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2013;48(4):300-306
www.rbo.org.br
Artigo de Reviso
Ortopedista e Traumatologista. Preceptor do Servio de Cirurgia do Joelho do Instituto de Ortopedia e Traumatologia de Passo
Fundo e Hospital So Vicente de Paulo, Passo Fundo, RS, Brasil.
bMdico Ortopedista e Traumatologista. Residente (R4) do Servio de Cirurgia do Joelho do Instituto de Ortopedia e Traumatologia de Passo
Fundo, Passo Fundo, RS, Brasil.
Trabalho realizado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia de Passo Fundo, RS, Brasil.
r e s u m o
Histrico do artigo:
tratamento de pacientes com osteoartrose. Foi feita uma reviso da literatura com o uso
dos bancos de dados Medline, Pubmed e Cochrane Controlled Trial Register e Cochrane
Databases Systematic Reviews (Cochrane Library). Foram considerados apenas estudos com
Palavras-chave:
Condroitina
que incluram pelo menos 100 pacientes em cada grupo de interveno, metanlises e
Glucosamina
revises sistemticas. Sete metanlises, uma reviso sistemtica e cinco ensaios clnicos
Osteoartrose
Reviso
*Autor para correspondncia: Rua Uruguai, 2050, Passo Fundo, RS, Brasil. CEP 99010-112.
E-mail: ovlopesjr@yahoo.com.br; scjp@iotrs.com.br (O.V. Lopes Jnior)
0102-3616/$see front matter 2013 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado pela Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
doi: 10.1016/j.rbo.2012.09.007
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To evaluate the current evidence that support or disprove the use of glucosamine and
Chondroitin
Glucosamine
review using the databases of Medline, PubMed and the Cochrane Controlled Trial
Osteoarthritis
Review
only studies with high level of evidence. The study included analysis of randomized
controlled trials that included at least 100 patients in each intervention group, metaanalyzes and systematic reviews. Seven meta-analysis, one systematic review and
five randomized clinical trials fit inclusion criteria of this review. Considering the
best evidences until now, the use of glucosamine and chondroitin does not provide
clinical relevant benefits to patients with osteoarthritis of the knee or hip (Level I of
evidence and grade A of recommendation). Further trials with adequate technology are
necessaries to elucidate this question.
2013 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Published by Elsevier Editora
Ltda. All rights reserved.
Introduo
A osteoartrose (OA), artrose ou osteoartrite a forma mais
frequente de artrite e uma das principais causas de restrio
e reduo da qualidade de vida da populao acima dos 50
anos. A necessidade de recursos financeiros direcionados
ao tratamento da OA cresce anualmente por causa do aumento
da prevalncia da osteoartrose. Esse aumento causado
principalmente pela maior expectativa de vida da populao,
o que acarreta uma maior incidncia de doenas degenerativas
articulares.1
Estima-se que mais de 75% das pessoas acima de 65 anos
apresentem osteoartrose em uma ou mais articulaes. 2
Estudos americanos mostram que 12,1% dos indivduos
acima de 25 anos apresentam sinais e sintomas clnicos
de osteoartrite e que 6% e 3% dos indivduos acima dos
30 anos apresentam sintomatologia de osteoartrose nos
joelhos e quadris, respectivamente.3 Atualmente, no Brasil,
no h estudos epidemiolgicos que retratem a prevalncia
da osteoartrose nem tampouco a quantidade de recursos
pblicos empregados para o tratamento da patologia. Mesmo
assim, com uma proporo de idosos acima dos 60 anos em
torno de 9,9% e com uma expectativa de vida em torno de 21,3
anos, devemos considerar a osteoartrose como uma doena
de interesse em sade pblica no Brasil.4
A osteoartrose caracterizada pela degradao da
cartilagem articular. O quadro clnico composto por dor,
rigidez, efuso e deformidades articulares. Fatores biolgicos,
genticos, bioqumicos, nutricionais e mecnicos contribuem
para a etiologia da osteoartrose.3,5
A osteoartrose causa destruio da cartilagem com
subsequente perda do espao articular. Entretanto, a
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Resultados
Dos 413 estudos potencialmente elegveis pesquisados
na Medline e no Pubmed (palavras-chaves: glucosamine
AND chondroitin), apenas 13 estudos incluam a palavra
meta-analysis. Das 13 metanlises detalhadamente
avaliadas, apenas oito estudos, inclusive uma reviso
sistemtica da Cochrane Collaboration, preenchiam os
critrios de incluso com elevada qualidade das evidncias
apresentadas. 15,17,18,24-27 Ainda, dos 58 potencialmente
elegveis ensaios clnicos randomizados, apenas cinco
estudos preencheram os critrios de incluso e foram
Materiais e mtodos
Foi feita uma reviso da literatura com o uso dos bancos de
dados Medline, Pubmed e Cochrane Controlled Trial Register e
Cochrane Databases Systematic Reviews (Cochrane Library). A
pesquisa usou como palavras-chaves glucosamine, chondroitin,
osteoarthritis, randomised, controlled e meta-analysis. Foram
303
Nvel de evidncia
Tipo de estudo
Parmetros avaliados
Resultados e concluses
1A
Dor (VAS)
[24]
[15]
1A
Reviso sistemtica
(25 ECR)
GS vs placebo
Dor/Funo
Efeitos estruturais
[25]
1A
Metanlise
15 estudos
GH, GS
Dor
Estudos heterogneos.
Conflitos de interesse.
Efeitos maiores em estudos com conflitos de
interesse.
[31]
1A
Metanlise
6 revises sistemticas
01 Guideline GS/GH, CS
Dor
Espao articular
Custo-efetividade
[26]
1A
Metanlise (6 ECR)
N = 1.502
GS e CS
Espao articular
[27]
1A
Metanlise 20 ECR
N = 3.846
CS vs placebo
Dor
[18]
1A
Dor/Diferentes
parmetros avaliados
[17]
1A
Espao articular
Escores funcionais
Metanlise
15 ECR
GS e CS
Metanlise
GS e CS
CS: sulfato de condroitina; **ECR: Ensaio Clnico Randomizado; GH: glucosamina hidroclordrica; *GS: sulfato de glicosamina; ***VAS: avaliao
da dor pela escala visual analgica.
#Cochrane: reviso publicada na The Cochrane Library ## Aine: anti-inflamario no esteroide.
[22]
[19]
[19]
[29]
[30]
Nvel de evidncia
1A
1A
1A
1A
1A
Tipo de estudo
ECR, controlado, DB
N =.1583
GH, CS, GH+CS,
celecoxib, placebo
Efeito esperado de
melhora
ECR, controlado, DB
N = 212
GS 1.500 mg/dia/3
anos vs placebo
Alocao no
detalhada
Parmetros avaliados
WOMAC c/ dor
Avaliao em 4, 8,16 e 24
meses
Resultados e concluses
GH, CS ou GH+CS no reduzem dor em
pacientes com osteoartrose.
GH+CS pode diminuir a dor em pacientes com
artrose moderada a severa.
ECR, controlado, DB
N = 202
GS 1.500 mg/dia/3
anos vs placebo
ECR, controlado, DB
N = 186
GS 1.500 mg/dia/12
sem vs placebo
Womac
Dor e rigidez
Escore funcional
ECR, controlado, DB
N = 622
CS 800 mg/dia/24
sem vs placebo
Dor
Espao articular medial
CS: sulfato de condroitina; ***DB: Estudo com cegamento duplo; **ECR: Ensaio Clnico Randomizado; GH: glucosamina hidroclordrica;
*GS: sulfato de glicosamina; ****Womac: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Lequesne; Escores usados para
avaliao funcional em pacientes com osteoartrose.
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Discusso
A osteoartrose a forma mais comum de artrite e uma das
mais frequentes causas de morbidade na populao acima
dos 50 anos. As articulaes do joelho e do quadril esto
entre as articulaes mais afetadas e, certamente, por serem
consideradas articulaes de carga, o seu envolvimento
acarreta elevado grau de limitao funcional dos membros
inferior. Com o aumento da expectativa de vida da populao
brasileira, o tratamento das doenas degenerativas articulares
deve ser considerado assunto de interesse em sade pblica.
No Brasil, no h dados precisos a respeito da prevalncia da
osteoartrose e nem tampouco o custo estimado do tratamento
e das despesas previdencirias decorrentes de complicaes
da osteoartrose. Nos Estados Unidos, em 2004, US$ 86 bilhes
foram destinados ao tratamento da osteoartrite. A venda de
medicamentos/suplementos para osteoartrose movimentou
US$ 760 milhes.32
O tratamento clnico da osteoartrose ainda motivo de
debate. Mesmo aps vrios anos de pesquisa e investimento,
ainda existem dvidas a respeito da eficcia do uso da
glucosamina e condroitina como medicamentos modificadores
da histria natural da osteoartrose. A maioria dos estudos
publicados at o momento carece de melhor delineamento
para que se extraiam concluses seguras.
McAlindon et al. 18 avaliaram 15 ensaios clnicos
randomizados (ECR) que analisaram o benefcio do uso de
glucosamina e condroitina no tratamento da osteoartrose
de joelho e quadril. O estudo concluiu que a glucosamina e a
condroitina produzem efeitos no mnimo moderados, mas a
qualidade das publicaes inadequada e a quantificao do
efeito apresentado geralmente exagerada. Apenas um dos
estudos includos tinha descrio adequada dos mtodos de
randomizao e apenas dois incluram a anlise por inteno
de tratar. Em outro aspecto interessante, a maioria dos
estudos foi financiada pela indstria farmacutica. O efeito
da medicao foi menor somente quando foram considerados
apenas os grandes ensaios bem delineados.
Lee et al.26 avaliaram 1.502 pacientes em uma metanlise.
O estudo teve como desfecho primrio a diminuio do espao
articular medial do joelho. Concluiu-se que o sulfato de
glucosamina e o sulfato de condroitina retardam a progresso
da gonartrose pela menor perda do espao articular aps trs
anos de uso da medicao. O efeito encontrado foi menor com
o uso da condroitina. Devemos salientar que, neste estudo, no
foi avaliada a melhora funcional e a diminuio da dor. Em
uma interpretao crtica, lembramos que mesmo com uma
diferena estatisticamente significativa em favor do uso da
medicao, considerando a progresso radiolgica da artrose,
isso pode no estar relacionado com um desfecho clinicamente
relevante.
Reichenbach et al. 27 avaliaram o uso do sulfato de
condroitina isolado em 20 estudos, que totalizaram 3.846
pacientes. Concluiu que o uso da condroitina isolada no est
associado com diminuio da dor e melhoria funcional. Ainda,
grande parte dos estudos apresenta falhas metodolgicas.
Vlad et al. 25 demonstraram que a maioria dos estudos
apresenta conflitos de interesse e so heterogneos para que
Consideraes finais
Conclumos que, frente s melhores evidncias existentes at
o momento, o uso da glucosamina sulfatada/hidroclordrica e
da condroitina no produz benefcios clinicamente relevantes
em pacientes com osteoartrose do joelho e do quadril (nvel
de evidncia I e grau de recomendao A). Futuros estudos
com metodologia adequada so necessrios para elucidao
dessa questo.
Conflitos de interesse
Os autores declaram no haver conflitos de interesse.
R efer ncias
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