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PEDIATRIA
PATOS PB
SUMRIO
UNIDADE ASSUNTO PG
03 Teste de PKU 12
08 Diarria Aguda 38
09 Desnutrio 41
10 Desidratao 43
12 Hospital Peditrico 54
Escabiose 70
Pediculose 71
Impetigo 71
Dermatites 72
Monilase Oral 72
Glomerulonefrite Difusa Aguda 73
Crise Convulsiva 74
Septicemia 78
Tcnicas Peditricas 81
18 Referncias Bibliogrficas 86
19 Anexos 87
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UNIDADE 1
2.1- DECLARAO DOS DIREITOS HUMANOS: Em 1924, os direitos da criana foram declarados
pela ONU, mas o reconhecimento da Declarao Universal dos Direitos Humanos aconteceu em 1959.
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Objetivando afirmar que toda criana merece uma infncia feliz e que possa gozar de direitos e
liberdades, essa declarao enunciou os seguintes princpios:
O Estatuto da criana e do adolescente foi legalizado em 1990, pela Lei Federal n 8.069. Ao
prestar sua assistncia, os tcnicos e os auxiliares de enfermagem, assim como os demais profissionais
de sade, devero considerar os direitos prescritos por esse Estatuto, sob pena de serem acionados
judicialmente. No Brasil, com relao sade, as crianas e os adolescentes tm os seguintes direitos:
Art 11. assegurado atendimento mdico criana e ao adolescente, atravs do SUS, garantindo o
acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade.
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Art 13. Os casos de suspeita ou maus tratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente
comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade.
Art 14. O SUS promover programas de assistncia mdica e odontolgica para a preveno das
enfermidades que ordinariamente afetam a populao infantil, e campanhas de educao sanitria para
pais, educadores e alunos.
Pargrafo nico: obrigatria a vacinao das crianas nos casos recomendados pelas autoridades
sanitria. ( MS, 2001)
Anotaes
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UNIDADE 2
1.1.Idade Gestacional:
1.2.Peso Ao Nascer
A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso > 2,5 a 4 kg entre
percentis 10 e 90.
P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou inferior a 2,5
kg, abaixo do percentil 10.
G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou superior a 4 kg
acima do percentil 10.
RN DE ALTO RISCO: o produto de uma gestao de alto risco, onde as intercorrncias patolgicas
e/ou sociais representam fatores de agresso ao binmio me-filho, determinando morbi-mortalidade
perinatal, que pode perdurar at 28 dias ps-parto.
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ESCALA DE APGAR
2.3.Curativo do Coto Umbilical: Higiene do Coto Umbilical em geral, uma soluo antissptica ( lcool
a 70%) aplicada no cordo umbilical recm-seccionado, para ajudar a evitar a infeco e o ttano
neonatal. O clipe plstico do cordo umbilical removido 24 horas aps o nascimento. O coto
remanescente deve ser umedecido diariamente com uma soluo alcolica. Este processo acelera a
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secagem e reduz a possibilidade de infeco do coto. O coto umbilical cair por si mesmo, geralmente
entre o 5 e o 12 dia. Um retardo maior na queda no dever ser motivo de preocupao.
2.4.Medidas Antropomtricas:
2.5. Aquecimento: Manter RN aquecido, no bero (conforme rotina do hospital) e manter observao
rigorosa (cianose; vmito; tremores; respirao). fundamental que o recm-nascido seja mantido
aquecido. Assim que possvel, ele deve ser enrolado em panos leves (cueiros) e a sua cabea coberta,
para reduzir a perda do calor corpreo.
Enfermagem cabe:
Registrar, na ficha do recm-nascido, sua impresso plantar e digital do polegar direito da me;
Em partos mltiplos a ordem de nascimento dever ser especificada nas pulseiras atravs de nmeros
(1, 2, 3, 4 etc.) aps o nome da me;
Preencher a ficha do recm-nascido com os dados referentes s condies de nascimento, hora e data
do parto.
Primeiros Dias do RN
Durante os primeiros dias aps o nascimento, os pais aprendem a alimentar, a banhar e a vestir
a criana, familiarizando-se com suas atividades e sons.
A primeira urina produzida por um recm-nascido concentrada e, freqentemente, contm
substncias qumicas denominadas uratos, que podem dar s fraldas uma colorao rosa,que no deve
ser confundida com sangue
A primeira evacuao consiste no mecnio (substncia negro-esverdeada e viscosa), que
contedo do intestino formado durante a gestao por secrees digestivas do fgado, pncreas e
intestino fetal, lquido amnitico deglutido e clulas intestinais Todo recm-nascido deve eliminar o
mecnio nas primeiras 24 horas aps o nascimento. Aps 2 a 3 dias do nascimento surgem as chamadas
"fezes de transio".
Durante os primeiros dias de vida, o recm-nascido normalmente perde 5 a 10% de seu peso ao
nascimento. Este peso rapidamente recuperado medida que ele comea a se alimentar.
Nome da me, procedncia, instruo, estado civil, residncia. Registro materno e do recm-
nascido quando usado a ficha de internao neonatal.
O primeiro exame fsico do recm-nascido tem como objetivo:
Detectar a presena de malformaes congnitas
Avaliar a capacidade de adaptao do recm-nascido vida extra-uterina.
O exame fsico deve ser realizado com a criana despida, mas em condies tcnicas satisfatrias.
OBSERVAO GERAL
Avaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, fcies, estado de
hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para cada tipo de
recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional.
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POSTURA : Nas primeiras horas aps o nascimento, todo o RN mantm-se encurvado, com os
MMSS/II fletidos (+ 72h).
Principal funo das fontanelas: facilitar a passagem do feto no canal do parto; desenvolvimento da
caixa craniana tanto na vida fetal como no ps-natal.
FACE:
Todo RN pode apresentar a face edemaciada, com manchas, em conseqncia do trabalho de parto,
regredindo espontaneamente.
Face assimtrica: O RN pode apresentar a face desigual devido a uma posio defeituosa na
vida fetal.
Millium Facial ou sebceo: so pequenos pontos brancos provocados pela obstruo dos poros;
localizados na regio frontal e nasal (1 ms).
Estrabismo: devido imaturidade do sistema nervoso (nervo ptico imaturo), o RN no
consegue coordenar o globo ocular, podendo persistir at o 6 ms.
PELE:
Vrnix Caseoso: secreo normal da pele, rica em glicoprotenas, colesterina, ferro e albumina,
caracterizada por uma pelcula lipide, a qual se atribuem propriedades imunitrias. Facilita a
passagem do feto na hora do parto, e reabsorvida pela pele nas 48 horas aps o parto.
Eritroderma neonatal: variao na colorao da pele, que vai desde o rosa ao vermelho intenso.
Causa: eritrcitos perifricos.
Ictercia fisiolgica: surge aps 48 horas e tem como causa a imaturidade das clulas
hepticas/ hemlise exagerada (eritroblastos imaturos). Teraputica: Fototerapia.
Mancha Monglica: uma mancha de forma irregular, de colorao azulada, localizada na
regio lombo-sacra ou sacro-gltea que desaparece por volta dos 10 anos. mais comum na raa
negra ou descendentes.
Descamao fisiolgica: surge nos primeiros dias descamao em grandes retalhos, mais
comuns no abdmen, mos e ps.
Lanugem: so plos longos, finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII,
desaparecendo por volta do 1 ms.
ORELHAS:
Observar forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares. Uma anomalia do
pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio e anormalidade cromossmicas.
A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de um rudo prximo ao ouvido e
observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que o piscar dos olhos.
NARIZ:
Observar forma; permeabilidade de coanas, mediante a ocluso da boca e de cada narina
separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas; e a presena de secreo
serossanguinolenta.
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BOCA:
Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da fissura labial (lbio
leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado paralisia facial por
traumatismo de parto.
Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual.
PESCOO:
Curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses, h sustentao.
TRAX:
O trax do recm-nascido cilndrico e o ngulo costal de 90. Uma assimetria pode ser
determinada por malformaes de corao, pulmes, coluna ou arcabouo costal.
Observar o engurgitamento das mamas e/ou presena de leite que pode ocorrer em
ambos os sexos, bem como a presena de glndulas supranumerrias.
PULMES:
A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica
dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN de termo e
at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e dividido o total
por dois.
CARDIOVASCULAR:
A freqncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto.
Os batimentos cardacos tem a sua intensidade mxima ao longo do bordo esquerdo do esterno.
A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e podem desaparecer em
alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas provvel que seja manifestao de
malformao congnita cardaca.
A palpao dos pulsos femurais e radiais obrigatria.
A tomada da medida da presso arterial no recm-nascido, pode ser feita pelo mtodo do
"flush", que utiliza o processo de isquemia da extremidade onde se efetua a medida, por meio
de uma faixa de Esmarch, e observa a que medida no manmetro se produz fluxo sanguneo
durante a diminuio da compresso pela faixa.
ABDOME:
Inspeo
A distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia, obstruo ou
perfurao intestinal.
GENITLIA:
Masculina
A palpao da bolsa escrotal permite verificar a presena ou ausncia dos testculos, que podem
encontrar-se tambm nos canais inguinais. Denomina-se criptorquia a ausncia de testculos na bolsa
escrotal ou canal inguinal. A hidrocele frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorver com
o tempo.
A fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato urinrio: ventral
(hipospadia) ou dorsal (epispdia).
Feminina
Os pequenos lbios e clitris esto proeminentes. Pode aparecer nos primeiros dias uma secreo
esbranquiada mais ou menos abundante e s vezes hemorrgica.
EXTREMIDADES:
Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes ungueais).
O bom estado das articulaes coxo-femurais deve ser pesquisado sistematicamente pela
abduo das coxas, tendo as pernas fletidas, e pela pesquisa de assimetria das pregas da face
posterior das coxas e subglteas.
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EXAME NEUROLGICO:
O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro,
tnus,movimentos e reflexos do recm-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro,suco, busca,
preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos membros inferiores,
endireitamento do tronco e marcha automtica.
Reflexos do Recm-nascido
Reflexo Descrio
Anotaes
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UNIDADE 3
Nome popular para a Triagem Neonatal, o teste do pezinho gratuito e deve ser feito a partir
de gotas de sangue colhidas do calcanhar do recm-nascido. Por ser uma parte do corpo rica em vasos
sanguneos, o material pode ser colhido em uma nica puno, rpida e quase indolor para o beb. No
teste, o sangue da criana coletado em papel filtro especial. As amostras de sangue obtidas so secas
e posteriormente enviadas ao laboratrio para o processamento dos exames.
Em sua verso mais simples, o teste do pezinho foi introduzido no Brasil na dcada de 70 para
identificar duas doenas (chamadas pelos especialistas de "anomalias congnitas", porque se
apresentam no nascimento): a fenilcetonria e o hipotireoidismo. Ambas, se no tratadas a tempo,
podem levar deficincia mental.
A identificao precoce de qualquer dessas doenas permite evitar o aparecimento dos
sintomas, atravs do tratamento apropriado. Por isso, recomenda-se realizar o teste idealmente no 5
dia de vida do beb. Antes disso, os resultados no so muito precisos ou confiveis. A partir desse dia,
importante que toda me leve seu filho para fazer o exame. Assim o tratamento, se for o caso, ser
mais eficaz.
