EXCELENTSSIMO (A) SENHOR (A) DOUTOR (A) JUIZ (A) DE DIREITO DA
__VARA CVEL DA COMARCA DE GOINIA/GOIS.
URGENTE
FULANO DE TAL, brasileiro, casado, profisso, portador da Carteira de Identidade N. xxxx, SSP/GO, inscrito no CPF sob o N XXX.XXX.XXX-XX, residente e domiciliado na xxxxxxxxxxxxx, Qd. Xx, lote xx, Setor xxxx, Goinia/GO, por intermdio de advogado dr. Xxxxxx, mandato anexo, com escritrio localizado Rua xxxxxxx, nesta Capital, onde recebe as intimaes de estilo, vem presena de Vossa Excelncia, com fulcro nas disposies dos arts. 5,V, X, 6 e 199 da Constituio Federal, na Lei9.656/98, do Cdigo Civil e do da lei n 8.078/90, propor a presente
OBRIGAO DE FAZER COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA C/C DANOS MORAIS
em face PLANO DE SADE, pessoa jurdica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o N XXX.XXX.XXX-XX, com escritrio domiciliada xxxxxxxxxxxxx, Qd. Xx, lote xx, Setor xxxx, Goinia/GO, CEP: XXXX, pelos motivos de fato e de direito a seguir expostos: I. DOS FATOS
O Autor beneficirio dos servios de Plano - Empresa de Assistncia Sade da j referida empresa. No inicio do ano de 2011, o autor comeou a notar que estava perdendo a viso, e procurou auxilio mdico para saber o que estava acontecendo em sua viso, aps ter passado por vrios Oftalmologistas e sem sucesso, indicado ao Dr. Fernando Paiva, Mdico Oftalmologista Retingrafo. Ao fazer a consulta, com o Dr. Fernando Paiva, foi-lhe solicitado que fizesse uma bateria de exames para saber o problema e gravidade do mesmo de seu estado de sade. O demandante ento procurou o CENTRO ESPECIALIZADO EM OFTALMOLOGIA, localizado nesta capital, para dar incio aos exames solicitados. Quando foi realizar o primeiro exame (Exame Oftalmolgico Tomografia de Coerncia ptica), o autor recebeu informao de que o ru havia negado sob o argumento de que tal procedimento no possua cobertura contratual, e, por sua vez, o autor na nsia de fazer o exame, paga de seu prprio bolso pelo mesmo, conforme recibo em anexo. Retornando ao mdico foram-lhe requisitados exames mais aprofundados para saber a gravidade do problema, pois o exame citado anteriormente no fora conciso, suficiente para diagnosticar com mnimo de segurana qual a enfermidade que o acometia. O autor teve que novamente solicitar ao plano de sade a liberao de outros exames, e qual no foi a surpresa do mesmo ao ser informado que tais procedimentos no poderiam ser autorizados pelo plano de sade, por se tratarem de exames de alto custo vindo o autor a arcar com todos os exames pois j padecia dos sofrimentos da molstia que padecia. De posse dos referidos exames o demandante ento se dirige ao Dr. Fernando Paiva, Mdico Oftalmologista Retingrafo momento em que fora diagnosticado com uma doena grave e degenerativa em seu globo ocular direito e precisando urgentemente de TERAPIA ANTINEOVASOGNICA COM LUCENTIS INTRAVTREO - 03 ampolas, para no ficar cego, conforme laudo oftalmolgico do Dr. Fernando Paiva, Mdico Oftalmologista Retingrafo, ora acostados nos autos. Ento no ultimo ms de agosto de 2011, foi solicitado, pelo mdico conveniado da R a autorizao para realizao de procedimentos, oftalmolgicos - conforme faz prova o Doc. 04 em anexo, a Requerida, por sua vez, no liberou o material da aplicao, sob o argumento de que se tratava de doena nova e que o plano do autor no cobria tais aplicaes. O Autor, diante da situao em que se encontra, ciente do alto valor das ampolas para aplicao, indispensveis ao tratamento de sua viso, desesperado com a possibilidade real de perda da viso, procurou a R para solicitar as aplicaes e mais uma vez lhe foi negado. Ocorre, Excelncia, que o Autor no dispunha de 01 (um) dia sequer para esperar, isso porque, caso no se submetesse o quanto antes ao referido tratamento, corria o risco de no enxergar, ficando condenado o resto da vida a cegueira total, porque simplesmente o plano de sade diz que essa modalidade no encontra-se no rol de doenas da ANS . Ora, o consumidor no pode ficar alheio s inovaes da medicina em face da inoperncia do rgo pblico responsvel pela regulamentao da matria. No plausvel que um contrato que confira ampla assistncia mdica ao consumidor venha a excluir de sua cobertura novas tcnicas de cura e tratamento, perpetuando outras que no atinjam o resultado esperado. Dessa forma, o referido plano de sade no pode se eximir do cumprimento de suas obrigaes contratuais, consubstanciada