Testes Fisicos Especiais

Semiologia Ortopdica Pericial
Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

2

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S

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DO

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I
P
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T
O

Mdulos

Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial
Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns
Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica
Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais
Mdulo 5 Exame Clnico
Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)
Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico
Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular
Mdulo 9 Coluna Cervical
Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais
Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar
Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas
Mdulo 13 Ombros
Mdulo 14 Cotovelos
Mdulo 15 Antebraos

Mdulo 16 - Punhos e Mos
Mdulo 17 - Quadril
Mdulo 18 Joelhos e Pernas
Mdulo 19 Ps e Tornozelos
Mdulo 20 - Trauma Ortopdico
Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor
Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial
Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
Mdulo 24 Crdito de Imagens &
Referncias Bibliogrficas
Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre
Exame Fsico do Aparelho Locomotor
Eplogo
Mdulos
Para acessar os mdulos do hipertexto
Para acessar cada mdulo do hipertexto clique no link do mdulo
desejado que est no ndice.
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TESTES FSICOS ESPECIAIS
TESTES PROVOCATIVOS BASEADOS NA BIOMECNICA DO
MOVIMENTO PARA ISOLAR AS ESTRUTURAS LESADAS.

Assuntos do Mdulo 10

TESTES FSICOS (ORTOPDICOS) ESPECIAIS

1- Precaues na realizao dos testes fsicos
2- Sensibilidade/confiabilidade dos testes especiais
3- Escala de sensibilidade/confiabilidade para os testes especiais
4- Para ver os detalhes dos testes especiais de cada grande articulao ou cada
segmento da coluna vertebral, acesse o mdulo correspondente (mdulos
de 8 a 19)
5- Principais testes do sistema msculoesqueltico (manobra e condio
detectada)
6- Testes especiais para ATMs e Coluna Cervical
7- Testes especiais para Coluna Torcica
8- Testes especiais para Coluna Lombar
9- Testes especiais para articulaes sacroilacas
10- Testes especiais para ombro
11- Testes especiais para cotovelo
12- Testes especiais para punho e mo
13- Testes especiais para quadril
14- Testes especiais para joelho
15- Testes especiais para tornozelo e p

Precaues no Exame Fsico
Lista de condies que merecem ateno especial durante
a realizao de testes de amplitude de movimento ou de
testes fsicos ortopdicos e neurolgicos:

- Luxao
- Fratura no consolidada
- Miosite ossificante/ossificao ectpica
- Infeco articular
- Osteoporose acentuada
- Anquilose ssea
- Fratura consolidada recentemente (calo sseo recm
formado)
- Ps-operatrio imediato e/ou tardio
Testes Fsicos Especficos cuidados iniciais

Os testes fsicos, ortopdicos especficos destinam-se a
sobrecarregar funcionalmente as estruturas teciduais
isoladas em termos de patologia subjacente.

Os testes fsicos no constituem isoladamente um
diagnstico, e sim, uma avaliao biomecnica a ser usada
como parte de um exame clnico completo.
Testes Fsicos Especficos cuidados iniciais

Antes de realizar determinados testes especficos voc deve
ter certeza de que eles no sero prejudiciais condio do
paciente.

Se for estabelecido que os testes fsicos especficos podem
prejudicar o paciente, devem ser usados testes estruturais
e/ou funcionais, como radiografia, TC, RM, ENMG antes de
qulaquer teste fsico.
Sensibilidade/Confiabilidade
dos testes Especiais
Cada teste especial desta apresentao tem o seu grau de
sensibilidade / confiabilidade avaliados por uma escala.

Para cada diagnstico apresentado existem vrios testes.

Alguns deles so mais sensveis/confiveis do que outros.

Os testes foram classificados com base na biomecnica do movimento
para isolar as estruturas afetadas.

A escala numerada de 0 a 4, sendo que um grau de
sensibilidade/confiabilidade de 1 a 2 ruim, de 2 a 3 moderado e de
3 a 4 muito bom.

Os testes de maior sensibilidade/confiabilidade devem ser aplicados
primeiro.
Isso ajuda a avaliar o estado do paciente com maior rapidez.
Escala de Sensibilidade/Confiabilidade
de Teste Semiolgico Especial
Feita com base na biomecnica do movimento para
isolar as estruturas anatmicas afetadas.

Pontuao da escala: 0 a 4
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste RUIM = (1-2)
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste MODERADA = (2-3)
Sensibilida de/Confiabilidade do Teste MUITO BOA = (3-4)

Fonte: - Cipriano, J. - Manual de testes Ortopdicos e Neurolgicos
4 ed. - Manole 2005
Para cada articulao do corpo e para os diferentes
segmentos da coluna vertebral, existe um mdulo especfico,
com a descrio do exame ortopdico correspondente.
Para descrio pormenorizada com
ilustraes das manobras e das condies
detectadas voc precisa acessar , nesse
hipertexto, o mdulo da articulao de
interesse.

Ento, para ver a abordagem dos testes fsicos
especiais para Joelho abra o mdulo 18.
RESUMO
dos
TESTES ESPECIAIS
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO l
e
t
a
l

S
y
s
t
e
m
PROCEDIMENTO CONDIO DETECTADA
Medida do Membro (3,5) Assimetria no tamanho do membro
Teste de Neer (3,5) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Teste de Hawkins (3) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Diagrama de mo de Katz (3) Integridade do nervo mediano
Teste de abduo do polegar
(3,5)
Integridade do nervo mediano
Sinal de Tinel (2,5) Integridade do nervo mediano
A L G U N S T E S T E S E S P E C I A I S
PARA AVALIAO DO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
Teste de Phalen (3,5)
Integridade do nervo mediano
Elevao da perna estendida
(3,5)
Irritao da raiz nervosa de L4, L5, S1
Teste da distenso de Bragard
(3,5)
Irritao da raiz nervosa de L4, L5, S1
Teste da distenso femoral (3) Irritao da raiz nervosa de L1, L2, L3, L4
(raiz nervosa lombar alta)
Rechao patelar (2,5) Derrame ou excesso de lquido no joelho
Teste de Apley (3,5) Ruptura meniscal no joelho
Teste de Thomas (3,5) Contratura em flexo do quadril
Sinal de Trendelenburg (3,5) Fraqueza dos m. abdutores do quadril
Sinal do abaulamento (3) Excesso de lquido no Joelho
Teste de McMurray (3,5) Ruptura de menisco no Joelho
Teste da gaveta anterior e
posterior (3,5)
Integridade dos ligamentos cruzados anterior
e posterior
Teste de estresse em
varo/valgo (3,5)
Instabilidade do ligamento colateral mdio-
lateral no joelho
Teste de Lachman (3,5) Integridade do ligamento cruzado anterior
Medida dos Membros

Medida do comprimento dos MMII 3,5
Medida da circunferncia dos MMII 3,5
Procedimento = Medida do membro comprimento 3,5
Condio Detectada = Assimetria no tamanho do membro
Procedimento = Medida do membro circunferncia 3,5

Teste de Galeazzi

Procedimento = Medida do membro - comprimento
Procedimento = Medida do membro - circunferncia

