Rev. salud pblica.

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Desigualdade Social, Delinquencia e Depresso: Um Estudo com Adolescentes em Conflito com a Lei
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Social inequality, delinquency and depression: a study with adolescents in conflict with the law Elza Maria de Souza1, Fernanda Pires da Silva-Abro2 e Janayana OliveiraAlmeida2
1 Faculdade de Sade, Universidade de Braslia, Braslia, DF, Brasil elzadesouza@terra.com.br 2 Escola Superior de Ciencias da Sade, Braslia, DF, Brasil feabrao@hotmail.com, janayana_almeida@yahoo.com.br
Recebido 28 Setembro 2010/Enviado para Modificao 12 Novembro 2010/Aprovado 21 Janeiro 2011

RESUMO Objetivo Avaliar a autopercepco do estado de sade de adolescentes em confronto com a lei, obter informaes relativas ao relacionamento desses adolescentes e a instituio destinada a oferecer atividades socioeducacionais e propor urna interveno de reintegrao social. Mtodos Estudo qualiquantitativo incluindo um estudo transversal e uma observao de processo entre fevereiro e julho de 2006 com 51 adolescentes em confronto com a lei, atendidos no Centro de Desenvolvimento Social de Ceilndia (CDSC), Distrito Federal, Brasil. Jovens de 14 a 19 anos completaram questionrios autorespondveis contendo variveis scio-demogrficas e variveis referentes ao estado de sade. Durante a coleta de dados foram feitas observaes sobre a opinio dos profissionais, dos pais e dos adolescentes, utilizando-se um dirio de campo a fim de entedendermos a relao entre instituio, cuidadores e usurios do referido Centro. Resultados 78,4 % dos entrevistados referiram estado de sade muito bom ou bom. No entanto, 70,6 % dos jovens referiram algum agravo sade. Irritabilidade fcil foi o agravo mais referido (25,5 %), seguido por problemas para dormir (19,6 %), dificuldade de concentrao (13,7 %) e alergia (13,7 %). Os dados qualitativos sugeriram possvel desconfiana mutua entre usurios e profissionais do CDSC e os adolescentes nele atendidos. Concluso Os resultados sugerem alta prevalncia de sintomas de depresso. possvel que a irritabilidade fcil esteja relacionada delinqncia na amostra, no entanto, essa relao no foi investigada, merecendo pesquisas futuras para subsidiar polticas pblicas em pases da Amrica Latina, onde a violncia juvenil tornou-se um problema de sade pblica.

Adaptado de la ponencia presentada por los autores en la 5th International Conference de la International Society for Equity on Health, realizada en Creta, Grecia, Junio 9-11 de 2009.

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Palavras-chave : Adolescente, depresso, delinqncia juvenil, autopercepo, estado de sade, iniqidade social (fonte: DeCS, BIREME). ABSTRACT Objective Evaluating self-perception regarding health status in adolescents released on parole and observing the attitudes of professionals, parents or guardians and the adolescents themselves. Methods This was quali-quantitative research lasting from February to July 2006 which included a cross-sectional and observational study using a sample of 51 adolescents in conflict with the law who had been released on parole and who were attending a Social Development Centre in Ceilndia (SDCC), Distrito Federal, Brazil. Adolescents aged 14 to 19 completed self-administered questionnaires covering sociodemographic and health status-related variables. Process observation was also conducted so as to obtain qualitative information concerned with the relationship between adolescents and the professionals in charge to provide socio-educational measures in the aforementioned Centre. Results It was found that 78.4 % of the interviewees mentioned good or very good health status; however, 76.6 % of the sample mentioned at least one health problem. Becoming easily irritated (anger) was the most referred to health problem, followed by sleeping problems (19.6 %), poor concentration (13.7 %) and allergy (13.7 %). Observation suggested that adolescents and parents had a poor relationship with the professionals in charge of caring for them. Conclusion The results suggested a high prevalence for symptoms of depression. Easy irritability may have been related to delinquency in the sample; however, such association was not investigated and deserves future research to develop appropriate public policy in Brazil and other Latin-American countries as violence becomes a public health problem in the region. Key Words: Adolescent, depression, juvenile delinquency, self-perception, health status, socioeconomic factor, inequality (source: MeSH, NLM).
RESUMEN

