CNPJ /MF N

Rua
Campos

Santo Andr

Cent
ro

ndice
Introduo ...................................................
........................................... 03

1.
Definies .......................................
..........................................................
................. 04
2. Extenso de benefcio do plano
de sade coletivo empresarial,
aos beneficirios contributrios,
demitidos ou exonerados
sem justa causa
..........................................................
................................................... 05
2.1 Extenso de benefcio do plano
de sade coletivo empresarial,
aos beneficirios contributrios
aposentados .....................................
.......................... 06
2.2 Direitos e
Deveres ............................................
.......................................................
06
2.3 Do Prazo para
Opo ...............................................
............................................... 08
2.4 Da Documentao
Necessria .......................................
......................................... 08
2.5 Do incio da Extenso de
Benefcio ..........................................
............................... 09
2.6 Fim da Extenso de
Benefcio ..........................................
....................................... 09
2.7 Da Forma de
Cobrana .........................................
................................................. 09
2.8 Do Valor e Reajuste da Taxa
Mensal

(mensalidade/contraprestao
pecuniria) .......................................
..........................................................
.................. 10
3. Perguntas e
respostas ........................................
......................................................
10
3.1 Quais so as condies para
manter-se na extenso
de benefcio do plano de sade
coletivo
empresarial? ....................................
.............. 10
3.2 Condies dos
dependentes ...................................
................................................. 12
3.3 Tempo de permanncia na
extenso de benefcio
do plano de sade coletivo
empresarial, aos beneficirios
contributrios,
demitidos ou exonerados sem justa
causa e/ou
aposentado ......................................
.... 13
3.4 Pagamento e cancelamento da
extenso de benefcio
do plano de sade coletivo
empresarial:......................................
.................................. 15

Prezado,
Desde a vigncia da Lei n 9656/98,
que regulamenta os planos e
seguros de assistncia
sade, os artigos 30 e 31, que
tratam da extenso de benefcio do
plano coletivo de
demitidos
exonerados, sem justa causa e/ou
aposentados, merecem especial
ateno.
A partir de 01/06/2012, com a
vigncia da Resoluo
Normativa n 279/2011, que
regulamenta os
artigos 30 e
31
da Lei n
9656/98, houve
grandes mudanas
na
concesso/manuteno desse
benefcio.
A Unihosp Sade visando esclarecer
os principais pontos, apresenta os
aspectos legais e
operacionais que inovaram este
assunto.
A cartilha composta por duas
partes: a Primeira esclarece os
direitos e deveres dos
beneficirios
contributrios
em
relao

extenso
de
cobertura
assistencial; j na
Segunda, constam perguntas e
respostas mais frequentes acerca
do tema.

1. Definies
1.1. Contratante: a empresa
empregadora, pessoa jurdica
legalmente constituda, que
contrata o
plano
de
assistncia
sade
com
a
Operadora.
a
responsvel
pelo
pagamento dos valores devidos
mensalmente para o custeio do
plano, investida de todos
os poderes de representao dos
beneficirios perante a Operadora.
Para a Contratante
devem ser encaminhadas todas as
comunicaes inerentes ao plano de
sade, inclusive
concernente a reajustes, cobertura,
etc.
1.2. Proposta de
Plano
de
Sade:
o
documento emitido
pela
Operadora para
a
Contratante para
formalizar,
juntamente com as
condies
gerais/particulares,
a
contratao do plano de sade.
1.3. Contribuio: qualquer valor
pago pelo empregado, inclusive,
com desconto em
folha de pagamento, para custear
parte ou a integralidade da
contraprestao pecuniria
(mensalidade) do plano privado
coletivo empresarial de assistncia
sade oferecido
pelo empregador
em
decorrncia
de
vnculo
empregatcio,
exceo
dos
valores
franquia
exclusivamente na utilizao dos
servios de assistncia mdica.
Tambm se considera contribuio o
pagamento de valor fixo, conforme
periodicidade

contratada,
assumido
pelo
empregado
que
foi includo
em
outro
plano
privado
de
assistncia
sade,
oferecido
pelo
empregador,
em
substituio
ao
originalmente
disponibilizado sem a sua
participao financeira.
1.4. Mesmas condies de
cobertura assistencial: a mesma
segmentao assistencial
e cobertura, rede assistencial,
padro de acomodao em
internao, rea geogrfica de
abrangncia e
coparticipao, se
houver,
do
plano
privado
de
assistncia