Por meio de lei federal, o teste se tornou obrigatrio em todo o Pas, em 1992, embora ainda
no alcance a totalidade dos recm-nascidos. A portaria de nmero 822, de 6 de junho de 2001,
assinada pelo ex-ministro Jos Serra, criou o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) com o
objetivo de atender a todos os recm-natos em territrio brasileiro.
Atualmente, j existe uma verso ampliada, que permite identificar mais de 30 doenas antes
que seus sintomas se manifestem. Trata-se, no entanto, de um recurso sofisticado e ainda bastante
caro, no disponvel na rede pblica de sade.
DOENAS DIAGNOSTICADAS
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Tratamento: Controle alimentar com dieta especial base de leite e alimentos que no contenham
fenilalanina, sob rigorosa orientao mdica, para que o beb fique bom e leve uma vida normal.
HIPOTIREOIDISMO CONGNITO
hereditrio, causado pela falta de uma enzima, impossibilitando que o organismo forme o T4,
hormnio tireoidiano, impedindo o crescimento e desenvolvimento de todo o organismo inclusive o
crebro, sendo a deficincia mental uma de suas manifestaes mais importantes.
Conseqncias
Tratamento
Administrao de hormnio tireoidiano, sob rigoroso controle mdico, para que o beb fique bom
e tenha uma vida normal.
Anotaes
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UNIDADE 4
As vacinas (cujo nome advm de vaccinia, o agente infeccioso da varola bovina, que, quando
injetado no organismo humano, proporciona imunidade varola no ser humano) so substncias txicas,
que ao serem introduzidas no organismo de um animal, suscitam uma reao do sistema imunolgico
semelhante que ocorreria no caso de uma infeco por um determinado agente patognico, por forma
a tornar o organismo imune a esse agente (e s doenas por ele provocadas).So, geralmente,
produzidas a partir de agentes patognicos (vrus ou bactrias), ou ainda de venenos, previamente
enfraquecidos. Por inserir no organismo esse tipo de substncias, os efeitos colaterais podem ser
adversos, correspondendo ao esforo que nosso corpo est fazendo para controlar as substncias. A
descoberta da vacina se deve s pesquisas de Louis Pasteur, que em seu leito de morte, disse: "O vrus
no nada, o terreno tudo", com isso ele estava explicando que os vrus s se multiplicam sem
controle (gerando doenas) em um organismo, se encontrarem terreno favorvel para isso. Mas a vacina
j era usada anteriormente, na forma de medicina popular, pelos chineses e povos do mediterrneo.
Pasteur, entretanto, formalizou seu uso com o rigor cientfico.
DOENAS EVITADAS
IDADE VACINAS DOSES
dose
BCG - ID Formas graves de tuberculose
Ao nica
nascer Vacina contra hepatite B 1 dose Hepatite B
(1)
1 ms Vacina contra hepatite B 2 dose Hepatite B
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(1) A primeira dose da vacina contra a hepatite B deve ser administrada na maternidade, nas primeiras 12 horas de vida do
recm-nascido. O esquema bsico se constitui de 03 (trs) doses, com intervalos de 30 dias da primeira para a segunda dose e
180 dias da primeira para a terceira dose. (2) O esquema de vacinao atual feito aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina
Tetravalente e dois reforos com a Trplice Bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos. (3)
possvel administar a primeira dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias de idade
(6 a 14 semanas de vida) (4) possvel administrar a segunda dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 3 meses e 7
dias a 5 meses e 15 dias de idade (14 a 24 semanas de vida). O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose
de 4 semanas.(5) A vacina contra febre amarela est indicada para crianas a partir dos 09 meses de idade, que residam ou que
iro viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns
municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Se
viajar para reas de risco, vacinar contra Febre Amarela 10 (dez) dias antes da viagem.
BCG
Composio: Bacilo Calmette-Gurin liofilizado, obtido por atenuao do M. bovis, cepa Mooron-Rio.
Indicao: em especial nas crianas menores de 5 anos e preferencialmente nos menores de 1 ano. O
mais precocemente em crianas HIV positivas assintonticas.
Agulha: 13x3,8
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HEPATITE B
Composio: H 2 tipos : 1 partcula viral tratada com formol (2 recombinao do RNA viral atravs de
engenharia gentica).
Esquema: 0,1,6 meses 1 dose para 2 dose intervalo de 30 dias e da 1 dose para 3 dose um
intervalo de 6 meses.
Dosagem e via de administrao: 0,5 ml ou de acordo com o fabricante, IM profunda no Vasto Lateral
da Coxa (VLC) em crianas at 2 anos e deltide em crianas maiores.
POLIOMIELITE
Esquema: 3 doses a partir dos 2 meses de idade, com intervalos de 60 dias e no mnimo 30 dias; dose de
reforo aos 15 meses.
Conservao:geladeira, +2+8C.
TETRAVALENTE
Composio: vacina que contm toxidide diftrico, tetnico e Bordetella pertussis, alm de
polissacardeo capsulares (Poliribosol-ribtol-fosfato- PRP) do Haemophilus influenza conjugada com uma
protena carreadora tetnica.
Esquema: 3 doses de 0,5ml a partir dos 2 meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias e no
mnimo 30 dias.
Agulha: 20x5,5.
OBS: No administrar em crianas maiores de 1 ano. Caso, o esquema no esteja completo, completar
com DTP.
Conservao: +2 +8C.
Composio: a vacina trplice DTP contm toxide diftrico, toxide tetnico e Bordetella pertussis
inativada em suspenso, tendo como adjuvante hidxido ou fosfato de alumnio.
Idade: 1 primeiro reforo aos 15 meses e o 2 reforo entre 4-6 anos. Idade mnima aos 12 meses.
Evento adversos: dor, vermelhido, febre, mal-estar geral e irritabilidade nas primeiras 24 a 48 horas.
TRPLICE VIRAL
Composio: vacina combinada do vrus vivo atenuado, liofilizado contra sarampo a rubola e caxumba.
Idade: a partir dos 12 meses de idade, recomenda-se aos 15 meses para coincidir com o reforo da DTP
e plio.
Agulha: 13x4,5 .
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Efeitos adversos: febre e erupes de curta durao, entre o 5 e o 10 dia de ps-vacina, artralgia e
artrite, mais freqentemente em mulheres adultas.
Conservao: +2+8C.
FEBRE AMARELA
Composio: vacina derivada da cepa 17, vrus da febre amarela, Sacarose 8 mg e 3 mg de glutamato de
sdio.
ROTAVRUS
Composio: uma vacina elaborada com vrus isolados de humanos e atenuados para manter a
capacidade imunognica, porm no patognica.
Esquema: 2 doses; 2 meses e 4 meses, com intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo 30 dias.
Eventos adversos: reao sistmica grave at 2 h aps a administrao; presena de sangue nas fezes
at 42 dias aps vacinao; internao por abdome agudo at 42 aps a dose da vacina.
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1.Os rotavrus constituem a principal causa de gastroenterites em crianas, sendo responsvel por mais
de 400.000 bitos por ano em pases em desenvolvimento.
2.A maior incidncia das infeces por rotavrus se concentra na faixa etria de 6 a 24 meses, com o
quadro clnico clssico caracterizado-se por diarria precedida de febre e vmitos, evoluindo
rapidamente para desidratao.
Esquema: 3 doses com intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo 30 dias. O reforo aplicado a
cada 10 anos.
Anotaes
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UNIDADE 5
DEFINIES:
Referencia-se por:
Peso
Estatura
Permetro ceflico
Permetro torcico
Dentio
Desenvolvimento da linguagem
Desenvolvimento congnitivo
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alimentao, a sade, a higiene, a habitao e os cuidados gerais com a criana Como conseqncia, as
condies em que ocorre o crescimento, em cada momento da vida da criana, incluindo o perodo intra-
uterino, determinam as suas possibilidades de atingir ou no seu potencial mximo de crescimento,
dotado por sua carga gentica.
O crescimento pode ser avaliado mediante o controle de peso, estatura e permetro ceflico,
com auxlio de parmetros de normalidade definidos atravs de frmulas e das curvas de peso. As
medidas fsicas refletem a taxa de crescimento da criana e qualquer alterao no padro das mesmas,
pode indicar problemas srios.A tcnica deve ser rigorosa, os dados corretos e o registro e
interpretaes exatos; mais importante que os valores deve ser a observao das tendncias,
diferenas sbitas e os graves desvios do padro normal.
.
1.1 PESO ( P ):
PESANDO A CRIANA
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1.2. ESTATURA :
A estatura uma medida fiel do crescimento de uma criana.Sua curva espelha a vida anterior e
torna visvel toda a histria do crescimento.Com efeito, a desnutrio s se retrata tardiamente sobre
a altura do corpo da criana;uma lentido no crescimento da estatura indica o comeo de uma
desnutrio dois a trs meses antes.Ao contrrio do peso que pode variar muito e rapidamente; a
estatura uma medida estvel e regular.porm mais difcil de medir do que o peso.At a idade de dois
anos, a criana medida deitada e so necessrias duas pessoas para tomar essa medida. A criana
deve ser medida uma vez ao ms ou a cada consulta de puericultura.
MEDINDO A CRIANA
Parmetros normais:
Nascimento: +_ 50 cm;
1 trimestre: 9 cm;
2 trimestre: 7 cm;
3 trimestre: 5 cm;
4 trimestre: 3 cm
Aos 23 meses: +_ 74 cm.
Para crianas acima de dois anos, teremos a seguinte frmula:
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- At 6 meses: Pc superior a Pt
- Cerca de 6 meses: Pc igual a Pt
- Cerca de 9 meses: Pc inferior a PT
1.5 DENTIO:
A idade mdia normal para o nascimento dos primeiros dentes de leite por volta de 6 meses de
idade. Um atraso pode ser considerado normal em torno de mais de 6 ou 8 meses. Pode acontecer de
dentes de leite que erupcionan (nascem) antes do prazo normal, ou seja, logo aps o nascimento, so
chamados de "dente natal", ou por volta de 2 a 3 meses de idade, "dente neonatal ". Se isso ocorrer,
procure imediatamente um odontopediatra, pois isso atrapalha a amamentao. A me muito
prejudicada durante o aleitamento materno, com ferimentos no "bico do seio", induzindo a me a
intervir com mamadeira, o que no adequado para um bom crescimento e desenvolvimento da criana.
Durante o nascimento dos dentes do beb, podero ocorrer alguns sintomas, como coceira e
abaulamento da gengiva, com aumento da salivao, estado febril, e at as fezes podem ficar
mais lquidas.
Para ajudar o rompimento dos dentinhos e melhorar esse desconforto, devemos oferecer ao
beb, alimentos mais duros e mordedores de borracha para massagear a gengiva.
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A criana brinca de repetir sem cessar os mesmos gestos e aes que lhes permitem
as aquisies que as amadurecem progressivamente.
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O gesto procede a fala, e dessa maneira uma pequena criana comunica-se de modo
satisfatrio.
Em todos os estgios do desenvolvimento da linguagem, a compreenso do
vocabulrio por parte das crianas maior do que a expresso.
Desenvolvimento cognitivo: A criana tem necessidade de agir para aprender, como no possui
experincia do adulto, para ela tudo est para descobrir.
No comeo da vida, a criana brinca com os MMSS e MMII, boca e com todo o
corpo.
No decurso das experincias cotidianas, a criana descobre o prazer de se
comunicar com os outros.