Desigualdad social, delincuencia y depresin: un estudio con adolescentes en conflicto con la ley
Objetivo Evaluar la percepcin del estado de salud de los adolescentes en conflicto con la ley, la informacin relativa a la relacin de estos adolescentes con la institucin diseada para ofrecer actividades socio-educativas, y proponer una intervencin para su reintegracin social. Mtodos Estudio cuali-cuantitativo incluyendo un estudio de corte transversal y la observacin de un proceso entre febrero y julio de 2006 con 51 adolescentes en conflicto con la ley, al que asistieron el Centro de Desarrollo Social Ceilndia, Distrito Federal, Brasil. Jvenes de 14 a 19 aos completaron los cuestionarios que contienen las variables socio-demogrficas de autorespuesta y las variables relacionadas con el estado de salud. Durante la recoleccin de datos, se hicieron observaciones sobre la opinin de los profesionales, padres y adolescentes, utilizando un diario para entender la relacin entre las instituciones, los mdicos y los usuarios del Centro. Resultados Aproximadamente el 78,4 % de los encuestados inform un estado de salud muy buena o buena. Sin embargo, cuando se le pregunt acerca de las enfermedades especficas,

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el 70,6 % de los jvenes reportaron algunos daos a la salud. Irritabilidad fcil fue la afeccin ms frecuentemente mencionada (25,5 %), seguido de los problemas del sueo (19,6 %), dificultad para concentrarse (13,7 %) y alergia (13,7 %). Los datos cualitativos sugieren desconfianza recproca entre los usuarios y profesionales del Centro de Desarrollo Social y los adolescentes tratados en l. Conclusin Los resultados sugieren una alta prevalencia de sntomas depresivos. Es posible que la irritabilidad fcil est relacionada con la delincuencia en la muestra, sin embargo, esta relacin no se ha investigado y merece ms investigacin para apoyar las polticas pblicas en Brasil y otros pases de Amrica Latina, donde la violencia juvenil se ha convertido en un problema de salud pblica. Palabras Clave: Adolescente, depresin, delincuencia juvenil, factores socioeconmicos, inequidad social (fuente: DeCS, BIREME)

dolescncia, de acordo com a OMS, o perodo compreendido entre os 10 e os 19 anos de idade (1,2). Porm, mais que urna faixa etria, a adolescncia um perodo de transformaes fsicas, psicolgicas, sociais e culturais percebidas de forma diferente por diferentes culturas. H aproximadamente 1,2 bilhes de adolescentes no mundo, dos quais 87 % esto em pases em desenvolvimento (3). A populao adolescente no Brasil de 34 milhes, o que corresponde a aproximadamente 18 % da populao do Pas (3,4). A adolescncia comumente considerada como um perodo saudvel da vida livre das doenas infecto-contagiosas tpicas da infncia e das doenas crnicas no transmissveis associadas idade avanada. No entanto, uma pesquisa da OMS realizada em 1990 (1) com o objetivo de quantificar anos de vida perdidos devido a mortes prematuras e anos de vida saudveis perdidos devido a agravos a sade mostrou que aproximadamente 10 % das pessoas doentes no mundo eram adolescentes. Em reviso bibliogrfica abrangente conduzida por Duarte e colaboradores em 2003 (5) sobre problema mental em crianas e adolescentes na Amrica Latina em seis pases diferentes mostrou uma prevalncia variando de 15 % a 20 %, e que a maioria dos jovens com agravos mentais vivia em condio de pobreza extrema. Um estudo realizado com alunos do ensino fundamental em uma escola de Ceilndia, Distrito Federal DF, Brasil verificou alta prevalncia de sintomas relativos irritabilidade fcil, tristeza intensa e dificuldade de concentrao, sintomas esses que colocam em risco o desempenho e a integridade fsica e psicolgica dos jovens, alm de serem fatores de risco para comportamento anti-social (6) Dados mostram que a depresso maior constitui o agravo mais freqente entre os distrbios mentais da adolescncia, envolvendo um alto grau de

