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Contedo

Apresentao ............................................................................................................................................................. 7
Resolues do COFEN................................................................................................................................................. 7
Marcos da cardiologia ................................................................................................................................................ 8
Anatomia cardaca .................................................................................................................................................... 10
Anatomia vascular .................................................................................................................................................... 13
Camadas ............................................................................................................................................................... 13
Vlvulas ................................................................................................................................................................ 14
Sistema circulatrio .................................................................................................................................................. 14
Sangue .................................................................................................................................................................. 14
Fluxo sanguneo.................................................................................................................................................... 15
Seleo da veia ......................................................................................................................................................... 15
Veias do brao ...................................................................................................................................................... 16
Veias do brao e trax .......................................................................................................................................... 18
Vasos do trax ...................................................................................................................................................... 19
Veias do brao, trax e cabea ............................................................................................................................. 19
Veias da cabea e do pescoo .............................................................................................................................. 20
Vasos do pescoo ................................................................................................................................................. 20
Veias da perna ...................................................................................................................................................... 21
Padres de fluxo ....................................................................................................................................................... 23
Caractersticas das solues e medicaes .............................................................................................................. 23
Fotos de complicaes ............................................................................................................................................. 24
Seleo do dispositivo .............................................................................................................................................. 25
Cateteres de longa permanncia .......................................................................................................................... 25
Revestimento ....................................................................................................................................................... 27
Tcnicas de insero................................................................................................................................................. 27
Etapas da tcnica de Seldinger ............................................................................................................................. 27
PICC .......................................................................................................................................................................... 27
Indicaes............................................................................................................................................................. 28
Contra-indicaes ................................................................................................................................................. 28
Vantagens ............................................................................................................................................................. 28
Escolha do acesso venoso .................................................................................................................................... 28
Localizao do PICC .............................................................................................................................................. 29
Ilustraes ............................................................................................................................................................ 30
Recursos humanos ............................................................................................................................................... 31
Tcnicas de insero ............................................................................................................................................. 31
Material ................................................................................................................................................................ 31

Procedimento ....................................................................................................................................................... 31
Mensurao do PICC ............................................................................................................................................ 32
Vantagens do curativo transparente (Tegaderm) ............................................................................................... 32
Complicaes na insero do PICC ........................................................................................................................... 32
Relacionada ao dispositivo ................................................................................................................................... 32
Dificuldade de avanar o cateter em extremidade ou cabea .............................................................................. 32
Mal posicionamento do cateter ........................................................................................................................... 33
Hematoma ou sangramento................................................................................................................................. 33
Puno arterial ..................................................................................................................................................... 33
Disritmias cardacas .............................................................................................................................................. 34
Embolismo por cateter ......................................................................................................................................... 34
Flebite .................................................................................................................................................................. 35
Hidrotrax ............................................................................................................................................................ 35
Complicaes ps insero do PICC ......................................................................................................................... 36
Flebite mecnica .................................................................................................................................................. 36
Flebite infecciosa: score 03 .................................................................................................................................. 36
Flebite qumica ..................................................................................................................................................... 37
Celulite Raramente relatada em RN .................................................................................................................. 37
Trombose Clinicamente silenciosa .................................................................................................................... 38
Edema de extremidade ........................................................................................................................................ 38
Migrao do cateter: Sndrome de Twidder ......................................................................................................... 39
Hemocultura positiva relacionada ao cateter ...................................................................................................... 39
Disritmias Cardacas ............................................................................................................................................. 40
Perfurao do pericrdio / tamponamento.......................................................................................................... 40
Hidrotrax e Hemotrax....................................................................................................................................... 41
Cuidado e manuteno com o PICC.......................................................................................................................... 41
Ilustraes de complicaes do PICC ........................................................................................................................ 43
Particularidades........................................................................................................................................................ 47
Desobstruo do PICC .............................................................................................................................................. 47
Tcnica de fixao do PICC ....................................................................................................................................... 58
Retirada do cateter .................................................................................................................................................. 60
Anexos ...................................................................................................................................................................... 62
Anexo 1 Modelo de adesivo .............................................................................................................................. 62
Anexo 2 Modelo de protocolo ........................................................................................................................... 63
Anexo 3 Tabela de incompatibilidade de drogas ............................................................................................... 64
Anexo 4 Tabela de incompatibilidade de drogas ............................................................................................... 65
Anexo 5 Ftalatos em produtos mdicos de PVC de 12 pases ............................................................................ 66

Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Apresentao
Instrutora Juliana Simmons Carvalho
COREN MG 76710

Especialista Enfermagem Neonatal pela UFMG


Capacitada na insero do PICC desde 2004
MBA Gesto em Auditoria de Sistemas de Sade
Membro da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras SOBEP
Gerncia Tcnica de produtos hospitalares da empresa HTS Tecnologia em Sade

Resolues do COFEN
Resoluo n258/2001, de 12/07/2001:
Art.1- licito ao enfermeiro a insero de cateter perifrico central.
Art. 2-O enfermeiro, para o desempenho de tal atividade, dever ter-se submetido a qualificao e/ou
capacitao profissional.

Resoluo n277/2003 (16/07/2003):


Dispe sobre a ministrao de Nutrio Parenteral, define as competncias do enfermeiro, entre os quais
proceder ou assegurar a puno venosa perifrica, inserindo o cateter perifrico central(PICC), desde que
habilitado ou capacitado para o procedimento.

Portal COFEN
www.portalcofen.gov.br

O COFEN

Legislaes

Resolues

Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Marcos da cardiologia
Wiliam Harvey - 01/04/1578 a 03/06/1675

Mdico Ingls, descreveu a circulao de sangue em uma memorvel obra


intitulada "De Motu Cordis". considerado o pai da cardiologia.
Mdico britnico que pela primeira vez descreveu corretamente os detalhes do
sistema circulatrio do sangue ao ser bombeado por todo o corpo pelo corao.
Nomeado professor de Anatomia e Cirurgia em 1609.

Raymond de Vieussens 1635 a 16/08/1715

Em 1706 Raymond de Vieussens, um professor de anatomia francs, descreveu a


estrutura das cmaras cardacas e dos vasos sanguneos.

Marcus Gerbezius 24/10/1658 a 09/03/1718

Em 1719, Gerbezius foi o primeiro a observar a reduo da frequncia dos


batimentos cardacos (bradicardia).

Wernner Forssmann 29/08/1904 a 01/06/1979

Realiza em si prprio a cateterizao da circulao direita


com um cateter uretral aps exposio cirrgica da veia
do brao.

Aubaniac - 1952

Descreve a puno percutnea da veia subclvia


Agulha longa e de grosso calibre INTRACATH

Sven Ivar Seldinger - 19/04/1921 a 21/02/1998

Radiologista. Em 1953 efetua cateterizao das artrias e corao. Seu mtodo


adaptado para acesso venoso com vantagem de fornecer maior calibre para os
cateteres.

Outros marcos na cardiologia

Dcada de 70 Avanos na indstria eletroeletrnica e plsticos finos. Primeira utilizao do PICC para
ATB e drogas antineoplsicas
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Dcada de 80 Crescimento expressivo da utilizao do PICC e necessidade de acessos vasculares


confiveis. Publicados os guidelines do CDC (Center for Diseases Control and Prevention) para preveno
de infeces relacionadas terapia intravenosa.
Dcada de 90 Iniciada a comercializao do PICC, a princpio para uso em neonatologia, devido ao
pequeno dimetro do cateter e flexibilidade do material (silicone). Quanto utilizao de PICC em
adultos, h registros de insero no Rio de Janeiro datados de 1995 e permanecendo por 65 dias em um
paciente em sistema de home care.
1996 Fundao da SOBETI (Sociedade Brasileira de Enfermeiros em Terapia Intensiva), responsvel
pelos primeiros cursos de capacitao de PICC ministrados no Brasil.
1999 Primeiro curso de capacitao de PICC ministrado no Brasil pela SOBETI.

Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Anatomia cardaca

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Anatomia vascular

Camadas

Adventcia
o Externa
o Tecido conectivo
o Suporte para a veia
o Presena de vasos sanguneos
Tnica Mdia
o Maior camada
o Tecido elstico e muscular
o Inervado pelo SNS (constrio e dilatao)
o Promove vasoconstrio em resposta dor, ansiedade, temperatura ou irritao.
ntima
o Camada mais interna
o Clulas elsticas
o Secreta no tecido o ativador de plasminognio e heparina para preveno de agregao
plaquetria - EPA
o Injria mecnica por contato com dispositivo ou qumica - expe camada subendotelial processo
inflamatrio aderncia de clulas e plaquetas potencial para flebite e trombose
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Camada
ntima (interna)

Artrias
Endotlio sem vlvulas

Mdia (intermediria)

Presena de tecido muscular e


elstico em maior quantidade (mais
espessa e rgida), no colabam

Adventcia (externa)

Camada
espessa
conjuntivo

de

tecido

Veias
Endotlio com presena de
vlvulas; formao de trombose e
flebites
Presena de tecido muscular e
elstico, terminaes nervosas para
contrao e dilatao, colabam de
acordo com o fluxo sanguneo
Camada de tecido conjuntivo

Vlvulas

Permitem fluxo unidirecional.


No esto presentes na cabea e veia cava
Grande nmero em veias de extremidades.
Quanto maior a veia(comprimento), maior a quantidade de vlvulas.
Pode dificultar a passagem do cateter.

Sistema circulatrio
composto por um rgo central, o corao, que funciona como uma bomba, impulsionando o sangue atravs de
um sistema fechado de vasos ( artrias e veias ) em um nico sentido. A funo primria do sistema circulatrio
estabelecer uma ligao entre os diversos rgos e clulas do organismo.

