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UNIVERSIDADE ANHANGUERA - UNIDERP

CENTRO DE EDUCAO A DISTNCIA


CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
TURMA N 60

ESTUDO DE CASO
HRNIA DE DISCO CERVICAL

Acadmicos:
Marcia Helena Santos da Silva
Maria Osvaldina Azevedo da Silva
Meirisvam Nascimento da Silva
Nancy Magny
Valderice Nunes de Azevedo

RA 411315
RA 410393
RA 410394
RA 410392
RA 410398

Tucuru- PA
2015

UNIVERSIDADE ANHANGUERA - UNIDERP


CENTRO DE EDUCAO A DISTNCIA
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
TURMA N 60

ESTUDO DE CASO
1

HRNIA DE DISCO CERVICAL

Estudo de caso elaborado ao curso de


Graduao em enfermagem. Com o objetivo
de obter conhecimentos sobre o tema hrnia de
disco cervical atravs da elaborao de um
estudo de caso. Sobre o acompanhamento e
superviso da Tutora e Professora Wlia
Gamboge.

Tucuru- PA
2015
SUMARIO
Introduo
Objetivos
Metodologia
Diagnstico das hrnias de disco cervical

04
05
05
05

Exame fsico

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Diagnsticos de enfermagem da NANDA

08

Cuidados de enfermagem

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Relato do caso
Resultados
Concluso
Referencias

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INTRODUO
A coluna vertebral constitui o eixo sseo do corpo, conferindo resistncia, mas
tambm a flexibilidade necessria movimentao do tronco. A coluna formada por quatro
curvaturas fisiolgicas que so a lordose cervical, cifose dorsal, lordose lombar e cifose
sacral, sendo constituda por sete vrtebras cervicais, doze vrtebras dorsais, cinco vrtebras
lombares, cinco sacrais e quatro coccigeas (BORBA et al, 2003). Assim, a coluna protege a
medula espinhal, serve de piv para suporte e mobilidade da cabea, permite movimentos
entre as diversas partes do tronco e d fixao a numerosos msculos. Entretanto, sua funo
principal suportar o peso da maior parte do corpo e transmiti-lo, atravs da articulao
sacro-ilaca, para os ossos do quadril (DANGELO, FATTINI, 1995)
A coluna composta por unidades funcionais superjacentes, cada unidade funcional
formada por duas vrtebras adjacentes, separadas por um disco intervertebral. O disco
intervertebral uma estrutura hidrodinmica, que possui um ncleo envolto por um anel
fibroso. O ncleo do mesmo denominado ncleo pulposo, sendo constitudo por
proteoglicans e uma rede de fibrilas de colgeno tipo II; j o anel fibroso, composto por
fibras de colgeno (AILLIET, 2001). O ncleo pulposo, que ocupa cerca de metade da rea da
superfcie do disco, suporta a carga vertical, enquanto o anel fibroso suporta a carga
tangencial (COX, 2002).
O disco intervertebral tem como principais funes: suportar o peso do eixo vertical e
o distribuir tangencialmente para as fibras anelares durante o movimento de rotao (COX,
2002).
Hrnia de disco uma protuso do ncleo pulposo, ou seja, a sada de uma parte do
disco intervertebral do seu local natural; que pode comprimir uma ou vrias razes nervosas
levando a uma alterao no funcionamento nervoso e dando lugar a sintomatologia radicular
sensitivo-motora (BORBA et al, 2003; GABRIEL et al, 2001).
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a partir, principalmente, dos sintomas que o paciente apresenta e do exame fsico,


que o tratamento ser planejado. O exame fsico ir ajuda a determinar que planos do
movimento da coluna so dolorosos e se existe restrio ao movimento. A postura deve ser
avaliada, observando a presena de posturas antlgicas e a regio cervical deve ser examinada
na busca de anormalidades anatmicas. Alm disso, os estudos por imagens, como a
tomografia computadorizada e a ressonncia magntica, vo colaborar para um bom
diagnstico (BORBA et al, 2003; CAILLIET, 1988; GABRIEL et al, 2001).
OBJETIVOS
Objetivo geral
Investigar a assistncia de enfermagem frente a pacientes acometidos pela hrnia de
disco cervical, conceituar a doena e sua sintomatologia, formas de preveno e
tratamento com base na assistncia de enfermagem;
Elaborar um estudo de caso para obteno de experincia em campo de situaes
relatadas por paciente portador de hrnia de disco.
Objetivos especficos

Identificar e definir os fatores que contribuem para o surgimento da hrnia discal


cervical;