sade
contratado para os empregados
ativos.
1.5. Novo emprego: o novo
vnculo profissional que possibilite o
ingresso do exempregado em um plano ou seguro
de assistncia sade coletivo
empresarial, coletivo
por adeso ou de autogesto.
1.6. Coparticipao: a parte
efetivamente paga pelo beneficirio,
pela realizao de
cada um dos procedimentos
mdicos e hospitalares. A
coparticipao no considerada
como contribuio para direito ao
benefcio dos artigos 30 e 31 da Lei
n 9656/98.
de
Beneficirio
s:
plano de

sa
d
e.

co pess
nj oas
u
nt
o

efet incl
iva ud
me as
nte

no

1.8. Extenso
de
Benefcio
do
Plano
de
Sade
Coletivo
Empresarial,
aos
Beneficirios Contributrios,
Demitidos ou
Exonerados Sem
Justa
Causa
e/ou
Aposentados: Conforme previsto
nos dispositivos legais, artigos 30 e
31 da Lei n.
9656/98,
que
regulamentam
planos e
seguros de assistncia
sade e
a
Resoluo
Normativa n 279/2011, o exempregado, demitido ou exonerado
sem justa causa e/ou
que se aposentou e contribua com
o plano de sade coletivo
empresarial mantido pela
Contratante,
tem
o direito
de
manuteno da
condio
de
beneficirio, desde
que
assuma o pagamento integral do
valor da mensalidade
(contraprestao pecuniria do
titular e dos seus
respectivos dependentes
que integrem
o
seu
grupo familiar
devidamente inscrito no plano).
ATENO: a Extenso de Benefcio
do Plano de Sade Coletivo
Empresarial uma
continuidade do
contrato de
plano
de sade coletivo
empresarial, firmado
entre
a
Contratante e a
Operadora,
cabendo

Contratante
arcar
com suas
obrigaes
e
responsabilidades,
inclusive,
quanto

sinistralidade e
o

trmino
do
benefcio,
nos
termos dispostos na Lei n 9656/98.
1.9. Os Beneficirios
elegveis
para
usufruir
da
extenso
de
benefcio
do
plano de sade coletivo
empresarial: somente so elegveis
a usufruir da extenso do
benefcio,
os
exempregados com
vnculo
empregatcio
formal
desde
que
tenham
contribudo para o plano de sade,
bem como, tenha ocorrido a
demisso ou exonerao
sem justa causa e/ou aposentadoria.

Primeira Parte
2. Extenso de benefcio do plano
de sade coletivo empresarial,
aos beneficirios
contributrios, demitidos ou
exonerados sem justa causa
Ao ex-empregado, demitido ou
exonerado sem justa causa, que
contribuiu para o
plano de sade coletivo empresarial
contratado pela Contratante, na
vigncia da Lei n
9656/98, em decorrncia do vnculo
empregatcio, assegurado o direito
de manter-se
como
beneficirio,
nas mesmas
condies de
cobertura
assistencial
de
que
gozava
quando da vigncia do contrato de
trabalho, desde que assuma o
pagamento integral da
mensalidade (contraprestao
pecuniria do titular e de seu grupo
familiar devidamente
inscrito neste contrato).
O prazo de extenso
do
benefcio corresponde

1/3 (um
tero)
do
tempo
de
permanncia em que o beneficirio
tenha contribudo, com um mnimo
de 06 (seis) e
um mximo de 24 (vinte e quatro)
meses.