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morbidade e mortalidade, especialmente suicdio (1,7). Alm de pouco investigada a depresso na adolescncia, muitas vezes confundida com caractersticas prprias da idade ou simplesmente tomada como "turbulncias da adolescncia" (8). A depresso em adolescentes tem uma apresentao diversa do agravo em adultos, visto que adolescentes deprimidos no esto sempre tristes; apresentam-se principalmente irritveis e instveis, podendo ocorrer crises de exploso e raiva em seu comportamento (8-10). Dentre os graves problemas de comportamento inclui-se, especialmente, o uso abusivo de lcool e drogas lcitas e ilcitas (9,11). Esses comportamentos so em geral interpretados tanto pela famlia, quanto pela escola e a sociedade em geral como de rebeldia e, portanto, passando sem a abordagem profissional adequada (10). Em estudo longitudinal, envolvendo 550 adolescentes estudantes entre 11 e 17 anos de idade, nos EUA, Garrison e colaboradores (12) concluram que no inicio da adolescncia o ambiente familiar um preditor de sintomas depressivo mais importante do que os eventos estressores de vida em geral. Resultados semelhantes foram encontrados por Parten e colaboradores (13), numa pesquisa comunitria na Califrnia-EUA, com 5 531 adolescentes onde. Na Jamaica, assim como em Trinidad e Tobago, investigao conduzida com estudantes do ensino mdio (8,10) revelou uma prevalncia de 9 % da doena depressiva propriamente dita. A relao turbulenta entre os adolescentes e seus pais pode desencadear "estressores" potenciais que poderiam afetar a vida das famlias para a maioria dos adolescentes (15). Estudo realizado em rea urbana de baixa renda no Sul do Brasil mostrou que os adolescentes quando institucionalizados por motivos de abandono, maus-tratos, negligencia, perda dos pais ou decises judiciais apresentam uma maior prevalncia de depresso quando comparados com o grupo que mora com a famlia (15). Pesquisa realizada em 2002 tambm em uma rea urbana de baixa renda do Distrito Federal no Brasil apontou prevalncia de 16,6 % de sintomas relativos irritabilidade excessiva seguida de tristeza intensa e dificuldade de concentrao (6) resultado esse compatvel com dados epidemiolgicos dos transtornos depressivos em crianas e adolescentes, os quais mostram prevalncia para a depresso maior variando de 3,3 a 12,4 %. O mito da adolescncia livre de doenas faz com que muitos dos agravos em adolescentes sejam sub-diagnosticados. Muitos desses jovens deixados sem tratamento e acompanhamento adequadoso encaminhados para as chamadas medidas socioeducativas criadas pelo Estado e, que, quase sempre falham em prover tais medidas, ficando essas restritas ao tratamento punitivo,

