Rev. Latino-Am.

Enfermagem
20(1):[09 telas] jan.-fev. 2012 www.eerp.usp.br/rlae

Artigo de Reviso

Competncia profissional do enfermeiro para atuar em Unidades de Terapia Intensiva: uma reviso integrativa1

Silvia Helena Henriques Camelo2

Este estudo teve como objetivo analisar as competncias profissionais dos enfermeiros em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Utilizou-se o mtodo de reviso integrativa, e a coleta de dados foi realizada nas bases de dados LILACS, SciELO, BDENF, nos meses de agosto a outubro de 2011. Foram identificados 10 artigos, publicados nos ltimos 12 anos, e o agrupamento dos dados possibilitou a construo de unidades temticas relacionadas s competncias dos enfermeiros: gerenciar o cuidado de enfermagem, executar o cuidado de enfermagem de maior complexidade, tomada de deciso, liderana, comunicao, educao continuada/ permanente, gerenciamento de recursos humanos e de recursos materiais. As competncias profissionais identificadas podem oferecer subsdios para traar diretrizes para a construo do perfil do enfermeiro que atua em unidades de terapia intensiva e impulsionar/mobilizar as prticas de cuidado por esse profissional. Descritores: Competncia Profissional; Enfermeiros; Unidades de Terapia Intensiva.

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Apoio financeiro da Fundao de Amparo a Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), processo n 2010/11224-9. Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Doutor, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: shcamelo@eerp.usp.br.

Endereo para correspondncia: Silvia Helena Henriques Camelo Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Departamento de Enfermagem Geral e Especializada Av. dos Bandeirantes, 3900 Bairro: Monte Alegre CEP: 14040-902, Ribeiro Preto, SP, Brasil E-mail: shcamelo@eerp.usp.br

Professional competences of nurse to work in Intensive Care Units: an integrative review

This study aimed to identify and analyze nurses competences to work at Intensive Care Units-ICU. An integrative review method was used, and data were collected in LILACS, SciELO and BDENF, from August to October 2010. Ten articles were identified, published in the last 12 years. Data grouping permitted the construction of thematic units related to nurses competences: nursing care management, high-complexity nursing care delivery, decision making, leadership, communication, continuing/permanent education, human resource management, material resource management. The professional competences identified can support the outline of guidelines to constitute the profile of nursing working in intensive care units and drive/mobilize the improvement of nursing care practices. Descriptors: Professional Competence; Nurses, Male; Intensive Care Units.

Competencias profesionales de los enfermeros para trabajar en Unidades de Cuidados Intensivos: una revisin integradora
Este estudio tuvo como objetivo identificar y analizar las competencias de las enfermeras para actuar en Unidades de Cuidados Intensivos-UCI. Se utiliz el mtodo de revisin integradora, y la recoleccin de datos se realiz a travs de la base de datos LILACS, SciELO BDENF, entre agosto y octubre de 2010. Se identificaron 10 artculos, y el cotejo de los datos permiti la construccin de las siguientes unidades temticas relacionadas con las habilidades de las enfermeras: gestionar los cuidados de enfermera, realizar los cuidados de enfermera ms complejos, la toma de decisiones, el liderazgo, la comunicacin, la educacin continua y permanente y la gestin de recursos humanos y materiales. Las habilidades identificadas en este estudio sirven como una gua para formar el perfil de la enfermera que trabaja en unidades de cuidados intensivos-UCI y por lo tanto representan la lnea de orientacin que puede aumentar/movilizar la mejora de las prcticas de atencin recibidas por este profesional. Descriptores: Competencia Profesional; Enfermeros; Unidades de Cuidados Intensivos.

