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RESUMO
PALAVRAS-CHAVE: Este artigo pretende iniciar a discusso da condio curricular da Anatomia Humana nos
Currculo cursos mdicos da atualidade frente a tenses que incidem sobre ela, que a podem estar
levando a uma crise de manuteno de seu status sociocurricular. Baseamo-nos na anlise
Anatomia
bibliogrfica e documental, conjugando as teorias scio-histricas da construo dos curr-
Ensino
culos e disciplinas, a construo da Anatomia nos currculos mdicos e condies gerais de
Educao de Graduao apresentao da disciplina nestes currculos para elencarmos quatro tenses para a discus-
em Medicina
so: introduo de novas propostas de ensino-aprendizado; relao anatomia ensinada, ana-
tomia pesquisada; expanso do ensino; reconfigurao do campo de insero. Nossa anlise
nos leva a assinalar uma crise na retrica legitimadora da disciplina, com consequente redu-
o do grau de importncia sociocurricular e possvel cristalizao disciplinar.
ABSTRACT
KEYWORDS: This article aims to launch a discussion on the current undergraduate course curriculum in
Curriculum Human Anatomy and the tensions affecting it, which could be placing the courses social and
curricular status in jeopardy. Our study is based on a literature review and document analy-
Anatomy
sis, combining social and historical theories with the development of course curricula and
Teaching
disciplines, Human Anatomy in medical curricula, and the general conditions in which this
Education Medical course is presented in curricula, in order to list four tensions for discussion: introduction of
Undergraduate
new teaching-learning proposals; the relationship between anatomy as taught and anatomy
as research; the expansion of teaching; and reshaping the field for inclusion of anatomy. Our
analysis reveals a crisis in the underlying rhetoric of the course, resulting in a reduction in its
social and curricular importance and a possible crystallization of the discipline.
I
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA Universidade Anhanguera-Uniderp, Osasco, SP, Brasil.
421 35 (3) : 421-428; 2011 II
Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
Patricia Teixeira Tavano & Maria Isabel de Almeida A Reconfigurao do Ensino Anatmico
o contedo considerado bsico para a construo de seu pen- Embora os currculos integrados sejam a nova tendncia e
samento crtico-profissional, para s depois colocar em prtica se apresentem como mais adequados s novas expectativas do
direcionada estes conhecimentos, hierarquizando as discipli- mercado de trabalho e da sociedade do conhecimento, podem
nas conforme o modelo norte-americano. Isto pode levar ci- gerar ressentimentos entre os membros das comunidades, que
so no pensamento clnico-aplicado e ao distanciamento entre se veem preteridos em suas prioridades disciplinares e sentem
o que se aprende no incio do curso e o que se utiliza ao final, seu status curricular e territrio de domnio questionados e re-
gerando pensamentos que sinalizam erroneamente ao estu- dimensionados.
dante que na prtica, a teoria diferente14-17.
Rompendo com a influncia norte-americana, a proposta Relao Anatomia Ensinada, Anatomia Pesquisada
de currculos integrados fortemente por meio da Aprendiza- Os contedos programticos da disciplina se voltam para a
gem Baseada em Problemas (PBL, na sigla em ingls) na rea vertente tradicional/histrica atualmente conhecida como
mdica visa expor o estudante a situaes por ele reconhe- Anatomia Macroscpica , em contrapartida s pesquisas
cidas como atuao de sua prtica profissional. A partir delas, mais direcionadas s novas ideias do campo, como a Biologia
os contedos das disciplinas seriam resgatados para suportar Molecular. Tal situao se explicita na contraposio entre os
as resolues das problemticas propostas, compondo um am- livros didticos e os peridicos especializados.
biente interdisciplinar de discusso e construo de saberes. Os livros trazem, habitualmente, a Anatomia Macrosc-
Tais reorganizaes na matriz curricular geram confli- pica expressa nas formas sistmica, segmentar ou topogrfica,
tos, pois a fronteira entre as disciplinas questionada, com- ou ainda um misto das duas formas de apresentao, divi-
prometendo a estabilidade de seus elementos constitutivos, dindo o contedo em captulos destinados a cada segmento
j que pedem s comunidades disciplinares que deixem as (cabea, dorso, tronco, membros) ou sistema corporal (como
separaes fronteirias entre os conhecimentos especficos e esqueltico, nervoso, digestrio), precedidos por captulo in-
permitam o trabalho conjugado, interdisciplinar, propondo trodutrio de ambientao do estudante ao universo anat-
rupturas e superaes na plena execuo das tradies destas mico dos termos, seces, fatores de variao, entre outros.
