CAPTULO 34

Conceitos Fundamentais do
Aparelho de Anestesia
Neuber Martins Fonseca *

O aparelho de anestesia, atualmente conhecido nos equipamentos modernos como Estao

de Trabalho de Anestesia por suas inovaes tecnolgicas, composto de vrios itens integrados
entre si com funo bsica de administrar gases durante a anestesia inalatria. Geralmente consiste
de componentes como sistema de conduo de gases, vaporizador(es), ventilador, sistema
antipoluio e diferentes monitores que avaliam a funo fisiologia do indivduo anestesiado. Esta
integrao permite simultaneamente a monitorizao do fluxo de gases inspirados e expirados,
presses, volumes e capacidades respiratrias com compensao de possveis perdas, alm da
corrente, voltagem e amperagem da alimentao eltrica.
Os vrios componentes do aparelho de anestesia envolvem estruturas de funcionamento
pneumticas a complexas estruturas mecnicas, eletrnicas e componentes microprocessados. Todos
este tem a funo de aumentar a segurana do cliente anestesiado. Atualmente as estaes de
anestesia so construdas com algoritmos computadorizados de verificao e auto-ajuste de com-
pensao.
Mesmo com o uso de sofisticada tecnologia nas estaes de trabalho, nem sempre dispon-
vel a todos, essencial ao anestesiologista o conhecimento de conceitos fundamentais e de enten-
dimento do funcionamento do equipamento de anestesia para o correto manejo do aparelho de
anestesia, seja ele bsico ou avanado.
O aparelho de anestesia conceituado como um equipamento destinado administrao de
gases anestsicos ao paciente, sendo constitudo basicamente de trs componentes, a saber: a
seco de fluxo continuo, sistema respiratrio e respirador.

* Professor doutor da disciplina de Anestesiologia e responsvel pelo

CET/SBA da Faculdade de Medicina da Universidade Federal.
Membro da Comisso de Normas Tcnicas e Segurana em Anestesia (CNTSA/SBA)
 Conceitualmente a seco de fluxo continuo a parte do aparelho de anestesia com funo
de misturar gases ou vapores anestsicos a serem fornecidos ao cliente. O sistema respiratrio o
conjunto atravs do qual os gases ou vapores anestsicos podem ser direcionados de forma con-
trolada, por dispositivos em coneces com a via area do cliente a ser anestesiado. Finalmente, o
respirador, tambm conhecido como ventilador, o aparelho com funo de complementar ou
fornecer a ventilao pulmonar.
Apesar de que nos hospitais brasileiros encontram-se equipamentos de diferentes idades,
procedncias e estgios tecnolgicos, criterioso cuidado deve existir por parte dos anestesiologistas
no conhecimento dos princpios gerais de funcionamento do equipamento, bem como na forma da
assistncia tcnica empregada, que dever atentar aos critrios e determinaes da ABNT (Asso-
ciao Brasileira de Normas Tcnicas), cujo frum nacional de normalizao estabelece termos e
definies para segurana mnima dos equipamentos e que sero expostos.

1- Seco de Fluxo Contnuo

O aparelho de anestesia, como mostrado no diagrama da figura I composto de diferentes

componentes, dentro da seco de fluxo continuo, que sero a seguir detalhados

Figura I - Diagrama de um aparelho de anestesia (Adaptado de Schwarts, 2000)

Medicina Perioperatria

1.1 - Abastecimento de gases:

O abastecimento de gases ao aparelho de anestesia proveniente de uma central de gases ou

de cilindros, por extenses com conector rosqueado com DISS (diameter indexed safety system -
238 sistema de seguraa com dimetro indexado) ou NIST (non-inter changeable screw-threaded -
rosqueado no intercambivel) ou por conector rpido no intercambivel, os quais devem obedecer
rigorosamente s normas tcnicas brasileiras de modo a no permitir troca de gases.
Habitualmente o fornecimento de gases em hospitais feito por uma rede de gases de presso
nominal de trabalho. Os gases desta rede devero ter sistema de manometria de trabalho regulvel
entre 3,5 e 4,5 kgf.cm-2.
Durante circunstncias usuais poder haver um suprimento auxiliar por cilindros acessrios, como
uma linha de segurana no caso de falha de fornecimento pela rede principal. Este cilindro fixado
habitualmente na parte traseira do equipamento encaixado por sistema de pinos de segurana, conforme
a NBR 12510, ISO 2407. Para prevenir a instalao errada de um cilindro de gs, a cabea deste
codificada com um posicionamento apropriado dos furos que combinam com os pinos de segurana.
O sistema para distribuio de gs anestsico deve ser fornecido com um sistema de alarme
que indique falha no fornecimento de oxignio, conforme NBR 60601:2004, para alertar e mostrar
ao operador a queda do fornecimento de oxignio, seja derivado de uma rede de fornecimento de
gases ou de um cilindro.
O abastecimento de gases ao aparelho de anestesia, ou interligao entre a rede de gases e o

Conceitos Fundamentais do Aparelho de Anestesia

equipamento realizado por chicote de baixa presso, formado por mangueira flexveis fixada
permanentemente a conectores de entrada e sada especficos a um gs e que projetado para
conduzir gs com presses menores que 1400 kpa, com smbolo e cor especifico a cada gs,
seguindo critrio da NBR 11906:1992, ISO 5359 e ISO 32 como mostra a tabela 1.