A Procedimento = Teste de Neer
B- Procedimento = Teste de Hawkins
Condio Detectada = Ruputura ou Impacto do Manguito Rotador do Ombro
Procedimento = Diagrama de mo de Katz
Condio Detectada = Integridade do nervo mediano
(avaliao da sndrome do tnel do carpo)
PADRO CLSSICO- Sintomas afetam
pelo menos dois entre os dedos 1, 2 ou 3.
O padro clssico permite sintomas
no quarto e quinto dedos, dor no
punho e irradiao da dor proximal ao
punho, mas no permite sintomas
na regio palmar ou no dorso da mo.
PADRO PROVVEL- Mesmo padres
dos sintomas descritos para o clssico,
exceto sintomas palmares, so permitidos,
a menos que confinados unicamente
face ulnar.
PADRO POSSVEL no apresentado, os
sintomas envolvem somente um dos dedos
1, 2 ou 3.
Dormncia Dor Formigamento Diminuio da
sensibilidade
Procedimento = Teste da abduo do polegar
Condio Detectada = integridade do nervo mediano
Procedimento = Sinal de Tinel
Procedimento = Teste de Phalen
Procedimento = Teste da distenso de Bragard
Condio Detectada = Irritao da raiz nervosa L4, L5 e S1
Procedimento = Teste da distenso femoral
Condio Detectada = irritao nervosa de L1, L2, L3 e L4
(irritao de raiz nervosa lombar alta)
Procedimento = Rechao da patela
Condio Detectada = derrame ou excesso de lquido no joelho.
Procedimento= Sinal do abaulamento
Condio Detectada = Excesso de lquido no joelho
A Ordenhe a face medial do joelho 2 ou 3 vezes
B Colpeie a face lateral da patela
Procedimento = Teste de McMurray
Condio Detectada = Ruptura do menisco do joelho
O Joelho flexionado aps a rotao medial da perna.
Procedimento = Teste da gaveta anterior e posterior
Condio Detectada = integridade dos ligamentos cruzados
anterior e posterior
( estabilidade anterior e posterior do joelho)
Procedimento = Teste de estresse em varo/valgo
Condio Detectada = instabilidade do ligamento colateral ndio-lateral no Joelho
(Teste de estresse em valgo com o joelho estendido)
Procedimento = Teste de Lachman
Condio Detectada = Integridade do ligamento cruzado anterior
No teste de Lachman a quantidade de deslizamento anterior ou posterior
da tbia sobre o fmur avaliada com o joelho fletido a 20 graus.
Tal teste tem sido apresentado como de maior confiabilidade
Procedimento = Teste de Apley
Condio Detectada = Ruptura meniscal do joelho
Procedimento = Teste de Thomas
Condio Detectada = Contratura em flexo do quadril
Procedimento = Sinal de Trendelenburg
Condio Detectada = fraqueza dos msculos abdutores do quadril.
Esq.
Dir.
MIE
MID
16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 42
REGIO NERVO-
SA CERVICAL
Cabea e pescoo
Diafragma
Braos e mos

REGIO NERVO-
AS TORCICA
Msculos torcicos
Respirao
Msculos abdominais

REGIO NERVO-
AS LOMBAR
Pernas e ps
REGIO NERVO-
AS SACRAL
Contrle do in-
testino e bexiga

Funes sexuais
REGIES DE INERVAO MOTORA
C4
QUADRIPLEGIA

C6
QUADRIPLEGIA

T6
PARAPLEGIA

L1
PARAPLEGIA

NVEIS
DE
DANO
E
EXTENSO
DA
PARALISIA
28/10/2010 Dr. Jos Heitor Machado
Fernandes
120
Testes Fsicos
Especiais
Ortopdicos
Para descrio pormenorizada com
ilustraes das manobras e das condies
detectadas voc precisa acessar , nesse
hipertexto, o mdulo da articulao de
interesse.
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos

espantoso verificar como o exame fsico em ortopedia encontra-se
num estgio de contnuo avano.

A expanso da pesquisa clnica e biomecnica, por exemplo, conduziu
elaborao de muitos testes novos para a avaliao da frouxido
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).

A artroscopia e a tecnologia avanada de imagem, iluminadas pelo
tecnicismo do sculo XXI, possibilitou descobrir novas condies, e
foram propostos novos exames clnicos para detect-las.
Avaliao Musculoesqueltica
Princpios e Conceitos

Algumas tcnicas caram em descrdito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substitu-las ou
suplement-las.

Assim o exame do sistema musculoesqueltico pelo prisma da
ortopedia prtica revela uma paisagem em constante mudana.

A ortopedia uma das poucas especialidades nas quais o exame
fsico constitui um tpico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.

Testes para Coluna Cervical
O exame motor da musculatura intrnseca da coluna cervical indica
qualquer hipotonia muscular e determina a integridade do
suprimento nervoso.
O exame neurolgico testa todo membro superior por nveis
neurolgicos.

- Flexo: paciente sentado, fixe a parte superior do trax (esterno) do paciente,
com uma das mos de modo a impedir a substituio a flexo do pescoo por
flexo do trax.
Coloque a palma de sua mo que imprimir resistncia de encontro a testa do
paciente, mantendo-a fixa de modo a estabelecer uma firme base de suporte.
Em seguida pea ao paciente para fletir o pescoo vagarosamente.
Quando ele o fizer, aumente gradativamente a presso at determinar o
mximo de resistncia que ele capaz de suportar. Correlacione seus achados
com a tabela de eficincia muscular.


Grau de Eficincia Muscular
Grau de Fora
Muscular
Descrio
0 - zero No h evidncia de contratilidade
1 Dificultado Evidncia de pouca contratilidade, no havendo mobilidade articular
2 Sofrvel Movimento completo eliminando a gravidade
3 Mediano Movimento completo contra a gravidade
4 Bom Movimento completo contra a gravidade e uma pequena resistncia
5 Normal Movimentao completa contra a gravidade e contra resistncia
-Extenso: paciente sentado, antes de testar a extenso do pescoo, coloque sua mo
estabilizadora sobre a linha mdia da face spero-posterior do trax e da escpula para
impedir uma falsa impresso de extenso.
Espalme a mo que imprimir resistncia sob a regio occipital, promovendo-a assim de
uma firme base de suporte.
Pea ao paciente para estender o pescoo.
Enquanto ele o faz, aumente gradativamente a resistncia at determinar o mximo de
resistncia que ele capaz de vencer.
Para avaliar o tnus do trapzio durante a construo, palpar com a mo destinada a
fixao.

- Rotao Lateral: ficamos de p frente ao paciente e coloque sua mo
estabilizadora sobre o ombro esquerdo do paciente, o que ira impedi-lo de
substituir a rotao da coluna cervical por rotao da coluna toracolombar.
Espalme a mo que oferecer resistncia ao longo da margem direita da
mandbula. Pea ao paciente para rodar a cabea em direo a sua mo
que impem-se resistncia mxima que ele capaz de suportar. P/
examina ECM (D) e mandbula contra. Lavoral, compare os resultados.

- Inclinao Lateral: o examinador coloca sua mo estabilizadora sobre o
ombro direito do paciente, impedindo desta forma a substituio do
movimento que se quer avaliar por elevao da escpula. Espalme a mo
que impor resistncia por sobre a face direita da cabea do paciente.
Para obter uma firme base de resistncia, a palma do examinador dever
se sobrepor tmpora do paciente, com os dedos se estendendo
posteriormente. Pea para o paciente inclinar a cabea lateralmente em
direo a sua palma, tentando encostar a orelha no ombro. Quando ele
comear a inclinar a cabea, v gradativamente aumentando a presso at
determinar o mximo de resistncia que ele capaz de vencer.


- Distrao da coluna cervical: a trao alivia a dor causada por
estreitamento do forme neural (o que resulta na compresso nervosa),
capaz de ampliar o forme e alivia o espasmo muscular pois obtm o
relaxamento da musculatura contrada. Coloque a mo espalmada sob o
queixo do paciente, enquanto que a outra mo ser colocada no occipital.
Em seguida eleve (tracione) a cabea removendo o peso que ela exerce
sobre o pescoo.

- Compresso da coluna cervical (teste de Spurling) : poder auxiliar a
localizar o nvel neurolgico da patologia que por ventura exista. Mas
pode agravar a dor causada por estreitamento do forame neural, presso
sobre e as superfcies articulares das vrtebras ao a espasmo musculares.
Pressione para baixo o topo da cabea do paciente, que deve estar
sentado. Observara-se a dor circunscrita a algum dos dermtomos.


- Teste de Valsalva: este teste aumenta a presso intratecal. Se o canal
cervical estiver tomado por alguma leso que ocupe espao intra-canal
vertebral, como os tumores ou hrnia de disco cervical, o aumento da
presso liqurica far com que o paciente se queixe de dor. A dor poder
se irradiar pela distribuio do dermatomo correspondente ao nvel
neurolgico da patologia da coluna cervical. Pea ao paciente para
prender a respirao e fazer fora como se quisesse evacuar. Em seguida,
questiona-se o paciente se a dor piorou, e em caso afirmativo pede-se
para que descreva a localizao da dor no membro superior. um teste
subjetivo, que requer do paciente respostas precisas.
- Teste de Adson: serve para determinar a permeabilidade da artria
subclvia, que pode estar comprimida por contratura dos msculos
escalenos, por costela cervical, por bridas aderenciais congnitas. Palpe o
pulso radial do paciente, continue palpando e abduza, estenda e rode
externamente o brao doexaminado. Em seguida, pea-lhe para prender a
respirao e voltar a cabea em direo ao brao examinado. No caso de
haver compresso da artria subclvia, o pulso radial diminuir de
amplitude, podendo at desaparecer ( sndrome do desfiladeiro cervical).


