FISIOLOGIA ARTICULAR

A minha mulher
 A. I. KAPANDJI
Ex-Interno dos Hospitais de Paris
Ex-Chefe de Clnica-Auxiliar dos Hospitais de Paris
Membro da Sociedade Francesa de Ortopedia e Traurnatologia (S.O.F.C.O. T.)
Membro da Sociedade Francesa de Cirurgia da Mo (GEM.)

FISIOLOGIA ARTICULAR
ESQUEMAS COMENTADOS DE MECNICA HUMANA

VOLUME I
5 edio

MEMBRO SUPERIOR

I. - O OMBRO
11. - O COTOVELO
111.- A PRONAO-SUPINAO
IV. - O PUNHO
V. - A MO

Com 550 desenhos originais do autor

~r
MALOINE
Ttulo do original em francs
PHYSIOLOGIE ARTICULAIRE. 1. Membre Suprieur
ditions MALOL'lE. 27, Rue de l'cole de Mdecine. 75006 Paris.

Traduo de
Editorial Mdica Panamericana S.A.
Reviso Cientfica e Superviso por Soraya Pacheco da Costa, fisioterapeuta

ISBN (do volume): 85-303-0043-2

ISBN (obra completa): 85-303-0042-4
2000 ditions 1\IALOINE.
27, rue de l'cole de Mdecine. 75006 Paris.

CIP-BRASIL. CATALOGAO-NA-FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ.>

K26f
v.1
Kapandji, A. L (Ibrahim Adalbert)
Fisiologia articular, volume 1 : esquemas comentados de
mecnica humana / A. L Kapandji ; com desenhos originais
do autor; [traduo da 5.ed. original de Editorial Mdica
Panamericana S.A. ; reviso cientfica e superviso por
Soraya Pacheco da Costa]. - So Paulo: Panamericana ; Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000
: 550 il.

Traduo de: Physio1ogie articulaire, 1 : membre

suprieur
Inclui bibliografia
Contedo: V.l. Membro superior: O ombro - O cotovelo -
A pronao-supinao - O punho - A mo
ISBN 85-303-0043-2

l. j\!ecnica humana. 2. Articulaes - Atlas. 3.

Articulaes - Fisiologia - Atlas. L Ttulo.

00-1623. CDD 612.75

CDU 612.75

231100 241100 009947

Todos os direitos reservados para a lngua portuguesa. Excetuando crticas e resenhas cientfico-
literrias. nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida, armazenada em sistemas computadorizados ou transmitida
de nenhuma forma e por nenhum meio, sejam eletrnicos, mecnicos, fotocopiadoras, gravadoras ou qualquer outro,
sem a prvia pennisso deste Editor
(Medicina Panamericana Editora do Brasil Ltda.)

Medicina Panamericana Editora do Brasil LIDA.

Rua Butant, 500 - 10 Andar - CEP 05424000 - Pinheiros - So Paulo - Brasil

Distribuio exc1usi\'a para a lngua portuguesa por Editora Guanabara Koogan S.A.
Travessa do Ouvidor, 11 - Rio de Janeiro - RJ - 20040-040
Te!.: 21-2221-9621
Fax: 21-2221-3202
www.editoraguanabara.com.br

Depsito Legal: M-53.355-2001

Impreso en Espana
 ADVERTNCIA DO AUTOR QUINTA EDIO

A partir de sua primeira edio, h sete anos atrs, este livro, inspirado principalmente por
Duchenne de Boulogne, o "grande precursor" da Biomecnica, permneceufiel a si mesmo, exceo
feita por algumas pequenas correes. Neste momento. na oportunidade do aparecimento da quinta
edio, achamos necessrio incluir modificaes importantes. em especial no que se refere mo. De
fato, o rpido desenvolvimento da cirurgia da mo exige um incessante aprofundamento quanto ao
conhecimento de sua fisiologia. Este o motivo pelo qual, lu: de recentes trabalhos, temos escrito e
desenhado novamente tudo relacionado ao polegar e ao mecanismo de oposio: a funo da articu-
lao trapzio-metacarpeana na orientao e rotao longitudinal da coluna do polegar se explica de
maneira matemtica a partir da teoria das articulaes de dois eixos tipo cardan; assim mesmo, se es-
clarece afuno da articulao metacalpofalangeana no "bloqueio" da preenso de grandes objetos
e, enfim, a funo da articulao intelfalangeana na "distribuio" da oposio do polegar sobre a
polpa de cada um dos quatro dedos. A riqueza na variedade de preenso e preenses associadas s
aes est ilustrada com novos desenhos. Temos apelfeioado a definio das distintas posies fun-
cionais e de imobilizao. Porfim, com o objeti,'o de estabelecer um balano funcional rpido da mo,
prope-se uma srie de provas de movimentos, as "preenses mais ao" que, melhor do que as va-
loraes analticas da amplitude de cada uma das articulaes e da potncia de cada msculo,faci-
litam uma apreciao sinttica do valor da utilizao da mo.
No final do livro suprimimos alguns modelos obsoletos ou que no oferecem muito interesse,
e substitumos por um modelo da mo que explica. neste caso de maneira satisfatria, a oposio do
polegar.
Em resumo, este um livro renovado e enriquecido em profundidade.
 PREFCIO EDIO EM PORTUGUS

Passaram mais de vinte e cinco anos desde o momento em que se escreveram estes trs volu-
mes de Esquemas Comentados de Fisiologia Articular obtendo grande sucesso entre os leitores de
todo tipo, estudantes de medicina e fisioterapia, mdicos, fisioterapeutas e cirurgies. O fato de que
continue atual se deve ao particular carter destas obras, cujo objetivo o ensino do funcionamento
do Aparelho Locomotor de maneira atrativa, privilegiando a imagem diante do texto: o princpio
explicar uma nica idia atravs do desenho, o qual permite uma memorizao e uma compreenso
definitims. O fato de que estes livros no tenham competidor srio demonstra nitidamente o seu valor
intrnseco. Na verdade, a clareza da representao espacial do funcionamento dos msculos e das
articulaes o que faz com que seja to evidente: estes esquemas no integram unicamente as trs
dimenses do espao, mas tambm uma quarta dimenso, a do Tempo, porque a Anatomia Funcional
est viva e, conseqentemente, mvel- isto , inscrita no Tempo. Isto diferencia a Biomecnica da
Mecnica propriamente dita, ou Mecnica Industrial. A Biomecnica a Cincia das estruturas evo-
lutivas, que se mod!ficm segundo os contratempos e evolu,em em funo das necessidades, capazes
de renovar-se constantemente para compensar o desuso. E uma mecnica sem eixo materializado,
mvel inclusive no percurso do movimento. As suas supeifcies articulares integram um jogo mecni-
co que seria por completo impossvel na mecnica industrial, porm lhe outorga possibilidades adi-
clOnazs.
Eis aqui o esprito que impregna estes volumes, ao mesmo tempo que deixa a porta aberta aos
outros mtodos de ensino para o futuro. Este , na verdade, o segredo da sua perenidade.

A. I. KAPANDJI

1- ---
 NDICE

o OMBRO
Fsiologia do ombro 12
A flexo-extenso e a aduo 14
A abduo 16
A rotao do brao sobre o seu eixo longitudinal 18
Movimentos do coto do ombro no plano horizontal 18
Flexo-extenso horizontal 20
O movimento de circunduo 22
O "paradoxo" de Codman 24
Avaliao dos movimentos do ombro 26
Movimentos de explorao global do ombro 28
O complexo articular do ombro 30
As superfcies articulares da articulao escpulo-umeral 32
Centros instantneos de rotao 34
A cpsula e os ligamentos do ombro 36
O tendo da poro longa do bceps intra-articular 38
Funo do ligamento glenoumeral 40
O ligamento craco-umeral na flexo-extenso 42
A coaptao muscular do ombro 44
A "articulao" subdeltide 46
A articulao escpulo-torcica 48
Movimentos da cintura escapular 50
Os movimentos reais da articulao escpulo-torcica 52
A articulao estemocostoclavicular (As superfcies articulares) 54
A articulao estemocostoclavicular (Os movimentos) 56
A articulao acrmio-clavicular 58
Funo dos ligamentos craco-claviculares 62
Msculos motores da cintura escapular 64
O supra-espinhal e a abduo 68
Fisiologia da abduo 70
As trs fases da abduo 74
As trs fases da flexo 76
Msculos rotadores 78
A aduo e a extenso 80

o COTOVELO
Flexo-extenso 82

O cotovelo: Articulao de separao e aproximao da mo 84

8 NDICE

As superfcies articulares 86

A paleta umeral 88
Os ligamentos do cotovelo 90
A cabea radial 92
A trclea umeral 94
As limitaes da flexo-extenso 96
Os msculos motores da flexo 98
Os msculos motores da extenso 100