Tabela 1 - Descrio do gs, smbolo e cor especfica a cada gs conforme NBR 11906.

Gs Smbolo Cor
Ar comprimido Ar Cinza claro/amarelo
Oxignio O2 Verde
xido nitroso N 2O Azul marinho
Dixido de Carbono CO 2 Alumnio
Nitrognio N2 Cinza claro

Os conectores de entrada e sada

de gases so projetados com roscas
diferentes (NBR 10337:1988, NBR
11906:1992, NBR 12188), e quando
utilizado o sistema de engae rpido,
segue a padres de segurana conforme
a figura II e tabela 1.

Figura II - Representao de
conectores de engate rpido
(Adaptado de Ward C, 2000) 239
 Tabela 2 - Dimenses do NIST macho empregados em conectores de engate rpido

Haste dianteira Segunda haste

(A) mm (B) mm
xido nitroso 9,5 15,5
Oxignio 11,5 13,5
Vcuo 12,5 12,5
Ar 9 16

1.2 - Canalizaes do aparelho:

o conjunto de tubos, conexes e vlvulas de controle de fluxo. O contedo de gs da

canalizao deve ser identificado com o nome ou smbolo ou cor apropriada para cada gs (tabela 1).
Os gases ao entrarem no aparelho de anestesia, passam por um sistema de canalizaes que
controlaro o tipo e quantidade de gs a ser administrado ao cliente. Este sistema de canalizao
possui vlvulas reguladoras de presso com funo de manter estvel a presso nominal de trabalho
(figura 1 e 3).
Os reguladores de presso so utilizados porque sendo a presso liberada na rede muito
alta poderia ser transmitida ao cliente provocando acidente pulmonar. Se a presso no fosse
reduzida, o controle fino de ajuste de fluxo pelos fluxmetros deveria suportar altas presses, o que
Medicina Perioperatria

comprometeria o controle acurado do fluxo de gases e no seria mantida constante a presso

nominal de trabalho.
Modernos equipamentos de anestesia possuem reguladores primrios de presso especfica
para cada gs, usados principalmente para reduzir as altas presses dos cilindros. Reguladores
secundrios so utilizados internamente para melhor planificar o fornecimento de gases, especialmente
quando uma sada auxiliar do aparelho de anestesia usada para comandar um respirador com uma
alta demanda de gases intermitentes, evitando flutuaes paralelas no desempenho de outros
componentes, como nos fluxmetros.
Este controle pode ser feito manualmente ou de forma pr-ajustada pelo fabricante. O controle
pneumtico por limitador ajustvel entre as cmaras de alta e baixa presso conforme mostra a figura III.

1.3 Sistemas de controle de fluxo

No aparelho de anestesia, deve existir um sistema de controle de fluxo prprio para cada
gs. A vlvula de controle de fluxo representa importante ponto no equipamento ao dividir o sistema
de anestesia em duas partes, a de alta e baixa presso. Permite ao anestesiologista regular o fluxo
administrado ao circuito com ajustes variveis.
Os gases das linhas de fornecimento ou de cilindros, depois de regulados a uma presso
segura, passam atravs dos fluxmetros, que acuradamente controlam o fluxo de gs atravs do
aparelho de anestesia, que tem um conjunto de fluxmetros para os vrios gases a serem utilizados.
Um fluxmetro consiste de uma vlvula em agulha e outra de selamento e um tubo sinalizado e
calibrado com um indicador (rotmetro). Conforme NBR 60601:2004 todos os fluxmetros e
sistemas de controle de fluxo devem ser nicos e independentes, graduados em litros por minuto e
com exatido dentro de um erro aceitvel de at 10% do valor indicado. O controle de fluxo de
estilo rotatrio do oxignio deve ter um perfil fsico diferente dos demais gases devendo estar de
acordo com a figura IV. Os demais botes de ajuste de fluxo de estilo rotatrio para gases diferen-
240 tes devem ser redondos, e suas ranhaduras da superfcie no devem exceder uma profundidade de
 Figura III - Representao esquemtica de
vlvula reguladora de presso. D, diafragma;
S, mola; C, cmara de baixa presso; V, vlvula
de engate; X, parafuso de ajuste. A cmara C
est fechada pelo diafragma D. Como o gs
entra na cmara atravs da vlvula V, a presso
na cmara aumentada e o diafragma
distendido contra si prprio recolhendo-se com
a tenso da mola S. Eventualmente a presso
aumenta mais e o diafragma se move mais do
que a vlvula V que est fechada. A presso
que causa isto pode variar pelo ajuste do
parafuso X de forma a altera a tenso da mola
S. Se for permitido ao gs escapar atravs de
uma sada de uma cmara, a presso diminui e

Conceitos Fundamentais do Aparelho de Anestesia

a vlvula V se reabre. Quando o regulador est
em uso uma presso padro mantido na
cmera pela abertura parcial da vlvula V
(Adaptado de Ward C, 2000).

