VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

Administrao de medicamentos o processo de preparo e introduo de medicamentos no organismo humano, visando obter efeitos teraputicos. Segue normas e rotinas que uniformizam o trabalho e, todas as unidades de internao, facilitando sua organizao e controle. Administrao de medicamentos um dos deveres de maior responsabilidade da equipe de enfermagem. Para administrar medicamentos de maneira segura a enfermagem deve ter alguns cuidados: - Preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao; - Evitar distrao e conversas paralelas durante o preparo das medicaes, diminui o risco de erros - Obter a prescrio mdica (PM), realizar sua leitura e compreende-la, caso haja dvida, esclarec-la antes de iniciar o preparo da PM; Vale ressaltar que toda medicao s pode ser prescrita por profissional competente e autorizado (p.ex.: mdicos, odontlogos). Toda prescrio s pode comear a ser preparada se estiver assinada e carimbada pelo profissional habilitado para isso. Prescrio sem assinatura e sem carimbo no uma prescrio vlida. - Utilizamos de duas regrinhas para evitar erros durante a administrao dos medicamentos: Regra dos 5 certos e a Regra das 3 leituras. Regra dos cinco certos: 1. Identificar o paciente certo: deve-se identificar o leito e o nome do paciente (p. ex.: leito 08 Tiago); 2. Identificar o medicamento certo: p. ex.: dipirona; 3. Identificar a dose certa do medicamento a ser administrada: p.ex.: 02ml ou 1 ampola; 4. Identificar a via certa a ser administrada: p ex.: via endovenosa (EV); 5. Identificar a hora certa a ser administrada: p ex.: 16hs

Paciente: Leito 09 Tiago Medicamento: Dipirona Dose: 1 amp ou 2ml Via: EV Hora: 16hs
Regra das trs leituras: Confira SEMPRE o rtulo da medicao. Nunca confie. Leia voc mesmo. 1. Primeira leitura : antes de retirar o frasco ou ampola do armrio ou carrinho de medicamentos; 2. Segunda leitura: antes de retirar ou aspirar o medicamento do frasco ou ampola; 3. Terceira leitura: antes de recolocar no armrio ou desprezar o frasco ou ampola no recipiente.

OBS: Ter ateno em estar sempre verificando a validade do medicamento. No administrar medicamentos preparados por outra pessoa.

- Aps interpretar e entender a prescrio mdica, inicia-se o preparo das medicaes a serem administradas; - Antes e aps o preparo e administrao das medicaes as mos devem ser lavadas; - Lavar as mos e preparar o material, conforme a vias de administrao: bandeja, copo se Via Oral (VO), seringa e agulha do tamanho indicado para cada via, algodo e lcool a 70%; - Realizar etiqueta de identificao de todos os medicamentos que sero preparados (conforme exemplificado acima NO esquecendo das regras que devem ser utilizadas individualmente para cada medicamento a ser preparado); - Verificar o perodo de validade, alteraes no seu aspecto e informaes sobre a diluio no administrar sem estes cuidados prvios; - Utilizar tcnicas asspticas no preparo das medicaes: no toque no medicamento com as mos. Quando em comprimido, mantenha-o em blister, ou coloque-o em copo; se lquido, coloque-o em copo, evitando que se molhe o rtulo do frasco; se injetvel, utiliza tcnica assptica durante sua aspirao; - Verificar a integridade dos invlucros que protegem a seringa e a agulha: se estiverem molhados, rasgados ou abertos, devem ser desprezados, pois no se encontram mais estreis; - Deixar o local de preparo de medicao limpo e em ordem, utilizando lcool a 70% para desinfeco da bancada; - Utilizar bandeja ou carrinho de medicao devidamente limpos e desinfetados com lcool a 70%; - Quando da preparao de medicamentos para mais de um paciente, conveniente organizar a bandeja dispondo-os na seqncia de administrao ( por horrio e por ordem dos leitos). - Aps prepar-lo com tcnica, siga com a bandeja at o quarto para administrao, certificando-se de todos os certos antes: Inicie a administrao, chegando ao leito do paciente e chamando o cliente pelo nome e conferindo o rtulo da medicao (feito previamente) sempre atento para os 5 certos; - imprescindvel conhecer a tcnica adequada para cada via.