disciplinas22. Como exemplos desta apresentao do contedo da discipli-
No espao da disciplina de Anatomia, iniciativas como na, citamos os livros didticos mais utilizados das trs maiores
esta impactam diretamente a sua base fundante, as disseca- editoras mdicas brasileiras: Anatomia Humana, de Kent Mar-
es23. Enquanto base fundamental da disciplina, caracteri- shall Van de Graaff10, editada pela Manole, em sexta edio de
zando-se como origem dos contedos, mtodo de ensino, 2003; a publicao nacional Anatomia Humana, de Jos Geraldo
exerccio de fixao e avaliao dos contedos, a dissecao Dangelo e Carlo Amrico Fattini25, editada pela Atheneu, em
tambm a mais forte tradio morfolgica e responsvel pela terceira edio de 2007; e ainda, editado pela Guanabara Koo-
captao de novos membros para a comunidade. Ainda que gan, o texto de Henry Gray, Anatomia, considerado clssico,
as novas tecnologias de ensino possam reduzir a prtica di- de primeira edio datada de meados do sculo XIX, cuja 20
ria dissecatria2,23,24, o contato com peas dissecadas parte edio de 191826 apresenta a mesma diviso sistmica da 37
imprescindvel da disciplina, o que afasta dela os indivduos edio de 199527; e, desta mesma editora, o livro didtico mais
que no a tolerem. popular h mais de 25 anos, conforme consta na sua con-
Ao propor uma nova abordagem que abala estes elemen- tracapa, Anatomia, de Keith Moore e Arthur Dalley28, em sua
tos constitutivos, a plena execuo da disciplina de Anatomia quinta edio de 2007.
se v em xeque, pois se ressente do redimensionamento e redi- Assinalamos basicamente a similaridade de apresentao
recionamento que a abordagem integrada das disciplinas im- dos contedos com dcadas de intervalo, pois as primeiras
pe. Assim, cria-se uma tenso que pode ser compreendida na edies destes livros se registram nas dcadas de 1980-1990,
exata medida da posio curricular, do status que a disciplina exceto o clssico de Henry Gray26, acompanhado de seme-
sempre ocupou no curso mdico e que se v em recomposio. lhana significativa neste contedo discutido, excetuando-se o
A tenso da insero de uma nova proposta de ensino, captulo introdutrio e algumas discusses clnicas, mais pre-
que abala as fronteiras disciplinares, tambm uma tenso sentes em algumas obras que em outras. Evidentemente, h
individual, pois os indivduos que compem a comunidade e que assinalar os necessrios avanos tecnolgicos e miditicos
professam a Anatomia so chamados a rever suas tradies e expressos nas edies dos livros.
propostas metodolgicas, e mudanas no so to bem aceitas Uma recente publicao da editora Guanabara Koogan,
quanto esperado20. de primeira edio do segundo semestre de 2009, tambm
denominada Anatomia, organizada por Gerhard Aumller29, Estes dados, ainda que brevemente relatados, nos indi-
explicita em seu prefcio que, mesmo no tendo havido mu- cam a existncia de uma poro da Anatomia destinada ao
danas expressivas na Anatomia e apesar da quantidade de ensino, e uma poro da Anatomia destinada pesquisa, ten-
publicaes em Anatomia j tradicionais e conceitualmente dncia explcita no peridico norte-americano. Ao avaliarmos
importantes, um novo livro sobre o tema se justifica, pois as a situao dos campos de estudo, veremos que esta dicotomia
exigncias de inovao na rea mdica so constantes. Assim, frequente no ensino superior, onde se ensina o contedo con-
a publicao prope um novo tratamento da Anatomia, com solidado e se destinam pesquisa as fronteiras do conheci-
uma forte orientao dos contedos de aprendizado pr- mento especfico de cada rea.
