A lcera de presso uma rea localizada de morte celular que tende a surgir quando o tecido comprimido entre uma

ma proeminncia ssea e uma superfcie dura por um perodo de tempo. lcera de presso pode tambm ser definida como uma rea de dano localizado na pele e estruturas subjacentes devido a presso ou frico e/ou combinao destes. As lceras por presso so leses cutneas que se produzem em consequncia de uma falta de irrigao sangunea e de uma irritao da pele que reveste uma salincia ssea, nas zonas em que esta foi pressionada contra uma cama, uma cadeira de rodas, um molde, uma tala ou outro objeto rgido durante um perodo de tempo. Outro termo frequentemente usado lceras de decbito. Recomenda-se a adoo do termo lcera de presso, j que o termo decbito refere-se a deitado, mas as lceras de presso podem desenvolver-se em qualquer posio (sentado, de p)

Definio internacional de lcera de presso de NPUAP/EPUAP

Uma lcera de presso uma leso localizada da pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre uma proeminncia ssea, em resultado da presso ou de uma combinao entre esta e foras de toro. s lceras de presso tambm esto associados factores contribuintes e de confuso cujo papel ainda no se encontra totalmente esclarecido.

Processo de desenvolvimento
O processo de desenvolvimento de lcera de presso deve-se presso e/ou foras de deslizamento, tal como ilustrado (Figura 2 - Presso e/ou foras de desenvolvimento nas lceras de presso2).
Figura 2 - Presso e/ou foras de desenvolvimento nas lceras de presso

Quando algum destes fenmenos est presente, podem desenvolver-se lceras de presso, tal como representado (Figura 3 - Desenvolvimento das lceras de presso3).
Figura 3 - Desenvolvimento das lceras de presso

Deve-se ter em ateno: Roupa inapropriada (ex: apertada); Lenis enrugados; Frico de sapatos contra a pele; Exposio prolongada humidade (sudao frequente, urina ou fezes).

Factores de risco
Os principais factores de risco para o desenvolvimento de lcera de presso so5: Intensidade da presso: Quanto maior intensidade da presso, maior o risco de desenvolver lcera de presso. Durao da presso: Quanto mais tempo durar a presso, maior o risco de lcera de presso. Tolerncia dos tecidos para suportarem a presso: Quanto menor for a tolerncia da pele para suportar a presso maior o risco de lcera de presso. Humidade da pele: Quanto mais hmida for a pele maior o risco de lcera de presso. Perda de sensibilidade: Quanto menor for a sensibilidade maior o risco de lcera de presso. Diminuio da fora muscular: Quanto menor for a fora muscular maior o risco de lcera de presso.

Diminuio da mobilidade: Quanto menor for a mobilidade maior o risco de lcera de presso. Incontinncia: A presena de incontinncia (urinria e fecal) aumenta o risco de lcera de presso. Hipertermia: Aumenta o risco de lcera de presso. Anemia: Aumenta o risco de lcera de presso. Desnutrio proteica: Aumenta o risco de lcera de presso. Tabagismo: Aumenta o risco de lcera de presso. Idade avanada: Aumenta o risco de lcera de presso.

Populao de maior risco: _ Pessoas Paralisadas; _ Pessoas muito debilitadas/acamadas; _ Pessoas com alteraes da sensibilidade, o que pode levar a diminuio da sensao de dor ou incmodo, podendo ser provocadas pela presena de uma ferida, diabetes, leso de um nervo e outras; _ Pessoas desnutridas, pois no possuem a camada de gordura protectora das extremidades sseas. Sinais e Sintomas: _ Dor _ Comicho _ Desconforto _ Rubor

Como prevenir: A preveno das zonas de presso depende, do trabalho conjunto de vrios profissionais onde se inclui o Fisioterapeuta. Esta preveno feita atravs de: _ Auto-controlo espelho; _ Mudanas frequentes de decbitos/posio (2 em 2 horas); _ POSICIONAMENTOS; _ Mobilizao passiva ou activa; _ Camas articuladas; _ Uso de material anti-escara; _ Alimentao adequada; _ Higiene adequada; _ Cuidados com a roupa.

A maioria das lceras de presso evitvel e podem ser prevenidas. As superfcies de apoio, sejam camas, colches ou cushins de cadeiras, tm sido utilizadas durante muitos anos para ajudar a preveno de lceras de presso. Prevenir lceras de presso evita a dor e desconforto desnecessrios e at mesmo a morte. Os locais mais frequentes de desenvolvimento de lceras de presso encontram-se ilustrados na figura (Figura 4 - Locais mais provveis de surgimento de lceras de presso5).
Figura 4 - Locais mais provveis de surgimento de lceras de presso

Os locais onde mais frequente surgirem lceras de presso so a regio do sacro, regio trocantrica e calcanhares. Qualquer zona do corpo que esteja sujeita a uma presso no aliviada passvel de desenvolver lcera de presso (cabea, orelhas, braos, pernas, etc.).