1 mm. Esta mesma norma citada determina que a rotao no sentido anti-horrio deve causar
aumento no fluxo. Os botes de controle de fluxo devem ser claramente identificados com nome ou
cor do gs correspondente.

1.4 Fluxmetros:

O gs que entra no tubo sinalizado

proporciona movimento no flutuador (indica-
dor de volume) de acordo com fluxo de gs.
Fluxmetros com presses diferenciais cons-
tantes e rea varivel tem o tamanho dos ori-
fcios variando de acordo com a velocidade
do fluxo. A variao do tamanho do orifcio
mantm o diferencial da presso constante e
indica a velocidade do fluxo atravs de um
flutuador, que colocado para se mover li-
vremente dentro do fluxmetro de acordo com
as alteraes das velocidades de fluxo. Para

Figura IV - Perfil do boto de controle de

fluxo de oxignio para outras aplicaes
diferentes do controle de fluxo de disposi-
tivos para distribuio de vapor anestsico
(NBR 60601:2004) 241
 Figura V - Tubo de um fluxmetro variando sua forma de
acordo com a escala de alongamento de taxas de fluxo
(Adaptado de Ward C, 2000).

uma dada velocidade de fluxo, o flutuador permanece es-

tacionado desde que as foras de presso diferencial, gra-
vidade, viscosidade, densidade e flutuao sejam todas
balanceadas. Quando o gs entra dentro da base, o
flutuador sobe por fora de deslocamento do gs, permi-
tindo que o fluxo de gases se faa, criando um espao
anular entre o flutuador e a parede do fluxmetro. Gran-
des fluxos requerem reas anulares maiores que pequenos
fluxos permitindo assim a graduao de passagem de gs
pelo fluxmetro. Este processo exige que o flutuador es-
teja na posio vertical, de forma que ele possa moldar ao
desenho do tubo. A calibrao pode ser feita utilizando a
frmula para clculo de vazo:
Medicina Perioperatria

Q=VxA

onde o Q = fluxo, V = velocidade e A = rea; utili-

zando um anemmetro (equipamento que mede a veloci-
dade do gs), e que pode ser expresso conforme mostra
figura V.
Alguns equipamentos utilizam informao de fluxo pelo principio fludico, em que os gases
geram oscilao cuja freqncia proporcional taxa de fluxo. Esta oscilao pode ser detectada
pela rotao de uma ventoinha proporcional ao fluxo. Um fluxo laminar de gases passado ao
longo de um tubo de corpo liso que possui um desviador que causa uma pequena obstruo capaz
de induzir a formao de pequenos redemoinhos proporcional taxa de fluxo. Na prtica da anestesia,
os redemoinhos so detectados pelas interrupes de um sensor ultra-snico.
Os fluxmetros de diferentes gases do equipamento de anestesia so tradicionalmente ar-
ranjados em um bloco com o fluxmetro de oxignio sendo o ltimo gs fornecido, evitando que
haja mistura hipxica caso haja interrupo de fluxo anterior a este. So montados usualmente
prximos uns dos outros para que suas partes finais descarreguem em uma tubulao nica.

1.5 Oxignio direto:

O equipamento de anestesia deve possuir uma vlvula de fluxo independente, operada

manualmente, para administrao direta de oxignio sada comum de gases, devendo ser automa-
ticamente fechada quando desativada e claramente identificado conforme determina a NBR
60601:2004 em oxignio direto, fluxo direto de oxignio ou O2+. Este o componente final do
sistema pneumtico do aparelho de anestesia que deve estar localizado entre vlvula unidirecional
de gases (controle retrogrado de fluxo) e a sada comum de gases. Esta vlvula fornece oxignio
puro com alto fluxo capaz de preencher rapidamente o sistema respiratrio a uma taxa de 60 a 100
242 l.min-1.
 O uso inapropriado deste dispositivo pode causar barotrauma, como por exemplo, aplicado
na fase inspiratrio do ventilador, quando a vlvula de liberao de gases est fechada. Isto
crucial, pois durante a fase inspiratria um fluxo de pelo menos 1 l.seg-1 acrescentado a fase
inspiratria. Quando o flush da vlvula ativado e o ventilador esta no ciclo inspiratrio, o alto
volume corrente pode produzir leso pulmonar como um pneumotrax.
Excessivo uso deste dispositivo pode tambm comprometer a concentrao anestsica no
sistema respiratrio pois o oxignio fornecido puro (no contm anestsico). Devido a esta alta
frao de gs adicional ocorrer uma reduo inapropriada de agente anestsico, comprometendo
a concentrao inspiratria do agente proposto.

