MÉDICO CIRÚRGICA I

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UNIDADE I
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM CIRÚRGICA
Definição de Cirurgia
Cirurgia é uma palavra de origem grega – khei-
rourgos – que na sua etimologia significa kheir
(mão) e érgon (trabalho), portanto seu significa-
do corresponde a trabalho com as mãos.
KHEIR (mão) CIRURGIA Trabalho com as Mãos
ÉRGON (trabalho)
A área cirúrgica é a especialidade médica que
realiza o tratamento através da incisão (corte)
dos tecidos humanos para remoção, reparação
ou substituição da parte acometida, através de
técnicas operatórias.
As cirurgias são realizadas desde a Antigüida-
de, mas apenas com o desenvolvimento científi-
co e tecnológico obteve-se êxito, reduzindo
assim as complicações pós-cirúrgicas.
Histórico da Cirurgia
Antes do século XIX as cirurgias eram realiza-
das de forma empírica, ou seja, sem embasa-
mento teórico e conhecimento científico formado
e comprovado. Pois, nesta época:
 Não existiam técnicas assépticas;
 As cirurgias eram realizadas somente no caso
de risco de morte;
 Eram utilizadas técnicas arcaicas para a anes-
tesia como:
 Bebidas alcoólicas,
 Drogas naturais como o haxixe e o ópio;
 Imersão da área cirúrgica em gelo;
 Indução à isquemia através de garroteamento;
 Indução à inconsciência, e
 Contenção do paciente.
Até meados do século XX eram poucas as pes-
soas que eram internadas em hospitais para
serem submetidas a intervenções cirúrgicas.
Com o passar do tempo e devido ao crescimen-
to da população, aumento da expectativa de
vida e avanços da Medicina houve um grande
aumento do número de pessoas que se hospita-
lizaram para serem tratadas cirurgicamente.
MÉDICO CIRÚRGICA I
Este processo foi possível porque ao longo do
tempo a cirurgia tornou-se segura e confortável
para o paciente devido aos avanços tecnológi-
cos e científicos em diversas áreas do conheci-
mento como a anatomia, a fisiologia, a microbio-
logia, a farmacologia, a enfermagem, entre ou-
tras. Hoje há uma melhor avaliação e preparo
do paciente no pré-operatório, e também um
melhor controle do paciente anestesiado.
Assim, a partir daí pode-se datar fatos importan-
tes, tais como:
1842 – Nos EUA, Crawford Williamson Long
lançou o ÉTER como primeiro anestésico.
1846 – Ignaz Semmelweis verificou a eficácia
da lavagem das mãos,
1865 – Lister empregou o primeiro anti-séptico.
1882 – Neuber inventou o avental cirúrgico.
1889 – Haslted inventou as luvas de borracha.
1896 – Von Mokulickcz inventou a máscara
cirúrgica.
Enfermagem Cirúrgica
É a parte da Enfermagem que presta assistên-
cia ao paciente cirúrgico nos períodos pré,
trans e pós-operatórios, com o objetivo de
prevenir complicações físicas e emocionais para
reabilitação e recuperação.
A enfermagem cirúrgica é dinâmica e caminha
junto com o avanço tecnológico e científico,
pois ao longo dos anos surgem novos conheci-
mentos, novos aparelhos e novas técnicas ci-
rúrgicas, devendo, assim, o profissional de en-
fermagem atualizar-se constantemente. Pois,
esta característica é cobrada pelo mercado de
trabalho e segundo a lei do exercício profissi-
onal da enfermagem o profissional que não se
atualiza pode tornar-se imperito.
Assim, é responsabilidade e dever do técnico e
do auxiliar de enfermagem obter conhecimentos
e manter-se atualizados para prestar assistência
de enfermagem de forma segura e eficiente,
contribuindo para o conforto do paciente cirúrgi-
co e na identificação precoce e prevenção de
complicações.
Clínica Cirúrgica
É uma unidade hospitalar destinada à interna-
ção de pacientes cirúrgicos nos períodos:
 pré - operatório (preparo para cirurgia) e
 pós - operatório (recuperação da cirurgia).
Onde é prestada assistência de enfermagem
com o objetivo de contribuir para o sucesso do
ato cirúrgico.
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 MÉDICO CIRÚRGICA I

A clínica cirúrgica pode ser geral quando recebe 3- Enfermaria 3.

4- Enfermaria 2.
várias especialidades cirúrgicas ou especiali-
5- Enfermaria 1.
zada quando está destinada a uma especialida- 6- Chefia de Enfermagem.
de cirúrgica. Ex: cirurgia torácica, cirurgia gine- 7- Secretaria.
cológica, neurocirurgia, entre outras. 8- Chefia Médica.
9- Prontuário.
Fazem parte de sua ESTRUTURA FÍSICA:
1a – Depósito.
▪ Enfermarias e/ou apartamentos; 2a – Equipamentos.
3a – Expurgo.
▪ Posto de enfermagem; 4a – DML.
▪ Sala para procedimentos e exames; 5a – Material Esterilizado.
▪ Sala de reuniões, recreação ou palestras; 6a – Sala de Procedimentos.
▪ Copa; 7a – Posto de Enfermagem.
8a – Apartamento 1.
▪ Depósito de materiais; 9a – Sala de Reuniões
▪ Sala de equipamentos;
▪ Sala de material esterilizado; UNIDADE II
▪ Expurgo;
▪ Depósito de materiais de limpeza – DML; TERMINOLOGIA CIRÚRGICA
▪ Sala de chefias médica e de enfermagem;
▪ Secretária; A área da saúde como um todo requer uma
▪ Sala de prescrições e prontuários; linguagem própria que permita aos profissionais
▪ Repouso de enfermagem. da área manter um processo de comunicação
claro e objetivo. Isso permitirá manter uma har-
Rotina para Admissão na Clínica Cirúrgica monia e um melhor intercâmbio de informações
entre as profissões.
A admissão do paciente na unidade de clínica
cirúrgica é de extrema importância para a ob- Assim, o profissional de enfermagem deve obter
tenção da confiança e segurança do paciente na o conhecimento da linguagem técnica para inte-
equipe de enfermagem, pois este momento é o grar-se a este processo de forma a valorizar seu
primeiro contato entre a equipe e o paciente. trabalho quando exposto nas anotações de en-
Assim, algumas medidas elaboradas pela chefia fermagem.
de enfermagem são adotadas para otimizar este Na área cirúrgica o termo técnico é empregado
processo. Segue-se abaixo uma rotina de ad- continuamente para expressar as intervenções
missão: cirúrgicas realizadas. O termo cirúrgico é forma-
1. Receber o paciente pelo nome. do da seguinte forma:
2. Certificar da presença do prontuário,
exames pré - operatório e prescrição PREFIXO SUFIXO
médica.
3. Levá-lo ao leito identificado.
4. Oferecer roupas hospitalares.
5. Encaminhá-lo para o banho.
6. Informar sobre normas e rotinas da clí-
nica. Parte do Corpo Ato Cirúrgi-
7. Preencher histórico de enfermagem. ou Órgão co

➢ Estrutura Física da Clínica Cirúrgica

Segue abaixo alguns prefixos cirúrgicos:
1 3 4 5 6 7 8
Prefixo Significado
2 9
ADENO Glândula
CORREDOR
ANGIO Artéria

1 4 BRONCO Brônquios
ª 3 ª 6 7 8 9
ª ª ª ª ª COLE Vesícula biliar
2 5
ª ª
COLO Cólon
1- Repouso de Enfermagem
COLPO Vagina
2- Copa

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 MÉDICO CIRÚRGICA I

Prefixo Sufixo Termo

Prefixo Significado Cirúrgico

CISTO Bexiga
Laparo + tomia = Laparotomia
ENTERO Intestino delgado Colo stomia Colostomia
+ =
ESPLENO Baço Histero + ectomia = Histerectomia
Angio + plastia = Angioplastia
GASTRO Estômago Entero rafia Enterorrafia
+ =
Orqui + pexia = Orquipexia
HEPATO Fígado
Artro + dese = Artrodese
HISTERO Útero Salpingo + scopia = Salpingoscopia
Toraco + centese = Toracocentese
LARINGO Laringe
Nefro + tripsia* = Nefrolitotripsia
LAPARO Cavidade abdominal

MASTO Mama UNIDADE III

NEFRO Rim
CLASSIFICAÇÃO CIRÚRGICA
ORQUI Testículos
As cirurgias podem ser classificadas da seguin-
OSTEO Osso te forma:

PNEUMO Pulmão
1. Quanto ao porte ou tamanho;
2. Quanto ao risco;
PIELO Pelve renal 3. Quanto à finalidade;
4. Quanto à prioridade;
RINO Nariz 5. Quanto ao grau de contaminação;
6. Quanto à especialidade.
SALPINGO Tuba uterina
1. Quanto ao porte – refere-se à complexidade da
URETRO Uretra
cirurgia e a quantidade de profissionais e equi-
URETERO Ureter pamentos envolvidos para a realização da cirur-
gia. Sendo classificado da seguinte forma:
 Pequeno porte.
➢ Segue abaixo os sufixos cirúrgicos:  Médio porte.
 Grande porte.

Sufixo Significado
2. Quanto ao risco – refere-se à probabilidade de
surgimento de complicações cirúrgicas e envol-
TOMIA Abertura ou incisão. vem fatores como o porte e o estado de saúde
do paciente. Sendo classificado da seguinte
STOMIA Abertura para formar novo orifí- forma:
cio.
 Pequeno risco;
ECTOMIA Retirada extirpação ou ressec-  Médico risco;
ção.  Alto risco.

PLASTIA Modificar, alterar ou corrigir.

3. Quanto à finalidade – refere-se ao fim, ao
RAFIA Suturar.
objetivo para o qual a cirurgia será realizada.
Sendo classificada da seguinte forma:
PEXIA Elevar ou fixar.
 Curativa: quando resolve o problema princi-
DESE Fixar (cirurgias ortopédicas).
pal;
 Paliativa: apenas visa melhorar as condições
TRIPSIA Quebrar, esmagar ou triturar. do paciente, aliviando a dor e prolongando a
SCOPIA Visualização de uma cavidade.
vida;
 Radical: quando há remoção parcial ou total
CENTESE Punção de uma cavidade para do órgão;
retirada de líquido.

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 MÉDICO CIRÚRGICA I

 Plástica: realizada com finalidade estética ou UNIDADE IV

corretiva;
PERÍODOS OPERATÓRIOS
 Diagnóstica: realizada para obtenção de um
diagnóstico. A cirurgia possui períodos com definição crono-
lógica que envolve os cuidados que são presta-
4. Quanto à prioridade – refere-se ao tempo dos para sua realização. Tais períodos são divi-
destinado à realização da cirurgia. Sendo didos da seguinte forma:
classificado da seguinte forma:
Admissão Alta
 De emergência – tratamento cirúrgico imedia-
to em situações críticas com risco de óbito.
 De urgência – tratamento cirúrgico mediato CIRURGIA
que pode aguardar algumas horas.
 Eletiva necessária – tratamento cirúrgico
programado, podendo lançar-se de tempo.
Porém, mantendo a necessidade de sua reali- TRANSOPERATÓRIO
zação.
PRÉ – OPERATÓRIO PÓS - OPERATÓRIO
 Eletiva opcional – tratamento cirúrgico pro-
gramado que se realiza pela vontade do paci- MEDIATO IMEDIATO IMEDIATO MEDIATO
ente sem necessidade aparente. Realizado na
maioria das vezes por fim estético. 24H 24H

5. Quanto ao grau de contaminação – refere- Pré – operatório:

se à presença de microorganismos nos teci-
dos operados. Sendo classificado da seguinte
forma:
 Limpa – quando realizada em tecidos esté-
reis.
 Potencialmente contaminada – quando rea-
lizada em tecidos estéreis que se localizam
próximo e/ou mantém comunicação com
áreas contaminadas, podem vir a se contami-
nar.
 Contaminada – quando realizada em tecidos
providos de flora bacteriana residente que não
podem ser removidas.
 Infectadas – quando realizada em tecidos
providos de processo infeccioso e presença
se secreção purulenta.
6. Quanto à especialidade – refere-se ao sis-
tema orgânico operado e à especialidade ci-
rúrgica responsável:
 Urológica.
 Ginecológica.
 Mastológica.
 Torácica.
 Geral.
 Vascular.
 Neurológica.
 Ortopédica, entre outras.
Período que antecede a cirurgia e inicia-se com
a admissão do paciente.
• Mediato – inicia-se com a internação e termi-
na 24 horas antes da cirurgia.
• Imediato – corresponde às 24 horas que an-
tecedem a cirurgia.
Transoperatório:
Período que transcorre a cirurgia. Inicia-se com
a incisão cirúrgica e termina com o último ponto.
Ocorre no centro cirúrgico.
Pós – operatório:
Período que sucede a cirurgia e termina com
alta do paciente.
• Imediato – corresponde as primeiras 24h
após a cirurgia, iniciando com o término da ci-
rurgia.
• Mediato – inicia-se 24 horas após a cirurgia e
termina com alta do paciente.
UNIDADE V
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ-
OPERATÓRIO
Objetivos:
 Levar o paciente às melhores condições pos-
síveis para a cirurgia;
 Identificar possíveis riscos cirúrgicos;