- Entorse X Distenso: Entorse uma srie de leses variveis segundo o
tipo de articulao e a intensidade do trauma, no chega a ocasionar
luxao, resultando em traumatismo ligamentar. Distenso uma trao
excessiva e/ou violenta que provoca deslocamento ou repuxo.

Com o paciente na posio sentada, o paciente ir realizar todos os
movimentos da coluna cervical em toda sua amplitude de movimentos
ativamente com o examinador impondo-lhe resistncia, e a seguir os
movimentos sero realizados de forma passiva.
Dor durante os movimentos contra- resistncia ou contrao muscular
isomtrica significa distenso muscular.


Contrao Isomtrica tambm conhecida por contrao esttica a
contrao muscular que no provoca movimento ou deslocamento
articular, sendo que o msculo exerce um trabalho esttico. No h
alterao no comprimento do msculo, mas sim um aumento na tenso
mxima do mesmo. Dor durante a movimentao passiva pode indicar
uma entorse de ligamentos.

Obs.: esta manobra pode ser aplicada a qualquer articulao para
determinar comprometimento ligamentar ou muscular.
Lembrando-se de que durante um movimento contra a resistncia a
principal estrutura a ser testada o msculo, e de que durante o
movimento passivo a principal estrutura a ser testada o ligamento.
Deve-se conseguir determinar entre Distenso Muscular ou Entorse
Ligamentar, ou uma combinao destas.


Teste da Artria Vertebral
Usado para diagnosticar a estenose da artria vertebral, a qual causa
sinais e sintomas como tonturas, vertigens e nistagmo.
O paciente posicionado em decbito dorsal, e a coluna
sequencialmente colocada em diferentes posies (extenso, rotao para
esquerda e direita e extenso), as quais so mantidas por 30 segundos.
O aparecimento da sintomatologia indica o diagnstico.

Teste de Lhermitte
O paciente mantido em posio sentada, enquanto o examinador faz a
flexo passiva da coluna cervical
Em casos de irritao menngea ou de esclerose mltipla, o paciente
apresentar dor irradiada para o tronco ou para os membros.


Teste de Bruzinski
Usado para determinar se h irritao menngea. Em posio supina, o
examinador tenta fletir passivamente a coluna cervical do paciente.
Quando h irritao menngea, isto impossvel e pode ser acompanhado
de flexo dos joelhos.
* Nervo Mediano (C5 T1): paciente em decbito dorsal,
com flexo de cotovelo e extenso de punho e ombro
abduzido. O terapeuta ir realizar uma extenso total de
cotovelo e punho. O teste deve ser realizado
primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente.
A cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste.

* Nervo Radial (C5 T1): paciente em decbito dorsal, com
flexo de cotovelo e flexo de punho e ombro abduzido. O
terapeuta realizar uma extenso total de cotovelo e flexo
total de punho. O teste deve ser realizado primeiramente
de forma passiva e depois feito ativamente. A cabea deve
estar rodada para o lado oposto ao teste.

Estresse Neural para os membros superiores

* Nervo Ulnar (C7 T1) ou teste da flexo bilateral dos
cotovelos: paciente em decbito dorsal, com extenso de
cotovelo e extenso de punho e ombro abduzido. O terapeuta
realizar abduo total de ombro, uma flexo total de
cotovelo e extenso total de punho. O teste deve ser realizado
primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A
cabea deve estar rodada para o lado oposto ao teste.

Estresse Neural para os membros superiores

Manobra de Adams (teste minuto)
O paciente, em posio ortosttica, instrudo a fazer a inclinao
anterior do tronco.
O examinador, ento, lhe observa a coluna de forma tangencial.
Em casos de escolioses estruturadas, ser notado um desvio ou uma giba
no lado da convexidade da curvatura.
Em casos de curvas no estruturadas (dismetria dos membros inferiores e
curvaturas causadas por dor), a assimetria no tronco corrigida.
Testes para Coluna Torcica

A coluna lombar d mobilidade s costas, fornece sustentao ao tronco e
transmite o peso do corpo pelve e aos MMII. O paciente deve despir-se. A
presena de sinais pilosos ou manchas na pele cor de caf-com-leite, nas costas
pode traduzir algum distrbio na coluna. Observar se o paciente evita se curvar,
torcer e promover outros movimentos. Se o paciente apresentar lombalgia
localizada, sem nenhum componente radicular, ento poder se suspeitar de
espasmo muscular lombar ou capsulite facetria.

- Dor Citica: Serve para avaliar se h hrnia discal lombar ou uma leso
expansiva capaz de comprimir as razes nervosas podendo sensibilizar o nervo
citico. A dor do nervo citico corre na coxa para baixo do joelho em direo ao
p, e, se divide nos ramos nervosos terminais tbial e fibular. O examinador
deve fletir o quadril do paciente e localizar o ponto mdio entre a tuberosidade
isquitica e o grande trocnter. Ento ir pressionar firmemente nesse ponto,
palpando o nervo que de fcil localizao.

Testes para Coluna Lombar
- Flexo lateral: movimento contralateral, com dor no outro lado,
investigar a cpsula articular.
- Inclinao: detecta leso ligamentar. Fixe a crista ilaca do paciente e se
pede para que ele incline o tronco para direita e/ou para esquerda.
Compare os dois lados. Para realizar o teste passivo de inclinao, fixe a
pelve do paciente e segure o ombro, inclinando-o para direita e depois
para a esquerda. Verificar os dois lados.
- Rotao: coloque-se atrs do paciente e fixe a pelve colocando a mo
sobre a crista ilaca e outra sobre o ombro, em seguida fixe o tronco que
ser conseguido rodando a pelve e o ombro posteriormente. Verificar os
dois lados.

- Teste de Lasgue modificado: flexo + aduo + rot. int.(inverso) +
elevao da perna. Se o paciente sentir dor, suspeitar-se- de
lombociatalgia (dor citica verdadeira).

Teste de elevao do membro inferior
O paciente em decbito dorsal, tem seu membro inferior elevado com o
joelho estendido ( teste de elevao da perna reta).
A partir de 35at 70, os pacientes que apresentam radiculopatia
secundria a compresso das razes nos nveis L4-L5 ou L5-S1 (razes
lombares baixas) tm seus sintomas exacerbados.
Quando a dor exacerbada no membro inferior contralateral ao que est
sendo elevado, o valor preditivo positivo para uma hrnia muito grande.
No confundir radiculopatia com dor posterior na coxa por encurtamento
dos mm. isquiotibiais.
Teste de Schober
O paciente mantido em posio ortosttica.
Um ponto ao nvel de S1 marcado em sua pele com uma caneta
dermogrfica (S1 fica ao nvel das espinhas ilacas pstero-superiores).
A partir desse ponto, so marcados outro dois, um a 5 cm distal e outro a
10 cm proximal marca.
Ento, solicitado ao paciente que faa flexo mxima da coluna lombar.
Em situaes normais, essa distncia deve sumentar em 6 a 8 cm com a
flexo.
Se isso no ocorrer, o paciente pode apresentar diagnstico de
espondilite anquilosante.

Teste do estiramento femoral
Usado para diagnosticar compresso das razes lombares altas que do
origem ao nervo femoral (razes de L2 L4).
O paciente, em decbito ventral (posio pronada), submetido a
extenso do quadril e flexo do joelho passivas.
Ele apresentar mais dor ou parestesias na face anteromedial da coxa
(territrio inervado pelo n. femoral) caso haja radiculopatia das referidas
razes.

Teste da espondillise
O paciente, em posio ortosttica, orientado a manter o peso somente
sobre um dos membros inferiores e a estender a coluna lombar
(aproximando os processos espinhosos uns dos outros).
Haver dor naqueles com fratura da pars intearticularis ou com patologia
das facetas articulares.
Teste de Hoover
Usado para detectar pacientes com queixas falas.
Neste teste, o paciente fica em decbito dorsal, com ambos os
calcanhares apoiados nas palmas do examinador, sendo orientado a elevar
ativamente um dos membros inferiores.
Em situaes normais, o membro inferior contralateral pressiona a palma
da mo do examinador.
Se isso no ocorrer, o paciente est fingindo que no consegue elevar o
membro inferior.
* Nervo Femural (L2, L3 e L4): paciente em p apia um
dos joelhos (flexionado 90) em uma cadeira, ento se
pede que faa a inclinao lateral do tronco. O teste ser
positivo se houver dor citica (irritao das razes
lombares altas que formam o nervo femoral). Se a dor
for local o problema est na cpsula articular do quadril;

* Nervo Citico (L4-S3): pode-se usar os testes de
Lasgue (verdadeiro), Slump e Calo (paciente em p e
com o ante p apoiado sobre um calo , por exemplo um
livro, o examinador pede para que o paciente faa flexo
do tronco. Se positivo haver ciatalgia).

