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SUPORTE AVANÇADO DE VIDA - Primeiros Socorros PDF
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA - Primeiros Socorros PDF
Diagnstico clnico:
Inconscincia
Respirao agnica ou apnia
Ausncia de pulso em grandes artrias
Duas partes novas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP so: Cuidados Ps-PCR e Treinamento,
implementao e equipes. A importncia dos cuidados ps-PCR enfatizada pela incluso de um novo
quinto elo na Cadeia de Sobrevivncia de Adultos da AHA.
O BLS completo descrito em outro mdulo deste curso (veja grade), em resumo (CAB):
C Circulao Pulso carotdeo? Se no, inicie compresso cardaca.
A Abrir vias areas aberta? Se no, hiperestenda o pescoo (considere antes o trauma cervical?)
B Boca-a-boca movimento de ar? Esta adequada? Se no, inicie ventilao.
D Desfibrilao Use o DEA, cheque por FV ou TV sem pulso, se presente chocar automtico!
Somente prossiga para o ABCD Secundrio aps completar o primrio. Os dois atendimentos, bsico e
avanado no sofrem interrupes e dependendo do cenrio e da disponibilidade de recursos material e
pessoal se intercedem.
Prossiga a RCP secundria
TIPO NO CHOCVEL
Atividade Eltrica Sem Pulso (AESP)
o H estmulos eltricos regulares, mas sem resposta mecnica que gere dbito suficiente para
pulso arterial central
o Mau prognstico
ou
Assistolia
o Mais comum em paradas de origem respiratria (crianas, afogamentos, hipotermia)
o Cessao de qualquer atividade eltrica ou mecnica nos ventrculos.
o Muitas vezes o estgio final evolutivo da PCR
APLIQUE 1 CHOQUE
REINICIE A RCP por 5 ciclos
Bifsico = 200 joules
INICIE VASOPRESSOR IV
Monofsico = 360 joules
adrenalina = 1mg a cada 3 minuto
REINICIE A RCP = 5 CICLOS (2 min)
(ou vasopressina = 40U no lugar da
1 ou 2 dose de adrenalina)
CHEQUE O RITMO, CHOCVEL? FAA 5 CICLOS DE RCP
No
Sim, FV/TV Sim, FV/TV
APLIQUE 1 CHOQUE CHEQUE O RITMO, CHOCVEL?
Bi = 200j ou Mono = 360j
REINICIE A RCP
INICIE VASOPRESSOR IV No, Assistolia / AESP
adrenalina = 1mg a cada 3 minuto
(ou vasopressina = 40U no lugar da REPITA PROTOCOLO
1 ou 2 dose de adrenalina) ASSISTOLIA / AESP
Obs.:
As compresses torcicas externas devem ser feitas a uma freqncia > de 100 compresses por
minutos numa razo de 2 ventilaes para 30 compresses.
Quando uma via area permevel for estabelecida, as compresses torcicas externas devem ser
feitas ininterruptamente a uma freqncia de 100 compresses por minutos e as ventilaes a uma
freqncia de 8 a 10 ventilaes por minuto.
No interromper as compresses torcicas para efetuar a ventilao.
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Centro de Terapia Intensiva
Dr David Szpilman
Dois ou mais socorristas devem fazer rodzio na compresso a cada 2 minutos no momento de
checagem do ritmo.
Integrao do DEA Cadeia de Sobrevivncia com acesso pblico desfibrilao: As
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam estabelecer programas de DEA em locais
pblicos nos quais exista probabilidade relativamente alta de PCR presenciada (por exemplo,
aeroportos, cassinos, instituies esportivas)
Considerao do uso de DEA em hospitais: Apesar de evidncia limitada, os DEA podem ser
considerados para o ambiente hospitalar como forma de facilitar a desfibrilao precoce (choques
em 3 minutos do colapso), especialmente nas reas cujo pessoal no esteja capacitado para
reconhecer ritmos ou em que o uso de desfibriladores no seja freqente. Os hospitais devem
monitorar os intervalos entre o colapso e o primeiro choque e os resultados da ressuscitao.
O DEA, agora, pode ser usado em bebs, se no houver um desfibrilador manual disponvel.
Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR: Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e
havendo um DEA prontamente disponvel no local, o socorrista dever iniciar a RCP com
compresses torcicas e usar o DEA o quanto antes. Profissionais de sade tratando PCR em
hospitais ou outras instituies com DEA ou desfibriladores no local devem aplicar a RCP
imediatamente e usar o DEA/desfibrilador to logo o equipamento esteja disponvel. Quando a
PCR extra-hospitalar no for presenciada pelo pessoal do SME, o SME poder iniciar a RCP
enquanto verifica o ritmo com o DEA ou no ECG e se prepara para a desfibrilao. Em tais
circunstncias, podem-se considerar de 1 a 3 minutos de RCP antes da tentativa de desfibrilao.