Sangue
Mantm o equilbrio do meio ambiente celular. Sua principal funo a de transportar o oxignio e outros
nutrientes (glicose, aminocidos, protenas, gorduras, gua, eletrlitos e elementos minerais) at as clulas do
organismo e remover o dixido de carbono e outros resduos do metabolismo celular para eliminao.
composto por:

Plasma (poro lquida que contm gua, protenas, eletrlitos, hormnios, nutrientes, gases, vitaminas,
metablitos)
Clulas sanguneas
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o
o
o

Hemcias (vermelhas): relacionadas ao transporte de gases e trocas gasosas


Leuccitos linfcitos, moncitos, granulcitos (brancas): relacionadas defesa do organismo
Plaquetas (trombcitos): fragmentos celulares relacionados ao processo de coagulao sangunea

Fluxo sanguneo
Veia
Veia cava superior
Braquioceflica
Subclvia
Axilar
Baslica
Ceflica
Veias do antebrao
Veias das mos e punho

Comprimento
7 cm
2,5 cm
6 cm
13 cm
24 cm
38 cm
---

Dimetro
20 mm
19 mm
19 mm
16 mm
8 mm
6 mm
Mais de 2,5 mm
Aprox. 2,5 mm

Fluxo/min
2.000 ml
800 a 1500 ml
350 a 800 ml
150 a 350 ml
90 a 150 ml
40 a 90 ml
20 a 40 ml
10 ml

Seleo da veia
Superficial (preferenciais):

Baslica, ceflica, auricular posterior, temporal, jugular externa (somente por experts), safena maior,
safena menor.

Profunda (risco de canulao):

Axilar (somente por experts), femural (somente por experts), popltea.

Considerar:

Localizao
Condio e histria de uso
Comprimento da veia
Facilidade de acesso at a veia
Conforto do paciente
Tcnica de insero

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Veias do brao

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Veias do brao e trax

Baslica
o Origina na ulnar ao lado do antebrao e ascende na superfcie posterior do brao. Antes de
chegar ao cotovelo, vai para frente do brao at chegar antecubital onde se une veia cubital
mediana.
o a maior veia antecubital e a primeira escolha para um cateter.
o Penetra sobre a antecubital indo para a fascia profunda e difcil de palpar.
o Tem de 4 a 8 vlvulas.
o Une-se braquial comeando a veia axilar prximo axila.
Ceflica
o Origina na radial ou lateral do antebrao, perto do polegar, ascende a lateral do brao e nica
ceflica mediana abaixo da fossa antecubital.
o menor que a baslica e pode ser tortuosa.
o Ceflica acessria se une veia ceflica na borda lateral do brao (pode haver estreitamento
nesta juno).
o Faz ngulo de 90 com a axilar exatamente abaixo da clavcula.
o Possui de 6 a 10 vlvulas.
o Pode se unir jugular externa como uma variao do normal.
o Relato de alta incidncia de flebite mecnica.
Cubital mediana
o Permite a comunicao entre ceflica e baslica. Forma um y indo para a baslica e outro para a
ceflica. Muito usada para coleta de amostra de sangue.
o Vlvulas podem ser encontradas na juno.
Axilar
o Mais larga veia que faz ligao com a subclvia.
o Fica medial artria axilar.
o Nervos esto presentes entre artria e veia.
o H somente uma vlvula antes de entrar na poro superior da veia cava.
o Boa opo para RN menor que 800 g.
o Melhor visualizada abduzindo o brao.
o Mais difcil de ser visualizada em RNs maiores devido ao tecido gorduroso subcutneo.
o Pode ser visualizada na axila e a artria pode ser palpada.
o Aconselha-se promover distenso com o dedo.
o Ao puncionar, utiliza ngulo superficial para prevenir puno da artria.
o Fixao pode ser difcil por movimentao do RN.
Subclvia
o Continuao da axilar.
o Se une jugular interna e externa para formar a braquiceflica (veia inominada).
o H uma vlvula antes da juno com a braquiceflica. A ponta distal do cateter na subclvia e sob
esta vlvula pode levar obstruo por fluxo e leso vascular.
Braquiceflica
o Origina na juno da subclvia mais jugular interna e termina unindo com a cava superior.
o A braquiceflica direita a menor das duas e comea ao lado do esterno.
Veia cava superior
o Formada pela braquiceflica em nvel do primeiro espao intercostal.
o Entra no corao na poro superior, no lado posterior.
o No tem vlvulas
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Vasos do trax

Veias do brao, trax e cabea

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Veias da cabea e do pescoo

Temporal
o Mais visvel.
o Artria temporal pode ser palpada.
o larga e permite fcil acesso central.
o Une a outras veias (incluindo retromandibular e auricular) para comear a jugular externa.
o Perfurar o couro cabeludo pode exigir extenso.
o Pode haver dificuldade no ngulo de 90 de juno da subclvia e jugular.
Auricular posterior
o Ao lado da orelha se une retromandibular abaixo da glndula partida e continua descendo at
a jugular.
Jugular externa
o Inicia do ngulo da mandbula, descendo pelo pescoo.
o De fcil acesso central, larga e de boa visualizao.
o Cateter calibroso pode ser inserido.
o Pode ser interessante para o Rn que requer maior volume de medicao ou RNPTBP com poucas
alternativas de acesso.
o Somente para experts.
o Para melhor insero, hiperestender o pescoo e virar para o lado oposto puno.
Trendelemburg pode ajudar.
o Lado direito prefervel para a insero.
o Se no visualizada, no tentar canular: risco de complicaes.
o Dificuldade para avanar at a subclvia pelo ngulo de 90.

Vasos do pescoo

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Veias da perna

Alternativa quando no se pode usar a antecubital.


Contra indicada se a criana requer cateterizao cardaca.
Edema tem sido relatado.
Cateter de difcil progresso na virilha (abduo e aduo).

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Safena maior
o Veia mais comprida
o Tem maior nmero de vlvulas(7-15)
o Fcil visualizao no lado medial do tornozelo
o Ascende o lado medial da perna e vai para o tecido profundo antes de se unir veia femural, 3 cm
abaixo do ligamento inguinal.
Safena menor
o Origina na face lateral da perna, aonde vai para a superfcie mdia da parte posterior da perna.
o Prximo fossa popltea, inicia-se a veia popltea.
o Dimetro pequeno, pode ter rota tortuosa.
o Contm de 9 a 12 vlvulas.
o Deve-se posicionar o RN em lateral.
Veia popltea
o Usualmente visvel atrs do joelho, principalmente RNPT (RNT dificultado pelo tnus).
o Tentar puncionar abaixo da fossa popltea para facilitar a fixao.
o Pode ser difcil acesso.
o Artria popltea prxima veia.
o larga, vai at a femural na virilha.
o Tem 4 vlvulas.
Femural
o Tamanho aceita cateter calibroso.
o Considerado quando outros stios no so viveis.
o Contm 3 vlvulas.
o Pode ser difcil puno:localizar ligamento inguinal e colocar o dedo a 1 cm abaixo dele. Localizar
o pulso e pulsionar cm medianamente onde a veia poder estar.

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Padres de fluxo
Laminar

Fluxo caracterizado por um fluxo circular concntrico.


Fluxo e diluio maior no centro do vaso.
Ponta do cateter em veias com fluxo laminar permanece no centro da veia,
facilitando a hemodiluio.
Veias: veia cava superior e inferior,baslica,subclvia,popltea.

Turbulento

Movimento aleatrio do sangue


Ocorre em pequenos vasos,quando h muitos vasos alimentando um vaso
maior,obstruo ou fluxo muito aumentado.
O fluxo turbulento pode causar frico da aponta do cateter na parede da veia,
expondo-a.
Veias: Ceflica, grande safena.

Caractersticas das solues e medicaes


Natureza da infuso direciona para a escolha de uma rota apropriada de administrao. A vulnerabilidade dos
pacientes neonatais aumenta o risco de injria.

Osmolaridade
pH
Vesicantes, irritantes
Padro de fluxo sanguneo
Osmolaridade:concentrao de soluto por Kg de gua(mOsm/Kg)
Osmolaridade:valor calculado baseado na osmolaridade (do sangue=280-295 mOsm/l)

Grau de risco
Baixo risco
Risco moderado
Alto risco

Osmolaridade da soluo
450 mOsm/l
450 a 600 mOsm/l
600 mOsm/l

Soluo

Osmolaridade da soluo
Isotnicas (240 a 340 mOsm/l)

SGI 5%
Soluo salina
Ringer lactato
Aminocido

260
308
275
100
Hipotnicas ( 240 mOsm/l)

ABD

0
Hipertnicas ( 340 mOsm/l)

SGH 10%
SGH 20%
Para osmolaridade 500-600, recomenda-se ACV.

505
1010

pH
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pH de solues e medicaes tambm podem levar irritao da veia.


pH de infuso entre 5 e 9 minimiza a ruptura do endotlio.
pH 4,1 pode levar a severas alteraes histolgicas no endotlio venoso.
Aumento de flebite visto quando o pH maior que 8 e menor que 6.
Diferentemente da osmolaridade, o pH difcil de ser alterado.
pH normal do sangue: 7,35 a 4,45.
Solues Irritantes = pH maior do que o do sangue:quando administradas em vasos perifricos favorecem
a agresso endotelial, levando flebite qumica acompanhada de cordo palpvel.
Solues vesicantes = pH menor do que o do sangue:favorecem dano endotelial, levando ao quadro de
flebites podendo evoluir para necrose.

Fotos de complicaes

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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Seleo do dispositivo
Considerar:

Qual dispositivo tem maior probabilidade para completar a terapia?


Verificar as necessidades teraputicas do paciente (fluxo, tipo de soluo/medicao, durao).
Relao custo benefcio(custo do dispositivo, para o paciente).
Necessidades futuras do paciente.

Cateteres de Curta Permanncia

1-Tm uso destinado para dias ou semanas de terapia (mdia 07dias)


2-Inseridos por puno venosa percutnea e no so tunelizados sob a pele.

Cateteres perifricos

Cateteres perifricos

Cateter venoso central


Monolumen

Cateter venoso central


Duplolumen

Cateter venoso central


Triplolumen

Dimetro
Escolhe-se o dimetro da luz conforme o tipo de substncia a ser infundida.
Recomendao de infuso

Lmen distal para administrao de substncias vesicantes


Lmen proximal para coleta de sangue, para evitar a contaminao da amostra por solues que estejam
sendo infundidas pelo outro lmen.