na prestao de servios mdicos e hospitalares, sob o argumento de que determinado tratamento no consta do rol editado pelo Conselho de Sade Suplementar, notadamente no presente caso, em que o autor contratou o plano de sade, que, a princpio, se apresenta como o mais abrangente ofertado, pois o direito sade, em razo de sua natureza (direito fundamental), se sobrepe a qualquer tipo de regulamentao ou burocracia tendente a inviabilizar seu pleno exerccio. Desse modo, a negativa de pagamento das despesas decorrentes da TERAPIA ANTINEOVASOGNICA COM LUCENTIS INTRAVTREO se apresenta de toda ilegal, pois no se inclui nas hipteses expressamente previstas de excluso de cobertura do plano. Excelncia, data vnia mxima, diante dos fatos, uma indagao sem afigura pertinente: ser que o autor teria a obrigao de saber que doenas ele ainda poderia ter? sabido que utilizando ou no tais servios, as contraprestaes mensais so cobradas, desse modo, se o plano de sade somente deve arcar com os tratamentos includos no valor das mensalidades, elimina o risco que inerente natureza do contrato de plano de sade e que deve ser suportado pela demandada desnaturando a necessidade desse instituto de assistncia sade.
II. DO DIREITO
No presente caso, verifica-se que o autor portador de degenerao macular senil (CID H 35.3) no olho direito, sendo que o Dr. Fernando Paiva , mdico assistente do Autor, indicou, como tratamento, a TERAPIA ANTINEOVASOGNICA COM LUCENTIS INTRAVTREO no olho direito , 03 ampolas. Ainda de acordo com referido profissional, a terapia indicada com urgncia para evitar perda visual irreversvel, a recusa infundada da empresa r em custear referido tratamento encontra-se em anexo. Entretanto, em consulta realizada no "site" do Conselho Federal de Medicina, verifiquei que o procedimento em apreo considerado, atualmente, o nico recurso teraputico eficaz para tratamento da Degenerao Macular Relacionada Idade (DMRI), de acordo com a Cmara Tcnica de Oftalmologia, do qual transcrevo o excerto que interessa:
A Cmara Tcnica de Oftalmologia, em face do exposto, conclui que a aplicao peridica de injees intraoculares de medicamentos, entre eles o ranibizumabe (Lucentis) atualmente o nico recurso teraputico que se mostrou eficaz em reduzir o risco de perda moderada e grave da viso em um subgrupo de pacientes com membrana neovascular subretiniana de localizao subfoveal secundria DMRI e miopia patolgica.
Desse modo, tem-se que o tratamento indicado pelo mdico, assistente do Autor, embora seja relativamente novo, possui respaldo na doutrina mdica, sendo apontado como recurso teraputico por especialistas do prprio Conselho Federal de Medicina. O fato de ser reconhecido pelo Conselho como a nica soluo teraputica eficaz para tratamento da enfermidade obriga o plano de sade demandado a arcar com os custos necessrios a realizao do tratamento. Sobre o direito sade, dispe a Constituio Federal/88:
Art. 6 So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. [...] Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado; [...] Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.
Bem se v que, no obstante a assistncia sade ser livre iniciativa privada, ela deve se submeter regulamentao mnima feita pelo Estado. Com efeito, sobre os planos e seguros privados de assistncia sade, dispe a Lei 9.656/98, alterada pela MP n. 2.177- 4, de 24 de agosto de 2001, preconiza a submisso aos ditames da fiscalizao de rgos pblicos, in verbis:
Art. 1 Submetem-se s disposies desta Lei as pessoas jurdicas de direito privado que operam planos de assistncia sade, sem prejuzo do cumprimento da legislao especfica que rege a sua atividade, adotando-se, para fins de aplicao das normas aqui estabelecidas, as seguintes definies: I Plano Privado de Assistncia Sade: prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais a preo pr ou ps estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou servios de sade, livremente escolhidos, integrantes ou no de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistncia mdica, hospitalar e odontolgica, a ser paga integral ou parcialmente s expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor; [...] 2 Incluem-se na abrangncia desta Lei as cooperativas que operem os produtos de que tratam o inciso I e o 1 deste artigo, bem assim as entidades ou empresas que mantm sistemas de assistncia sade, pela modalidade de autogesto ou de administrao.