Estresse Neural para os membros inferiores

Teste de Gaenslen
O paciente, em decbito dorsal, com ambos os joelhos juntos ao corpo,
colocado na borda da mesa de exames (maca)
O membro a ser testado levado em direo ao solo, sempre tendo
suporte do examinador.
O correr dor na regio sacroilaca ispsilateral de pacientes com patologia
inflamatria ou degenerativa dessa articulao.
Testes para art. sacroilacas
Testes para art. sacroilacas

Teste de Patrick (Fabere)
O paciente posicionado em decbito dorsal, com abduo, flexo e
rotao externa do quadril.
O tornozelo posicionado sobre o joelho do membro inferior
contralateral.
O examinador aplica fora para baixo sobre o joelho do membro a ser
testado com uma das mos e sobre a pelve contralateral com a outra.
Se houver processo inflamatrio na articulao sacroilaca, haver
aparecimento de dor.
Testes Especiais para Ombro
Testes para tendes
Speeds test
Yergasons test
Empty/full can tests
External rotation lag sign
Lift-off sign
Teste de Impacto
Neers sign
HawkinsKennedy impingement test
Internal rotation resistance strength test
Posterior impingement test
Testes para o lbio glenoidal
Crank test
Biceps load II test
Anterior slide test
SLAP prehension test
Testes para instabilidade
Apprehension and relocation test
Load and shift test
Norwood stress test
Sulcus sign
Teste para articulao acromioclavicular
Active compression test
Scarf test
Shear test
Nomenclatura dos testes em
ingls - para acesso
literatura estrangeira.

Testes para Ombro

Teste do Supraespinhoso ( Teste de Neer)
Indica alterao do supraespinhaso que testado pela
elevao ativa do membro superior (no plano da escpula) em
extenso e rotao neutra, contra resistncia oposta pelo
examinador, a resposta poder ser apenas dor na face
anterolateral do ombro acompanhada ou no de diminuio
de fora ou mesmo da incapacidade de elevar o membro
superior indicando desde tendinites at rupturas completas
do tendo do supraespinhoso.

Tesde do Supraespinhoso (Teste de Hawkins)
Usado para diagnosticar impacto subacromial do supraespinhoso contra o
ligamento coracoacromial.
O paciente permanece em posio ortosttica, e seu ombro posicionada
a 90 de abduo.
Aps, o examinador roda internamente o ombro procurando provocar
dor.
Drop arm test teste da queda do brao
Indicado para determinar a presena de leses do manguito rotador.
Posiciona-se o ombro do paciente a 90 de abduo, solicitando, a seguir
que retorne o ombro posio neutra.
Quando h uma leso do manguito, ele pode no conseguir realizar esse
movimento lentamente, deixando o brao cair.

Testes para Ombro

Teste do Supraespinhoso ( Teste de Jobe)
O paciente faz elevao ativa do membro superior (no plano
da escpula) em extenso e rotao interna contra a
resistncia oposta pelo examinador, posio que sensibiliza a
tenso exercida no tendo do supra-espinhal; a resposta
poder ser apenas dor na face anterolateral do acompanhada
ou no de diminuio de fora ou mesmo da incapacidade de
elevar o membro superior indicando desde tendinites at
roturas completas do tendo. Se o teste for inconclusivo faz-
se o teste anestsico de Neer e se repete o teste de Jobe.

Testes para Ombro

Teste para o Infraespinhoso
O paciente em ortostatismo, com os ombros em posio neutra e flexo
dos cotovelos a 90, orientado a realizar rotao externa forada
considerado positivo quando causa dor ou perda de fora, indicando
tendinites e rupturas, respectivamente.
Esse mesmo msculo pode ser testado pela manobra de Patte, quando
uma rotao externa contra a resistncia feita com o ombro abduzido a
90 e o cotovelo fletido a 90.

Testes para Ombro

Teste do Bceps braquial ( Teste de Speed)
Indica a presena de alterao da cabea longa do bceps
(tendinite da poro longa do Bceps). testado pela flexo
ativa do membro superior, em extenso e rotao externa,
contra a resistncia oposta pelo examinador; o paciente acusa
dor ao nvel do sulco intertubercular (goteira bicipital do
mero) com ou sem impotncia funcional associada.

Teste do Subescapular ( Teste de Gerber)
O paciente coloca o dorso da mo ao nvel de L5 e procura
ativamente afast-la das costas rodando internamente o
brao, a incapacidade de faz-lo ou de manter o afastamento
da regio lombar caracteriza, indica leso do m. subescapular.

Testes para Ombro

Teste de Yergason
Usado para diagnosticar patologia do tendo da cabea longa do bceps
(tendinites ou subluxao).
O paciente pode estar sentado ou em ortostatismo.
O ombro posicionado em posio neutra, com flexo do cotovelo a 90.
O paciente ento orientado a resistir a rotao externa do ombro,
extenso do cotovelo e pronao do antebrao.

Testes para Ombro

Teste da Apreenso Anterior
O examinador, colocando-se por trs do paciente, faz, com
uma das mos, abduo, rotao externa e extenso passivas
foradas do brao do paciente, ao mesmo tempo que
pressiona com o polegar da outra mo a face posterior da
cabea do mero; quando h instabilidade anterior a
sensao de luxao iminente provoca temor e apreenso do
paciente. (Ele testa a integridade do ligamento glenoumeral
inferior, da cpsula anterior, dos tendes do manguito rotador
e do lbio glenoidal).

Testes para Ombro

Teste da Instabilidade Posterior-
O examinador faz a aduo, flexo e rotao interna passiva do brao do
paciente procurando deslocar posteriormente a cabea do mero; quando
h instabilidade posterior a cabea do mero resvala na borda posterior
da glenide e subluxa. (instabilidade glenoumeral posterior).

Teste de Fukuda
Usado para detectar instabilidades posteriores.
O ombro do paciente submetido a flexo, aduo e rotao interna.
Uma fora axial exercida em seu cotovelo com a inteno de lux-lo
posteriormente.
O teste considerado positivo se gerar a apreenso no paciente ou
subluxao glenoumeral posterior.

Testes para Ombro

Teste de Rockwood
Usado para detectar instabilidades anteriores.
O paciente deve permanecer em posio ortosttica.
O examinador exerce uma rotao externa do ombro do paciente com
abduo de 0 a 120.
O teste considerado positivo quando o paciente exibir dor e apreenso
acentuadas a 90.

Teste do Sulco
Usado para detectar instabilidades inferiores ou multidirecionais.
exercida uma trao longitudinal para baixo no membro superior do
paciente, que pode estar sentado ou em ortostatismo, com o ombro em
posio neutra.
Em casos de instabilidade, haver uma translao inferior aumentada, com o
aparecimento de um sulco sob o acrmio.
A rotao externa do ombro tende a normalizar esse sulco pelo
tensionamento do intervalo rotador.

Testes para Ombro

Testes Especiais para Cotovelo
Testes para tendo
Tennis elbow test
Golfers elbow test
Testes para instabilidade ligamentar
Valgus test
Varus test
Posterolateral pivot shift test
Chair push-up test
Testes Neurolgicos
Tinels test
Pressure provocation test
Ulnar nerve flexion test
ingls - para acesso

Testes para Cotovelo

- Teste para Epicondilite Medial (Tennis golfers elbow):
paciente sentado, estende o cotovelo e o punho e supina a
mo; paciente vai flexionar o punho contra resistncia. Os
tendes que flexionam o punho esto fixados ao epicndilo
medial. Se for provocado dor no epicndilo medial, deve-se
suspeitar de sua inflamao (epicondilite medial).
- Teste para Epicondilite Lateral (Tennis elbbow ): fixar o
antebrao em pronao, e pedir para o paciente para fechar a
mo e estender o punho. A seguir, forar o punho estendido
para flexo contra a resistncia do examinador. Se for
provocado dor no epicndilo lateral (origem comum dos
extensores), dever suspeitar de epicondilite lateral (teste de
Cozen)

Teste de Mill
Tem a mesma finalidade que o teste de Cozen (investigao de
epicondilite lateral), e, feito de forma semelhante, porm o cotovelo do
paciente mantido em extenso.