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Na véspera da operação:
1. Preparo emocional:
2. Preparo físico:
• Banho de chuveiro e lavagem do couro cabe-
ludo, a fim de tornar a pele livre de microorga-
nismos.
3. Preparo fisiológico:
• Lavagem de estômago se houver prescrição
médica;
• Enema se houver prescrição médica;
• Suspensão de ingestão oral, conforme a ci-
rurgia a ser realizada;
• Instruir o cliente no exato momento em que
estiver receptivo quanto às sensações que
experimentará durante esta fase. As informa-
ções devem ser simples e objetivas.
4. Preparo espiritual:
• Seja qual for à religião do cliente, não se deve
negligenciar assistência religiosa de que ne-
cessita;
• Prescrições especiais, relacionadas ao tipo e
gravidade da cirurgia, como transfusão de
sangue, devem ser observadas rigorosamen-
te;
• Prevenir possíveis complicações cirúrgicas.
A Assistência de Enfermagem na Fase Pré-
operatória abrange:
1. Identificar o cliente e cirurgia proposta;
2. Encaminhar o paciente à enfermaria;
3. Verificar presença dos exames o preparo,
medicações prescritas e prontuário;
4. Orientar sobre as fases pré, intra e pós-
operatória;
5. Esclarecer dúvidas, reduzindo ansiedades;
6. Checar reserva de sangue;
7. Questionar alergias e patologias;
8. Orientar familiares;
9. Realizar anotações;
10. Transportar o cliente para o Centro Cirúrgi-
co.
Cuidados pré-operatórios imediatos
No dia da operação:
1. Preparo emocional;
MÉDICO CIRÚRGICA I
• Tranqüilizar o cliente, a fim de ame-
nizar angústias e tensões emocio-
nais;
2. Preparo físico:
• Higiene matinal;
• Remover próteses, jóias e esmaltes;
• Manter o jejum;
• Vestir o cliente com a roupa própria
do Centro Cirúrgico;
3. Preparo fisiológico:
• Esvaziamento espontâneo da bexi-
ga, ou através de sonda;
• Entubação nasogástrica, se houver
indicação;
• Verificação dos sinais vitais e regis-
tro no prontuário do cliente;
• Administração da medicação pré-
anestésica;
4. Outros procedimentos:
• Auxiliar na remoção do cliente do
leito para a maca e no transporte
para o Centro Cirúrgico;
• Anexar os resultados de exames ao
prontuário do cliente e entregar à
equipe do Centro Cirúrgico;
• Registrar no prontuário e no Relató-
rio Geral da unidade as condições
gerais do cliente, data e hora da sa-
ída da unidade para o Centro Cirúr-
gico;
• Preparar a cama do paciente e pro-
videnciar todo o equipamento ne-
cessário para a assistência pós-
cirúrgica.
Proporcionar um ambiente calmo e confortável
para o cliente
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PÓS -
OPERATÓRIO
Objetivos
Planejar e aplicar medidas que proporcione ao
paciente:
 Conforto e segurança;
 Auxiliem na recuperação;
 Estimulem o autocuidado.
Admissão na Clínica Cirúrgica
 Leito preparado e adequado;
 Interação sobre complicações;
 Interação sobre medicações admi-
nistradas;
51

 Interação de cuidados especiais;
 Orientação a familiares;
 Orientações sobre as normas e
rotinas da unidade.
Cuidados Pós-Operatórios Imediatos
• Transferir o paciente da maca para o leito
para evitar que da pressão arterial;
• Posicionar o paciente conforme o tipo de
cirurgia e anestesia realizadas, no caso
de anestesia geral colocar o paciente em
decúbito dorsal com a cabeça lateralizada
para prevenir vômitos e aspiração;
• Observar nível de consciência de acordo
com volta da consciência e dos movimen-
tos motores;
• Conectar os tubos de drenagem e mantê-
los abertos;
• Observar e anotar estado dos curativos
(atentar se há sangramento);
• Verificar sinais vitais conforme a rotina da
unidade;
• Aliviar a dor através do posicionamento
no leito;
• Manter corretos os gotejamentos das
soluções venosas;
• Observar sinais de choque: sudorese
intensa, hipotermia, hipotensão, dispnéia,
oligúria, taquicardia, alterações da cons-
ciência;
• Umedecer os lábios;
• Fazer controle de diurese;
• Anotar o volume e aspecto da secreção
drenada;
• Assistir o paciente emocionalmente;
Cuidados Pós-Operatórios Mediatos
• Verificar sinais vitais conforme rotina;
• Estimular inspirações profundas;
• Fazer movimentos passivos com os MMII;
• A primeira refeição só será administrada
quando voltar o peristaltismo;
• Anotar o volume e aspecto da secreção
drenada na presença de drenos;
• Assistir o paciente emocionalmente;
• Estimular a deambulação precoce;
• Auxiliar na higiene;
MÉDICO CIRÚRGICA I
• Observar e anotar aceitação da dieta;
• Trocar o curativo diariamente e dar orien-
tações sobre seus cuidados;
UNIDADE VI
RISCO CIRÚRGICO
É o conjunto de exames pré-operatórios que
objetivam a identificação de riscos presentes no
paciente cirúrgico. Permitindo quando possível
sua correção ou diminuição para prevenção de
complicações durante o período pré-operatório.
O risco cirúrgico não é indicado para:
 Pacientes com risco cirúrgico baixo, nota-
damente jovem sem patologias cardiovascula-
res e sem fatores de risco, bem como aqueles
que farão cirurgias de baixo risco e com aneste-
sia local.
O Risco Cirúrgico apresenta o conjunto de
informações:
• A história clínica;
• Fatores de risco do Paciente:
✓ Idade.
✓ Estado geral.
✓ Estado funcional.
✓ Estado nutricional.
✓ Estado neuropsicológico
• Fatores de risco do Órgão:
✓ Cardiovascular.
✓ Pulmonar.
✓ Renal.
✓ Hepático.
✓ Tromboembolismo.
• Fatores de risco relacionados ao tipo de cirur-
gia:
 Cirurgia de Emergência;
 Cirurgia Eletiva
• O exame físico criterioso.
• A avaliação laboratorial.
• O eletrocardiograma (ECG).
• A radiografia de tórax.
52

• A ecocardiografia para indivíduos com mais
de 60 anos.
UNIDADE VII
COMPLICAÇÕES PÓS - OPERATÓRIAS
COMPLICAÇÕES CIRCULATÓRIAS
1. Hemorragia
É a perda de sangue mais ou menos copiosa
subseqüente ao rompimento de um vaso san-
güíneo, podendo ser de origem arterial ou veno-
sa.
Classificação:
 De acordo com os vasos sangüíneos:
 Venosa – sangramento contínuo de cor
vermelho escuro;
 Arterial – sangramento em jatos de cor
vermelho vivo.
 De acordo com a localização
 Hemorragia interna: quando o sangramen-
to se faz para o interior de uma cavidade.
Pode haver exteriorização do sangue dos
orifícios naturais como: boca, ouvido, reto,
etc.;
 Hemorragia externa: a localização do san-
gramento é visível, e o sangue se exteriori-
za através da pele que foi rompida.
Manifestações Clínicas
• Taquicardia;
• Taquipnéia;
• Agitação a prostração;
• Sensação de sede;
• Pele úmida e fria;
• Transpiração abundante;
• Borramento da visão;
• Desmaio.
Assistência de Enfermagem
• Manter o paciente em repouso;
• Aferir SSVV;
• Atentar para nível de consciência;
• Manter a área afetada mais elevada que o
resto do corpo;
• Manter o paciente aquecido;
• Manter acesso venoso calibroso permeável;
• Acionar cirurgião responsável e centro ci-
rúrgico.
MÉDICO CIRÚRGICA I
2. Choque
É a diminuição do fluxo sangüíneo adequado à
manutenção da perfusão tecidual.
Classificação:
➢ Hipovolêmico (hematogênico) – resultante
da perda de plasma ou sangue total; a per-
da pode ser externa ou interna;
 Causas: hemorragias, desidratação, quei-
maduras;
 Quadro clínico: queda da pressão venosa,
aumento da resistência periférica e taqui-
cardia.
➢ Séptico (choque séptico ou bacterêmico)
– caracterizado por alterações sépticas no
endotélio capilar, causando vasodilatação
maciça e possibilitando a perda de sangue e
plasma pelas paredes capilares para tecidos
adjacentes.
 Causa: infecção generalizada.
 Quadro clínico: hipotensão, taquicardia,
prostração e calafrios.
➢ Cardiogênico – observado quando houver
interferência com a ação bombeadora do
coração que resulta em débito cardíaco in-
suficiente e hipoperfusão tecidual.
 Causas: infarto, tamponamento, embolia
pulmonar.
 Quadro clínico: oligúria e pressão venosa
alta.
➢ Neurogênico (vasogênico) – vasodilatação
e inibição reflexa grave, resultando em inati-
vidade do sistema circulatório, privando os
centros vitais do fornecimento sangüíneo
necessário.
 Causas: traumatismos crânio encefálico,
afogamento e envenenamento.
 Quadro clínico: inconsciência, anestesia
medular alta e distúrbios emocionais e cog-
nitivos.
➢ Choque anafilático – uma forma exagera-
da de hipersensibilidade a um antígeno, re-
sultando na vasodilatação generalizada,
aumento da permeabilidade vascular, ede-
ma intersticial e colapso cardiovascular.
 Causas: alergias;
 Quadro clínico: edema generalizado, erup-
ções cutâneas, prurido, formigamento, dis-
pnéia e edema de glote.
53
 MÉDICO CIRÚRGICA I

Assistência de Enfermagem nos Choques COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS

✓ Aferir sinais vitais;
1. Pneumonia
✓ Atentar para nível de consciência;
✓ Posicionamento do paciente;
É inflamação dos pulmões associada à presen-
✓ Administrar oxigenoterapia;
ça de exsudato na luz dos alvéolos, comumente
✓ Controle hidroeletrolítico;
causada por agentes infecciosos e químicos.
✓ Manter acesso venoso;
Causas
✓ Reposição sangüínea;
✓ Administração de drogas prescritas: • Microrganismos: bactérias, fungos, vírus,
protozoários, entre outros.
• Cristalóides e colóides.
• Aspiração de conteúdo gástrico.
• Corticosteróides,.
• Anti histamínicos.
Fatores de risco
• Antibióticos.
• Antitérmicos. • Pessoas com 65 anos ou mais;
• Digitálicos. • Pessoas imunodeprimidas;
• Tabagismo;
3. Tromboflebite • Infecção de vias aéreas superiores - IVAS.

É a inflamação de uma veia associada à forma- Manifestações clínicas

ção de um trombo. Geralmente ocorrem nos
• Congestão nasal e coriza;
MMII.
• Febre;
Causas • Dor ao respirar;
• Estase venosa; • Mialgia;
• Hipercoagulabilidade; • Inapetência e astenia;
• Lesões venosas. • Expectoração mucopurulenta;
• Taquipnéia, dispnéia a ortopnéia;
Fatores de risco • Sudorese;
• Taquicardia;
• Pacientes idosos; • Cianose.
• Pacientes acamados;
• Pacientes obesos. Assistência de Enfermagem

Manifestações clínicas • Aferição de sinais vitais;

• Cuidados na administração de oxigenotera-
Presença de sinais flogísticos na panturrilha: pia;
 Dor. • Orientações quanto ao repouso;
 Rubor. • Estimulação das ingestas hídrica e calórica;
 Calor. • Estimulação da expectoração e drenagem
 Edema. de secreções;
→ Cãibras na panturrilha; • Posicionar paciente em fowler;
→ Febre baixa, calafrios, sudorese; • Estimular exercícios respiratórios;
→ Hiperestesia extrema sobre a superfície • Cuidados na administração de medicamen-
anterior da coxa; tos;
→ Coagulação intravascular. ✓ Antibióticos;
✓ Antitérmicos;
Assistência de Enfermagem ✓ Analgésicos.

• Aferição de sinais vitais; 2. Embolia Pulmonar

• Cuidados na administração de analgésicos,
antitérmicos e anticoagulante;
• Orientações quanto ao repouso;
• Elevar MII para facilitar o retorno venoso;
• Mensurar membro acometido diariamente;
• Estimular exercícios respiratórios;
• Deambulação precoce.
É a obstrução de uma ou mais artérias do pul-
mão por um ou mais trombos, originados em
algum local do sistema venoso.
Causas:
• Estase venosa;
• Tromboflebite;
• Distúrbios de coagulação;
• Imobilidade prolongada.

