Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Anatomia Do Abdome PDF
Anatomia Do Abdome PDF
INTRODUO
O abdome uma regio corporal que contm a maior cavidade, servindo como um
recipiente dinmico e flexvel, o qual serve de abrigo para a maioria dos rgos do
sistema digestrio e parte dos sistemas urinrio e genital (Figura 1). Seu limite
superior constitudo pelo msculo diafragma, que se estende sobre as vsceras
abdominais como uma cpula; seu limite inferior formado pelos msculos
levantador do nus e coccgeno, constituintes do diafragma plvico.
1
Biomdica. Doutora em Cincias Mdicas rea de concentrao Neurocincias pela Universidade Estadual de
Campinas. Professora do departamento de anatomia da Universidade Federal do Paran.
2
Tecnloga em Radiologia pela Universidade Tecnolgica Federal do Paran, Mestre em Sade Pblica pela
University of Essex; Professora do Curso Tcnico em Radiologia do Instituto Federal do Paran.
1
Figura 1 - Vista anterior das vsceras abdominais
O abdome pode ser divido em duas pores, uma superior e outra inferior. A poro
superior constituda pela regio abdominal propriamente dita; j a inferior
formada pela regio plvica. A poro superior do abdome contm a maior parte do
sistema digestrio, pois parte deste est contida na cabea, no pescoo, na
cavidade torcica; esta parte superior tambm abriga o bao e partes do sistema
urinrio. A reteno das estruturas desses sistemas nesse local se deve
superiormente ao msculo diafragma e inferiormente aos msculos da pelve. J a
poro inferior abriga parte do sistema urinrio (bexiga e ureteres) e o sistema
reprodutor. (Figura 2)
O abdome ainda pode ser dividido, para fins de estudo, entendimento e localizao
de rgos, em quadrantes e regies.
2
Os quadrantes so delimitados a partir de um plano imaginrio, com disposio
transversal, o plano transumbilical, que atravessa a cicatriz umbilical exatamente no
nvel das vrtebras lombares L3 e L4, dividindo-o em superior e inferior, e pelo plano
mediano, que divide longitudinalmente o abdome em direito e esquerdo. Assim, os
quadrantes adquirem as seguintes denominaes: quadrante superior direito (QSD),
quadrante superior esquerdo (QSE), quadrante inferior direito (QID) e quadrante
inferior esquerdo (QIE), conforme pode ser observado na (Figura 3)
3
glndula supra-renal esquerda, a flexura esplnica (ou flexura clica esquerda), a
metade esquerda do colo transverso e a parte superior do colo ascendente.
O QID engloba o ceco, o apndice vermiforme, a maior parte do leo, a parte inferior
do colo ascendente, o ovrio direito, a tuba uterina direita, a parte abdominal do
ureter direito e o funculo espermtico direito, podendo conter tambm o tero, caso
esteja maior que o normal e a bexiga quando em plenitude ou quando o indivduo
apresenta extrofia de bexiga urinria (bexiga situada em local diferente de sua
localizao anatmica).
O QIE compreende o restante das vsceras abdominais, que so o colo sigmoide, a
parte inferior do colo descendente, o ovrio esquerdo, a poro abdominal do ureter
esquerdo, o funculo espermtico esquerdo e, assim como no QID, nas mesmas
condies, o tero e a bexiga.
4
Figura 4 Diviso das regies e planos do abdome.
5
frequentemente cruza o piloro do estmago quando o indivduo est em decbito
dorsal ou ventral.
PAREDE ABDOMINAL
O termo parede abdominal se refere a todo limite que circunda a regio abdominal,
cuja formao envolve pele ligada a tecido subcutneo. Como no h uma
separao definida, para fins descritivos a parede abdominal dividida em parede
anterolateral e parede posterior do abdome.
6
MSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME
7
de flexo e rotatividade do tronco. Tem incio na face externa da quinta a dcima
segunda costela e se fixa na crista pbica.
Nas pessoas em que se faz presente, o msculo piramidal pequeno e tem forma
triangular, localiza-se anteriormente parte inferior do msculo reto do abdome.
Origina-se na face anterior do pbis e no ligamento pbico anterior, com trmino na
linha alba.
8
A parede posterior do abdome formada pelas vrtebras lombares, msculos da
parede posterior, fscia toracolombar e por gordura, nervos, vasos e linfonodos.