- Aps administrao dos medicamentos, desprezar o material utilizado em local adequado, e no esquecer de lavar as mos.

Devemos estar atento tambm para as seguintes observaes: - Manter a bandeja ou o carrinho de medicao sempre vista durante a administrao, nunca deixando-o junto ao paciente; - Esclarecer ao paciente sobre o medicamento que ir receber; - Efetuar o registro do medicamento administrado, com a hora de realizao (no proturio); - No deixar o medicamento na mesa de cabeceira do paciente ou permitir que terceiros administrem. Em caso de paciente consciente e medicamento VO, permanecer junto ao paciente at que o mesmo degluta o medicamento; - Utilizar luvas sempre que houver a possibilidade de entrar em contato com secrees ou sangue do paciente; - Todo medicamento administrado deve ser registrado na prescrio; - Nas aplicaes parenterais importante anotar o local da administrao; - A rejeio do paciente ou familiares de um medicamento deve ser registrada no pronturio e comunicado ao mdico (medicao no administrada dever circular o horrio na prescrio); - Anotar no pronturio e comunicar ao mdico qualquer reao adversa apresentada pelo paciente aps uso da medicao.

Vias de administrao
1. Via Oral - Absoro intestinal - Absoro sublingual 2. Via Retal 3. Via Injetvel (Parenteral) - Via intradrmica - Via subcutnea - Via intramuscular - Via endovenosa 4. Outras vias: - Inalatria (ex: gases utilizados em anestesia e medicamentos contra asma) - Ocular - Intranasal - Drmica - Vaginal (ex: droga para induzir o trabalho de parto)

1. Via Oral (VO)

A administrao de medicamentos por via oral segura e no requer tcnica estril na sua preparao, nessa via os medicamentos podem ser na apresentao de comprimidos, drgeas, cpsulas ou lquidos; so absorvidos principalmente, no estmago e intestino. Observao: a medicao via oral no indicada em clientes apresentando nuseas, vmitos, dificuldade de deglutio, ou estejam em jejum para cirurgia. Pacientes em uso de Sonda Nasogstrica (SNG) ou Sonda Nasoenteral (SNE) as medicaes VO devem ser administradas atravs das mesmas. Este medicamento dever ser diludo em gua e antes e aps a administrao deve-se realizar a lavagem das sondas. Evitando assim a obstruo das mesmas.

Aps a administrao do medicamento por VO verificar se o paciente deglutiu realmente a medicao.

os medicamentos sublinguais seguem o mesmo procedimento empregado para aqueles de via oral, exceto que a medicao deve ser colocada sob a lngua. Nesse procedimento, solicita-se que o cliente abra a boca e repouse a lngua no palato; a seguir, coloca-se o medicamento sob a lngua (em comprimidos ou gotas); o cliente deve permanecer com o medicamento sob a lngua at a sua absoro total. Nesse perodo, o cliente no deve conversar nem ingerir lquido ou alimentos. As medicaes administradas por via sublingual promovem uma rpida absoro da droga em curto espao de tempo, alm de se dissolverem rapidamente, deixando pouco resduo na boca. Essa via utilizada para aplicar medicaes em algumas urgncias, como, por exemplo: medicaes para precordialgia e para hipertenso.

- Via sublingual (SL) :

2. Via Retal
Muitos medicamentos que so administrados por via oral podem tambm ser administrados por via retal, em forma de supositrio. So receitados quando a pessoa no pode tomar o medicamento por VO: -nuseas e vmitos; -impossibilidade de engolir; -algumas restries ingesto, como ocorre em seguida a uma cirurgia. Pela via retal so aplicados tambm os enemas. Procedimento: Lavar as mos e calar as luvas; Orientar o paciente sobre o procedimento que ser realizado; Manter a integridade fsica do paciente, utilizando biombo e expondo apenas a rea do corpo que ser utilizada durante o procedimento; solicitar aos acompanhantes que se retirem do quarto durante o procedimento; Realizar higiene do paciente antes do procedimento;