Cateteres de longa permanncia

1-Cateteres tunelizados
2-Cateteres totalmente implantveis
3-Cateteres em silicone ou poliuretano
4-Destinam-se para semanas,meses ou anos
5-So providos de cuff de polister Dracon, o qual se torna coberto por fibroblastos aps uma semana a
dez dias de insero.
6-Reduz a retirada acidental
7-Diminui o risco de infeces bacterianas - barreira mecnica contra microorganismos.
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Poliuretano

Utilizado para CVC de curta permanncia


Mais rgido que o silicone, mas torna-se macio aps a insero
Biocompatvel
No trombognico

O poliuretano pode ter uma variedade de densidades e de durezas, que mudam de acordo com o tipo de
monmero usado e de acordo com a adio ou no de substncias modificadoras de propriedades. Os aditivos
tambm podem melhorar a resistncia combusto, a estabilidade qumica, entre outras propriedades.
O poliuretano um polmero denominado de termoplstico. Os termoplsticos so amplamente utilizados na
fabricao de cateteres. As principais caractersticas do poliuretano so:

Dureza
Resistncia qumica
Moldabilidade
Bioestabilidade
Resistncia
Baixa trombogenicidade

Frmula qumica do poliuretano


Elastmero de Silicone
Macio e flexvel, no pode ser inserido pela tcnica sobre agulha convencional. Estes cateteres requerem
procedimentos especiais de insero com ou sem fio guia. Devido sua constituio macia e flexvel, causa menos
leses ntima da parede da veia e considerado menos trombognico.
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Silicone
Apresenta termoestabilidade, alta resistncia dobras, baixa trombogenicidade, baixa aderncia bacteriana e
altssima biocompatibilidade.

Frmula qumica do silicone

Revestimento
Cateteres revestidos ou impregnados com materiais hidroflicos, substncias antisspticas,antibiticos ou
heparina. Ex.: Impregnao com sulfadiazinade prata ou clorohexidine.

Tcnicas de insero

Puno percutnea
o Perifrica
o Central
Disseco venosa (flebotomia)
Tcnica de Seldinger
Tcnica de Seldinger modificada tunelizada

Etapas da tcnica de Seldinger


As etapas da tcnica de Seldinger:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Puno do vaso com agulha.


Passagem do fio-guia flexvel, atravs da agulha.
Retirada da agulha.
Introduo do cateter angiogrfico, apoiado no fio-guia. A direita observamos os principais pontos de
puno arterial, no organismo.
Puno antergrada femoral.
Puno retrgrada femoral.
Puno axilar.
Puno braquial.

PICC
O cateter venoso central de insero perifrica (PICC), vem sendo utilizado em unidades neonatais com
frequncia cada vez maior, uma vez que um dispositivo com tempo de permanncia prolongado e de fcil
instalao, associado a um menor risco de complicaes mecnicas e infecciosas.
um dispositivo vascular de insero perifrica com localizao central, com lmen nico ou duplo. So
constitudos de poliuretano ou silicone, sendo os de silicone mais flexveis e em sua maioria inertes (causando
menor irritao parede dos vasos e interao medicamentosa).
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Possuem parmetros como: calibre, comprimento, dimetro interno, dimetro externo e priming (volume
interno), que esto especificados em tabelas de converso que devem acompanhar o produto.

Indicaes

Obter e manter acesso venoso profundo por tempo prolongado;


Ministrar solues hiperosmolares (ex: nutrio parenteral, soluo glicosada em concentrao maior que
12,5%, aminas vasoativas);
ATB
Peso inferior a 1500
Administrar solues vasoativas; dopamina, dobutamina.
Administrar solues vesicantes: solues de potssio, antineoplasicos, contrastes, dopamina,
nitruprussiato;
Tratamento endovenoso por drogas irritantes: fenobarbital, diazepam, solues de potssio;
Tratamento com drogas de pH no fisiolgico:soluo cida vancomicina, soluo muito bsica
bicarbonato

Contra-indicaes

Ministrar grandes volumes em boluse sob presso;


Difcil acesso venoso perifrico por punes repetidas com formao de hematoma e trombo;
Leses cutneas no local da insero
Medidas de PVC
Uso de hemoderivados

Vantagens
Relacionadas aos pacientes

Manter preservados demais acessos venosos;


Menor risco de infeco em relao a outros dispositivos vasculares centrais;
Melhor hemodiluio das drogas, diminuindo a agresso ao sistema vascular;
No h risco de trombose de sistema porta;
Menor desconforto e dor para o paciente;
Menor restrio da mobilidade;
Diminuio do estresse do paciente.

Relacionadas equipe/instituio

Maior facilidade de insero/manuseio quando comparado com outros dispositivos vasculares;


Diminuio do estresse da equipe pelas punes repetitivas;
Maior relao custo/benefcio.

Escolha do acesso venoso

Veias preferenciais para insero: baslica, ceflica, ou mediana cubital.


Caractersticas das veias escolhidas: palpveis, calibrosas, e retaso suficiente para a insero e
adequao da agulha introdutria.
A pele sobrejacente veia escolhida dever estar ntegra e no apresentar sinais de hematomas, infeco
(flebites, celulites e abscessos) ou alterao Anatmica.

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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Localizao do PICC
O cateter considerado posicionado em nvel central, quando se localiza dentro dos limites do trax. A posio
ideal da ponta do cateter, quando este estiver localizado no tero distal da veia cava superior.
Cateterismo venoso central
Define-se por canulao venosa central o posicionamento de um dispositivo apropriado de acesso vascular cuja
extremidade atinja a veia cava superior ou inferior, independente do local da insero.

Insero em membros superiores: Na juno da veia cava superior com trio direito (entre T3 T5).
Insero em membros inferiores: Na veia cava inferior, entre o trio direito e o diafragma (entre T8 T10).
Midline catheter

Cateter de insero perifrica cuja localizao encontra-se na circulao perifrica, em veias com grande
fluxo sangue (subclvia)
Terapia de 2 a 4 semanas
Infuso limitada (osmolaridade< 500mOsm/l, Ph6-8 e exclui solues irritantes ou vesicantes)

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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Ilustraes

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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Recursos humanos
Para realizao do procedimento, so necessrios 2 profissionais (enfermeiros e/ou mdicos) com treinamento
terico prtico. Este procedimento no pode ser realizado por tcnico ou auxiliar de enfermagem.

Tcnicas de insero
Este procedimento de responsabilidade tcnica dos profissionais enfermeiros/mdicos. Para a execuo correta
do mesmo indispensvel que estes profissionais tenham treinamento terico-prtico. Deve ser observada a
tcnica de barreira mxima: gorro, mscara, capote estril, luvas estreis, campos estreis (com exceo do local
de insero).
Tempo de permanncia: No h tempo especificado para permanncia do cateter.

Material

Cateter(observar a embalagem)
Fita mtrica(no precisa ser estril)
Agulha Introdutora
Gorro
Mscara
Capote estril
2 pares de luvas estreis
Soluo antissptica padronizada pela instituio
Gazinha
Campo estril
Campo estril fenestrado
Curativo transparente
Soro fisiolgico 0,9%
Heparina 10 UI
Seringa 1 ml e agulha para aspirar heparina
Seringa 10 ml para o cateter
Bandeja de pequena cirurgia (cuba, pina anatmica, tesoura)

Procedimento
1. Selecionar o vaso
2. Medir o comprimento do cateter a ser introduzido
3. Avaliar condies clnicas do paciente (instabilidade manipulao, pulso, perfuso capilar, temperatura,
exames - plaquetas)
4. Monitorizar FC e saturao de oxignio
5. Posicionar o paciente
6. Utilizar medidas de controle da dor como: suco no nutritiva com sacarose ou glicose ou ainda sedao
de acordo com a prescrio mdica
7. Colocar gorro e mscara
8. Escovar mos e antebrao e secar com compressa estril
9. Vestir capote estril e calar as luvas estreis
10. Colocar os campos estreis
11. Aplicar o garrote estril acima do stio de insero

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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
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Estabilizar a veia no stio de insero


Realizar a puno venosa e observar o retorno venoso
Retirar o garrote
Introduzir o cateter de 0,5 em 0,5 cm por vez, lentamente
Retirar o introdutor aps 7 -8 cm de cateter introduzido
Introduzir o cateter at a medida definida
Retirar o introdutor
Lavar o cateter com Flush de SF 0,9%
Aplicar presso com gaze acima do ponto de insero por 5
minutos
Observar se h retorno venoso
Realizar limpeza da pele com SF ou ABD
Colocar uma gazinha no stio de insero
Realizar curativo oclusivo, preferencialmente com curativo
transparente
Realizar o raio X e fazer a avaliao
Reposicionar o cateter se necessrio
Iniciar a infuso contnua
Posicionar o paciente e registrar o procedimento

Mensurao do PICC
Insero no brao

Insero
pescoo

Vantagens do curativo transparente (Tegaderm)

Filme de poliuretano, transparente, hipoalergnico.


Alta permeabilidade ao vapor, efetuando as trocas gasosas,
no permitindo a permanncia de umidade sob o curativo,
reduzindo os riscos de infeces.
Sistema de aplicao em moldura, proporcionando
estabilidade ao profissional de enfermagem ao aplicar o
curativo.
Praticidade e reduo de tempo da equipe de enfermagem:
os curativos podem permanecer at 7 dias fixados sobre o
stio de insero, com a possibilidade de observao
constante atravs da transparncia.

Medir do ponto de insero,


seguindo o trajeto da veia at a
juno da veia axilar com
subclvia
Seguir acima at a cabea da
clvcula com o externo direita e
da para baixo at o 3 espao
intercostal

na

regio

ceflica

ou

Medir do ponto de insero,


seguindo o trajeto da veia jugular
externa at a juno da clavcula
com o externo direita
Seguir para baixo at o 3 espao
intercostal

Insero na perna

Medir do ponto de insero,


seguindo o trajeto da veia
passando pela regio inguinal ato
umbigo
Seguir acima ato apndice xifide

Complicaes na insero do PICC


Relacionada ao dispositivo

Conhecimento sobre o uso apropriado do cateter.


Compreender e aderir s instrues para o uso.
Inspecionar o cateter antes do uso.
Armazenar o cateter adequadamente
Verificar a data de validade do cateter.
Acompanhar as instrues de uso.