9
Figura 6 Principais msculos que compem a parede posterior do abdome
PERITNIO
O peritnio compreende: uma lmina parietal (peritnio parietal) que est unida s
diversas partes da parede abdominal e plvica; entre as paredes e a lmina parietal
encontra-se o tecido subperitoneal, que permite seu deslocamento, exceto em
alguns pontos; uma lmina visceral (peritnio visceral), muito delgada e em geral
aderente aos rgos intra-abdominais, recobrindo-os; a cavidade peritoneal, que se
encontra entre as duas lminas do peritnio parietal e visceral. Trata-se de uma
cavidade virtual em estado normal, mas real em certas circunstncias: derrames de
blis, de ar ou de liquido, etc.
TOPOGRAFIA DO PERITNIO
Em seu estado normal, secreta um lquido viscoso que favorece movimentos, como
as contraes peristlticas das vsceras ocas e o deslocamento de rgos. Alm
disso, ele extremamente sensvel, provocando dores intensas quando
traumatizado.
13
subdivida em duas partes pelo mesoclon sigmoide: uma parte abdominal, que
quase inteiramente ocupada pelo intestino delgado; e uma parte plvica que
ocupada atrs pelo reto e na frente pelo aparelho urogenital.
Dispem-se em forma de funil entre os diferentes rgos: a escavao retrovesical
no homem e retrouterina na mulher.
LIGAMENTOS
OMENTOS
So formaes que possuem duas folhas ou lminas que unem duas vsceras
vizinhas; frequentemente contm pedculos vasculares.
14
Figura 7. Omento maior
15
Figura 8. Omento menor
FSCIA DE COALESCNCIA
MESENTRIOS
16
O Mesentrio do intestino delgado: uma extensa prega em forma de leque
que une as alas do jejuno e do leo parede posterior do abdome.
O Mesoapndice: uma prega triangular do peritnio em torno do apndice
vermiforme, preso ao dorso da extremidade inferior do mesentrio, prximo
juno ileocecal.
O Mesoclon transverso: uma extensa prega que une o clon transverso
parede posterior do abdome.
O Mesoclon sigmoide: uma prega peritoneal que prende o clon parede
da pelve, com sua insero sendo um V invertido.
O Mesoclon ascendente e descendente (Figura 10): o peritnio geralmente
reveste somente a frente e os lados das partes ascendente e descendente do
clon, mas algumas vezes estas so virtualmente circundadas pelo peritnio
e presas parede posterior do abdome por um mesoclon ascendente e
descendente.
Figura 9. Mesentrio
17
Figura 10. Mesoclon descendente
18
A margem direita do esfago relaciona-se com o vestbulo da bolsa omental. O
esfago separa-se do lobo caudado do fgado na parte mais alta do vestbulo. A
margem esquerda continuada pela curvatura maior do estmago, com a qual
forma a incisura crdica. A face posterior do esfago desprovida de peritnio, pois
este se reflete para baixo, sem ultrapassar a crdia.
ESTMAGO
19
Descrevem-se no estmago uma poro vertical, uma poro horizontal, duas
margens ou curvaturas, dois stios (crdia e piloro) e duas parede.
CONFIGURAO INTERNA
PARTES DO ESTMAGO
Parte Crdica: nessa regio encontra-se o stio crdico que um orifcio oval
orientado para cima, para frente e para a direita. No demarcado por nenhum
relevo muscular.
20
Estende-se da margem superior da crdia margem inferior do piloro. Na origem,
forma, com a margem esquerda da parte abdominal do esfago, um ngulo agudo
aberto para cima: incisura crdica; em seguida, descreve um trajeto de concavidade
inferior em torno do fundo do estmago e se verticaliza ao longo da parte esquerda
do corpo gstrico. Mais abaixo, sua concavidade superior, em torno da parte
pilrica, e finalmente sobe obliquamente para a direita na margem inferior do canal
pilrico, sendo continuado pela margem inferior do duodeno, atravs do piloro.
CURVATURA MENOR
21
3. Tela submucosa: espessa e formada por tecido conjuntivo frouxo, contm
numerosos vasos e nervos e permite que a tnica mucosa deslize sobre a
muscular.
4. Tnica mucosa: espessa com pregas longitudinais, sua superfcie lisa,
mole, aveludada e termina no piloro. Apresenta um revestimento epitelial com
glndulas mucosas.
