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GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA SESAB

Apostila de Toxicologia Bsica

REALIZAO
Centro de Informaes Antiveneno da Bahia CIAVE

AUTORES

Daisy Schwab Rodrigues

Daniel Santos Rebouas
Ana Maria Souza Teles
Jucelino Nery da Conceio Filho
Cesar Roberto Rocha Guimares
Osvaldo Aurlio Magalhes de Santana
Gustavo Mustafa Tanajura
Soraya Carneiro Carvalho Rigo

COLABORAO
Sonia Helena Jesus dos Santos

NDICE
Captulo Assunto Pgina
I Introduo Toxicologia 3
II Atendimento Inicial ao Intoxicado Agudo 11
III Condutas de Enfermagem nas Intoxicaes Agudas 16
IV Antdotos 22
V O Laboratrio nas Intoxicaes 29
VI Intoxicaes por Domissanitrios e Raticidas 31
VII Intoxicaes por Pesticidas 34
VIII Intoxicaes por Medicamentos 37
IX Intoxicaes por Plantas 40
X Ofidismo 43
XI Escorpionismo 51
XII Aranesmo 53
XIII Acidentes Causados por Outros Animais 56
XIV Bibliografia 61
XV Plantas fotos coloridas 64
XVI Animais Peonhentos fotos coloridas 66
XVII Acidentes fotos coloridas 68
XVIII Animais Marinhos fotos coloridas 70

Salvador Bahia
Agosto de 2009

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 INTRODUO TOXICOLOGIA
O Centro de Informaes Antiveneno CIAVE foi inaugurado em agosto de 1980 pela Secretaria da Sade do
Estado da Bahia - SESAB, sendo o segundo implantado pelo Sistema Nacional de Informaes Txico-
Farmacolgicas - SNITF (hoje SINITOX), dos 37 Centros atualmente existentes no pas.
nico na Bahia, o CIAVE o Centro de Referncia Estadual em Toxicologia. Est ligado SESAB atravs da
Superintendncia de Ateno Integral Sade - SAIS, ao SINITOX (Fiocruz) e Gerncia Geral de
Toxicologia - GGTOX da ANVISA, como membro da Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia
Toxicolgica RENACIAT.

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Normatizao, regulao e controle de atividades ligadas Toxicologia em todo o Estado da Bahia.
Orientao toxicolgica para preveno, diagnstico e tratamento de intoxicaes exgenas para servios
de sade pblicos e privados, assim como populao em geral, em plantes permanentes 24 horas.
Orientao toxicolgica para preveno, diagnstico e tratamento de intoxicaes exgenas em pacientes
veterinrios.
Atendimento mdico de urgncia e acompanhamento de pacientes intoxicados.
Identificao, investigao e preveno dos riscos txicos em todos os nveis, visando o controle destes
riscos nas comunidades, atravs dos Programas de Toxicovigilncia.
Capacitao de recursos humanos em Toxicologia para profissionais, estudantes e demais agentes de
sade em todo o Estado, atravs do seu Ncleo de Estudos e Pesquisas - NESPEC.
Divulgao dos riscos txicos e medidas preventivas de intoxicao, com a elaborao e distribuio de
folhetos, cartazes, cartilhas, etc. atravs do NESPEC.
Descentralizao e apoio rede estadual de sade nas atividades ligadas Toxicologia.
Consulta e acompanhamento psicolgico de pacientes com distrbios de conduta, especialmente
tentativas de suicdio.
Preveno e acompanhamento ambulatorial de pacientes com depresso, atravs do seu Ncleo de Estudo
e Preveno ao Suicdio NEPS, para a rede pblica de sade.
Realizao de anlises toxicolgicas de urgncia em pacientes atendidos pelo CIAVE e demais unidades
da rede pblica de sade.
Manuteno de banco de antdotos especficos e utilizao destes em pacientes intoxicados atendidos pelo
CIAVE e outras unidades de sade pblica.
Coordenao do Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animais Peonhentos no Estado da
Bahia e distribuio de soros para as Diretorias Regionais de Sade.
Manuteno do Laboratrio de Animais Peonhentos e do Jardim de Plantas Txicas para fins didticos,
auxlio diagnstico e orientao populao.

REQUISITOS ESSENCIAIS PARA FUNCIONAMENTO DOS CENTROS ANTIVENENO:

Profissionais experientes
Plantes permanentes de 24 horas
Bancos de dados toxicolgicos completos

CONCEITOS BSICOS
Toxicologia a cincia que estuda a natureza e o mecanismo das leses txicas nos organismos vivos
expostos aos venenos. Segundo definio de Casarett: Toxicologia a cincia que define os limites de
segurana dos agentes qumicos, entendendo-se como segurana a probabilidade de uma substncia no
produzir danos em condies especiais.
Veneno toda substncia que incorporada ao organismo vivo, produz por sua natureza, sem atuar
mecanicamente, e em determinadas concentraes, alteraes da fisico-qumica celular, transitrias ou
definitivas, incompatveis com a sade ou a vida.
Paracelso, no sculo XVI j estabelecia o aforismo bsico: Todas as coisas so venenosas, a dose que
transforma algo em veneno.
Intoxicao Exgena ou Envenenamento: o resultado da contaminao de um ser vivo por um produto
qumico, excluindo reaes imunolgicas tais como alergias e infeces.
Para que haja a ocorrncia do envenenamento so necessrios trs fatores: substncia, vtima em potencial e
situao desfavorvel.
Toxicidade a capacidade de uma substncia produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo.

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FASES DA TOXICOLOGIA

A Toxicologia tem sido caracterizada atravs dos sculos por circunstncias que podem situ-la em trs fases:
a) Descoberta dos txicos na natureza: alimentos, plantas e animais;
b) Fins primitivos e homicidas: arsnico, cianeto, estricnina, etc;
c) Toxicologia Moderna: Intoxicaes profissionais, alimentares, iatrognicas, etc.
CINCIAS DA TOXICOLOGIA

A Toxicologia busca o conhecimento das manifestaes produzidas pelos venenos no organismo e tudo que se
relaciona aos mesmos. Por suas variadas reas de interesse uma cincia multidisciplinar, pois integrada por
vrias cincias:
Qumica Toxicolgica: Estrutura Qumica e Identificao dos Txicos.
Toxicologia Farmacolgica: Efeitos Biolgicos e Mecanismos de Ao.
Toxicologia Clnica: Sintomatologia, Diagnstico e Teraputica.
Toxicologia Ocupacional: Preveno, Higiene do Trabalho.
Toxicologia Forense: Implicaes de Ordem Legal e Social.
Epidemiologia das Intoxicaes.
Toxicologia Ambiental.
Toxicologia dos Alimentos.
Estas cincias interessam, portanto, aos profissionais de vrias reas: mdicos, sanitaristas, farmacuticos,
ecologistas, veterinrios, bilogos, psiclogos, etc., cada um visualizando o veneno por uma determinada
tica.

PROGRAMAS DE TOXICOVIGILANCIA

Centros Antiveneno tm como misso e responsabilidade o controle, a preveno, o diagnstico e o tratamento

das intoxicaes exgenas, e para isto devem desenvolver aes de toxicovigilncia permanentes.

AES DE TOXICOVIGILNCIA

1. Identificao de problemas: estudos epidemiolgicos, avaliao de riscos;

2. Medidas de controle dos produtos: proibio, restrio, uso controlado;
3. Desenvolvimento de aes conjuntas com rgos de Sade, Vigilncia e Meio Ambiente pblicos e
privados, Justia, rgos de Classe, etc.;
4. Capacitao de profissionais em Toxicologia;
5. Conscientizao da populao: campanhas educativas, divulgao das medidas de preveno e controle.
EPIDEMIOLOGIA DAS INTOXICAES

Os produtos qumicos so indispensveis para o desenvolvimento das atividades do homem, preveno e

cura das doenas e ao aumento da produtividade agrcola. Entretanto, o uso inadequado e abusivo tem causado
efeitos adversos sade humana e integridade do meio ambiente, ocasionando acidentes individuais,
coletivos e de grandes propores: as catstrofes qumicas.
A ocorrncia de envenenamentos um grave problema de sade pblica em todos os pases do mundo, tendo
duplicado nos ltimos 10 anos, devido principalmente grande quantidade de produtos qumicos lanados,
anualmente, no mercado para consumo das populaes.
Nos pases desenvolvidos pode atingir a 2% da populao e naqueles em desenvolvimento a 3%. Os Estados
Unidos estimam a ocorrncia anual de 4 milhes de exposies txicas, sendo registrados cerca de 2 milhes,
50% em menores de 5 anos. No Brasil, as estimativas so de 3 milhes de intoxicaes anuais, a maioria sem
registro devido subnotificao e s dificuldades de diagnstico. As estatsticas variam em funo dos
padres culturais, sociais e econmicos. Nos pases desenvolvidos h maior ocorrncia de intoxicaes por
produtos qumicos e medicamentos e nos pases em desenvolvimento, alm desses agentes, por animais
peonhentos, plantas venenosas e pesticidas agrcolas. O Brasil, sendo um grande plo industrial tem elevado
percentual de intoxicaes por produtos qumicos em todas as fases: fabricao, manipulao, transporte, e
descarte. grande consumidor de medicamentos sendo estas intoxicaes provocadas por automedicao,

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superdosagens, iatrogenias, acidentes e tentativas de suicdio. Nosso pas tambm grande consumidor de
pesticidas, e estas intoxicaes ocorrem devido ao uso excessivo e indiscriminado destes produtos,
desconhecimento dos trabalhadores rurais dos perigos dos mesmos, falta de equipamento de proteo
individual (EPI) e principalmente pelo uso domstico de pesticidas de elevado potencial txico, fabricados
exclusivamente para fins agrcolas.
H tambm elevada ocorrncia de acidentes por animais peonhentos representando para alguns estados do
Brasil o maior percentual de envenenamentos registrados.

ALGUNS GRUPOS DE AGENTES QUE CAUSAM INTOXICAES E SUAS CARACTERSTICAS

Medicamentos: Tipo mais freqente de intoxicao em todo o mundo, inclusive no Brasil. Ocorre
frequentemente em crianas e em tentativas de suicdio.
Domissanitrios: Produtos de composio e toxicidade variada, responsvel por muitos envenenamentos.
Alguns so produzidos ilegalmente por fbricas de fundo de quintal, e comercializados de porta em porta.
Geralmente tem maior concentrao, causando envenenamentos com maior freqncia e de maior gravidade
que os fabricados legalmente.
Inseticidas de uso Domstico: So pouco txicos quando usados de forma adequada. Podem causar alergias e
envenenamento, principalmente em pessoas sensveis. A desinsetizao em ambientes domiciliar, comercial,
hospitalar, etc., por pessoa ou empresa no capacitada pode provocar envenenamento nos aplicadores,
moradores, animais domsticos, trabalha-dores e principalmente em pessoas internadas, ao se utilizarem
produtos txicos nestes ambientes.
Pesticidas de Uso Agrcola: So as principais causas de registro de bitos no Brasil, principalmente pelo uso
inadequado e nas tentativas de suicdio.
Raticidas: No Brasil, s esto autorizados os raticidas base de anticoagulantes cumarnicos. So grnulos ou
iscas, pouco txicos e mais eficazes que os clandestinos, porque matam o rato, eliminam as colnias. A
utilizao de produtos altamente txicos, proibidos para o uso domstico tem provocado envenenamentos
graves e bitos.

Animais Peonhentos: Constitui o grupo de maior nmero de casos registrados em nosso Estado. Isto se deve
a alguns fatores. A Bahia um Estado com extensa rea rural, onde a ocorrncia de acidentes por animais
grande. Alm de registrar os casos de atendimento direto e telefnico que realiza como Centro de Referncia
Estadual em Toxicologia, o CIAVE o rgo estadual responsvel pelo Programa Nacional de Controle de
Acidentes por Animais Peonhentos do Ministrio da Sade, recebendo das Unidades de Sade de todo o
Estado, as notificaes dos casos de acidentes por animais peonhentos, atravs do Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN), uma vez que so de notificao obrigatria, conforme portaria n 1.234 de
29/07/2004.

Nmero de acidentes por animais peonhentos notificados ao CIAVE atravs do SINAN.

Ano de Ocorrncia N de Casos

2000 5.614
2001 6.510
2002 7.403
2003 8.205
2004 8.407
2005 9.951
2006 8.494
2007 7.413
2008 9.854

Fonte: SESAB/CIAVE-BA/SINAN
Verifique outros dados epidemiolgicos a seguir.

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ESTATSTICAS DE INTOXICAES EXGENAS

BRASIL FIOCRUZ - Sinitox

Figura 1 - Casos Registrados de Intoxicao Humana, de Intoxicao Animal e de Solicitao de Informao
por Grupo do Agente Txico. Brasil, 2007.

BAHIA: Atendimentos Registrados pelo CIAVE - BAHIA

Figura 2 N de Atendimentos segundo Ano de Ocorrncia Bahia 1995 2008

8.000

7.000

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Atendim entos 4.973 5.221 4.421 4.793 5.078 6.122 7.176 7.464 7.125 6.946 6.844 6.930 7.065 7.133

6
 Fonte: SESAB/CIAVE-Bahia
Figura 3 - Casos Registrados de Intoxicao Humana, de Intoxicao Animal e de
Solicitao de Informao por Grupo do Agente Txico. CIAVE Bahia, 2007.

_____Vtima_____ Solicit. de Total

Agente Humana Animal Informao N %
Medicamentos 1.526 2 6 1.534 21,71
Agrotxicos/Uso Agrcola 192 4 3 199 2,82
Agrotxicos/Uso Domstico 157 4 1 162 2,29
Produtos Veterinrios 103 1 104 1,47
Raticidas 654 39 2 695 9,84
Domissanitrios 379 1 380 5,38
Cosmticos 64 64 0,91
Prod. Qumicos Industriais 470 16 6 492 6,96
Metais 17 1 1 19 0,27
Drogas de Abuso 115 1 116 1,64
Plantas 135 3 1 139 1,97
Alimentos 25 25 0,35
An. Peonhentos/Serpentes 910 17 19 946 13,39
An. Peonhentos/Aranhas 124 8 132 1,87
An. Peonhentos/Escorpies 820 2 17 839 11,88
Outros animais pe./venenosos 207 2 7 216 3,06
Animais no Peonhentos 658 2 25 685 9,70
Desconhecido 261 5 2 268 3,79
Outro 46 2 2 50 0,71
Total 6.863 101 101 7.065 100,00
Fonte: SESAB / CIAVE-BAHIA

Figura 4 - Casos Registrados de Intoxicao Humana. Circunstncias mais freqentes.

CIAVE Bahia, 2007.

Us o Te rap utico Auto-M e dicao

Abus o 1% 1%
Erro de 1%
Adm inis trao Outras
2% 2%
Acide nte Cole tivo
2%

Ignorada
4%
Ocupacional
7%
Acide nte Individual
58%
Te ntativa de Suicdio
22%

Fonte: SESAB/CIAVE-Bahia

7
Figura 5 - Casos Registrados de Intoxicao Humana, segundo Faixa Etria e Sexo.
CIAVE Bahia, 2007.

Sexo Total
Faixa Etria
Masculino Feminino Ignorado N %
<1 ano 52 38 5 95 1,4
1 a 4 anos 657 506 1 1.164 17,0
5 a 9 anos 319 216 535 7,8
10 a 14 anos 265 248 513 7,5
15 a 19 anos 297 381 1 679 9,9
20 a 29 anos 791 750 3 1.544 22,5
30 a 39 anos 438 445 1 884 12,9
40 a 49 anos 354 296 650 9,5
50 a 59 anos 212 183 2 397 5,8
60 a 69 anos 130 82 212 3,1
70 a 79 anos 55 43 98 1,4
80 anos ou + 25 22 47 0,7
Ignorada 24 19 2 45 0,7
Total 3.619 3.229 15 6.863 100,0
% 52,7 47,1 0,2 100,0
Fonte: SESAB / CIAVE-BAHIA

Figura 6 Intoxicaes Humanas Nmero de bitos segundo Grupo do Agente.

CIAVE Bahia, 2007. Raticidas 33
Agrotxicos / Uso Agrcola 15
Escorpies 9
Serpentes 8
Medicamentos 7
Ignorado 3
Aranhas 3
Produtos Qumicos Industriais 3
Outros Animais Peonhentos 2
Drogas de Abuso 1
Agrotxicos / Uso Domstico 1
Fonte: SESAB/CIAVE-Bahia
Plantas 1

Agrotxicos / Us o
Figura 7 Percentual de bitosOutr os Anim ais
segundo Grupo de Agentes. CIAVE Dr
Dom s tico
ogas de2007
Bahia, Abus o
Ignorado Pe onhe ntos 1%
2% 1%
3%
Plantas
Aranhas
1%
3%

Pr odutos Qum icos

Indus tr iais
3%
M e dicam e ntos
8%
Raticidas
Se r pe nte s 39%
10%

Es cor pie s Agr otxicos / Us o

Fonte: SESAB/CIAVE-Bahia 11% Agr cola
18%

8
Programa Nacional de Controle de Acidentes por Animais Peonhentos
Notificaes via SINAN Estado da Bahia

Figura 8 Casos Notificados, segundo Ano e Tipo de Animal. Bahia 1995 - 2008.

10.000

9.000

8.000

7.000

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Serpentes 1.679 1.487 2.016 1.723 1.843 3.350 5.130 5.978 5.408 3.499 2.558 2.065 2.243 2.728
Escorpies 856 912 981 1.131 2.345 6.146 7.292 8.951 7.920 5.758 6.123 4.321 4.989 6.899
Aranhas 34 26 19 28 78 120 145 165 266 193 146 157 183 227

Figura 9 N de Casos segundo Evoluo e Tipo de Animal. Bahia, 2003 2008.

60.000

50.000
Cura bito Outra IGN Total

40.000

30.000

20.000

10.000

0
Serpente Aranha Escorpio Abelha Outros IGN Total

Cura 13.213 906 29.786 775 542 840 46.062

bito 93 2 92 5 2 4 198
Outra 4 0 2 0 0 1 7
IGN 1.960 114 2.005 97 56 4.561 8.793
Total 15.270 1.022 31.885 877 600 5.406 55.060

9
 Fonte: SESAB/CIAVE-BA/SINAN
Figura 10 Nmero de casos segundo Diretoria Regional de Sade (DIRES) e
Ano de Ocorrncia. Bahia, 2003 - 2006.

DIRES Ano do Acidente

N e Municpio Sede 2003 2004 2005 2006 TOTAL
20 - Vitria da Conquista 805 923 1.143 730 3.601
13 - Jequi 792 960 1.013 772 3.537
24 - Caetit 840 616 1.010 903 3.369
18 - Itaberaba 451 449 706 615 2.221
26 - Santa Maria da Vitria 413 424 555 506 1.898
02 - Feira de Santana 322 428 486 429 1.665
07 - Itabuna 487 443 394 319 1.643
25 - Barreiras 309 452 460 319 1.540
29 - Amargosa 285 335 410 373 1.403
27 - Seabra 245 264 383 320 1.212
14 - Itapetinga 334 263 289 301 1.187
19 - Brumado 194 274 303 273 1.044
15 - Juazeiro 192 165 266 321 944
09 - Teixeira de Freitas 233 259 237 205 934
03 - Alagoinhas 234 241 222 200 897
21 - Irec 195 173 251 268 887
23 - Boquira 183 178 207 207 775
08 - Eunpolis 191 190 173 172 726
06 - Ilhus 316 185 120 93 714
17 - Mundo Novo 144 149 173 219 685
16 - Jacobina 144 173 179 164 660
04 - Sto. Antnio de Jesus 160 194 145 136 635
05 - Gandu 162 149 195 127 633
30 - Guanambi 209 132 143 131 615
01 - Salvador * 107 129 96 68 400
12 - Serrinha 69 90 114 108 381
31 - Cruz das Almas 13 38 129 76 256
22 - Ibotirama 59 52 46 65 222
28 - Senhor do Bonfim 45 39 55 36 175
11 - Ccero Dantas 40 32 19 15 106
10 - Paulo Afonso 32 8 29 23 92
Total 8.205 8.407 9.951 8.494 35.057
Fonte: SESAB/CIAVE-BA/SINAN

Figura 11 Nmero de Ampolas Notificadas, segundo o Tipo de Soro Antipeonhento. Bahia,

2003 - 2006.
TIPO DE SORO N
Soro Antibotrpico 54.271
Soro Antiescorpinico 21.827
Soro Anticrotlico 4.842
Soro Antibotrpico-Laqutico 1.227
Soro Antibotrpico-Crotlico 798
Soro Antiaracndico 650
Soro Antielapdico 447
Outros/Ignorado 192
Total 84.254
Fonte: SESAB/CIAVE-BA/SINAN

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 ABORDAGEM INICIAL AO INTOXICADO AGUDO
A Toxicologia como cincia que estuda a natureza e o mecanismo das leses txicas nos organismos expostos
aos venenos, tem nos seus primrdios a descoberta dos txicos na natureza, representados pelos alimentos
nocivos e animais venenosos. Posteriormente, ampliou-se o conhecimento e o desenvolvimento dos venenos
com finalidades punitivas e homicidas, principalmente no perodo da Idade Mdia. Desta fase adveio o
conceito errneo de que somente algumas das substn-cias so venenosas como por exemplo o cianeto, o
arsnico e o cido sulfrico. Como conseqncia disto, h at os dias atuais um enorme descaso em relao ao
potencial de causar envenenamento da grande maioria das substncias, plantas e mesmo animais. Atualmente,
a Toxicologia tem se desenvolvido em vrias reas do conhecimento humano, adquirindo novas
caractersticas, com implicaes de natureza social, profissional, ambiental, etc.
Neste contexto, semelhante ao que ocorreu em outras reas da cincia, em todo o mundo houve
progressivamente a necessidade da criao de Centros Especializados que pudessem armazenar e
disponibilizar informaes sobre os agentes txicos em geral, assim como capacitar pessoal, visando
universalizar os procedimentos que permitissem diagnosticar e tratar de forma eficaz, eficiente e em local
mais prximo possvel de onde tenha ocorrido o envenenamento, visando diminuir a ocorrncia de casos
graves e bitos, combatendo tambm a Iatrogenia Antitxica, to comum entre ns.
De uma maneira geral, o atendimento a uma pessoa intoxicada representa um momento diferenciado numa
Unidade de Sade, especialmente em situaes agudas. Independentemente da origem e do agente causador, o
envenenamento agudo costuma estar acompanhado de intensa carga emotiva no s dos pacientes,
acompanhantes e familiares, mas tambm da equipe de sade.
Toda essa presso recai principalmente sobre o mdico - emergencista, que se v aflito pela falta de
informao sobre o agente responsvel pela intoxicao, aliada ao seu pouco conhecimento bsico sobre
Toxicologia, as substncias txicas, seus efeitos no organismo, diagnstico, teraputica , etc.

ALGUNS CONCEITOS BSICOS

Intoxicao exgena ou envenenamento: Cientificamente os dois termos significam a mesma coisa: o

resultado da contaminao de um ser vivo por uma substncia qumica, excluindo as reaes imunolgicas,
como alergias, e infeces. Para que ocorra um envenenamento so necessrios trs fatores: substncia, vtima
em potencial e situao desfavorvel.
Veneno: toda substncia que incorporada ao organismo vivo, por sua natureza, sem atuar mecanicamente e
em determinadas concentraes, produz alteraes transitrias ou definitivas da fsico-qumica celular
incompatveis com a sade ou com a vida.
Toxicidade: Capacidade que uma substncia tem de produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo. Fatores
que interferem na toxicidade: dose, via de contato, distribuio no tempo, fatores relativos s substncias
(composio qumica, quantidade e concentrao, durao de exposio, solubilidade, estado de disperso,
etc) e fatores relativos ao organismo (idade, sexo, gravidez, idiossincrasia, hbito, tolerncia, etc.)
Grupos de alto risco: Crianas menores de 05 anos, idosos, alguns trabalhadores, deficientes e doentes
mentais, analfabetos, portadores de doenas agudas ou crnicas e os animais.
Agentes: Grupos
Classificao utilizada pelo Sistema Nacional de Informaes Txico-farmacolgicas (SINITOX):
Medicamentos, Agrotxicos (Agrcola/Domstico), Produtos Veterinrios, Raticidas, Domissanitrios,
Cosmticos, Produtos Qumicos Industriais, Metais, Drogas de Abuso, Plantas, Alimentos, Serpentes,
Aranhas, Escorpies, Outros Animais Peonhentos, Animais No Peonhentos e Outros Agentes. Apesar da
grande variedade de agentes txicos, alguns grupos so responsveis pela maioria dos casos.
Historicamente, em todo o mundo, os medicamentos so as substncias mais envolvidas em intoxicaes
(25%). No Brasil, segundo o SINITOX, os acidentes por animais peonhentos ocupam o 2 lugar em n de
casos (20%), seguidos dos raticidas, domissanitrios, agrotxicos e produtos qumicos em geral. Menos
freqentes so os registros de intoxicaes por plantas, drogas de abuso, cosmticos e produtos veterinrios.
Apesar desta distribuio, alguns agentes txicos merecem destaque, seja por suas caractersticas
toxicolgicas ou principalmente pelo potencial de causar leses graves, irreversveis ou mesmo o bito. So
exemplos: os raticidas clandestinos, os gases txicos, as substncias custicas, os derivados de petrleo, as
mltiplas picadas por abelhas e vespas, dentre outras. O maior nmero de bitos tem sido causado pelos
agrotxicos, raticidas, medicamentos e animais peonhentos.

11
Etiologia das intoxicaes - alguns exemplos:
1. Acidental: medicamentos e domissanitrios em crianas. Animais peonhentos em adultos;
2. Iatrognica: alergias, superdosagem -AAS, xaropes;
3. Ocupacional: animais peonhentos, agrotxicos, produtos industriais;
4. Suicida: medicamentos, agrotxicos, raticidas;
5. Violncia: homicdios e maus tratos;
6. Endmica gua, ar e alimentos: metais, poeiras, resduos;
7. Social: Toxicomanias: tabaco, lcool, maconha, cocana, crack;
8. Gentica: falhas genticas, dficits enzimticos;
9. Esportivas: doping;
10.Ambiental: gases e vapores industriais, transporte de cargas qumicas, contaminaes da gua e alimentos.
Diagnstico
Para o diagnstico de envenenamento existem em geral trs hipteses:
1. Exposio a um veneno conhecido;
2. Exposio a alguma substncia desconhecida que pode ser veneno;
3. Agravo de causa desconhecida, onde o envenenamento deve ser considerado para o diagnstico
diferencial;
Nas trs situaes, o diagnstico baseia-se em:
a) Investigao: histria da exposio e manifestaes, roupas, recipientes, possvel exposio;
b) Informaes: manifestao inesperada de doena, passagem brusca de estado de sade para intensos
distrbios;
c) Relacionar quadros obscuros: ambiente, situaes, profisses;
d) Aparecimento simultneo em vrias pessoas;
e) Achados clnicos de envenenamento;
f) Amostras: contedo gstrico, urina e sangue.

Escala de REED, para estado de conscincia - Mais adequada que a de Glasgow para casos de intoxicao:

GRAU ACHADOS CLNICOS

0 Acordado, responde a perguntas
1 Comatoso, reflexos intactos, retira o membro ao estimulo doloroso.
Comatoso, reflexos intactos, no retira membro ao estmulo doloroso, sem depresso
2
respiratria ou circulatria.
3 Comatoso, reflexos ausentes, sem depresso respiratria ou circulatria.
4 Reflexos ausentes, com depresso respiratria ou circulatria

Diagnstico laboratorial:
Os exames laboratoriais so importantes no atendimento a um paciente intoxicado. Os principais objetivos
so: afastar ou confirmar uma intoxicao, avaliar o grau de agresso que o agente txico est causando no
organismo e auxiliar na avaliao do tratamento. Eles fornecem importantes subsdios para um diagnstico e
acompanhamento mais seguros destes pacientes. Vale ressaltar que nem sempre estes exames so
imprescindveis para o diagnstico e/ou tomada de deciso. Podemos classific-los assim: 1.Anlises Clnicas:
a) Gerais: hemograma, glicemia, eletrlitos, uria, creatinina, bilirrubinas, CPK, aminotransferases,
hemogasometria arterial, sumrio de urina, etc. b) Especficas: tempo de protrombina, tempo de coagulao,
ferro srico, etc. 2.Anlises Toxicolgicas: anlise do agente qumico propriamente dito e/ou de seus produtos
de biotransformao. A existncia de um Centro de Referncia em Toxicologia com recursos laboratoriais d
um suporte melhor ao atendimento de pacientes intoxicados. As solicitaes de exames de triagem (screening)
toxicolgicos no devem ser feitas de forma indiscriminada, pois tem um alto custo e pouco valor prtico.
importante que o mdico indique a sua suspeita diagnstica, dose ingerida, tempo decorrido entre a exposio
e o atendimento, sinais e sintomas, uso de antdotos ou outros medicamentos.
Nos casos mais complexos, importante que haja um contato direto com o analista, para que se possa concluir
qual a amostra que melhor represente a biodisponibilidade, a eliminao ou o efeito do toxicante no
organismo, a tcnica a ser utilizada e quais anlises a serem realizadas permitindo a obteno de resultados
com maior agilidade. Nas intoxicaes agudas, o sangue (soro e plasma) e a urina so as amostras mais
usadas; lquido de lavagem gstrica, vmitos, restos de alimentos e medicamentos encontrados junto ao
12
paciente tambm so importantes. A urina empregada como amostra de escolha tanto para o controle da
dopagem quanto para o da dependncia a drogas.
Algumas manifestaes em intoxicaes
Taquicardia: atropina, anfetamina, corante, antidepressivos tricclicos;
Bradicardia: digitlicos, beta-bloqueadores, espirradeira, barbitricos;
Hipertermia: anfetaminas, atropina e AAS;
Hipotermia: barbitricos, sedativos e insulina;
Hiperventilao: salicilatos e teofilina;
Depresso respiratria: morfina, barbitricos, antidepressivos e sedativos, lcool;
Hipertenso: anfetaminas e fenciclidina;
Hipotenso: barbitricos antidepressivos, sais de ferro e teofilina;
Rubor da pele - atropina, plantas txicas;
Midrase - atropina e anfetaminas;
Miose: orgnofosforados e carbamatos, pilocarpina, .fenotiaznicos;
Hemorragia oral: anticoagulantes, sais de ferro, acidentes ofdicos;
Delrios e alucinaes:anfetaminas, atropina, salicilatos, plantas, lcool, cocana, maconha
Distrbios Visuais - metanol, ofdismo;
Convulso: organoclorados, anti-histaminicos, estricnina, cianetos, anfetaminas, nicotina.
Etapas bsicas na ateno ao intoxicado agudo:
1) Avaliao do estado geral do paciente - sinais vitais
2) Anamnese cuidadosa - Verificar se o paciente apresenta distrbios que representem risco de morte
iminente e procurar corrigi-los: Respiratrios: obstruo das vias areas, apnia, frequncia respiratria,
estertores; Cardiocirculatrios: TA, frequncia e ritmo; Neurolgicos: escala de REED;
Bioqumicos/metablicos; Sanguneas.
3) Estabelecimento do diagnstico;
4) Procedimentos teraputicos - Diminuir a exposio do organismo ao txico (Descontaminao),
aumentar a excreo do txico j absorvido (diurese forada, exsanguneo-transfuso, dilise peritoneal
e hemodilise) utilizar antdotos e antagonistas (tabela), alm do tratamento de suporte, sintomtico e
das complicaes.