Definir as formas de preveno e intervenes na reabilitao do portador da doena


na atual literatura;
Citar as aes de enfermagem no atendimento ao cliente com hrnia de disco cervical.
METODOLOGIA
O presente estudo de caso com carter exploratrio por critrio de analise de diversos
aspectos da situao e busca descrever as caractersticas e propriedades existentes do dado
investigativo atravs de entrevistas e relato direto de uma paciente portadora de hrnia de
disco na cidade de Tucuru/PA.
DIAGNSTICO DAS HRNIAS DE DISCO CERVICAL
O diagnstico clnico associado ao exame de imagem fundamental para a
identificao da regio envolvida. O diagnstico da hrnia cervical segue o padro de
diagnstico das hrnias de disco em geral, com algumas particularidades, naturalmente.
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O incio da ciatalgia ou dor na coluna representa um ponto de partida para o


diagnstico. possvel que um disco seja projetado e tenha contato com uma
raiz nervosa, o que resulta em um incio de dor repentino da citica sem dor
na coluna que a acompanha. O resultado desta projeo pode resultar em dor
isolada em uma rea de inervao especfica do nervo tal como calcanhar
panturrilha, grande artelho ou regio posterior da coxa. Dor na coluna que
precede a ciatalgia indicaria uma irritao do anel fibroso, dos ligamentos e
dura-mter inervada pelo nervo menngeo antes do contato com a raiz
nervosa que estaria envolvida (COX, 2002).

O diagnstico da herniao discal com compresso de raiz nervosa e, em menor grau,


de uma alterao da conduo da raiz nervosa. Para isso necessrio realizar o teste para cada
nvel neurolgico, observando a sensibilidade, reflexo e motricidade de cada msculo
relacionado ou nvel neurolgico testado.
Segundo Hoppenfeld (2005), a evidncia de alterao na conduo de raiz nervosa
proporcionada pela diminuio da sensibilidade cutnea e pela fraqueza muscular na rea
inervada pela raiz comprometida.
EXAME FSICO
A seguir, com base nas Diretrizes de apoio deciso mdico-pericial em ortopedia e
traumatologia, do Ministrio da Previdncia Social, do Governo Federal, a, observa-se como
se d o diagnstico em uma consulta mdica pericial, a inspeo comea na entrada do
segurado na sala de exame. Observa-se a atitude e a postura da cabea. Caso permanea com
a cabea rgida em uma posio, como que protegendo alguma rea dolorosa, dever haver
alguma razo para esta postura. O pescoo deve ser palpado com o segurado de costas.
Identificar ndulos, contraturas e pontos gatilho. A movimentao do pescoo promove
apurado senso de equilbrio e se compe basicamente dos movimentos de flexo, extenso,
rotao lateral para a direita e para a esquerda, e inclinao lateral da cabea para a direita e
para a esquerda (BRASIL, 2008).

Fonte: (NATOUR, 2004)

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM da NANDA


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Ainda de acordo com o Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009), so descritos a


seguir os diagnsticos de enfermagem da NANDA mais aplicados:

Tabela 01: Diagnsticos de Enfermagem.


Fonte: Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009).

Tabela 02: Diagnsticos de Enfermagem.


Fonte: Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009).

Tabela 03: Diagnsticos de Enfermagem.


Fonte: Caderno de Enfermagem e Ortopedia (2009).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Os cuidados de enfermagem ao paciente acometido de hrnia discal compreendem um
conjunto de medidas assistenciais.
A garantia do sucesso de qualquer interveno de enfermagem pode ser atribuda
maneira pela qual so atendidas as demandas fsicas, emocionais, sociais e espirituais do
paciente. Segundo Zagonel, Christforo e Carvalho (2006), para atender s suas reais
necessidades imprescindvel observar a maneira como ele recebido, assistido, acolhido e
como se estabelece a relao com a equipe de enfermagem, pois so fatores que influenciam
significativamente no desenvolvimento do processo a que se submeter cirurgicamente at sua
recuperao.
O enfermeiro possibilita diminuir o medo, a angstia e a insegurana que o cliente
apresenta, atravs de aes por uma assistncia individualizada e diferenciada. E,
nesta era de transformaes, est enfrentando os desafios do aperfeioamento
tcnico-profissional numa dimenso mais ampla, que busca compreender a interrelao do ser biolgico, psquico, scio-cultural e espiritual (SOUZA et al, 2008).