PERITNIO GSTRICO
Recobre o estmago por meio de dois folhetos (lmina anterior e lmina posterior) e
reveste as paredes anterior e posterior do estmago.
LIGAMENTO GASTROESPLNICO
RELAES DO ESTMAGO
Segmento inferior: revestido por peritnio, corresponde aos trs quartos inferiores da
parede posterior do estmago. Por meio da bolsa omental a parede posterior do
estmago relaciona-se, acima com a face anterior do pncreas (corpo e cauda); e
inferiormente, com a face superior do mesoclon transverso.
24
Posteriormente, a curvatura menor corresponde ao forame da bolsa omental e ao
corpo do pncreas, situado um pouco mais abaixo. A artria esplnica cruza a
curvatura menor.
Na frente, com o tronco vagal esquerdo e com o lobo esquerdo do fgado; atrs, com
o msculo diafragma e com o tronco vagal direito, e direita com o hiato artico do
msculo diafragma.
Em cima e direita est relacionada com vestbulo da bolsa omental, com a regio
celaca e com o arco da artria gstrica esquerda;
direita relaciona-se com o lobo caudado do fgado e esquerda, com o fundo do
estmago.
RELAES DO PILORO
25
ANATOMIA FUNCIONAL DO ESTMAGO
26
casos, o refluxo do alimento para o esfago e produzir o vmito, que caracteriza a
intolerncia gstrica ao seu contedo.
INTESTINO DELGADO
O intestino delgado constitudo por trs segmentos: duodeno, jejuno e leo (figura
6.1 em anexo)
DUODENO
Parte horizontal (3 poro): dirige-se da direita para a esquerda, passa pela frente
da coluna e dos vasos pr-vertebrais, passando tambm por trs dos vasos
mesentricos superiores.
Parte ascendente (4 poro): dirige-se para cima, para a esquerda e um pouco para
trs, at o lado esquerdo da segunda vrtebra lombar.
RELAES DO DUODENO
Parte superior ou primeira poro: est relacionada acima e na frente com o lobo
quadrado do fgado e com a vescula biliar; posteriormente relaciona-se com o
forame epiplico; atrs com a artria gastroduodenal, ducto coldoco e veia porta do
fgado. E posteroinferiormente, relaciona-se com a cabea e o colo do pncreas.
28
Figura 12. Duodeno.
A margem lateral seguida por uma depresso do peritnio e a margem medial est
intimamente unida cabea do pncreas. Os ductos coldoco e pancretico entram
em contato, no seu lado medial, penetrando na sua parede e unindo-se para formar
a ampola hepatopancretica. A estreita extremidade distal desta abre-se na papila
maior do duodeno e, cerca de 2 cm proximal da papila maior, abre-se a papila menor
do duodeno.
Parte horizontal ou terceira poro: sua face anterior revestida pelo peritnio,
exceto no plano mediano, onde ela cruzada pelos vos mesentricos superiores e
pela raiz do mesentrio.
29
Sua face posterior revestida pelo peritnio somente na sua extremidade esquerda
e esta face repousa sobre o ureter direito, msculo psoas maior direito, vos
testiculares ou ovrios direitos, a veia cava inferior e sobre a parte abdominal da
aorta. Sua face superior est relacionada com a cabea do pncreas; j sua face
inferior relaciona-se com as laas do jejuno.
Sua face superior situa-se abaixo da margem inferior do pncreas, e sua face
esquerda corresponde ao arco vascular, constitudo pelo ramo ascendente da artria
clica esquerda e pela veia mesentrica inferior.
JEJUNO E LEO
30
Figura 13. Jejuno e leo.
CONFIGURAO EXTERNA
31
- Tnica mucosa: marcada por numerosas pregas circulares, as vlvulas
coniventes. Sua superfcie tem aspecto aveludado por causa das vilosidades
intestinais (pequenas salincias visveis com lente, que so parte essencial da
absoro intestinal). As glndulas intestinais abrem-se entre as vilosidades e
secretam o suco intestinal. Existem numerosos elementos linfoides isolados
ou agrupados em placas. A tnica mucosa est aplicada a uma tela
submucosa bastante frouxa para permitir o seu deslizamento sobre o plano
muscular.
- Tnica muscular: A musculatura lisa do intestino formada por uma camada
circular profunda e uma camada longitudinal superficial. Esta musculatura
espessa, vigorosa e tnica; responsvel pela origem dos movimentos
peristlticos do intestino.