Os fatores de coaptao articular 102

A amplitude dos movimentos do cotovelo 104

As referncias clnicas da articulao do cotovelo 104

Posio funcional e posio de imobilizao 106

Eficcia dos grupos flexor e extensor 106

A PRONAO-SUPINAO

Significado 108
Definio 110

Utilidade da pronao-supinao 112

Disposio geral 114

Anatomia fisiolgica da articulao rdio-ulnar superior 116

Anatomia fisiolgica da articulao rdio-ulnar inferior 118

Dinmica da articulao rdio-ulnar superior 122

Dinmica da articulao rdio-ulnar inferior 124

O eixo de pronao-supinao 128

As duas articulaes rdio-ulnar so co-congruentes 132

Os motores da pronao-supinao: os msculos 134

As alteraes mecnicas da pronao-supinao 136
Compensaes e posio funcional 138

O PUNHO

Significado 140
Definio dos movimentos do punho 142

Amplitude dos movimentos do punho 144

O movimento de circunduo 146

O complexo articular do punho 148

As articulaes rdio-carpeanas e mdio-carpeanas 150
Os ligamentos da articulao rdio-carpeana e da mdio-carpeana 152
Funo estabilizadora dos ligamentos 154
A dinmica do carpo 158
O par escafide-semilunar 162

O carpo de geometria varivel 164

 NDICE 9

As alteraes patolgicas 166

Os msculos motores do punho 168
Ao dos msculos motores do punho 170

A MO

A sua funo 174

Topografia da mo 176
Arquitetura da mo 178
O macio do carpo 182
A escavao palmar 184
As articulaes metacarpofalangeanas 186
O aparelho fibroso das articulaes metacarpofalangeanas 190
A amplitude dos movimentos das articulaes metacarpofalangeanas 194
As articulaes interfalangeanas 196
Sulcos ou canais e bainhas dos tendes tlexores 200
Os tendes dos msculos flexores longos dos dedos 202
Os tendes dos msculos extensores dos dedos 206
Msculos intersseos e lumbricais 208
A extenso dos dedos 210
Atitudes patolgicas da mo e dos dedos 214
Os msculos da eminncia hipotenar 216
O polegar 218
Geometria da oposio do polegar 220
A articulao trapzio-metacarpeana 222
A articulao metacarpofalangeana do polegar 238
A interfalangeana do polegar 246
Os msculos motores do polegar 248
As aes dos msculos extrnsecos do polegar 252
As aes dos msculos intrnsecos do polegar 254
A oposio do polegar 258
A oposio e a contra-oposio 264
Os tipos de preenso 266
As percusses - O contato -=- A expresso gestual 284
Posies funcionais e de imobilizao 286
As mos fices 288
A mo do homem 290
Modelos de mecnica articular para cortar 292

BIBLI OG RAFIA 296

 10 FISIOLOGIA ARTICULAR

\ -
 1. ME\fBRO SUPERIOR 11

Fig.1-1
12 FISIOLOGIA ARTICULAR
FISIOLOGIA DO OMBRO
o ombro, articulao proximal do mem-
bro superior (fig. 1-1, pg. 11), a mais mvel
de todas as articulaes do corpo humano.
Possui trs graus de liberdade (fig. 1-2), o
que permite orientar o membro superior em re-
lao
.... aos trs planos do espao, graas a trs
eixos pnnClpals:
1) Eixo transverso, includo no plano
frontal:
Permite movimentos de fIexo-exten-
so realizados no plano sagital (ver
figo 1-3 e plano A da figo 1-9).
2) Eixo ntero-posterior, includo no
plano sagital:
Permite os movimentos de abduo (o
membro superior se afasta do plano de
simetria do corpo), aduo (o membro
superior se aproxima ao plano de sime-
tria) realizados no plano frontal (ver
figs. 1-4 e 1-5 e plano B da figo 1-9).
3) Eixo vertical, determinado pela inter-
seco do plano sagital e do plano
frontal:
Corresponde terceira dimenso do es-
pao; dirige os movimentos de fIexo e
de extenso realizados no plano hori-
zontal, o brao em abduo de 90 (ver
tambm figo 1-8 e plano C da figo 1-9).
O eixo longitudinal do mero (4) permite
a rotao externalinterna do brao e do mem-
bro superior, de duas maneiras diferentes:
a rotao voluntria (tambm deno-
minada "rotao adjunta') que utiliza
o terceiro grau de liberdade e no
possvel se,no for em articulaes de
trs eixos (as enartroses). Deve-se
contrao dos.msculos rotadores;
a rotao automtica (tambm deno-
minada "rotao conjunta") que apa-
rece sem nenhuma ao voluntria nas
articulaes de dois eixos, ou nas arti-
culaes de trs eixos quando funcio-
nam como articulaes de dois eixos.
Mais adiante trataremos o paradoxo
de CODMAN.
A posio de referncia definida como
decrevemos a seguir:
O membro superior pende ao longo do
corpo, verticalmente, de maneira que o eixo
longitudinal do mero (4) coincide com o eixo
vertical (3). Na posio de abduo a 90 o ei-
xo longitudinal (4) coincide com o eixo trans-
versal (1). Na posio de fIexo de 90, coinci-
de como o eixo ntero-posterior (2).
Portanto, o ombro uma articulao com
trs eixos principais e trs graus de liberdade;
o eixo longitudinal do mero pode coincidir
com um dos dois eixos ou se situar em qual-
quer posio intermdia para permitir o movi-
mento de rotao externa/interna.
 1. MEMBRO SUPERIOR 13

,II2-4.J\,- -.,
i/0
I
,
I
(
(

Fig.1-2
14 FISIOLOGIA ARTICULAR
A FLEXO-EXTENSO E A ADUO
Os movimentos de flexo-extenso
(fig.1-3) se realizam no plano sagital (plano
A, figo 1-9), ao redor de um eixo transversal
(1, figo 1-2):
a) extenso: movimento de escassa ampli-
tude, 45 a 50;
b) flexo: movimento de grande ampli-
tude, 180; observar que a mesma
posio de flexo a 180 pode ser
definida tambm como uma abduo de
180, prxima rotao longitudinal
(ver mais adiante o paradoxo de
CODMAN).
Com freqncia se utilizam, embora de
modo errneo, os termos de antepulso para se
referir flexo e retropulso para a extenso.
Isto leva a uma confuso com os movimentos
do "coto" do ombro no plano horizontal (pg.
18) e por isso prefervel no utiliz-los quan-
do nos referimos aos movimentos do membro
supenor.
A partir da posio anatmica (mxima
aduo), a aduo (fig. 1-4) no plano frontal
mecanicamente impossvel devido presena
do tronco.
A partir da posio anatmica, no pos-
svel a aduo se no for associada com:
a) uma extenso: aduo muito leve;
b) uma flexo: a aduo alcana de 30 a 45.
A partir de qualquer posio de abduo, a
aduo, neste caso denominada "aduo relati-
va", sempre possvel no plano frontal, at a
posio anatmica.
 L MEMBRO SUPERIOR 15

b
Fig. 1-3

a b
Fig.1-4
16 FISIOLOGIA ARTICULAR
AABDUO
A abduo (fig. 1-5), movimento que
afasta o membro superior do tronco, se realiza
no plano frontal (plano B, figo 1-9), ao redor
do eixo ntero-posterior (fig. 1-2, eixo 2).
A amplitude da abduo alcana os 180:
o brao est em posio vertical por cima do
tronco (d).
Duas advertncias:
- a partir dos 90, a abduo aproxima o
membro superior ao plano de simetria
do corpo; tambm possvel chegar
posio final de abduo de 180 me- co comum. Pelo contrrio, a abduo associada
diante um movimento de flexo de
180;
- do ponto de vista das aes musculares
e do jogo articular, a abduo, a partir
da posio anatmica (a), passa por
trs fases:
(b) abduo de 0 a 60, que unicamen-
te pode se realizar na articulao es-
cpulo-umeral;
(c) abduo de 60 a 120 que necessita
da participao da articulao esc-
pulo-torcica;
(d) abduo de 120 a 180 que utiliza,
alm das articulaes escpulo-
umeral e escpulo-torcica, a incli-
nao do lado oposto do tronco.
Observar que a abduo pura, descrita uni-
camente no plano frontal, um movimento pou-
com uma fiexo determinada, isto , a elevao
do brao no plano da escpula, formando um
ngulo de 30 em sentido anterior com relao
ao plano frontal, o movimento mais utilizado,
principalmente para levar a mo at a nuca ou
boca.
 1. J\IEMBRO SUPERIOR 17