PRINCIPAIS SNDROMES TOXICOLGICAS

Nome Quadro Clnico Causas

Boca seca, pele seca, rubor Anti-histamnicos, atropina, escopola-
Anti- facial, midrase, leo paraltico, mina, antidepressi-vos tricclicos, ve-
colinrgica desorientao, hipertermia, getais beladonadas e outros.
reteno urinria
Colinrgica Lacrimejamento, sia-lorria, Carbamatos, fosforados, fisostigmina
miose, sudore-se, broncorria, e alguns cogumelos.
incon-tinncias, vmitos,
bradicardia, tremores.
Simpatico- Ansiedade, vmitos, Cocana, teofilina, anfetamina,
mimtica taquicardia, tremores, pseudo-efedrina.
convulso, midrase, sudorese.
Extra- Coria, atetose, hiper-reflexia, Haloperidol, fenotiaznicos.
piramidal hipertonia, trismo, opisttono,
rigidez, tremores.
Narctica Depresso respirat-ria, coma, Herona, codena, propoxifeno.
miose, bradicardia,hipotermia
Hipntico- Confuso, estupor, depresso Benzodiazepnicos,
sedativa respiratria, delirium, letargia, anticonvulsivantes, antipsicticos,
disartria, hipotermia. barbitricos, etanol, fentanil,

13
 12
opiceos.
Cuidados gerais imediatos:
1. Procurar identificar o veneno - Toxinas conhecidas em provveis quantidade e concentrao
Epidemiologia;
2. Verificar a via de penetrao (cutnea, inalatria, ocular, oral, parenteral, etc);
3. Verificar o tempo de exposio e o decorrido;
4. Guardar qualquer tipo de material para posterior anlise: comprimidos, embalagem de produtos, garrafas,
seringas, plantas, vmitos, etc;
5. Interrogar sobre sintomas prvios apresentados
6. Interrogar sobre medidas tomadas: vmitos, diluio com gua ou leite, etc;
7. Interrogar sobre condies clnicas prvias;
8. Verificar leses de boca (queimaduras/manchas indicam ingesto de comprimidos ou qumicos);
9. Verificar sinais de injees em msculos e veias (Toxicomanias);
10. Retirar o paciente transportando-o do local;
11. Retirar as roupas contaminadas e lavar abundantemente na contaminao drmica protegendo-se com
luvas impermeveis;
12. Nunca provocar vmitos em crianas menores de 2 anos, grvidas no 3 trimestre, paciente inconsciente
ou que tenha ingerido substncias corrosivas ou derivados de petrleo;
13. Provocar vmitos ou realizar lavagem gstrica at 4 horas. Em alguns casos, at 24 horas: salicilatos,
tricclicos e barbitricos;
14. Observar instrues para venenos especficos;
15. Ateno especial s drogas de efeito retardado: Tempo mximo dos primeiros sintomas: Paracetamol-36
dias, Rcino-4d, Salicilatos-12 d, Tlio-4 d, Metalaldedo-48 h, Paraquat-48 h, Metanol - 48 h, Arsina-24 h,
Cogumelos - 12 h, Vapores de Metais - 8 h, EtilenoGlicol - 06 h.

PRODUTOS DE BAIXA TOXICIDADE - NO EXIGEM TRATAMENTO

Canetas esferogrficas; Tinta (azul, preta, vermelha)
Lpis , giz, massa de modelar Jornal
Sabo em pedra Desumificadores
Brinquedos de Banheira Graxa de sapato (ocasionalmente anilina)
Xampu - espuma de banho Superfcie de riscos de caixa de fsforos
Pintura para olhos - batom Edulcorantes (sacarina, ciclamato)
Loo e creme para mos ou para barba Anis de borracha para dentio
Sach, Pasta de dentes Termmetro (Mercrio)
Velas, Aditivos para aqurios Detergentes aninicos
Bateria (seca) Maioria das plantas - folhas e flores
TRATAMENTO DE URGNCIA - C O N C O M I T A N T E M E N T E
1) A FAVOR DO ENFERMO: 2) CONTRA O VENENO:
a) Imediato a) Descontaminao gasosa
Reanimao das funes - Ventilao e Assistncia respiratria.
vegetativas, choque, apnia e b) Descontaminao cutneo-mucosa
fibrilao ventricular; - Lavagem prolongada banho, Mudana de roupas e Antdotos
b) Mediato locais.
- Busca de possveis c) Descontaminao digestiva
complicaes: metablicas, Esvaziamento Gstrico: Vmitos e Lavagem Gstrica, Carvo
infecciosas, funcionais. Ativado e Laxantes.
- Profilaxia integral (estudo do d) Antdotos
meio interno) Por competio (B.A.L.), por quelao (E.D.T.A.) e Enzimologia.
e) Eliminao do Txico
- Proteo antecipada segundo a Diurese forada, Quelantes, Alcalinizao ou acidificao do meio
ao do veneno (nefrotxico, interno.
hepatotxico, etc.) Exsanguneo-transfuso, dilise peritoneal e hemodilise- Condies:
- Absteno de iatrogenia
antitxica. (1) Quando o veneno no reconhece tratamento especfico e muito
c) Tardio txico.
- Reabilitao (2) Quando o enfermo se agrava - hemlise, hipercalemia, uremia,
- Psicoterapia cianose, ictercia.
- Clnica Geral. (3) Quando o txico dialisvel.

14
Alguns antdotos e antagonistas e principais intoxicaes em que so usados:
Antdoto/antagonista Agente txico
lcool Absoluto Metanol e Etilenoglicol
Atropina Organofosforado e Carbamato
Azul de Metileno a 2% Metahemoglobinizantes
Biperideno Fenotiaznicos, e Butirofenonas
Carvo Ativado Vrias substncias
Desferoxamina Ferro
Dimercaprol (BAL) Arsnico, Chumbo e Mercrio
EDTA Clcico Chumbo e Urnio
Flumazenil Benzodiazepnicos
n-Acetilcistena Acetaminofen (Paracetamol)
Produtos que exigem tratamento, se ingeridos em grande quantidade:
Loo aps barba, suavizantes corporais, colnia, desodorantes, spray para cabelo, tintura para cabelo,
tnico para cabelo, gua de Toalete, bronzeadores, amaciadores de tecidos, marcadores indelveis e
fsforos (mais de 20 fsforo de madeira ou 2 caixas de papel);
ESVAZIAMENTO GSTRICO - Emese e Lavagem Gstrica
Na literatura consultada, persistem as controvrsias quanto ao melhor mtodo de esvaziamento gstrico,
levando-se em conta a variedade de situaes encontradas nos envenenamentos por ingesto, principalmente
em relao ao tempo decorrido mximo para realizao das medidas, tipo de agentes envolvidos, eficcia e
riscos das principais tcnicas, etc.
Habitualmente, no ambiente hospitalar realizamos a LAVAGEM GSTRICA: At 4 horas da ingesto.
Maior tempo em alguns casos.
Contra-Indicaes (relativas): Crianas com menos de 2 anos, Vtima inconsciente, Vtima em convulso,
Ingesto de substncias custicas, Ingesto de derivados de petrleo.
Volume Total. Recm-Nascido: 500 ml, Lactentes: 2 a 3 litros, Pr-Escolares: 4 a 5 litros,
Escolares: 5 a 6 litros. Adultos: 6 a 10 litros.
Soluo utilizada: Soro Fisiolgico a 0,9%. Volume por Vez: Crianas: 5ml/Kg e Adultos: 250ml.
CARVO ATIVADO
Indicaes: Descontaminao gastrintestinal de agente txico com ao prolongada, re-secreo gstrica ou
com circulao entero-heptica (doses mltiplas)
Mecanismo de ao: Adsoro da maioria das substncias. Restries: No so adsorvidos - cidos,
lcalis, lcoois, metais, derivados de petrleo, sulfato ferroso, cido brico, ltio, cianeto e malathion.
Contra-indicaes (algumas relativas): Em recm-nascidos, gestantes ou pacientes muito debilitados, na
ingesto de corrosivos, pacientes com cirurgia abdominal recente e diminuio da motilidade intestinal e nos
casos de necessidade de administrao de antdotos por via oral (Ex. N-acetilcistena)
Efeitos adversos e complicaes: Vmitos, aspirao, constipao, abraso ocular, obstruo intestinal e
Infeco Respiratria.
Doses: Crianas: 1g/Kg/dose Adulto: 30g/dose. Diluio: Adultos SF a 0,9% ou gua - 250ml.
Crianas: SF a 0,9% - 5 a 8 ml/Kg. Via: Sonda Nasogstrica ou Oral.
Nmero de doses: nica (maioria dos agentes) ou Mltipla (12, 24, 72h). A 1 dose logo aps a lavagem
gstrica. Subsequentes, de 4/4 horas at 12h e depois de 6/6 h at 72 h, se necessrio.
Algumas substncias em que est indicado o uso de carvo em doses mltiplas: Carbamatos-Chumbinho (12h)
e benzodiazepnicos (24h). Outros podem usar at 72h: cido valprico, amiodarona, amitriptilina, atrazine,
carbamazepina, ciclosporina, cloroquina, clorpromazina, clorpropamida, dapsona, digitlicos, diltiazen,
disopiramida, dotiepina, doxepin, etanol, fenilbutazona, fenitona, fenobarbital, gentamicina, imipramina,
meprobamato, metotrexate, nadolol, nortriptilina, organofosforados, piroxican, plantas contendo glicosdeos
cardiotxicos, porfirinas, propoxifeno, proscilaridin, qunidina, quinina, salicilatos, sotalol, teofilina e
vancomicina, dentre outros.
LAXANTES SALINOS - Nos casos em que se far uso de carvo ativado por mais de 12 horas, associa-se
uma dose de Sulfato de Sdio ou de Magnsio diludo em 100 a 200ml de SF ou gua, VO ou via SNG, aps a

15
primeira dose diria do Carvo. Doses: Crianas 7g e Adultos 15g. Recomenda-se ateno para a ocorrncia
de distrbios hidro-eletrolticos.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM NAS INTOXICAES AGUDAS

As intoxicaes exgenas so responsveis por uma parcela importante dos atendimentos realizados nos
servios de emergncia. Na Bahia, um nmero cada vez maior de pessoas procura esses servios, vtimas de
envenenamentos agudos causados por variados grupos de agentes txicos. Em 1990, o Centro de Informaes
Antiveneno CIAVE registrou 2.326 casos de intoxicao humana. Em 2006, este nmero foi de 6.670 casos.
A tabela a seguir mostra esses nmeros por grupo do agente:
Grupo do Agente Txico Nmero
Grupo do Agente Txico Nmero Aranhas 156
Medicamentos 1.585 Agrotxicos / Uso Agrcola 152
Serpentes 957 Drogas de Abuso 139
Escorpies 675 Agrotxicos / Uso Domstico 139
Raticidas 614 Alimentos 72
Animais No Peonhentos 502 Outro 62
Domissanitrios 475 Cosmticos 62
Produtos Qumicos Industriais 387 Produtos Veterinrios 41
Ignorado 239 Metais 20
Outros Animais Peonhentos 216 Total 6.670
Plantas 177 Fonte: CIAVE-BA

Os Animais Peonhentos so responsveis pelo maior percentual de casos registrados. Esto includas neste
grupo as serpentes perigosas, principalmente as do gnero Bothrops, os escorpies, as aranhas peonhentas, as
abelhas, vespas e outros animais peonhentos ou venenosos. Em segundo lugar est o grupo dos
Medicamentos, sendo mais freqentes as intoxicaes por benzodiazepnicos, fenobarbital, carbamazepina e
haloperidol.
Os Raticidas vm assumindo posio crescente nas estatsticas do CIAVE, particularmente nos ltimos anos.
Esses envenenamentos, na sua maioria, so causados por produtos convencionalmente chamados de raticidas
clandestinos, fabricados ilegalmente a partir de vrios agrotxicos e outros produtos qumicos que, no
mercado informal, recebem nomes populares como Chumbinho, Mil Gatos, ltima Ceia, Pingo de
Ouro, dentre outros, e so responsveis por muitos casos graves com elevado percentual de bitos. Os dados
de 1990 registram o total de 148 casos, e em 2006 o nmero foi de 614 casos. Dos demais grupos, ressaltamos
as intoxicaes por produtos de higiene pessoal e limpeza domstica os domissanitrios - que alm de serem
responsveis por um expressivo nmero de casos, suas vtimas so principalmente crianas menores de cinco
anos exigindo cuidados especiais no tratamento.
A Toxicologia no faz parte do currculo das Escolas de Enfermagem. A sua abordagem vista no contexto
geral das atividades de curriculares, e voltada principalmente para noes gerais dos envenenamentos por
animais peonhentos, citados sempre em pequenos captulos da bibliografia bsica. Desta forma, mesmo
estando preparado para atuar em Unidades de Emergncia, o enfermeiro se depara algumas vezes com a
carncia de conhecimentos especficos quando se v diante de um paciente, vtima de envenenamento.
O envenenamento agudo se caracteriza pelo acometimento de mal sbito e em geral exige hospitalizao da
vtima, gerando grande carga emocional associada ao sofrimento fsico. Nos casos onde a origem do
envenenamento por tentativa de suicdio, este quadro se acentua e sempre extensivo aos familiares.
Atitudes exacerbadas de pena ou de reprovao podem resultar em grandes obstculos recuperao do
paciente. A equipe deve ter a perfeita compreenso desta realidade.
16
Estabelecer desde o momento da admisso uma relao de confiana a melhor conduta para um bom
atendimento ao paciente intoxicado.
A nossa inteno reunir nesse captulo os principais elementos terico-prticos, que possam servir de
subsdios no atendimento de emergncia a este grupo de paciente.
As palavras Intoxicao e Envenenamento so sinnimos, embora grande parte das pessoas tenha dvida em
como us-las de forma correta. Alguns autores costumam referir-se a veneno e envenenamento, aos acidentes
causados por toxinas animais, e usam o termo Intoxicao somente para aqueles casos em que o agente
causador uma substancia qumica, como por exemplo, o arsnico. Conceitualmente, ambas so aplicadas
indiscriminadamente por se referirem ao ato que resulta da contaminao de um individuo por uma substncia,
seja ela de origem biolgica ou no.
Nos Servios de Emergncia, freqente ouvirmos da pessoa vtima de intoxicao ou seus familiares a
informao de que a sua condio de sade estava boa e de repente algo o faz correr risco de vida.
Devemos levar em considerao que, na maioria dos casos de intoxicao aguda, esse relato verdadeiro e o
paciente estava hgido at o momento da exposio txica. No entanto, muitos deles podem apresentar
manifestaes clnicas graves em curto espao de tempo e , por esta razo, que o primeiro atendimento deve
priorizar as manifestaes que ofeream potencial risco, antes de aceitar um diagnstico mais benigno da
doena. Nesses casos, as medidas prioritrias devero estar voltadas para o suporte de vida e consistem
inicialmente da avaliao rpida e eficiente das funes vitais e quando necessrio, de medidas de
ressuscitao simultneas, para posteriormente uma avaliao secundria mais detalhada.

PROCEDIMENTOS GERAIS
Manuteno das funes vitais: procedimento bsico inicial visando identificar situao de risco vida do
paciente e com a finalidade de restabelecer a sua normalidade, evitar o agravamento das condies gerais,
oferecer maior conforto ao paciente e prevenir o aparecimento de complicaes.
Verificao dos Sinais Vitais: procedimento que indica se o paciente apresenta distrbios que representem
risco iminente de vida, para que possam ser corrigidos:
Freqncia respiratria (FR) Presso Arterial (PA)
Freqncia cardaca (FC) Temperatura (T)
Aparelho Respiratrio: Algumas intoxicaes podem alterar a funo respiratria exigindo medidas
imediatas com o objetivo de promover a permeabilidade das vias areas:
Aspirar s vias areas e cavidade oral Instalar cnula de Guedel
Retirar prteses dentrias e resduos Preparar material para intubao.
Freqncia Respiratria (FR) - observar e avaliar os movimentos respiratrios de inspirao e expirao:
Colocar o paciente em posio confortvel, facilitando a permeabilidade das vias areas superiores.
Lateralizar e flexionar a cabea promovendo expanso orotraqueal
Instalar oxmetro de pulso
Instalar oxigenioterapia, conforme prescrio mdica.
Aparelho Cardiovascular: Os cuidados imediatos devem constar da mensurao da freqncia cardaca
atravs das pulsaes perifricas e da Presso Arterial, alem da instalao de aparelhos de monitorao
cardaca. As intoxicaes por medicamentos e por pesticidas so exemplos de situaes que podem levar a
alteraes circulatrias.
Temperatura Corporal: Sinais de alterao da temperatura so freqentemente observados nos primeiros
cuidados ao paciente intoxicado. A elevao da temperatura, hipertermia, pode ocorrer nas intoxicaes
agudas por anfetaminas, atropina e outros agentes. Tambm pode estar relacionada a infeces secundrias,
como a pneumonia qumica aspirativa e a infeco cutnea nos acidentes botrpicos (ao proteoltica)
Avaliao do Nvel de Conscincia: estando normal o paciente poder informar dados e circunstncias da
intoxicao como agente, quantidade, tempo decorrido, etc. As alteraes podem variar de sonolncia at
coma profundo. A escala de REED (pgina 14) tem se mostrado mais simples e melhor para avaliar casos de
intoxicao que a de Glasgow.

MEDIDAS DE DESCONTAMINAO
Nos envenenamentos, de uma maneira geral, a descontaminao da vtima um procedimento que est sempre
indicado. A forma de executar essa prtica varia de acordo com a via de exposio ao agente. Na maioria das
intoxicaes acidentais por produtos qumicos, a contaminao ocorre por exposio drmica ou de mucosa
(pele, olhos, couro cabeludo). Esses produtos atravessam facilmente roupas e calados criando reas de
depsito que, quando permanecem muito tempo em contato com o corpo da vtima, podem contribuir para o
agravamento do acidente.

17
Em outras circunstncias, como nos casos dos envenenamentos por tentativa de suicdio, a ingesto dessas
substncias provoca uma contaminao do trato gastrointestinal, exigindo medidas de descontaminao mais
rigorosas.
A descontaminao, quando realizada precocemente e com tcnicas adequadas, constitui medida eficaz para
um bom prognstico das intoxicaes.
Descontaminao Drmica: Grande variedade de substncias qumicas presentes no ambiente domstico e
em boa parte dos locais de trabalho podem causar acidentes txicos. Embora na sua maioria de baixa
toxicidade, so responsveis por grande nmero de envenenamentos infantis. So em geral os sabes,
detergentes, desinfetantes, saneantes e inseticidas de uso domstico, que por uso inadequado ou falta de
cuidado na guarda dos mesmos, favorecem a ocorrncia desses acidentes.
O contato destas substncias com a pele, determina dor, irritao, queimaduras e dermatites, que podem ser
tratadas com medidas simples indicadas para cada caso. Algumas plantas, por serem txicas, tambm causam
sinais e sintomas semelhantes quando em contato direto com pele e mucosas.
Entretanto, outras substncias como os solventes qumicos; os produtos de ao corrosiva; os inseticidas e
outros compostos industriais; alem de causarem intoxicao cutnea deve se considerar a possibilidade da
absoro transcutnea, podendo mesmo atravs da pele ntegra causar uma intoxicao sistmica. Dentre esses
agentes txicos citamos como exemplo os inseticidas organofosforados.
Tcnica de Descontaminao.
Proteo individual com uso de EPIs
Rpida remoo de roupas e calados contaminados essencial.
Lavar totalmente toda a rea corporal atingida com gua em abundncia.
As normas tcnicas de Higiene e Segurana determinam a instalao nas Unidades de Emergncia de
chuveiro de descontaminao;
O uso de sabo est indicado sempre que o agente contaminante for uma substancia oleosa ou graxas em
geral e nas picadas de animais;
O uso de bucha contra indicado.
Obs. No recolocar roupas e calados at que eles tenham sido adequadamente descontaminados.
Descontaminao ocular
Fazer irrigao copiosa dos olhos durante o tempo necessrio at ausncia de resduos do agente txico.
Alguns autores recomendam o tempo mdio entre 10 a 15 minutos.
Usar preferencialmente Soluo Fisiolgica a 0,9% ou gua corrente limpa.
Equipamentos de lavagem ocular devem ser instalados em pias de salas de higienizao corporal para
facilitar esse procedimento.
Descontaminao Gstrica
A maioria dos casos de exposio a venenos, em todas as idades representada pela ingesto de substncias
txicas ou potencialmente txicas. A remoo do agente txico do trato gastrointestinal evita a absoro e
reduz os efeitos sistmicos, potencialmente graves. Na literatura persistem as controvrsias quanto ao melhor
mtodo de esvaziamento gstrico, levando-se em conta a variedade de situaes encontradas nos
envenenamentos por ingesto, principalmente em relao ao tempo decorrido mximo para realizao das
medidas, tipo de agentes envolvidos, eficcia e riscos das principais tcnicas. Habitualmente, no ambiente
hospitalar orientamos a lavagem gstrica.

LAVAGEM GSTRICA
Tempo: At 4 horas da ingesto, maior em alguns casos.
Contra-indicaes:
1. Paciente inconsciente ver escala de REED: em pacientes com alterao do nvel de conscincia, est
indicada a entubao endotraqueal prvia. Nestes casos, introduzir sonda orogstrica aps entubao.
2. Paciente em convulso;
3. Ingesto de substncias custicas;
4. Ingesto de produtos derivados do petrleo: nos casos de ingesto de derivados de petrleo, deve-se
atentar para o critrio mdico de indicao - apenas quando na ingesto de grandes volumes (superior a
200ml do produto) ou do risco iminente de morte, devido toxicidade do produto, ou ainda da associao
de agentes fazendo com que um se sobreponha ao outro em gravidade.
5. Crianas < 6 meses: indicao discutvel, sempre relacionada alta toxicidade do agente.

18
Soluo utilizada: Soluo Fisiolgica a 0,9 %
Volume por vez: Crianas 5 ml/Kg, Adultos 250ml
Volume total: Recm-nascidos: 500 ml, Lactentes: 2 a 3 litros, Pr-escolares: 4 a 5 litros, Escolares: 5 a 6
litros e Adultos: 6 a 10 litros.
Tcnica para a lavagem gstrica
Informar o paciente sobre o procedimento a ser realizado e a sua necessidade.
Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo.
Usar Sonda Nasogstrica (SNG) de grosso calibre, devidamente umidificada.
Medir o comprimento da parte da SNG que ser introduzida, posicionando-a da ponta do nariz ao lbulo
da orelha e at o apndice xifide do paciente - posio de L invertido. Marcar o local na sonda, com
um pequeno pedao de esparadrapo.
Introduzir a Sonda pela narina suavemente.
Observaes: Ao introduzir a SNG, solicitar ao paciente que colabore, quando possvel, com movimentos
de deglutio para facilitar o procedimento. Pacientes com obstruo nasal ou com sangramento nasal
importante, introduzir sonda orogstrica.
Teste de segurana - Insuflar uma pequena quantidade de ar (3 a 5 ml) atravs de seringa e fazer a ausculta
sobre a regio epigstrica (usar estetoscpio). A ausculta da entrada do ar no estmago assegura o bom
posicionamento da sonda.
Aspirar com o auxlio de seringa ou deixar fluir por gravidade, maior quantidade possvel de resduo gstrico
(armazenar para uma possvel anlise toxicolgica).
Iniciar lavagem gstrica introduzindo lentamente soluo fisiolgica atravs da sonda.
Observar volume por vez e volume total de lquido indicado na prescrio mdica.
Retirar o maior volume de lquido possvel, em quantidade aproximada da introduzida. Repetir o processo
at atingir o volume total ou retorno limpo.
Fixar a sonda na pele da face, na testa ou lateralmente.
Complicaes
Apesar de pouco freqentes, algumas complicaes, como nusea, vmito ou epistaxe, decorrem da condio
do paciente no momento. A aspirao pulmonar pode ocorrer por posicionamento indevido da sonda na
traquia.

CARVO ATIVADO (C.A.)

Substncia adsorvente que se liga maioria dos agentes txicos, formando um composto estvel que no
absorvido pelo trato intestinal, sendo eliminado pelas fezes. Est indicado no auxlio da descontaminao
gastrintestinal.
Caractersticas: P muito fino, obtido a partir do carvo vegetal submetido a processos especiais de ativao,
de colorao preta, inodoro, sem sabor, insolvel e de fabricao manipulada. Vide captulo ANTDOTOS.
Apresentao: Potes com 30 gramas.
Formas de utilizao: Dose nica ou doses mltiplas.
Doses e diluio: Em adultos, usa-se a dose de 30 gramas de Carvo diludos em 250ml de lquido (gua,
Soluo Fisiolgica a 0,9% ou Glicosada a 5%). Em crianas, a dose recomendada de 1 a 2 gramas de
Carvo por quilo de peso, diludos em 5 a 8 ml de lquido por quilo de peso.
Vias de administrao: O C.A. pode ser administrado por via oral (VO) ou atravs de Sonda Nasogstrica
(SNG). Caso o paciente realize a lavagem gstrica prvia, o carvo deve ser introduzido logo aps o trmino
da mesma.
Preparao e uso: Informar ao paciente sobre o procedimento e sobre o produto a ser utilizado. A soluo
somente deve ser preparada no momento do uso.
Adicionar cuidadosamente a dose prescrita do C.A. soluo lquida indicada e misturar at obter uma
suspenso uniforme.
Para uso oral, a mistura deve ser ingerida de uma s vez embora no tenha cheiro ou sabor, sua colorao
preta e consistncia arenosa habitualmente causam repugnncia no paciente, principalmente em crianas. Para
uso por SNG, a soluo j preparada deve ser introduzida lentamente, misturando-se de forma continuada para
evitar a sedimentao, a formao de grumos e a obstruo da sonda. Aps a administrao, introduzir
pequeno volume de lquido, suficiente para lavar a sonda, que dever permanecer fechada evitando o retorno.
Recomendaes: Avisar ao paciente que o escurecimento das fezes aps o uso de C.A. uma ocorrncia
esperada. Recomendamos observar e registrar a eliminao. O principal efeito adverso a intolerncia seguida
de vmito. Tambm podem ocorrer: abraso ocular, constipao, obstruo intestinal e aspirao com
infeco respiratria.

19
ADMINISTRAO DOS SOROS ANTIVENENO
Princpios Gerais da Soroterapia
Os soros heterlogos antivenenos so concentrados de imunoglobulinas obtidos por sensibilizao de diversos
animais, sendo mais utilizados os de origem eqina.
No Brasil, os laboratrios que produzem esses imunoderivados para a rede pblica so: Instituto Butantan
(So Paulo), Fundao Ezequiel Dias (Minas Gerais) e Instituto Vital Brazil (Rio de Janeiro). O soro
disponvel para uso tem apresentao lquida em ampolas, que devem ser conservadas em geladeira,
temperatura de 2 a 8 graus centgrados positivos, devendo-se evitar o congelamento. Sua validade , em geral,
de dois a trs anos. O Instituto Buitant j desenvolveu soro antipeonhento na forma liofilizada, mas ainda
encontra-se em testes.
No Quadro 1 (abaixo) consta a relao dos antivenenos para o tratamento dos acidentes por ofdios e
aracndeos, assim como o nmero de ampolas indicado nos tratamentos especficos. Todavia, deve-se levar em
conta que as doses dos soros capazes de neutralizar o veneno circulante tm sido revistas nos ltimos anos,
havendo uma tendncia progressiva para utilizao de doses menores, principalmente nos acidentes
botrpicos.
Estas recomendaes baseiam-se em estudos clnicos da neutralizao dos venenos pelos soros na circulao
sistmica e na reverso das alteraes de coagulao.