O RN no tem sua personalidade organizada e interage com o meio apenas em funo de suas
necessidades fisiolgicas como fome, sede, frio, etc.
O id (inconsciente) refere-se s reaes instintivas que podem ser percebidas por atos
reflexos diante das sensaes de prazer ou de desprazer.
As emoes da criana so expressas atravs do choro, grito ( desprazer) ou sono tranqilo e
fcies de bem estar ( prazer).
No recm nascido o reflexo de suco, a sensibilidade para movimentos, para o som e o tato
so bem desenvolvidas.A suco basicamente a principal forma dele relacionar-se com o meio
que o cerca.
A criana que no tem atendidas essas necessidades pode vir a desenvolver a chamada Carncia
Afetiva. A criana com carncia afetiva apresenta e agarra-se a quem cuida dela.
# Inicialmente torna-se chorona, exigente e agarra-se a quem cuida dela;Mais tarde os choros
transformam-se em gritos, ela perde peso e seu desenvolvimento motor estaciona.
# A seguir, passa a maior parte do tempo deitada de bruos, tem insnia, continua a perda de peso,
tem facilidade para adoecer, a atraso do desenvolvimento motor se generaliza;
# se no for tratada, o choro transforma-se em gemidos, o retardo aumenta e se converte em
letargia.
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A idade em que a criana mais sensvel a separao da me entre os 6 meses e dois anos
de vida.
Desenvolve a linguagem, observador e faz perguntas. Fica inseguro quando seus hbitos e
rotinas sofrem alguma modificao;
Movimenta-se muito ( anda, corre, sobe, desce,pula). Seu pensamento orienta-se pela
imaginao e pela fantasia.
Para o pr-escolar, a me a fonte de segurana, proteo e ajuda, frente s situaes que
possam causar angstia ou qualquer tipo de sofrimento.
3.0 Escolar ( 7 a 10 anos) :
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fino; infantis;
Sabe dizer sua idade. Conhece uma quinzena de
verbos de ao.
Idade
Fsico e motor Mental Adaptativo Pessoal-social
(anos)
Desenvolve o conceito Na mesa, usa a faca para Pode compartilhar e
dos nmeros; espalhar a manteiga ou cooperar melhor;
Crescimento e ganho de Conta 13 centavos; gelia sobre o po; Precisa de crianas de
peso continuam Sabe se manh ou Na brincadeira, corta, mais idade;
lentamente Peso: 16- tarde; dobra, cola brinquedos de Far trapaa para ganhar;
23,6kg; Altura: 106,6- Define objetos comuns, papel, costura de forma Frequentemente se
123,5cm; como garfo e cadeira em rudimentar quando a engaja em brincadeiras
Irrompem os incisivos relao a seu uso; agula enfiada, brutas;
centrais da mandbula, Obedece a comandos Toma banho sem Frequentemente
perde o primeiro dente; triplos em sucesso; superviso; ciumento em relao ao
Aumento gradativo da Conhece as mos direita e Realiza sozinho as irmo mais jovem;
destreza; esquerda; atividades da hora de Faz o que observa os
6 Idade ativa: atividade Diz qual bonito e qual dormir; adultos fazendo;
constante; feio dentre uma srie de L a partir da memria: Pode ter acessos de raiva
Frequentemente retorna desenhos ou faces; aprecia jogos de soletrar; ocasionais;
a se alimentar com as Descreve os objetos em Gosta de jogos de mesa, Faz alarde;
mos; uma figura em vez de verificadores jogos de mais independente,
Mais ciente da mo como apenas numer-los; cartas simples; provavelmente influncia
instrumento; Frequenta o primeiro Ri bastante; da escola;
Gosta de desenhar, pintar grau. Por vezes rouba dinheiro Tem seu prprio meio de
e colorir; ou itens atraentes; fazer as coisas;
A viso alcana a Tem dificuldade em Aumenta a socializao.
maturidade. admitir os erros;
Experimenta as prprias
habilidades.
Observa que certas Usa a faca a mesa para Est-se tornando membro
Comea a crescer pelo partes esto faltando nas cortar a carne: pode real do grupo familiar;
menos 5cm por ano; figuras; necessitar de ajuda com Participa nas brincadeiras
Peso 17,7-30kg; Altura: Repete trs nmeros de os pedaos duros ou de grupo;
111,8-129,7cm; trs para a frente; dificeis; Os meninos preferem
Irrompem os incisivos Desenvolve o conceito de Escova e penteia os brincar com os meninos,
centrais maxilares e tempo: l o relgio comum cabelos de maneira as meninas preferem
incisivos laterais ou de pulso corretamente aceitvel sem ajuda; brincar com as meninas;
mandibulares; at quinze minutos: Pode roubar; Passa bastante tempo
7
Mais cauteloso nas utiliza o relgio para fins Gosta de ajudar e de sozinho, no exige muita
abordagens para novas prticas; fazer uma escolha; companhia.
realizaes; Frequentemente a menos resistente e
Repete as performances segunda srie; aborrecido.
para domin-las; Mais mecnico na leitura;
A mandbula comea a se frequentemente no para
expandir para acomodar ao trmino da sentena,
os dentes permanentes. engole palavras como se,
ou e ele.
Continua a crescer 5cm Fornece semelhanas e Faz uso de instrumentos Fica tranquilo ao ficar em
por ano; diferenas entre duas comuns, como martelo casa;
Peso: 19,6-39,6kg; coisas a partir da serrote e chave de fenda; Gosta dos sistema de
Altura:117-141,8cm; memria; Usa utenslios domsticos recompensa;
Irrompem os incisivos Conta de trs para a e de costura; Dramatiza;
8-9 laterais (maxilares) e os frente de 20 at 1: Ajuda com as tarefas mais socivel;
caninos mandibulares; compreende o conceito de domiciliares rotineiras, mais comportado;
Movimentao fcil; reversibidade; como varrer e tirar p; interessado nas
Frequentemente graciosa Repete os dias da semana Assume a relaes menino-menina,
e equilibrada; e os meses em ordem, responsabilidade por mas no admitir isto;
Sempre em movimento: sabe a data; compartilhar os deveres Anda pela casa e pela
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UNIDADE 6
Objetivos:
Alimentao da criana
Administrao de lquidos
Cuidados gerais com a criana
Quando retornar imediatamente
Quando retornar para seguimento
Cuidados sobre sua prpria sade
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UNIDADE 7
Toda a criana que apresenta um destes sinais, por at 7 dias sem melhorar, deve ser levada ao servio
de sade
NARIZ ENTUPIDO
Lavar com soro fisiolgico cada narina, sempre que necessrio. Este soro
pode ser preparado em casa, misturando 1 colher pequena de sal com um
litro de gua fervida e deve ser preparado todos os dias.
TOSSE
Dar bastante lquido (chs caseiros ou gua). Evitar dar xaropes contra a
tosse. A tosse ajuda a eliminar o catarro. Quando a criana est com
dificuldade de eliminar o catarro, fazer tapotagem: deitar a criana de
bruos, no colo, e bater com as mos em concha nas suas costas.
FEBRE
Dar banho morno e aplicar compressas midas s com gua na testa, nuca e
virilha.
Na febre alta, usar anti-trmico e procurar atendimento mdico.
Deitar a criana com a cabea e os ombros mais altos do que o resto do corpo.
Fazer vaporizao na criana, usando um vaporizador ou uma chaleira ou bule com gua
fervendo, apenas nos casos de tosse rouca.
Onde o clima seco, colocar uma vasilha com gua e panos molhados perto da criana.
Mantenha a alimentao normal da criana, em pequenas quantidades e intervalos menores
oferecendo vrias vezes durante o dia, sem forar, evitando assim que a criana engasgue ou
vomite.
Lembrar que durante o perodo de doenas infecciosas a criana precisa de mais calorias
atravs dos alimentos
As vacinas que protegem contra a coqueluche e a difteria (DPT), contra as formas graves
de tuberculose (BCG) e contra o sarampo, ajudam a prevenir as doenas respiratrias. Por
isso, todas as crianas da famlia precisam estar vacinadas
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
OBJETIVO: Diminuir a dor e orientar para evitar recidivas
2.AMIGDALITE: uma inflamao das amgdalas, que geralmente ocorre associada faringite.
MANIFESTAES CLNICAS: Hipertermia, anorexia, halitose, respirao pela boca com sensao de
irritao da mucosa, orofaringe hiperemiada, exsudato.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
3.FARINGITE: a inflamao da faringe, e tem seu agente etiolgico como um dos causadores de
seqelas graves.
MANIFESTAES CLNICAS: Cefalia, mal-estar, anorexia, rouquido, tosse, dor abdominal, vmito,
inflamao com exsudato.
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Aliviar sintomas
Aplicar compressas mornas
Manter ingesta hdrica adequada
Dieta branda e lquida
5.GRIPE: Infeco causada geralmente por vrus de diferentes tipos, que sofrem
alteraessignificativas no tempo.
MANIFESTAES CLNICAS: Mucosa e faringe seca, rouquido, febre, mialgia, calafrios, fotofobia,
prstrao.
TRATAMENTO: Sintomtico
6. BRONQUITE: Inflamao das grandes vias areas, estando invariavelmente associado a uma IRA.
7. BRONQUIOLITE: Infeco viral aguda dos bronquolos, que ocorre principalmente no inverno.
ETIOLOGIA: Adenovrus,Influenza
MANIFESTAES CLNICAS: Obstruo das VA, faringite, tosse, sibilncia, febre, taquipnia,
cianose, agitao, dispnia, fome de ar intensa, batimento da aleta nasal.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Observar oxigenioterapia e terapia endovenosa
Verificar SSVV
Elevar decbito
Observar permeabilidade das VA
Estimular espirometria de incentivo
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CLASSIFICAO CLNICA:
Pneumonia viral: tosse, febre, taquipnia, cianose, fadiga, prostrao, presena de rudos respiratrios
e estridores.
Pneumonia Bacteriana (pneumococos): tosse, indisposio, respirao rpida e superficial, dor torcica,
batimento da aleta nasal, cianose, palidez agitao e letargia.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Os mesmos da pneumonia bacteriana.
Orientao aos pais quanto a preveno desse tipo de pneumonia
9. ASMA :Obstruo das VA por edema e/ou muco, desencadeada por diversos estmulos.
ETIOLOGIA: Duvidosa, pode ter relao com fatores bioqumicos, imunolgicos, alrgicos, climtico,
psicolgico, fsicos.
MANIFESTAES CLNICAS: Tosse, irritabilidade, falta de ar, sibilncia audvel, rubor, lbios
avermelhados escuro, progredindo para cianose, sudorese, diafragma deprimido.
TRATAMENTO: Uso de corticoesteride, antiinflamatrio, broncodilatores.Realizao de exerccios
atravs da fisioterapia respiratria.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Identificar e eliminar fatores irritantes e alrgicos.
Orientar os pais sobre a doena e no reconhecimento de sinais agudos.
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Controlar SSVV
Estimular participao dos pais nos cuidados.
Anotaes
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UNIDADE 8
DIARRIA AGUDA
A diarria aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e outros componentes qumicos
fundamentais para o bom funcionamento do organismo. Resulta do aumento do volume e freqncia da
evacuao e da diminuio da consistncia das fezes, que podem se apresentar lquidas e, algumas
vezes, conter muco e sangue, como acontece nas disenterias.