Nessa perspectiva, planejar o cuidado de enfermagem a pacientes que sero


submetidos cirurgia, requer do enfermeiro habilidades e conhecimentos a respeito das
possveis alteraes e reaes emocionais que o paciente pode apresentar frente a esta
situao (ZAGONEL; CHRISTFORO; CARVALHO, 2006).
Buscar formas efetivas para humanizar a prtica em sade implica em aproximaes
crticas que permitem compreender a temtica, alm de seus componentes tcnicos,
instrumentais, envolvendo, essencialmente, as dimenses poltico-filosficas que lhe
imprimem um sentido (CORRA; CASATE, 2006).
RELATO DO CASO
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Paciente, N.C. 40 anos, do sexo feminino, casada, branca, tabagista h mais de 20 anos,
tcnica em enfermagem, deu entrada no hospital, relata que h cerca de seis anos, passou a
apresentar dor no pescoo e nos membros superiores (MMSS) com predominncia em
membro superior direito (MSD), gradualmente progressiva, caracterizada por pontadas e
queimao com irradiao para ambos os dedos, hipoestesia com sensao de dormncia no
dedo indicador e mdio bilateralmente. Houve piora do quadro lgico nos ltimos 2 anos, com
sensaes de choque nos dedos sendo diagnosticado, atravs da radiografia da coluna
cervical, como patologia discal (hrnia de disco cervical), nos segmentos de C5-C6, C6-C7.
AF: no h histrico da doena citada na famlia.Na paciente em estudo, foi encontrado
diminuio dos espaos intervertebrais com entre C5-C6 e presena de ostefitos marginais
entre C6-C7. As alteraes citadas e a retificao da coluna cervical foram identificadas por
mdico radiologista e um fisioterapeuta. A paciente foi encaminhada para fisioterapia
convencional com auxlio de tratamento medicamentoso, persistindo as crises. Em 2013,
agravaram-se os sintomas, juntamente com aumento de peso, vida sedentria, ansiedade e
estresse. Na ocasio da avaliao, a paciente encontrava-se bastante abalada emocionalmente,
queixava-se de dor e, queimao, de padro constante e rtmica, de intensidade angustiante e
incmoda, A dor aumentava mobilizao dos MMSS, fato que pode ser atribudo dor na
coluna cervical devido patologia, Paciente relata que quando est mais nervosa e irritada os
sintomas pioram. Seu estado geral consciente, orientada, cooperativa, respondendo com
clareza s solicitaes verbais com nvel de resposta boa, deambulando sem auxlio,
normocorada, sono e repouso preservado, estado nutricional satisfatrio, higiene oral e
corporal preservada, turgor e elasticidade da pele preservada. Cabea: couro cabeludo sem
anormalidades, ausncia de massa palpvel na cabea. Higiene satisfatria. Face: normal.
Olhos: viso normal, teste de direcionamento dos olhos satisfatrio. Nariz: sem
anormalidades. Ouvidos: normais, com audio preservada, com boa identificao sonora,
Boca: Arcada dentria completa, sem presena de cries, higiene preservada. Pescoo: com
ausncia de massa, linfonodos e tireoide palpveis. Eupneica, trax tpico, expansibilidade
normal e murmrios vesiculares presentes sem rudos adventcios. Mamas: simtricas,
ausncia de inflamao ou secrees papilares. Ritmo cardaco regular (RCR) em 2T, bulhas
cardacas normofon ticas, sem edema nos membros superiores e inferiores. Abdome plano,
flcido, indolor palpao superficial e profunda, RHA ausentes, eliminaes intestinais
presentes. Eliminao vesical presente de colorao clara (SIC). Atividade sexual ativa.
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Sensibilidade preservada nos membros superiores (MMSS), tnus e fora motora preservada,
pulsos perifricos palpveis. J nos membros inferiores (MMII), sensibilidade preservada,
tnus e fora muscular prejudicada devido patologia, no necessitando de ajuda para a sua
locomoo. PA 120 x 80 mmhg; P: 78 bpm; Tax: 36,7C; R: 18 ipm. FC: 80 bpm.

RESULTADO
No decorrer do estudo de caso, observou-se que a paciente portadora de hrnias de
disco cervical respondeu gradativamente as recomendaes para o tratamento medicamentoso
e fisioteraputico da doena. A mesma relata melhoria em seu quadro clnico aps uma
semana do inicio do tratamento com diminuio das dores e o desaparecimento de dormncia
nos dedos indicador e mdio.

CONCLUSO

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Com este estudo de caso pode-se observar a eficcia e aplicao dos mtodos citados na
literatura, levando a uma diminuio do quadro lgico, mostrada pela escala de dor; e
diminuio da contratura da regio tratada, percebida na palpao. Alm disso, houve ganho
de amplitude de movimento.
A paciente ainda relatou melhora na realizao das atividades de vida diria e marcha,
importantes para o mesmo, visto que apesar de estar afastada do trabalho remunerado, realiza
algumas atividades domsticas.
Ento, apesar de no ser alcanada a analgesia completa e de a evoluo do tratamento
ser lenta, foi possvel alcanar grande parte dos objetivos preestabelecidos.

REFERENCIAS

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COX, J. M. Dor Lombar: Mecanismo, diagnostico e tratamento. 6 ed. Manole: So


Paulo, 2002.
DANTAS, FERNANDO LUIZ ROLEMBERG; FAGUNDES-PEREYRA, WALTER JOS;
ROCHA, DURVALINO LOPES and RASO, JAIR L.. Hrnia de disco cervical gigante:
relato de caso . Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 1999, vol.57, n.2A, pp. 296-300. ISSN 16784227.
MAIA, L. F. dos S. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria: uma
reviso de literatura. Enfermagem. So Paulo, outubro de 2008. Disponvel em:
<http://artigos.netsaber.com.br/resumo_artigo_7969/.>. Acesso em: 11 de out. 2015
SUDDARTH, D. S.; BRUNNER, L. S. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 11 ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

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