Introduo
A singularidade das organizaes hospitalares tem sido destacada pela assistncia a clientes em situaes de sade cada vez mais crticas, que necessitam de respostas individuais e complexas que atendam as suas necessidades. Dessa forma, o trabalho hospitalar exige novas competncias dos profissionais que se deparam com mudanas tecnolgicas e exigncias de sua clientela, provocando, A muitas vezes, transformaes profissional no tem seu se processo de trabalho. temtica competncia constitudo, ao longo dos anos, foco de ateno dos enfermeiros, bem como dos administradores dos servios de sade, pois o pessoal de enfermagem representa, em termos quantitativos, parcela significativa dos recursos humanos alocados nessas instituies, especialmente nos hospitais, e, portanto, interferem diretamente na eficcia, na qualidade e custo da assistncia sade prestada. Nesse sentido, a mobilizao de competncias entre esses profissionais poder refletir significativamente nos resultados obtidos. No processo de trabalho da enfermagem em unidades hospitalares, os enfermeiros tm assumido os cuidados com os pacientes mais graves, alm das atividades de organizao e coordenao dos servios, desenvolvendo, de forma compartilhada, as atividades assistenciais e gerenciais. O processo de cuidar e o processo de gerenciar podem ser considerados como as principais dimenses do trabalho do enfermeiro em seu dia a dia. O cuidar caracteriza-se pela observao, o levantamento de dados,

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planejamento, a implementao, evoluo, a avaliao e interao entre pacientes e trabalhadores da enfermagem e entre diversos profissionais de sade. J o processo de administrar tem como foco organizar a assistncia e proporcionar a qualificao do pessoal de enfermagem, atravs da educao continuada, apropriando-se, para isso, dos modelos e mtodos de administrao, da fora de trabalho da enfermagem e dos equipamentos e materiais permanentes(1). O enfermeiro, independente do diagnstico ou do contexto clnico, deve estar apto a cuidar de todos os doentes e, ao cuidar de pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva, unidade hospitalar destinada ao atendimento de pacientes graves e recuperveis, o enfermeiro e sua equipe defrontam-se, constantemente, com o binmio vida/morte e, devido s caractersticas tecnolgicas e cientficas desse local, faz-se necessria a priorizao de procedimentos tcnicos de alta complexidade, fundamental para manter a vida do ser humano(2). Corroborando esse fato, pesquisadores apontam que o papel do enfermeiro em uma Unidade de Tratamento Intensivo consiste em obter a histria do paciente, fazer exame fsico, executar tratamento, aconselhar e ensinar a manuteno da sade e orientar os doentes para a continuidade do tratamento. Os enfermeiros de UTIs devem, ainda, aliar fundamentao terica (imprescindvel) o trabalho, o discernimento, a iniciativa, a habilidade Frente qualificao a de ensino, maturidade e estabilidade que emocional(3). essas consideraes, mobilizar destaca-se o enfermeiro que atua em UTI necessita, alm de adequada, competncias profissionais especficas, durante a execuo do seu trabalho, que lhes permitam desenvolver suas funes eficazmente, aliando conhecimento tcnico-cientfico, domnio da tecnologia, humanizao, individualizao do cuidado e, consequentemente, qualidade na assistncia prestada. Pelo exposto, questiona-se: quais as competncias profissionais necessrias aos enfermeiros que atuam em uma Unidade de Terapia Intensiva? O precisa enfermeiro se constitui com o parte seu e fundamental e, dessa da estrutura adquirindo as organizacional preocupar novas e hospitalar forma, Em a

provocando a reflexo de gestores sobre a importncia da elaborao de estratgias para desenvolver competncias profissionais que favoream a organizao do trabalho e excelncia dos servios prestados. Este estudo teve como objetivo analisar as competncias profissionais dos enfermeiros para atuar em Unidades de Terapia Intensiva.

Referencial Terico
A noo de competncia fortemente polissmica, tanto no mundo do trabalho quanto na esfera da educao. Fleury e Fleury propem um conceito, ao mesmo tempo abrangente e preciso, em que competncia definida como um saber agir responsvel e reconhecido, que implica mobilizar, integrar conhecimentos, recursos, habilidades, que agreguem, ao mesmo tempo, valor econmico organizao, e valor social ao indivduo(4). Saul Meghnagi,
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representante estuda