Sistema de classificao das lceras de presso NPUAP/EPUAP

Categoria I: eritema no branquevel em pele intacta Pele intacta com eritema no branquevel de uma rea localizada, normalmente sobre uma proeminncia ssea, descolorao da pele, calor, edema, tumefao ou dor podem tambm estar presentes. Em pele escura pigmentada pode no ser visvel o branqueamento. Descrio adicional: a rea pode ser dolorosa, firme, suave, mais quente ou mais fria comparativamente com o tecido adjacente. A categoria I pode ser difcil de identificar em indivduos com tons de pele escuros. Pode ser indicativo de pessoas em risco.

Categoria II: perda parcial da espessura da pele ou flictena Perda parcial da espessura da derme que se apresenta como uma ferida superficial (rasa) com leito vermelho rosa sem crosta. Pode tambm apresentar-se como flictena fechada ou aberta preenchido por lquido seroso ou sero-hemtico. Descrio adicional: Apresenta-se como uma lcera brilhante ou seca, sem crosta ou contuses. Fissuras da pele, queimaduras por fita adesiva, dermatite associada a incontinncia, macerao ou escoriao.

Categoria III: Perda total da espessura da pele (Tecido subcutneo visvel) Perda total da espessura tecidular. Pode ser visvel o tecido adiposo subcutneo, mas no esto expostos os ossos, tendes ou msculos. Pode estar presente algum tecido desvitalizado (Fibrina hmida). Pode incluir leso cavitria e encapsulamento. Descrio adicional: A profundidade de uma lcera de categoria III varia com a localizao anatmica. A asa do nariz, orelhas, regio occipital e malolos no tm tecido subcutneo (adiposo) e uma lcera de categoria III pode ser rasa (superficial) em contrapartida, em zonas com adiposidade significativa podem desenvolver lceras de presso de categoria III extremamente profundas. O osso/tendo no so visveis ou diretamente palpveis.

Categoria IV: Perda total da espessura dos tecidos (msculos e ossos visveis) Perda total da espessura dos tecidos com exposio dos tendes e msculos. Pode estar presente tecido desvitalizado (fibrina hmida) e ou necrtico. Frequentemente so cavitrios e fistuladas. Descrio adicional: A profundidade de uma lcera de presso de categoria IV varia com a localizao anatmica. A asa do nariz, orelhas, regio occipital e malolos no tm tecido subcutneo (adiposo) e estas lceras podem ser rasas (superficiais). Uma lcera de categoria IV pode atingir as estruturas de suporte (ex. fscia, tendo ou cpsula articular) tornado a osteomielite e a ostete provveis de acontecer. Existe osso/ Musculo exposto visvel ou diretamente palpvel.

Cuidados com a pele

Os cuidados gerais com a pele de utentes dependentes so6: A pele deve ser limpa no momento em que se sujar ou em intervalos de rotina. A frequncia de limpeza da pele deve ser individualizada de acordo com a necessidade ou preferncia do idoso. A pele seca deve ser tratada com cremes hidratantes. Evitar massagens nas proeminncias sseas. Acreditava-se que a massagem em regies ruborizadas auxiliavam a melhorar o fluxo sanguneo. As evidncias atuais sugerem que massagem pode causar mais danos. Minimizar a exposio da pele humidade devido a incontinncia urinria, transpirao ou drenagem de feridas. Quando essas fontes de humidade no podem ser controladas, deve-se usar fraldas descartveis que mantenham seca a superfcie em contanto com a pele. Agentes tpicos que agem como barreira para humidade como cremes, pelculas protetoras ou leos tambm podem ser usados. As leses da pele devem ser minimizadas atravs de um posicionamento adequado e uso de tcnicas corretas para transferncia e mudana de posio. Alm disso, os danos causados pela frico podem ser reduzidos pelo uso de lubrificantes (como cremes e leos), pelculas protetoras (como curativos transparentes e selantes para a pele ) e curativos protetores (como hidrocolides extra-finos). Os utentes no devem ser arrastados durante a movimentao, mas sim levantados, utilizando-se o lenol mvel. Quando indivduos aparentemente bem nutridos desenvolvem uma ingesto inadequada de protenas ou calorias, os profissionais devem primeiro tentar descobrir os fatores que esto a comprometer a ingesto e ento oferecer uma ajuda na alimentao. s vezes outros suplementos nutricionais podem ser necessrio.0 Se existe um potencial para melhorar a mobilidade do indivduo e o estado de atividade, esforos de reabilitao fsica devem ser institudos. A manuteno do nvel atual de atividade, mobilidade e amplitude de movimentos uma meta apropriada para maior parte dos indivduos.