54
 MÉDICO CIRÚRGICA I

Fatores de Risco: UNIDADE VIII

• Pacientes idosos;
• Distúrbios circulatórios;
• Fraturas de MMII;
• Pacientes acamados.
Manifestações clínicas:
• Taquipnéia e dispnéia;
• Taquicardia;
• Dores agudas e lancinantes no tórax;
• Cianose;
• Agitação.
Assistência de Enfermagem
• Aferição de sinais vitais;
• Cuidados na administração de oxigenotera-
pia;
• Orientações quanto ao repouso;
• Posicionar paciente em fowler;
• Cuidados na administração de:
• Anticoagulantes;
• Trombolíticos e
• Analgésicos.
3. Atelectasia
É o colapso de todo o pulmão ou de parte dele,
devido a um bloqueio na passagem de ar atra-
vés do brônquio de maior ou menor calibre
(brônquios ou bronquíolos respectivamente).
Causas:
• Diminuição da função pulmonar;
• Obstrução do brônquio.
Fatores de Risco:
• Pacientes idosos;
• Pacientes obesos;
• Cirurgias torácicas e abdominais;
• Pacientes acamados.
Manifestações clínicas:
• Inapetência e astenia;
• Taquipnéia e dispnéia;
• Taquicardia;
• Cianose.
Assistência de Enfermagem
• Aferição de sinais vitais;
• Cuidados na administração de oxigenotera-
pia;
• Orientações quanto ao repouso;
• Estimulação das ingestas hídrica e calórica;
• Posicionar paciente em fowler;
• Estimular exercícios respiratórios;
COMPLICAÇÕES DA FERIDA OPERATÓRIA
1. Infecção
É o processo infeccioso na incisão cirúrgica,
geralmente causada por bactérias. Elas podem
limitar-se ao local da cirurgia (60 a 80%) ou
envolver sistematicamente o paciente.
Causas
• Quebra de técnica asséptica durante o pré-
operatório;
• Pré – operatório mal realizado;
• Susceptibilidade do paciente.
Manifestações clínicas
• Febre 48 horas após ato cirúrgico;
• Dor, rubor, calor e edema na incisão cirúrgi-
ca;
• Gânglios linfáticos dolorosos e aumentados;
• Secreção com odor fétido da ferida operató-
ria;
• Sudorese;
• Taquicardia.
Assistência de Enfermagem
• Aferição de sinais vitais, principalmente
temperatura de 4/4hs;
• Manter secas as roupas pessoais e as de
cama;
• Trocar curativos, quando necessário;
• Não mobilizar drenos;
• Anotar débito das secreções;
• Estimular a aceitação da dieta e ingesta
hídrica.
2. Hematoma
É o acúmulo de sangue entre os tecidos da
ferida operatória.
Causas
• Técnica cirúrgica;
• Acidentes mecânicos;
• Fragilidade capilar.
Manifestações clínicas
• Aparecimento de mancha azulada na pele;
• Aumento da sensibilidade local;
• Abaulamento e dor persistente.
Assistência de Enfermagem
• Observar e anotar o aspecto ao redor da
incisão cirúrgica e ocorrência de sangra-
mentos;

55
 MÉDICO CIRÚRGICA I

• Mesurar hematoma diariamente; • Calçar luvas estéreis;

• Atentar para aumento do hematoma. • Cobrir vísceras com gazes ou compressas
úmidas com SF e esterilizadas;
3. Deiscência • Realizar curativo oclusivo sem compressão;
É a abertura da incisão cirúrgica. • Atentar para sinais de choque hipovolêmico;
• Verificar sinais vitais;
Causas • Instruir o paciente a dobrar seus joelhos,
com cabeceira da cama elevada na posição
• Tosse acentuada; semi-fowler para aliviar a tensão abdominal.
• Acidentes mecânicos;
• Distensão abdominal;
• Infecção da ferida operatória. UNIDADE IX

Manifestações clínicas COMPLICAÇÕES URINÁRIAS

• Distanciamento das bordas da ferida opera-
1. Retenção urinária
tória;
• Rompimento de pontos cirúrgicos; É a perda do tônus vesical, assim como do re-
• Presença de exsudato seroso a purulento. flexo da micção, gerando o acúmulo de urina e
distensão da bexiga.
Assistência de Enfermagem
Causas
• Verificar temperatura;
• Manter secas as roupas pessoais e as de • Anestesia;
cama; • Motivos psicológicos;
• Trocar curativos compressivos e oclusivos • Administração excessiva de líquidos intrave-
quando necessário; nosos no transoperatório;
• Anotar débito e características das secre- • Uso demorado de SVD.
ções;
• Estimular a aceitação da dieta e ingesta Manifestações clínicas
hídrica; • Ausência de micção por mais de 12 horas ou
• Cuidados na administração de antibióticos; polaciúria;
• Estimular e auxiliar no uso correto da técni- • Distensão vesical (bexigoma) e maior sensibi-
ca da tosse. lidade à palpação;
• Vontade intensa de urinar sem sucesso;
4. Evisceração • Mal-estar e calafrios.
É à saída das vísceras através da incisão cirúr-
gica após deiscência. Assistência de Enfermagem

Causas • Deambulação precoce;

• Levar o paciente ao sanitário e deixar correr
• Tosse acentuada; água na pia (ou fornecer comadre/papagaio);
• Acidentes mecânicos;
• Irrigar o períneo com água morna;
• Distensão abdominal;
• Dialogar, detectando temores e minimizando-
• Infecção da ferida operatória. os;
• Em último caso deverá ser passada sonda
Manifestações clínicas
vesical de alivio pelo enfermeiro.
• Distanciamento das bordas da ferida opera-
tória; UNIDADE X
• Rompimento de pontos cirúrgicos;
• Presença de exsudato seroso a purulento; PRINCIPAIS CIRURGIAS
• Exposição das vísceras para o meio exter-
no. 1. Cirurgias neurológicas

Assistência de Enfermagem CRANIOTOMIA

• Acalmar paciente e acompanhante; Definição:

• Solicitar que um membro da equipe enfer- É a abertura do crânio para tratamento cirúrgico
magem acione o cirurgião e o centro cirúrgi- das estruturas cranianas, para remoção de tu-
co; mores, diminuição da pressão intracraniana,

56
 MÉDICO CIRÚRGICA I

retirada de coágulo sangüíneo ou estancamento  Infecções,

uma hemorragia.  Convulsões;
 Choque hipovolêmico;
Indicações:
 Cefaléia;
 Drenagem de hematoma;  Depressão respiratória.
 Clipagem de aneurisma;
 Retirada de tumores cerebrais; SIMPATECTOMIA
 Diminuição da pressão intracraniana.
Definição:
Cuidados pré-operatórios: É o desligamento das fibras nervosas simpáti-
cas com o intuito de aumentar o tônus vascular
 Atentar para alterações neurológicas: parali-
e, conseqüentemente, propiciar o desenvolvi-
sia, dislalia, cefaléia e inconsciência;
mento da circulação colateral (os nervos simpá-
 Controlar rigorosamente a pressão arterial
ticos controlam a tensão dos vasos sangüíneos
devido a aumento da pressão intracraniana
e o seu desligamento diminui a resistência e
(PIC);
aumenta a irrigação).
 Posicionar o paciente em fowler para reduzir a
PIC;
Indicação:
 Fazer balanço hidroeletrolítico;
 Apoiar emocionalmente, ouvindo temores e Obstrução arterial crônica com necrose nos pés
anseios; e dor no membro em repouso.
 Fazer tricotomia do couro cabeludo e ajudar
na higienização; Cuidados pré-operatórios:
 Cuidados na administração de drogas prescri-
 Excluir o fumo, orientar quanto aos seus male-
tas:
fícios;
 Corticosteróide para reduzir processo inflama-
 As dietas deverão ser hipolipídicas;
tório;
 Não colocar calor no membro atingido;
 Manitol para diminuir edema cerebral;
 Mudanças de decúbito para prevenir estase
 Anticonvulsivantes para prevenir as convul-
venosa;
sões;
 Evitar ambiente frio;
 Usar calçados que não comprimam os pés;
Atenção: o enema é contra-indicado, pois po-
 Jejum de oito horas;
dem aumentar a PIC.
 Verificar sinais vitais.
Cuidados no pós-operatório:
Cuidados pós-operatórios:
 Manter paciente na posição semi-fowler com
 Observar rigorosamente coloração, tempera-
cabeça lateralizada;
tura e sensibilidade das extremidades;
 Verificar sinais vitais rigorosamente, princi-
 Exercícios de contração muscular isométrica;
palmente pressão arterial e respiração;
 Verificar sinais vitais;
 Fazer mudanças de decúbito de 2/2 horas;
 Cuidados com infusão venosa;
 Fazer controle hidroeletrolítico;
 Deambulação precoce;
 Observar sangramentos no curativo;
 Observar se há queixas de distensão abdomi-
 Anotar volume e aspecto das drenagens (se
nal e flatulência;
houver dreno de sucção);
 Ajudar na colocação de meia elástica.
 Manter correto o gotejamento de infusões
venosas;
Complicações cirúrgicas:
 Manutenção do acesso venoso central para
avaliação da pressão venosa central (PVC);  Neurite;
 Não administrar via oral até que os reflexos da  Distensão abdominal.
tosse e da deglutição voltem a se mostrar ín-
tegros; 2. Cirurgias oftalmológicas
 Avaliar o nível de consciência;
 Em caso de edema periocular deve-se lubrifi- FACECTOMIA
car as pálpebras com vaselina e aplicar com-
pressa fria. Definição:
É a extração do cristalino e substituição por uma
Complicações cirúrgicas:
lente artificial.
 Sangramento e hematoma intracraniano e
Indicação:
orbital;
 Edema cerebral;  Catarata (opacidade do cristalino).

57
 MÉDICO CIRÚRGICA I

É a abertura da junção da córnea com a escle-

rótica para escoamento do líquido intra-ocular e
diminuição da pressão no interior do olho.

Indicação:
Glaucoma (aumento da pressão intra-ocular).

Cuidados pré-operatórios:
 Apoio emocional;
 Diminuir ingestão hídrica;
 Jejum de 08 horas;
 Higiene completa;
 Administração de colírios prescritos:
 Pilocarpina - substância miótica.

Cuidados pré-operatórios:
 Assistir emocionalmente;
 Higiene corporal completa;
 Lavar os olhos com água boricada quando
prescrita;
 Verificar sinais vitais;
 Administrar colírios quando prescritos:
✓ Midriticotópico: facilita a retirada do cris-
talino;
✓ Ciclopégico: paralisa os músculos da
acomodação.
Cuidados pós-operatórios:
 Manter repouso no leito por 24 horas para
evitar prolapso da íris;
 Evitar espirros e tosse e não esfregar as pál-
pebras, pois aumentam a pressão intra-ocular;
 Deitar do lado oposto à área operada;
 Alívio da dor com analgésicos prescritos;
 Colocar curativo oclusivo por 24 horas;
 Uso de óculos escuros após a sua retirada de
tampão ocular.
Complicações cirúrgicas:
 Infecções e
 Prolapso da íris.
3. Cirurgias otorrinolaringológicas
3.1. Cirurgias do ouvido

Cuidados pós-operatórios:
 Evitar decúbito do lado operado;
 Manter curativo oclusivo por 24 horas;
 Uso de óculos escuros por cinco dias após
a retirada do tampão ocular;
 Manter livre de correntes de ar (espirro e
tosse aumentam a pressão intra-ocular);
 Não esfregar os olhos e fechá-los lentamen-
te sem comprimir as pálpebras;
 Anotar e avisar imediatamente ao enfermei-
ro queixa de dor ocular súbita.

Complicações Cirúrgicas:
 Hemorragias; TIMPANOTOMIA (Miringotomia)
 Deiscência das suturas.
Definição:
Incisão no tímpano com instalação ou não de
TREPANAÇÃO CÓRNEA - ESCLERÓTICA
um tubo plástico (carretel) com finalidade de
Definição: drenar secreções purulentas ou serosas e aliviar
a pressão.