.
\

a b

/ \ 1/\

c d
Fig.1-5
18 FISIOLOGIA ARTICULAR

A ROTAO DO BRAO SOBRE O SEU EIXO LONGITUDINAL

A rotao do brao sobre o seu eixo longi- ao longo do corpo. Pelo contrrio, a ro-
tudinal (fig. 1-2, eixo 3) pode ser realizada em tao externa mais utilizada, portanto a
qualquer posio do ombro. Trata-se da rotao mais importante do ponto de vista fun-
voluntria ou adjunta das articulaes com trs cional, o setor compreendido entre a
eixos e trs graus de liberdade. Em geral, esta posio anatmica fisiolgica (rotao
rotao se mede na posio anatmica do brao externa -30) e a posio anatmica
que pende verticalmente ao longo do corpo (fig. clssica (rotao 0).
1-6, vista superior). c) Rotao interna: a sua amplitude de
a) Posio anatmica, denominada rota- 100 a 110, Para conseguir realizar essa
o externa/interna 0: para medir a am- rotao, o antebrao deve passar ne-
plitude destes movimentos de rotao, o cessariamente.por trs do tronco, o que
cotovelo deve estar necessariamente jle- exige um certo grau de extenso do om-
xionado a 90 de maneira que o antebra- bro. A liberdade deste movimento in-
o esteja no plano sagital. Se no toma- dispensvel para que a mo possa che-
mos esta precauo, amplitude dos gar at as costas. a condio para se
movimentos de rotao externa/interna poder realizar a higiene perineal poste-
do brao se somaria dos movimentos rior. Com relao aos primeiros 90
de pronao-supinao do antebrao. graus de rotao interna, exigida ne-
Esta posio anatmica, o antebrao no cessariamente uma flexo do ombro
plano sagital, se utiliza de maneira total- sempre que a mo estiver na frente do
mente arbitrria. Na prtica, a posio tronco.
de partida mais utilizada, porque se cor- . Os msculos motores da rotao longitudi-
responde com o equilbrio dos rotadores, nal sero estudados na pgina 78. No que se re-
a de rotao interna de 30 com relao fere rotao longitudinal de brao nas outras
posio anatmica, de maneira que a posies que no seja a anatmica, no poss-
mo fica na frente do tronco. Poder-se-ia vel medir de maneira precisa se no for median-
se denominar posio de referncia fi- te um sistema de coordenadas polares (ver pg.
siolgica. 26). Os msculos rotadores intervm de manei-
b) Rotao externa: a sua amplitude de ra diferente em cada posio, uns perdem a sua
80, jamais alcana os 90. Esta amplitu- ao rotadora, enquanto outros a adquirem. Isto
de total de 80 normalmente no utili- um exemplo da lei da inverso das aes mus-
zada nesta posio, com o brao vertical culares segundo a posio.

MOVIMENTOS DO COTO DO OMBRO NO PLANO HORIZONTAL

Estes movimentos desencadeiam a ao maior do que a da retroposio.

da articulao escpulo-torcica (fig. 1-7):
a) posio anatmica;
b) retroposio do coto do ombro;
c) anteposio do coto do ombro.
Observar que a amplitude da anteposio
Ao muscular:
Anteposio: peitoral maior, peitoral me-
nor, serrtil anterior.
Retroposio: rombides, trapzio (por-
o mdia), grande dorsal.
 1. MEMBRO SUPERIOR 19

Fig.1-6 c

c
Fig.1-7
20 FISIOLOGIA ARTICULAR
FLEXO-EXTENSO HORIZONTAL
o movimento do membro superior no pla-
no horizontal (fig. 1-8 e plano C da figo 1-9) ao
redor do eixo vertical ou, mais exatamente, em
tomo de uma sucesso de eixos verticais, dado
que o movimento se realiza no s na articula-
o escpulo-umeral (fig. 1-2, eixo 4), mas tam-
bm na escpulo-torcica (ver figo 1-37).
Posio anatmica: o membro superior
est em abduo de 90 no plano frontal, o qual
provoca a contrao da seguinte musculatura:
- deltide (principalmente a sua poro
acromial, figo 1-65, IIl),
- supra-espinhal,
- trapzio: pores superior (acromial e
clavicular) e inferior (tubercular),
- serrtil anterior.
Flexo horizontal, movimento que associa
a flexo e a aduo de 140 de amplitude, ativa
os seguintes msculos:
deltide (fascculos ntero-intemo I e
ntero-extemo II em proporo vari-
vel entre eles e com o fascculo IIl),
subescapular,
peitorais maior e menor,
serrtil anterior.
Extenso horizontal, movimento que as-
socia a extenso e a aduo de menor amplitude,
30-40, ativa os seguintes msculos:
deltide (fascculos pstero-extemos
IV e V, e pstero-intemos VI e VII em
proporo varivel entre eles e com o
fascculo IIl), ,
supra-espinhal,
infra-espinhal,
redondos maior e menor,
rombides,
trapzio (fascculo espinhal que se so-
ma aos outros dois),
grande dorsal (em antagonismo-siner-
gismo com o deltide que anula o im-
portante componente de aduo do
grande dorsal).
A amplitude total deste movimento de fle-
xo-extenso horizontal alcana quase os 180.
Da posio extrema anterior posio extrema
posterior se ativam, sucessivamente, como se
fosse uma escala musical de piano, as diferentes
pores do deltide (ver pg. 70), que o prin-
cipal msculo deste movimento.
 1. MEMBRO SUPERIOR 21

c
Fig.1-8
22 FISIOLOGIA ARTICULAR
o MOVIMENTO
A circunduo combina os movimentos
elementares ao redor de trs eixos (fig. 1-9).
Quando esta circunduo alcana a sua amplitu-
de mxima, o brao descreve no espao um co-
ne irregular: o cone de circunduo. Este cone
delimita, na esfera cujo centro o ombro e cujo
raio igual longitude do membro superior, um
setor esfrico de acessibilidade, em cujo interior
a mo pode pegar objetos sem deslocar o tron-
co, para eventualmente lev-Ios boca.
Neste esquema, a curva representa a base
do cone de circunduo (trajetria da extremida-
de dos dedos), percorrendo os diferentes setores
do espao determinados pelos planos de refern-
cia da articulao:
a) plano sagital (ftexo-extenso),
b) plano frontal (aduo-abduo),
c) plano horizontal (ftexo horizontal ou
extenso horizontal).
A partir da posio de referncia - repre-
sentada por um ponto espesso - a curva passa
sucessivamente (para o membro superior direi-
to) pelos setores:
lU - abaixo, na frente e esquerda;
II - acima, na frente e esquerda;
VI - acima, atrs e direita;
V - abaixo, atrs e direita;
VIII - abaixo, atrs e esquerda, em um
trajeto muito curto, porque a extenso-adu-
o tem pouca amplitude (no esquema o se-
tor VIII se localiza por baixo do plano C,
DE CIRCUNDUO
por trs do setor III e esquerda do setor V.
O setor VII, no visvel, se situa por cima).
A seta, prolongamento da direo do brao,
indica o eixo do cone de circunduo e a sua
orientao no espao se corresponde levemente
com a definida como posio funcional (ver figo
1-16), mas neste caso o cotovelo se encontra em
extenso. O setor V que inclui o eixo do cone de
circunduo o ~etor de acessibilidade prefe-
rencial. A orientao para a frente do eixo do
cone de circunduo r.esponde necessidade de
proteger as mos que trabalham sob o controle
visual. O cruzamento parcial e para frente dos
dois setores de acessibilidade dos membros su-
periores obedece mesma necessidade, permi-
tindo que ambas as mos trabalhem simultanea-
mente sob controle visual, cooperem entre si e,
se for necessrio, se substituam uma outra; de
modo que o conjunto dos dois setores esfricos
de acessibilidade dos membros superiores con-
trolado pelo campo visual dos olhos at seus
movimentos extremos, mantendo a cabea fixa
no plano sagital. Os campos visuais e os setores
de acessibilidade das mos se superpem quase
completamente.
necessrio ressaltar que esta disposio
s possvel no percurso da filogenia graas ao
deslocamento para baixo do forame occipitaL
permitindo assim que a superfcie possa se diri-
gir para a frente e que o olhar adote uma dire-
o perpendicular ao eixo longitudinal do cor-
po, enquanto nos quadrpedes o olhar est diri-
gido em direo ao eixo do corpo.
 1. MEMBRO SUPERIOR 23