Indicaes e Doses
A soroterapia antiveneno (SAV), quando indicada, um passo fundamental no tratamento adequado dos
pacientes picados pela maioria dos animais peonhentos. A dose utilizada deve ser a mesma para adultos e
crianas, visto que o objetivo do tratamento neutralizar a maior quantidade possvel de veneno circulante,
independente do peso do paciente.
Quadro 1. Nmero de ampolas de Soros Antipeonhentos , por tipo de acidente:
Animal causador Classificao e N de ampolas Tipo de Soro*
Leve Moderado Grave
Bothrops (jararaca) 2-4 48 12 SAB, SABC ou SABL
Crotalus (cascavel 5 10 20 SAC ou SABC
Micrurus (coral) - - 10 SAE
Lachesis (surucucu) - 10 20 SABL
Tityus (escorpio) - 23 4-6 SAES ou SAAR
Phoneutria (armadeira) - 24 5 - 10 SAAR
Loxosceles (aranha-marrom) - 5 10 SAAR
Latrodectus (viva-negra) - 1 2 SALAT
Fonte:MS/FUNASA.
* - SAB Soro antibotrpico; SABC S.antibotrpico-crotlico;
SABL S.antibotrpico-laqutico; SAC S. anticrtalico; SAE S. anti-elapdico;
SAES S. anti-escorpinico; SAAR S. antiaracndico; SALAT S.antilatrodtico.

A aplicao dos Soros Antipeonhentos (heterlogos) s deve ser realizada em ambiente hospitalar. A via de
administrao recomendada a endovenosa (EV), exceto no caso de Soro Antilatrodtico, que usado por via
intramuscular. Pela via EV o soro deve ser diludo e infundido em 20 a 60 minutos, sob estrita vigilncia
mdica e da enfermagem.
A freqncia de reaes soroterapia parece ser menor quando o antiveneno administrado desta forma. A
diluio pode ser feita, a critrio mdico, na razo de 1:2 a 1:5, em Soluo Fisiolgica a 0,9% ou Glicosada a
5%, infundindo-se na velocidade de 8 a 12 ml/min, observando-se, entretanto, a possvel sobrecarga de
volume em crianas e em pacientes com insuficincia cardaca. Habitualmente, dilui-se em 100ml de Soluo
Fisiolgica a 0,9 % ou Glicosada a 5%.

Reaes Soroterapia
Podem ser classificados em precoces e tardias. Reaes precoces (RP): ocorrem nas primeiras 24 horas e
podem manifestar-se sob a forma leve at a extremamente grave. Os sinais e sintomas mais freqentemente
observados so: urticria, tremores, tosse, nuseas, dor abdominal, prurido e rubor facial. Mais raramente so
observadas reaes precoces graves, semelhantes reao anafiltica ou anafilactide. A reao anafiltica
mediada pela imunoglobulina do tipo E (Ig E) e ocorre em indivduos previamente sensibilizados aos produtos
derivados do cavalo, entre eles a carne, o plo e os prprios soros heterlogos.
possvel detectar esta reao, pelo menos teoricamente, pela prova intradrmica.
20
A reao anafilactide no implica em sensibilizao anterior, podendo surgir com a aplicao da primeira
dose de antiveneno. Seu mecanismo est relacionado com a ativao do sistema complemento pela via
alternada, sem a presena de anticorpos. Nesse caso, ocorre a liberao de C3a e C5a, denominados
anafilatoxinas, que so capazes de degranular mastcitos e basfilos, por meio de receptores especficos. A
conseqncia a liberao dos mesmos mediadores farmacolgicos, responsveis pela instalao de um
quadro clnico semelhante ao da reao anafiltica.

Preveno das Reaes Precoces (RP)

A soroterapia antiveneneo no um procedimento isento de riscos, havendo possibilidade do aparecimento de
reaes precoces, semelhantes reao anafiltica.
Baseados em experincias, alguns autores indicam o pr-tratamento com antagonistas, dos receptores H1 da
histamina e corticosterides, embora estas drogas no previnam a liberao de histamina e ativao de
complemento.
Aconselha-se a seguinte rotina antes da administrao dos soros antivenenos:
a)Garantir um bom acesso venoso.
b)Deixar preparado e de fcil acesso: laringoscpio com lminas e tubos traqueais adequados para o peso e
idade, frascos de Soro Fisiolgico e/ou de Ringer Lactato, frasco de soluo aquosa de adrenalina (1:1000) e
aminofilina (10 ml=240 mg).
Caso seja feita a opo da pr-medicao, deve-se administr-la 10 a 15 minutos antes de iniciar a soroterapia:
1) Drogas anti-histamnicas (antagonistas H1 e H2) por via parenteral:
Antagonistas H1: Maleato de dextroclorofeniramina na dose de 0,05 mg/kg por via intramuscular (IM) ou
intravenosa(IV)-aplicar no mximo 5mg; ou Prometazina dose de 0,5 mg/kg IV ou IM - usar no mximo 25
mg.
Antagonistas H2: Cimetidina na dose de 10 mg/kg, mximo de 300 mg, ou Ranitidina na dose de 3 mg/kg,
mximo de 100 mg, IV lentamente.
2) Hidrocortisona na dose de 10 mg/kg IV. Aplicar no mximo 1.000 mg.

Reaes Tardias: So, em geral, benignas e ocorrem de 5 a 24 dias aps a administrao do soro. Quadro
clnico: febre, urticria, dores articulares, infartamento ganglionar e, raramente, comprometimento
neurolgico ou renal. Esta reao, tambm conhecida como Doena do Soro, tratada de acordo com a sua
intensidade, atravs da administrao de corticosterides, analgsicos ou anti-histamnicos.

Teste de Sensibilidade:
A indicao do teste de sensibilidade para soro heterlogo ainda controversa. Vrios estudos tm sido
realizados e a maioria concluiu pela contra-indicao devido perda de tempo precioso, uma vez que o teste
no preditivo nem suficientemente sensvel.

ROTINA DE TRATAMENTO DOS ACIDENTES OFDICOS

1. Colocar o paciente em repouso absoluto no leito, com elevao da regio atingida pela picada (posio de
drenagem de edema);
2. Lavagem do local atingido com gua e sabo e/ou soluo anti-sptica;
3. Remover anis, pulseiras, roupas ou quaisquer objetos constrictivos;
4. Caso haja presena de garrote, no retir-lo imediatamente (risco de choque). recomendvel puncionar
uma veia e instalar um Soro (SF ou SG), em gotejamento lento. A retirada do garrote dever ser feita de
forma gradual e lenta, levando-se em conta o nvel de isquemia da extremidade.
5. O paciente deve ficar em dieta zero, at 2 ordem.
6. SOROTERAPIA: Verificar na prescrio o tipo e quantidade do soro.
7. Puncionar veia de mdio calibre (antebrao/brao). No puncionar no membro afetado.
8. Realizar profilaxia contra reaes anafilactides, com a administrao prvia, 10 a 15 minutos, de
antihistamnico e corticide conforme prescrio.
9. As ampolas devero ser diludas em 100ml de SG 5% e infundidas, via EV, com gotejamento rpido;
10. Observar possveis reaes precoces durante a infuso, com vigilncia permanente at 2 h aps o trmino.
11. Caso seja observada urticria, tremores, tosse, nuseas, dor abdominal, rubor facial ou prurido,
interromper imediatamente a infuso do soro e informar ao mdico assistente, para a conduta especfica.
A soroterapia poder ou no ser reiniciada a critrio mdico;
12. Manter o paciente com venclise basal;
13. Realizar balano hdrico rigoroso, mantendo hidratao adequada para diurese entre 30 a 40 ml/hora em
adultos e 1 a 2 ml/kg/h em crianas.
14. Manter controle de sinais vitais.
21
15. O paciente deve ser internado, no mnimo 24 horas, a depender do quadro apresentado.
CONCLUSO
Os acidentes por serpentes ocorrem com maior freqncia no meio rural, onde alguns hbitos e crendices
populares ainda persistem, tais como usar alho, querosene e outros produtos no local da picada, assim como
tratar a vtima com beberagens, misturas de lcool com ervas ou partes do animal agressor. Estas condutas,
assim como o uso do garrote ou torniquete, outro hbito comum, esto formalmente contra-indicados, visto
que no ajudam ao tratamento e aumentam as complicaes locais. Salientamos que, em relao aos acidentes
por animais peonhentos, somente a partir de uma ampla divulgao das medidas de preveno e de primeiros
socorros junto populao em geral, poder haver uma reduo significativa do nmero destes acidentes e de
suas conseqncias.

22
 ANTDOTOS
INTRODUO
Antdotos so medicamentos ou produtos qumicos que atuam sobre o veneno ou se opem aos seus efeitos,
atravs de diferentes mecanismos. Alguns autores utilizam uma definio mais restrita, considerando apenas
aqueles antdotos mais especficos e excluindo outros, como o carvo ativado. Aqui, consideraremos o
conceito mais amplo.
O prognstico do paciente intoxicado depende da exatido do diagnstico, alm da rapidez e eficcia de
condutas teraputicas. importante ressaltar que, na grande maioria das vezes, a antidototerapia no a
primeira conduta a ser adotada e sim a manuteno das funes vitais. Apenas em algumas situaes, a
utilizao de antdotos especficos se torna imprescindvel, como nas intoxicaes por cianeto.
A avaliao da necessidade de sua indicao deve ser acompanhada por uma utilizao correta, pela
preveno de possveis riscos e pela adoo de precaues devidas. Vale ressaltar que alguns destes
medicamentos possui elevada toxicidade, sendo necessrio pesar o risco/benefcio antes da sua administrao.
Tudo isto requer um bom conhecimento da natureza dos prprios antdotos. Alm disso, devem ser avaliadas
a sua eficcia e contra-indicaes.
Algumas vezes se faz necessrio realizar uma monitorizao constante do uso destes produtos, coletando-se e
comparando-se dados de forma a permitir a avaliao da sua eficcia e efeitos adversos.

PROBLEMTICA DOS ANTDOTOS NO BRASIL

Infelizmente, o nmero de antdotos disponveis muito pequeno quando comparado com a diversidade de
venenos existentes. Alm disto, h uma grande dificuldade na obteno de determinados antdotos, at mesmo
por centros especializados em Toxicologia. No Brasil, assim como em outros pases, estas questes passam
por problemas de ordem cientfica, tcnica, econmica e administrativa.
As indstrias farmacuticas no demonstram interesse em produzir estes medicamentos em virtude da pequena
demanda de mercado. Assim sendo, os centros de informaes e atendimento toxicolgico (CIATs) muitas
vezes tem que recorrer s farmcias de manipulao para a sua obteno. Por outro lado, poucas so estas
farmcias que manipulam injetveis, no existindo nenhuma no Estado da Bahia.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), sensibilizada com a situao, vem trabalhando junto
rede nacional de CIATs para solucionar o problema, atravs da elaborao de um programa de aquisio e
distribuio de antdotos.
CLASSIFICAO DOS ANTDOTOS
O veneno, assim como os frmacos, para agir no organismo necessita ser absorvido, distribudo a um ou
vrios locais do organismo, sofrer uma biotransformao e posterior excreo. Assim sendo, o antdoto pode
agir contra o veneno em qualquer uma destas fases, atravs de diferentes mecanismos, sejam aes fsicas ou
qumicas. De uma forma didtica, podemos classificar os antdotos de acordo com o seu mecanismo de ao:

1. INIBIDORES DA ABSORO DO TXICO

Neste grupo, temos os antdotos que agem por adsoro. So utilizados com o objetivo de prevenir ou reduzir
a absoro do agente txico pelo organismo quando o contato se d por via oral, facilitando a sua excreo por
via intestinal.
So trs os produtos utilizados com esta finalidade:
a)Carvo ativado constitui-se num material em forma de p, finamente dividido, obtido da polpa da
madeira. Esta submetida a elevada temperatura (800C a 1000C), sob controle, para que no ocorra a
queima total, de forma que seja mantida sua estrutura porosa. Em seguida, passada por um processo de
tamisao, para obteno de uma granulometria finssima e grande rea superficial. Todo este processo lhe
confere alta capacidade de adsoro, de maneira que 1g equivale a mais de 1m2 de rea adsorvente.
Graas a essa intensa e extensa ao adsorvente, sua administrao considerada por muitos como conduta
mais adequada que o emprego de emticos ou lavagem gstrica. fundamental, contudo, que seja bem
preparado e administrado precocemente.
realmente eficaz na preveno da absoro de numerosas substncias, quando administrado na primeira hora
aps a ingesto do txico. O seu efeito protetor diminudo aps perodos mais prolongados, na dependncia
de uma srie de fatores relacionados ao paciente e molcula txica.
Assim como qualquer medicamento, o carvo ativado tambm possui contra-indicaes. Desta forma, no
deve ser utilizado na intoxicao por acetaminofen - quando tratada com acetilcistena - para evitar que esta
seja tambm adsorvida, com o consequente prejuzo da sua ao teraputica. No possui capacidade de
adsoro sobre metais, cido brico, sulfato ferroso, cianetos, derivados de petrleo e malation. No deve ser
utilizado tambm nos casos de ingesto de cidos ou bases custicas.
A sua administrao feita por via oral ou atravs da sonda de lavagem, em suspenso aquosa adequadamente
preparada, evitando a formao de grumos. A posologia recomendada para adultos de 50g/dose at de 4/4
horas em suspenso aquosa. Em crianas, utiliza-se 1g/ Kg/dose at de 4/4 horas em suspenso aquosa. Sua
administrao em doses mltiplas deve ser seguida de um laxante salino, como o sulfato de sdio. O CIAVE-
BA utiliza em seus protocolos a dose de 30g para adulto, baseado na sua experincia e eficcia da dose.
No mercado nacional, o carvo ativado s obtido em farmcias de manipulao, no sendo produzido pela
indstria farmacutica.
b)Bentonita e Terra de Fller - so argilas compostas principalmente de silicatos de alumnio e magnsio,
que adsorvem leos e gorduras, dificultando a sua absoro pelo organismo e aumentando a excreo
intestinal. Administra-se 1 litro de suspenso a 30%, V.O., na intoxicao por herbicidas, como o Paraquat, e a
seguir um laxante salino. Repetir posteriormente, 200-300ml da suspenso a cada 2 horas no 1 dia e a cada 4
h. no dia seguinte.
No Brasil, estes produtos no esto disponveis comercialmente. Atualmente, a Terra de Fller produzida
pela ZENECA, para uso prprio, em embalagem de 60g. A sua obteno pode ser feita atravs desta indstria.

2. DE AO QUMICA - os antdotos que constituem este grupo reagem quimicamente com o agente
txico, formando um produto de difcil absoro pelo organismo e facilitando a sua excreo.
a)Cloreto de sdio utilizado no tratamento de envenenamento por sais de prata, formando cloreto de prata
que insolvel (deve-se ter ateno para o risco da intoxicao por sal, especialmente em crianas). A dose
de 1 colher de sopa para 1 litro de gua.
b)Hexacianoferrato frrico de potssio (Azul da Prssia) - empregado na intoxicao por tlio com o qual
forma um quelato inabsorvvel no intestino, facilitando a sua excreo fecal. Administrado por sonda
duodenal em doses de 250 mg/kg/24 horas, em 2-4 vezes, junto com manitol a 15%, at que os nveis
urinrios de tlio estejam abaixo de 0,5 mg/dia.
c)Amido neutraliza o iodo, formando um precipitado. Administra-se em soluo, utilizando 80 g em 1 litro
de gua, para lavagem gstrica.

3. AGEM IMPEDINDO A FIXAO NO LOCAL DE AO - o exemplo clssico de agentes deste grupo

so os antdotos utilizados no tratamento da intoxicao ciandrica. Os cianetos agem no organismo fixando-se
ao ferro trivalente (frrico) de enzimas respiratrias celulares (citocromo oxidase) provocando assim uma
hipxia citotxica. Os antdotos empregados so os agentes metahemoglobinizantes como:
a)Nitrito de amila, Nitrito de sdio e Tiossulfato de sdio: estas trs substncias so utilizadas em conjunto,
sendo denominada por alguns profissionais como kit cianeto.
O objetivo do uso dos nitritos de amila e de sdio a produo de taxa alta de metahemoglobina, que possui
ferro frrico (trivalente, HbFe+++) e que tem maior afinidade pelo cianeto que a citocromo oxidase.
A ampola de nitrito de amila rompida e o contedo despejado em uma gaze, atravs da qual o paciente far
uma inalao durante 20 a 30 segundos a cada minuto.
Concomitantemente, prepara-se a soluo de nitrito de sdio para administrao endovenosa, 300mg em
adultos (10mL da soluo a 3%) em trs a cinco minutos e 4,5 a 10,0mg/Kg - de acordo com o nvel de
hemoglobina (Quadro I) - em crianas. Deve-se tomar cuidado no uso dos nitritos, pois quando administrados
de forma rpida podem resultar em hipotenso arterial grave por serem potentes vasodilatadores. Caso
necessrio, utilizar nova ampola de nitrito de amila a cada trs minutos enquanto no se administra o nitrito de
sdio.
Reao 1: HbFe++ + NO2 - HbFe+++
hemoglobina nitrito metahemoglobina

A metahemoglobina formada compete com a citocromo-oxidase (Cit-Fe+++) pelo on cianeto formando a

cianometahemoglobina (HbFeCN).
Reao 2: HbFe+++ + CN- HbFeCN + Cit-Fe+++
metahemo- cianeto cianometahemo- citocromo
globina globina oxidase

A desintoxicao real ento conduzida pela administrao de Tiossulfato de sdio - na dose de 12,5mg em
adultos (50mL de soluo a 25%, IV) e 0,4mg/Kg at o mximo de 12,5 mg/Kg em crianas - em que reage
com o on cianeto formando tiocianato, substncia relativamente atxica que prontamente excretada na
urina.
Reao 3: Na2S2O3 + CN- SCN-oxidase SCN-
tiossulfato cianeto tiocianato

rodanese
Esta reao final lentamente reversvel por ao da tiocianato-oxidase. Isto explica porque os sintomas s
vezes reaparecem aps o tratamento inicial. Quando do reaparecimento dos sintomas, o processo de
tratamento descrito deve ser repetido, em doses fracionadas.
O grau de metahemoglobina pode ser maior que o desejado para a desintoxicao. Haver necessidade de se
administrar, lentamente, Azul de Metileno a 1%, 1 a 2mg/Kg IV, quando atingir valores > 30%.
b)4-Dimetilaminofenol (4-DMAP) antdoto excepcionalmente ativo na rpida destruio da ligao entre
ons cianeto e o ferro da citocromo-oxidase, consistindo numa alternativa para o tratamento da intoxicao
pelo cianeto. A utilizao do 4-DMAP no organismo permite atingir um nvel elevado de metahemoglobina
em poucos minutos.
O 4-DMAP apresenta uma baixa toxicidade e facilmente excretado do organismo. A dose recomendada de
3-4 mg/Kg por via intravenosa, seguida de 100-500mg de tiossulfato de sdio/Kg. No comercializado no
Brasil.
c)Hidroxicobalamina - alguns relatos clnicos referem ter a hidroxicobalamina (vitamina B12) mostrado
resultados aparentemente satisfatrios no tratamento da intoxicao ciandrica, tendo como vantagem a no
produo de metahemoglobinemia ou hipotenso arterial. Combina-se com o on cianeto formando
cianocobalamina (forma ativa da vitamina B12), atxica, que excretada pela urina. Teoricamente, seria
necessria uma relao equimolar para neutralizao do cianeto pela hidroxicobalamina (52 mg de
hidroxicobalamina para 1 mg de cianeto).
Em outros pases, como a Frana e Austrlia, est sendo utilizada uma dose de 50 mg/Kg de peso ou 4 a 5 g
para adultos. No Brasil, as apresentaes comerciais possuem baixas concentraes (5 e 15 mg) no
possibilitando a administrao da dose recomendada para tratamento. Apesar disto, a hidroxicobalamina vem
sendo utilizada na dose de 15 a 25mg (apesar de no existir comprovao de eficcia com a utilizao desta
dose), E.V., como medida inicial antes da administrao dos nitritos. Tambm deve ser associada ao
hipossulfito de sdio, devido ao sinergismo de ao. A hidroxicobalamina comercializada no Brasil sob o
nome de Rubranova).
d)Edetato dicobltico (Kelocyanor) - na Europa, utiliza-se o edetato dicobltico associado
hidroxicobalamina no tratamento das intoxicaes por cianetos. So considerados antdotos mais seguros que
a combinao de nitrito de sdio / tiossulfato de sdio. um agente quelador que tem a propriedade de formar
complexos relativamente pouco txicos com o cianeto, que so rapidamente eliminados por via renal.
e)Fragmento Fab-antidigoxina (Digibind) usado no tratamento da intoxicao por digitlicos em virtude
da maior afinidade do digitlico pelo anticorpo do que pelos stios de ligao tecidual. obtido de anticorpos
especficos submetidos digesto com papana. O complexo formado por sua ligao ao frmaco eliminado
por via renal. O seu uso deve ser reservado apenas para os casos mais graves onde no h resposta ao
tratamento convencional. produzido sob o nome de Digibind, em frasco-ampola com 40mg. No
comercializado no Brasil.

4. AGEM IMPEDINDO A BIOTRANSFORMAO - Algumas substncias s se tornam txicas ou mais

txicas aps serem metabolizadas no organismo, como o caso do Paration e o Metanol ou lcool metlico.
Os antdotos deste grupo impedem a biotransformao desses agentes e o seu conseqente aumento de
toxicidade. Aqui temos como exemplo o etanol:
a)Etanol (lcool etlico) o etanol o antdoto utilizado no tratamento da intoxicao por metanol. O lcool
metlico apresenta grande toxicidade orgnica devido sua metabolizao em cido frmico e aldedo
frmica. O etanol, por sua vez, compete pela mesma via oxidativa do metanol, atravs da lcool-
desidrogenase, impedindo a sua transformao em metablitos mais txicos. Como a metabolizao do
metanol muito lenta, cerca de 1/7 do tempo levado pelo lcool etlico, o antdoto deve ser administrado por
vrios dias seguidos. Com base neste mesmo princpio, tambm se utiliza o etanol na intoxicao pelo
etilenoglicol.
O etanol pode ser administrado por via oral ou endovenosa. Para uso endovenoso, utiliza-se soluo a 5% em
soro glicosado no seguinte esquema:
dose de ataque: 8,8 mL/Kg da soluo a 10% em soro glicosado (em pacientes diabticos, utilizar o soro
fisiolgico), I.V.;
dose manuteno: 1,4 mL/Kg/h da soluo I.V.

Para o uso oral, recomenda-se 0,5 mL/Kg de soluo a 50% de hora em hora. Pode-se utilizar bebidas
alcolicas de graduao conhecida. Por exemplo: usque com graduao alcolica de 40% - dilui-se metade
com gua destilada, administrando-se 1 a 1,5 mL/Kg de hora em hora. O objetivo manter uma alcoolemia
entre 100 e 150 mg/dL. Para isto, a administrao do etanol dever ser acompanhada pela determinao
peridica da alcoolemia. A terapia deve ser mantida at que a acidose metablica seja corrigida e os nveis
sricos de etilenoglicol/metanol no sejam mais detectveis.

5. ANTDOTOS QUE AGEM CESSANDO A AO FARMACOLGICA so assim classificados os

seguintes antdotos:
a)Oximas - so utilizadas no tratamento da intoxicao por inseticidas organofosforados, nos casos de
moderada ou alta gravidade. Estes antdotos tm a propriedade de reativar a colinesterase de modo muito mais
rpido que a regenerao espontnea por hidrlise. A velocidade de reativao depende do tipo de fosforado
responsvel (como exemplo, temos em ordem decrescente: dimeti, dietil, diisopropil) e do chamado processo
de envelhecimento da enzima fosforilada, que se torna totalmente resistente ao reativador. A administrao
deve ser precoce e, de preferncia, aps as doses iniciais de atropina. A primeira dose para adultos de
200-400 mg, lentamente, por via intravenosa. A injeo muito rpida pode levar fraqueza, distrbios visuais,
cefalia, nuseas e taquicardia. A seguir, 200-400 mg em infuso contnua, at atingir um mximo de 1-2 g
nas primeiras 24 horas. Doses excessivas podem ter um efeito inibidor da colinesterase. As doses peditricas
no esto bem definidas.
Sugere-se 20-40 mg/Kg, por via intravenosa, repetidas vrias vezes, sem ultrapassar as doses de adultos. As
oximas se combinam com o tomo de fsforo eletroltico formando um complexo oxima-fosforado que
liberado, deixando a colinesterase regenerada.
No Brasil, s temos disponvel o sulfoxilato de N-metil-piridilaldoxima (pralidoxima) comercializado sob o
nome de Contrathion. O seu uso deve ser sempre associado atropina. Existe hoje um grupo de profissionais
no Brasil sugerindo o seu uso tambm no tratamento por aldicarb, os quais tem referido melhoras no quadro
clnico de pacientes intoxicados e atendidos pouco tempo aps a ingesto deste potente carbamato. Contudo,
ainda no existe um consenso na sua utilizao para este fim.
b)Azul de metileno e vitamina C - so indicados em metahemoglobinemia txica produzida por anilina e
derivados, sulfona, piridium, nitratos e nitritos. Provocam, como redutores, regenerao do ferro frrico (Fe ++
+
) em ferroso (Fe++), o que em outras palavras significa que transforma a metahemoglobina em hemoglobina.
O azul de metileno age na enzima NADPH-redutase e convertido em leucoazul de metileno (Figura 1),
produzindo uma colorao azul-esverdeada na urina e nas fezes. A dose recomendada de 1 a 2 mg/Kg em
infuso venosa lenta (cinco minutos) e pode ser repetido de 12 em 12 horas, se necessrio. Nos casos em que
haja persistncia da cianose e dos sintomas, pode-se fazer dose complementar de 1mg/Kg uma hora aps a
dose inicial. A sua administrao via oral produz distrbios gstricos e por via subcutnea pode provocar
necrose no local. A administrao de doses excessivas ou em pacientes com deficincia de G-6-PD pode
provocar o aumento dos nveis de metahemoglobina ou anemia hemoltica.

Figura 1
Reao da metahemoglobina a
hemoglobina pelo azul de metileno.
(Fonte: Adaptado de Larini,1997)

c)Flumazenil - utilizado em intoxicaes por benzodiazepnicos. Consiste num antagonista altamente

especfico, exercendo seus efeitos por interao competitiva nos stios receptores deste grupo de
medicamentos. Aps administrao intravenosa sua meia-vida inferior a 1 hora.
A dose inicial usual de 0,2-0,3 mg por via intravenosa em 15 segundos. Repete-se com intervalos de 1
minuto at obteno do grau desejvel de conscincia ou at um total de 2 mg.
Em adultos com intoxicao diazepnica confirmada, pode-se administrar dose inicial de 1mg seguida, se
necessrio, por infuso contnua de 0,5mg/hora, diluda em soro glicosado a 5% ou soro fisiolgico. A
administrao intravenosa rpida em paciente sob tratamento prolongado com um benzodiazepnico pode
precipitar sndrome de abstinncia. comercializado sob o nome de Lanexat.