A maioria das diarrias agudas provocada por um agente infeccioso - vrus ou bactria , e
geralmente dura menos de duas semanas. Mais de cinco evacuaes dirias, lquidas ou pastosas
caracterizam esta doena, que na maior parte das vezes causada pela contaminao da gua ou dos
alimentos. Embora se possa ter diarria em qualquer idade, as crianas so suas maiores vtimas. Tanto
assim que a diarria aguda a maior causa da internao de crianas de at cinco anos e a
desidratao, sua pior conseqncia, uma das principais responsveis pelas altas taxas de mortalidade
infantil em nosso pas.
3. Desmame precoce: pelo risco de a mamadeira ser mal lavada ou feita com gua contaminada;
4. Falta de saneamento bsico: moradias sem rede de esgoto, com crregos ou rios contaminados,
prximas a esgotos correndo a cu aberto
1.0-Diagnstico:
Nos servios de sade, os profissionais ficam atentos aos sintomas que se referem diarria e
desidratao, preocupando-se igualmente com alguma outra doena que possa estar associada.
Em geral, o quadro clnico de uma diarria aguda, principalmente na infncia, apresenta maior ou
menor importncia dependendo da gravidade da perda de gua e de outros elementos qumicos
importantes, pelas fezes, vmito ou febre. Noutras palavras, uma diarria aguda to mais grave
quanto maior a desidratao que vier a causar.
Por outro lado, nas diarrias crnicas predominam os sinais de desnutrio - cujo sintoma mais
evidente o emagrecimento.A partir desses conhecimentos, pode-se concluir que as diarrias podem
vir a afetar o estado geral do paciente - principalmente se crianas - de modo mais ou menos severo,
dependendo da intensidade do quadro. Devemos, portanto, estar atentos aos sinais e sintomas da
desidratao:
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4 Lbios ressequidos
6 Pulso fraco
7 Pouca urina
8 Prostrao ou torpor
9 Ocorrncia ou no de febre
I - A criana com diarria, mas sem sinais de desidratao:Os familiares devem ser orientados
sobre a doena, o risco de complicaes e a adotar seguinte conduta:
2. Dar mais lquidos criana, preparados com ingredientes disponveis em casa, como o soro
caseiro, chs, gua de cozimento de cereais como o arroz e o milho, sopas e sucos;
A reidratao oral com soro o tratamento ideal. A quantidade de soluo a ser ingerida variar
em funo da perda de lquidos apresentada pela criana. Suas principais recomendaes so:
1. Continuar a oferecer o leite materno, junto com o soro, aos bebs. Com relao s crianas maiores,
enquanto mantiverem os sinais de desidratao devero receber apenas o soro, com freqncia.
2.Se o paciente vomitar, o volume administrado de soro deve ser reduzido; e a freqncia da
administrao, aumentada (menos quantidade de soro, oferecido mais vexes durante o dia).
3.Na medida em que a criana se reidrata a febre causada pela desidratao geralmente cede. O uso
de antitrmicos, nesta fase, deve ser evitado.
4. A famlia deve estar atenta aos sinais de piora e, caso ocorram, proceder a administrao do soro
de reidratao oral e levar a criana imediatamente ao servio de sade.
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As seguintes e simples medidas podem ser adotadas para evitar a ocorrncia das diarrias agudas:
2. Lavar as mos com sabo aps limpar uma criana que acaba de evacuar; aps a prpria
evacuao; antes de preparar a comida; antes de comer e antes de alimentar as crianas.
3. Na falta de gua tratada, ferver a gua e filtrar, tanto para o cozimento quanto para a ingesto;
5. No ingerir alimentos contaminados, mal conservados ou mal acondicionados; dar preferncia aos
alimentos saudveis e preparados na hora;
6. Guardar, limpas, secas e em sacos plsticos, as verduras, legumes e frutas na parte de baixo da
geladeira ou em local fresco, utilizando-as logo que possvel;
9. Seguir o esquema bsico de vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade, uma vez que as
doenas infecciosas agridem o organismo, diminuindo a resistncia da criana e, assim, tornando-a mais
vulnervel diarria. A imunizao contra o sarampo, por exemplo, reduz a mortalidade por diarria e
dever ser feita a partir dos 9 meses;
10. A disponibilidade de gua encanada nas moradias o fator mais eficaz para o controle das
diarrias infecciosas. Onde no houver saneamento bsico, as pessoas devem acondicionar a gua -
tanto para uso domstico como para ingesto - em depsito limpo e tampado;
11. Dar destinao correta ao lixo domstico e construir fossas domiciliares, evitando, desse modo, a
contaminao ambiental e alimentar pelo lixo e/ou fezes.
Anotaes
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UNIDADE 9
DESNUTRIO
OBS: importante observar que toda criana desnutrida com edema, independentemente do seu
dficit de peso considerada como desnutrido grave.
MARASMO
Magreza extrema e atrofia muscular.
Perda intensa de tecido subcutneo.
Abdmen proeminente devido magreza.
Aspecto simiesco.
Pele frouxa, sobretudo nas ndegas.
Peso para idade sempre inferior ao percentil 3.
Irritabilidade.
Apetite preservado na maioria dos casos.
KWASHIORKOR
Edema geralmente generalizado.
Perda moderada de tecido subcutneo.
Hepatomegalia.
Cabelo fraco, seco e descolorido.
Alteraes cutneas so freqentes.
Peso para idade muito abaixo do percentil 3.
Apatia.
Anorexia.
KWASHIORKOR MARASMTICO
Caractersticas de marasmo com edema ou sinais de kwashiorkor em crianas com perda intensa de
tecido subcutneo e peso para idade inferior ao percentil 3.
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Anotaes
42
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UNIDADE 10
DESIDRATAO
1. Definio: a deficncia de gua e eletrlitos corpreos por perdas superiores ingesta devido a
anorexia, restrio hdrica, por perdas aumentadas gastrintestinais (vmito e diarria), perda urinria
(diurese osmtica, administrao de diurticos, insuficincia renal crnica), e perdas cutneas e
respiratrias (queimaduras e exposio ao calor).
2. Causas: A mais freqente decorre de perdas gastrintestinais. A diarria portanto a causa mais
importante e responsvel por bitos em crianas menores que 5 anos, podendo evoluir de modo mais
prolongado e desfavorvel em crianas sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas ou em
doenas crnicas. Alm do que a incidncia maior nas populaes de baixo nvel socioeconmico.
PERGUNTAR OBSERVAR
1. A criana consegue beber ou mamar no
peito?
2. A criana vomita tudo o que ingere?
Verifica se a criana est letrgica ou comatosa.
3. A criana apresentou convulso?
A perda de peso aguda o melhor indicador de desidratao. A classificao pode ser basear no quadro
clnico dividido em trs grupos:
Os quatro sinais (*) so fundamentais, de acordo com a estratgia da Ateno Integrada s doenas
Prevalentes na Infncia (AIDPI).
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Considera-se quando: comatosa, pulso fino impalpvel, sinal da prega muito diminudo (mais de 2
seg) olhos muito fundos, fontanela funda ou deprimida, mucosa seca, no consegue beber ou bebe muito
mal.
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Iniciar a infuso de: Soro a 5% e soro fisiolgico a 0,9%, 1:1 com volume de 100ml/kg e velocidade de
50ml/kg/hora.
Obs. Caso a criana se mantenha desidratada deve-se prescrever outra fase igual, modificando apenas
o volume: 50ml/kg, na velocidade de 25ml/kg/hora.
A fase da expanso termina quando a criana clinicamente estiver hidratada, com duas mices
claras, densidade urinria menor que 1010, associada ao bom ganho de peso sem roupa.
Fase de manuteno:
Visa repor perdas normais de gua e eletrlitos que no proporcionais atividade metablica.
Inicia-se com Soro Glicosado 5% - 80% (80%) mais Soro Fisiolgico 0,9% (20%)
Entre 10 a 20kg = 1.000ml+50ml/kg por cada quilo que passe, at (10 quilos).
Acima de 20kg = 1.500 = 20ml/kg que passe.
Fase da reposio:
Visa repor as perdas anormais no caso de diarria, a reposio deve cobrir perdas fecais de gua e
eletrlitos.
Repor: 50ml/kg em partes iguais de Soro Glicosado 5% e Soro Fisiolgico a 0,9%. Pode ser aumentado
para 100, 150 ou at 200ml/kg. Quando a criana necessitar de grandes volumes de lquidos.
Anotaes
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UNIDADE 11
1.0.HIGIENE:
Desde pequena, a criana sente conforto ao ter seu corpo limpo. De 2 a 6 anos a criana
desenvolve a capacidade de controlar os esfncteres, o que deve ser ensinado com carinho e sem
castigo, alm de ser estimulada a lavar as mos antes e aps as refeies e escovar os dentes.
O banho um procedimento exclusivo da enfermagem, devendo o enfermeiro prescrev-lo,
indicando o tipo de banho e o melhor horrio de acordo com o estado geral da criana e , sempre que
possvel, respeitando os hbitos e costumes da mesma.
Na higienizao da criana, o tcnico de enfermagem deve seguir os seguintes procedimentos:
1. Respeitar sua individualidade, procurando realizar a higiene da criana maior em ambiente
privado.
2. Cortar as unhas da criana sempre que necessrio ( para evitar leses de pele)
3. Lavar os cabelos da criana em dias alternados de acordo com as condies higinicas do couro
cabeludo.
4. Fechar a porta ou as janelas durante o banho, evitando-se correntes de ar.
5. Sempre que possvel deixar a me ou acompanhante participar dos cuidados de higiene do seu
filho.
TIPOS DE HIGIENE:
Banho de chuveiro: Normalmente indicado para crianas na faixa etria pr-escolar, escolar
e adolescente, que consigam deambular, sem exceder sua capacidade em situao de dor.
- Incentivar a criana a banhar-se sob superviso ou, em caso de adolescente, que queiram
privacidade, permitir que tome banho sozinho.
- Quando for possvel, ao trmino, verificar a limpeza da regio atrs do pavilho auditivo,mos, ps
e genitais.
Banho de imerso ( banheira) : indicado para lactentes e pr-escolares que estejam
impossibilitados de ir ao banheiro. Sua escolha depender do estado geral da criana.
- No caso de crianas em uso de oxignio, verificar a possibilidade de outro profissional para
segurar a fonte de oxignio durante o banho.
- Sempre que possvel estimular a me ou acompanhante a participar do procedimento.
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2.0.SONO E REPOUSO:
Assistncia de Enfermagem;
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Procurar fazer com que a criana encontre a sua posio de nidao (posio confortvel para
dormir)
Respeitar o despertar natural e calmo da criana;
Quando a necessidade de sono e repouso no for satisfeita, procurar investigar suas causas
para corrigi-las.
Os distrbios mais freqentes so: dificuldade de adormecer, sono agitado ou intranqilo, sono
excessivo ou insuficiente, pesadelos, terror noturno, sonambulismo, bruxismo, falar durante o sono (
siniloquia)
3.0.ALIMENTAO:
A alimentao consiste na ingesto de substncias minerais e orgnicas destinadas formao
e reparao dos tecidos do organismo. A alimentao a condio essencial sade, crescimento e
desenvolvimento da criana.
A alimentao natural de muita importncia para a vida das crianas, pois alm de atender as
necessidades nutritivas e energticas, auxiliam no desenvolvimento sadio de uma personalidade.