I B
11
VI

111
IV

Fig.1-9
24 FISIOLOGIA ARTICULAR
o "PARADOXO" DE CODMAN
Quando, a partir da posio anatmica (fig.
1-10, a e b), o membro superior vertical ao lon-
go do corpo, a palma da mo girada para den-
tro, o polegar apontando para a frente (a), pedi-
mos a um sujeito que realize, com o seu mem-
bro superior, um movimento de abduo de
+180 no plano frontal (c), seguido por um mo-
vimento de extenso relativa de -180 no plano
sagital (d), o membro superior se encontra no-
vamente vertical ao longo do corpo mas com a
palma da mo girada para fora e o polegar
apontando para trs (e).
Tambm possvel realizar o ciclo inverso:
flexo de 180 e, a seguir, uma aduo de 180, fato, causas anatmicas, tenso ligamentar e mus-
mas os sinais esto invertidos e obtemos uma
rotao externa de 180.
fcil constatar que a palma da mo modi-
fica a sua orientao, provocando um movimen-
to de rotao longitudinal de 180.
Neste duplo movimento de abduo segui-
do por uma extenso, se produz AUTOMATI-
CAMENTE uma rotao interna de 180: um
movimento sucessivo em tomo de dois dos eixos
do ombro dirige mecanicamente e involuntaria-
mente um movimento ao redor do eixo longitu-
dinal do membro superior. o que Mac Conaill
denominou rotao conjunta, que aparece num
movimento diadocal, isto , realizado sucessiva-
mente em tomo dos dois eixos de uma articula-
o com dois graus de liberdade. Neste exem-
plo, a articulao do ombro, que possui trs
graus de liberdade, utilizada como uma articu-
lao de dois eixos.
Se utilizamos o terceiro eixo para realizar,
voluntria e simultaneamente, uma rotao inver-
sa de 180, desta vez, a mo retoma posio de
partida, o polegar apontando para a frente, depois
de descrever um ciclo ergonmico; tais ciclos se
utilizam com freqncia nos gestos profissionais
ou esportivos repetidos, por exemplo na natao.
Esta rotao longitudinal voluntria que Mac Co-
naill denomina rotao adjunta, s vivel em
articulaes com trs graus de liberdade e indis-
pensvel durante o ciclo ergonmio. Isto fica de-
monstrado na seguinte experincia: a partir da po-
sio anatmica, em rotao interna, com a palma
da mo girada par fora e o polegar para trs, ab-
duo at os 180, a partir dos 90 de abduo, o
movimento fica bloqueado e necessrio realizar
uma rotao externa voluntria para continuar. De
cular, no permitem que a rotao conjunta conti-
nue no sentido da rotao interna e necessrio
recorrer a uma rotao adjunta externa para anular
a rotao conjunta interna e finalizar o ciclo ergo-
nmico. Isto explica a necessidade de uma articu-
lao de trs eixos na raiz dos membros.
Em resumo, o ombro capaz de realizar
dois tipos de rotao longitudinal: a rotao vo-
luntria ou adjunta e a rotao automtica ou
conjunta. Em todo momento estas duas rotaes
se somam algebricamente:
- se a rotao voluntria (adjunta) nula,
a rotao automtica (conjunta) aparece
com claridade: o (pseudo) paradoxo de
Codman,
- se a rotao voluntria tem a mesma di-
reo que a rotao automtica, ela se
amplifica,
- se a rotao voluntria tem direo con-
trria, esta diminui ou at mesmo anula
a rotao automtica: o ciclo ergon-
mlCO.
 1. MEMBRO SUPERIOR 25

+ 1800

c
b
a

e
d Fig.1-10
26 FISIOLOGIA ARTICULAR
AVALIAO DOS MOVIMENTOS DO OMBRO
A avaliao dos movimentos e das posi-
es nas articulaes com trs eixos principais e
trs graus de liberdade, como o ombro, repre-
senta uma dificuldade, porque existem ambigi-
dades. Por exemplo, se de maneira geral defini-
mos a abduo como um movimento de separa-
o do membro superior do plano de simetria,
esta definio s vlida at os. 90, j que, a sa pelos dois plos e de um crculo pequeno de
partir da, o membro superior se aproxima do
plano de simetria por cima e, contudo, continua-
mos com a denominao de abduo; para ava-
liar a rotao longitudinal o problema ainda
mais rduo.
Embora seja simples avaliar um movi-
mento quando o membro se desloca no plano de
referncia, frontal ou sagital, sem dvida sele-
cionado arbitrariamente, a questo mais com-
plicada quando nos referimos aos setores inter-
mdios; so necessrias pelo menos duas coor-
denadas angulares que utilizam um sistema de
coordenadas retangulares, ou um sistema de
coordenadas polares.
No sistema de coordenadas retangula-
res (fig. 1-11), medimos o ponto de projeo do
eixo longitudinal do brao, pelo menos em dois
dos trs planos de referncia: frontal, F, sagital,
Se trans\erso, T, localizando o "centro" do om-
bro na interseo O dos trs planos. A projeo
do ponto P no plano frontal F em M e no plano
sagitalAS em Q permite medir o n~ulo de abdu-
o SO?vl e o ngulo de flexo SOQ. Observar
que a posio do ponto N, projeo de P no plano
transverso T, pode ser definido sem ambigidade
a partir do momento em que conhecemos M e Q.
Contudo, neste sistema, no existe nenhum modo
de avaliar a rotao sobre o eixo longitudinal
OP.
No sistema das coordenadas polares
(fig. 1-12) ou acimutais, se define a direo do
brao pela posio que ocupa o cotovelo P nu-
ma esfera cujo centro o ombro O e o raio OP
equivale longitude do mero. Do mesmo mo-
do que no globo terrqueo, a posio do ponto
P se define mediante dois ngulos, a longitude
e a latitude. O ponto P se localiza na interse-
co de um grande crculo cuja lqngitude pas-
latitude cujo plano paralelo ao do Equador,
representado aqui J?elo grande crculo do plano
sagital S. A linha dos plos a interseo do
plano frontal F e do plano transversal T, o me-
ridiano O o semicrculo inferior do plano
frontal F. Mede-se aflexo como uma longitu-
de contada para a frente, ou como o ngulo
BL (L a interseco do meridiano que pas-
sa por P e do Equador), e a abduo como uma
latitude, isto , o ngulo AK, ou melhor ain-
da o seu suplementar BK. Alm disso vi-
vel avaliar a rotao longitudinal do mero co-
mo um cabo em relao com um meridiano
vertic~l BPA que passe por P: este cabo o n-
gulo C determinado a partir de AP.
Portanto, este sistema de avaliao
bem mais preciso e completo que o primeiro; in-
clusive o nico que permite representar o cone
de circunduo como uma trajetria fechada na
esfera, embora se utilize menos na prtica devi-
do sua complexidade.
Apresenta uma diferena importante com o
sistema de coordenadas retangulares (fig. 1-13):
se o ngulo de flexo BL o mesmo, o ngu-
lo de abduo BK diferente de BM (em
coordenadas retangulares) e esta diferena
mais importante quanto mais se aproxime a fle-
xo aos 90. De fato, para uma flexo de 90 o
ponto P se situa no meridiano horizontal que
passa por E. O ngulo BM, ento, sempre
igual a 90, enquanto o ngulo AK pode variar
de O a 90.
 1. ME\IBRO SUPERIOR 27

Fig.1-11

Fig.1-12

Fig.1-13
28 FISIOLOGIA ARTICULAR
MOVIMENTOS DE EXPLORAO GLOBAL DO OMBRO
Primeiro movimento de explorao glo-
bal do ombro (fig. 1-14)
a) pentear-se;
b) levar a mo nuca.
Quando est livre e a sua amplitude nor-
lal, este movimento dirige a mo em direo
elhaoposta e da parte superior da regio esca-
r'ular contralateral.
Este movimento realizado com o cotovelo
em flexo explora tanto a abduo (120) quan-
to a rotao externa (90).
Segundo movimento de explorao glo-
bal do ombro (fig. 1-15)
Vestir um casaco:
- o brao que se introduz na primeira
manga (brao esquerdo na figura) rea-
liza um movimento de flexo-abduo;
- o brao que vai procurar a segunda
manga (brao direito na figura) realiza
um movimento de extenso-rotao in-
terna, a mo entra em contato com a re-
gio lombar.
Quando est livre e a sua amplitude nor-
mal, este movimento dirige a mo at a parte in-
ferior da regio escapular contralateral.
Posio funcional do ombro (fig. 1-16)
O eixo longitudinal do brao est em flexo
de 45 e abduo de 60, isto , se encontra no
plano vertical formando um ngulo diedro de
45 com o plano sagital (ou frontal) e o brao es-
t em rotao interna de 30-40.
Esta posio se corresponde com o estado
de equilbrio dos msculos periarticulares do
ombro: por isso se utiliza esta posio para a
imobilizao das fraturas da difise umeral j
que, nestas condies, o fragmento inferior, o
nico sobre o qual podemos atuar, se encontra
no eixo do fragmento superior sobre o qual
atuam os msculos periarticulares.
Corresponde-se tambm com o eixo do co-
ne de circunduo (fig. 1-9).
 1. MEMBRO SUPERIOR 29

