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Protese Fixa - Pecoraro PDF
Protese Fixa - Pecoraro PDF
S R I E
E A P ^ A P C D ^ A R T E S
VOLUMES
PROGRAMADOS
PARA
M D I C A S
1998
EAPAPCD
VOLUME
PRTESE FIXA
L u i z F E R N A N D O PECORARO
P
R O F E S S O R
S S O C I A D O
R O F E S S O R E S
O U T O R E S
mdicos
E P A R T AM E N T O
DE
DE
A U R U
R T E S E
DA
FA
C U L D A D E DE
/USP
A C C C I O L I N S D O V A L L E C ARLOS
DOS R E I S P E R E I R A DE A R A J O
G E R S O N B O NF A N T E
P A U L O CSAR R O D R I G U E S CONTI
VALRCIO BONACHELA
EAP
DIVISO ODONTOLOGICA
DO
D O N T O L O G I A
DO
E P A R T AM E N T O
D O N T O L O G I A
DE
DE
A U R U
1 f t8
R T E S E
/USP
DA
FA
C U L D A D E DE
SUMRIO
CAPTULO 1
EXAME DO PACIENTE
Introduo
1- Anamnese
2 - Exame Extra-Oral
3 - Exame Intra-Oral
4 - Exame Radiogrfico
5 - Modelos de Estudo
6 - Bibliografia Consultada
3
3
4
6
20
21
22
C APTULO 2
PATOLOGIAS OCLUSAIS E DISFUNES CRANIOMANDIBULARES:
CONSIDERAES RELACIONADAS PRTESE FIXA E REABILITAO ORAL
25
Introduo
1 - Relaes Maxilo-mandibulares
2 - Conceito de Ocluso Ideal
3 - Contatos Prematuros e Interferncias Oclusais
4 - Patologias Relacionadas Estritamente Ocluso
5 - Disfunes Craniomandibulares
6 - Referncias Bibliogrficas
25
25
26
27
28
38
40
CAPTULO J
PREPARO DE DENTES COM FINALIDADE PROTTICA
45
Introduo
I - Princpios Mecnicos
II - Princpios Biolgicos
III - Esttica
IV - Tipos de Trmino Cervical
V - Simplicidade da Tcnica de Preparo
VI - Tcnica de Preparo para Coroa Metalocermica (Tcnica da Silhueta)
VII - Preparo para Coroa Total Metlica
VIII - Bibliografia Consultada
45
45
50
52
52
55
55
66
67
PRTESI
FIXA
CAPTULO 4
PRTESE FIXA ADESIVA
69
Introduo
1 - Indicao
2 - Contra-indicao
3 - Vantagens
4 - Desvantagens
5 - Caractersticas do Preparo
6 - Cimentao
7 - Preparos no-convencionais para Prtese Adesiva
8 - Bibliografia Consultada
71
71
71
71
71
71
75
79
84
CAPTULO 5
NCLEOS
Introduo
I - Dentes Polpados
II - Dentes Despolpados
1 - Restauraes com Ncleos Fundidos
2 - Restauraes com Ncleos Pr-fabricados
3 - Confeco de Ncleo com Reaproveitamento de Prtese Existente
III - Bibliografia Consultada
85
87
87
88
88
105
107
110
CAPTULO 6
COROAS PROVISRIAS
111
Introduo
1 - Caractersticas das Restauraes Provisrias
2 - Tcnicas para Confeco das Restauraes Provisrias
2.1 - Com iMolde de Alginato
2.2 - Com iMolde de Silicona
2.3 - Com .Molde de Alginato - Tcnica da Casca de Ovo {Egg Shell)
2.4 - Com Matriz de Plstico
2.5 - Com Dentes de Estoque
2.6 - Provisrias Prensadas
2.7 - Provisrias Prensadas com Estrutura Metlica
3 - Bibliografia Consultada
113
114
133
133
136
137
139
141
143
145
148
C APTULO 7
MOLDAGEM E MODELO DE TRABALHO
149
Introduo
1 - Mtodos de Reteno Gengiva!
2 - Materiais de Moldagem
151
152
1 53
SUMARIO
Tcnicas de Moldagem
3 - Com Fio Retrator
4 - Sem Fio Retrator
5 - Modelos de Trabalho
6 - Referncias Bibliogrficas
155
155
162
170
175
CAPTULO 8
REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTVEIS
177
Introduo
1 - Posio de Trabalho: RC e MIH
2 - Limitaes dos ASA e suas Compensaes
3 - Materiais Utilizados
4 - Tcnicas de Registro para Modelos de Estudo e Trabalho
5 - Verticuladores
6 - Bibliografia Consultada
179
180
180
181
181
199
201
CAPTULO 9
FORMAS E CARACTERSTICAS DAS INFRA-ESTRUTURAS PARA PRTESES METALOCERMICAS
205
Introduo
1 - Infra-estrutura para Elementos Unitrios Anteriores
2 - Infra-estrutura para Elementos Unitrios Posteriores
3 - Infra-estruturas para Prteses Fixas Anteriores
4 - Prteses Fixas Posteriores
5 - Bibliografia Consultada
205
207
210
212
216
218
C APTULO 10
PROVA DOS RETENTORES, REMOO EM POSIO PARA SOLDAGEM E REMONTAGEM
219
1 - Adaptao Marginal
2 - Ajuste Ideal
3 - Tipos de Desajuste Marginal e Correes
4 - Remoo em Posio para Soldagem
5 - Preparo da rea a ser Soldada
6 - Unio com Resina Acrlica
7 - Incluso e Soldagem
8 - Prova da Pea Soldada
9 - Registro e Remontagem
10 - Bibliografia Consultada
221
225
227
230
236
238
239
241
243
252
CAPTULO 11
SELEO DE COR E AJUSTE FUNCIONAL E ESTTICO EM PRTESE METALOCERMICA
255
1 - Seleo de Cor
2 - Aplicao de Porcelana
255
262
S U M A R I O
Tcnicas de Moldagem
3 - Com Fio Retrator
4 - Sem Fio Retrator
5 - Modelos de Trabalho
6 - Referncias Bibliogrficas
155
155
162
170
175
CAPTULO 8
REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTVEIS
177
Introduo
1 - Posio de Trabalho: RC e MIH
2 - Limitaes dos ASA e suas Compensaes
3 - Materiais Utilizados
4 - Tcnicas de Registro para Modelos de Estudo e Trabalho
5 - Verticuladores
6 - Bibliografia Consultada
179
180
180
181
181
199
201
CAPTULO 9
FORMAS E CARACTERSTICAS DAS INFRA-ESTRUTURAS PARA PRTESES METALOCERMICAS
Introduo
1 - Infra-estrutura para Elementos Unitrios Anteriores
2 - Infra-estrutura para Elementos Unitrios Posteriores
3 - Infra-estruturas para Prteses Fixas Anteriores
4 - Prteses Fixas Posteriores
5 - Bibliografia Consultada
205
205
207
210
212
216
218
C APTULO 10
PROVA DOS RETENTORES, REMOO EM POSIO PARA SOLDAGEM E REMONTAGEM
219
1 - Adaptao Marginal
2 - Ajuste Ideal
3 - Tipos de Desajuste Marginal e Correes
4 - Remoo em Posio para Soldagem
5 - Preparo da rea a ser Soldada
6 - Unio com Resina Acrlica
7 - Incluso e Soldagem
8 - Prova da Pea Soldada
9 - Registro e Remontagem
10 - Bibliografia Consultada
221
225
227
230
236
238
239
241
243
252
C APTULO 11
SELEO DE COR E AJUSTE FUNCIONAL E ESTTICO EM PRTESE METALOCERMICA
255
1 - Seleo de Cor
2 - Aplicao de Porcelana
255
262
PRTESE
FIX A
266
285
296
C APTULO 12
CIMENTAO PROVISRIA E DEFINITIVA
299
Introduo
Problemas/Tcnicas de Cimentao/Solues Propostas
1 - Cimentao Provisria
2 - Cimentao Definitiva
3 - Bibliografia Consultada
301
301
302
305
312
C A P T U L O
EXAME DO
PACIENTE
V A L R C I O BONACHELA
E X A M E
DO
INTRODUO
O sucesso dos trabalhos de prtese fixa na clnica
diria est diretamente associado a um correto e criterioso planejamento que deve ser individualizado e
executado de modo a atender s necessidades de cada
paciente. Desta forma, cabe ao Cirurgio-Dentista
coletar todas as informaes necessrias durante o exame do paciente para que sejam organizadas e interpretadas, orientando-no na determinao do plano de
tratamento.
Grande parte destas informaes ser fornecida
pelo prprio paciente. Aspectos psicolgicos, necessidades estticas ou funcionais, presena de hbitos parafuncionais, dentre outras caractersticas, devero ser
pesquisadas durante a anamnese. Outros dados devero ser obtidos a partir de um cuidadoso exame fsico
extra e intra-oral.
A obteno de todas estas informaes, porm,
no completada na primeira visita do paciente.
Nesta, obtm-se uma impresso clnica geral e o diagnstico vai sendo complementado no decorrer do
tratamento, principalmente nos casos mais complexos. Alguns procedimentos diagnsticos so concomitantes aos procedimentos clnicos, com cada sesso teraputica ensinando mais coisas a respeito do
paciente. Desta forma, pode-se modificar a impresso inicial obtida durante os procedimentos diagnsticos.
j 1' A NAMNESE
Nesta primeira fase do exame clnico deve-se pesquisar o estado de sade geral do paciente. Este desempenha um importante papel e deve sempre ser
considerado antes do incio do tratamento, uma vez
que permite tomar os cuidados especiais exigidos para
cada paciente. Em determinadas situaes, deve-se
descartar algumas modalidades de tratamento, que a
princpio seriam ideais, devido s condies fsicas e
emocionais ou idade do paciente.
Alergias medicamentos ou materiais devem estar
em posio de destaque na ficha clnica. Pacientes diabticos ou com anemia devem ser controlados e trata-
PACIENTE
dos, uma vez que estes quadros podem trazer manifestaes no periodonto. Aqueles com problemas cardiovasculares no devem ser expostos substncias vasoconstrictoras, comumente presentes em fios retratores.
Histria prvia de hemorragia deve sempre ser pesquisada, principalmente naqueles pacientes com doena
periodontal, onde pode ser necessrio a interveno
cirrgica. Desta forma, uma avaliao da sade geral
do paciente deve ser feita com a finalidade de eliminar
possveis complicaes no decorrer do tratamento.
Alm dos aspectos relacionados sade, muito
importante, principalmente para quem trabalha com
prtese, a pesquisa de hbitos parafuncionais dos pacientes. Apertamento e bruxismo esto comumente
associados ao desgaste dental e, possivelmente, perda
de dimenso vertical. Em outras situaes, a prpria
condio de trabalho pode desencadear um hbito.
o caso, por exemplo, daqueles que trabalham muitas
horas por dia com computador. Estas pessoas normalmente posicionam a cabea para frente, alterando o
padro de contrao da musculatura cervical, que, por
sua vez, pode produzir dor reflexa em msculos como
o masseter, alterando a posio mandibular.
Ainda nesta fase, deve-se fazer um histrico sobre
tratamentos odontolgicos anteriores. Alguns pacientes podem trazer traumas decorrentes de intervenes
passadas mal sucedidas. Outros podem relatar que
no visitam um consultrio odontolgico h muito
tempo, demonstrando pouco interesse pela manuteno da sade bucal. Nestes, ateno especial deve ser
dada motivao, uma vez que o mesmo poder
acontecer aps o novo tratamento. Logo, tambm
importante a observao do estado psquico do
paciente, pois em condies bucais semelhantes, planejamentos diferentes podem ser executados em funo do grau de motivao do paciente.
Verifica-se, assim, que o objetivo desta fase coletar o maior nmero de informaes sobre o paciente,
visualizando-o como um todo e no como um dente
ou grupo de dentes a serem restaurados. Esta coleta de
dados, porm, deve ser ordenada e o objetivo deste
captulo fornecer ao profissional uma orientao sobre como proceder na clnica diria.
PRTESE
2' EXAME
FIXA
FIGU
RAS
LIA
a
I.IC
FIG I.2A
FIG I . I A
Pacient
e com
perda
de
dimens
o
vertical,
decorre
nte da
ausnci
a
de
conten
o
pelos
dentes
posterio
res.
Observar
desgast
es nos
dentes
anterior
es,
devido
sobrecar
ga
oclusal.
FIC
FIG
E X A M E
DO
PACIENTE
contrao reflexa, dificuldade de deglutio e mastigao, alm de alterao da fala, principalmente nos
sons sibilantes e por contatos dentrios desagradveis
durante a fonao.
O suporte do lbio tambm deve ser observado.
Em alguns casos de prtese fixa pode-se encontrar
situaes clnicas onde houve grande perda de estrutura do rebordo alveolar na regio anterior (Figs.
1.3A e 1.3B). Nestes casos o paciente deve ser alertado sobre a provvel necessidade de um aumento
cirrgico do rebordo atravs de enxerto sseo ou
de tecido conjuntivo. Caso seja contra-indicado
ou o paciente no aceite submeter-se interveno cirrgica, pode-se contornar esta situao por
meio de gengiva artificial. Esta pode ser removvel
(feita de resina acrlica em laboratrio) ou pode
ser parte integrante da prtese fixa (feita de porcelana na cor rosa).
FIG I.3A
FIGUR AS l . 3 A e I.3B
Aspecto clnico de paciente com perda de suporte de lbio, decorrente de grande reabsoro no sentido horizontal na
regio anterior da maxila.
PRTESE
FIXA
te necessrio um posicionamento da margem da restaurao dentro do sulco, a fim de esconder a cinta metlica das coroas metaloplsticas ou metalocermicas.
Desta forma, esta uma situao clnica onde todos os
cuidados com o tecido gengival devero ser tomados,
uma vez que uma pequena recesso decorrente de injria
durante o preparo ou moldagem pode ser determinante
para o insucesso do trabalho.
FIGURA I.4A
FIGURA I.4B
RESTAURAES EXISTENTES
Sempre que um dente for selecionado para ser pilar de uma restaurao prottica, a anlise criteriosa
da presena de cries e restauraes existentes de
E XA ME
DO
PACIENTE
i FIGURAS l . 5 A e I.5B
(A) Coroas metalocermicas com encaixe na mesial do molar para prtese parcial removvel; (B) perda das coroas em
decorrncia da instalao do processo carioso.
Em relao higiene oral, alm do profissional manter um controle sobre o paciente, h que se propiciar
meios adequados para que este tenha estmulo e facilidade para a realizao das prticas de higiene oral. Segundo
a literatura pertinente, ocorre uma diminuio na incidncia de crie quando o espao para a higienizao
deixado na prtese adequado e com o paciente tendo
PRTESE
FIXA
i FIGURA I.6C
Vista vestibular da prtese fixa envolvendo os dentes 21 e
23 mostrando o emprego de escova interproximal.
Devido s prprias deficincias dos materiais e tcnicas, sempre haver a presena de uma linha de cimento que, at 50|0m, considerada clinicamente aceitvel. Nesse sentido, o nvel do trmino do preparo
dentro do sulco gengival assume um papel muito importante no controle da biologia do tecido gengival.
Quanto mais no interior do sulco gengival, a probabilidade de ocorrerem alteraes nessa rea ser maior, dificultando a confeco da prtese e posterior controle.
FIG I.7A
FIGURAS l . 7 A e I.7B
Vistas frontal e lateral de uma prtese fixa metalocermica com deficincia de adaptao marginal, 6 meses aps
instalao.
Durante o exame das restauraes protticas existentes, o perfil de emergncia das coroas e a abertura
das ameias cervicais adquirem extrema importncia
do ponto de vista periodontal. A coroa deve emergir
reta do sulco gengival, sem causar presso no epitlio
sulcular, pois a convexidade na rea e o acmulo de
placa bacteriana, provocaro ulceraes que podem
levar inflamao gengival. Um fato bastante corriqueiro a observao de restauraes protticas com
sobrecontorno de suas superfcies axiais. Esta situao
pode acontecer em decorrncia de um preparo inade-
E XA ME
DO
PACIENTE
ALTERAES
DA
FACETA ESTTICA
Durante o exame clnico das restauraes existentes, vrias so as situaes clinicas em que as restauraes apresentam alteraes da faceta esttica. Para que
uma prtese preencha os requisitos estticos e funcionais, necessrio que o desgaste dental proporcione
espao para o metal, opaco e cermica. Sem desgaste
suficiente, o tcnico encontrar dificuldades para a
obteno da coroa com forma e contorno correios, o
que invariavelmente implicar no sobrecontorno que
favorece a reteno da placa bacteriana.
As fraturas ou deslocamentos das facetas de porcelana ocorrem por deficincias mecnicas ou problemas
FIGURAS l.9Ael.9B
Vistas frontais mostrando fratura e reparo da coroa metalocermica.
PRTESE
FIXA
FIGURAS I . I I A a I . I I C
(A) Vista frontal de uma prtese fixa anterior com deficincia esttica nos seguintes aspectos: contorno, forma e
cor inadequados, ausncia de ameias incisais e perfil de
emergncia, falta de individualizao entre as coroas, eixo
longitudinal das coroas inadequado, diferena acentuada
do nvel gengival entre as coroas e dentes naturais; entre
as coroas e entre coroas e pnticos; (B); (C) vistas frontais
antes e aps a instalao de uma prtese fixa metalocermica esteticamente aceitvel.
FIG I.II A
FIG I.IIC
l**! x|
'Jp
o9H
FIG I.I2A
FIGURAS l . l 2 A e I.I2B
(A) Vista frontal mostrando perda de estrutura dentria decorrente de atividade parafuncional; (B) vista oclusal do
paciente reabilitado com prteses posteriores com oclusal em metal.
PRTESE
se com contatos oclusais bilaterais simultneos dos dentes posteriores; posio de trabalho (MIH ou ORC)
compatvel com o caso clnico a ser realizado; guia lateral atravs dos caninos, sempre que possvel; guia anterior atravs dos incisivos, durante o movimento protrusivo e, em ambos os casos sem nenhum contato oclusal
no lado de no trabalho nos dentes posteriores; conseguir harmonia com as ATMs, com dimenso vertical
adequadamente mantida ou corretamente estabelecida.
A somatria destes conhecimentos bsicos durante o
exame clnico e principalmente sua aplicao correta aos
casos clnicos, pode contribuir diretamente para o sucesso
de qualquer trabalho prottico. Maiores detalhes sobre esses aspectos esto descritos no captulo sobre ocluso.
N MERO
FI XA
as situaes clnicas em que ocorrem migraes dentrias em diferentes direes e sentidos, conforme o
arco e o grupo de dentes. A ferulizao (esplintagem) visa neutralizar as foras que agem nos sentidos
vestbulo-lingual e msio-distal. O ideal que, em
situaes clnicas extremas, no mnimo um dente de
cada segmento participe da prtese, o que mais
importante que o nmero de pilares existentes para
ocorrer estabilidade.
O sentido de movimentao no sentido vestbulolingual dos dentes posteriores (plano sagital), caninos
(plano lateral) e incisivos (plano frontal) torna-se um
fator determinante no planejamento. Uma prtese envolvendo dentes pilares em dois ou mais planos reduz
o efeito da mobilidade individual de cada dente, atravs da estabilizao da prtese proporcionada por estes. A unio destes planos forma um polgono de estabilizao ou sustentao, tambm conhecida como
polgono de Roy. (Figs. 1.13A e 1.13B)
FIG I . I 3 A
FIGURAS I . I 3 A e I.I3B
(A) Vista oclusal mostrando a disposio favorvel dos dentes
que sero unidos como pilares da prtese fixa superior; (B)
diagrama do polgono de sustentao.
INCLINAO
DA COROA CLNICA
Sempre que um dente for selecionado para ser pi, lar de uma restaurao prottica, de
fundamental
EXAME
DO
P A CI E NT E
elasticidade da dentina, modifica o limiar de excitabilidade, sugerindo a perda de receptores pulpares e, consequentemente, pode provocar um aumento da fora
sobre o dente antes que os mecanorreceptores sejam
estimulados. Este mecanismo de defesa (reflexo de proteo) quando alterado, pode causar danos ao dente.
Por estas razes deve-se evitar dentes desvitalizados
como pilares de extensos espaos edentados e, principalmente, como pilares de segmentos suspensos (cantilever). A indicao deste tipo de prtese exige, pelo
menos dois dentes vitais como pilares para um elemento suspenso, reduo da mesa oclusal e deve-se
evitar coloc-los na regio de molar, onde a fora
muscular maior (Figs. 1.14A e 1.14B).
5.2. PERIODONTO
-~ -
PRTESE
FIXA
FIG I . I 5 A
FIGURAS l . l 5 A e I . I 5 B
FIG I . I 6 A
FIGURA I . I 6 A e I . I 6 B
Aspecto clnico e radiogrfico de paciente de risco doena periodontal.
E X A M E
DO
PACIENTE
rar a sua doena periodontal. Desta forma, podero colaborar de forma mais consciente durante o
tratamento e posteriormente, atravs de uma manuteno da higiene mais cuidadosa na regio das
prteses.
Como visto, torna-se necessrio um acurado exame periodontal do paciente e alguns aspectos devem
ser avaliados:
EXAME
DE SONDAGEM
Para este exame deve-se utilizar uma sonda periodontal delicada. Com este objetivo clnico normalmente utiliza-se sonda com marcao de Williams, embora existam outros tipos de marcao utilizados para outros fins, tais como as avaliaes epidemiolgicas. A sonda alinhada com a face do
dente a ser examinado e inserida suavemente dentro do sulco ou bolsa (Fig. 1.18). Para cada dente
devem ser feitas seis medidas distai, centro e mesial nas faces vestibular e palatina ou lingual de
cada dente.
A medida de profundidade de sondagem depende
de vrios fatores, dentre eles a fora exercida pelo profissional, alm disso o trajeto da bolsa nem sempre
reto e a sonda normalmente utilizada no um instrumento flexvel. Embora estas dificuldades, este exame importante pois, apesar destas medidas no estarem relacionadas atividade atual da doena periodontal, representam a sua atividades passada. A deteco do nvel de insero nos d a possibilidade de
avaliar a gravidade da leso estabelecida na rea e analisar as perspectivas de terapia:
Bolsas com a sua base na juno amelo-dentinria indicam a existncia de tecido hiperplsico (Bolsa falsa), no implicando em perda de tecido sseo;
NDICE
CENCIVAL
PRTESE
FIXA
FIG I.I8A
FIGURA 1.18
Exame de sondagem.
FIG I.I9A
FIC
FIGURAS l . l 9 A e I.I9B
Vista da prtese no dia de sua instalao e apresentando recesso gengival aps 18 anos.
ENVOLVIMENTO DE
FURCAS
1. G RAU
FIGURA 1.20
Exame de sondagem da furca da unidade 37 com a sonda
de Nabers.
E XA ME
DO
DO TRATAMENTO
A preservao de unidades dentais com envolvimento de furca pode no alterar o prognstico geral
do caso ou, ao contrrio, a sua preservao pode ser
de f undamental importncia p ara o planejamento.
Em casos unitrios pode-se optar por tratar o paciente
mantendo a furca, todavia em casos de reabilitao
oral, a manuteno de uma furca pode representar um
risco desnecessrio. Outras vezes, a manuteno de
uma furca pode ser a nica alternativa para evitar-se
uma prtese removvel.
PACIENTE
6. MANUTENO
O tratamento das furcas deve sempre levar em
conta a possibilidade de controle posterior adequado
pelo paciente e profissional e a sua motivao.
7. CUSTO
5. PRESENA
DE CRIES.
SEVERIDADE
DA DESTRUIO
POSSIBILIDADE
DE RESTAURAO
PRTESE
FIXA
FIG I.2IB
FIG I.2ID
no uma doena propriamente dita e dever ser reavaliada durante a fase das coroas provisrias.
As causas mais comuns para o aumento de mobilidade so:
Doena periodontal relacionada perda de suporte sseo.
Trauma oclusal que primrio quando decorre de
foras oclusais excessivas ou secundrio, quando o elemento dental apresenta mobilidade frente foras
oclusais normais devido a um suporte periodontal reduzido.
Outras possveis causas devem ser pesquisadas para
um diagnstico diferencial, tais como: inflamao periapical, traumas agudos (acidentes), razes fraturadas,
reabsores radiculares, cistos, neoplasias, etc.
A mobilidade pode estar estabilizada ou pode aumentar progressivamente, no entanto importante
salientar que esta um sinal ou sintoma importante e
NDICE
DE PLACA
EXAME
DISTNCIAS
DO
BIOLGICAS
PACIENTE
FIGURA 1.22
Estruturas que compem o periodonto de sustentao e
proteo: GML: Genviva Marginal Livre/LP: Ligamento Periodontal SG: Sulco Gengival./OA: Osso Alveolar Gl: Genviva Inserida/MC: Mucosa Ceratinizada IC: Insero Conjuntiva/JMG - Juno Muco-gengival EJ: Epitlio Juncional/MA:
Mucosa Alveolar
PRTESE
5.5.
E XAME
DA REA EDNTULA
FIXA
onde faz-se necessrio um aumento cirrgico do rebordo, seja por enxerto sseo ou por enxerto gengival, para minimizar as grandes reabsores do osso
alveolar (Fig. 1.23). Quando estes problemas no
so detectados e o tratamento executado sem um
prvio planejamento, inevitavelmente sero confeccionados pnticos cncavos, inaceitveis do ponto
de vista funcional, ou pnticos extremamente longos, inaceitveis do ponto de vista esttico.
FIGURA 1.23
FIGURA 1.24
E X A M E
DO
Aps o exame clnico inicial e a avaliao da radiografia panormica, as reas de interesse so determinadas e radiografias periapicais so executadas. Buscase, assim, maior detalhe destas regies. Estas radiografias devem ser executadas, preferencialmente, pela
tcnica do paralelismo, para que se evitarem maiores
distores. Pode-se analisar a altura da crista ssea,
leses periapicais incipientes, qualidade do tratamento
endodntico, comprimento dos ncleos, proporo
coroa-raiz, dentre outros (Fig. 1.25). Radiografias interproximais tambm podem ser solicitadas e so particularmente teis na avaliao da adaptao de prteses antigas, recidivas de cries e so mais precisas na
visualizao da crista ssea, devido angulao utilizada na tcnica.
FIGURA 1.25
Radiografia periapical.
PACIENTE
PRTESE
FIXA
FIG I.26A
1.
2.
3.
4.
5.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
C A P T U L O
PATOLOGIAS OCLUSAIS
E DISFUNES
CRANIOM AN DL BU LARES:
CONSIDERAES RELACIONADAS
PRTESE FIXA E REABILITAO ORAL
P A U L O C SAR R O D R I G U E S C ONT
P A T O L O G I A S
O C I U S A I S
D I S F U N E S
INTRODUO
Desde h muito tempo, a ocluso tem sido considerada como um fator crtico de sucesso em qualquer
procedimento odontolgico que vise reabilitao do
sistema estomatogntico.
Na maioria dos casos, a existncia de um padro
oclusal predefinido e sadio facilita e orienta o profissional
na manuteno de uma ocluso considerada "ideal".
Dessa forma, na anlise dos casos de Prtese
Fixa ou Reabilitao Oral, fundamental a realizao de um exame oclusal apropriado, cuja finalidade principal se definir a posio teraputica para a
confeco da prtese. Alm disso, propicia tambm
a deteco de possveis alteraes dento-periodontais causadas por um relacionamento inadequado
entre a maxila e a mandbula durante as funes
mastigatrias.
Outro aspecto a ser considerado na fase de planejamento a presena de patologias musculares ou intra-articulares que podem levar a alteraes oclusais,
com consequente interferncia no resultado final do
tratamento reabilitador.
Assim, o objetivo deste captulo discutir as diversas patologias do sistema mastigatrio e seu relacionamento com os procedimentos de Prtese Fixa.
1 RELAES MAXILO'
MANDIBULARES
1 . 1 . ESTTICAS
Antes de se iniciar qualquer discusso a respeito da
fisiologia ou patologia oclusal, alguns conceitos devem ser incorporados ao nosso conhecimento, a respeito do relacionamento maxilo-mandibular.
O primeiro deles sobre a Relao Central (RC),
tambm denominada relao cntrica, posio de contato retruda e, mais recentemente, de posio de estabilidade ortopdica. Essa posio definida como a
relao maxilo-mandibular onde os cndilos esto centralizados nas fossas mandibulares, apoiados sobre as
vertentes posteriores das eminncias articulares, com os
respectivos discos articulares devidamente interpostos.
A necessidade da presena do disco articular interposto entre o cndilo e a fossa mandibular ainda
C R A N I O M A N D I B U I A R E S
PRTESE
FIXA
P A T O L O G I A S
O C L U S A I S
D I S F U N E S
C R A N I O M A N D I BU L A R E S
5 - CONTATOS PREMATUROS E
INTERFERNCIAS OCLUSAIS
CONTATO PREMATURO um termo genrico que se
refere qualquer contato oclusal que, prematuramente,
impede o fechamento mandibular na posio de MIH,
RC ou ORC ou durante os movimentos excursivos.
Como descrito anteriormente, um contato prematuro no interfe necessariamente com a funo e parafuno ou causa patologias oclusais. Aproximadamente 90% da populao, livre de qualquer sinal ou sintoma de traumas oclusais, apresenta contatos prematuros na posio de relao cntrica, que no devem ser
considerados interferncias oclusais, pois sabe-se que
no h interf ernc ia com a funo na grande maioria
dos casos.
Contatos prematuros nas posies estticas e/ou
dinmicas da mandbula podem surgir de causas naturais (crescimento e desenvolvimento da mandbula
ou erupo dentria); causas adquiridas (colocao de
restauraes, prtese, ortodontia, etc.) ou causas disfuncionais (patologias musculares ou da ATM).
Ao contrrio do que historicamente se pensava, contatos prematuros podem ser consequncias de uma srie
de patologias musculares de ATM, ao invs de causa das
mesmas. Esse conceito importante a partir do momento
em que fica claro que procedimentos de ajuste oclusal
nunca devem estar indicados na fase aguda das Disfunes Craniomandibulares (DCM). A relao entre ocluso e DCM ser discutida posteriormente.
PRTESE
J uma INTERFERNCIA OCLUSAL uma relao de contato oclusal que interfere de alguma forma com a funo
ou parafuno. Portanto, uma definio operacional para
o tratamento de uma interferncia oclusal requer alguma
evidncia de dano ao sistema estomatogntico.
Do ponto de vista clnico, a presena de interferncias oclusais define os chamados traumas oclusais,
que podem ser primrios ou secundrios. Trauma
oclusal primrio se refere a interferncias oclusais atuando sobre dentes com suporte periodontal sadio. J
trauma oclusal secundrio diz respeito a interferncias oclusais sobre dentes previamente comprometidos
por doena periodontal inflamatria e, conseqentemente, debilitados em relao ao suporte sseo.
Traumatismos oclusais e interferncias oclusais esto frequentemente associados s chamadas patologias
relacionadas estritamente ocluso. Assim, os processos patolgicos relacionados ao exame e ao planejamento dos casos de prtese fixa sero divididos em
Patologias Relacionadas Estritamente Ocluso e
Disfunes Craniomandibulares.
| 4 * PATOLOGIAS RELACIONADAS
ESTRITAMENTE OCLUSO
A presena de contatos prematuros um achado comum e normalmente o organismo, atravs de processos
adaptativos, consegue manter a homeostasia do sistema.