construtivista

sociointeracionista ,

competncia

profissional

desde o final dos anos 80 e traz um modelo de pesquisa, realizada no campo da formao profissional na tica dos trabalhadores, no qual o presente+ estudo est ancorado. Para esse autor, a competncia profissional pode ser descrita como combinao articulada e complexa de habilidades e capacidades que so o resultado de uma sntese conceptual e funcional de aspectos tericos, ligados particularmente aos contedos disciplinares e experincia atual. Existe, em formas coerentes, e afetada particularmente pelo ambiente organizacional. Mostra nvel de sofisticao que dependente da realidade objetiva e da capacidade subjetiva de analisar, compreender e influenciar o prprio ambiente, e pode se desenvolver de diversas maneiras e em lugares diferentes, que no necessariamente designados para formao(6). No Brasil, por meio das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs,) para os Cursos de Graduao em Enfermagem em vigor, tenta-se orientar para competncias gerais a serem alcanadas pelo futuro enfermeiro, como a ateno sade, a tomada de deciso, a comunicao, liderana, administrao e gerenciamento e educao permanente(7). Pensando nisso, estudos vm sendo realizados sobre a competncia profissional do enfermeiro e destacase pesquisa que investigou competncias gerenciais do enfermeiro, relacionadas s expectativas da instituio formadora e o mercado de trabalho(8), por meio do qual se observaram divergncias nas expectativas dos gerentes dos servios de enfermagem que preferem enfermeiros com formao especfica, para as necessidades de seus servios.

desenvolvimento,

habilidades complexas

conhecimentos. mostram

uma UTI, as possibilidades de atuao do enfermeiro, diversas atividades necessidade de se identificarem as competncias desses profissionais, contribuindo para anlise crtica quanto ao desenvolvimento de suas atividades, bem como

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Rev. Latino-Am. Enfermagem jan.-fev. 2012;20(1):[09 telas] O trabalho do enfermeiro em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) caracterizado por atividades assistenciais e gerenciais complexas que exigem competncia tcnica e cientfica, cuja tomada de decises e adoo de condutas seguras esto diretamente relacionadas vida e morte das pessoas. Nesse contexto, de suma importncia identificar as a competncias assistncia desses de profissionais de ao alta desenvolver enfermagem

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enfermeiros para atuar em UTI, tais como: gerenciamento do cuidado de enfermagem, implementao do cuidado de enfermagem de maior complexidade, tomada de deciso, liderana em enfermagem, comunicao, de educao recursos continuada/permanente, gerenciamento

humanos e de recursos materiais.

Resultados e Discusso
Caractersticas dos estudos
Os estudos selecionados esto em lngua portuguesa, totalizando 10 artigos; Foram publicados no perodo de 1998 a 2010, em revistas nacionais, algumas de circulao internacional, tais como: Rev. Latino-Am de Enfermagem, Acta Paulista de Enfermagem, Rene. Fortaleza, Rev. Enfermagem UERJ, Nursing (So Paulo) e Rev. Gacha de Enfermagem. Os descritores mais utilizados pelos autores dos artigos foram unidades de terapia intensiva, enfermeiros, equipe de enfermagem, gesto em sade, sendo o campo de pesquisa, desses estudos, Unidades de Terapia Intensiva. Ao se analisar os delineamentos de pesquisa mais frequentes na amostra estudada, identificou-se que seis utilizaram a abordagem metodolgica qualitativa e quatro quantitativa. Entre os estudos que utilizaram a abordagem metodolgica qualitativa, os mtodos mais usados foram descritivo e exploratrio e, dentre aqueles quantitativos, so no experimentais, do tipo descritivo, exploratrio e transversal. Nesse sentido, o objeto de pesquisa ora analisado pode ser estudado por diferentes delineamentos metodolgicos.

complexidade, como o caso da UTI.

