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1 SEMESTRE - 2016
Faculdades Ceres
Curso de Medicina
Habilidades Cirrgicas
Centro Cirrgico
1. Introduo:
a. Filosofia: SERVIR AO PACIENTE;
b. Unidade mais complexa do hospital (Smeltzer, Bare 2002);
c. Ambiente fechado;
d. Relao com pacientes e familiares (medo, ansiedade, expectativas);
e. Equipe multiprofissional.
2. Arquitetura e a rea fsica:
a. Atender a legislao sanitria vigente;
b. Dimensionamento
Demanda;
c. Local de fcil acesso/Interligado: Ambulatrio, UTI, Emergncia, Internao;
d. Piso, teto, paredes: resistentes e fcil para lavagens e uso de desinfetantes;
e. Iluminao;
f. Gerador;
g. Fluidos mecnicos: vcuo, oxignio, ar comprimido e o xido nitroso;
h. Planta:
Sala de pequena cirurgia
Sala mdia de cirurgia geral
Sala grande de cirurgia
Sala de apoio s cirurgias especializadas/subesterelizao
rea de prescrio mdica
Posto de enfermagem
Sala de recuperao ps-anestsica
Sala de utilidades (bisturi, foco auxiliar, microscpio cirrgico,
respiradores, etc.)
Vestirios com banheiros
Sala administrativa
Laboratrio para revelao de radiografias (in loco ou no)
Sala de preparo de equipamentos e materiais
Sala de gazes para guarda de cilindros
Sala de distribuio de hemocomponentes (in loco ou no)
Copa
Sala de espera com sanitrios para acompanhantes, anexa a unidade
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3.
4.
5.
6.
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Biossegurana
1. Precauo padro:
a. Uso de barreiras sempre que previr contato com: sangue, fluidos corporais
(exceto suor), secrees, pele no integra;
b. Lavagem das mos;
c. Uso de E.P.I.
d. Preveno de acidentes.
2. No centro cirrgico:
a. Aventais impermeveis;
b. culos;
c. Mscaras;
d. Props.
3. Descarte dos materiais:
a. Lixo comum
b. Lixo hospitalar
c. Descarte de material perfuro cortante
4. Tipos de exposio:
a. Percutneas
b. Mucosas
c. Pele no integra
d. Arranhaduras e/ou mordeduras
5. Vacinas recomendadas:
a. Hep B
b. Influenza
c. DT
6. Condutas gerais aps exposio:
a. Tratamento imediato
i. Exposies percutneas:
ii. Exposio de mucosas:
b. Fluxos de atendimentos
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Problemas da Semana
05/02/2016
2. Aps a sua formatura, voc foi convidado a gerenciar um hospital em sua cidade que
dever ser construdo ao longo de alguns meses. O hospital em questo ser de mdio
porte e contar com um Centro Cirrgico. Assim, ficar responsvel em elaborar uma
planta para este setor do hospital, como faria?
3. Voc um (a) famoso (a) cirurgio () cardaco (a) em So Jos do Rio Preto e durante
uma de suas inmeras cirurgias voc se perfura com a agulha durante o fechamento
da parede torcica de seu paciente. E agora, o que fazer?
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Problemas da Semana
19/02/2016
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Equipe Cirrgica
1. Metodizao cirrgica
a. Definio
b. Componentes
2. Princpios gerais da cirurgia metodizada
a. Silncio
b. Autonomia
c. Respeito e compreenso mtuas
d. Evitar movimentos sem finalidade
3. Histria
a. Ephraim McDowell
b. William T. G. Morton
c. Billroth
4. Elementos do Ato Cirrgico
a. Cirurgio
b. Anestesista
c. Cirurgio Auxiliar
d. Instrumentadora
5. Posicionamento no campo cirrgico
6. Colocao dos campos cirrgicos
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Problemas da Semana
26/02/2016
Equipe Cirrgica
1. Voc, como aluno do 4 ano, comea a frequentar o centro cirrgico de um hospital da
cidade, e empolgado leva seu smartphone e tira vrias fotos. Discuta o fato.
2. Em outra ocasio entra no centro cirrgico, e astuto que voc , percebe em uma sala
que o cirurgio todo educado e usa termos como: Por favor, um Kelly; muito
obrigado pelo afastador, e em uma outra sala o cirurgio aparentemente rspido diz
Kelly, Farabeuf. Discuta as formas de comunicao dos dois.