ANTDOTOS QUE AGEM SOBRE O TXICO OU SEUS METABLITOS - Neste grupo de antdotos,
encontram-se os chamados antagonistas dos metais pesados, isto , aquelas substncias que tm a propriedade
de se ligar a metais prevenindo ou revertendo a ligao com molculas celulares. Estas drogas tambm so
chamadas de agentes quelantes, entendendo-se por quelao a formao de complexos qumicos estveis em
anel, a partir da ligao de eltrons do metal com par de eltrons do composto orgnico.
a)Edetato dissdico de clcio (CaNa2EDTA Versenate) - um agente quelante eficaz, que forma com
metais polivalentes compostos rapidamente solveis, praticamente no ionizados e no txicos. Sua utilidade
como antdoto , no entanto, limitada queles metais que so ligados mais fortemente que o clcio, como o
caso do chumbo, ferro, zinco, mangans e berlio. O EDTA dado sob a forma de um quelato de clcio, no
sentido de prevenir a rpida remoo do clcio orgnico. Na presena do chumbo, este quelato troca
rapidamente clcio pelo chumbo, permitindo ento a detoxicao e excreo. A sua administrao por via
endovenosa e desaparece rapidamente da circulao, apresentando meia-vida de 20 a 60 minutos.
A droga se localiza no plasma com excreo de mais de 95% atravs da urina em 24 horas. A administrao
intramuscular leva a uma boa absoro, contudo, produz dor intensa no local. Na encefalopatia saturnnica e
aumento da presso intracraniana, usa-se o EDTA por via intramuscular. Quando esta via for a escolhida,
recomenda-se a associao com lidocana a 2%. pouco absorvido pela mucosa gastrointestinal e parece no
ser metabolizado pelo organismo.
O EDTA na sua forma sdica (Na2EDTA) provoca tetania hipocalcmica. Por este motivo, ele utilizado
como edetato dissdico de clcio no tratamento da intoxicao por metais, desde que estes tenham maior
afinidade pelo quelante do que o on de clcio. Apresenta como reaes adversas com dor e abscesso no local
da injeo: nuseas, vmitos, dores musculares, febre, taquicardia, hipertenso arterial, convulses e coma. O
seu uso pode provocar, ainda, necrose tubular renal.
No est disponvel comercialmente no Brasil. Nos Estados Unidos, comercializado sob o nome de
Versenate em ampolas de 5mL de 200 mg/mL.

b)2,3-dimercaptopropanol (BAL - British Anti-Lewisite) - um agente quelador que apresenta dois grupos
sulfidrila em sua molcula que competem com os grupos sulfidrila das enzimas e protenas teciduais na
combinao com metais (Figura 2). Assim sendo, no age em certas intoxicaes como as por urnio, pois
este metal no afeta enzimas contendo radicais sulfidrila.
o medicamento de escolha no tratamento da intoxicao por arsnico e ouro. Mostrou relativa eficcia no
tratamento da intoxicao por antimnio, crmo, nquel e tungstnio. Apresenta efeitos discutveis ou
contraditrios na intoxicao por tlio, mercuriais ou bismuto.
Est disponvel comercialmente em ampolas de 1 mL na concentrao de 100 mg/mL, em substncia oleosa.
Deve ser sempre administrado por via intramuscular profunda. A dose usualmente recomendada de 5mg/Kg,
a intervalos de 4 horas nos primeiros dois dias; no terceiro e quarto dias 2,5 a 3,0 mg/Kg a cada 6 horas e, a
seguir, duas doses por dia (12/12 h) at o 10 dia.
Na encefalopatia saturnina, aps a primeira dose de 4mg/Kg, aplica-se 3-4 mg/Kg cada 4 horas juntamente
com EDTA-clcico durante alguns dias.
Nas intoxicaes por mercrio, a dose de 5mg/Kg, IM, a cada 8-12 horas no 1o dia. Depois 2,5-3,0 mg/Kg,
IM, a cada 12-24 horas, at completar 10 dias.
Os efeitos colaterais como nuseas, vmitos, dores abdominais, cefalia, lacrimejamento, rinorria, salivao,
sensao de queimao na boca, lbios e garganta, ansiedade, hipertenso e taquicardia so comuns. Estes
sintomas so agudos e, geralmente, desaparecem em 30 a 90 minutos. A injeo dolorosa e pode ocorrer
abscesso no local. Pode ocorrer hipertermia em crianas aps a segunda ou terceira dose e persistir durante
todo o tratamento. O BAL tambm nefrotxico, podendo determinar, embora com pouca frequncia, necrose
tubular e insuficincia renal aguda.
O dimercaprol no deve ser utilizado na intoxicao por ferro ou selnio, pois o complexo formado mais
txico que o prprio metal. O seu mecanismo de ao pode ser assim entendido:

Figura 2
Mecanismo de ao do dimercaprol.
(Fonte: Larini, 1997)

c)Deferoxamina medicamento utilizado na teraputica da intoxicao por ferro e alumnio. Comercializado

sob o nome de DESFERAL (Novartis) na concentrao de 500 mg. A deferoxamina quela o on ferroso,
formando o complexo quelador-ferro (ferroxamina) que eliminado pela urina a qual adquire uma colorao
avermelhada. A persistncia desta cor indica a necessidade de se continuar o tratamento.
Pode tambm se ligar aos ons trivalentes de alumnio formando a aluminoxamina. A sua eficcia depende do
momento da sua utilizao. No caso do ferro, a sua ao principal ocorre atravs da ligao com o ferro livre
circulante. Desta forma, Sabe-se que o efeito teraputico da deferoxamina ser bastante reduzido quando
administrada aps 24 horas da ingesto do metal, uma vez que a maior parte do ferro livre j ter se
depositado nos tecidos, causando a toxicidade.
Recomenda-se a sua administrao em todos os pacientes sintomticos com nveis de ferro sanguneo
superiores a 350 g/dL. O esquema teraputico varia de acordo com o quadro clnico e os nveis de ferro. No
existe consenso em relao melhor via de administrao e durao do tratamento. Quando os nveis
sanguneos forem superiores a 500 g/dL, preconiza-se a administrao por via intravenosa.
A via intramuscular no muito recomendada porque dolorosa e menos eficaz que a intravenosa, apesar de
oferecer menos riscos. A sua diluio deve ser feita com 100 mL de soro fisiolgico. Administra-se atravs de
infuso contnua a 15 mg/Kg/h (mximo de 90mg/h em 8h), por via I.V. Em pacientes em choque, iniciar com
1g, seguido de duas doses de 500mg cada 4 horas. A via intramuscular pode ser utilizada, com 90 mg/Kg a
cada 8 horas (mximo de 1g/dose). A dose mxima no deve passar de 6 g/dia (dose capaz de se ligar com 500
mg de ferro, equivalente a 2,5 g de sulfato ferroso) e a velocidade de infuso no deve ultrapassar a
recomendada sob o risco de levar hipotenso devido liberao de histamina.
Por via oral, seus resultados so discutveis. Pode ser usada na soluo de lavagem gstrica, considerando que
1g de deferoxamina quela cerca de 85 mg de ferro frrico e 41 mg de alumnio.

d)d-Penicilamina trata-se de um agente quelante graas aos grupos NH2 e SH que apresenta. absorvida
por via oral, atingindo concentraes sanguneas mximas em 1-2 horas. A sua metabolizao ocorre no
fgado e excretada atravs da urina. O seu uso est indicado nas intoxicaes por metais pesados, como
chumbo, cobre e mercrio. administrado por via oral, de preferncia em jejum para evitar interferncia de
outros metais da dieta. A dose mdia recomendada para crianas de 20 a 40 mg/Kg/dia e para adultos 250
mg de 6/6 horas.
comercializado como CUPRIMINE (Merck Sharp & Dohme), em cpsulas de 250 mg.

e)n-Acetilcistena (NAC) medicamento utilizado normalmente como mucoltico, fluidificante e

expectorante, comercializado no Brasil sob o nome de FLUIMUCIL, tambm indicado nas intoxicaes
por acetaminofen (paracetamol). Interfere no metabolismo desta droga, substituindo o glutation e desta forma
poupado-o, na preveno da formao de metablitos txicos do acetaminofen ou na preveno da necrose do
hepatcito, principal efeito txico do antitrmico.
A eficcia do tratamento maior quando iniciada entre oito e dezesseis horas aps a ingesto. Administra-se
uma dose inicial de 140 mg/Kg por via oral em 200 mL de soro glicosado a 5%, ou em veculo de sabor
agradvel, como suco ou refrigerante, para torn-lo mais palatvel. A seguir, 70 mg/Kg, cada 4 horas, durante
trs dias, tambm por via oral. A administrao pode ser feita atravs de sonda nasogstrica em pacientes que
se encontrem comatosos ou no consigam ingerir o medicamento. Alternativamente, pode-se utilizar a via
endovenosa:
1) Regime de 20 horas (adotado para casos at 9 horas aps a ingesta): dose inicial de 150mg / Kg em
200mL de soro glicosado (SG) 5% para correr em 15 minutos. Em seguida, 50mg/Kg em 500mL de SG 5%
para correr em 4 horas. Posteriormente, 100mg/Kg em 1 litro de SG 5% para correr em 16 horas. (Dose total:
300mg/Kg nas 20 horas).
2) Regime de 48 horas (adotado para casos de atendimento 10 a 24 horas aps a ingesta): Dose inicial
(ataque): 140mg/Kg em SG 5% para correr em 1 hora. Em seguida, iniciar administrao de 12 doses
consecutivas de 70 mg/Kg, diludas em SG 5%, para correr em 1 hora, com intervalo de 4 horas entre o
incio de cada administrao. (Dose total: 980mg/Kg ao longo de 48 horas).
Em crianas, a dose do medicamento igual, variando-se apenas o volume da soluo de acordo com seu peso
corporal. Os principais efeitos colaterais so as ocorrncias de nuseas e vmitos.

6. ANTAGONISTA FARMACOLGICO - Os antdotos que agem por antagonismo farmacolgico tm o

seu ponto de ao nos receptores em que age o veneno. Nestes locais, a ao do veneno diminuda ou
anulada por um antagonista. Ocorre, ento, diminuio do efeito provocado por uma dose txica.

a)Atropina - utilizada em altas doses na intoxicao por organofosforados e carbamatos, antagonizando as

aes da acetilcolina Figura 3 provocada pela inibio da colinesterase.
em excesso,
A atropina bloqueia os efeitos
muscarnicos da acetilcolina.
(Fonte: Larini,1997).
Recomenda-se a administrao em bolus (3 a 4 vezes) de 1 a 2 mg a cada 10 a 15 minutos em adultos e 0,01 a
0,05 mg/Kg em crianas, uso endovenoso, com monitorizao da frequncia cardaca, at surgirem sinais de
atropinizao (rubor facial, taquicardia, boca seca, midrase, diminuio da secreo brnquica, entre outros).
A manuteno ser de acordo com o quadro clnico e/ou resposta teraputica, observando-se as limitaes,
principalmente decorrentes do aumento excessivo da frequncia cardaca. A dose sugerida de 0,02 a 0,08
mg/Kg/hora, equivalente a 2 a 8 mL/Kg/hora de uma soluo obtida com a diluio de 20 ampolas de atropina
0,25mg em 250mL de soro, soluo com concentrao de 0,01 mg/mL.

b)Naloxona (Narcan) utilizada na depresso respiratria causada pelos opiceos/ opiides, dando
imediata proteo s vias areas e agindo sobre outros sinais e sintomas como sonolncia, vasodilatao
perifrica, melhorando o dbito cardaco. A naloxona desloca os opiides dos seus stios receptores se ligando
a eles imediatamente. Nos pacientes com depresso respiratria a dose inicial de 2 a 4 mg em bolus para
adultos e crianas. Dentro de 1 a 2 minutos, aps injeo intravenosa, surgem os primeiros efeitos. Isto no
ocorrendo, deve ser repetida a dose inicial a cada 2 a 5 minutos at 20 mg, no mximo. Nas intoxicaes por
metadona (opiides de longa durao), a infuso contnua recomendada tendo em vista a meia-vida curta da
naloxona (20 a 60 minutos). As convulses induzidas pelos opiides so revertidas pela naloxona,
excetuando-se nos casos de intoxicao por meperidina onde pode haver agravamento do quadro. Neste caso,
usa-se benzodiazepnicos, tendo-se precauo devido ao risco de se potencializar a depresso dos sistemas
respiratrio e nervoso central.

c)Vitamina K1 (Fitomenadiona) - ope-se aos efeitos das cumarinas e inandionas. O tempo de protrombina
o parmetro para dosagen de vitamina K1 e durao do tratamento. A administrao feita por via I.M.
profunda ou subcutnea. A via endovenosa restrita para os casos muito graves em virtude do risco de reao
anafiltica, no devendo exceder a dose de 1 mg/minuto. A dose para adultos de 5 a 20 mg, enquanto em
crianas usa-se 1 a 5 mg, podendo repetir a cada 6 a 8 horas, se necessrio. Nos casos mais severos,
necessrio administrar doses elevadas: adulto at 50 mg e crianas (at 12 anos) 0,6 mg/Kg. Quando
necessrio utilizar a via endovenosa, diluir a vitamina K em gua destilada e administrar lentamente. O incio
da sua ao acontece 6 horas aps a administrao, com pico de ao em 24 horas. No se recomenda o uso
profiltico em pacientes sem sangramento e/ou alterao de protrombina, uma vez que ele altera o tempo de
protrombina (TP), inviabilizando o uso deste parmetro para avaliar o grau de gravidade da intoxicao
passadas 48 horas da ingesto do cumarnico.
 O LABORATRIO DE TOXICOLOGIA NAS INTOXICAES

O Laboratrio de Anlises Toxicolgicas constitui elemento de grande importncia nos centros de assistncia
toxicolgica, pois auxilia o clnico no diagnstico da intoxicao, fornecendo subsdios para a utilizao de
uma teraputica especfica, monitorizao de intoxicaes mais graves e avaliao da teraputica. Desta
forma, para atingir estes objetivos necessita dispor de uma infra-estrutura apropriada, mtodos analticos
especficos e analistas treinados. Entretanto, a sua instalao requer recursos financeiros elevados. Por este
motivo, poucos so os laboratrios de toxicologia existentes, principalmente que atendam em regime de
emergncia. A integrao entre o clnico e o analista um fator essencial para se obter bons resultados,
permitindo direcionar a anlise e dispor no menor tempo possvel, o resultado esperado: confirmando,
estabelecendo ou excluindo a suspeita de intoxicao.

ANLISES TOXICOLGICAS
Nos casos de intoxicao onde no existem dvidas em relao ao agente txico envolvido e quando o
resultado da anlise no modificaria a teraputica, os pacientes podem ser tratados sem a realizao de
nenhuma anlise toxicolgica, bastando exames simples de rotina como hemograma e testes bioqumicos. Por
outro lado, sempre que se torna necessrio esclarecer ou confirmar uma intoxicao, avaliar o grau de
agresso que o agente txico est causando no organismo ou auxiliar na avaliao do tratamento do paciente,
estas anlises so requeridas. Fornecendo, assim, importantes subsdios ao clnico para um diagnstico e
acompanhamento mais seguros destes pacientes, principalmente quando a teraputica requer o uso de
substncias com toxicidade elevada, como o dimercaprol, que nefrotxico.
Estas finalidades so atingidas atravs da realizao de uma srie de procedimentos ou tcnicas (amostragem,
tratamento da amostra, identificao qualitativa e quantitativa dos analitos). A este conjunto denominamos
mtodo analtico, que deve ser orientado em funo da concentrao do agente txico, na sua forma
inalterada e/ou biotransformado, numa determinada amostra. A caracterstica fundamental da anlise
toxicolgica reside no fato da substncia qumica de interesse se apresentar, quase sempre, na ordem de traos
(p.p.m.- partes por milho, por exemplo) e ligada a uma matriz biolgica (saliva, vmito, lavado gstrico,
urina, sangue ou ar expirado). Esta ligao, muitas vezes, no uma simples mistura, mas sim um complexo
de componentes que podem interferir no processo, mascarando ou alterando o resultado.
O mximo de informaes colhidas durante os exames clnicos deve ser repassado ao analista a fim de
eliminar etapas analticas, permitindo que a obteno do resultado se faa de forma mais rpida. A troca de
informaes entre o mdico e o analista deve ser a mais perfeita possvel, pois dela depende a segurana
diagnstica e o xito teraputico.
Quatro perguntas, obrigatoriamente feitas antes do trabalho analtico, definem outras caracte-rsticas: Para
qu? (finalidade), O qu? (agente txico), Onde? (amostra) e Como? (mtodo).

FINALIDADE - questo inicial a ser respondida, pois a finalidade orienta o planejamento analtico. As
anlises podem ser solicitadas para esclarecer ou confirmar intoxicaes agudas ou no. No primeiro caso,
elas so chamadas anlises toxicolgicas de urgncia e sua principal caracterstica a exigncia de ser
realizada num prazo de 4 a 24 horas, no mximo. No segundo caso, quase sempre o pedido se prende a um
diagnstico diferencial; a suspeita de que os sinais e sintomas manifestados pelo paciente possam ser de
etiologia exgena fundamenta o pedido da anlise. Nos dois casos a anlise pode ser dirigida para a pesquisa
de substncia conhecida ou para a confirmao e/ou quantificao de um agente txico. Alm da anlise do
agente qumico propriamente dito e/ou de seus produtos de biotransformao, a avaliao de indicadores
bioqumicos ou biolgicos, tambm , muitas vezes, solicitada.

AGENTE TXICO - necessrio saber se a anlise deve ser dirigida apenas ao agente qumico precursor
e/ou a um de seus produtos de biotransformao, ou tambm, se h necessidade de avaliar algum indicador
que aponte o efeito do agente txico no organismo, ou seja o indicador de efeito. Para isto, necessrio
conhecer a toxicocintica e toxicodinmica do agente txico. Teremos, portanto, trs classes de objeto de
anlise ou avaliao: substncias qumicas inalteradas, produtos do metabolismo do agente txico e
parmetros bioqumicos e hematolgicos. importante ressaltar que, no organismo, os agente txicos se
encontram ligados s protenas e, na maioria das vezes, presentes em quantidades diminutas (g/g e g/mL).
AMOSTRA - Uma vez definida a finalidade da anlise e a natureza da substncia ou indicador que se
pretende reconhecer ou quantificar, necessrio selecionar a amostra que melhor represente a
biodisponibilidade, a eliminao ou o efeito do agente txico no organismo. Se a solicitao da anlise for
para esclarecimento de intoxicao letal, a matriz ser proveniente do material de necrpsia (tecidos, fluidos e
rgos). Nas intoxicaes agudas, o sangue (soro e plasma) e/ou a urina so as amostras mais usadas; lquido
de lavagem gstrica, vmitos, restos de alimentos e medicamentos encontrados junto ao paciente tambm so
importantes. Amostras de lquido de dilise so indicados para acompanhar o tratamento do intoxicado.
Algumas vezes, amostras alternativas so utilizadas para a pesquisa de um agente txico especfico: ar
expirado (etanol), unha (As e Pb), cabelo (As, Pb e Hg), tecido adiposo (pesticidas organoclorados), tecido do
septo nasal (Cr) e leite materno (pesticidas organoclorados e hipnticos) so exemplos. As amostras utilizadas
para o controle da exposio ambiental e ocupacional a agentes qumicos so, principalmente, o sangue e a
urina; para o controle teraputico, o soro ou o plasma. A urina empregada como amostra de escolha tanto
para o controle da dopagem quanto para o da dependncia a drogas.
Grande ateno deve ser dada amostra quanto ao horrio e vasilhames da coleta; quanto ao uso de
conservadores, ao tempo e temperatura de conservao; e ainda, quanto ao tipo de anticoagulante usado, no
caso de se tratar de sangue. A quantidade ou o volume da amostra determinado pela concentrao nela
esperada do agente txico e deve representar, quantitativamente, uma poro mdia do universo considerado.
A no observncia destas condies pode inviabilizar o procedimento analtico.

MTODO - O conjunto das respostas anteriores direcionar escolha do mtodo mais indicado em cada tipo
de anlise. Trs exigncias so necessrias a qualquer mtodo de anlise toxicolgica: exatido (propriedade
que se refere concordncia entre a natureza e o valor real de um composto e o encontrado), preciso
(regularidade na execuo verificada pela concordncia entre medidas replicadas) e alta sensibilidade (devido
baixa concentrao do agente txico ou de seu produto de biotransformao na amostra).
Os mtodos analticos em hospitais de poucos recursos, para que possam atender emergncia, precisam ser
rpidos, simples e de baixo custo. Geralmente, no levam a um diagnstico especfico e sim a um grupo ao
qual pertence o agente (p. ex.: benzodiazepnicos). No h necessidade de serem muito sensveis, uma vez que
as concentraes dos agentes txicos, ou seus metablitos, so significativas. So os chamados mtodos. Para
confirmar e/ou quantificar agentes txicos e avaliar indicadores so usados mtodos especiais.
A identificao e a quantificao do analito, depois de extrado do material biolgico, devem ser feitas por
meio de uma tcnica cuja sensibilidade seja compatvel com o seu teor na amostra. As tcnicas
cromatogrficas sobre camada delgada (CCD) e a gs (CG, detetor de ionizao de chama) so as mais usadas
em mtodos qualitativos; a espectrofotometria na regio do ultravioleta tambm bastante empregada. Em
mtodos quantitativos, a cromatografia a gs (detetor de captura de eltrons) e a cromatografia a lquido de
alto desempenho (HPLC) so largamente utilizadas e de grande sensibilidade.
As tcnicas espectrofluorimtricas e as de imunoensaio tambm encontram largo emprego nos laboratrios de
anlises toxicolgicas.

CUIDADOS COM A AMOSTRA

Alguns cuidados devem ser tomados com relao coleta e conservao das amostras. A coleta deve ser feita
em frascos limpos, secos e devidamente identificados. Quando no for possvel proceder a anlise
imediatamente aps a coleta, a amostra deve ser conservada em refrigerador, evitando-se a sua deteriorao ou
perda da substncia que se deseja pesquisar ou quantificar.
importante se registrar a data e hora da coleta, de forma a permitir uma melhor interpretao dos
resultados, considerando-se a cintica de cada substncia.
 INTOXICAES POR DOMISSANITRIOS E RATICIDAS
O nosso lar, local onde habitamos e tambm hoje local de trabalho para muitos, encerra um grande nmero de
produtos e agentes. Os acidentes com estes produtos, de diferentes formas e composies, e de variada
expresso toxicolgica, tm assumido um destaque no cenrio das intoxicaes em geral. A segurana de um
produto de uso domstico poderia ser definida, de um modo geral, como a possibilidade de se manusear ou
consumir este produto, de maneira correta ou incorreta, sob qualquer apresentao ou em qualquer tipo de
exposio, sem a induo de efeitos lesivos diretos sobre o organismo ou indiretos sobre o meio ambiente e
seus constituintes. Evidentemente, esta definio poderia ser considerada uma utopia e at certo ponto ilgica.
J se admitiu, de um modo pragmtico, que qualquer substncia em contato com o organismo determina uma
resposta cuja intensidade, natureza e conseqncias podem ser extremamente variveis. Destacamos alguns
produtos com reconhecida expresso clnica e importncia toxicolgica, como os hipocloritos, o querosene e
os custicos. Os raticidas representam cerca de 10% do total de intoxicaes, sejam acidentais ou intencionais,
sendo responsveis por um grande nmero de casos de intoxicao no ambiente domiciliar.
As intoxicaes domsticas caracterizam-se por:
1. Intoxicaes do tipo acidental e elevada ocorrncia em crianas.
2. Crescente diversidade e abundncia de produtos disponveis no mercado.
Os produtos de uso domstico so, por sua prpria natureza, destinados ao consumo por grandes populaes,
nas quais o uso correto no pode ser adequadamente controlado.
Dentro destes produtos, podemos encontrar agentes em vrios estados fsicos, como gases, lquidos e slidos,
diferentes composies qumicas e usos, como agentes de limpeza, produtos de beleza, produtos de uso
profissional - tintas, raticidas e medicamentos estes estudados em mdulo especfico deste curso.
Os produtos qumicos de uso domstico participam em cerca de 12% do total de casos atendidos pelo CIAVE.
Mesmo comportamento se observa no total das intoxicaes em todo o pas. Desse total, as crianas de at 2
anos so as principais vtimas sendo a segunda causa de acidentes txicos nessa faixa etria, superada apenas
pelas intoxicaes medicamentosas.

HIPOCLORITOS
Caractersticas: Solues de hipoclorito so encontradas em um nmero considervel de produtos de
limpeza, geralmente em concentraes inferiores a 5%. Na fabricao destes produtos, em vista das solues
de hipocloritos serem instveis, adicionam-se pequenas quantidades de cloro, podendo elevar o pH para 11.
Vrios produtos (Hipoclorito de Na a 5%).
Principal efeito: irritao e corroso de pele e mucosas (ao oxidante do cloro livre e dos agentes alcalinos).
Cloro livre = atividade corrosiva. A mistura com agentes contendo amnia pode ser perigosa pela formao de
cloraminas que em contato com as mucosas midas produzem o cido hipocloroso irritante mais persistente. A
mistura com agentes contendo solues cidas libera cloro sob forma gasosa que um poderoso irritante da
via respiratria e mucosa ocular.
Quadro clnico: Est relacionado com a quantidade ingerida, concentrao de hipoclorito e doena prvia.
Dores na boca, esfago e/ou estmago disfagia, vmitos distrbios hidroeletrolticos, hipotenso, esofagite
ulcerativa e estenose de esfago. Contato com os olhos causa conjuntivite com lacrimejamento, congesto
fotofobia e edema de plpebras.
Gravidade: 1. Hipoclorito de Sdio Industrializado; 2. Hipoclorito de Sdio caseiro - Concentrao
desconhecida; 3. Hipoclorito de Sdio + amnia. Complicaes: Aspirao
Tratamento: Casos graves, tratar como custico (vide adiante). Em casos leves a diluio controversa.
Repouso gstrico. Demulcentes, Analgsicos. Antibioticoterapia, s/n. Corticides (controverso).

QUEROSENE
Composio: Mistura de hidrocarbonetos alifticos, olefnicos, naftnicos e aromticos. Usos: Industrial
(combustvel, solventes) e Domstico (limpeza e aquecimento) Largo uso em famlias de baixa renda.
Recipientes inadequados e venda a granel (garrafas de refrigerantes, latas de leite, etc.) so os principais
responsveis pelos acidentes txicos na infncia. Absoro: Digestiva e Inalatria.
Quadro clnico: Leso das cels. endoteliais alteraes da permeabilidade edema, petquias,
hemorragias. Afinidade pelo SNC sonolncia, torpor, coma. Manifestaes gastrintestinais: nuseas,
vmitos. Manifestaes respiratrias: taquipnia, estertores (pneumonite de variada intensidade, alteraes
radiolgicas precoces)
Tratamento: 1) A lavagem gstrica est em geral contra-indicada. Na ingesto de grandes quantidades (>1
ml/Kg), tem sido recomendada, com entubao traqueal prvia. 2) Lavagem brnquica (?). 3) Assistncia
ventilatria e tratamento de suporte. 4) Radiografar os pulmes. Antibiticos e corticides, se necessrio.
5)Correo dos distrbios hidro-eletrolticos.
CUSTICOS - CIDOS E LCALIS FORTES
Produtos de uso domstico que apresentam concentraes elevadas de substncias alcalinas ou cidas que
determinam quadros geralmente graves: cido sulfrico, cido clordrico, hidrxido de sdio (soda custica).
Entre as aplicaes mais comuns temos: desentupidores, detergentes de mquina de lavar, limpadores de
fornos, solues de limpeza. Os cidos causam necrose de coagulao, enquanto os lcalis determinam
necrose de liquefao, mais intensa.
Quadro clnico: O quadro clnico depende do tipo de exposio, volume e concentrao. Inicialmente
semelhante, seja a exposio aos lcalis ou cidos, havendo algumas diferenas quanto sintomatologia e
tratamento. Logo aps a ingesto aparece dor intensa com espasmo reflexo da glote podendo determinar morte
por asfixia. Vmitos, desidratao, edema e inflamao da boca, lngua e faringe. Produtos slidos
determinam com maior freqncia leses na boca, esfago e parte superior do estmago. Contato com a pele
produz grave queimadura: edema, vesculas e necrose. No contato com os olhos, a exposio rpida promove
lacrimejamento, hiperemia conjuntival e fotofobia. Nos casos mais graves ocorrem dores intensas, edema de
conjuntiva e de plpebras e ulceraes de crnea.
Complicaes: Destruio anatmica, perfurao de vsceras, tosse, estridor, dispnia, cianose, esofagite
custica, estenoses.
Tratamento: A princpio no descontaminar, ou seja: O PACIENTE NO DEVE VOMITAR NEM SER
SUBMETIDO A LAVAGEM GSTRICA. No neutralizar. No alimentar. O uso de corticosterides
bastante controverso. Tratamento de suporte, hidratao, antibiticos, internamento hospitalar e analgsicos. A
Endoscopia Digestiva Alta (EDA), cuidadosa, deve ser feita de preferncia nas primeiras 12 a 24 horas.

RATICIDAS E VENENOS DE RATO

Denominam-se praguicidas as substncias qumicas naturais ou sintticas, destinadas a matar, controlar, ou de
qualquer modo combater as pragas em seu sentido mais amplo, que atacam lesam ou transmitem enfermidades
s plantas aos animais e ao homem. Como pragas, neste sentido amplo, consideram-se: insetos, carrapatos,
caros, fungos, aracndeos, parasitas de plantas, roedores, etc. O controle de roedores em nosso pas um
grave problema de sade pblica, atingindo as zonas urbana e rural das grandes e pequenas cidades. Vrios
fatores tm sido apontados como determinantes do aumento na proporo rato/habitante nos ltimos anos,
como urbanizao acelerada, deficincia nos servios pblicos como limpeza em geral e coleta de lixo, falta
de poltica especfica, etc. No Brasil somente esto autorizados os raticidas anticoagulantes, compostos
derivados da hidroxicumarina ou da indandiona. So antagonistas da Vitamina K na sntese de fatores da
coagulao. A toxicidade seletiva para roedores e baixa para outros animais, inclusive o homem. A ingesto
pode causar vmitos inicialmente e hemorragias locais e sistmicas, devido ao anticoagulante, sendo mais
comuns as nasais, gastrointestinais, cutneas e urinrias.
O Centro de Informaes Antiveneno da Bahia - CIAVE tem registrado um crescente nmero de atendimentos
por ingesto de raticidas. Este fato vem sendo relatado em diversas regies do Brasil e do mundo j h algum
tempo. Acredita-se que o principal fator determinante seja a fcil aquisio no mercado informal, aumentando
a disponibilidade de produtos altamente txicos no ambiente domstico, apesar da grande disponibilidade
tambm dos cumarnicos. Algumas destas ocorrncias se devem ao uso de raticidas proibidos, como
estricnina, fluoracetato de sdio e tlio. A maioria, no entanto, deve-se aos chamados raticidas clandestinos
ou ilegais, geralmente base de agrotxicos, como o Aldicarb, fosforados, arsenicais, misturas e outros de
composio ignorada.

