Ncleo de Transplante Renal

Transplante Renal

ndice
Pr-transplante Informaes Gerais Lista de espera O preparo pr transplante Quais os principais exames do pr-transplante? Para doadores e receptores Para os receptores Para os doadores Acompanhamento Psicolgico Como a internao? Quais os procedimentos do pr-operatrio? O Transplante A cirurgia Como a cirurgia do doador? Como a cirurgia do receptor? Resultados do transplante Quais as vantagens? Quais os possveis desconfortos? Quais os riscos do transplante? Ps-transplante Perodo de internao Acompanhamento ambulatorial Medicamentos Quais as complicaes mais frequentes do transplante? A vida no ps-transplante Como a alimentao para o transplantado renal? 4 5 8 10 10 10 11 12 12 13 14 15 15 15 15 15 16 16 16 17 17 19 19 22 24 25

Termo de Recebimento
Eu, ____________________________________________________________________, Rg:______________________________declaro ter recebido as orientaes referentes ao Manual de Transplante Renal do Hospital Samaritano de So Paulo. Assinatura: ______________________________ Data: _____/_____/_____

Pr-transplante

Informaes gerais
O que o transplante de rim?
O transplante um procedimento cirrgico que transfere um rim saudvel de um indivduo para outro. Esse novo rim ir fazer as funes que os rins doentes no podem mais fazer.

A grande maioria das doenas que prejudicam os rins silenciosa.

Quais so os principais sinais de alerta de um funcionamento incorreto dos rins?
> Urinar muito noite; > Presso alta; > Fraqueza, anemia; > Atraso no crescimento; > Inchao nos ps e no rosto. Se essas doenas forem diagnosticadas e tratadas precoce e corretamente a perda de funo dos rins pode ser evitada ou retardada?

Quais so as funes do rim?

So cinco as principais funes: > Eliminar as impurezas do sangue; > Regular a presso arterial; > Produzir hormnios; > Participar na formao e na manuteno dos ossos; > Estimular a produo de glbulos vermelhos. Nos casos em que a funo renal est muito prejudicada e sem possibilidade de recuperao (doena renal crnica) necessrio substituir sua funo, seja por dilise* ou transplante. *Programa de Transplante de Rim: no prazo de 90 (noventa) dias aps o incio do tratamento dialtico, as unidades de dilise devem obrigatoriamente apresentar ao paciente apto, ou ao seu representante legal, a opo de inscrio em uma equipe de transplante renal. Quais so as doenas que podem levar ao transplante de rim? Hipertenso arterial, diabetes, infeces urinrias de repetio, calculose renal, nefrites, mal formaes do aparelho urinrio, entre outras.

Quem pode ser transplantado?

O transplante de rim s est indicado em pessoas que apresentam prejuzo grave das funes renais e sem chance de recuperao dessas funes. O paciente submetido uma avaliao clnica pela equipe transplantadora que inclui vrios exames para que seja indicado o transplante.

Quem pode ser doador?

Qualquer pessoa adulta que seja saudvel, tenha funo renal normal e no apresente, durante extensa e minuciosa avaliao mdica, evidncias de risco de doena renal ou de outros rgos vitais pode ser doadora, desde que demonstre espontaneamente esse desejo. Para o doador, a falta de um rim modica pouco sua vida, j que a ausncia de um rim ser compensada pelo outro rgo sadio.

Quais os tipos de doador?

Um transplante renal pode ser realizado a partir de doadores vivos ou doadores falecidos.

|4

5|

Doador vivo
Nesse caso o doador passa a viver com apenas um rim, o que perfeitamente compatvel com uma vida normal. A legislao brasileira permite a doao de rim entre parentes com grau de parentesco at quarto grau, entre cnjuges e sob autorizao judicial em outras situaes.

necessrio que o doador vivo cumpra os seguintes requisitos: > Encontre-se em bom estado de sade fsica e mental; > Tenha mais que 21 anos; > Tenha compatibilidade sangunea com o receptor; > Tenha passado pelo estudo imunolgico; > Realize todos os exames exigidos para este tipo de cirurgia; > Seja um doador voluntrio.

Diagrama de definio de graus de parentesco

Pai e me
2 grau 1 grau 3 grau

Doador falecido
Indivduos falecidos (que vo a bito em quadro de morte enceflica) podem ter seus rgos doados para receptores compatveis e podem salvar inmeras vidas, desde que se obtenha a autorizao familiar. Cabe famlia do paciente falecido dar a autorizao para a doao de rgos e tecidos. Pessoas no identicadas ou com causa de morte no esclarecida no podem ser doadoras.

Avs Tios Primos

Receptor

2 grau

Qual a legislao brasileira para doao de rgos?