2.1. Extenso de benefcio do

plano de sade coletivo
empresarial, aos beneficirios
contributrios aposentados
Ao aposentado que contribuiu para
o plano de sade coletivo
empresarial, contratado
na
vigncia da Lei
n 9656/98, em decorrncia do
vnculo empregatcio, pelo prazo
mnimo de 10 (dez) anos,
assegurado o direito de manter-se
como beneficirio, nas
mesmas
condies de
cobertura
assistencial de
que
gozava quando
da
vigncia
do
contrato de trabalho,
desde
que
assuma
o
pagamento integral
da
mensalidade
(contraprestao pecuniria do
titular e de seu grupo familiar
devidamente inscrito neste
contrato).
Se o aposentado contribuiu para o
plano de sade por perodo inferior
a 10 (dez) anos,
assegurada a permanncia na
condio de beneficirio, desde que
assuma o pagamento
integral da mensalidade
(contraprestao pecuniria do
titular e do seu grupo familiar
devidamente
inscrito
neste contrato),

razo
de
01 (um)
ano
para cada
ano
de
contribuio.
IMPORTANTE: ainda
que
o
pagamento da
contribuio no esteja
ocorrendo
no
momento
do desligamento,
exonerao sem
justa causa
ou
aposentadoria, so

assegurados ao empregado os
direitos previstos nos artigos 30 e 31
da Lei n 9656/98,
na proporo do perodo ou da
soma dos perodos de sua efetiva
contribuio para o
plano de sade coletivo empresarial.
2.2. Direitos e Deveres
No ato de qualquer
excluso
do
beneficirio,
contributrio
ou no, a
Contratante
dever, obrigatoriamente, informar
Unihosp Sade, por meio de
ferramenta eletrnica
ou em formulrio, as informaes
dispostas no artigo 11 da Resoluo
Normativa n
279/11.
A excluso
do
exempregado, demitido/exonerado
sem
justa
causa
ou
aposentado,
somente ser aceita pela
Operadora, mediante a
comprovao do empregador, de
que o
ex-empregado foi comunicado da
opo de manuteno da condio
de beneficirio,
bem como, das informaes
contidas no artigo 11 da Resoluo
Normativa n 279/11,
conforme pargrafo acima.
A extenso de
benefcio do
plano de sade coletivo
empresarial ser regida
pelas
condies gerais do
contrato
firmado entre
o Contratante
e
a Unihosp Sade
estabelecidas em conformidade com
a legislao em vigor, as quais
prevem clusulas
de majorao do valor da
mensalidade (contraprestao
pecuniria), de coberturas e
excluses
contratuais,
bem
como
de

do
benefcio.

condies que autorizam

o
cancelamento

Ao ser transferido para este

benefcio, os ex-empregados,
demitidos ou exonerados sem
justa causa e os aposentados,
mantm a cobertura assistencial
prevista contratualmente
para os beneficirios
ativos
e
esto
sujeitos a
toda e qualquer
alterao
nas
caractersticas do plano de sade
coletivo empresarial, alm de
submeterem-se s regras
previstas nos artigos 30 e 31 da Lei
n. 9656/98 e Resoluo Normativa
n 279/11.
2.2.1. Do Grupo Familiar
Esse
benefcio

obrigatoriamente
extensivo ao
grupo
familiar
inscrito quando
da
vigncia do contrato de trabalho.
Essa
obrigatoriedade
no impede
que
a
condio
de beneficirio
seja mantida
pelo
ex-empregado, individualmente, ou
com apenas parte do seu grupo
familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio
titular, durante o perodo que faz jus
manuteno
do benefcio, a incluso de novo
cnjuge e filhos.
2.2.2.
Do
que continuou
na
mesma
e
veio
falecer

Aposentado
trabalhando
empresa
a

assegurado
aos
dependentes includos
no
plano
de sade
do
empregado
aposentado, que continuou
trabalhando na mesma empresa e

veio a falecer antes de

exercer o direito de manuteno no
plano de inativos, a transferncia
para o benefcio de
que trata o artigo 31 da Lei n
9656/98, pelo tempo a que faria jus
o falecido desde que
assumam o pagamento integral da
mensalidade (contraprestao
pecuniria).
Cabe esclarecer que no
permitida a alterao do padro de
acomodao.
2.2.3. Do direito da manuteno
do benefcio pelos dependentes
em razo da morte
do titular na vigncia do benefcio
No caso de falecimento do
Beneficirio Titular do plano de
sade, durante o gozo da
extenso de benefcio,
assegurada a manuteno do grupo
familiar inscrito na sua
das
mensalidades
(contraprestaes
pecunirias),
at
o
final
do
prazo
da
extenso,
previamente
estabelecido.
2.2.4. Da comprovao da
elegibilidade para exerccio do
benefcio
A Unihosp Sade e/ou a Contratante
se reservam ao direito de solicitar, a
qualquer
tempo, ao
Beneficirio
Titular do plano
de sade e/ou
seus dependentes,
quaisquer
documentos pertinentes referida
extenso de benefcio, tais como:
cpia da carteira de