In casu, o Autor contratou plano de sade com servios ambulatoriais e hospitalares em enfermaria, sem obstetrcia. Logo, da simples leitura do contrato firmado entre as partes percebe-se que o plano contratado inclua internao hospitalar, devendo a empresa r cobrir, entre outras coisas, toda e qualquer taxa, incluindo materiais a serem utilizados. Ademais caso o procedimento no seja feito, o Re querente corre o risco de perder a sua viso causando enormes prejuzos ao restante de sua vida. Se no for autorizada a terapia imediatamente ou se o Autor tiver e arcar completamente com o nus de tais procedimentos resta inutilizado o pacto contratual que celebrou com a R. Neste sentido, abunda a jurisprudncia de nossos Tribunais:
STJ. REsp 466667. CIVIL E PROCESSUAL. ACRDO ESTADUAL. NULIDADE NO CONFIGURADA. PLANO DE SADE. CARNCIA. TRATAMENTO DE URGNCIA. RECUSA. ABUSIVIDADE. CDC, ART. 51, I.I. No h nulidade do acrdo estadual que traz razes essenciais ao deslinde da controvrsia, apenas por conter concluso adversa ao interesse dos autores. I. Irrelevante a argumentao do especial acerca da natureza jurdica da instituio r, se esta circunstncia no constituiu fundamento da deciso. I. Ldima a clusula de carncia estabelecida em contrato voluntariamente aceito por aquele que ingressa em plano de sade, merecendo temperamento, todavia, a sua aplicao quando se revela circunstncia excepcional, constituda por necessidade de tratamento de urgncia decorrente de doena grave que, se no combatida a tempo, tornar incuo o fim maior do pacto celebrado, qual seja, o de assegurar eficiente amparo sade e vida. IV. Recurso especial conhecido em parte e provido. (RELATOR MINISTRO ALDIR PASSARINHO JUNIOR. RGO JULGADOR - QUARTA TURMA. DATA DO JULGAMENTO 27/1/2007 - DATA DA PUBLICAO/FONTE DJ 17.12.2007 - P. 174).
Consoante linhas pretritas, o plano de sade combatido, no pode colocar em questo a real necessidade do tratamento indicado pelo mdico cooperado que acompanha o paciente, pois isso implicaria negativa em prestar a assistncia mdica no que tange cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo mdico assistente, conforme preceitua o art. 12, inciso I, alnea "b", da Lei n 9.656/98 e a clusula 8.1.1, "b", do contrato celebrado entre as partes. Neste sentido, cito acrdo da deste Tribunal, cujo voto condutor foi proferido pela Desembargadora Nelma Sarney Costa:
TJMA. CONSTITUCIONAL. CONSUMIDOR. AO DE OBRIGAO DE INDENIZAR COM PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA. APELAO CVEL. PLANO DE SADE. NEGATIVA DE COBERTURA DE TRATAMENTO MDICO. APLICAO DE MEDICAO ESPECFICA. ALEGAO DE CLUSULA DE EXCLUSO DO PROCEDIMENTO. NUS DA SEGURADORA EM PROVAR QUE O CONSUMIDOR FOI DEVIDAMENTE INFORMADO DA INTEGRALIDADE DAS CONDIES CONTRATUAIS. DANO MORAL CONFIGURADO. RECURSO IMPROVIDO. I - O contrato de plano de sade possui como objeto um bem de suma importncia, elevado pela Carta Magna condio de Direito Fundamental do ser humano, possuindo as empresas de plano de sade o dever de agir com boa- f na elaborao, celebrao e cumprimento do contrato pactuado. I - Tratando-se de contrato de adeso, onde o contratante apenas aceita ou no o contrato, no podendo discutir ou modificar as clusulas ali existentes, imperativo que o segurado esteja plenamente ciente do seu contedo, principalmente, no que se refere s excluses. I- A conduta do Apelante em no autorizar fornecimento de medicao especfica ao apelado, viola normas consumerista, assim como direito a vida, garantia constitucional. IV - Quando existir dvida quanto aplicabilidade das clusulas constantes no contrato, a deciso a ser proferida aquela que beneficiar a parte mais frgil da relao jurdica, qual seja, o consumidor, modo a que no se perpetuem injustias. V -Quantum indenizatrio mantido. VI- Apelao Improvida.. Conclui-se, portanto, que a R deve responder pelos custos necessrios ao tratamento denominado a terapia ANTINEOVASOGNICA COM LUCENTIS INTRAVITREO no olho direito , 03 ampolas , conforme prescrio mdica. (NMERO DO PROCESSO: 0127052007. NMERO DO ACORDO: 0701352007 DATA DO REGISTRO DO ACORDO: 16 de janeiro de 2008. RELATORA: NELMA SARNEY COSTA).