Porm, para alguns pacientes, a presena desses
contatos oclusais, interferindo realmente com a funo, pode levar a alteraes sseas, dentrias ou pulpares. A definio da nomenclatura de "patologias relacionadas estritamente ocluso" j indica que, para a
ocorrncia desses processos, no devem necessariamente estar presentes fatores outros que no os de
uma ocluso alterada.
Para efeito de diagnstico e execuo de um plano
de tratamento associado execuo de prteses, essas
patologias de origem oclusal sero subdivididas em:
mobilidade e movimentao dentria, desgaste dentrio e leses cervicais de origem no cariosa.
I 4.1 - MOBILIDADE
FIXA
DENTRIA
FIGURA 2.3
Perda total de suporte sseo em dentes submetidos a
cargas oclusais parafuncionais.
P A T O L O G I A S
O C L U S A I S
D I S F U N E S
rizada por alteraes vasculares patolgicas com consequente aumento de atividade osteoclstica nas regies de presso. Porm quando o dente se estabiliza
na nova posio, ou seja, tais foras passam a no ser
mais traumticas, o dente permanece com mobilida-
C R A N I O M A N D I B U L A R E S
G 2.4C
FIGUR
AS 2.4A
a 2.4C
2.4D
G 2.4A
(A/B)
Vista
frontal
do
pacient
e
em
MIH e
com a
mandb
ula
movime
ntada
para a
posio
parafun
cional,
causand
o mobilidade e
movime
ntao
dos
dentes
21 e 22.
(C)
Radiogr
afia da
rea,
mostran
do
aument
o
do
espao
periodo
ntal.
FIG 2.4E
FIG 2.4E
PRTESE
condio de traumatismo primrio, onde o tratamento foi baseado na eliminao do hbito parafuncional
e esplintagem dos dentes abalados.
Por outro lado, quando foras oclusais anormais
so aplicadas a dentes com DPI, esses no respondem
com mudanas de adaptao demanda, como descrito anteriormente. Em vez disso, continuam em
trauma, levando os dentes mobilidade progressiva.
Sabe-se, entretanto, que nesses casos o trauma oclusal pode acelerar o ndice de perda de insero periodontal e perda ssea. Frequentemente dentes submetidos a traumatismos secundrios, ou seja, interferncias
oclusais aplicadas sobre dentes previamente expostos
DPI apresentam-se com abcessos periodontais e acentuada mobilidade (Figs. 2.5A e 2.5B).
Clinicamente, os sintomas de trauma oclusal so
dor ou desconforto na regio periodontal, hipermobilidade dentria e migrao patolgica dos dentes com
consequente impaco alimentar. Observe na sequncia das Figs. 2.6A a 2.6D um caso de traumatismo
oclusal secundrio, onde foras laterais aceleram o
processo de reabsoro ssea, em paciente previamente
exposto DPI generalizada.
FIXA
Um quadro caracterstico dessa condio a movimentao dos dentes anteriores, causada por ausncia
de estabilidade oclusal na regio posterior. Nesses casos, ocorre um posicionamento anterior da mandbula, com consequente aumento das foras oclusais e
vestbulo-verso dos dentes ntero-superiores. Uma
queixa comum desse tipo de paciente o surgimento
de diastema entre os dentes (Figs. 2.7A e 2.7B).
Em relao aos sinais de trauma oclusal, frequentemente encontrada mobilidade dentria progressiva, migrao dentria patolgica e padres anormais
de desgaste oclusal.
Radiograficamente, detecta-se ausncia da lmina
dura lateralmente ou na regio do pice do dente,
variao na espessura da membrana periodontal e
reabsoro ssea.
Para o profissional envolvido em Reabilitao
Oral, a deteco de traumatismos oclusais fundamental. A terapia bsica para esse tipo de paciente
envolve a instituio de um programa rgido de Higiene e Fisioterapia Oral (HFO), ajuste oclusal das
reas de interferncias oclusais e, eventualmente, esplintagem periodontal dos dentes abalados. Tais pro-
FIG 2.5A
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FIG 2.6
FIG 2.6[
FIG 2.6A
IG 2.6C
FIG 2.7E
2.7A
PRTESE
cedimentos iniciais so seguidos, em casos de presena de DPI, por atos cirrgicos para eventual eliminao de bolsas periodontais. Para a esplintagem de
dentes com mobilidade, deve-se sempre observar a
incorporao de elementos dentrios que permitam
a estabilizao, ou seja, a criao de um polgono de
estabilizao que impea a movimentao dentria
em todos os sentidos, tambm conhecido como Polgono de Roy. Outro aspecto a ser observado a
manuteno das ameias gengivais, para permitir a
higienizao, atravs de instrumentos apropriados e
fio dental.
Dessa forma, em pacientes com trauma oclusal e
necessidade de procedimentos protticos, a recomendao bsica de se tentar obter uma esplintagem dos
elementos de suporte, pela construo de coroas com
cspides baixas e fossas rasas, associadas a uma desocluso anterior e lateral rpida e eficiente. Todas essas
recomendaes visam minimizar possveis esforos
oclusais, principalmente aqueles que geram foras laterais e retorno da condio patolgica, o que pode
levar perda do(s) elementos (s) dentrio(s).
Logicamente, uma outra recomendao bsica
para esse tipo de paciente a realizao de controles
peridicos, com o objetivo de se observar nvel de suporte sseo, grau de higienizao do paciente e mobilidade dos elementos suporte.
Em casos onde atividades parafuncionais do tipo
bruxismo esto associadas mobilidade o uso de uma
placa oclusal estabilizadora lisa est indicado.
O caso clnico exemplificado nas Figs. 2.8A a 2.8F,
demonstra a esplintagem periodontal realizada aps
traumatismo oclusal e movimentao ortodntica.
Note-se a necessidade de obteno de estabilizao
seguindo-se os conceitos do Polgono de Roy, obtida
atravs de prtese fixa adesiva.
4.2 ' DESGASTE DENTRIO
Uma outra forma de manifestao clnica das patologias relacionadas estritamente ocluso so os
desgastes dentrios patolgicos.
Em face de interferncias oclusais, existem pacientes que, por apresentarem uma condio periodontal
satisfatria, respondem a esse traumatismo com desgaste da estrutura dentria.
Deve ficar claro, porm, que o desgaste dentrio
fisiolgico um achado comum e ocorre normalmente durante a vida do indivduo. Assim, perfeitamente normal encontrar pessoas em idade avanada com
essa caracterstica. No entanto, antes do planejamento
e execuo do tratamento reabilitador, o profissional
FIXA
DE ELEMENTOS DENTRIOS
ISOLADAMENTE
LOCALIZADOS
NA
RECIO
POSTERIOR OU ANTERIOR
CARTER PROGRESSIVO
Nesse caso, provavelmente tal desgaste simplesmente reflexo de uma atividades parafuncional (bruxismo) ou posio incorreta de dormir, ocorrendo
com frequncia em pacientes jovens (Fig. 2.10). Para
que se confirme o aspecto progressivo do desgaste,
recomenda-se obter modelos de gesso em perodos
diferentes (com espao de trs a seis meses) e realizarse nova avaliao. No caso de desgaste progressivo, so
recomendados procedimentos no invasivos de controle do bruxismo, como utilizao de placas oclusais
lisas estabilizadoras, orientao e aconselhamento para
que o paciente evite tais contatos.
5. DESGASTE
DENTRIO GENERALIZADO
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-IG 2.8A
2.8C
FIG 2.8E
FIG 2.8
FIG 2.8
FIG 2.81
PRTESE
FIXA
M FIGURA 2.9
Desgaste dentrio localizado isoladamente no pr-molar
devido ausncia de guia lateral pelo canino decorrente
de mordida aberta anterior
FIGURA 2.10
Desgaste patolgico de canino em paciente jovem.
FIG 2.1 IA
FIG2.IIC
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FIGURA 2.12
Vista frontal mostrando alteraes estticas e funcionais
causadas pelo desgaste dental e alterao da DVO.
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FIGURA 2.13
Placa oclusal estabilizadora de proteo para as prteses
metalocermicas utilizadas na Reabilitao Oral de paciente
com hbitos de bruxismo exagerado.
PRTESE
JWS,
"=> &-
terada ocorrer uma diferena acentuada entre os arcos de abertura e fechamento presentes na boca e no
articulador que causar a necessidade de grandes ajustes da placa na boca (Fig. 2.14B)
FIXA
FIG 2.I4A
FIG 2.I4C
PAT O L O CI AS
O C L U S A I S
DISFUNES
CRANIOMANDIBULARES
FIGURAS 2 . l 4 E a 2 . l 4 G
(E) Utilizao do im durante a montagem possibilitando
a retirada do modelo para prensagem, e posterior retorno na mesma posio no articulador para o ajuste oclusal.
(F, G) Vistas frontais da placa concluda e com o paciente
realizando movimento lateral de desocluso pelo canino.
PRTESE
FIXA
5 - DISFUNES
C RAMOMANDIBULARES
As disfunes craniomandibulares (DCM) constituem numa srie de sinais e sintomas, caracterizados
FIG 2.I5A
FIGURAS 2 . l 5 A e 2 . l 5 B
(A) Leso cervical no cariosa, de origem oclusal, causada por trauma durante movimento lateral. (B) Vista lateral do
contato entre os pr-molares.
FIGURA 2.16
Leses cervicais generalizadas causadas por bruxismo.
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C R A N I O M A N D I B U L A R E S
ceitos, tornaram-se bastantes populares os procedimentos irreversveis de correo oclusal, como desgaste
seletivo ou reabilitao oral.
Porm, com o passar do tempo e o surgimento de
novas entidades voltadas especificamente para o estudo das DCM, passou-se a observar que esses mesmos
pacientes, tratados com correo oclusal, voltavam a
apresentar os mesmos sintomas. Dessa forma, foi
inaugurado um novo perodo na literatura, onde se
consideravam vrios outros fatores contribuintes,
como a presena de hbitos parafuncionais, condies
sistmicas, condies psicolgicas e posturais.
Tornou-se bastante popular, ento, a aplicao de
modalidades teraputicas no invasivas, como a utilizao das placas oclusais, fisioterapia, medicao, entre outras. Esse ltimo grupo de pensamento tem se
tornado bastante fortalecido ultimamente, resultado
de concluses de pesquisas bem elaboradas, seguindo
metodologias aceitas internacionalmente.
O grande problema na aceitao de que fatores
oclusais so os grandes responsveis pelas DCM
baseia-se em fatos bem demonstrados. H uma
enorme parcela da populao com interferncias
oclusais e livre de sintomas; pacientes com ocluso
"perfeita" e com sintomas de DCM; e a significativa recidiva de sintomas em pacientes tratados com
correo oclusal.
Em publicao recente, atravs de um esquema
estatstico bem elaborado, demonstrou-se, porm, que
algumas alteraes oclusais e/ou esquelticas aumentam o risco do indivduo vir a apresentar DCM. So
elas a diferena entre MIH e RC maior que 4mm,
mordida aberta anterior, sobrepasse horizontal maior
que 6 a 7mm, mordida cruzada unilateral e cinco ou
mais dentes posteriores ausentes. Nenhum desses fatores, no entanto, uma vez corrigidos, provocariam a
remisso dos sintomas se no houvesse o controle dos
outros fatores contribuintes.
importante salientar tambm que muitas interferncias oclusais so causadas por problemas disfuncionais, como, por exemplo, os mioespamos unilaterais ou as doenas articulares em estgios avanados.
Portanto, ao contrrio do que sempre se pensou, temse que considerar a hiptese da interferncia ser consequncia e no causa da DCM.
O sucesso dos tratamentos obtidos atravs das placas oclusais tem sido usado como justificativa da participao da ocluso como fator primrio. No entanto, no deve ser esquecido que o mecanismo de ao
das placas oclusais ainda no est totalmente elucidado, mas certamente vai muito alm da simples obteno de uma "ocluso ideal".
PRTESE
FIXA
Dessa forma, ajuste oclusal e reabilitao oral continuam tendo uma importncia fundamental, quando
aplicadas s patologias estritamente oclusais como
descrito anteriormente.
J para um controle adequado das DCM, necessria uma associao de procedimentos, normalmente reversveis, baseados em um profundo conhecimento da anatomia e fisiologia do sistema estomatogntico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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O C L U S A I S
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C A P T U L O
PREPAROS DE
DENTES COM
FINALIDADE
PROTTICA
L U I Z F E R N A N D O PECORARO
P R E P A R O S
DE
D E N T E S
C O M
INTRODUO
O sucesso do tratamento com prtese fixa determinado atravs de trs critrios: longevidade da prtese,
sade pulpar e gengival dos dentes envolvidos e satisfao do paciente.
Para alcanar esses objetivos, o cirurgio-dentista
deve saber executar todas as fases do tratamento, tais
como exame, diagnstico, planejamento e cimentao
da prtese. Todas as fases principais e intermedirias so
importantes e uma depende da outra. De nada adianta o
dente estar preparado corretamente se as outras fases so
negligenciadas. como uma corrente extremamente resistente - a ruptura de um dos elos leva sua destruio.
Assim o preparo de um dente com finalidade prottica. Como a prtese pode apresentar longevidade satisfatria se o dente preparado no apresenta condies
mecnicas de mant-la em posio, se o desgaste foi
exagerado e alterou a biologia bulpar, se o trmino cervical foi levado muito subgengivalmente quebrando a homeostasia da rea e se a esttica foi prejudicada devido a
um desgaste inadequado?
Portanto, o preparo dental no deve ser iniciado sem que
o profissional saiba quando indic-lo e como execut-lo, buscando preencher os trs princpios fundamentais para conseguir preparos corretos: mecnicos, biolgicos e estticos.
I - PRINCPIOS MECNICOS
Os seguintes princpios sero comentados:
Reteno.
Resistncia ou estabilidade.
Rigidez estrutural.
Integridade marginal.
RETENO
O preparo deve apresentar certas caractersticas
que impeam o deslocamento axial da restaurao
quando submetida s foras de trao.
A reteno depende basicamente do contato existente entre as superfcies internas da restaurao e as
F I N A L I D A D E
P R O T T I C A
PRTESE
FIXA
FIG 3.IA
FIGURAS 3 . I A E 3.IB
(A) Vista vestibular clnica e (B) no modelo dos dente preparados. A presena de canaletas em dentes curtos importante
para aumentar a reteno da prtese.
FIG 3.IC
FIG
FIGURAS 3 . I B a 3.1 D
(C) Vistas oclusal do modelo de trabalho e (D), do caso concludo.
preparados com apenas um dos olhos e a uma distncia aproximada de 30cm. Se isto no ocorrer, existem
reas retentivas no preparo (Figs. 3.2A e 3.2B).
A rea do preparo e sua textura superficial so aspectos tambm importantes na reteno; quanto maior a rea preparada, maior ser a reteno. Nos dentes
que se apresentam cariados ou restaurados, as caixas
provenientes da restaurao tambm conferem capacidade retentiva ao preparo. Assim, meios adicionais de
reteno caixas, canaletas, pinos, orifcios, etc. so
importantes para compensar qualquer tipo de deficincia existente no dente a ser preparado.
Em relao textura superficial tem que se considerar que a capacidade de adeso dos cimentos dentrios depende basicamente do contato deste, com as
microrretenes existentes nas superfcies do dente
preparado e da prtese.
Como a maioria dos materiais de moldagem apre-
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DE
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P R O T E T I C A
FIGURA 3.2A
i FIGURA 3.2B
senta boa qualidade de reproduo de detalhes, o acabamento superficial do dente preparado deve ser realizado com o objetivo de torn-lo mais ntido e com
uma textura superficial regularizada. No h necessidade de a superfcie estar altamente polida para conseguir-se uma prtese bem adaptada e com reteno
adequada. Alis, o polimento pode at contribuir para
diminuir a capacidade de reteno da prtese.
2' RESISTNCIA
OU
ESTABILIDADE
A forma de resistncia ou estabilidade conferida ao preparo previne o deslocamento da restaurao quando submetida s foras oblquas, que podem provocar a rotao da
restaurao. Por isso, importante que se saiba quais so as
reas do dente preparado da superfcie interna da restaurao que podem impedir este tipo de movimento.
Quando da incidncia de uma fora lateral na restaurao, como ocorre durante o nc\o ma.stigar.orjo ou
quando h parafuno. a restaurao tende a girar em
torno de um fulcro, cujo raio forma um arco tangente
nas paredes opostas do preparo, deixando o cimento
sujeito s foras de cisalhamento, que podem causar sua
ruptura e, consequentemente, iniciar o processo de deslocamento da prtese. A rea do preparo envolvida por
esta linha tangente denominado de rea de resistncia
ao deslocamento (Figs. 3.3A a 3.3C).
Existem vrios fatores diretamente relacionados
com a forma de resistncia do preparo:
Magnitude e direo da fora. Foras de grande
intensidade e direcionadas lateralmente, como ocorre
nos pacientes que apresentam bruxismo, podem causar o deslocamento da prtese;
J- R IGIDEZ E STRUTURAL
PRILSE
TIXA
FIGURA 3.3A
A forma de resistncia do preparo deve impedir a movimentao da coroa quando esta submetida ao de
foras laterais (F) que tendem a moviment-la em torno
do fulcro s. A ao do cimento interposto entre as superfcies do dente e coroa do lado oposto, auxiliada pelo
paralelismo das paredes no tero mdio-cervical, evitaro
a movimentao da coroa.
FIG 3.3A
FIG 3.3B
FIG 3.3D
FIG 3.3F
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de degradao marginal. Com o passar do tempo, criase um espao entre o dente e a restaurao que vai
permitir, cada vez mais, reteno de placa, recidiva de
crie e, conseqentemente, perda do trabalho.
O cirurgio-dentista deve ter em mente que a maior
porcentagem de fracassos das prteses fixas deve-se
presena da crie, que s se instala na presena da placa
bacteriana. O desajuste marginal desempenha um papel fundamental neste processo, bem como na instalao da doena periodontal (Figs. 3.5A e 3.5B).
Margens inadequadas facilitam a instalao do
processo patolgico do tecido gengival que, por sua
vez, ir impedir a obteno de prteses bem adaptadas. Assim, o controle da linha de cimento exposta ao
meio bucal e a higiene do paciente so fatores que
a umentam a expectativa de lo ngevidade da prtese.
FIGURA 3.4A
FIGURA 3.4B
Porcelana fraturada na regio mdio-cervical da face vestibular do canino causada, provavelmente, pela flexo da
estrutura metlica muita fina nessa regio.
FIGURA 3.5A
FIGURA 3.5B
Vista vestibular dos dentes 10, I 1 , 2 1 com coroas metaloplsticas. A falta de adaptao, ausncia de contato proximal e perfil de emergncia inadequado, causaram inflamao do tecido gengival.
Vista vestibular aps cirurgia periodontal, mostrando a penetrao da sonda na interface dente/coroa.
PRTESE
II
1.
- P RINCPIOS
P RESERVAO
BIOLGICOS
DO RGO PULPAR
A literatura tem mostrado que os elementos dentrios restaurados com coroas totais podem sofrer danos
pulpares, pois aproximadamente 1 a 2 milhes de tbulos dentinnos (30 a 40.000 tbulos por mm2 de
dentina) so expostos quando um dente posterior
preparado. O potencial de irritao pulpar com esse
tipo de preparo depende de vrios fatores: calor gerado
durante a tcnica de preparo, qualidade das brocas e
turbina de alta rotao, quantidade de dentina remanescente, permeabilidade dentinria, procedimentos de
moldagem, reao exotrmica dos materiais empregados, principalmente as resinas, quando da confeco
das coroas provisrias e grau de infiltrao marginal.
Assim, o profissional deve ter sempre a preocupao de preservar a vitalidade do rgo pulpar e, nesse
sentido, uma tcnica de preparo que possibilite desgastes seletivos das faces dos dentes, em funo das
necessidades esttica e funcional da prtese planejada,
tem um papel imprescindvel.
Com o objetivo de "evitar" esse tipo de preocupao, muitos cirurgies-dentistas que se intitulam protesistas ou reabilitadores orais, adotam como procedimento padro, prvio confeco de qualquer prtese,
o tratamento endodntico, preferindo a opo de trabalhar em dentes despolpados. Com isso, seus desajustes no so sensveis, sua anestesia no necessria, seu
jato de ar no danoso. Seus dentes pilares so reconstrudos com ncleos metlicos fundidos, sem levar em
considerao o custo desse sobretratamento (endo +
ncleo); o cirurgio-dentista ignora que quase 100%
dos dentes que se fraturam no sentido do longo eixo,
provocando a perda do prprio dente e da prtese, tm
ncleos metlicos. Em outras palavras, o paciente paga
um preo muito maior por um trabalho ruim, do ponto
de vista biolgico. Em reabilitao oral, aproximadamente 50% dos dentes envolvidos tm tratamento endodntico e o mximo de esforo deve ser despendido
para manter saudveis os outros 50%.
O desgaste excessivo est diretamente relacionado
reteno e sade pulpar, pois alm de diminuir a rea
preparada prejudicando a reteno da prtese e a prpria resistncia do remanescente dentrio, nos dentes
anteriores, principalmente, pode trazer danos irreversveis polpa, como inflamao, sensibilidade, etc.
Por outro lado, o desgaste insuficiente est diretamente relacionado ao sobrecontorno da prtese e, conseqiientemente, aos problemas que isso pode causar em
termos de esttica e prejuzo para o periodonto.
FIXA
2.P RESERVAO
DA
S ADE P ERIODONTAL
Um dos objetivos principais de qualquer tratamento com prtese fixa a preservao da sade periodontal. Vrios so os fatores diretamente relacionados a esse objetivo: higiene oral, forma, contorno e
localizao da margem cervical do preparo.
A melhor localizao do trmino cervical aquela
em que o profissional pode controlar todos os procedimentos clnicos e o paciente tem condies efetivas
para higienizao. Assim vital, para a homeostasia da
rea, que o preparo estenda-se o mnimo dentro do
sulco gengival, exclusivamente por razes estticas e
suficiente apenas para esconder a cinta metlica da
coroa metalocermica ou metaloplstica, sem alterar
significantemente a biologia do tecido gengival. Alternativas como coroas metalocermicas sem colar metlico ou de porcelana pura devem tambm ser levadas
em considerao.
De uma maneira genrica, a extenso cervical dos
dentes preparados pode variar de 2mm aqum da gengiva marginal livre at lmm no interior do sulco,
embora existam autores que recomendem extenses
diferentes destas.
Do ponto de vista periodontal, o trmino cervical
deve localizar-se 2mm distante do nvel gengival, pois
o tecido gengival estaria em permanente contato com
o prprio dente, sem a alterao de contorno que
ocorre mesmo com uma prtese com forma e contorno corretos, preservando assim a sade do tecido gengival. lgico, porm, que a localizao do trmino
neste nvel s possvel se no ocorrer comprometimento da reteno e estabilidade da prtese e no
pode tambm ser utilizada nos casos em que a esttica
seja um fator a considerar, devido presena da cinta
metlica presente na face vestibular das coroas metaloplsticas ou metalocermicas. Mesmo os pacientes que
apresentam linha de sorriso baixa, ou seja, nunca
mostram o tero cervical de seus dentes, devem ser
consultados sobre a possibilidade de ter o trmino
cervical aqum do nvel gengival.
Em dentes tratados periodontalmente, o trmino cervical localizado supragengivalmente pode deixar uma
quantidade razovel de dentina e cemento expostos, que
podem ser facilmente desgastados pela ao da escova,
alm de sensibilidade s trocas trmicas e desconforto
para o paciente. Por outro lado, a extenso subgengival
do preparo em dentes longos pode causar comprometimento do rgo pulpar e enfraquecimento do remanescente preparado. Assim, o profissional deve fazer uma
anlise prvia no modelo de estudo e a fase de enceramento diagnstico importante para decidir nesses caso;
P R E P A R O S
DE
D E N I L S
C O M
F I N A L I D A D E
preparado e, conseqiientemente, maior reteno e estabilidade, evitando-se a necessidade de procedimento cirrgico periodontal de aumento da coroa clnica; 6) colocao do trmino cervical em rea de relativa imunidade crie, como se acredita ser a regio
correspondente ao sulco gengival.
Assim, quando se indicar o trmino cervical no
interior do sulco gengival, o profissional deve estar
consciente que, quanto mais profunda for sua localizao, mais difceis sero os procedimentos de moldagem, adaptao, higienizao, etc. e, consequentemente, mais facilmente ocorrer a instalao do processo inflamatrio nesta rea. Se a extenso subgengival for excessiva, provocar danos mais srios em funo do desrespeito s distncias biolgicas do periodonto (Figs. 3.6A a 3.6C).
^ O preparo subgengival dentro dos nveis convencionais de 0.5 a l.Omm no traz problemas para
o tecido gengival desde que a adaptao, forma,
contorno e polimento da restaurao estejam satisfatrios e o paciente consiga higienizar corretamente essa rea.
FIG 3.6C
FIG 3.6A
P R O T T I C A
FIGU
RAS
3.6A
a
3.6C
Altera
o da
arquitet
ura
gengiva
l
decorre
nte da
invaso
das
distncia
s
biolgica
s.
PRTESE
III - E STTICA
A esttica depende, basicamente, da sade periodontal, forma, contorno e cor da prtese. Para atingir
esses objetivos, h que se preservar o estado de sade
do periodonto, confeccionar restauraes com forma,
contorno e cor correios, fatores esses que esto diretamente relacionados com a quantidade de desgaste da
estrutura dentria. Se o desgaste insuficiente para
uma coroa metalocermica, a porcelana apresentar
espessura insuficiente para esconder a estrutura metlica, o que pode levar o tcnico a compensar essa
deficincia aumentando o contorno da restaurao
(Figs. 3.7A e 3.7B).
FIXA
FIGURA 3.7A
Prtese fixa anterior com alteraes de forma, contorno
e cor
ti FIGURA 3.7B
Relao incorreta entre o contato do pntico com o tecido
gengival.
P R E P A R O S
DE
D E N T E S
C O M
F I N A L I D A D E
P R O T T I C A
PORCELANA
FIGURA 3.8
Trmino em degrau.
FIGURA 3.9
rea de resistncia ao escoamento do cimento.
( OL \R i)i: REFORO
FIGURA 3.11
Colar de reforo em metal.
FIGURA 3.10
Trmino em degrau biselado.
BISEI
C i WI-IU- II
1)1 ( i k \l
FIGURA 3.12
Preparo para metalocermica - trmino cervical e quantidade de desgaste.
PRTESE
FIGURA 3.13
Trmino em chanfrado.
FIXA
METAL
METAL
PORCKl ANA
RESINA
FIGURA 3.14
Trmino em chanferete.
P R E P A R O S
DE
D E N T E S
C O M
trmino cervical, como a presena de cries ou restauraes subgengivais. Assim, uma coroa metaloplstica
que deveria apresentar trmino em chanfrado por vestibular e metade vestbulo-proximal, na presena de
restaurao ou crie subgengival, poder obter somente neste local um trmino em degrau biselado, para
evitar aprofundamento subgengival que seria o trmino convencional para esse tipo de coroa.
V - SIMPLICIDADE
PREPARO
DA
TCNICA
F I N A L I D A D E
P R O T E T I C A
VI - T CNICA D E P R EPARO PA RA
C OROA M ETALOCERMICA (T CNICA
DA SILHUETA )
A * PARA DENTES ANTERIORES
DE
F IG UR AS 3 . l 5 A e 3 . I 5 B
Vistas vestibular (A) e palatina (B) do I 3 que ir receber preparo para coroa metalocermica.
PRTESE
FIGURA 3.I5C
FIXA.
FIGURA 3.I5D
PREPAROS
DE
DENTES
COM
FINALIDADE
PROTTICA
FIG 3.
FIG 3.I6A
FIG 3.I6C
FIG 3.I6E
r
i
PRTESE
FIX
FIG 3.I7A
FIGURAS 3 . I 7 A e 3 . I 7 B
FIGURA 3.18
Broca utilizada no desgaste da face proximal.
P R E P A R O S
DE
D E N T E S
C O M
DESGASTE LINCUAL
Com a broca diamantada em forma de pra n
3118, procede-se ao desgaste desta face, seguindo-se a
anatomia da rea (Fig. 3.19A).
A regio lingual correspondente ao tero mdio-incisal deve ser desgastada no mnimo em 0,6mm para acomodar apenas o metal nas coroas de dentes anteriores
que apresentam um sobrepasse vertical muito acentuado.
Evita-se, assim, deixar a regio incisai muito fina e sujeita
fratura. Para os casos com sobrepasse vertical normal,
essa regio tambm pode ser coberta com porcelana e,
para isso, deve ter um desgaste de 1.3mm. O restante das
faces proximais deve apresentar um desgaste de 0,6mm,
pois nessas reas a coroa metalocermica dever apresentar-se somente em metal, estendendo-se para incisai
(poste prxima!) para dar sustentao porcelana.
FIGURA 3.I9A
Desgaste da face palatina mostrando a posio da broca
31 18.
F I N A L I D A D E
P R O T T I C A
FIGURA 3.I9B
Trmino cervical em chanferete. Observar a posio da
broca: metade no dente, metade no sulco gengival.
FIGURA 3.I9C
Dente preparado.
PRTESE
6- PREPARO SUBCENCIVAL
FIGURA 3.20A
Posicionamento correto da broca para o preparo subgengival.
FIG 3.2IA
Segunda
Primeira
J inclinao "S
^f
FIXA
FIGURA 3.20B
Vista palatina do dente preparado.
P R E P A R O S
DE
D E N T E S
C O M
As ligas de Ni-Cr usadas nas coroas metalocermicas apresentam caractersticas fsicas que possibilitam a obteno de margens cervicais finas (de 0,1
a 0,3mm), sem prejuzo de adaptao decorrente
do processo de coco da porcelana. Por esta razo,
o trmino cervical colocado a 0,5mm dentro do
sulco capaz de esconder a cinta metlica, principalmente se o tecido gegival for constitudo de
mucosa ceratinizada. Gengiva fina pode exigir extenso cervical maior dentro do sulco para mascarar a translucidez da cinta metlica.
As ligas de ouro cermico, por outro lado, exigem
maiores espessuras (0,3 a 0,5mm) para no sofrer deformaes decorrentes da coao da porcelana. Assim,
nos preparos para coroa metalocermica em liga de
ouro, a estrutura dentria deve sofrer maior desgaste
FIGURA 3.22A
Trmino em degrau.
F I N A L I D A D E
P R O T T I C A
FIGURA 3.22B
Trmino em degrau biselado
FIGURA 3.22C
Trmino em chanferete.
PRTESE
7 - ACABAMENTO
FIGURA 3.23A
Posicionamento correto da broca para obteno do chanfrado.
FIXA
FIGURA 3.23B
Aumento do desgaste cervical.
FIGURA 3.24B
Prtese cimentada
FIGURA 3.24A
Preparo concludo.
P R E P A R O S
DE
D E N T E S
C O M
FIGURA 3.25A
Vista vestibular das coroas metaloplsticas.
F I N A L I D A D E
P R O T T I C A
tibular e metade das proximais que deve ser em ombro realizado com a broca 3069, em substituio ao
chanfrado. Este tipo de preparo est indicado para
elementos isolados ou prteses fixas pequenas, quando o tecido gengival muito fino e permite a transparncia da cinta metlica (Figs. 3.25A a 3.25D).
FIGURA 3.25B
Vista vestibular dos dentes preparados com trmino
cervical em degrau nas faces vestibular e metade das
proximais.
FIGURA 3.25C
FIGURA 3.25D
PRTESE FIXA
FIG 3.26A
K b H A K U b
L)b
U b N I b b
L U M
b l I N A U U A U t
P K U l h l
HA
FIG 3.
FIG 3.27A
DESCASTES PROXIMAIS
FIG 3.28A
FIG 3.
FIGURA 3.29
Confeco dos sulcos de orientao na metade ntegra.
PRTESE
FIGURA 3.3OA
Primeira e segunda inclinao das faces axiais.
FIXA
FIGURA 3.3OB
Preparo concludo.
FIGURA 3.3OC
Prtese cimentada
P R E P A R O S
DE
D E N T E S
C O M
FIGURA 3.3IA
Os dentes 17 e 14 foram preparados
4/5
para receber coroa
total metlica e restaurao parcial tipo , respectivamente.
F I N A L I D A D E
P R O T E T I C A
FIGURA 3.3 IB
Vista oclusal do preparo para coroa total metlica.
FIGURA 3.3 IC
Prtese cimentada com Panavia Ex.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
C A P I T U L O
PRTESE
FIXA ADESIVA
L UIZ F ERNANDO PECORARO
P R T E S E
F I X A A D E S I V A
INTRODUO
As Prteses Adesivas apresentaram nos ltimos
anos ura desenvolvimento muito grande, em funo
da evoluo dos agentes de cimentao e dos cuidados
tomados no preparo dos dentes retentores.
O aparecimento de cimentos resinosos que apresentam capacidade de unio qumica com estruturas
metlicas, especialmente aquelas fundidas com ligas
de Ni-Cr, simplificou a confeco das Prteses Adesivas devido eliminao dos procedimentos de obteno de retenes mecnicas na superfcie interna da
prtese. Isso tornou possvel a obteno de estruturas
metlicas mais finas e, conseqiientemente, com menor
desgaste da estrutura dentria e sem alterar a forma
anatmica das coroas dos dentes pilares.
Em relao ao preparo dos dentes um dos aspectos mais importantes no sucesso da prtese a
rea preparada tem que ser compatvel com as foras
mastigatrias que iro incidir sobre a prtese e tm
que apresentar forma de reteno e estabilidade, para
que a resistncia de unio da interface dente/cimento/
estrutura metlica no fique exclusivamente sob a responsabilidade do cimento adesivo.
Os trabalhos de pesquisa e de avaliao clnica
disponveis na literatura e a experincia acumulada
nos ltimos catorze anos em nossas clnicas de graduao, especializao e ps-graduao ,tm mostrado que este tipo de prtese deve ser considerado um
procedimento definitivo e alternativo s prteses
convencionais.
INDICAO
- Como retentores de prteses fixas (anterior ou
posterior), desde que os dentes apresentem quantida
de de esmalte adequada;
- Conteno de dentes periodontalmente abalados;
- Conteno de dentes tratados ortodonticamente;
- Como elementos isolados (parcial ou total);
- Como elemento suporte para colocao de apoi
os e grampos de PPR;
- Como elemento de manuteno da conteno
2 * CONTRA^INDICAO
- Quantidade insuficiente de esmalte devido pre
sena de cries ou restauraes extensas;
- Espaos protticos extensos (mais de 2 pnticos);
- Dentes anteriores com deficincia esttica;
- Dentes anteriores mal posicionados, nos quais a
estrutura metlica possa prejudicar a esttica;
f ' VANTAGENS
- Conservao da estrutura dentria, pois o desgas
te reduzido;
- Possibilidade de manter margens supragengivais;
o desgaste pode ser realizado sem anestesia;
- Dispensa a confeco de coroas provisrias na
grande maioria dos casos;
- Manuteno da esttica proporcionada pelos
prprios dentes do paciente;
- Reduo do tempo clnico;
- Reduo de custos.
DESVANTAGENS
Desde que corretamente indicadas, com preparos com caractersticas adequadas de reteno e estabilidade e quantidade suficiente de esmalte, uma
nica possvel desvantagem estaria relacionada esttica, devido exposio da liga metlica correspondente aos apoios oclusais e segmentos lingual e
proximais da prtese.
5- C ARACTERSTICAS
DO
P REPARO
PRTESE
F I X A
5 . 5 - P REPARO DE N ICHOS
Para os dentes posteriores, os nichos so confeccionados com os seguintes objetivos: 1) transmitir os esforos mastigatrios aos dentes pilares atravs dos
apoios da estrutura metlica; 2) orientar o assentamento
da pea durante a fixao; 3) conferir rigidez estrutura
metlica, reduzindo a flexibilidade do brao lingual; 4)
participar na estabilizao da prtese, restringindo os
movimentos no sentido vestbulo-lingual.
Devem ser confeccionados com a broca 3069 ou
1064, deixando a parede pulpar plana, com profundidade de lmm, paredes laterais ligeiramente divergentes para oclusal e com 2 a 3mm de extenso nos
sentidos msio-distal e vestbulo-lingual. (Fig. 4.1E)
Idealmente deve-se confeccionar pelos menos dois
nichos era cada dente pilar, nas extremidades mesial e
distai dos braos linguais; os nichos prximos ao espao prottico fazem a conexo com o pntico e os
distantes tm a funo bsica de conferir rigidez
estrutura metlica, evitando sua flexo durante a ao
das foras mastigatrias.
Para dentes anteriores, o nicho confeccionado na
altura do cngulo, com forma de ombro, estendendose de mesial para distai e tem a funo de promover e
orientar a insero da prtese. (Figs. 4.2F)
P R T E S E
F I X A
A D E S I V A
A presena de canaletas ou caixas nas faces proximais aumenta a reteno friccionai e a estabilidade da
estrutura metlica, minimizando a tendncia de movimentao da prtese no sentido vestbulo-lingual.
Utiliza-se para esse fim a broca 1064 ou 3069,
posicionada paralela ao plano de insero anteriormente delimitado e, no local da face proximal que
possibilite a maior altura possvel. Cries proximais ou
pequenas restauraes podem ser transformadas em
FIGURA 4.IA
FIGURA 4. IB
Vista lateral mostrando a regio em que ir ser confeccionada a prtese tendo os dentes 23 e 25 como pilares.
FIGURA 4. IC
Preparo concludo; observar os detalhes de reteno e
estabilidade conferidos aos preparos pelos nichos e canaletas. A preservao do contato proximal distai do dente
25 foi possvel, fazendo um "desvio" do preparo da face
palatina-distal, em direo ao nicho oclusal.
PRTESE
FIXA
FIG 4.1 D
FIG 4.1F
FIGURAS 4.1 D a 4 . I F
Posicionamento das brocas usadas no desgaste dos segmentos
lingual e proximais, confeco dos nichos e canaletas.
FIGURA 4. IG
FIGURA 4. IH
Modelo de trabalho.
Prova da infra-estrutura na boca. Prtese com at trs elementos, a fundio pode ser feita em um s bloco ou em
duas partes e removidas em posio na boca para soldagem.
P R T E S E
F I X A A D E S I V A
6 " ClMENTAO
A resina Panavia Ex tem sido utilizada nas Clnicas
do Departamento de Prtese da FOB para cimentao de prteses adesivas desde 1985 e, mais recentemente, foi substituda pela resina Panavia 21 que, dife rentemen te da anterior, apresenta um primer com
excelentes propriedades de adeso tambm dentina.
Apresenta-se em forma de pasta e seu proporcionamento feito automaticamente atravs de um dispositivo que acompanha este material.
imprescindvel que a cimentao seja executada
com os dentes isolados de maneira absoluta. Com isso,
controla-se a umidade, facilitam-se os procedimentos
de cimentao pela melhor visualizao da rea e no se
corre o riscos de contaminao pela saliva, aps a limpeza e condicionamento cido da estrutura dentria.
A cimentao de prteses adesivas com resina Panavia
21 deve obedecer a seguinte sequncia:
Previamente cimentao, toda a superfcie interna
da estrutura metlica deve ser tratada com jatos de xido
de alumnio para remover a camada de xido formada
I FIGURA 4.1 I
Aps concluso da prtese, esta jateada internamente
com xido de alumnio, deixando a superfcie metlica fosca.
FIGURA 4. IJ
Isolamento absoluto e vista da superfcie preparada aps
condicionamento cido
FIGURA 4. IK
Vista oclusal aps aplicao do Primer
PRTESE FIXA
FIGURA4.IL
FIGURA 4. IM
FIG 4.1 N
FIGURAS 4.IN e 4 . I O
Vistas palatina (N) e vestibular (O) da prtese cimentada.
P R T E S E
F I X A
A DESI VA
FIG 4.2A
FIG 4.:
FIGURA 4.2C
FIGURA 4.2D
FIGURA 4.2E
II FIGURA 4.2F
PRTESE
FIXA
FIGURA 4.2G
FIGURA 4.2H
Preparos concludos.
FIGURA 4.21
FIGURA 4.2J
Modelo de trabalho.
H FIGURA 4.2K
Pressionando a infra-estrutura de vestibular para palatino,
no pode ocorrer nenhum tipo de movimentao da prtese. A reteno e estabilidade so aspectos importantes
no sucesso da prtese.
P R T E S E
F I X A
A D E S I V A
FIG 4.2
FIG 4.2L
7 - P REPAROS
Os preparos mostrados nos casos anteriores podem ser denominados de tpicos para prteses adesivas e so realizados quando os dentes no apre-
FIGURA 4.3A
M FIGURA 4.3B
NO CONVENCIONAIS
PARA PRTESE ADESIVA
FIGURA 4.3C
Vista vestibular da prtese cimentada.
PRTESE
FIGURA 4.4A
Vista vestibular mostrando que o dente 17 apresenta-se
cruzado.
FIXA
FIGURA 4.4B
Vista lingual dos dentes 15 e 17. Os dentes apresentam
restauraes de amlgama na fase oclusal do 17 e nas
faces ocluso distai do 15.
F IGURA 4.4C
FIGURA 4.4D
P R T E S E
F I X A
A D E S I V A
FIG 4.5B
FIG 4.5A
FIGURA 4.5C
Modelos de trabalho, O dente 15 apresenta um preparo
tpico para prtese adesiva com dois nichos na face oclusal e o 17, com caixa na oclusal com extenso para vestibular e lingual.
FIG 4.5E
4.5D
PRTESE
FIXA
FIGURA 4.6A
Vista vestibular mostrando a ausncia de guia lateral pelo
canino no incio do movimento em paciente que estava
recebendo prteses fixas nos quatro segmentos posteriores.
FIGURA 4.6B
Vista palatina do I 3 preparado aps condicionamento cido.
FIGURA 4.6C
Vista incisai da restaurao metlica cimentada.
FIGURA 4.7A
Vista vestibular de paciente com necessidade de tratamento de Reabilitao Oral.
FIGURA 4.7B
Radiografia dos dentes anteriores inferiores mostrando
perda ssea acentuada. Apresentavam mobilidade grau 2
e necessidade de conteno.
P R T E S E
F I X A
FIGURA 4.7C
Vista lingual dos dentes anteriores preparados no modelo
de trabalho e remontagem da infra-estrutura da prtese
fixa envolvendo os dentes 33 e 35 com encaixe na mesial
do 33 para conectar-se com o segmento adesivo anterior
FIGURA 4.7E
Vista frontal da prtese concluda.
A D E S I V A
FIGURA 4.7D
Prova da infra-estrutura na boca, mostrando a conexo
com encaixe entre a prtese fixa e a conteno metlica
fresada para receber uma PPR.
FIGURA 4.7F
Vista lingual da prtese aps cimentao.
FIGURA 4.7G
Radiografia aps cimentao da prtese
PRTESE
B IBLIOGRAFIA C ONSULTADA
_________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BARRACK, G.: Etched cast restorations. A five-year review. N.Y. State DentJ, 1985; 51: 220-2
BARRACK, G. BUTZ, W.A.: A long term prospective study of the etched-cast restoration. Int] Prosthodont, 1993; 6:
428-434.
COSTA, L.C.S.; PEGORARO, L.F.; BONFANTE, G.: Influence of different metal restorations bonded with resin on
fracture resistance of endodontically treated maxillary premolar. /Prosthet Dent, 1997; 77: 365-9.
CHICHE, G.J.; PINAUET, A.: Esthetics of anterior fixed
prosthodontics. Ia ed. Quintessence Publishing Co Ltda,
1994.
JANSON, W E COLS.: Preparo de dentes com finalidade
proftica: Tcnica da silhueta. Bauru. FOB/USP Bauru,
1986.
MEZZOMO, E.: Reabilitao oral para o clnico. 2a Ed.
FIXA
C A P I T U L O
UCLEOS
L u i z F E R N A N D O PECORARO
NCL E O S
INTRODUO
Os ncleos intra-radiculares ou de preenchimento esto indicados em dentes que apresentam-se com a coroa
clnica com certo grau de destruio e que necessitam
tratamento com prtese. Deste modo, as caractersticas
anatmicas da coroa clnica so recuperadas, conferindo
ao dente preparado condies biomecnicas para manter
a prtese em funo por um perodo de tempo razovel.
As tcnicas e os materiais utilizados para restituir a
anatomia dentria variam de acordo com o grau de
destruio da poro coronria e se o dente apresenta
ou no vitalidade pulpar.
I * DENTES POLPADOS
Frequentemente existem situaes clnicas relacionadas com a quantidade de perda de estrutura coronal
do dente que causam dvidas ao Cirurgio-Dentista
sobre a viabilidade de se restaurar o dente sem a necessidade de realizar tratamento endodntico. Nesses casos
deve-se analisar a quantidade de estrutura coronal remanescente aps o preparo do dente para o tipo de
restaurao planejada, como por exemplo, coroa metalocermica, total metlica ou de porcelana pura, defi-
FIG 5.IA
PRTESE
FIXA
FIG 5.IC
II - D ENTES D ESPOLPADOS
1. RESTAURAO COM NCLEOS FUNDIDOS
Nos casos de grande destruio coronria, nos
quais o remanescente coronrio no suficiente para
prover resistncia estrutural ao material de preenchimento, indica-se o uso de ncleos metlicos fundidos.
1.1. PREPARO DO REMANESCENTE CORONRIO
O preparo deve ser realizado seguindo as caractersticas do tipo de prtese indicado, como comentado
anteriormente, removendo-se o cimento temporrio
contido na cmara pulpar at a emboradura do conduto. muito importante que se preserve o mximo
de estrutura dental para preservar a resistncia do
dente e aumentar e reteno da prtese. Aps eliminar-se as retenes da cmara pulpar, as paredes da
coroa preparada devem apresentar uma base de sustentao para o ncleo, com espessura mnima de
lmm. atravs desta base que as foras so dirigidas
DO
C ONDUTO
NCLEOS
FIGURA 5.2A
Desenho esquemtico mostrando a incidncia de foras
oblquas na raiz de um dente sem remanescente coronrio.
FIG 5.2C
FIG 5.2E
FIG 5.2B
FIG 5.2D
A presena de uma pequena caixa no interior da raiz direciona a fora mais prxima do sentido vertical.
PRTESE
FIXA
FIG 5.
FIG 5.3A
Vista dos dentes 25 e 27 que sero preparados para prtese fixa e radiografia do 25 que receber ncleo intraradicular fundido.
FIG 5.]
FIG 5.3C
FIGURA 5.3E
FIGURA 5.3F
Comprimento ideal do ncleo equivalente a 2/3 do remanescente dental ou a metade do suporte sseo que envolve a raiz.
N C L E O S
FIGURA 5.3G
Ncleo curto favorece a concentrao de estresse em
determinadas reas, causando a fratura da raiz.
FIGURA 5.3H
Forma ovalada do conduto
FIG 5.3J
1
FIG 5.31
FIGURA 5.3K
Durante a prova do ncleo importante que sua adaptao seja feita passivamente. Para isso, deve-se usar lquidos
evidenciadores de contato para conseguir esse objetivo.
FIGURA 5.3L
Rx mostrando adaptao do ncleo.
PRTESE
FIXA
FIG 5.3M
N C L E O S
FIGURA 5.4A
FIGURA 5.4B
Molde em slicona.
FIGURA 5.4C
FIGURA 5.4D
Modelo de trabalho mostrando as caixas nas faces vestibular e lingual que tem como funo evitar a rotao do
ncleo e possibilitar a transmisso da fora no sentido
vertical.
FIGURA 5.4E
Ncleo encerado.
PRTESE
F I X A
moldagem do conduto.
O material obturador deve ser retirado at essa extenso, sempre considerando que um mnimo de 4mm de
material obturador deve ser deixado no pice do conduto para garantir um selamento efetivo nessa regio.
Para dentes multirradiculares com condutos paralelos, no necessrio que o preparo dos condutos apresente o mesmo comprimento. Somente o de maior dimetro levado sua extenso mxima, como por
exemplo aos 2/3, e o outro apenas at a metade do
comprimento total da raiz - coroa remanescente.
Como os condutos so paralelos, pode-se ter o ncleo com os 2 pinos unidos pela base, que se comportam
como dispositivos anti-rotacionais; assim no necessrio o alargamento e ovalamento dos condutos, buscando-se atingir o dimetro mnimo (lmm) para que a liga
metlica mantenha suas caractersticas de resistncia, evitando assim desgaste desnecessrio de dentina.
Dentes como os pr-molares superiores, que podem apresentar divergncia das razes, devem ter seu
conduto mais volumoso preparado na extenso convencional (2/3) e o outro preparado parcialmente apenas com o objetivo de conferir estabilidade, funcionando como dispositivo anti-rotacional.
Os dentes multirradiculares superiores com
condutos divergentes e que apresentam remanescente
coronrio, prepara-se o conduto palatino at 2/ da sua
extenso, e um dos vestibulares at sua metade (o
mais volumoso deles) e o outro ter apenas parte
NCL E O S
DO NCLEO
Para a confeco do ncleo podem ser empregadas duas tcnicas: a direta, na qual o conduto
moldado e a parte coronria esculpida diretamente
na boca, e a indireta, que exige moldagem dos condutos e poro coronria remanescente com elastmero, obtendo-se um modelo sobre o qual os ncleos so esculpidos no laboratrio. Esta tcnica
indicada quando h necessidade de se confeccionar
ncleos para vrios dentes ou para dentes com razes divergentes.
1 . 4 . 1 . T CNICA DIRETA - DENTE UNIRRADICULAR
PRTESE FIXA
FIG 5.5A
FIGURA 5.5C
FIGURA 5.5D
Lubrificao do conduto
FIG 5.5E
FIGURAS 5.5Ee5.5F
Aps moldagem dos condutos, complementa-se a poro coronria com resina.
NCLEOS
FIGURA 5.5G
FIGURA 5.5H
Ncleos em resina.
FIGURA 5.51
FIGURA 5.5J
Imagem radiogrfica.
Ncleos cimentados.
PRTESE
E possvel tambm confeccionar ncleos em dentes com razes divergentes pela tcnica direta, seja
moldando os condutos com resina ou empregando
sistemas pr-fabricados.
FIGURA 5.6A
Vista oclusal do molar inferior com os condutos mesiais
preparados e paralelos entre si e divergentes com o
distai.
FI XA
I FIGURA 5.6B
Vista da parte distai do ncleo confeccionado em resina,
mantendo sua face mesial paralela aos condutos mesiais e
com a caixa oclusal j preparada.
FIGURA 5.6E
Ncleo cimentado e imagem radiogrfica. A cimentao
do ncleo realizada introduzindo-se incialmente sua parte
dental e em seguida a mesial.
N C L E O S
FIGURA 5.6F
Imagem radiogrfica.
Uma outra maneira para obter ncleos pela tcnica direta era dentes com condutos divergentes, confeccionar inicialmente o pino do canal de maior volume que ir transpassar a poro coronria do ncleo (Figs.
5.7A a 5.7K).
FIGURA 5.7A
FIGURA 5.7B
m FIGURA 5.7D
O pino de resina e as paredes da cmara pulpar so isolados e faz-se a moldagem do(s) outro(s) condutos(s). Em
seguida faz-se o preenchimento da cmara pulpar e com
resina para a formao da parte coronria do ncleo.
Aps a polimerizao da resina, remove-se o pino do conduto palatino e prepara-se a parte coronria do ncleo.
PRTESE
FIXA
FIG 5.7E
FIG 5.7G
FIG 5.7J
NCL E O S
FIGURA 5.7K
Ncleo cimentado.
FIGURA 5.8B
Pino metlico liso posicionado no conduto vestibular
FIGURA 5.8A
Vista oclusal do molar com os condutos palatino e distovestibular preparados e com o pino de plstico j posicionado no conduto palatino.
PRTESE
FIXA
F I G 5 .8 C
: J -
FIGURA 5.8G
Adaptao do ncleo fundido com o pino em posio.
NCLEOS
FIG 5.81
. 4 . 5 . TCNICA INDIRETA
PRTESE
FIGURA 5.9A
Vista inicial de caso clnico cujo tratamento envolve a confeco de diversos ncleos metlicos.
FIGURA 5.9C
Moldagem dos condutos com silicona de adio.
FIGURA 5.9E
Ncleos confeccionados em resina.
FIXA
FIGURA 5.9B
Vista dos condutos preparados aps remoo do tecido
cariado e cirurgia periodontal.
FIGURA 5.9D
Modelo de trabalho.
FIGURA 5.9F
Ncleos metlicos.
NCLEOS
FIGURA 5.9G
Ncleos cimentados.
Quando o elemento a ser restaurado apresenta tratamento endodntico, e mantm parte considervel
da coroa clnica aps o preparo do dente, como comentado anteriormente, indica-se a colocao de um
pino pr-fabricado no canal radicular, com objetivo
de aumentar a resistncia do material de preenchimento. Esses pinos podem ser lisos, serrilhados ou
rosqueados e, diferenciam-se pela morfologia da superfcie do pino que ficar no interior do canal radicular.
Embora apresentem grande capacidade retentiva,
os pinos rosqueados devem ser usados com muito cuidado, pois estes geram mais tenses nas paredes do
canal radicular do que os cimentados. Entretanto,
quando indicados, deve-se sempre desrosquear de volta aps sua introduo final no conduto para minimizar as tenses geradas na dentina. Preferencialmente,
os pinos pr-fabricados devem ser cimentados, justapostos, no canal radicular e de forma passiva.
Existem vria marcas e tipos desses pinos, e a escolha deve ser determinada em funo da relao dimetro do conduto-comprimento do pino.
Em relao ao dimetro do conduto, importante
que o dimetro do pino seja compatvel com o do
conduto, ou seja, a espessura de dentina remanescente
no deve ser diminuda a ponto de comprometer a
resistncia da prpria raiz. Assim, a seleo do pino
feita comparando seu dimetro com a luz do conduto,
atravs de uma radiografia. A presena de uma espessura de 2 a 3mm na poro remanescente da raiz
aumenta significantemente sua resistncia fratura.
O conduto preparado usando as brocas que normalmente acompanham os pinos, procurando sempre
que este ocupe, aproximadamente, 2/3 do tamanho do
dente, de sua poro coronria preparada at o pice.
Quando o dente apresentar perda ssea, o comprimento do pino deve ser equivalente metade do suporte sseo da raiz envolvida.
Quando for um dente posterior com duas ou mais
razes, deve-se levar em considerao se esses dente vai
receber uma coroa isolada ou se ser usado como dente
pilar de uma prtese fixa e qual a sua extenso.
Para elementos isolados e mesmo para prtese, fixa de
3 elementos e, considerando que o dente ainda apresenta remanescente coronrio, no h necessidade que
todas as razes recebam pinos metlicos. Opta-se apenas pela raiz de maior dimetro. Para os dentes pilares
de prtese fixa extensa em funo da sobrecarga que
incidiro nesses dentes, conveniente o emprego de
no mnimo dois pinos, um no conduto de maior dimetro e comprimento correspondente ao 2/3 do remanescente e um pino em outra raiz com extenso do
pino equivalente metade do remanescente.
A remoo do material obturador deve ser realizada
inicialmente com as pontas Rhein aquecidas at atingir
o comprimento pr-estabelecido e em seguida, com as
brocas que acompanham os pinos metlicos, ou ento,
as brocas de Peeso, Gates ou Largo de dimetro apropriado ao do conduto. (Figs. 5.10A a 5.10G)
PRTESE
FIGURA 5.10A
Vista oclusal dos dentes 15 e 17 que sero preparados
para pilares de prtese fixa.
FIGURA 5.I0C
A remoo do material obturador realizado inicialmente
com ponta Rhein e em seguida a regularizao e/ou ampliao do conduto realizado com as brocas que acompanham os pinos. A seleo do pino de acordo com o
dimetro do conduto indica quais as brocas que devem
ser empregadas.
FI XA
FIGURA 5.I0B
O 15 apresenta tratamento endodntico e aps preparado para coroa metalocermica, remoo do material da
cmara pulpar e anlise do remanescente coronal (aproximadamente 50% de sua coroa anatmica) optou-se pela
colocao do pino pr-fabricado Flexi-Post. Este sistema
apresenta uma fenda na sua extremidade, possibilitando
que as foras de insero e cimentao sejam direcionadas para o pino e no para a raiz (recomenda-se ler o
manual deste sistema antes do sua utilizao).
FIGURA 5.I0D
Rx do pino em posio. Observe o espao criado pela
fenda.
NCLEOS
FIG 5.I0F
FIG 5.I0E
FIGURAS 5 . I 0 E e 5 . I 0 F
O pino cimentado com fosfato de zinco ou ionmero de vidro e o ncleo de preenchimento confeccionado com
resina composta ou compmero.
FIGURA 5.I0G
Rx aps cimentao.
?. CONFECO
DE NCLEO COM
REAPROVEITAMENTO DE PRTESE
EXISTENTE
PRTESE
FIXA
FIG 5.1 IB
FIG 5
FIGURA
Como as margens do preparo foram atingidas pela crie, essa regio foi repreparada. Os condutos so preparados e
moldados deixando uma pequena projeo da resina para oclusal.
FIGURA 5.1 ID
Toda superfcie interna da coroa ligeiramente desgastada
inclusive a regio cervical, para eliminar possveis reas
retentivas.
FIG 5.1 IE
FIG 5.
FIGURA
A resina preparada e levada regio correspondente ao trmino cervical e no interior da coroa que posicionada
sobre o dente, tomando-se o cuidado de avaliar a ocluso.
NCLEOS
FIG 5.1 IH
HG
j.lll
FIGURA 5.Ml
FIGURA 5. MJ
IIK
IM
FIG 5.1 IL
FIGURAS 5 . I I K a S . I I M
Vistas vestibular, oclusal e radiogrfica do ncleo e coroa
cimentados.
C A P I T U L O
COROAS
PROVISRIAS
L U I Z F E R N A N D O PECORARO
COROAS
PROVISRIAS
INTRODUO
Qualquer tipo de tratamento prottico de um ou
mais elementos exige a confeco das restauraes
provisrias, que podem facilitar a confeco da prtese definitiva e, consequentemente, lev-la ao sucesso.
O termo "provisria", para muitos, pode significar
apenas que a prtese provisria tem a funo, somente,
de substituir a quantidade desgastada do dente preparado at a cimentao da prtese definitiva. Aqueles que
assim pensam, provavelmente, no devem estar satisfeitos com a qualidade dos seus trabalhos.
Por que o sucesso da prtese definitiva est relacionado diretamente qualidade das restauraes provisrias?
Desde sua confeco at a cimentao da prtese
definitiva, o tempo despendido clinicamente com as
restauraes provisrias muito grande: confeco,
cimentao, remoo, limpeza, fraturas de margens e
pnticos com necessidade de reembasamento e reparao. Provavelmente, esse tempo deve estar por volta
de 50%. Se isto for verdade, ento algumas reflexes
devem ser feitas:
a) Se "perdemos" todo esse tempo com as restaura
es provisrias e, considerando que o tempo clnico
extremamente valioso, por que no us-lo em favorecimento da prtese definitiva?
b) Se a restaurao pr ovisria faz parte do trata
mento prottico, por que no confeccion-la de tal
modo a dirimi r todas as dvidas que, normalmente,
surgem durante o tratamento como, determinao da
forma, contorno, ocluso, dimenso vertical e esttica
da prtese definitiva?
c) Em funo das caractersticas dos dentes reten
tores, podem surgir dvidas no planejamento inicial
mente idealizado, em funo da qualidade e quantida
de do periodonto de insero, do nmero e do
posicionamento dos dentes pilares. Assim, por que
no usar as restauraes provisrias como elementos
de diagnstico?
d) Outro aspecto muito importante est na
conscientizao do paciente da importncia da higie-
PRTESE
1 - CARACTERSTICAS DAS
RESTAURAES PROVISRIAS
Entre as caractersticas que as coroas provisrias
devem apresentar com o objetivo de atingir o sucesso,
pode-se comentar:
FIXA
1.1.
PROTEO PULPAR
ADAPTAO CERVICAL
COROAS
PROVISRIAS
FIGURA 6. IC
Vista incisai mostrando inflamao do tecido gengival.
neado com grafite em toda sua extenso, e toda superfcie que se estende dessa marca at o trmino cervical, deve ser aplainada.
O contorno supragengival depende da posio do
dente, extenso da coroa no sentido gengivo-incisal/
oclusal, forma do osso e do tecido gengival, fontica e
esttica. Esses fatores devem ser determinados ainda
na fase de prtese provisria como descrito anteriormente, buscando preencher as necessidades estticas
individuais do paciente. Esta uma excelente maneira
de atender s suas expectativas estticas.
O perfil de emergncia pode se estender alm do
contorno da gengiva marginal livre, dependendo do
tamanho da coroa no sentido gengivo-oclusal/incisal.
Coroas longas, decorrentes de recesso gengival acentuada e/ou realizao de tratamento periodontal, devem apresentar um contorno com forma plana mais
estendido para coronal, para propiciar uma transio
gradual entre sua poro radicular e coronal (contorno de deflexo dupla). O efeito esttico nesses casos
muito interessante, pois cria-se uma iluso de tica
onde o dente com coroa clnica longa vai "parecer"
diminudo.
PRTESE FIXA
Existe uma relao direta entre contorno e integridade do tecido gengival. Com o sobrecontorno h
maior facilidade de acmulo de placa pela dificuldade
de higienizao e, como consequncia, inflamao,
sangramento, dor e desconforto. J, o subcontorno
pode causar alteraes gengivais devido ao trauma
mecnico causado pela escova dental ou alimentos fibrosos, provocando ulcerao, recesso, perda de tonicidade do tecido gengival pela falta de apoio correto
sobre as paredes da coroa. De maneira geral, porm, o
sobrecontorno mais danoso para os tecidos periodontais do que o subcontorno.
E bvio que a reao do tecido gengival frente a
essas duas situaes pode ter respostas diferentes, dependendo da caracterstica do mesmo como, por
exemplo, ser mais ou menos fibroso.
1 . 2 . 5 . A MEIA
INTER - PROXIMAL
C ONTROLE
DE
P LACA
A forma e extenso da ameia proximal devem permitir espao para a papila proximal sem comprimi-la,
possibilitando uma higienizao correta pela passagem
FIGURA 6.2A
H FIGURA 6.2B
FIGURA 6.2C
Vista vestibular ps-cirurgia.
COROAS
PROVISRIAS
forma correios e que permitem fcil acesso interproximal, so fatores que contribuem para a reduo do
processo inflamatrio j instalado e, consequentemente, facilitam o trabalho do periodontista durante a
cirurgia, assim como o processo de recuperao dos
tecidos.
1 1 . 5 . RESTAURAO PROVISRIA COM
TRATAMENTO PERIODONTAL
A melhor ocasio para a realizao do tratamento
periodontal frequentemente confundida por protesistas e periodontistas. O paciente erroneamente encaminhado para tratamento cirrgico periodontal no
incio do tratamento prottico, quando ainda apresenta prteses antigas com recidivas de crie ou desajuste
marginal, restauraes com excesso ou falta, contornos deficientes, placa gengival e trtaro generalizados,
desmotivado e, no raro, descrente das suas tentativas
de manter saudveis seus dentes.
Um tratamento prvio que ir eliminar suas prteses deficientes e substituir por coroas provisrias adequadas, restabelecendo ocluso, fontica, esttica e
funo mastigatria; a instituio de sesses de profilaxia e aprendizado de tcnicas de higienizao e a
eliminao de restauraes com deficincias marginais, so procedimentos que fazem com que, gradativamente, retorne a auto-confiana do paciente medida que aumenta a confiana no cirurgio dentista e,
consequentemente, se torna visvel a melhora geral do
tecido periodontal.
Se o protesista precisasse fazer cirurgia periodontal,
em rea onde a prtese fixa precisa ser trocada, compreenderia com muito mais clareza as dificuldades e
limitaes do periodontista ao trabalhar nessa rea, se
comparada com a mesma rea portadora das prteses
FIG 6.3A
PRTESE
FI XA
clnica deve ser feito para melhorar a reteno da prtese sem comprometer a esttica.
Esses so alguns exemplos de como a presena da
prtese provisria pode aprimorar o relacionamento
periodontista/protesista e, consequentemente, melhorar a qualidade do trabalho definitivo (Figs. 6.4A a
6.4F).
1 . 5 . 2 . CONTROLE DA POSIO DEFINITIVA DA
MARGEM GENCIVAL
Aps a cirurgia periodontal deve-se aguardar a formao do sulco gengival, que ocorre em torno de 60
dias, para levar com segurana a margem do preparo
subgengivalmente.
Se a prtese provisria estiver bem polida, bem
adaptada e com contorno correto, o trauma mecnico
causado pela broca no epitlio sulcular durante o preparo subgengival, no apresentar graves consequncias para o periodonto, desde que a extenso intra-sulcular no seja excessiva, e que a prtese provisria seja
reembasada corretamente. De qualquer modo, aconselhvel esperar-se 2 a 3 semanas para realizar a moldagem, para se ter certeza da localizao definitiva da
margem gengival. Este cuidado extremamente importante nas prteses envolvendo dentes anteriores.
1 . 5 . 5 . AVALIAO DO CRAU DE MOBILIDADE
DOS DENTES PILARES
FIG 6.4A
COROAS
PROVISRIAS
FIGURA 6.4E
FIGURA 6.4F
PRTESE
FIXA
FIGURA 6.5A
FIGURA 6.5B
Vista inicial mostrando recesso acentuada do tecido gengival, ausncia de contatos proximais entre os incisivos
superiores decorrente da movimentao anterior por falta
de suporte sseo.
FIGURA 6.5C
FIGURA 6.5D
COROAS
PROVISRIAS
FIG 6.5F
FIG 6.5E
FIG 6.5G
FIG 6.51
lho) adequada, contatos oclusais uniformes, guia anterior e dimenso vertical de ocluso corretos. Nessas
condies, o paciente deve apresentar funo mastigatria eficiente, conforto, sade periodontal, ausncia de
problemas na ATM e msculos da mastigao, desde
que no seja portador de hbitos parafuncionais, como
o bruxismo ou apertamento dental, nem apresente sinais e sintomas de disfuno craniomandibular.
1 . 4 . 1 . RELAO MAXILOMANDIBULAR
(POSIO DE TRABALHO)
PRTESE
FIXA
O fechamento da mandbula deve ocorrer com todos os dentes posteriores apresentando contatos simultneos. Consegue-se, assim, maior eficincia mastigatria e estabilidade oclusal, que so importantes
no direcionamento das foras oclusais para o periodonto de sustentao e proteo da ATM.
O elemento dentrio sustentado por fibras periodontais que apresentam direo oblqua em 80% de
sua totalidade e, portanto, tornam os dentes aptos a
resistirem foras de grande intensidade no sentido
axial. A presena das interferncias oclusais ou contatos prematuros favorece a incidncia das foras no
sentido obliquo ou horizontal, que podem promover
alteraes no posicionamento dos dentes no arco ou
no suporte sseo.
Uma fora traumtica incidindo em dentes com
sustentao normal, pode causar pequena mobilidade,
espessamento do ligamento periodontal e reabsoro
ssea em forma de relgio de areia (Trauma Primrio). Se no ocorrer instalao do processo inflamatrio, eliminando-se a causa atravs de ajuste oclusal
cessa-se o efeito.
Quando existe reduo do penodonto de sustentao, uma fora de intensidade normal pode causar
mobilidade dental (Trauma Secundrio), que pode ser
adaptativa ou progressiva e que ir determinar a esplintagem de dentes para melhor distribuir as foras
mastigatrias.
Nesse sentido, a instalao da prtese provisria
tem como objetivos diagnosticar, avaliar a qualidade
dos dentes pilares, o direcionamento das foras oclusais e, assim, balizar o planejamento da prtese df initiva, em relao ao nmero final de dentes pilares e
tipo de prtese.
Dentes com suporte sseo reduzido e com mobilidade exigem, alm dos cuidados j mencionados, uma
ocluso com contatos uniformes, cspides baixas e
fossas rasas e diminuio da mesa oclusal, para possibilitar que as foras sejam dirigidas o mais axialmente
possvel, e assim evitar um movimento de torque nos
dentes pilares.
1 . 4 . 5 . CUIA ANTERIOR
COROAS
PROVISRIAS
6.6?)
O guia assim personalizado ser usado na fabricao do guia anterior da prtese definitiva e ainda
tem a funo complementar de compensar algumas
das limitaes do A.S.A. O profissional deve conheclas para saber como compens-las e, assim, realizar
trabalhos que protejam o Sistema Estomatogntico.
Este captulo da Prtese conhecido como Determinantes da Morfologia Oclusal.
1.4.4. DIMENSO VERTICAL (D.V.)
A diminuio da D.V. s ocorre quando a ocluso
dos dentes posteriores entra em colapso decorrente de
extraes, migraes e desgaste excessivo dos dentes
posteriores, com consequncias graves nos dentes anteriores como desgaste excessivo ou migrao para
vestibular. Alteraes na fontica, na tonicidade muscular, na esttica e umedecimento acentuado nos ngulos da boca (queilite angular), so outros sinais sugestivos de perda da D.V.
Existem vrias tcnicas para o restabelecimento da
D.V.: testes fontico e esttico. Um dos mtodos mais
conhecidos para sua obteno determinar a Dimenso Vertical de Repouso (D.V.R.) atravs do compasso
de Willis que, subtraindo-se 3-4mm, chega-se Dimenso Vertical de Ocluso (D.V.O.).
Qualquer dessas tcnicas necessita das avaliaes clnicas para certificar-se se a D.V. determinada est fisiologicamente compatvel com as caractersticas do paciente.
Isso deve ser analisado previamente ao incio da fase de
preparo dental e confeco das restauraes provisrias.
O Departamento de Prtese da Faculdade de
Odontologia de Bauru tem como filosofia de tratamento, para restabelecer a D.V., usar um aparelho
removvel conhecido como Placa de Restabelecimento
da D.V. (P.R.D.V.).
A sequncia para a confeco deste tipo de aparelho a seguinte:
PRTESE
FIXA
FIG 6.6A
FIG 6.6C
FIG 6.6E
COROAS
PROVISRIAS
FIG 6.6H
FIG 6.6J
FIG 6.6G
FIG 6.61
FIG 6.6L
FIG 6.6K
PRTESE
FIXA
FIG 6.6M
FIG 6.6N
FIG 6.6
FIG 6.6P
COROAS
PROVISRIAS
1 . 4 . 4 . 2 ) ENCERAMENTO E INCLUSO
O enceramento feito reconstruindo-se a poro
desgastada dos dentes e substituindo-se os dentes ausentes, procurando-se determinar corretamente o plano oclusal, contatos simultneos nos dentes posteriores e guia anterior.
A incluso e polimerizao dos modelos feita da
maneira convencional e aps sua desincluso, os modelos devem voltar ao articulador para os ajustes necessrios decorrentes da alterao dimensional da resina e assim, preservar a D.V.O. originalmente obtida.
(Figs. 6.7G a 6.71)
1 . 4 . 4 . 5 ) INSTALAO E CONTROLE
Inicialmente deve-se avaliar a estabilidade da placa para, em seguida, serem realizados os ajustes oclusais. O profissional deve avaliar cuidadosamente se
esta nova D.V. semelhante determinada anteriormente.
O paciente deve usar este aparelho durante 3 semanas, perodo em que so avaliados a esttica, fontica, conforto, ocluso e funo mastigatria.
FIG 6.7B
PRTESE
FIXA
FIG 6.7F
FIG 6.7G
FIG 6.71
FIG 6.7D
FIGUR
AS 6.7D
A 6.7F
Determi
nao
da
Dimens
o
Vertical
com
auxilio
do JIG.
Observe
a
escultur
a dada
ao JIG
para
facilitar
os
testes
fontico
s
e
estticos
(D) e as
vistas
laterais
em MIH
(E)
e
aps
restabel
eciment
o
da
Dimens
o
Vertical.
(F)
COROAS
PROVISRIAS
Se ocorreu aumento ou diminuio da D.V., ajustes devem ser feitos desgastando-se ou acrescentandose resina placa.
Esta tcnica alm de auxiliar na determinao da
D.V., permite que o profissional tenha meios para comear a analisar a esttica, fontica, plano oclusal, padro oclusal e guia anterior, alm de ser aparelho simples, de baixo custo e reversvel (Figs. 6.7] a 6.7L).
Aps o trmino dessa fase de avaliao, os procedimentos subsequentes seguem a sequncia normal de qualquer tipo de prtese fixa montagem em A.S.A., encera-
6.7M a 6.7Q).
PRTESE
FIXA
FIG 6.7O
FIG 6.7Q
COROAS
PROVISRIAS
FIG 6.8B
PRTESE
FIXA
FIGURA 6.8C
Dentes preparados. Observe ausncia de papilas na rea
desdentada.
F I G 6 .8 C
FIG 6.8D
S FIGURA 6.8D
FIGURA 6.8E
FIGURA 6.8F
Reembasamento da rea gengival dos pnticos.
FIG 6.8F
FIG 6.8J
COROAS
PROVISRIAS
FIG 6.81
6.8K
i
FIGURA 6.9A
Vista inicial do dente 24 indicado para receber coroa
metalocermica.
FIGURA 6.9B
Molde de alginato obtido com uma moldeira parcial.
PRTESE
FIXA
V
FIGURA 6.9C
Dente preparado.
FIGURA 6.9D
A resina preparada e quando atingir a fase arenosa
levada ao interior do molde.
FIGURA 9E
A moldeira levada boca e aps a polimerizao da
resina, o provisrio removido do molde. Nessa fase, o
molde deve ser mantido sob refrigerao, para minimizar
o efeito da reao trmica da resina sobre o rgo pulpar
e tecido gengival.
FIGURA 9F
Aps a polimerizao da resina, a coroa removida do
molde, os excessos desgastados e procede-se o reembasamento cervical da restaurao que feito levando-se a
resina em consistncia cremosa sobre o trmino cervical
do preparo. Em seguida, a restaurao levada em posio na boca.
COROAS
PROVISRIAS
FIG 6.9G
FIG 6.91
F I G 6 .9 H
PRTESE
FIXA
FIGURA 6.10A
FIGURA 6.10B
FIGURA 6. lOC
FIGURA 6.10D
Dentes preparados.
FIGURA 6.10E
FIGURA 6.10F
COROAS
PROVISRIAS
FIG 6.I0H
IG 6.I0G
2 . 5 . C OM
MOLDE DE
A LGINATO -T CNICA
DA
C ASCA
DE
FIGURA 6.1 IA
FIGURA 6.1 IB
FIGURA 6.1 IC
Molde de alginato feito a partir do modelo de estudo
onde se realizou o enceramento diagnstico.
PRTESE
FIXA
FIG 6.11 D
FIG 6.1 IF
FIGURA 6.1 IG
FIGURA 6.1 IH
COROAS
PROVISRIAS
FIGURA 6.1 II
Prtese Provisria terminada.
FIG 6.I2B
.I2A
FIGURA 6.12C
Aps a montagem dos modelos de estudo em articulador,
faz-se o enceramento diagnstico, que em seguida duplicado em gesso. Sobre o modelo de gesso obtm-se uma
matriz de plstico em plastificador vcuo.
PRTESE
FIXA
FIGURAS6.l2Da6.l2F
"
.1
FIG 6.I2D
FIG 6.I2F
FIG 6.I2G
Aps separar a matriz do modelo, ela recortada e levada sobre os dentes pilares e vizinhos para avaliar sua
adaptao. (D) A ferida cirrgica protegida com folha de
alumnio (E) e, em seguida, a matriz preenchida com
resina em consistncia cremosa e posicionada sobre os
dentes pilares. (F) Durante a polimerizao da resina, a
matriz deve ser mantida sob abundante refrigerao, para
impedir que a reao trmica da resina promova qualquer
tipo de reao ao rgo pulpar dos dentes pilares e tecido gengival circunvizinho.
Aps a polimerizao da resina, a matriz removida da
boca, a prtese provisria separada da matriz e os excessos so recortados. Em seguida faz-se o reembasamento,
sempre levando-se resina sobre o trmino dos dentes
preparados. O trmino cervical delimitado com grafite e
os excessos desgastados com pedras e lixas apropriadas; a
ocluso ajustada e realiza-se o acabamento e polimento.
COROAS PROVISRIAS
FIGURA 6.121
Vista vestibular 15 dias aps extrao dos dentes.
FIG 6.I3B
G6.I3A
FIGURA 6.13C
Preparo superficial dos dentes pilares no modelo de
gesso.
PRTESE
FIXA
FIG
FIG 6 .I3 D
FIG 6.I3F
FIGURA 6.13F
D
e
n
t
e
s
p
r
e
parados imediatamente aps a remoo das coroas
metaloplsticas.
FIG 6.I3H
FIGURA 6.131
Dentes preparados 15 dias aps instalao da Prtese
Provisria.
COROAS
PROVISRIAS
FIGURA 6.14A
Vista inicial de paciente que ir receber tratamento com prtese fixa nos arcos superior e inferior
FIG 6.I4C
6.I4A
6.I4B
FIGURAS 6 . l 4 B e 6.I4C
Aps montagem dos modelos de estudo em ASA, os dentes so preparados superficialmente e faz-se o enceramento
com cera branca. O uso dessa cera importante para evitar o manchamento da resina quando da sua polimerizao,
como pode ocorrer quando se usa cera colorida. Observe que a base do modelo dividida do ramo superior do
articulador ("Split Cast") para que, aps a polimerizao da resina, os modelos possam voltar ao articulador e ter sua
ocluso ajustada. Com esta tcnica evita-se aumentar a dimenso vertical, decorrente de alterao dimensional da resina.
PRTESE
FIXA
FIG 6
FIG 6.I4D
FIG 6.I4F
FIGURAS 6.I4D a 6 . l 4 F
O modelo encerado includo na mufla da maneira convencional e na regio correspondente aos dentes, confecciona-se uma matriz em gesso pedra dividida em 2 partes.
Essa matriz tem a finalidade de facilitar as vrias incluses
das resinas de corpo, colo e incisai. Todo o conjunto
isolado e faz-se o vazamento da contra-mufla. Aps a
presa do gesso, a contra-mufla se separa das 2 matrizes da
mufla, possibilitando a incluso da resina.
FIGURA 6.I4G
FIGURA 6.I4H
COROAS
PROVISRIAS
FIG 6.I4J
FIG 6.141
Esta tcnica indicada para pacientes que apresentam hbito parafuncional de apertar ou ranger dentes
ou nos tratamentos onde a prtese provisria permanecer na boca por um longo perodo. Para esses paci-
FIGURA 6.I 5A
Vista frontal de um caso clnico que ir receber tratamento combinado de prtese fixa e removvel com encaixe.
FIG 6.I5C
FIGURAS 6 . I 5 B e 6 . I 5 C
Aps o preparo dos dentes pilares na boca obtm-se uma moldagem com silicona e sobre o modelo montado em ASA,
confecciona-se uma estrutura metlica em ouro, liga semi preciosa ou em cobre-alumnio. A escultura feita com resina
Duralay e deve envolver as faces axiais dos dentes e parte de suas faces oclusais ou incisais. importante que a estrutura
metlica tenha alguns pontos de contato com os dentes antagonistas, para manter a dimenso vertical j determinada
anteriormente. No h necessidade de cobrir todo o trmino do preparo, pois as coroas provisrias sero reembasadas
diretamente na boca.
FIGURA 6.I5D
FIGURA 6.15E
COROAS
PROVISRIAS
FIG 6.I5G
FIG 6.I5F
FIG 6.15J
FIGU
RAS
6.I5H
a
6.15J
:
IG 6.I5H
A
estrutur
a
metlic
as
coberta
com
resina
opaca,
os
dentes
so
posicion
ados na
matriz e
faz-se o
preench
imento
da
mesma
com
resina.
A
matriz
posicio
nada
sobre o
modelo
e
o
conjunt
o
levado
para
polimeri
zao
em
polimeri
zadora
vcuo.
FIG 6.151
PRT'ESE
FIXA
FIG 6.I5K
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
7 - BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
C A P I T U L O
MOLDAGEM E
MODELO
DE TRABALHO
A CCCIO L I N S
DO
V ALLE
M O L D A G E M
M O D E L O
INTRODUO
A moldagem definida como um conjunto de operaes clnicas com o objetivo de se conseguir a reproduo
negativa dos preparos dentais e regies adjacentes, usando materiais e tcnicas adequadas. Aps a polimerizao
do material e remoo da moldeira da boca, tem-se o
molde que vazado em gesso ou revestimento para modelos, para a obteno dos modelos de trabalho.
O aparecimento de novos materiais de impresso
com melhores propriedades, tornou possvel a obteno
de moldagens unitrias e mltiplas com reduo do tempo de trabalho e com maior fidelidade de reproduo de
pormenores, propiciando aos profissionais estruturas
metlicas fundidas cada vez mais precisas.
Os primeiros materiais de moldagem com grande aceitao pelos cirurgies-dentistas foram os elastmeros, devido
sua facilidade de manuseio, sendo que os primeiros relatos
sobre as mercapatanas foram apresentados por volta de
DE
T R A B A L H O
1950. Ainda nesta poca surgiram as siliconas de condensao e, somente 10 anos depois, na Alemanha, apareceram
no mercado os materiais de borracha base de politer.
Por volta de 1975, surgiram as siliconas de adio
com grande capacidade de reproduo de detalhes e
estabilidade, por no apresentarem subprodutos durante
sua reao de polimerizao.
A boa qualidade dos materiais de moldagem e dos
gessos, associado boa reprodutividade do gesso, possibilitaram a obteno de modelos mais fiis, permitindo ao tcnico e profissional, a realizao de trabalhos com maior exatido. Outros materiais para modelos, como revestimentos para modelos, resinas epxicas, metalizao pelo cobre e pela prata, tambm so
utilizados com excelentes resultados.
Alm do material, a execuo de uma boa moldagem depende de 3 requisitos bsicos: a) extenso do
preparo; b)trmino cervical e c) coroas provisrias
corretas (Figs. 7. IA a 7.1C).
FIG 7 . I B
7.IA
FIGUR AS 7 . I A e 7 . I B
FIGURA 7.1
7.IC
PRTESE
1* MTODOS
GENVIVAL
DE
RETRAO
Como o material de moldagem no tem capacidade de promover o afastamento lateral do tecido gengival, torna-se necessrio o emprego de tcnicas de retrao gengival, para expor a regio cervical do dente
preparado, e assim permitir que o material de moldagem possa copiar os detalhes dessa rea.
O afastamento gengival pode ser realizado por
meios mecnicos, qumicos, mecnico-qumicos e por
meios cirrgicos.
1.1' MEIOS
MECNICOS
FIXA
MEIOS
QUMICOS
MECNICO- QUMICOS
M O L D A G E M
M O D EL O
DE
T R A B A L H O
2' MATERIAIS
DE
2.1.' C AR ACTERSTICAS
MOLDAGEM
DOS MATERIAIS D E
MOLDAGEM
REVERSVEIS
PRTESE
FIXA
QUADRO I
QUADRO COMPARATIVO DAS PROPRIEDADES E CARACTERSTICAS DOS MATERIAIS DE MOLDAGEM
HIDROCOLIDE
POLISSULFETO
POLITER
REVERSVEL
ESTABILIDADE
SILICONA DE
SILICONA DE
CONDENSAO
ADIO
Regular
Regular
Muito Boa
Regular
Excelente
Alta
Alta
Baixo
Alta
Baixa
Imediato
1 hora
7 dias mantido
seco
Imediato
Aps 1 hora
at 7 dias
Regular
Boa
Excelente
Boa
Excelente
DIMENSIONAL
DEFORMAO
APS A PRESA
TEMPO DE
YASAMENTO
REPRODUO
DE DETALHES
Muito Baixa
Alta
Mdia
Baixa
Baixa
Pequeno
Grande
De Pequeno a
Mdio
De Mdio a
Longo
De Mdio a
Longo
Tcnica difcil
Regular
Boa
Boa
Boa
Muito Fcil
Fcil
Moderada a
Difcil
Regular
Regular
ODOR
Excelente
Pobre
Regular
Excelente
Excelente
ESTERILIZAO
Regular
Regular
Regular
Excelente
Excelente
CUSTO
Baixo
Baixo
Muito Alto
Regular
Muito Alto
RESISTNCIA
AO RASGAM
ENTO
TEMPO DE
TRABALHO
FACILIDADE
DE USO
FACILIDADE DE
REMOO
2.5'
POLISSULFETOS (MERCAPTANAS)
minutos. Seu baixo custo, alta resistncia ao rasgamento, bom tempo de trabalho e boa reproduo de detalhes, fazem dos polissulfetos um dos bons materiais
base de borracha. Por outro lado, seu odor desagradvel, capacidade de manchar e memria elstica deficiente, so algumas de suas desvantagens. So encontrados no mercado com os seguintes nomes: Coe-flex,
Permelastic, Omniflex, Speed-Tray, Unilastic, etc...
2.4'
POLITERES
M O L D A G E M
M O D E L O
lteis, o que faz este material possuir uma excelente estabilidade dimensional. (0,15 % durante sua polimerizao e 0,3 - 0,4% nas primeiras 24 horas).
Como vantagens apresentam uma boa preciso,
permitem a obteno de excelentes modelos, so mais
precisos que polissulfetos e siliconas de condensao,
possuem um bom adesivo e, desde que em ambiente
seco, os moldes podem ser armazenados, segundo o
fabricante, por at 7 dias. Como desvantagens, por serem hidroflicos, tendem a absorver gua e no podem
ento serem trabalhados em ambiente de alta umidade,
rasgam facilmente, o tempo de trabalho reduzido, o
gosto desagradvel e apresentam dificuldade de desinfeco. Por esses motivos, o molde deve ser vazado imediatamente. Impregum F, Polygel, Permadyne, so algumas das marcas encontradas no comrcio.
2.5' SILICONAS
DE CONDENSAO
DE ADIO
DE
T R A B A L H O
FOTOPOLIMERIZVEIS
Introduzidos recentemente no mercado, no foram muito aceitos por sua dificuldade de trabalho e
custo. E constitudo de um politer uretano-dimetilmetacrilato, que se polimeriza com lmpadas para resinas fotopolimerizveis, aps o material ser levado
boca em moldeira transparente. Este material tem baixa estabilidade dimensional, muito rgido, rasga facilmente e tem preo muito elevado.
TCNICAS
DE
MOLDAGEM
Apesar de se encontrar na literatura uma gama enorme de tcnicas e materiais de moldagem, as diferenas
ocorrem apenas nas adaptaes individuais que cada autor prope. Podem ser nominadas de acordo com o material utilizado e sua forma de execuo. As tcnicas mais
utilizadas so: de reembasamento ou dupla impresso, de
dupla mistura e com casquetes individuais.
PRTESE
FIXA
FIGURA 7.2A
FIGURA 7.2B
Condicionador de hidrocolide.
MOLDACEM E MODELO
DE T R A B A L H O
FIGURA 7.2C
M FIGURA 7.2D
FIGURA 7.2E
FIGURA 7.2F
Molde de hidrocolide.
FIGURA 7.2G
Modelo de trabalho.
PRTESE
FIXA
FIGURA 7.3A
FIGURA 7.3B
Condicionador de hidrocolide.
FIGURA 7.3C
FIGURA 7.3D
Modelo de trabalho.
TCNICA DO REEMBASAMENTO
M O L D A G E M
M O D E L O
DE
T R A B A L H O
FIGURA 7.4A
li FIGURA 7.4B
Dente preparado.
FIGURA 7.4C
Molde obtido com o material pesado.
5 . 2 . 2 . T CNICA
DE DUPLA MISTURA :
FIGURA 7.4D
Alvio interno do molde.
PRTESE
FIXA
FIGURA 7.4E
FIGURA 7.4F
FIGURA 7.4G
Molde reembasado.
FIGURA 7.4H
Vista aproximada do molde.
FIGURA 7.41
Vista aproximada do modelo.
O L D A C E M
M O D E L O
sim chamada pois os materiais pesado e leve so manipulados e usados simultaneamente; o leve colocado na
seringa e injetado no sulco gengival, e a moldeira preenchida com o pesado levada boca, forando o material
mais fludo a penetrar dentro do sulco gengival.
Aps a remoo dos fios de retrao, faz-se o
proporcionamento e manipulao do material pesado, que levado moldeira e sobre o qual aplica-se
FIGURA 7.5A
DE
T R A B A L H O
uma pequena camada do material leve, que tambm colocado sobre os dentes preparados (Figs.
7.5A e 7.5B).
O fio de retrao removido, o material injetado
no sulco e a moldeira individual, carregada com o
material pesado, levada em posio. Aps sua polinmerizao, a moldeira removida com movimento
rpido (Figs. 7.5C a 7.5F)
FIGURA 7.5B
FIGURA 7.5C
FIGURA 7.5D
Vista do molde.
FIGURA 7.5E
Vista aproximada do molde.
FIGURA 7.5F
Modelo de trabalho.
PRTESE
FIXA
4 . 1 . 2 . OBTENO
M OLDAGEM
COM
C ASQUETES I NDIVIDUAIS
Os casquetes individuais de resina acrlica so confeccionados diretamente sobre modelos de gesso, obtidos a partir de uma moldagem preliminar com alginato ou atravs das coroas provisrias
4.1.1.
CONFECO
DOS CASQUETES
DOS CASQUETES
M O L D A G E M
MOD ELO
DE
T R A B A L H O
FIGURA 7.6A
I FIGURA 7.6B
Alvio em cera.
FIGURA 7.6C
F IGURA 7.6D
Casquetes concludos.
FIGURA 7.6E
FIGURA 7.6F
Casquetes concludos.
Dr fi ANA PAULA C.
CIRURGI DENTI
CRO-AM 1698-CRO-Si
CIC 171838368
PRTESE
FIXA
FIGURA 7.6G
FIGURA 7.6H
Colocao de casquete.
FIGURA 7.61
Acomodao do excesso de resina no sulco gengival com
a esptula de insero.
M O L D A C E M
M O D E L O
DE
T R A B A L H O
FIGURA 7.6J
Avaliao do reembasamento dos casquetes.
PRTESE
FIGURA 7.6M
Casquetes reembasados.
FIGURA 7.6O
FIXA
FIGURA 7.6N
Vista dos casquetes na boca
FIGURA 7.6P
Aplicao do adesivo.
DOS CASQUETES
M O L D A G E M
M O D E L O
DE
T R A B A L H O
FIGURA 7.6Q
FIGURA 7.6R
no envolva todo arco. Sua aplicao tem razes econmicas e exige cuidados e procedimentos especiais.
Se o alginato no conseguir remover os casquetes, eles
tero que ser removidos individualmente e, posicionados corretamente no interior do molde. Por esse motivo, no devem apresentar qualquer tipo de reteno
externamente e sim, ser arredondados ou facetados
para facilitar seu posicionamento no molde. Desta
forma, aps a insero dos casquetes, regularizao do
elastmero extravazado e moldagem com alginato, remove-se a moldeira (Figs. 7.6S a 7.6U). Se nesta fase,
os casquetes no sarem junto com a moldeira, eles
devem ser removidos individualmente da boca e cui-
M FIGURA 7.6S
FIGURA 7.6T
PRTESE
FIXA
FIGURA 7.6U
Modelo de trabalho.
FIGURA 7.6V
FIGURA 7.6X
4 . 4 . 2 . C OM M OLDEIRA INDIVIDUAL
M O L D A G E M
M O D E L O
DE
T R A B A L H O
FIGURA 7.7A
Moldeira individual com alvio em cera.
FIGURA 7.7C
Remoo dos casquetes com moldeira individual e material de borracha.
FIGURA 7.7B
Casquetes posicionados na boca.
m FIGURA 7.7D
Vista aproximada do molde.
FIG 7.7F
PRTESE
5. MODELOS DE TRABALHO
O modelo de trabalho alm de ser uma cpia fiel
dos dentes preparados e tecidos vizinhos, dever permitir que o prottico tenha facilidade de acesso rea
cervical dos preparos para a execuo correta dos procedimentos laboratoriais de enceramento e selamento
marginal, mantendo entretanto o relacionamento espacial vertical e horizontal dos dentes preparados em
relao aos dentes vizinhos e antagonistas.
Para isso os troqueis devem ser individualizados e
articulados, podendo ser removidos e recolocados no
modelo de trabalho,mantendo assim suas relaes
oclusais e de contato com os dentes adjacentes.Os
troqueis devem apresentar as seguintes caractersticas:
devem ser feitos com material duro ,resistente e
estvel.
devem permitir uma reproduo precisa do pre
paro, incluindo todas as suas margens.
devem ser facilmente removidos e reinseridos no
modelo de trabalho.
devem permitir que as margens do preparo sejam
recortadas.
devem permitir que as margens sejam demarca
das com lpis crayon .
A literatura descreve diversas tcnicas para obteno
de troqueis individualizados. Em funo da sua preciso
e facilidade de execuo, sero descritas duas tcnicas:
FIXA
Sobre o molde de cada dente preparado colocamse dois alfinetes de cabea,trespassando o material de
moldagem de vestibular para lingual ou palatina, distantes cerca de 3mm um do outro (Fig. 7.8A).
5 . 1 . 2 . COLOCAO DOS PINOS PARA TROOUEL
FIGURA 7.8A
Vista dos alfinetes colocados sobre o molde dos dentes
preparados.
O L D A C E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
II FIGURA 7.8B
Fixao do pino metlico nos alfinetes com cola
FIGURA 7.8C
Altura do pino em relao margem cervical.
FIGURA 7.8D
Vazamento com gesso.
PRTESE FIXA
FIGURA 7.8E
Retenes metlicas
FIGURA 7.8G
Molde vazado com gesso pedra IV
i FIGUPL^ 7;8F
Retenes com gesso
FIGURA 7.8H
Modelo de trabalho.
M O L D A G E M
M O D E L O
DE
T R A B A L H O
FIGURA 7.9A
FIGURA 7.9B
m FIGURA 7.9G
FIGURA 7.9D
PRTESE
FIXA
FIGURA 7.9E
FIGURA 7.9F
FIGURA 7.9G
Troqueis separados do modelo.
FIGURA 7.9H
Moldeira montada no ASA.
M O L D A G E M
MODELO
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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tissue retraction for fixed Prosthetesis. /. Prosthet. Dent. v.
14, p. 782-8, 1964.
DE
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
T R A B A L H O
C A P I T U L O
REGISTROS OCLUSAIS
E
S EMI^AJUSTAV
r
A CCCIO L I N S DO V ALLE
P AULO C SAR R O D R I G U E S C ONTI
R E G I S T R O S
O C L U S A I S
M O N T A G E M
EM
Este captulo tem como objetivo descrever as tcnicas dos registros intermaxilares e montagem dos modelos de gesso em articuladores semi-ajlistveis.
Quando se realiza a montagem dos modelos em
articuladores, tem-se como objetivo a reproduo do
relacionamento oclusal do paciente com duas finalidades bsicas: a) estudo da ocluso, no caso de patologias oclusais e planejamento para confeco de prteses; b) confeco de prteses fixas, totais, removveis
ou aparelhos inter-oclusais (placas). Em ambos os casos, o objetivo principal a reproduo o mais fiel
possvel, das posies estticas e dinmicas da mandbula em relao maxila.
Com es se objetivo, vrios tipos de instrumentos
tm sido idealizados e preconizados desde o incio
deste sculo, que podem ser classificados em articuladores no-ajustveis (ANA), semi-ajustveis (ASA) ou
totalmente ajustveis (ATA).
Dentre os articuladores no ajustveis encontramse a charneira, o verticulador e o correlator, que apresentam movimentos e caractersticas que no so capazes de reproduzir as condies da boca do paciente.
A charneira apresenta como limitao uma incapacidade de movimentao lateral, associada a um arco
de abertura e fechamento incorreto em relao ao realizado pela mandbula, que determina uma alterao
no posicionamento das cspides, fazendo com que a
restaurao fique "alta" na boca.
Tais instrumentos no-ajustveis podem ser utilizados para montagens de trabalhos em casos de elementos isolados, onde as eventuais alteraes oclusais
incorporadas ao trabalho prottico, podem ser corrigidas diretamente na boca do paciente, sem prejuzos de
tempo clnico e qualidade das peas protticas. No
entanto, essas limitaes reduzem sua utilizao para a
montagem de modelos de estudo ou modelos para
confeco de prteses mais extensas. Para tais procedimentos, indica-se a utilizao dos articuladores semiaj ustveis ou totalmente ajustveis.
O verticulador e correlator apresentam movimentos apenas no sentido vertical, sendo que o verticulador utilizado apenas com modelos parciais, enquanto o correlator aceita modelos totais.
Os articuladores totalmente ajustveis surgiram
A R T I C U L A D O R ES
S E M I - A J U S T V E I S
baseados nos conceitos da gnatologia, onde se considera fundamental a reproduo de todos os movimentos mandibulares para a confeco dos trabalhos protticos. Esses articuladores conseguem reproduzir todas os chamados determinantes da morfologia oclusal
e, dessa forma, propiciam a construo de elementos
protticos mais compatveis com a condio real da
ocluso do paciente. Esse item seria de fundamental
importncia, pois reduziria o tempo de ajuste oclusal
clnico das prteses.
O grande problema na aceitao da utilizao dos
ATA a complexidade do procedimento de montagem e custo desses articuladores. Por esse motivo e,
devido ao aparecimento e otimizao dos ASA, sua
utilizao tem cado em desuso, apesar de advogado
por muitos clnicos e pesquisadores.
Os ASA, cujo prottipo inicial foi o Whip-Mix,
tm a capacidade de reproduzir parcialmente os fatores determinantes da morfologia oclusal. Assim, apresentam limitaes em relao aos ATA, que por sua
vez, podem perfeitamente ser compensadas, e, portanto geram trabalhos protticos que podem ser comparados queles obtidos com os ATA. Esse fato, associado simplicidade dos procedimentos de montagem,
tem tornado os ASA o instrumento de escolha para a
grande maioria dos clnicos atualmente. Como citado
por Shavel " voc pode realizar uma Reabilitao Oral
num articulador semi-ajustvel desde que tenha um
crebro totalmente ajustvel".
Tais ASA tambm podem ser subdivididos era articuladores do tipo ARCON (modelos onde o cndilo
localiza-se no ramo inferior. Ex.: Whip-mix, Denar,
Bio-Art, Gnatus, etc.) ou no ARCON (cndilo localizado no ramo superior. Ex.: Dentatus, Hanau).
As montagens em ASA, como descrito anteriormente, tm como finalidade bsica, o estudo da ocluso ou a confeco de trabalhos protticos ou placas
oclusais. Para cada uma dessas situaes, a montagem
dos modelos apresenta um tcnica especfica, sendo
que devero ser entendidas as limitaes do ASA e
aplicadas as devidas compensaes para otimizao
dos procedimentos.
De qualquer maneira, deve-se sempre buscar a reproduo mais fiel possvel da situao clnica. Assim, antes
PRTESE
1 * POSIO DE TRABALHO: RC E
MIH __________________________
Antes da descrio das tcnicas de registro oclusal
propriamente ditas, torna-se necessria uma discusso
a respeito da posio em que modelos de trabalho
devero ser montados no ASA. Ou seja, o primeiro
passo antes do registro oclusal para o trabalho a
definio da posio maxilo-mandibular.
Existem diferentes situaes clnicas que determinam a escolha por uma posio mandibular. Assim,
pode-se afirmar que o fator fundamental para a seleo da posio seria a estabilidade oclusal.
Quando da confeco de prteses fixas ou elementos unitrios, e na presena de estabilidade oclusal,
opta-se pela manuteno da mxima intercuspidao
habitual (MIH), que o paciente apresenta, para o registro e consequente confeco de trabalho prottico.
O registro em MIH utiliza o mecanismo de percepo neurolgica do ligamento periodontal dos
dentes que ocluem normalmente do lado oposto, preservando a dimenso vertical de ocluso do paciente,
tendo tambm a finalidade de compensar algumas das
limitaes dos ASA.
Na realidade, nestas situaes, o melhor registro
aquele que no precisa ser feito, ou seja, os modelos de
trabalho apresentam tal estabilidade oclusal que no
precisam de nenhum tipo de registro. O relacionamento dos modelos feito diretamente um contra o outro,
aps a remoo de eventuais bolhas na superfcie oclusal dos modelos. Isto comum quando se executam
elementos isolados e prteses fixas unilaterais onde os
modelos apresentam estabilidade. Nesses casos, o modelo superior montado da maneira convencional,
com o auxlio do arco facial e, o modelo inferior
intercuspidado manualmente contra o superior.
Aps a confeco da prtese e durante os ajustes
na boca do paciente, deve-se ter o cuidado de verificar
se no esto sendo introduzidos "novos" contatos prematuros em RC ou durante os movimentos mandibulares. Caso sejam detectados, esses devem ser eliminados atravs de ajustes somente na prtese em questo.
Por outro lado, existem situaes (normalmente
casos de reabilitaes orais extensas, com comprometimento periodontal ou com perda de dimenso vertical de ocluso) onde a estabilidade oclusal no mais
est presente ou a ocluso est interferindo com a
FIXA
E SUAS
Como visto anteriormente, os ASA apresentam limitaes que impedem a reproduo de todas as caractersticas encontradas na articulao temporomandibular, e, consequentemente, necessitam ser reconhecidas e -compensadas, para que se otimize o resultado
oclusal final da prtese.
A influncia dessas limitaes frequentemente
refletida em trs aspectos oclusais: direcionamento de
cristas e sulcos; altura das cspides, profundidade das
fossas dos dentes posteriores e conformao da concavidade palatina dos dentes anteriores.
A literatura vasta ao relatar uma srie de limitaes e compensaes dos ASA e nesse captulo sero
descritas as mais importantes.
2 . 1 ) F ORMA
E ANGULAO DA
EMINNCIA ARTICULAR
Limitao: a parede superior da "cavidade mandibular" do ASA reta e rgida, enquanto essa estrutura
curvilnea na ATM. Isso implica que, atravs dos
registros, somente se registram as posies inicial e
final do movimento mandibular. Dessa forma, as trajetrias reais dos cndilos no so registradas fielmente no ASA. Como consequncia, ao se esculpir a superfcie oclusal dos dentes posteriores, aumenta-se o
R E G I S T R O S O C L U S A I S E
M O N T A G E M
EM
A R T I C U L A D O R E S
S E M I - A J U S T V E I S
7) MATERIAIS UTILIZADOS
Dentre os materiais mais comumente utilizados
para os registros intermaxilares, destacam-se a cera,
siliconas de adio e condensao e resina acrlica.
Para a montagem dos modelos de estudo em RC,
cera ou siliconas de adio podem ser utilizadas para
obteno do registro intermaxilar, uma vez que nesses
casos, necessita-se de uma ligeira separao entre os
dentes com a finalidade de se registrar somente a posio condilar, como comentado anteriormente.
Para a montagem dos modelos de trabalho na
DVO, d-se preferncia pela confeco de casquetes
de registro em resina, para o registro intermaxilar,
como ser descrito nesse captulo.
4 ' T CNICAS
DE R EGISTRO PARA
MODELOS DE ESTUDO E TRABALHO
PRTESE
EM
ASA
PARA MODELOS DE
ESTUDO
FIGURA 8.IA
Impresses criadas na godiva pelos dentes superiores.
FIXA
criadas; faz-se a remoo de todos os excessos de godiva para que somente as pontas de cspides e incisai
fiquem demarcadas, propiciando um assentamento
completo do modelo de gesso. Caso isso no ocorra,
pode-se fazer um refinamento dessas impresses com
pasta zinquenlica ou similar. (Figs. 8. IA e 8.1B)
O garfo levado boca, devendo permanecer
imobilizado durante a colocao do arco facial. Para
isso, coloca-se godiva na parte inferior do garfo tambm era trs pontos, para que os dentes inferiores
mantenham o garfo estvel. Rolos de algodo ou as
prprias mos do paciente tambm se prestam para
esta finalidade. Com o garfo em posio, a colocao
do arco facial feita introduzindo sua articulao na
haste do garfo, mantendo-a o mais prximo do mesmo. Em seguida, os dispositivos plsticos existentes
nas extremidades do arco facial (olivas) so introduzidos nos meatos auditivos externos do paciente, solicitando-se que mantenha o arco era posio com as
mos, fazendo uma leve presso para frente e para
cima, para ficar o mais prximo possvel dos cndilos.
Posiciona-se ento o terceiro ponto do arco facial, denominado relator nasion, na depresso existente na
base do nariz e aperta-se todos os parafusos. O relator
nasion fixado sobre a barra transversal do arco. Nesta
fase verifica-se a distncia intercondilar, que pode ser
pequena, mdia ou grande, determinada na parte
frontal do arco pelas letras P, M ou G ou pelos nmeros 1, 2 e 3 dependendo da marca do articulador
(Figs. 8.2A a 8.2C). A remoo do arco feita soltando-se o parafuso central localizado no centro da barra
transversal do arco e pedindo-se para o paciente abrir
a boca lentamente.
Para a montagem do modelo superior no articulador, os elementos condilares que simulam os cndi-
FIGURA 8.IB
Garfo posicionado na boca do paciente em relao linha
mdia da face.
R E G I S T R O S
O C L U S A I S
MONTAGEM
FIGURA 8.2A
Vista frontal do arco facial em posio.
EM
ARTICULADORES
SEMI-AJUSTAVEIS
FIGURA 8.2B
Vista lateral mostrando a oliva de plstico posicionada no
meato auditivo externo e relator nasion.
FIGURA 8.2C
Visualizao da distncia intercondilar no ramo anterior
do arco facial.
PRTESE
FIGURA 8.3A
Arco facial e ramo superior do articulador posicionados
contra o corpo do operador
FIGURA 8.3C
Guia telescpico expansivo (balana) para dar sustentao
ao modelo.
FIXA
FIGURA 8.3B
Posicionamento do arco facial no articulador
FIGURA 8.3D
Modelo superior fixado no ASA. O ramo superior mantido paralelo ao inferior atravs do pino incial.
REGISTROS
OCLUSAIS
MONTACE
A R T I C U LA DO R E S
S EMI-AJ U ST VEI S
FIGURA 8.4C
FIGURA 8.4E
Manipulao bilateral.
PRTESE
FIGURA 8.5B
Vista mostrando registro em cera com o Jig em posio.
FIGURA 8.5C
FIXA
FIGURA 8.5B
Registro em cera. Observe o recorte na regio anterior
para no interferir com o Jig.
FIGURA 8.5D
permaneam correta e passivamente localizadas nas guias condilares, ou seja, na interseco das paredes lateral
e posterior. Um meio prtico para no se correr o risco
de realizar a montagem dos modelos com as esferas
condilares fora de posio trav-las apertando-se o
parafuso da haste lateral da guia condilar (Bennet) movimentada totalmente ao contrrio. (Fig. 8.6C)
Aps a presa do gesso, as guias devem ser ajustadas
em medidas mdias, ou seja, 30 para inclinao anteroposterior e 15o para o movimento de Bennett. No exis-
R E G I S T R O S
O C L U S A I S
M O N T A G E M
EM
tem comprovaes cientficas, mostrando que a individualizao das guias possa trazer mais benefcios que o
ajuste em medidas mdias no resultado final da prtese.
Aps a montagem dos modelos no ASA, a fase mais
importante conferir a correspondncia dos conta-tos
oclusais dos modelos com os da boca na posio de
relao cntrica, Isso feito determinando-se, inicialmente, com tiras de papel celofane quais os dentes que
apresentam contatos nessa posio. Em seguida, os con-
W FIGURA 8.6A
Registro posicionado nos dentes superiores com resina
acrlica ativada quimicamente.
A R T I C U L A D O R E S
S E M I - A J U S T A V E I S
tatos so demarcados com fitas apropriadas. Esses procedimentos so repetidos na boca e, caso no se confirme
a exatido da montagem, deve-se realizar novo registro e
nova montagem no articulador. (Figs. 8.6D a 8.6G)
Desse modo, tem-se a montagem dos modelos de
estudo em ASA na posio de R.C. com o objetivo de
facilitar a visualizao do relacionamento maxilo/mandibular, analisar a presena dos contatos prematuros e o desvio
da mandbula para lateral e/ou anterior. (Fig. 8.6H)
FIGURA 8.6B
Modelo superior e inferior presos como pinos plsticos.
FIGURA 8.6C
Travamento lateral da esfera condilar
FIG 8.6E
PRTESE
FIXA
FIG 8.<
FIG 8.6F
H FIGURA 8.6H
Montagem dos modelos concluda
4.2. PARA
MODELOS DE TRABALHO
Aps definida a posio de trabalho, como descrito anteriormente, os registros oclusais para a montagem dos trabalhos protticos em ASA, podem ser realizados nas seguintes condies:
1. Prtese unitria.
2. Prtese fixa unilateral.
3. Prteses fixas bilaterais.
4. Prteses fixas superior e inferior no mesmo lado
da boca.
5. Reabilitao oral.
4 . 2 . 1 ) P RTESE
UNITRIA
do-se, assim, a limitao do registro do eixo de rotao arbitrrio, como descrito anteriormente.
PRTESE FIXA
4 .
2
7 6 54 3 2 1
7 6 54 321
UNILATERAL
1 2 3
1 2 3
4 5 67
R E G I S T R O S
O C L U S A I S
M O N TA G EM
casquete deve ser a mais rasa possvel (somente a ponta da cspide), para permitir o total assentamento do
modelo de gesso no momento da montagem. Aps a
EM
ARTICULADORES
SEMI-AJUSTVEIS
FIG 8.7B
FIGURA 8.7C
II FIGURA 8.7D
Viso aproximada dos troqueis sobre os quais sero confeccionadas os casquetes de resina.
N FIGURA 8.7E
FIGURA 8.7F
Casquetes concludos.
PRTESE
FIGURA 8.7G
Testa-se a estabilidade dos casquetes sobre os dentes
preparados e observa-se a presena de espao interoclusal entre o casquete e dentes antagonistas.
FIXA
FIGURA 8.7H
Aps o acrscimo de resina Duralay, o paciente oclue
seus dentes na posio habitual (MIH), uma vez que o
lado oposto apresenta-se estvel.
FIGURA 8.71
Modelos montados no ASA com o auxilio dos casquetes
de registro.
76 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 67
5 4 3 2 1 12 3 4 5 7
Nesses casos, frequentemente, h a necessidade de
se utilizar a RC como posio de trabalho. Isso devido ao fato de que, aps os preparos dos dentes pilares,
somado ausncia dos dentes, no se consegue um
estabilidade oclusal adequada em MIH.
Assim, necessrio um ajuste oclusal nos dentes
remanescentes, para que se eliminem as interferncias
oclusais e obtenha-se coincidncia entre as posies
dentria e condilar (ORC). Nesses casos, a ORC j
deve ter sido definida na fase de enceramento diagnstico, que ir servir para a confeco das coroas
provisrias. Assim, tem-se condies de se avaliar essa
R E G I S T R O S
O C L U S A I S
MONTAGEM
FIGURA 8.8A
Vista oclusal inicial do caso. Observe que, ao se prepararem os dentes posteriores inferiores, perder-se- a estabilidade oclusal.
EM
ARTICULADORES
SEMI-AJUSTVEIS
FIGURA 8.8B
Vista frontal do caso, com o "JIG" em posio para registro
e montagem dos modelos de estudo.
A
FIGURA 8.8C
Modelos de estudo montados em ASA.
FIGURA 8.8D
Vista lateral dos modelos de estudo em MIH. Observe a
no coincidncia das linhas (RC # MIH), significando a
presena de contatos prematuros que deslocam a mandbula para anterior
FIGURA 8.8E
Demarcao dos primeiros contatos dentrios na posio
de RC.
PRTESE
FIXA
FIG 8.8F
FIGURA 8.8H
Vista oclusal do modelo de trabalho.
\J
FIGURA 8.81
Proteo do trmino cervical com cera azul. Aps a confeco dos casquetes, essa cera dever ser eliminada com
gua quente.
FIGURA 8.8J
Aplicao de resina Duralay sobre os preparos, previamente isolados com vaselina. Uma camada fina de resina
(aproximadamente 0,3mm) suficiente para a confeco
do casquete.
REGISTROS
OCLUSAIS
MONTAGEM
EM A R T I C U L A D O R E S
SEMI-AJUSTVEIS
FIGURA 8.8K
FIGURA 8.8L
FIGURA 8.8M
Vista oclusal do modelo inferior com todos os casquetes
prontos para o registro na boca.
FIGURA 8.8O
Aps a retirada da prtese provisria de um dos lados,
colocam-se os casquetes em posio, verificando-se o espao oclusal para o registro.
FIGURA 8.8N
Verificao da preciso da ocluso da prtese provisria
de um dos lados da boca, antes do registro.
FIGURA 8.8P
Aplicao de pequena quantidade de resina sobre os casquetes.
PRTESE
FIXA
FIGURA 8.8Q
FIGURA 8.8R
Vista lateral do registro. Nessa fase, a posio maxilomandibular obtida (ORC) e a DVO esto sendo mantidas
pela prtese provisria do lado oposto.
Vista oclusal, dos registros realizados de um lado e a prtese provisria em posio do outro lado.
FIGURA 8.8S
Vista frontal dos registros em posio, mantendo a posio para a realizao do registro do lado oposto (j sem
a prtese provisria).
FIGURA 8.8U
Aps realizados os registros, os casquetes so novamente
posicionados sobre o modelo de trabalho.
FIGURA 8.8T
Vista aproximada dos registros realizados no lado oposto.
FIGURA 8.8V
Antes da intercuspidao dos modelos, recomendvel a
diminuio da profundidade dos registros, deixando somente registrada a ponta de cspide do antagonista.
R E G I S T R O S
O C L U S A I S
M O N T A G E M
EM
ARTICULADORES
SEMI-AJUSTVEIS
FIGURA 8.8W
Aps a montagem do modelo superior; posiciona-se o
modelo inferior atravs dos registros obtidos.
FIGURA 8.8X
Vista lateral dos modelos montados no ASA.
4.2.4)
4321
12 3 4 5 67
12 3 4 5 6 7
7 x 4321
Nesses casos, quando existe a estabilidade oclusal
nos dentes do lado oposto, opta-se tambm pelo registro na MIH do paciente.
PRTESE
FIGURA 8.9A
Vista lateral dos dentes preparados.
FIGURA 8.9C
Vista lateral previamente ao registro. Observe que foi
confeccionado um "cone" de resina sobre um dos casquetes com a finalidade de simular uma cspide e permitir um
registro mais preciso contra o casquete antagonista.
FIXA
FIGURA 8.9B
Casquetes de registro nos modelos de trabalho.
FIGURA 8.9D
Vaselina-se o "cone" para que o mesmo no se una ao
casquete inferior e acrescenta-se resina sobre os casquetes inferiores para a realizao do registro.
FIGURA 8.9E
Vista lateral dos modelos montados com os casquete em
posio.
REGISTROS
OCLUSAIS
MONTAGEM
EM
FIGURA 8.10A
FIGURA 8.10B
FIGURA 8.10C
FIGURA 8.10D
4 . 2 . 5 ) REABILITAO ORAL
321
~T4~3T1
12
1234 5
FIGURA 8. IOE
FIGURA 8.10F
Vista frontal com todos os registros em posio, mantendo-se o relacionamento maxilo-mandibular obtido desde
a fase das coroas provisrias.
FIGURA 8.I0G
FIGURA 8.I0H
Registros posicionados sobre o modelo de trabalho. Observe que nessa etapa, o pino incisai do ASA deve estar
na posio "zero". Aps a remoo dos casquetes de
posio, a DVO vai ser mantida somente pelo pino incisai.
FIGURA 8.101
Vista lateral dos modelos montados no ASA.
R E G I S T R O S
O C L U S A I S
M ON TA G EM
- VERTCULACIORES
Verticuladores so instrumentos que permitem a
montagem de modelos parciais para a confeco de
elementos protticos isolados, prteses fixas de at trs
elementos, todos localizados na regio posterior da
boca. Apresentam como vantagens: economia de material, rapidez e simplicidade.
Os verticuladores so constitudos de duas hastes ho-
FIGURA 8.1 IA
Vista lateral do caso antes dos preparos para prtese
adesiva.
FIGURA 8.1 IC
Moldagem parcial realizada com silicona de adio.
EM
AR TICULADORES
SEMI-AJUS TVEIS
rizontais, que permitem movimentao somente no sentido vertical, ou seja, no podem realizar movimentos
laterais, e apresentam um parafuso que controla a abertura das hastes, sendo que, quando em contato, as hastes
devem reproduzir a posio de DVO do paciente.
O registro intermaxilar obtido com silicona de
adio por apresentar excelente estabilidade dimensional. As Figs. 8.1 IA a 8.11L mostram a sequncia da
confeco de uma prtese adesiva em verticulador.
FIGURA 8.1 IB
Vista lingual aps a realizao dos preparos.
FIGURA 8.11 D
Na mesma sesso faz-se o registro oclusal com o material
pesado da silicona de adio. Um rolete de silicona
colocado sobre a regio preparada e solicita-se ao paciente
que oclua os dentes, registrando-se dessa forma, o
relacionamento esttico dos dentes preparados com os
antagonistas.
PRTESE
FIGURA 8.1 IE
Registro em silicona, mostrando a cpia dos dentes antagonistas. No lado oposto tem-se a impresso dos dentes
preparados.
FIGURA 8.1 IG
Modelo de trabalho fixado no ramo inferior do verticulador
FIXA
FIGURA 8.1 IF
Modelo de trabalho.
FIGURA 8.1 IH
Registro posicionado sobre os dentes e fixado com cera
pegajosa.
FIGURA 8.111
Pequena quantidade de gesso especial tipo IV vazado
sobre o registro, obtendo-se assim, a cpia dos dentes
antagonistas.
FIGURA 8.1 IJ
R E G I S T R O S
<
O C L U S A I S
v
>
M O N T A G E M
EM
ARTICULADORES
..
SEMI-AJUSTVEIS
>
FIGURA 8.1 IK
Vista lateral do verticulador, mostrando a ocluso da prtese adesiva com os dentes antagonistas.
6 B IBLIOGRAFIAS C ONSULTADA :
1. AULL, A. E. Condilar determinants of occlusal paterns. /.
Prosthet. Dent, v. 15, n. 5, p. 826-46, set., 1965.
2. BALTHAZAR-HART, Y. et ai. Accuracy and dimensional
stability of four interocclusal recording materiais. / prosth.
Dent, v.45, n.6, p. 586-91. June 1981.
3. BALTHAZAR, Y. et ai. Registros interoclusais. In: MALONE, W.P.F.; KOTH, D.L. Teoria e Prtica de Prtese Fixa de
Tylman. Bed. Artes Mdicas, 1991, Cap. 2, p. 299-311.
4. BELLANTI, N.D. The significance of articulator capabilities. Part I. Adjustable vs semiadjustable articulatores. /
Prosthet. Dent, v. 29, n.3, p. 270-5, mar. 1973.
5. BONFANTE, G. Estudo comparativo dos registros do eixo
terminal de rotao, determinado por tcnicas arbitrria e
cinemtica, no articulador Whip-Mix, Bauru, 1973. 73p.
Tese (mestrado) Faculdade de Odontologia de Bauru,
Universidade de So Paulo.
6. DAWSON, P. Avaliao diagnstico e tratamento dos proble
mas oclusais. 2a ed., So Paulo, Artes Mdicas.
7. FREILICH, M.A.; ALTIERI, J.V.; WAHLE, JJ. Principies
for selecting interocclusal records for articulation of dentate
and partially dentate casts. /. Prosthet.Dent, v. 68, n.2,
p.361-7, Aug. 1992.
8. GREGORY, W.A.; KAPLAN, M.D. A comparison of the
accuracy of two articulating methods: the double-arch impression technique vs hand-articulated full-arch casts.
Quintessence Int. v. 19, n.9, p. 631-4, 1988.
9. HOWAT, A.P.; CAPP, J.C.: BARRET, N.V.J. O papel dos
articuladores na duplicao dos movimentos mandibulares.
In: ____ Atlas colorido de ocluso e malocluso. Aylesbury,
Artes Mdicas, 1991. Cap. 2, p. 17-28.
10. LASSILA, V. Comparison of five interocclusal recording
materiais./. Prosthet. Dent., v. 55, n.2, p. 215-8, Feb. 1986.
11. LASSILA, V.; McCABE, J.F. Properties of interocclusal registration materiais. /. Prosthet. Dent., v. 53, n.l, p. 100-4,
Jan. 1985.
12. LCIA, V.O.; Modern gnathological concepts update,
FIGURA 8.1 IL
Vista vestibular da prtese adesiva cimentada.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
C A P I T U L O
lNFRA'ESTRUTURAS
ARA PRTESES
LOCERAMICAS
CARLOS DOS R E I S
P E R E I R A DE A R A J O
fiFf ff
DAS
INTRODUO
A metalocermica seguramente o sistema de prtese mais utilizado nas modalidades de reabilitao
oral. Sua versatilidade faz com que essa tcnica possa
ser indicada em elementos unitrios estticos anteriores e posteriores, em prteses fixas pequenas e extensas, em combinaes de prteses fixas e removveis,
atravs de encaixes e, mais recentemente, nas necessidades provocadas pelas prteses sobre implantes.
Os fatores que possibilitam as restauraes metalocermicas suprirem essas demandas so: esttica superior,
grande resistncia mecnica possibilitando as mais variadas utilizaes clnicas e, sua fcil tcnica de confeco.
O sucesso clnico das restauraes metalocermicas, no entanto, depende fundamentalmente da obedincia de uma srie de caractersticas tcnicas para
que se preserve a condio de resistncia da estrutura
conjunta de metal e de cermica.
As cermicas odontolgicas, mesmo as mais modernas, no possuem resistncia adequada para suportar foras mastigatrias em peas mltiplas que a
situao mais frequentemente encontrada na clnica,
pois embora apresentem grande resistncia compresso, no entanto, no possuem resistncia adequada
trao e ao cizalhamento.
A utilizao das cermicas fundidas sobre estruturas metlicas veio melhorar bastante sua resistncia,
principalmente, no que diz respeito a resistncia ao
cizalhamento e a trao. Para que isso acontea, no
entanto, necessrio que a cermica seja fundida sobre uma estrutura metlica, obedecendo uma srie de
requisitos, principalmente, aqueles relacionados aos
coeficientes de expanso trmica da liga metlica e da
cermica que devem ser semelhantes. Assim, durante
o processo de queima de cermica, o aquecimento da
liga far com que ela sofra uma natural dilatao trmica. A cermica dever apresentar, aproximadamente, o mesmo grau de dilatao, e no ato inverso durante o resfriamento, a contrao de ambos os materiais dever ser semelhante. Caso isso no acontea, tenso poder ser incorporada na massa cermica, provocando trincas imediatas ou tardias. Por esta razo, a
seleo adequada da combinao metal/cermica
um dos fatores primordiais no sucesso das restauraes metalocermicas (Fig. 9.1).
Outro aspecto, mais complexo, diz respeito a construo adequada da infra-estrutura metlica. As cermicas mantendo uma espessura constante tem sua resistncia aumentada. Para tornar isso possvel, as caractersticas da estrutura metlica devem possibilitar a manuteno de uma homogeneidade na espessura do revestimento cermico em todas as suas superfcies.
Baseados numa srie de trabalhos cientficos,
pde-se estabelecer parmetros mdios de que a cermica numa prtese metalocermica no deve ter a
espessura menor do que lmm ou maior que 2,5mm.
Isso permite uma versatilidade bastante grande de
planejamento nas superfcies oclusais. Nos fundos de
sulcos, por exemplo, onde existe mnimo espao, o
FIGURA 9.1
PRTESE FIXA
preparo dental deve possibilitar uma espessura mnima de lmm, e nas pontas de cspides muitas vezes,
deve-se ter uma compensao atravs da estrutura
metlica para manter a espessura de cermica entre 1
a 2,5mm.
Assim, de fundamental importncia que o dentista
tambm conhea as caractersticas da infra-estrutura
metalocermica, para que ele possa avaliar durante a
prova clnica das estruturas metlicas e nos procedimentos de posicionamento para soldagem, a forma e a
espessura das infra-estruturas para prever o sucesso no
trabalho definitivo. E comum delegar-se absolutamente
ao tcnico a responsabilidade pelas infra-estruturas nas
prteses metalocermica. Porm de grande valia que
haja uma interrelao bastante profunda entre o tcnico e o dentista, para que este possa verificar os fatores
que possam comprometer o sucesso da prtese.
Dessa forma, neste captulo pretende-se resumir uma
srie de itens que devero ser observados, atentamente,
pelo profissional na fase clnica do trabalho, com relao
as caractersticas das infra-estruturas metalocermica.
Na experincia adquirida nos casos clnicos realizados na Faculdade de Odontologia de Bauru, a elaborao de uma lista denominada de "Check-list" das
infra-estruturas, tem sido bastante til tanto na fase
de cera, onde as correes so bastante mais fceis de
serem realizadas, quanto na fase metlica durante a
prova das infra-estruturas e seu posicionamento para
solda. Assim, importante que o profissional tenha
um protocolo clnico para analisar a escultura das infra-estruturas inicialmente em cera, confrontando
com os itens relacionados no "Check-list" e, posteriormente, com a infra-estrutura metlica. E interessante
salientar que na fase metlica poucas correes po-
FIGURA 9.2A
Escultura anatmica completa para posterior escavao.
FIGURA 9.2B
Vista vestibular do enceramento das infra-estruturas j
escavadas.
r u K IVI A 3
U Ab
I IN h K A - h S I K U I U K A b
PA KA
P R T E S E S
M E T A L O C E R A M I C A S
FIGURA 9.2C
Vista lingual da escavao mostrando a altura ideal de
2,5mm para a cinta metlica lingual. A diminuio do contorno anatmico final e das conexes com suas reas
para higiene, pode comprometer a resistncia da infraestrutura.
FIGURA 9.3A
Enceramento da infra-estrutura comparada dimenso
original do dente vizinho, mostrando a reduo necessria
de /3 do tamanho final da restaurao.
PRTESE
FIXA
FIG 9.3B
i FIGURA 9.3D
Aspecto da cinta metlica lingual em cera branca, mostrando sua extenso adequada de 2,5mm e as bordas em
ngulos vivos que faro contato com a cermica.
FIGURA 9.4
A extenso proximal da cinta metlica nos casos unitrios
estticos deve diminuir medida que se aproxima da face
vestibular para no interferir com a esttica e nem atrapalhe a transmisso de luz nessa rea.
F O R M A S
C A R A C T E R S T I C A S
D A S
I N F R A - E S T R U T U R A S
Outro aspecto a ser considerado a extenso metlica dessas cintas em direo incisai nos casos em que o
espao inter-incisal pode estar diminudo em funo de
caractersticas clnicas, e haja necessidade de que o
ponto de contato oclusal acontea na superfcie metlica. Diferentes desenhos podero ser utilizados na infraestrutura de forma que o ponto de contato poder se
encontrar mais prximo da regio cervical ou da regio
incisai (Fig. 9.5A). E muito importante, que a cermica
sobrepasse o bordo incisai em pelo menos lmm, terminando na superfcie lingual sempre que possvel a pelo
menos 0,5mm de distncia do contato oclusal. No
adequado que o contato oclusal acontea na interface
metal/cermica, (Fig. 9.5B), muito embora, saiba-se
que essa rea utilizada, principalmente nos dentes
superiores durante os movimentos laterais e protrusi-
P A R A
P R T E S E S
M E T A L O C E R AM I C AS
vos, porm minimiza-se a chance de possveis problemas na cermica, colocando o ponto de contato exclusivamente em metal ou em cermica.
Todas superfcies da infra-estrutura que sero revestidas pela cermica devero ser completamente arredondadas sem a presena de quaisquer ngulos vivos.
Arestas internas concentram tenses e podem criar condies para o incio de trincas na cermica. As superfcies onde o metal se limita externamente com a porcelana devero ser esculpidas em ngulos vivos (Fig. 9.6)
ou refinadas aps a fundio, de forma que a interface
entre o metal a cermica nessas bordas, seja bastante
ntida para impedir que a cermica se afine em contato
com o metal, produzindo reas onde haver exposio
de opaco, manchamento e, principalmente, infiltrao,
diminuindo a resistncia final da restaurao.
'
FIGURA 9.5A
Desenho ideal de uma infra-estrutura anterior unitria,
em que o contato com o dente antagonista deve acontecer em metal. Observe que a rea metlica se restringe estritamente face lingual, no se estendendo em
direo as proximais o que poderia prejudicar a transmisso de luz, diminuindo a translucidez natural dos dentes anteriores.
V (b)
FIGURA 9.5B
a) Contato adequado exclusivamente em cermica
b) Contato adequado exclusivamente em metal
c) Situao incorreta: o contato na interface metalo/cermica favorece a presena de fraturas e lascas na cermica.
FIGURA 9.6
Aspecto da cinta metlica lingual mostrando a presena
de ngulo vivos formados entre a borda da cinta com a
cermica.
PRTESE FIXA
2 * I NFRA - ESTRUTURA
PARA
ELEMENTOS UNITRIOS POSTERIORES
Os elementos unitrios posteriores deveriam idealmente ser completamente recobertos por uma camada uniforme de cermica com espessura variando
entre 1 e 2,5mm, como citado anteriormente, pois
isso criaria uma configurao de abraamento e, portanto, de resistncia mecnica mxima. A infra-estrutura ideal, ento teria uma espessura mnima de
0,3 a 0,5mm, correspondendo tambm forma
aproximada da anatomia final da coroa em cermica,
reduzida de aproximadamente V . Para a confeco
dessas estruturas posteriores, fundamental que se
FIGURA 9.7A
Aspectos bsicos de uma infra-estrutura metalocermica
de um elemento unitrio posterior Observe a reduo do
tamanho anatmico da infra-estrutura com reas adequadas de suporte para as cspides e a presena da cinta
metlica em toda a face lingual e proximal com altura de
2,5mm, diminuindo para 0,5mm em toda a face vestibular
FIGURA 9.7B
Em situaes em que o contato da cermica com o den
antagonista acorrer nas cristas marginais, importan
que a infra-estrutura possua uma elevao proximal e
direo oclusal com forma cncava para dar sustentac
cermica.
F O R M A S E
C A R A C T E R S T I C A S
DAS
I N F R A - E S T R U T U R A S
P A R A
P R T E S E S
trabalhos metaloplsticos. Convm salientar, no entanto, que essa janela vestibular dever ser expulsiva,
seus ngulos internos obtusos e arrendondados devero terminar, no nvel oclusal, no mnimo a lmm de
distncia das pontas de cspides funcionais para que o
contato oclusal sobre as cspides metlicas no provoque flexo do metal que, eventuamente, levar a trinca ou at mesmo expulso da faceta esttica vestibular (Fig. 9.8A).
I B) FACE VESTIBULAR E CSPIDES VESTIBULARES
CONSTRUDAS EM CERMICA
METAL
METAL
cr.RAMK
FIGURA 9.8A
M E T A L O C E R M I C A S
CEIIAMK
5 FIGURA 9.8B
FIGURA 9.8C
Nos casos de recobrimento parcial da superfcie oclusal
em metal, as cspides em cermica devero invadir a face
oclusal I mm alm de suas pontas, para que as linha de
foras que atravessam tangencialmente as pontas de cspides encontrem um suporte metlico subjacente.
PRTESE
FIXA
FIGURA 9.8D
Presena de ilhas metlicas nos pr-molares devido a falta
de espao oclusal.
5 * I NFRA - ESTRUTURAS
PARA
PRTESES FIXAS ANTERIORES
As infra-estruturas para elementos mltiplos anteriores tero a configurao exatamente igual a dos
unitrios anteriores, quando se tratar de infra-estruturas para unir dentes contguos. A diferena fundamental acontecer nos casos de prteses fixas, pois,
nesses casos a extenso e o nmero de pnticos criaro
situaes mecnicas bastante complexas e, por isso,
interessante tecer algumas consideraes fsicas, comparando o comportamento de uma estrutura metalocermica para uma prtese fixa e uma barra metlica
quando submetidas ao de foras mecnicas.
Considerando uma barra metlica como uma seco transversal quadrada, medindo 1 unidade de largura e 1 unidade de espessura, sendo submetida
ao de uma fora "F" incidindo no centro dessa
barra, essa fora exigir uma resistncia "R" no sentido oposto para que as foras se equilibrem sobre essa
barra. Se esta tiver a sua largura aumentada de 1
para 2 unidades, a mesma fora "F" que incidir sobre o centro da barra ser agora contraposta por uma
resistncia igual ao dobro da resistncia original, ou
seja, 2 "R". Assim, tem-se que para uma barra o
aumento da largura diretamente proporcional ao
aumento da resistncia (Fig. 9.9A). Se por outro
lado, a mesma barra ao invs de ter sua largura aumentada para 2, tiver sua espessura ou altura aumentada para 2, o aumento no ser mais equivalente ao
dobro da resistncia anterior, mas ser proporcional
espessura elevada terceira potncia, ou seja, 23. A
resistncia final ir para 8 contra a mesma fora "F"
F O R M A S E
C A R A C T E R S T I C A S
DAS
I N F R A - E S T R U T U R A S
(Fig. 9.9B). Isso faz que todas as vezes que uma barra
tiver sua espessura aumentada, a resistncia ter um
aumento equivalente ao cubo da espessura final. Por
outro lado, o inverso tambm verdadeiro: uma barra
qualquer que tiver que ser reduzida na sua es-
P A R A
P R T E S E S
M E T A L O C E R M I C A S
pessura, ter a sua resistncia diminuda na proporo do cubo da diminuio do valor da espessura
(Figs. 9.9C a 9.9E). Isso passa a ser extremamente
interessante no caso de prteses fixas extensas, que
tambm comportam-se como barras.
FIG 9.9B
Iu
1u
2 li
R = Resistncia / U = Unidade
FIG 9.9D
FIGURA 9.9E
A no obedincia dos princpios demonstrados na lei das
barras quando a conexo entre pnticos ou entre pntico
e retentor apresentar altura menor de 2,5mm, tanto em
metais nobres quanto em metais no nobres, poder provocar fraturas nas base metlica. Nesses exemplo a fratura
ocorreu porque a estrutura metlica no foi suficiente
para suportar as cargas oclusais.
PRTESE
interessante lembrar tambm que existe um outro fator a ser considerado com relao a extenso das
barras: se uma barra de 1 unidade de comprimento,
tiver seu comprimento aumentado para 2, ou seja, o
dobro do comprimento original, ocorrer uma diminuio da resistncia para 7 da resistncia original,
ou seja, o aumento da extenso das barras diretamente proporcional a diminuio da resistncia das
mesmas. (Figs. 9.10A e 9.10B)
No planejamento das infra-estruturas com mltiplas unidades, esses fatores mecnicos devero ser cuidadosamente observados. Assim, conforme a posio
em que os esforos oclusais incidirem sobre as prtese
fixas, diferentes efeitos acontecero em funo da diminuio da espessura e da altura dos componentes correspondentes aos pnticos nessas prteses. Em uma
FIXA
FIG 9.I0A
AR
FIGURA 9.1 IA
FIGURA 9.1 IB
F O R M A S E
C A R A C T E R S T I C A S
D A S
I N F R A - E S T R U T U R A S
P A R A
P R T E S E S
M E T A L O C E R A M I C A S
FIGURA 9.12A
FIGURA 9.12B
O reforo em cera branca mostra as reas onde a estrutura metlica dever ser mais espessa. Assim, a cinta metlica se estende dos retentores, passando pelas conexes
proximais em direo ao pntico. Se este for volumoso,
no necessrio que a barra lingual atravesse toda sua
superfcie, entretanto, necessrio que sempre esteja presente nas reas das conexes.
FIGURA 9.12C
Estrutura metlica com a cinta metlica com forma de
uma barra corrugada, ou seja, seces horizontais na regio lingual dos retentores que gradualmente aumentam
no sentido vertical quando atingem as conexes, criando
uma forma semelhante a sucessivas letras "U". Observe
que a espessura vertical das conexes mais volumosa
do que a das outras reas, deixando-as mais reforadas
para atender as exigncias criadas pelas lei das barras.
PRTESE
FIXA
li FIGURA 9.13
a) Configurao incorreta da estrutura metlica do pntico. A espessura excessiva da cermica cria riscos mecni
co e esttico.
b) Forma correta da estrutura metlica
F O R M A S
C A R A C T E R S T I C A S
D A S
I N F R A - E S T R U T U R A S
P A R A
P R T E S E S
M E T A L O C E R M I C A S
FIGURA 9.I4C
Infra-estrutura metalocermica tpica para prtese fixa
posterior com a cinta metlica lingual dos retentores com
aproximadamente 2,5mm de altura elevando-se verticalmente em direo proximal, criando a conFigurao de
sucessivas letras "U" (barra corrugada).
PRTESE F I X A
H FIGURA 9.15A
FIGURA 9.15B
Prtese metalocermica com a superfcie oclusal em metal para compensar a ausncia de espao oclusal, mostrando tambm que as conexes foram mantidas em metal,
tanto na rea oclusal, quanto na rea gengival, para aumentar a resistncia mecnica da prtese.
FIGURA 9.16
rea metlica com extenso para oclusal para aumentai
resistncia vertical da conexo.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
2.
3.
C A P T U L O
PROVA DOS
EM
POSIO PARA
SOLDAGEM E
REMONTAGEM
CERSON BONFANTE
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM
P O S I O
P A R A
S O L D A G E M
R E M O N T A C E M
1. ADAPTAO MARGINAL
1.1.
Estas substncias evidenciadoras so tintas, geralmente hidrosolveis, aplicadas superfcie interna das
infra-estruturas metlicas, em finas camadas. Aps secas com leves jatos de ar, a I.E. assentada e pressionada contra o dente preparado, tambm devidamente
seco.
PRTESE
Ao ser removida, possibilitam a deteco e visualizao de pontos da superfcie interna das I.E. que esto
impedindo o seu assentamento completo, pelo contato
que estabelecem com as superfcies externas do dente
preparado. bem possvel que este recurso tambm j
tenha sido utilizado pelo tcnico de laboratrio com o
mesmo objetivo, buscando a adaptao da I.E. no seu
respectivo troquei (Figs. 10.IA a 10.1C).
F I X A
FIGURA 10. IA
Substncia evidenciadora aplicada superfcie interna de I.E.
para prtese metalocermica.
FIGURA 10.1B
Substncia evidenciadora visvel nos dentes preparados.
FIGURA 10. IC
Visualizao de pontos de contato internos na I.E. que impedem o assentamento
P R O V A
D O S
R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
P A R A
S O L D A G E M
R E M O N T A C E M
FIG.I0.2B
FIG.I0.3B
PRTESE
F I X A
FIGURA 10.4
Sonda clnica n 5 utilizada para avaliao do ajuste mar
nal de I.E. para prtese metalocermica.
FIG.I0.5A
P R O V A
D O S
R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
2. A JUSTE I DEAL
Como o ajuste da pea fundida no dente preparado,
uma consequncia direta do seu ajuste no troquei, se
este for uma rplica perfeita daquele, no haver dificuldades para se atingir o objetivo do ajuste ideal.
O processo de fundio por cera perdida, aperfeioado e viabilizado por volta de 1908, apesar de ter quase
100 anos de idade, continua exatamente com os mesmos princpios e fins, exceto talvez pela melhora de
alguns materiais utilizados para a execuo desses trabalhos. Assim, o objetivo bsico do processo de incluso e
fundio continua a ser a utilizao de materiais refratrios capazes de sofrer expanso de diferentes tipos (de
presa, higroscpica e trmica) que, somadas entre si,
devem ser capazes de compensar a contrao da liga
metlica, ao passar do estado lquido em que foi injetada no interior do molde, para o estado slido em funo da reduo gradativa da temperatura.
Com esse raciocnio em mente se torna fcil compreender que, se uma pea fundida do tipo coroa total, for reproduzida exata e perfeitamente com as mesmas dimenses do dente preparado, ela no ser capaz
de se ajustar a ele. Para se atingir esse objetivo, as
coroas totais devem apresentar dimenses maiores que
os prprios dentes, criando simultaneamente espaos
internos necessrios para acomodar a pelcula de cimento utilizado para fixao definitiva, sem porm
perder as caractersticas de reteno. Em outras palavras, as coroas totais metlicas, entre as quais se incluem as I.E. para coroas metalocermicas, so capazes
de se adaptarem aos dentes preparados porque so
maiores do que eles. A expanso do revestimento
deve, portanto, ser maior do que a contrao da liga
para se atingir essa finalidade. Se este processo todo
fosse altamente preciso, no atingiria seus objetivos; as
I.E. podem ser ajustadas devido s imperfeies do
processo de incluso e fundio, que seriam observadas tanto nos espaos existentes entre as superfcies
internas das I.E. e externas dos dentes preparados,
quanto nas margens cervicais.
2.1. ESPAOS INTERNOS
Com relao aos espaos internos, uma I.E. bem
adaptada ao dente preparado e seccionada juntamente
com ele no sentido vestbulo-lingual, mostrar as seguintes caractersticas gerais:
1. Contato mnimo em alguns pontos, notadamente no tero cervical, entre o metal interno e o
dente preparado; se este contato for acentuado, a reteno friccionai ser excessiva e a cimentao impos-
P A R A
S O L D A CE
R E M O N T A C E M
PRTESE
O outro local onde podem ser observadas as imperfeies do processo de incluso e fundio para
obteno das ligas metlicas est nas margens cervicais, onde se encontra o elo frgil da corrente envolvida na confeco de uma prtese fixa. Nesse local se
encontram materiais diferentes (metal, porcelana e cimento) que devero se integrar harmoniosamente
com o tecido periodontal, mais especificamente o sulco gengival, respeitando sua biologia, no interferindo
de maneira acentuada na sua flora bacteriana e possibilitando manuteno da sade gengival e restabelecimento das funes pretendidas.
Se durante o selamento marginal de uma coroa
total, o tcnico em prtese dentria fosse capaz de
FIXA
FIG.I0.6A
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O EM
P O S I O
FIGURA 10.7
Esquema ilustrativo de ajuste cervical adequado. A sonda
exploradora deve passar na interface metal-dente de maneira suave e continua, em qualquer sentido.
Por ser altamente subjetivo e extremamente pessoal, o ajuste ideal ou, pelo menos satisfatrio, depende sobremaneira do grau de conhecimento do CD. e
dos seus critrios de julgamento. Embora essa situao
seja ideal, ela raramente encontrada em todas as
circunstncias e em todo o trmino cervical.
As figuras 10.8A a 10.8D mostram cortes vestbulo-linguais de coroas fundidas em ligas de ouro, apro-
P A R A
S O I D A
C E M
R E M O N T A C E M
Se o degrau negativo for pequeno, discreto e localizado em rea de fcil acesso (por vestibular ou lingual), pode se proceder sua eliminao atravs de
desgaste no dente com brocas diamantadas para acabamento, de granulao fina, ou multilaminadas; as
brocas em forma de chama de vela so adequadas para
a realizao desse procedimento. O acabamento da
rea corrigida tambm pode ser realizado atravs de
instrumentos periodontais, com o objetivo de promover o alisamento superficial adequado e facilitar a ao
dos meios convencionais de higienizao oral.
PRTESE
FIXA
FIG.I0.8A
FIG.I0.8C
(FIGURA 10.9
Esquema ilustrativo de degrau negativo. A sonda explora
dora detecta parte do trmino cervical no coberto pel;
I.E. metlica.
P R O V A
D O S R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
Se a realizao do desgaste dentrio for desaconselhvel em razo da rea ser inacessvel, dificuldade de visualizao ou qualquer outro fator, deve se proceder obteno de nova moldagem e novo troquei. Aps recorte
adequado, este troquei ser utilizado exclusivamente para
o selamento marginal, aps escultura e escavao no
modelo principal; realizada a fundio, sofrer novamente as etapas necessrias para a prova dos retentores.
P A R A
S O L D A G E M
R E M O N T A C E M
DA
I.E.
Nessa situao, como as margens cervicais da infra-estrutura esto corretamente adaptadas no seu respectivo troquei e apresentam degrau negativo no dente
preparado, significa que o recorte no troquei ocorreu
alm da margem cervical. Se for possvel a correo no
prprio troquei, ele pode ser utilizado para a eliminao
do excesso cervical da I.E. por desgaste do degrau
positivo, com discos de carborundum, discos de pedras
de xido de alumnio ou pedras diamantadas.
Se o troquei no puder ser recortado, por dificuldade de visualizao do limite do trmino cervical,
mantm-se a I.E. adaptada sobre ele e se desgasta com
instrumento rotatrio apropriado, tanto o gesso na
regio cervical quanto o metal. Realizam-se avaliaes
constantes no dente preparado para se evitar remoo
excessiva; durante essas avaliaes se torna perceptvel
a reduo gradativa da isquemia, a eliminao do deslocamento da infra-estrutura, comprovando a correo do perfil de emergncia.
FIG.IO.IOB
PRTESE
FIXA
5 . 5 . ESPAO CERVICAL
E o desajuste marginal encontrado quando a ponta da sonda exploradora detecta um espao existente
entre a margem da restaurao e o trmino cervical.
Significa que h uma deficincia da pea fundida em
direo vertical e que ela incapaz de atingir as bordas preparadas, permitindo que a sonda penetre entre
as margens metlica e dentria (Fig. 10.11).
FIGURA 10.12
Prova dos retentores de reabilitao oral atravs de p
tese metalocermica
FIGURA 10.11
Esquema ilustrativo de
sonda
desliza
em
existente
entre
a
taurao e o trmino cervical.
desajuste. A ponta da
direo ao espao
margem
da
res-
P R O V A
D O S R E T E N T O R E S ,
R E M O O
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S O L D A G E M
R E M O N T A G E M
PRTESE
FIXA
FIG.I0.I3A
FIG.I0.I3C
FIG.I0.I4A
P R O V A
D O S
R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
FIGURA 10.15
rea de solda com aumento vertical entre 33-34-35,
mantendo-se crista marginal em metal; isso garante maior
resistncia s foras que incidiro sobre prtese com amplo espao prottico.
P A R A
S O I D A C E
R E M O N T A CE
NA REA PROXIMAL
EM DEGRAU
E um recurso utilizado para unio nas reas proximais que busca eliminar o efeito danoso solda transmitido pelas cargas de cisalhamento. Consiste na preparao da rea de solda em degrau, tambm deslocada o mais para mesial possvel para acesso, visualizao e manuteno da maior distncia possvel das regies de maior esforo mastigatrio. Ao se adotar esse
mtodo de preparao, elimina-se a ao de cisalhamento pelo predomnio das cargas compressivas. Desta
forma, alm de reduzir as possibilidades de fratura por
falha mecnica, ocorre incremento da rea soldada,
gerando maior resistncia e rigidez (Fig. 10.16).
FIGURA 10.16
Solda proximal em degrau entre 23 e 24 e vertical entre
22 e 23.
PRTESE
FIXA
A unio de dois ou mais retentores vizinhos atravs da soldagem dos pnticos o meio ideal para
obteno de uma estrutura rgida e resistente. Tem a
grande vantagem de oferecer uma ampla rea para
solda, atravs do corte vertical ou, idealmente, oblquo dos pnticos, durante a fase de escavao da I.E
para fundio.
Aps escultura, os pnticos so seccionados obliquamente atravs de instrumento aquecido (lmina
de barbear), criando-se rea de soldagem extensa, responsvel principal pela efetividade da unio.
No existem diferenas mecnicas acentuadas caso a
solda seja realizada em pntico com seco no sentido
vertical ou no sentido oblquo. Embora o corte no sentido vertical ainda signifique cargas de cisalhamento
sob esforos mastigatrios, como ocorre com as soldas
nas reas proximais, a quantidade de rea a ser soldada
e a predominncia da altura sobre a largura faz com
que a resistncia seja extremamente acentuada, assim
como a rigidez. Exceto nos casos de falhas grosseiras de
solda por contaminao, excesso de xidos, de fundentes ou quantidade insuficiente de pasta para solda, no
se tem ocorrncia de falhas mecnicas por ruptura da
solda nos pnticos, sob cargas odusais funcionais. Por
outro lado, quando ocorre falha de solda por ruptura
sob esforo funcional, quase certo que a rea soldada
era interproximal e no nos pnticos.
A adoo do sentido oblquo para corte e soldagem
dos pnticos uma regra de soldagem extremamente
salutar e interessante do ponto de vista mecnico, prin-
HG.I0.I7A
FIGURAS IO.I7Ael7B
(A) rea de solda em pntico anterior; com corte oblquo; (B) rea de solda em pntico posterior, com corte oblqi
P R O V A
D O S R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
P A R A
S O L D A G E M
R E M O N 1 A C E M
Menos comum que as conexes fundidas e soldadas, a conexo por encaixe de semi-preciso um
recurso utilizado em prtese quando se tem a necessidade de realizar a esplintagem dos dentes pilares,
principalmente nos casos envolvidos periodontalmente; pode estar indicada ainda nos casos em que ocorrem discrepncia de longo eixo ou de paralelismo entre dentes anteriores e posteriores, sendo o encaixe de
semi-preciso o elemento de compatibilizao desses
dois diferentes planos de insero; aplicvel nos casos de aproveitamento de dentes pilares excessivamente
inclinados, mesmo de prteses pequenas.
Sua aplicao possibilita a unio de prteses extensas
nos trs diferentes sentidos de mobilidade dentria, embora permaneam peas distintas. Sabe-se que os dentes
se movimentam no plano horizontal em trs diferentes
sentidos: os dentes posteriores em sentido sagital, os caninos em sentido lateral e os incisivos em sentido frontal.
A unio desses dentes que se movimentam em diferentes sentidos confere estabilidade e conteno mxima prtese, razo pela qual utilizada quando os
dentes suportes apresentam perda ssea por razes periodontais e, em funo disso, algum grau de mobilidade. Assim, se houver mobilidade dos dentes posteriores, no adianta esplint-los em bloco. Todo o bloco
sofrer movimentao. Deve-se esplintar os molares
no mnimo a dentes de outro plano, como os caninos
e, idealmente, at a mais de dois planos.
A utilizao dos encaixes de semi-preciso para diviso de prteses, em substituio s conexes rgidas,
apresenta as seguintes vantagens:
1) efeito de esplintagem dos diferentes segmentos
FIGURA I0.I8A
FIGURA I0.I8B
PRTESE
FIXA
FIGURA I0.I8C
Encaixe de semi-preciso aps aplicao da porcelana.
5 . 2 . U NIFORMIDADE
E POLIMENTO DA
FIGURA 10.19
Espao para solda proximal, em sentido vertical, com ir
terposio de papel carto.
P R O V A
D O S R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
COM CERA
P A R A
S O L D A G E M
R E M O N T A C E M
Mantendo a cera plstica, assenta-se o segundo retentor, eliminando-se os excessos grosseiros e certificando-se de que a cera preenche exclusivamente o espao preparado para a solda. A cera tambm pode ser
aplicada diretamente na rea a ser soldada, com os
dois retentores firmemente assentados nos dentes preparados, atravs de pingador de cera. Tomar cuidado
apenas com a cera liquefeita e a possibilidade de contato do instrumento aquecido com os lbios do paciente (Figs. 10.21Ae 10.21B).
A funo primordial da cera evitar a entrada da
resina acrlica Duralay no espao da solda; enquanto a
cera pode ser facilmente removida com gua quente
aps incluso da pea em bloco de revestimento, durante preparao em laboratrio para soldagem, a eliminao da resina do espao da solda s ocorre no
forno e este passo pode provocar formao excessiva
de xido de cromo que pode inibir a boa unio das
partes soldadas; o uso do jato de xido de alumnio
funciona muito mais com o objetivo de eliminar do
espao de solda restos de revestimento, tendo capaci-
FIGURA 10.20
reas a serem soldadas aps acabamento e polimento.
FIG. 10.21 B
FIGURAS I O . 2 I A e 10.21B
P R O V A
D O S R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
z; desta forma reduz-se os riscos de erros de soldara, peJa realizao de soldas intermedirias at com;tar-se o processo de soldagem. Somente em casos
:epcionais de premncia de tempo que se sugere a
noo de dois pontos de solda numa mesma sesso
nica.
Aps polimerizao da resina, deslocar suavemen-a
pea dos dentes pilares com os dedos ou com
ixlio de instrumentos exercendo presso no senti) gengivo-oclusal. Se houver necessidade do uso de
ca-pontes para o deslocamento da pea, muito
ovvel que esteja ocorrendo discrepncia de parale;mo ou excesso de reteno friccionai. Os dois fatos so capazes de dificultar o assentamento complei da pea, principalmente durante a cimentao. E
Lteressante, nesses casos, promover algum alvio inrno adicional.
Manter a pea em umidificador ou recipiente com
;ua e envi-la ao tcnico de laboratrio para incluso
soldagem, pois so procedimentos que devem ser
alizados to rapidamente quanto possvel.
P A R A
S O L D A G E M
R E M O N T A C E M
7. INCLUSO E SOLDAGEM
Com pequenas variaes de tcnica e material, o
procedimento a ser seguido pelo tcnico de laboratrio aproximadamente o seguinte:
a) incluso da I.E. em revestimento, formando
bloco com aproximadamente 1,5 a 2,0 cm de altura.
Previamente incluso, coloca-se sob as reas a serem
soldadas, um basto de cera utilidade que tem como
funes principais permitir a visualizao da rea, a
limpeza da rea com jatos de xido de alumnio, o
acesso da chama e o aquecimento uniforme. Para a
incluso utiliza-se revestimento prprio para solda ou
revestimento para fundio, sem a adio do lquido
especial, para reduzir a expanso, desnecessria nesta
etapa (Figs. 10.23A a 10.23C);
b) decorridos 60 minutos da incluso, leva-se o
bloco de revestimento a um forno de fundio para
eliminao da resina e desidratao do bloco. A cera
utilidade retirada anteriormente a esse passo, usan
do-se esptula ou gua quente;
FiG. I0.23B
PRTESE
FIXA
FIG. I0.24A
P R O V A
D O S
R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
8. P ROVA DA P EA S OLDADA
Aps remoo das prteses provisrias, procede-se
limpeza completa dos dentes pilares, eliminando-se
resduos do cimento temporrio e procede-se prova
da pea soldada.
Este procedimento deve ser realizado sem dificuldades, caso as etapas precedentes tenham sido executadas
com cuidado. Assenta-se a pea com presso digital
firme e realiza-se nova avaliao da adaptao atravs de
sonda exploradora. Caso a pea tenha que ser unida a
outro segmento, devido sua grande extenso, procede-se ao preparo das reas a serem soldadas e remoo
em posio para um novo ponto de solda, at que se
tenha todo o conjunto soldado. Pode se observar que a
pea, aps soldagem, normalmente no se encaixa mais
nos troqueis do modelo de trabalho.
Durante a prova da pea soldada deve-se estar
atento para os seguintes itens:
8.1. ADAPTAO CERVICAL
Deslocamentos da pea no bloco de revestimento durante a soldagem so relativamente comuns e, s vezes, imperceptveis para o prottico,
que mesmo assim executa o passo, o que vai resultar em desajuste durante o assentamento ou bscula, perceptveis na etapa de prova; outro fator
de desajuste consiste na presena de espao excessivo para a solda, cuja contrao durante a solidificao pode ser suficiente para criar um assentamento incompleto da estrutura metlica. Qualquer ura desses inconvenientes pode ser corrigido
P A R A
S O L D A C E
R E M O N T A C E M
FIGURAS IO.26AelO.26B
(A) Prova de I.E. aps soldagem, deve-se encontrar o mesmo grau de adaptao ou ajuste que se tinha antes da soldagem,
sem isquemia ou presses indevidas do tecido gengival; (B) vista oclusal de I.E. de reabilitao oral, sendo provada aps
soldagem; nesses casos a ocluso das superfcies metlicas deve ser ajustada antes da ltima solda, quando ainda se pode
utilizar a prtese provisria como parmetro da dimenso vertical.
PRTESE
FIXA
FIGURA 10.27
>:
FIG. 10.27
FIG. I0.28A
FIG. I0.28C
P R O V A
D O S
R E T E N T O R E S ,
R E M O O
EM
P O S I O
P A R A
S O L D A C EM
R E M O N T A C E M
IGURA 10.29
ificao da adaptao da margem refundida atravs de
da exploradora.
Quando a pea soldada apresentar coroas com surfcies oclusais metlicas, o ajuste oclusal dever ser
9. REGISTRO E REMOINTACEM
Muito raramente uma pea soldada e considerada
satisfatria ser capaz de retornar ao modelo de trabalho e se encaixar perfeitamente nos seus respectivos troqueis. Essa , na realidade, a razo principal
pela qual a soldagem deve ser realizada. Se forada,
com frequncia a pea soldada provoca fratura dos
troqueis. Alm disso, o modelo de trabalho no dis-
PR TES E
F I X A
FIG. 10.27
FIGURA 10.27
Visualizao de degrau positivo vestibular durante p
da I.E. soldada; esta falha ocorreu por fratura da c
metlica vestibular
FIG. I0.28A
FIG. I0.28C
P R O V A
DOS
R E T E N T O R E S ,
R E M O O
P O S I O
P A R A S O L D A G E M
R E M O N T A C E M
FIGURA 10.29
Verificao da adaptao da margem refundida atravs de
sonda exploradora.
Quando a pea soldada apresentar coroas com superfcies oclusais metlicas, o ajuste oclusal dever ser
9. REGISTRO E REMONTAGEM
Muito raramente uma pea soldada e considerada
satisfatria ser capaz de retornar ao modelo de trabalho e se encaixar perfeitamente nos seus respectivos troqueis. Essa , na realidade, a razo principal
pela qual a soldagem deve ser realizada. Se forada,
com frequncia a pea soldada provoca fratura dos
troqueis. Alm disso, o modelo de trabalho no dis-
PRTESE
9. PRTESES PEUENAS
Prteses pequenas, anteriores ou posteriores, uni
ou bilaterais, em uma ou ambas arcadas, que tem
FI XA
FIGURA 10.30
I.E. aps soldagem e prova na boca; notar o condicionamento gengival do rebordo, que deve estar satisfatrio
nesta etapa de registro e remontagem
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FIGURA 10.32
I.E. dos dois hemi-arcos mandibulares aps solda e prova
na boca; o ajuste oclusal das coroas totais metlicas
realizado mantendo-se as coroas provisrias em posio
do lado oposto, aps o que se realiza os registros dos
antagonistas com Duralay
Aps obteno do registro intermaxilar com Duralay, realiza-se moldagem com alginato, tendo-se o cuidado prvio de colocar com os dedos o material em
todo o contorno gengival, espaos e reas sob pnticos, com a finalidade de obter reproduo precisa des-
PRTESE
FI XA
FIGURA 10.30
I.E. aps soldagem e prova na boca; notar o condicionamento gengival do rebordo, que deve estar satisfatrio
nesta etapa de registro e remontagem
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D O S R E T E N T O R E S ,
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FIGURA 10.32
I.E. dos dois hemi-arcos mandibulares aps solda e prova
na boca; o ajuste oclusal das coroas totais metlicas
realizado mantendo-se as coroas provisrias em posio
do lado oposto, aps o que se realiza os registros dos
antagonistas com Duralay
Aps obteno do registro intermaxilar com Duralay, realiza-se moldagem com alginato, tendo-se o cuidado prvio de colocar com os dedos o material em
todo o contorno gengival, espaos e reas sob pnticos, com a finalidade de obter reproduo precisa des-
PRTESE
F I X A
9 . 2 . 2 . C OM
S I L I C O N A E MOLDEIRA DE
ESTOQUE Mesmo
em casos de prteses
INDIVIDUAL
Para a obteno de modelo remontado por esta tcnica, aconselhvel para prteses extensas, com envolvimento
pequenas, pode-se
(A) Molde de alginato com I.E. de prtese com 4 retentores e I elemento isolado em posio; (B) molde de alginato com
I.E. dos dois hemi-arcos.
FIGURA
(A) I.E. de reabilitao oral com registro de Duralay; (B) molde de silicona de utilizada para remontagem de I.E. de
reabilitao oral, com colocao de Duralay e parafusos de reteno.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S ,
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EM
P O S I O
ou no de encaixes de preciso e semi-preciso e moldagem funcional dos rebordos, se torna necessria a obteno de moldeiras individuais. Realizadas com resina acrlica, essas moldeiras apresentam alvio interno para o material de moldagem, que pode ser mercaptana ou politer.
Tambm aps obteno do registro, ajusta-se em
boca a moldeira individual. A seguir, aplica-se adesivo
prprio em toda superfcie interna da moldeira e nos 45mm da superfcie externa. Aguarda-se 15 minutos para
a secagem do adesivo, que pode ser acelerada com jatos
de ar e procede-se manipulao do material, colocao
na moldeira e seringa e injeo nas reas retentivas mencionadas. Ocorrida a polimerizao, procede-se remoo para vazamento do molde (Fig. 10.35).
P A R A
S O L D A G E M
R E M O N T A C E M
FIGURA 10.35
Molde de mercaptana e moldeira individual, com I.E. de
reabilitao oral em posio
PRTESE
F I XA
realizada com pincis. Independente do material utilizado, pode ser necessrio criar meios de reteno para
essa gengiva artificial se manter unida ao gesso dos
modelos (Figs. 10.37A a 10.37C).
Cerca de uma hora aps o vazamento do molde,
remove-se o modelo e, atravs dos registros anteriormente realizados, relaciona-se com o modelo antagonista no articulador semi-ajustvel e faz-se sua fixao
com gesso (Figs. 10.38A a 10.38D).
I0.37C
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FIG. I0.38D
A tcnica para obteno de gengiva artificial removvel, com a utilizao da silicona Gengi-fast, difere
em alguns detalhes da tcnica anterior.
Aps polimerizao da resina Duralay no interior
dos retentores, com os meios adicionais de reteno,
procede-se ao vazamento com gesso para obteno do
modelo. Em seguida, remove-se a I.E. e confeccionase a matriz de silicona pesada envolvendo os dentes
vizinhos (Figs. 10.39A a 10.39C).
Com brocas grandes procede-se a um alvio de aproximadamente lmm em toda rea correspondente ao tecido gengival, mantendo-se 2mm sem desgaste, em direo apical, para conteno do material utilizado para
confeco da gengiva artificial. (Figs. 10.40A a 10.40C)
FIG. I0.39B
PRTESE FIXA
delo em gesso das coroas provisrias, atravs de moldagem com alginato. Este passo imprescindvel
quando se trata da confeco de prteses anteriores ou
estticas, pois a base pelo meio da qual o tcnico vai
ser capaz de estabelecer a forma das coroas. Embora
este passo j devesse ter sido executado quando se
realizou a etapa de obteno das I.E., nunca demais
salientar-se a sua importncia. Os protticos no tem
informaes no articulador do sexo, idade ou personalidade dos pacientes, tipo de sorriso e amplitude,
etc, e so abundantes na literatura as informaes das
influncias desses aspectos na conformao geral dos
dentes naturais.
E atravs do modelo das coroas provisrias, com as
quais o paciente est habituado, capaz de satisfazer
suas necessidades funcionais e estticas, que o prottico ir desenvolver o seu trabalho de aplicao da porcelana, reproduzindo o mximo possvel essas caractersticas, com a finalidade principal de se chegar a um
resultado objetivo e agradvel, no menor espao de
tempo possvel.
A prxima etapa desse trabalho consiste na definio da cor para aplicao da porcelana e das caracterizaes intrnsecas que se deseja realizar.
P R O V A
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R E T E N T O R E S ,
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R E M O N T A C E M
IA
FIG. 10.41
FIG. I0.42E
PRTESE FIXA
0.43A
FIG. 10
FIG. 10
).43C
5.
2.
3.
4.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
FUSAYAMA, T; WAKUMOTO, S.; HOSODA, H. Accuracy of fixed partial dentures made by various soldering
techniques and one - piece casting. /. Prosthet. Dent. 1964;
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GEGAUFF, A., ROSENSTIEL, S. The seating of one-piece and soldered fixed partial dentures. /. Prosthet. Dent.
1989; 62:292-297.
KUWATA, M. Adas de metalocermica. Ed. Santos, So
Paulo, 1986.
MILLER, L. Framework design in ceramometal restoration. Dent. Clin. N. Amer., 1977; 21:699-716.
MOULD
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ING, M.
Prosthet. Dent., 1992; 68:236-8.
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Prosthet.
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8. SARFATI, E; HARTER, J.C. Comparative accuracy
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xed partial dentures made as one-piece casting or
joined by
solder. Int. J. Prosth. 1992; 5:377-83.
9. SUTHERS, M.D.; WISE, M.D. Influence of
cementing
mdium on the accuracy of the remount procedure. /.
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10.
WEISS, RA. New design parameters: Utilizing tiie
propendes of Ni-Cr superalloys. Dent. Clin. N. Amer.
1977; 21: 769-85.
AGRADECIMENTO:
Ao Prof0 Jos Gilmar Batista, pela contribuio na
ilustrao deste captulo.
C A P I T U L O
SELEO DE COR
E AJUSTE FUNCIONAL
E ESTTICO
EM PRTESE
METALOCERMICA
C E R S O N BONFANTE
S E L E C O
DE
C O R
A J U S T E
F U N C I O N A L
1. SELEO DE COR
A seleo de Cor dos dentes artificiais para uma
prtese total ou removvel, de uma faceta esttica para
coroa metaloplstica ou metalocermica e at mesmo
de uma resina composta, um dos procedimentos
mais difceis com o qual se defronta a odontologia
restauradora.
A falta de formao bsica sobre princpio da cor,
durante o curso de graduao, torna sua seleo um
processo altamente emprico, absolutamente pessoal e
frequentemente desprovido de princpios cientficos.
As escolas de odontologia no oferecem, nas suas diferentes disciplinas, a possibilidade de aprendizado da
cor e da esttica, que fica disperso na dentstica e
prtese.
Desta forma, salvo se ocorreu um aprendizado especfico em cursos de especializao ou mestrado, o
CD vai passar toda sua vida profissional sem ser capaz
de entender corretamente o que matiz, croma e valor, como trabalhar com essas diferentes dimenses da
cor para buscar um resultado esttico agradvel, objetivo principal da maior parte dos tratamentos odontolgicos. Conceitua-se matiz, de uma maneira simples,
como o nome da cor (amarelo, azul, vermelho); croma ou saturao a quantidade de pigmentos que
determinado matiz apresenta (vermelho claro, escuro); valor a quantidade de cinza de um matiz;
tambm chamado brilho, uma propriedade acromtica e uma das mais difceis de serem determinadas.
Apesar de desconhecer esses princpios o CD vai continuar a executar seus trabalhos de dentstica e prtese, deixando de oferecer a seus pacientes trabalhos de
boa qualidade esttica.
Felizmente, a cor apenas o 3 o componente da
trade da esttica, em ordem de importncia. Antes dela
temos a conformao ou forma dos dentes e a textura,
muito mais visveis e perceptveis pelo paciente do que
a prpria cor. E extremamente comum um paciente
aceitar como satisfatria determinada cor, apesar de incorreta aos olhos do profissional, se a textura e, principalmente a forma da coroa, estiverem adequadas. Vale a
pena salientar ainda que os dentes naturais, mesmo
hgidos, podem apresentar cores diferentes.
E S T T I C O
EM
P R T E S E
M E T A L O C E R M I C A
Ambiente
Observador
Objeto
Fonte de Luz
Escalas de Cores
Comunicao CD x Prottico
1.1. AMBIENTE
PRTESE FIXA
rio. Trabalhos de pesquisa mostram grande inconsistncia na seleo das cores, quando determinada por
alunos de graduao de qualquer ano. Assim, seria
sumamente interessante:
1. O CD, assim como o prottico, aperfeioaremse em cursos, palestras, conferncias, livros, artigos,
etc, buscando compreenso e domnio das diferentes
dimenses da cor. S assim um CD. ser capaz de
passar o que v ao tcnico, este de compreender o que
lhe passado para, posteriormente, aplicar nas facetas
estticas das coroas que est realizando. O domnio
das cores um aprendizado constante;
2. O paciente deve ser posicionado no mesmo nvel
dos olhos do observador, de tal forma que a luz incida
de maneira similar no dente da escala e no objeto. E
interessante manter distncia similar de conversao
para determinao da cor, correspondente a um brao
esticado ou cerca de 60cm (Figs. l l . l A e 11.1B).
3. Fazer determinao rpida da cor, inicialmente
do matiz, por aproximadamente 5 segundos para evi
tar cansao da retina e visualizar as cores secundrias
decorrentes desse cansao. Caso este tempo seja insu
ficiente, descansar os olhos contra um fundo azul cla
ro (campo ou parede) por alguns segundos, antes de
reiniciar o processo.
1.5. OBJETO
O objeto a ser reproduzido atravs de um material
artificial esttico como a porcelana, o prprio dente.
Diferentes caractersticas de superfcie, de reflexo da
luz, de transparncia, de opacidade, etc, tornam esta
FIGURA II.IA
Distncia mdia de 60cm para seleo de cor; dente natural, da escala e olhos do observador devem estar aproximadamente no mesmo plano, para eliminar os efeitos da
reflexo.
FIGURA I I . I B
Postura incorreta para seleo da cor; prejudicada pelo
ngulo de incidncia da luz.
S E I E C A O
DF
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DE
L UZ
Inmeros artigos sobre seleo de cores em odontologia so clssicos na nfase dada importncia e
indispensabilidade da luz solar para um procedimento
bem sucedido. Ela ainda deveria ser utilizada em ho-
I.2A
Manter midos os dentes da escala e do paciente e utilizar dentes vizinhos, como referncia para seleo da cor
E S T T I C O
EM
P R T E S E
M E T A L O C E R A M I C A
FIGURA I I.2B
Se os dentes vizinhos no forem adequados como referncia para seleo da cor utilizar dentes homnimos antagonistas.
FIGURA I 1.2C
A maior quantidade de croma ou saturao dos caninos
os tornam referncia importante para seleo da cor
PRTESE
FIGURA II.3A
Uso incorreto da escala para seleo das cores.
F I X A
FIGURA II.3B
Impossibilidade de definio do matiz com os dentes posicionados na escala.
S E L E O
DE
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A 1 U S T E
F U N C I O N A L
cinza), pois este apresenta baixo valor quando comparado com os demais, o que praticamente elimina
qualquer dvida na sua determinao. Se o matiz estiver correto, passe para a seleo do croma mais (4) ou
menos saturado (1 ou 2);
3) Caso fique em dvida com o matiz e croma C3,
destaque da escala o B3. Essas duas cores constituem
uma sub-famlia e muito provvel que se resolva
com o matiz B a dvida deixada pelo C; se confirmar
o B, selecione o croma em seguida;
4) Evite, se possvel, prteses metalocermicas ex
tensas ou reabilitaes orais com o matiz C, para evi
tar a influncia do baixo valor, que deixa os dentes
artificiais "sem vida";
5) Em caso de descarte imediato do matiz C, pro
cure fazer a comparao com A3. Caso confirme o
matiz A, selecione o croma em seguida. Por constituir
outra sub-famlia, caso fique em dvida com o matiz
A procure no D (Figs. 11.4A e 11.4B);
FIGURA II.4A
Confirmando o matiz A3 atravs dos caninos, selecione o
croma 2 para avaliao.
E S T T I C O
EM
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E T A L O C E R A M I C
A
FIGURA II.4B
Se o A2 apresentar croma mais acentuado que o dente
natural, faa opo pelo Al, pois ser possvel aumentar o
croma com pigmentos extrnsecos, mas o contrrio no
verdadeiro
FIGURA I 1.5
Na dvida entre A e B, opte pelo A devido sua maior
incidncia na dentio natural.
PRTESE
FIXA
FIGURA 11.6
Seleo de matiz mais prxima, de difcil determinao
por no existir na escala, usando o canino como referncia; opinio do paciente, auxiliar e prottico, juntamente
com combinaes de porcelana e caracterizao extrnseca podem proporcionar bom resultado esttico final.
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M E T A L O C E R M I C A
FIG 1 1 . 7
FIGURAS l l . 7 A a II.7C
Esquema ilustrativo da comunicao CD x prottico e
resultado final do trabalho obtido, em paciente com sorriso alto.
.7A
7C
PRTESE
EIXA
FIG II.7D
FIG I I.7F
2. A PLICA O
DE
P ORCELA NA
S E L E O
DE
C O R
A II S T r
F U N C I O N A I
FIGURA I I.8A
Usinagem da I.E, com discos e pedras de xido de alumnio
S FIGURA I 1.9
Superfcie texturizada com jatos de xido de alumnio.
E S T T I C O
EM
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FIGURA I I.8B
Regularizao da superfcie da I.E. que receber porcelana,
aps usinagem.
2.2. APLICAO
DO OPACO
A camada de porcelana opaca normalmente aplicada em 2 etapas e tem a funo principal de simular
o efeito da dentina subjacente, mascarando a tonalidade acinzentada dos metais da I.E. e atravs dessa
camada que se garante a efetividade da unio metal x
porcelana. O opaco pode ser aplicado na forma de p
(convencional) ou em pasta.
Aplica-se inicialmente uma fina camada de opaco
sobre o metal, previamente misturado na cor desejada, utilizando-se pincel e vibrao, para que essa camada se deposite nas microretenes anteriormente
criadas pela texturizao.
Nesta etapa de aplicao do opaco pode se iniciar
o processo de caracterizao intrnseca, atravs dos
modificadores de opaco, colocados na regio cervical,
oclusal e proximais, capazes de proporcionar efeitos
naturais na porcelana.
A queima do opaco deve ser precedida por um praquecimento por 5 minutos, colocao no forno a
650C, elevao da temperatura de 55C por minuto,
at a temperatura final de 960C.
A segunda camada do opaco cobre as imperfeies eventualmente deixadas pela primeira e sua
queima segue o mesmo procedimento (Figs. 11.10A
all.lOD).
RTESE
FIGURA I I . I O A
a
FIGURA II.IOC
Caracterizao intrnseca sobre o opaco, na superfcie
oclusal.
2.5. A PLICAO DE PORCELANA
FIXA
FIGURA II.IOB
Caracterizao intrnseca sobre o opaco, na regio cervical.
FIGURA II.IOD
Aplicao da 2a camada de opaco.
maior do que o tamanho pretendido. Avalia-se e ajusta-se a ocluso durante todo o desenvolvimento dessa
etapa, atravs da anlise do relacionamento dentrio
no articulador. Restabelece-se a escultura anatmica e
funcional, acrescentando e removendo porcelana onde
for necessrio.
A coco realizada sob vcuo, precedida por um
pr-aquecimento de 3 a 5 minutos; a seguir introduzse a pea no forno a 600C e se eleva a 920-930C,
mantendo por 0,5 a 1 minuto.
Aps a primeira queima a superfcie cermica
apresenta brilho sedoso e possvel verificar a grande
contrao inicial devido ao volume da massa cermica
(Fig. 11.12).
Depois de resfriada, faz-se o primeiro ajuste no
articulador, corrigindo as relaes com o rebordo,
contato proximal e ocluso e realiza-se a segunda aplicao de porcelana, quando se pode fazer tambm as
caracterizaes desejadas, que tambm podem ser realizadas desde a camada opaca (Fig. 11.13).
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FIGURA I I . I I A
a
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EM
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M E T A L O C E R M I C A
FIGURA I I . I I B
FIGURA 11. 13
FIGURA 11.12
ir \ t
>
FIGURA 11.14
PRTESE
5. A JUSTE F UNCIONAL
E STTICO
A principal finalidade desta etapa adequar as caractersticas das coroas metalocermicas, como vieram
do laboratrio, s necessidades funcionais e estticas
do paciente. O produto final do laboratrio , via de
regra, o produto de uma atividade tcnica; um produto realizado pelo tcnico que no conhece o aspecto
facial do paciente, o sexo, o tipo fsico, a idade e
amplitude do seu sorriso. Seus trabalhos tm, geralmente, um padro funcional e esttico semelhante
para todos os casos, devido a essa carncia de informaes e por trabalhar com modelos de gesso, que apresentam estruturas gengivais e dentais na mesma cor e
tonalidade.
Cabe portanto, ao cirurgio-dentista dar ao tcnico de prtese a maior quantidade possvel de informaes, seja atravs de grficos, esquemas, fotografias,
enceramento diagnstico, modelos de coroas provisrias e outros recursos, para que as dificuldades de
transformar um objeto impessoal em objeto funcional
e esttico sejam as menores possveis. Quanto mais
recursos forem transferidos ao tcnico, quanto mais
capaz for ele de observar as informaes recebidas,
quanto mais competente o cirurgio-dentista na realizao dos ajustes funcionais e estticos, melhor o resultado final a ser entregue ao paciente. Compete ao
cirugio-dentista, finalmente, adequar o trabalho recebido s exigncias estticas do paciente, preenchendo
suas necessidades o mais integralmente possvel. As
necessidades funcionais so de inteira responsabilidade do cirurgio-dentista. As estticas so responsabilidades divididas, embora idealmente cirurgies-dentistas e pacientes devam estar satisfeitos com o resultado
esttico de um trabalho.
FIGURA I I . I 5 A
F I XA
5 . 1 . AJUSTES PRVIOS
AVALIAO DAS S U P E R F C I E S
INTERNAS
FIGURA I I . I 5 B
S E L E C O
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FIGURA I I . I 6 A
FIGURA I I . I 7 A
E S T T I C O
EM
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FIGURA I I . I 6 B
FIGURA I I . I 7 B
PRTESE
FIXA
FIGUR A I I . I 7 C
sempre o primeiro ajuste funcional a ser realizado, pois norma recomendada que, previamente
fase de aplicao da porcelana seja realizado um pequeno desgaste na face proximal dos dentes vizinhos
no modelo de gesso, no local correspondente ao ponto de contato proximal, com a finalidade de propiciar
um contato proximal mais efetivo no momento do
ajuste na boca do paciente.
Ao ser levada boca para prova, a coroa isolada
ou prtese fixa no atinge as bordas cervicais devido a
esse fator. Seu ajuste realizado identificando-se o
local do contato proximal com fitas evidenciadoras
(fitas de mquina de escrever, carbono, ou similar),
desgastando de tal forma a posicionar o contato no
local mais recomendado para o dente ou dentes que
esto sendo ajustados. (Figs. 11.18A a 11.18D).
Quando os dentes vizinhos apresentam restauraes metlicas totais ou parciais, como amlgama, ligas de prata ou ouro, a presso realizada na coroa
metalocermica para sua introduo no dente preparado , geralmente, suficiente para provocar pequenas
H FIGURA I I . I 8 A
FIGURA I I . I 8 B
DO CONTATO PROXIMAL :
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FIGURA I I . I 8 C
FIGURA I I . I 8 D
durante a mastigao.
A observao da efetividade de um contato proximal ,
via de regra, realizada com o auxlio do fio dental. Quando
o contato proximal rompe ou desfia o fio dental sinal de
que ele muito intenso; quando o fio dentai passa pelo
contato proximal sem nenhuma resistncia sinal de contato deficiente; o fio dental deve ser "capaz de passar pelo
contato proximal com resistncia, sem desfiar. Os pacientes frequentemente so capazes de informar se sentem
presso nos dentes durante o ajuste do contato proximal,
devido ao deslocamento lateral dos dentes, propiciado
pelo ligamento periodontal. por essa razo, ou seja, pela
mobilidade do dente devido ao ligamento periodontal
(mdia de 0,12 a 0,25mm) que se torna praticamente
impossvel ao tcnico de prtese deixar o contato proximal
corretamente estabelecido no laboratrio. Os dentes no
modelo so fixos e imveis e no dispe do ligamento
periodontal para acomodar o contato proximal. Um contato adequado no modelo pode apresentar resistncia insuficiente na boca para desviar o alimento para as pores
vestibular e lingual (Fig. 11.19).
FIGURA 1 1 . 1 9
PRTESE
FIXA
FIGURA 11.20
FIGURA 11.21
Desajuste marginal de prtese metalocermica por presso excessiva dos pnticos contra o rebordo.
Visualizao das reas de presso excessiva sob os pnticos devido isquemia do tecido gengival.
FIGURA II.22A
FIGURA II.22B
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FIGURA I I.23A
Aplicao de vaselina siliconizada no rebordo, na rea
onde ocorre presso excessiva dos pnticos.
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FIGURA I I.23B
Aps remoo da prtese, visualiza-se as reas de presso
atravs da vaselina siliconizada.
FIGURA 11.24
A efetividade do ajuste do contato gengival dos pnticos
avaliada atravs da passagem de fio dental.
PRTESE
FIGURA I I.25A
Pnticos inferiores, sem importncia esttica, com contato
gengival excessivo.
5 . 2 . 5 . VERIFICAO DA MARGENS
CERVICAIS
Vrios fatores podem alterar a qualidade da adaptao cervical das peas fundidas, aps aplicao de
porcelana. Alguns relacionados com a combinao
metal-porcelana, ou seja, falha dos materiais empregados, que podem levar a desajustes da porcelana.
Outros relacionados com falhas humanas do dentista
e do tcnico em prtese dentria. A mais comum
talvez seja a reduo excessiva da I.E., ou mesmo
eliminao da cinta metlica por vestibular, numa
tentativa geralmente mal sucedida de contornar a
extenso insuficiente do trmino cervical dentro do
sulco. A reduo da cinta metlica com pedras de
discos de xido de alumnio ou carborundum pode
provocar deslocamento ou fraturas do metal. Por
essa razo, indispensvel a reavaliao do assentamento da margens cervicais com sondas exploradoras finas ou quaisquer meios complementares de avaliao. Seu assentamento comprovao inequvoca
de que nem os contatos proximais dos dentes vizinhos prtese e nem os contatos gengivais dos pnticos esto impedindo ou dificultando esse passo.
No significa, entretanto, que esto corretamente estabelecidos. Contatos proximais e gengivais folgados
facilitam o assentamento das peas.
Esta fase tem apenas a finalidade de confirmar
novamente o assentamento das peas fundidas, fato j
verificado durante a prova da infra-estrutura. Deve se
levar em considerao que as pontas de sondas exploradoras novas apresentam mdia de 84um e, portanto,
so incapazes de detectar falhas menores que os dimetros de suas extremidades. Meios complementares
como radiografias interproximais, avaliao do ajuste
F I X A
FIGURA II.25B
Ajuste do contato gengival dos pnticos no rebordo e
abertura das ameias cervicais
FIGURA 11.26
Verificao de rea isqumica na regio cervical que pode
ocorrer por excesso de porcelana ou deficincia de adaptao da coroa provisria.
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FIGURA I I . 2 7 A
FIGURA II.27B
5 . 2 . 5 . 2 . PERFIL DE EMERGNCIA
FIGURA I I . 27C
Desgaste da rea de porcelana relacionada com o perfil
de emergncia, atravs de pontas diamantadas.
PRTESE
FIGURA II.28A
Incio do ajuste oclusal de prtese em MIH, evidenciando
contatos prematuros atravs de papel carbono.
FIXA
FIGURA II.28B
Contatos oclusais no final do ajuste devem ser suficientes para promover estabilidade prtese e ocluso do
paciente.
/
FIGURA 11.29
Contatos de mesma intensidade nos dentes natural e artificial significam ajuste oclusal adequado.
S E L E AO
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FIGURA I I.30A
Vista vestibular de paciente com necessidade de reabilitao oral.
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EM
P R T E S E
M E A I O C E R M I C A
FIGURA I I.30B
Vista lateral do mesmo paciente, mostrando necesssidade
de confeco de prtese em ORC:
PRTESE
F I XA
FIGURA I I . 3 0 C
FIGURA I 1.30D
A desocluso pelo caninos, ura dos pilares da filosofia ou escola de reabilitao oral conhecida como
Gnatologia, encontra adeptos nos diferentes tipos de
reconstruo prottica como prtese total, removvel, fixa, prtese sobre implantes e inclusive, confeco de placas mio-relaxantes, executadas de forma a
apresentarem guia canina. este tambm o tipo de
desocluso mais encontrado na dentio natural e
isto, aliado facilidade para sua execuo, so as
duas razes principais pela quais ela deve ser preferida, sempre que possvel.
Os canino so os dentes responsveis pela desocluso
dos dentes posteriores, quando se executa um movimento lateral, na ocluso mutuamente protegida. Nesse tipo
de ocluso, enquanto os dentes posteriores se contatam
firmemente, prendendo uma fita de celofane entre eles,
os caninos, assim como os demais dentes anteriores, devem permitir a sua passagem. Parte-se do princpio de
que a inclinao dos dentes anteriores nos seus alvolos,
sua concavidade palatina sem cspides, no foi feita pela
natureza para receber contatos efetivos. Eles resultariam,
inevitavelmente, em transmisso oblqua dos esforos,
fora do longo eixo dos dentes e, consequentemente, passveis de se tornarem foras traumticas, possibilitando
migraes dentais e perdas sseas.
Quando se inicia o movimento lateral, apenas os
caninos devem se tocar. at aceitvel que outros
dentes anteriores mantenham contato durante os movimentos laterais, mas desaconselhvel que um dente
posterior o faa. Isso sugere que qualquer contato do
lado de trabalho deve ser eliminado para permitir a
desocluso apenas pelos caninos. O mesmo deve ocorrer com qualquer contato do lado de balanceio, pelo
potencial danoso (Figs.ll.31A a 11.31C).
FIGURA 1 1 . 3 IA
FIGURA I 1 . 3 1 B
A JUSTES EM L ATERALIDADE
S E L E C O
DE
COR
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FIGURA I I . 3 I C
Vista lateral de desocluso pelo canino.
O segundo tipo de desocluso encontrado na natureza denominada funo em grupo. Nesse tipo de
desocluso ocorre contatos entre as cspides vestibulares de pr-molares e molares do mesmo lado, durante
o movimento lateral, com ou sem contato dos caninos. Tambm se sugere que no se permita a manuteno de contatos do lado de balanceio. Esse tipo de
desocluso, embora mais difcil de ser restabelecida e
ajustada, pode ser utilizada quando houver m posio dos caninos ou envolvimento periodontal que
desaconselhe ou impea a desocluso exclusivamente
por estes dentes.
A visualizao dos contatos do lado de trabalho
feita interpondo-se a fita evidenciadora entre os dentes no lado a ser ajustado e realizando-se o movimento de desocluso. Desgasta-se preferencialmente nas
vertentes triturantes das cspides no funcionais (vestibulares dos superiores e linguais dos inferiores), para
que no se percam os contatos cntricos anteriormente estabelecidos, at que se obtenha desocluso
mnima durante os movimentos laterais.
O canino o dente mais indicado para se fazer a
desocluso devido ao seu posicionamento anterior,
distante das reas de maior sobrecarga funcional (segundo pr-molar e primeiro molar), sua raiz volumosa e com grande rea de ligamento periodontal. Um
outro fator nada desprezvel que se torna muito
mais fcil se fazer uma desocluso pelos caninos do
que realizar adequadamente uma funo em grupo.
Deve se levar em considerao que, por mais sofisticado que seja o articulador (totalmente ajustvel, por
exemplo), os modelos de gesso no apresentam ligamento e este fato pode, por si s, prejudicar o resultado obtido no laboratrio.
Se chama desocluso dos dentes posteriores pelos
caninos quando apenas estes se tocam durante o movimento lateral, no lado de trabalho, mas no qual os
posteriores passam muito prximos uns dos outros.
PRTESE
F I XA
FIGURA I I . 3 2 A
FIGURA II.32B
FIGURA I 1.32C
Vista frontal da desocluso durante o movimento protrusivo.
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5 . 2 . 7 . AJUSTE FONTICO
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O ajuste esttico a personalizao do trabalho prottico. E a criao de um trabalho individual, que deve
se encaixar perfeitamente s caractersticas de sexo, idade e personalidade do paciente que o est recebendo. E
a transformao de um trabalho eminentemente tcnico, fornecido pelo prottico, similar a outros casos, em
trabalho individual e personalizado. E justamente onde
o cirurgio dentista, que se acredita artista em muitas
ocasies, pode exprimir seus reais sentimentos e, principalmente, conhecimentos.
De uma maneira geral, porm, os cirurgies dentistas tm "medo" de promover desgastes na porcelana.
Medo de que ela se solte, medo de remover demais,
medo de no saber o que fazer. Por essa razo, solicita
ao tcnico que realize os desgastes que julga convenientes, atravs de demarcaes com lpis na porcelana, por
informaes escritas e mesmo por telefone. Muitas vezes a coroa metalocermica j retorna devidamente glazeada, polida, sem a realizao de nova sesso de prova,
pela dificuldade que tem o cirurgio dentista de personalizar esteticamente seu trabalho (Fig. 11.33).
FIGURA I 1.33
Reabilitao oral metalocermica na etapa de prova da
porcelana: a forma dos dentes foi reproduzida das coroas
provisrias, atravs de modelo de gesso; o guia anterior foi
obtido a partir da mesa incisai personalizada; os ajustes
estticos em laboratrio foram realizados baseando-se na
gengiva artificial.
PRTESE
F I XA
FIGURA I I . 3 4 A
FIGURA II.34B
FIGURA II.34C
Correao do contorno cervical com pontas diamantadas
e discos de carborundum, mantendo o vrtice do tringulo
para distal.
S E L E C AO
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EM
rea delimitada para abertura das ameias atravs de discos de carborundum ou diamantados.
FIGURA I I.35B
Aps abertura das ameias cervicais observa-se o espao
preenchido pela papila obtida s custas de remodelao
do tecido gengival do rebordo.
M E T A L O C E R A M I C A
FIGURA II.35A
P R T E S E
REAS PLANAS
PRTESE
F I XA
FIGURA I I.36A
FIGURA I I.37A
Delimitao para abertura interproximal entre pnticos
com o objetivo de se conseguir individualizao dos dentes artificias
FIGURA I I.36B
O desgaste das pores externas rea plana, mantendo
superfcies iguais para dentes homlogos, transmitem a
sensao visual de dentes semelhantes
FIGURA II.37B
Abertura dos espaos interproximais realizada com discos
de carborundum ou diamantados finos.
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FIGURA 11.38
Delimitao para abertura das ameias incisais, definio
dos ngulos mesiais e distais, tornando-os compatveis
com a idade e sexo do paciente
FIGURA 11.39
A delimitao do centro das faces vestibulares dos caninos e pr-molares deve mostrar, numa vista frontal, apenas
a metade mesial; a viso da face distai significa invaso do
corredor bucal e deve ser desgastada.
PRTESE FIXA
FIGURA I 1.40A
5 . ^ . 8 . T EXTURA SUPERFICIAL
FIGURA 1 1 . 4 IA
FIGURA I I . 4 I B
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o fazem olhos nos olhos e no olhos nos dentes. Relembrar que esta a ltima oportunidade de modificao da forma, antes da colorao e vitrificaao.
Quanto mais prximo o brilho de uma coroa metalocermica, quando comparado com os dentes naturais,
menores sero os problemas percebidos atravs da cor,
pois o brilho controla a reflexo da luz. E importante a
orientao do cirurgio-dentista com relao ao brilho,
com ou sem pigmentao extrnseca, para o tcnico, no
deixando para ele essa responsabilidade, sem maiores informaes. O resultado disso pode ser uma coroa brilhante,
que reflete mais luz e que se torna notvel (mais metamrica). O brilho final, como ocorre na dentio natural, deve
ser dado pela saliva (Figs. 11.42A e 11.42B).
Na prtica diria, raramente o tcnico de laboratrio recebe informaes sobre a quantidade de brilho.
Ao faze-lo na temperatura do forno utilizada para glazear todos os caso, estar despersonalizando em gran-
FIGURA II.42A
FIGURA II.42B
AFIGURA I I . 4 3 A
FIGURA I 1.43B
Brilho excessivo por alta temperatura durante o glazeamento torna extremamente artificial a reflexo da luz e,
consequentemente, o prprio trabalho prottico.
PRTESE
tes representam uma ajuda inestimvel para se conseguir um bom trabalho esttico, diferenciando o CD.
que os utiliza com preciso. Permitem a complementao de todas as informaes trocadas entre CD. e prottico, desde o incio at o final do trabalho.
O sucesso da caracterizao intrnseca depende de
vrios fatores, entre os quais tem-se: como o CD. v a
cor, como o seu ambiente interfere na cor, como o CD.
comunica a cor e detalhes da superfcie dentria, como o
tcnico a interpreta e ainda tem-se a capacidade de execuo do tcnico. No pode ser utilizada para compensar
deficincias tcnicas do CD ou prottico, pois nenhum
pigmento capaz de reduzir o croma, por exemplo.
Por outro lado, a caracterizao extrnseca estaria indicada para: complementar a caracterizao intrnseca, acentuar o croma ou saturao, quando se teve dvidas entre
A2 e A3 e fez-se opo pelo A2, por exemplo; reduzir o
valor e aprimorar a esttica, reproduzindo nos dentes artificiais caractersticas dos prprios dentes naturais.
E lgico que, para se atingir tal quantidade de
detalhes, essa funo no pode ser delegada ao tcnico
de laboratrio. Infelizmente exatamente isso que
ocorre na maioria dos trabalhos, quando o prottico
solicitado a "pintar" a porcelana e proceder ao glazeamento. Justo ele que continua a ignorar o sexo, idade
e tipo fsico do pacientes, que nem o conhece, que
nunca o viu antes e nem ver depois. Perde assim o
CD a chance de aprimorar o resultado esttico, geralmente por desconhecer as combinaes de corantes
que deveria utilizar para reproduzir detalhes dos dentes naturais nas coroas de porcelana, com o objetivo
principal de faz-las parecerem dentes.
A falta de popularidade da caracterizao extrnseca como resurso esttico adicional e complemento ao
trabalho prottico se deve, em primeiro lugar, ao desconhecimento dos pigmentos, das suas cores e dos
locais em que podem ser aplicados e em segundo lugar, crena de que os pigmentos so solveis e desa-
FIXA
DOS
P IGMENTOS
FIGURA II.44A
Aplicao de corantes no 1/3 cervical, corpo do dente e
incisai, reas de deflexo dupla, sulcos interproximais, criao de manchas brancas e trincas, so recursos capazes
de personalizar um trabalho prottico.
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FIGURA II.44B
FIGURA I I.44C
A descrio a seguir ser feita levando-se em considerao os corantes Vitachrom-L (Vita) e seus respectivos nmeros, aplicveis sobre qualquer superfcie de porcelana
atravs da glicerina, utilizada como veculo para o xido
metlico. Embora apresente 20 xidos diversos no seu
estojo, um nmero reduzido deles capaz de proporcionar
resultados estticos satisfatrios maioria dos casos onde
est indicada sua utilizao. Outros sistemas cermicos
identificam seus pigmentos por diferentes nmeros, po-
rm a nuance representada pelos diferentes xidos metlicos a mesma. Os nmeros de identificao dos xidos e
suas nuances so encontrados na lista abaixo.
1) 701 - branco
2) 703 - alaranjado
3) 705 - azul
4) 708 - cinza
5) 712 - ocre
6) 713 - marrom
7) 715 - marrom avermelhado escuro
8) 717 - marrom escuro (Figs. 11.45A a 11.45C)
FIGURA I 1,45A
FIGURA II.45B
FIGURA II.45C
Principais pigmentos, nmeros e locais de aplicao em
prtese metalocermica posterior
PRTESE
FIXA
rncia para a seleo da cor pode ter o seu croma modificado pela adio dos pigmentos. Assim, se o objetivo for:
a) Manter o croma, nas cores A, B, C e D, usar o
pigmento 703;
b) Aumentar o croma nas cores A e D, usar o
pigmento 713
c) Aumentar o croma na cor B, usar o pigmento 712
d) Aumentar o croma na cor C, usar o pigmento 708
4 . 4 . 2 . TERO CERVICAL
Aumentar o croma usando os pigmentos 712,
713, 717.
4 . 4 . 5 . T ERO
So locais onde se encontra translucidez do esmalte e, como tal, totalmente dependentes da idade.
a) cores A e D - 705
b) cores B e C - 708
4.4.4. DEFLEXO DUPLA
A pigmentao dessa rea tem por objetivo tornla menos visvel (reduzir o valor) e reduzir a sensao
de dente longo.
- Pigmentos: 713, 715, 717
4.4.5. REAS PRXIMO-CERVICAIS, SULCOS
OCLUSAIS, CONCAVIDADE
PALATINA/LINCUAL
FIGURA I 1.46
FIGURA I 1.47A
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FIGURA II.47B
FIGURA II.47C
4.4.7.
I NDIVIDUALIZAO
4 . 4 . 9 . T RINCAS MANCHADAS
CAF, CH OU VINHO.
POR NICOTINA ,
- Pigmento: 715
Pigmento: 715
4.4.10.
4.4.8.
C RIAO
DE MANCHAS BRANCAS ,
RESTAURAO DE
CLASSE III E IV ,
RESINA COMPOSTA
SIMULAR NATURALIDADE EM
- Pigmento: 701
PRTESES EXTENSAS.
FIGURA II.48B
FIGURA II.48A
Aplicao de corantes no sulco interproximal para inidivualizao
FIGURA II.48C
Restaurao classe V em prtese fixa, 8 anos aps concluso do trabalho.
PRTESE
OU
DE AMLGAMA , INDICADA
FIGURA II.49A
Criao de pequena depresso para alojar pigmento simulando dentina abrasionada ou esclerosada.
FIGURA I 1.50A
Coroa total metlica no dente 46.
FIXA
FIGURA I I . 4 9 B
FIGURA I I . 5 0 B
Coroa metalocermica no dente 46, com pigmento oclusal simulando restaurao de amlgama
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FIGURA 11.5 IA
FIGURA I I . 5 I B
Evaporao da glicerina utilizada como veculo para aplicao dos corantes sobre chama de lmpada lcool
Essas alternativas tem apenas a finalidade de evitar danos superfcie pintada, pois quando o transporte da pea at o laboratrio rpido, esta secagem
ser realizada na boca do forno, previamente ao glazeamento.
Uma anlise comparativa entre as possibilidades de
caracterizao extrnseca, realizadas pelo tcnico de laboratrio e pelo CD, sem qualquer dvida mostra resultados estticos mais satisfatrios e mais prximos do ideal
quando caractersticas dos dentes naturais prximos
prtese foram reproduzidos nela. Isso s possvel se o
CD executar esse passo (Figs. 11.52-A a 11.52D).
FIGURA II.52A
Prtese metalocermica aps pintura realizada pelo prottico, mantendo uniformidade de coroas.
FIGURA II.52B
Vista lateral esquerda aps caracterizao da mesma prtese.
PRTESE
FIXA
FIGURA II.52C
FIGURA II.52D
Vista oclusal.
FIGURA I I.53A
FIGURA II.53B
Aplicao dos corantes no 1/3 cervical e mdio, mantendo-se as coroas em posio para facilitar a comparao
com os dentes naturais.
FIGURA II.53C
A aproximao das coroas com os dentes naturais, atravs
de pequeno fechamento da boca, permite comparao do
cromo aplicado na regio do corpo e cervical.
FIGURA I I.53D
Aplicao dos corantes na regio incisai
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AFIGURA II.53E
FIGURA II.53F
FIGURA I 1.53G
FIGURA I I . 53H
Anlise conjunta dos pigmentos aplicados, simulando esmalte sem suporte devido abraso incisai.
FIGURA I 1.531
FIGURA I I.53J
PRTESE
FIGURA I I.53K
FIXA
FIGURA II.53L
Sorriso alto mostrando harmonia e naturalidade dos pigmentos aplicados s coroas metalocermicas.
Se o aprimoramento esttico atravs da caracterizao extrnseca pode ser conseguido, at com relativa
facilidade e pequeno treinamento nos casos de prteses extensas, quando se tem prteses pequenas que
envolvem parte dos dentes anteriores, com frequncia
1
FIGURA II.54B
FIGURA I I . 5 4 A
f
FIGURA II.54C
Vista frontal
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>
FIGURA I I .55A
FIGURA II.55B
FIGURA I 1.55C
FIGURA II.55D
FIGURA II.55E
FIGURA II.55F
PRTESE
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
FIXA
23.
24.
25.
26.
27.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
S E L E O
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
DE
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F U N C I O N A L
AGRADECIMENTO
Ao Prof. Jos Gilmar Batista, pela contribuio na
ilustrao deste captulo
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55.
56.
57.
58.
59.
EM
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60.
C A P T U L O
ClMEN
TAO
PROVI
SRIA E
DEFINITIVA
GERSON BONFANTE
CIMENTAO
PR O VI S R I A
INTRODUO
Geralmente negligenciada pelos cirurgies-dentistas e, particularmente pelos protesistas, a cimentaao
tem sido considerada o verdadeiro "calcanhar de
Aquiles" da prtese fixa. De nada adianta uma Prtese
Parcial Fixa ter sido adequadamente planejada com
relao ao tipo e nmero de retentores, ter recebido
coroas provisrias corretamente adaptadas, ter sido
submetida a moldagens com materiais altamente precisos e reproduzida com gesso da melhor qualidade,
ter sido fundida com metal precioso ou liga no nobre
de excelente reproduo marginal e ser submetida
aplicao de porcelana altamente esttica se, ao final
do ato de cimentaao, o paciente relatar que a prtese,
anteriormente ajustada e mantida cimentada provisoriamente por algum tempo, agora encontra-se "alta" e
impedindo a ocluso correta dos dentes.
Talvez seja esta uma das constataes mais desconcertantes a que o cirurgio dentista pode ser submetido na rotina da clnica odontolgica. No fica difcil
para o paciente aceitar o ajuste oclusal como forma de
remediar o problema; fica difcil para o profissional
propor a repetio da pea, sem nus para o paciente,
j que esta com frequncia se torna "irremovvel" a
qualquer saca-ponte ou quantidade de pancadas; alm
disso, preciso levar-se em considerao o custo para
a repetio do trabalho, o incmodo gerado para o
paciente e o tempo despendido para isso, nosso "material de consumo" mais caro e precioso.
Por este motivo muitos profissionais contentam-se
em ajustar a ocluso, esquecendo-se porm, que as prteses fixas apresentam duas reas extremamente crticas
para que, objetivo principal de qualquer prtese que
"ser capaz de manter saudveis os dentes remanescentes
e a sade do tecido periodontal", seja alcanado. A
primeira delas, a ocluso, s vezes criteriosamente planejada e executada, prejudicada pelo ajuste ps-cimentao, podendo comprometer os prprios dentes
suportes e seus antagonistas; a segunda, o trmino cervical ou juno dente/cimento/material restaurador,
tem seu desajuste aumentado pela espessura da pelcula
de cimento, propiciando a degradao marginal e solubilizao deste material, inflamao gengiva!, reteno
D EF I N I T I V A
P ROBLEMAS / T CNICAS DE
C IMENTAAO / S OLUES
PROPOSTAS
A preocupao com o ato da cimentaao e com os
agentes cimentantes tem sido uma constante entre pesquisadores e clnicos ao longo dos anos, principalmente
depois do aperfeioamento das tcnicas de fundio por
cera perdida no incio do sculo e utilizada predominantemente at nossos dias. Pertence a essa poca a afirmao de que, se uma incrustao fosse adaptada precisamente cavidade, no haveria espao para o cimento.
A observao clnica de que coroas totais precisamente
ajustadas, apresentavam-se "altas" aps a cimentaao,
chamou a ateno para o procedimento de cimentaao,
pois seria este o causador dessa situao inconveniente,
por no se conseguir eliminar totalmente o excesso de
cimento, que fica em parte retido entre as paredes do
preparo e a superfcie interna da restaurao. * Para
contornar este problema surgiram vrios procedimentos ou condutas, alguns baseados na experimentao emprica, outros na cientfica, entre os
quais se destacam:
a) Tcnica especial na manipulao do cimento de
fosfato de zinco para obter maior tempo de trabalho;
b) Alvio interno das coroas totais;
c) Perfurao oclusal;
d) Colocao do agente cimentante tanto na coroa
quanto no dente preparado;
e) Preenchimento parcial das coroas, atravs de es
ptulas;
f) Preenchimento completo das coroas com agente
cimentante, para evitar incluso de bolhas de ar.
Sabe-se que a quase totalidade desses trabalhos foi
realizada com o cimento fosfato de zinco, que era
basicamente o nico que se prestava para a cimentaao definitiva. S nos ltimos 10-15 anos surgiram
cimentos capazes de substitu-lo de maneira eficiente
PRTESE
FIXA
tem obtido resultados satisfatrios, pode-se depreender que a cimentao, do ponto de vista clnico, pode
ser executada de maneira eficiente e com cuidados
rotineiros; em outras palavras, a grande variabilidade
no vai afetar o resultado final, exceto se for acompanhada de erros grosseiros.
A cimentao pode ser dividida em duas categorias, de acordo com o tipo de agente cimentante:
1. Cimentao provisria.
2. Cimentao definitiva.
1. CIMENTAO PROVISRIA
E a fixao da prtese parcial fixa finalizada com
agentes cimentantes classificados como provisrios como
a pasta de xido de zinco e eugenol, cimentos de xido
de zinco com ou sem eugenol, cimentos de hidrxido de
clcio com ou sem vaselina e graxa siliconizada.
1.2. INDICAES DA CIMENTAO
PROVISRIA
A cimentao provisria da prtese parcial fixa definitiva est indicada para qualquer prtese, pelas seguintes razes:
1. Permite avaliao dos tecidos periodontais,
principalmente no que se refere presso no epitlio
sulcular devido ao sobrecontorno ou desrespeito ao
perfil de emergncia das coroas;
2. Permite anlise do grau de higienizao da prtese,
no que tange abertura das ameias e forma dos pnticos;
3. Possibilita avaliao das reas de contato ou
presso dos pnticos contra os rebordos, quando a
esttica primordial, possibilitando desgastes/correes, se excessiva;
4. Propicia avaliao efetiva da funo mastigatria
ocluso e desocluso, j que grande parte dos ajustes
so realizados em ASA e estes no reproduzem os
movimentos do ciclo mastigatrio do paciente, coisa
que nem o ajuste na boca capaz de prover;
5. Torna possvel correes de croma e valor, quan
do o paciente sente-se insatisfeito com o resultado
esttico final;
6. Permite ao complexo dentina-polpa recuperao
mais efetiva das agresses sofridas durante todo o pro
cesso de obteno da prtese parcial fixa;
7. Propicia o assentamento definitivo da pea, pela
acomodao permitida pela resilincia do ligamento
periodontal e da fibromucosa de revestimento do re
bordo residual, quando contatados por pnticos; essa
C I M E N T A O
P R O V I S R I A
adaptao elimina presses incomodas das quais o paciente frequentemente se queixa durante a instalao,
assim como elimina dvidas relacionadas qualidade
do ajuste oclusal;
8. Possibilita avaliao efetiva da qualidade do
contato proximal, que deve ser capaz de desviar ali
mentos fibrosos para as pores vestibular e lingual,
durante a mastigao; isso evita a direo do alimento
para uma terceira via, que a gengival, com seu po
tencial incomodo, danoso e destrutivo para o tecido
periodontal. O CD. que apresentar na prpria boca,
um contato proximal deficiente como aqui descrito,
com certeza dever ser capaz de envidar esforos para
que isso no ocorra na boca dos seus pacientes;
9. Quando remove-se a prtese finalizada e cimen
tada provisoriamente atravs do saca-pontes, uma
anlise interna das coroas possibilita a visualizao de
reas de contato com a superfcie dentria preparada,
onde no h espao suficiente, para a pelcula do
agente cimentante definitivo. Um pequeno desgaste
com broca diamantada nesse local cria alvio suficien
te para melhorar a adaptao da pea ou reduzir pres
ses laterais indevidas nos dentes pilares, principal
mente nos casos de dentes longos, com necessidade de
esplintagem e dificuldade de obteno do paralelismo;
10. Se houver necessidade de realizar-se qualquer
tipo de correo (desgaste de pnticos por presso
excessiva, acrscimo de porcelana no contato proximal
ou oclusal, correo da desocluso ou contatos prema
turos em RC, MIH, trabalho ou balanceio, etc.) devese repetir essa etapa de cimentao provisria, antes de
proceder-se a cimentao definitiva.
Qualquer cirurgio dentista que tenha o cuidado
de verificar a adaptao das coroas provisrias, nos
troqueis utilizados para obteno da estrutura metlica da pea definitiva, observar a grande quantidade
de desajustes grosseiros que estas apresentam como
excessos, faltas, bordas desajustadas, etc. Quando as
coroas provisrias so confeccionadas aps os preparos
dentrios, as etapas de remoes e reposies sucessivas, intercaladas de reembasamentos e limpezas internas para remoo do cimento provisrio, assim como
fraturas tornam-nas, no raramente, incompatveis
com a sade do tecido gengival. Assim, a cimentao
provisria permitir a recuperao dos tecidos periodontais e dentrios, antes da cimentao definitiva.
A cimentao provisria da pea definitiva geralmente uma etapa desprezada na confeco de uma
prtese parcial fixa. No porque no se reconhea sua
importncia, mas porque aspectos circunstanciais,
com frequncia, sobrepujam os cientficos, tais como:
premncia de tempo, pagamento aps concluso do
D E F I N I T I V A
trabalho, medo de que o paciente desaparea sem pagar a ltima parcela, etc.
Esta etapa s desaconselhada em casos de elementos
isolados, quando a cimentao provisria pode tornar
extremamente difcil o deslocamento da coroa para cimentao definitiva, por no existirem bordas ou locais
para a preenso de instrumento que permita sua remoo. Neste caso os aspectos citados anteriormente, esto
mais sob controle do cirurgio dentista, que os casos de
prtese parcial fixa, com maior nmero de dentes pilares.
1.5 PROCEDIMENTO PARA A CIMENTAO
PROVISRIA
A cimentao provisria da pea definitiva deve
seguir a seguinte sequncia:
1. Analisar a prtese parcial fixa com relao quali
dade do acabamento e polimento; se possvel, conferir as
adaptaes marginais nos respectivos troqueis e na boca,
novamente. So frequentes, nesta etapa, fraturas margi
nais, aparecimento de trincas e porosidades ou bolhas de
ar na superfcie da porcelana, que podem comprometer
sua integridade em funo; as superfcies internas devem
estar livres de xidos de cromo e corretamente j ateadas
com xido de alumnio, que confere brilho fosco rea;
2. Remover a prtese parcial fixa provisria e lim
par os dentes pilares de resduos do agente cimentante
utilizado para sua fixao; se forem despolpados,
pode-se utilizar um agente de limpeza como o Cavidry; se polpados, limp-los com detergentes prprios
para a limpeza de dentina, como Tergendrox;
3. Controlar a presena de transudato no sulco gen
gival que uma ocorrncia relativamente comum, de
corrente de processo inflamatrio, atravs da aplicao
de agente hemosttico no sulco gengival, tipo Hemodent ou Hemostop com fios de algodo enrolados;
4. Secar os dentes com leves jatos de ar ou com
algodo, dependendo do grau de sensibilidade dentinria que apresentem. Se acentuada, fazer aplicao
prvia de gua de cal;
5. Aplicar fina camada de vaselina slida s mar
gens externas das coroas da prtese parcial fixa, para
facilitar a eliminao do cimento que escoa para den
tro do sulco gengival.
6. Selecionar e manipular o cimento provisrio de
acordo com as seguintes caractersticas:
a) Se a pea apresentar reteno excessiva, pequenas discrepncias de paralelismo, dentes excessivamente longos (como aps tratamento cirrgico periodontal) ou grande nmero de retentores (como os 6
PRTESE
FIGURA 12. IA
Aplicao do cimento provisrio s superfcies axiais internas.
FIXA
superfcies axiais internas das coroas com instrumentos como Hollenback ou esptulas de insero (no
necessrio colocar cimento na poro oclusal interna)
e assentar a prtese parcial fixa com presso firme,
verificando se ocorreu o escoamento do cimento por
todas as margens. (Figs. 12. IA e 12.1B)
8. Solicitar ao paciente que oclua os dentes, para
observar a exatido do assentamento de prtese. A
avaliao deste, que depende extremamente do seu
limiar de tolerncia importante, mas o profissional
que vai verificar o contato oclusal dos dentes vizinhos
prtese, utilizados como referncia e garantia de as
sentamento completo;
9. Aps a presa do cimento (3-4 minutos em m
dia) eliminar os excessos com a sonda clnica n 2 5 e
complementar com fio dental. (Fig. 12.2)
10. Certificar-se que o paciente no tem nenhuma
dvida quanto s orientaes de higiene e fisioterapia
oral (que j executava com as coroas provisrias). Relem
br-lo que no conveniente que a prtese parcial fixa
permanea parcialmente deslocada dos dentes pilares;
P
FIGURA 12.1B
Prtese assentada, com excesso marginal de cimento.
FIGURA 12.2
Prtese cimentada provisoriamente, aps eliminao dos
excessos.
C I M E N T A O
P R O V I S R I A
2 * C IMENTAO D EFINITIVA
A cimentao definitiva recebe essa denominao devido s caractersticas do agente cimentante utilizado.
Frequentemente, essa caracterstica repassada prtese
parcial fixa e o paciente guarda consigo a falsa imagem
de que tambm a prtese definitiva, at porque ele j
usou uma provisria antes. Se os dentes esto totalmente
cobertos, como que pode haver novas cries? Nessa
lgica singular, frequentemente devido omisso do profissional, o paciente surpreende-se quando, alguns anos
depois, informado por exame clnico ou radiogrfico,
que precisa trocar sua prtese definitiva.
At hoje o cimento mais utilizado no Brasil para
fixao permanente das prteses parciais fixas o cimento de fosfato de zinco, que tem mais de 100 anos
de bons servios prestados Odontologia, embora
existam outros cimentos como os ionomricos ou resinosos que podem substitu-lo com vantagens.
A sequncia tcnica a ser descrita vlida praticamente para os dois cimentos.
2.1. PREPARO DA PRTESE PARA
CIMENTAO DEFINITIVA
1. Remover a prtese parcial fixa com golpes de
D E F I N I T I V A
FIGURA I2.3A
FIGURA I2.3B
Eliminao de resduos de cimento provisrio das superfcies internas da prtese fixa com jatos de bicarbonato.
PRTESE
FIGURA I2.4A
FI XA
FIGURA I2.4B
Prtese fixa metalocermica com superfcies internas limpas e preparadas para cimentao.
C I M E N T A O
P R O V I S R I A
D E F I N I T I V A
PRTESE
Selecionado o agente cimentante e estando os dentes e a prtese fixa preparados para a cimentao defi-
FIXA
C I M E N T A O
P R O V I S R I A E
D E F I N I T I V A
FIGURA 12.6
FIGURA 12.7
FIGURA 12.8
Aplicao de vibrao atravs da ponta do aparelho de
ultrasom para profilaxia, por 3-5 segundos em cada retentor sem gua.
PRTESE
FIGURA I2.9A
FIXA
FIGURA I2.9B
retornos peridicos para avaliao, de acordo com as necessidades presumveis de cada caso. (Figs. 12.10A e 12.10B)
aos pacientes. Por estes motivos, grande parte das prteses que se soltam so simplesmente cortadas e refeitas,
quando vezes poderiam ter vida til muito maior, caso
no ocorresse esse inconveniente.
Dispositivos mecnicos como o saca-pontes so utilizados para essa finalidade (Figs. 12.1 IA e 12.11B).
Com frequncia dentes pilares fraturam-se sob esses esforos, haja vista a impossibilidade de avaliao, em
qualquer caso, do paralelismo dos pilares; alm disso as
pancadas significam desconforto razovel para o paciente. Alm do mais, o tempo que a prtese permaneceu
em funo no meio oral, pode significar fonte de preocupao adicional ao CD e paciente, porque pode ter
sido acentuadamente aqum do esperado ou mesmo do
prometido. Repeties significam custo adicional com
laboratrio, tempo clnico suplementar, material e, no
raramente, ponto de discordncia suficiente para justificar aes judiciais.
2 . 5 . FALHAS E RECIMENTAO
Extremamente desconcertante para qualquer protesista a observao, s vezes precoce, de que uma
coroa, fixada sobre dente pilar de prtese fixa, sofreu
deslocamento. Aumentam as preocupaes se o dente
pilar polpado, pois junto com o inconveniente do
seu deslocamento ter-se- tambm o desconforto da
sensibilidade durante a mastigao e trocas trmicas,
halitose e at recidiva de crie.
Se h diferentes tcnicas para confeco de prteses
fixas e mesmo de cimentao, a prtese ainda no conta
com meios absolutamente confiveis para remoo das
mesmas, sem danos maiores prpria prtese ou aos
dentes suportes ou sem infligir desconforto acentuado
FIGURAS l 2 . I O A e I2.I0B
Vistas vestibular e oclusal da prtese fixa aps cimentao, remoo dos excessos de cimento e instalao da PPR com
encaixes de preciso e semi-preciso.
C I M E N T A O
P R O V I S R I A
D E F I N I T I V A
FIGURA 12.1 IA
FIGURA 12.1 IB
Prtese cimentada definitivamente com falha de cimentao pode ser removida por meio pneumtico, combinado
ou no com ultrassom.
nos saca-pontes convencionais. Combinados com ultrasom poderiam representar garantia de remoo, na
maioria dos casos de prteses que tiveram um dos
retentores deslocados, sem maiores danos aos dentes
pilares. (Figs. 12.12A a 12.12C)
Sua aplicao deve ser realizada de maneira gradual, com impactos leves (1/3 da presso), seguida de
impactos mdios (2/3 da presso) e, devido ao desconforto, risco de fratura e luxao, evitar-se impactos
pesados. possvel que grande parte das coroas desloque-se com at 10 impactos mdios. Caso isso no
ocorra, complementar a ao do dispositivo peneumtico com ultrasom, mesmo que isso venha a exigir
sesses adicionais.
Embora exista uma observao clnica, consistente e de ampla aceitao de que, uma vez deslocada, uma prtese nunca mais volta a adquirir sua
FIGURA I2.I2A
FIGURA I 2 . I 2 B
PRTESE
FIGURA I2.I2C
Vista dos dentes pilares aps remoo da prtese
capacidade retentiva inicial, no existem razes cientficas para acreditar que isso ocorra, uma vez
tomados todos os cuidados e princpios que regem
a cimentao definitiva. Isso significa proceder
eliminao completa de todos os resduos de cimento da superfcie interna das coroas, sem provocar desgastes adicionais com brocas ou instrumentos rotatrios e complementar a limpeza com jatos
de xido de alumnio; significa ainda promover eliminao total e completa dos resduos de cimento
fixados estrutura dentria. A repetio de todos
os passos, com os cuidados rotineiros, deve ser ca-
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