- Tnica serosa: constituda pelo peritnio do mesentrio, e prolonga-se
sobre as paredes intestinais.
PERITNIO E MESENTRIO
32
INTESTINO GROSSO
Figura 14. Alas do intestino delgado in situ, circundadas pelo intestino grosso.
33
O intestino grosso est situado na cavidade peritoneal, e assume uma disposio
denominada moldura clica. Est dividido em vrios segmentos:
O intestino grosso constitudo por trs tnicas (mucosa, muscular e serosa) que se
dispem de dentro para fora:
34
Tnica serosa: o peritnio que reveste os clons aderente aos planos
musculares dos quais est separado pelos vasos e apndices
epiplicos. Dispe-se de maneira diferente, segundo os diversos
segmentos do intestino grosso.
CECO
O ceco a poro do intestino grosso que se situa na fossa ilaca direita, abaixo do
stio da valva ileal. Trata-se de um fundo de saco cego, contnuo com o clon
ascendente, no nvel da abertura ileal do lado medial e, abaixo deste, com o
apndice vermiforme. Seu comprimento axial mdio de aproximadamente 6 cm e
sua largura de aproximadamente 7,5 cm. Ele est situado superiormente metade
lateral do ligamento inguinal, repousando posteriormente sobre o msculo ilaco
direito e o msculo psoas maior, separado de ambos pela fscia de revestimento e
pelo peritnio. Posteriormente a ele est o recesso retrocecal, que contm o
apndice vermiforme. Anteriormente se acha em contato com a parede anterior do
abdome.
Geralmente ele est totalmente coberto pelo peritnio, mas algumas vezes pode
estar incompletamente coberto. Comumente o ceco mvel e, no ser vivo, est
sempre mais ou menos cheio, seja de matria fecal lquida ou de gases que, ao
serem espremidos para cima, permitem o achatamento do rgo. O leo abre-se na
face posteromedial do intestino grosso, na juno do ceco e do clon. A abertura
ileocecal possui uma assim chamada valva consistindo em dois lbios que se
projetam em direo ao lmem do intestino grosso. Esta valva possui um stio, que
constitui um esfncter, que se contrape aos dois lbios e ope-se ao refluxo do
contedo cecal para o leo.
APNDICE VERMIFORME
35
O apndice vermiforme um tubo vermicular e flexuoso, que se origina a partir da
parede posteromedial do ceco, tem cerca e 2 a 3 cm abaixo da valva leal e possui
em mdia 9 cm de comprimento, terminando em extremidade arredondada. Ele
mais comprido nas crianas e pode atrofiar-se ou diminuir aps a meia-idade. Est
unido por um curto mesoapndice parte inferior do mesentrio do leo.
PERITNIO CECAL
PERITNIO APENDICULAR
Forma o mesoapndice que contm os vasos apendicualres - que passam por trs
do leo. Este peritnio circunda completamente o apndice vermiforme.
36
O ceco um reservatrio onde o bolo fecal se detm e se espessa por reabsoro
da gua; esse bolo expulso para o clon ascendente pelas contraes do ceco,
enquanto a valva ileal se ope ao seu refluxo para o leo. A hiperpresso do ceco, tal
como a produzida s vezes pela ocluso do intestino grosso, vence facilmente a
resistncia da valva.
Constituem a parte fixa do clon direito, situada entre o ceco e o clon transverso.
37
RELAES DO CLON ASCENDENTE
CLON TRANSVERSO
Constitui a parte mais longa e mvel do intestino grosso, situada entre as flexuras
clicas direita e esquerda, unida parede posterior do abdome pelo mesoclon
transverso e com cerca de 50 cm de comprimento. O clon transverso deve ser
considerado um segmento diferente do intestino grosso devido a seu meso,
vascularizao dependente das duas artrias e veias mesentricas e por pertencer,
38
ao mesmo tempo, ao clon direito e esquerdo, no existindo limite ntido entre os
dois.
A direo do clon transverso muito varivel. No conjunto, o clon transverso
descreve um arco de concavidade posterior, de tal forma que os dois extremos ou
flexuras esto voltados para trs, enquanto a convexidade clica est em contato
com a parede anterior do abdome. Esse arco tambm tem concavidade superior na
posio ortostrtica. H casos em que o clon transverso tem forma de U, V ou W.