58
 MÉDICO CIRÚRGICA I

 Observar presença de tonturas, vômitos e

Indicações: alterações na simetria da face;
 Não retirar curativo e observar presença de
 Otite média secretora;
sangramento;
 Otite média aguda, ocasionalmente mastoi-
 Não lavar os cabelos.
dite.
3.2. Cirurgias do nariz
Cuidados pré-operatórios:
 Falar pausadamente e em tonalidade mais
elevada para facilitar a compreensão;
 Colher secreção do ouvido afetado para
cultura e antibiograma quando solicitado;
 Administrar antibióticos prescritos, cumprin-
do rigorosamente os horários;
 Observar e anotar aspecto e quantidade das
secreções;
 Verificar sinais vitais principalmente tempe-
ratura;
 Orientar quanto ao jejum de 08 horas antes
da cirurgia;
 Fazer tricotomia periauricular;

Cuidados pós-operatórios:
 Não deitar do lado operado para evitar
compressão;
 Aliviar a dor com analgésicos prescritos;
 Atentar para drenagem de secreções e es-
tado do curativo;
 Não molhar o ouvido durante o banho;
 Após a alta evitar mergulhos.
Complicação cirúrgica:
 Recidiva.
TIMPANOPLASTIA (Miringoplastia)
Definição:
Cirurgia plástica que tem o objetivo de fechar as
perfurações da membrana timpânica, prevenin-
do contaminação do ouvido médio e melhoran-
do a audição ou ainda reconstrução dos ossos
do ouvido.
Indicações:
 Perfuração da membrana timpânica;
 Traumática ou infecciosa.
Cuidados pré-operatórios:
 Não molhar o ouvido acometido;
 Jejum de oito horas;
 Verificar sinais vitais;
 Tricotomia periauricular;
Cuidados pós-operatórios:
 Decúbito oposto ao lado operado;
 Dieta pastosa no dia da cirurgia e após livre;
SEPTOPLASTIA
Definição:
É o descolamento da membrana mucosa e re-
moção e deflexão óssea e cartilaginosa do sep-
to nasal.
Indicação:
 Deflexão do septo nasal;
 Hipertrofia dos ossos dos cornetos e
 Presença de pólipos.
Cuidados pré-operatórios:
 Verificar sinais vitais;
 Higiene oral e corporal antes da cirurgia;
 Jejum de oito horas;
 Apoiar emocionalmente.
Cuidados pós-operatórios:
 Manter a cabeceira do leito elevada para re-
duzir o edema e favorecer a drenagem;
 Fazer higiene oral com freqüência para pre-
venir a ocorrência de halitose;
 Oferecer dieta líquida pastosa no jantar;
 Curativo deverá ser retirado em torno de 36
horas pelo cirurgião;
 Verificar sinais vitais;
 Atentar para sangramento excessivo, náu-
seas, vômitos e dispnéia, e comunicar enfer-
meiro.
Complicações:
 Hemorragia e infecção.

59
 MÉDICO CIRÚRGICA I

RINOPLASTIA Indicações:
 Casos severos de abscesso ou
Definição:
 Hipertrofia periamigdalianos que dificultam a
Cirurgia plástica que corrige as deformações do deglutição e a respiração.
nariz.
ADENOIDECTOMIA
Indicação:
Definição:
Deformações nasais congênitas, traumáticas ou
patológicas. Retirada das adenóides (tecido linfóide localiza-
do no centro da parede posterior da nasofarin-
Cuidados pré-operatórios: ge).
 Assistir emocionalmente;
Indicação:
 Higienização completa;
 Jejum de oito horas; Hipertrofia acentuada das adenóides.
 Verificar sinais vitais.
Cuidados pré-operatórios:
Cuidados pós-operatórios:
 Estar atento às queixas de tosse e resfriado;
 Manter o paciente em decúbito dorsal com a  Realizar higienização;
cabeceira ligeiramente elevada;  Jejum de oito horas;
 Compressas de gelo para reduzir sangramen-  Tricotomia facial nos indivíduos adultos do
tos, edema e dor; sexo masculino;
 Evitar assuar o nariz e fazer pressão sobre ele  Verificar sinais vitais.
(não usar óculos por algumas semanas);
 Tampão nasal é retirado em torno de 24 horas Cuidados pós-operatórios:
pelo cirurgião;
 Decúbito dorsal com a cabeça lateralizada
 Observar sinais e sintomas de hemorragia.
para facilitar a drenagem por via oral;
 Colocar colar de gelo, e oferecer cubas e
Complicações:
compressas nos casos de sangramento
 Hemorragia e infecção. abundante;
 Estar atento à ocorrência de náuseas e vômi-
3.3. Cirurgias das Amígdalas e da Laringe tos;
 Evitar tossir e falar demasiadamente;
 Fazer ou auxiliar na higiene oral;
 Dieta líquida ou pastosa fria ou gelada;
 Aliviar a dor. O ácido acetilsalicílico é contra-
indicado, por aumentar os sangramentos;
 Evitar exposição ao sol;
 Verificar sinais vitais;
 Atentar para sinais de hemorragia;

Complicações:
 Hemorragia, infecções e faringite.

LARINGECTOMIA

Definição:
Remoção parcial ou total da laringe.

Indicação:
 Neoplasia de laringe.
AMIGDALECTOMIA
Cuidados pré-operatórios:
Definição:
 Proporcionar assistência emocional;
Remoção cirúrgica das amígdalas palatinas (par
 Verificar sinais vitais;
de estruturas linfóides localizadas na orofarin-
 Higiene oral criteriosa e com uso de anti-
ge).
sépticos orais para reduzir a flora bacteriana;

60

 Jejum de 8 horas;
 Enteróclise na noite de véspera, ou oito horas
antes da cirurgia;
 Tricotomia facial, cervical anterior e torácica
nos indivíduos do sexo masculino.
Cuidados pós-operatórios:
 Observar rigorosamente sinais de depressão
respiratória;
 Verificar sinais vitais;
 Evitar falar por aproximadamente três dias.
Deve-se oferecer meio de comunicação;
 Cuidados com a cânula de traqueostomia;
 Manter o leito em semi-fowler após recupera-
ção anestésica;
 Estimular deambulação precoce;
 Evitar entrada de corrente de ar fria;
 Atender para higiene oral;
 Umidificar o ambiente, pois o ar frio e seco é
irritante às mucosas.
4. Cirurgias do Sistema Endócrino
TIREOIDECTOMIA
Definição:
É a exerese da glândula tireóide.
Indicação:
 Bócios que comprometem a respiração, a
deglutição e a estética;
 Tumores benignos ou malignos da tireóide.
Cuidados pré-operatórios:
 Assistir emocionalmente;
 Realizar terapia ocupacional devido a inquie-
tação ocasionado pela hiperfunção glandular;
 Estimular inspirações profundas;
 Verificar sinais vitais;
 Enteróclise na noite de véspera da cirurgia;
 Jejum de oito horas antes da operação;
 Fazer tricotomia cervical anterior e facial,
quando houver pêlos;
MÉDICO CIRÚRGICA I
Cuidados pós-operatórios:
 Após a recuperação anestésica manter o
leito em semi-fowler;
 0rientar paciente a falar apenas o necessá-
rio;
 Verificar sinais vitais;
 Observar e anotar a ocorrência de sangra-
mento pelo curativo;
 Atentar para sinais de depressão respirató-
ria;
 Manter material para traqueostomia próximo
ao leito do paciente no risco de edema de
glote;
 A primeira dieta deverá ser líquida para
facilitar a ingestão e evitar a dor;
 Bolsa de gelo na região cervical quando
houver hemorragia intensa e grandes ede-
mas;
 Orientar para que o paciente fale baixo,
observar e anotar ocorrência de rouquidão;
 Deambulação após 24 horas.
Complicações:
 Hemorragia;
 Edema de glote,
 Dano no nervo laríngeo e afonia.
HIPOFISECTOMIA
Definição:
É retirada parcial ou total da hipófise.
Indicação:
 Neoplasias primárias da hipófise e
 Redução da demanda de insulina.
A abordagem cirúrgica tanto pode ser pela cra-
niotomia como pelo acesso transfenoidal.
61
 MÉDICO CIRÚRGICA I

➢ Craniotomia Definição:
Abertura cirúrgica entre o 2° e o 3° anéis da
traquéia para inserção de uma cânula. Pode ser
temporária ou permanente.

Indicação:
Nos casos de obstrução das vias aéreas superi-
ores por objetos estranhos, tumores, colapso da
parede por compressão dos bócios tireoidianos,
queda da língua (AVC, TCE), excessivas secre-
ções traqueobrônquicas, para uso prolongado
de respiradores.

Cuidados pré-operatórios: Cuidados pré-operatórios:

 Paciente fará avaliação rinológica e fundos-
copia;
 Poderá ser coletada amostra de secreções
nasofaringes para cultura;
 Orientar o paciente a não tossir, espirrar e
assuar o nariz;
 Jejum de 12 horas;
 Tricotomia no caso de craniotomia;
 Higiene corporal.
Cuidados pós-operatórios:
 Monitorizar sinais vitais rigorosamente;
 Realizar higiene oral de 4 em 4 horas;
 Usar vaselina nos lábios para evitar resse-
camento;
 A cabeceira é elevada para evitar aumento
da pressão sobre a sela túrcica;
 Anotar balanço hidroeletrolítico;
 O tampão nasal é removido 24 horas após a
cirurgia pelo cirurgião;
 Orientar o paciente a não tossir, espirar ou
soar para evitar formação de fístula liquóri-
ca.
 Transmitir tranqüilidade e confiança;
 Fornecer apoio emocional;
 Verificar sinais vitais;
 Fazer tricotomia cervical anterior e facial
nos homens (quando não for emergência);
Cuidados pós-operatórios:
 Observar rigorosamente sinais vitais;
 Após estabilização dos sinais vitais, manter
o leito em fowler, para facilitar a drenagem
das secreções e favorecer a mecânica res-
piratória;
 Aspirar as secreções traqueobrônquicas de
2/2 horas ou quando necessário, seguindo
rigorosamente a técnica asséptica;
 Estimular a tosse para facilitar a eliminação
das secreções;
 Oferecer prancheta, lápis e papel para pro-
porcionar comunicação;
 Umedecer o ambiente com nebulizadores
ou umidificadores;
 As cânulas internas devem ser trocadas
diariamente ou quando necessário;

Complicações: Complicações:
 Diabetes insípitus; Infecção, estenose, necrose, perfuração na
 Fístula liquórica e traquéia, fístulas, broncopneumonia, atelectasia.
 Meningite.

5. Cirurgias do Aparelho Respiratório TORACOTOMIA

TRAQUEOSTOMIA

62

Definição:
É abertura cirúrgica da caixa torácica.
Indicações:
 Diagnóstico duvidoso tumor maligno para
determinar possibilidade de operação,
 Traumas torácicos.
Cuidados pré-operatórios:
 Apoiar emocionalmente;
 Interromper o fumo;
 Aumentar a ingestão hídrica para fluidificar as
secreções traqueobrônquicas;
 Fazer nebulização prescrita;
 Estimular a tosse e anotar aspecto e volume
das secreções expectoradas;
 Correção de valvulopatias e aortopatias
 Estimular deambulação;
 Verificar sinais vitais;
 Orientar e supervisionar os exercícios respira-
tórios;
 Jejum de oito horas;
 Enteróclise 8 horas antes da cirurgia ou logo
após o início do jejum;
 Tricotomia nas regiões axilar e torácica.
Cuidados pós-operatórios:
 Observar estado de consciência e resposta
aos estímulos;
 Verificar sinais vitais;
 Após estabilização dos sinais vitais, manter o
leito em semi-fowler;
 Controlar a diurese;
 Cuidados com a drenagem torácica;
 Estimular inspirações profundas e tosse;
 Incentivar mudança de decúbito e estimular
deambulação precoce;
 Observar sangramentos pelos curativos;
 Atentar para sinais de depressão respiratória.
6. Cirurgias do Aparelho Cardiovascular
MÉDICO CIRÚRGICA I
CIRURGIA CARDÍACA
Definição:
É a abertura da caixa torácica para correção
cirúrgica de obstrução das artérias coronárias,
disfunção valvular e defeitos cardíacos congêni-
tos.
O procedimento exige circulação extra corpórea
temporária (o sangue é desviado do coração e
dos pulmões e oxigenado e circulado mecani-
camente) para proporcionar um campo seco
durante a cirurgia.
Indicações:
 Pontes de safena e mamária;
 Correção de anomalias cardíacas congênitas;
torácicas.
Cuidados pré-operatórios:
 Avaliar o estado emocional do paciente e ten-
tar reduzir sua ansiedade;
 Realizar eletrocardiograma quando prescrito;
 Realizar tricotomia da região torácica e da
região lateral da perna quando for feita ponte
safena;
 Posicionar o paciente em fowler para diminuir
sobrecarga cardíaca e facilitar respiração;
 Orientar paciente a evitar situações de estres-
se e esforços desnecessários;
 Enteróclise na véspera da cirurgia;
 Incentivar exercícios respiratórios;
 Jejum de 12 horas.
Cuidados pós-operatórios:
 Monitorizar sinais vitais e perfusão periférica;
 Realizar balanço hidroeletrolítico;
 Posicionar paciente em fowler;
 Observar e anotar débito do dreno torácico;
 Atentar para sinais de hemorragia e choque
cardiogênico;
 Promover tosse, respiração profunda e mu-
dança de decúbito;
 Administrar analgésico quando prescrito;
 Ajudar o cliente na realização do banho as-
persão após 2 dias de pós-operatório;
 A dieta deverá ser laxante para evitar esforço
ao evacuar;
 Atentar para curativo e fios de marcapasso.
SAFENECTOMIA
Definição:
É a remoção da veia safena.
Indicação:
 Varizes nos membros inferiores e
 Ponte de safena.
63