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agravando a situao e transformando jovens recuperveis em adultos criminosos. Estudos com jovens infratores e intervenes destinadas a reintegrao social so raros e pontuais. As polticas existentes ficam mais na retrica. Na prtica jovens infratores acabam sendo vtimas e culpados do seu prprio destino. Embora populao de adolescentes seja expressiva, principalmente em pases considerados em desenvolvimento, as pesquisas de morbidade na adolescncia, bem como estudos que associem sintomas depressivos e delinqncia juvenil so raros. O objetivo deste estudo foi avaliar a autopercepco do estado de sade e a prevalncia de alguns agravos sade em urna amostra de adolescentes em liberdade assistida atendidos no Centro de Desenvolvimento Social (CDS) de Ceilndia, Cidade satlite de Braslia, Distrito Federal, Brasil. Foi propsito do estudo tambm conduzir uma pesquisa qualitativa utilizando-se a tcnica do dirio de campo para a observao do processo desde o primeiro contato com os profissionais do CDS e os adolescentes, pais ou responsveis at o final da coleta de dados com os jovens a fim de obter informaes sobre a relao desses adolescentes com o CDS e iniciar urna interveno de promoo social para a sade com esse grupo de adolescentes. MTODOS Foi desenvolvida uma pesquisa qualiquantitativa, incluindo um estudo transversal com uma amostra de convenincia de 51 adolescentes com idade entre 14 e 19 anos em situao de liberdade assistida, atendidos no Centro de Desenvolvimento Social (CDS). Paralelamente foi realizado um estudo qualitativo empregando-se a tcnica de observao de processo em que quatro estudantes de medicina utilizaram um dirio de campo para anotaes dos comentrios feitos pelos profissionais, pelos pais ou responsveis e pelos adolescentes atendidos no referido CDS de Ceilndia, DF. Os centros de desenvolvimentos sociais so unidades vinculadas Secretaria de Estado da Ao Social. So destinados, entre outras a prover ateno aos adolescentes em conflito com a lei. Contam com urna equipe de profissionais que inclui assistentes sociais, psiclogos e monitores treinados para auxiliar a reintegrao social de jovens na condio de liberdade assistida.

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A liberdade assistida definida como uma das medidas scio-educativas determinadas por um juiz da Vara Especial da Infncia e Adolescncia, destinadas a adolescentes infratores por um perodo pr-determinado onde o menor acompanhado por urna equipe de profissionais capacitados de forma a auxili-lo na construo e realizao de novos projetos de vida (18). Antes do inicio da coleta dos dados quantitativos foi necessrio um conjunto de medidas junto a Secretaria de Estado da Ao Social do Distrito Federal (SEAS). Inicialmente foi feita urna reunio da coordenadora do projeto de pesquisa com o Secretario da SEAS para apresentao da proposta. Foram feitas posteriormente quatro reunies com a assessoria do Secretario e a Diretora do CDS para discusso das estratgias e operacionalizao da pesquisa e a entrada dos pesquisadores no CDS antes do primeiro contato com a os profissionais do referido Centro. Os dados qualitativos foram coletados por meio de anotaes feitas pela coordenadora da pesquisa em dirio de campo e quatro estudantes de medicina, envolvidos em um programa de iniciao cientfica durante as reunies realizadas com os profissionais, com os pais ou responsveis e com os adolescentes, e por comentrios escritos pelos adolescentes nos questionrios auto respondveis. O CDS de Ceilndia foi selecionado por estar localizado em uma rea urbana de baixa renda com altos ndices de violncia, por atender tambm a jovens vindos de outras comunidades vizinhas e por contar com a anuncia da direo do Centro para a realizao da pesquisa, visto que em geral existe resistncia entrada de pesquisadores nessas instituies. Para a coleta dos dados quantitativos, os adolescentes completaram questionrios auto-respondveis em um tempo mdio de 15 minutos. Os questionrios compreendiam questes fechadas referentes idade, escolaridade, local de nascimento, situao de residncia, estado conjugal e escolaridade dos genitores. Os questionrios continham tambm variveis referentes percepo do estado de sade com cinco categorias: muito bom, bom, regular, ruim e muito ruim; alm de uma lista de agravos freqentes na adolescncia, tais como alergia, problemas articulares, asma ou bronquite, tristeza profunda ou depresso, distrbio do sono, dificuldade de concentrao, irritabilidade fcil, havendo um campo para especificao dos agravos enquadrados na categoria "outros". A coleta de dados foi realizada de fevereiro a julho de 2006. Durante esse perodo os jovens responderam questionrios no prprio CDS em reunies