1.6 Sistema de segurana:

A construo do equipamento de anestesia obedece a critrios de segurana estabelecido

em Normas Tcnicas Brasileiras ou pela ISO para padronizar e evitar eventos adversos durante

Conceitos Fundamentais do Aparelho de Anestesia

procedimento anestesiolgico.
Os sinais de alarmes dispostos nos equipamentos de anestesia devem obedecer a estrutu-
ras de prioridade estabelecidas por NBR em que cada condio de alarme anuncia uma prioridade.
As prioridades so definidas em alta, mdia e remota conforme o risco ao indivduo. Estudos atuais
preocupam em melhorar o desempenho da utilizao de alarmes como importante auxilio na segu-
rana da anestesia, definindo ao mximo de 6 tipos a capacidade tima de reconhecimento humano
aos sons gerados por alarmes. O projeto 26:002.02-013/2 da ABNT especifica o componente
audvel do sistema de alarmes com as caractersticas temporais e do trem de pulso. Limita em 120
segundos o tempo permitido da funo desligar o alarme de alta prioridade e em 4 minutos o de
baixa prioridade. Esta atitude provavelmente trar mudana de comportamento no entendimento
que os alarmes promovem benefcio segurana, maior que a irritabilidade ou confuso gerada
pelos mesmos que geralmente conduzem o anestesiologista a deslig-lo durante o procedimento.
O aparelho de anestesia deve possuir um sistema que interrompa o fluxo de todos os outros gases
quando a presso de trabalho de oxignio cair. O fluxo de outros gases pode sofrer reduo pro-
porcional reduo do fluxo de oxignio. O sistema de proporo, uma segunda interface entre o
oxignio e oxido nitroso, desenvolvido para prevenir hipxia no gs misturado no fluxmetro, con-
forme NBR 60601:2004, determina que o sistema de distribuio de gs anestsico deve ser for-
necido com meios para prevenir a seleo no intencional de uma mistura de oxignio inferior ao ar
ambiente.
Deve tambm possuir sinal sonoro de alarme que seja ativado quando a presso norma de
alimentao de oxignio reduza para um limite igual ou inferior a 50% da presso da fonte de
alimentao.

1.7 Vaporizadores

o equipamento destinado a promover a mudana de estado lquido para vapor de um

agente anestsico, e liberar ao fluxo de gases que se dirigem ao indivduo de maneira quantificada e
controlada.
Os vaporizadores podem ser do tipo universal ou de borbulha, calibrado universal com
fluxmetro, calibrado pneumtico, calibrado semi-eletrnico e calibrado eletrnico. Os dois pri-
meiros tipos so utilizados quase exclusivamente em nosso pas devido ao baixo custo e por permi-
tir uso com os diferentes anestsicos disponveis. 243
 O vaporizador calibrado convencional como tipo Tec-4, Tec-5, Drger Vapor 19n ou 20n
so classificados como pneumticos, de bypass varivel. o mais conhecido em nosso meio.
Mesmo com limitaes, permite estabelecer diretamente, atravs de manipulao de um dial, a
concentrao do agente anestsico desejada, sendo especfico para cada agente e obedecem a
limites de fluxo, temperatura e presso. Utiliza o mtodo de arrastamento e desvio varivel para
regulagem de concentrao. O fluxo total que sai dos fluxmetros do aparelho de anestesia passa
pelo vaporizador e dividida em duas partes, uma que atravessa a cmara de vaporizao e outra
que se dirige sada do vaporizador. O gs carreador sai da cmara de vaporizao saturado de
vapor e sofre diluio varivel pelo fluxo de gs desviado antes de alcanar a sada do vaporizador.
chamado de bypass porque a proporo de gs desviado alterada manualmente pela manipu-
lao do dial (figura VI).

Figura VI - Esquema simplificado do vaporizador bypass (Adaptado de Brockwell RC, 2002)