Cuidados pré-operatórios:
 Manter o leito em trenderlemburg, para dimi-
nuir o retorno venoso, reduzir edema e aliviar
a dor;
 Usar meias elásticas;
 Deambular periodicamente;
 Estimular a ingesta hídrica;
 Higienização completa;
 Enteróclise na noite de véspera da cirurgia;
 Jejum de oito horas;
 Tricotomia do membro afetado, da região
inguinal e pubiana.
Cuidados pós-operatórios:
 Controlar sinais vitais;
 Observar sinais de choque hipovolêmico;
 Atentar para sinais de Tromboflebite e des-
conforto respiratório;
 Observar coloração e temperatura da extre-
midade enfaixada;
 Observar sangramento nas ataduras;
 Manter o leito em trenderlemburg;
Complicações:
Hemorragias, trombose e embolia.
7. Cirurgias do Aparelho Digestivo
7.1 Cirurgias do Esôfago
DIVERTICULECTOMIA
Definição:
Remoção de divertículo (projeções da mucosa
esofágica em direção a luz do órgão).
Indicação:
 Divertículo esofagiano.
MÉDICO CIRÚRGICA I
Cuidados pré-operatórios:
 Dieta líquida e fracionada;
 Manter paciente em posição vertical até duas
horas após refeições;
 Proporcionar higiene oral com anti-sépticos
para reduzir a halitose;
 Jejum de dez horas;
 Verificar sinais vitais;
 Fazer enteróclise na noite de véspera da ci-
rurgia;
 Tricotomia axilar e torácica.
Cuidados pós-operatórios:
 Observar rigorosamente sinais de choque
hipovolêmico;
 Verificar sinais vitais;
 Atentar para complicações respiratórias e
circulatórias;
 Observar sangramento pelo curativo;
 Manter sonda nasogástrica aberta no POI e
anotar volume e aspecto da drenagem;
 Manter leito em Fowler;
 Após retorno do peristaltismo será iniciada
dieta por sonda nasogástrica.
Complicações:
Hemorragias (trauma da artéria carótida comum
e nas veias jugulares internas).
CARDIOMIOTOMIA À HELLER
Definição:
Secção de uma tira muscular do esôfago e parte
da cárdia, sem atingir a luz do órgão.
Indicação:
Megaesôfago sem esofagite de refluxo.
Cuidados pré-operatórios:
 Orientar sobre a importância dos exercícios
respiratórios;
 Dieta líquida (quatro dias que antecedem a
cirurgia);
 Controlar o peso diariamente;
 Cuidados com a gastrostomia ou dieta paren-
teral, se houver;
 Estimular deambulação;
 Exclusão do fumo;
 Lavagem do esôfago na noite de véspera da
cirurgia pelo enfermeiro;
 Enteróclise na noite anterior à cirurgia;
 Jejum de 12 a 18 horas;
 Tricotomia torácica e abdominal;
 Apoio emocional.
Cuidados pós-operatórios:
64

 Decúbito dorsal inicialmente e, após normali-
zação dos sinais vitais, em fowler, para facili-
tar as drenagens gástricas e prevenir com-
pressão da asa do nariz pela sonda nasogás-
trica;
 Verificar sinais vitais;
 Manter sonda nasogástrica aberta no POI e
anotar volume e aspecto das secreções;
 Estimular exercícios respiratórios;
 Deambulação precoce.
Complicações:
Refluxo gastroesofágico e fístula.
7.2. Cirurgias do estômago
GASTROSTOMIA
Definição:
Procedimento cirúrgico que mantém uma comu-
nicação da luz gástrica com o plano cutâneo da
parede abdominal através de uma sonda com
finalidades de drenagem (descompressão) ou
de alimentação (nutrição).
Indicações:
 Estenose cáustica do esôfago;
 Tumores esofagianos;
 Perda dos reflexos da deglutição e da tosse
(TCE e AVC) e
 Megaesôfago.
Cuidados pré-operatórios:
 Verificar sinais vitais;
 Supervisionar higienização completa;
 Pesar o paciente diariamente;
 Jejum de dez horas antes do ato cirúrgico;
 Fazer tricotomia abdominal em pacientes do
sexo masculino;
 Apoio emocional;
Cuidados pós-operatórios:
 Inicialmente a sonda pode ser utilizada para
drenagem e posteriormente para alimentação;
 No caso de drenagem anotar aspecto e volu-
me da drenagem de 6/6 horas;
 Observar presença de náuseas e vômitos e
distensão abdominal, comunicando ao enfer-
meiro;
 Quando houver o retorno do peristaltismo,
entre o 1° e o 2° DPO, será iniciado a alimen-
tação;
 Cuidados na administração de dieta enteral
com:
✓ Temperatura;
✓ Velocidade;
✓ Lavagem após administração da dieta;
MÉDICO CIRÚRGICA I
✓ Manter a sonda fechada após as refeições.
 Posicionar o paciente em semi-fowler durante
e após as refeições;
 Permitir que o paciente experimentasse a
dieta, quando não houver contra-indicações;
 Pesar diariamente;
 Supervisionar a higiene oral quatro vezes/dia
ou quando necessário;
 Observar e anotar freqüência e aspecto das
eliminações intestinais;
 Curativo diário da inserção da sonda na pele.
Complicações:
Emagrecimento, desnutrição e distúrbios do
funcionamento intestinal.
GASTRECTOMIA
Definição:
É a ressecção parcial ou total do estômago.
Indicações:
 Tumores gástricos;
 Traumatismos do estômago;
 Obstrução pilórica;
 Úlceras perfuradas ou que não respondem
ao tratamento clínico.
Cuidados pré-operatórios:
 Apoio emocional;
 Excluir o fumo;
 Orientar quanto aos exercícios respiratórios;
 Higienização completa;
 Jejum de 12 horas;
 Fazer enteróclise dez horas antes da cirur-
gia;
 Auxiliar o enfermeiro na lavagem gástrica
(indicada os casos de obstrução pilórica);
 Fazer tricotomia dos mamilos até às regiões
pubianas e axilares;
 Administração de solução de manitol com
suco de laranja;
 Verificar sinais vitais;
 Orientar para esvaziar a bexiga.
Cuidados pós-operatórios:
 Observar sinais de choque hipovolêmico;
 Verificar sinais;
 Estimular inspirações profundas;
 Auxiliar nas mudanças de decúbito;
 Observar aspecto externo dos curativos;
 Fazer controle de diurese;
 Manter sonda nasogástrica aberta, anotan-
do volume e aspecto das drenagens;
 Não permitir que a SNG comprima asa do
nariz, nem que haja dobras no sistema;
65
 MÉDICO CIRÚRGICA I

 Manter o leito em fowler após o restabele- Indicações:

cimento dos sinais vitais;
 Megacólon tóxico;
 Manter corretos os gotejamentos das infu-
 Perfuração do cólon;
sões venosas;
 Neoplasias do cólon;
 Atentar para ocorrência de náuseas, vômi-
 Colite ulcerativa.
tos e distensão abdominal, comunicando o
enfermeiro;
COLOSTOMIA
 Deambulação precoce;
 A primeira dieta será oferecida depois do
retorno do peristaltismo após 72 horas
aproximadamente.

Complicações:
Choque, hemorragias, atelectasia e pneumonia,
síndrome de Dumping, deficiência de vitamina B
12.

7.3. Cirurgias do Intestino

JEJUNOSTOMIA

Definição:
Comunicação cirúrgica do jejuno com o plano
cutâneo da parede abdominal para inserção de
sonda para alimentação enteral.
Indicações:
 Estenose cáustica e tumores esofagianos;
 Neoplasia gástrica inextirpável;
Cuidados pré-operatórios:
 Dieta líquida e mínima em resíduos;
 Verificar sinais vitais;
 Anotar freqüência e aspecto das evacuações;
 Jejum de 12 horas;
 Enteróclise na véspera da cirurgia (exceto em
abdome agudo);
 Tricotomia nas regiões na abdominal.
Cuidados pós-operatórios:
 Manter aberta no POI e anotar o volume e o
aspecto das drenagens;
 Após o retorno do peristaltismo será iniciada
dieta conforme orientação do cirurgião;
 Cuidados na administração da dieta por son-
da;
 Pesar paciente diariamente;
 Aferir sinais vitais.
Complicações:
Diarréia, Síndrome de Dumping e cólicas.
ILEOSTOMIA
Definição:
Comunicação do íleo com a parede abdominal
para excreção.
Definição:
É a comunicação da luz do cólon com o meio
externo através da parede abdominal com o
objetivo de formar um ânus artificial para elimi-
nação de fezes. A colostomia pode ser perma-
nente ou temporária.
Indicações:
 Obstrução aguda do cólon;
 Neoplasias intestinais;
 Trauma intestinal.
Cuidados pré-operatórios:
 Apoio emocional;
 A dieta será líquida e mínima em resíduos;
 Jejum de 12 horas;
 Preparo de manitol com suco de laranja
oral;
 Enemas na véspera da cirurgia (exceto em
obstrução intestinal e abdome agudo);
 Tricotomia abdominal e pubiana;
 Aferir sinais vitais;
 Higienização completa;
 Orientar paciente a esvaziar a bexiga.
Cuidados pós-operatórios:
 Apoio emocional;
 Aferir sinais vitais;
 Atentar para nível de consciência e sinais
de choque hipovolêmico;
 Manter correto o gotejamento das infusões
venosas;
 Observar e anotar, periodicamente, o as-
pecto e o volume das eliminações pela bol-
sa de colostomia;
 Deambulação precoce;

66

 Dieta líquida será liberada após o retorno do
peristaltismo;
 Será iniciado o treinamento do paciente
quanto aos cuidados com o estoma e com a
bolsa pelo enfermeiro.
Cuidados na Troca da Bolsa
 Colocar o paciente em uma posição confor-
tável e oferecer privacidade;
 Explicar os detalhes desta atividade;
 Em seguida expor a região do estoma reti-
rando a bolsa coletora;
 É importante o uso de equipamento de pro-
teção individual pelo profissional;
 Colocar uma bacia abaixo do estoma para
receber a drenagem;
 Lavar a pele periestomal e o estoma com
solução fisiológica;
 Enxugar e secar a pele totalmente após
limpá-la;
 Observar a presença de dermatite ou alte-
ração no estoma e na sua drenagem;
 Recortar a placa adesiva da bolsa de forma
a não comprimir o estoma e não deixar a
pele periestoma exposta;
 Deve-se certificar se a parte inferior da bol-
sa esta fechada com clipe próprio;
 Aderir à bolsa à pele periestomal, fazendo
compressão;
 Anotar o procedimento ou qualquer intercor-
rências presentes.
Bolsa de Colostomia
Cuidados na Manutenção da Bolsa
 Evitar contato das fezes com a pele peries-
tomal devido a risco de dermatite, princi-
palmente na ileostomia;
 Nunca deixar a bolsa encher totalmente,
pois poderá ocorrer o descolamento da pla-
ca adesiva;
 Trocas constantes podem causar lesões na
pele periestomal;
 A durabilidade da bolsa é de 5 a 7 dias de-
pendendo do cuidado com a troca e manu-
tenção;
MÉDICO CIRÚRGICA I
 Para esvaziamento o paciente deverá está
sempre com um quite com:
✓ Luvas;
✓ Papel higiênico;
✓ Sabonete;
✓ Toalha pequena;
✓ Solução fisiológica ou água fil-
trada;
✓ Bolsa e clipe de reserva.
 Pode-se usar ácido acetilsalicílico triturado
na bolsa de colostomia para eliminar o mau
cheiro;
 Para prevenir flatulência deve-se comer
com a boca fechada e evitar falar durante as
refeições;
 Orientar que dietas ricas em feijão, repolho,
peixes, pepino, rabanete, ovos, cebola e
condimentos aumentam o odor desagradá-
vel das eliminações e a probabilidade de fla-
tulência;
 Encaminhar o paciente ao grupo de ostomi-
zados da cidade.
Complicações:
Prolapso, retração, necrose, distúrbios hidroele-
trolíticos, diarréia, estenose e depressão.
APENDICECTOMIA
Definição:
Remoção cirúrgica do apêndice vermiforme.
Indicação:
Apendicite.
Cuidados pré-operatórios:
 Higienização completa;
 Jejum de 8 horas;
 Verificar sinais vitais;
 Observar ocorrência de náuseas e vômitos;
 Fazer tricotomia na região abdominal;
 Pode-se utilizada sondagem nasogástrica a
fim de prevenir o íleo paralítico;
 O tratamento com calor local e enteróclise
é contra-indicado.
Cuidados pós-operatórios:
 Atentar para sinais de choque hipovolêmico;
 Verificar sinais vitais, atentar para a elevação
da temperatura;
 Observar aspecto dos curativos (drenagens,
sangramentos);
 Fazer controle de diurese;
 Cuidados com infusão venosa;
 Deambulação precoce;
 Será oferecida alimentação líquida após o
retorno do peristaltismo.
67
 MÉDICO CIRÚRGICA I

Complicações:  Higiene corporal.