Quando houver dois ou mais socorristas presentes, aplique a RCP enquanto se busca o
desfibrilador. Em PCR sbita no hospital, h pouca evidncia para sustentar ou refutar a RCP antes
da desfibrilao. Contudo, em pacientes monitorizados, o tempo da FV at a administrao do
choque deve ser inferior a 3 minutos, devendo-se aplicar a RCP enquanto o desfibrilador
preparado.
Colocao de eletrodos - Novos dados demonstram que as quatro posies da p (anterolateral,
anteroposterior, anteroesquerda infraescapular e anterodireita infraescapular) parecem ser
igualmente eficazes para tratar arritmias atriais/auriculares ou ventriculares.
Desfibrilao externa com desfibrilador cardioversor implantado Nestes pacientes a
colocao das ps/ps manuais no deve retardar a desfibrilao. Convm evitar colocar as ps ou
ps manuais diretamente sobre o dispositivo implantado
Cardioverso sincronizada
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o Taquiarritmias supraventriculares - A carga de energia monofsica inicial recomendada para
a cardioverso de fibrilao atrial/ auricular de 120 a 200 J. A carga monofsica inicial para a
cardioverso de fibrilao atrial/auricular de 200 J. A cardioverso do flutter atrial/auricular e
outros ritmos supraventriculares em adultos, geralmente, requerem menos energia; uma energia
inicial de 50 a 100 J, com um dispositivo monofsico ou bifsico, muitas vezes basta. Se o
choque de cardioverso inicial falhar, os profissionais devero aumentar a carga de modo
paulatino.
o Taquicardia ventricular: A taquicardia ventricular monomrfica estvel adulta responde bem
a choques de cardioverso (sincronizada) com forma de onda monofsica ou bifsica com
energias iniciais de 100 J. Se no houver resposta ao primeiro choque, aumentar a carga de
modo paulatino. A cardioverso sincronizada no deve ser usada para o tratamento de FV, por
ser improvvel que o dispositivo perceba uma onda de QRS e, com isso, acabe no
administrando o choque. A cardioverso sincronizada tambm no deve ser usada para TV sem
pulso ou polimrfica (TV irregular). Tais ritmos exigem a administrao de choques (isto ,
cargas de desfibrilao) de alta energia no sincronizados.
Estimulao por marca-passo: A estimulao no rotineiramente recomendada para pacientes com
PCR assistlica. Em pacientes com bradicardia com pulso sintomtica, oportuno iniciar estimulao
transcutnea naqueles que no responderem aos medicamentos. Se a estimulao transcutnea falhar, a
indicao ser a estimulao transvenosa.
2. ABCD SECUNDRIO
A Via area avanada
Cheque a efetividade da ventilao primria e a permeabilidade das vias areas.
Gag reflex? Ocluso ou secreo? Indica manejo de vias areas avanada
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o Guedel ou Cnula Nasofaringea
o Tubo oro-traqueal (TOT),
o Cricotiroidostomia,
o Mascara larngea (LMA),
o Combitube,
o Trauma Raqui-medular?
B Ventilao avanada
Confirme via area avanada no lugar certo (ausculta pulmonar em 5 pontos ou CO2).
Ofertar O2 sob presso positiva por ventilao mecnica se necessrio
Checar se SatO2p >92%.
Leso de trax ou algum impedimento torcico? Tratar!
Solicitar raios x trax e Gasometria Arterial se necessrio
C Circulao
Mantenha compresso cardaca externa
Cheque FC e instale monitor de ECG para determinar o ritmo.
Identifique ritmo cardaco e FC
Verifique PA (se no estiver em PCR),
Acesso IV e iniciar infuso de medicao e lquido.
Coleta de sangue para laboratrio(Hemograma, glicemia, uria, creatinina, gasometria. Arterial,
Na, K, Ca, MG, B-HCG, enzimas cardacas, EAS).
PENSE!
Causas dos 6 H Diagnstico Tratamento
Hipovolemia Histria Administre volume
Sangramento Hematocrito Administre sangue
Anafilaxia B-HCG Se grvida alivie o tero
Gravidez (decbito lateral esq)
Hipxia Ausculta pulmonar Oxignio
Oxigenao inadequada. TOT Ventilao
Gasometria arterial RCP
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Hipo-hiper eletrlitos Fatores de risco Tratar especificamente
K, Ca, Mg, Na.
