DRENAGEM LINFTICA MANUAL

FACIAL E CORPORAL

DRENAGEM LINFTICA MANUAL

1- INTRODUO
A drenagem linftica manual um dos recursos teraputicos mais utilizados atualmente por
profissionais de sade e esttica. Inmeras foram as tcnicas desenvolvidas a partir da tcnica original
do Dr. Emil Vodder, sendo reconhecidas e aplicadas proporcionando melhores resultados em diversos
procedimentos envolvidos na reabilitao de afeces estticas, angiolgicas, metablicas, traumticas,
cirrgicas e outras. Para tanto, precisamos inicialmente conhecer e entender os conceitos de anatomia e
fisiologia do sistema linftico.

2- SISTEMA CIRCULATRIO
O estudo do sistema sanguneo teve incio bem mais cedo que o do sistema linftico. Na Grcia,
por volta do ano de 460 a.C, j existiriam relatos sobre a circulao sangunea, alm do conhecimento
de vrias citaes sobre os componentes deste sistema atravs dos sculos.
Leduc e Leduc acreditam que o aspecto incolor da linfa certamente contribuiu para que lhe fosse
atribudo um papel discreto, que teve de esperar por muito tempo at que os pesquisadores se
interessassem pelo sistema linftico.
Winiwarter descreveu o sistema linftico em 1892. Desde ento, o estudo do sistema linftico
evoluiu de forma lenta at 1912, quando o Prmio Nobel foi oferecido ao Dr. Alex Carrel por ter
conseguido manter vivo, durante um ms, tecido de frango ao realizar diariamente a troca da linfa. Da
em diante, Dr. Emil Vodder iniciou seus estudos sobre drenagem linftica e em 1936 lanou a tcnica
de massagem mundialmente conhecida para estimular a drenagem linftica. Leduc e Foldii tambm
pesquisaram a tcnica de drenagem e a aperfeioaram.
Hoje, a massagem de drenagem linftica conhecida e reconhecida internacionalmente pelas
comunidades cientficas e tem sua aplicabilidade no somente para tratamentos estticos, mas tambm
em diversas teraputicas como nas afeces de origem traumticas, neurolgicas, cirrgicas etc.
bem verdade que o sistema linftico tem sua funo iniciada no final de um processo que
comea no sistema sanguneo. Portanto necessrio o estudo do sistema arterial e venoso.

2.1- Circulao Sangunea

O sistema sanguneo dividido em arterial e venoso. Participa, em conjunto com o sistema
linftico, da nutrio tecidual de todo o organismo. De acordo com Guyton, estes sistemas atuam de
maneira integrada e simultnea: sangue arterial chega s clulas proporcionando sua nutrio e
oxigenao, e retorna para o sistema venoso; uma pequena parte deste sangue no consegue ultrapassar
a membrana dos capilares venosos. Essa poro de lquido intersticial, juntamente com as protenas,
removida do meio intercelular atravs do sistema linftico.
As artrias so constitudas por trs camadas: a ntima, a mdia e a adventcia, dispostas do
interior para o exterior respectivamente. Vale ressaltar que a camada mdia que confere artria seu
componente elstico, importante na manuteno da homeostasia.
O sistema arterial composto por artrias que so responsveis por carrear o sangue rico em
nutrientes e oxignio a todos os tecidos e rgos do corpo humano. Parte do corao em direo
circulao perifrica.
J o sistema venoso responsvel por captar os produtos do catabolismo celular, molculas de
protenas e dejetos. O sangue que antes era arterial, agora passa a se chamar sangue venoso. Cerca de
90% desse sangue retorna ao corao atravs do sistema venoso. Guyton afirma que aproximadamente
10% no conseguem transpor a membrana dos vasos e so transportados ao sistema sanguneo pelo
sistema linftico.

Figura 1- Sistema Sanguneo e Linftico

3- SISTEMA LINFTICO
Os vasos linfticos so frgeis e possuem colorao esbranquiada, isso dificultou, durante muito
tempo, a visualizao e compreenso do funcionamento desse sistema.
Em homens adultos cerca de 60% a 70% do peso corporal consiste em gua, e esta gua est
distribuda em trs compartimentos diferentes. Dois teros esto dentro das clulas e um tero fora
delas, sendo que desse, 1/5 est no sangue e 4/5 est no lquido intersticial, conforme Borges.
O sistema linftico funciona como uma via acessria por onde o lquido pode fluir dos espaos
intersticiais para a circulao sangunea, transportando protenas e macromolculas para fora do meio
intercelular; funo que o sistema sanguneo incapaz de desenvolver uma vez que a membrana do
capilar sanguneo no fornece passagem a molculas de grandes tamanhos. Guyton referiu-se ao sistema
linftico como um lixeiro que remove do meio intersticial excesso de lquido, protenas e detritos
celulares. Ele ainda ressalta que, caso o sistema linftico pare de funcionar por 24 horas pode haver
morte. Tal sistema executa a funo de manter o equilbrio hdrico e proteico nos tecidos.
Guirro e Guirro relata que o sistema linftico desempenha vrias funes importantes, como
promover o retorno do lquido intersticial para a circulao sangunea, destruir microrganismos e
partculas estranhas presentes na linfa, e participar de respostas imunes especficas como a produo de
anticorpos.

Figura 2 - Interao do capilares linfticos com o sistema sanguneo e tecidos.