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1. Histria
a. Albucasis (936-1013)
b. Pierre Dionis (1718)
c. Evoluo na matria-prima: esterilizao, durabilidade
2. Instrumentos: divididos de acordo com sua funo primordial
a. Direse: visam abertura, ao corte, divulso e exposio de tecidos de
estruturas e rgos que sero operados.
i. Bisturi
ii. Tesoura de Mayo
iii. Tesoura de Metzembaum
iv. Tesoura de Potts
v. Tesoura de Baliu
vi. Rugina de Farabeuf
vii. Costtomo de Gluck
viii. Serra de Gigli
ix. Martelo
x. Cinzel
xi. Bisturi eltrico
b. Hemostasia e preenso: visa interromper, temporria ou definitivamente, o
sangramento causado pela direse, ou ento prender estruturas para auxiliar
na apresentao dos planos de disseco.
i. Halsted
ii. Kelly
iii. Crile
iv. Rochester
v. Moyniham
vi. Mixter
vii. Babcock
viii. Allis
ix. Kocher
x. Duval Collin
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Habilidades Cirrgicas
5. Compressas
6. Gazes
7. Bico de aspirador
3. Instrumentao cirrgica
a. Funo do instrumentador
b. Montagem da mesa cirrgica
i. Diviso em quadrantes
ii. Disposio dos instrumentos
iii. Orientao dos instrumentos
c. Entrega dos instrumentos
d. Recebimento dos instrumentos
e. Guarda dos instrumentos
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Problemas da Semana
04/03/2016
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Problemas da Semana
11/03/2016
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Ns Cirrgicos
1. Definio
2. Funo
a. Comprimir
b. Ligar
c. Aproximar
3. Caractersticas
4. Semins
a. Constritor
b. Fixador
c. Reforo
5. Tipos de ns
a. Cirurgio
b. Cirurgio duplo
c. Sapateiro
d. Sapateiro invertido
e. Com o dedo indicador
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Problemas da Semana
18/03/2016
Ns Cirrgicos
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Princpios de Anestesia
1. Definio
2. Tipos de anestesia
a. Tpica
b. Local
c. Regional
d. Geral
3. Mecanismo de ao dos anestsicos locais
4. Tipos de anestsicos locais
a. Lidocana
b. Bupivacana
c. Efeito dos vasoconstritores
5. Efeitos sistmicos e toxicidade
6. Tcnica
a. Cuidados de assepsia e antissepsia
b. Campo estril
c. Elevao de bolha intradrmica
d. Injeo ao longo das bordas da ferida / inciso
e. Tempo para iniciar o procedimento
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Problemas da Semana
29/04/2016
Princpios de Anestesia
Voc est passando em um estgio no Pronto Socorro e o mdico plantonista solicita
sua ajuda para o atendimento de um paciente (60 kg) que se feriu com uma faca de
cozinha. Ele apresenta um ferimento corto-contuso de aproximadamente 1 cm na
polpa digital do 2 dedo da mo esquerda. Voc decide ento realizar uma sutura
usando um fio de Nylon.
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1. Direse
a. Definio
b. Instrumentos
i.
Bisturi
ii. Tesouras
iii. Eletrocautrio
iv. Laser
v. Serras/Ruginas
c. Manejo dos instrumentos
2. Hemostasia
a. Definio
b. Tipos
i.
Temporria
ii. Definitiva
c. Recomendaes instrumentao
3. Sntese
a. Definio
b. Tipos: manual ou mecnica
c. Sutura manual
i.
Pontos separados (interrompidos)
Ponto simples
Ponto simples com n invertido
Ponto em U horizontal (Wolff)
Ponto em U vertical (Donati)
Ponto em X (Sultan)
Ponto helicoidal duplo (Smead-Jones)
ii.
Pontos contnuos
Chuleio simples
Chuleio ancorado (Reverdin)
Barra grega
Intradrmico
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Habilidades Cirrgicas
d. Funo do n na sutura
e. Como lidar com o porta agulha:
i.
Como dar ponto com agulha curva
ii.
Como dar n com o porta agulha
f. Como lidar com a pina
g. Rotinas de sutura
i.
Pele
Pontos separados
Adesivo tpico
Sutura intradrmica
Grampos
ii.
Aponeurose
iii.
Anastomoses vasculares
iv.
Msculo
v.
Anastomoses gastrointestinais
vi.
Msculo cardaco
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Problemas da Semana
06/05/2016
1. Voc est participando de uma apendicectomia aberta cujo diagnstico intraoperatrio foi de apendicite aguda perfurada. Na sntese da parede abdominal, aps j
ter realizado o fechamento da aponeurose com Prolene 0, pontos contnuos (chuleio
simples oblquo), o cirurgio sai de campo para realizar a descrio cirrgica e pede
que voc acabe o fechamento. Discuta com o grupo como voc o faria.