Dificuldade de avanar o cateter em extremidade ou cabea


Causa:

Dispositivo no est inserido dentro da veia


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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Venoespasmo
Vlvulas venosas
Bifurcao da veia
Esclerose da veia
Cicatrizao da veia
Insero de dispositivo/cateter maior do que a largura da veia.
Bisel prximo da parede da veia.

Preveno:

Assegurar que o dispositivo esteja no interior da veia.


Assim que verificar o retorno de sangue, inserir o dispositivo poucos milmetros atravs do vaso.
Assegurar que a veia no tenha sido usada previamente e esteja aparentemente saudvel.

Mal posicionamento do cateter


Interveno:

Se o mal posicionamento for identificado antes da retirada do campo estril, reposicionar o cateter por
uma retirada parcial do cateter, reposicionamento do cateter e reinsero do cateter.
Se o cateter se enrolou e retornou sobre ele, retirar o cateter at a altura do retorno e reinseri-lo.
Se retirado o campo e o cateter no puder ser reposicionado, utilizar-se do fluxo sanguneo, infuso de
soluo salina e posicionamento do paciente.Aps 24Hs, repetir o RX.Caso o cateter no tenha sido
reposicionado,ele dever ser retirado ou tracionado para ser utilizado como midline ou midclavicular, se
indicado.

Hematoma ou sangramento
Causa:

Espessura do introdutor comparado com o tamanho do cateter.


Coagulopatias.
Distrbios de sangramentos.
Atividade excessiva.
Insero traumtica.

Preveno:

Uso de introdutor menor avaliado pelo tamanho do cateter


Rever a histria para presena de distrbios de sangramento ou coagulopatias.
Monitorar o nvel de atividade motora da criana durante as primeiras 24hs ps-insero.

Interveno:

Fazer presso no stio de insero por aproximadamente 5 e at ocorrer a homeostase aps a insero
do cateter.
Colocar um pedao de gase estril sobre o curativo para absorver o sangue.
Aplicar um hemosttivo no local de puno.
Investigar a causa do sangramento persistente.

Puno arterial
Causa:
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Falha ao identificar o vaso.

Preveno:

Palpar a veia para sentir a presena de algum tipo de pulsao antes de realizar a puno.
Escolher uma veia superficial como primeira escolha para evitar uma aproximao da artria.
Ter cautela ao puncionar uma veia quando a artria est prxima.

Interveno

Se est inseguro se o cateter est arterial, o acompanhamento poder ajudar, mas pode ser inconclusivo.
Verificar localizao aos raios X.
Obter sangue arterial para avaliao de gases.
No infundir solues/medicaes que poderiam lesar o vaso at confirmar a localizao.
SE INSEGURO, REMOVER O CATETER.
Aplicar presso por 5 at realizar a hemostase. Monitorar sangramento recorrente.
Monitorar o pulso perifrico e perfuso nas 24hs aps a remoo do cateter.

Disritmias cardacas
Causa:

Cateter com extremidade no trio ou no ventrculo.

Preveno:

Medida correta do cateter antes de inserir.

Interveno:

Tracionar o cateter 1 cm e observar o monitor para avaliao de arritmias.Se persistir,continuar a


tracionar o cateter.
Disritmia poderia parar quando o cateter estiver fora do corao.

Embolismo por cateter


Sinais e Sintomas:

Taquicardia
Taquipnia
Aumento de esforo respiratrio
Hipotenso
Se cateter fraturou, pode ocorrer infiltrao ao longo do trajeto da veia.

Causa:

Movimento vigoroso da criana durante o procedimento levando a danos no cateter.


Uso de seringa de pequeno volume e/ou flushing vigoroso.
Trao do cateter com o introdutor inserido.

Preveno:

Retirar o introdutor primeiro caso o cateter necessite ser tracionado durante a insero.
No utilizar seringas menores do que 10cc.
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Flush dever ser aplicado gentilmente.


No fazer flush se observado resistncia.

Interveno:

Imediatamente colocar o dedo sobre a poro do cateter na veia para prevenir a migrao para a
vasculatura cardaca e pulmonar. Um torniquete tambm poder ser usado.
Chamar um mdico.
Se uma poro do cateter estiver fora do corpo, remov-la.
Solicitar um RX para localizao do cateter.
Manter o RN quieto no leito.
Se poro distal estiver na circulao perifrica, ele poder ser retirado por venotomia.
Se na circulao cardaca ou pulmonar, interveno do hemodinamicista para a retirada do segmento.

Flebite
Conceito:

Condio inflamatria da veia, secundria leso


Sintomas so observados pela baixa imunidade dos neonatos.
Importante a observao precoce dos sinais e sintomas.
Causas: mecnica, infecciosa ou qumica.

Causa:

Falha na tcnica assptica durante a insero e manuteno do cateter.


Leso da parede do vaso pela ponta do cateter; cateter calibroso em relao ao vaso.
Irritao da parede do vaso por micropartculas de algodo, talco de luvas e drogas mal diludas.

Preveno:

Lavagem rigorosa das mos; preparo adequado da pele com degermao e antissepsia; tcnica assptica
durante a insero e manuteno; remover o talco das luvas;inspecionar a homogeinidade da diluio das
drogas antes da administrao.
Utilizar filtros de linha venosa para micropartculas.
Evitar punes prximas das articulaes.
Inspeo rigorosa do stio de puno e do trajeto da veia puncionado pelo menos a cada 03 horas.

Hidrotrax
Causa:

Leso pulmonar pela ponta do cateter ou fio guia.

Preveno:

Proceder tcnica de mensurao rigorosa antes da instalao do cateter.


Confirmao da localizao da ponta do cateter atravs de raios X.

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Complicaes ps insero do PICC


Flebite mecnica
Pode ocorrer em at 72 horas aps a insero do cateter
Causa:

Cateter maior para o tamanho da veia


Leso da tnica ntima por inseo rpida
Cateter movimentando na veia pr fixao inadequada
Luva ou material do cateter

Preveno

Selecionar o menor cateter que atenda ao RN


Insero lenta
Usar pina para a insero do cateter

Interveno:

Tratar ao primeiro sinal de flebite


Tratamento precoce aumenta a durao do cateter.
Demora aumenta o risco para flebite infecciosa
Usar compressa aquecida com cautela
Evitar movimentao excessiva do membro.Considerar imobilizao
Resolve-se com 72 hs
Se sintomas no desaparecerem aps este tempo,considerar remoo.

Flebite infecciosa: score 03


Forma menos comum de flebite. Pode resultar de flebite mecnica.
Sinais:

Dor, eritema, edema, formao de cordo ao longo do cateter, podendo ser palpvel, rubor ao longo do
cateter. Pode estar associado sepse.

Causa:

Introduo de bactria para a veia


Escovao de mos inadequada
Preparo inadequado da pele
Perda da Integridade

Preveno:

Realizar tcnica de escovao


Atendimento tcnica assptica
Protocolo apropriado para manuteno do cateter
Uso de tcnica assptica para realizao de curativos

Interveno:
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Tratamento para flebite mecnica


Terapia antimicrobiana
Cateter pode precisar ser removido

*No contra-indicado manter o cateter.

Flebite qumica

No associada a cateter posicionado em veia cava superior.Associado com clavicular ou midline


Ocorre aproximadamente 2 hrs aps infuso
nico tratamento a retirada do cateter.

Causa:

Infuso de agentes que so hiperosmolares,Ph no fisiolgico,propriedades irritantes.


Preveno:
Uso de veia mais calibrosa para melhor diluio.
Osmolaridade com limite de segurana para cateter ainda no centralizado.
Para agentes com conhecida capacidade de irritao, usar agente mais diludo.

Interveno:

Remover cateter
Monitorar cicatrizao

Score graus de flebite

Sintomas

0
1
2
3

Nenhum sintoma
Edema com ou sem dor
Edema pode ou no estar presente
Sem formao de linha com alterao de cor
Ausncia de cordo palpvel
Eritema com ou sem dor
Edema pode ou no estar presente
Formao de linha com alterao de cor
Sem cordo palpvel
Eritema com ou sem dor
Edema pode ou no estar presente
Formao de linha com alterao de cor
Cordo palpvel

Celulite Raramente relatada em RN


Causas:

Contaminao do stio durante a insero ou cuidados


Invaso do stio por flora normal do RN ou do profissional
Preparo inadequado da pele
Manuteno inadequada do stio

Preveno:

Facilitao do protocolo de lavao de mos


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Adeso tcnica estril para insero e manuteno do cateter

Interveno:

Considerar a cultura de sangue e de drenagem


Tratar infeco com antibiticos adequados
Considerar retiradas e piora clnica do RN ou cultura por fungo

Trombose Clinicamente silenciosa


Sintomas variam conforme localizao do trombo. Localizado na VCS pode-se observar circulao proeminente
em trax e pescoo. Com sndrome de VCS, progressivo edema visto em braos, trax, pescoo e cabea.
Causas:

Leso do endotlio venoso leva exposio do subendotlio da veia.Leva ativao de plaquetas e


ativao de cascata de coagulao
Pode formar na extremidade ou ao longo da veia onde o sangue pode estar obstrudo.
Tcnica de insero incorreta ou insero difci.

Preveno:

Escolher cateteres menores baseado na necessidade do RN facilitando um fluxo em tormo do cateter e


infuses com dilues apropriadas para prevenir leso vascular.
Heparinizar solues
Realizar insero lenta

Interveno:

Diagnstico confirmado atravs de USG.


Tratamento depende da gravidade do trombo e sintomas e pode incluir:observao,tromblise,e/ou
remoo do cateter.

Edema de extremidade
Causas:

Presena de trombo na extremidade


Cateter ocluindo o retorno venoso
Compresso do curativo
Relacionado ao posicionamento
Reduo dos movimentos do membro

Preveno:

Mesmas estratgias para trombo


No colocar curativo em torno de toda a extremidade
Nao inserir cateter em membro com restrio de movimento por injria.

Interveno:

Vide trombose
Elevar extremidade e monitorar aumento
Posicionamento retificado de extremidade
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Monitorar circunferncia de extemidade


Considerar remoo do cateter se no ocorrer melhora e/ou retorno de circulao de extremidade.