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planejadas para este fim, bem como no domicilio daqueles que no compareceram s reunies por dificuldade de conciliar horrios ou por resistncia em comparecer ao CDS. O estudo deveria ser feito com os 106 adolescentes cadastrados no inicio da pesquisa de acordo com os dados fornecidos pela Direo do CDS. Desses, apenas 51 responderam ao questionrio. Os demais no fizeram parte do estudo por no contarem com a anuncia dos responsveis, por estarem ausentes aos encontros marcados no CDS e por no serem encontrados no domicilio aps trs tentativas, por estarem trabalhando na ocasio da coleta ou por recusa a participao na pesquisa. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Os termos de consentimento livre e esclarecido foram assinados pelos participantes e tambm pelos responsveis legais, em caso de jovens menores de idade. Depois de encerrada a coleta dos dados foi programada urna interveno intergeracional onde idosos da comunidade compartilhariam suas historias de vida com os adolescentes. Essa experincia foi anteriormente implantada com sucesso em varias escolas pblicas do Distrito Federal (19-22), mostrando que o contato dos jovens com os idosos, usando-se o processo de reminiscncias, melhorava a autopercepco do estado de sade, a convivncia familiar e era criado entre os jovens e idosos urna relao semelhante ao lao familiar. Por esse motivo essa atividade foi sugerida, levando-se em conta que, de acordo com os estudos revisados, a depresso e a delinqncia esto associadas condio da relao familiar. Dessa forma foi sugerida a implantao dessa atividade intergeracional como projeto piloto para testar se essa convivncia tambm teria o mesmo efeito com essa clientela. RESULTADOS Os dados quantitativos indicaram que a mdia de idade da amostra foi de 17 anos, sendo a maioria dos entrevistados do sexo masculino e naturais do Distrito Federal. A maioria residia s com a me e apenas metade da amostra freqentava escola na ocasio da pesquisa, prevalecendo o ensino fundamental incompleto como grau de escolaridade, conforme mostra a Tabela 1. A maioria dos adolescentes referiu ser a me o responsvel legal. O ensino fundamental incompleto predominou como escolaridade da me, pai ou

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responsvel legal. A maior parte dos entrevistados tinha pais separados, como mostra a Tabela 2. No grupo estudado, 40 jovens referiram estado de sade muito bom ou bom. No entanto, quando foram questionados sobre os agravos especficos, apenas 15 dos adolescentes admitiram no sofirer nenhum agravo no momento da entrevista, enquanto seis deles, no souberam classificar o seu atual estado de sade. Os agravos mais freqentes referidos pelos entrevistados esto demonstrados na Tabela 3. Observa-se que a irritabilidade fcil foi o sintoma mais referido (12), seguido de problemas para dormir (10) e dificuldade de concentrao (7). Cabe ressaltar que um mesmo adolescente pde referir mais de um agravo, o que explica a soma dos nmeros absolutos ultrapassar o nmero de adolescentes da amostra. Dentre os agravos classificados na categoria "outros" foram citados pelos entrevistados dor de dente, dor nas costas, dor no estomago, gripe e queda da prpria altura. Os profissionais foram cooperativos com a coordenadora do projeto e com os estudantes de medicina. Embora esses profissionais trabalhassem sem computadores, numa estrutura precria nos forneceram urna lista atualizada dos adolescentes atendidos no Centro por ocasio da pesquisa. O resultado da investigao qualitativa obtido pelo dirio de campo utilizado mostrou que alguns dos profissionais pareciam pessimistas quanto a possibilidade da realizao da pesquisa e descrentes na capacidade de recuperao dos menores como mostra os comentrios dos profissionais, dentre eles as assistentes socais:
"No quero ser pessimista, mas outros pesquisadores j estiveram por aqui e no conseguiram nem trinta por cento dos adolescentes para responder aos questionrios. Eles no aceitam participar de nenhum projeto". "Olha, no adianta querer fazer nenhuma atividade com esses meninos no, a vida mdia deles de 20 anos. J esto perdidos". "O Juiz exige que eles trabalhem e freqentem escola, mas nem todos conseguem entrar na escola ou conseguem um trabalho. Muitos preferem voltar para o crime".