Metodologia
Para o alcance do objetivo deste estudo, optouse pelo mtodo da reviso integrativa, visto que o mais amplo mtodo referente s revises, permitindo a incluso de estudos experimentais e no experimentais para compreenso completa do fenmeno analisado. Combina dados da literatura terica e emprica, alm de incorporar vasto leque de propsitos: definio de conceitos, reviso de teorias e evidncia, e anlise de problemas metodolgicos de um tpico particular(9). O levantamento bibliogrfico ocorreu na Biblioteca Virtual em Sade na base de dados caracterizada como Literatura Latino-Americana em Cincias de Sade (LILACS), na base de dados Bibliogrficos Especializada na rea de Enfermagem do Brasil (BDENF) e na Scientific Electronic Library Online (SciELO). Para o levantamento dos artigos, foram utilizados os Descritores em Cincias da Sade (DeCS): enfermeiros, competncia profissional, unidade de terapia intensiva e enfermagem. Os descritores selecionados foram combinados entre si, de acordo com a base de dados. Foram adotados critrios de incluso e excluso para recuperao dos trabalhos. Os critrios de incluso foram: artigos publicados nos ltimos 12 anos, em peridicos nacionais e internacionais, indexados nos bancos de dados selecionados, que abordassem as competncias dos enfermeiros para atuar em Unidades de Terapia Intensiva. Foram excludos trabalhos como teses, dissertaes, livros e captulos de livros, de modo a selecionar apenas publicaes em peridicos indexados. Na operacionalizao desta reviso, foram utilizadas as seguintes etapas: seleo da questo temtica, estabelecimento dos critrios para a seleo da amostra, anlise e interpretao dos resultados e apresentao da reviso. A coleta de dados ocorreu entre os meses de agosto e outubro de 2010 e, para a anlise, utilizaram-se os pressupostos da competncia profissional. Nesse sentido, a anlise dos estudos possibilitou o agrupamento dos dados em unidades temticas, relacionadas s competncias dos

Competncias do enfermeiro para atuar em UTI Gerenciamento do cuidado de enfermagem

Os trabalhadores de enfermagem tm graus de formao diferenciados e a organizao do labor ocorre pela diviso por tarefas, garantindo ao enfermeiro o papel de detentor do saber e de controlador do processo de trabalho. Assim, o enfermeiro realiza o trabalho intelectual e gerenciador da assistncia que prestada. Em UTIs, de acordo com estudos selecionados, o enfermeiro tem a funo de organizar e planejar o labor a ser desenvolvido, durante o seu turno e, muitas vezes, do turno do colega(2,10). Dessa forma, compete ao enfermeiro de UTIs, dentre outras atividades, avaliar o paciente, planejar a assistncia, supervisionar os cuidados, bem como ser o responsvel por tarefas burocrticas e administrativas(11). A Lei do Exerccio Profissional n7498/86, art.11, alnea c, dispe que o enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe: 1) privativamente - o

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planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem(12). Assim, desde 1986, o planejamento da assistncia imposio legal e, reforando a importncia e necessidade de se planejar a assistncia de enfermagem, a Resoluo COFEN n272/2002 dispe que a implantao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) deve ocorrer em toda instituio de sade, pblica e privada(13), e que as aes privativas do enfermeiro so a implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de enfermagem. Em 2009, a Resoluo COFEN n358/2009(14) revogou a Resoluo COFEN n272/2002. De acordo com essa nova Resoluo, a SAE deve ser realizada, de modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. De acordo com um estudo selecionado, na UTI, a SAE iniciada no momento em que o paciente internado, quando os enfermeiros realizam o exame fsico e a entrevista, utilizando um formulrio norteador (histrico de enfermagem). A SAE foi descrita por possibilitar o controle da realizao dos cuidados prescritos, por direcionar a assistncia, favorecendo o planejamento das aes, a continuidade das mesmas, e a garantia que as intervenes sero realizadas e no modificadas(10).

Tomada de deciso
A natureza do trabalho/cuidado dos enfermeiros, na UTI, e suas responsabilidades para a coordenao e o gerenciamento da assistncia de enfermagem devem estar fundamentadas na capacidade para tomar decises, visando o uso apropriado da fora de trabalho, de recursos materiais e de procedimentos e prticas. Para alcanar a competncia de tomar decises, algumas etapas precisam ser cumpridas: conhecer a instituio e sua misso, avaliar as reais necessidades dos usurios e realizar o trabalho pautado em planejamento que contemple o detalhamento de informaes tais como: ideias e formas de operacionaliz-las, recursos viveis, definio dos envolvidos e dos passos a serem seguidos, criao de cronogramas de trabalho e envolvimento dos diversos nveis hierrquicos(15). As habilidades para a tomada de deciso compemse do pensamento crtico sobre as situaes com base em anlise e julgamento das perspectivas de cada proposta de ao e de seus desdobramentos. O raciocnio lgico e intuitivo e a avaliao permeiam esse processo. Dentre os conhecimentos da rea de administrao a serem adquiridos, nessa temtica, esto: o conhecimento da cultura e das estruturas de poder das organizaes, o processo gerencial da tomada de deciso, composto pelo estabelecimento de objetivos, procura de alternativas, escolha, implementao e avaliao(16). Trs estudos selecionados destacam a competncia do enfermeiro para tomada de deciso. Em um deles, ela definida como processo que faz parte do cotidiano do enfermeiro e influenciado por diversos fatores, como a cultura institucional e os modelos de comportamento. Observa-se que enfermeiros realizam a tomada de deciso embasada e determinada pelo cumprimento das regras institucionais e pela manuteno da organizao e do funcionamento da unidade, valorizando o conhecimento cientfico e a experincia profissional(17). Os outros estudos que tratam dessa temtica, destacam a tomada de deciso como estratgia integrativa, visando envolvimento e cooperao, e que o enfermeiro deve aplicar a criatividade para a tomada de decises, para adequar os recursos materiais e humanos com a finalidade da execuo de uma assistncia planejada e com qualidade(2,18). Nessa tica, a tomada de deciso nas organizaes vai exigir cada vez mais trabalho em equipe e maior participao das pessoas(18).