RATICIDAS ANTICOAGULANTES
Caractersticas: Uso domiciliar e comercial, derivados cumarnicos (4-hidroxicumarina)-anticoagulantes de
uso oral, toxicidade seletiva e capacidade de driblar o rato.
Toxicologia: Inibio do mecanismo de coagulao. Bloqueio de fatores da coagulao vitamina K
dependentes, fatores II, VII, IX e X. Absoro varivel - ao em horas - perodo de latncia (meses).
Interao com outras drogas: Salicilatos, fenilbutazona, difenilhidantona, inibidores da MAO, menor oferta
de Vitamina K (febre, antibiticos, hepatopatias), fenobarbital, meprobamato, griseofulvina,
anticoncepcionais. Dose que diminue a protrombina (ratos) 0,1mg/kg.
Quadro clnico: Na maioria dos casos a sintomatologia leve. Nuseas, vmitos, dor abdominal; Epistaxe,
sangramento, hemoptise, hematria, equimose. Hemorragias, hipoprotrombinemia, e diteses hemorrgicas.
Hemorragia intracraniana: Brodifacoum. Neurotoxicidade, cardiotoxicidade: ratos.
Tratamento: Geral - Internamento/Repouso; Descontaminao: A EMESE EST CONTRA-INDICADA,
PELO RISCO DE HEMORRAGIA INTRACRANIANA. Lavagem gstrica precoce. Carvo ativado
Geralmente 1 dose. Especfico: Vitamina K: Sangramento ou Atividade de Protrombina <60%.
Hemotransfuso nos grandes sangramentos.
Laboratrio: Controle da Ativid. Protrombina 72h.
ARSNICO
Fontes: Mineral, queima do carvo, atividades industriais, alguns alimentos (animais marinhos, porco,
vsceras) alguns tipos de solo, rochas. Uso: Pesticidas, tintas, papel de parede, vidros, medicina. O Arsnico
como raticida, p branco, proibido. No entanto vendido a granel ilegalmente.
Toxicologia: Interfere na oxidao celular (grupos sulfidrila intracelulares-sistema piruvato-oxidase. Ao em
mltiplos rgos: intestinos, rins, bao e fgado. Dose letal: adultos 50 a 300mg. Absoro: Digestiva,
sintomas de 30 min. a horas (alimentos); cutnea; respiratria, ocular, parenteral e outras. No plasma liga-se
hemoglobina, leuccitos e protenas plasmticas. Eliminao rpida - rim, bile, suor e 5% em fezes (95%
absorvido pelo trato GI). Exposio crnica - pele (unhas e pelos).
Quadro clnico: Aps ingesto incio dos sintomas em 30 a 60 minutos. Gosto metlico, odor aliceo na
respirao, vmitos, dor abdominal, diarria, distrbios hidro-eletrolticos que podem levar ao choque e bito
(dano vascular e no por ao local), o bito geralmente ocorre em 24h precedido por convulso e coma.
Cardiovascular: hipotenso ou hipertenso, arritmia, taquicardia, colapso, alteraes do ECG (QT, T). Renal
albuminria, hematria, oligria; Heptica ictercia, hepatomegalia; Cutnea: Erupes. Inalao: Dor
torcica, tosse, dispnia.
Laboratrio: Arsnico urinrio. Tratamento: Geral Na ingesto: Descontaminao: Lavagem gstrica,
Carvo ativado 1 dose. Correo hidro-eletroltica. Admisso em Unidade Semi-intensiva: Monitorar sinais
vitais (hipotenso e choque). Olhos e Pele remoo, irrigao. Especfico: Dimercaprol (BAL) via IM por
10 dias - Caso moderado - 2,5mg/Kg/dose. Caso grave 3,0mg/Kg/dose. Outros: D-Penicilamina, DMSA.
Hemodilise precoce (IRA).

ESTRICNINA
Altamente txico - estimulante do SNC. Lquido sem odor, sabor amargo/ p branco cristais. Absoro rpida
(5 min) digestiva, respiratria (nasal), parenteral. Dose letal: 5 a 10mg / Kg (crianas) e 30 a 100mg / Kg
(adultos).
Toxicologia: Bloqueia a ao da Glicina e do GABA. Quadro Clnico: Dores musculares, espasmos,
tremores, convulses, hipertenso, taquipnia. Estimulao auditiva, ttil, etc. Complicaes: febre, acidose,
IRA. Morte por insuficincia respiratria ou cardaca. Sobrevivncia > 12h (meia vida de 10horas).

FLUORACETATO DE SDIO
Altamente txico. Lquido azulado (p branco). Dose letal estimada em 5mg/Kg. Absoro rpida, sintomas
em 15 a 30 min. Exposio: oral, cutnea, respiratria.
Toxicologia: Fluorocitrato - competio metablica. Interfere no metabolismo oxidativo celular. Quadro
Clnico: Nuseas, vmitos, diarria. Convulses, coma, insuficincia respiratria. Hipotenso, taquicardia,
fibrilao. Acidose, hipocalcemia, hiperglicemia. Choque + IRA + Acidose = Risco. Tratamento
Estricnina e Fluoracetato
Descontaminao: Imediatamente aps ingesto: Emese, lavagem gstrica, carvo ativado, catrticos,
hidratao parenteral. Controle das convulsees: Diazepam. Tratar a hiperreatividade neuromuscular
(estricnina). Repouso. Tratamento de suporte.

CARBAMATOS CHUMBINHO
Fabricado como agrotxico usado como raticida clandestinamente.
Composio: Aldicarb. So encontradas misturas e falsificaes. Exposio: Acidental e Intencional
(tentativas de suicdio e homicdio). Pele e Olhos Quadro local. A principal via de exposio a oral.
Toxicologia: Bloqueia a enzima acetilcolinesterase, com acmulo de acetilcolina nas sinapses.
Quadro Clnico: Sndrome colinrgica - sintomas neurolgicos indicam gravidade. Sinais e sintomas mais
freqentes: Miose, fasciculaes, tremores, sudorese, sialorria, nuseas, vmitos, broncorria, dispnia,
insuficincia respiratria, ansiedade, fraqueza, hipotenso, taquicardia, desorientao, torpor, agitao,
hipertenso, bradicardia, diarria, dor abdominal, coma, cianose e hipotermia. Laboratrio: Colinesterase
srica ou eritrocitria.
Tratamento Geral: Descontaminao cutnea, liberar vias areas: aspirao, oxignioterapia, ventilao
mecnica; hidratao parenteral; controle de convulses (Diazepam); descontaminao digestiva: lavagem
gstrica, carvo ativado: at 4 doses. A 1 logo aps a lavagem e 3 subsequentes, 1 a cada 4 horas.
Especfico: ANTAGONISTA: Atropina 0,25mg EV. Indicao: Broncorria ou bradicardia severa (Casos
moderados e graves); Dose: Bolus - Adulto 1 a 2 mg. Crianas 0,01 a 0,05 mg/Kg; Freqncia: cada 10 a 15
min (3 a 4 vezes); Se necessrio, infuso contnua - Soluo Padro: 20 ampolas em 250 ml de SF ou SG;
Infundir 1 a 4 ml/Kg/h ou 1 a 4 microgotas/Kg/minuto; Dificuldade/limites: Cianose, taquicardia e
hipertenso.
Complicaes: Acidose, broncoaspirao e intoxicao atropnica.
INTOXICAES POR PESTICIDAS
Pesticidas, Praguicidas, Defensivos ou Agrotxicos: So nomes genricos para uma variedade de agentes,
classificados mais especificamente com base no padro de uso e tipo do organismo a ser destrudo. Estima-se
que ocorram no mundo anualmente 3 milhes de casos de intoxicaes agudas e severas, e cerca de 200 mil
mortes por ano.
Na Bahia, o controle do produto de comercializao, uso, consumo, transporte e armazenamento de
agrotxicos, seus componentes e afins, regulado pela Lei Estadual N 6.455/93 e pelo Decreto Estadual N
6.033/96. As intoxicaes por agrotxicos suspeitos ou confirmados so de notificao compulsria,
conforme estabelecido pela Portaria Estadual N 2.867/97. Essa notificao feita utilizando-se o Sistema de
Informaes de Agravos de Notificao SINAN, atravs de Ficha de Investigao. Existem vrias
denominaes para pesticida. As mais comuns so: praguicida, defensivo agrcola, qumico agrcola,
agroqumico e principalmente agrotxico. A Lei Federal n 7.802, de 11 de julho de 1989, regulamentada
atravs do decreto n 98.816 define: Agrotxico- Produtos e componentes de processos fsicos, qumicos, ou
biolgicos destinados ao uso nos setores de produo, armazenamento e beneficiamento de produtos agrcolas,
nas pastagens, na proteo de florestas nativas ou implantadas, e de outros ecossistemas, e em ambientes
urbanos, hdricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composio da flora e da fauna, a fim de preserv-
la da ao danosa de seres vivos considerados nocivos, bem como substncias empregadas como desfolhantes,
dessecantes, inibidores e estimuladores de crescimento.
Componentes - Os princpios ativos, os produtos tcnicos, suas matrias primas, os ingredientes inertes e
aditivos usados na fabricao de agrotxicos e afins. Afins - Produtos e os agentes de processos fsicos e
biolgicos que tenham a mesma finalidade dos agrotxicos, bem como outros produtos qumicos, fsicos, e
biolgicos, utilizados na defesa fitossanitria e ambiental. Deve-se ressaltar que, s vezes, as substncias
transportadoras, aditivos e impurezas so mais perigosas do que o produto original.
CLASSIFICAO:
Os pesticidas podem ser classificados de diversas maneiras. As mais utilizadas so:
1. Quanto ao organismo alvo: Acaricida combate a caros, formicida combate a formigas, fungicida a
fungos, herbicida a ervas daninhas, inseticida a insetos e larvas, molusquicida combate a moluscos,
nematicida a nematides, rodenticida ou raticida a roedores, etc.
2. Quanto ao grupo qumico: Organofosforados, Organoclorados, Carbamatos, Piretrides, Derivados do
Ac.fenxiactico, Dinitrofenis, Dipiridlicos,Tiocarbamatos, Cumarnicos, etc.
3. Quanto formulao: Comprimidos, Concentrado Emulsionvel e Solvel, Emulso Concentrada,
Granulado, Microgranulado, Grnulos auto-dispersveis, leo emulsionvel, P molhvel, P seco, P
solvel, Pasta, Pastilha, Soluo aquosa e no-aquosa, etc.
4. Quanto ao grau de toxicidade em humanos:
Classe Grau Cor da faixa
I Extremamente Txico Vermelha
II Altamente Txico Amarela
III Medianamente Txico Azul
IV Pouco Txico Verde

TIPOS DE INTOXICAO
Aguda - Rpido aparecimento dos sintomas, exposio nica ou por curto perodo a produto extremamente ou
altamente txico. Pode ser acidental, ocupacional ou intencional.
Sub-aguda - Surgimento lento dos sintomas. Decorre de exposies intermitentes ou continuadas, horas por
dia ou por perodo longo a substancias altamente ou medianamente txicas - sintomas so vagos e subjetivos
tais como cefalia, fraqueza, mal estar, dor abdominal e sonolncia . Geralmente so intoxicaes
ocupacionais.
Crnica - Surgimento tardio de sintomas, decorrentes de exposio ao longo de meses ou anos a produtos
medianamente ou pouco txicos, ou a mltiplos produtos. Ocasionam danos irreversveis, tais como leses
hepticas, renais, neuropatias e neoplasias. Geralmente ocupacional ou ambiental.
Vias de Contato - Drmica, Inalatria ou Respiratria, Ocular, Oral ou Digestiva e Outras.Usos - Os
agrotxicos so utilizados principalmente no setor agropecurio (85%), sendo 50% nas culturas de algodo,
trigo, cevada, milho e arroz. Nas campanhas de sade pblica chega a 10%, e os 5% restantes usados em gros
armazenados, edificaes, atividades domsticas, veculos de transporte e reas de uso pblico. O uso de
pesticidas bastante difundido tambm como medicamento humano e veterinrio. Alguns agrotxicos tm
sido usados ilegalmente como raticidas clandestinos, principalmente alguns carbamatos e organofosforados.

TOXICOLOGIA DOS PRINCIPAIS GRUPOS

1. FOSFORADOS E CARBAMATOS
Mecanismo de ao: So inibidores da colinesterase no sistema nervoso central, nos glbulos vermelhos,
plasma e em outros rgos. Inibem a ao da enzima acetilcolinesterase (Ache), responsvel pela destruio e
trmino da atividade biolgica do neurotransmissor acetilcolina. Com o acmulo da acetilcolina livre nas
terminaes (sinapses) de todos os nervos colinrgicos, h um estmulo contnuo da atividade eltrica,
resultando em estmulo de receptores muscarnicos do S.N.Autnomo Parassimptico e bloqueio de receptores
nicotnicos, incluindo gnglios com divises simptica e parassimptica do SNA. A principal diferena entre
os dois grupos, est na velocidade da reversibilidade da inibio. Enquanto no grupo dos carbamatos a
velocidade de decarbamilao rpida, inibio reversvel, nos fosforados a velocidade de defosforilao
pode ser to lenta, que a enzima frequentemente considerada como irreversivelmente inibida. No se
acumulam no organismo. possvel o acmulo de efeitos. Ocorrem efeitos neurotxicos retardados com
certos fosforados.
Exemplos: Fosforados - Folidol, Malathion, Diazinon, Nuvacron, Tamaron, Rhodiatox, DDVP. Carbamatos -
Carbaril, Temik, Zectram, Furadam, Sevin, Propoxur.
Quadro Clnico: Intoxic.aguda-PRIMEIRAMENTE-Sudorese abundante, sialorria, fraqueza,
lacrimejamento, tonturas, dor abdominal, viso turva. DEPOIS Miose, vmitos, dificuldade respiratria,
choque, bradicardia ou taquicardia, tremores musculares, convulses e coma.
Tratamento
a. Descontaminao: Drmica - remoo de roupas, banho demorado com gua corrente; Ocular: lavagem
dos olhos com gua corrente; Digestiva - Lavagem Gstrica (entubao traqueal prvia em casos de
coma), com sonda nasogstrica e soro fisiolgico at retorno claro; Carvo Ativado 30 g (1g/Kg/dose em
crianas) diludos em 200 ml de gua via SNG ou VO, de 4/4h nas primeiras 12 horas (4 doses). Em
organofosforados, continuar de 6/6h at 72 horas.
b. Atropina: 1 a 4 mg EV, em intervalos de 10 a 15 min, com monitorizao cardaca, at atropinizao
leve. Em crianas - 0,02 a 0,04 mg/Kg/dose. Manter conforme quadro clnico e/ou resposta teraputica.
Observar limitaes, decorrentes do aumento excessivo da freqncia cardaca e/ou hipertenso.
c. Pralidoxima - Contrathion: USO DEFINIDO SOMENTE EM ORGANOFOSFORADOS:
Endovenoso, diludo em soro fisiolgico, mnimo de 20 ml por frasco-ampola. Dose de Ataque: 400 mg.
Manuteno: 200 mg de 4/4 h ou 400 mg de 6/6 h. Usar por 72 horas, mximo de 5,2 gramas.
d. Medidas de suporte: Repouso absoluto, assistncia respiratria - aspirao, oxignio mido sob cateter
ou mscara, entubao s/n. Controle de convulses/ ansiedade - Diazepam 5 a 10 mg EV. Controle de
dados vitais - TA, FC, temperatura, dieta zero enquanto utilizar o carvo ativado (mx. 72 h). Correo de
distrbios hidroeletrolticos e cido-base.
CONTRA-INDICADO o uso de aminofilina, morfina e digitlicos, pois podem precipitar arritmias graves.
2.INSETICIDAS PIRETRIDES
Compostos sintticos de estrutura semelhante Piretrina, existente nas flores do Crysanthemun
cinerariaefolium. Bem absorvido por todas as vias. Mecanismo de ao - estimulantes do sistema nervoso
central e perifrico, so muito alergizantes. Em altas doses podem produzir leses duradouras ou permanentes
no sistema nervoso perifrico. So classificados em dois grupos, com base na presena ou no do grupo alfa-
ciano na molcula: Piretrides tipo I Sem grupo alfa-ciano: Piretro, Piretrina, Tetrametrina, Resmetrina,
Bioresmetrina, Aletrina, Permetrina e D-fenotrina.
Piretrides tipo II - Com grupo alfa-ciano: Alfa-Cipermetrina, Cipermetrina, Cialotrina, Deltametrina,
Cifenotrina fenfopantrin e fenvalerato.
Quadro clnico: Intoxicao aguda: PRIMEIRAMENTE, formigamento nas plpebras e lbios, irritao das
conjuntivas e mucosas. Espirros. DEPOIS - Prurido intenso, manchas na pele, secreo e obstruo nasal,
reaes agudas de hipersensibilidade, excitao e convulses.
Tratamento: Medidas sintomticas e de suporte, no havendo tratamento antidotal especfico.
3.ORGANOCLORADOS
Compostos clorados de lenta degradao no meio ambiente (vrias dcadas) e em seres vivos, contaminando o
homem diretamente ou atravs da cadeia alimentar. No so permitidos no Brasil desde 1985. Exemplos:
DDT, DDD, Dicofol, Aldrin, Dieldrin, Endossulfan, BHC, Heptacloro, Lindano. Modo de Ao: Estimulante
do sistema nervoso central. So armazenados no tecido adiposo, em equilbrio dinmico com a absoro. Em
altas doses so indutores das enzimas microssomiais hepticas. Quadro clnico: Intoxic. Aguda -
PRIMEIRAMENTE, Irritabilidade, cefalia, cansao e mal-estar. DEPOIS tontura, nuseas e vmitos, colapso
e convulses.
Tratamento: Descontaminao geral e tratamento de suporte, controle do quadro convulsivo com Diazepam
0,3 mg/Kg e/ou Fenobarbital 15 mg/Kg IV.

4.FUNGICIDAS
So derivados de uma variedade de estruturas simples, at derivados metlicos do cido carbmico. So
aplicados nas folhas e no solo aps a colheita.
a. Tiocarbamatos e Ditiocarbamatos: Modo de Ao: NO INIBEM A COLINESTERASE. So bastante
irritantes para pele e mucosas. A presena de Mangans em alguns compostos pode determinar
parkinsonismo por sua ao no Sistema Nervoso Central. A presena de etileno-etil-uria (ETU) como
impureza pode estar relacionada ao cncer. Exemplos: Maneb, Nabam, Zineb, Mancozeb. Quadro
clnico: Na intoxicao aguda: dermatite, faringite, bronquite, conjuntivite. Efeito antabuse com o lcool.
Tratamento: Medidas sintomticas e de suporte, no havendo tratamento antidotal especfico.
b. Pentaclorofenol e Dinitrofenis: Utilizados em larga escala como BIOCIDA no tratamento de couros,
na preservao de madeira, indstria de papel e celulose, pinturas, etc. Foi eliminado temporariamente
devido descoberta que muitas formulaes comerciais estavam contaminadas por dibenzodioxinas e
dibenzofuronas, produtos persistentes no ambiente e cancergenos. Modo de ao: aumento da atividade
metablica, produo insuficiente de ATP, gerao de cido ltico e calor. No se acumulam no
organismo, mas as exposies repetidas causam uma acumulao de efeitos. Quadro clnico: Intoxicao
aguda - PRIMEIRAMENTE dificuldade respiratria, hipertermia e fraqueza. DEPOIS, convulses e
perda da conscincia.
Tratamento: Medidas sintomticas e de suporte, no havendo tratamento antidotal especfico.

5.HERBICIDAS
Utilizados no combate a ervas daninhas, tem produo mundial crescente, substituindo a mo de obra na
capina, na zona rural.
a. Fenoxiacticos: Os dois principais representantes so: o 2,4 D (cido diclorofenoxiactico) e o 2,4,5 T
(cido triclorofenoxiactico). Bem absorvido por todas as vias. Exemplo: Tordon. Modo de Ao
desconhecido. Baixa ou moderada toxicidade aguda para mamferos. Leses degenerativas hepticas e
renais. Leses do sistema nervoso central. Neurite perifrica retardada.
Quadro clnico: Intoxicao Aguda PRIMEIRAMENTE, anorexia, irritao da pele, nuseas, vmitos e
diarria. DEPOIS vmitos, dor torcica e abdominal, fasciculao, fraqueza, convulses e coma.
Tratamento: Medidas sintomticas e de suporte, no havendo tratamento antidotal especfico.
b. Dipiridlicos: Herbicidas no seletivos. O Paraquat (Gramoxone) considerado como um dos agentes
de maior toxicidade especfica para os pulmes. O outro representante o Diquat, menos txico.
Absoro digestiva, drmica e respiratria.
Quadro clnico: Na intoxicao aguda: Leses irritativas na pele e mucosas, unhas quebradias, epistaxis e
conjuntivite. Mal-estar, fraqueza. LESO TARDIA: aps 7 a 14 dias comea a haver alteraes proliferativas
e irreversveis no epitlio pulmonar. Morte por insuficincia respiratria, renal e heptica. Tratamento:
Medidas gerais, sintomticas e de suporte. Recomendado uso de Terra Fuller inicialmente. Internar em UTI.
c. Glifosato: Tem toxicidade em humanos a partir de 0,5 mg/kg. Produto comercial (Round-Up) contm
41% de glifosato, 15% do surfactante polioxietilenoamina e 44% de gua. Tem absoro oral e drmica.
A toxicidade do surfactante 3 (trs) vezes maior que o glifosato.
Quadro clnico: Na intoxicao aguda: Dermatite de contato, conjuntivite, queimor na boca e garganta;
Disfagia, epigastralgia, vmitos, diarria e melena; Hipotenso, choque, tosse, dispnia, oligo-anria; Acidose
metablica, cefalia e coma.
Tratamento: Medidas sintomticas e de suporte, no havendo tratamento antidotal especfico.

6.FUMIGANTES
So utilizados para combater insetos, nematides, ervas daninhas e fungos, principalmente em locais de
armazenagem de cereais, vegetais, frutas e roupas. So compostos volteis e bem absorvidos pelas vias
respiratria, cutnea e digestiva. Podem ser encontrados no estado lquido, slido ou gasoso.
a. Fosfina (PH3): Gs txico por seu efeito asfixiante. Forma-se pela ao da gua ou da umidade do ar
 sobre os fosfetos metlicos. Interfere com enzimas na sntese protica e exerce citotoxicidade direta sobre
as clulas pulmonares. Exemplo: Gastoxin conhecido como COMPRIMIDO DE FEIJO.
Quadro clnico: Na intoxicao aguda: Fadiga, sonolncia, tremores, dor abdominal, vmito, diarria,
ictercia, cefalia, midrase, opresso torcica e hipotenso arterial.
Tratamento: Medidas gerais, sintomticas e de suporte, principalmente respiratrio. Internar em Unidade de
Terapia Intensiva. Altamente letal em intoxicaes agudas.
b. Brometo de Metila: Gs incolor associado cloropicrina, da ser lacrimognico e provocar odor intenso.
Alta toxicidade acarreta depresso do sistema nervoso central e leses dos tbulos renais. Exemplo:
Bromex, Brometila
Quadro clnico: Na intoxicao aguda: Edema pulmonar, insuficincia circulatria e perturbaes nervosas
(trade caracterstica). Tratamento: Medidas gerais, sintomticas e de suporte. Internar em UTI.
INTOXICAES POR MEDICAMENTOS
Historicamente, em todo o mundo, os medicamentos so as substncias mais envolvidas em intoxicaes. As
causas mais freqentes das intoxicaes por medicamentos so os acidentes por descuido, principalmente em
crianas, e as tentativas de suicdio em mulheres jovens. Tambm ocorrem as tentativas de aborto, erros de
administrao, prescrio mdica inadequada e o abuso de substncias psicoativas. Pouco estudadas, as
interaes medicamentosas deveriam ser mais valorizadas, pela importncia que podem ter em diversas
situaes, principalmente nos pacientes com doenas crnicas, que usam vrios medicamentos.
Diversos fatores tm contribudo para um elevado nmero de intoxicaes por medicamentos. Destacamos:
a) A falta de conhecimento da populao quanto ao uso correto e os riscos que estes produtos podem
oferecer;
b) As irregularidades na comercializao, permitindo a prtica ilcita de automedicao e do abuso, inclusive
com produtos constantes na portaria 344/98 do Ministrio da Sade - os medicamentos controlados;
c) A falta de uma poltica rigorosa na dispensao de medicamentos a pacientes psiquitricos e
neurolgicos, principalmente nas unidades de sade pblica, quando grandes quantidades de
medicamentos so entregues, favorecendo a ocorrncia de superdosagens acidentais ou intencionais;
d) A falta de segurana nas embalagens, permitindo o fcil acesso de crianas ao seu contedo.
As intoxicaes em crianas tm elevada freqncia e tm como principais agentes os medicamentos. Os pais
ou cuidadores (babs, parentes, etc.) so os grandes responsveis por deixar ao acesso das crianas,
principalmente nas residncias, uma grande variedade de produtos perigosos, inclusive os medicamentos.
Crianas pequenas at 5 anos, em sua fase de explorao do mundo, costumam levar tudo que encontram
boca. Contribuem para isto alguns aspectos atraentes de certos produtos, como embalagens coloridas, odor e
sabor agradveis, muitas vezes realados pelo adulto criana, com frases como toma que bom, toma
remedinho gostoso, etc.
O CIAVE tem registrado que as intoxicaes medicamentosas representam cerca de 23 % dos casos atendidos
e alguns grupos de medicamentos esto mais freqentemente envolvidos.
Destacamos aqui os agentes com maior freqncia, ou que possuem aspectos toxicolgicos e/ou clnicos
peculiares ou relevantes.
CIDO ACETIL SALICLICO (AAS)
Analgsico, antitrmico e antinflamatrio. Bem absorvido VO. Meia-vida varivel conforme a dose ingerida, de at 30
horas. Crianas > de 3 anos so mais sensveis. Os sintomas podem ser tardios.
Quadro clnico: Vmitos, hiperpnia, Tinnitus e letargia. Alcalose respiratria e acidose metablica. Na intoxicao
severa: coma, convulses, hipoglicemia, hipertermia e edema agudo de pulmo.
Tratamento: Lavagem gstrica. Em grandes ingestas, at tardiamente. Carvo ativado em mltiplas doses, at 72
horas, se necessrio. Laxante salino 1 vez ao dia. Monitorar funo respiratria, renal e equilbrio hidro-eletroltico. A
hemodilise, a hemoperfuso e a alcalinizao da urina so eficazes.

AMINOFILINA
Libera Teofilina livre no organismo. Broncodilatador. Meia-vida varivel, conforme metabolismo e interaes, elevada
em neonatos, idosos e superdosagens (at 50h). Toxicidade aguda e crnica.
Quadro clnico: Efeito s no SNC, cardiovascular e digestivo. Taquicardia, arritmias e convulses.
Tratamento: Assistncia respiratria, controle de convulses e monitorizao cardaca. Contra-indicado provocar
vmitos. Superdosagem aguda: lavagem gstrica e carvo ativado em mltiplas doses. Tratamento sintomtico e de
suporte.

AMITRIPTILINA
Antidepressivo tricclico, potente sedativo. Rpida absoro. Acima de 1.000 mg = caso grave.
41
Quadro clnico: Excitao seguida de coma, depresso respiratria, hiporreflexia, hipotermia e hipotenso. Efeitos
anticolinrgicos marcantes midrase, boca seca, etc.
Tratamento: NO INDUZIR VMITOS. Lavagem gstrica, carvo ativado em mltiplas doses e laxantes.
Tratamento de suporte respiratrio e cardiovascular.

CARBAMAZEPINA
Anticonvulsivante, de uso bastante freqente.
Quadro clnico: Ataxia, nistagmo, oftalmoplegia, midrase e taquicardia sinusal e outras arritmias. Quadros graves
com convulses, coma, e PCR.
Tratamento: Lavagem gstrica (at tardia), carvo ativado em mltiplas doses e laxante. Tratar convulses com
diazepam; assistncia respiratria; monitorizao cardaca e tratamento das arritmias. Pacientes assintomticos,
observar por 6 horas, no mnimo. Hemodilise ineficaz. No h antdoto.

DIAZEPAM
Benzodiazepnico de ao longa, depressor do SNC, amplamente utilizado. Meia-vida: 20 a 50 horas; prolongada em
neonatos, idosos e pacientes com doena heptica ou renal. Uso contnuo pode causar tolerncia e dependncia.
Quadro clnico: sedao em graus variados, ataxia, e relaxamento muscular. Coma e depresso respiratria. Pode
causar reaes paradoxais de hiperexcitabilidade.
Tratamento: Assistncia respiratria, monitorar dados vitais. Paciente consciente: lavagem gstrica, carvo
ativado em mltiplas doses (24h) e laxante. Paciente inconsciente, em superdosagens fazer entubao
endotraqueal prvia. Hipotenso: flidos EV ou vasopressores, se necessrio. Antdoto: Flumazenil
(LANEXAT) reverte sedao, com melhora parcial dos efeitos respiratrios. Suporte.

DIGOXINA
o digitlico mais usado. Meia-vida de 36 a 48 h. Ingesta aguda de 1 mg em crianas ou 0,07 mg/kg e 2-3mg
em adultos saudveis podem intoxicar. Doses txicas e teraputicas muito prximas.
Quadro clnico: Nuseas, vmitos, diarria, neurolgicas, cardacas e hipercalemia. Extrassstoles e distrbios da
conduo.
Tratamento: Nas superdosagens, emese at 30 minutos e lavagem gstrica at 2 horas. Havendo alguma manifestao
txica nesse perodo, esses procedimentos so contra-indicados. Carvo ativado em mltiplas doses. Monitorizao de
dados vitais, eletrlitos e ECG. Assistncia respiratria. Tratar alteraes do potssio. Taquiarritmias: lidocana ou
fenitona. Bradicardia: atropina e/ou marcapasso. Anticorpos antidigital so efetivos nas manifestaes graves.

FENOBARBITAL
Barbitrico de ao prolongada, de largo uso. Hipntico, anticonvulsivante, depressor do SNC. Toxicidade quando
dose hipntica excedida 5-10vezes. Dose hipntica em adultos: 100-200 mg; crianas: 5-8 mg/kg. Dose letal 5 a 10
gramas em adultos. Uso contnuo causa tolerncia, dependncia e sndrome de abstinncia.
Quadro clnico: Depresso do SNC, comas em graus variados (1 a 4), hipotermia, depresso respiratria central.
Hipotenso e choque.
Tratamento: Monitorizao respiratria e cardiovascular. Lavagem gstrica (at 24h), carvo ativado em mltiplas
doses e laxante. Se depresso do SNC e respiratria, fazer entubao endotraqueal previamente descontaminao
digestiva. Alcalinizao urinria aumenta excreo. Hemodilise e hemoperfuso para casos graves.