Durante as reunies era explicado aos adolescentes e aos seus responsveis o propsito da pesquisa. Mes e avs presentes receberam com otimismo o trabalho, evidenciado pelos comentrios predominantes entre elas:
"Que bom que vocs esto se interessando por esses meninos, eles esto precisando muito de fazer alguma coisa". "Meu Deus! Que coisa boa que vocs vo dar alguma coisa pra esse menino fazer o meu s quer saber de droga" "O CDS est precisando de gente assim que se importa com os meninos"

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Tabela 1. Caractersticas scio-demogrficas da amostra por idade, sexo, escolaridade e freqncia escolar
Idade* N % 14 a 16 15 29,6 17 a 19 36 70,4 TOTAL 51 100 Sexo n Masculino 47 92,2 Feminino 4 7,8 TOTAL 51 100 Est frequentando escola n Sim 26 57,8 No 18 40,2 TOTAL** 4 4* 100 Escolaridade*** n Sem escolaridade formal 3 6,7 EnsinoFundamental incompleto 21 46,7 Ensino Fundamental completo e acima 20 46,6 TOTAL** 44** 100 Naturalidade n Distrito Federal 42 82,4 Outros estados 9 17,6 TOTAL 51 100 Com quem vive*** N Com ambos os genitores 7 13,7 S com a me 24 45,1 Outros 20 41,2 TOTAL 51 100 * Mdia = 17,06 anos. DP= 1,30; **Sete informaes perdidas; *** Inclui as categorias "com avs", "s com o pai","com a me e padrasto", "com parentes" e "outros no especificados

Tabela 2. Caractersticas scio-demogrficas da dos pais ou responsveis, por responsabilidade pelos adolescentes, escolaridade e estado conjugal
Responsvel N % Me 22 43,1 Pai 2 3,9 Av 23 45,1 Outros * 4 7,8 Total* 51 100 Escolaridade do pai ou responsvel N % Sem escolaridade formal 1 2,0 Ensino Fundamental incompleto 20 39,2 Ensino Fundamental completo e acima 24 58,8 Total** 45 Escolaridade da me N Sem escolaridade formal 2 4,0 Ensino Fundamental incompleto 17 34,0 Ensino Fundamental completo e acima 24 62,0 Total*** 43 Estado conjugal dos pais** N Solteiros, nunca viveram juntos. 8 16,0 Casados ou morando juntos 12 24,0 Separados ou divorciados 20 40,0 Outros 10 36,0 Total**** 50 100 *Inclui tia e irm; **Seis informaes perdidas; ***Oito informaes perdidas; **** Uma informao perdida

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Tabela 3. Percepo do estado de sade e freqncias dos agravo estudados na amostra

Percepso do estado de sade Muito boa ou boa Ruim ou muito ruim TOTAL Tipo de agravo Nenhum Irritabilidade fcil Problemas para dormir Dificuldade de Concentrao Alergia Tristeza intens (depresso) Asma Bronquite Problema articular Outros No soube referir TOTAL* N 40 11 51 N 15 13 10 7 7 5 4 0 5 6 78* % 78.4 21,6 100 % 29,4 25,6 19,6 13,7 13,7 9,8 7,8 0 9,8 11,8%

* A soma dos nmeros absolutos ultrapassa o nmero de adolescentes da amostra porque um mesmo adolescente pde referir mais de um agravo

Embora a pesquisadora e os estudantes no fossem profissionais de CDS e deixassem isso claro, os responsveis e os adolescentes continuavam acreditando que a pesquisa era urna ao do CDS. Enquanto os responsveis demonstravam interesse pela iniciativa os adolescentes, de modo geral, viam tudo com muita desconfiana. Quando recebiam o comunicado para comparecerem ao Centro para as reunies que precederam a coleta dos dados muitos faziam a seguinte observao:
" obrigado a comparecer? Porque no meu carto diz que eu s preciso comparecer nas datas marcadas. Se no for obrigado no vou no".

Para os que no compareceram s reunies por motivo de recusa, os estudantes foram at aos domiclios para convenc-los a responder os questionrios. Sete adolescentes se recusaram terminantemente a participar, enquanto outros, depois de convencidos participaram com a seguinte ressalva:
"S vou fazer isso porque vocs no vieram do CDS porque pra l s fao o que o Juiz obriga".