Irmos
4 grau

1 grau

3 grau

Sobrinhos

A primeira lei que regularizou o transplante de rgos foi a n4.280/63. Em janeiro de 1998 entrou em vigor a Lei n9.434/97, que ampliava os critrios da doao em vida. Ela permitia que qualquer pessoa juridicamente capaz pudesse doar para transplante um de seus rgos duplos, desde que a doao no comprometesse a sua sade e que fosse de forma gratuita.

Filhos

Resumidamente essa lei determina:

> Proibio da comercializao de rgos; > Denio dos critrios para a doao (doador vivo e falecido); > Punio para os infratores; > Exibio pblica da lista de espera; > Proibio de doao por pessoa no identicada (sem documentos) ou sem autorizao familiar.

Como voc sabe, a lei 10.211, de 23 de maro de 2001, em seu artigo 9, permite a doao de orgos at o quarto grau de consanguinidade, fora dessas situaes e da doao entre cnjuges, faz se necessria autorizao judicial. Art. 9: permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos e partes do prprio corpo vivo, para ns teraputicos ou para transplantes em cnjuge ou parentes consanguneos at o quarto grau, inclusive, na forma do 4o deste artigo, ou em qualquer outra pessoa, mediante autorizao judicial, dispensada esta em relao medula ssea. 4 O doador dever autorizar, preferencialmente por escrito e diante de testemunhas, especicamente o tecido, rgo ou parte do corpo objeto da retirada.

|6

7|

Resgatando alguns pontos importantes

Lista de espera
No h nmero suciente de doadores falecidos para todas as pessoas que precisam de um transplante e, por isso, os pacientes que necessitam de um rim de doador falecido precisam ser inscritos em uma lista de espera.

imunologicamente. O transplante com doador vivo apresenta estatisticamente sobrevida um pouco maior do rim transplantado, mas no o mais indicado em alguns casos.

Quais as etapas para a escolha do doador vivo?

um processo que segue, normalmente, os seguintes passos: 1. So afastadas as contra-indicaes de ordem fsica e de fundo emocional; 2. Compara-se o grupo sanguneo do doador com o do receptor, que devem ser compatveis; 3. Realiza-se a prova-cruzada (cross-match) para avaliar se existem anticorpos no receptor dirigidos contra os antgenos do doador, que possam causar rejeio imediata; 4.Verica-se a compatibilidade (HLA), semelhana entre o receptor e o doador; 5. Estuda-se o doador para vericar se ele pode doar sem prejuzos para a sua sade e se no tem alguma doena transmissvel.

Qual o tempo na la para conseguir um rim?

Varia e depende da oportunidade de surgir um doador que seja aceito pela equipe de transplante e compatvel com o receptor. Os pacientes inscritos na lista para transplante com doador falecido podem ser chamados a qualquer momento, por isso muito importante que sejam localizados facilmente, mantendo o endereo residencial e telefones atualizados, e que estejam em boas condies para a cirurgia. Os pacientes inscritos na lista de espera sero orientados nas consultas a coletar amostra de sangue para testes de compatibilidade a cada 90 dias, ou aps receberem transfuso de sangue, para que se mantenham ativos na lista de espera.

Quais as etapas para o doador em morte enceflica?

H uma rotina e um protocolo nacionais que so seguidos rigidamente pelas equipes de captao. Os principais passos so os seguintes: 1. Constatar a morte enceflica e obter a autorizao da famlia; 2. Afastar qualquer doena que inviabilize o transplante; 3. Reconhecer a viabilidade do rgo a ser doado; 4. Realizar as provas de compatibilidade; 5. Procurar o receptor mais adequado; 6. Enviar o rgo ao local da cirurgia do receptor.

Como funciona a central de Noticao, Captao e Distribuio de rgos?

Setor da Secretaria de Estado da Sade o rgo responsvel por receber as inscries dos pacientes na lista de espera, que so encaminhadas pelas equipes de transplante e por armazenar os dados de todos os pacientes. Esse rgo tambm recebe as informaes dos doadores falecidos e realiza a seleo de receptores e a distribuio dos rgos doados. No Brasil, h leis que regem as listas de transplante e os critrios de distribuio de rgos, que so sempre tcnicos e mdicos.

Como feita a seleo do doador?

O melhor doador de rim aquele que, alm da compatibilidade do tipo sanguneo, tenha os antgenos de histocompatibilidade (HLA) compatibilidade do tecido mais semelhantes aos do receptor. Assim, os melhores doadores so os irmos gmeos univitelinos, que so raros. Em segundo lugar na preferncia para a doao, vm irmos e/ou irms com antgenos de histocompatibilidade idnticos. Por ltimo esto os doadores distintos

|8

9|

O preparo pr-transplante
Os pacientes e possveis doadores so avaliados em consultas mdicas pela equipe transplantadora, que vai analisar a histria clnica de cada um, realizar exame fsico completo e solicitar os exames necessrios para que o transplante possa ser realizado. importante que nas consultas, os pacientes levem consigo todos os exames relacionados sua doena e se possvel um encaminhamento mdico com histrico de seu tratamento. O transplante no a cura da doena, mas sim um dos tipos de tratamento possveis. As consultas so muito importantes para esclarecimento de dvidas.