3.1- Anatomia
Apesar da dificuldade, devido ao seu aspecto delicado e translucido, a anatomia desse sistema vem
sendo pesquisada desde os nossos antepassados. Os vasos linfticos, assim como a linfa, so claros e
transparentes.
Conforme Leduc, o sistema linftico composto de: capilares linfticos, vasos pr-coletores,
coletores, troncos linfticos, ducto linftico, linfonodos e linfa. Guirro e Guirro cita ainda o bao, timo e
tonsilas.
O sistema linftico uma via de transporte de lquidos unidirecional, carrega a linfa da periferia
para o centro. Por esta razo mais sensato cham-lo de transporte linftico e no de circulao
linftica. Diferentemente do sistema sanguneo, o sistema linftico no possui um rgo central
bombeador, a parede de seus vasos mais fina, apesar de ser formada por clulas maiores.
Guyton afirma que quase todos os tecidos corporais tem canais linfticos especiais responsveis
por drenar o excesso de lquido diretamente do meio intersticial. As excees incluem o endomsio dos
msculos, ossos, poro superficial da pele e sistema nervoso central. No entanto, descreve que tais
tecidos tem pequenos canais chamados de pr-linfticos por onde o lquido intersticial pode fluir.
Picard, citado por Borges, descorda e descreve em estudo que, no tecido nervoso de animais vivos
e em humanos entre 12 e 36 horas aps a morte, foram encontrados vasos linfticos com comprovao
histolgica. Garrido, tambm citado por Borges, relatou a inexistncia de do sistema linftico no humor
vtreo, na placenta, na esclertica e no tecido cartilaginoso.
Existem no sistema linfticos vasos superficiais e profundos. Os vasos superficiais so bastante
numerosos e possuem grande quantidade de ramificaes e anastomoses. Acompanham o trajeto das
veias e seu contedo encaminhado para os linfonodos superficiais. Esto localizados sobre a fscia
muscular e drenam os tecidos superficiais. Os vasos linfticos profundos no aparecem em grande
nmero, possuem poucas ramificaes e seguem ao lado dos vasos sanguneos profundos. Localizam-se
embaixo da fscia muscular, conduzem seu contedo aos linfonodos profundos e so responsveis por
captar o lquido intersticial dos msculos, rgos viscerais e cavidades articulares.
Os vasos linfticos so classificados hierarquicamente em capilares linfticos, pr-coletores, vasos
coletores e troncos linfticos. Sendo que os dois primeiros so chamados de linfticos iniciais.

3.1.1- Capilares linfticos

A principal funo dos capilares linfticos a absoro de macromolculas. Constituem os vasos
iniciais do sistema linftico, tem incio em fundo cego e assemelham-se a dedos de luva. Como
particularidade anatmica, percebemos a presena de filamentos de ancoragem, prolongamentos de
clulas endoteliais que se fixam s fibras de colgeno e elastina do tecido conjuntivo do interstcio. Tais
filamentos tm a funo de controlar a entrada de lquido atravs da abertura e fechamento do orifcio
chamado zonulae. Este arranjo estrutural forma uma vlvula funcional em sentido nico. A presso
exercida pelo lquido intersticial fora do capilar linftico empurra as clulas endoteliais que abrem a
zonulae e permite a entrada do lquido no capilar. Em contrapartida, a presso exercida pelo lquido
dentro do capilar fora as bordas das clulas endoteliais a se juntarem e fecharem o orifcio. Isso impede
que o lquido, uma vez dentro do capilar, retorne ao meio intersticial. [4] Esse dispositivo impede o
refluxo da linfa para o interstcio, pois quando esta penetra no capilar, o orifcio se fecha.[3,4]

Figura 3 A e B - Filamentos nas bordas so os filamentos de ancoragem ou filamentos de Casley-Smith.

Figura 4 Filamentos de ancoragem e orfcio de entrada do lquido intersticial para dentro do capilar
linftico.

3.1.2- Vasos pr-coletores

Possuem um dimetro maior que o dos capilares e so repletos de vlvulas. O espao que
compreende uma vlvula e outra denominado linfangion. Prximo s vlvulas, o dimetro do vaso
reduzido e por isso tem aparncia de contas de um rosrio. So essas vlvulas que asseguram o fluxo
da linfa em uma nica direo. constitudo internamente de fibras de colgeno, elementos elsticos e
musculares que lhe conferem maior contratilidade e alongamento. Ferrandez, citado por Borges, relata
que estes vasos possuem inervao, e isso d garantia ao fluxo unidirecional da linfa. Uma vez que o
linfangion se distende, em resposta, ele se contrai e expulsa a linfa em direo ao prximo linfangion.

Figura 5 A: Estrutura interna do linfangion mostrando zonulae e vlvulas. B: Corte do capilar linftico
mostrando uma vlvula (setas menores). A seta longa e descontnua indica o sentido do fluxo da linfa na luz
deste capilar.

3.1.3- Vasos coletores

Sua estrutura muito parecida com a das veias. So vasos de linfticos de maior calibre e como
as veias possuem tambm trs camadas, a tnica ntima, a tnica mdia e a tnica adventcia. Porm sua
espessura mais delgada e a separao menos ntida que a das veias. So valvulados e suas vlvulas
se projetam no sentido da corrente linftica, evitando o retorno da linfa.

3.1.4- Troncos linfticos

Os troncos linfticos so encontrados em nmero de onze, e so denominados de: troncos
lombares, tronco intestinal, troncos broncomediastinais, troncos subclvios, troncos jugulares e troncos
descendentes intercostais. Todos, exceto o tronco intestinal, aparecem em pares. [3]
Ainda conforme o mesmo autor, os troncos lombares so constitudos pelos vasos linfticos que
drenam os membros inferiores, regies urinria e genital, estruturas irrigadas pela artria mesentrica
inferior e parede abdominal infra-umbilical. O tronco intestinal formado pelos linfticos eferentes dos
linfonodos mesentricos superiores. Os broncomediastinais so formados por vasos linfticos que
drenam as regies ntero-superiores profunda do trax e abdome, regio anterior do diafragma, pulmo,
corao e lobo direito do fgado. Os troncos subclvios constituem-se dos vasos linfticos que drenam
os membros superiores, a face anterior do trax e a parede abdominal supra-umbilical. Os troncos
jugulares formam-se pelos vasos linfticos que drenam a cabea, face, pescoo e regio posterior da
coluna cervical. E por fim, os troncos descendentes so formados pelos vasos linfticos que drenam a
regio profunda da parte posterior do trax.
3.1.5- Ductos linfticos
Os ductos linfticos so os vasos responsveis por terminar a drenagem linftica. Desemboca seu
contedo no sistema venoso, no nvel da juno subclvio-jugular, regio denominada trminus.
Existem dois ductos e so chamados de ducto linftico direito e ducto torcico. O primeiro constitudo
pelos troncos jugular direito, subclvio e broncomediastinal direitos e desembocam na juno
subclvio-jugular direita. O ducto torcico formado pelos troncos descendentes intercostais, lombares
e intestinal que formam uma dilatao entre T12 e L2, chamada cisterna do quilo. Da segue
cranialmente pelo hiato artico at chegar juno subclvio-jugular esquerda, onde desemboca seu
contedo.

Figura 6 Representao esquemtica dos troncos e ductos linfticos.

Figura 7- Cisterna do quilo, ducto torcico e

trminus.