Migrao do cateter: Sndrome de Twidder


Pode ser assintomtico e somente observado em RX de rotina. Os sintomas podem variar dependendo da
localizao do cateter.
Causas:

Vmito, choro, espirros e VAF tm sido associados com a migrao do cateter.


Movimento do pescoo ou brao pode causar entrada do cateter no corao.
Flush vigoroso ou forado.
Dificuldade ou inadequada fixao do cateter.

Preveno:

Manter curativo ntegro


Verificar posio adequada ao RX.
Realizar RX para acompanhamento do cateter.
Escolher stios de insero de fcil fixao.

Interveno:

Fazer RX para localizar extremidade do cateter.


Se cateter extremidade em posio diferente ou inapropriada para infuso,considerar remoo ou
reposicionamento do cateter.

Hemocultura positiva relacionada ao cateter


Fatores de risco relacionados ao neonato:

Prematuridade: imaturidade imunolgica


Peso inferior a 1000grs
PICC mais de 3-5 semanas
Menor experincia da equipe em inserir e manter o PICC.
Dimetro maior ou cateter rgido aumenta causa de inflamao na parede da veia.
Mltiplas manipulaes do dispositivo ou cateter de mltiplos lmens.

Causas:

Colonizao do cateter pela flora da pele que migra para o cateter;


Contaminao do cateter;
Contaminao da insero;
Infuso contaminada;
Simples X mltiplo lmen;
Presena de fibrina;
Presena de trombos.

Preveno:

Adeso lavao das mos;


Uso mximo de barreiras durante insero do PICC;
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Tcnica estril para a troca do curativo;


Manipulao mnima do sistema;
Manter curativo seco,ocludo e estril;
Fazer limpeza para acessar o sistema ou trocar equipos.

Inteveno:

Descontinuar PICC sem tratamento antimicrobiano. Um novo PICC pode ser inserido com 24-48hs;
Infuso de ATB no cateter para tratar infeco. Repetir cultura aps 24-48hs;
Considerar retirada se no obtiver sucesso aps 2 dias ou piora do RN.
Infeco Fngica relacionada ao cateter: o cateter dever ser retirado.Aguardar 24 horas para nova
instalao de cateter, pois as colnias tm melhor aderncia em novo cateter nas primeiras 24hs.

Disritmias Cardacas
Causas:

Extremidade do cateter no trio ou no ventrculo.

Preveno:

Medida do comprimento do cateter;


Manter curativo ntegro.

Interveno:

Avaliar para determinar a causa;


Se suspeitar do cateter, realizar RX para determinar a localizao;
Se extremidade no corao, tracionar o cateter e observar resoluo da arritmia.

Perfurao do pericrdio / tamponamento


Sintomas variam com o tamanho da criana e o volume do fluido.
Principais sintomas:

Taqui ou bradicardia
Arritmia
Hipotenso
Diminuio da perfuso
Distrbio respiratrio

Causas:

No est clara.
Ponta do cateter no corao comea a lesar o miocrdio at perfurar indo para o pericrdio.
Injria qumica pode ocorrer. Acredita-se que o fluido possa atravessar a rea do miocrdio extravasando
para o pericrdio e lesando.
Infuso rpida em cateter intracardaco.
Movimento do cateter.

Preveno:

Verificar fixao do cateter.


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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Verificar posio correta do cateter aos RX.

Interveno:

Interromper a infuso;
Obter um ECG e RX para verificar aumento do mediastino;
Se aspirando cateter, verificar semelhana do fluido infundido, manter aspirao at retorno sanguneo e
confirmao de diagnstico;
Pericardiocentese;
Reposicionar cateter;
RX para monitorar acumulao.

Hidrotrax e Hemotrax
Causas:

Perfurao de subclvia, braquioceflica ou VCS;


Eroso da veia por contato com a ponta do cateter, mais comum quando no est na VCS;
Infuso hiperosmolar, vesicante.Mais comum quando ponta na parede da veia;
Bloqueio do ducto torcico ou linftico por cateter ou trombo.

Preveno:

Verificar posio correta do cateter ao RX.

Interveno:

Interromper a infuso;
Obter um RX;
Se aspirando cateter, verificar semelhana do fluido infundido, manter aspirao at retorno sanguneo e
confirmao d diagnstico;
Toracocentese pode ser necessria se no for suficiente a aspirao;
Reposicionar cateter;
RX para monitorar acumulao.

Cuidado e manuteno com o PICC

Evitar tocar no cateter com luvas, pois o talco poder desencadear flebite qumica. Utilizar somente as
pinas estreis (delicadas) para manipular o cateter;
Se preferir poder retirar o fio guia antes do incio da introduo do cateter;
Ao sentir resistncia durante a introduo, no forar a passagem do cateter; Durante a introduo, caso
haja resistncia progresso do cateter, pode-se injetar simultaneamente soluo salina 0,9% para abrir
as vlvulas venosas, facilitando assim a progresso.
Estar atento para a ocorrncia de arritmias durante o procedimento. O paciente dever estar sendo
monitorizado.
Limitar o nmero de tentativas de puno em at 04 (quatro) vezes. Nmero superior a quatro tentativas
aumenta o risco de infeco.
Inspecionar, apalpar o local de insero e o trajeto da veia, a fim de observar sinais de infeco (dor,
rubor, endurao, calor, secreo);

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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Aferir as circunferncias dos membros. Um aumento nestes valores, quando comparadas s medidas
entre o membro puncionado e o contra lateral ou em relao s medidas anteriores, indicar a suspeita
de trombose ou extravasamento.
Estar atento para a ocorrncia de arritmias durante o procedimento. O paciente dever estar sendo
monitorizado.
Limitar o nmero de tentativas de puno em at 04 (quatro) vezes. Nmero superior a quatro tentativas
aumenta o risco de infeco.
Inspecionar, apalpar o local de insero e o trajeto da veia , a fim de observar sinais de infeco (dor,
rubor, endurao, calor, secreo);
Aferir as circunferncias dos membros. Um aumento nestes valores, quando comparadas s medidas
entre o membro puncionado e o contra lateral ou em relao s medidas anteriores, indicar a suspeita
de trombose ou extravasamento.
No utilizar seringas de volume menor que 10 ml;
No coletar amostras de sangue pelo cateter;
No forar a desobstruo do cateter;
No fixar fita adesiva (esparadrapo), em torno do corpo do cateter (poder danificar o mesmo);
No se recomenda a infuso dos medicamentos: AZT e Anfotericina B (ambos alteram a inertividade do
cateter);
Aps a infuso de solues hiperosmolares e medicamentos, lavar o cateter com soluo salina a 0,9% em
volume no mnimo duas vezes a capacidade interna do cateter a cada 6 horas (vide orientao do
fabricante);
No recomendada a infuso de hemoderivados devido ao risco de obstruo, hemlise e perda do
cateter/acesso venoso.
Lavar o cateter com heparina 10UE cada vez que for observado refluxo sanguneo pelo cateter.

Diariamente

Preencher a folha de controle dirio de manuteno de PICC


Aspecto do local de insero
Medicamentos infundidos
Notificar a CCIH da unidade caso haja sinais de infeco local e / ou caso o paciente apresente febre sem
outro foco de infeco que possa ser identificado

Durante a insero

Seco do cateter pela agulha;


Puno arterial e nervos braqueais;
Dificuldade de progresso do cateter no vaso sangneo;
Hematoma;
Arritmias cardacas.

Nas primeiras 24 horas

Sangramento
Hematoma
Edema
Ocluso parcial ou total da luz do cateter por dobra, posio inadequada da ponta do cateter ou
impermeabilizao insuficiente do mesmo.
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Ilustraes de complicaes do PICC

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Particularidades

Dificuldade de visualizao em cateteres de calibre menor que 2Fr, pois so extremamente finos, apesar
de radiopacos - segundo RYDER,1993.
Quando em contato com as estruturas orgnicas, o cateter apresenta menos radiopacidade segundo
RASTOGI et al., 1998,
A densidade das vrtebras poder dificultar a visualizao do cateter no raio-X segundo PETTIT,
WYCKOFF, 2001
A opacidade dos pulmes poder induzir a erros segundo RASTOGI et al., 1998 e PETTIT, WYCKOFF,
2001 .
A utilizao de contraste no iodado, solvel em gua, sugerida por Pettit e Wyckoff (2001) para auxiliar
na identificao do cateter ao realizar-se o raio-X.
PSI = pound square inch libra por polegada quadrada, onde 1psi=50 mmHg

Uso de seringas:

Seringas de 1 ml geram presso de 150 psi


Seringas de 3 ml geram presso de 120 psi
Seringas de 5 ml geram presso de 90 psi
menor o volume da seringa, maior a presso que ela pode gerar, expondo o paciente ao risco de ruptura
do cateter.Assim, orienta-se nunca usar seringas de 1, 3 ou 5ml diretamente no conector do cateter.

Ocluses

Mecnicas: dobras ou compresso do cateter


Trombticas: Formao de uma capa de fibrina (formada por uma coleo de plaquetas e fibrina)
depositada ao longo do cateter de acordo com RYDER, 1993 e GABRIEL, 1997 - impedindo a retirada de
sangue quando ele cobre toda a ponta do cateter e, algumas vezes,penetrando no lmen do cateter e
prejudicando sua patncia.
No trombticas: precipitao do frmaco na luz do cateter.

Sndrome Pinch-off
Obstruo mecnica causada por dobras ou compresso do lmen do cateter e, geralmente, resulta da migrao
da extremidade do cateter para um vaso de menor lmen; e mesmo que a extremidade esteja situada na veia
cava superior, pode apresentar-se comprimida entre a clavcula e a primeira costela.
A ocluso tambm um incidente nos cateteres de 2Fr,podendo ter como conseqncia a ruptura do mesmo, a
qual ocorre com freqncia na sua poro externa devido lavagem (flush) do cateter na tentativa de
desobstruo-segundo-THIAGARAJAN et al., 1997- e utilizao de seringas menores que 10ml, pois a presso da
seringa inversamente proporcional ao seu tamanho segundo CAMARA, 2001.