Para os receptores
Os exames mais comumente solicitados aos receptores esto listados abaixo, mas variam de acordo com a indicao mdica.

Avaliao laboratorial:
> Sorologias para doenas infecciosas: Hepatite B, Hepatite C, HIV, Chagas, Slis, Toxoplasmose, Citomegalovrus e Epstein-barr vrus; > Provas de coagulao; > Provas de funo renal. Avaliao do abdmem: > Ultrassom do abdmem. Avaliao cardaca: > RX trax; > ECG; > Ecocardiograma. Avaliao da bexiga: > Uretrocistograa retrgrada e miccional; > Estudo urodinmico. Algumas vezes necessrio cirurgia na bexiga ou nos rins prprios antes da realizao do transplante. Avaliao de permeabilidade de vasos: > Ultrassom doppler dos vasos ilacos e femorais. Avaliao dentria: para se ter certeza de que no h infeco ou cries. Avaliao ginecolgica (quando mulher): necessrio realizar um exame ginecolgico, incluindo Papanicolaou e Mamograa pelo menos seis meses antes do transplante.

Quais os principais exames do pr-transplante? Para doadores e receptores

> Tipagem sangunea: verica a compatibilidade dos tipos de sangue do doador e do receptor. Grupos Sanguneos para Transplante Grupo Sanguneo O A B AB Pode receber orgo de pessoa do tipo O O, A O, B O, A, B, AB Pode doar para pessoa do tipo O, A, B, AB A, AB B, AB AB

IMPORTANTE: O fator RH no contra-indica o transplante - Tipagem HLA: exame realizado nos leuccitos ou clulas brancas do sangue. A tipagem identica caractersticas semelhantes entre os indivduos. - Prova-cruzada de linfcitos (cross-match): revela se o receptor tem anticorpos dirigidos contra os antgenos do doador, e se rejeitar o rgo. Prova-cruzada positiva: signica que existem anticorpos e pode ocorrer rejeio. Nesse caso o transplante em geral contraindicado com esse doador.

|10

11|

Avaliao da prstata (quando homem): nos pacientes com mais de 40 anos pelo
urologista, pelo menos um ano antes do transplante.

na deciso e no equilbrio emocional do doador, do receptor e da famlia, no so raros problemas emocionais, como reaes de ajustamento com sintomas depressivos e ansiosos.

Avaliao psicolgica Os receptores devem ter sua carteira de vacinao completa.

O acompanhamento psicolgico: quem se benecia?

O acompanhamento psicolgico objetiva auxiliar o paciente a atravessar o perodo crtico em que se encontra, determinado pelo processo da doena, possibilitando ao paciente buscar a elaborao e integrao subjetiva dos acontecimentos.

Para os doadores
Aps escolha do doador vivo mais adequado, este precisar fazer alguns exames como: de sangue, urina, raio X de trax, eletrocardiograma, ultrassom de abdmen e pelve, e angio-ressonncia de vasos renais. Outros exames e avaliaes de especialistas podero ser indicados. Os doadores so estimulados a perderem peso antes da cirurgia, pois a obesidade incrementa o risco de infeco da ferida cirrgica. Os pacientes ou seus responsveis legais sero orientados pelo mdico do transplante a assinar um Termo de Autorizao para o transplante, acrescido da assinatura de testemunhas, uma cpia ser entregue ao Ministrio Pblico, outra cpia entregue ao paciente e a original arquivada no pronturio do paciente.

O acompanhamento psicolgico: como feito?

> Faz-se necessrio estimular a verbalizao das emoes para que o paciente consiga: entrar em contato com seus receios relacionados ao transplante; > Identicar o conhecimento real ou fantasioso que envolve o tratamento; > Regular expectativas; > Elaborar as diculdades advindas com as mudanas na imagem corporal e na vida; perceber a totalidade de sua personalidade, e no somente aos aspectos relativos sua doena.

Acompanhamento Psicolgico
O diagnstico: o que ocasiona no paciente
A repercusso do diagnstico de insucincia renal crnica sobre o modo de vida do paciente bastante signicativa. A adaptao condio de portador de uma doena crnica requer todo um conjunto de mudanas nos hbitos de vida, questionamentos relacionados possibilidade de se submeter ao transplante e s expectativas de melhoria na qualidade de vida.

Quais as vantagens do acompanhamento psicolgico?

Cuidado mais efetivo com a sade fsica e mental possibilita que o paciente: > Compreenda da situao que ser submetido; > Minimize as fantasias que podem envolver um transplante; > Seja participativo no seu tratamento e na tomada de decises; > Assuma responsabilidades. Desta forma, busca-se uma atuao preventiva planejando intervenes psicolgicas e a garantia de que o paciente se posiciona conscientemente acerca da realizao do procedimento.