3.1.6- Linfonodos
So agrupamentos de linfcitos encapsulados localizados ao longo do trajeto linftico. Guirro e
Guirro afirma que os linfonodos so em nmero de 600 a 700 em todo corpo. Tm a funo de filtrar a
linfa e de resposta imune do organismo. Desempenham importante papel impedindo que processos
infecciosos locais disseminem ou provoque algum dano em outros segmentos corporais.
Microrganismos e detritos celulares so destrudos no linfonodo por fagocitose. Tambm atuam na
identificao de clulas tumorais e na tentativa de frear uma possvel disseminao e metstases.
Os linfonodos so classificados quanto a sua localizao em profundos e superficiais. Os
linfonodos profundos se encontram embaixo da fscia muscular, nas cavidades abdominais e torcicas,
e os linfonodos superficiais esto presentes no tecido celular subcutneo. Geralmente esto agrupados
em um nmero razovel de linfonodos. As principais cadeias linfonodais so: linfonodos subclvios,
axilares, abdominais, inguinais, poplteos e maleolares. Pode-se citar tambm os linfonodos da regio de
pescoo, retroauricular, cervical e os localizados no cotovelo.

Figura 8 Cadeia de linfonodos axilares e inguinais.

O orifcio de entrada e sada dos vasos sanguneos e de sada dos vasos linfticos chamado de
hilo. Os vasos linfticos que penetram no linfonodo pelo lado convexo so chamados de vasos

aferentes, e os vaso linfticos que saem do linfonodo, transportando linfa filtrada e rica em clulas de
defesa, so denominados de vasos eferente.
nos linfonodos que ocorre a filtrao da linfa, onde eventuais partculas estranhas so eliminadas
e tal lquido enriquecido por clulas linfides ou clulas de defesa. Tambm onde ocorre a ativao e
liberao dos linfcitos T, caso sejam detectados pelo linfonodo.

Figura 9 Estrutura do linfonodo

3.1.6.1- Linfonodos da cabea e do pescoo
So divididos em superficiais e profundos:
1. Superficiais:

occipitais

retroauriculares

parotdeos superficiais

submandibulares

submentonianos

cervicais superiores

2. Profundos
cervicais profundos
supraclaviculares

3.1.6.2- Linfonodos do membro superior

supratrocleares

deltopeitorais

axilares

3.1.6.3- Linfonodos do trax, abdome e pelve.

torcico: pulmonares, broncopulmonares, traqueais, mediastinais e frnico.

3.1.6.4- Linfonodos do membro inferior

inguinais

poplteos

tibiais anteriores

3.1.7- Linfa
Quando o lquido presente no meio intersticial passa para dentro do capilar linftico, recebe o
nome de linfa. Apresenta colorao esbranquiada, lmpida ou amarelo limo. Juntamente com o lquido
cfalo-raquidiano considerada o lquido mais nobre do organismo. composta por aproximadamente
96% de gua. formada por uma parte plasmtica, constituda de elementos como sdio, potssio,
dixido de carbono, glicose, enzimas, etc, e uma parte celular constituda de linfcitos, macrfagos,
eritrcitos. Conforme Guyton, a linfa torcica, que a unio de todas as linfas do corpo, possui cerca de
3 e 5g/dl de protenas. uma das principais vias de absoro de nutrientes pelo trato gastrointestinal,
especialmente de gorduras, podendo conter at 1 a 2% de gordura, alm de bactrias que por ventura
passem por entre as clulas.
A linfa tambm composta de restos celulares que devem ser retirados do interstcio para
manuteno da homeostasia.
Cerca de 2 a 3 litros de linfa circulam por dia no organismo, podendo chegar at a 20 litros
dependendo das necessidades orgnicas.

3.2- Fisiologia do Fluxo Linftico

O sistema linftico uma via de drenagem unidirecional que tem a funo de limpar os tecidos
de substncias indesejveis e de excesso de lquidos. uma via de alto fluxo que tem por finalidade
devolver substncias relativamente grandes, coloides e protenas ao sistema sanguneo.
A maioria dos tecidos do corpo drenam o excesso de lquido diretamente do meio intersticial para
o sistema linftico, com exceo do sistema nervoso central e parte mais profunda dos nervos
perifricos, a epiderme e o endomsio dos msculos e ossos, que o fazem por intermdio de minsculos
canais intersticiais denominados vasos pr-linfticos. Dali seguem para os capilares linfticos seguindo
fisiologicamente o sistema linftico. Toda a linfa que drenada do interstcio desagua no sistema
venoso.
O lquido rico em oxignio e nutrientes, depois de cumprir sua funo de alimentar as clulas,
retorna ao espao intersticial, onde captado pelos capilares venosos.
Aproximadamente 10% deste lquido, que no conseguiu penetrar nos capilares venosos, retorna
circulao sangunea com ajuda do transporte linftico, evento denominado de equilbrio de Srtaling.
Em condies normais este volume varia entre 2 a 3 litros por dia. Isso acontece porque a membrana
dos capilares venosos incapaz de captar elementos de peso molecular relativamente alto, como o
caso das protenas. J os vasos linfticos so mais permeveis s protenas graas ao mecanismo de
fixao desses, que se fixam aos tecidos adjacentes por meio de filamentos de ancoragem ou filamentos
de Casley Smith (nome do pesquisador que os descobriram), que funcionam como vlvulas, controlando
a abertura e fechamento dos capilares linfticos. medida que o interstcio recebe uma quantidade de
lquido capaz de moviment-los, estes filamentos tracionam microvlvulas existentes na parede do
linftico abrindo-as e permitindo a passagem de fluido intersticial para dentro do capilar linftico, que
por sua vez, ao encher-se de lquido, comprime as paredes, fechando as vlvulas e impedindo o refluxo
de linfa.
Atividade fsica, a respirao, as compresses externas e os movimentos articulares so fatores
que contribuem com a acelerao do fluxo linftico, assim como a inatividade torna o fluxo de linfa
mais lento. Isso fator contribuinte para o aparecimento de edema de membros inferiores e
consequentemente de paniculopatia edemato fibro esclertica (celulite) e telangiectasias em pessoas que
passam perodos prolongados em uma mesmo posio.
Para que o lquido intersticial se mova em direo ao capilar linftico alguns fatores so
importantes. O fluxo de linfa dentro e ao longo dos linfticos iniciais se d devido s trocas