Infecção da ferida operatória, peritonite e abs-
Cuidados pós-operatórios:
cesso intracavitário.
 Aliviar a dor com administração de analgési-
COLECTOMIA
cos prescritos;
 Controlar sinais vitais;
Definição:
 Apoio emocional;
Ressecção total ou parcial do cólon.  Atentar para ocorrência de sangramento
abundante na região anal;
Indicações:  Atentar para sinais de retenção urinária;
 Fazer banho de assento com água morna e
 Carcinoma de cólon;
permanganato de potássio se prescrito;
 Diverticulite e polipose;
 Após o retorno do peristaltismo serão forneci-
 Enterites cicatrizantes.
das dietas ricas em resíduos;
 Anotar freqüência e aspecto das eliminações
Cuidados pré-operatórios:
intestinais;
 Jejum de 12 horas;  Estimular deambulação;
 Enemas diários que iniciam na antevéspera  Orientar o paciente para
da cirurgia;
✓ Manter-se em decúbito nas posições la-
 Estimular a ingestão hídrica;
teral ou ventral e evitar sentar;
 Preparo de manitol com suco de laranja oral;
✓ Não usar papel higiênico;
 Apoio emocional;
✓ Lavar-se após evacuações e
 Tricotomia abdominal;
✓ Ingerir bastante líquidos.
 Higiene corporal.
Complicações:
Cuidados pós-operatórios:
Hemorragias, dor, retenção urinária, estenose
 Manter o paciente em posição confortável;
anal, fissura anal e incontinência anal.
 Observar sinais de choque hipovolêmico;
 Verificar sinais vitais;
 Observar e anotar aspecto dos curativos
FISTULECTOMIA
(sangramentos);
 Manter sonda nasogástrica aberta e anotar
Definição:
volume e aspecto das drenagens;
 Estimular exercícios respiratórios; Ressecção total do trajeto fistuloso.
 Ajudar nas mudanças de decúbito;
 Manter corretos os gotejamentos dos soros; Indicações:
Fístulas anorretais.
Complicações:
Deiscências da linha de anastomose abdominal. Cuidados pré-operatórios:
 Administrar antibiótico prescrito;
 Verificar temperatura de 4/4 horas;
HEMORROIDECTOMIA
 Higienização completa;
 Jejum de oito horas;
Definição:
 Orientar para urinar 30 min antes do ato cirúr-
Ressecção das dilatações varicosas anorretais.
gico.
Indicações:
Cuidados pós-operatórios:
Hemorróidas que não respondem ao tratamento
 Manter decúbito lateral;
clínico.
 Observar e anotar a drenagem pelo curativo;
 Verificar sinais vitais;
Cuidados pré-operatórios:
 Deambulação precoce;
 A última refeição deverá ser pobre em resí-  Dieta livre após cessarem os efeitos anestési-
duos; cos.
 Enteróclise na noite de véspera da cirurgia;
 Tricotomia perineal e perianal; uma hora antes Complicações:
da cirurgia;
Retardo na cicatrização, recidiva e incontinência
 Jejum de oito horas;
fecal.

68
 MÉDICO CIRÚRGICA I

7.4 Cirurgia das Vias Biliares Definição:

Exerese do baço.
COLECISTECTOMIA
Indicações:
Definição:
 Ruptura do baço;
É a remoção da vesícula biliar.
 Hiperesplenismo e
 Tumores.
Indicações:
 Colecistite; Cuidados pré-operatórios:
 Colelitíase;
 Controlar sinais vitais;
 Tumores e anomalia congênita da vesícula
 Jejum de oito horas;
biliar.
 Fazer enteróclise após a última refeição que
antecede o ato operatório;
Cuidados pré-operatórios:
 No caso de cirurgia eletiva o paciente deverá
 Estimular a ingestão hídrica; ser vacinado;
 Orientar e supervisionar os exercícios respira-  Tricotomia torácica, abdominal e pubiana.
tórios; Fazer escovação da área operatória.
 Jejum de 8 horas;
 Fazer enteróclise na noite de véspera da ci- Cuidados pós-operatórios:
rurgia;
 Monitorizar sinais vitais;
 Tricotomia dos mamilos à região infra-
 Manter decúbito dorsal inicialmente após
umbilical e axilar;
normalização dos sinais vitais, colocar em
 Higienização completa.
semi fowler;
 Fazer controle de diurese;
Cuidados pós-operatórios:
 No caso de sonda nasogástrica aberta e ano-
tar volume e aspecto das drenagens;
 Manter decúbito dorsal até normalização da
 Observar sangramento pelo curativo abdomi-
pressão arterial e depois fowler;
nal;
 Verificar sinais vitais;
 Estimular exercícios respiratórios;
 Observar sinais de choque hipovolêmico;
 Evitar contato com pessoas com doenças
 Observar e anotar o estado dos curativos,
infectocontagiosas.
atentando nos casos de sangramentos;
 No uso de sonda nasogástrica anotar aspecto
Complicações:
e quantidade da drenagem;
 Estimular exercícios respiratórios; Atelectasia, pneumonias, distensão abdominal e
 A dieta será liberada após normalização do abscesso subfrênico.
peristaltismo.
9. Cirurgias Urológicas
Complicações:
NEFROPEXIA
Distensão abdominal e complicações respirató-
rias.

8. Cirurgia do Baço

ESPLENECTOMIA

69
 MÉDICO CIRÚRGICA I

Definição:  Decúbito contrário ao do lado operado;

 Poderão ficar pinças na incisão e não devem
É a elevação do rim.
se trocadas;
 Estimular inspirações profundas e mudanças
Indicação:
de decúbito;
 Nefroptose com destruição;  Aliviar a dor com analgésicos prescritos;
 Infecção ou  Fazer balanço hidroeletrolítico;
 Hidronefrose.  Deambulação precoce;
 Verificar sinais vitais;
Cuidados pré-operatórios:  Observar sangramento pelos curativos e estar
atento para os sinais de hemorragia;
 Aliviar dor através do posicionamento e admi-
nistração de analgésicos;
Complicações:
 Realizar balanço hidroeletrolítico;
 Verificar sinais vitais; Hemorragia, atelectasia, pneumonia e distensão
 Oferecer líquidos por via oral de 2/2 horas; abdominal.
 Jejum de oito horas;
 Fazer enteróclise na noite de véspera da ci- PIELOLITOTOMIA
rurgia;
 Fazer tricotomia da região lombar e pubiana; Definição:
É retirada de cálculos piélicos ou calciais, cujo
Cuidados pós-operatórios:
tamanho não permita a eliminação espontânea,
 Manter decúbito contrário ao lado operado; ou de cálculos menores que causam hidronefro-
 Dieta líquida pastosa no jantar após retorno se.
do peristaltismo;
 Controlar diurese; Indicação:
 Verificar sinais vitais;
Litíase renal.
 Deambulação precoce;
 Incentivar a ingestão hídrica;
Cuidados pré-operatórios:
 Observar aspecto do curativo;
Complicações:  Aumentar a ingestão hídrica;
 Fazer controle de diurese;
Infecção urinária.
 Aliviar a dor com analgésicos prescritos;
 Dieta pobre em cálcio, fósforo, vitamina D e
NEFRECTOMIA
sais minerais;
 Estimular deambulação;
Definição:
 Orientar quanto aos exercícios respiratórios;
É a retirado parcial ou total do rim.  Fazer enteróclise;
 Verificar sinais vitais;
Indicações:  Tricotomia do flanco D ou E, região axilar e
pubiana.
 Hidronefrose;
 Tumores renais;
Cuidados pós-operatórios:
 Anomalias congênitas e
 Traumatismos graves.  Evitar decúbito lateral do lado cirurgiado;
 Verificar sinais vitais;
Cuidados pré-operatórios:  Observar sinais de choque hipovolêmico;
 Fazer controle de diurese;
 Colher urina para exame;  Controlar as infusões venosas;
 Observar e anotar volume e aspecto de dre-  Observar se há sangramento pelos curativos;
nagem urinária;  Deambulação precoce;
 Oferecer líquidos orais de 2/2 horas para ha-  Oferecer dieta após o retorno do peristaltismo;
ver uma eliminação maior de escórias;  Estimular ingesta hídrica.
 Verificar sinais vitais;
 Orientar e supervisionar os exercícios respira- Complicações:
tórios de 2/2 horas;
Infecção da ferida operatória, infecção urinária e
 Fazer enteróclise;
recidiva.
 Fazer tricotomia axilar, pubiana, abdominal,
inguinal e dorsal.
POSTECTOMIA
Cuidados pós-operatórios: Definição:

70
 MÉDICO CIRÚRGICA I

É a remoção cirúrgica do prepúcio peniano. A - Ressecção transuretral da próstata - RTU:

É a retirada da próstata através de um instru-
Indicação: mento (ressectoscópio) que é introduzido atra-
vés da uretra até a próstata onde a glândula é
Fimose.
removida em pequenos fragmentos com uma
alça de secção elétrica. Esta abordagem tem
Cuidados pré-operatórios:
menor tempo de hospitalização, contudo a este-
 Jejum de oito horas (anestesia geral); nose é freqüente, e podem ser necessárias
 Tricotomia pubiana nos homens adultos ou repetidas cirurgias;
com pêlos na região;
B - Prostatectomia suprapúbica:
 Higienização completa;
É o método de remoção da glândula através de
 Orientar para esvaziar a bexiga 30 min antes
uma incisão abdominal. É feita uma abertura na
da cirurgia;
bexiga, e a glândula é removida por cima. Nesta
 Verificar sinais vitais.
abordagem ocorrem poucas complicações, em-
bora possa ser maior a perda de sangue do que
Cuidados pós-operatórios:
com outros métodos. Uma desvantagem é a
 Verificar sinais vitais; necessidade de uma incisão abdominal com os
 Observar se há sangramento e edema na riscos concomitantes a qualquer procedimento
região operada; cirúrgico;
 Aliviar a dor com analgésicos prescritos;
C - Prostatectomia perineal:
 Manter a região peniana suspensa;
É a remoção da glândula através de uma inci-
 Em casos de sangramentos colocar bolsa de
são do períneo. Essa conduta é praticada quan-
gelo;
do outras condutas não são possíveis. É um
 Controlar diurese;
procedimento útil quando é necessária biópsia
 Deambulação precoce.
aberta. No período pós-operatório, a ferida pode
ser contaminada de forma muito fácil devido à
Complicações:
localização da incisão próxima ao reto. A incon-
Infecção, edema, estenose uretral. tinência, impotência ou lesão retal são seqüelas
mais prováveis quando é utilizada essa conduta;
D - Prostatectomia retropúbica:
PROSTATECTOMIA
É feita uma incisão abdominal baixa, e a prósta-
ta é abordada entre o arco púbico e a bexiga
(sem entrar na bexiga). Este procedimento é
adequado para glândulas grandes localizadas
na parte alta da pelve. A perda de sangue é
controlada mais facilmente, e há melhor visuali-
zação. Porém as infecções podem facilmente
iniciar-se no espaço retropúbico.

Cuidados pré-operatórios:
 Observar funcionamento da sonda vesical ou
da cistostomia;
 A ingesta hídrica oral será estimulada, exceto
nos pacientes com insuficiência cardíaca;
 Excluir o fumo e fazer exercícios respiratórios;
 Auxiliar na colocação de meias anti-
embólicas;
 Jejum de oito horas;
 Fazer enteróclise para prevenir o esforço eva-
cuatório pós-operatório;
Definição:
 Tricotomia conforme solicitação do cirurgião;
É a remoção cirúrgica parcial ou total da prósta-  Aferir sinais vitais.
ta.
Cuidados pós-operatórios:
Indicações:
 Tumores da próstata;  Observar sinais de hipovolemia;
 Hiperplasia Prostática Benigna.
 Aferir sinais vitais e atentar para nível de
➢ Tipos de abordagem na prostatectomia: consciência;

71
 MÉDICO CIRÚRGICA I

 Observar e anotar aspecto externo dos curati-
vos;
 Evitar a deambulação no pré-operatório ime-
diato para prevenir hemorragia;
 Aliviar a dor, pois o aumento da pressão ve-
nosa estimula os sangramentos;
 A alimentação oral deverá ser iniciada após o
retorno do peristaltismo;
 Orientar o paciente a não sentar por longos
períodos;
 Estimular a ingestão hídrica;
 Estimular os exercícios respiratórios.
 No caso de irrigação vesical:
 Manter o gotejamento rápido da irrigação ve-
sical, conforme prescrição;
 Trocar os frascos do líquido irrigador (solução
fisiológica);
 Anotar em gráfico especial para irrigação ve-
sical as entradas e as saídas;
 Atentar para o aspecto da drenagem e sinais
de obstrução do sistema
 Irrigação vesical
Complicações: Hemorragias, infecções uriná-
rias, epididimite, trombose venosa e embolia.
 Fazer enteróclise na noite da véspera do ato
cirúrgico;
 Jejum de oito horas;
 Fazer tricotomia da região abdominal, pubiana
e perianal;
 Verificar sinais vitais;
 Orientar para urinar 30 min. antes de a paci-
ente ser encaminhada ao centro cirúrgico.
Cuidados pós-operatórios:
 Observar atentamente aparecimento de sinais
de choque hipovolêmico;
 Atentar para sangramento na incisão cirúrgica
ou por via vaginal e comunicar enfermeiro;
 Fazer controle de diurese;
 Curativo perianal três vezes ao dia, ou de
acordo com necessidade;
 Verificar sinais vitais rigorosamente;
 Estimular mudanças de decúbito e exercícios
com os MMII;
 Deambulação precoce;
 Oferecer a dieta e anotar a aceitação após o
retorno do peristaltismo;
 Cuidados com sonda vesical de demora;
 Aliviar a dor com analgésicos prescritos;
 Apoio emocional.

