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Apostila de Protese PDF
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PRTESE TOTAL
MANUAL DE LABORATRIO
Professores.
2012
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NDICE
01. Moldeiras de estoque e individuais..................................................................
1.1. Tcnica de confeco.................................................................................
1.2. Materiais e instrumentais...........................................................................
02. Bases de prova.................................................................................................
2.1. Tcnica de confeco.................................................................................
2.2.. Alivio das retenes mecnicas................................................................
2.3. Preparo da resina acrlica ativada quimicamente.......................................
2.4. Confeco da base de prova.......................................................................
03. Orientao do plano de cera e transferncia para o articulador.......................
3.1. Tcnica de confeco do plano de cera.....................................................
3.2. Transferncia para o articulador................................................................
3.2.1. Arco facial........................................................................................
3.2.2. Articulador.......................................................................................
3.3. Ajuste das guias condilares........................................................................
3.4. Montagem do modelo superior no articulador...........................................
04. Dimenso vertical ...........................................................................................
4.1. Dimenso vertical de ocluso....................................................................
4.2. Dimenso vertical de repouso....................................................................
4.3. Espao funcional livre...............................................................................
4.4. Mtodo para o registro da dimenso vertical de ocluso...........................
05. Relao central.................................................................................................
5.1. Ocluso central..........................................................................................
5.2. Registro grfico extra-oral.........................................................................
5.3. Fixao dos planos.....................................................................................
5.4. Montagem do modelo inferior no articulador............................................
06. Movimentos mandibulares e ajuste do articulador..........................................
07. Montagem dos dentes artificiais......................................................................
7.1. Linha mediana.............................................................................................
7.2. Suporte para os lbios.................................................................................
7.3. Posio, alinhamento e disposio dos dentes artificiais............................
7.4. Montagem dos dentes anteriores superiores...............................................
7.5. Montagem dos dentes posteriores superiores.............................................
7.5.1. Linha principal do esforo mastigatrio...........................................
7.5.2. Curva de compensao.....................................................................
7.6. Montagem dos dentes posteriores inferiores..............................................
7.7. Montagem dos dentes anteriores inferiores................................................
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MOLDEIRAS
Sempre que desejamos a cpia de um determinado objeto fsico, h
necessidade de realizarmos uma ao denominada MOLDAGEM. O resultado da
moldagem, que corresponde ao negativo do objeto moldado denomina-se MOLDE. A
insero de um determinado material no interior do molde (gesso, resina acrlica,
metal etc) resulta em um MODELO, que representa a cpia idntica do objeto
moldado. No entanto, para que esta ao seja realizada, necessitamos de um
recipiente para conter o material moldador durante a execuo da moldagem
denominado MOLDEIRA. Portanto, em prtese, moldeiras so recipientes
apropriados para levar boca do paciente certa quantidade de material de
moldagem, previamente e corretamente manipulado, distribuindo-o uniformemente
sobre uma rea a moldar e mant-lo em posio at seu endurecimento total.
Temos dois tipos de moldeiras: de ESTOQUE e INDIVIDUAIS. As moldeiras
de estoque, como o prprio nome diz, so aquelas encontradas nas casas de artigos
dentrios, geralmente feitas de alumnio, podendo ser LISAS quando utiliza-se um
material de moldagem que adere ao metal (godiva) ou PERFURADAS quando o
material no oferece aderncia (silicone) (Figura 1a e 1b).
a) Fase arenosa
b) Fase pegajosa
c) Fase fibrilosa
d) Fase plstica
Logo aps a fase plstica, a resina passa para a fase borrachide onde no
mais possvel sua manipulao. Portanto, o trabalho deve ser executado na fase
plstica para permitir sua adaptao sobre o modelo, sem deformaes.
Enquanto aguarda-se a fase plstica da resina, sobre o modelo isolado demarca-se os
limites das bordas da moldeira, que dever ser aproximadamente 1,5 mm aqum do
frnix do vestbulo. Para tal, marcaremos com um lpis cpia o fundo do sulco que
servir de referncia para o estabelecimento do limite (Figura 6).
Alm disso, tambm devem ser isoladas as duas placas de vidro e em suas
extremidades adaptar um tira de lmina de cera n7 dobrada, que determinar a
espessura da moldeira individual (+ ou 2mm).
Ao atingir a fase plstica, ou ligeiramente antes, a resina removida do pote,
manipulada formando uma esfera, colocada sobre uma das placas e com a outra,
executar compresso at que haja o contato com as tiras de cera. (Figura7a e 7b).
b
Figuras 8a e b. Recorte dos excessos de resina acrlica
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A moldeira ser finalizada com o lixamento de suas bordas, evitando dessa maneira
que quando levada boca do paciente, no cause ferimentos decorrentes de asperezas
(Figuras 12a e b).
BASES DE PROVA
a base provisria da dentadura que possibilita ao profissional realizar na
boca do paciente as diversas operaes clnicas, tais como o registro das relaes
maxilo-mandibulares, a montagem e prova dos dentes na boca do paciente.
Existem diversos materiais com os quais podemos confeccionar as Bases de
Prova: resina acrlica ativada quimicamente, resina acrlica ativada termicamente,
placas de policarbonato, etc. O material recomendado a resina acrlica ativada
quimicamente (RAAQ), incolor ou rosa.
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TCNICA DE CONFECO
I-
Material e instrumental
Modelos funcionais maxilar e mandibular
Cera rosa n 7
Esptula n 7, 31 e Le Cron
Pincel tigre n 266-16
Resina acrlica auto-polimerizvel ( Clssico ou similar)
Pote para resina acrlica
Isolante Cel-Lac
Duas placas de vidro
Lmparina a lcool
Lixa para madeira n 180 ou 320
Mandril para tira de lixa
Broca Maxi-Cut
Micro motor
ALVIO DAS RETE+ES MEC+ICAS
a) Todas as retenes mecnicas dos modelos so removidas atravs do
preenchimento das mesmas com cera rosa n 7 (Figura 1).
b) As retenes nos maxilares so mais frequentes na face vestibular da
regio de canino a canino, e na regio vestibular das tuberosidades alveolares.
c) As retenes na mandbula so mais frequentes na regio de canino a canino,
tanto por vestibular, como por lingual e na regio da fossa retro-miloidea.
Deve ser lembrado que os alvios so menores que nas moldeiras, tendo em
vista a necessidade de reteno na boca do paciente.
rea
retentiva
rea
expulsiva
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resina (Figura 3a). Os excessos devero ser recortados com uma esptula Le Cron.
Toda a regio correspondente ao fundo do sulco dever ser preenchida com resina
(Figura 3b).
maior conforto ao paciente uma vez que a mesma ficara em intimo contato com o
fundo de sulco do paciente (Figura 5).
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O passo seguinte consiste em dar forma ao rolete de cera de acordo com o arco
dental e adapt-lo sobre a base de prova, unindo-o firmemente com cera fundida
(Figuras 11a, b e c)
Figura 11a
Figura 11b
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Rgua
de FOX
Figuras 14a e 14b. Paralelismo do plano de cera com o plano prottico e bipupilar
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Relacionador
nasal
Junta
universal
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b
Figuras 21a e b. Ajuste em 30 para a trajetria condilar.
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c
Figuras 22a,b e c. Ajuste para o movimento de lateralidade (ngulo de Bennett)
O articulador est agora pronto para receber o arco facial em seu ramo superior.
Para isto, deve-se introduzir os orifcios existentes nas peas plsticas ( olivas ) do
arco facial nos pinos do plano externo das guias condilares, no articulador (Figura
23).
Deve-se observar que o ramo superior do articulador ficar sempre sobre a barra
transversal que une as duas hastes do arco facial. Isto feito, os parafusos do arco
facial so apertados para prover sua imobilizao. (Figura 24).
Barra
transversal
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DIME+SO VERTICAL
Dimenso Vertical: em Prtese qualquer medida em altura que depende da
separao ou aproximao dos maxilares e podem ser:
1- Dimenso Vertical de Repouso (DVR): Tambm chamada de Dimenso
Vertical de Postura, a distncia entre a maxila e a mandbula quando esta se
encontra em repouso. Uma definio mais completa foi proposta por +ISWO+GER:
a posio em coordenao recproca dos msculos elevadores e depressores, com
os dentes superiores e inferiores separados. No passado acreditava-se que esta
posio mandibular fosse fixa e definida. Estudos evidenciaram que inmeros fatores
podem alter-la, inclusive que ela no uma posio e sim uma zona de repouso
(Figura 1). Nesta posio os lbios se tocam ligeiramente mas os dentes esto sem
contato.
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ME+OS
IGUAL
EFL
RELAO CE+TRAL
Quando existem os dentes naturais, a posio de Ocluso Central (OC)
entre a mandbula e a maxila regida pela relao das superfcies oclusais dos dentes.
OCLUSO CE+TRAL, portanto, a posio normal que produz a
mxima intercuspidao e o maior nmero de pontos de contato entre ambos os arcos
dentrios (superior e inferior) (Figura 1).
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Figura A
Figura B
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Na Figura C observamos que para cspides em zero grau, mesmo com trajetria
condilar em 30 graus, a inclinao da mesa incisal ser sempre zero grau acentuando
a curva de compensao.
Figura C
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CA+I+O
1- Retira-se do plano superior etc...
2- Plastifica-se a cera no espao deixado e fixa-se o dente (Figura 6).
- O canino ser colocado de modo a ficar:
a) Vrtice da cspide dever situar-se ao nvel do plano de orientao inferior
(tocando-o ou ligeiramente a baixo)
b) Visto pela face vestibular, seu longo eixo dever estar ligeiramente
inclinado para mesial
c) Visto pela face mesial, o seu longo eixo dever estar ligeiramente inclinado
para a regio palatina de tal forma que a poro cervical aparea mais
volumosa. Isto caracteriza a bossa canina.
d) Olhando-se a prtese pela frente, somente ser visvel a metade mesial de
sua face vestibular.
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CURVA DE COMPE+SAO
Como o plano de orientao superior foi construdo paralelo ao plano
Prottico, quando o paciente executa o movimento de protruso os planos perdem
contato na regio posterior, formando um espao entre os planos que chamado de
Fenmeno de Christensen. Isto ocorre em virtude da inclinao da cavidade
articular no sentido de trs pra frente e de cima para baixo.
Na construo das dentaduras artificiais devemos sempre evitar que haja formao
deste espao, pois se o mesmo ocorrer, as prteses podem perder a estabilidade e o
paciente no conseguir us-la. Por este motivo, devemos utilizar um artifcio que
compense este espao formado. Para tal, os dentes devero ser dispostos em uma
curva no sentido ntero-posterior, chamada de Curva de compensao (Figura 8)
O mesmo fenmeno ocorre durante os movimentos de lateralidade. Em virtude da
inclinao da cavidade articular no sentido lateral (de cima para baixo e de fora para
dentro), os planos perdem contato entre si. Assim sendo, no h possibilidade de se
conseguir estabilidade para a dentadura. Por este motivo, os dentes so dispostos de
maneira tal a compensar este espao com o fim de prover uma Articulao bilateral
balanceada (Figura 8).
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PR-MOLARES SUPERIORES
Os pr-molares so colocados de modo a ficarem:
a) o seu longo eixo na vertical
b) as cspides vestibulares e palatinas tocam o plano inferior
c) faces vestibulares ao nvel do canino ou ligeiramente para dentro
d) cspides palatinas sobre a linha principal de esforo mastigatrio.
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Lado de
Balanceio
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I+CISIVOS LATERAIS
a)
b)
c)
d)
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comprimento e a largura das razes, lembrando que o canino superior tem sua raiz
mais comprida; o lateral mais curta e o central mdia. Os posteriores variam em
altura entre si. Na base de prova inferior, a raiz do canino mais longa, a do lateral
mdia e a do central mais curta (Figura 3).
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2.1
2.2
2.4
Figura 3. Preparo e incio da incluso em mufla.
As superfcies incisais e oclusais devero estar abaixo das bordas da hemimufla superior (figura 2.4) com suficiente espao para uma boa espessura de gesso,
evitando assim, deslocamento dos dentes no ato da prensagem.
2.5- Preparamos uma poro de gesso comum. Normalmente 100gr so
suficientes. Colocamos 50 c/c de gua no gral de borracha, adicionamos o gesso e
espatulamos convenientemente.
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Figura 6. Revestimento dos dentes e base com silicone, para preenchimento com
gesso pedra.
2.10- Aps a presa inicial do gesso pedra, completamos o preenchimento da
hemi-mufla com o mesmo gesso ou gesso comum (Figura 7)
2.11- Finalmente, fechamos a mufla.
2.12- A seguir levamos a mufla prensa e aguardamos a presa final do
gesso (Figura 8)
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Com o pincel, isolamos com cuidado a regio onde esto presos os dentes,
sem inclu-los. Quando utilizamos o revestimento, caso da fotografia, no h
necessidade de isolar a rea envolvida pelo silicone (Figura 11).
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CICLOS DE POLIMERIZAO
Existem diversos ciclos de polimerizao (tempo/temperatura) considerados
satisfatrios para a polimerizao da resina de base das dentaduras. Podem ser
realizados em banho de gua quente ou atravs de microondas e que tambm
dependem da marca da resina acrlica.
Ciclo de Polimerizao em banho de gua quente Ciclo de Polimerizao em banho de gua quente
Resina Acrlica QC
20
20 minutos
3 Horas
-Temperatura ambiente
-Elevao at 65 C e manter por 90 minutos
-Seguir at 100 C em 30 minutos e permanecer nesta temp. por mais 1 hora
-Resfriar a seco durante 12 horas.
9 Horas
-Temperatura ambiente
-Elevao at 70 C e manter por 8 horas
-Resfriar a seco durante 12 horas.
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b
Figura 1a e b. Separao dos modelos da mufla
grande dos dentes. Para o pino voltar a tocar a mesa incisal (consequentemente
restabelecer a dimenso vertical de ocluso perdida) necessrio proceder ao ajuste
oclusal, atravs do desgaste seletivo (figura 2).
A e D = cspides livres
B e C = cspides de posio
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Quando ocorre o contato nos dentes anteriores desgasta-se a incisal dos inferiores,
de preferncia, podendo-se desgastar a incisal dos superiores desde que no
comprometa a esttica.
Os seguintes exemplos podem ilustrar o diagnstico de contato prematuro e sua
remoo.
Correo do contato excntrico prematuro do lado de trabalho. Desgasta-se a
cspide vestibular superior (livre). $a inverso do movimento ela ficar suspensa
sem contato com nenhum dente. Portanto ela quem deve ser desgastada.
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OCLUSO
LATERALIDADE
DIREITA
LATERALIDADE
ESQUERDA
EM OCLUSO
APS O
DESGASTE
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REFER+CIAS BIBLIOGRFICAS
Sugestes para estudo
1. Dentaduras completas Tadachi Tamaki
2. Prostodoncia Total Pedro Saizar
3. Protesis para el desdentado total Carl O. Boucher
4. Fundamentos de Prtese Total Jos Ceratti Turano
Luiz Martins Turano
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