A doao: que processo esse?

O processo de doar e receber um rim pode ativar conitos psicolgicos que inuenciam

Como a internao?
Em caso de transplante com doador vivo, a internao ocorre em geral de um a trs dias

|12

13|

O Transplante

antes da cirurgia, de acordo com a necessidade de preparo de cada paciente. Em caso de transplante com doador falecido a internao deve acontecer assim que o receptor for avisado da chance de um transplante. O paciente dever levar ao hospital todos os resultados de exames relacionados ao preparo do transplante, inclusive as imagens. Alm disso, deve levar seus documentos e roupas de sua preferncia. O transplante no deve ser realizado se o paciente tiver no momento alguma infeo ou doena viral. mais seguro retardar a operao at estar bem, devido ao risco de infees srias. Avise a equipe se estiver com alguma queixa, tomando algum antibitico e se tiver recebido transfuso de sangue nas ltimas trs semanas. Logo aps a internao os pacientes e familiares vo receber informaes sobre o funcionamento do hospital e sua rotina.

A cirurgia
Como a cirurgia do doador?
A cirurgia do doador comea um pouco antes que a do receptor, em salas prximas ou contguas. No caso de doador vivo, faz-se a retirada do rim selecionado, realiza-se a tcnica de preparo do rim e ento ele levado para ser implantado no receptor. A permanncia do doador vivo no hospital de trs a quatro dias, tempo em geral previsto para essas cirurgias. Vrias so as tcnicas possveis de retirada de um rim para doao, elas devem ser discutidas com o cirurgio antes do procedimento. Se for doador falecido, o rim retirado previamente, lavado, resfriado e guardado em recipiente especco para mant-lo gelado (o tempo mximo para retirada de 30 minutos aps a parada do corao. O rim pode suportar at 48 horas como tempo mximo de preservao extracorprea o ideal que seja transplantado dentro das primeiras 24 horas).

Quais os procedimentos do pr-operatrio?

O objetivo desta etapa deixar o paciente nas melhores condies clnicas para a cirurgia. So realizados exames pr-operatrios e avaliao pela equipe de anestesistas que se necessrio faro medicamentos pr-anestsicos. Poder ser realizada sesso de dilise antes do transplante de modo a melhorar o estado fsico do receptor. Os demais cuidados pr-operatrios so semelhantes queles das cirurgias abdominais: higiene do corpo e tricotomia (raspagem dos plos de parte do abdmem) pode ser necessria. Os receptores podem necessitar de dietas especiais no caso de serem hipertensos ou diabticos. Alguns pacientes precisaro de restrio de ingesto de lquidos. Os doadores geralmente recebem soro por via endovenosa antes da cirurgia para carem bem hidratados.

Como a cirurgia do receptor?

O cirurgio coloca o novo rim no abdmem do paciente, prximo bexiga, logo acima da virilha, do lado direito ou esquerdo. A cirurgia dura de 3 a 6 horas. O cirurgio conecta a artria e veia do novo rim artria e veia do paciente. O sangue ui pelo novo rim e produz urina, da mesma maneira como faziam os prprios rins do paciente, quando eram saudveis. O novo rim pode comear a trabalhar imediatamente ou pode levar algumas semanas para funcionar, sendo necessrio continuar a dilise. Seus prprios rins permanecem onde eles esto, a menos que estejam causando infeo ou hipertenso. A permanncia habitual no hospital pode durar de 5 a 15 dias e aps a alta hospitalar o paciente passa a ser acompanhado regularmente no ambulatrio.

Resultados do transplante
Os resultados dos transplantes renais so na sua grande maioria satisfatrios. O transplante de rim oferece uma chance de melhor qualidade de vida e uma independncia da dilise. A dilise, por melhor e mais moderna que seja, no substitui plenamente o rim, mas o rim transplantado sim. Aquelas pessoas que se submeteram a um

|14

15|

Ps-transplante

transplante renal com xito, podem geralmente ter uma dieta normal e ingerir lquidos vontade. O mesmo pode se dizer de sua atividade fsica. O paciente necessitar, no entanto de seguimento mdico e uso constante de remdios, (medicaes imunossupressoras) pois o novo rim ser sempre um corpo estranho no organismo do transplantado.