Alimentao natural:
O leite materno o alimento mais perfeito e ideal para o RN, tanto do ponto de vista nutritivo
quanto afetivo e imunolgico. Contm as quantidades suficientes de todos os componentes essenciais
para sua alimentao ( gua, protenas totais, casena, aminocidos, lactoalbumina, gorduras, sais minerais
e vitaminas).
O aleitamento materno previne o aparecimento de vrias doenas na vida adulta.
Vantagens da Amamentao:
Colostro: Leite materno que contm clulas linfides vivas e funcionais, com capacidade imunolgica e
de produo de anticorpos e de colonializao adequada, evitando invaso de bactrias, como a
Escherischia coli.
Assistncia de Enfermagem:
- Orientar a me a lavar as mos antes de amamentar e lavar as mamas somente durante o banho;
- Orientar a me a fazer uma dieta balanceada ( sobre a orientao do nutricionista) para evitar que o
beb apresente clicas;
- Amamentar em local calmo e agradvel;
- A criana deve estar acordada, limpa e vestida de modo adequado, antes de iniciar a amamentao;
- Deixar a criana mamar at sentir-se satisfeita;
- Orientar a me para fazer a criana eructar durante e aps as mamadas;
Aps a mamada deitar a criana em decbito lateral direito e um pouco elevado ( facilitando o
esvaziamento do estmago e diminuindo o risco de regurgitao)
- Orientar a me a oferecer as duas mamas em cada mamada. S passar para a seguinte quando a
primeira estiver vazia, e que sempre deve-se comear pela ltima mama que foi oferecida na mamada
anterior ( permite maior produo d leite e a criana recebe a quantidade adequada de gorduras em
todas as mamadas)
Alimentao Especial:
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Indicaes: Nos casos em que a via digestiva se encontra parcial ou totalmente interditada em
decorrncia de doenas locais ou generalizadas ( diarrias prolongadas, fstulas, peritonites,
desnutrio, neoplasias, coma e outras).
4.0.HIDRATAO
o estado de se ter um contedo lquido adequado ao corpo. A gua o principal componente do
corpo humano, papel fundamental nos processos metablicos por ser o substrato de todas as solues
orgnicas.
Vias de eliminao da gua: A eliminao da gua no organismo humano se faz atravs dos rins, pele,
intestinos, secreo lacrimal e glndulas mamrias ( lactao)
Tipos de Hidratao:
a) Oral: ( boca, sonda nasogtrica (SNG), sonda orogstrica(SOG). a via prefervel nos casos de
desidratao leve.
Objetivos;
Reduzir a morbidade e a mortalidade pela diarria;
Reduzir custos das hidrataes em massa;
Reduzir as internaes;
Corrigir as perdas de guas e eletrlitos.
b) Parenteral : Via utilizada nas doenas severas com vmitos graves, diarria, desidratao grave,
perda de sangue e perda da conscincia.
* Certificar-se dos lquidos prescritos para serem administrados pelas vias oral e parenteral;
* Orientar a me ou acompanhante para oferecer lquidos prescritos ( gua ou ch) a criana nos
intervalos da alimentao;
*Administrar os lquidos via parenteral no tempo prescrito;
* Controlar rigorosamente o gotejamento do soro;
* Anotar toda a administrao de lquidos pelas vias parenteral e oral;
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* Anotar as eliminaes de urina, fezes, vmitos, drenagens etc, descrevendo a quantidade e o aspecto.
5.0.ELIMINAES:
As eliminaes so feitas atravs da pele( suor), pulmes (ar) e principalmente atravs dos
aparelhos urinrios ( urina) e intestinal ( fezes). O controle das eliminaes um cuidado
importante de enfermagem indica o funcionamento dos sistemas excretores da criana e auxiliam no
seu diagnstico.
Objetivos: Livrar o organismo dos restos de materiais em excesso para as necessidades orgnicas e
eliminar os resduos de substncias txicas do corpo para manter seu funcionamento normal
- Eliminao Urinria:
-Leite Materno : as fezes so lquido-pastosas, de cor amarelo-ouro ( eliminadas de 2 a 5 vezes por dia)
-Leite Artificial: so caracterizadas por fezes endurecidas, mais claras excretadas com menos
freqncia ( eliminadas entre 2 a 3 vezes ao dia)
A medida que a criana cresce as caractersticas das fezes so mais semelhantes as do adulto,
tornando-se de consistncia pastosa e cor marrom ou castanho.
So esverdeadas quando o peristaltismo ativo.
So amareladas quando o alimento permanece por mais tempo no intestino
- Vmitos:
a eliminao do contedo gstrico pela boca. muito freqente em crianas, podendo estar ou
no associado a doenas.
- Caractersticas dos vmitos:
As caractersticas dos vmitos so importantes para definir sua causa e auxiliar no diagnstico
da criana. Deve-se observar o volume, a freqncia e o tipo de material eliminado.
Vmitos com alimentos coagulados e acidificados, indicam que os alimentos permanecem no
estmago;
Vmitos com alimentos quase ou totalmente inalterados indicam que o alimento no alcanou o
estmago e permaneceu pouco tempo no esfago.
Vmitos com sangue ( hematmese) : a eliminao de sangue vivo pela boca, que no sofreu
ao dos cidos do estmago
Vmitos de aspectos de borra de caf: a eliminao de sangue, pela boca, que j sofreu ao
dos sucos gstricos no estmago;
Vmitos biliosos: a presena de bile nos vmitos
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Vmitos de aspecto fecalides: a eliminao de fezes pela boca geralmente ocasionada por
obstrues intestinais.
Assistncia de Enfermagem:
* A equipe de enfermagem responsvel direta pela obteno dos dados relacionados s eliminaes. A
preciso e objetividade destas informaes. Muitas vezes permitem identificar a causa do choro e da
inquietao da criana.
* A observao e o registro preciso do aspecto das eliminaes urinrias e intestinais auxiliam a
enfermeira a avaliar o funcionamento do aparelho intestinal, assim como ao mdico a formular um
diagnstico.
* Caso no haja contra-indicaes, o tcnico de enfermagem deve estimular, fornecer e administrar
lquidos a criana.
* A cada eliminao deve ser feita anotao sobre as caractersticas seja vmito, fezes ou urina.
Comunicando as anormalidades e observando as caractersticas.
- Medicao:
Observar e seguir rotinas de preparo, diluio e administrao;
Verificar rigorosamente o nome e a dose correta antes de administrar a medicao;
Evitar ultrapassar junto criana enquanto ele ingere medicamentos orais;
Controlar rigorosamente o gotejamento do soro ( volumes excessivos em curtos perodos podem
provocar srios distrbios circulatrios, hepticos e renais)
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- Procedimentos teraputicos:
Oxignio com alta concentrao ao recm-nascido na incubadora por longo tempo pode ocorrer
retrofibroplasialental( cegueira)
Aspirao naso ou orotraqueal deve ser feita rapidamente e com intervalos ( se demoram
provocam obstruo das VVSS)
Proteger os olhos da criana nas aplicaes quentes e frias ( ( bolsa revestida com toalha)
Uma simples administrao incorreta da mamadeira pode resultar em aspirao, deixando a
criana com broncopneumonia (BCP), pneumonia e parada cardiorespiratria.
- Exames:
Exames em jejum ( choro e desespero) dar cuidado especial como : higiene, segurana,
conforto e carinho.
- Cirurgias:
Nas cirurgias os riscos maiores, podem ocorrer seco de rgo, queimaduras e choques de
origens diversas.
Brinquedos:
Os brinquedos no precisam ser caros, devem ser simples, inofensivos, atraentes e durveis;
O adulto precisa encarar o brinquedo com simpatia e seriedade
A brincadeira no deve ser interrompida at o desinteresse final da criana;
Ao trmino, a criana dever ser convidada a ajudar a organizar o ambiente;
Anotaes
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UNIDADE 12
O HOSPITAL PEDITRICO
1.0-Definio: o local destinado internao de crianas, cuja idade pode variar de 0 a 15 ano,
equipado para atender as necessidades globais do indivduo nas diferentes faixas etrias de
crescimento, do nascimento at a adolescncia.
3.1-Unidade de Berrio:
Definio: Unidade destinada internao de recm nascido de 0 a 28 dias de vida, durante sua
permanncia no hospital.
Objetivo: Possibilitar a funo respiratria, evitar infeces, ministrar alimentao adequada e manter
temperatura.
Organizao: Deve ser subdividido em : sala normais , sala de prematuros, sala de infectados e sala de
observao ( RN suspeitos de infeco).
Estrutura fsica:
Arquitetura: todos os cantos e rodaps arredondados para facilitar a limpeza;
Vidros: para facilitar a superviso do pessoal e observao do RN;
Pintura: deve ser a leo e de cor suave;
Teto: principalmente da sala de prematuros deve ser de material que isole rudos;
Piso: material lavvel e as janelas providas de telas;
Ventilao e Unidade: ventilao adequada, temperatura e umidade controladas, desde que as correntes de
ar no alcancem os recm-nascidos.A temperatura deve ser regulada por meio de instalao termosttica,
os outros meios ao alcance da instituio;
Iluminao: fosforescente para ser aumentada ou diminuda de acordo com a necessidade do recm
nascido.
Equipamentos: beros, incubadoras, armrios para roupa limpa, medicamentos e materiais, fita mtrica,
balana, pias com torneiras manobradas por fotoclula, cotovelo ou p, oxignio, ar comprimido e aspirador
canalizados, estetoscpio para RN, termmetro, otoscpio, etc.
Normas: Antes de entrar no recinto do berrio, necessrio retirar jias, proceder escovao das
mos e vestir o avental de uso exclusivo no berrio. Na sala de isolamento dever ser usado um avental
para cada recm-nascido.Essas normas dependem da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
de cada instituio.
Definio: Local destinado internao, diagnstico e tratamento de crianas, com idade que pode
variar de 0 a 15 anos.
Estrutura Fsica: Sala de admisso; enfermarias conforme as patologias e idades; refeitrio e sala de recreao;
banheiros com banheira, chuveiro, sanitrios para crianas; posto de enfermagem; isolamento; expurgo e ambiente
para mes.
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OBS: Em comparao com outras unidades, a unidade peditrica possui setores especiais, indispensveis
e deve ser equipada adequadamente para atender as diversas faixas etrias.
3.3 Lactrio:
O hospital amigo da criana a instituio que segue os dez passos determinados pela UNICEF (
Fundo das Naes Unidas para Infncia):
1) Ter uma norma escrita sobre o aleitamento, que dever ser rotineiramente transmitida a toda a
equipe se cuidados de sade.
2) Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para implementar esta norma;
3) Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento;
4) Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira meia hora aps o nascimento;
5) Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se forem separadas dos
filhos;
6) Evitar dar ao recm-nascido nenhum outro alimento o bebida alm do leite materno, a no ser
que tal procedimento seja indicado pelo mdico.
7) Praticar o alojamento conjunto permitir que as mes e bebs permaneam juntos 24 horas por
dia;
8) Encorajar o aleitamento sob livre demanda;
9) Evitar dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio;
10) Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mes devero ser
encaminhadas, por ocasio da alta do hospital ou ambulatrio.
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- Reduo dos custos com internao, medicamentos, material de consumo hospitalar e pessoal, aumento
do espao fsico com a eliminao dos berrios, etc.
- Reduo em at 90% das infeces clnicas do beb e, consequentemente, dos custos dela
decorrentes.