Qualquer situao que ocorra, nomeadamente alteraes na pele, dvidas relativas a qualquer situao que envolva o bem-estar do utente, deve ser referenciada junto do enfermeiro de famlia ou mdico de famlia do utente. Um posicionamento para ser eficaz deve: Promover conforto = deve-se adaptar o posicionamento s necessidades do utente, este posicionamento sempre que possvel deve ser uma opo conjunta entre o profissional de sade e o utente; Prevenir alteraes da fora muscular, movimento e amplitudes articulares = o posicionamento escolhido deve facilitar a mobilidade e mobilizao do utente; Prevenir ZONAS DE PRESSO. A mudana frequente de decbitos contribui como estmulo circulatrio (movimento), induzindo o alivio constante das zonas de presso.

Posicionamento
O posicionamento dos utentes que seja avaliado como tendo risco para ter lceras de presso deve seguir os seguintes princpios: Qualquer indivduo na cama que seja avaliado como estando em risco para ter lcera de presso dever ser reposicionado pelo menos a cada duas horas, se no houver contraindicaes relacionadas s condies gerais do paciente. Um horrio por escrito deve ser feito para que a mudana de posio e reposicionamento sistemtico do indivduo seja feito sem esquecimentos. Para indivduos acamados, materiais de posicionamento como almofadas de espuma devem ser usadas para manter as proeminncias sseas (como os joelhos ou calcanhares) longe de contacto direto um com o outro ou com a superfcie da cama (Figura 9 Posicionamento de utentes acamados - Dorsal7 e Figura 10 - Posicionamento de utentes acamados - Lateral7).
Figura 9 - Posicionamento de utentes acamados Dorsal

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Figura 10 - Posicionamento de utentes acamados Lateral

Os indivduos acamados que esto completamente imveis devem ter um plano de cuidados que inclua o uso de equipamentos (como travesseiros e almofadas) que aliviem totalmente a presso dos calcanhares, elevando os calcanhares da superfcie da cama (Figura 11 - Colocao de almofadas em utentes acamados6).
Figura 11 - Colocao de almofadas em utentes acamados

Quando a posio lateral usada no leito, evitar posicionar diretamente sobre o trocnter do fmur, mas sim em uma posio lateralmente inclinada de 300. Nesta posio a maior presso corporal estar na regio gltea que poder aguentar melhor o excesso de presso. Mantenha a cabeceira da cama num grau mais baixo de elevao possvel, que seja consistente com as condies clnicas do utente. Se no for possvel manter a elevao mxima de 30, limite a quantidade de tempo que a cabeceira da cama fica mais elevada. Para utentes que no conseguem ajudar na movimentao ou na transferncia e mudanas de posio, use o lenol mvel ou o forro da cama para a movimentao (em vez de puxar ou arrastar) (Figura 12 - Mudana de posio em utentes acamados com recurso ao lenol mvel6).

Figura 12 - Mudana de posio em utentes acamados com recurso ao lenol mvel

Qualquer indivduo avaliado como estando em risco para desenvolver lcera de presso deve ser colocado em um colcho que redistribua o peso corporal e reduza a presso como um colcho de espuma, ar esttico, ar dinmico, gel ou gua. Qualquer pessoa em risco para desenvolver lcera de presso, deve evitar ficar sentada muito tempo em qualquer cadeira ou cadeira de rodas. Este indivduo deve ser reposicionado, mudando os pontos de presso pelo menos a cada hora ou ser recolocado de volta na cama se isto for consistente com os planos gerais de tratamento do paciente. Os indivduos que so capazes devem ser ensinados a levantar o seu peso a cada quinze minutos (Figura 13 - Ensino de Auto posicionamento a utentes em cadeira de rodas6).
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Figura 13 - Ensino de autoposicionamento a utentes em cadeira de rodas

Para indivduos que ficam sentados em cadeiras recomendado o uso de equipamentos para reduzir a presso como aqueles feitos de espuma, gel, ar ou uma combinao destes. No usar almofadas redondas em forma de anel ou argola. O posicionamento dos pacientes em cadeira devem incluir consideraes com o alinhamento postural, a distribuio do peso, o balano e a estabilidade e o alvio da presso.