Perodo de internao
Como so os primeiros dias ps-transplante?
Aps a cirurgia, iniciam-se os cuidados mdicos que vo durar por toda a vida do transplantado. Logo aps a cirurgia o paciente pode ser encaminhado Unidade de Terapia Intensiva (UTI), ou unidade semi-intensiva do hospital, onde pode car de um a trs dias, para que seja acompanhado mais intensivamente pelos mdicos e enfermeiros. A seguir, o paciente encaminhado aos quartos das enfermarias do Hospital, onde permanecer at receber alta hospitalar e ser ento encaminhado para acompanhamento ambulatorial. Ao acordar da anestesia o paciente estar recebendo por uma veia, soro e medicaes para evitar dor, infeces e rejeio. Esses medicamentos depois passam a ser administrados por boca. Eventualmente haver um dreno (pequeno tubo) prximo ao local do corte cirrgico que serve para eliminar sangue e lquidos acumulados, que retirado em poucos dias. O paciente transplantado tambm estar utilizando uma sonda vesical (sonda no canal da urina) que colocada durante a cirurgia para proteger a cirurgia e controlar a quantidade de urina. A sonda vesical geralmente retirada no 4 dia, mas pode ser necessria a sua manuteno por mais tempo. Em geral, o paciente j chega do centro cirrgico respirando espontaneamente, sem ajuda de aparelhos, mas pode necessitar desses aparelhos por um tempo mais prolongado. recomendado jejum nas primeiras 8-12 horas aps a cirurgia, seguido de dieta leve, mas a equipe mdica pode modicar essas recomendaes de acordo com a recuperao de cada paciente.

Quais as vantagens?
> O rim transplantado funciona como um rim normal; > O paciente sente-se mais saudvel; > H poucas restries na dieta; > No h mais necessidade de dilise.

Quais os possveis desconfortos?

> necessrio submeter-se a uma cirurgia; > Muitas vezes necessrio esperar por um doador compatvel; > Existe a possibilidade de o organismo rejeitar o novo rim; > H necessidade de usar medicamentos para o resto da vida; > O acompanhamento mdico precisa continuar.

Quais os riscos do transplante?

> Existe um risco anestsico e cirrgico envolvido em qualquer ato cirrgico, apesar do transplante de rim ser uma cirurgia at certo ponto simples. > Podem haver efeitos colaterais importantes e complicaes relacionadas ao uso das medicaes imunossupressoras. > O rim transplantado pode no funcionar e o paciente precisar retornar dilise.

O paciente pode ajudar a evitar complicaes cirrgicas Informaes Importantes:

> O transplante renal um tratamento e no a cura da doena renal crnica; > O rim transplantado tem uma durao limitada; > Todos os medicamentos tm efeitos colaterais e teremos que conviver com eles. > Fazendo os exerccios respiratrios e tossindo quando for solicitado para diminuir a chance de infeco pulmonar; > Saindo da cama to cedo quanto possvel, de acordo com a recomendao mdica, para evitar trombose das veias das pernas e ajudar o intestino e pulmo a funcionarem melhor; > Alertando corretamente a equipe mdica e de enfermagem sobre sintomas e sinais que observe;

|16

17|

> Colaborando para que os exames e medicamentos sejam realizados nos horrios programados. Durante todo o perodo de internao hospitalar, o paciente ser observado com ajuda de aparelhos, se necessrio, para que seu estado clnico se equilibre mais rapidamente. Ser feito controle de temperatura, presso arterial e volume de urina regularmente. Nesse perodo o paciente receber visitas dos mdicos transplantadores, cirurgies, sioterapeutas e nutricionistas e realizar exames de sangue rotineiramente. Outros procedimentos e exames podero ser necessrios e o paciente ser previamente avisado. Aps a cirurgia no recomendado que o paciente receba mais do que dois visitantes por vez. Familiares que estiverem, portanto resfriados ou com qualquer infeco, no devem vir ao hospital.

Acompanhamento ambulatorial
Qual a rotina de acompanhamento?
Aps a alta, o transplantado faz exames laboratoriais e passa em consulta mdica inicialmente 2 vezes na semana no primeiro ms e posteriormente 1 vez por semana at o terceiro ms do transplante. Os trs primeiros meses so os mais difceis e perigosos, porque o perodo em que ocorre o maior nmero de complicaes, rejeies, infeces e ajuste de medicamentos. A partir do terceiro ms, os exames e consultas mdicas vo se espaando e passam a acontecer uma vez por ms no primeiro ano, com aumento progressivo de intervalo , de acordo com a evoluo clnica do paciente. Os pacientes precisam estar cientes dos enormes riscos de perda do transplante e de complicaes que acontecem quando no tomam corretamente os medicamentos, mesmo aps muitos anos de transplante. Por causa desses riscos so realizados exames e consultas por toda a vida.

Alta hospitalar
A alta ocorre em geral aps uma semana de cirurgia, mas vai depender da recuperao de cada paciente. Antes da alta a equipe mdica e de enfermagem dar orientaes importantes. Para o sucesso do transplante, necessrio que todas essas orientaes sejam rigorosamente cumpridas. Ao sair do hospital o paciente transplantado ou seu cuidador deve: > Saber tomar os medicamentos corretamente, sem dvidas; > Onde e quando retornar para avaliao mdica no ambulatrio; > Ter um pedido de exames para o retorno mdico; > Conhecer os sinais de alerta mais importantes que devem ser observados em casa: febre (temperatura >37,8C), inchao, calor, vermelhido (rubor) no local operado, ardncia ao urinar, diculdade para respirar, vomitos e diarria). A retirada de pontos ocorre entre sete e dez dias aps a cirurgia, no prprio ambulatrio.