Assistncia de enfermagem:
- Incluir e estimular a me nos cuidados com a criana;
- Evitar permitir que a criana chore por perodos prolongados sem providenciar conforto e tentar
satisfazer suas necessidades;
- Desenvolver relacionamento com a criana e com a me para evitar que a mesma no tenha a sensao
de abandono ou solido;
OBS: a idade em que a hospitalizao provoca maior sofrimento para criana entre 18 meses e
5 anos.
Assistncia de enfermagem:
- Realizar procedimentos teraputicos em forma de brincadeira ( faz-de-conta)
- Incentivar a criana a brincar e expressar sua reao s experincias;
- Ordens e restries podem precipitar raiva, rebeldia e agresso.
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ADOLESCENTES:
As reaes apresentadas nesta faixa etria so ansiedade, insegurana, rejeio dos
procedimentos, inclusive os j aceitos, raiva, depresso, rejeio afetiva, inclusive dos pais,
masturbao etc.
Assistncia de enfermagem:
- Proporcionar privacidade;
- Tentar desviar construtivamente as manifestaes de rebeldia ou agressividade.
- Oferecer , se possvel, alguma forma de terapia ocupacional.
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Trabalhar com a criana e seus pais no uma tarefa fcil. Vrios so os problemas que a equipe
tende a enfrentar;
- Ansiedade dos pais, que os torna inseguros, agressivos, exigentes, com dificuldades de compreenso
e memorizao.
- Ansiedade da criana, que se mostra revoltada ou infeliz, tem dificuldade de cooperar com o
tratamento, responde mal teraputica.
- Atitudes dos familiares : desconfiana, agressividade direta, ameaas veladas, cobranas, resolues
imediatas.
Estes problemas e reaes so previsveis. A equipe deve estar preparada e estruturada para
tratar com os pais e crianas, realizando um trabalho educativo, de apoio e curativo.
Anotaes
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UNIDADE 13
O QUE HUMANIZAO?
Humanizar no tcnica, nenhuma arte e muito menos um artifcio, e sim um processo vivencial
que permeia toda a atividade do local e das pessoas que ali trabalham, procurando realiz-lo e dando ao
paciente o tratamento que merece como pessoa humana, dentro das circunstncias peculiares que se
encontrarem cada momento do hospital.
- Quando separao dos pais for inevitvel, procurar faz-la de modo gradual para minimizar suas
conseqncias;
- Quando a criana estiver sem acompanhante, convidar e estimular as outras mes que esto na
enfermaria a dar carinho e ateno a esta criana;
- Dar carinho e ateno a todas as crianas, principalmente as que correm maior risco de carncia
afetiva: as desacompanhadas, as com doena grave, as inconscientes, as que esto em isolamento, etc.
- Quando se observar que a me ou pessoa significativa rejeita a criana, tentar ajuda-la atravs de
sugestes ou encaminhamentos.Nunca deve hospitalizar a me, pois geralmente ela est emocionalmente
sobrecarregada e as crticas e acusaes s vo agravar ainda mais a situao;
- Evitar que a criana oua mensagens ou termos que, por sua imaturidade, incapaz de compreender o
significado, podendo sentir medo ou angstia;
- Evitar restries, proibies, padronizao de cuidados;
- Evitar mentir para criana sobre a dor e o medo, nem pedir para que aceite passivamente aquilo que
teme. Ex : No chore porque no vai doer nada .
- Criar oportunidades de brincadeiras e explorar a capacidade da criana. So desaconselhveis
atividades passivas, como assistir TV e o excesso de atividades.
1) Direito proteo, vida e a sade com absoluta prioridade e sem qualquer forma de
descriminao;
2) Direito a ser hospitalizado quando for necessrio ao seu tratamento, sem distino de classe
social, condio econmica, raa ou crena religiosa.
3) Direito de no ser ou permanecer hospitalizado desnecessariamente por qualquer razo alheia
ao melhor tratamento da sua enfermidade.
4) Direito a ser acompanhado por sua me, pais ou responsveis, durante todo o perodo de
hospitalizao, bem como receber visitar.
5) Direito de no ser separada de sua me ao nascer.
6) Direito de receber aleitamento materno sem restries.
7) Direito de no sentir dor, quando exitiam meios para evit-los.
8) Direito de ter conhecimento adequado de sua enfermidade, dos cuidados teraputicos e
diagnsticos, a serem utilizados, do prognstico, respeitando sua fase cognitiva, alm de
receber amparo psicolgico quando se fizer necessrio..
9) Direito de desfrutar de alguma forma de recreao, programas de educao para a sade,
acompanhamento do currculo escolar durante sua permanncia hospitalar;
10) Direito a que seus pais ou responsveis participem ativamente do seu diagnstico, tratamento e
prognstico, recebendo informaes sobre os procedimentos a que ser submetido.
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Anotaes
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UNIDADE 14
ADMISSO:
PROCEDIMENTOS:
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ao hospital e no querem voltar para casa. No entanto, esses devem ser avisadas com antecedncia e
preparadas para aceitarem alta e o retorno ao lar.
Na comunidade, de maneira geral, desconhece que a hospitalizao devido doena constitui um
dos perigos mais comuns e mais graves para a acriana pequena.
A criana sentindo-se abandonada pela me, manifesta grande ansiedade e apresenta
comportamentos estranhos, mesmo muitos anos aps ter sido hospitalizada.
ALTA:
A alta da criana, devido a implicaes legais, deve ser dada por escrito pelo mdico. Em geral a
criana hospitalizada est sempre ansiosa para voltar para casa, e sua ansiedade aumenta em saber que
se aproxima o momento da alta. Da a necessidade de evitar que ela tome conhecimento desse fato, at
que se tenha certeza de que a famlia est avisada e vir busc-la.
Procedimentos:
Certificar-se da alta;
Administrar medicamentos, se houver;
Orientar a me a sobre a continuidade do tratamento e uso de medicamentos, se houver;
Registrar a sada da criana no relatrio de enfermagem: horrio, estado da criana, tempo de
permanncia no hospital, hipstese diagnstica, pessoa que a acompanhou na sada.
MODELO DA EVOLUO DE ADMISSO HOSPITALAR
Realizado pelo Tcnico de Enfermagem na ausncia do Enfermeiro
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TEMPERATURA (T)
Oral 35,8 - 37,2 C
Retal 36,2 C 38 C
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UNIDADE 15
A cirurgia peditrica , sem dvida alguma, um dos mais importantes campos da medicina, no
apenas hoje em dia, mas atravs de toda a histria dessa cincia. Crianas podem ser muito frgeis no
que se refere a sua sade, ento a cirurgia peditrica um campo complicado, envolvendo questes que
diferem drasticamente da cirurgia em adultos. Como um famoso cirurgio peditrico declarou uma vez,
uma criana com uma leso cirrgica no , nem de perto, somente uma pessoa pequena..
A cirurgia peditrica lida com todos os outros campos da cirurgia relacionados com problemas
em crianas desde o nascimento at a idade de 21 anos. Voc pode encontrar cirurgies especializados
que lidam com os mais variados problemas de sade que ocorrem com crianas, como cirurgia
traumtica, oncologia, neurologia e outros problemas menos especficos. Atualmente, a cirurgia
peditrica chegou a seu pico de avanos na rea. Ela se tornou uma cincia to avanada que possvel
realizar uma cirurgia em uma criana mesmo antes de seu nascimento. Alguns problemas pr-natais que
so detectveis atravs de exames detalhados so possveis de serem tratados com complicadas e
surpreendentes cirurgias intra-uterinas. Problemas de corao so os problemas mais comuns tratados
nessas cirurgias. A cirurgia peditrica em neonatais tambm um campo muito desenvolvido, tratando
condies que afetam bebs depois do nascimento e graas a essa especialidade mdica no
representam problemas para a vida futura do beb.
Graas aos avanos feitos nos ltimos 10 anos no campo da cirurgia peditrica, problemas que
eram anteriormente uma verdadeira sentena de morte para a criana agora so tratveis, algumas
vezes com simples procedimentos cirrgicos. esperado que no futuro, avanos no campo da gentica
tornaro possvel diagnosticar problemas at mesmo logo depois da concepo, abrindo muitas portas
para a cirurgia peditrica se desenvolver em uma cincia ainda mais importante e complexa.
Aps as primeiras consideraes podemos concluir que a criana internada para se submeter a
uma cirurgia deve ser vista no seu aspecto global e a equipe de enfermagem cabe a responsabilidade de
ampliar a assistncia para alm do fator cirrgico, investigando e cuidando como um todo da criana.
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Este perodo poder variar de horas e dias antes da cirurgia, dependendo do preparo necessrio
e do tempo que se dispe.
Como cuidados mediatos citam-se:
Admisso da criana na unidade;
Evitar contato com as pessoas portadoras de infeces;
Fazer preparo psicolgico
Manter jejum;
Encaminhar para exames necessrios e/ou colher material para exames laboratoriais;
Ensinar a criana a evacuar e urinar na comadre, papagaio, vidro, na posio horizontal ou
acamada.
Ensinar fisioterapia respiratria;
Ensinar exerccios com membros, de extenso e flexo, troca de decbito e deambulao
precoce.
Orientar e supervisionar repouso relativo;
Implementar outros cuidados especficos.
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Manter o tubo orofaringiano, que impede a obstruo orofaringeana pela lngua, at que o
paciente esteja consciente
Fazer troca de decbito de uma em uma hora
Estimular os exerccios respiratrios de uma em uma hora
Fazer exerccios de flexo e extenso com os membros de uma em uma hora
Oferecer gaze umidificada ou umedecer a mucosa oral de uma em uma hora
Observar, em todos os momentos, sinais de complicaes ps operatrias: hemorragia e choque,
principalmente.
Permitir a presena da me ou do acompanhante junto criana to logo seja possvel;orientar
acompanhante quanto a conduta que dever manter no ambiente da sala de recuperao e
supervisionar
O anestesista dar alta da URPA se o paciente estiver apresentando sinais vitais estveis,
dbito urinrio satisfatrio, ausncia de sinais de hemorragia ou outros sinais de anormalidade e
somente aps ter recuperado a conscincia.
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UNIDADE 16
Definies:
Tanatologia: palavra que vem do grego ( Thanatos = morte e Logos = tratado ) e significa estudo da
morte.
Doente Terminal : aquele paciente portador de uma doena incurvel que o levar, num prazo mais ou
menos curto, morte.
Morte: o fim da vida animal ou vegetal . Cessao da funo cerebral
Morrer: perder a vida. o ato atravs do qual ocorre a morte.
Negao e isolamento : Neste estgio frases como no, eu no, no pode ser verdade, deve ter havido
algum engano, caracterizam o processo vivenciado pelo indivduo, famlia e tambm pelos circundantes (
mdicos, enfermeiros, teens). A negao uma reao de defesa percepo do estado mrbido. Porm
temporria, sendo substituda por uma aceitao parcial e isolamento.
Raiva ( raiva, revolta, inveja, ressentimento): Nesse perodo as frases caractersticas so : por qu
eu ? no poderia ser fulano ?. Nesta fase, mdicos, enfermeiros e familiares so tratados com
agressividade, questionados quanto a sua competncia e solidariedade; a teraputica empregada pode
ser vista como incorreta e desagradvel. Expressar a raiva racional ou irracional fundamental para
uma posterior aceitao da morte
Barganha: Neste estgio o indivduo almeja um prolongamento da vida ou dias sem dor ou sem males
fsicos. uma tentativa de adiantamento e inclui um prmio e uma promessa de que no se pedir novo
adiantamento caso o prmio seja concedido. A maioria das barganhas feita com Deus.