Fig.1-14

Fig.1-16
Fig.1-15
30 FISIOLOGIA ARTICULAR
o COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
o ombro no est constitudo por uma arti-
culao, mas por cinco articulaes que confor-
mam o COMPLEXO ARTICULAR DO OM-
BRO (fig. 1-17), cujos movimentos com relao
ao membro superior acabamos de explicar. Estas
cinco articulaes se classificam em dois grupos:
Primeiro grupo: duas articulaes:
1) Articulao escpulo-umeral
Articulao verdadeira do ponto de
vista anatmico (contato de duas su-
perfcies cartilaginosas de desliza-
mento)
Esta articulao a mais importante
do grupo.
2) Articulao subdeltide ou "segun-
da articulao do ombro"
Do ponto de vista estritamente anat-
mico no se trata de uma articulao;
contudo podemos considerar do pon-
to de vista fisiolgico, devido ser
composta por duas superfcies que
deslizam uma sobre a outra. A articu-
lao subdeltide est mecanicamente
unida articulao escpulo-umeral:
qualquer movimento na articulao
escpulo-umeral provoca um movi-
mento na subdeltide.
Segundo grupo: trs articulaes.
3) Articulao escpulo-torcica
Neste caso se trata outra vez de uma
articulao fisiolgica e no anatmi- ombro funcionam simultaneamente e em pro-
ca. a articulao mais importante do
grupo, contudo no pode atuar sem as
outras duas, j que est mecanicamen-
te unida a elas ..
4) Articulao acrmio-clavicular
Articulao verdadeira, localizada na
poro externa da clavcula.
S) Articulao esternocostoclavicular
Articulao verdadeira, localizada na
poro interna da clavcula.
Em geral, o complexo articular do ombro
pode ser esquematizado da seguinte maneira:
Primeiro grupo:
uma articulao verdadeira e princi-
pal: a articulao escpulo-umeral;
uma articulao "falsa" e acessria:
a articulao subdeltide.
Segundo grupo:
uma articulao "falsa" e principal;
a articulao escpulo-torcica;
duas articulaes verdadeiras e aces-
srias: a acrmio-clavicular e a es-
tem o-costo-cIavicular.
Em cada um dos grupos, as articulaes es-
to unidas mecanicamente, isto , atuam neces-
sariamente ao mesmo tempo. Na prtica, os dois
grupos tambm funcionam simultanearnente, se-
gundo propores variveis no percurso dos mo-
vimentos. De maneira que podemos afirmar que
as cinco articulaes do complexo articular do
pores variveis de um grupo ao outro.
1. MEMBRO SUPERIOR 31
32 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS SUPERFCIES ARTICULARES DA ARTICULAO ESCPULO-UMERAL
Superfcies esfricas, caractersticas de
uma enartrose e, portanto, articulao de trs ei-
xos e com trs graus de liberdade (fig. 1-18).
a) Cabea umeral
Orientada para cima, para dentro e trs, po-
de ser comparada com um tero de esfera de 30
mm de raio. Na verdade, esta esfera est longe
de ser regular devido a seu dimetro vertical ser
3 a 4 mm maior do que o seu dimetro ntero-
posterior. Alm disso, num corte vrtico- frontal
(quadro) podemos comprovar que o seu raio de
curva diminui levemente de cima para baixo e
que no existe um nico centro da curva, mas
uma srie de centros de curva alinhados ao lon-
go de uma espiral. Portanto, quando a parte su-
perior da cabea umeralentra em contato com a
glenide, a regio de apoio maior e a articula-
o mais estvel, quanto mais tensos estejam
os fascculos mdio e inferior do ligamento gle-
noumeral. Esta posio de abduo de 90 co-
rresponde posio de bloqueio ou close-pac-
ked position de Mac Conaill.
O seu eixo forma com o eixo diafisrio um
ngulo denominado "inclinao" de 135 e, com
o plano frontal, um ngulo denominado "decli-
nao" de 30.
Est separada do resto da epfise superior
do mero pelo colo anatmico, cujo plano est
inclinado 45 com relao horizontal (ngulo
suplementar do ngulo de inclinao).
Contm duas proeminncias nas quais se
inserem os msculos periarticulares:
- tuberosidade menor ou troquino, ante-
rior, I
- tuberosidade maior ou troquino, externa.
b) A cavidad'e glenide da escpula
Localizada no ngulo superior-externo do
corpo da escpula, se orienta para fora, para a
frente e levemente para cima. cncava em am-
bos os sentidos (vertical e transversal), mas a sua
concavidade irregular e menos acentuada do
que a convexidade da cabea. Est rodeada pela
proeminente margem glenide, interrompida pela
incisura glenide na sua parte ntero-superior. A
sua superfcie menor que a da cabea umeral.
c) O lbio glenide
Trata-se de um anel fibrocartilaginoso lo-
calizado na margem glenide, de maneira que
ocupa a incisura glenide e aumenta ligeiramen-
te a superfcie da glenide, embora, principal-
mente, acentua a sua concavidade restabelecen-
do a congruncia (coincidncia) das superfcies
articulares.
Triangular, quando est seccionado, apre-
senta trs superfcies:
- uma superfcie interna que se insere no
contorno glenide;
- uma superfcie perifrica onde se inse-
rem algumas fibras da cpsula;
- uma superfcie central (ou axial) cuja
cartilagem um prolongamento da gle-
nide ssea e que entra em contato com
a cabea umeral.
 1. MEMBRO SUPERIOR 33

Fig.1-18
34 FISIOLOGIA ARTICULAR
CENTROS INSTANTNEOS DE ROTAO
o centro da curva de uma superfcie articu-
lar no necessariamente coincide com o centro
de rotao porque, alm da forma da superfcie,
intervm tambm o jogo mecnico da articula-
o, a tenso dos ligamentos e a contrao dos
msculos.
No que se refere cabea umeral, no exis-
te, como se acreditava durante muito tempo
quando se comparava a sua forma com uma por-
o de esfera, um centro fixo e imutvel durante
o movimento, mas sim, como demonstraram os
recentes trabalhos de Fischer e cols., uma srie
de centros instantneos de rotao (CIR) que se
correspondem com o centro do movimento rea-
lizado entre duas posies muito prximas entre
elas. Estes pontos se determinam mediante a
anlise informtica de uma srie de radiografias
suceSSivas.
Assim sendo, durante o.movimento de ab-
duo considerado plano, isto , mantendo uni-
camente o componente de rotao de mero no
plano frontal, existem dois grupos de CIR (fig.
1-19) dentre os quais aparece uma descontinui-
dade (3-4) at hoje sem explicao vivel. O pri-
meiro grupo se localiza num "crculo de disper-
so" C1, situado perto da parte inferior-interna
da cabea umeral, cujo centro o baricentro dos
CIR e cujo raio a mdia das distncias desde o
baricentro at cada um dos CIR. O segundo gru-
po se situa em outro "centro de disperso" C2,
situado na metade superior da cabea. Os dois
crculos esto separados pela descontinuidade.
Com relao ao movimento de abduo,
podemos comparar a articulao escpulo-ume-
ral (fig. 1-20) com duas articulaes:
- no incio do movimento at os 500, a ro-
tao da cabea umeral se realiza ao re-
dor de um ponto situado em algum lu-
gar do crculo Ci;
- no fim da abduo entre 50 e 900, o cen-
tro de rotao se localiza no crculo C2;
- ao redor dos 500, a descontinuidade do
movimento acontece cujo centro se lo-
caliza claramente por cima e por dentro
da cabea.
Durante o movimento de flexo (fig. 1-21,
vista externa) a mesma anlise demonstra que
no existe uma grande descontinuidade na tra-
jetria dos CIR, o que corresponde a um nico
"crculo de disperso" centrado na parte infe-
rior da cabea mesma distncia de ambas as
margens.
Por ltimo, durante o movimento de rota-
o longitudinal (fig. 1-22, vista superior), o cr-
culo de disperso se localiza perpendicularmen-
te cortical diafisria interna e mesma distn-
cia das duas margens da cabea.
 1. MEMBRO SUPERIOR 35

3-4

Fig.1-19 Fig. 1-20 '00

Fig.1-21

Fig.1-22
36 FISIOLOGIA ARTICULAR
A CPSULA E OS LIGAMENTOS DO OMBRO
As superfcies articulares e a bainha cap-
sular (fig. 1-23, segundo Rouviere).
a) A cabea wneral (vista interna)
Rodeada pela cpsula como se fosse uma
gorjeira (1) na qual se distingue:
os "frenula capsulae" (2) por baixo
do plo inferior da cabea; trata-se de
pregas sinoviais elevadas por fibras
recorrentes da cpsula;
o engrossamento formado pelo fasc-
culo superior do ligamento gle-
noumeral (3).
Dentro da cpsula podemos ver o tendo sec-
cionado da poro longa do bceps (4).
Por fora da cpsula podemos apreciar a sec-
o do msculo subescapular (5), perto de sua in-
sero na tuberosidade menor.
b) A cavidade glenide (vista externa)
Com o lbio g1enide (1) que passa por cima
da incisura glenide formando uma ponte (2) e cu-
jo plo superior serve de insero para as fibras da
poro longa do bceps (intracapsular) (3), neste
caso seccionado.
Com a cpsula (4) e os seus reforos ligamen-
tares:
raco-umeral fecha, na parte de cima,
a incisura intertuberositria, por onde
o tendo da poro longa do bceps
sai da articulao: este percorre o sul-
co intertuberositrio, convertido em
canal pelo ligamento umeral trans-
verso (8).
ligamento glenoumeral, com os seus
trs fascculos, superior supragleno-
supra-umeral (9), mdio suprag1eno-
pr-umeral (10) e inferior pr-g1e-
nossubumeral (11).
O conjunto forma um Z expandido sobre a su-
perfcie anterior da cpsula.
Entre os trs fascculos existem pontos fracos:
Forame de Weitbrecht (12) e forame de Rou-
viere (13), por onde a sinovial articular pode-se co-
municar com a bolsa serosa subcoracide.
- a poro longa do trceps (14).
Vista posterior da articulao escpulo-
umeral (fig. 1-24 bis, segundo Rouviere)
Na parte posterior da cpsula, abrimos uma
"janela" e a cabea umeral foi removida (1). A las-
sido da cpsula permite separar 3 cm das superf-
cies articulares no cadver, de maneira que pode-
mos distinguir:
os fascculos mdio (2) e inferior (3)
do ligamento glenoumeral (vistos des-
de a sua superfcie profunda);
ligamento craco-umeral (4), ao qual
est unido o ligamento craco-gle-
nide (5), que no possui funo me-
cnica;
a parte intra-articular da poro longa
do bceps (6);
a cavidade glenide (7) e o lbio gle-
nide (8);
dois ligamentos que no possuem ao
mecnica: o ligamento coracide (9) e o
ligamento espinho-g1enide (10);
as inseres dos trs msculos pe-
riarticulares: o supra-espinhal (11), o
infra-espinhal (12) e o redondo me-
nor (13).
 1. .\1E~'1BRO SUPERIOR 37

5
8

Fig.1-23

14
9 10 5
Fig.1-24
11

12

13

.!