-clnico, de acordo com aspectos mais relevantes no cotidiano A grande questo a somar na situao especfica da Ana-
da atividade clnica29 (p. 5). No entanto, salvo as discusses tomia a caracterstica centenria da obteno dos conte-
clnicas e os captulos introdutrios, que tambm so fator de dos de ensino. Uma disciplina que tem como foco de estudos
diferenciao nos livros mencionados, este livro didtico se um objeto nico, ainda que bastante complexo como o corpo
configura como seus pares em uma diviso sistmico-segmen- humano, tende ao esgotamento com o correr das dcadas de
tar de contedos tradicionais, reeditando abordagens. pesquisadores se dedicando a este objeto. Urge redirecionar
De maneira distinta, os peridicos nos mostram a tendncia o olhar do pesquisador por meio das possibilidades que o
de pesquisas em Biologia Molecular e Anatomia Animal. Como avano das tecnologias permite e que se reflete na forma de
exemplos, citamos o Brazilian Journal of Morphological Science30, pesquisas numa linha no contemplada pelo ensino habi-
peridico publicado desde 1984 pela Sociedade Brasileira de tualmente.
Anatomia, nico em nosso pas; o Journal of Anatomy31, publi- Contudo, necessrio analisar criticamente tal constata-
cado desde 1867 pela Sociedade de Anatomia da Gr-Bretanha o, que parece a nica possvel. O ensino depende das pes-
e Irlanda; e o The Anatomical Record32, publicao da Associao quisas e sustentado por elas. Se grande parte dos docentes
Americana de Anatomistas, que inicia suas atividades em 1906. migra para novas reas de pesquisa, o ensino tende crista-
O Brazilian Journal of Morphological Science30 traz, alm de lizao por falta de reviso de seus contedos. Alm disso,
artigos de Anatomia Animal, Anatomia Comparada, artigos importante compreender que a Anatomia no apenas o con-
focados em Biologia Molecular, grande campo de interesse da tedo, mas tambm o mtodo, as atividades comprobatrias,
atualidade, sem artigos especificamente direcionados Ana- as tradies. Assim, a disciplina pode se beneficiar de avanos
tomia Macroscpica, ainda que esta permeie a argumentao metodolgicos, rompendo a dicotomia entre ensino e pesquisa
e ambientao de parte das comunicaes. observada em alguns centros.
Se observarmos o Journal of Anatomy31, considerada a mais O olhar do pesquisador-docente de Anatomia sobre as
antiga publicao ininterrupta da rea, podemos acompanhar questes do mtodo, do ensino, das possibilidades de apri-
no sculo XX a modificao da linha editorial, que se desvia da moramento e profundidade do aprendizado uma realidade
abordagem macroscpica dos livros didticos. Este peridico, em alguns locais, como nos indica a linha editorial da parte B
atravs do qual podemos acompanhar modificaes como a do peridico The Anatomical Record32, faz parte das recomen-
constituio do campo de estudos da Fisiologia como uma daes da assembleia de encerramento do I Encontro Interna-
rea independente, a introduo da microscopia, dos raios X, cional de Ensino em Anatomia do ICB/USP, ocorrida em 13 de
a emergncia da teoria dos germes, entre outras, mostra uma maro de 2009, e deve ser o ponto de partida para a aproxima-
trajetria que vai das comunicaes em Anatomia Macrosc- o entre ensino e pesquisa33.