Anteriores: o clon transverso est situado atrs da parede anterior do abdome. Sua
forma muito varivel e sua situao difere segundo a posio do corpo. A
localizao mediana ou esquerda de suas partes faz com que ele entre em contato
com todas as partes dessa parede: epigstrico, hipocndrios direito e esquerdo,
regio subdiafragmtica esquerda, hipogstrica e at fossas ilacas.
39
Inferiores: o andar inframesoclico coberto, de cima para baixo e de trs para
frente, pelo mesoclon transverso, pelo prprio clon e pelo omento maior. Est
relacionado acima com a regio duodenopancretica inframesoclica, a flexura
duodenopancretica e os vasos mesentricos superiores; no meio, com as alas
delgadas que preenchem a cavidade peritoneal; e abaixo, relaciona-se segundo o
comprimento do clon transverso e seu meso, com o clon sigmoide, at a bexiga.
A flexura esquerda do clon (ou flexura clica esquerda) est acima e sobre um
plano mais posterior do que a flexura direita do clon, e encontra-se presa no nvel
do diafragma, dcima e dcima primeira costelas pelo ligamento frenicoclico
que se situa abaixo do polo anterolateral do bao. Tem forma de ngulo agudo, com
uma vertente transversal e outra descendente, praticamente paralelas.
RELAES ANATMICAS
40
Relaes anteriores: a flexura esquerda ocultada pela margem condral e pela
vertente anterior da cpula diafragmtica esquerda, pelo corpo do estmago e pelo
ligamento gastroesplnico e o omento maior.
CLON DESCENDENTE
41
O peritnio reveste todas as faces do clon descendente, com exceo da face
posterior, que est unida por tecido conectivo fscia, situada sobre a regio
inferolateral do rim esquerdo, sobre a aponeurose do msculo transverso do
abdome, sobre o msculo quadrado lombar e sobre os msculos ilaco e psoas
maior.
CLON SIGMOIDE
42
A posio e a forma do clon sigmoide variam muito, dependendo do seu
comprimento, que no adulto varia de 20 a 50 cm, da mobilidade de seu mesoclon,
de seu grau de distenso e da condio do reto, bexiga e tero.
CONFIGURAO EXTERNA
O clon sigmoide identificado por sua situao, sua mobilidade e por mais trs
caractersticas especiais:
CONFIGURAO INTERNA
43
O mesoclon sigmoide livre, e suas lminas recobrem o clon em todas as suas
paredes, com exceo da margem mesoclica por onde penetram os vasos.
Expande-se entre a pelve e o clon, apresentando duas faces, anterossuperior e
posteroinferior.
VARIAES ANATMICAS
Referem-se ao mesmo tempo ao clon e a seu meso que, segundo suas variaes,
pode ser:
- Curto, com meso grande ou meso curto;
- Longo, com meso grande ou meso curto.
- E em muitos casos o mesoclon pode estar retrado sobre si mesmo.
Relaes:
- Lateralmente: encontram-se os vasos ilacos externos esquerdos, o nervo
obturatrio, o ovrio ou ducto deferente e a parede lateral da pelve;
- Posteriormente: encontram-se os vasos ilacos internos esquerdos, o ureter,
os plexos piriforme e sacral;
- Inferiormente: encontram-se a bexiga, nos homens, ou o tero nas
mulheres;
- Superiormente e direita: Est em contato com as alas terminais do leo.
- Anatomia Funcional do Intestino Grosso
O intestino grosso, por ter estrutura muscular e revestimento interno mucoso, pode
desempenhar as seguintes funes:
RETO
O reto constitui a parte terminal do tubo digestivo; continuo com o clon sigmoide
no nvel da 3 vrtebra sacral, e continuado pelo canal anal, que atravessa o
conjunto de partes moles que oblitera inferiormente a pelve ssea (perneo) e se
abre no exterior atravs do nus.
CONFIGURAO EXTERNA
A superfcie externa do reto lisa, sem apndices omentais, e escavada por pregas
transversais. Suas faces anterior e posterior so percorridas por fibras musculares.
O reto apresenta duas partes, a ampola retal, acima; e o canal anal, abaixo. Essas
duas partem diferem, sobre vrios aspectos, quanto a:
45
obliquidade inferoposterior e, entre a ampola do reto e o canal anal,
est a flexura perineal.
Estrutura: a ampola do reto tem parede muscular lisa, intestinal, e o
canal anal circundado por musculatura estriada, voluntria.
