CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

ATENDIMENTO PSICOLÓGICO ONLINE – PLATAFORMA PSICOLOGIA VIVA -

CONVÊNIO
PACIENTE
Nome Completo: KEILA CRISTINA SANTOS VIEIRA
Identidade: CPF:
Endereco: , - CEP:
Cidade: UF:
Email: 55788888478525970018 Telefone: 21981102482 Celular: 21981102482

PSICÓLOGO
Nome Completo: Luan Felipe de Sousa Dantas
Identidade: 0563948 CPF: 122.668.637-03 CRP: 05/63948
Endereco: Avenida Dom Helder Camara, 6644 -
CEP: 20771-005
Pilares
Cidade: Rio de Janeiro UF: RJ
Telefone: (21) 96814-
Email: luandantas@opsicologo.psc.br Celular: (21) 96941-7868
7502

1. O presente Contrato tem como objeto a prestação, pelo PSICÓLOGO ao PACIENTE, de serviços de
atendimento psicológico online por meio da Plataforma Psicologia Viva, observando o disposto na
legislação aplicável, notadamente a Resolução 011/2018 do Conselho Federal de Psicologia, bem como
as regras estipuladas pela INSTITUIÇÃO responsável pelo convênio do PACIENTE.

2. A frequência de realização das consultas poderá ser definida pelo PACIENTE em conjunto com o
PSICÓLOGO, desde que respeitadas as regras estipuladas pela INSTITUIÇÃO responsável pelo
convênio do PACIENTE. Cada sessão terá o tempo de duração necessário e suficiente para que seja
garantida a qualidade do serviço oferecido e bom andamento dos objetivos propostos ao atendimento, de
forma a considerar a complexidade de fenômenos psicológicos que estruturarem cada caso específico. O
atendimento será realizado nos dias e horários agendados pelo PACIENTE na Plataforma, conforme
disponibilidade da agenda do PSICÓLOGO.

3. O pagamento dos honorários do PSICÓLOGO será realizado pela INSTITUIÇÃO responsável pelo
convênio do PACIENTE. Eventuais valores de co-participação poderão ser cobrados do PACIENTE pela
INSTITUIÇÃO, conforme contrato de convênio firmado entre estes.

4. O PACIENTE declara estar ciente e concordar com as regras específicas estipuladas pela
INSTITUIÇÃO responsável pelo seu convênio, referentes à liberação do atendimento, limite de consultas
mensais, prazo para cancelamento e remarcação de consultas, necessidade de divulgação do CID à
INSTITUIÇÃO, etc. Estas regras deverão ser previamente verificadas pelo PACIENTE junto à
INSTITUIÇÃO, uma vez que o PSICÓLOGO não tem qualquer ingerência sobre elas.

5. As consultas devem ser realizadas preferencialmente em local privado, não sendo adequado utilizar
locais como lan-house, computadores compartilhados, locais públicos e na presença de outras pessoas.
Não é recomendado o acesso a outros sites durante a consulta.

(31) 2626-1315 www.psicologiaviva.com.br

Av. Bias Fortes, 382 - 5º Andar - Lourdes, Belo Horizonte - MG, 30170-010
6. Todas as consultas serão realizadas em sigilo profissional conforme o Código de Ética Profissional do
Psicólogo. PSICÓLOGO e PACIENTE não podem divulgar a terceiros informações da consulta, sem
consentimento por escrito da outra Parte. As informações do PACIENTE são recebidas somente pelo
PSICÓLOGO e nunca são compartilhadas com outras pessoas ou distribuídas na Internet. Nenhuma
consulta será gravada ou armazenada sem prévia e expressa autorização entre as Partes.

7. O PSICÓLOGO realizará o registro documental/prontuário das consultas/sessões realizadas pelo

PACIENTE, com as devidas fundamentações nos termos da legislação vigente, arquivando-o por 5
(cinco) anos e destruindo-os após este período, conforme a Resolução CFP Nº 005/2010 e Resolução do
CFP n° 004/2019. Nos termos da Resolução CFP nº 001/2009, o registro documental eletrônico será
mantido atualizado e organizado em forma de prontuário disponível na Plataforma e será disponibilizado
pela PSICOLOGIA VIVA e/ou pelo PSICÓLOGO ao Paciente, bem como ao Conselho de Psicologia,
quando/se solicitado.

8. O PSICÓLOGO não se responsabiliza pela utilização de documentos psicológicos por ele elaborados
caso venham a ser utilizados para finalidades distintas daquelas que foram expressamente informadas
nos respectivos documentos.

9. O Contrato vigora por prazo indeterminado, observadas as regras e limitações estipuladas pela
INSTITUIÇÃO responsável pelo convênio do PACIENTE, respeitando-se as características individuais e a
evolução do tratamento do PACIENTE, podendo ser rescindido a qualquer tempo mediante comunicação
à outra Parte.

E, por assim estarem, justas e contratadas, as Partes firmam o presente Contrato em via digital, na
presença de duas testemunhas abaixo assinadas.

Rio de Janeiro, 14 de novembro de 2022

KEILA CRISTINA SANTOS VIEIRA LUAN FELIPE DE SOUSA DANTAS

(31) 2626-1315 www.psicologiaviva.com.br

Av. Bias Fortes, 382 - 5º Andar - Lourdes, Belo Horizonte - MG, 30170-010