Fig. 1-24bis
38 FISIOLOGIA ARTICULAR
o TENDO DA PORO LONGA DO BCEPS INTRA-ARTICULAR
Em corte frontal da articulao escpulo-
umeral (fig. 1-25, segundo Rouviere), podemos
observar:
- as irregularidades da cavidade glenide s-
sea desaparecem na cartilagem glenide;
- margem cotilide (2) acentua a profundi-
dade da cavidade glenide; contudo, o en-
caixe desta articulao no muito com-
pacto, o qual explica as freqiientes luxa-
es. Na sua parte superior (3) a margem
glenide no est totalmente fixa: a sua
margem central cortante fica livre dentro
da cavidade, como se fosse um menisco;
- na posio anatmica, a parte superior da
cpsula (4) est tensa, enquanto a inferior
(5) apresenta pregas: esta "elasticidade"
capsular e o "despregamento" dos frenula
capsulae (6) possibilitam a abduo;
- tendo da poro longa do bceps (7) se
insere no tubrculo subglenide e no plo
superior do lbio glenide. Para sair da ar-
ticulao pela incisura intertuberositria
(8) se desliza por baixo da cpsula (4).
Corte que mostra as conexes do tendo com
a sinovial (quadro):
Na cavidade alticular o tendo da poro lon-
ga do bceps pode estabelecer ligaes com a si-
novial mediante trs posies diferentes:
1) aderido superfcie profunda da cpsula
(c) pela sinovial (s);
2) a sinovial forma duas pequenas pontas
(fundos de saco) entre a cpsula e o ten-
do que, desta maneira, se une cpsula
mediante um fino septo denominado me-
sotendo;
3) estando dois "fundos de saco" unidos de
tal maneira que desaparecem, o tendo fi-
ca liberado, mas envolvido por uma pe-
quena lmina sinovial.
Normalmente, estas trs disposies po-
dem observar-se de dentro para fora medida que
se afastam da insero tendinosa. Mas, em todo
caso, o tendo, embora intracapsular, permanece
extra-sinovial.
N a atualidade sabemos que o tendo da
poro longa do bceps desempenha um papel im-
portante na fisiologia e na patologia do ombro.
Quando o bceps se contrai 'para levantar
um objeto pesado, as suas duas pores desem-
penham um papel muito importante para manter a
coaptao simultnea do ombro: a poro curta
e1e\"a o mero com relao escpula e se apia
sobre o processo coracide; assim sendo, junto
com os outros msculos longitudinais (poro
longa do trceps, coracobraquial, deltide), impe-
de a luxao da cabea umeral para baixo. Simul-
taneamente, a poro longa coapta a cabea ume-
ral na glenide; isto exatamente assim no caso
da abduo do ombro (fig. 1-26), porque a poro
longa do bceps tambm forma parte dos abduto-
res: quando sofre mptura a fora da abduo dimi-
nui 29%.
O grau de tenso inicial da poro longa
do bceps depende da longitude do trajeto percorri-
do pela poro horizontal intra-articular (fig. 1-27,
vista superior). Esta longitude mxima em posi-
o intermdia (A) e em rotao externa (B): nes-
te caso a eficcia da poro longa mxima. Pelo
contrrio, em rotao interna (C) o trajeto intra-ar-
ticular o mais curto e a eficcia da poro longa
mnima.
Tambm podemos compreender, conside-
rando a reflexo do tendo da poro longa do b-
ceps na incisura intertuberositria, que neste pon-
to ele sofre uma grande fadiga mecnica qual
no pode resistir se o seu trofismo no excelen-
te, considerando que isto tambm se acentua pelo
fato de no contar com um sesamide neste pon-
to crtico. Se, com a idade, aparece a degenerao
das fibras colgenas, o tendo termina se rompen-
do pela sua poro intra-articular, na entrada do
sulco ou canal bicipital, inclusive com um esforo
mnimo, produzindo um quadro clnico caracters-
tico das periartrites escpulo-umerais.
 1. MEMBRO SUPERIOR 39

8 7 4 3 1 1

32Z//////~c
~.:.I
2~ S

Fig.1-25

Fig.1-26

B
Fig.1-27
40 FISIOLOGIA ARTICULAR
FUNO DO LIGAMENTO
Durante a abduo (fig. 1-28)
a) posio anatmica (as franjas tracejadas
representam os fascculos mdio e infe-
rior do ligamento);
b) durante a abduo podemos comprovar
como esto tensos os fascculos mdio e
inferior do ligamento glenoumeral, en-
quanto o fascculo superior e o ligamen-
to craco-umeral - no representado no
desenho - se distendem. A tenso mxi-
ma dos ligamentos, associada maior
superfcie de contato possvel das carti-
lagens articulares (o raio da curva da ca-
bea umeral ligeiramente maior em ci-
ma que embaixo) fazem da abduo a
posio de bloqueio do ombro, a close-
packed position de Mac Conaill.
Outro fator limitante o impacto da tu-
berosidade maior do mero contra a parte supe-
GLENOUl\:1ERAL
rior da glenide e da margem cotilide. A rota-
o externa desloca a tuberosidade do mero
para trs no fim da abduo, que se encontra
por baixo da abbada acrmio-coracide e a in-
cisura intertuberositria, e distende ligeiramen-
te o fascculo inferior do ligamento glenoume-
ral de maneira que consegue retardar o impac-
to. Assim sendo, a amplitude da abduo de
90.
Quando a abduo se realiza com uma fle-
xo de 30, no plano do corpo da escpula, a
tenso do ligamento glenoumeral retardada,
permitindo que a abduo atinja uma amplitu-
de de 110 na articulao escpulo-umeral.
Durante a rotao (fig. 1-29)
a) a rotao externa provoca a tenso dos
trs fascculos do ligamento g1enoume-
ral,
b) a rotao interna os distende.
 1. MEMBRO SUPERIOR 41

a b
Fig.1-28

b
a
Fig.1-29
42 FISIOLOGIA ARTICULAR
o LIGAMENTO CRACO-UMERAL NA FLEXO-EXTENSO
Em vista esquemtica extema (fig. 1-30)
podemos observar a tenso relativa dos dois fasc-
culos do ligamento craco-umeral:
a) posio anatmica mostrando o ligamen-
to craco-umeral com os seus dois fasc-
culos (tuberosidade maior do mero por
trs e tuberosidade menor do mero pela
frente);
b) tenso predominante sobre o fascculo da
tuberosidade menor do mero durante a ex-
tenso;
c) tenso predominante sobre o fascculo da
tuberosidade maior do mero durante a
fiexo.
A rotao intema do mero que aparece no
fim da flexo distende os ligamentos cra-
co-umeral e glenoumeral, possibilitando
uma maior amplitude de movimento.
 1. MEMBRO SUPERIOR 43