intermitentes nas presses capilares e oncticas locais. A movimentao dos tecidos atravs de
aplicao de uma presso superficial, contraes musculares ou contraes das arterolas causa
compresso e descompresso dos linfticos iniciais. Alm destas, a presso osmtica e a presso
coloidal ou coloidosmtica podem interferir na formao e movimentao do lquido intracelular. Tais
presses se referem presso que as molculas de protenas exercem na membrana do capilar. Sendo
que a presso osmtica determinada pela quantidade de molculas dissolvidas no lquido.
Alguns fatores contribuem para movimentao do lquido atravs da membrana celular.
Quando estamos em repouso, o linfangion se contrai de 5 a 15 vezes por minuto, podendo sofrer
alterao em decorrncia de estresse. Durante o sono, contrai-se de 5 a 10 vezes; caso haja aumento na
pulsao, contrai-se de 16 a 17 vezes; e em algumas situaes, chega a 100 contraes por minuto.
Contrao da musculatura corporal, movimentos articulares e de segmentos corporais,
pulsao arterial e compresso tecidual exercida por objetos externos ao corpo so fatores importantes
no aumento da circulao linftica e consequentemente na drenagem do lquido intersticial.
A linfa originada nos membros inferiores, abaixo da linha do umbigo, na metade esquerda
do trax, no membro superior esquerdo e na metade esquerda da cabea e pescoo, drenada pelo ducto
torcico e desgua na juno das veias jugular e subclvia esquerda. Em contrapartida, a linfa
proveniente do membro superior direito, metade direita do trax e da metade direita da cabea e
pescoo drenada pelo ducto linftico direito e desgua na juno das veias jugular e subclvia direita.

Figura 10 - Regio de drenagem dos ductos linfticos. Em vermelho: regio drenada pelo ducto
linftico direito. Em azul: regio drenada pelo ducto torcico.

3.2.1- Troca de nutrientes e de outras substncias entre o sangue e o lquido intersticial

Difuso atravs da membrana capilar
O meio mais importante pelo qual as substncias so transferidas do capilar para o lquido
intersticial por difuso. medida que o sangue cursa pelo capilar, um grande nmero de molculas de
gua e partculas dissolvidas se difundem de um lado para outro, atravs da parede capilar resultando
em uma mistura contnua entre o plasma e o lquido intersticial.
As substncias lipossolveis podem difundir-se diretamente atravs das paredes dos capilares
sanguneos, sem ter de passar pelos poros. Essas substncias incluem o oxignio e o dixido de carbono.
Visto que essas substncias podem permear todas as reas da membrana capilar, sua intensidade de
transporte muito maior que a intensidade para a maioria das molculas no lipossolveis, como a
glicose, por exemplo.
As substncias hidrossolveis s podem difundir-se pelos poros intercelulares da membrana
capilar, como as prprias molculas de gua e a glicose.
O interstcio e o lquido intersticial
Aproximadamente um sexto do corpo consiste em espaos entre as clulas, que em seu conjunto
formam o interstcio. O lquido nesses espaos chamado lquido intersticial.
O interstcio apresenta dois tipos principais de estruturas slidas: os feixes de fibras colgenas e os
filamentos de proteoglicanos. Os feixes de fibras colgenas estendem-se por longas distncias pelo
interstcio, so extremamente fortes e respondem pela maior parte da fora tensional do tecidos. Os
filamentos de proteoglicanos so molculas espiraladas, muito delgadas e formam uma malha de
filamentos reticulares.
O lquido no interstcio derivado dos capilares por filtrao e difuso. Contm quase que os
mesmos constituintes do plasma, porm em concentraes muito inferiores. Tal lquido fica em grande
parte sequestrado nos pequenos espaos entre os filamentos de proteoglicanos.

Figura 11 Feixes de fibras colgenas, filamentos de proteoglicanos, vesculas de lquido livre.

Movimento do lquido atravs da membrana capilar

Quatro foras primrias determinam qual vai ser a direo do fluxo de lquido, se do sangue para o
meio intersticial ou se na direo oposta; so chamadas de foras de Starling, em homenagem ao
fisiologista que denominou sua importncia, segundo Guyton.
A presso capilar, tende a forar o lquido para fora, atravs da membrana capilar. A presso do
lquido intersticial, tende a forar o lquido para o interior do capilar, quando esta for positiva, e para
fora do capilar quando for negativa. A presso coloidosmtica do plasma, tende a provocar osmose do
lquido para o interior do capilar. E a presso coloidosmtica intersticial, que tende a provocar osmose
do lquido para o espao intersticial. So essas presses que determinam, em grande parte o volume de
plasma e de lquido intersticial.
As diferenas de presso existentes no nvel tecidual fazem que a circulao de retorno possa
existir. Na fora de efluxo, a presso capilar mdia de 17mmHg, a presso negativa do lquido

intersticial livre de 3,0mmHg e a presso coloidosmtica do lquido intersticial 8,0mmHg,

resultando em um total de 28,3mmHg, conforme Guyton.
J nas foras de influxo, a presso coloidosmtica do plasma de 28mmHg. O desequilbrio entre
as foras (0,3mmHg) provoca maior filtrao de lquido para o interstcio que reabsoro. Esse pequeno
excesso de filtrao que a causa do retorno de lquido para o sistema sanguneo por meio do sistema
linftico.

Figura 12 Sistema linftico.

3.3 - Fisiopatologia do Edema

O edema resultado do desequilbrio verificado entre o aporte de lquido retirado dos capilares
sanguneos pela filtragem e a drenagem deste lquido.
O estado fisiolgico alcanado quando as vias de drenagem so suficientes para evacuar o
lquido proveniente da filtragem. H uma constante renovao de lquido intersticial no qual as clulas
do corpo podem retirar os elementos necessrios ao seu funcionamento. Se no houver interrupo, no
haver edema.
Quando o aporte de lquido filtrado se torna mais importante e o sistema de drenagem no
aumenta sua atividade em funo disso, ocorre desequilbrio entre a filtragem e a evacuao. Os tecidos