CONFIGURAO INTERNA
CONSTITUIO ANATMICA
46
A ampola do reto localiza-se na pelve; e na parte anterior da curvatura sacral do reto
observa-se uma flexo anterior que, no interior do reto, corresponde prega mdia
do reto.
O segmento que fica acima da flexura mdia anterior apresenta a face anterior
recoberta por peritnio, e em suas duas faces laterais o peritnio tem obliquidade
nfero anterior, formando os recessos peritoneais pararretais, abaixo dos quais se
relaciona com o espao pelvirretal superior; a face posterior fixada pela lmina
abdominoplvica e mais embaixo no nvel da quinta vrtebra sacral, pelo ligamento
sacrorretal.
Abaixo da flexura mdia anterior, o reto desce em direo anterior e forma a flexura
sacral.
Sua face inferior est relacionada com o cccix e ao ligamento anococcigeo; sua
face superior extraparietal, exceto uma pequena poro que se relaciona com a
escavao retouterina na mulher ou retovesical no homem. Sua extremidade
anterior se situa embaixo e atrs da prstata ou da vagina, curva-se bruscamente e
assume relaes musculares e fibrosas que fazem dessa poro a regio mais fixa
do reto, onde se estrutura um esfncter.
RELAES DO RETO
CANAL ANAL
Comea onde a ampola do reto se estreita, passando para baixo e para trs em
direo ao nus. O canal anal mede aproximadamente 4 cm de comprimento nos
adultos e sua parede anterior mais curta que sua parede posterior.
O revestimento do canal anal varia ao longo de seu curso. A tnica mucosa da parte
inferior do reto rosa-plido e semitransparente. A metade superior do canal anal
tambm e revestida pela tnica mucosa, de cor arroxeada devido ao sangue no
plexo venoso retal interno subjacente. O epitlio varivel. Na parte superior o
epitlio consiste em clulas colunares simples; na metade inferior o epitlio do tipo
escamoso estratificado no queratinizado, e na epiderme perineal, o epitlio do
tipo escamoso estratificado queratinizado.
Sobre todo o seu comprimento, o canal anal est circundado por esfncteres interno
e externo. Estes esfncteres mantm o canal anal e o nus fechado, durante a
defecao, e relaxam o canal anal.
RELAES ANATMICAS
48
Posteriormente: ao canal anal acha-se o ligamento anococcgeo, separando-o da
ponta do cccix;
Anteriormente: o canal anal est separado pelo centro tendneo do perneo da parte
membrancea da uretra e do bulbo do pnis ou da parte inferior da vagina;
NUS
FGADO
49
O fgado uma glndula anexa do tubo digestivo cuja secreo excrina (a bile)
drenada para o duodeno. Trata-se do rgo mais volumoso do organismo; situa-se
abaixo do diafragma, acima do duodeno e na frente do estmago.
Nos homens, ele geralmente pesa de 1,4 a 1,8 kg e, nas mulheres, de 1,2 a 1,4 kg,
com uma variao de 1,0 a 2,5 kg.
O fgado uma glndula que desempenha importante papel nas atividades vitais do
organismo. So mltiplas suas funes e ele considerado, por esta razo, um
rgo multifuncional; age principalmente interferindo no metabolismo dos
carboidratos, gordura e protenas, secreta a bile e participa de mecanismos de
defesa, entre outras funes. Possui um tom marrom avermelhado no estado fresco
e, embora firme e flexvel, facilmente lacerado.
O fgado possui duas faces, uma diafragmtica em ntima relao com o diafragma,
e outra visceral, em contato com as vsceras abdominais. Nesta face distinguem-se
quatro lobos: esquerdo, direito, quadrado, e caudado. Na face diafragmtica os
lobos direito e esquerdo so separados por uma prega do peritnio, o ligamento
falciforme.
Entre o lobo direito e o lobo quadrado situa-se a vescula biliar; entre o lobo direito e
o lobo caudado h um sulco que aloja a veia cava inferior; e entre os lobos caudado
e quadrado h uma fenda transversal, que a porta do fgado, por onde passam os
50
elementos que constituem o pedculo heptico, artria heptica, veia porta e ducto
heptico comum, alm de nervos e vasos linfticos.