Medicamentos
O que so os medicamentos imunossupressores e por que necessrio tom-los?
Nosso organismo tem um sistema muito complexo (sistema imunolgico) que reconhece e reage contra tudo o que for estranho a ele. Como o rim transplantado reconhecido como estranho, pois ele veio de outra pessoa, seu organismo tentar reagir contra o rim e destrui-lo. Os imunossupressores agiro diminuindo a ao do sistema imunolgico para que no acontea rejeio. O sucesso do transplante depende muito do uso correto dos medicamentos. Nenhuma alterao de medicao ou introduo de novos medicamentos deve ser feita sem autorizao mdica.

Quais medicamentos sero tomados aps a cirurgia?

A escolha dos medicamentos feita pelo mdico da equipe do transplante de acordo com a necessidade particular de cada paciente. Vrios medicamentos devem ser tomados aps a cirurgia. Os imunossupressores, protetores do estmago, antibiticos, medicamentos para controle de presso arterial,

|18

19|

entre outros. Os pacientes sero informados para que servem, quais so os efeitos colaterais mais importantes de cada um, e como obter os medicamentos, pois a maioria deles disponibilizada gratuitamente pelo governo.

Caso surjam efeitos imprevistos informar o mdico. Outros medicamentos imunossupressores podem ser utilizados no hospital como Thimoglobulina, Basiliximab (Simulect) e Solumedrol.

Quais so os medicamentos imunossupressores?

Geralmente o paciente toma trs medicamentos imunossupressores combinados. Os principais so: Prednisona, Azatioprina, Micofenolato Sdico, Micofenolato Mofetila, Ciclosporina, Tacrolimo, Rapamicina e Everolimo.

Por quanto tempo terei que tomar os medicamentos?

Os medicamentos imunossupressores devem ser tomados para sempre, enquanto durar o rim transplantado. Nas primeiras semanas em dose mais alta, depois, ao longo do tempo, a dose de cada um dos medicamentos vai diminuir, porm sempre vai ser preciso tom-los, caso contrrio o rim transplantado ser rejeitado e ser necessrio retornar dilise.

Como devo tomar os medicamentos?

> Tome os medicamentos rigorosamente como foram prescritos. Verique a dose, a hora e os dias em que devem ser tomados. No deixe de tomar nenhuma das doses dos medicamentos sem ordem do mdico da equipe de transplante; > Se errar a dose, anotar o fato e comentar com o mdico na prxima consulta; > Se vomitar antes de 20 minutos aps tomar a medicao, tome novamente a mesma; > Jamais tomar qualquer medicao que no tenha sido prescrita; > Siga sempre a ltima receita; > Antes de tomar a medicao conferir o nome, a dosagem e a validade do mesmo.

Quais os efeitos indesejveis podem ocorrer com o uso de imunossupressores? Prednisona

Seus efeitos colaterais mais comuns so: aumento do apetite, aumento da quantidade da gordura no rosto e nas costas, aparecimento de espinhas (acnes), reteno de lquidos, hipertenso arterial e pode tambm desencadear diabetes mellitus.

Azatioprina e Micofenolato Sdico/ Mofetila

Seus efeitos colaterais mais comuns so: podem causar problemas no fgado (ictercia ou amarelo), diminuio dos leuccitos (clulas brancas do sangue) e diarreia pode ser ocasionada pelo uso de Micofenolato

E se eu esquecer de tomar uma dose de imunossupressor?

> Caso haja esquecimento, tomar logo que se lembrar, se ainda estiver no mesmo dia. Nunca tome duas doses de uma s vez.

Ciclosporina e Tacrolimo
Seus efeitos colaterais mais comuns so: hipertenso arterial e reteno de lquidos, elevao da creatinina do sangue, tremores. Aumento da gengiva e crescimento aumentado de plos e cabelo com o uso de Ciclosporina. Todos estes medicamentos deixam o seu organismo mais suscetvel a infeces e tumores, por isso, voc ca internado no momento do transplante, para no pegar infeco e ter sua temperatura medida vrias vezes por dia.

Quais os cuidados devo ter com os medicamentos?

> Manter sempre os medicamentos em suas embalagens originais. No trocar os medicamentos de caixa e tampouco junt-los com outros; > Aprender os nomes dos medicamentos e saber para que eles servem; > Ter sempre uma reserva de cada medicamento. No espere o medicamento acabar para solicitar receita mdica ou providenciar a aquisio dos medicamentos; > Guardar a medicao de maneira ordenada, limpa e seca, protegida da luz, do calor e da umidade; > Vericar a validade dos medicamentos.