2. Durante uma laparotomia exploradora por trauma penetrante (arma branca)
identificada uma leso em mesentrio de intestino delgado com sangramento ativo. O
cirurgio rapidamente identifica a artria que sangra, mas no consegue pin-la de
forma satisfatria para realizao da ligadura devido friabilidade do tecido, ao
hematoma circunjacente, e profundidade do vaso no campo cirrgico. Discuta com
seu grupo as opes de hemostasia que o cirurgio deveria ter em seu arsenal e a
melhor delas, em sua opinio.
3. Agora voc est no internato e j teve a oportunidade de instrumentar vrias cirurgias
durante os plantes que tem feito. J consegue identificar e at mesmo prever os
tempos cirrgicos principais - direse, hemostasia e sntese - e as particularidades de
cada um deles. Assim, na direse percebeu que vrios fatores determinam a lmina
escolhida para a inciso, a forma de manuseio de bisturi e a forma correta de auxiliar o
cirurgio para realizar o corte. Comente com seu grupo essas observaes e
demonstre uma inciso para seu professor.
4. Durante a sntese da aponeurose em uma laparotomia exploradora voc percebe uma
tcnica exmia do cirurgio. Ele realiza uma sutura contnua tipo chuleio simples
oblquo com fio monofilamentar inabsorvvel com extrema rapidez e preciso. Quais
detalhes de manuseio dos instrumentos cirrgicos e dos tecidos voc acha que podem
auxiliar o cirurgio nesta tarefa?
5. Vrias so as tcnicas de suturas conhecidas, cada qual com suas vantagens,
desvantagens, e certas particularidades como seu aspecto final, muito peculiar a cada
tipo de sutura. O que voc diria a respeito das suturas abaixo em relao a estas
caractersticas citadas?
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Habilidades Cirrgicas
A. PR-OPERATRIO
1. Conceito
2. Classificao
a. Pr-operatrio de emergncia
b. Pr-operatrio de urgncia
c. Pr-operatrio eletivo
3. Princpios gerais
a. Preparo psicolgico
b. Anamnese e exame fsico
c. Exames laboratoriais e de imagem
d. Doenas associadas
e. Cigarro
f. Orientao do paciente e sua famlia
g. Fichas e pronturios
h. Dieta e Jejum
i. Dados vitais
j. Interao medicamentosa
i. Drogas que atuam no sistema vascular
ii. Antiinflamatrios no-esterides
iii. Anticoagulantes
iv. Hipoglicemiantes
v. Drogas que atuam no SNC
k. Ansiolticos
l. Lavagem intestinal
m. Preparo de colo
n. Banho
o. Tricotomia
p. Reserva de sangue, servios e instrumentos
q. Avaliao final e conclusiva
i. ASA
4. Princpios especiais
a. Diabetes Melito
b. Obstruo intestinal
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c. Profilaxia de tromboembolismo
B. PEROPERATRIO
1. Procedimento anestesiolgico e monitoramento
a. Reduo da ansiedade
b. Avaliao clnica
c. Seleo da tcnica anestsica
d. Acesso venoso
e. Cateter de Swan-Ganz
f. Cateterismo arterial
g. Eletrocardiografia
h. Oximetria de pulso
i. Capnografia
j. Controle neuromuscular
k. Temperatura corporal
l. Gases sanguneos
m. Cateterismo nasogstrico
n. Cateterismo vesical
o. Reposio de sangue
2. Preparo do cirurgio e do paciente
a. Lavagem das mos
b. Posicionamento na mesa cirrgica
c. Tricotomia
d. Antissepsia do paciente
3. Peroperatrio geral
a. Vias de acesso
b. Proteo da ferida cirrgica
c. Explorao da cavidade
d. Achados inesperados
e. Estomas
f. Sutura mecnica
g. Reviso da ferida e da cavidade
4. Peroperatrio especial
a. Megaesfago
b. Obstruo pilrica
c. Ictercia
d. Gravidez
e. Obesidade
f. Epidermlise bolhosa
5. Peroperatrio: armadilhas
a. Hrnia de Hiato e leso esplnica
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C. PS-OPERATRIO
1. Resposta Endcrino-metablica ao trauma cirrgico ( no ser discutido nesta etapa e
sim em etapa futura)
2. Febre ps operatria
a. Conceito
b. Diagnstico
c. Causas mais comuns
3. Equilbrio hidroeletroltico ( no ser discutido nesta etapa e sim em etapa futura)
4. Pacientes em uso de corticoide
5. Pacientes diabticos
6. Nutrio do paciente
7. Drenos, tubos e cateteres
8. Dor ps-operatria
9. Curativos
10. Retirada de pontos
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Problemas da Semana
13/05/2016
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Habilidades Cirrgicas
1. Cicatrizao
a. Conceito
b. Fases da cicatrizao
c. Formao do colgeno
d. Co-fatores da cicatrizao
e. Fatores que atrapalham a cicatrizao
f. Tipo de cicatrizao: primeira / segunda / terceira (primeira tardia) inteno
g. Cicatrizao patolgica: cicatriz hipertrfica e quelide
2. Infeco em feridas
a. Classificao de cirurgias por potencial de infeco
b. Antibioticoprofilaxia
c. Definio de infeco de stio cirrgico
d. Abscesso
e. Drenagem de abscesso
f. Debridamento cirrgico de leses
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Problemas da Semana
20/05/2016
Como voc classifica esta intercorrncia? Qual a conduta a ser tomada? Quais medidas podem
ser tomadas para evitar que isto ocorra?