FACES DO FGADO
LOBOS DO FGADO
51
Lobo direito: o maior dos lobos e se situa direita do sulco longitudinal
direito. Recebe a impresso do ngulo direito do clon e do rim direito;
contribui para todas as faces;
Lobo quadrado: situa-se entre a fossa da vescula biliar e a fissura do
ligamento redondo do fgado, na frente da porta heptica;
Lobo caudado: retro-hilar e est unido ao lobo direito pelo processo
caudado; encontra-se no vestbulo da bolsa omental;
Lobo esquerdo: apresenta a impresso do estmago e possui um formato
triangular, adelgaando-se para a esquerda.
MARGENS DO FGADO:
SEGMENTAO DO FGADO
52
CONSTITUIO ANATMICA
Estas so apenas algumas das atividades realizadas pelo fgado, visto que so
inmeras as suas funes. Permeando toda a estrutura do fgado, esto grandes
quantidades de vasos sanguneos de diferentes tipos. O fgado recoberto por
peritnio e por sua cpsula, que delgada e pouco resistente.
Com exceo de uma rea triangular situada na sua face posterior, o fgado quase
que completamente coberto por peritnio, que o liga ao estmago, duodeno,
diafragma e parede anterior do abdome, por meio de diversas pregas. Essas
pregas incluem o ligamento falciforme, ligamento coronrio, ligamentos triangular
direito e esquerdo, e o omento menor. Os ligamentos peritoneais propiciam muita
mobilidade ao fgado, que graas a eles, seguem os movimentos respiratrios do
msculo diafragma. So eles:
53
Ligamento Falciforme: tambm chamado ligamento suspensor do fgado; liga
a face diafragmtica do fgado ao msculo diafragma e parede anterior do
abdome; tem duas margens, uma inferior que se insere no fgado e outra
superior que se insere no msculo diafragma e na parede anterior do
abdome.
Ligamento coronrio: une a parte posterior da face diafragmtica ao msculo
diafragma; trata-se de uma reflexo do peritnio a partir do diafragma para a
face superior e posterior do lobo direito. Possui lmina superior e inferior
continua com o os ligamentos triangulares.
Ligamento triangular esquerdo: sobe para trs a partir da face superior do
lobo esquerdo at o diafragma. Este ligamento situa-se na frente da parte
abdominal do esfago, na extremidade superior do omento menor e em parte
do fundo do estmago.
Ligamento triangular direito: esse ligamento uma prega triangular curta, em
forma de V, que une a face lateral e posterior do lobo direito ao diafragma.
Omento menor: oculta toda a parte esquerda retro-hilar da face visceral do
fgado.
RELAES DO FGADO
54
A poro superior da face diafragmtica, direita, corresponde ao ligamento
coronrio da lmina inferior e, acima, na parte mdia, acha-se a veia cava inferior.
esquerda da veia cava inferior, o lobo caudado encontra-se no vestbulo da bolsa
omental. E do lado esquerdo da poro superior da face diafragmtica, o fgado
relaciona-se com a aorta e com a coluna vertebral.
RELAES VISCERAIS
A descrio ser feita direita e esquerda de uma linha que passa pelo sulco
longitudinal direito, que contm a vescula biliar que est aderida ao fgado e parte
integrante de sua face visceral.
direita: o fgado est em contato com a flexura direita do clon e com a parte inicial
do clon transverso, assim como com o duodeno. Pstero-medialmente relaciona-se
com o rim e a glndula suprarrenal direita.
VASOS DO FGADO
55
Estes vasos chegam face visceral do fgado pelo pedculo heptico ou pelo
pedculo umbilical.
O sangue sai do fgado pelas veias hepticas, tributrias da veia cava inferior; e
todos esses vasos esto situados na parte pstero-superior do rgo.
ARTRIA HEPTICA
Origina-se no tronco celaco, na parede posterior do abdome e localiza-se na frente
da veia porta. Dirige-se para baixo, para frente e para a direita, acima do pncreas.
Depois de um trajeto mdio de 4 cm, divide-se em dois ramos terminais, a veia
gastroduodenal e a veia heptica. A artria heptica leva o sangue oxigenado ao
fgado atravs de ramos terminais.
VEIA PORTA
Origina-se da unio da veia mesentrica superior e veia esplnica; e das duas veias
mesentrica inferior e gstrica esquerda. obliqua para cima e para a direita. Situa-
se na face posterior do pncreas e faz parte do pedculo heptico; termina no hilo
heptico, onde se divide em dois ramos: direito e esquerdo. A veia porta muito
volumosa, com 15 a 20 mm de dimetro no adulto e suas paredes so delgadas.