Hidrognio on Avaliao clnica Manter RCP
Acidose Gasometria arterial Aperfeioar perfuso
Diabetes Exames de sangue Estabelecer boa oxigenao e
Overdose ventilao
Uremia. Antdotos para drogas
Hipo ou hiperglicemia diabetes. Exames de glicemia e corpos Liquido
cetonicos K
Insulina
Hipoglicemia = glicose a 50%
Hipo ou hipertermia Temperatura Aquecer ou resfriar
CHEQUE!
o Escala de Glasgow (Abertura olhos, Resposta
Verbal e motora)
o Nvel de conscincia AVDI (acordado,
D Disability neuro
Verbal, Dor ou Irresponsivo)
o Pupilas tamanho e reflexos (assimetrias?)
o Se Coma Glicose + B1 e reavaliar conscincia
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o Examinar da cabea aos ps leses?
o Temp. da pele desigualdade?
E Expor a vtima e examinar
o Pulso em extremidades correspondem?
o Se trauma estabilizar leses sseas
o Dedos retal, vaginal, pelvis, perneo, genitlia
F Finger-Foley-Flip o Foley urina (dbito) e exame
o Rolar a vtima - dorso
G SNG se no existe contra-indicao o Sangue, Drogas e Odor?
H Histria o Socorrista, Paciente, Parentes, e Testemunhas
4. Segunda Reavaliao
A Temperatura - Hipotermia ou febre?
B - FC
C - PA
D - FR
O cuidado sistemtico ps-RCE deve continuar em uma UTI com tratamento multidisciplinar
especializado. O tratamento deve incluir suporte cardiopulmonar e neurolgico.
1. Otimizar a funo cardiopulmonar e a perfuso de rgos vitais
2. Transportar/transferir para um hospital apropriado ou UTI
3. Identificar e tratar Sndrome Coronria Aguda e outras causas reversveis
4. Controlar a temperatura para otimizar a recuperao neurolgica - Hipotermia teraputica e
intervenes coronrias percutneas devem ser executadas, quando indicadas. Como convulses so
comuns ps-PCR, deve-se realizar um EEG para o diagnstico e monitorao freqente ou contnua em
pacientes comatosos aps o RCE.
5. Prever, tratar e prevenir a disfuno mltipla de rgos. Isto inclui evitar ventilao excessiva e
hiperxia
o Reduo da concentrao de oxignio inspirado aps RCE com base na saturao de oxi-
hemoglobina monitorada mantida de 94% a 99%, quando possvel. Um estudo recente
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documentou os efeitos nocivos da hiperxia aps o RCE. Uma saturao de oxignio de 100%
pode corresponder a um PaO2 em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg.
QUESTES TICAS
ENCERRAMENTO DOS ESFOROS DE RCP EXTRA-HOSPITALAR EM ADULTOS
A implementao destas regras envolve contatar o controle mdico por telefone quando os critrios
forem atendidos.
Encerramento do SBV antes do transporte por ambulncia, se todos os seguintes critrios forem
atendidos:
o PCR no presenciada pelo profissional do SME ou primeiro socorrista
o Ausncia de RCE aps trs ciclos completos de RCP e anlises do DEA/DAE
o Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE
Encerramento do SAV para ressuscitao: considera o encerramento dos esforos de ressuscitao antes
do transporte por ambulncia, se todos os seguintes critrios forem atendidos:
o PCR no presenciada (por qualquer pessoa)
o RCP no administrada por nenhuma pessoa presente
o Ausncia de RCE aps cuidados completos de SAV em campo
o Nenhum choque aplicado
Referncias:
1. ACLS The Reference Textbook, ACLS for Experienced Providers; American Heart Association,
2003.
2. Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS): 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
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Dr David Szpilman
3. Circulation 2005; 112;58-66; Nov 28, 2005; Part 7.2: Management of Cardiac Arrest
4. Currents in Emergency Cardiovascular Care; vol. 16, num. 5, dez/05 fev/06
5. Ressuscitao e emergncias cardiovasculares: do bsico ao avanado; Srgio Timerman e cols.;
Barueri, SP: Manole, 2007.
6. Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R, Samson RA,
Kattwinkel J, Berg RA, Bhanji F, Cave DM, Jauch EC, Kudenchuk PJ, Neumar RW, Peberdy MA,
Perlman JM, Sinz E, Travers AH, Berg MD, Billi JE, Eigel B, Hickey RW, Kleinman ME, Link MS,
Morrison LJ, OConnor RE, Shuster M, Callaway CW, Cucchiara B, Ferguson JD, Rea TD, Vanden
Hoek TL. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(suppl 3):
S640S656.