Implementao do cuidado de enfermagem de maior complexidade

A tarefa de cuidar do paciente em UTI atividade distribuda entre todos os membros da equipe de sade e, dessa forma, tambm uma atribuio do enfermeiro. Nessa unidade hospitalar, dois estudos evidenciaram que a assistncia o incio das tarefas(2,10), pois a natureza do trabalho do enfermeiro exige atender diferentes demandas de ateno que esto ligadas complexidade da assistncia prestada e do ambiente de trabalho. A Lei do Exerccio Profissional n7498/86 relata que uma das atividades privativas do enfermeiro prestar cuidados de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos e, ainda, capacidade para tomar decises imediatas(12). Ao prestar o cuidado de enfermagem a pacientes de alta complexidade, como o caso nas UTIs, o enfermeiro se envolve, se realiza, aprende a exercitar seu compromisso, favorecendo estreita relao com o paciente e, consequentemente, contribuindo para assistncia de qualidade. Portanto, nesse ambiente, o trabalho do enfermeiro no se resume a articular os diversos meios de trabalho da equipe de sade e de enfermagem, mas, tambm, na prestao direta de cuidados de maior complexidade ao paciente.

Liderana em enfermagem
A liderana considerada como uma das principais competncias a serem desenvolvidas pelos profissionais

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Rev. Latino-Am. Enfermagem jan.-fev. 2012;20(1):[09 telas] de sade nos dias atuais e foi destacada em um dos estudos encontrados. A complexidade e a demanda de trabalho, imposto ao enfermeiro de UTI, gerenciando e guiando as aes e prticas do cuidado, refora a necessidade do desenvolvimento da competncia de liderana. Esse profissional, por passar grande parte do tempo desperto, trabalhando, tem a oportunidade para desenvolver e praticar a liderana nesse ambiente, onde as situaes vivenciadas so reais e imperiosas, exigindo perspiccia, prontido e habilidade do enfermeiro
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e do no verbal nas interaes, atuar com clareza e objetividade, promover o autoconhecimento na busca de vida mais autntica(7). Considerando o processo de trabalho gerencial do enfermeiro no contexto da UTI, a competncia comunicativa fundamental para que haja interaes adequadas e produtivas. Na gerncia, a competncia comunicacional essencial se se considerar que, para organizar, indispensvel comunicar-se, a fim de estabelecer metas, identificar e solucionar problemas; aprender a comunicarse com eficcia crucial para incrementar a eficincia de cada unidade de trabalho e da organizao como um todo(21). Os enfermeiros das UTIs precisam criar estratgias de comunicao para atender as necessidades dos familiares e pacientes. Pesquisadores destacam a importncia de combinar a sensibilidade ao conhecimento terico, com a finalidade de oferecer assistncia de enfermagem planejada e estruturada, visando a orientao aos familiares a respeito do que ocorre na UTI e o estmulo da expresso de seus sentimentos(22). Foi ressaltado, nos resultados desse estudo, nas falas dos familiares de pacientes internados em UTI, a respeito da comunicao com a equipe de sade, a necessidade de maior clareza e informaes por parte dos profissionais, identificando a equipe de enfermagem como possvel referncia para lhe dar esse suporte(22). A comunicao pode ser visualizada como ferramenta de mudana e melhoria do cuidado. Nesse sentido, avaliar, planejar e comunicar so processos presentes no cotidiano de trabalho na UTI, necessrios para qualquer ao ou deciso.