Como dito anteriormente, atravs da veia porta chega todo o sangue venoso das
vsceras abdominais.
VEIAS HEPTICAS
Levam o sangue venoso proveniente dos lobos hepticos para a veia cava inferior.
So responsveis pela circulao de retorno do fgado. Formam dois grupos
diferentes:
56
Inferior: que drena o lobo caudado atravs das veias de pequeno
calibre;
Superior: que drena todo o fgado, com exceo do lobo caudado;
formado por trs grandes veias, esquerda, mdia e direita.
formado pelos ductos segmentares, que se renem para formar os ductos biliares
setoriais. A unio desses ductos forma ento o ducto heptico direito.
formado pela juno dos ductos hepticos direito e esquerdo, que se originam do
fgado e se unem prximo da extremidade direita da porta do fgado, formando o
ducto heptico comum, que desce cerca de 3 cm antes de unir-se, no seu lado
direito, com o ducto cstico para formar o ducto coldoco. O ducto heptico comum
situa-se direita da artria heptica e anteriormente veia porta do fgado.
DUCTO COLDOCO
O ducto coldoco formado prximo da porta do fgado, pela juno dos ductos
hepticos comum e cstico. Geralmente mede cerca de 7,5 cm de comprimento e 6
mm de dimetro. esquerda da parte descendente do duodeno, o ducto coldoco
alcana o ducto pancretico; juntos eles penetram na parede do duodeno, onde se
unem para formar a ampola hepatopancretica, que se abre na poro descendente
do duodeno, no nvel da papila maior do duodeno, cerca de 8 a 10 cm do piloro. O
ducto coldoco conduz a bile para a parte descendente do duodeno.
VESCULA BILIAR
A parede vesicular compreende uma tnica serosa; uma tnica muscular; uma
submucosa; uma tnica mucosa onde se encontram numerosas glndulas e uma
vlvula que estabelece separao entre o corpo e o colo da vescula.
Podem ocorrer variaes anatmicas e algumas vezes a vescula biliar pode ser
encontrada completamente revestida por peritnio, e at mesmo unida ao fgado por
um mesentrio curto.
59
Colo: est mais distante do fgado e mais prximo do pedculo heptico;
estreito, curva-se para cima e para frente e, depois, para trs e para baixo,
para se tornar o ducto cstico. O colo est preso ao fgado por tecido
conectivo que forma uma vlvula espiral.
ASPECTO FUNCIONAL:
PNCREAS
61
Corpo: prolonga a cabea para cima e para a esquerda. Posteriormente
cncavo, tendo forma de prisma em corte sagital. Possui trs faces: anterior,
posterior e inferior.
Cauda: estreita, geralmente alcana a parte inferior da parte gstrica do
bao. A cauda prolonga o corpo e se afina em forma de lmina para frente,
dirigindo-se para o hilo esplnico.
FIXAO AO DUODENO
O pncreas um dos rgos mais fixos da cavidade peritoneal, pois est aderido ao
peritnio parietal posterior primitivo da parede abdominal; e tambm por sua relao
ntima com o duodeno e pelos pedculos vasculares que o prendem em todas as
partes. A face posterior do pncreas destituda de peritnio; a face inferior
revestida pelo peritnio da lmina posteroinferior do mesoclon transverso.
RELAES DO PNCREAS
BAO
O bao no faz parte do sistema digestivo, porm ser aqui descrito por localizar-se
no abdome.
O bao possui um hilo, denominado hilo esplnico, onde ramos esplnicos da artria
e veia esplnicas entram e saem. A artria esplnica responsvel pelo suprimento
65
arterial ao bao, sendo considerada o maior ramo do tronco celaco. Ela se divide
em cinco ou mais ramos que entram no hilo esplnico. A veia esplnica formada
por vrias tributrias que emergem do hilo esplnico, sendo responsvel pela
denagem venosa do bao.
REFERNCIA:
66
9. SPENCE, A. P. Anatomia Humana Bsica. 2 ed. So Paulo: Manole,
1991. ROHEN, J. W. Y., YOKOCHI, C. Atlas Fotogrfico de Anatoma
Humana. Editora Manole, 2004.
10. Van de Graaff KM. Anatomia humana. 6 ed. So Paulo: Manole, 2003.
WEIR, J.; ABRAHAMS, P. H. Atlas de Anatomia Humana em imagens. 2
ed. So Paulo: Manole, 2000.
67