Deitar o paciente sobre o lado esquerdo , na cama, mantendo o joelho direito flexionado em direo ao peito e a perna esquerda esticada (posio de Sims). Os braos devem ficar relaxados, apoiados sobre a cama; Introduza o aplicador no reto do cliente; Acionar o mecanismo do aplicador at que todo o seu contedo seja transferido para o intestino; Retirar a cnula do reto; Manter o cliente deitado , orientando que ele segure o lquido at que sinta forte vontade de evacuar. Em pacientes comatosos colocar comadre antes de iniciar a infuso do lquido para o intestino; Higienizar o paciente aps evacuao. Se o paciente estiver lcido encaminha-lo ao banheiro; Desprezar o material utilizado em local apropriado; Trocar a roupa de cama se necessrio; Retirar as luvas e despreza-las em local apropriado; Lavar as mos; Registrar o procedimento no pronturio. Sem esquecer, se teve retorno e qual aspecto do eliminao.

3. Via parenteral: via injetvel

Os medicamentos administrados por via injetvel tm a vantagem de fornecer uma via mais rpida; quando a VO contra-indicada, favorecendo, assim a absoro mais rpida. Para realizarmos esse procedimento, necessrio entender sobre a seringa e sua graduao e o calibre das agulhas disponveis.

Tipos de agulha:
13 x 4,5 = utilizadas para as vias intradrmica e subcutnea; 25 x 7 ou 25 x 8 = utilizadas para as vias subcutneas, intramuscular e endovenosa; 30 x 7 ou 30 x 8 = utilizadas para as vias intramuscular e endovenosa; 40 x 10 ou 40 x 12 = utilizadas para aspirao das medicaes, durante o preparo.

Tipos de seringa:
1ml = utilizadas para as vias intradrmica e subcutnea; 3ml = utilizadas para as vias subcutnea e intramuscular; 5ml = utilizadas para as vias intramuscular e endovenosa (no caso de medicaes que no so diludas); 10ml = utilizadas para a via endovenosa; 20ml = utilizadas para a via endovenosa; 60ml

Preparando a injeo:
Identificar o medicamento a ser administrado, de acordo com a prescrio mdica; Lavar bem as mos antes e aps de preparar e aplicar a injeo; Abrir a embalagem da seringa e da agulha, conectando-as sem tocar na agulha, no bico e nem na haste da seringa, para no contamin-la; No esquecer de fazer a assepsia da ampola e do fraco ampola com lcool a 70%, antes da aspirao (passar o algodo com lcool a 70% trs vezes na ampola);

Preparando medicaes armazenadas em ampola:

- Desinfetar toda a ampola com algodo embebido em lcool a 70%; - Proteger os dedos com o algodo embebido em lcool ao destacar o gargalo da ampola; - Aspirar a soluo da ampola para a seringa; - Proteger a agulha com a prpria capa e o mbolo da seringa com o prprio invlucro; - No esquecer de identificar o medicamento com os 5 Certos, antes da administrao; - Aps administrao, NUNCA reencapar a agulha, e desprez-la no descarte apropriado.

Aps aspirar a medicao estar atento para a diluio preconizada para cada medicao.

Preparando medicaes armazenadas em frasco ampola:

- Retirar o lacre do frasco ampola e realizar a desinfeco da tampa de borracha com algodo embebido em lcool a 70% (passando o algodo 3 vezes); - Realize a desinfeco do gargalo da ampola do diluente com algodo e lcool 70%, abra a ampola, aspire o contedo e injete-o pela parede interna do frasco ampola; - Homogeneze bem o p com o diluente colocando o frasco ampola entre as mos e realizando movimentos rotacionais; - Aspire o contedo e retire as eventuais bolhas da seringa, expulsando o ar e deixando somente a suspenso; - Despreze o frasco ampola no descarte apropriado.

Aps aspirar o contedo do frasco ampola lembrar de rediluir a medicao conforme padronizao.

3.1. Via Intradrmica (ID)

Nesta via, os medicamentos so administrados na pele (na derme). Via muito restrita, usada para pequenos volumes (de 0,1 a 0,5 ml). Usada para reaes de hipersensibilidade, como provas de ppd (tuberculose), e sensibilidade de algumas alergias. O local de aplicao mais utilizado a face interna do antebrao. tambm utilizada para aplicao de BCG (vacina contra tuberculose), sendo de uso mundial a aplicao ao nvel da insero inferior do msculo deltide.