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Habilidades Cirrgicas
2 - Paciente refere que estava realizando tratamento dentrio e que comeou h 05 dias a
evoluir com ndulo doloroso em face, que vem aumentando de tamanho, avermelhado e que
est com febre interna. inspeo voc encontra a seguinte situao:
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4 - Paciente de 55 anos, etilista e diabtico, apresenta leso crnica em hlux esquerdo, porm
refere que ultimamente a leso piorou, surgindo hiperemia, dor e calor em todo o seu p.
inspeo voc observa a imagem abaixo. Qual o diagnstico? Fatores predisponentes?
Conduta?
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Cirurgia Ambulatorial
1. Conceitos
2. Tipos de unidades de cirurgia ambulatorial
a. Tipo I
b. Tipo II
c. Tipo III
3. Regulamentao da prtica de cirurgia ambulatorial
a. Condies da unidade
b. Critrios de seleo do paciente
c. Condies de alta do paciente
4. Vantagens e desvantagens da cirurgia ambulatorial
a. Vantagens para os pacientes
b. Vantagens para o sistema de sade
c. Desvantagens da cirurgia em regime ambulatorial
5. Cuidados peri-operatrios
a. Cuidados pr-operatrios
i) Antibitico profilaxia
ii) Profilaxia de trombo-embolia pulmonar(TEP)
iii) Orientaes aos pacientes
iv) Compensao de co-morbidades
b. Cuidados ps-operatrios
i) Reintroduo da dieta
ii) Dor
iii) Nuseas e vmitos
iv) Cuidados com curativos e pontos
6. Principais procedimentos cirrgicos realizados em regime ambulatorial
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Problemas da Semana
03/06/2016
Cirurgia Ambulatorial
Aps alguns anos de formado, voc convidado para assumir a secretaria de sade do
municpio onde trabalha. Nesta localidade existem 1259 pacientes aguardando em fila
de espera por um procedimento cirrgico em um hospital secundrio, conveniado ao
SUS. Baseados em seus conhecimentos sobre cirurgia ambulatorial, discuta com seu
grupo:
a. Qual a infraestrutura necessria para implementao das cirurgias
ambulatoriais?
b. Quais procedimentos cirrgicos poderiam ser realizados?
c. Quais profissionais voc necessitar?
d. Quais os pacientes que podero ser selecionados?
e. Quais argumentos voc levaria ao prefeito para implementar as cirurgias
ambulatoriais?
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Temas de Seminrio
Mdulo 1 01/04/2016
Terminologia Cirrgica
Sinalizao no Ato Operatrio
Drenos e Sondas
tica em Cirurgia
Mdulo 2 15/04/2016
Risco Anestsico
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Cirurgia Segura
Descrio Cirrgica
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Habilidades Cirrgicas
Bibliografia
Bsica
KIRK, R.M. Bases tcnicas da cirurgia. 6 edio. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 224p.
CIRINO, L.M.I. Manual de tcnica cirrgica para a graduao. 1 edio. So Paulo: Sarvier,
2006. 111p.
TOLOSA, E.M.C; PEREIRA, P.R.B; MARGARIDO, N.F. Metodizao cirrgica conhecimento e
arte. 1 edio. So Paulo: Atheneu, 2005. 126p.
Complementar: