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TANATOLOGIA
FORENSE
Agostinho Santos
1 . INTRODUO
A Tanatologia Forense o ramo das cincias forenses que partindo do exame do local, da
informao acerca das circunstncias da morte, e atendendo aos dados do exame necrpsico,
procura estabelecer:
-
a identificao do cadver
o mecanismo da morte
a causa da morte
Tardios
desidratao
arrefecimento do corpo
livores cadavricos (hipostases viscerais)
rigidez cadavrica (rigor mortis)
flacidez cadavrica
Transformativos
destrutivos
autlise - por acidificao dos tecidos
putrefaco
organismos
aerbios
aerbios facultativos
anaerbios
fases de evoluo
colorao (mancha verde de putrefaco)
de produo de gs (enfisema putrefactivo)
de liquefao
de esqueletizao
conservadores
saponificao (condies para o seu aparecimento, formao da adipocera,
aspecto do cadver saponificado)
mumificao (condies para o seu aparecimento, aspecto do cadver
mumificado)
corificao (condies para o seu aparecimento, aspecto do cadver
corificado)
clnicas
obrigao do mdico que tratava o indivduo que entretanto faleceu, abordar a famlia ou o seu
representante legal e depois de explicar os objectivos da autpsia anatomo-clnica, pedir
autorizao para a sua realizao.
Se possvel essa autorizao dever ser escrita e ficar junto ao processo clnico. Essas
autpsias decorrem nos servios de anatomia patolgica dos hospitais.
Muitas vezes, acabam por ser submetidos a autpsia mdico-legal casos cuja morte foi de
causa natural, mas cujo certificado de bito foi preenchido de forma inadequada.
Um exemplo paradigmtico destas situaes o caso do mdico que escreve no
certificado de bito causa de morte indeterminada, querendo com isso significar que no ficou
completamente esclarecido se o enfarte de miocrdio, que tinha previamente diagnosticado,
causou ruptura cardaca ou a arritmia mortal.
Ao escrever no certificado de bito morte indeterminada est com isso a solicitar uma
autpsia mdico-legal. Nestas circunstncias e dado que no h qualquer suspeita de actuao
de agente externo, de qualquer violncia que justifique a morte do paciente, as dvidas quanto ao
facto de ter ocorrido ou no ruptura cardaca devem ser esclarecidas durante uma autpsia
anatomo-clnica, nunca numa autpsia mdico-legal.
A morte indeterminada que se reveste de interesse mdico-legal a morte que pelas
circunstncias em que ocorre pode levantar suspeita de ter havido a actuao de um agente
externo conforme j tnhamos dito anteriormente.
Todas as outras situaes que no verifiquem estes pressupostos no devem ser
submetidas a autpsia mdico-legal.
Exame histolgico
Exame virulgico
DNA
Pesquisa de diatomceas
Exame de projcteis
Raios X
2 . MORTE SBITA
2.1 Conceito mdico-legal de morte sbita
a morte inesperada que acontece em pessoa considerada saudvel ou tida como tal, e
pela forma como ocorre levanta suspeita de poder tratar-se de uma morte violenta.
Na maioria dos casos, no fim da autpsia chega-se concluso que estas mortes sbitas
so mortes de causa natural, por processos patolgicos mais ou menos insidiosos que nunca
levaram a vtima ao mdico ou a referenciar queixas objectivas ou subjectivas a familiares e
amigos. Estes, colhidos pelo inesperado da situao, e perante a perda de um ente querido,
colocam por vezes a hiptese de se tratar de uma morte violenta e da que muitas destas mortes
acabem por ser submetidas a autpsia mdico-legal.
Infelizmente, muitos mdicos, alguns por desconhecimento do conceito mdico-legal de
morte sbita, outros por um medo atvico inexplicvel de atribuir a causa de morte mais provvel
face aos elementos clnicos e circunstnciais disponveis, acabam por escrever no certificado de
bito morte sbita de causa indeterminada.
Todos os dias, os servios mdico-legais so confrontados com a morte sbita de causa
indeterminada na sequncia de mortes de indivduos com antecedentes patolgicos relevantes,
de doenas crnicas com agudizaes potencialmente letais, de doenas neoplsicas em fases
terminais, de doenas infecto-contagiosas em fase terminal, no decurso de internamentos
hospitalares de dias ou semanas por doena de causa natural.
Este tipo de prtica, leva a que os servios mdico-legais acabem por ser confrontados por
uma percentagem de morte sbita de causa indeterminada que ronda os 40% do total das
autpsias realizadas, o que como bvio no deveria acontecer.
evidente que a maior parte desta percentagem no corresponde efectivamente
verdadeira situao mdico-legal de morte sbita, talvez nem 5% deste total corresponda a casos
com verdadeiro interesse mdico-legal.
2.2 Questes mdico-legais a responder pela autpsia em casos de morte sbita
causa da morte
morte natural ou violenta
se morte violenta
suicdio
homicdio
acidente
Introduo
A designao adoptada pela Sociedade Portuguesa de Pediatria a de Sindrome da Morte
Sbita do Lactente (SMSL), os autores anglo-saxnicos designam este sindrome por Sudden
Infant Death Syndrome (SIDS).
A MSIL considerada a primeira causa de morte entre o 1 ms e o 1 ano de vida nos
pases desenvolvidos, com uma incidncia variando entre 1 e 4/1000 nados vivos. O sindrome
existe tambm em Portugal, mas no se conhece a sua verdadeira dimenso. Apesar dos poucos
estudos publicados estima-se, no nosso pas, uma incidncia de 2/1000.
Em muitos pases desenvolvidos, foram feitas mltiplas campanhas de informao e de
formao quer de pais, quer de educadores, quer de pessoal de sade e foram adoptadas
medidas simples no cuidado dos bebs que permitiram uma reduo significativa da mortalidade
por SMSL.
At esta data continua por se saber a causa deste sindrome.
Definio
Segundo Beckwith (Conferncia de Seatle em 1969) SIDS a morte sbita e inexplicada
de uma criana, aparentemente saudvel em que uma autpsia completa falha na demonstrao
de uma adequada causa de morte.
Epidemiologia
em Portugal no h dados disponveis (s estudos isolados)
7000 casos/ano nos EUA
incidncia (1,5 - 2 por 1000 nados/vivos)
2 - 4 meses
(pico de incidncia)
no timo
nas pleuras
no epicrdio
Acidente
Homicdio
4. MORTE VIOLENTA
Morte violenta - " a morte provocada por agentes externos" (Lacassagne); compreende as
situaes de homicdio, suicdio, acidentes, infanticdio e na sequncia de aborto ilegal.
ASFIXIAS MECNICAS
4.1 Submerso
Submerso - " a morte que resulta da supresso do arejamento pulmonar por obstculo
constitudo por lquido que penetra nas vias areas (submerso-asfixia), ou a que resulta do
simples contacto do lquido com o corpo (submerso-inibio)" (Carlos Lopes, 1977)
Sinais no hbito externo
- arrefecimento da pele (cutis anserina)
- macerao da pele (muito evidente nas mos e ps)
- depsito de areias, algas, lama na superfcie corporal
- "cogumelo de espuma" (recobrir a boca e fossas nasais)
- escoriaes no dorso das mos e membros inferiores
- livores mais tnues que o habitual (livores rseos)
Sinais no hbito interno
- presena de corpos estranhos na via area e digestiva (areia, algas, lquido)
- pulmes muito distendidos, com congesto muito marcada e sada abundante
de lquido de edema nas seces de corte
- sinais gerais de asfixia
-
- exame toxicolgico
- ponderar os exames a pedir em funo do estado de decomposio
cadavrica e da informao disponvel sobre o caso (lcool, drogas de
abuso, medicamentos, insecticidas, etc.)
Diagnstico diferencial mdico-legal
- suicdio (normalmente associado a precipitao de lugar elevado para meio
lquido (Ex. lanar-se da ponte)
- acidente (mais frequente)
- homicdio (raro)
2)
3)
4)
4.2 Enforcamento
Enforcamento "a suspenso completa ou incompleta, do corpo em ponto fixo, por meio
de um lao que constringe o pescoo, determinando a morte imediata, por inibio, ou
perturbaes de ordem asfxica, circulatria e nervosa que, em regra, so rapidamente mortais"
(Carlos Lopes - 1977)
Suspenso completa quando no h apoio de nenhuma parte do corpo
Suspenso incompleta quando alguma parte do corpo se encontra apoiada
Sulco leso observada no pescoo, ao nvel do hbito externo, aps a retirada do lao
Sulco
Tipos de sulco quanto ao nmero de voltas em torno do pescoo
-
Duro (provocado por lao do tipo corda de nylon, de sisal, arame, etc. em que o fundo
do sulco se apresenta escoriado, desidratado, normalmente de cor mais escura que a
pele, e muitas vezes com a impresso da textura do lao empregue)
Mole (provocado por lao do tipo lenol, pea de vesturio, etc. em que o fundo do
sulco se apresenta por vezes de difcil visualizao, podendo resumir-se a bordalete de
sufuses hemorrgicas acima e abaixo do lao)
misto (provocado por lao do tipo corda de nylon, de sisal, arame, etc. e em que h
interposio de corpos moles do tipo pano, pea de vesturio, toalha, jornais etc. e em
que o sulco apresenta caractersticas de sulco mole e zonas com caractersticas de
sulco duro)
sulco ascendente
-
quando o n est situado na nuca - o sulco oblqua de diante para trs (o mais
frequente)
sulco descendente
excepcionalmente
raros
mscara equimtica
livores nas extremidades dos membros (caso o cadver no tenha sido mobilizado
antes dos livores se fixarem)
4.3 Esganadura
Esganadura constrio do pescoo por meio das mos.
Mecanismos de morte - idntico ao do estrangulamento, h predominncia do
mecanismo asfixico, no entanto pode ocorrer morte por mecanismo de inibio vagal.
Exame do hbito externo / achados mais frequentes
-
mscara equimtica
ausncia de sulco
equimoses
infiltrao sangunea das partes moles subjacentes aos estigmas ungueais (tecido
celular subcutneo e msculos)
do osso hiide
da cartilagem tiroideia
4.4 Estrangulamento
Estrangulamento " constrio violenta do pescoo, por meio de lao, devida a aco
independente da do peso do corpo ". (Carlos Lopes, 1977)
Pode eventualmente haver suspenso da vtima se houver uma desproporo fsica
enorme entre a vtima e o agressor (ex. a vtima uma criana e o agressor um adulto
corpulento)
Mecanismos de morte - idntico ao do enforcamento, h predominncia do mecanismo
asfixico, no entanto pode ocorrer morte por mecanismo de inibio vagal.
Exame do hbito externo / achados mais frequentes
-
mscara equimtica
sulco
-
normalmente
completo,
de
direco
horizontal,
do osso hiide
da cartilagem tiroideia
isto
dispe-se
4.5 Sufocao
Sufocao - " gnero de asfixia mecnica em que no h constrio do pescoo nem
imerso dos orifcios respiratrios num lquido " (Almeida Ribeiro)
H portanto um obstculo entrada de ar que condiciona o aparecimento de uma asfixia
que mortal
Principais causas de sufocao:
- ocluso da boca e fossas nasais (mo, fita adesiva, papel, saco plstico, etc.)
- entrada de corpos estranhos nas vias areas (bolo alimentar, objectos vrios)
- confinamento (espao reduzido dispondo de uma quantidade de oxignio
limitada)
- soterramento
- compresso toraco-abdominal (por dispositivo mecnico, por corpo slido)
local da suspenso
quem a descobriu
tipo de suspenso
-
completa
incompleta
tipo de sulco
nico
duplo
mltiplo
completo
incompleto
tipo de n
-
corredio
no corredio
localizao do n
integridade e disposio
histria clnica
ideao suicida
tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso
quem o fez
porque motivo
cor da face
congesto
palidez
em que localizao
de que tipo
2 - VTIMAS DE ESTRANGULAMENTO
O que importa registar por quem se desloca ao local da ocorrncia
-
quem a descobriu
tipo de sulco
nico
duplo
mltiplo
completo
incompleto
tipo de n
-
corredio
no corredio
sistema de torniquete
outro
localizao do n
integridade e disposio
tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso
quem o fez
porque motivo
cor da face
-
congesto
palidez
em que localizao
de que tipo
sinais de arrastamento
lao
-
3 - VTIMAS DE ESGANADURA
O que importa registar por quem se desloca ao local da ocorrncia
-
quem a descobriu
integridade e disposio
tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso
quem o fez
porque motivo
cor da face
-
congesto
palidez
em que localizao
de que tipo
sinais de arrastamento
- vestgios subungueais
- exame toxicolgico
Diagnstico Diferencial Mdico-Legal em Ferimentos por Arma Branca
Homicdio por arma branca
as roupas no so afastadas
golpes mltiplos, graves em diversas partes do corpo
leses de defesa
face palmar das mos
bordo interno dos antebraos
Suicdio por arma branca
afasta as roupas (normalmente)
zonas de eleio (pr-cordial)
leses em regies que a vitma pode alcanar
leses de hesitao
seco de vasos (radial, cartidas, etc.)
degolao / suicdio
leses de hesitao(junto ao ponto de incio)
sangue na parte anterior da roupa (vtima de p em frente a um
espelho)
sangue na mo que manejou a arma
Acidente por arma branca - raro
quem a descobriu
da vtima
de familiar (quem?)
origem desconhecida
caracterstica da arma
-
lmina
gume(s)
-
nmero
comprimento
localizao da arma
-
empunhada
-
mo direita / mo esquerda
onde
a que distncia
integridade e disposio
histria clnica
-
ideao suicida
tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso
quem o fez
porque motivo
nmero de ferimentos
-
existncia de leses auto-inflingidas (prega cubital e face anterior do tero inferior dos
antebraos, sobre a artria radial)
em que localizao
de que tipo
sinais de arrastamento
local
dimenso
tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso
arma
-
engloba um conjunto de elementos com grande interesse do ponto de vista mdicolegal, a saber:
depsito de fumo
tatuagem
queimadura
Num orifcio de entrada, so achados constantes e independentes da distncia a que
feito o disparo, orifcio por onde entra o projctil e a orla de contuso; no entanto, o anel de
limpeza, a tatuagem e a queimadura podem aparecer ou no em funo da distncia de disparo,
do tipo de arma e de munio utilizada.
1.1)
Dimenses
outras designaes que por vezes so utilizadas nos tratados de medicina legal anel
de Fish; collerete d'essuyage
1.5.2) Tatuagem
rea de pele, de dimenses variveis, situada para fora do bordo do orifcio de entrada
em que ocorre a incrustao de partculas de plvora no queimada ou parcialmente
queimada (plvora incombusta)
no corresponde a leses de queimadura
histologicamente pode-se demonstrar que a incrustao das partculas de plvora pode
ser mais ou menos profunda, da que alguns autores identifiquem dois tipos de
tatuagem
tatuagem verdadeira (tatuagem indelvel)- quando h incrustao da
plvora em camadas mais ou menos profundas da pele
tatuagem falsa (tatuagem delvel) - quando s ocorre uma deposio
na superfcie da pele sem incrustar, podendo ser facilmente removida
com uma simples manobra de limpeza
deve ser caracterizada quanto aos seguintes aspectos:
disposio
distncia de disparo
tipo de arma
dimenses
1.6) Queimadura
leso de queimadura da pele, normalmente confinada zona circundante ao orifcio de
entrada
mecanismo de produo - pode ocorrer de dois modos distintos:
por aco directa (pela aco da chama ou por aco trmica dos
gases sobreaquecidos que se exteriorizam boca de fogo)
por aco indirecta ( a chama boca de fogo vai-se atear roupa e
desse modo acabar por provocar leses de queimadura, que podem no
estar confinadas em torno do orifcio de entrada)
cor - de colorao vermelho-escuro, apergaminhada.
se houver pelos nessa regio anatmica, estes podem-se apresentar chamuscados e
ligeiramente retorcidos.
As leses de queimadura, pelas razes j apontadas em captulos anteriores, s
raramente so observadas em disparos feitos por armas de uso comum (6.35 mm, 7.65 mm ou
9mm). Este tipo de leses pode eventualmente ser observado em vtimas que sofreram um
disparo "quase encostado" ( queima roupa), quando se usam munies com plvoras cuja
composio permitem o aparecimento de uma grande chama boca de fogo, ou em disparos por
exemplo de espingardas metralhadoras.
A determinao da distncia neste tipo de disparo uma questo que s pode ser definida
atravs de disparos experimentais com a arma problema e com a munio problema e em
condies de disparo sobreponveis situao problema.
Isto equivale a dizer, que a definio de disparo a curta distncia um conceito que
varia de arma para arma, de munio para munio e que a mesma arma utilizando munies
diferentes pode apresentar resultados diferentes em testes experimentais.
4) distncia
Corresponde a um disparo feito a uma distncia tal, entre a boca de fogo e a superfcie de
impacto, que j no possvel a demonstrao de nenhum dos elementos que saem pela boca de
fogo.
Corresponde a uma situao em que a superfcie de impacto s atingida pelo projctil.
Em termos mdios estar para alm dos 75 centmetros. No entanto tudo o que foi dito
para a o clculo da distncia intermdia valido para o clculo de disparo distncia.
ARMAS CAADEIRAS
COMPARAO ENTRE FERIMENTOS
PRODUZIDOS POR ARMA DE CANO CURTO E ARMA CAADEIRA
Em termos de balstica interna, os fenmenos que se passam no interior de uma arma
caadeira so em tudo semelhantes aos que se passam nas armas de cano curto.
Por este facto, o aspecto macroscpico dos ferimentos produzidos pelos dois tipos de
armas, j que o mecanismo de produo o mesmo, tem algumas caractersticas comuns como
por exemplo:
orla de contuso
zona de equimose
depsito da nuvem (depsito de fumo e tatuagem)
os vestgios do depsito da plvora e do fumo, em mdia, j no se marcam, a partir
de 1,5 metro
queimadura
No entanto h aspectos macroscpicos em termos lesionais que so completamente
distintos dos ferimentos por arma de cano curto:
quem a descobriu
da vtima
de familiar (quem?)
origem desconhecida
situao da arma
-
arma legal
arma ilegal
desconhecida
localizao da arma
-
empunhada
-
mo direita / mo esquerda
onde
a que distncia
calibre
n de disparos
integridade e disposio
histria clnica
-
ideao suicida
tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso
quem o fez
porque motivo
nmero de ferimentos
-
n de orifcios de entrada
n de orifcios de sada
n de leses tangenciais
n de leses de reentrada
existncia de projctil retido na roupa e que possa cair quando se mobiliza o corpo ou
que possa estar sob o cadver
em que localizao
de que tipo
sinais de arrastamento
tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso
arma
-
se no houver risco de disparo deve seguir para o laboratrio tal como foi
encontrada
invlucro
-
recolha de amostras
txicos casticos
txicos irritantes
directa
indirecta
quem a descobriu
medicamentos
produtos agro-qumicos
drogas de abuso
outra
integridade e disposio
histria clnica
-
ideao suicida
tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso
quem o fez
porque motivo
cor da face
-
congesto
palidez
em que localizao
de que tipo
Bibliografia:
Carlos Lopes. Guia de Percias Mdico-Legais (6 edio), Porto, 1977
Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicologia (5 edio) Barcelona: Masson, S.A., 1998
Knigth B. Forensic Pathology. (2 edio) London: Edward Arnold, 1996