trabalho, onde consta o ltimo

registro de empregado e a folha
seguinte (em branco);
endereo; dentre outros.
2.2.5. Das vantagens obtidas em
negociaes/acordos coletivos de
trabalho
O direito de manuteno de que
trata a Resoluo Normativa n
279/11 no exclui as
vantagens obtidas pelos
empregados, decorrentes de
negociaes coletivas de trabalho
ou acordos coletivos de trabalho.
No caso
em
que o acordo
coletivo
de trabalho
proporcione ao
exempregado a
continuidade da assistncia

sade, a sua extenso

na condio
de
demitido
ou
exonerado sem justa causa e/ou
aposentado, somente passa a
vigorar aps o trmino do
benefcio concedido pelo acordo
coletivo.
2.3. Do Prazo para Opo:
No ato da resciso
do
contrato
de trabalho
o
empregador
(Contratante)
dever
apresentar ao ex-empregado,
contributrio, demitido ou exonerado
sem justa causa ou
aposentado, por meio do Termo de
Opo e Transferncia, a
possibilidade de aderir
extenso de benefcio do plano de
sade coletivo empresarial, devendo
o mesmo se
manifestar se quer
ou
no
manter o
benefcio, em at
30
(trinta) dias
aps
seu

desligamento. Referido Termo

dever ser entregue pela
Contratante Unihosp Sade,
dentro do prazo estipulado
contratualmente. Entretanto, o incio
de vigncia da extenso
de benefcio dever respeitar o
prazo previsto no Cronograma de
Incluso, anexo ao
Termo de Opo Extenso de
Benefcio do Plano de Sade
Coletivo Empresarial.
2.3.1. responsabilidade
exclusiva da Contratante, oferecer
ao ex-empregado, a
extenso de benefcio do plano de
sade coletivo empresarial e
solicitar Unihosp
Sade sua efetivao, bem como,
tomar as medidas internas
necessrias para tal.
Na hiptese de discusso judicial
ou extrajudicial, a Contratante
responde pelo
descumprimento dos presentes
termos, por intermdio dos meios
legais pertinentes
e cabveis.
2.4. Da Documentao
Necessria:
Para efetivar a permanncia do
beneficirio contributrio, demitido
ou exonerado sem
justa
causa
e ou
aposentado,
a
Contratante
deve
apresentar Unihosp
Sade
os
seguintes documentos:
pelo
beneficirio titular, comunicando a
opo de continuidade no plano de
sade;
trabalho conce
resciso do contratoou
sso
de
Cpia
de
aposentadoria,
conforme o caso;


Cpi
a

conc apos
ess entad
o
oria,

o atesta
cado de
so
e

2.5. Do incio da Extenso de

Benefcio:
A extenso de benefcio ter incio,
respeitando-se o prazo de entrega
informado no
Cronograma de Incluso, anexo ao
Termo de Opo Extenso de
Benefcio do Plano
de Sade
Coletivo
Empresarial,
aos
Beneficirios Contributrios
Demitidos ou
Exonerados Sem Justa Causa e/ou
Aposentados.
Durante o perodo entre
o
desligamento da
Contratante
e
a
efetivao no grupo
de
demitidos
ou
exonerados
sem
justa causa
e
ou
aposentados, o
beneficirio
deve
permanecer no
contrato
de
ativos do exempregador, cabendo a
Contratante arcar
e
recolher a referida mensalidade
(contraprestao pecuniria).
2.6. Fim da Extenso de
Benefcio:
O direito ao benefcio se extingue na
ocorrncia de quaisquer hipteses
abaixo:
con
Contratante
ced
esse benefcio para os
a
empregados ativos e exempregados;
novo emprego;
beneficirio,
aposentado em

demitido ou
exonerado sem

justa
b

t
r
mi
n
o
e
m
pr
es
ar
ial
;
qualquer
previsto
contratualme
nte.