c
b

Fig.1-30
44 FISIOLOGIA ARTICULAR
A COAPTAO MUSCULAR DO OMBRO
Os msculos periarticulares transversais
(fig. 1-31), verdadeiros ligamentos ativos da ar-
ticulao, proporcionam a coaptao das super-
fcies articulares: encaixam a cabea umeml na
cavidade glenide:
a) vista posterior,
b) vista anterior,
c) vista superior.
Nestes esquemas podemos observar os se-
guintes msculos:
1) supra-espinhal,
2) subescapular,
3) infra-espinhal,
4) redondo menor,
5) tendo da poro longa do bceps. Quan-
do este msculo se contrai, o tendo, su-
jeito ao tubrculo supraglenide, desloca
a cabea para dentro.
Alguns autores mencionam um papel
coaptador da presso atmosfrica, que no atua
na glenide, mas por baixo da camada dos ms-
culos periarticulares (ver tambm figs. 1-33 e 1-
34).
Os msculos longitudinais do brao e da
cintura escapular (fig. 1-32) impedem, median-
te a sua contrao tnica, que a cabea umeral
se luxe por baixo da glenide sob trao de uma
carga mantida na mo ou o prprio peso do
membro superior. Esta luxao inferior se ob-
serva na sndrome do "ombro cado" quando,
por qualquer motivo, os msculos do brao e do
ombro se paralisam. Contudo, recentes trabalhos
eletromiogrficos demonstram que s intervm
ativamente quando o membro superior suporta
grandes cargas, desempenhando o papel de su-
porte em situao normal e no, como se acre-
ditava at ento, ligamento craco-umeral,
clssica faixa de fixao de Farabeuf, mas a
poro inferior da cpsula, como se demonstra
nos trabalhos de Fischer e cols.
Contudo, a presena da abbada acrmio-
coracide acolchoada pela poro final do su-
pra-espinhal impede e limita a luxao da cabe-
a para cima, sob influncia de uma potente
contrao destes msculos longitudinais.
Quando destruda esta abbada acolchoada
pela terminao do supra-espinhal, a cabea
umeral realiza um impacto direto contra a su-
perfcie inferior do acrmio e do ligamento
acrmio-coracide, e isto a causa das dores da
periartrite escpulo-umeral ou, mais concreta-
mente, da sndrome da ruptura da bainha rota-
tria.
a) vista posterior,
b) vista anterior.
Nos desenhos podemos observar:
(5') a poro curta do bceps,
(6) o craco-braquial,
(7) a poro longa do trceps,
(8 e 8') fascculos do deltide,
(9) o fascculo clavicular do peitoral maior.
(A seta preta indica a trao para baixo.)
 1. MEMBRO SUPERIOR 45

c Fig.1-31

Fig. 1-32
46 FISIOLOGIA ARTICULAR
A "ARTICULAO"
Articulao subdeltide aberta (fig. 1-33,
segundo Rouviere)
O deltide est seccionado horizontalmen-
te e deslocado para um lado (1), permitindo,~
desta maneira, a vista da "superfcie" profunda
do plano de deslizamento anatmico subdelti-
de, constitudo por:
- extremidade superior do mero (2);
- bainha dos msculos periarticulares: su-
pra-espinhal (3), infra-espinhal (4), re-
dondo menor (5). O subescapular no
est representado no desenho, contudo,
podemos claramente distinguir o tendo
da poro longa do bceps (6) ao sair do
canal bicipital.
Entre a superfcie descrita e a abbada
acrmio-coracide formada pela superfcie infe-
rior do acrmio e do ligamento acrmio-cora-
cide que se prolonga pela frente ao tendo do
craco-bceps, o plano de deslizamento anat-
mico celular adiposo contm uma bolsa se rosa
subdeltide (7), aberta no desenho.
Outros msculos visveis no desenho so: o
redondo maior (8), a poro longa do trceps (9),
a poro lateral do trceps (10), o craco-bra-
quial (11), a poro curta do bceps (12), o pei-
toral menor (13) e o peitoral maior (14).
SUBDELTIDE
Em corte vertical-frontal do coto do om-
bro (fig. 1-34) ,
a) com o brao vertical ao longo do corpo
podemos distinguir: o supra-espinhal
(1), que se desliza para baixo da articula-
o acrmio-clavicular (2) para se inserir
na tuberosidade maior do mero, e o del-
tide (4) acima do qual se situa a bolsa
serosa suldeltide (5).
b) durante a abduo: o infra-espinhal (1)
desloca a tuberosidade maior do mero
(3) para cima e para dentro, de maneira
que:
- o fundo superior da bolsa se desloca
e se situa debaixo da articulao
acrmio-clavicular (2),
- a lmina profunda da bolsa se des-
loca para dentro com relao l-
mina superficial (6), que se enruga.
Desta forma, a cabea umeral pode-
se deslizar por baixo da abbada
acrmio-deltide.
Por outro lado, o fundo da bolsa inferior da
articulao escpulo-umeral (7) se desdobra e
est tenso.
Poro longa do trceps (8).
 7
L \ \,~'-"""'''WIl:l:b..~~U;;;hj
//.J
3

54 ~
' ','/
" >,,;:,,:;',~
",
- ,.,/1. , I',/;.,",'
~ .
'/, ,..--
~-~
~
./~--' ~ ,,-'\
jl//i .. ~fl"~1,\,
!
'
_.\,\\\\ . 'J 2
13
9 v///' -.~ g-'"""--\T" - 6
. - .. '"" 111' / / / \ 12
8 1('(1- = -rr;:;--~,",\'~'I!S;:.. H,IU~"':'~:',',/"" ; 11
.14

10

Fig.1-33

5 4 3

Fig.1-34 b
48 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO ESCPULO- TORCICA
fcil entender a articulao escpulo-to-
rcica num corte horizontal do trax (fig. 1-35).
Na metade esquerda do corte (posio ana-
tmica), podemos observar as duas zonas de
deslizamento desta falsa articulao:
1) Zona escpulo-serrtica, compreendi-
da entre:
- por trs e por fora: a escpula reco-
berta pelo msculo subescapular;
- pela frente e por dentro: a camada
muscular do serrtil anterior, que se
estende da margem interna da escpu-
Ia at a parede ntero-Iateral do trax.
2) Zona traco-serrtica ou parieto-ser-
rtica, compreendida entre:
- por dentro e pela frente: a parede to-
rcica (costelas e msculos intercos-
tais);
- por trs e por fora: o serrtil anterior.
N a metade direita do corte (estrutura fun-
cional da cintura escapular), podemos compro-
var que:
- a escpula no se localiza no plano fron-
tal, mas no plano oblquo de dentro pa-
ra fora e de trs para adiante, formando
com o plano frontal um ngulo diedro
de 30, aberto para fora e para a frente;
- a direo geral da clavcula oblqua
para fora e atrs e forma com o plano da
escpula um ngulo de 60 aberto para
dentro. I
Em vista posterior do trax (fig. 1-36)
possvel localizar a scpula.
A escpula, em posio normal, se estende
da 2a 7a costela. Com relao linha dos pro-
cessos espinhosos (linha mdia):
- seu ngulo superior-interno se corres-
ponde com o 1. processo espinhoso to-
rcico;
- seu ngulo inferior ao 7. ou 8. proces-
so espinhoso torcico;
- a poro interna da espinha da escpula
(ngulo constitudo pelos dois segmen-
tos da margem interna) ao 3. processo
espinhoso torcico.
A margem interna ou espinhal da escpula
se situa a 5 ou 6 cm da linha dos processos es-
pinhosos.
Fig. 1-35

Fig.1-36
50 FISIOLOGIA ARTICULAR
MOVIMENTOS DA CINTURA ESCAPULAR
Moyimentos de deslocamento lateral
da escpula (fig. 1-37, corte esquemtico hori-
zontal)
1) Lado direito do corte: quando a escpula
se desloca para dentro:
- tende a orientar-se no plano frontal;
- a cavidade glenide est dirigida mais
diretamente para fora;
- a poro externa da clavcula se dirige
para dentro e atrs;
- ngulo entre a clavcula e a escpula
mostra tendncia a abrir-se.
2) Lado esquerdo do corte: quando a escpu-
Ia se desloca para fora:
- tende a se orientar no plano sagital;
- a poro externa da clavcula est diri-
gida para fora e para frente e o seu ei-
xo longitudinal tem a tendncia de es-
tar no plano frontal; assim sendo, o
dimetro transversal dos ombros chega
at a sua mxima amplitude;
- o ngulo entre a clavcula e a escpula
tende afechar-se.
Entre estas duas posies extremas, o plano
da escpula forma um ngulo diedro de 40 a 45,
que corresponde amplitude global da mudana
de orientao da glenide no plano horizontal,
isto , em tomo de um eixo vertical fictcio.
Moyimentos de translao lateral da es-
cpula (fig. 1-38; vista superior)
1) Lado direito: translao interna (obser-
var uma ligeira basculao).
2) Lado esquerdo: translao externa.
3) A amplitude total entre estas duas posi-
es extremas de 15 cm.
I
Moyimentos de translao yertical da es-
cpula (fig. 1-39)
1) Lado direito: descenso.
2) Lado esquerd0: ascenso.
3) Amplitude total: 10 a 12 cm.
Estes movimentos verticais vo acompanha-
dos, necessariamente, de uma certa basculao.
Moyimentos denominados "sino" ou
basculao da escpula (fig. 1-40)
Rotao da escpula ao redor de um eixo
perpendicular ao plano da escpula localizado
ligeiramente por baixo da espinha; no muito
longe do ngulo superior-externo.
1) Lado direito: rotao "para baixo" (no
caso da escpula direita, no sentido dos pontei-
ros do relgio): o ngulo inferior se desloca pa-
ra dentro, o ngulo superior e externo para bai-
xo e a glenide tem a tendncia a se dirigir para
baixo.
2) Lado esquerdo: rotao "para cima":
movimento inverso, a glenide orientada mais
diretamente para cima e o ngulo externo se
eleva.
3) Amplitude total: 60.
4) Deslocamento do ngulo inferior: 10 a
12 cm; do ngulo superior-externo: de 5 a
6 cm.
 1. MEMBRO SUPERIOR 51

