar itens estreis para aspirar o contedo dos frascos, evitando sua contaminao

MEDIDAS PREVENTIVAS
Friccionar a borracha vedante do frasco com lcool 70% antes de inserir agulha para aspirar o lquido

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MEDIDAS PREVENTIVAS
CATETERES VENOSOS PERIFRICOS
Preferir insero em membros superiores Avaliar diariamente o sitio de insero

MEDIDAS PREVENTIVAS
Remover o cateter venoso perifrico se o paciente apresentar sinais de flebite ou mau funcionamento do cateter Manter o cateter perifrico por perodos acima de 96 horas se o paciente apresentar dificuldade de acesso venoso, mas com observao rigorosa do sitio de insero

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MEDIDAS PREVENTIVAS
Troca correta de curativo Preferncia para cateteres centrais com nico lmen Utilizar cateter exclusivo para administrao de nutrio parenteral

MEDIDAS PREVENTIVAS
Cateteres de teflon e poliuretano esto associados a menor risco de infeco
Agulhas de ao esto associadas a necrose tecidual

Cateteres de polivinil ou polietileno so menos resistentes a aderncia microbiana

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MEDIDAS PREVENTIVAS
Pesar os riscos de complicaes infecciosas e os de complicaes mecnicas ao se definir por um sitio de insero

BUNDLES
Aplicao conjunta de medidas preventivas por meio de pacotes de medidas reduz as ICS de modo consistente e duradouro
1- HIGIENIZAO DAS MOS 2 PRECAUES DE BARREIRA MXIMA: GORRO, MASCARA, AVENTAL, LUVAS ESTREIS, CAMPOS ESTREIS 3 - PREPARO DA PELE COM ANTISSPTICO 4- SELEO DO STIO DE INSERODE CVC 5-REVISO DIRIA DA NECESSIDADE DE PERMANNCIA DO CVC, COM PRONTA REMOAO QUANDO NO HOUVER INDICAO

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Recomendao de curativo e troca de cateteres (CCIH HC Ribeiro Preto) Nas 24 h iniciais aps a puno central, usar curativo oclusivo com gaze Aps 24h, recomendado trocar o curativo de gaze por curativo com filme plstico A fixao do cateter impede a sua movimentao sobre o seu ponto de insero na pele

Recomendao de curativo e troca de cateteres (CCIH HC Ribeiro Preto)

Usar tcnica assptica para manipulao dos cateteres e conexes (higienizar o hub com lcool a 70%) O Center Disease Control and Prevention (CDC) no recomenda a troca rotineira de acessos centrais. Sempre avaliar a necessidade da manuteno do acesso central;

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Recomendao de curativo e troca de cateteres (CCIH HC Ribeiro Preto) A retirada do cateter em pacientes apenas com febre no recomendada, pois pode acarretar complicaes mecnicas relacionadas com novas punes;

Recomendao de curativo e troca de cateteres (CCIH HC Ribeiro Preto) Remover o cateter quando houver suspeita de infeco local na pele, colonizao ou de infeco da corrente sangnea relacionada ao seu uso;

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Preveno Relacionada a Cateteres de Dieta Parenteral

Via de acesso exclusiva Manipulao assptica Troca do equipo a cada 24h

Preveno Relacionada a Cateteres de Dieta Parenteral

Troca de solues exclusivas emulso lipdicas a cada 24h de

Apresenta risco para infeco considervel, devido alta concentrao de carboidratos e protenas (mdia de 5%, podendo chegar a 14%).

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PREVENO A SOLUO!!!!!

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