Teste da extenso contra-resistncia do 3 quirodctilo
Serve para investigar epicondilite lateral do cotovelo.
O paciente mantm o cotovelo e o punho extendidos. A mo fica em
pronao. O examinador ope resistncia a extenso ativa do 3
quirodctilo do examinado. Se houver inflamao na insero da
musculatura extensora-supinadora, o paciente vai referir dor no
epicndilo lateral.

Testes para Ombro

- Teste de Esforo de Aduo: com o paciente sentado,
estabilizar o brao medialmente, e colocar uma presso de
aduo ( em valgo) no antebrao lateralmente. Se for
provocado uma folga e dor no local, so indicadoras de
instabilidade do ligamento colateral radial.

- Teste de Esforo de Abduo: com o paciente sentado,
estabilizar o brao lateralmente, e colocar um presso de
abduo ( em varo) no antebrao medialmente. Se for
provocado uma folga e dor no local, so indicadores de
instabilidade do ligamento colateral ulnar.


Teste do Piv
Indicado para diagnosticar as instabilidades posterolaterais rotatrias.
O paciente posicionado em decbito dorsal, com o cotovelo semifletido
e o antebrao supinado.
O examinador estende lentamente o cotovelo, enquanto aplica uma
compresso axial e um estresse em valgo.
O teste ser positivo quando, prximo da extenso total, a cabea do
rdio subluxar para posterior.


Testes Especiais para Punho e Mo
Testes para instabilidade ligamentar
Piano key test
Radial collateral ligament stress test
Ulnar collateral ligament stress test
Scaphoid shift test
Lunotriquetral shear test
Capitate apprehension test

Fibrocartilagem Triangular
COMPLEX (TFCC) TESTS ou (TCCT) Teste para o complexo da cartilagem triangular
TFCC load test

Testes para o Polegar
Axial compression test
Finkelsteins test
Ulnar collateral ligament laxity test

Testes para Tnel do Carpo
Phalens test
Tinels test
Carpal compression test
ingls - para acesso

Testes para Punho

- Phalen Invertido: paciente deve estender o punho juntando
as palmas das mos uma contra a outra, durante 1 minuto.
Formigamento nos dedos (polegar, indicador, mdio e metade
lateral do anular) pode indicar uma compresso do nervo
mediano, no tnel do carpo, devido inflamao do tendes
flexores que passam embaixo do retinculo dos flexores do
carpo.

- Phalen: flexionar ambos os punhos e encost-los, mantendo
por 60 segundos. Se o paciente sentir queimao, dor, ou
parestesia nos trs primeiros dedos, o examinador suspeitar
de uma compresso do nervo mediano (sndrome do tnel do
carpo).

-Teste da compresso do n. mediano no punho: tem grande
sensibilidade para diagnosticar Sndrome do Tnel do Carpo. O
examinador aperta com o seu polegar a face volar do punho sobre
as pregas cutneas volares (anteriores) do punho (entrada do n.
mediano no tnel do carpo), durante 1 minuto. Se houver
parestesias e dor relatada no trajeto do mediano na face palmar o
teste positivo.
- Teste da Abduo do Polegar contra a resistncia: teste com
grande sensibilidade e especificidade para diagnstico de STC.
Paciente com a palma da mo em supinao e polegar afastado em
abduo. O examinador ope resistncia a abduo ativa do
polegar feita pelo examinado. Se houver reduo na fora muscular
par realizar a abduo do polegar o teste positivo. O m. abdutor
do polegar inervado exclusivamente pelo n.mediano.

Testes para Punho

- Teste de Allen: para verificar a irrigao das artrias radial e
ulnar, solicitar ao paciente que abra e feche a mo algumas
vezes e liberar uma artria de cada vez, observando a
colorao da palma da mo ( cor branca ou plida se torna
rsea para teste normal).

- Teste de Finkelstein: testa o tendo abdutor longo do
polegar ELP e extensor curto do polegar ECP. Fechar o punho
e for-lo com desvio radial. Dor distal ao processo estilide
do rdio indicativo de tenossinovite estenosante do tendo
do polegar (doena de de Quervain).

Testes para Punho

- Sndrome do canal de Guyon: inspecionar e palpar o punho
do paciente, procurando dor palpao em cima do canal de
Guyon, garra do dedo anular e atrofia hipotenar. Se estes
sinais forem positivos, indicaro compresso do nervo ulnar,
no canal de Guyon.
- Teste do pinamento ( teste de Froment): pedir ao
paciente para pinar um pedao de papel entre os dedos do
polegar, indicador e mdio por 1minuto, enquanto o
examinador puxa o pedao de papel. Com a compresso do
nervo mediano, o paciente poder, se o teste for positivo,
deixar o pedao de papel escapar de sua pina digital que
feita polpa a polpa digital, e, referir entorpecimento e/ou
cimbras dos dedos daquela regio (sndrome do nervo
intersseo anterior que inerva o m. flexor longo do polegar).

Testes para Punho

Teste de Finkelstein:-
Usado para diagnosticar tenossinovite estenosante de De Quervain, a
qual a inflamao dos tendes que passam no primeiro compartimento
extensor do punho, a saber: tendo do abdutor longo do polegar ALP e
tendo do extensor curto do polegar ACP.
O punho do paciente submetido a um desvio ulnar forado, com o
polegar dobrado sobre a palma e sob os demais quirodctilos.
O aparecimento de dor ao nvel da estilide radial tpico da tendinite de
De Quervain.
Mas, preciso fazer o diagnstico diferencial com a artrose da articulao
trapziometacarpiana que tambm produz dor neste local.

Testes para Punho

Teste de Watson:-
O examinador estabiliza o punho do paciente com uma das mos e
pressiona o tubrculo do escafide com seu polegar.
Aps, o examinador move o punho de desvio ulnar para radial.
palpao, haver um estalido (o qual poder ser audvel) acompanhado
de dor, o que traduz uma dissociao escafossemilunar.

Teste do cisalhamento (teste de Kleinman):-
Usado para diagnosticar a instabilidade semilunar-piramidal.
O examinador estabiliza, com uma das mos, o semilunar, e com a outra
tenta provocar uma translao anteroposterior do piramidal.
Quando positivo, o teste apresentar um estalido acompanhado de dor.

Testes para Punho

Catch-up clunk test:-
Usado para diagnosticar as instabilidades mediocarpais.
O punho submetido a uma carga axial e movido do desvio radial para o
ulnar, estando fletido e com antebrao pronado.
A presena de um estalido durante o teste aponta para o diagnstico.

Teste do impacto ulnocarpal:-
Indicado para diagnosticar o impacto ulnocarpal.
Se presente, o paciente aprtesentar dor no lado ulnar do punho quando
este for submetido a compresso axial e desvio ulnar, estando o antebrao
em pronao.

Testes para Punho

Teste do estado das artrias ulnar e radial no punho
Teste de Allen:-
Usado para diagnosticar o fluxo arterial para a mo.
O examinador comprime as artrias ulnar e radial ao nvel da face volar
(anterior) do punho. Solicita ao paciente que realize uma preenso
forada da mo para melhorar o retorno venoso.
A seguir, o paciente orientado a abrir completamente a mo.
Nesse momento, o examinador perceber que a palma da mo est
plida.
Ento, o examinador libera uma das artrias para verificar se h revascu-
larizao ( a palma da mo de plida se torna rsea).
O teste deve ser repetido, porm com liberao da outra artria.
Dessa forma o profissional pode determinar se ambas as artrias esto
prvias e, caso contrrio, qual no est.
Teste de Allen
- Teste de esforo em Varo e Valgo: testam a integridade dos
ligamentos colaterais e da cpsula que rodeia as
articulaes.
Com uma preenso em pina, pegar a articulao suspeita
(interfalangeana distal ou proximal) com uma mo.
Com a mo oposta, pegar como pina o osso adjacente e
colocar um esforo em varo ou em valgo na articulao.
Se dor for provocada (teste positivo), ento uma entorse
capsular, subluxao ou luxao da articulao sero
suspeitadas; e uma frouxido pode indicar uma ruptura na
cpsula articular ou nos ligamentos colaterais, secundria a
trauma.

Testes para Quirodctilos

- Teste do extensor comum dos dedos: com os dedos
flexionados, instruir o paciente para estend-los.
Incapacidade de estender qualquer dos dedos, indicadora
de uma leso desta poro particular do tendo extensor
comum dos dedos.


Teste para o flexor superficial dos dedos: -
Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em
posio neutra.
Solicita-se, ento, ao paciente que faa a flexo do dedo.
Se o flexor superficial estiver funcionando, ocorrer a flexo da
articulao IFP.