pica Biologia Molecular e Anatomia Animal, ao longo de sua De um lado, a ampliao do campo de pesquisa, que se
centenria existncia. modificou nas ltimas dcadas, incorporando novas tecnolo-
J o The Anatomical Record32 marca a mudana da linha gias, novos mtodos e objetos, engordando a base; de outro,
editorial de forma mais contundente em 1996, quando comu- uma disciplina enraizada em um campo de pesquisa no mais
nica a diviso de sua linha editorial em duas partes: a parte A revisitado e renovado, cristalizado em suas ideias e propostas,
(discoveries in molecular, celular and evolutionary biology), que aproximando-o de um processo de secundarizao. Tal fen-
marca a trajetria em direo s novas tendncias da Anato- meno descrito por Circe Bittencourt34 como a aproximao
mia, olhando para a Biologia Molecular; e a parte B (new ana- das disciplinas do ensino superior, em seus contedos e m-
tomists), que aglomera as discusses tradicionais, com gran- todos, das disciplinas do ensino mdio, devido interrupo
de contribuio dos debates acerca dos processos de ensino, da produo de conhecimento pela ausncia do ensino com
aprendizagem, tenses do ensino, currculo mdico. pesquisa e em virtude de as prprias pesquisas do professor
responsvel serem inexistentes ou focadas em outro objeto utpica de disponibilidade de material, no seriam facilmente
que no o de sua disciplina. repostos, haja vista a falta de mo de obra especializada, j que
A associao do ensino pesquisa elemento fundante no se formam profissionais docentes em Anatomia Macros-
do ensino universitrio, e a Anatomia Humana no pode pres- cpica em nmero suficiente para suprir a expanso. Some-se
cindir da pesquisa e se submeter cristalizao. importante aqui a tenso do envelhecimento natural dos especialistas em
que se compreenda a amplitude da disciplina para alm dos atividade, que, ao no encontrarem formao de base, no tm
contedos, abrindo novas expectativas de pesquisa. como serem substitudos em suas aposentadorias, aumentan-
do o forame, em um trocadilho anatmico.
Expanso do Ensino
A expanso da quantidade de instituies de ensino superior, Reconfigurao do Campo de Insero
que leva ao aumento real da demanda por material anatmico O efeito domin, que se configura na interface da capacitao
e por profissionais docentes especializados nas questes e m- e formao docente e manuteno do espao de trabalho mi-
todos da disciplina, que so distintos daqueles do campo de nimamente favorvel e do ensino de qualidade, acrescido
pesquisa, tambm um ponto a considerar. em gravidade na tenso que se concretiza por meio do desen-
De acordo com os dados do Censo da Educao Superior volvimento tcnico-cientfico das dcadas de 1970 e 1980, que
do Brasil, realizado pelo Instituto Nacional de Estudos e Pes- viram a Gentica e a Biologia Molecular florescerem, impondo
quisas Educacionais Ansio Teixeira (Inep) na dcada com- suas abordagens nos currculos mdicos.
preendida entre 1996 e 2006, a quantidade de instituies de Em virtude da maior quantidade de conhecimentos a se-
ensino superior no Brasil saltou de 922 para 2.270, expandindo rem discutidos nas academias, as grades curriculares so incre-
de 861 para 2.963 os cursos da rea da sade, respectivamente. mentadas com novas disciplinas11. Porm, no se pode expan-
No mesmo perodo, a quantidade de alunos matriculados nos dir indefinidamente o tempo de formao final do profissional
cursos da rea da sade nessas instituies saltou de 72.334 mdico, pois h a presso do mercado de trabalho. A soluo
em 1996 para 766.317 em 200635. foi reduzir as cargas horrias das disciplinas tradicionalmente
No difcil concluir que tambm se estabelece maior ne- categorizadas como bsicas, como a Anatomia Humana e a Fi-
cessidade de docentes para acompanhar esse incremento de siologia, o que permitiu redirecionar este tempo para as disci-
vagas no ensino superior. De acordo com a Coordenao de plinas emergentes e com importncia clnica patente.
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes), tendo Segundo Aziz et al.37, a carga horria de Anatomia pode
por base o ano de 2009, apenas trs instituies universitrias, ter sido reduzida metade do que era na dcada de 1980, com
todas pblicas, oferecem cursos recomendados de ps-gradu- alguns cursos mdicos deixando de realizar as dissecaes de
ao com as modalidades mestrado e doutorado em Anatomia cadveres humanos, as quais alavancam historicamente o co-
Humana, designados na grande rea da Morfologia36. nhecimento anatmico, permitindo disciplina ser integrada
Apenas trs cursos de formao especfica no logram qua- como parte essencial do saber mdico8. Inzunza et al.11 expem
lificar a quantidade necessria de profissionais para a atuao a peculiaridade da situao em vista dos avanos tecnolgi-
no ensino superior em expanso, que tem, obrigatoriamente, de cos, principalmente na rea do diagnstico por imagem, incor-
contemplar as expectativas de ensino-pesquisa, formao con- porados rea mdica na dcada de 1990:
solidada nestes cursos, em especial para a pesquisa. A expanso
Ironicamente, neste momento em que os conhecimen-
da oferta de salas de aula no encontrou resposta na expanso
tos da Anatomia esto sendo intensamente abordados
da rea de formao e qualificao especfica dos profissionais
[ela est] em uma situao desagradvel, caracterizada
para o seu ensino, gerando tenses em efeito domin.