se encharcam de lquido, a presso intratecidual aumenta e a pele distende. O tecido incha e ocorre o
edema.
Esse edema relacionado ao excesso de aporte lquido de origem vascular. Clinicamente ele
apresenta o sinal de Godet, ou seja, ao se aplicar uma presso com o dedo no local edemaciado, a pele
deprimida e, ao interromper esta presso, a depresso persiste.
Um outro tipo de edema aparece quando a rede de evacuao mostra-se insuficiente, enquanto o
aporte por filtragem normal. Leduc afirma que o sistema linftico possui uma alta capacidade de
adaptao, podendo drenar em mdia 24 a 30 litros de linfa por dia. Ocorre que em determinadas
situaes a rede insuficiente. O edema se instala, se organiza e se torna fibroso. Clinicamente, ele no
apresenta sinal de Godet.
O edema de origem vascular pode aparecer em consequncia do aumento da presso hidrosttica,
varizes, flebites, insuficincia cardaca, diminuio da presso onctica e alterao da parede vascular.
As varizes so importante obstculo circulao venosa. Elas so dilataes dos vasos, as paredes
distendem-se e compromete o funcionamento das vlvulas provocando o refluxo. A estase do sangue
no oxigenado torna a parede do vaso mais permevel. Com isso as protenas atravessam a membrana
capilar e se acumulam no interstcio. Caso o sistema linftico no aumente sua atividade a fim de
controlar a falha do sistema sanguneo, poder ocorrer edema. o que tambm acontece nas situaes
de flebite.
A insuficincia cardaca aumenta a presso nos grandes troncos venosos, enfraquecendo a corrente
de retorno. A presso venosa excessiva dificulta o retorno de linfa circulao sangunea, ocasionando
edema.
As protenas sanguneas se opem filtragem, retendo gua na luz do capilar. Uma diminuio da
presso onctica, por reduo na concentrao de protenas, facilitar o extravasamento de lquido do
capilar para o interstcio, uma vez que no h protena suficiente para funcionar como barreira ao
lquido.
O edema de origem linftica, ou linfedema acontece devido a um defeito de drenagem. A agenesia
(defeito de desenvolvimento) ou a hipoplasia (diminuio da atividade), de origem hereditria ou
adquirida, so fatores que explicam a formao do edema.
A incontinncia valvular, com estase ou refluxo de linfa, torna a rede linftica insuficiente para
drenagem de lquido intersticial provocando edema.
A obstruo linftica de origem infecciosa, neoplsica, ps-cirrgica, ou de outra origem,
representa uma barreira evacuao normal da linfa e est diretamente ligada formao do edema.

3.4- Funes do Sistema Linftico

O sistema linftico desempenha inmeras funes no organismo. No entanto, talvez a principal
funo deste sistema seja a de manter a homeostasia, ou seja, garantir a cada clula um ambiente
adequado para que elas possam desempenhar suas atividades. Isso conseguido atravs da eliminao
de parte das substncias oriundas do metabolismo celular, restos celulares e microrganismos.
Outra funo deste sistema a imunolgica, uma vez que vrus e bactrias nocivos ao organismo,
ao entrar em contato com clulas de defesa so identificados por estas que os destri e produz clulas de
memria para o agente agressor.
uma das vias principais de absoro de nutrientes no trato gastrointestinal, especialmente das
gorduras. Segundo Borges, pacientes que por ventura incorram em leso de ducto torcico, faz-se
necessria introduo de lipdios na dieta parenteral, a fim de nutrir o organismo, j que a gordura
absorvida no intestino no chegaria ao seu destino final. Aps uma refeio rica em gorduras, a linfa do
ducto torcico chega a conter at 1 a 2% de lipdios. E com relao s protenas, sua concentrao na
linfa do ducto torcico chega em valores de 3 a 5g/dL. [2]
Guyton, acrescenta ainda como funo do sistema linftico, o equilbrio do volume de lquidos
existentes no organismo, da concentrao de protenas nos tecidos e da presso do lquido intersticial.
importante lembrar que quando o volume de lquido filtrado excede o volume de lquido que
absorvido, o sistema linftico aumenta sua capacidade de absoro, na tentativa de normalizar a presso
intersticial. No entanto, caso esta situao persista por determinado perodo de tempo, se a causa do
problema no for resolvida, ocorre a falncia linftica.

4.0 - DRENAGEM LINFTICA MANUAL

A tcnica introduzida por Vodder e recentemente recolocada por Leduc, a drenagem
linftica tem como finalidade esvaziar os lquidos exsudados e os resduos metablicos pelas vias
linfticas. Sua nomenclatura correta seria manobras para acelerao da drenagem linftica, j que a
drenagem linftica ocorre normalmente com ou sem estmulo externo.
A drenagem linftica manual conhecida desde l892, quando Winiwarter a descreveu. Em
1912, a drenagem linftica foi mostrada por Dr. Alxis Carrel, que na ocasio recebeu um Prmio
Nobel, e em 1969 StillWell citou a massagem como uma das terapias para tratamento do linfedema,
porm o estudo sempre foi muito difcil devido a serem estruturas transparentes onde circula lquido
claro.

Em 1932 Emil Vodder, juntamente com sua esposa interessou-se pelo assunto e iniciou
suas experincias. Em 1936, divulgou seu estudo completo e original: a drenagem linftica. O casal
Vodder comeou experimentalmente a tratar pacientes acometidos de gripes e resfriados por massagem,
manipulando os gnglios linfticos do pescoo com movimentos rotatrios suaves.
A drenagem linftica manual foi ento alvo de estudos por muitos pesquisadores, como
Leduc, Foldii, Cluzan, Casley e Judith Smith, entre outros, que em busca de um tratamento eficiente
para o linfedema apoiaram, aperfeioaram, modificaram e comprovaram sua eficcia .
Em nosso pas os Drs Godoy vem desenvolvendo estudos e novos conceitos sobre
drenagem linftica manual.
Vodder desenvolveu a tcnica de Drenagem Linftica Manual empiricamente, utilizando
sua sensibilidade e instinto e aps tornar a tcnica pblica, estes pesquisadores deram um cunho
cientfico tcnica desenvolvendo pesquisas cientficas e promovendo sua divulgao.

4.1- Definio
Drenagem linftica quer dizer coletar lquido excedente dos espaos intercelulares pelos
vasos linfticos at os vasos de maior calibre e da aos vasos venosos, encontrando-se no ngulo
venolinftico, tambm chamado terminus. Tal estrutura est localizada na regio supraclavicular com as
veias subclvias direita e esquerda e jugulares direita e esquerda. Vodder deu o nome de drenagem
linftica massagem leve feita nos casos de estase.
A drenagem linftica manual atua de forma preventiva ou como tratamento, na esttica e
na teraputica. Na esttica, por favorecer o escoamento do lquido intersticial excedente, produzindo
indiretamente uma melhor troca de materiais entre capilares sanguneos e as clulas dos tecidos e em
cirurgias promove alvio causado pelo desconforto do edema ps cirrgico . Na teraputica, ao provocar
mudana favorvel em todos os sintomas de doenas que implicam edema, mediante benfica evacuao
pelas vias sanguneas e linfticas.

4.2- Efeitos da Drenagem Linftica

A drenagem linftica manual pode influenciar direta ou indiretamente alguns sistemas do corpo.
Influncia direta

Respostas imunes: a estimulao dos capilares linfticos estimula a produo e renovao de

clulas de defesa. Lembrando que a massagem de drenagem linftica foi desenvolvida pelo casal
Vodder, realizando a massagem dos linfonodos cervicais no tratamento de afeces do sistema
respiratrio alto, obtendo grande melhora das condies patolgicas em que seus pacientes se
encontravam.

