ALIMENTAÇÃO DO BEBE COM FISSURA LABIOPALATINA

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. Motricidad Orofacial - Terapia Miofuncional

Quando se tem um bebê com fissura labiopalatina, muitas

são as atividades que a nível prelinguístico e linguístico
podem encontrar-se comprometidas. É o fonoaudiólogo quem
deve ter o primeiro contato com o menino com fissura
labiopalatina, especialmente na maternidade e é quem
orientará aos pais no referente à alimentação, fazendo parte
da equipe interdisciplinar, e também será responsável pelas
orientações quanto ao desenvolvimento sensoriomotor oral e
da linguagem. Os meninos com fissura poderão apresentar
ingestão insuficiente, sucção deficitária, escape nasal,
excessiva deglutiçao de ar, vómito abundante, aspiração,
atragantamiento e asfixias.
Os especialistas coincidem que no paladar hendido, é muito
importante que os meninos aprendam a ingerir - deglutir -
respirar a seu próprio ritmo, e que a sucção normal reflete
conduz ao desenvolvimento adequado da musculatura
orofacial e isso à redução dos transtornos do fala.
Os reflexos orais de mordida, gag, sucção e deglutiçao se
encontram alterados desde a vida intra-uterina, portanto o trabalho de sensibilidade
proprioceptiva oral nos meninos com fissura labiopalatina deve ser realizado desde os
primeiro momento de vida, isto é desde que são neonatos.
Normalmente, a sucção precede à deglutiçao que, por sua vez, inhibe a respiração. (*1). e
esta está relacionada com dois fatores: a capacidade dos
lábios para realizar os movimentos necessários de sucção
e a capacidade de de a boca para permitir a acumulação
necessária de pressão dentro da boca, pelo que dito
produto alimentício possa impulsionar-se para o interior da
cavidade oral.
O comportamento normal na sucção do neonato é: 1. Sele
labial; 2. Contração do músculos orbiculares e
bucinadores; 3. Presença de compressão labial e
formação de leve sulco nas comissuras labiais; 4.
Movimento dos maseteros, sulco na bochecha; 5 .
Movimentos mandibulares; 6 . Movimentos antero-
posteriores de língua.
No menino com fissura labial o sele dificulta as primasses
etapas da fase oral, já que pode não ser completo.
Enquanto, um menino com um paladar hendido, com ou
sem compromisso labial tem dificuldade para succionar corretamente. A fenda no paladar
impede a produção de uma boa de pressão na cavidade oral.

Assim, para a mesma quantidade de esforço, o bebê com um paladar hendido não ingere
tanto leite como um bebê sem fissura. Este aumento no labor da alimentação pode conduzir
à insuficiente ingesta de calorias (fazendo uma sucção não nutritiva cheia de pausas e
aspiração) e gerando um crescimento inadequado.
Alimentar e cuidar ao bebê fissura labiopalatina é provavelmente uma experiência
completamente nova para os pais. Muitos temores são os que aparecem e existem algumas
complicações ao momento de alimentar que o Fonoaudiólogo deve ter em conta:

1. Longitude de tempo - A maioria dos bebês se tomam de trinta a sessenta minutos, o

que faz uma sucção pouco eficiente não permitindo ciclos corretos de fome -
saciedade . Não há forma real de solucionar este problema, exceto para ajustar-se a
ela. Geralmente, as mamadas são prolongadas, existindo paragens pára descanso,
devido ao esforço realizado durante a sucção.
2. Quantidade de alimento - Com freqüência os meninos tendem a comer quantidades
menores e parecem ficar dormidos com a mamadeira. A fadiga se gera para obter o
alimento, já que precisa muitas sucções para conseguir uma mesma quantidade que
um menino sem fissura. É importante que a mãe estimule o menino a chupar,
utilizando tanto o lado normal como o fisurado, com a finalidade de estimular o
desenvolvimento da musculatura facial. O fonoaudiólogo pode fazer manobras para
aproximar o músculo orbicular da boca, com o fim de facilitar e aumentar o sele labial
e a pressão intra-oral.
3. Posição - Alimentar ao bebê em posição vertical (formando suas costas com suas
pernas um ângulo de 45 a 90 graus) reduz o problema de que os alimentos se
regurgiten pelo nariz. Recomenda-se então alimentar por completo em vertical ou em
posição sedente.
4. A fórmula ou alimentos escapam pelo nariz - Ocasionalmente a fórmula ou alimentos
sólidos vão ser regurgitados pelo nariz. Se ao alimentar com mamadeira a fórmula sai
de maneira contínua e parece que "ferve" ou "que há reverberação" no nariz, pode ser
que o corte do chupo - tetina da mamadeira se encontre muito grande.
5. Negatividad a tomar por método alterno (mamadeira, xícara - copinho, seringa, etc.)É
importante avaliar primeiro a apresentação do métodos, isto é, condições do alimento,
o chupo - tetina da mamadeira, a temperatura, a abertura da tetina ou chupo pode ser
muito pequena e pode estar precisando demasiado esforço para alimentar-se.
6. Temperatura - Alguns estudo revelam que aos bebês com fissura parece agradar-lhes
a fórmula a temperatura um pouco mais alta do habitual.
7. Horário de Alimentação - Devido aos longos períodos de alimentação o horário
costuma alterar-se, mas na medida que as condições tanto de fórmula como do
método de alimentação sejam observadas, será bem mais fácil sua alimentação e
menores os tempos do que o bebê dure durante a ingesta.
Os pais também podem alimentar ao bebê. - se recomenda que tanto pai como mãe e
outros compartilhe o evento da alimentação, isto facilita a interação com o bebê com
fissura, diminui os temores e tensões.

10. O dispositivo de alimentação - Aqui é onde se encontram outras dificuldades, qual é o

melhor dispositivo para a alimentação. Existem mamadeiras especiais (*2),
aditamentos, colheres, xícara - copinhos, seringas, goteros. Em sua maioria alteram
os padrões de respiração e sucção do bebê (espiración prolongada, freqüência
respiratória e saturação de oxigênio reduzido), maior incidência de otitis média aguda
e recorrente, tanto com o uso de mamadeiras quanto de chupos ou tetinas é possível
aumento na incidência de candidiasis oral e de parasitosis intestinais, o uso de
materiais potencialmente carcinogénicos (N-nitrosaminas), e a possibilidade de
apneas, aspirações no menino. Mas então, qual é o mais indicado? o que se adapte
às condições necessárias do bebê, que permita uma informação sensoriomotora
 intraoral adequada e favoreça cada uma das etapas da fase oral: preparatória, de
qualificação, organização e eyección. Que esse é o principal inconveniente com os
aditamentos que se colocam em cavidade oral.

O uso da xícara - copinho é o mais

proposto hoje em dia, porque favorece
os padrões normais de sucção por
lambidas, a qualificação do alimento
necessária para a acomodação correta
das estruturas na deglutiçao, não
incrementa a pressão intraoral, favorece
a informação propioceptiva e
esterognósica básica para oferecer os
padrões sensoriomotrices do fala. Alguns
médicos recomendam xícara - copinho de alimentação durante um tempo determinado
depois da cirurgia; sempre é importante perguntar ao médico tratante se vai manter uma
dieta pré ou postquirúrgica e se a indicação é eluso da xícara - copinho.. Xícara - copinhos
de 2, 3 onças são as recomendadas para o bebê, já maiores costumam ser incomodas.
(recomendações para o manejo da xícara - copinho)A sucção é necessária para o
desenvolvimento integral do menino. A mãe deve tentar alimentar ao menino por seio. Num
primeiro lugar,, o menino deve ser mantido em posição vertical, ou semi-vertical, para melhor
deglutiçao, evitar o reflujo de leite pelas narinas, evitar otitis ou aspiração pulmonar. Em
seguida, a mãe introduz o mamilo e a auréola do seio na boca do menino. A mãe deve
oferecer os seios alternadamente, começando sempre pelo que foi dado na última mamada.
Se o seio está muito cheio de leite, o menino pode ter dificuldades em agarrar o mamilo.
Nestes casos, orienta-se a ordenha para retirar um pouco de leite, antes de oferecer-se o
seio. Se fora necessário interromper a mamada, coloca-se o dedo mínimo no canto da boca
do bebê e se pressiona suavemente.
Se o dispositivo de alimento recomendado é a mamadeira: O chupo - tetina da mamadeira
deve ser ortodóntico e de silicone, que além de ter similares condições do alimento materno
em tamanho e forma, é mais duro do que o latex e proporciona facilidade na limpeza por ser
transparente. O buraco da mamadeira deve ser graduado de acordo ao potencial de cada
menino. Deve ser feito de um a três hoyitos na parte superior do chupo ou tetina de maneira
de triângulo para evitar o doblamiento, ou pressão do chupo da mamadeira durante a
sucção.
Se o bebê se encontra alimentado por Sonda orogástrica ou nasogástrica porque não
apresenta coordenação no processo sucção - respiração - deglutiçao, os bebês devem ser
estimulados a alimentar-se por via oral. Pode-se trabalhar a sucção não-nutritiva com o dedo
de uma luva (prelavado) para depois introduzir o leite, assim evitando a aspiração de líquido
para o pulmão. A principal desvantagem da sonda é o compromisso no desenvolvimento da
alimentação por via oral e as alterações na função dos órgãos fonoarticuladores, além da
predisposição ao reflujo gastroesofágico. Durante os três primeiro meses se geram no
cérebro muitos engramas básicos para o desenvolvimento do menino. Pelo que é importante
conhecer muito bem o manejo do menino desde o ponto de vista das atividades
prelinguísticas.
REFERENCIAS:

*1. Cedeño O. Nidia Patricia, Biomecánica succión - respiración - deglutiçao, 2009

*2 Cleftline 2006.

Otras referencias

Altmann, E. B. C. Tratamento precoce. In: Altmann EBC, ed. Fissuras labiopalatinas. 4th ed.
Carapicuíba: Pró Fono, 1997;291–323.

Amaral, V. L. A. R. Aspectos psicossociais. In: Altmann EBC, ed. Fissuras labiopalatinas. 4th
ed. Carapicuíba: Pró-Fono, 1997;501–514.

Amstalden-Mendes, L. G. and V. L. Gil-da-Silva-Lopes . Fenda de Lábio e(ou)palato:

recursos para alimentação antes da correção cirúrgica. Revista de Ciências Médicas da
Puccamp. In press.

Avedian, L. V. and R. L. Ruberg . Impaired weight gain in cleft palate infants. Cleft Palate J
1980. 17:24–26.

Bachega, M. I. , S. Thomé , and C. Capelozza Filho . O uso de mamadeiras ortodônticas para

a alimentação de crianças com fissuras lábio-palatais [The use of orthodontic suckling bottles
for feeding of children with labio-palatal fissures]. Pediatr Mod 1985. 20:367–368.

Bannister, P. Conduta na alimentação inicial. In: Watson ACH, Sell DA, Grunwell P, eds.
Tratamento de Fissura labial e fenda Palatina. São Paulo: Santos Editora, 2005;137–147.

Brine, E. A. , K. A. Rickard , M. S. Brady , E. A. Liechty , A. Manatunga , M. Sadove , and M.

Bull . Effectiveness of two feeding methods in improving energy intake and growth of infants
with cleft palate: a randomized study. J Am Diet Assoc 1994. 94:732–738.

Cohen, M. M. , R. J. Gorlin , and F. C. Fraser . Craniofacial Disorders. In: Rimoin DL, Connor
JM, Pyeritz RE, eds. Emery and Rimoin's Principles and Practice of Medical Genetics. 3rd ed.
New York: Churchill Livingston, 1997;1121– 1148.

Clarren, S. K. , B. Anderson , and L. S. Wolf . Feeding infants with cleft lip, cleft palate, or cleft
lip and palate. Cleft Palate J 1987. 24:244–249.

Lang, S. , C. J. Lawrence , and R. L. Orme . Cup feeding: an alternative method of infant

feeding. Arch Dis Child 1994. 71:365–369.

Lawrence, R. A. and C. R. Howard . Given the benefits of breastfeeding, are there any
contraindications? Clin Perinatol 1999. 26:479–490.

Lee, J. , J. Nunn , and C. Wright . Height and weight achievement in cleft lip and palate. Arch
Dis Child 1997. 77:187–188.