Complicações:
10. Cirurgias Ginecológicas
Hemorragias, flebite e trombose.

SALPINGECTOMIA

Definição:
Remoção cirúrgica da tuba uterina.

Indicações:

 Gravidez tubária;
 Salpingite crônica.

OOFORECTOMIA

Definição:
HISTERECTOMIA
Remoção cirúrgica dos ovários.
Definição:
Indicações:
Retirada parcial ou total do útero. Pode ser feita
por via vaginal ou abdominal baixa.  Ovário policístico;
 Carcinoma de ovário.
Indicações:
Cuidados pré-operatórios:
 Tumores benignos ou malignos do útero;
 Prolapso de útero.  Verificar sinais vitais;
 Jejum de oito horas;
Cuidados pré-operatórios:
 Fazer enteróclise na noite de véspera (quando
 Apoio emocional; não houver abdome agudo);

72
 MÉDICO CIRÚRGICA I

 Tricotomia na região pélvica, inguinal e pubia-

na;
 Apoio emocional.

Cuidados pós-operatórios:
 Verificar sinais vitais;
 Atentar para sinais de choque hipovolêmico;
 Fazer controle de diurese;
 Observar ocorrência de sangramentos no
curativo;
 Deambulação precoce;

COLPOPERINEOPLASTIA

Definição:
É o reparo da parede vaginal anterior (colporra-
fia anterior) e da parede posterior (colporrafia
posterior ou perineorrafia).
Indicações:
 Cistocele (deslocamento da bexiga através do
orifício vaginal);
 Retocele (profusão do reto na parede posteri-
or vaginal) e
 Motivos sexuais.
Cuidados pré-operatórios:
 Jejum de oito horas;
 Tricotomia pubiana, perianal e do terço supe-
rior da coxa;
 Enteróclise na véspera da cirurgia;
 Orientar para esvaziar a bexiga;
 Verificar sinais vitais.
Cuidados pós-operatórios:
 Observar e anotar sangramentos na região
perianal, comunicando ao enfermeiro;
 Verificar sinais vitais;
 Controlar a diurese;
 Irrigar a região perianal com soro fisiológico
morno quatro vezes/dia e após as evacua-
ções;
 Cuidados com sonda vesical de demora;
 Estimular e acompanhar nas deambulações;
 Oferecer dieta após o retorno do peristaltismo;
 Aliviar a dor com analgésicos prescritos.
Complicação:
Infecção.
MASTECTOMIA
Definição:
É a remoção parcial ou total da mama.
Técnicas cirúrgicas:
 Setorectomia – retirada de um setor da mama;
 Quadrantectomia – retirada de um quadrante
da mama;
 Lumpectomia – retirada de um nódulo mamá-
rio;
 Mastectomia profilática ou total: retirada ape-
nas do tecido mamário;
 Mastectomia radical modificada: retirada da
totalidade do tecido mamário e linfonodos axi-
lares;
 Mastectomia radical: retirada do tecido mamá-
rio, linfonodos axilares e músculos peitorais.
Indicação: carcinoma da mama
Cuidados pré-operatórios:
 Apoio emocional;
 Verificar sinais vitais;
 Jejum de oito horas;
 Enteróclise na noite de véspera da cirurgia;
 Tricotomia axila;
 Higiene corporal.
Cuidados pós-operatórios:
 Apoio emocional;
 Controle rigoroso dos sinais vitais;
 Observar ocorrências de sangramentos no
curativo;
 Aliviar a dor com analgésicos;
 Manter o leito em fowler, após a normalização
e os sinais vitais, para facilitar as drenagens;
 Umedecer os lábios antes da liberação para
ingestão de líquidos e alimentos;
 Se houver cateter de drenagem anotar volume
e aspecto das secreções;
 Orientar para elevar os braços, levemente, de
2/2 horas, para prevenir o linfodema;
 Manter o braço operado em tipóia para evitar
tensão excessiva na cicatriz cirúrgica;

73
 MÉDICO CIRÚRGICA I

 Não aferir pressão arterial e instalar acesso ARTROPLASTIA

venoso no membro da mama retirada;
 Usar roupas largas, frouxas, que não compri-
mam o tórax;
 Evitar decúbito ventral;

Complicações:
Linfodema e infecção.

Orientações para a alta:

 Não permanecer com o membro da mama

retirada para baixo por longos períodos;
 Evitar retirar a cutícula da mão do membro
afetado;
 Não utilizar bolsa garroteando o membro afe-
tado;
 Evitar carregar peso;
Definição:
 Realizar exercícios de fortalecimento orienta-
dos pela fisioterapia; Modificação realizada em uma articulação com
 Retornar a consulta médica para posterior o objetivo de estabelecer o movimento articular
reconstrução mamária. e a função dos músculos e ligamentos.

Indicações:
11. Cirurgias Ortopédicas
Articulação artrítica dolorosa e incapacitante
que não responde ao tratamento conservador.
ARTRODESE
Cuidados pré-operatórios:
Definição:
 Apoio emocional;
Fixação cirúrgica de uma articulação (locais
 Aferir sinais vitais;
mais comuns: vértebras e ossos do pé)
 Estimular exercícios respiratórios.
Indicações:
Cuidados pré-operatórios:
 Deformidades ósseas;
 Fraturas instáveis de vértebras.  Apoio emocional;
 Aferir sinais vitais;
Cuidados pré-operatórios:  Auxiliar na higienização;
 Repouso com o membro operado;
 Apoio emocional;  Mudança de decúbito;
 Aferir sinais vitais;  Estimular exercícios respiratórios;
 Cuidado com aparelhos gessados e trações;  Atentar para sinais de constipação.
 Auxiliar higienização;  Orientar o paciente para evitar movimentos
 Estimular exercícios respiratórios; bruscos e atividades físicas de impacto;
 Enteróclise na véspera da cirurgia em artro-  Colocar coxins entre os MMII para impedir o
dese de coluna. cruzamento destes e saída da prótese (artro-
plastia total de quadril).
Cuidados pós-operatórios:
11.1 Aparelho Gessado (Gesso)
 Atentar para estado do gesso e posiciona-
mento da tração;
Definição:
 Atentar para alterações na pele do membro
operado (cianose, palidez, dormência e tem- Constituído de sulfato de cálcio desidratado,
peratura baixa); sendo utilizado para imobilização de ossos.
 Mudança de decúbito;
 Estimular exercícios respiratórios; Indicações:
 Atentar para sinais de constipação;
 Fraturas;
 Auxiliar na higienização;
 Luxações, e
 Aferir sinais vitais.
 Complemento cirúrgico.

74
 MÉDICO CIRÚRGICA I

Cuidados de Enfermagem: Definição:

 Manter membro gessado elevado; São materiais colocados no interior de uma
 Evitar que o gesso molhe; ferida ou cavidade retirada de líquidos ou ar.
 Evitar introdução de objetos no interior do
gesso; Classificações:
 Estimular movimentos com os dedos do
 Quanto ao material:Borracha;
membro gessado;
 Polietileno;
 Evitar andar em pisos escorregadios;
 Silicone;
 Teflon;
ATENTAR PARA: Cianose, formigamento,
 Vialon.
dormência, dor e esfriamento das extremi-
dades.
Quanto à forma de ação:
Complicações:  Capilaridade: drena pela superfície externa do
dreno não há passagem de líquidos pela sua
 Edema;
luz;
 Escaras;
 Gravitação: utiliza a força da gravidade para
 Atrofia muscular;
drenagem de líquido;
 Distúrbios circulatórios;
 Sucção: utiliza a força do vácuo (pressão ne-
 Distúrbios respiratórios.
gativa) para drenagem.
11.2 Tração
Quanto à estrutura básica:
Definição:  Laminares;
 Tubulares.
Aplicação de força externa e contínua sobre um
seguimento corporal na tentativa de neutralizar
Quanto ao calibre:
a contratibilidade muscular, diminuindo os es-
pasmos musculares e a dor, para restaurar o  A numeração é classificada em French (Fr)
cumprimento de um membro, reduzir luxações, em forma crescente.
corrigir deformidades e atuar como complemen-
to cirúrgico. DRENO DE TÓRAX

Indicações:
 Encavalamento de vértebras;
 Cirurgias para correção de fraturas completas;
 Luxações.

Tipos de tração:
 (Trans) Esquelética;
 Gardner;
 Crushifild;

Cuidados de Enfermagem com Tração:

 Observar aspecto da pele principalmente ex-
tremidades;
 Manter alinhamento do corpo correto;
 Certificar que o peso não se encoste ao chão;
 Estimular exercícios ativos e passivos;
 Realizar mudança de decúbito;
Definição:
 Evitar movimentos que anulem a força da
tração;  Dreno ou tubo introduzido na cavidade inter-
 Atentar para alterações respiratórias e de pleural conectado a um sistema fechado para
temperatura. coleta.

Indicações:
UNIDADE XI
 Trauma torácico;
DRENOS  Empiema;
 Quilotórax;

75
 MÉDICO CIRÚRGICA I

 Hemotórax; DRENOS ABDOMINAIS

 Pneumotórax.
➢ Dreno de Penrose;
Pós-procedimento cirúrgico com abertura da ➢ Dreno tubular;
pleura.
➢ Dreno de Kehr;
➢ Componentes do Dreno de Tórax: ➢ Dreno de sucção;
✓ Dreno propriamente dito;
DRENO DE PENROSE
✓ Conector;
✓ Extensão intermediária;
Definição:
✓ Frasco coletor.
 Dispositivo de látex;
Assistência de Enfermagem:  Duas lâminas finas e flexíveis;
 Funcionam por capilaridade;
Em relação ao paciente:  Permite o escoamento de líquidos.
→ Apoio emocional;
Indicações:
→ Orientar posicionamento e movimentação
no leito;  Monitorar sangramentos pós-cirúrgicos;
→ Encorajar tosse e respiração profunda;  Drenagem de abscessos.
→ Atentar para respiração rápida e superficial,
cianose, pressão no tórax, hemorragia e al- Cuidados de enfermagem:
teração de SSVV.
 Verificar se o dreno está fixo à pele;
 Observar o aspecto, quantidade, coloração e
Cuidados com a conexão:
odor da secreção;
→ Evitar formação de alças;  Deixar o dreno pendente para baixo;
→ Evite a ordenha;  Anotar rigorosamente os aspectos observa-
→ Observar permeabilidade; dos;
→ Observar flutuação do líquido.  Mobilizar o dreno diariamente;
 Realizar curativo diário ou sempre que neces-
Com o selo d’água: sário.
→ Utilizar água destilada ou solução fisiológi-
DRENO TUBULAR
ca;
→ Pinçar conexão na troca do selo d’água;
Definição:
→ Manter ponta da conexão imersa 2cm;
→ Rotular frasco com quantidade do selo, data
 Forma de tubos;
e responsável pela troca;
 Macio e siliconizado;
→ Anotar quantidade e características da solu-
 Comprimento e diâmetro variáveis;
ção desprezada.
 Funcionam por gravidade;
 Permite o escoamento de líquidos.
No transporte:
→ Manter frasco coletor abaixo do nível do Indicações:
tórax;
→ Evitar pinçar conexão, principalmente nos  Drenagem de abscessos;
casos de drenagem abundante;  Drenagem e orientação de fístulas.
→ Manter conexão livre e visível para evitar
acidentes. Cuidados de Enfermagem:

No caso de saída acidental do dreno:  Observar diariamente a fixação do dreno;

 Observar o aspecto, quantidade, coloração e
→ Ocluir rapidamente o orifício do dreno;
odor da secreção;
→ Comunicar enfermeiro e médico;
 Verificar o aspecto da pele peritubular;
→ Realizar curativo compressivo;
 Esvaziar recipiente e lavar com S.F. à 0,9%;
→ Não deixar paciente sozinho e procurar
 Verificar o tamanho do extensor de borracha;
tranqüilizá-lo;
 Limpeza da pele ao redor do tubo;
→ Administrar oxigenoterapia em caso de des-
 Proteção da pele com pomadas;
conforto respiratório;
 Curativo oclusivo.
→ Se o paciente piorar descomprimir o orifício.