Velocidade de filtrao da linfa: a estimulao do sistema linftico aumenta o fluxo linftico,

aumentando consequentemente a velocidade com que a linfa passa pelo linfonodo onde ocorre a
filtrao.

Filtrao e absoro dos capilares sanguneos: a presso exercida nos capilares linfticos durante
a fase de captao, alm de atuar no sistema linftico, atua tambm no sistema sanguneo
acelerando a filtrao e absoro para este sistema.

Volume de linfa processada nos linfonodos: o aumento do fluxo linftico pode provocar um
aumento na quantidade de linfa circulante em at cinco vezes, com isso o volume de linfa
processada nos linfonodos ser maior.

Musculatura lisa dos vasos sanguneos e linfticos: Mislin, citado por Borges, assegura que a
drenagem linftica provoca efeito tnico na musculatura lisa dos vasos sanguneos, pois
promove a reduo da presso exercida nos capilares venosos, j que o volume de lquido
transportado por esses ser diminudo em funo do estmulo aos capilares linfticos.

Motricidade do intestino: a massagem realizada no abdome no trajeto do intestino produz efeitos

na evacuao, uma vez que aumentam a motricidade do intestino.

Sistema nervoso autnomo: a monotonia da massagem provoca efeitos de relaxamento por

influenciar a liberao de substncias especficas no organismo.

Influncia indireta

Quantidade de lquido excretado: a drenagem linftica realiza a eliminao de lquidos que

estejam congestionando os tecidos encaminhando-os circulao, esse lquido filtrado nos rins
e o excesso eliminado.

Melhora da nutrio celular: a permeabilidade dos tecidos reduzida por excesso de lquido nos
tecidos, isso dificulta a passagem de nutrientes para as clulas. A realizao da drenagem
linftica retira o excesso de lquido do interstcio, fornecendo melhores condies de irrigao
sangunea e melhor nutrio tecidual.

Melhora da oxigenao dos tecidos: a drenagem linftica tem ao direta na reduo de edema,
facilitando o aporte de sangue rico em oxignio.

Desintoxicao dos lquidos intersticiais: a eliminao de lquido intersticial rico em toxinas,

restos celulares e pobre em nutrientes, facilita o aporte de substncias importantes para o corpo,
possibilitando a constante renovao de lquido intersticial nos tecidos que sofreram influncia
da drenagem linftica.

Eliminao de cido ltico da musculatura esqueltica: o cido ltico proveniente de reaes

qumicas que ocorre, entre outras situaes, na fadiga muscular, que tem como conseqncia dor
e espasmo muscular, conforme Guyton. A drenagem linftica manual acelera o fluxo linftico,
potencializando a eliminao do cido ltico, reduzindo o tempo de dor e de inatividade do
msculo afetado.

Absoro dos nutrientes pelo trato digestivo: os alimentos ingeridos processados passam pelo
processo de reabsoro de gorduras atravs do sistema linftico.

4.3 - Indicaes da Drenagem Linftica

Edemas e linfedemas
De um modo geral, o edema e linfedema aparecem mediante uma alterao no volume de lquido
que entra e que sai do interstcio. Existem duas causas, as primrias, tambm chamadas de congnitas (o
indivduo j nasce com ela) e as secundrias ou adquiridas. Dentre as causas secundrias, o cncer alm
de poder desenvolver o linfedema, seu tratamento tambm pode favorecer seu aparecimento. A
quimioterapia e a radioterapia so teraputicas fortes para o tratamento de cncer, matam as clulas
tumorais, mas tambm enfraquece o organismo incluindo o sistema linftico.
A drenagem linftica manual tem ao sobre o transporte linftico, ativando-o, propiciando a
reduo do linfedema e recuperao do sistema linftico. Entretanto, muito importante que o
profissional que ir realizar a drenagem linftica tenha conhecimento sobre a patologia e o estgio em
que ela se encontra, bem como do tratamento a que o paciente foi submetido.
Paniculopatia edemato fibro esclertica
Comumente chamada de celulite, a paniculopatia edemato fibro esclertica, uma patologia da
rea esttica, mais encontrada em mulheres principalmente na regio de ndegas, coxa e abdome. Pode
ser classificada quanto a gravidade, do grau um ao grau quatro, sendo este ltimo o que mais agride os

tecidos. A drenagem linftica auxilia a evacuao do lquido intersticial rico em protenas e toxinas que
tornam o tecido cutneo edemaciado e com aderncias teciduais, favorecendo a nutrio e oxigenao
tissular.
Ps-cirurgia plstica
As cirurgias plsticas estticas ou as reparadoras so caracterizadas pela grande destruio de
vasos e nervos causadas pela maioria desses procedimentos, gerando dor, edema, reduo de
sensibilidade cutnea provocando desconforto ao paciente. Desta forma, a drenagem linftica manual ,
sem dvida, um dos recursos teraputicos mais indicados no tratamento de pacientes em ps-operatrio
de cirurgia plstica. Tal recurso, se realizado precocemente, promove um grande alvio do desconforto e
dor por melhorar a congesto tecidual. Atua tambm no retorno da sensibilidade cutnea do local
acometido.
A drenagem linftica indicada para maioria dos procedimentos cirrgicos, como,
abdominoplastia, ritidoplastia, mamoplastia, rinoplastia, lipoaspirao, etc.
Para a realizao da drenagem nestes procedimentos cirrgicos, muito importante o
conhecimento da anatomia e fisiologia do sistema linftico, assim como do conhecimento das linhas de
drenagem e da tcnica cirrgica
Insuficincia Venosa Crnica
A massagem de drenagem linftica pode ser de grande ajuda no tratamento de insuficincia
venosa profunda associada ao uso de medicamento. Porm se a causa primria da doena no for
resolvida o edema apresentar recidiva.
Obesidade
Conforme Borges, a drenagem linftica pode melhorar o tnus da pele e potencializar o transporte
de metablitos, promovendo maior turgor tissular.
Mastodinia
uma tenso nas mamas que pode ser sentida no perodo da ovulao. s vezes dolorosa, mas
pode ser aliviada realizando a massagem de drenagem linftica.
Destacam-se ainda vrias afeces onde a drenagem linftica poderia proporcionar benefcios:
cicatrizes, estresse, telangiectasias, ansiedade, dores musculares em atletas, irritabilidade, depresso,
asma, bronquite, sinusite, rinite, Sndrome da Tenso Pr-Menstrual, etc.

