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- Verso Preliminar -
Editora Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
SEPN 515, Edifcio Omega. Bloco B, Braslia (DF), CEP 70770-502
Internet: www.anvisa.gov.br
Gerncia-Geral de Tecnologia em Servios e Sade
Gerncia de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos
Autor
Carlos Emlio Levy - Laboratrio de Microbiologia - Centro Infantil Boldrini / Campinas SP
Colaboradores
Angela von Nowakonski - Servio de Microbiologia Clnica do Hospital das Clinicas - UNICAMP / Campinas SP
Caio Marcio Figueiredo Mendes - Universidade de So Paulo, Laboratrio Fleury / So Paulo SP
Carlos Emlio Levy - Laboratrio de Microbiologia - Centro Infantil Boldrini / Campinas SP
Carmen Oplustil - Laboratorio Fleury / So Paulo SP
Cssia Maria Zoccoli - Farmacutica Bioqumica
Cludia Maria Leite Maffei - Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, USP / Ribeiro Preto SP
Elza Masae Mamizuka - Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP / So Paulo SP
Emerson Danguy Cavassin - Laboratrio de Microbiologia, Hospital das Clnicas da UE / Londrina PR
Flvia Rossi - Mdica Microbiologista Clnica
Igor Mimica - Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa / So Paulo SP
Helena Petridis Consultora tcnica da ANVISA
Lycia Mara Jenne Mimica - Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa / So Paulo SP
Marcia de Souza Carvalho Melhem - Instituto Adolfo Lutz / So Paulo SP
Maria Carmen Gonalves Lopes - Laboratrio de Microbiologia, Centro Infantil Boldrini / Campinas SP
Marines Dalla Valle Martino - Hospital Israelita Albert Einstein / So Paulo SP
Nilton Lincopan Ps-Graduao da Faculdade de Cincias Farmacuticas - USP
Rosngela Aparecida Mendes Silva - Laboratrio de Microbiologia, Centro Infantil Boldrini / Campinas SP
Revisores
Claude Andr Solari - Sociedade Brasileira de Microbiologia / So Paulo SP
Helena Petridis Consultora tcnica ANVISA
Jos Carlos Serufo - Sociedade Brasileira de Medicina Tropical / Faculdade de Medicina da UFMG
Lauro Santos Filho - Departamento de Cincias Farmacuticas da UFPB / Joo Pessoa PB
Maria Rita Elmor Laboratrio de Microbiologia do Hospital Srio Libans / So Paulo SP
Pedro Bertollini - Professor aposentado da Faculdade de Odontologia de Piracicaba / USP
Slvia Figueiredo Costa Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
CONTEDO GERAL
Mdulo I Mdulo V
Principais Sndromes Infecciosas Deteco e identificao das bactrias
1. Infeces do Trato Urinrio de importncia mdica
2. Infeces de Ossos e Articulaes 1. Estafilococos, Estreptococos, Enterococos e
3. Infeces de Pele e Tecido Subcutneo outros Gram positivos
4. Infeces Intestinais 2. Neisserias
5. Infeces Abdominais 3. Enterobactrias
6. Infeces do Sistema Nervoso Central 4. bastonetes no fermentadores
7. Infeces Sistmicas 5. Bacilos curvos ou espiralados
8. Infeces Genitais 6. Bacilos Gram positivos
9. Infeces do Trato Respiratrio Superior 7. Fastidiosos
10. Infeces do Trato Respiratrio Inferior 8. Anaerbios
11. Referncias Bibliogrficas 9. Interpretao de resultados e laudos
10. Referncias Bibliogrficas
Mdulo II
Segurana e Controle de Qualidade no Mdulo VI
Laboratrio de Microbiologia Clnica Deteco e identificao das
1. Regulamento tcnico para laboratrios clnicos micobactrias de importncia mdica
2. Requisitos bsicos para laboratrio de 1. Introduo
microbiologia 2. Coleta de amostras
3. Classificao dos laboratrios segundo o nvel 3. Processamento de amostras
de biossegurana 4. Cultura para Isolamento de micobactrias
4. Laboratrios NB-1, NB-2 e NB-3 5. Identificao das diferentes espcies de
5. Precaues quanto contaminao micobactrias
6. Controle de qualidade no laboratrio 6. Anexos
7. Referncias Bibliogrficas 7. Referncias Bibliogrficas
Mdulo IV
Descrio dos Meios de Cultura
Empregados nos Exames Microbiolgicos
1. Introduo
2. Meios de cultura para transporte e conservao
3. Meios para crescimento e isolamento
4. Meios comerciais para provas de identificao
5. Frmulas e produtos para provas de
identificao
6. Discos para identificao
7. Meios para teste de sensibilidade aos
antimicrobianos
8. Referncias Bibliogrficas
INTRODUO
Estamos, agora, diante da oportunidade de resgatar algumas falhas daquela primeira edio,
procurando ampliar e aprofundar temas considerados essenciais, contando com um seleto e
conceituado corpo editorial e de colaboradores. Nossa expectativa de que os laboratrios de
microbiologia, a partir das bases oferecidas por este Manual, possam assimilar e alcanar novos nveis
de complexidade laboratorial, atendendo s exigncias e caractersticas prprias de cada unidade
hospitalar.