Medicina Perioperatria

Alguns fatores afetam o desempenho deste tipo de vaporizador como extremos de tempera-
tura, presso baromtrica, efeito bombeamento, direo do gs (com inverso de conexo), nveis
lquidos, composio do gs alveolar, .
Os vaporizadores pneumticos mais modernos possuem sistema de compensao de tempe-
ratura que aumenta o fluxo para dentro da cmara de vaporizao a baixas temperaturas para
manter a mesma concentrao pr-estabelecida.
Devido algumas propriedades dos anestsicos volteis, como curva de presso de vapor em
relao temperatura, podem diferir amplamente de agente para agente, de forma que vaporizadores
so desenvolvidos para cada agente anestsico.
O efeito bombeamento ocorre quando uma resistncia aplicada sada de um aparelho de
anestesia, como o que ocorre quando uma ventilao usada impulsionada pelos gases frescos,
como ocorre em ventiladores ciclados a volume. Ocorre um aumento na presso dos gases anest-
sicos que transmitida para trs na cmara do vaporizador, carreando o gs para dentro do
vaporizador para manter ser comprimido. Quando a presso transmitida liberada, ocorre expan-
so do gs que est saturado com vapor anestsico, surgindo um sistema de vaporizao na entra-
244 da e sada dos gases aumentando a presso de vapor final. Vaporizadores pneumticos mais mo-
dernos como TEC 5 (Ohmeda) oferecem dispositivo de segurana, como vlvula unidirecional ou
modificaes internas, que evitam o fenmeno de contrapresso para o interior da cmara de
vaporizao.
O nvel lquido dentro do vaporizador tipo calibrado pneumtico pode afetar seu desempe-
nho quando est muito cheio sua rea de exposio diminui, podendo causar queda da concentra-
o de sada do vapor ou por outro lado, resultar em perigo de altas concentraes devido derra-
mamento de agente lquido para dentro da cmera de bypass.

Figura VII - Representao esquemtica do vaporizador Tec-6 para desflurano

(Adaptado de Andrews JJ, 1996)

Conceitos Fundamentais do Aparelho de Anestesia

O vaporizador calibrado pneumtico tem sido substitudo nos ltimos 10 anos por uma nova
gerao de vaporizadores de avanada tecnologia eletrnica. Estes so conhecidos por vaporizador
de injeo de vapor. Um sistema eletrnico responsvel pelo aquecimento e estabilizao da
temperatura interna, controlando ainda o sistema de compensao de injeo de vapor na depen-
dncia dessa temperatura. Esta mudana ocorreu mais especificamente em 1992 com a introduo
do vaporizador Tec-6 para controle da vaporizao do desflurano (figura VII). Este foi o primeiro
vaporizador que incorporou um microprocessador, com aquecimento eltrico e sistema termosttico
de controle de sada de vapor anestsico do vaporizador. O Tec-6 utiliza um reservatrio anestsi-
co aquecido eletricamente mantido a 39o C para gerar uma curva de presso de vapor anestsica.
Como o desflurano aquecido acima do ponto de ebulio, o vapor pode ser predito e liberado a
uma concentrao de vapor de sada desejada. Quando o fluxo de gs chega ao vaporizador no
divido como no sistema de bypass, mas forado a passar por um limitador de fluxo. Quando o gs
encontra este local gerada uma presso retrograda dependente a quantidade e composio do
gs. O controle eletrnico do vaporizador mede a presso criada por um transdutor diferencial de
presso. Com esta presso conhecida, a unidade de processamento central do vaporizador esta-
belece regulagem sobre a vlvula de presso interna do vaporizador para que a presso de forne-
cimento de vapor de desflurano se iguale a presso de trabalho gerada retrogradamente. Finalmen- 245
 te um segundo limitador, ajustado por um dial de controle de concentrao permite administrao
controlada e previsvel da concentrao do agente anestsico.
O vaporizador calibrado eletrnico o mais recente desenvolvimento tecnolgico em equi-
pamento de vaporizao de gs anestsico. Constitudo de um componente interno e um externo.
O componente interno tem a funo de avaliar a quantidade de vapor a ser entregue no circuito
respiratrio, por um microprocessador que quantifica os diferentes tipos de fluxos, temperatura e
presso no interior do vaporizador (figura VIII). Uma vlvula eletromecnica de proporo de
fluxo permite passagem de gs fresco para o interior do depsito do agente arrastando para fora a
quantidade previamente ajustada em um display pelo operador. O componente externo (cassete
Aladim) um depsito identificado para colocao de cada agente voltil, dotado de tampo de
enchimento e de drenagem. Cada depsito especfico para cada agente inalatrio, identificado
com o nome, cor e smbolo do agente. Por mecanismo magntico de identificao, cada depsito
quando inserido no compartimento de uso identifica o agente que contm.

Figura VIII - Representao es-quematica do vaporizador Datex-Ohmeda Aladin Cassete: As

setas pretas representam fluxo para o fluxmetro e os crculos brancos representam o vapor. O
vaporizador eletronicamente controlado por uma vlvula de controle de fluxo localizado na cmera
de sada. CPU= unidade central de proce-ssamento, FBC = unidade medidora do fluxo da cmara
Medicina Perioperatria

de bypass; FVC = unidade medidora do fluxo da cmara de vaporizao; P = sensor de presso; T

= sensor de temperatura. (Adaptado de Andrews JJ, 2000)