Material necessrio: Bandeja contendo: luva de procedimento, seringa de 1 ml (100UI), medicao a ser aspirada, agulha para aplicao da medicao (13x4,5), bolas de algodo e lcool a 70%.

Tcnica para aplicao: Observar os protocolos de preparo ; Realizar a antissepsia do local de aplicao com algodo embebido em lcool a 70%; Esticar a pele utilizando os dedos polegar e indicador para inserir a agulha; A agulha deve ser introduzida com o bisel para cima e com angulao de 15graus; Injetar o medicamento que no deve ultrapassar 0,5ml, observando a formao de ppula (elevao da pele); Descartar a seringa e agulha em recipiente apropriado.

3.2. Via Subcutnea (SC)

Na via subcutnea ou hipodrmica, os medicamentos so administrados debaixo da pele, no tecido subcutneo. Nesta via a absoro lenta, atravs dos capilares, de forma contnua e segura. Usada para administrao de vacinas (anti-rbica e anti-sarampo), anticoagulantes (heparina) e hipoglicemiantes (insulina). O volume no deve exceder 1,0 ml. As regies de injeo SC incluem regies superiores externas dos braos, o abdome ( entre os rebordos costais e as cristas ilacas), a regio anterior das coxas e a regio superior do dorso. Essa via no deve ser utilizada quando o cliente tem doena vascular oclusiva e m perfuso tecidual, pois a circulao perifrica diminuda retarda a absoro da medicao.

Os locais de administrao nesta via devem ser alternados com rigor, evitando iatrogenias.

Material necessrio: Bandeja contendo: luva de procedimento, seringa de 1ml ou 3ml, agulha para aspirao da medicao (25x7 ou 25x8), medicao a ser aspirada, agulha

para aplicao da medicao (13x4,5 ou 25x7), bolas de algodo e lcool a 70%.

Tcnica para aplicao: Lavar as mos antes e aps o procedimento; Preparar o medicamento; Orientar o cliente quanto ao procedimento; Escolher o local a ser aplicada a injeo; Realizar antissepsia do local , sempre com algodo embebido em lcool a 70%; Com a mo no dominante, fazer uma prega no tecido subcutneo; Realizar a aplicao no ngulo de 90 com agulha 13x4,5 e ngulo de 45 com agulha 25x7, 25x8; Realizar aspirao aps introduo da agulha certificando-se que no houve puno de vaso sanguneo, caso tenha ocorrido, deve ser interrompida a aplicao, desprezado o medicamento, novamente preparado e aplicado; Injetar o medicamento aps aspirao local; Aps administrao do medicamento retirar a agulha num nico movimento; Realizar uma leve compresso no local da aplicao; Descartar o material utilizado no local apropriado; Lavar as mos aps o procedimento.

A medicao SC deve ser feita longe de reas vermelhas, cicatrizes, inflamaes, hrnias, feridas cirrgicas ou escoriaes; NO realizar aspirao, no caso de Heparina, pois pode ocorrer a formao de hematomas no local da aplicao; NO realizar massagem no caso de Insulina, pois pode ocorrer acelerao no processo de absoro do medicamento; NO realizar massagem no caso de Heparina, pois podem ocorrer hematomas locais.

3.3. Via Intramuscular (IM)

A administrao via intramuscular permite que voc injete o medicamento diretamente no msculo em graus de profundidade variados. usado para administrar suspenses e solues oleosas, garantidno sua absoro a longo prazo. Devemos estar atentos quanto a quantidade a ser administrada em cada msculo. necessrio que o profissional realize uma avaliao da rea de aplicao, certificando-se do volume que esse local possa receber.

Ateno: No esquecer que esse volume ir depender da massa muscular do cliente, quanto menos a dose aplicada, menor o risco de possveis complicaes.

A escolha do msculo utilizado vai depender do volume a ser aplicado: 1 escolha: vasto lateral da coxa - mximo de 5ml; 2 escolha: glteo ( ventro gltea e dorso gltea) mximo 5ml; 3 escolha: deltide ( exceto em vacinas) mximo 3ml.