pado
rcpl
el an
aso

c
o
l
e
ti
v
o

co
nfo
rm
e

Ateno:
Considerase
a
Extenso
de
Benefcio
do
Plano
de
Sade
Coletivo
Empresarial, pacto acessrio,
vinculado ao contrato principal,
mantido entre a Unihosp
Sade e a Contratante. Logo, o
cancelamento do contrato entre as
pessoas jurdicas
contratantes, implicar no
cancelamento do plano de sade de
todo o grupo vinculado
Contratante, inclusive os
beneficirios que se encontrem na
condio de continuidade.
2.7. Da Forma de Cobrana:
Mensalmente
ser
encaminhado,
ao
endereo
indicado
no
Termo
de
Opo
e
Transferncia, uma ficha de
compensao (boleto bancrio) ao
Beneficirio Titular.
Caso esteja prevista,

contratualmente, a coparticipao
em determinados eventos, estes
valores sero incorporados ao valor
da mensalidade e cobrados por
meio da ficha de
compensao (boleto bancrio).

2.8. Do Valor e Reajuste da

mensalidade (contraprestao
pecuniria):
A majorao da mensalidade
(contraprestao pecuniria) de
acordo com a taxa per
capita se dar por meio dos
seguintes reajustes:
a) Reajuste Financeiro da
Mensalidade (contraprestao
pecuniria): anualmente, de
acordo com o aumento dos custos
dos servios de assistncia sade;
b) Reajuste da Mensalidade
(contraprestao pecuniria) em
Funo da Sinistralidade:
quando houver desequilbrio
econmico-financeiro do plano de
sade, que possa vir a
comprometer a manuteno do
presente contrato coletivo. Ser
aplicado anualmente,
nos termos da RN 195/2009.
c) Reajuste
Tcnico
da Mensalidade
(contraprestao pecuniria):
ser
aplicado
anualmente, nos termos da RN
195/2009; e
d) Reajuste
em Funo
da Alterao
de Faixa
Etria: desde
que
contemplado
no
contrato
firmado entre
a
Contratante e
a
Unihosp
Sade ou em aditivo
contratual
especfico sobre as alteraes de
faixas etrias.

Segunda Parte
3. Perguntas e respostas
3.1. Quais so as condies
para
manter-se
na

extenso

de benefcio

do

plano de sade coletivo

empresarial?
direito do ex-empregado,
manter-se na extenso de
benefcio do plano de sade
coletivo empresarial, desde que
apresente todos os requisitos a
seguir:
a) tenha sido beneficirio de plano
coletivo empresarial e com vnculo
empregatcio;
b) tenha sido demitido ou exonerado
sem justa causa e/ou aposentado;
c) tenha contribudo pelo menos, em
parte, com o valor da mensalidade
do plano (a
coparticipao no considerada
contribuio);
d) tenha se desligado da
Contratante, a partir de 02/01/99;
e) no seja admitido em novo
emprego;
f) assuma o pagamento integral da
mensalidade (contraprestao
pecuniria relativa a
parte do empregado + a parte da
Contratante);
g) informe
a
Contratante
a inteno
de
continuar
no plano
coletivo empresarial, no
prazo mximo de 30 dias aps o seu
desligamento da empresa
Contratante, em resposta
comunicao da Contratante,
formalizada no ato da resciso
contratual.

Nota:
No caso de aposentado, a data em
que ocorreu a aposentadoria
irrelevante, podendo
ser
antes
ou depois da
vigncia
da Lei
n.
9656/98.
Entretanto,
o
desligamento do
aposentado dever ocorrer aps a
vigncia da lei, ou seja, a partir de
02/01/99.
Inclusive, deve-se sempre observar,
que a lei garante o direito, levando
em considerao
a condio pessoal de aposentado.
Dessa forma, uma pessoa que j
aposentada, ao se
desligar da empresa far jus ao
prazo do artigo 31 (ou seja, como
aposentado).
3.1.1. Quando o empregado pede
demisso, h direito de
manuteno da condio
de Beneficirio, nos termos do
art. 30 da Lei 9.656/98?
No, os ex-empregados
que
pediram
demisso
ou ingressaram em um
Plano
de
Demisso Voluntria (PDV) no
fazem jus ao direito do artigo 30 da
Lei 9656/98.
O ex-empregado aposentado,
inscrito em PDV,
dever manifestar-se pelo direito do
artigo 31, no momento em que se
desligar da empresa empregadora.
3.1.2. As condies de cobertura
do plano continuam as mesmas?
Sim, so mantidas as mesmas
coberturas assistenciais do plano a
que o beneficirio
tinha direito (cobertura contratual,
segmentao, padro de
acomodao de internao,
rede referenciada, etc) quando na