2 - Sistema Respiratrio

O sistema circular o sistema mais comumente utilizado com sistema respiratrio nos equi-
246 pamentos de anestesia. Tornou-se popular provavelmente pela simplicidade e eficincia de funcio-
namento. Possuem a vantagem de economia de anestsicos, baixa poluio do ambiente, aqueci-
mento e umidificao dos gases inspirados e estabilidade na concentrao desejada de anestsicos
inalatrios. A classificao adotada pelas normas tcnicas nacionais baseia-se no aspecto estrutural
dos sistemas. Pela NBR 10012 os sistemas so classificados nos tipos sem ou com absorvedor de
CO2 vlvulares ou avalvulares. Alguns autores classificam funcionalmente como semi-aberto, semi-
fechado ou fechado, baseado na proporo de gases frescos. Para um sistema respiratrio se
considerado fechado, a quantidade de gs fresco entrando no sistema deve ser a mesma consumida
pelo indivduo. Para que isto ocorra sem hipercarbia fundamental o bom funcionamento do
absorvedor de CO2 (cal sodada).
O sistema circular tem sete componentes: 1 entrada de gs fresco, 2 vlvula unidirecional
inspiratria e expiratria, 3 ramo inspiratrio e expiratrio, 4 conector em Y, 5 vlvula de
escape de gs (pop-off), 6 bolsa reservatria de gs, 7 canister com absorvedor de CO2
(figura IX).

Conceitos Fundamentais do Aparelho de Anestesia

Figura IX - Componentes do sistema circular. B = balo reservatrio, V = ventilador
(Adaptado de Andrews JJ, 1999)

Uma variedade de arranjos possvel no sistema circulatrio. O mais eficiente desenho

aquele que permite alta conservao de gs fresco. Isto possvel quando as vlvulas unidirecionais
esto fechadas para o paciente e a vlvula de escape de gases esta localizada aps a vlvula expiratria.
Este arranjo no sistema permite melhor ventilao alveolar enquanto minimiza o espao morto. A
grande desvantagem do sistema circular relaciona-se a grande quantidade de componentes. So apro-
ximadamente 10 locais onde podem ocorrer desconexes com risco potencial ao indivduo anestesiado.
Provavelmente a verificao da integridade do sistema de anestesia esteja entre uma das
mais crticas avaliaes pr-operatria, necessria antes e durante o procedimento anestesiolgico.
A completa avaliao dever ser certificada com testes de vazamento. 247
 O perfeito desempenho das vlvulas foi importante conquista para o funcionamento do
componente pneumtico dos equipamentos de anestesia. Preferencialmente tem sido utilizada mem-
brana em disco de prprio peso por apresentarem menor resistncia e melhor vedao. Quando
o diafragma da vlvula est fechado, a presso necessria para abri-la e permitir o fluxo de gs,
depender de critrios relacionados equao:

R = 4W
d2

onde R a resistncia ao fluxo, W o peso da membrana e d o dimetro do diafragma.

Compreende-se assim que pequenas vlvulas, como reduo do dimetro, na tentativa de diminuir
o peso pode levar a piora do funcionamento, pois quanto menor do dimetro do diafragma maior
poder ser a resistncia. Avanos foram conseguidos neste quesito com utilizao de materiais de
baixo peso nos discos de vedao das vlvulas.
Os sistemas circulares com dimenses reduzidas e de baixa complacncia propostos
para crianas encontravam limitaes devido a resistncias dos componentes, especialmente
vlvulas. Cuidados e ajustes devem ser adotados para compensar a complacncia do sistema
que deve ser reduzida, acrescida ao fato dos gases sofrerem compresso durante a ventilao
controlada. Estes fatores podem comprometer o volume corrente calculado. Idealmente deve-
Medicina Perioperatria

se dispor de um ventilmetro conectado no sistema respiratrio para auxiliar o anestesiologista

a corrigir o efeito da compresso de gases e a reduo do volume corrente, ou da avaliao de
parmetros fisiolgicos da ventilao, o que pode ser fornecido pela capnografia, conforme
recomendao da Comisso de Normas Tcnicas e Segurana em Anestesia (CNTSA) da
Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) apoiada pela lei 1363/93 do Conselho Federal
de Medicina (CFM).