Esta edio revisada e ampliada foi programada em 10 mdulos, abrangendo os seguintes temas:
Esperamos assim atender grande maioria de microbiologistas que, afastados dos grandes centros,
no tm acesso a informaes atualizadas na rea de Microbiologia e que, melhor capacitados,
possam estar altura das expectativas das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar, oferecendo
um suporte tcnico atualizado e mais eficiente.
INTRODUO A INFECO HOSPITALAR
Uma das maiores preocupaes na rea de sade a alta incidncia de infeco hospitalar ou
nosocomial, isto , infeco adquirida em ambientes hospitalares durante a internao ou aps a alta
do paciente, quando este esteve hospitalizado ou passou por procedimentos mdicos.
A infeco hospitalar atinge o mundo todo e representa uma das causas de morte em pacientes
hospitalizados. No Brasil, segundo o Ministrio da Sade, a taxa mdia de infeco hospitalar de
cerca 15%, ao passo que nos EUA e na Europa de 10%. Cabe lembrar, no entanto, que o ndice de
infeco hospitalar varia significativamente, pois est diretamente relacionada com o nvel de
atendimento e complexidade de cada hospital.
Diferentes microrganismos como bactrias, fungos, e vrus causam infeces hospitalares. O grupo de
patgenos, no entanto, que se destaca o das bactrias que constituem a flora humana e que
normalmente no trazem risco a indivduos saudveis devido sua baixa virulncia, mas que podem
causar infeco em indivduos com estado clnico comprometido denominadas assim de bactrias
oportunistas.
O segundo grupo de importncia mdica nas infeces hospitalares so os fungos, sendo o Candida
albicans e o Aspergillus os patgenos mais freqentes. Os fungos so responsveis por
aproximadamente 8% das infeces hospitalares. Dentre as viroses, o vrus da hepatite B e C,
enteroviroses e viroses associadas com pneumonia hospitalar so comumente registrados. As viroses
representam por volta de 5% das infeces.
Geralmente os stios de infeco hospitalar mais freqentemente atingidos so o trato urinrio, feridas
cirrgicas e trato respiratrio. Os patgenos que lideram no ranking das infeces hospitalares esto
descritos na tabela abaixo.
Os patgenos implicados nas infeces hospitalares so transmitidos ao indivduo tanto via endgena,
ou seja, pela prpria flora do paciente quanto pela via exgena. Esta ltima inclui veculos como
mos, secreo salivar, fluidos corpreos, ar e materiais contaminados, como por exemplo,
equipamentos e instrumentos utilizados em procedimentos mdicos. Muitos destes procedimentos so
invasivos, isto , penetram as barreiras de proteo do corpo humano, de modo a elevar o risco de
infeco (vide Tabela)
Staphylococcus Fusobacterium
Corynebacterium spirochetes
Procedimentos mdicos comuns associados com infeces nosocomiais