ativa (empregado), bem como,

devem ser respeitadas
as regras previstas nos artigos 30 e
31, da Lei n. 9656/98 e Resoluo
Normativa n
279/11.
3.1.3. A empresa empregadora
obrigada a manter o demitido ou
exonerado sem
justa causa e/ou aposentado no
plano que ela contrata?
Sim, desde que observados alguns
requisitos e que seja essa a vontade
do demitido ou
exonerado sem justa causa e/ou
aposentado.
3.1.4. Na extenso de
benefcio
do plano
de
sade coletivo empresarial
aos
beneficirios
contributrios,
demitidos ou
exonerados
sem justa causa e ou
aposentados, pode ocorrer a
alterao de plano?
No,

durante
a extenso
de
benefcio do plano
de
sade
coletivo
empresarial
aos
beneficirios contributrios,
demitidos ou exonerados sem justa
causa e ou aposentados,
no pode ocorrer alterao da
categoria do plano, como, por
exemplo, a mudana de
padro de conforto e nem de um
plano para outro, por exemplo do
Rubi III Enfermaria
para o
Master
III
Enfermaria, haja
vista
que a
extenso de benefcio

uma
continuidade do contrato coletivo
empresarial de plano de sade, nas
mesmas condies
de cobertura assistencial de quando
era ativo.

3.1.5. Na extenso de
benefcio
do plano
de
sade
coletivo empresarial
aos
beneficirios
contributrios,
demitidos ou
exonerados
sem justa causa
e/ou
aposentados, pode ocorrer
incluso de dependentes?
Sim. Esse benefcio
obrigatoriamente extensivo ao grupo
familiar inscrito, quando da
vigncia do contrato de trabalho.
Essa obrigatoriedade no impede
que a condio de beneficirio seja
mantida pelo exempregado, individualmente, ou
com parte do seu grupo familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio,
durante ao perodo que faz jus a
manuteno do
benefcio, a incluso de novo
cnjuge e filhos.
3.1.6. A extenso de benefcio do
plano de sade coletivo
empresarial considerada
um plano individual?
No. A extenso de benefcio do
plano de sade coletivo empresarial
no um plano de
sade individual, mas, sim, uma
continuidade do contrato coletivo
empresarial de plano
de sade, firmado entre a
Contratante e a Unihosp Sade.
3.1.7. O demitido ou exonerado
sem justa causa e/ou aposentado
ter direito
extenso de benefcio, nos casos
em que a Contratante custeava
totalmente o valor
do plano de sade quando
empregado?
No, pois para ter direito extenso

de benefcio, o empregado tinha que

ter contribudo
parcialmente ou totalmente com o
plano de sade.
que
coparticipava com as despesas
mdicas e hospitalares e no
contribua com o valor
d
pecuniria)
o
empregado, ter
direito extenso p
l
de benefcio?
a
n
o
No, pois para ter direito
extenso de benefcio,
o
beneficirio tinha que
ter
contribudo parcialmente ou
totalmente com valor do plano de
sade.

q
u
a
n
d
o

A coparticipao
das
despesas
mdicas
e
hospitalares
no

caracterizada
como
contribuio para ter direito ao
benefcio previsto no artigo 30 e 31
da Lei n 9656/98.
3.2. Condies dos dependentes:
3.2.1.

Os
dependentes
tambm
tm
o
direito
de
ser
mantidos
na
extenso
de
benefcio do plano de sade
coletivo empresarial?