Desobstruo do PICC
Obstruo por cogulo: Utiliza-se soluo de heparina de 10 a 50u/ml em cateter at 2 Fr e soluo de heparina
de 50u/ml a 100 unidades de heparina em cateter maior que 2 Fr.
Obstruo por solues alcalinas (Fenitona): Bicarbonato de sdio
Outros: vitamina C e dipirona
47

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Materiais

48

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Procedimento

49

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50

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51

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52

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Sentindo resistncia, reiniciar o processo e aguardar


Podem ser necessrias vrias tentativas
Aspirar novamente at observar sangue no interior da seringa, a fim de remover totalmente a soluo
utilizada do interior do cateter
Lavar o cateter com soluo fisiolgica
Reiniciar a infuso ou administrao de droga
Realizar anotaes referentes ao cuidado realizado.

Manuteno da patncia - Mtodo SASH


Assegura que medicaes incompatveis sejam removidas do interior do cateter.

Salinizar
Administrar a medicao prescrita
Salinizar
Heparinizar (mais comum 100U/ml de heparina)

Procedimento

53

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54

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57

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Tcnica de fixao do PICC

58

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59

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Retirada do cateter
Indicaes:

Trmino do tratamento
Sinais de infeco sem foco aparente
Sinais de infeco no stio ou ao longo do cateter
Posicionamento inadequado do cateter (dependendo da terapia prescrita)
Trombose
Danos ao cateter
Obstruo que no responder tcnica de desobstruo
Infiltrao
Lavar as mos
Preparar o material necessrio: luvas estreis, pacote de curativo, antissptico, frasco estril para colher a
ponta do cateter s/n
Interromper a infuso
Avaliar o stio de insero e extenso do trajeto do cateter
Remover o curativo oclusivo
Imobilizar o membro onde est inserido o cateter
Abrir o pacote do procedimento
Calar as luvas estreis
Iniciar a limpeza do stio de insero com antissptico padronizado na instituio
Manter o membro posicionado abaixo do nvel do corao durante a remoo para preveno de embolia
gasosa ( MASOORLI, 1998)
Segurar o cateter no ponto de insero com uma pina e puxe o cateter com movimentos firmes e
lentamente, para evitar vasoespasmo

60

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Se necessrio, coletar a ponta do cateter e acondicion-la dentro do vidro estril e encaminhar para
cultura
Realizar leve compresso com gaze estril no ponto de insero do cateter, comprimindo o sangramento
caso houver
Realizar um pequeno curativo no stio de insero com gaze e micropore, por 24h evitando o
sangramento e entrada de ar. (MASOORLI, 1998)
Medir o cateter, comparando com o comprimento quando foi inserido, e avaliando sua integridade
Desprezar o cateter
Retirar as luvas e posicione o cliente
Registrar o procedimento

Em caso de resistncia na retirada:

Antes da retirada de um cateter resistente, radiografar a regio, para eliminar a presena de ns e


dobras na parte interna do cateter;
No fazer presso no local de sada prximo do cateter e ao longo da veia, pois isto aumenta a
possibilidade de embolia ou pode fazer com que o cateter encoste-se veia, aumentando o espasmo;
Falhando as primeiras tentativas de retirada, aguardar 20 a 30 minutos e repetir o procedimento.
Poder ser feita compressa morna, sobre a rea afetada;
Caso continue havendo resistncia, fechar o cateter refazer o curativo e tentar retir-lo novamente
depois de 12 a 24 horas. Se a indicao de retirar do cateter for infeco, no aguardar as 12 ou 24 horas,
contactar imediatamente o cirurgio vascular para retirada do mesmo.

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Anexos
Anexo 1 Modelo de adesivo

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Anexo 2 Modelo de protocolo

63

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Anexo 3 Tabela de incompatibilidade de drogas


Droga
Amicacina
Aminofilina
Ampicilina
Anfotericina

Incompatibilidade
Anfotericina, Ampicilina, Lipdeo na NPT, Difenilhidantona e Tiopental.
Cefotaxime, Dobutamina, Isoproterenol, Insulina, Adrenalina e Metilprednisolona.
Aminoglicosdeos, Fluconazol e Metoclopramida.
Amicacina, Penicilina, Gentamicina, Fluconazol, Clcio, Potssio, Dopamina,
Cimetidina e Ranitidina.
Bicarbonato de sdio
Clcio, Cefotaxime, Dopamina, Morfina, Dobutamina, Magnsio e Adrenalina.
Cefotaxime
Aminofilina, Fluconazol e Bicarbonato.
Cefotazidime
Fluconazol
Ceftriaxone
Fluconazol e Vancomicina
Dexametasona
Vancomicina.
Difenilhidantona
Amicacina, Dobutamina, Morfina, Potssio, Ranitidina e NPT.
Dobutamina
Aminofilina, Digoxina, Furosemida, Indometacina, Fenitona e Bicarbonato de Sdio.
Fenobarbital
Potssio, Midazolan, Morfina, Ranitidina, Vancomicina, Insulina e NPT.
Fentanil
Tiopental e NPT.
Fluconazol
Anfotericina, Ampicilina, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Gluconato de Clcio,
Digoxina e Furosemida.
Furosemida
Dobutamina, Fluconazol, Gentamicina, Isuprenalina e Morfina
Gentamicina
Anfotericina, Ampicilina, Oxacilina, Penicilina, Furosemida, Indometacina e Lipdeo.
Indometacina
Dobutamina, Dopamina, Gentamicina, Tolazolina, Clcio, NPT, Glicose a 7,5% e 10%.
Isoproterenol
Furosemida e Bicarbonato de Sdio.
Metronidazol
Dopamina e NPT.
Midazolan
Fenobarbital, Ranitidina e Potssio
Nutrio
parenteral Amicacina, Gentamicina, Fenitona, Indometacina, Anfotericina, Ampicilina,
(soluo com lipdeo)
Metronidazol, Fenobarbital e Fentanil. OBS.: Dopamina, Dobutamina, Isoproterenol,
Dexametasona, Cefalosporinas e Bicarbonato so compatveis em stio terminal.
Oxacilina
Aminoglicosdeos.

Fonte: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/acessovascular.doc

64

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Aminofilina

Ca gluconato

Cefepima

Dexametasona

Digoxina

Dobutamina

Dopamina
Fenobarbital

12

Fentanil

13

Fluconazol

Heparina >1u/ml X*
Insulina

20

Kanakion

21

Lanatosideo
Metronidazol

24

Midazolan

25

Naloxone

26

Oxacilina X

27

Piperacilina X

28

Prostin

29

Ranitidina

30

Vancomicina

X
X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

Vancomicina

Ranitidina

Prostin

X*

X*
X

Lipidios X

23

X
X

Hidrocortisona

19

Naloxone

Dopamina

Fenobarbital

17

Midazolan

Dobutamina

Gentamicina

Lipidios

Digoxina

16

Metronidazol

Dexametazona

Furosemide

Kanakion

Cefepima

Lanatosideo

Ca gluconato

Frutovitam

15

Insulina

Ampicilina

14

22

X
X

Hidrocortisona

Amicacina
Fenitoina X

11

18

Heparina >1u/ml

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Gentamicina

Frutovitam

Furosemide

Fentanil

Fluconazol

Fenitoina

Ampicilina X

10

Piperacilina

Amicacina

Oxacilina

Aminofilina

Anexo 4 Tabela de incompatibilidade de drogas

X
X

X
X
X
X

X
X

Fonte: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/acessovascular.doc

65

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Anexo 5 Ftalatos em produtos mdicos de PVC de 12 pases


Dr. Joseph Di Gangi, Greenpeace, EUA - Outubro, 19-out-1999
Uma pesquisa do Greenpeace revelou a presena amplamente disseminada de DEHP - substncia plastificante
base de ftalato txico - em uma amostra de 46 produtos mdicos em PVC comercializados em 12 pases. Da
mesma forma que em brinquedos, produtos mdicos de PVC flexvel facilmente liberam o DEHP para os fludos
circunvizinhos. Isto ocorre em dispositivos como bolsas com solues para uso intravenoso (IV). Muitos pases j
tomaram medidas preventivas para restringir o uso do DEHP e outros ftalatos em brinquedos de PVC devido
preocupaes quanto exposio de crianas de pouca idade (vide Anexo 1). A indstria de brinquedos
americana interrompeu voluntariamente o uso de DEHP em brinquedos que podem ser levados boca em 1986.
No existe restrio semelhante para dispositivos mdicos de PVC que liberam DEHP diretamente no organismo.
A Agncia de Proteo Ambiental do Estados Unidos atualmente considera o DEHP como um provvel
carcingeno humano. A avaliao do DEHP na Unio Europia (UE) modificou-se nos ltimos 10 anos. Em 1990, a
UE determinou que o DEHP no deveria ser classificado como substncia carcinognica ou irritante. Em 1998, o
Comit Cientfico da UE concluiu que o efeito crtico mais relevante do DEHP para os seres humanos seria o dano
testicular. Atualmente, pesquisadores laboratoriais da UE recebem a seguinte informao sobre a segurana do
DEHP: R45 pode causar cncer; R62, possvel risco de prejuzo da fertilidade; R63, possvel risco de dano fetal e
R36/37/38, irritante para os olhos, sistema respiratrio e pele. Estudos em animais sobre a exposio ao DEHP,
revisados por especialistas na rea, revelaram efeitos txicos em fetos em desenvolvimento, no sistema
reprodutor, fgado, rins, corao e pulmes.
Uma vez que o DEHP e outros ftalatos no se ligam quimicamente ao plstico, so facilmente liberados para os
fluidos circunvizinhos (solues IV, sangue p.ex.) e para o ar (no tratamento respiratrio infantil).
Algumas drogas clinicamente importantes efetivamente aumentam a liberao do DEHP. O laboratrio
farmacutico Bristol Myers Squib Co. adverte que o Taxol (paclitaxel), uma droga utilizada no tratamento do
sarcoma de Kaposi AIDS-relacionado e do cncer de mama, nunca deve ser utilizado em embalagens e catteres
de PVC porque os nveis de DEHP aumentam em funo do tempo e concentrao.
Outras drogas incompatveis com o PVC so o ansioltico Librium (HCl de clordiazepxido), o antifngico
Monistat (micronazol), o imunossupressor Sandimmune (ciclosporina) e vrias emulses lipdicas.
Os seres humanos esto expostos ao DEHP de produtos mdicos em PVC em uma grande variedade de
tratamentos comuns. Pacientes em dilise recebem grandes doses de DEHP quando, no tratamento, utilizada
tubulao de PVC. Pacientes que necessitam de transfuses de sangue tambm so infundidos com DEHP, uma
vez que as bolsas de PVC liberam quantidades significativas de DEHP para o sangue estocado. Os fabricantes de
bolsas para uso IV admitem que o DEHP tambm escapa para solues salinas ou glicosadas comumente
encontradas nas solues IV empregadas em pacientes. De fato, os nveis de DEHP medidos nas solues IV esto
mais de 800 vezes acima dos nveis permitidos para a gua de beber, nos EUA.
Os fabricantes de produtos mdicos tambm advertem sobre a liberao e exposio ao DEHP de outra
populao sensvel: mulheres que amamentam e crianas. Foi detectado DEHP no sangue de bebs recebendo transfuses exsangneas e oxigenao por membrana extracorprea, bem como nos pulmes de bebs
submetidos terapia respiratria. A Organizao Mundial da Sade resumiu a situao da seguinte maneira: Os
relatos de casos de efeitos adversos ligados hemodilise e ventilao artificial salientam a necessidade de
reduzir a exposio originria do uso de tubulao plstica contendo DEHP em procedimentos clnicos como
transfuses, hemodilise e respirao artificial.