3 - Fluxo Basal de Gases como Sistema Antipoluio

Historicamente, o temor no ambiente cirrgico, tanto para a equipe cirrgica quanto para o
paciente, relacionava-se ao risco de fogo e exploses devida ao uso de gases anestsicos de alta
combusto ou explosivos. Este risco foi abolido com a introduo de anestsicos halogenados.
Contudo, outros riscos continuam afetando a equipe, especialmente relacionos poluio no ambi-
ente cirrgico produzida pelos agentes anestsicos, tanto na sala de operao quanto na recupera-
o ps-anestsica.
Muitos estudos tem sido realizados com respeito aos efeitos adversos exposio de
concentraes de gases anestsicos. Estes abrangem avaliaes em animais, voluntrios hu-
manos, epidemiolgicos e de mortalidade. Sugerem aumento da incidncia de abortos espon-
tneos e partos prematuros e reduo da fertilidade nas mulheres que trabalham em ambiente
cirrgico. Referem tambm alteraes cognitivas, como capacidade de concentrao. Mos-
tram aumento na incidncia de doenas renais, hepticas e hematopoticas nas equipes que
mantem contato crnico com agentes anestsicos. Muitos outros investigadores no confirma-
ram estes estudos, sendo assunto complexo, inconclusivo e extremamente controverso. por-
tanto, prudente adotar conduta de reduzir ao mximo o nvel de agentes anestsicos na atmos-
fera do ambientes de trabalho onde esto sendo utilizados, e esforos devem ser feitos, mes-
mo cientes que a completa eliminao de todos as molculas poluentes praticamente impos-
248 svel.
 O objetivo controle da poluio no ambiente cirrgico dever ser direcionada em reduzir a
concentrao de gases anestsicos ao nvel mais baixo possvel. Para atingir este propsito, quatro
reas devem ser priorizadas: coleta e remoo de gases no utilizados pelo paciente, eliminar
vazamentos nos equipamentos utilizados, empregar tcnicas anestsicas no poluente e assegurar
um eficiente sistema de ventilao da sala de operao.
Para o controle efetivo da poluio no ambiente cirrgico as quatro reas referidas acima
devem ser abordadas conjuntamente. Os mtodos atualmente empregados tem sido sistema de
coleta e eliminao dos gases por processo ativo, atravs de ductos coletores ou por aspirao
contnua com auxlio de vcuo central, ou de forma passiva atravs de sistema de ventilao e
exausto da sala, ou por eliminao passiva por ducto exteriorizado pela parede, ou por sistema de
filtros especiais para absoro de gases (figura X).
O uso de fluxo basal de gases provavelmente uma das tcnicas mais racionais de antipoluio
que pode ser empregada, por agregar uma srie de benefcios. Alm de utilizar fluxo basal de gases,
ou seja, o necessrio ao paciente anestesiado, permite melhor previso do volume anestsico utili-

Conceitos Fundamentais do Aparelho de Anestesia

zado, conservao do calor corporal do paciente anestesiado, umidificao dos gases administra-
dos, economia significante do consumo de agentes anestsicos e monitorizao de parmetros
fisiolgicos como consumo de oxignio, dbito cardaco, produo de dixido de carbono, venti-
lao alveolar e necessidades de lquidos.
Como exemplo nota-se que variaes no consumo de oxignio podem indicar alteraes
diretas do dbito cardaco. Alm disto, a umidificao dos gases que ocorre no sistema durante o

Figura X - A e B so sistemas de
anti-poluio, avalvular, conectado ao
vcuo. O excesso de gs entra no
reservatrio e aspirado pelo sistema
de drenagem hospitalar. O sistema
considerado aberto para permitir
aspirao continua nas fases
intermitentes da ventilao pulmonar,
permitindo a aspirao do ar
atmosfrico na fase inspiratria do
ventilador. Estas aberturas laterais do
reservatrio tambm evitam a
transmisso de presso negativa ao
circuito respiratrio (Adaptado de
Dorsch J, Dorsch SE, 1999). 249
 percurso da anestesia, diminui a possibilidade de formao de substncias txicas durante a absor-
o de dixido de carbono pelo absorvedor no canister do aparelho de anestesia, por dificultar a
absoro do anestsico para o interior do grnulo de cal, pela presena de gua na cal em propor-
o adequada. Desta forma, com tcnica de fluxo basal de gases o anestesiologista mantm a
fisiologia corporal e controla com facilidade a funo pulmonar e cardiovascular na cabeceira do
paciente.
Sem qualquer questionamento, esta tcnica reduz a magnitude da poluio, que associada a
bom sistema de exausto de gases da sala, diminui consideravelmente a concentrao anestsica
ambiental. O uso de baixo fluxo de gases ou sistema fechado de anestesia no exclui a necessidade
de um eficiente sistema de exausto, pois altos fluxos so necessrios no processo da regresso da
anestesia, quando o circuito de anestesia aberto e deve ser lavado com gases isentos de anes-
tsicos, para permitir a eliminao pulmonar de anestsicos acumulados no paciente durante o
perodo anestesiado.
Embora sejam difundidas as vantagens oferecidas pela tcnica do fluxo basal de gases, a
propagao do mtodo como rotina entre as tcnicas anestsicas encontra obstculos diversos,
primeiramente pela divergncia no conceito de fluxo baixo de gases ou mnimo fluxo de gases, e por
ser considerada por muitos como complexa na execuo.
Ao ser pouco realizada pelos anestesiologistas, observa-se que possa estar relacionada
falta de adequado treinamento e falsos conceitos de dificuldades tcnicas. Est tambm ligada a
Medicina Perioperatria