A liderana envolve compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decises, comunicao e gerenciamento de forma efetiva e eficaz(7). Conforme destacado em um dos estudos, a interatividade do ambiente da UTI, em que as decises precisam ser rpidas e assertivas, muitas vezes, geram postura autoritria ao invs da postura participativa(20). Cada componente da equipe de enfermagem apresenta uma caracterstica peculiar. O enfermeiro, nesse contexto, deve adaptar seu estilo de liderana, respondendo s diferenas, e garantir assistncia que atenda os objetivos traados
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A Liderana Situacional foi o foco de um dos estudos e baseia-se na premissa de que no existe um nico estilo de liderana apropriado para toda e qualquer situao. A liderana situacional prev quatro estilos de liderana sendo eles: determinar, persuadir, compartilhar e delegar. Os resultados do estudo evidenciaram que h tendncia para o exerccio da liderana mais participativa com a possibilidade de persuadir e compartilhar as decises assistenciais com os liderados, isto , os enfermeiros explicam suas decises e compartilham ideias e o processo decisrio. No entanto, o estilo determinar ainda persiste, onde o enfermeiro faz instrues especficas e supervisiona estreitamente o desempenho dos liderados(20). Entende-se que o enfermeiro que atua em UTIs deve reconhecer o valor de cada membro de sua equipe, visando estabelecer liderana responsvel, onde a confiana e a busca contnua de conhecimento prevalea. Entretanto, torna-se relevante que esse profissional aprimore constantemente seus conhecimentos para que possa responder s necessidades da equipe e instituio.

Educao continuada/permanente
Em UTIs, espera-se que os profissionais tenham competncia para identificar e intervir nas alteraes fisiolgicas dos pacientes, amenizar a ansiedade desses e de seus familiares, utilizar os recursos tecnolgicos que compem esse ambiente e facilitar a interdisciplinaridade(20). Ao enfermeiro, cabe zelar pela manuteno e organizao do ambiente, junto aos demais membros de sua equipe(20). Entretanto, cuidar do desenvolvimento de competncias dos seus pares constitui-se em atividade que exige empenho e dedicao desse profissional. Acredita-se que as atividades de educao continuada/permanente podem se constituir em uma das formas de assegurar a manuteno da competncia da equipe de enfermagem em relao assistncia. Em estudo selecionado, verificaram-se quais e quando so desenvolvidos os programas de educao continuada intramuros para a equipe de enfermagem, bem como

Comunicao
Em UTI, uma das ferramentas necessrias ao trabalho da equipe de sade a comunicao. A competncia em comunicao pode ser conceituada como processo interpessoal que deve atingir o objetivo dos comunicadores, pressupor conhecimentos bsicos de comunicao, possuir conscincia do verbal

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quem os desenvolve(23). Para complementar, investigouse, ainda, o que o enfermeiro tem feito enquanto atividades de educao continuada formal extramuros. Os resultados mostraram que, do total de UTIs estudadas, 34 (79,1%) responderam ter treinamento inicial especfico para a equipe de enfermagem, sendo que a durao mais frequente foi aquela de at um ms (44,2%). Os programas de atualizao so desenvolvidos por 18 (41,9%) das UTIs, e esses enfocam, principalmente, reviso de tcnicas e rotinas e atualizao em patologias. Tanto o treinamento inicial como os programas de atualizao so desenvolvidos predominantemente pelo enfermeiro da UTI(23). Dessa forma, pode-se dizer que o desenvolvimento de competncias nos profissionais ocorreu por meio da educao continuada, englobando atividades com finalidade de aprimoramento e atualizao. importante destacar que, no contexto da prtica e do desenvolvimento profissional do enfermeiro, observase, tambm, a educao dos profissionais percebida sob a vertente da educao permanente (EP). A EP tambm foi destacada como uma estratgia de gesto participativa no trabalho/cuidado na UTI, pois possibilita a transformao do processo de trabalho, envolve o gerenciar, cuidar, educar e utiliza a reflexo crtica sobre prtica cotidiana de trabalho para produzir mudanas no pensar e agir da equipe de sade(18). O exerccio da competncia educao permanente citada nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) como responsabilidade do profissional de sade, associada ao papel da universidade e das polticas institucionais. O envolvimento do enfermeiro no processo de educao permanente acontece com a aquisio contnua de habilidades e competncias que estejam de acordo com o contexto epidemiolgico e com as necessidades dos cenrios de sade, para que resultem em atitudes que gerem mudanas qualitativas no seu processo de trabalho(16).