Sim. Esse benefcio

obrigatoriamente extensivo ao grupo
familiar inscrito, quando da
vigncia do contrato de trabalho.
Essa obrigatoriedade no impede
que a condio de beneficirio seja
mantida pelo exempregado, individualmente, ou
com parte do seu grupo familiar.
permitida, ainda, ao beneficirio,
durante ao perodo que faz jus a
manuteno do
benefcio, a incluso de novo
cnjuge e filhos.
3.2.2. Em caso
de
morte
do
titular, os dependentes
continuam
mantidos
na
extenso de benefcio do plano de
sade coletivo empresarial?
Sim. Os dependentes permanecero
na extenso de benefcio, pelo
mesmo tempo que
foi estabelecido para Beneficirio
Titular, desde que assumam o
pagamento integral da
mensalidade (contraprestao
pecuniria).
3.2.3. Em caso de morte do titular,
como os dependentes
procedero?
Os dependentes devero enviar
Unihosp Sade, por meio da
Contratante, em at 30
(trinta dias) da data do falecimento
do Beneficirio Titular, a solicitao
de excluso e
anexar a certido de bito.
Nota: o ideal que se faa o
comunicado de imediato, evitando
assim a emisso de
fatura mensal que contemple
inclusive o beneficirio titular que
veio a bito.

coletivo
empresarial, aos beneficirios
contributrios, demitidos ou
exonerados sem justa
causa e/ou aposentado:
3.3.1. Por quanto tempo o
aposentado pode ser mantido no
plano de sade?
Ao aposentado que contribuiu para
o plano de sade, pelo prazo
mnimo de 10 (dez)
anos,
assegurado
o
direito
de
manter
sua condio
de
beneficirio, nas
mesmas
condies de cobertura assistencial
de que gozava, quando da vigncia
do contrato de
trabalho, desde que assuma seu
pagamento integral da mensalidade
(contraprestao
pecuniria do titular e do seu grupo
familiar inscrito no contrato).
Ao aposentado que contribuiu para
o plano de sade, por perodo
inferior a 10 (dez)
anos,
assegurado
o
direito
de
manter
sua condio
de
beneficirio, nas
mesmas
condies de cobertura assistencial
de que gozava, quando da vigncia
do contrato de
trabalho, razo de 01 (um) ano
para cada ano de contribuio,
desde que assuma seu
pagamento integral da mensalidade
(contraprestao pecuniria do
titular e do seu grupo
familiar inscrito no contrato).

Ex.: Beneficirio admitido em

01/2000 e demitido em 07/2012, j
aposentado.
12 anos
contribuio =
o benefcio
ser
por prazo
indeterminado,
desde
que
o
contrato da Contratante
permanea vigente.
3.3.1.1.

Quando a
contribuio for
menor que
10
anos, o aposentado
poder
permanecer no
plano
pelo
mesmo nmero de
anos que
contribuiu, enquanto
vigente o contrato de trabalho e
desde que o contrato da
Contratante mantenha-se
vigente.
Ex.: Beneficirio admitido em
06/95 e demitido em 05/01.
06/95 a 05/01 = 6 anos contribuio
= 6 anos de benefcio
Nota:
O ex-empregado
assume
o pagamento integral da
mensalidade
(contraprestao
pecuniria da parte do empregado +
a parte da Contratante).
Ressalta-se, tambm, que a
extenso de benefcio cessar
quando o ex-empregado for
admitido em novo emprego e/ou
quando o contrato de plano de
sade da Contratante for
cancelado.
3.3.2. Quando o aposentado
contribuiu por 10 meses, ou seja,
ainda no contribuiu
por um ano, ter ele o direito
manuteno?
Sim. Em analogia

proporcionalidade de 01 para 01
apontada no 1 do artigo 31 da
Lei 9656/98, o ex-empregado ter o
direito manuteno da condio
de beneficirio
pelo perodo de 10 meses.
3.3.3. Por quanto tempo o
demitido/exonerado sem justa
causa pode ser mantido
no plano de sade?
O ex-empregado,
demitido
ou
exonerado sem
justa
causa, poder
permanecer
no
plano de sade coletivo empresarial
por 1/3 (um tero) do tempo que
contribuiu para o
mesmo
plano/contrato
ou
sucessor
quando
estava
na
ativa
(empregado), sendo
assegurado o mnimo de 06 e o
mximo de 24 meses.
Ex.:Beneficirio admitido em
06/08 e demitido em 09/11.
= 39 meses / 3 = 13 meses de
benefcio
Ex.:Beneficirio admitido em
06/11 e demitido em 09/11.
3 meses = 6 meses de benefcio
(prazo mnimo assegurado).
Ex.:Beneficirio admitido em
06/95 e demitido em 05/12.
203 meses / 3 = 67 meses = 24
meses de benefcio (prazo
mximo assegurado).