HALOPERIDOL
Neurolptico (butirofenonas). Toxicidade no SNC e cardiovascular. Maioria das manifestaes tardia.
Quadro clnico: No SNC: rigidez e espasmos musculares, distonias, discinesia tardia persistente (liberao extrapi-
ramidal). Agitao ou depresso, cefalia e confuso. Relato de Sndrome Neurolptica Maligna. No aparelho
cardiovascular: hipotenso, taquicardia, prolongamento de QT. Hipertermia;
Tratamento: Inicialmente: esvaziamento gstrico e carvo ativado. Monitorizar dados vitais e tratamento de suporte.
Na hipotenso, fluidos EV, manobras posturais ou vasopressores (noradrenalina). Arritmias: lidocana/ fenitona.
Convulses: diazepam. Extrapiramidalismo: biperideno IM ou EV. Mioglobinria: alcalinizar a urina (previne NTA).
Hemodilise, hemoperfuso ou diurese forada no so eficazes.

NAFAZOLINA
Amina simpaticomimtica, com ao alfa-adrenrgica. Vaso-constrictor, diminui congesto nasal e ocular. Em
crianas, hipertensos, diabticos e hipotireoidismo no recomendado.
Quadro clnico: Depresso do SNC, hipotermia, bradicardia, nuseas e vmitos.
Tratamento: No provocar vmitos. A lavagem gstrica e o carvo ativado, mesmo em ingestas recentes, no tm
eficcia comprovada e so de uso discutvel. Monitorizar sinais vitais, suporte ventilatrio e hemodinmico.
PARACETAMOL
Analgsico e antipirtico. Dose txica: 6 a 7,5 g em adultos e 140 mg/kg em crianas.
Quadro clnico: Inicialmente, nuseas, vmitos, anorexia, diarria, sudorese e dor abdominal (1s 24 horas). Aps 2 a
4 dias, podem aparecer alteraes hepticas graves, com sndrome hepato-renal, seguida de morte.
Tratamento: Esvaziamento gstrico, carvo ativado, catrtico. Antdoto: N-acetilcistena (FluimucilR). Deve ser usado
se a ingesta tiver atingido a dose txica e/ou a dosagem srica de paracetamol estiver elevada (nomograma). Mais
efetivo se iniciado at 12 horas aps ingesta. Uso oral ou EV. Doses: ataque 140 mg/kg, 1 dose, e manuteno 70
mg/kg, a cada 4 horas, 17 doses. Hemoperfuso pode ser til. Monitorizar hemograma, glicemia, eletlitos, provas de
funo heptica e renal e Tempo de Protrombina.

SALBUTAMOL
Simpaticomimtico com ao broncodilatadora. Em superdosagem, desaparece a seletividade em receptores B2,
ocorrendo efeitos sistmicos e ao cardaca.
Quadro clnico: Hipotenso, taquicardia, angina, arritmias ventriculares, tremores, agitao, tonturas, nuseas,
vmitos, midrase, pele quente e sudorese. As crianas so mais susceptveis, com importantes alteraes
cardiovasculares e metablicas.
Tratamento: Assistncia respiratria. Ingesto: lavagem gstrica at 6 horas, carvo ativado e laxante. Monitorizar
ECG e dados vitais, no mnimo at 6 horas da exposio e/ou regresso dos sintomas. Hipotenso: hidratao
parenteral. Se resposta inadequada, usar B-bloqueador com cautela, por risco de broncoespasmo. Monitorizar
hipocalemia e hiperglicemia. Medidas sintomticas e de manuteno.

SULFATO FERROSO
Risco toxicolgico pelo teor de ferro elementar. Efeitos a partir de 20 mg/kg. Pode ser letal acima de 60 mg/kg.
Quadro clnico: Inicialmente ao local corrosiva em mucosas. Posteriormente, efeitos sistmicos com ao txica
celular. Na superdosagem, apresenta fases. 1 FASE (30min-6h): vmitos, diarria e sangramento. 2 FASE (6-24h):
melhora clnica. 3 FASE (12-48h): quadro sistmico severo, choque, acidose, convulses, coma, insuficincia heptica
e renal. 4 FASE (2-8 semanas): estenoses cicatriciais, dano heptico.
Tratamento: Inicialmente: esvaziamento gstrico indicado com dose ingerida maior que 20 mg/kg de ferro elementar.
EMESE somente at 1 hora aps ingesta. Se mais tempo, lavagem gstrica (risco de eroso de mucosas). CONTRA-
INDICADO O USO DO CARVO ATIVADO. Solues contendo sulfato podem causar hiponatremia,
hiperfosfatemia e hipocalemia letal. Convulses: diazepam. Manter vias areas e respirao. Antdoto:
DEFEROXAMINA (Desferal): casos selecionados, com nveis sricos de Ferro elevados , acima de 350 g/ml.
 INTOXICAES POR PLANTAS
Os efeitos teraputicos e txicos das plantas so conhecidos desde as pocas mais remotas, sendo um captulo
importante da Toxicologia. Atualmente muitas pesquisas so realizadas buscando conhecer os princpios
ativos das plantas para fins teraputicos. Muitas dessas plantas podem determinar quadros txicos a depender
da quantidade, parte da planta utilizada, forma do contato, cutneo ou ingesto, dentre outros fatores.
No Estado da Bahia, o CIAVE registrou no perodo 1997-1999, 336 envenenamentos por plantas,
representando apenas 2,35 % do total de casos, com 2 bitos, causados por Nerium oleander (espirradeira),
largamente encontrada nos jardins de residncias, e Manihot utilssima (mandioca-brava), tambm muito
comum em nossa regio. As crianas de at 9 anos foram as maiores vtimas - 54,43%. Em 2006 registrou 185
casos, representando 2,8% dos casos.
Com dados to pouco expressivos, fica evidenciada a importante subnotificao dos casos, principalmente
daqueles que envolvem as toxicomanias. O desconhecimento das potencialidades txicas das espcies vegetais
e a sua utilizao inadequada so as principais causas dos acidentes. As tentativas de aborto e suicdio tambm
so freqentes.

Medidas Preventivas: Cuidados gerais a serem tomados para evitar intoxicao por plantas:
1. No cultive plantas txicas ou desconhecidas nas residncias;
2. Mantenha as plantas txicas fora do alcance de crianas e animais domsticos;
3. Conhea as plantas txicas existentes em sua regio pelo nome e caractersticas;
4. Ensine s crianas, o mais cedo possvel, a no colocar plantas na boca, assim como a no utiliz-las
como brinquedos (fazer comidinhas, tirar leite, etc.), alertando sobre os perigos em potencial;
5. No coma folhas, frutos e razes desconhecidas. Lembre-se que no h regras ou testes seguros para
distinguir as plantas comestveis das venenosas. Nem sempre o cozimento elimina a toxicidade da
planta;
6. No prepare remdios e chs caseiros com plantas, sem orientao profissional adequada;
7. Tome cuidado ao podar plantas que liberam ltex, o qual pode provocar irritao na pele e
principalmente nos olhos, podendo levar cegueira. Evite deixar os galhos em qualquer local onde
possam vir a ser manuseados;
8. Use sempre luvas e lave bem as mos quando lidar com plantas.

Podemos caracterizar quatro diferentes formas de exposio na toxicologia das plantas:

a)Intoxicao aguda: geralmente ocorre aps contato nico cutneo, ocular ou por ingesto. Pode ser
acidental, principalmente em crianas, ou intencional como nas tentativas de aborto e suicdio. So os casos
que geralmente aparecem nas estatsticas

b)Intoxicao crnica: por contato continuado, em geral por ingesto acidental ou intencional de certas
plantas, esto relacionadas muitas vezes a fatores culturais. Como exemplo, podemos citar o costume da
ingesto de certas espcies de Crotalaria na Jamaica, levando a cirrose heptica;

c)Exposio crnica: nos casos de exposio contnua, em geral com manifestaes cutneas, em
atividades industriais ou agrcolas;
 d)Abuso: utilizao de certas espcies vegetais, sob variadas formas, visando principalmente efeitos
alucingenos ou entorpecentes.

No presente, abordaremos alguns aspectos referentes s intoxicaes agudas por plantas. Estas intoxicaes
podem assumir caractersticas diferentes, conforme a regio estudada, determinadas pela ocorrncia das
espcies, assim como por fatores culturais. Muitas classificaes tm sido propostas para o estudo sistemtico
da toxicologia das plantas, levando-se em conta geralmente os seus principais efeitos locais e sistmicos,
forma de uso, etc.

Na Bahia, as plantas responsveis pela maioria dos casos so: Chapu-de-napoleo, Coc, Comigo-ningum-
pode, Coroa-de-cristo, Espirradeira, Graveto-do-co, Mamona, Mandioca, Pinho-roxo e Zabumba. Algumas
caractersticas destas espcies so apresentadas a seguir:
(fotos no final da apostila pgina 77)

CHAPU-DE-NAPOLEO Foto 1
Nome Cientfico: Thevetia nerifolia Jussieu. Parte Txica : Toda a planta.
Sintomas: Nuseas, vmitos, clicas, diarria, alteraes cardacas (intoxicao digitlica) e neurolgicas,
podendo levar morte.

COC Foto 2
Nome Cientfico: Colocasia antiquorum Schott. Parte Txica: Toda a planta.
Sintomas: Irritao da mucosa, edema labial, salivao, clicas, nuseas, vmitos e diarria.

COMIGO-NINGUM-PODE Foto 3
Nome Cientfico: Dieffenbachia picta Schott. Parte Txica: Toda a planta.
Sintomas: Irritao de pele e mucosas, dor, edema, salivao, dificuldade para engolir e asfixia.

COROA-DE-CRISTO Foto 4
Nome Cientfico: Euphorbia milii L. Parte Txica: Ltex e espinhos.
Sintomas: A seiva leitosa (ltex) custica. Se ingerida causa leses de mucosa, salivao, dor abdominal,
nuseas e vmitos.

ESPIRRADEIRA Foto 5
Nome Cientfico: Nerium oleander L. Parte Txica: Toda a planta.
Sintomas: Nuseas, vmitos, clicas, diarria, alteraes cardacas (intoxicao digitlica) e neurolgicas,
podendo levar morte.

GRAVETO-DO-CO Foto 6
Nome Cientfico: Euphorbia tirucali. Parte Txica: Toda a planta ltex.
Sintomas: A seiva leitosa custica. Se ingerida causa leses de mucosa, com salivao, dor abdominal,
nuseas e vmitos.

MAMONA Foto 7
Nome Cientfico: Ricinus communis L. Parte Txica: Toda a planta, principalmente sementes.
Sintomas: Nuseas, vmitos intensos, clicas abdominais, diarria, convulses, coma e morte.

MANDIOCA-BRAVA Foto 8
Nome Cientfico: Manihot utilissima Pohl. Parte Txica: Toda a planta.
Sintomas: irritao de mucosas e intoxicao ciandrica. Nuseas, vmitos, dispnia, taquicardia, cianose,
agitao, convulses e coma, podendo levar morte em tempo relativamente curto.

PINHO-ROXO / BRAVO Foto 9

Nome Cientfico: Jatropha curcas L. Parte Txica: Sementes, folhas, pelos e espinhos.
Sintomas: Dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria, distrbios respiratrios e neurolgicos, pode levar
morte.
ZABUMBA ou SAIA-BRANCA Foto 10
Nome Cientfico: Datura s.uaveolens. Parte Txica: Toda a planta.
Sintomas: Pele quente e seca, nuseas, vmitos, taquicardia, midrase, agitao, confuso mental, coma e
morte.

TRATAMENTO DAS INTOXICAES AGUDAS POR PLANTAS

A abordagem clnica para o diagnstico e a teraputica das intoxicaes agudas causadas por plantas, no
difere muito daquela adotada para outros grupos de agentes txicos. Obedece a certas normais gerais,
variando, no entanto, de acordo com os componentes txicos de cada espcie ou gnero de planta. O
tratamento deve seguir as seguintes rotinas bsicas: Descontaminao cutnea, ocular e esvaziamento gstrico,
inativao do componente txico e tratamento geral de suporte e sintomtico.

DESCONTAMINAO
Nas alteraes cutneas causadas por plantas alguns cuidados devem ser seguidos, qualquer que seja a espcie
envolvida. Alm de identificar a espcie envolvida e proteger contra novas exposies, deve-se evitar
tratamentos muito enrgicos, pois na maioria das vezes as leses so autolimitadas e de evoluo benigna.
tambm de grande importncia a adoo de medidas higinicas, com limpeza cuidadosa das leses cutneas.
Nas leses mecnicas, limpar os ferimentos e remover possveis fragmentos dos vegetais e usar solues anti-
spticas suaves ou antinflamatrias, com por exemplo soluo de permanganato de potssio 1:20.000 a
1:40.000, sob a forma de compressas, duas vezes ao dia. Nas leses alrgicas tratar de forma habitual,
conforme a extenso e a intensidade, com anti-histamnicos, ou mesmo corticides e adrenalina por via
subcutnea nos casos graves. Nas leses orais, a lavagem ou bochecho deve ser realizado com cuidado,
quando possvel. Podem ser utilizados tambm anti-spticos suaves e demulcentes, como leo de oliva e leite.
O uso de antialrgicos e antinflamatrios discutvel. No contato ocular, lavar cuidadosamente com gua
limpa abundante ou Soro Fisiolgico. Se o agente causador possuir intensa ao irritante ou custica, aps os
primeiros cuidados encaminhar para avaliao e tratamento oftalmolgico imediato.
Esvaziamento gstrico: Medidas provocadoras de vmito (Emese) e lavagem gstrica (LG). Na literatura
consultada, persistem as controvrsias quanto ao melhor mtodo de esvaziamento gstrico, levando-se em
conta a variedade de situaes encontradas nos envenenamentos por ingesto, principal-mente em relao ao
tempo decorrido mximo para realizao das medidas, partes envolvidas, eficcia e riscos das principais
tcnicas, etc. No entanto, consenso que estas medidas quando realizadas em servios bem equipados, por
pessoal experiente e, principalmente, em momento oportuno, seus resultados so bastante satisfatrios. As
principais contra-indicaes para o esvaziamento gstrico, de uma maneira geral so: crianas menor de 2
anos, vtima inconsciente ou em convulso, ingesto de substncias custicas ou derivados de petrleo.
Emese: Apesar de em muitos casos de ingesto de plantas txicas, os vmitos ocorrerem com grande
freqncia, as medidas provocadoras de vmitos so recomendadas particularmente quando a espcie ingerida
conhecida e muito txica, e decorreu pouco tempo da ingesto. Deve-se, no entanto, ter o cuidado de
posicionar o paciente de forma a evitar aspirao do material vomitado, pois possvel a presena de
fragmentos slidos e sementes, que podero causar srios problemas obstrutivos. Nos casos em que o vmito
j tenha ocorrido precoce e intensamente, o esvaziamento gstrico estaria contra-indicado, sendo necessrio
em muitos casos o uso de antiemticos.
Lavagem gstrica: Indicada quando a emese no for eficaz ou para reforar seus resultados. Usar sondas de
maior calibre possvel, que permitam retirar os fragmentos das plantas, desde que no represente perigo para o
paciente.
Carvo ativado: De uso bastante restrito, no deve ser usado na ingesto de plantas com ao local irritante
ou custica, por piorar as leses da mucosa. Entre as plantas, deve-se usar nos casos de ingesto daquelas com
glicosdeos digitlicos (Espirradeira, Chapu-de-napoleo) por at 72h.
INATIVAO DO COMPONENTE TXICO
procedimento de grande importncia, principalmente quando se tratar de intoxicao por plantas com ao
sistmica, como as que possuem glicosdeos cianogenticos (mandioca-brava). Na ingesto de mandioca-
brava, a hidrlise do glicosdeo libera o cido ciandrico, cujo radical cianeto ao combinar-se com enzimas
celulares, como a citocromo-oxidase, bloqueia o aproveitamento do oxignio pelos tecidos. O objetivo inicial
do tratamento, segundo o esquema clssico, a produo de metahemoglobinemia atravs do uso de nitrito de
amila e de sdio, a qual tem maior afinidade com o cianeto, formando a ciano-metahemoglobina e liberando a
citocromo-oxidase. Em seguida, utiliza-se o hipossulfito de sdio para formar o tiocianato, que pouco txico
e ser eliminado rapidamente. Protocolos atuais tm utilizado a HIDROXICOBALAMINA (vitamina B12) em
altas doses 50 a 100 mg/Kg, por via endovenosa, com bons resultados.
Observao: No Brasil dispomos de hidroxicobalamina em apresentaes comerciais variadas, sendo a maior
de 25 mg em ampolas com 2ml Rubranova.
TRATAMENTO GERAL DE SUPORTE E SINTOMTICO
Consiste em todos os cuidados bsicos de suporte vida e correo dos distrbios cido-bsico, hidro-
eletroltico e calrico, variando conforme o quadro clnico da intoxicao. Quando bem realizados,
influenciam significativamente e de forma positiva o prognstico do paciente intoxicado. Vegetais
beladonados: tratar a hipertermia por meios fsicos, como compressas frias, banhos frios e bolsas de gelo. Os
antitrmicos habitualmente so ineficazes. Nos casos de hiperexcitabilidade, os diazepnicos por via IM
podem ser utilizados, porm com cautela devido ocorrncia de depresso posterior, nos casos mais graves.
Plantas com glicosdeos cardiotxicos: combater as manifestaes digestivas, corrigir os distrbios hidro-
eletrolticos, tratar a intoxicao digitlica de forma habitual, inclusive as arritmias, como bradicardia,
bloqueios atrioventriculares e extrassistolias. Plantas com efeito local irritativo ou custico: tratar as leses de
pele como habitualmente; nas ingestes, deve-se usar protetores de mucosa e em muitos casos
antihistamnicos e corticides por via sistmica so necessrios para diminuir as reaes. Os analgsicos,
antiespasmdicos e antiemticos so indicados nos casos de dor, clicas e vmitos intensos

OFIDISMO
O ofidismo o principal acidente por animais peonhentos e constitui-se em importante problema de sade
pblica. Dos 75 gneros existentes, apenas quatro tm importncia mdica. Anualmente, so registrados em
todo o mundo cerca de 100.000 bitos por acidentes ofdicos, sendo a letalidade de 0,45%. No Brasil so
notificados anualmente cerca de 20.000 acidentes com coeficiente de 2.63 por 100.000 habitantes e letalidade
de 0,43%. O CIAVE registra anualmente cerca de 3.068 acidentes ofidicos em todo o Estado da Bahia atravs
da Coordenao do Programa de Controle dos Acidentes por Animais Peonhentos e realiza a distribuio
de Soros Antipeonhentos para todas as DIRES obedecendo ao critrio de reposio de acordo com as
notificaes recebidas. Este Programa coordenado no Ministrio da Sade, pela Secretaria de Vigilncia
Sade (SVS), atravs do Programa Nacional de Imunizaes (PNI).

Existem quatro gneros principais de serpentes de importncia mdica na Amrica Latina:

Bothrops: responsvel por 90% dos acidentes
Crotalus: responsvel por 8 % dos acidentes
Lachesis: responsvel por 1,5 % dos acidentes
Micrurus: responsvel por 0,5 % dos acidentes
Algumas espcies da Famlia Colubridae podem provocar acidentes embora a grande maioria seja inofensiva.
Cerca de 70% das picadas ocorre com indivduos do sexo masculino, na faixa etria de 15 a 49 anos
caracterizando o acidente de trabalho. A maioria das picadas, cerca de 70%, atinge p e perna, e cerca de 13%
mo e antebrao.

Auxlio diagnstico nos acidentes ofdicos

Quando o paciente no traz a serpente para identificao, algumas condutas so importantes para o
diagnstico diferencial entre os acidentes causados por serpentes peonhentas e no peonhentas, que ocorrem
com freqncia. A pesquisa de anticorpos antiveneno atravs de mtodos imunodiagnsticos tem sido
proposta e empregada como auxilio diagnstico, sendo a tcnica de Elisa a mais utilizada os dados
apresentam alguns resultados positivos, entretanto um nmero consideravel de pacientes responderam
negativamente aos testes.

Preveno de acidentes ofdicos

1.Usar botas de cano alto no trabalho.
2.Usar luvas de couro nas atividades rurais e de jardinagem. No colocar as mos em buracos na terra, ocos de
rvore, cupinzeiros.
3.Examinar calados antes de usar, pois serpentes podem refugiar-se dentro dos mesmos.
4.Limpar as proximidades das casas, evitando folhagens densas, tijolos, pedras, etc.
5.Vedar frestas, buracos em paredes e assoalhos.
6.Preservar inimigos naturais (raposa, gamb, gavies e corujas), criar aves domsticas, que se alimentam de
serpentes.
7.Evitar a presena de roedores, alimento preferido das serpentes.
Primeiros Socorros: Orientao geral para os acidentes ofdicos, que devem ser divulgados populao,
principalmente no meio rural:
1.Lavar o local da picada com bastante gua limpa e sabo;
2.Manter o acidentado calmo, em repouso absoluto, elevando a parte afetada;
3.Transport-lo para a Unidade de Sade mais prxima com extrema urgncia, levando, se possvel, o animal
agressor para auxiliar na identificao e diagnstico.
A utilizao do soro especfico poder ser o nico tratamento eficaz nos acidentes por animais peonhentos.
ATENO: Os soros antipeonhentos so distribudos pelo Ministrio e pelas Secretarias de Sade. Esto
disponveis em todas os hospitais pblicos de emergncia, e so de uso gratuito.
Medidas erradas tm sido recomendadas no tratamento dos acidentes causados por animais. Geralmente estas
medidas no ajudam no tratamento, e podem agravar o caso.
Portanto, recomendamos:
No amarre, no fure, no corte e no sugue o local da picada.
No coloque sobre o local da picada alho, caf, fumo, esterco, castanha, pimenta, etc.;
No tome ou d bebida alcolica, querosene, leo diesel, ch ou remdios milagrosos.
Observao: A vtima pode beber gua vontade.

ACIDENTE BOTRPICO
As serpentes do Gnero Bothrops, pertencentes Famlia Viperidae, so responsveis por 80 a 90% dos
acidentes ofdicos na Amrica Latina. Popularmente so conhecidas como jararaca, jararacuu, jararaca-
pintada, jararaca-do-rabo-branco, jararaca-da-seca, jararaca-cinzenta, cotiara, urutu, caiaca, combia,
surucucu-de-patioba e cobra-de-papagaio.
Ao do Veneno: So descritas trs atividades fisiopatolgicas para o veneno botrpico:
1.Ao proteoltica: durante muito tempo as leses locais como edema, dor, bolhas e necrose foram atribudos
ao proteoltica. Estudos mais recentes demonstraram a ao decorrente da atividade de proteases,
hialuronidases e fosfolipases, da liberao de mediadores do processo inflamatrio, da ao das hemorraginas
sobre o endotlio vascular e da ao prcoagulante do veneno.
2.Ao Coagulante: semelhante trombina converte o fibrinognio em fibrina com formao de trombos.
Ativa tambm o fator X e a protrombina produzindo freqentemente incoagulabilidade sangnea.
3.Ao Hemorrgica: Ao das hemorraginas, que atuam lesando a membrana basal e destruindo o endotlio
capilar, associada a alteraes de coagulao e plaquetopenia.
Quadro Clnico: 1. Local: Presena (ou no) de ferimento punctiforme (1 ou 2), dor de intensidade varivel,
edema precoce e progressivo, alcanando todo o membro afetado. Em poucas horas podem ocorrer bolhas,
equimoses, necrose e linfadenopatia ganglionar. 2.Sistmico: pode ocorrer gengivorragia, epistaxes,
hematria, hematmese e sangramentos em ferimentos pr-existentes. Complicaes: Infeco local, abscesso
e necrose, sndrome compartimental, dficit funciona, choque de instalao precoce nos casos graves,
insuficincia renal aguda. bito devido a hemorragias, digestiva e do Sistema Nervoso Central.
Laboratrio: Coagulao: O tempo de coagulao (TC) pode estar prolongado ou incoagulvel (>30 min),
sendo importante para confirmar o diagnstico e para controle da soroterapia; Nveis reduzidos de
protrombina e formao de trombina fisiolgica intra-vascular; Hemograma: anemia discreta, leucocitose com
neutrofilia, desvio esquerda e plaquetopenia; Sumrio de urina: proteinria, hematria, leucocitria.
Tabela 1. Acidente Botrpico - Gravidade
Classificao
Manifestaes
Leve Moderado Grave
Tempo de coagulao
Normal ou Alterado Normal ou Alterado Alterado
(TC)
Locais Discretas Evidentes Intensas
Sistmicas Ausentes Ausentes Presentes
SABO* SABO SABO
Soroterapia
4 ampolas 8 amp. 12 amp.
* - SABO=Soro Antibotrpico
Tratamento Geral: Manter o paciente em repouso com o membro elevado; No garrotear ou fazer incises
no local da picada. Lavar com gua e sabo; Hidratao e monitorizao dos sinais vitais e volume urinrio;
Uso de analgsicos; Antibiticos, quando houver infeco (cloranfenicol, se necessrio associao de
clindamicina com aminoglicosdeo); Fasciotomia precoce, se houver sndrome compartimental; Drenagem de
abcessos, debridamento e cirurgia quando necessrio; Profilaxia do ttano.
Tratamento Especfico: Soro Antibotrpico: caso leve 4 ampolas, caso moderado 8 e casos graves 12
ampolas. Pode ser utilizado o soro antibotrpico-crotlico ou antibotrpicolaqutico se no houver o soro
especifico. Complementar a soroterapia com mais 4 ampolas, se no houver reverso dos sintomas e
normalizao do TC, 12 horas aps a soroterapia.
Prognstico: A letalidade de 0,3%. Podem ocorrer seqelas anatmicas ou funcionais.

ACIDENTE LAQUTICO
Os acidentes laquticos so pouco descritos na literatura representando cerca de 1% dos acidentes ofdicos na
Amrica Latina. So popularmente conhecidas como surucucu, pico-de-jaca, surucutinga, etc. As serpentes do
gnero Lachesis so consideradas as maiores serpentes peonhentas do Novo Mundo, existindo relato de
exemplares de 3,7 a 4 metros.
Aes do veneno: 1.Ao proteoltica: proteases que causam necrose celular com destruio de tecidos e
leso do endotlio vascular, d origem a endovascularite necrotizante; 2.Ao hemorrgica: a presena de
hemorraginas produziu, experimentalmente, intensa ao hemorrgica; 3.Ao coagulante: obtida a
caracterizao parcial do veneno com atividade tipo trombina; 4.Ao neurotxica: no foi isolada nenhuma
frao especifica para esta atividade.
Quadro Clnico: Manifestaes locais: Dor e edema progressivos que ocorrem 1 ou 2 horas aps o acidente.
Equimose extensa, sangramento, flictenas de contedo seroso ou serosanguinolento, nas primeiras 5 horas.
Infartamento ganglionar. Existem algumas diferenas na ocorrncia dos sintomas que podem estar
relacionados variao da composio do veneno devido ampla distribuio geogrfica de Lachesis.
Manifestaes sistmicas semelhantes s do veneno botrpico, porm algumas manifestaes neurotxicas por
excitao vagal como bradicardia, hipotenso, vmitos, clicas abdominais e diarria, auxiliam no diagnstico
diferencial pois so muito raramente registradas nos envenenamentos por outras serpentes. A sndrome
cardiocirculatria ocorre cerca de 15 aps a picada, diferentemente do acidente botrpico em que aparece
cerca de 10 h aps e causada por hipovolemia devido a hemorragias e diminuio ou consumo de diferentes
fatores de coagulao (Haad). Na maioria dos casos, aumento do TC ou incoagulabilidade sangunea pelo
consumo de protrombina e fibrinognio. Leucocitose, hemoconcentrao, elevao de hematcrito e
hemoglobina, nveis de creatino-quinase (CK) aumentados e elevao de transaminase. Menos freqentes:
Sangramento em ferimentos antigos, gengivorragia, epistaxes, hemoptise, hematria, oligria e anria e
enterorragia. Taquipnia, taquicardia, sudorese, cefalia, tonturas, viso turva, agitao e ansiedade e torpor,
ocorrem nos casos graves. Complicaes: Locais: so descritas necrose (mais comumente encontrados o
Clostridium alm da Escherichia coli e bacilos gram negativos), infeco secundria, abcesso e sndrome
compartimental com seqelas, como dficit funcional e amputaes. Sistmicas: Insuficincia renal aguda e
choque.
Laboratrio: Tempo de coagulao prolongado, hemograma, glicemia, uria, creatinina e eletrlitos.
Tratamento: Geral: antisepsia local, repouso com o membro picado elevado, analgsicos, hidratao e
antibioticoterapia quando houver infeco (penicilina, cloranfenicol ou aminoglicosdeos).
Tratamento Especfico: Soro antibotrpico-laqutico (SABL) por via endovenosa, diludo, precedido de
medicaes para profilaxia de reaes anafilactides (vide Soroterapia adiante). Nos casos moderados so
utilizadas 10 ampolas e nos casos graves 20 ampolas. O soro antibotrpico tem sido utilizado nestes acidentes,
porm tem se mostrado ineficaz, sem regresso das manifestaes clnicas. Pode ser usado o Sulfato de
Atropina para bradicardia, at normalizar a presso arterial, antiespasmdicos para alivio das clicas
intestinais e transfuses, se necessrio.
Complicaes: Debridamento de reas necrosadas, drenagem de abcesso; Fasciotomia na sndrome
compartimental; Cirurgias reparadoras.