Depresso: Ocorre quando o paciente percebe que no pode mais negar sua doena, devido debilitao
de seu organismo e a necessidade contnua do tratamento. Nessa fase a raiva e a revolta cessam, dando
lugar a um grande sentimento de perda.
Aceitao: o perodo em que a famlia necessita de mais ajuda que o prprio paciente.A Aceitao
no um estgio de felicidade, mas a fuga de sentimentos. um momento de paz em que as notcias do
meio exterior no tem mais importncia, as conversas no so mais desejveis, o silncio exprime os
sentimentos de forma mais significativa. H um momento em que a morte nada mais do que um grande
alvio, sendo mais fcil morrer quando se ajudado a desapegar-se de todos os relacionamentos
importantes da vida.
AT TRS ANOS:
Neste perodo a criana no tem desenvolvida a definio de tempo e outros conceitos. Por isso
no compreende a relao vida e morte. A morte para ela um fato reversvel e com significado nulo ou
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escasso. No conceituada nessa etapa, j que a criana se interessa fundamentalmente pelo seu
simbolismo verbal e no sobre as razes, causas, motivos, conexes.
Nas brincadeiras as crianas representam morte como um sono, a imobilidade. Se doente, a
criana menos de trs anos pode perceber a morte como separao iminente. Seu medo gerado pelo
temor de ser separada dos adultos que a protegem e a confortam.
DE SETE A 12 ANOS
Compreende a permanncia de morte como um adulto, embora possa no compreende-la como um
fato que ocorre com pessoas que lhe so queridas.Ela quer viver, encara a morte como sendo um
obstculo para realizao de seus objetivos, independncia, sucesso,aprimoramento fsico e auto-
imagem.Ela teme morrer antes da realizao.Porm, a morte tida como distante, alm do que o
adolescente pode estar ctico quanto a questes como cu,Deus, imortalidade etc.
Expresses de medo e ansiedade so , irritao, hostilidade, a apatia, depresso, afastamento
de seus companheiros e dos adultos.A solido pode provir do sentimento de no ser compreendido, da
rejeio ou fuga percebidos nos circundantes A ansiedade geral da criana no observada muitas
vezes pelos circundantes, quando os mesmos esto imersos em seu pesar, receios e conflitos.
A perda de um filhos pode ser uma das mais trgicas e aniquiladoras experincias do ser
humano.A maneira pela qual o diagnstico comunicado aos pais tem importncia vital na determinao
de suas atitudes posteriores.se informados de forma abrupta ou de modo a eliminar qualquer
esperana, podero reagir a vrias situaes com extrema hostilidade.Porm a irritao deve ser
sempre esperada, como resultado das defesas paternas.
Os sentimentos de culpa reais ou imaginrios quase sempre esto presentes nos pais.Censuram-
se por desleixo, omisso ou impotncia.a morte da criana pode ser tambm encarada, pelos pais, como
forma de castigo por erros cometidos.
Na esfera comportamental os sentimentos de culpa podem ser deslocados para a equipe
assistencial, sendo expressos pela irritao, rancor, revolta, etc.
A ansiedade e os sentimentos conflituosos dos pais seguramente tm repercusses negativas
sobre a criana. no momento em que as relaes necessitam ser saneadas os pais podem estar
dominados por sentimentos de impotncia, frustrao, raiva e mgoa.Da seu afastamento, frieza para
com a criana, incapacidade de se comunicar ou hipersolicitude.Esta conduz permissidade, gerando
condutas inaceitveis da criana e transmitindo-lhe sentimentos de desesperana.
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Ajudar a famlia a aceitar a criana que no quer falar e que rejeita ajuda, enquanto estiver
vivenciando a desiluso, a raiva. Tranqilizar a criana; demonstrar que suas sensaes so
compreendidas.
Aliviar a presso inbuda nas observaes voc corajoso, um homem no chora etc.isto impede
que a criana tenha oportunidade de queixar-se, demonstrar o seu medo e desespero e receber
a ajuda adequada.
Permitir e orientar que os familiares se revezem e descansem pois a morte no tem hora
definida para ocorrer.
Impedir o excesso de visitas quando a criana demonstrar sinais de necessidade de isolamento.
As necessidades biolgicas devem ser amplamente satisfeitas. necessrio evitar o sofrimento
fsico ( sede, frio,fome etc)
Deve-se permitir que os irmos da criana terminal o visitem.
Anotaes
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UNIDADE 17
1. ESCABIOSE (SARNA)
A escabiose ou sarna uma doena parasitria, causada pelo caro Sarcoptes scabiei. uma
doena contagiosa transmitida pelo contato direto interpessoal ou atravs do uso de roupas
contaminadas. O parasita escava tneis sob a pele onde a fmea deposita seus ovos que eclodiro em
cerca de 7 a 10 dias dando origem a novos parasitas.
Manifestaes clnicas
A doena tem como caracterstica principal o prurido intenso que, geralmente, piora durante a
noite. A leso tpica da sarna um pequeno trajeto linear pouco elevado, da cor da pele ou ligeiramente
avermelhado e que corresponde aos tneis sob a pele. Esta leso dificilmente encontrada, pois a
escoriao causada pelo ato do prurido a torna irreconhecvel. O que se encontra, na maioria dos casos,
so pequenos pontos escoriados ou recobertos por crostas em conseqncia do prurido. possvel a
infeco secundria destas leses com surgimento de pstulas e crostas amareladas.
As leses atingem principalmente os seguintes locais: abdmen, flancos, baixo ventre, umbigo,
pregas das axilas, cotovelos, punhos, espaos entre os dedos das mos e sulco entre as ndegas.
A escabiose, raramente, atinge a pelo do pescoo e da face, exceto nas crianas, em quem estas
regies podem tambm ser afetadas.
Tratamento
O tratamento tambm pode ser realizado via oral, sob a forma de comprimidos tomados em
dose nica. Pode ser necessria a repetio aps 1 semana. Em casos resistentes ao tratamento, pode-
se associar os tratamentos oral e local.
As roupas de uso dirio e as roupas de cama devem ser trocadas todos os dias, colocadas para
lavar e passar a ferro. Todas as pessoas da casa que tiverem qualquer tipo de coceira devem se tratar
ao mesmo tempo, para evitar a recontaminao. As unhas devem ser escovadas com sabonetes
apropriados para a retirada de parasitas ali depositados pelo ato de coar. Para evitar a doena no use
roupas pessoais, roupas de cama ou toalhas emprestadas, evite aglomeraes ou contato ntimo com
pessoas de hbitos higinicos duvidosos.
Em pessoas com bons hbitos higinicos, a sarna pode ser confundida com outras doenas que
causam coceira, devendo o diagnstico correto ser realizado por um mdico dermatologista que indicar
o tratamento ideal para cada caso.
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A pediculose da cabea uma doena parasitria, causada pelo Pediculus humanus varcapitis,
vulgarmente chamdado de piolho. Atinge principalmente crianas em idade escolar e mulheres e
transmitida pelo contato direto interpessoal ou pelo uso de utenslios como bons, escovas ou pentes de
pessoas contaminadas.
Manifestaes clnicas
A doena tem como caracterstica principal caracterstica o prurido intenso no couro cabeludo,
principalmente na parte de trs da cabea e que pode atingir tambm o pescoo e a regio superior do
tronco, onde se observam pontos avermelhados semelhantes a picadas de mosquitos. Com o prurido das
leses pode ocorrer a infeco secundria por bactrias, levando inclusive ao surgimento de glnglios no
pescoo.
Geralmente a doena causada por poucos parasitas, o que torna difcil encontr-los, mas em
alguns casos, principalmente em pessoas com maus hbitos higinicos, a infestao ocorre em grande
quantidade. Achado comum que fecha o diagnstico de pediculose so as lndeas, ovos de cor
esbranquiada depositados pelas fmeas nos fios de cabelo.
Tratamento
A lavagem da cabea e utilizao de pente fino ajuda na retirada dos piolhos. As lndeas devem
ser retiradas uma a uma, j que os medicamentos muitas vezes no eliminam os ovos. Para facilitar a
retirada das lndeas, pode ser usada uma mistura de vinagre e gua em partes iguais, embebendo os
cabelos por meia hora antes de proceder a retirada.
Em crianas que freqentemente aparecem com piolhos, recomenda-se manter os cabelos curtos
e examinar a cabea em busca de parasitas, usando o pente fino sempre que chegarem da escola que ,
geralmente, o principal foco da infeco. As meninas de cabelos compridos devem ir aula com os
cabelos presos. A escola deve ser comunicada quando a criana apresentar a doena para que os outros
pais verifiquem a cabea de seus filhos, de modo que todos sejam tratados ao mesmo tempo,
interrompendo assim o ciclo de recontaminao.
3. IMPETIGO
uma infeco de pele e que tambm tem os nomes de piodermite, pereba ou broto. causada
pela penetrao de micrbios na pele aberta por machucados, feridas, coceiras ou picadas de inseto.
Essas infeces podem comear como um pontinho de pus ou uma feridinha avermelhada, que
aumenta de tamanho, fica um pouco inchada e dolorosa e que tem a tendncia a formar crostas. s
vezes a infeco bem superficial, deixando a pele descamada, mida e vermelha, parecendo que foi
queimada com um toque de cigarro aceso ou fogo. s vezes a infeco mais pronfunda, dolorosa e
quente, como nos furnculos.
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O tratamento as infeces de pele feita com a limpeza das feridas, remoo as cascas e
secrees com gua fervida morna, na qual pode ser dissolvido um desinfetante, como o permanganato
de potssio (dissolve-se um pacotinho ou um comprimido em um litro de gua gua fica arroxeada).
Pode ser usado depois um creme ou pomada de antibitico creme . Quando as infeces so mais
profundas, tipo furnculo, a aplicao de compressas quentes e midas facilita a cura.
4. DERMATITE SEBORRICA
Afeco crnica e recorrente no contagiosa comum nos dois ou trs meses de vida,
caracterizando-se pelo acmulo de escamas seborricas e crostas amareladas descamativas e oleosas
no couro cabeludo. Pode afetar plpebras, canal auditivo externo, pregas nasolabiais e regio inguinal.
Etiologia
obscura. Acredita-se que exista uma predisposio constitucional para a doena (metablica,
nutricional e endcrinas).
uma infeco causada por fungo do gnero cndida, geralmente, Cndida albicans.
Se a pele do beb ficar mida por muito tempo, ela estar suscetvel a assaduras causadas por
lvedo, o tipo de assadura mais persistente. Grandes quantidades de antibitico podem causar diarria,
o que pode dar incio s assaduras causadas por lvedo. Este tipo de assadura pode ser identificado
pelas feridas intumescidas, rosadas ou com pus branco ao redor de uma mancha vermelha na rea
coberta pela fralda. O beb pode ter as manchas na boca tambm e pode ser que seus seios fiquem
sensveis caso esteja amamentando. Se esta condio persistir, consulte o pediatra assim que possvel
para comear um tratamento antigngico.
Etiologia
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Manifestaes Clnicas
Tratamento
Condutas de enfermagem
Lavar as mos ao manusear a criana.