por: a) reduo das horas dedicadas s aulas, b) redu-
Um nmero maior de cursos, instituies e estudantes em
o dos pesquisadores das cincias morfolgicas, c) re-
curto espao de tempo dificulta a obteno de cadveres hu- duzido acesso ao material cadavrico e d) um aumento
manos em quantidade e qualidade suficientes para o estudo, e do nmero de alunos em relao ao nmero de profes-
a prtica pedaggica desta disciplina se baseia na dissecao e sores por curso. (p.825)
utilizao de peas cadavricas para a compreenso e fixao
dos contedos23. De difcil obteno, preparao e conserva- Para a pergunta crtica Why teach anatomy?, o editorial
o, o uso constante com muitos manipuladores pode levar de Mark Paalman38 do nmero 261 da publicao norte-ameri-
perda acentuada do material em intervalos menores de tem- cana The Anatomical Record (New Anatomists) traz as respostas
po e gerar dficits anuais. Tais dficits, mesmo numa situao de docentes no identificados vinculados a universidades nor-
te-americanas. Eles do conta de uma disciplina esvaziada de deramos uma questo mais crucial: a manuteno da posio
importncia, com sinais de degradao no ensino da Anato- da Anatomia nos currculos mdicos, o que reflete a importn-
mia Macroscpica em seu papel de formadora bsica do pro- cia social da disciplina.
fissional mdico. Alm da reduo da carga horria, o ensino Ao somarmos as tenses aqui brevemente apresentadas,
da Anatomia sofre com a integrao com outras disciplinas, podemos aventar que parte da crise da Anatomia estaria na
como a Fisiologia, ainda s custas da abertura de espao na constituio de uma retrica legitimadora por parte da comu-
grade curricular. E o autor acrescenta que a eroso da discipli- nidade disciplinar que represente e defenda esta comunidade
na de Anatomia Macroscpica tal que ela declina de pedra e esta disciplina.
angular no primeiro ano do currculo para quatro ou cinco O redirecionamento do olhar do pesquisador, a cristali-
semanas de aulas com testes de mltipla escolha e pouco zao da disciplina, a restrio das possibilidades de forma-
tempo com o cadver (se houver)38 (p. 1). o especfica, a ampliao do mercado de trabalho, tenses
Ao analisarmos o carter emprico do mtodo de ensino mediadas por uma reforma curricular que tende ao esmae-
da Anatomia o contato direto com o cadver , torna-se pa- cimento das fronteiras disciplinares, podem estar enfraque-
tente o dificultador da plenificao da disciplina, que tem de cendo a retrica da comunidade, que v seu espao restrin-
lidar com redues de carga horria, de objeto de estudo e de gido e no mais encontra meios de defesa de seu territrio,
supervisores para o trabalho discente. deixando que o prestgio curricular de sua disciplina se re-
O tempo necessrio ao estudo, compreenso e sedimenta- duza, desencadeando a reao de defesa de seus integrantes,
o dos saberes dessa disciplina que est em jogo, sujeitan- que migram em busca de novas fronteiras socialmente mais
do os alunos a um estudo superficial, com contatos bastante relevantes.
restringidos com o objeto de estudos, o cadver. Mas o mais A Anatomia Humana tem trajetria de cumplicidade com
preocupante no a reduo do tempo curricular, mas, sim, o a profisso mdica, j que constitui um dos fundamentos da
esvaziamento de importncia que conduz a esta reduo. racionalidade profissional. Contudo, sua importncia social
Tomz Tadeu Silva nos indica que um currculo no nos currculos mdicos da atualidade no pode se pautar qua-
construdo por conhecimentos vlidos, mas de conhecimen- se exclusivamente em sua importncia scio-histrica.