Teste para o flexor profundo dos dedos :-
Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em
posio neutra.
O dedo testado deve ter sua articulaoIFP estabilizada tambm na
posio neutra.
Solicita-se , ento, ao paciente que faa a flexo da IFD.
Se isso for possvel, o flexor profundo daquele dedo est ntegro.
Testes articulares
FAIR test
McCarthy test
FABER test
Torque test
Active straight leg raise (SLR) test

Testes para Msculos e Tendes
Thomass test
Modified Obers test
Trendelenburg test

Outros Testes
Craigs test
Sign of the buttock
Testes para Quadril
ingls - para acesso
- Teste de Thomas:
teste obrigatrio, sendo usado para verificar se h contratura em
flexo do quadril. Patologias intra-articulares ou na vizinhana do quadril,
freqentemente, desencadeiam uma resposta reflexa antlgica no quadril
que fica em semiflexo.
Geralmente, esta atitude no percebida porque compensada pela
inclinao da pelve.

A manobra de Thomas consiste na eliminao da atitude compensatria
da pelve, para se observar a posio real do quadril. O paciente colocado
deitado em decbito dorsal.Faz-se flexo de ambos os quadris. Com isto
desfaz-se a inclinao plvica. Mantm-se o quadril normal em flexo
mxima para segurar a pelve e, vagarosamente estende-se o quadril que
se quer testar. Quando h contratura em flexo o quadril no estende
completamente e o ngulo formado entre a face posterior da coxa e o
plano da mesa de exame corresponde contratura em flexo existente.

Testes para Quadril
- Manobra de Trendelenburg:

usada para verificar se h insuficincia do msculo glteo mdio.
Como visto, este msculo tem a importante funo de manter a
pelve nivelada durante a marcha.

Se ele est insuficiente a pelve tende a cair para o lado contrrio ao
do apoio. As insuficincias do glteo mdio e mnimo
so ocorrncias freqentes em patologias do quadril e podem
existir por doenas do prprio msculo ou de sua inervao
(exemplos: seqela de poliomielite, miopatias, leses de razes
nervosas), ou, ainda, por encurtamento da distncia entre a origem
e insero do msculo.

Isto faz com que ele fique relativamente frouxo e perca a eficincia.
So exemplos: a luxao congnita do quadril e deformidades em
varo do tero proximal do fmur (coxa vara ou seqelas de fratura).

Testes para Quadril
- Manobra de Trendelenburg:
Para realizar a manobra o paciente fica de p, de frente para o examinador.
Segura-se, firmemente, as duas mos do paciente e se pede que ele levante o
p do lado normal, fazendo apoio do lado que se quer testar. Com isto, a pelve
tende a cair para o outro lado e o msculo glteo mdio contrai-se para manter
o nivelamento dela.

Se o glteo mdio estiver insuficiente o nivelamento no mantido e a pelve
cai para o lado oposto ao do apoio. Reflexamente, o paciente para no se
desequilibrar, inclina o tronco para o lado do membro apoiado.
Com isto, ele consegue trazer o centro de gravidade sobre o quadril, diminuindo
o brao de alavanca e aliviando o msculo.

Condio detectada

Portanto, o Trendelenburg testa o msculo do lado do apoio e quando
positivo, a pelve cai para o lado contrrio ao apoio e o tronco inclina-se para o
mesmo lado do apoio . A manobra feita, primeiramente, no lado normal ou
menos afetado.

Testes para Quadril
-Teste de Patrick (FABERE):
Este teste destina-se a detectar tanto as patologias do quadril, como as da
articulao sacro-ilaca. Com o paciente em decbito dorsal, colocamos o
calcanhar do membro inferior em questo sobre o joelho do lado oposto;
o examinador aplica ento uma fora sobre o joelho fletido e outra sobre a
espinha ilaca ntero-superior oposta, como se estivesse abrindo um livro.

Se a dor for referida na regio inguinal, pode haver patologia na
articulao do quadril; caso a dor seja referida na regio posterior, pode
haver patologia na articulao sacro-ilaca. Este teste tambm chamado
de Fabere, em virtude da posio que o membro assume durante sua
realizao.

Testes para Quadril e Sacroilaca
Teste para Quadril
Teste de Ober:
Usado para diagnosticar a contratura do trato iliotibial.
O paciente posicionado em decbito lateral, com o quadril a ser testado
posicionado para cima.
O quadril e o joelho so fletidos a 90.
O examinador estende o quadril at 0, verificando se h aduo
suficiente para repousar o joelho sobre a mesa de exame.
Se isso no for possvel, a contratura est diagnosticada.
O teste pode ser realizado tambm com o joelho estendido.
Assim, o examindor pode detectar contraturas mais sutis.
Teste de Ober
Teste para Quadril
Teste de Ely:-
O paciente posicionado em decbito ventral.
Em situaes normais, o joelho pode ser fletido totalmente, at que o
calcanhar do paciente atinja a regio gltea.
Quando existe retrao do reto femoral, isso no possvel, ou somente o
ser havendo flexo associada do quadril ipsilateral.

Teste de Craig: -
O paciente posicionado em decbito ventral, e o joelho fletido a 90,
aps palpa-se o grande trocanter.
O quadril rodado internamente at que o grande trocanter fique na
regio mais lateral possvel da coxa.
O ngulo formado entre a perna e a vertical fornece uma idia da
anteverso do colo femoral.
Teste de Ely
Teste de Craig
Teste de Ortolani: este teste utilizado para o diagnstico da instabilidade
do quadril.

Consiste em colocar a criana em decbito dorsal, segurando os membros
inferiores pelos joelhos e fletindo os quadris em 90 graus; o polegar
colocado na face medial da coxa e os dedos indicador e mdio sobre o
trocnter maior.

A partir desta posio faz-se a abduo simultaneamente para os dois
quadris ou fixa-se um lado e testa-se o outro.

Quando existe a instabilidade, sentimos um ressalto durante a realizao
desta manobra (Sinal de Ortolani positivo).

Teste para Quadril Infantil
Teste de Ortolani:

Classicamente, este ressalto descrito como um click. A coxa agora
ento aduzida e se exercendo uma fora com o polegar em direo lateral,
a cabea sofre um novo ressalto e o click novamente percebido.

Deve ser pesquisado preferencialmente nos primeiros dois dias de vida,
pois depois sua percepo dificultada.

Devemos ainda destacar que este sinal est presente nos casos de
displasia leve e moderada do quadril, quando podemos mobilizar
anormalmente a cabea femoral dentro do acetbulo, denotando a
instabilidade; nos casos de displasia grave, o ressalto no produzido,
pois a cabea femoral encontra-se fixa em uma posio deslocada no
neoacetbulo e no pode ser trazida de encontro ao acetbulo real.

- Teste de Galeazzi: detecta deslocamento unilateral
congnito do quadril em crianas. A criana posicionada
em DD com os quadris fletidos a 90 e os joelhos
completamente fletidos. O teste positivo se um joelho
estiver mais alto que o outro.

- Teste provocativo de Barlow: identifica instabilidade do
quadril em lactentes. Com o beb na mesma posio usada
para o teste de Ortolani, o examinador estabiliza a pelve
entre a snfise e o sacro com uma mo. Com o polegar da
outra mo, o examinador tenta deslocar o quadril com uma
presso posterior leve mais firme.

Testes Motores do Quadril
- Testes Motores do Quadril: os msculos so testados por grupos ,
conforme descrito anteriormente.
Os flexores (inervados por L1,L2 e L3) so testados com o paciente
sentado, com as pernas pendentes para fora da mesa,solicitando-se que o
mesmo flexione o quadril enquanto o examinador oferece resistncia no
tero distal da coxa.

Para se testar os extensores (S1) o paciente deve estar em decbito
ventral e com o joelho fletido, tentando estender o quadril enquanto o
examinador oferece resistncia na face posterior da coxa.

Os abdutores (L5) so testados com o paciente em decbito
dorsal,enquanto o examinador coloca suas mos sob as faces laterais dos
tornozelos , impondo resistncia e solicitando ao paciente que abduza os
membros; pode tambm ser testado com o paciente em decbito lateral,
quando ento o examinador impe resistncia na face lateral da coxa .

E os adutores (L2,L3 e L4) so testados com o paciente em decbito
dorsal, estando os membros abduzidos e com o examinador impondo
resistncia na face interna dos tornozelos enquanto o paciente solicitado
a realizar o movimento de aduo.