Alguns autores relataram que, com o uso da drenagem linftica em patologias respiratrias
alrgicas, o resultado do tratamento alcanou melhora dos sintomas, observados aps o trmino da
primeira sesso.
As patologias que justificam a utilizao da drenagem linftica podem ter como causa um perodo
prolongado de enfraquecimento do sistema de defesa, que pode levar reduo do metabolismo
causado pelo estresse, deficincia nutricional, ausncia de exerccios, cirurgia, poluio e acidentes. Um
metabolismo retardado ocasiona aumento de resduos metablicos nos tecidos. Se houver uma
interferncia no fluxo linftico, haver o inicio de uma condio crnica.

4.4 - Contraindicaes
Absolutas
Tumores malignos, devido ao risco de disseminao das clulas cancerosas. Tuberculose, o bacilo
de Koch aloja-se e encapsula-se nos linfonodos, podendo voltar a atividade atravs da drenagem
linftica. Infeces agudas e reaes alrgicas agudas, com o aumento da velocidade do fluxo linftico,
vrus, bactrias, alrgenos e restos metablicos transportados pelos vasos linfticos, no sendo drenados
pelos linfonodos, podem se disseminar pelo organismo.
Edema sistmico de origem cardaca ou renal: o msculo cardaco nestes casos encontra-se
enfraquecido, devido a difcil condio de bombear sangue. A drenagem linftica sobrecarregar o
corao provocando um edema agudo de pulmo.
Insuficincia renal: A drenagem linftica aumenta o aporte de lquido a ser filtrado pelo sistema
renal, com isso pode ocorrer congesto, podendo acarretar complicaes cardaca e/ou pulmonares. A
realizao de drenagem linftica manual na Trombose Venosa provoca risco de embolismo.
Relativas
Hipertireoidismo: a drenagem pode ser utilizada sem a manipulao da rea da tireide.
Menstruao abundante: nos casos de fluxo menstrual muito intenso, no realizar a drenagem na regio
abdominal durante o perodo menstrual.
Asma e bronquite: durante as crises a drenagem pode ser realizada, mas deve-se evitar a
regio do esterno para no potencializar a crise. Hipotenso arterial: no se deve realizar drenagem
linftica no corpo inteiro em pacientes portadores de hipotenso arterial em incio de tratamento; deve-

se iniciar em pequenas reas e acompanhar os nveis pressricos antes e depois do atendimento.

Tambm contraindicada nas afeces de pele.

4.5 - Massagem de Drenagem Linftica

Na utilizao da drenagem linftica manual, alm da mobilizao do lquido intersticial, o fator
principal a potencializao da ativao do linfangion que aumenta a motricidade dos vasos linfticos.
Existem vrios mtodos de drenagem linftica, mas todos eles tm em comum a estimulao de
receptores especficos atravs do contato com a pele, onde dependendo do toque, efeitos
correspondentes sero alcanados.
A eficcia da massagem de drenagem linftica est diretamente relacionada com o conhecimento
da anatomia e fisiologia do sistema linftico, bem como, do conhecimento das linhas divisrias
utilizadas para o direcionamento do fluxo linftico.
Mtodo Vodder
Vodder nomeou duas linhas de delimitao de reas corporais. A linha de sandwish divide os
membros superiores. O brao dividido em face ntero-medial e pstero-medial e o antebrao
dividido em face anterior e posterior. J nos membros inferiores observa-se a linha da ferradura que
est traada da regio popltea, ascendendo pela coxa passando pelo glteo, onde desce at a regio
infrapopltea do outro membro. No tronco, existem a linha mdia, que divide o corpo em face direita e
esquerda, e a linha da cintura, que divide o abdome e tronco em superior e inferior.
Na massagem pelo mtodo Vodder a drenagem consiste de presso suave, lenta e repetitiva. O
sentido da drenagem depende sempre do sentido fisiolgico do fluxo linftico. Vale ressaltar que para
se obter o efeito relaxante, importante a manuteno do ritmo e da velocidade, visto que a monotonia
que sedar o sistema nervoso.
Nesta tcnica a massagem de drenagem linftica sempre se inicia de distalmente ao segmento, por
exemplo, se a regio a ser drenada for a coxa, a manobra se inicia na regio prxima aos cndilos
femurais, ou seja, perto do joelho.
A tcnica compreende dois procedimentos bsicos: a manobra de captao, que visa captar a linfa
do interstcio para dentro dos capilares linfticos; e a manobra de evacuao, que consiste em
transportar a linfa que est dentro dos vasos linfticos para a regio linfonodal distante da regio de
edema, na direo do fluxo linftico.

Primeiramente a tcnica de effleurage aplicada nos locais especficos que sero tratados. A
palavra effelurage deriva do francs effleurer, que significa tocar suavemente, com o objetivo de
estabelecer um primeiro contato com a pele do paciente e promover efeito de relaxamento. Esta tcnica
consiste de um deslizamento muito superficial, onde a presso existente na pele quase nula.

Figura 13 Linhas de diviso do fluxo linftico.

Mtodo Leduc
Leduc e Leduc, descreveram manobras especficas para a realizao de sua tcnica onde os
movimentos sempre comeam na regio proximal do segmento a ser drenado. Usando o mesmo
exemplo da drenagem da coxa, a massagem iniciada na regio da raiz da coxa ( prximo virilha).
A manobras consistem em crculos com os dedos, crculos com o polegar, movimento combinado,
presses em bracelete e drenagem dos linfonodos.
Mtodo Godoy
Foi desenvolvido pelo casal Godoy e consiste no uso de rolinhos, denominados de roletes, onde
empregada uma leve presso no trajeto dos linfticos. Presses nos linfonodos do pescoo so
realizadas com o objetivo de acelerar o fluxo linftico. Apesar de ter sido comprovado cientificamente,
a eficcia controversa quando o mtodo empregado sobre regies irregulares, pois no haveria
presso suficiente na rea, comprometendo a qualidade da drenagem.
4.6- Utilizao Prtica da Drenagem Linftica
Alguns autores descrevem o incio da tcnica de drenagem linftica fazendo apenas a
estimulao do trminus, enquanto outros preconizam que todos os linfocentros e o trminos devam ser
estimulados. Vodder preconiza-se um trabalho inicial que denominamos de trabalho de base, que
compreende a estimulao da regio de trminus, a drenagem linftica da regio lateral do pescoo
(bilateral) e a drenagem linftica da regio posterior do pescoo.
O incio da massagem, dependendo do local e da tcnica a ser utilizada, se d atravs da: estimulao da regio spero clavicular no ngulo jgulo-subclvio ou trminus e ou a drenagem da
regio lateral e posterior do pescoo. - compresso das cadeias ganglionares correspondentes partir
da, inicia-se a massagem propriamente dita, utilizando-se a tcnica de afloramento ou effleurage ,
com a qual faz-se um ligeiro aquecimento da pele e direcionamento da linfa, para aps utilizar-se das
manobras de drenagem linftica.
Ao realizar a tcnica correta de DLM alguns benefcios so alcanados, entre eles
podemos destacar a induo ao relaxamento e ao sono, pois a monotonia dos movimentos faz com que
sistema parassimptico seja acionado e passe a funcionar.
Abertura ou esvaziamento dos linfonodos (comum para drenagem de qualquer regio corprea)
1. Effleurage inicial na face e no pescoo: primeiro contato entre terapeuta e paciente;