tos considerados socialmente vlidos39 (p. 8, grifo do autor). Esses conhecimentos e saberes, que muito fizeram para
Assim, temos de questionar a importncia social da Anatomia alavancar a cincia e as tcnicas mdicas, no podem se re-
neste currculo mdico que reduz e quase impossibilita sua duzir e se conformar em defender o que foi. Devem ser redi-
completa execuo como disciplina. Tal currculo, por ques- mensionados e ressignificados, recebendo o devido grau de
tes espao-temporais, impede a disciplina de Anatomia de importncia que o conhecimento do corpo humano deve ter
se apresentar integralmente por meio das dissecaes de ca- na formao do profissional competente e hbil para o cuida-
dveres humanos ao estudante de Medicina, de forma a lhe do do ser humano. Devem se reconhecer enquanto disciplina
permitir experienciar a plenitude dos saberes anatmicos, pra- curricular, com contedos, mtodos, avaliaes e tradies
ticamente impedindo que se promova o ensino com pesquisa, que regulam e ditam a disciplina, porm no so cristalizados,
estimulando a simples transmisso e fixao de contedos, mas constantemente invadidos por solicitaes externas e
reduzindo a disciplina a um de seus elementos constitutivos internas que devem ser analisadas e respondidas para que
(os contedos) e eliminando a vivncia do mtodo (tradicio- a disciplina se torne mais prxima da funo social que se lhe
nalmente a dissecao) por falta de tempo disponvel na grade possa atribuir na atualidade.
curricular. A disciplina iniciada por Andreas Vesalius sempre se ba-
seou na capacidade de integrao clnico-teraputica, o que
CONSIDERAES FINAIS a tornou essencial nos currculos mdicos. Porm, a possvel
Apresentamos algumas tenses sobre a disciplina de Anato- falta de reviso da comunidade disciplinar sobre sua prpria
mia que se potencializam nos currculos mdicos, geradas por disciplina, e no sobre o campo de pesquisa, a torna fixada
reformulaes de abordagem de ensino, descompasso do en- em preceitos no mais revisitados, sujeitando seus contedos
sino em relao s pesquisas e amplido do efeito da expan- e mtodos convencionais apropriao por outras disciplinas
so do ensino superior. Ao mesmo tempo em que aumentam o emergentes, onde tero morada e possivelmente frutifiquem,
acesso dos brasileiros ao ensino, esses fatores geram um efeito preocupando os indivduos e as tradies disciplinares acerca
cascata de falta de profissionais e de material de estudos, com de um futuro no necessariamente promissor enquanto rubri-
grave dficit de formao docente. Alm disso, tambm consi- ca curricular.
36. Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Su- meida contribuiu na anlise dos dados, produo e reviso do
perior. Cursos de ps graduao em Morfologia Humana. texto final.
[online]. [acesso em 26 out. 2009]. Disponvel em http://
conteudoweb.capes.gov.br CONFLITO DE INTERESSES
37. Aziz MA, Mckenzie JC, Wilson JS, Cowie RJ, Ayeni SA, Declarou no haver.
Dun BK. The human cadver in the age of biomedical in-
formatics. Anat. Rec. (New Anat). 2002;269(1):20-32. ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
38. Paalman MA. Why teach anatomy? Anatomists respond. Patrcia Teixeira Tavano
(editorial) Anat. Rec. (New Anat). 2000;261(1):1-2. Rua Francisco Romeiro Sobrinho, 70
39. Silva TT. Apresentao. In: Goodson IF. Currculo: histria Santo Amaro So Paulo
e teoria. 7 ed. Petrpolis: Vozes; 2005.p.7-13. CEP. 04710-180 SP
E-mail: patricia@tavano.net
CONTRIBUIO DOS AUTORES
Patrcia Teixeira Tavano contribuiu na coleta e anlise dos
dados, produo e reviso do texto final. Maria Isabel de Al-