Essas observaes denotam o desinteresse no CDS e descaso dos jovens com as medidas educativas preconizadas pelo Centro. Vrios participantes adolescentes mostraram interesse em recuperao.
"Desejo de ter sucesso na vida, mas preciso de oportunidades". "Achei legal! Foi urna boa a idia esse questionrio porque saberemos mais sobre ns mesmos".

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"Muito bom, espero que envolva muito com a minha carreira de artista". "Nem todos adolescentes so criminosos ou drogados, mas se tamos juntos, vocs e ns com educao, disciplina e compreenso podemos fazer um Brasil melhor sem nos julgar porque no porque estamos perdidos que somos todos maus".

Esses comentrios podem remeter a varias interpretaes: os jovens acham que um trabalho conjunto pode dar certo. A disciplina e a compreenso podem ser por parte deles, mas pode ser tambm um desabafo pela maneira como so tratados e julgados pelos profissionais e pela sociedade em geral. Outro desabafo que eles entendem que pelo o fato de terem cometido um delito, no quer dizer que sejam maus ou irrecuperveis. Em conversa com psiclogas e assistentes sociais fomos informados de que o Centro, na verdade, no possua programas recreacionais ou educativos, limitando-se a entrevistas espordicas para saber como o adolescente estava conduzindo sua vida. As matrculas nas escolas ficavam a cargo dos responsveis e como nem sempre as vagas nas instituies de ensino eram suficientes para atender demanda, muitos adolescentes ficavam sem escola. Chamou a ateno a dificuldade dos jovens em responder por eles mesmos os questionrios pela incapacidade de 1er e escrever, o que certamente denota a baixa escolaridade. A implantao da interveno sugerida foi prejudicada. Idosos da comunidade que participaram de atividades semelhantes em escolas foram convidados e se mostraram muito cooperativos e interessados pelo trabalho com os jovens. Embora dez dos adolescentes que responderam aos questionrios tenham se comprometido com o projeto, eles no compareceram s sesses. Foram feitos novos convites sem sucesso de comparecimento e depois de quatro tentativas sem xito a interveno foi suspensa. DISCUSSO Uma das limitaes deste estudo foi o fato de ser baseado em amostra de convenincia. Isso se deveu ao fato de haver dificuldades em contar com a anuncia de instituies que acolhem adolescentes em conflito com a lei. Apesar de ter sido deixado explcito aos entrevistados que a pesquisa era independente das atividades do CDS, muitos adolescentes no concordaram em responder ao questionrio por relacionarem pesquisa as atividades do Centro. O no comparecimento dos que se comprometeram com o projeto tambm leva a crer no descrdito com atividades educativas. Houve, portanto, perdas considerveis devido s caractersticas dos sujeitos da pesquisa, que se mostraram pouco receptivos as aes do CDS. Isso pode sugerir uma relao de desconfiana entre os usurios e a instituio ou que aqueles que se recusaram no tm, de fato, interesse em medidas educativas. No entanto,