2. Bombeamento inicial do trminus

3. Bombeamento dos linfonodos: profundus, cervical e trminus
4. Bombeamento de occipital, cervical posterior e trapzio
5. Submandibular no sentido de medial para lateral
6. Tmpora, partida e ngulo da mandbula
7. Profundo, cervical e trminus
Drenagem da face
Deve ser dividida em boxes. O primeiro box corresponde a regio entre o maxilar inferior e a
mandbula. O segundo box, corresponde a regio contida entre o nariz e a sobrancelha. E o terceiro box
est contida a regio da testa.
A drenagem inicia-se pelo primeiro box, sendo que cada box s poder ser drenado quando o
anterior a ele estiver vazio. A drenagem da face realizada com movimentos em crculos estacionrios,
com exceo da testa onde so utilizados movimentos de bombeamento.

Figura 14 - Representao esquemtica da delimitao dos boxes para drenagem facial.

1. Mento em direo ao ngulo da mandbula (Incio do primeiro box)
2. Lbio superior
3. Nariz ( Incio do segundo box)
4. Longa Viagem: regio da ma do rosto

5. Plpebra inferior
6. Plpebra superior
7. Sobrancelha
8. Frontal: medial para lateral (Terceiro box)
9. Garfo na orelha
10. Couro cabeludo
11. Bombeamento de tmpora, partida e ngulo da mandbula
12. Profundus, cervical e trminus
13. Effleurage na face e pescoo.
Drenagem superficial do abdome
Deve-se respeitar a fisiologia do fluxo linftico. Ento, o abdome superior direito drenado para
regio axilar direita e o abdome superior esquerdo drenado para a regio axilar esquerda. O abdome
inferior direito drenado para regio inguinal direita e o abdome inferior esquerdo drenado para a
regio inguinal esquerda.
1. Bombeamento das axilas
2. Bombeamento dos linfonodos inguinais
3. Bombeamento em direo axila (regio superior linha da cintura)
4. Bombeamento em direo virilha (regio inferior linha da cintura)
5. Effleurage final.
Drenagem profunda do abdome
Esta tcnica tem a finalidade de melhorar o trnsito intestinal e deve ser realizada aplicando-se
uma presso considervel.
1. Effleurage inicial;
2. Plexo solar
3. Clon descendente
4. Cisterna de Pequet
5. Clon descendente, ascendente, transverso
6. a) clon descendente, movimento em espiral
b) clon ascendente, pinamento

c) clon transverso, pinamento

7. Clon transverso: pinamento, movimento de um flanco ao outro
8. Bombeamento da fossa suprailaca
9. Respirao abdominal + vibrao ao expirar;
10. Effleurage final.
Mama
A drenagem da mama realizada de forma centrpeta. Da arola medialmente, drena-se para
linfonodos esternais. Superiormente arola drena-se no sentido clavicular. Lateralmente arola, drenase para regio axilar.
1234-

Trminus
Bombeamento Linfonodos axilares
Bombeamento Linfonodos esternais
Segue com a drenagem de forma centrpeta

Drenagem de membros superiores

Tomando-se por base a linha do sandwish, a linfa que est na face anterior drenada
anteriormente em direo a regio medial e a linfa que est na face posterior, drenada posteriormente
em direo a regio medial. Seguindo em direo axilar.
1. Bombeamento axila
2. Effleurage e movimentos alternados ou bombeamento em brao
3. Movimentos alternados em antebrao
4. Bombeamento na mo
5. Deslizamento nos dedos
6. Effleurage final.
Drenagem de membros inferiores
Coxa
dividida anteriormente em face anterior, medial e lateral. A drenagem inicia-se pela face medial,
utilizando-se o movimento de bombeamento, que dever ser repetido de 3 a 5 vezes no mesmo ponto,
massageando cerca de 3 pontos em cada face, conforme o comprimento do membro. Iniciando pela

regio dos cndilos femorais em direo regio inguinal. Em seguida repetir na face anterior e depois
lateral.
Na face posterior, a linha da ferradura serve para orientar a drenagem linftica da regio.

Figura 15 - Linha da ferradura linhas de drenagem.

1. Effleurage inicial
2. Movimentos de bombeamento
3. Bombeamento linfonodos.
Joelho
1. Bombeamento poplteo (regio medial de joelho)
2. Bombeamento poplteo posterior (joelho anterior e posterior);
3. Ao redor da patela
4. Bombeamento anterior de joelho
5. Bombeamento tbia
Perna
Utiliza-se a tcnica rotatria, posicionado uma mo na face medial e outra na lateral da perna. A
mo lateral bombeia suavemente em direo regio medial do joelho, atravs de um movimento
helicoidal. A mo da regio lateral bombeia em direo fossa popltea.
1. Effleurage (perna anterior e posterior);
2. Movimento helicoidal
3. Estimula linfonodos poplteos.

Tornozelo e P
A regio anterior do tornozelo dividida em 3 linhas, que so drenadas com movimentos de
bombeamento no sentido distal para proximal. Estas linhas se estendem at o mdio p, que tambm so
drenados por movimentos de bombeamento.

5- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- LEDUC e LEDUC. Drenagem Linftica: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Manole, 2007.
2- GUYTON, Arthur C. e HALL, John E. Tratado de Fisiologia Mdica.11ed. Rio de Janeiro:
Elsevier,2006.
3- BORGES, Fbio dos Santos. Modalidades Teraputicas nas Disfunes Estticas. So Paulo:
Phorte, 2006.
4- GUIRRO, Elaine e GUIRRO, Rinaldo. Fisioterapia Dermato-Funcional: fundamentos,
patologias, recursos. 3 ed. So Paulo: Manole.