Vasto Lateral da Coxa

- Local seguro por ser livre de vasos sanguneos e nervos importantes; - Extensa rea de aplicao; - Proporciona melhor controle de pessoas agitadas ou crianas chorosas. - O local de aplicao 12cm abaixo do trocanter e de 9 a 12cm acima do joelho (no centro dessa regio delimitada)

Dorso Gltea
Indicada para administrao de grandes volumes (mximo de 5ml); No indicado para crianas menores de 2 anos; ATENTAR para localizao do nervo citico; O local de aplicao o quadrante superior externo do glteo.

Deltide
-Massa muscular relativamente pequena, no sendo capaz de receber grandes volumes (mximo de 3ml); - No deve ser usado em injees consecutivas e com substncias irritantes, pois podem causar abscesso e necrose. - Contra-indicado para menores de 10 anos e adultos com pequeno desenvolvimento muscular.

Material necessrio: Bandeja contendo: luva de procedimento, seringa de 3ml ou 5ml, agulha para aspirao da medicao (40x12), medicao a ser aspirada, agulha para aplicao da medicao (25x8 ou 30x8), bolas de algodo e lcool a 70%.

Tcnica para aplicao: Lavar as mos antes e aps o precedimento; Explicar ao cliente o que ser realizado. Orientando-o a manter uma posio que auxilie o relaxamento do msculo onde ser feita a injeo, evitando o extravasamento e minimizando a dor; Deixar o cliente em posio confortvel, escolher o local para aplicao; Calar as luvas de procedimento; Fazer antissepsia do local com algodo embebido em lcool a 70%; Com a mo no dominante, segure firmemente o msculo para aplicao da injeo; Introduzir a agulha no msculo escolhido, sempre com o bisel lateralizado, num ngulo de 90;

Aps introduo da agulha, realizar aspirao certificando-se de que no houve puno de vaso sanguneo. Caso tenha ocorrido, deve ser interrompida a aplicao, desprezado o medicamento, novamente preparado e aplicado; Injete lentamente o medicamento aps aspirao local; Retirar a agulha em movimento nico; Realizar leve massagem no local da aplicao ( contra indicado para medicamentos de ao prolongada, como os anticoncepcionais injetveis); Descartar o material utilizado em local apropriado; Lavar as mos.

Evitar reas inflamadas, hipotrficas, com ndulos, paresias, plegias e outros, pois podem dificultar a absoro do medicamento; As complicaes mais comuns desta via incluem o aparecimento de ndulos locais, abscessos, necrose e leso de nervo.

Ventro Gltea
- mais indicada por estar livre de estruturas anatmicas importantes (no apresenta vasos sanguneos ou nervos significativos); - Indicada para qualquer faixa etria; - Ainda muito pouco utilizada.

Tcnica para aplicao: O profissional de enfermagem deve colocar a mo no dominante espalmada sobre a regio trocanteriana no quadril do cliente, apontar o polegar para a virilha e os outros dedos para a cabea do cliente, colocar o indicador sobre a crista ilaca anterior e o dedo mdio para trs ao longo da crista ilaca. Esta posio formar um V. O centro da letra V o local para aplicao.

Aplicao Mtodo Trajeto Z

uma tcnica utilizada na aplicao de drogas irritativas para proteo da pele e de tecidos subcutneos, um mtodo eficaz na vedao do medicamento dentro dos tecidos musculares. Deve ser realizada em grandes e profundos msculos, como Glteo Dorsal ou Ventral. Tcnica para aplicao: Segure a pele esticada com a mo no dominante; Realizar antissepsia do local de aplicao; Introduzir a agulha no msculo com angulao de 90; Aspirar a seringa aps introduo da agulha, SEM soltar a pele; Injete o medicamento lentamente. Ao trmino da injeo permanea com a agulha introduzida aproximadamente por 10 segundos, permitindo melhor distribuio do medicamento;

Retire a agulha num nico movimento e solte a pele. A soltura da pele implicar em vedao do orifcio da injeo impedindo a sada do medicamento.