66

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Uma amostragem de produtos mdicos comuns de PVC dos pases europeus, Brasil, ndia, Filipinas e Estados
Unidos demonstrou ampla presena de DEHP. A Tabela 1 mostra que a amostragem de produtos mdicos em PVC
continha entre 12 e 80% de DEHP por peso. Estes nveis tambm foram observados em uma amostragem prvia
de produtos mdicos em PVC dos Estados Unidos que continha entre 29% e 81% de DEHP por peso (Tabela 2).
Ambas as amostras de produtos mdicos continham quantidades de DEHP similares a, e em alguns casos, maiores
que os nveis de ftalatos previamente encontrados nos brinquedos de PVC (6% a 41%).
Os produtos mdicos em PVC contendo grandes quantidades de DEHP incluam bolsas IV, bolsas de nutrio
enteral, vrios tipos de tubos e seringas. Sem o DEHP, estes produtos mdicos em PVC seriam duros e
quebradios. Por outro lado, as Tabelas 1 e 2 mostram que estes altos nveis de DEHP no seriam detectados
nestes produtos em verses sem PVC, uma vez que estes no necessitam de aditivo qumico que os torne
flexveis.
Surpreendentemente, alguns produtos sem-PVC, na realidade, incluam partes em PVC que continuariam
expondo o paciente ao DEHP. Por exemplo, uma bolsa de nutrio parenteral sem-PVC da Baxter, utilizada RU
(Baxter, Miramed) era composta de uma bolsa sem PVC conectada tubulao em PVC contendo 80% de DEHP.
Alm disso, foram detectados nveis baixos de DEHP (<0,05%) em algumas amostras sem PVC, provavelmente
refletindo contaminao possivelmente durante a fabricao ou no processo de embalagem com partes em PVC
do mesmo produto. Um bom controle de qualidade deve proporcionar produtos sem PVC com quantidades
indetectveis de DEHP (Tabelas 1 e 2). Felizmente, a exposio de pacientes ao DEHP pelo uso de produtos
mdicos em PVC desnecessria devido disponibilidade de materiais alternativos mais seguros para a maioria
das utilizaes, exceto o acondicionamento de hemcias. Uma pequena amostra de produtos mdicos na Tabela
1 contm produtos sem-PVC da ustria, Brasil, Dinamarca, Pases Baixos, Reino Unido e Estados Unidos. Estes
produtos incluem tubos, bolsas IV, bolsas de nutrio enteral e parenteral e seringas. Todos so produtos
aprovados por autoridades regulamentadoras governamentais de relevncia.
O mercado de produtos mdicos na Europa dominado por quatro fabricantes: Fresenius, B. Braun,
Baxter/Clintec e Pharmacia. Todas estas empresas comercializam produtos sem PVC, sendo alguns exemplos
apresentados na Tabela 1. Entre outras empresas que oferecem produtos sem PVC esto a Codan, Ohmeda,
Clinico, Plasti Medical, Baird, Corpak e Aster Productos Medicos (Tabelas 1 e 2). A B. Braun uma das maiores
fornecedoras de produtos mdicos sem PVC na Europa e o nico fornecedor de bolsas IV sem PVC na Europa,
onde possui uma fatia de cerca de 20% do mercado (como B. Braun McGaw). Nos Estados Unidos, o maior
fabricante de produtos mdicos a Baxter Healthcare. Em maro de 1999, a Baxter comprometeu-se a explorar
e desenvolver mundialmente alternativas aos produtos em PVC aps os acionistas americanos terem
protocolado uma resoluo exigindo a implementao de poltica de substituio de materiais. Em contraste, os
Laboratrios Abbott, sediados nos Estados Unidos, rejeitaram uma poltica de substituio do PVC, no sendo,
aparentemente, um competidor no mercado dos produtos sem PVC.
A diretriz europia 93/42/EEC determina requisitos para produtos mdicos direcionados a adoo de materiais
sem PVC. Por exemplo, a diretriz determina que os dispositivos mdicos devam eliminar ou reduzir os riscos, o
mais que possvel atravs de concepo e construo inerentemente seguras. Esta determinao contradiz
uma parte inerente do desenho dos produtos em PVC que requerem plastificantes qumicos como o DEHP, pelo
fato de o PVC ser duro e quebradio. A diretriz tambm determina, explicitamente, que os dispositivos mdicos
devam ser desenhados e fabricados de maneira a reduzir ao mnimo os riscos causados por extravasamento de
substncias contidas no dispositivo e que deve-se prestar particular ateno escolha dos materiais utilizados,
principalmente no que refere toxicidade.... O risco que acompanha a liberao de substncias plastificantes
txicas, como o DEHP, j foi eliminado por materiais alternativos que no necessitam dele para proporcionar
flexibilidade.
67

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Uma abordagem preventiva das polticas de sade eliminaria o PVC do projeto dos produtos mdicos devido
necessidade de uso de aditivos txicos como o DEHP, bem como por sua associao produo de dioxinas na
fabricao e eliminao por incinerao. Os profissionais da sade tm uma responsabilidade especial quanto a
este aspecto, uma vez que sua conduta mestra em tica primeiramente, no causar dano.
Materiais e Mtodos
Os produtos foram fornecidos por profissionais da rea mdica do pas que os utiliza. As determinaes de ftalato
foram realizadas pelo Stat Analysis, Chicago, Illinois, credenciado por AIHA, ELLAP, NIST/NVLAP. As amostras
foram preparadas segundo o Mtodo EPA 3550M e o contedo de ftalato foi basicamente determinado de
acordo com o Mtodo EPA 8270M. Todos os testes foram realizados em duplicata.
Tabela 1 DEHP em produtos mdicos com e sem PVC, provenientes de 12 pases
Pas

ustria

Brasil

Dinamarca

Frana

Alemanha

Grcia

Item
Bolsa IV; 1000 ml;
Fabr. sem PVC: Modenplast, Itlia
Bolsa de nutrio parenteral;
Dimix, 1 L; fabr.: Diffuplast; Itlia
Tubulao; bolsa de nutrio parenteral,
Dimix, 1 L, Diffuplast; Itlia
Tubulao; bolsa IV sem PVC;
Fabr.: Modenplast; Itlia
Tubulao; 150 cm Sistema Intrafix Air Neutrapur sem PVC;
Fabr.: B. Braun; Alemanha
Tubulao, 150 cm Intrafix Air IV equipo p/ infuso por gravidade;
Fabr.: B. Braun; Germany
Tubulao; 180 cm Tutoplus sem PVC, EVA
Fabr.: Plasti Medical S.p.A.; Itlia
Frasco; NaCl; 0,9% 125 ml;
Aster Produtos Mdicos; Brasil
Bolsa IV; NaCl 0,9% 1000 ml;
Aster Produtos Mdicos; Brasil
Bolsa IV; NaCl 0,9% 1000 ml;
Baxter Helthcare, Brasil
Seringa; equipo para administrao de sangue
Sangofix; B.Braun; Alemanha
Tubulao; equipo para administrao de sangue Sangofix
Sangofix; B. Braun; Alemanha
Tubulao; catter de suco, 53cm;
Maersk Medical; Alemanha
Bolsa IV; Tuliflex 250 ml NaCl
0,9%; Laboratoire Aguettant; Fr
Bolsa IV; Tuliflex 1000 ml NaCl
0,9% Laboratoire Aguettant; Fr
Bolsa IV; 2500 ml; Ecobolsa;
fabr.: B. Braun; Alemanha
Tubulao; equipo-solutran;
fabr.: Lovero Valtellino; Itlia
Tubulao, sonda duodenal
Pharmaplast; Maersk Medical,
Dinamarca

PVC

DEHP (%)

No

0,05

No

0,02

Sim

46

Sim

41

No

ND

Sim

46

No

ND

No

ND

No

NT

Sim

36

No

ND

No

41

No

38

Sim

35

Sim

37

No

ND

Sim

43

Sim

36
68

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Pas

ndia

Pases
Baixos

Filipinas

Espanha

Reino Unido

EUA

Item
Tubulao, sonda duodenal Levin;
fabr.: Uroplast A/S; Dinamarca
Seringa; Equipo para infuso Hema-Flo;
Hemant Surgical Ind.; ndia
Tubulao; Equipo para infuso Hema-Flo;
Hemant Surgical Ind.; ndia
Tubulao; tubo de Ryle 105 cm;
Romsons Sci & Surg Ind.; ndia
Tubulao; Equipo para infuso JMS tipo 220;
Japan Medical Supply; Singapura
Bolsa IV; Urias A Series 1500 ml;
fabr.: Urias; Dinamarca
Tubulao; catter de Foly Bardia
PTFE; Bard Limited; Reino Unido
Tubulao; Equipo para infuso
Codan Med.; GmbH & Co; Alemanha
Tubulao; sonda duodenal
Medichoice; Fabr.: Indoplas; Filipinas
Tubulao; Equipo IV McDrip;
Fabr.: Cosmo Medical Inc.; Filipinas
Tubulao; Equipo de infuso por gravidade Intrafix IV;
Fabr.: B. Braun; Alemanha
Tubulao; equipo de transfuso sangnea McVein;
Globe Medical Prod. E.U.A
Bolsa IV; 750 ml;
fabr.: Hollister Iberica, SA; Espanha
Seringa; Sistema de Infuso
IntrasetI10 Luer; fabr.: Intraven, SA; Espanha
Tubulao; Sistema de Infuso
IntrasetI10 Luer; Intraven, Espanha
Tubulao; Catter de suco;
Dahlihausen MedTech.; Alemanha
Tubulao; Sonda Duodenal Izasa
fabr.: Maersk Medical; Dinamarca
Bolsa IV; Macoflex 50 ml NaCl
0.9%; Maco Pharma; Reino Unido
Bolsa IV; bolsa EVA 500 ml;
Fabr.: Pharmacia & Upjohn; Irlanda
Bolsa de nutrio parenteral; 1 L
EVA Clintec Nutrition; RU
Bolsa de nutrio parenteral;
Miramed 1 L: Baxter; Itlia
Tubulao; bolsa de nutrio parenteral EVA:
Clintec Nutrition; Reino Unido
Tubulao; bolsa de nutrio
parenteral Miramed; Baxter; Itlia
Tubulao; Sonda dupla de transferncia:
Pharmacia; Irlanda
Bolsa de alimentao enteral;
500 ml Polar: Corpak; E.U.A.
Bolsa de alimentao enteral;

PVC

DEHP (%)

Sim

41

Sim

16

Sim

41

Sim

41

Sim

44

Sim

36

No

ND

Sim

46

Sim

31

Sim

28

Sim

35

Sim

36

Sim

27

Sim

26

Sim

23

Sim

29

Sim

31

Sim

36

No

ND

No

0.03

No

ND

Sim

40

Sim

80

Sim

40

No

ND

Sim

12
69

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Pas

Item
PVC
DEHP (%)
500 ml; Sherwood Medical; E.U.A.
Tubulao; para bolsa de alimentao enteral; 500 ml Polar;
Sim
32
fabr.: Corpak; E.U.A
Tubulao; para bolsa de alimentao enteral; 500 ml;
Sim
35
Fabr.: Sherwood Medical; E.U.A.
Abreviaes: fabr., fabricante; ND, abaixo do limite de deteco de 0,01%; NT, no testado; DEHP. Di (2-etilexil)
ftalato. Os resultados obtidos correspondem mdia das duplicatas. O coeficiente mdio de variao foi 7,8%.

Tabela 2 - DEHP em produtos mdicos, feitos com e sem PVC, provenientes dos EUA
Pas

Item
PVC
DEHP (%)
Bolsa de sangue; CPDA-1 Sangue
Sim
65
Total PL146; fabr.: Baxter
Catter; Catter de suco Tri-flo 14Fr
Sim
41
Fabr.: Baxter
Bolsa IV; Soluo injetvel de cloreto de sdio 0.9% USP 250 ml
Sim
42
fabr.: Baxter
Bolsa IV; Soluo injetvel de cloreto de sdio 0.9% USP 250 ml
Sim
39
fabr.: Baxter
Bolsa IV; Soluo injetvel de cloreto
No
ND
de sdio 0.9% fabr.: B. Braun McGaw
Seringa em tubulao IV ; Sistema IV N0. 11961
EUA
Sim
29
fabr.: Abbott
Seringa em tubulao IV; Equipo com Orifcio de sada da soluo,
Sim
30
105'' de comprimento; fabr.: Baxter
Tubulao; equipo de presso arterial
Sim
29
de 36" No. 42363-01; fabr.: Abbott
Tubulao em bolsa de sangue; CPDA-1 Sangue Total PL146
Sim
67
Fabr.: Baxter
Tubulao em bolsa IV Equipo IV principal; N0. 11961
Sim
81
fabr.: Abbott
Tubulao em bolsa IV; Equipo com Orifcio de Sada da Soluo,
Sim
35
105'' de comprimento; fabr.: Baxter
Abreviaes: fabr., fabricante; ND, abaixo do limite de deteco de 0,02%; DEHP, di(2-etilhexil) ftalato. Os
resultados obtidos correspondem mdia das duplicatas. Ocoeficiente mdio de variao foi 9.8%.
Fonte: Di Gangi, J. Phthalates in vinyl medical products Greenpeace E.U.A. Fevereiro, 1999.

Anexo 1. Aes e iniciativas governamentais referentes a brinquedos feitos em PVC


Pas
ustria
Blgica

Canad

Ao
O uso de ftalatos em brinquedos destinados a crianas com menos de trs anos de idade foi
proibido em agosto de 1998, passando a vigorar plenamente em janeiro de 1999.
Distribuidores de brinquedos insistiram em tomar medidas voluntrias imediatas para proibir a
fabricao de brinquedos feitos com PVC mole projetados para serem mastigados por crianas
pequenas, por Marcel Colla, Ministro da Sade Pblica, em outubro, 1997.
A autoridade de sade do governo federal, Health Canad, advertiu os pais a descartarem os
brinquedos feitos em PVC mole (vinil), projetados para serem sugados ou mastigados, porque
70

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Dinamarca

Finlndia

Frana

Alemanha

Grcia

Itlia

Mxico

Pases
Baixos

Filipinas

Noruega

Sucia

EUA

h indicaes cientficas de um potencial risco para a sade de crianas muito pequenas


(pesando menos de 8 kg), que tenham elevado contato oral com produtos feitos em vinil mole.
Os ftalatos presentes em brinquedos e artigos destinados a crianas com menos de trs anos e
em produtos a serem utilizados como brinquedos por crianas menores que trs anos foram
proibidos em abril de 1999, e essa medida ser plenamente cumprida em abril do ano 2000.
O governo finlands proibiu o uso de cinco aditivos contendo ftalato em brinquedos feitos em
PVC mole e em produtos destinados ao cuidado infantil, para crianas menores de trs anos,
destinados a uso oral, a partir de primeiro de novembro de 1999. Esses produtos feitos em PVC
mole podem no conter mais que 0,05% de ftalatos importantes.
Em julho de 1999, a Frana declarou a proibio imediata, por um ano, de brinquedos e produtos
para o cuidado infantil fabricados em PVC mole, contendo seis substncias amolecedoras
constitudas de ftalato. A proibio abrangeu venda, importao, exportao e manufatura dos
itens projetados para serem colocados na boca por crianas com menos de 3 anos. A Frana
tambm notificou a proibio nacional permanente, de mesmo Comisso Europia.
Em agosto de 1999, o Ministro de Sade da Alemanha, Andrea Fischer, emitiu uma notificao
de 3 meses, para a Comisso Europia, segundo a qual a Alemanha proibiria o uso de todos os
ftalatos usados nas chupetas e nos brinquedos para crianas com menos de trs anos de idade.
A importao e venda de todos os brinquedos feitos em PVC mole, destinados a crianas
menores de trs anos, foi proibida em 15 de janeiro de 1999. A proibio das vendas se tornou
efetiva em setembro de 1999.
Durante 1998, 37 provncias da Itlia aprovaram resolues contrrias ao uso de PVC mole em
brinquedos. Alm disso, no incio de maro de 1999, o Ministro da Indstria notificou a Comisso
Europia da inteno de proibir todos os brinquedos para crianas com menos de trs anos que
contivessem aditivos com ftalatos. A proibio se iniciaria 15 dias aps a publicao no jornal
oficial nacional.
O Ministrio da Sade anunciou em 30 de novembro de 1998 que iria interromper a importao
de brinquedos fabricados em PVC mole, para crianas de tenra idade e retirar tais produtos do
mercado.
Aps testes em chupetas, chocalhos e brinquedos vendidos para bebs, o Ministrio da Sade
observou que, na Holanda, a ingesto diria aceitvel de uma substncia qumica amolecedora
poderia exceder os 5 a 50%, para todos os bebs utilizando chupetas em PVC. Em 16 de julho
de 1997, o Ministro exortou que os principais fabricantes tomassem medidas voluntrias para
evitar esta exposio desnecessria e indesejvel dos bebs aos ftalatos existentes nestes
brinquedos e para no mais comercializar brinquedos para bebs que contivessem PVC mole.
Em 24 de outubro de 1997, o Departamento de Sade das Filipinas emitiu uma declarao
imprensa citando os dados verificados pelo Greepeace, convocando fabricantes e distribuidores
de brinquedos a remover do mercado brinquedos confeccionados com PVC mole e produtos de
cuidado infantil destinados a bebs e crianas menores de trs anos de idade. O governo
tambm recomendou o uso de produtos alternativos ao PVC mole que no necessitem de
aditivos ou amolecedores.
Em 18 de dezembro de 1998, a Agncia de Proteo Ambiental norueguesa props a proibio
do uso de ftalatos em brinquedos vendidos a crianas abaixo de trs anos de idade, a qual
passou a vigorar em 1 de julho de 1999.
Em setembro de 1998, a Sucia notificou a Comisso Europia da proibio dos ftalatos em
brinquedos destinados a crianas abaixo de trs anos de idade. A proibio passou a vigorar em
1 de agosto de 1999 e se tornar efetiva em 1 de abril de 2.000. A proposta tambm inclui
medida para proibir outros aditivos qumicos que substituam os ftalatos.
Em 2 de dezembro de 1998, a Comisso de Segurana de Produtos de Consumo (CPSC) anunciou
a interrupo voluntria da fabricao de brinquedos para mastigao contendo ftalatos e
solicitou que os distribuidores retirassem tais produtos de suas prateleiras. A utilizao do DEHP
em brinquedos de destinao oral foi voluntariamente restrita em 1986, em resposta
solicitao da CPSC.
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Referncias usadas no anexo 5
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