O provimento do pessoal de enfermagem, sob o enfoque quantitativo e qualitativo, capaz de atender as necessidades de assistncia dos pacientes, deve ser estimado pelo enfermeiro(25), com base nas normas tcnicas mnimas estabelecidas pela Resoluo COFEN n293/2004. Essa Resoluo preconiza que o dimensionamento e a adequao quantiqualitativa do quadro de profissionais de enfermagem devem se basear em caractersticas relativas instituio/empresa, ao servio de enfermagem e clientela(26). Com base no exposto, importante considerar que, em UTI, geralmente, esto alocados pacientes debilitados e com maior dependncia de cuidados do que em outras unidades hospitalares e, por essa razo, o dimensionamento do pessoal de enfermagem deve ser estimado mediante o uso de instrumentos, considerando as diversas atividades desenvolvidas nesse setor e auxiliando na real quantificao da carga de trabalho da enfermagem e na determinao do nmero de trabalhadores para compor a equipe(24). Quanto proporo de enfermeiros sobre o total de trabalhadores de enfermagem, tem-se que em cuidados intensivos, do total de trabalhadores de enfermagem, de 52 a 56% devem ser enfermeiros e os demais devem ser tcnicos de enfermagem (TE)(26). O enfermeiro de UTI, para promover gerenciamento dos recursos humanos da rea da Enfermagem necessita conhecer a capacidade e a disposio de seus colaboradores e ali-las no nvel de complexidade exigida pela clientela. Assim, os profissionais membros da equipe tero possibilidade de crescer e aprimorar seus conhecimentos, habilidades e atitudes no desenvolvimento da assistncia de enfermagem.

Gerenciamento de recursos materiais

O gerenciamento de recursos materiais definido como o fluxo de atividades de programao (classificao, padronizao, especificao e previso de materiais), compra (controle de qualidade e licitao), recepo, armazenamento, distribuio e controle, com o objetivo de garantir que a assistncia aos usurios no sofra interrupes por insuficincia na quantidade de recursos materiais(27). Uma das vertentes do processo de gerenciamento desempenhado pelo enfermeiro o de gerir unidades e servios de sade, que compreende administrao dos recursos humanos e materiais, prevendo e provendo recursos necessrios de assistncia s necessidades dos pacientes(28). Particularmente em servios de maior densidade tecnolgica, como o caso de UTIs, o enfermeiro tem papel relevante no gerenciamento de recursos materiais, pois atendem, nesse setor, pacientes de maior complexidade,

Gerenciamento de recursos humanos

No processo de trabalho da enfermagem, o

enfermeiro deve estar apto a tomar iniciativas, fazer o gerenciamento tanto da fora de trabalho de enfermagem quanto dos recursos fsicos e materiais. Em relao ao gerenciamento de recursos humanos em enfermagem em UTI, destacado em um dos estudos o dimensionamento do pessoal de enfermagem, sendo considerado como maneira de suprir a demanda de cuidados requerida pelos pacientes, contribuindo para que sejam mantidas condies favorveis de trabalho e, consequentemente, a sade dos trabalhadores de enfermagem que lidam diariamente com situaes estressantes - o sofrimento e a morte(24).