DO DANO MORAL
A Constituio Federal do Brasil preceitua como sendo direito fundamental do indivduo a indenizao por danos materiais e morais, inclusive decorrentes de ilcitos contra a honra e a imagem, transcrevemos:
Art. 5 Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas, a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes; [...]; V- assegurado o direito de resposta, proporcional ao agravo, alm da indenizao por dano material, moral e imagem; [...]; X so inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao;
Por seu turno, sobre a Responsabilidade Civil por danos causados a outrem, o Cdigo Civil dispe:
Art. 186. Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a outrem, inda que exclusivamente moral, comete ato ilcito; [...]; Art. 927. Aquele que, por ato ilcito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem, fica obrigado a repar-lo.[...] Art. 932. So tambm responsveis pela reparao civil: [...]; I- o empregador ou comitente, por seus empregados e prepostos, no exerccio do trabalho que lhes competir, ou em razo dele; [...]; Art. 933. As pessoas indicadas nos incisos I a V do artigo antecedente, ainda que no haja culpa de sua parte, respondero pelos atos praticados pelos terceiros ali referidos.
De igual modo, o Cdigo de Defesa do Consumidor preleciona:
Art. 6 - So direitos bsicos do consumidor: [...]; IV a proteo contra a publicidade enganosa e abusiva, mtodos comerciais coercitivos ou desleais, bem como contra prticas e clusulas abusivas ou impostas no fornecimento de produtos e servios. [...]; VI a efetiva preveno e reparao de danos patrimoniais e morais, individuais, coletivos e difusos; Art. 14 O fornecedor de servios responde independentemente da existncia de culpa, pela reparao dos danos causados aos consumidores por defeitos relativos prestao dos servios, bem como por informaes insuficientes ou inadequadas sobre sua fruio e riscos.
In casu, emerge cristalino o direito reparao civil pelos danos morais experimentados pelo Autor, tendo em vista que resta sobejamente evidenciado os danos, o nexo causal entre estes e a ao da R, respondendo esta objetivamente por aqueles. Os danos defluem naturalmente (in re ipsa) da situao em anlise. De um lado, o Requerente conta com um grave quadro de sade, que o priva a cada dia mais a viso, o que pode culminar com a perda da viso no olho direito. De outro prisma, ao lhe ser imposto uma exigncia absurda para que possa gozar dos benefcios de um plano de sade, o Requerente experimentou graves transtornos em seu cotidiano, tendo em vista que passou noites em claro juntamente com sua esposa orando a Deus para que conseguisse finalmente realizar a urgentssima terapia. cruel a situao de incerteza e desespero a que foi submetido o Autor, pai de famlia com filhos os quais vivem sob as suas expensas, na medida em que a cada dia piora a sua situao de sade e sua no recuperao implica em privaes de toda ordem sua famlia. Por fim, o s fato do Requerente pensar que ser obrigado a pagar por um Plano de Sade o qual lhe faltou justamente na hora em que mais precisou, na debalde esperana de um dia poder ter melhores condies de atendimento, mina sua tranquilidade com a qual sonhara gozar quando contratou a empresa Requerida. De tudo isso advm transtornos fsicos e psicolgicos irreparveis - eis os danos morais experimentados. A moral um dos valores mais relevantes do homem e concebida como insuscetvel de avaliao econmica, por ser um patrimnio desmaterializado. Assim, a busca da reparao de um dano moral sofrido representa a defesa dos direitos do prprio esprito e da personalidade do indivduo. Sobre o dano moral, explica Marcus Cludio Acquaviva (In: Dano e Ao Indenizatria. So Paulo: Jurdica Brasileira, 2000. p. 20-21) que: A expresso moral ou no patrimonial evoca, de mediato, a idia de que o ser humano , tambm, esprito, ipso facto sentimento, emoo.