Testes Motores do Quadril
Testes Sensitivos do Quadril

- Testes Sensitivos do Quadril: as razes que suprem sensitivamente a pele
da regio do quadril e coxa so:

T12(rea do ligamento inguinal), L1(tero superior da coxa), L2(tero
mdio da coxa), L3(tero inferior da coxa), todos estes na face anterior do
membro.

Na face posterior do membro, as razes de S1 e S2 suprem a sensibilidade
de extensa rea que vai desde a prega gltea at a fossa popltea.

Testes Especiais para Joelho
Teste de um-plano
Valgus test
Varus test
Posterior drawer test
Anterior drawer test
Lachmans test
Testes de Mltiplos Planos
Anteromedial rotatory instability (AMRI)
Slocum (AMRI) test
Anterolateral rotatory instability (ALRI)
Slocum (ALRI) test
Pivot shift test
Posteromedial rotatory instability (PMRI)
Posteromedial drawer test
Posterolateral rotatory instability (PLRI)

JOELHO
Posterolateral drawer test
Reverse pivot shift test
Dial test
External rotation recurvatum test
Testes Meniscais
Apleys test
McMurrays test
Weight-bearing/rotation meniscal test
Testes Patelofemorais
McConnell test
Patella apprehension test
Patellofemoral grind test
Outros Testes
Nobles compression test
Mediopatellar plica test
ingls - para acesso

Testes para Joelho

Testes para Joelho
Testes

- Membros Pendentes: paciente em decbito ventral com as pernas para
fora da maca observar o tensionamento dos squiostibiais.

- Flexo e Extenso (ativa e passiva): observar o grau de fora muscular,
sempre testando primeiro ativamente e depois passivamente.

- Patela : verificar se h liquido em excesso; teste do rechao (percutir
com 2 dedos em cima da patela e observar se ela vai flutuar). Observar
tambm o movimento dela (passivamente), se h crepitao ou
hipersensibilidade.

- Teste para Joelho de Saltador: oferece-se resistncia contra o
movimento de extenso do joelho; detecta tendinite patelar (infra, supra)
ou do quadrceps (acima de 3 dedos).

- Teste da Gaveta Anterior: detecta a instabilidade anterior do joelho. O
paciente deita em decbito dorsal, com o joelho fletido em 90. O
examinador senta-se sobre o ante-p do paciente. Com o p do paciente
em rotao neutra, o examinador puxa para frente segurando na parte
proximal da panturrilha.
Ambos os membros inferiores so testados. O teste positivo se houver
movimento anterior excessivo (>5 mm) da tbia em relao ao fmur.

Testes para Joelho

- Teste Cruzado: detecta instabilidade anterolateral do joelho. Com o
paciente em p e com a perna no afetada cruzada sobre a perna de teste,
o examinador firma o p da perna de teste pondo o seu prprio p
cuidadosamente sobre ele. O paciente roda o dorso superior para o lado
oposto da perna lesada aproximadamente 90. Nesta posio o paciente
solicitado a contrair os msculos do quadrceps. Se a contrao produzir
uma sensao de falha no joelho, ento o teste positivo.

- Teste de Godfrey: detecta frouxido do LCP. Paciente decbito dorsal,
segura-se a perna do paciente distalmente em 90. Teste positivo se
houver um deslizamento da tbia posteriormente, em comparao com o
lado contralateral normal.

Testes para Joelho

- Childress: detecta leso meniscal. Paciente ir agachar-se com uma
perna fletida e a outra estendida. Pedir para ele se levantar; caso haja
leso meniscal o paciente ir relatar dor neste movimento.

- Teste de Hugston e Losee jerk test (sinal de solavanco): identifica a
presena de instabilidade rotatria anterolateral do joelho.
Realizado com o paciente em decbito dorsal, flexo do quadril de 45 e do
joelho de 90. O joelho submetido a um estresse em valgo e rotao
interna medida que extendido
O teste positivo quando o joelho gradualmente estendido, entre 30 e
40 de flexo ,ento o plat tibial lateral repentinamente d um ressalto
(subluxa para frente com uma sensao de solavanco).

Testes para Joelho

- Teste de Lachman: identifica leso no ligamento cruzado anterior (LCA).
O paciente deita-se em decbito dorsal e o examinador estabiliza o fmur
distal com uma mo e segura a tbia proximal com a outra mo. Com o
joelho mantido em flexo leve 20, a tbia movimentada para frente
sobre o fmur. O teste positivo quando h uma sensao final macia e
um movimento excessivo da tbia (> 5 mm).

Testes para Joelho

- Teste de Losee: identifica instabilidade rotatria anterolateral do joelho.
Com o paciente em decbito dorsal e relaxado, o examinador apia o p
do paciente de modo que o joelho fique fletido em 30 e a perna
externamente rodada e encostada no abdmen do examinador. Mo na
fbula + extenso da perna + rot. int.(inverso) + apoio em valgo no joelho.

- Teste MacIntosh (deslocamento piv lateral): identifica instabilidade
rotatria anterolateral. O examinador segura a perna com uma mo e
coloca a outra mo sobre a face lateral proximal. Com o joelho em
extenso, aplica-se uma fora em valgo e roda-se internamente a perna
enquanto o joelho fletido.
Entre 30 a 40 de flexo, observa-se um salto repentino quando o plat
tibial lateral, o qual tinha subluxado anteriormente em relao ao cndilo
femoral, repentinamente se reduz

Testes para Joelho

- Teste Slocum ALRI: identifica instabilidade rotatria ntero-lateral.
O paciente deita-se em decbito lateral sobre a perna no afetada, com
os quadris e joelhos fletidos a 45o. O p da perna de teste apoiado sobre
a mesa em rotao medial com o joelho em extenso. O examinador
aplica uma fora em valgo no joelho enquanto o flete. O teste positivo se
a subluxao do joelho reduzida entre 25 e 45.

- Teste de Slocum: identifica leso ntero-lateral do joelho.
O paciente posicionado em decbito dorsal, com o joelho fletido a 90 e
o quadril fletido a 45. o examinador senta-se sobre o p do paciente, o
qual est rodado internamente a 30. o examinador segura a tbia e aplica
sobre ela uma fora direcionada anteriormente. O teste positivo se o
movimento tibial ocorre primeiramente do lado lateral. O teste tambm
pode ser usado para identificar instabilidade rotatria anteromedial.
Esta verso do teste feita com o p rodado lateralmente a 15; o teste
positivo se o movimento tibial ocorre primariamente no lado medial.

Testes para Joelho

- Teste do Toque ou Deslizamento (esfregadela): identifica um derrame
leve no joelho. Comeando abaixo da linha articular na face medial da
patela, o examinador desliza proximalmente a palma e os dedos at a
bolsa suprapatelar. Com a mo oposta, o examinador desliza os dedos
sobre a face lateral da patela. O teste positivo se uma onda de lquido
aparece como uma leve salincia na borda distal medial da patela.

- Teste do Golpe Patelar: identifica derrame articular significativo. O
joelho fletido ou estendido at o desconforto e o examinador bate
levemente sobre a superfcie da patela. O teste positivo se o examinador
sentir flutuao da patela.

Testes para Joelho

- Teste de Estresse da Aduo (varo): o examinador aplica um estresse
varo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est estabilizado. O teste
feito com o joelho do paciente em extenso completa e ento com 20 a
30 de flexo. Um teste positivo com o joelho estendido sugere um
rompimento importante dos ligamentos do joelho, enquanto que um teste
positivo com o joelho fletido indicativo de leso de ligamento colateral
lateral.

- Teste de Estresse da abduo (valgo): o examinador aplica um estresse
valgo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est estabilizado. O
teste feito primeiramente com o joelho em extenso completa e depois
repetido com o joelho a 20 de flexo. O movimento excessivo da tbia
distanciando-se do fmur indica um teste positivo. Os achados positivos
com o joelho em extenso completa indicam um rompimento importante
dos ligamentos do joelho. Um teste positivo com o joelho fletido
indicativo de leso do ligamento colateral medial.

Testes para Joelho

- Teste de compresso de Apley (teste da moagem): detecta leses
meniscais. O paciente deita-se em decbito ventral com os joelhos fletidos
em 90. O examinador aplica uma fora compressora na planta do p para
baixo e faz uma rotao interna e externa. O teste positivo se o paciente
relata dor em qualquer lado do joelho, sendo indicador de leso meniscal
no respectivo lado doloroso.

- Teste de trao de Apley (teste da distrao): detecta leso ligamentar.
O paciente na mesma posio do teste acima, s que se fazendo uma
trao no lugar de uma compresso. O teste dar positivo se o paciente
relatar dor.