Higienizar chupetas, bicos de mamadeiras, seio materno.
Realizar higiene oral (gua boricada 1 colher de sopa de bicarbonato/ 1 litro de gua)
Remover as placas por meio da higiene oral.
Alimentar adequadamente a criana.
Administrar medicamentos conforme prescrio mdica
Causas
Classificao
Histologicamente, classificamos em vrias entidades, mas uma mesma glomerulonefrite pode ter
diversas apresentaes clnicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficincia renal terminal
em questo de semanas; geralmente sua evoluo mais lenta. Quando ocorre piora rpida da funo
renal, elas so classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do
tipo histolgico
Quadro Clnico
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Esta glomerulonefrite usualmente tem boa evoluo, em geral no evolui para insuficincia
7. CRISE CONVULSIVA
Convulso: Descarga bio-energtica emitida pelo crebro que provoca contraces musculares gerais e
generalizadas.
Ataque episdico, que resulta da alterao fisiolgica cerebral e que clinicamente se manifesta
por movimentos rtmicos involuntrios e anormais, que so acompanhados de alteraes do tnus
muscular, esfncteres e comportamento.
Crise convulsiva:
Distrbio convulsivo:
Seja qual for a causa, ou o tipo de crise convulsiva, o mecanismo bsico o mesmo.
H descargas eltricas:
- Manifestaes Clnicas
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Esto relacionadas com o tipo de convulso, e iro ser abordadas ao longo do trabalho.
- Avaliao De Diagnstico
INCIDNCIA
Existem numerosas manifestaes clnicas, que podem ser equivalentes a convulses, no entanto,
no so reconhecidas como tal. 0,2 a 0,8% das convulses aparecem nos dez primeiros dias de vida,
sendo a sua maioria na primeira semana (29 e 32 dia de vida).
SINTOMATOLOGIA
de difcil observao, resumindo-se s vezes, a apenas um piscar de olhos, uma recusa alimentar,
alteraes do tnus, apnia ou espasmos dispnicos. Assim, as crises tnico-clnicas so raras no Recm
Nascido, sendo mais frequentes as manifestaes tnicas ou clnicas isoladas.
ETIOLOGIA
As causas so mltiplas.
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TRATAMENTO
Estas convulses ocorrem em qualquer idade, em qualquer momento. O intervalo entre as crises
varia bastante.
Fase Clnica:
- Reviramento ocular;
- Perda imediata de conscincia;
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Fase Tnica:
medida que a crise vai cedendo, os movimentos tornam-se menos intensos e com intervalos
maiores. D-se um relaxamento corporal e segue-se uma fase de sonolncia.
4- AES DE ENFERMAGEM :
A enfermagem tem que ser capaz de atuar rapidamente, no entanto, tem que ser um bom
observador. Pois esta observao poder ser inicio de um diagnstico correto. H aes que devem
serem feitas imediatamente, tais como:
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- Promover repouso;
- Deixar a criana confortvel;
- Permitir que a criana repouse aps a crise;
- Reduzir estimulao sensorial ( luzes, barulho, etc. );
- Reduzir ansiedade dos pais:
- Promover atmosfera calma;
- Explicar propsitos de enfermagem;
-Oferecer apoio emociona
8.SEPTICEMIA
Definio:
A septicemia uma infeco grave, com progresso rpida e de alto risco que pode aparecer
secundria a infeces localizadas do trato respiratrio, genitourinrio e gastrointestinal ou da pele.
Pode preceder ou coincidir com infeces do osso (osteomielite), do sistema nervoso central
(meningite) ou outros tecidos. A septicemia pode conduzir rapidamente a um choque sptico e morte.
O incio da septicemia marcado por febre forte e calafrios, respirao e freqncia cardaca
aceleradas, aparncia externa de estar seriamente doente (txico) e uma sensao eminente de morte.
Estes sintomas progridem rapidamente para choque com diminuio da temperatura corporal
(hipotermia), queda na presso sangnea, confuso ou outras alteraes no estado mental e
anormalidades na coagulao evidenciadas por leses hemorrgicas na pele (petquia e equimose).
Sintomas:
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Sinais e exames:
hemocultura
cultura de urina
cultura de LCR
cultura de qualquer leso cutnea suspeita
hemograma completo
contagem plaquetria
estudos de coagulao
o TP
o TTP
o nveis de fibrinognio
gases sangneos
Tratamento:
Esta doena deve ser tratada em hospital, normalmente com admisso em uma unidade de
terapia intensiva.
A infeco tratada com antibiticos de amplo espectro (aqueles que so eficientes contra uma
grande quantidade de microorganismos) antes de o microoorganismo a ser identificado. Uma vez que as
culturas tenham identificado o microoorganismo especfico responsvel pela infeco, inicia-se o
tratamento com os antibiticos especficos para o tratamento daquele organismo.
O plasma ou outro tratamento pode ser necessrio para a correo das anormalidades de
coagulao.
Expectativas (prognstico):
O choque sptico tem uma taxa de mortalidade alta dependendo do tipo de organismo, chegando a
ultrapassar os 50%. O organismo envolvido e a hospitalizao imediata determinaro a recuperao.
Complicaes:
choque irreversvel
sndrome de Waterhouse-Friderichsen
sndrome da angstia respiratria adulta (SARA)
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A septicemia no comum mas devastadora, e o diagnstico logo no incio pode prevenir a progresso
para choque.
uma criana com febre, calafrios com tremores e com uma aparncia gravemente doente deve
ser imediatamente tratada como uma emergncia
uma criana com evidncia de sangramento na pele deve ser imediatamente tratada como uma
emergncia
uma criana que esteja doente e tenha alteraes no estado mental deve ser imediatamente
tratada como emergncia
Solicite assistncia mdica se a criana no estiver em dia com a vacinao ou no tiver sido
imunizada contra a Haemophilus influenza B, normalmente chamada de vacina HIB. Se a criana tiver
um bao danificado devido a um processo de doena ou se o bao tiver sido removido, marque uma
consulta para imunizao contra a doena pneumoccica.
Preveno:
O tratamento apropriado das infeces localizadas pode prevenir a septicemia. A vacina HIB em
crianas j reduziu a incidncia de septicemia por Haemophilus (e meningite por Haemophilus, de
epiglotite e celulite periorbital) e uma parte da rotina do programa de vacinao infantil
recomendado. Crianas que tm os baos removidos ou que apresentem doenas que danifiquem o bao
(como anemia de clulas falciformes) devem receber a vacina pneumoccica. A vacina pneumoccica no
parte do programa de vacinao infantil de rotina.
Os contatos prximos (pais, irmos, amigos) de crianas spticas com determinados organismos,
como pneumococos, menigococos e Haemophilus, podem precisar de terapia preventiva com antibiticos,
que ser prescrita pelo mdico; o tipo de antibitico ser determinado pelo organismo envolvido
Anotaes
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UNIDADE 18
TCNICAS PEDITRICAS
1.0-FOTOTERAPIA
2.0-AEROSOLTERAPIA OU NEBULIZAO
Conceito:
a administrao de pequenas partculas de gua em oxignio ou ar comprimido, com ou sem medicao
nas vias areas superiores.
Finalidade:
- Alvio de processos inflamatrios, congestivos e obstrutivos;
- Umidificao - para tratar ou evitar desidratao excessiva da mucosa das vias areas;
- Fluidificao - para facilitar a remoo das secrees viscosas e densas;
- Administrao de mucolticos - para obter a atenuao ou resoluo de espasmos brnquicos;
- Administrao de corticosterides - ao antiinflamatria e anti-exsudativa;
- Administrao dos agentes anti-espumantes - nos casos de edema agudo de pulmo.
Indicaes:
- Obstruo inflamatria aguda subgltica ou larngea;
- Afeces inflamatrias agudas e crnicas das vias areas;
- Sinusites, bronquites, asma brnquica, pneumonias, edema agudo de pulmo e outros;
- Ps-operatrio.
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Medicao:
1- Berotec - Antiasmtico e broncodilatador - age sobre os receptadores B-2 adrenergticos da
musculatura brnquica promovendo efeito broncoespasmoltico rpido e de longa durao; tem como
efeitos colaterais tremores dos dedos, inquietao, palpitao.
2- Fluimucil - mucoltico - estimula a secreo de surfactante e transporte mucociliar; pode causar
broncoconstrico; as ampolas quebradas s podem ser guardadas no refrigerador por um perodo de
24 horas.
3- Muscosolvan - mucoltico e expectorante - corrige a produo de secrees traqueobrnquicas,
reduz sua viscosidade e reativa a funo mucociliar; pode causar broncoconstrico e transtornos
gastrintestinais.
3.0-GAVAGEM
Indicaes:
4.0-BALANO HIDRICO
Procedimento:
Todo o lquido deve ser medido antes de se oferecer ao paciente e o volume registrado no impresso de
controle hdrico, na coluna correspondente a lquidos ingeridos, com o respectivo horrio. As infuses
parenterais recebidas pelo paciente devem ser anotadas na coluna correspondente a infuses venosas.
Todo lquido eliminado pelo paciente deve ser medido e anotado na coluna correspondente.Os lquidos
eliminados correspondem a diurese,vmitos, lquidos de drenagem, diarria.
Os fluidos que no puderem ser medidos podero ser avaliados utilizando-se smbolos como:
Pequena quantidade + / regular quantidade ++ / grande quantidade +++
Procedimento:
O fechamento do BH pode ser parcial,ao final de cada turno de trabalho( 6/6 hs) ou total, ao final de
24 horas.
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5.0-OXIGENOTERAPIA
Conceito:
Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada na
atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia.
Consideraes Gerais:
- O oxignio um gs inodoro, inspido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar;
- O oxignio alimenta a combusto;
- O oxignio necessita de um fluxmetro e um regulador de presso para ser liberado;
- A determinao de gases arteriais o melhor mtodo para averiguar a necessidade e a eficcia da
oxigenoterapia;
- podem ou no existir outros sinais de hipxia como a cianose.
b) Cateter Nasal - Visa administrar concentraes baixas a moderadas de O2. de fcil aplicao, mas
nem sempre bem tolerada principalmente por crianas.
1- Vantagens:
- Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples;
- Facilidade de aplicao.
2- Desvantagens:
- Nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido;
- A respirao bucal diminui a frao inspirada de O2;
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c) Mscara de Venturi - Constitui o mtodo mais segurei e exato para liberar a concentrao necessria
de oxignio, sem considerar a profundidade ou freqncia da respirao.
d) Mscara de Aerosol, Tendas Faciais - So utilizadas com dispositivo de aerosol, que podem ser
ajustadas para concentraes que variam de 27% a 100%.
6.0-RESTRIO DE MOVIMENTOS
Procedimento
proceder a restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos,
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quadril e joelhos;
ombros: lencol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na regio cervical;
tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura de crepe fazer movimento
circular, amarrar;
quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lombar, torcer as pontas,
amarrar;
joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E e a ponta do lado E sobre o joelho
E e sob o D;
Observaes
7.0-ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Anotaes
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Leis Federais n. 8069, 1990, n 8242, 1991
BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica -10 edio Guanabara
Koogan. Rio de janeiro, 2006.
Manual de Normas para Sade da Criana na Ateno Bsica Secretaria do estado do Par 2004
WONG, D.L. Enfermagem Peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. Rio de Janeiro:
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ANEXOS
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