[...] Danos morais, pois, seriam, exemplificamente, os decorrentes das ofensas honra, ao decoro, paz interior de cada qual, s crenas ntimas, aos sentimentos afetivos de qualquer espcie, liberdade, vida, integridade corporal. Destarte, impossvel reverter-se as consequncias em casos como o que ora se discute, as quais jamais podem ser contornadas satisfatoriamente, pois no h como reparar de forma justa, os danos sofridos pela pessoa atingida, que passa a ter perturbaes e prejuzos diretos na sua honra, paz interior, mago e intimidade subjetiva, restando apenas a possibilidade de uma amenizao, um alento, quando de alguma forma aquele que trouxe srios danos a outrem compelido a repar-los. evidente que a dor psquica, a aflio, a leso personalidade, honra e dignidade decorrentes do dano moral experimentado, no podem ser comprovados materialmente devido ao excessivo teor subjetivo que nestas situaes se apresentam, entretanto so plenamente presumveis. este o entendimento do respeitvel mestre Yussef Said Cahale (em sua clssica obra: DANO MORAL, 2 Edio, RT, as pgs.703):h danos morais que se presumem, de modo que ao autor basta a alegao, ficando a cargo da outra parte a produo de Provas que encontrarem; assim, os danos sofridos pelos pais por decorrente da perda dos filhos e vice-versa, por um do cnjuge relativamente a perda do outro; tambm os danos sofridos pelo prprio ofendido, em certas circunstncias especiais, reveladoras da existncia da dor para o comum dos homens. Por tudo isso, no caso em tela, resta mais que comprovados os danos extra patrimoniais experimentados pelo Autor, motivo pelo qual se torna devida a reparao ora pretendida.
DO NEXO DE CAUSALIDADE E DA CULPABILIDADE DA REQUERIDA
A ao ao menos culposa imprescindvel para que haja o dever de indenizar. No entanto, em casos como o que ora se discute dispensa-se a comprovao de culpa, respondendo objetivamente o fornecedor por danos causados aos consumidores, conforme preceitua o Cdigo de Defesa do Consumidor. Desta forma, de uma clareza solar que o conjunto das aes do Requerido que foram determinantes para causar ao Autor os danos por ele experimentados. Porque, mesmo ciente da situao de emergncia em que se encontra o Requerente, se recusa a autorizar o procedimento com a respectiva cobertura de todos os materiais a serem nele utilizados. Diante do exposto, percebe-se facilmente que foi o conjunto de aes da Requerida que provocaram os danos sofridos pelo Autor, os quais foram sobejamente aqui demonstrados. Assim, mister seja reconhecido o nexo de causalidade entre as atos ilcitos da R e o danos morais suportados pelo Demandante para o fito de reconhecer a este o direito reparao civil ora pretendida. S assim o status quo ante poder ser minimamente reparado e a JUSTIA concretizada.
DO QUANTUM INDENIZATRIO
Por seu turno, na fixao da indenizao pelo dano moral suportado deve-se levar em considerao, entre outras coisas, a extenso do dano, as condies socioeconmicas dos envolvidos, as condies psicolgicas das partes e o grau de culpa do agente. No presente caso, o conjunto desses fatores aliados rpida resposta do Autor aos ilcitos praticados pela R o que se comprova pela imediata propositura da presente demanda a qual denota o grau de revolta e intensidade das leses ao psicolgico, imagem, autoestima e a honra do Autor, ensejam uma indenizao que possa, pelo menos, compens-lo pelos danos morais suportados por culpa da Requerida. Alm disso, a indenizao tambm deve estar revestida de um carter educativo/pedaggico e profiltico a fim de estimular a R a tomar os cuidados devidos para que no volte a se repetir seja contra o Autor, seja contra quaisquer pessoas da comunidade os procedimentos indevidos por ele perpetrados. Nesta toada, sabido que a reparao do dano moral, como bem leciona o Ministro Slvio de Figueiredo, deve conter um ingrediente de carter sancionatrio, inibidor da prtica de novos comprometimentos transgressivos (v. Boletim do STJ, vol. 61, p. 60). Outrossim, calha ressaltar a relutncia da Requerida em autorizar o procedimento de emergncia pleiteado pelo Autor. Desse modo, considerando a responsabilidade objetiva da R e a sua capacidade econmica, a extenso dos danos suportados pelo Autor (art. 944 do C), as nuances do caso em tela, alm do fato de que o Autor ter sido colocado em vias de perder a prpria viso e de ter prolongada a sua impotncia laboral por conta das aes da Demandada, estima-se justa uma indenizao no montante de 40 salrios mnimos.