3.4. Via Endovenosa (EV)

a administrao de medicamento diretamente na corrente sangunea atravs de uma veia. A administrao pode variar desde uma nica dose at uma infuso contnua. Como o medicamento ou a soluo absorvido imediatamente, a reposta do cliente tambm imediata. A biodisponibilidade instatnea transforma a via EV na primeira opo para ministrar medicamentos durante uma emergncia. Como a absoro pela corrente sangunea completa, grandes doses de substncias podem ser fornecidas em fluxo contnuo. Indicam-se diluies em seringas de 10 e 20ml, ou seja, com 10 ou 20ml de gua destilada. Para medicamentos com altas concentraes, indica-se diluies em frascos de solues salinas (Soro Fisiolgico 0.9%) ou glicosadas (Soro Glicosado 5%).

Locais mais utilizados para puno venosa:

Regio do dorso da mo: - veia baslica; - veia ceflica; - veia metacarpianas dorsais.

Regio dos membros superiores: - veia ceflica acessria; - veia ceflica; - veia baslica; - veia intermediria do cotovelo; - veia intermediria do brao.

Regio ceflica: utilizada com freqncia em pediatria, quando no h possibilidade de realizar a puno em regies perifricas.

Material necessrio:
Bandeja contendo: luva de procedimento, garrote, bolas de algodo e lcool a 70%, cateter perifrico (scalp ou gelco), esparadrapo para fixar o cateter.

O scalp deve ser trocado a cada 48 horas ou quando houver necessidade (p.ex.; flebite); O gelco deve ser trocado a cada 72 horas ou quando houver Tcnica para puno venosa: necessidade.

Lavar as mos antes e aps o procedimento; Explicar o cliente o que ser realizado; Calar as luvas de procedimento; Deixar o cliente em posio confortvel com a rea de puno apoiada; Escolher o local para puno ( sempre iniciar a puno pelas veias das extremidades); Garrotear o local para melhor visualizar a veia; Fazer a antissepsia do local com algodo embebido em lcool a 70% no sentido do proximal para distal; Realizar a puno com o cateter escolhido, sempre com o bisel voltado para cima, introduzir a agulha num ngulo de 45; Aps a puno realizar a fixao adequada com esparadrapo; Identificar o esparadrapo com data para controle de uma nova puno; Reunir o material utilizado e coloca-lo em local apropriado; Realizar anotao de enfermagem do procedimento, descrevendo local e intercorrncias.

Ateno para no esquecer perfuro-cortante no leito ou no quarto do cliente. risco de auto-contaminao para o cliente e para a equipe. NO reencape as agulhas aps realizar o procedimento de aplicao injetvel de medicamentos (ID, SC, IM e EV). Risco de auto-contaminao.

Durante a administrao das medicaes podem ocorrer alguns acidentes relacionados manuteno e permanncia do dispositivo venoso: 1. Extravasamento: ocorre infiltrao da medicao ou soluo que est sendo injetada, causando a formao de edema, dor local. A infuso deve ser interrompida e o cateter deve ser retirado; 2. Obstruo: ocorre quando a infuso interrompida por algum momento e o dispositivo fica sem fluxo ou fechado durante muito tempo, impedindo a infuso da soluo. Indica-se a injeo de soluo salina ou gua destilada (10ml em seringa de 10ml em bolus), garantindo assim a permeabilidade do cateter; 3. Flebite: ocorre uma inflamao na veia, aps a puno venosa e/ou administrao da medicao; o cliente apresenta dor local, calor, edema, sensibilidade ao toque e hiperemia (vermelhido). A infuso deve ser interrompida e o cateter deve ser retirado.

Durante infuses endovenosas podem ocorrer reaes pirognicas ou bactermicas e importante observar suas manifestaes clnicas. Em ambas as situaes podero ocorrer calafrios intensos, elevao da temperatura, tremores, sudorese, pele fria, queda da presso arterial, cianose de extremidades e/ou labial, com abrupta queda do estado geral do paciente. Estas reaes se verificam logo aps o incio da administrao de uma terapia endovenosa, e devem cessa assim que esta interrompida. Em caso de suspeita, deve-se: Interromper imediatamente a administrao da terapia endovenosa; Retirar o cateter da veia do cliente e puncionar novo acesso; Medicar o cliente conforme prescrio mdica.