Nota:
O ex-empregado
assume
o pagamento integral da
mensalidade
(contraprestao
pecuniria da parte do empregado +
a parte da Contratante).
Ressalta-se, tambm, que a
extenso de benefcio cessar
quando o ex-empregado for
admitido em novo emprego e/ou o
contrato de plano ou seguro-sade
da Contratante for
cancelado.
3.3.4. A documentao prevista no
artigo 11 da RN 279/11 s precisa
ser solicitada
pela
Operadora
ao
empregador, caso
os
beneficirios sejam
contributrios
do
plano de sade?
No.

Em
algum plano
anterior pode ter havido
contribuio
do
empregado
para
o
custeio do
seguro/plano de
sade
coletivo
empresarial.
O direito
garantido tendo
havido contribuio a qualquer
tempo.

3.4. Pagamento e cancelamento

da extenso de benefcio do plano
de sade coletivo
empresarial:
3.4.1.

Como

calculado
o valor da
mensalidade
(contraprestao
pecuniria)
assumida pelo demitido ou
exonerado sem justa causa e/ou
aposentado?
O ex-empregado passa a assumir o
pagamento integral da mensalidade

(contraprestao
pecuniria da sua parte, somada
com a parte da
Contratante/empregador).
3.4.2. possvel a adoo de
preos nicos para os exempregados, ou seja, que no
varie conforme as faixas etrias?
A RN n 279/11 estabelece que,
tanto no caso de manuteno dos
ex-empregados, no
mesmo plano dos empregados
ativos ou na contratao de plano
exclusivo para esta
finalidade, os preos pagos pelos
ex-empregados sero por faixa
etria.
Porm, caso seja interesse do
empregador, possvel a utilizao
de preos nicos,
desde
que
subsidie
o
valor da contraprestao do exempregado
ou
promova
a
participao dos empregados ativos
no seu financiamento.
3.4.3. O valor da mensalidade
(contraprestao pecuniria) da
extenso
de
benefcio do plano de sade
coletivo empresarial aos
beneficirios contributrios,
demitidos ou exonerados sem
justa causa e/ou aposentados
reajustado, e, quais
so os reajustes?
(contraprestao
pecuniria) dos ex-empregados,
dependendo da forma como o plano
oferecido.

Nos contratos de plano de sade da

Unihosp Sade, a manuteno dos
ex-empregados
realizada no mesmo plano dos
empregados ativos.
Neste caso, as condies de
reajuste da mensalidade
(contraprestao pecuniria) dos
ex-empregados so equivalentes s
da contraprestao dos empregados
ativos, ou seja, o
percentual de aumento aplicado
para os ex-empregados ser igual
ao dos empregados
ativos.
Os reajustes que podem ser
previstos no contrato so:
a) Reajuste Financeiro do valor da
mensalidade (contraprestao
pecuniria);
b) Reajuste da Mensalidade
(contraprestao pecuniria) em
Funo da sinistralidade;
c) Reajuste Tcnico da mensalidade
(contraprestao pecuniria); e
d) Reajuste em funo da alterao
de faixa etria, desde que
contemplado no contrato
firmado entre a Contratante e a
Unihosp Sade ou em aditivo
contratual.

Sim, pois uma vez cancelado o

contrato, automaticamente
cancelada a extenso de
benefcio.

inadimplncia
pactuadas.

das
pecuniria),

mensalidades (contraprestao
consoante
condies

razo de

3.4.5. H direito de manuteno nos termos do artigo 30 da Lei 9.6566/98

para
trmino de contrato de estgio, fim de mandato de administrador ou
trmino do
contrato de trabalho temporrio?
No. Nestas hipteses, no h direito de manuteno da condio de
beneficirio.
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