DA TUTELA ANTECIPADA
O Autor pretende, a ttulo de tutela antecipada, a imediata autorizao do procedimento de emergncia ao qual necessita submeter-se, o quanto antes, o Autor para o restabelecimento de sua viso, e a no perca total do sentido. de comezinha clareza que a situao ora delineada autoriza a ANTECIPAO DA TUTELA pretendida, pois foi exatamente prevendo situaes similares as aqui apresentadas, que o legislador no art. 273 do Cdigo de Processo Civil, estatuiu que: Art. 273. O Juiz poder, a requerimento da parte, antecipar, total ou parcialmente, os efeitos da tutela pretendida no pedido inicial, desde que, existindo prova inequvoca se convena da verossimilhana da alegao e: I haja vista receio de dano irreparvel ou de difcil reparao; I fique caracterizado o abuso de direito de defesa ou o manifesto propsito protelatrio de ru.
A tutela antecipada prevista no art. 273 do CPC, consiste numa forma de tutela jurisdicional satisfativa (e, portanto, no cautelar), prestada com base em juzo de probabilidade. Trata-se de fenmeno prprio do processo de conhecimento (In:CMARA Alexandre Freitas. Lies de Direito Processual Civil Vol. I. Rio deJaneiro. Ed. Lumen Juris. 7 edio, pg. 78). O referido instituto visa principalmente garantir, in limine litis, o direito material vindicado, bastando para a sua concesso a prova inequvoca, como forma de convencer o julgador da verossimilhana da alegao, associado, como no caso em tela, ao fundado receio de dano irreparvel ou de difcil reparao. Em relao prova inequvoca, ela se constitui na prova suficiente para levar o julgador a uma convico do direito postulado, ou seja, um juzo provisrio de valor. Basta que, no momento da anlise do pedido de antecipao, todos os elementos convirjam no sentido de aparentar a probabilidade das alegaes (Nunes, Elpdio Donizetti. Curso Didtico de Direito Processual Civil. Belo Horizonte. Ed. Del Rey, 2 edio,pag. 167). Por seu turno, a verossimilhana da alegao refere-se ao direito invocado pela parte, permitindo ao julgador uma aplicao adequada do preceito legal ao caso concreto. Aliado aos dois requisitos anteriores, no presente caso afigura-se perfeitamente o receio de dano irreparvel ou de difcil reparao, pois com a no realizao da terapia o mais rpido possvel, o Requerente ficar eternamente sem viso , o que implicar na substancial incapacidade de trabalho e na consequente queda de sua renda familiar. Portanto, in casu, afere-se facilmente que os requisitos do art. 273 do CPC esto presentes na espcie, pois as provas carreadas aos autos do a convico do direito invocado pelo Requerente (fumus boni iuris), e ainda h o evidente perigo demora do provimento final (periculum in mora). Desta forma, requer-se a antecipao de tutela inaudita altera parte para que a R autorize imediatamente a cobertura de todo o procedimento cirrgico de que necessita o Autor.
Ante todo o exposto, o Autor requer:
a) O deferimento do pedido de TUTELA ANTECIPADA inaudita altera parte a fim de que SEJA determinado que a R suporte imediatamente todo o tratamento da TERAPIA ANTINEOVASOGNICA COM LUCENTIS INTRAVTREO no olho direito - 03 ampolas, sob pena de multa diria a ser fixada por este Juzo; b) A inverso do nus da prova, a teor do art. 6,VIII do CDC;
c) A citao do Ru, pelos Correios e com aviso de recebimento no endereo acima indicado, para querendo contestar a presente ao sob pena de incorrer nos efeitos da revelia; d) Seja julgada totalmente procedente a presente ao com a condenao da requerida ao pagamento de todas as despesas do tratamento ora suplicado. e) Seja a empresa R condenada indenizao pelos danos morais causados ao requerente no montante de 40 salrios mnimos;
Protesta-se por todos os meios de provas admitidas em Direito, em especial pelo depoimento pessoal das partes sob pena de confisso, juntada de novos documentos e inquirio de testemunhas.
Da-se causa o valor de 40 quarenta salrios mnimos.
Manual da boa-fé objetiva nos planos de saúde: análise dos deveres de conduta, conceitos parcelares e direito fundamental à saúde na formação dos contratos de plano de saúde