interpretao por muitos da excessiva ateno necessria aos intervalos de tempo, principalmente
com a tcnica de injees intermitentes de anestsico lquido no ramo expiratrio do sistema de
inalao, onde deve ser redobrada, em decorrncia da injeo de anestsico em curtos intervalos
de tempo, somada a manipulaes demasiadamente freqentes da seringa de injeo, principal-
mente durante os primeiros intervalos da anestesia..
Diante das dificuldades para a administrao dos agentes anestsicos, as opes para anestesia
com fluxo basal de gases tm se multiplicado, diferenciando-se basicamente pelo mtodo, a saber,
uso de vaporizadores tipo copper-ketlle, calibrado ou universal, ou pela diferenciao nos tempos
abordados no emprego do anestsico. A administrao continua de lquido anestsico por bomba
de infuso em substituio a vaporizadores apresentou avanos na tcnica, facilitando a quantificao
do consumo e as necessidades clnicas, reduzindo assim os atropelos de cronometragem a curtos
intervalos de tempo e clculos matemticos, considerados fatores limitantes.
Empenho deve ser feito para administrao de anestesia com fluxo basal de gases, tanto
pelas vantagens como sistema antipoluio assim como outras auferidas pela tcnica, que demons-
tra segurana e simplicidade na execuo.

Referncias Bibliogrficas

1 . Andrews JJ, Johnston Jr: RV The new Tec 6 desflurane Vaporizer. Anesth Analg 1993; 76:1338.
2 . Andrews JJ Delivery systems for inhaled anesthetics. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK Clinical
Anesthesia, 3a Ed., New York, Lippincott-Raven, 1996, 535-572.
3 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Equipamento eletromdico: Prescries particulares para
segurana de ventilador pulmonar Ventiladores para cuidados crticos. NBR 60601-2-12, Rio de Janeiro,
2004, 40p.
4 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Equipamento eletromdico: Prescries particulares para
segurana e desempenho essencial de sistemas de anestesia. NBR 60601-2-13, Rio de Janeiro, 2004, 40p.
5 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Equipamento respiratrio e de anestesia - Vocabulrio. NBR
250 26:060.01-001, Rio de Janeiro, 2005, 23p.
 6 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Conexes e roscas para vlvulas de cilindros para gases
comprimidos. NBR 11725, Rio de Janeiro, 1986.
7 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Conexes roscadas e de engate rpido para postos de utilizao
dos sistemas centralizados de gases de uso medicinal sob baixa presso. NBR 11906, Rio de Janeiro, 1992.
8 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Sistemas centralizados de oxignio, ar, xido nitroso e vcuo
para uso medicinal em estabelecimentos assistenciais de sade. NBR 12188, Rio de Janeiro, 2003.
9 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Vlvula plana de cilindros para gases medicinais: sistema de
pinos indicadores de segurana. NBR 12510, Rio de Janeiro, 1992.
10 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Conectores e intermedirios de sistemas respiratrios. NBR
13475, Rio de Janeiro, 1995.
11 . Associao Brasileira de Normas Tcnicas Sinais de alarme para anestesia e cuidados respiratrios - Parte
3: Guia para aplicao de alarmes. Projeto 26:002.02-013/2, Rio de Fevereiro, 2001.
12 . Dorsch JA, Dorsch SE: Understanding Anesthesia Equipment, 4th edition. Edited by Dorsch JA, Dorsch
SE. Baltimore, Williams & Wilkins, 1999.
13 . Edworthy J, Hellier E Alarms and human behaviour: implications for medical alarms. Br J Anaesth, 2006; 97:

Conceitos Fundamentais do Aparelho de Anestesia

12-17.
14 . Fonseca NM, Manhes WL, Andrade Jr DA - Anestesia Quantitativa com Enflurano: Comparao entre
Injeo em Bolus e com Bomba de Infuso em Fluxos Basais de Oxignio. Rev Bras Anestesiol, 1997; 47:108-
116.
15 . Fonseca NM, Goldemberg S - An Evaluation of New Circle System of Anesthesia: Quantitative Anesthesia
with Isoflurane in New Zealand Rabbits. Acta Cirrgica Brasileira, 1997, 12: 240-245. 3 Moyle JTB, Davey
A Equipamentos em Anestesia de Ward, 4a Ed, Porto Alegre, Artmed, 2000;381-392.
16 . Fortis EAF - O aparelho de anesthesia. em: Manica J e col. Anestesiologia, Princpios e Tcnicas, 3a Ed,
Porto Alegre, Artmed, 2004, 358-393.
17 . Torres MLA, Mathias RS Aparelhos de Anestesia: Componentes e Normas Tcnicas, em: Yamashita AM
e col Anestesiologia, 5a Ed., So Paulo, Atheneu, 2001; 99-119. 4. Schwartz AJ, Matjasko MJ, Otto CW
Understanding your anesthesia machine. ASA, 2002; 30:41-59.

251