Rapamicina e Everolimo
Seus efeitos colaterais mais comuns so: aumento nos nveis de colesterol e perda de protena pela urina.

|20

21|

Os pacientes que desejarem, recebero um caderno que deve funcionar como um dirio. Nele podem ser anotados os medicamentos, doses e horrios em que so tomados e tambm as dvidas e queixas. Esse caderno deve ser sempre levado s consultas e todas as modicaes nos medicamentos devem ser nele anotados, assim como o peso e presso arterial.

retirado um pequeno fragmento desse rim, que ser analisado por um mdico patologista. Aps a bipsia necessrio algumas horas de repouso e a urina pode car avermelhada.

Infeco
O uso de medicamentos imunossupressores deixa o paciente mais sensvel ao aparecimento de infeces, que podem ser causadas por bactrias, vrus, fungos e outros microorganismos menos frequentes. As infeces bacterianas mais frequentes so as infeces pulmonares e as infeces urinrias, que devem ser evitadas e tratadas rapidamente quando acontecerem. Infeco por Citomegalovrus tambm bastante frequente nos primeiros seis meses aps o transplante. importante salientar que os quadros infecciosos em pacientes transplantados podem ter carter mais grave e apresentaes atpicas, ou seja, diferentes dos pacientes que no fazem uso de imunossupressores. Portanto, a ocorrncia de febre ou qualquer outro sintoma que sugira presena de infeco (mal-estar, dor, calor, rubor) sempre deve ser investigada. Pode ser necessria a internao para realizao de exames e tratamento adequado deste quadro.

Quais as complicaes mais frequentes do transplante?

Rejeio
Um dos principais problemas aps o transplante a rejeio. O sistema imunolgico protege o organismo de infeces e de tudo que lhe for estranho. As clulas deste sistema percorrem cada parte do corpo procurando e conferindo se existe algo diferente do que elas esto acostumadas a encontrar. Estas clulas identicam o rgo transplantado como sendo algo diferente do resto do corpo e ameaam destrui-lo, rejeit-lo. Para evitar a rejeio necessrio usar a medicao imunossupressora por toda a vida. Mesmo tomando esta medicao possvel ocorrer uma rejeio aguda. Mas isto no signica que o paciente vai perder o transplante, pois existem tratamentos antirrejeio.

Quais os tipos de rejeio?

Rejeio hiperaguda: ocorre nas primeiras 24 horas do ps-transplante ou at mesmo durante a cirurgia. quando o receptor apresenta anticorpos dirigidos contra o rim transplantado antes mesmo do transplante, causando a perda rpida e irreversvel do rgo. Rejeio aguda: ocorre a partir do 3 dia aps o transplante, podendo acontecer a qualquer momento no curso do ps-transplante, sendo mais comum nos trs primeiros meses. o tipo mais comum de rejeio precoce e a nica para a qual existe tratamento efetivo; Rejeio ou nefropatia crnica: o desgaste do rim que ocorre ao longo da evoluo do transplante, levando perda funcional lenta e progressiva do rim transplantado. A presena de protenas na urina pode ser um indicador desta situao. O diagnstico de rejeio realizado por bipsia do rim transplantado e, por isso, esse exame pode ser necessrio. Esse procedimento pode ser feito com anestesia local ou no centro cirrgico se houver necessidade. feita uma puno sobre o rim transplantado e

Quais as possveis complicaes cirrgicas?

Todo paciente transplantado est sujeito a passar por algumas complicaes que podem levar internao. As principais so: tromboses de vasos renais (obstruo de uma artria ou veia do rim transplantado), linfocele (colees de linfa prximas ao rgo transplantado), fstula urinria (vazamento de urina para fora do sistema urinrio), entre outras: hematoma (acmulo de sangue), ruptura renal (rompimento do rim transplantado) e hemorragias.

Tumores
Alguns tipos de tumores aparecem com mais frequncia em quem transplantado renal, j que o sistema imunolgico ca menos ativo com o uso de medicamentos, entre eles os tumores de pele e linfomas.

|22

23|

A vida no ps-transplante
Aps o transplante, apesar das recomendaes e exigncias mdicas, o transplantado pode levar uma vida normal.

> Fumo, lcool e demais drogas: so hbitos prejudiciais sade e devem ser intensamente desaconselhados aps o transplante; > Exerccios fsicos: devem ser evitados no primeiro ms da cirurgia, aumentados gradativamente e estimulados de acordo com orientao mdica. Ao fazer esportes como futebol, handebol ou lutas marciais deve-se evitar traumas no abdomem.