Tabela 2. Acidente Laqutico Gravidade

Classificao
Manifestaes
Moderado Grave
Tempo de Coagulao (TC) Alterado Alterado
Discretas ou
Locais Intensas
evidentes
Ausentes ou
Sistmicas Presentes
presentes
SABL* SABL
Soroterapia
10 ampolas 20 ampolas
* - SABL=Soro Antibotrpico-Laqutico

ACIDENTE CROTLICO
 Quadro Clnico: Manifestaes locais: Pouco significativas; no h dor, pode ocorrer parestesia, eritema e
edema discreto.
A freqncia de acidentes crotlicos relativamente baixa quando comparada ao acidente botrpico, mas a
mortalidade elevada chegando a 72% nos casos no tratados com o soro anticrotlico (SACR) e 11% nos
casos tratados na maioria das vezes por insuficincia renal aguda ( Barraviera, 1989).
Aes do veneno
1. Ao Neurotxica: a principal frao a crotoxina, responsvel pela alta toxicidade. Tm ao pr-
sinaptica e atua nas terminaes nervosas motoras incluindo a liberao de acetilcolina, fator responsvel pelo
bloqueio neuromuscular e pelas paralisias motoras.
2. Ao Miotxica: a ao miotxica local, segundo alguns autores, provocada pela crotamina e pela
crotoxina. Ainda no foi identificada a frao responsvel pela ao miotxica sistmica. O veneno produz
leses de fibras musculares esquelticas (rabdomilise) liberando enzimas e mioglobina, que excretada pela
urina, foi anteriormente interpretado como ao hemoltica.
3. Ao Coagulante: a atividade tipo trombina provoca incoagulabilidade sangnea, em alguns casos pela
converso do fibrinognio em fibrina, sem reduo do nmero de plaquetas.
Manifestaes sistmicas: Gerais: mal-estar, nuseas, vmitos, sudorese, prostrao, sonolncia.
Neurolgicas: ptose palpebral, fcies miastnicas, oftalmoplegia, midrase, viso turva, diplopia.
Manifestaes menos freqentes: Paralisia velopalatina com dificuldade de deglutio, alteraes do olfato e
paladar. Dores musculares generalizadas. Raramente insuficincia respiratria aguda. Distrbios de
coagulao: Ocorrem em 40% dos pacientes, sendo os sangramentos restritos s gengivas.
Complicaes: A mais freqente a insuficincia renal aguda (IRA) nos casos graves. Ocorre oligria com
urina escurecida e anria podendo ocorrer nas primeiras 48 horas, necrose tubular aguda (NTA). A excreo
da mioglobina associada a hipovolemia, urina cida e ao nefrotxica direta do veneno, so responsveis
pelas leses renais.
Laboratrio: Sangue: valores elevados de uria, creatinina, cido rico, fsforo e potssio e diminuio do
clcio quando h oligria ou anria. Valores sricos elevados de creatinoquinase(CPK), desidrogenase
ltica(LDH), TGO, TGP, e aldolase. Tempo de coagulao (TC) prolongado, principalmente nos casos graves.
Leucocitose, com neutrofilia e desvio esquerda, podendo ocorrer granulaes txicas.
Urina: Presena de mioglobina, podendo ocorrer proteinuria discreta. Biopsia muscular: Comprova a
atividade miotxica sistmica do veneno crotlico.

Tabela 3. Acidente Crotlico - Gravidade

Classificao
Manifestaes Leve Moderado Grave
Ausentes ou
Neurotxicas Discretos Evidentes
tardios
Ausente ou
Mialgia Discreta Intensa
discreta
Urina escura Ausente Ausente ou discreta Evidente
Ausente ou
Oligria / anria Ausente Ausente
presente
Tempo de Coagulao Normal ou Normal ou
Normal ou alterado
(TC) alterado alterado
SACR* SACR SACR
Soroterapia
5 amp. 10 amp. 20 amp.
* - SACR=Soro Anticrotlico

Tratamento Geral: Hidratao adequada, utilizando, se necessrio, soro glico-fisiolgico e diurticos para
preveno de IRA., mantendo o fluxo urinrio de 1 a 2 ml/kg/hora em crianas e 30 a 40 ml/hora em adultos.
Utilizao de Manitol a 20% afim de provocar diurese osmtica e alcalinizao. Bicarbonato de sdio a 10%
IV ou a 5% V.O. controlando a gasometria sangnea para manter a urina alcalina, ph de 6,5 (urina cida
potencializa o efeito nefrotxico da mioglobina ).
Tratamento Especfico: A evoluo do paciente est diretamente correlacionada com a soroterapia precoce
com o soro anticrotlico (SACR) ou antibotrpico-crotlico (SABC). A dose varia de acordo com o critrio de
avaliao inicial da gravidade do quadro, que pode ser classificado em moderado 10 ampolas (neutralizam
150 mg de veneno) ou grave 20 ampolas (neutralizam 300 mg de veneno). Prognstico: Bom nos pacientes
atendidos nas primeiras horas, nos casos leves e moderados. Reservado quando ocorre necrose tubular aguda e
IRA, podendo ocorrer bito 1 ou 2 semanas aps. a picada.
ACIDENTE ELAPDICO
As serpentes do Gnero Micrurus, conhecidas como corais, no so agressivas e os acidentes so raros (0,4 %
dos acidentes por serpentes peonhentas).
Aes do veneno: so as neurotoxinas (NTX) que atuam ao nvel da juno neuromuscular. Na maioria das
espcies brasileiras tm ao ps-sinptica, porm em algumas espcies a ao pr-sinaptica. Devido ao
baixo peso molecular, as NTX so absorvidas rapidamente para a circulao sistmica e tecidos ocasionando a
precocidade dos sintomas. As neurotoxinas ligam-se aos stios receptores de acetilcolina na placa motora
terminal produzindo paralisia muscular com efeitos semelhantes aos do curare e na Miastenia Gravis.
Em algumas espcies como a M. corallinus as neurotoxinas tem ao pr-sinptica bloqueando a liberao de
Ach pelos impulsos nervosos. A neurotoxidade exclusivamente perifrica.
Quadro Clnico: Local: Podem ou no ocorrer leses pelos dentes das serpentes, dor local, edema e
parestesia. Geral: O quadro caracterstico constitudo por ptose palpebral bilateral oftalmoplegia, diplopia e
fcies miastemica ou neurotxica, mialgia generalizada, fasciculaes musculares, dificuldade de
deambulao, e paralisia dos membros. Associadas a estas manifestaes podem ocorrer paralisia da
musculatura velopalatina, da mastigao e deglutio e vmitos. Nos casos graves pode ocorrer paralisia da
musculatura torcica havendo evoluo para insuficincia respiratria, apnia e bito.
Laboratrio: No ha exames especficos.
Tratamento Geral: Manter o paciente adequadamente ventilado. Usar anticolinesterasicos nos acidentes cujo
veneno tenha ao pos-sinptica para reverso da sintomatologia respiratria ( os anticolinestersicos no
antagonizam as NTX de ao pre-sinptica ). Utilizar Neostigmina como teste de resposta aos
anticolinestersicos e/ou como teraputica nas seguintes dosagens:
Teste: 0,05 mg/kg em crianas e 01 ampola em adultos por via I.V. A resposta, com melhora do quadro
neurotxico, ocorre em cerca de 10 minutos.
Teraputica: a dose de manuteno de 0,05 a 0,1 mg/kg de 04 em 04 horas por via I.V. Preceder sempre a
utilizao da Neostigmina por Atropina que exerce antagonismo competitivo aos efeitos muscarnicos da Ach
(hipersecreo e bradicardia).
O cloridrato de edrofnio ( Tensilon, 1 ml = 10 mg ) recomendado pela OMS como teste de eficcia da
anticolinesterase no acidentes elapdico
Tratamento Especfico: Usar 10 ampolas do soro antielapdicoSAEL (neutralizam 150 mg do veneno), por
via intravenosa, diludas em Soro Glicosado a 5% ou Fisiolgico. Todos os acidentes com manifestaes
clnicas so considerados potencialmente graves, pelo risco de Insuficincia Respiratria Aguda.

Tabela 4. Anticolinestersicos-Esquema Teraputico

Medicamento Crianas Adultos

Atropina 0,05 mg/kg IV 0,5 mg IV
(amp 0,25 mg)
Neostigmina 0,05 mg/kg IV 0,05 mg/kg IV
(amp 0,5 mg
Tensilon 0,25 mg/kg IV 10 mg IV
(amp 10 mg)
FONTE: Manual do Min. da Sade/FNS, 1988.

Prognstico: Favorvel quando o paciente precoce e adequadamente tratado.

SOROTERAPIA: A soroterapia o nico tratamento eficaz nos envenenamentos por serpentes peonhentas.
O soro deve ser aplicado por via intravenosa diludo em 100 ml de Soro Glicosado a 5% ou Fisiolgico 0,9%,
durante 15 a 30 minutos em dose nica.
sempre necessria a utilizao prvia de terapia profiltica de reaes anafilactides vide adiante.
A necessidade da administrao de doses adicionais s recomendadas inicialmente deve ser avaliada de acordo
com o quadro clnico e pelo Tempo de Coagulao (TC). As doses utilizadas para adultos e crianas so
idnticas. A soroterapia deve ser efetuada sob superviso mdica, em ambiente hospitalar, preparado para uma
eventual ocorrncia de reaes anafilticas.
Teste de Sensibilidade: A indicao do teste de sensibilidade para soro heterlogo ainda controversa.
Vrios estudos tm sido realizados e a maioria concluiu pela CONTRA-INDICAO, devido perda de
tempo precioso uma vez que o teste no preditivo nem suficientemente sensvel.
Reaes adversas: As reaes adversas soroterapia podem ser precoces e tardias.
Reaes precoces: Ocorrem nas primeiras 24 horas e podem manifestar-se desde a forma leve at
extremamente grave. Existem trs mecanismos conhecidos na produo destas reaes: pirognico, anafiltico
e anafilactide.
A reao pirognica causada pela interao do soro ou de endotoxinas bacterianas existentes no soro, com os
macrfagos do doente. Estes liberam a interleucina-1(IL-1) que ir atuar sobre o hipotlamo anterior
produzindo febre. Clinicamente, o doente manifesta inicialmente arrepios de frio e posteriormente calafrios,
culminando com a febre.
Tratamento da reao pirognica: dependendo da gravidade da reao diminuir o gotejamento do soro ou parar
a infuso; Verificar se o paciente no est recebendo outro tipo de soro concomitante que possa estar
contaminado com toxinas bacterianas. Administrar Dipirona 2 a 4 ml pela I.V. (em crianas utilizar 10 a 15
mg por quilo de peso corporal).
A reao anafiltica mediada pela imunoglobulina do tipo E (Ig.E) e ocorre em indivduos previamente
sensibilizados aos produtos derivados do cavalo, entre eles a carne, o plo e os prprios soros heterlogos.
Tratamento das reaes anafilticas:
1)Adrenalina aquosa a 1:1.000 na dose de 0,3 a 1 ml (0,01 mg/Kg de peso) pela via subcutnea. Em caso de
parada cardaca, utilizar via I.V. e/ou intracardaca;
2)Anti-histamnicos, tipo prometazina, na dose de 0,1 a 0,5 mg/Kg de peso, via IM ou IV.
3)Aminofilina: Nos casos de broncoespasmos, 7 mg/Kg de peso (0,3 ml/kg de peso). Instalar cateter de
oxignio para amenizar a hipxia;
4)Corticosterides, tipo hidrocortisona: 7 mg/Kg de peso corporal diludos em 100 ml de soluo glicosada a
5% e aplicar pela via intravenosa a cada 6 h.
A reao anafilactide no implica em sensibilizao anterior, podendo surgir com a aplicao da primeira
dose de antiveneno. Seu mecanismo est relacionado com a ativao do sistema complemento pela via
alternada, sem a presena de anticorpos. Nesse caso, ocorre a liberao de C3a e C5a, denominados
anafilatoxinas, que so capazes de degranular mastcitos e basfilos, por meio de receptores especficos. A
conseqncia a liberao dos mesmos mediadores farmacolgicos, responsveis pela instalao de um
quadro clnico semelhante ao da reao anafiltica. As reaes anafilactides no so detectadas pela prova
intradrmica.
Profilaxia de reaes anafilactides: O Manual do Ministrio da Sade para o tratamento dos acidentes por
animais peonhentos preconiza, 15 a 20 minutos antes da aplicao do soro, o uso das seguintes medicaes,
para se prevenir as reaes imediatas:
Dextroclorfeniramina: Utilizar 0,08 mg/Kg de peso na criana e 5 mg no adulto pela via intravenosa ou
Prometazina 0,5 mg/kg de peso via intramuscular (mximo de 25 mg).
Hidrocortisona: Aplicar 10 mg/Kg de peso na criana e 500 mg no adulto pela via IV;
Cimetidine: Utilizar 10 mg/Kg de peso na criana e 300 mg no adulto pela via intravenosa.
Aplicar o soro antipeonhento por via intravenosa, diludo em 100 ml de soro glicosado a 5% ou em soro
fisiolgico, durante 15 a 30 minutos, sob vigilncia mdica contnua. As drogas para o tratamento das reaes
devem estar ao alcance imediato.
Reaes Tardias: So, em geral, benignas e ocorrem de 5 a 20 dias aps a administrao do soro.
Caracterizam-se por febre, urticria, dores articulares, aumento de gnglios e, raramente, comprometimento
neurolgico ou renal. Esta reao, conhecida como Doena do Soro, tratada de acordo com a sua
intensidade, atravs da administrao de corticosterides, analgsicos ou anti-histamnicos.
 IDENTIFICAO DE SERPENTES PEONHENTAS

FOSSETA LOREAL

SIM NO

Cauda com escamas Cauda com Com anis coloridos

Cauda lisa
eriadas chocalho (pretos, brancos e vermelhos)

Bothrops Lachesis Crotalus Micrurus

Jararaca Surucucu Cascavel Coral Verdadeira

DIAGNSTICO DIFERENCIAL NOS ACIDENTES OFIDICOS

DOR E EDEMA LOCAIS

SIM NO

Com ou sem sangramento,

Diarria, com ou hipotenso
dor abdominal, Parestesia local e fcies neurotxica
sem bolhas. Sem fcies neurotxica
e bradicardia (sintomas vagais)

Mialgias, urina escura, oligria ou anria

SIM NO
SIM NO
Lachesis Bothrops
Crotalus Micrurus
SURUCUCU JARARACA CORAL
CASCAVEL VERDADEIRA
 TRATAMENTO DO ACIDENTE BOTRPICO

Caso Leve Caso Moderado Caso Grave

SABO ou SABC ou SABO ou SABC ou SABO ou SABC ou SABL

SABL SABL 12 ampolas
08 ampolas Antibioticoterapia, fasciotomia,
04 ampolas Antibioticoterapia desbridamento e drenagem de abscessos

Complementar a soroterapia com mais 4 ampolas, se no houver reverso dos

sintomas e normalizao do TC (12h aps).

SABO : Soro antibotrpico

SABC : Soro antibotrpico-crotlico
SABL : Soro antibotrpico-laqutico
TRATAMENTO DO ACIDENTE LAQUTICO

Caso Moderado Caso Grave

SABL
SABL - 10 ampolas
10 ampolas SABL - 20 ampolas
Atropina, Atropina, simpaticomimticos
simpaticomimticos e e Antibioticoterapia, fasciotomia,
antiespasmdicos,
antiespasmdicos, se necessrio.
se necessrio. desbridamento e drenagem de abscessos.

SABL: soro antibotrpico-laqutico

TRATAMENTO DO ACIDENTE CROTLICO

Verificar Sinais Vitais HIDRATAAO

Exames de Laboratrio

Caso Moderado Caso Grave

10 ampolas de SACR ou SABC 20 ampolas do SACR ou SABC

Diurese osmtica ( Manitol a 20% )

SACR: soro anticrotlico Alcalinizao (Bicarbonato de sdio)
SABC: soro antibotrpico-crotlico com controle gasomtrico.
Hemodilise precoce se houver
Insuficincia Renal Aguda
Verificar Sinais Vitais

TRATAMENTO DO ACIDENTE ELAPDICO

Manter Ventilao Adequada

10 ampolas do Soro Antielapdico

 OBS: Todos os casos devem ser considerados potencialmente graves,
pelo risco de Insuficincia Respiratria Aguda
Esquema Teraputico
Medicamento Crianas Adultos
Atropina (amp 0,25mg) 0,05 mg / kg IV 0,5 mg IV
Neostigmina (amp 0,5 mg) 0,05 mg / kg IV 0,05 mg / kg IV
Tensilon (amp 10mg) 0,25 mg / kg IV 10 mg IV
FONTE: Manual do Ministrio da Sade / FNS

ESCORPIONISMO
Os escorpies so como as aranhas artrpodos da classe dos aracndeos, existentes h milhes de anos.
Existem vrios gneros e espcies (cerca de 1500) na maioria das regies do Planeta, porm para o Brasil, o
gnero de importncia mdica o Tityus que possui trs espcies: o T. serrulatus que provoca os acidentes
mais graves, o T. bahiensis e o T. stigmurus, o mais freqente no Estado da Bahia, principalmente em
Salvador.
A ocorrncia de acidente no Pas muito freqente cerca de 10.000 casos anuais (Ministrio da Sade),
tendo sido a Bahia responsvel pelo registro de 3.500 casos em 2001 (CIAVE). Desde ento, o nmero de
casos registrados tem aumentado a cada ano, com o registro de 6.123 casos em 2005 (Fonte; SINAN-Bahia).
Os acidentes so mais freqentes nos meses quentes e chuvosos, ocorrem principalmente noite dentro das
residncias, aonde o escorpio vai em busca do seu alimento preferindo as baratas. Ocorre em todas as faixas
etrias, sendo os casos graves e bitos mais freqentes em crianas de 01 a 07 anos. A maioria das picadas
ocorre nos membros superiores e dorso.
Aes do Veneno: A toxina escorpinica provoca efeitos complexos nos canais de sdio produzindo
despolarizao das terminaes nervosas ps-ganglionares do Sistema Simptico e Parasimptico com
liberao de catecolaminas e acetilcolina que ocasionam o aparecimento das manifestaes orgnicas.
Quadro Clnico: Local: dor com ou sem parestesia. A dor pode ser leve ou intensa com irradiao at a raiz
do membro picado. A dor inicialmente leve pode torna-se intensa e at insuportvel dentro de poucas horas.
Os pontos de picada podem ou no ser visualizados e a hiperemia e o edema quando ocorrem, so discretas.
Geral: Sudorese abundante acompanhada na maioria das vezes de hipotermia , sialorria, rinorria e lacrime-
jamento. Pode ocorrer priaprismo. Nuseas e vmitos so freqentes e esto relacionados com a gravidade do
quadro. Podem ocorrer clicas e diarria. Alguns autores descrevem pancreatite aguda por ao direta do
veneno. Agitao e tremores seguidos de astenia e sonolncia. As convulses representam mau prognstico.
Taquipnia, dispnia e, na fase final, bradicardia e edema pulmonar agudo. Hipertenso ou hipotenso,
arritmias cardacas, insuficincia cardaca congestiva e choque. Quadros graves e os bitos esto associados
aos acidentes com crianas provocados pelo Tityus serrulatus.
Interferem ainda na gravidade o tamanho do escorpio, a quantidade de veneno inoculado, a sensibilidade
individual e a massa corprea. A administrao precoce do soro e a manuteno das funes vitais so muito
importantes para o prognstico.
Complicaes: choque e edema pulmonar agudo.
Exames Complementares: o eletrocardiograma pode mostrar alteraes semelhantes s observadas no infarto
agudo do miocrdio. Estas alteraes podem desaparecer em trs dias ou persistir por mais de sete dias.
Ocorre hiperglicemia precoce e amilosemia, leucocitose e neutrofilia e elevao da creatinofosfoquinase nos
casos graves. A hipopotassemia e a hiponatremia so freqentes. Podem ocorrer proteinria, glicosuria e
cetonuria. O Raio X, nos casos graves evidencia aumento da rea cardaca e edema agudo.

TRATAMENTO
Local: infiltrao de lidocana a 2% sem vasoconstrictor 1 a 2ml para crianas, 3 a 4 ml para adultos
podendo ser repetida at 3 vezes com intervalos de 60 minutos (se a dor no ceder usar dipirona ou meperidina
IV). O combate dor na maioria dos casos leves e moderados (em adultos), o nico tratamento necessrio.
Sintomtico: hidratao parenteral, metoclopramida para os vmitos. Nos casos graves so indispensveis os
cuidados em unidade de terapia intensiva para manuteno das condies vitais.

ESPECIFICO: O nmero de ampolas do soro, antiescorpinico ou antiaracndico, varia de acordo com a

gravidade do caso e com a espcie do escorpio.

EM SALVADOR
A maioria dos acidentes causada por Tityus stigmurus, T. brasilae, T. matogrossensis e outros.
Quase sempre casos leves, sem necessidade de soroterapia.
Sem sintomas ou dor local leve: observao de 6 a 12 h.
Dor local moderada ou intensa: bloqueio com lidocana sem vasoconstrictor - at 3 vezes
Manifestaes sistmicas e/ou dor persistente: Soroterapia com Soro antiescorpinico (SAES) ou
Antiaracndico (SAAR) 2, 4 ou 6 ampolas.

NOS DEMAIS MUNICPIOS DA BAHIA: A maioria dos acidentes com potencial de gravidade causada
por Tityus serrulatus.
Crianas at 7 anos
Mesmo sem sintomas: Soroterapia com SAES ou SAAR 2 ampolas.
Manifestaes locais ou sistmicas: Soroterapia com SAES ou SAAR 4 ou 6 ampolas.
Crianas maiores de 7 anos e adultos
Sem sintomas ou dor local leve - Observao de 6 a 12 h.
Dor local moderada ou intensa - Bloqueio com lidocana sem vasoconstrictor - at 3 vezes
Manifestaes sistmicas e/ou dor persistente - Soroterapia com SAES ou SAAR 4 ou 6 ampolas.
Prognstico: bom nos casos leves e moderados. As complicaes e bitos ocorrem nas primeiras 24 horas.

ESCORPIONISMO - Classificao quanto Gravidade

Manifestaes Classificao
Leve Moderado Grave

Locais Dor local e Dor intensa Dor intensa

parestesia

Sistmicas - Sudorese, sialorria, As manifestaes presentes nos casos

nuseas e vmitos moderados esto intensificadas.
discretos, taquipneia,Ocorre ainda prostrao, convulso,
taquicardia, agitao.coma, bradicardia, insuficincia card-
aca, edema pulmonar agudo e choque.
Prognstico: bom nos casos leves e moderados.
As complicaes e bitos ocorrem nas primeiras 24 horas.
 ARANESMO
As aranhas so artropodos da classe dos aranedeos que habitam em todas as regies da Terra. O Ministrio da
Sade registrou de 1990 a 1993, 5324 acidentes aranedicos., com 18 bitos ( coeficiente de incidncia de 1,5
casos por 100.000 habitantes em todo o Pas. No Brasil existem trs gneros de interesse mdico: Phoneutria
(armadeira), Loxosceles (aranha-marrom) e Latrodectus (viva-negra). As caranguejeiras e as lycosas (aranhas
de grama) no oferecem perigo. Na Bahia so raramente diagnosticados os acidentes por aranhas sendo mais
freqentes os causados pela viva negra. So notificados anualmente cerca de 150 acidentes.

ACIDENTES POR Phoneutria Nome popular: armadeira ou aranha das bananeiras.

Os acidentes ocorrem em reas urbanas, nos domiclios e peridomiclios, principalmente com adultos. A
maioria das picadas atinge as mos e os ps.
Aes do Veneno: O veneno atua sobre os canais de sdio, induzindo a despolarizao das fibras musculares
e das terminaes nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autnomo. A liberao de
neurotransmissores do sistema nervoso autnomo, principalmente catecolaminas e acetilcolina, originam as
manifestaes sistmicas nos casos mais graves.
Quadro Clnico: Local: Dor de intensidade varivel que pode irradiar-se at a raiz do membro, edema,
eritema, parestesia, sudorese local e marcas de dois pontos de inoculao do veneno.
Sistmico:Taquicardia, hipertenso, sudorese, agitao psicomotora, viso turva, sialorria, vmitos, dor
abdominal e priapismo. Complicaes: Vmitos profusos, bradicardia, hipotenso, insuficincia cardaca,
arritmias, insuficincia cardaca, choque, dispnia convulses, coma, edema pulmonar agudo.
Exames Complementares: Em acidentes graves com crianas pode ocorrer leucocitose com neutrofilia,
hiperglicemia, acidose metablica e, raramente, taquicardia sinusal.
Tratamento: Imerso em gua morna do local picado ou uso de compressas; infiltrao local ou troncular
com lidocana a 2% sem vasoconstrictor. Antiemticos, Dipirona e Meperidina para dor intensa; Nos casos
graves necessrio internamento em UTI para crianas.
Caso Leve: Sintomticos. Caso Moderado: 2 a 4 ampolas de soro antiaracndico (SAAR). Crianas ou quando
houver manifestaes sistmicas. Caso Grave: 5 a 10 ampolas de SAAR.

ACIDENTES POR Latrodectus Nome popular: Viva-negra, flamenguinha.

As aranhas do Gnero Latrodectus so conhecidas popularmente como vivas-negras. No Brasil so mais
encontradas em reas peridomiciliares, nos jardins, parques, gramados, sob pedras, madeiras, nas cascas de
cocos, e no interior das residncias em frestas e ambientes escuros. Os acidentes ocorrem com maior
freqncia nos meses quentes e chuvosos (de maro a maio), no sexo masculino, e na faixa etria de 10 a 40
anos. Os locais de picadas mais freqentes so os MMII seguidos dos MMSS e dorso.
Aes do Veneno: O veneno uma neurotoxina com ao difusa sobre o Sistema Nervoso Central. Seus
principais componentes qumicos so protenas e enzimas proteolticas (Frontali e Grascof, 1964). A alpha-
latrotoxina, frao potencialmente letal o principal componente txico da peonha da Latrodectus. Sua
atuao sobre terminaes nervosas sensitivas e no local da picada, provoca quadro doloroso. Alm disso,
apresenta atividade no sistema nervoso autnomo, levando liberao de neurotransmissores adrenrgicos e
colinrgicos. Os mecanismos de ao sobre a juno neuromuscular ocorrem por uma alterao prsinptica
na permeabilidade dos ons sdio e potssio conseqente ao direta do veneno dando origem ao quadro
clnico caracterstico: a Sndrome do Latrodectismo.
Quadro Clnico: Local: Dor fina, aguda, tipo alfinetada, de intensidade varivel que reaparece em 10 a 15
minutos aps a picada, com sensao de queimadura alcanando maior intensidade em 1 a 3 horas, podendo
persistir at 48 hs; presena de 1 ou 2 orifcios com 1 a 2 mm de distncia; pequena rea eritematosa com
edema e hiperestesia; sudorese; dentre outros. Sistmico: Dores musculares e cibras de 30 minutos a 2 horas
so caractersticas; fasciculaes musculares; rigidez generalizada; priapismo; dor migratria importante para
membros, principalmente inferiores, dorso e abdmen intensificada; taquicardia ou bradicardia; cefalia e
tontura; ansiedade, movimentao incessante; dificuldade de deambulao; sudorese profusa; opresso
precordial; fcies latrodectsmica. Exames Complementares: ECG: arritmias, bloqueios, fibrilao. Urina:
albuminria, hematria, leucocitria, cilindrria, glicosria. Sangue: hemoconcentrao, leucocitose
(neutrfilos), hiperglicemia, hiperfosfatemia, hiponatremia.
Tratamento Sintomtico: Antissepsia local; Gelo e gua morna no local, alternadamente; Benzodiazepnicos
- 5 a 10 mg EV ( 4/4 h ou 6/6h ) Crianas menores que 5 anos - 0,2 a 0,5 mg; Gluconato de clcio a 10 % - 10
mL EV lento (de 4/4 h), crianas 50 mg/Kg; mxima 500 mg/Kg/24 h; Analgsicos (se necessrio: Meperidina
ou morfina); Prostigmine, Clorpromazina; Fenobarbital; Observao mnima: 24 horas.
Tratamento Especifico: Soro anti-latrodtico: 1 a 2 ampolas, 2 ml IM (30).Repetir, se necessrio, aps 4 h.