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Rev. Latino-Am. Enfermagem jan.-fev. 2012;20(1):[09 telas] onde se torna necessrio harmonizar o servio entre alta tecnologia e assistncia. Esse fato corrobora um dos estudos selecionados, onde foi constatado que os enfermeiros tm assumido, no cotidiano de trabalho em UTI, o gerenciamento de recursos materiais em uma perspectiva de administrar todo o fluxo de itens utilizados para a assistncia de enfermagem. O enfermeiro o profissional de enfermagem adequado para administrar esse servio, opinando, decidindo sobre os recursos mais apropriados prestao da assistncia qualificada e segura aos pacientes e prpria equipe de sade
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terapia intensiva para o enfermeiro. Rev Gacha Enferm. 2009;30(1):113-9. 3. Hudak CM, Gallo BM. Cuidados Intensivos de Enfermagem: uma abordagem holstica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. 4. Fleury A, Fleury MTL.Estratgias empresariais e formao de competncias. So Paulo: Atlas;2001 5. Meghnagi S. Conoscenza e competenza. Torino: Loescher; 1992 6. Meghnagi S. The contexts of training. In: CEDEFOP. Panorama. Agora VII. Working time, training time. Belgium: Cedefop; 2003. p. 59-66. 7. Ministrio da Educao (BR). Conselho Nacional de Educao. Resoluo No 3, de 07 de novembro de 2001. Diretrizes curriculares nacionais do curso de graduao em Enfermagem. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 09 Nov 2001. Seo 1. p. 37. 8. Peres AM. Competncias gerenciais do enfermeiro: relao entre as expectativas da instituio formadora e do mercado de trabalho [tese de doutorado]. So Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; 2006. 250 p. 9. Whittemore R, Knafl K. The integrative review: update methodology. J Adv Nurs. 2005;52(5):546-53. 10. Barbosa PMK, Pirolo SM, Fernandes C, Silva MH, Pinto RL. Anlise da prtica do enfermeiro ao realizar a sistematizao da assistncia de enfermagem na unidade de terapia intensiva. Nursing. (So Paulo) 2010;12(144):251-8. 11. Padilha KG. Des-cuidar: as representaes sociais do enfermeiro de UTI sobre ocorrncias iatrognicas de enfermagem [tese de doutorado]. So Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; 1994. 12. Conselho Federal de Enfermagem. Lei Cofen n 7.498/86. Regulamentao do exerccio de enfermagem. [acesso 14 jul 2010]. Disponvel em: http://www.portalcofen.gov.br/ Site/2007/materias.asp?ArticleID=22&sectionID=35. 13. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resoluo COFEN n 272/2002. [acesso 13 jul 2001]. Disponvel em: htttp://www.portalcofen.com.br/_novo portal. 14. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resoluo Cofen n 358/2009. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. [acesso 14 julho 2010]. Disponvel em: http://www.portalcofen.gov. br/Site/2007/materias.asp? ArticleID=10113&sectionID=34. 15. Marx LC, Morita LC. Competncias gerenciais na enfermagem: a prtica do Sistema Primary Nursing como

Os enfermeiros executam atividades de controle de qualidade e desperdcio, avaliao do material, controle dos materiais de alto custo e orientao sobre a forma de utilizao adequada dos materiais(28). Diante disso, constata-se a necessidade de esse profissional ter noes sobre o controle do uso de materiais para atuar como elo entre a equipe de enfermagem e de sade, intermediando os contatos necessrios para previso e compra de materiais, estando apto a definir os materiais mais adequados prestao de assistncia com qualidade clientela, sob sua responsabilidade.

Consideraes finais
As competncias profissionais dos enfermeiros

identificadas fornecem subsdios para traar diretrizes para a construo do perfil do enfermeiro de unidades de terapia intensiva e impulsionar/mobilizar as prticas de cuidado desse profissional. A participao da gerncia dos servios de sade e de enfermagem relevante para a elaborao de estratgias que visem o desenvolvimento e avaliao de competncias nos profissionais enfermeiros. Apesar das limitaes que todo trabalho dessa natureza envolve, acredita-se que h necessidade de provocar reflexes nos enfermeiros que atuam em UTIs, bem como dos gestores desses servios e futuros profissionais quanto implementao de competncias para atuar nesse setor, pois fica claro que muito precisa ser pesquisado, considerando que so inmeros as diretrizes que envolvem essa temtica.

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Recebido: 4.1.2011 Aceito: 19.12.2011

Como citar este artigo:

Camelo SHH. Competncia profissional do enfermeiro para atuar em Unidades de Terapia Intensiva: uma reviso integrativa. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. jan.-fev. 2012 [acesso em: ___ ___ ___];20(1):[09 telas]. Disponvel em:

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