Quais as recomendaes que devem ser seguidas em casa:

> Restringir, no incio, visitas de nmero grande de pessoas e frequentar ambientes fechados e com aglomerao de pessoas; > Manter-se afastado do contato com pessoas portadoras de enfermidades contagiosas; > Conservar a casa sempre limpa e arejada, especialmente os banheiros; > Lavar as mos com gua e sabonete antes e depois de usar o banheiro, comer ou chegar em casa; > Seguir a dieta orientada para o seu caso e no consumir alimentos preparados em lugares desconhecidos; > Vericar o controle de presso arterial e temperatura, se for solicitado; > Utilizar protetor solar de alto fator (FPS>30) ao sair de casa, assim como bons, chapus e roupas que protejam do sol; > No suspender, sob hiptese alguma, a medicao imunossupressora; > Observar as datas de consultas e de retirada de medicamentos para que no haja falhas.

Como a alimentao para o transplantado renal?

A alimentao deve ser equilibrada e requer cuidados conforme o medicamento utilizado, resultados dos exames laboratoriais e do acompanhamento mdico. O uso de medicamentos imunossupressores que previnem a rejeio podem causar alguns efeitos colaterais como: aumento da glicemia, aumento do colesterol e triglicrides, aumento da presso arterial, aumento do cido rico e aumento de apetite levando ao ganho de peso corporal.

Seguem orientaes gerais:

> O controle do peso corporal importante, assim, modere nas quantidades dos alimentos; > A ingesto de bras (legumes, verduras e frutas), ajuda no controle do peso corporal, auxilia no funcionamento do intestino, alm de conter vitaminas e minerais; > Consuma pouco acar e os seus derivados, para controlar os nveis de acar no sangue; > Uma alimentao rica em gordura contribui no aumento de colesterol, podendo tambm levar ao quadro de obesidade; > Prera carnes brancas sem a pele, use leite e derivados desnatados e evite as frituras; > Use pouco sal, o sdio controla a presso arterial e reduz a reteno de lquido; > Prera os temperos naturais. Evite o consumo de alimentos enlatados e salgadinhos; > Os lquidos preferencialmente devem ser a gua ltrada ou mineral e o suco natural, caso no tenha contra-indicao; > A dieta fracionada aliada a boa mastigao dos alimentos contribui para evitar os desconfortos gstricos.

Quando posso retornar ao trabalho ou escola?

O mdico indicar ao paciente quando poder retornar sua rotina e s outras atividades cotidianas. De maneira geral todos os transplantados podem voltar a trabalhar e estudar.

Quais os cuidados gerais que devo ter?

> Vacinaes: preciso mant-las em dia, mas antes de tomar qualquer tipo de vacina, deve consultar o mdico; > Atividade sexual: aps seis a oito semanas de transplante, permitido o retorno atividade sexual, no entanto, fundamental discutir com seu mdico qual ser o mtodo anticoncepcional a ser usado. > Tratamento dentrio: caso seja necessria a realizao de um tratamento dentrio, com risco de infeco, deve avisar o mdico, pois provavelmente ser administrado um antibitico por determinado perodo;

|24

25|

Notas importantes
> Leia atentamente o rtulo das embalagens e observe a lista de ingredientes usados no preparo do alimento. > Lave as verduras e os legumes antes de cozinh-los. > Antes de consumir as verduras e frutas cruas, elas devem ser desinfetadas com soluo bactericida prpria para os alimentos (proceda a esterilizao conforme descrito no manual do fabricante). > Evite a ingesto de ovo cru e das carnes cruas como a ostra, carne bovina e peixe. > Em caso de maionese use a industrializada. > Prera os alimentos preparados prximo dos horrios das refeies, em caso de sobra guarde-os em geladeira e evite reaquecer vrias vezes os alimentos. > Observe a data de validade dos produtos industrializados. No consuma alimentos com aspecto, cheiro e cor alterados e os alimentos com embalagem ou tampas estufadas devem ser desprezados. > Ao comer fora de casa, observe a higiene do local, a procedncia e a qualidade dos alimentos. Escolha preparaes grelhadas, assadas ou cozidas. > A dieta individualizada ser denida conforme a orientao mdica e dos exames laboratoriais

Este manual foi elaborado pelo ncleo de Transplante Renal do Hospital Samaritano e foi baseado no manual de transplantes da Associao Brasileira de Transplante de rgos (ABTO). No tem por objetivo esclarecer todas as dvidas dos doadores e receptores renais, mas sim trazer informaes que os ajude a lidar com essa nova situao de forma mais tranquila e com chance de maior sucesso.

|26

 proibida a reproduo total ou parcial deste material por fotocpias ou outros meios, sejam eles eletrnicos ou impressos, sem a permisso expressa do Hospital Samaritano de So Paulo.

Fonte: Ncleo de Transplante Renal

Rua Conselheiro Brotero, 1486 Higienpolis | 01232 010 So Paulo | SP | Brasil Tel. 55 11 3821 5300 Fax. 55 11 3824 0070 www.samaritano.org.br

Revisado pelo Comit de Educao aos Paciente e Familiares

Produzido: Assessoria de Comunicao Corporativa |dezembro de 2010