Testes para Joelho

- Teste de Desvio Palpao de Steinman: com o paciente em decbiro
dorsal, flexionar o quadril e o joelho a 90 graus. Colocar os dedos polegar
e indicador sobre as linhas articulares medial e lateral do joelho
respectivamente. Com a mo oposta, pegar o tornozelo e alternadamente,
flexionar e estender o joelho, enquanto voc palpa a linha articular.
Quando o joelho estendido, o menisco move-se para frente; e quando
flexionado, o menisco move-se para trs. Se o paciente sentir a dor
mover-se anteriormente na extenso, ou posteriormente quando o joelho
flexionado; ento suspeitada uma ruptura ou leso do menisco.

- Teste de Retorno: identifica leses meniscais. O paciente deita-se em
decbito dorsal e o examinador segura o calcanhar do paciente com a
palma da mo. O joelho do paciente fletido totalmente e ento
estendido passivamente. Se a extenso no for completa ou apresentar
uma sensao elstica (bloqueio elstico), o teste positivo.

Testes para Joelho

- Teste da Plica de Hughston: identifica uma plica suprapatelar anormal. O
paciente em decbito dorsal o examinador flete o joelho e roda
medialmente a tbia com brao e mo enquanto que, com a outra mo, a
patela levemente deslocada medialmente com os dedos sobre o curso
da plica. O teste positivo se um pop provocado na plica enquanto o
joelho fletido e estendido pelo examinador.

- Teste de McMurray: identifica leses meniscais. Com o paciente em
decbito dorsal, o examinador segura o p com uma mo a palpa a linha
articular com a outra. O joelho fletido completamente e a tbia
movimentada para frente e para trs e ento mantida alternadamente em
rotao interna e externa enquanto o joelho estendido. Um clique ou
crepitao pode ser sentido na linha articular no caso de leso meniscal
posterior, quando o joelho estendido.

Testes para Joelho

- Teste de Wilson: identifica osteocondrite dissecante. O paciente senta-
se com a perna na posio pendente. O paciente estende o joelho com a
tbia rodada medialmente at a dor aumentar. O teste repetido com a
tbia rodada lateralmente durante a extenso. O teste positivo se no
houver dor quando a tbia estiver rodada lateralmente.

- Teste de Apreenso: identifica deslocamento da patela. O paciente
deita-se em decbito dorsal com o joelho em 30o de flexo. O examinador
cuidadosa lentamente desloca a patela lateralmente. Se o paciente parece
apreensivo e tenta contrair o quadrceps para trazer a patela de volta
posio neutra, o teste positivo.

Testes para Joelho

- Sinal de Clarke: identifica a presena de condromalcia da patela. O
paciente deita-se relaxado com os joelhos estendidos enquanto o
examinador pressiona proximalmente base da patela com a mo. O
paciente ento solicitado a contrair o quadrceps enquanto o examinador
aplica mais fora. O teste positivo se o paciente no consegue completar
a contrao sem dor.

- Teste de Waldron: identifica condromalcia da patela. O paciente faz
diversas flexes lentas e acentuadas do joelho enquanto o examinador
palpa a patela. O teste positivo no caso de dor e crepitao durante o
movimento.

Testes para Joelho

- Teste de Gaveta Pstero lateral de Hughston: detecta a presena de
instabilidade rotatria posterolateral do joelho. O procedimento
semelhante ao teste postero-medial de Hughston, exceto que o p do
paciente levemente rodado lateralmente. O teste positivo se a tbia
roda posteriormente em demasia sobre a face lateral quando o
examinador a puxa posteriormente.

- Teste da Gaveta Pstero medial de Hughston: identifica instabilidade
rotatria posteromedial do joelho. O paciente em decbito dorsal com o
joelho fletido a 90. O examinador fixa o p em leve rotao.

Testes para Joelho

Teste de Jacob (pivot-shift reverso):-
O paciente posicionado em decbito dorsal, com o quadril fletido a 45
e o joelho a 90.
aplicado um estresse em valgo no joelho, que mantido em rotao
externa.
medida que estendido progressivamante, h um ressalto (reduo da
subluxao posterior do plat tibial lateral) a 20 de flexo.
Apesar de apresentar um grande ndice de falso-positivos, sua
positividade aponta para o diagnstico de leso do CPL (compartimento
posterolateral.

Testes para Joelho

Testes Especiais para Tornozelo e P
Testes de Estresse Ligamentar
Anterior talofibular ligament stress test
Calcaneofibular ligament stress test
Calcaneocuboid ligament stress test
Medial collateral ligament stress test

Testes de Instabilidade Ligamentar
External rotation stress test
Talar tilt test
Drawer test

Outros Testes
Thompsons test
Peroneal subluxation test
Metatarsal squeeze test
ingls - para acesso

- Teste de Thompson: detecta rupturas no tendo de Aquiles. O paciente
colocado em decbito ventral ou de joelhos com os ps estendidos sobre
a borda da cama. O tero mdio da panturrilha comprimido pelo
examinador, e em caso de ausncia de uma flexo plantar normal, deve-se
suspeitar de ruptura do tendo de Aquiles.

- Sinal de Homan: detecta a existncia de Estenose Venosa Profunda, na
parte inferior da perna. O tornozelo dorsifletido passivamente
observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no
espao poplteo.

Testes para Tornozelo

- Sinal de Gaveta Anterior: identifica instabilidade ligamentar do
tornozelo. O paciente deita-se em decbito dorsal e o examinador
estabiliza a poro distal da tbia e fbula com uma mo, enquanto segura
o p em 20 de flexo plantar com a outra mo. O teste positivo se ao
trazer o talus para frente no encaixe do tornozelo, a translao anterior for
maior do que a do lado no afetado.

- Teste de Kleiger: detecta leses no ligamento deltide. O paciente est
sentado com os joelhos em 90. O examinador segura o p do paciente e
tenta abduzir o ante-p. O teste positivo se o paciente se queixar de dor
medial e lateralmente. O examinador pode sentir o astrgalo se deslocar
levemente do malolo medial.


- Inclinao Talar: identifica leses do ligamento calcaneofibular. O
paciente est em decbito dorsal ou em decbito lateral com o joelho
fletido a 90. Com o p em posio neutra, o astrgalo inclinado
medialmente. O teste positivo se a aduo do lado afetado for excessiva.

Teste da compresso laterolateral da perna:-
A compresso da fbula contra a tbia pelas mos do examinador provoca
estresse nos ligamentos tibiofibulares distais e dor em casos de leso da
sindesmose.
A rotao externa do p, mantendo-se a tbia em posio neutra, causa
efeito semelhante.


Estresse em varo do tornozelo:-
Quando h varizao excessiva do tornozelo indica leso do complexo
ligamentar lateral.
O examinador aplica o estresse em varo na face lateral do calcneo
enquanto estabiliza a tbia.
Pode ser feito com radiografias, demonstrando, desse modo, um dado
objetivo quando comparado com o lado normal.

Estresse em valgo do tornozelo:-
Quando h valgizao excessiva do tornozelo, indica leso do complexo
ligamentar medial, e executado de maneira oposta ao anterior.


29/08/2008 Dr. Jos Heitor Machado
Fernandes
12
Arcos longitudinal e transverso do p.
Testes para P
Sinal de Mulder:-
A compresso ltero-lateral da cabea dos metatarsianos causa um clique
palpvel em casos de neuroma de Morton.

Teste de Coleman e Chesnut:-
Teste realizado em trs fases nas quais blocos de madeira so colocados
de forma a determinar a causa do varismo do retrop: primeiro raio,
antep e o prprio retrop.
importante salientar que este teste s funciona em casos de varo
flexvel.
Teste de Jack:-
A extenso passiva do hlux causa elevao do arco plantar e indica
mobilidade subtalar.
A rotao ativa ou passiva da tbia sobre o p tem o mesmo resultado e
significado que os teste de Jack.

Teste da ponta dos ps:-
O retrop apresenta um valgismo fisiolgico quando plantgrado e
apoiado sobre o solo. Quando o paciente solicitado a ficar na ponta dos
ps, nota-se uma varizao progressiva do retrop, o que indica uma
unidade motora do tibial posterior funcionante e uma articulao subtalar
mvel.
Tal varizao no ocorre em casos de ps planos rgidos e em fases
avanadas da insuficincia do m. tibial posterior, ou em casos de barras
tarsais.
Testes para P
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