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essa uma especulao, j que o estudo no tem condies de confirmar tal suposio, o que merece ateno em estudos futuros. Parece, no entanto, que a prpria instituio na figura de seus profissionais no est preparada e nem convencida da efetividade das medidas socio-educativas oferecidas Essa falta de esperana de recuperao por parte dos profissionais sugere despreparo para que possam lidar com a questo. Se os prprios tcnicos no acreditam difcil crer que pais e adolescentes possam ver possibilidades de recuperao. A dificuldade de localizao dos adolescentes em seus domiclios tambm contribuiu para as perdas, o que pode ser justificado, dentre outros motivos, pelo grande nmero de adolescentes que trabalhavam em perodo integral na ocasio da pesquisa. Quanto ao estado de sade, embora a maioria dos adolescentes tenha referido estado de sade muito bom ou bom, quando questionados sobre agravos especficos, mais de dois teros dos entrevistados relataram apresentar agravo sade. Esses dados podem sugerir que os prprios adolescentes acreditam que muitos dos sintomas referidos so caractersticos da idade. Outra interpretao possvel a de que os adolescentes, mesmo sofrendo de agravos, no acham que estes chegam a influenciar a sua qualidade de vida. Observou-se tambm que quase metade dos entrevistados mora somente com a me e proporo semelhante tem a av como responsvel. Um nmero elevado de adolescentes referiu pais separados, denotando famlias desestruturadas, com sobrecarga de responsabilidades financeiras e afetivas para a me ou a av, sendo essa desestrutura na famlia um fator de risco como mostrou vrios estudos citados (10,16,17). No grupo estudado, percebese urna maior prevalncia de agravos relacionados a questes psicolgicas, o que, de certa forma, est em conformidade com outras pesquisas realizadas no Distrito Federal (19,20) e outros estudos nacionais e internacionais (7,10,17). Verifica-se que a irritabilidade fcil um dos sintomas de mais alta prevalncia, o que pode estar relacionado delinqncia na amostra estudada. Embora essa relao no tenha sido investigada no presente estudo, a relao entre pobreza, depresso e delinqncia j foi estabelecida em estudos anteriores (7,10,16,17). Esse aspecto merece investigaes futuras mais aprofundadas. Para a efetivao de medidas de promoo de sade e bem estar social fundamental a atuao intersetorial, urna vez que os fatores sociais e culturais podem influenciar muitos dos agravos sade de adolescentes e da populao em geral ou, em um crculo vicioso, ser tambm influenciados por estes agravos. De acordo com os dados qualitativos coletados com a tcnica da observao de processo, os adolescentes parecem resistentes s aes do CDS. Parecem no, entanto, esperanosos com

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possveis contatos com profissionais vindos de fora para, numa ao conjunta de compreenso mutua, provar que, apesar de terem entrado numa situao de conflito com a lei, no so necessariamente criminosos e, se tiverem oportunidade podero ser recuperados. O ressentimento de serem considerados como "drogados" "e rebeldes" parece um sentimento comum. Resultado semelhante foi encontrado em outro estudo realizado com adolescentes de escolas pblicas do DF (22). Por outro lado, os comentrios dos profissionais denotam certo despreparo para lidarem com urna clientela que ao mesmo tempo vtima e responsvel pelo seu estado de liberdade, mais condicional que assistida. Quanto a no freqncia durante a interveno programada, pode-se supor que os adolescentes no apresentaram interesse nesse tipo de atividade. Muitos no tinham como pagar transporte, o que tambm dificultou a participao. Urna das falhas da interveno foi o fato de no ter sido discutido com os interessados o tipo de atividade que eles desejavam desenvolver. Embora eles tenham sido consultados quanto vontade ou no de participarem, no foi oferecida alternativa. possvel que para essa clientela sejam necessrias estratgias diferentes de promoo social ou que mais estudos qualitativos sejam necessrios para aprofundar o conhecimento das necessidades desse grupo. Embora com as limitaes apontadas o estudo serviu para mostrar como as condies socioeconmicas e a relao com a famlia afetam o comportamento de jovens infratores. Mostrou ainda o possvel descrdito dos adolescentes em liberdade assistida no sistema destinado s medidas scio-educativas, propiciando urna reflexo dos mtodos hoje empregados, bem como a necessidade de investigaes futuras mais aprofundadas para nortear as polticas de preveno de agravos e promoo de sade voltadas para este pblico, alm de estratgias conjuntas para garantir a recuperao e reintegrao social desse grupo. Parece que enquanto o Estado no for capaz de combater as desigualdades socioeconmicas vigentes, medidas isoladas de combate a delinqncia juvenil estaro fadadas ao fracasso. Como as desigualdades sociais e a violncia juvenil ainda constituem grandes desafios aos pases da Amrica Latina, a ao intersetorial e a ao entre pases parece o caminho para o enfrentamento dessa questo REFERNCIAS
1. W orld Health Organizaron. Towards adulthood exploring the sexual and reproductive health of adolescents in South Asia. Geneva: World Health Organization. Department of Reproductive Health and Research; 2003.

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REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 13 (1), Febrero 2011

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