ACIDENTES POR Loxosceles

Nome popular: Aranha-marrom
Medem apenas 1 cm de corpo sem as pernas e costumam esconder-se em roupas, sapatos e atrs de mveis e
cortinas. So as aranhas responsveis pelos acidentes mais freqentes no Sul do Brasil. H poucos casos
registrados na Bahia. As picadas ocorrem com mais freqncia em adultos do sexo feminino.
As picadas geralmente atingem coxa, tronco ou brao. Aes do veneno: O principal componente do veneno
a enzima esfingomielinase D que atua sobre os constituintes das membranas das clulas principalmente do
endotlio vascular e hemcias. So descritas trs aes: proteoltica, hemoltica e coagulante.
Quadro clnico: Apresenta-se sob dois principais aspectos: forma cutnea e forma cutneo-visceral
Forma cutnea: Ocorre em mais de 95% dos casos. Dor, edema e eritema locais, pouco valorizados pelo
paciente. A dor se intensifica nas primeiras 12 a 36 horas e comparada a queimadura de cigarro. Podem
surgir reas hemorrgicas mescladas com reas de isquemia, placa marmrea e necrose seca, aps 7 a 12 dias
evoluindo para ulcera de difcil cicatrizao em 03 a 04 semanas. Pode ocorrer hipertermia, cefalia, astenia e
exantema.
Forma cutneo-visceral: Anemia, ictercia e hemoglobinria decorrentes da hemlise intravascular podem
ocorrer nas primeiras 24 horas. H registros de coagulao intravascular disseminada (principal causa de
bito) e ocorrncia de petquias e equimoses. Complicaes: Locais infeco secundria, perda tecidual e
cicatrizes extensas. Sistmicas insuficincia renal aguda. Exames complementares: No so especficos. Na
forma cutnea ocorre leucocitose e neutrofilia. Na forma cutneo-visceral podem ocorrer plaquetopenia,
hiperbilirrubinemia indireta, anemia aguda e elevao dos nveis sricos de potssio, creatinina e reia, alm
de alteraes do coagulograma.
Tratamento: Compressas frias e limpeza da ferida frequentemente; Antisspticos; Analgsicos;
Antihistamnicos; Corticosterides; Antibiticos; Remoo de escaras uma semana aps o acidente; Cirurgia
reparadora, s/n.
Caso Leve: sintomticos.
Caso Moderado: 5 ampolas de Soro anti-aracndico (SAAR).
Caso Grave: 10 ampolas de SAAR.

ACIDENTE POR Phoneutria (armadeira)

Classificao quanto a Gravidade
Classificao
Manifestaes
Leve Moderado Grave
Locais Discretas Evidentes Intensas
 Sistmicas Ausentes ou Discretas Evidentes Intensas com complicaes

TRATAMENTO DO ACIDENTE POR Phoneutria (armadeira)

Imerso em gua morna do local picado ou uso de compressas;

Infiltrao local ou troncular com lidocana a 2% sem vasoconstrictor 3 a 4 ml em adulto,
1 a 2 ml em crianas repetindo aps 60, se necessrio;

Anti-emeticos, Dipirona e Meperidina para dor intensa;

Caso Leve Caso Moderado Caso Grave

2 a 4 ampolas de SAAR.
Sintomticos 5 a 10 ampolas de SAAR
Crianas ou quando houver
manifestaes sistmicas

SAAR = Soro anti-aracndico

ACIDENTES POR Latrodectus (viva-negra)

Tabela 1. Latrodectismo: classificao dos acidentes quanto gravidade.

Quadro Clnico
Classificao
Local Sistmico
Leve Presente Presente
Moderado Intenso Evidente
Grave Intenso Intenso

TRATAMENTO DO ACIDENTE POR Latrodectus (viva-negra)

Antisepsia local, gelo, gua morna local

Benzodiazepinicos, Analgsicos, Gluconato de clcio e Clorpromazina.

Caso Leve Caso Moderado Caso Grave

1 ampola de Soro
Antilatrodtico (SALT)
Via Intramuscular
1 ou 2 ampolas de SALT
1 ampola de SALT Via Intramuscular.
Via Intramuscular Prostigmina, Clorpromazina
Fenobarbital e Morfina, se
Prostigmina, Clorpromazina necessrio.

ACIDENTES POR Loxosceles (aranha-marrom)

Classificao quanto gravidade:

Classificao Sintomas
Leve Leso no caracterstica, sem alteraes clnicas ou laboratoriais.
necessria a identificao da aranha.
Moderado Leso sugestiva ou caracterstica que pode ser acompanhada de
 alteraes sistmicas como cefalia, ostemia, hipertermia e rush cutneo.
Grave Leso caracterstica, anemia aguda, ictercia, hemlise intravascular.
Evoluo rpida.

TRATAMENTO DO ACIDENTE POR Loxoscesles (aranha-marrom)

Compressas frias e limpeza da ferida frequentemente

Antisspticos, Analgsicos, Anti-histamnicos, Corticosterides e Antibioticoterapia
Remoo de escaras uma semana aps o acidente. Cirurgia reparadora.

Caso Leve Caso Moderado Caso Grave

5 ampolas do Soro 10 ampolas do Soro
Sintomticos Antiaracndico (SAAR), I.V. Antiaracndico (SAAR), I.V.

OUTROS ANIMAIS PEONHENTOS E VENENOSOS

Um total de 94.561 casos de intoxicao humana ocorreu no pas, no ano de 2001, registrados por 32 Centros
de Controle de Intoxicaes. Os animais peonhentos foram responsveis por 21.362 notificaes,
representando juntos cerca de 22,6% do total de casos.
Difcil se ter uma idia precisa sobre a dimenso dos acidentes por animais peonhentos como abelhas,
formigas, lagartas e peixes, separados do grupo de serpentes, escorpio e aranhas, pois existe uma grande sub-
notificao por parte do sistema de sade, que os consideram acidentes sem importncia. Sabemos que isso
no verdadeiro j que a ocorrncia destes so em reas muito prximas das residncias ou mesmo dentro dos
centros urbanos, e que os sintomas dependera da sensibilidade prvia e da quantidade de veneno envolvido.
Devemos reconhecer sua apresentao clinica e a epidemiologia para melhor entendimento e preveno.
ACIDENTES POR HIMENPTEROS
Pertencem ordem Hymenoptera os nicos insetos que possuem ferres verdadeiros, existindo trs famlias de
importncia mdica: Apidae (abelhas e mamangavas), Vespidae (vespa amarela, vespo e marimbondo ou
caba) e Formicidae (formigas).
Acidentes por abelhas
O veneno das abelhas uma mistura complexa de substncias qumicas com atividades txicas como: enzimas
hialuronidases e fosfolipases, peptdeos ativos como melitina e a apamina, aminas como histamina e
serotonina entre outras. As manifestaes clnicas podem ser alrgicas (mesmo com uma s picada) e txicas
(mltiplas picadas). Aps uma ferroada, h dor aguda local, que tende a desaparecer espontaneamente em
poucos minutos, deixando vermelhido, prurido e edema por vrias horas ou dias. O edema flogstico evolui
para endurao local que aumenta de tamanho nas primeiras 24-48 horas, diminuindo gradativamente nos dias
subseqentes.
Menos de 10% dos indivduos que experimentaram grandes reaes localizadas apresentaro as reaes
sistmicas de anafilaxia, com sintomas de incio rpido, onde podem estar presentes sintomas gerais como
cefalia, vertigens, calafrios, agitao psicomotora, sensao de opresso torcica, entre outros, e sintomas
localizados em aparelhos e sistemas, como: 1) na pele: prurido generalizado, eritema, urticria e angioedema;
2) nas vias respiratrias: rinite, edema de laringe e rvore respiratria, trazendo como conseqncia dispnia,
rouquido, estridor e respirao asmatiforme; 3) na via digestiva: prurido no palato ou na faringe, edema dos
lbios, lngua, vula e epiglote, disfagia, nuseas, clicas abdominais ou plvicas, vmitos e diarria; 4) no
sistema cardiocirculatrio: hipotenso (manifestando-se por tontura ou insuficincia postural at colapso
vascular total), palpitaes e arritmias cardacas e, quando h leses preexistentes (arteriosclerose), infartos
isqumicos no corao ou crebro.
Nos acidentes provocados por ataque mltiplo de abelhas desenvolve-se um quadro txico generalizado
denominado de Sndrome de Envenenamento, por causa da quantidade de veneno inoculada. H dados
indicativos de hemlise intravascular e rabdomilise. Alteraes neurolgicas como torpor e coma, hipotenso
arterial, oligria/anria e insuficincia renal aguda podem ocorrer. Distrbios graves hidroeletrolticos e do
equilbrio cido-bsico, anemia aguda pela hemlise, depresso respiratria e insuficincia renal aguda so as
complicaes mais relatadas.
No h exames especficos para o diagnstico. A gravidade dos pacientes dever orientar os exames
complementares, como, a determinao dos nveis sricos de enzimas de origem muscular, como a CK, LDH,
aldolases , ALT e AST e as dosagens de hemoglobina e bilirrubinas.
Tratamento: Nos acidentes causados por enxame, a retirada dos ferres da pele dever ser feita por raspagem
com lmina e no pelo pinamento de cada um deles, pois a compresso poder comprimir a glndula ligada
ao ferro e inocular no paciente o veneno ainda existente. O tratamento de escolha para as reaes anafilticas
o uso por via subcutnea de soluo aquosa de adrenalina.
Os glicocorticides e anti-histamnicos no controlam as reaes graves (urticria gigante, edema de glote,
broncoespasmo e choque), mas podem reduzir a durao e intensidade dessas manifestaes. Para o alvio de
reaes alrgicas tegumentares, indica-se uso tpico de corticides e uso de anti-histamnicos. Manifestaes
respiratrias asmatiformes podem ser controladas com oxignio nasal, inalaes e broncodilatadores.
Manuteno das condies do equilbrio cido-bsico, assistncia respiratria, balano hidroeletroltico e a
diurese. O choque anafiltico, a insuficincia respiratria e a insuficincia renal aguda devem ser abordados de
maneira rpida e vigorosa. Mtodos dialticos e de plasmaferese devem ser instituidos, se necessrio, em casos
de Sndrome de Envenenamento. Pacientes vtimas de enxames devem ser mantidos em UTI, em razo da alta
mortalidade observada.
Acidentes por vespas
As vespas so tambm conhecidas como marimbondos. A composio de seu veneno pouco conhecida. Seus
alrgenos apresentam reaes cruzadas com os das abelhas e tambm produzem fenmenos de
hipersensibilidade. Ao contrrio das abelhas, no deixam o ferro no local da picada. Os efeitos locais e
sistmicos so semelhantes, porm menos intensos, e podem necessitar esquemas teraputicos idnticos.
Acidentes por formigas
De interesse mdico so as formigas da subfamlia Myrmicinae, como as formigas-de-fogo ou lava-ps e as
formigas savas. As formigas-de-fogo tornam-se agressivas e atacam em grande nmero se o formigueiro for
perturbado..
A ferroada extremamente dolorosa, fixa suas mandbulas na pele e ferroa repetidamente em torno desse eixo,
o que leva a uma pequena leso dupla no centro de vrias leses pustulosas. O veneno produzido em uma
glndula conectada ao ferro e cerca de 90% constitudo de alcalides oleosos. Menos de 10% tm
constituio protica, com pouco efeito local mas capaz de provocar reaes alrgicas.
Imediatamente aps a picada, forma-se uma ppula urticariforme. A dor importante, mas, com o passar das
horas, esta cede e o local pode se tornar pruriginoso. Cerca de 24 horas aps, a ppula d lugar a uma pstula
estril, que reabsorvida em sete a dez dias. Acidentes mltiplos so comuns em crianas, alcolatras e
incapacitadas. Pode haver infeco secundria das leses, causada pelo rompimento da pstula pelo ato de
coar. Processos alrgicos podem ocorrer, sendo inclusive causa de bito.
O tratamento deve ser feito pelo uso imediato de compressas frias locais, seguido da aplicao de corticides
tpicos. Acidentes macios ou complicaes alrgicas tm indicao do uso de prednisona. Anafilaxia ou
reaes respiratrias do tipo asmtico so emergncias que devem ser tratadas prontamente.
ACIDENTES POR LEPIDPTEROS
Os acidentes causados por insetos pertencentes ordem Lepidoptera, dividem-se em: Dermatite urticante;
Periartrite falangeana por pararama e a Sndrome hemorrgica por Lonomia sp. A quase totalidade dos
acidentes com lepidpteros decorre do contato com lagartas, recebendo esse tipo de acidente a denominao
de erucismo (erucae = larva), onde a lagarta tambm conhecida por taturana ou tatarana, denominao
tupi que significa semelhante a fogo.
As principais famlias de lepidpteros causadoras de erucismo so Megalopygidae, Saturniidae e Arctiidae.
Os megalopigdeos so popularmente conhecidos por sau, lagarta-de-fogo, chapu-armado, taturana-
gatinho, taturana-de-flanela.
As lagartas de saturndeos apresentam espinhos ramificados e pontiagudos de aspecto arbreo, com
glndulas de veneno nos pices. Apresentam tonalidades esverdeadas, exibindo no dorso e laterais, manchas e
listras, caractersticas de gneros e espcies. Muitas vezes mimetizam as plantas que habitam. Nesta famlia se
incluem as lagartas do gnero Lonomia sp, causadoras de sndrome hemorrgica, popularmente conhecidas
por orugas ou rugas (Sul do Brasil), beijus-de-tapuru-de-seringueira (norte do Brasil). A famlia arctiidae
inclue as lagartas Premolis semirufa, causadoras da pararamose.
Somente as fmeas adultas (mariposas-da-coceira) do gnero Hylesia sp apresentam cerdas no abdome que,
em contato com a pele, causam dermatite papulo-pruriginosa.
Dermatite urticante causada por contato com lagartas de vrios gneros: Acidente comum em todo o
Brasil, resulta do contato da pele com lagartas urticantes sendo, em geral, de curso agudo e evoluo benigna.
Fazem exceo os acidentes com Lonomia sp. No se conhece exatamente como agem os venenos das
lagartas. As manifestaes so predominantemente do tipo dermato-lgico, dependendo da intensidade e
extenso do contato. Inicialmente, h dor local intensa, edema, eritema e prurido local. Existe infartamento
ganglionar regional caracterstico e doloroso. Nas primeiras 24 horas, a leso pode evoluir com vesiculao e,
mais raramente, com formao de bolhas e necrose na rea do contato. O quadro local apresenta boa evoluo,
regredindo no mximo em dois/trs dias sem maiores complicaes ou seqelas. Tratamento: lavagem da
regio com gua fria; infiltrao local com anestsico tipo lidocana a 2%; compressas frias; elevao do
membro acometido; corticosterides tpicos e anti-histamnico oral.
Dermatite urticante provocada por contato com mariposa: Mariposas de Hylesia sp tm causado surtos de
dermatite papulopruriginosa. As mariposas, atradas pela luz, invadem os domiclios e, ao se debaterem,
liberam no ambiente as espculas que, atingindo a superfcie cutnea, causam quadros de dermatite aguda.
Leses ppulo-pruriginosas acometendo reas expostas da pele so observadas aps o contato com as cerdas.
Acompanhadas de intenso prurido, as leses evoluem para cura em perodos variveis de 7 a 14 dias aps o
incio dos primeiros sintomas. O uso de anti-histamnicos est indicado para o controle do prurido, alm de
tratamento tpico com compressas frias, banhos de amido e, cremes base de corticosterides.
Periartrite falangeana por contato com pararama: A pararamose ou reumatismo dos seringueiros uma
forma de erucismo que ocorre em seringais cultivados, restritos Amaznia, as vtimas, em quase sua
totalidade, so homens que se acidentam durante o trabalho de coleta da seiva das seringueiras. causada pela
larva da mariposa Premolis semirufa, vulgarmente chamada pararama. Mais de 90% dos acidentes
comprometem as mos. Diferindo do modelo usual de acidente agudo e transitrio, a pararama determina
leses crnicas que comprometem as articulaes falangeanas, levando a deformidades com incapacidade
funcional. Os sintomas imediatos se caracterizam por prurido, dor e sensao de queimadura, seguidos de
rubor e tumefao. Para alguns acidentados, persiste o edema na rea lesada, habitualmente a face dorsal dos
dedos, que progride a ponto de provocar tumefao das articulaes interfalangeanas. H limitao transitria
dos movimentos articulares dos dedos atingidos, com incapacitao funcional temporria na maioria dos
acidentados. Nesse limitado grupo de indivduos, ao edema crnico segue-se fibrose periarticular que
imobiliza progressivamente a articulao atingida, levando ao quadro final de anquilose, com deformaes
que simulam a artrite reumatide.
No h conduta teraputica especfica. No ps-contato imediato o tratamento segue o descrito para dermatite
por contato com larvas urticantes.
Sndrome hemorrgica por contato com Lonomia : O contato com lagartas do gnero Lonomia sp. pode
desencadear sndrome hemorrgica, que vem adquirindo significativa importncia mdica em virtude da
gravidade e da expanso dos casos, principalmente na regio Sul do Pais.
O mecanismo pelo qual a toxina da Lonomia sp induz sndrome hemorrgica no est esclarecido. O quadro
clnico constitui a forma mais grave do erucismo. Alm do quadro local de dermatite urticante, presente
imediatmente aps o contato, manifestaes gerais e inespecficas podem surgir mais tardiamente, tais como:
cefalia holocraniana, mal-estar geral, nuseas e vmitos, ansiedade, mialgias e, em menor freqncia, dores
abdominais, hipotermia, hipotenso. Aps um perodo que pode variar de uma at 48 horas, instala-se um
quadro de discrasia sangnea, acompanhado ou no de manifestaes hemorrgicas que costumam aparecer 8
a 72 horas aps o contato.
Equimoses podem ser encontradas podendo chegar a sufuses hemorrgicas extensas, hematomas de apareci-
mento espontneo ou provocados por trauma ou em leses cicatrizadas, hemorragias de cavidades mucosas
(gengivorragia, epistaxe, hematmese, enterorragia), hematria macroscpica, sangramentos em feridas
recentes, hemorragias intra-articulares, abdominais (intra e extraperitoniais), pulmonares, glandulares
(tireide, glndulas salivares) e hemorragia intraparenquimatosa cerebral. No existem exames e mtodos
diagnsticos especficos. O tratamento do local segue as mesmas orientaes para a dermatite urticante
provocada por outros lepidpteros. Nos acidentes com manifestaes hemorrgicas, o paciente deve ser
mantido em repouso, evitando-se traumas mecnicos. A correo da anemia deve ser instituda por meio da
administrao de concentrado de hemcias. J fabricado no Brasil o Sro Antilonmia, que tem sido
utilizado em casos graves, principalmente nos Estados da regio Sul do pas.
ACIDENTES POR COLEPTEROS
Vrios gneros de colepteros podem provocar quadros vesicantes. A compresso ou atrito destes besouros
sobre a pele determina um quadro dermatolgico, decorrente da liberao, por parte do inseto, de substncias
txicas de efeito custico e vesicante. O contato ocorre, muitas vezes, nas proximidades de luz artificial para a
qual so forte-mente atrados. J foram registrados surtos epidmicos.
O gnero Paederus (pot, trepa-moleque, pla-gua, fogo-selvagem) compe-se de pequenos besouros de
corpo alongado, medindo de 7 mm a 13 mm de comprimento. A hemolinfa e a secreo glandular do pot
contm uma potente toxina de contato, denominada pederina, de propriedades custicas e vesicantes. Alguns
pacientes experimentam sensao de ardor contnuo, no momento do contato. O quadro clnico varia de
intensidade, podendo o acidente ser classificado, em: a) Leve: discreto eritema, de incio cerca de 24 horas
aps o contato, que persiste por, aproximadamente, 48 h. b) Moderado: marcado eritema, ardor e prurido,
tambm iniciando-se algumas horas aps o contato. Segue-se um estdio vesicular, as leses se alargam
gradualmente at atingirem o mximo de desenvolvimento em cerca de 48 h. Surge, depois, um estdio
escamoso: as vesculas tornam-se umbilicadas, vo secando durante uns oito dias e esfoliam, deixando
manchas pigmentadas que persistem por um ms ou mais. c) Grave: em geral mais extensos devido ao contato
com vrios espcimes, contam com sintomas adicionais, como febre, dor local, artralgia e vmitos. O eritema
pode persistir por meses. As leses so tipicamente alongadas, pela esfregadela do inseto sobre a pele. As
vesculas podem ser claras ou pustulizadas por infeco secundria. As reas mais expostas do corpo so as
mais afetadas. As palmas das mos e as plantas dos ps parecem poupadas. Os dedos que friccionaram o
inseto podem levar a toxina a outras reas, inclusive mucosa conjuntival, causando dano ocular
(conjuntivite, blefarite, ceratite esfoliativa, irite). O diagnstico diferencial deve ser feito com a larva migrans
cutnea, herpes simples, dermatite herpetiforme, zoster, pnfigo, acidente de contato com lagartas,
fitofotodermatite e outras afeces.
Se o paciente esfregar inadvertidamente contra a pele um espcime de pot, deve lavar imediatamente as reas
atingidas, com abundante gua corrente e sabo.
Nas leses instaladas, utilizar banhos anti-spticos com permanganato (KMnO4) em soluo 1:40.000. Alguns
autores recomendam o uso de corticosterides tpicos. Antibiticos sistmicos podem ser usados para
controle da infeco secundria. Em caso de contato com os olhos, deve-se lavar o local com gua limpa e
abundante.

ICTISMO
Acidentes humanos provocados por peixes marinhos ou fluviais so denominados de ictismo. Algumas
espcies provocam acidentes por ingesto (acidente passivo), enquanto outras por ferroadas ou mordeduras
(acidente ativo). Os acidentes ativos ocorrem quando a vtima invade o meio ambiente destes animais ou no
seu manuseio. Pouco se conhece sobre os rgos produtores e os venenos dos peixes brasileiros.
Os acidentes acantotxicos (arraias, por exemplo) so de carter necrosante e a dor o sintoma proeminente.
O veneno das arraias composto de polipeptdeos de alto peso molecular.
Os acidentes sarcotxicos ocorrem por ingesto de peixes e frutos do mar. Os baiacus (Tetrodontidae)
produzem tetrodontoxina, potente bloqueador neuromus-cular que pode conduzir a vtima paralisia
consciente e bito por falncia respiratria. Peixes que se alimentam do dinoflagelado Gambierdiscus toxicus
podem ter acmulo progressivo de ciguatoxina nos tecidos, provo-cando o quadro denominado ciguatera
(neurotoxicidade).
Acidentes escombrticos acontecem quando bactrias provocam descarboxilao da histidina na carne de
peixes malconservados, produzindo a toxina saurina, capaz de liberar histamina em seres humanos. Acmulo
de metil-mercrio em peixes pescados em guas contaminadas podem produzir quadros neurolgicos em
humanos, quando houver ingesto crnica. Os vulnerante ou traumatognico o acidente causado por
ferroadas ou mordeduras de peixes no peonhentos. No acidente por peixe peonhento ou acantotxico pode
haver um ferimento puntiforme ou lacerante acompanhado por dor imediata e intensa, durando horas ou dias.
O eritema e edema so regionais, em alguns casos acomete todo o membro atingido. Nos casos graves segue-
se linfangite, reao ganglionar, abscedao e necrose dos tecidos no local do ferimento. As leses, quando
no tratadas, podem apresentar infeo bacteriana secundria, levando semanas para curar e deixando
cicatrizes indelveis. Podem ocorrer manifestaes gerais como: fraqueza, sudorese, nuseas, vmitos,
vertigens, hipotenso, choque e at bito. No existem exames especficos. No acidente traumatognico ou
acantotxico o tratamento deve objetivar o alvio da dor, o combate dos efeitos do veneno e a preveno de
infeco secundria. O ferimento deve ser lavado com gua ou soluo fisiolgica. Em seguida, imergir em
gua quente (temperatura suportvel entre 30 a 45 graus) ou colocar sobre a parte ferida compressa morna
durante 30 ou 60 minutos. Esta tem por finalidade produzir o alvio da dor e neutralizar o veneno que
termolbil. Fazer o bloqueio local com lidocana visando no s tratar a dor como a remoo de epitlio do
peixe e outros corpos estranhos. Deve-se deixar dreno e indicar corretamente a profilaxia do ttano,
antibiticos e analgsicos, quando necessrio. As complicaes so: abscessos, lceras de difcil cicatrizao,
infeces bacterianas secundrias, inclusive gangrena gasosa e ttano. Podem provocar amputaes de
segmentos do corpo.
Na ingesto de peixes txicos o tratamento de suporte. Podem ser indicadas, como medidas imediatas,
lavagem gstrica e laxante. Insuficincia respiratria e o choque devem ser tratados com medidas
convencionais. Nos acidentes escombrticos, a sintomatologia assemelha-se muito intoxicao causada pela
histamina. Apresenta-se com cefalia, nuseas, vmitos, urticria, rubor facial, prurido e edema de lbios, est
indicado anti-histamnico. A ingesto continuada de peixes contaminados por metil-mercrio pode levar
doena de Minamata, de alteraes principalmente neurotxicas, com distrbios sensoriais das extremidades e
periorais, incoordenao motora, disartrias, tremores, diminuio do campo visual e auditivo, salivao, etc.
Nos acidentes acantotxicos e traumatognicos o prognstico, de um modo geral, favorvel, mesmo nos
casos com demora da cicatrizao, com exceo dos acidentes provocados por arraias e peixes escorpio, cujo
prognstico pode ser desfavorvel. Nos acidentes tetrodontxico e ciguatxico o prognstico reservado e a
taxa de letalidade pode ultrapassar 50% e 12%, respectiva-mente. Nos acidentes escombrticos o prognstico
bom.
ACIDENTES POR CELENTERADOS
O filo Coelenterata composto por animais simples, de estrutura radial, apresentando tentculos que se
inserem em volta da cavidade oral. Esses tentculos capturam presas e apresentam clulas portadoras de um
minsculo corpo oval chamado nematocisto, capaz de injetar veneno por um microaguilho que dispara
quando a clula tocada. Compreende 3 classes: a) Classe Anthozoa: anmonas e corais; b) Classe Hydrozoa:
so as hidras (plipos fixos) e colnias de plipos de diferenciao maior (caravelas ou Physalias); c) Classe
Scyphozoa: medusas, formas livres, popularmente conhecidas como guas-vivas.
Acidentes com anmonas e corais so pouco freqentes e de pouca gravidade: o contato rpido e existem
poucos nematocistos. Corais podem produzir cortes e introduzir fragmentos calcrios.
Os acidentes mais importantes ocorrem devido s classes Hydrozoa (caravelas) e Scyphozoa (guas-vivas). As
caravelas apresentam um balo flutuador de colorao azul-purprica, de onde partem inmeros tentculos. A
freqncia dos acidentes maior no vero, quando podem atingir a praia em grande nmero, provocando
centenas de acidentes. As medusas tambm provocam acidentes, preferem guas de fundo arenoso e esturios
de rios, recolhendo-se em guas profundas nas horas mais quentes do dia.
O veneno de celenterados uma mistura de vrios polipeptdeos que tem aes txicas e enzimticas na pele
humana podendo provocar inflamao extensa e at necrose. Outra ao importante a neurotoxicidade que
provoca efeitos sistmicos, desorganiza a atividade condutora cardaca levando a arritmias srias, altera o
tnus vascular e pode levar insuficincia respiratria por congesto pulmonar.
As manifestaes locais so as mesmas para todos os celenterados, ocorrendo ardncia e dor intensa no local,
que podem durar de 30 minutos a 24 horas. Placas e ppulas urticariformes lineares aparecem precocemente,
podendo dar lugar a bolhas e necrose importante em cerca de 24 horas. Neste ponto as leses urticariformes
dos acidentes leves regridem, deixando leses eritematosas lineares, que podem persistir no local por meses.
Nos casos mais graves h relatos de cefalia, mal-estar, nuseas, vmitos, espasmos musculares, febre,
arritmias cardacas. A gravidade depende da extenso da rea comprometida. A ingesto de celenterados pode
levar a quadros gastrintestinais alrgicos e quadros urticariformes. Podem aparecer urticrias e erupes
recorrentes, a partir de um nico acidente, alm de reaes distantes do local do acidente.
O bito pode ocorrer por efeito do envenenamento (insuficincia respiratria e choque) ou por anafilaxia. O
diagnstico clnico. O padro linear edematoso muito sugestivo, se acompanhado de dor aguda e intensa.
Tratamento: a) Fase 1 - repouso do segmento afetado; b) Fase 2 - retirada de tentculos aderidos: a descarga
de nematocistos contnua e a manipulao errnea aumenta o grau de envenenamento. No usar gua doce
para lavar o local (descarrega nematocistos por osmose) ou esfregar panos secos (rompe os nematocistos). Os
tentculos devem ser retirados suavemente levantando-os com a mo enluvada, pina ou bordo de faca. O
local deve ser lavado com gua do mar; c) Fase 3 - inativao do veneno: o uso de cido actico a 5% (vinagre
comum), aplicado no local, por no mnimo 30 minutos inativa o veneno local; d) Fase 4 - retirada de
nematocistos remanescentes: deve-se aplicar uma pasta de bicarbonato de sdio, talco e gua do mar no local,
esperar secar e retirar com o bordo de uma faca; e) Fase 5 - bolsa de gelo ou compressas de gua do mar fria
por 5 a 10 minutos e corticides tpicos duas vezes ao dia aliviam os sintomas locais. A dor deve ser tratada
com analgsicos.
LACRAIAS
Os quilpodos, conhecidos popularmente como lacraias e centopias, possuem corpo quitinoso dividido em
cabea e tronco articulado, de formato achatado, filiforme ou redondo, permitindo fcil locomoo. As
lacraias esto distribudas por todo o mundo em regies temperadas e tropicais. As lacraias que costumam
provocar acidentes com maior frequncia pertencem a trs gneros a saber: Cryptops, Otostigmus e
Scolopendra. Devido dificuldade em coletar quantidades adequadas de veneno, pouco se conhece sobre o
mecanismo de ao, sugerindo-se atividade exclusivamente local.
ALGORITMO: Picadas de Inseto

Paciente consciente ?

Sim No
 Formiga
Tratamento Diagnstico
Vespa sintomtico diferencial
Informa ?
com causas
de perda de
Abelha conscincia
Sintomas locais
Poucas picadas
Sintomas alrgicos
sistmicos

- Adrenalina
Muitas picadas
- Corticosterid
es

- Avaliar funo renal, hemograma e enzimas musculares

- Hidratao parenteral
- Corrigir distrbios hidro-eletroltico e acido-bsico
- AvaliarBpossibilidade
IBLIOG de UTI
RAFIA
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