76

UNIDADE XII
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS E TECIDOS
O transplante de órgãos e de tecidos se trans-
formou em algo habitual na prática cirúrgica dos
países desenvolvidos, onde se iniciou nesta
segunda metade de século. Em 1951 foi reali-
zado o primeiro transplante de rim.
Nos dias de hoje se transplantam com sucesso
os seguintes órgãos: rim, coração, fígado, pul-
mão e pâncreas. Os tecidos mais transplanta-
dos são córnea, osso, medula óssea, pele, ten-
dões, válvulas cardíacas, ossos do ouvido (co-
cleares) e ilhota pancreática.
Uma das complicações dos transplantes é a
rejeição imunitária, devido à tendência natural
do organismo de rejeitar qualquer corpo ou ma-
terial estranho. O sistema imunológico dos paci-
entes é o responsável pela rejeição do órgão
transplantado.
Os sintomas da rejeição imunitária são: fe-
bre, inflamação e deterioração do órgão
transplantado. Por outro lado, existem fatores
que influem na amplitude e rapidez com que
acontece o processo de rejeição. Estes fatores
são os seguintes:
 Sensibilização anterior por transfusão,
transplante ou gravidez;
 Depressão linfática;
 Tolerância imunitária adquirida.
Para combater a rejeição imunitária é preciso
encontrar doadores compatíveis com o receptor,
motivo pelo qual são efetuadas provas de histo-
compatibilidade para conhecer a capacidade por
parte do indivíduo em aceitar tecidos de outro.
Estas provas não são totalmente seguras, po-
rém garantem maior sobrevivência nos trans-
plantes de órgãos.
Consistem no estudo para detectar antígenos
da superfície celular, que são os que provocam
as rejeições. Baseiam-se em provas sorológi-
cas, análises in vitro por meio de técnicas de
cultivo de tecidos, onde se calculam os efeitos
de anticorpos e linfócitos no tecido do doador.
Com um tratamento imunodepressor abole-se
de maneira seletiva a reação dos antígenos ao
transplante sem prejudicar as defesas orgânicas
que combatem os microrganismos patogênicos;
finalidade é mudar os mecanismos antigênicos
usando agentes imunossupressores, que permi-
tem a aceitação do transplante.
Aparentemente, os linfócitos e as globulinas são
os principais causadores das rejeições, razão
pela qual se procura alterar a sua síntese.
MÉDICO CIRÚRGICA I
Antes de efetuar o transplante são realizadas
transfusões de sangue do doador expondo o
receptor aos antígenos leucocitários, aparente-
mente assim fica reduzido o risco de sensibili-
zação ao transplante. Também são transfundi-
dos produtos sangüíneos e plaquetas, modifi-
cando a imunidade específica do receptor.
A doação de órgãos tem gerado múltiplos deba-
tes desde o ponto de vista ético, visto que o
doador é um ser humano. A legislação atual,
com o consenso das posições mais contrárias,
admite a realização destes procedimentos cirúr-
gicos, contanto que sejam garantidos os seguin-
tes princípios:
✓ Anonimato do doador;
✓ Anonimato do receptor;
✓ Realização da doação de forma gratuita e
altruísta;
✓ Acesso de todos os cidadãos à doação em
igualdade de condições;
✓ Consentimento presumido: assim denomina
a legislação o fato de admitir como doador
toda pessoa que em vida não expressar a
sua vontade contrária da doação de órgãos
e tecidos 9 lei 30/1079 de 27 de outubro e
R.D 426/1980).
Os doadores podem ser de dois tipos:
✓ Doador vivo, que é aquele que pode ofere-
cer tecidos renováveis e órgãos duplos, e
cujos receptores são familiares compatíveis,
✓ Doador cadáver, que é o que fornece o
maior número de órgão e tecidos atualmen-
te.
O doador cadáver deve ter chegado ao cessa-
mento das suas funções vitais em um processo
em que não tenha havido a deterioração dos
seus órgãos, como é o caso das paradas cardi-
orrespiratórias e as mortes cerebrais, sendo
estas últimas às regulamentadas por lei, uma
vez que não é possível demonstrar cientifica-
mente em que instante da vida se ultrapassa a
barreira da morte.
A R.D. 426/1980 assinala que existe morte ce-
rebral diante de:
 Ausência de respiração espontânea;
 Ausência de resposta cerebral acompanha-
da de perda de consciência;
 Ausência de reflexos encefálicos;
 Hipotonia muscular;
 Midríase;
 Eletroencefalograma plano.
Estes sintomas devem estar presentes durante
30 min depois de terem transcorrido 6 horas da
presumida morte cerebral.
77

Tipos de Transplantes
Transplante Renal
É realizado em pacientes com doença renal
grave, que melhoram muito a sua qualidade de
vida ao serem transplantados e que, ao não
rejeitarem o órgão, fica livre das freqüentes
sessões de hemodiálise. Estes transplantes
costumam ser realizados na etapa terminal das
doenças renais. O s receptores ideais sãos
aqueles que têm entre 5 e 40 anos e não sofrem
de nenhum outro tipo de enfermidade.
Os pacientes previamente sensibilizados têm de
esperar para conseguir um doado compatível e
adequado. Os receptores necessitam de um
preparo antes do transplante com diálises re-
nais, controle da hipertensão arterial, transfu-
são, regularidade na ingestão de líquidos e ele-
trólitos. Por outro lado, são realizadas provas de
histocompatibilidade entre receptor e doador.
O doador vivo também precisa ser preparado, e
é aconselhável que adote precauções especiais
para evitar lesões no rim que nele vai permane-
cer.
Este tipo de transplante é feito simultaneamente
em duas salas de cirurgia: em uma se faz a
nefroectomia do doador e na outra se prepara à
região do receptor em que será alojado o rim.
Transplante de Coração
É realizado nas pessoas com doenças cardía-
cas em fase terminal. Os receptores, em geral,
costumam ser pacientes com idade inferior a 55
anos com uma esperança de vida inferior a um
ano.
Os doadores são cadáveres habitualmente de
idade inferior a 45 anos com peso e tamanho
semelhante ao do receptor, sangue compatível,
e sem nenhum tipo de enfermidade cardíaca.
É muito importante a conservação do órgão, já
que depois do transplante a sua atividade será
completa. Uma vez retirado do doador deve ser
resfriado rapidamente a 4°C. O tempo de is-
quemia deverá ser inferior a 6 horas.
Enquanto se retira e transporta o coração do
doador, poder-se-á, de acordo com o caso, pre-
parar o receptor na sala de cirurgia de acordo
com o procedimento habitual e semelhante a
outras intervenções cardíacas com circulação
extracorpórea.
Transplante de Fígado
É realizado em pacientes em fase terminal das
doenças hepáticas, quer os tumores sejam ma-
lignos ou não.
MÉDICO CIRÚRGICA I
O receptor ideal é o que sofre de uma doença
hepática primária. Um problema importante
nestes transplantes são as infecções, muito
perigosas no pós-operatório. O paciente, no pré-
operatório, carece das proteínas de defesa que
são produzidas pelo fígado.
O fígado, uma vez extraído, pode ser conserva-
do durante 24 horas irrigado com solução fria de
Wiscosny, porém sem que sofra isquemia, já
que esta condição pode levar à sua deteriora-
ção.
Existe também o transplante de doador vivo, no
qual transplanta-se um lóbulo do fígado de uma
familiar. O transplante se realiza de forma simul-
tânea em duas salas de cirurgia, em uma é divi-
dido o órgão doador e na outra é feita a hepato-
ectomia, preparando-se o receptor.
Transplante de Pulmão
Em geral, o pulmão que se transplanta é o es-
querdo, feito nos pacientes em etapa final de
fibrose pulmonar que dependem continuamente
de oxigenoterapia.
A conservação do órgão é essencial para que
se obtenha êxito no transplante. O tempo de
isquemia deve ser inferior a 4 horas, visto que
quanto menor for o tempo melhores os resulta-
dos.
Deve-se preparar o receptor da mesma maneira
que nos transplantes anteriores, mantendo-se a
simultaneidade desta preparação com a retirada
do órgão do doador. Os problemas que podem
aparecer são os seguintes:
 Rejeição iminente;
 Cicatrização na área brônquica da anastomo-
se;
 Infecção pulmonar do receptor: próprio pul-
mão restante pode ser a origem desta infec-
ção;
 Falta de estabilidade da ventilação e circula-
ção entre o pulmão doe receptor e o pulmão
transplantado do doador;
 Problemas vasculares e de fibrose, que pro-
vocam anóxia e isquemia causada por rejei-
ção.
Transplante de Pâncreas
O objetivo deste transplante é obter o metabo-
lismo dos carboidratos e restabelecer os níveis
normais de glicose na corrente sangüínea, eli-
minando as complicações secundárias do dia-
betes mellitus.
É possível transplantar-se todo o pâncreas, o
segmento distal ou ilhotas isoladas. Além disso,
pode-se transplantar um segmento do pâncreas
78

retirado de um familiar vivo. A técnica do trans-
plante de pâncreas deve permitir restabelecer a
drenagem das secreções que saem dos condu-
tos pancreáticos.
Transplante de Medula Óssea
Este transplante, de características diferentes
daquele feito com um órgão, é de um tecido,
estando, entretanto incluindo entre o grupo dos
transplantes porque nele também há os riscos
de rejeição descritos anteriormente.
É feito quando outros meios convencionais fa-
lharam e tem por objetivo restaurar o número de
células da medula óssea e reconstituir as fun-
ções hematológicas e imunitárias do paciente.
O transplante de medula está indicado em al-
gumas doenças hematológicas, leucemias linfo-
bláticas aguda, mielogênicas, anemias aplási-
cas e em crianças com imunodeficiência combi-
nada grave.
Antes de realizar os transplantes é preciso tratar
os receptores com altas doses de quimioterapia
imunossupressora, para eliminar as células
leucêmicas, linfóides e da medula óssea. Tam-
bém se procede à radiação total do corpo. Du-
rante este período os pacientes são mantidos
isolados em ambientes, o máximo possível,
livres de germes e com um controle especial
para detectar os efeitos colaterais da quimiote-
rapia e da radiação.
O transplante de medula óssea pode ser:
 Autógenos: as células são obtidas do pró-
prio paciente durante a fase de remissão da
doença, isto é, o doador e o receptor são a
MÉDICO CIRÚRGICA I
mesma pessoa. As células extraídas são
crioconservadas para serem administradas
por via intravenosa em uma recidiva poste-
rior;
 Alógeno: o doador é diferente e tem com-
patível o antígeno leucocitários humano
com o receptor. Neste caso a medula é ad-
ministrada imediatamente ao receptor. O
doador pode ser um familiar ou não, porém
de todas as maneiras procura-se encontrar
alguém com compatibilidade de genótipos,
já que os tecidos são idênticos.
Medula com diminuição de linfócitos T: os linfó-
citos T maduros são retirados da medula do
doador, evitando-se assim, ao administrá-la,
provocar a enfermidade de enxerto contra hós-
pede, que consiste no seguinte: os linfócitos T
se unem imunitariamente à célula do receptor
produzindo dano tissular na área de localização
do antígeno. Esta complicação é exclusiva do
transplante alógeno.
Transplante de medula consiste em extrair do
doador de 500 a 700ml de medula óssea por
aspiração, com o uso de um trocanter que se
introduz geralmente nas cristas ilíacas, embora
também se possa introduzir no esterno. A me-
dula extraída é administrada por via intravenosa
ao receptor.
Transplante de Córnea
A ceratoplastia penetrante, ou transplante de
córnea, é a substituição microcirúrgica laminar
da córnea por tecido de um doador morto. Para
incisar o receptor lesado e a córnea do doador
são usadas trefinas. O novo botão de córnea é
firmado no olho receptor com sutura muito fina.
Esse procedimento pode ser combinado com
extração de catarata ou inserção de LIO. Os
pacientes que necessitam de transplante de
córnea são colocado em uma lista de espera
computadorizada de um banco de olhos.
Quando está disponível uma córnea adequada,
a cirurgia é esquematizada com urgência. Para
os melhores resultados, o enxerto deve ser re-
movido dentro de 8 a 10 horas após a morte do
doador, para evitar amolecimento da córnea.
A ceratoplastia penetrante é usada para restau-
rar a visão em pacientes com distrofias de cór-
nea, degenerações córneas, ceratocone, cerati-
te microbiana curada, retração cicatricial trau-
mática, pigmentação córnea e queimaduras
químicas. As possíveis complicações da cirurgia
são: hemorragias, defeitos, exsudação de feri-
mentos, glaucoma e rejeição de enxertos.
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