Fig.1-37

Fig.1-38

Fig.1-39

Fig.1-40
52 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MOVIMENTOS REAIS DA ARTICULAO ESCPULO- TORCICA
Antes existia uma descrio dos movi-
mentos elementares da articulao escpulo-to-
rcica, mas, na atualidade, sabemos que durante
os movimentos de abduo ou de fiexo do
membro superior estes movimentos diferentes
elementares se combinam em um grau varivel.
Graas a uma srie de radiografias (fig. 1-41)
realizadas no percurso do movimento de abdu-
o, J. '{ de Ia Caffiniere pde, comparando-as
com fotografias da escpula "seca" em diferen-
tes atitudes, estudar os componentes do seu mo-
vimento real; as vistas em perspectiva do acr-
mio (fig. 1-42), da coracide e da glenide (fig.
1-43) permitem estabelecer que, durante a abdu-
o ativa, a escpula realiza quatro movimentos:
- um ascenso de 8 a 10 cm aproximada-
mente sem ter associado, como classica-
mente afirmado, um deslocamento pa-
ra frente.
- um movimento de sino de progresso
praticamente linear, de 38 quando a ab-
duo do membro superior passa de O a
145. A partir de 120 de abduo, a ro-
tao angular igual na articulao es-
cpulo-umeral e na escpulo-torcica.
- um movimento de basculac70 ao redor
de um eixo transversal, oblquo de den-
tro para fora e de trs para diante, deslo-
cando a ponta da escpula para a frente
e para cima, enquanto a poro superior
do osso se desloca para trs e para bai-
xo, movimento que imita o de um ho-
mem inclinado para trs para olhar o to-
po de um arranha-cus. A sua amplitude
de 23 durante a abduo de O a 45.
- um movimento de "pv" ao redor de
um eixo vertical cuja caracterstica a
de ser difsico:
no primeiro momento, durante a abdu-
o de O a 90, a glenide tende parado-
xalmente a orientar-se para trs seguin-
do um ngulo de 10,
a seguir, a partir dos 90 de abduo, a
glenide tende a recuperar a orientao
para cima seguindo um ngulo de 6;
em realidade, no recupera a sua orien-
tao inicial no plano ntero-posterior.
No percurso da abduo, a glenide so-
fre um deslocamento complexo, ascendendo e
aproximando-se da linha mdia, ao mesmo
tempo que realiza uma mudana de orientao
de tal maneira que a tuberosidade maior do
mero "escapa" pela frente do acrmio para se
deslizar para baixo do ligamento acrmio-co-
racide.
 1. MEMBRO SUPERIOR 53

145

Fig.1-43
I
I
I
I
I

Fig.1-42

Fig.1-41
54 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
(As superfcies articulares)
Estas duas superfcies articulares (fig. 1-
44), representadas aqui em separado, tm afor-
ma de uma sela usada para cavalgar (superfcie
"toride negativa", ver mais adiante quando
mencionarmos a articulao trapzio-metacar-
peana), com uma curva dupla, mas no sentido
inverso; so convexas num sentido e cncavas
no outro. Da curva cncava um eixo perpendi-
cular no espao corresponde ao eixo da curva
convexa; estes dois eixos se localizam em um e
noutro lado da superfcie com forma de sela. A
de menor superfcie (1) c1avicular, a de maior
superfcie (2) esternocostal. Na verdade, a su-
perfcie c1avicular (1), mais estendida horizon-
talmente que verticalmente, ultrapassa pela fren-
te e, principalmente, para trs, os limites da su-
perfcie esternocostal (2).
A superfcie c1avicular encaixa com facili-
dade (fig. 1-45) na superfcie esternocostal, da
mesma maneira que o cavaleiro se adapta sela
e esta, por sua vez, ao cavalo. A curva cncava
da primeira e a curva convexa da segunda encai-
xam-se perfeitamente. Os dois eixos de cada
uma das superfcies coincidem de dois em dois,
de maneira que o sistema s possui dois eixos
perpendiculares no espao, representados no de-
senho em perspectiva:
- eixo 1 se corresponde com a concavi-
dade da superfcie c1avicular e permite
os movimntos c1a\'iculares no plano
horizontal;
- eixo 2 se corresponde com a concavi-
dade da superfcie esternocostal e per-
mite os movimentos c1aviculares no
plano vertical.
Portanto, esta articulao possui dois
eixos e dois graus de liberdade. O seu mode-
lo mecnico o "CARDO", Contudo, existe
um movimento de rotao longitudinal (ver
pg. 56).
A articulao esternocostoc1avicular direi-
ta est representada aberta na sua superfcie an-
terior (fig. 1-46).
A poro interna da c1a\'cula (1), cuja su-
perfcie articular podemos observar (2), foi re-
movida depois da seco do ligamento superior
(3), do ligamento anterior (-1.) e do ligamento
costoc1avicular (5), o mais poderoso. S se
conserva o ligamento posterior (6). A superf-
cie esternocostal (7) se v nitidamente junto
com as suas duas curvas: concavidade no sen-
tido vertical e convexidade no sentido ntero-
posterior.
 1. MEMBRO SUPERIOR 55

Fig.1-44

Fig.1-45

423

Fig.1-46
56 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
(Os movimentos)
Vista composta da articulao esternocosto-
clavicular (fig. 1-47, segundo Rouviere).
- Metade direita: corte vrtico-frontal no
qual podemos observar:
-ligamento costoclavicular (1) que, a par-
tir de sua insero na superfcie superior
da primeira costela se dirige para cima e
para fora, em direo superfcie infe-
rior da clavcula;
- com freqncia, as duas superfcies arti-
culares no tm os mesmos raios de cur-
va; um menisco (3) reestabelece a con-
cordncia, como a sela entre o cavaleiro
e o cavalo. Este menisco subdivide a ar-
ticulao em duas cavidades secund- zontal (fig. 1-48, vista superior)
rias, que podem ou no se comunicar
entre elas, dependendo se o menisco es-
t ou no perfurado na sua parte central;
-ligamento estemoc1avicular (4), ligamento
superior da articulao, est recoberto por
cima pelo ligamento interclavicular (5).
- Metade esquerda: "istaanterior que mostra:
-ligamento costoc1avicular (1) e o mscu-
lo subclvio (2);
- eixo X, horizontal e levemente oblquo
para a frente e para fora, se corresponde
com os movimentos da clavcula no pla-
no vertical. Amplitude: elevao 10 cm;
descenso 3 cm;
- o eixo Y, localizado no plano vertical,
oblquo para baixo e levemente para fo-
ra, passando pela parte mdia do liga-
mento costoclavicular, se corresponde
com os movimentos da clavcula no pla-
no horizontal. Amplitude:
anteposio da poro externa da cla-
vcula: 10 cm;
retroposio da poro interna da cla-
vcula: 3 cm.
Do ponto de vista estritamente mecnico, o
verdadeiro eixo (Y') deste movimento paralelo
ao eixo Y; mas est situado por dentro da articula-
o (ver eixo 1, figo 1-45).
- tambm existe um terceiro movimento,
a rotao longitudinal da clavcula de
30 de amplitude. At agora acreditava-
se que isso era possvel graas ao jogo
mecnico da articulao, devido lassi-
do ligamentar. Porem, mais que pro-
vvel que, como todas as articulaes de
dois graus de liberdade, a esternocos-
toclavicular realize uma rotao con-
junta durante a rotao ao redor de dois
eixos. Isto se confirma pelo fato de que,
na prtica, rotao longitudinal da cla-
vculajamais aparece isolada fora de um
movimento de levao-retroposio ou
descenso-anteposio.
Movimentos da clavcula no plano hori-
- posio mdia da clavcula (trao escuro);
- o ponto Y' se corresponde com o eixo
mecnico do movimento;
- as duas cruzes representam as posies
extremas da insero clavicular do liga-
mento costoclavicular.
No quadro: corte no nvel do ligamento
costoclavicular mostrando sua tenso nas posi-
es extremas.
- a anteposio est limitada pela tenso do
ligamento costoclavicular e do ligamento
anterior (1);
- a retroposio est limitada pela tenso do
ligamento costoclavicular e do ligamento
posterior (2).
Movimentos da clavcula no plano frontal
(fig. 1-49, vista anterior)
- a cruz se corresponde com o eixo X;
- quando a poro externa da clavcula se
eleva (trao escuro), sua poro interna se
desliza para baixo e para fora (seta bran-
ca). O movimento est limitado pela ten-
so do ligamento costoclavicular (faixa
tracejada) e pelo tnus do msculo sub-
clvio (seta grande estriada);
- quando a clavcula descende, a sua poro
interna se eleva. O movimento est limi-
tado pela tenso do ligamento superior e
pelo contato da clavcula com a superf-
cie superior da primeira costela.
 1. MEMBRO SUPERIOR 57

Fig.1-47

Fig.1-48
y'

Fig.1-49
58 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO ACRMIO-CLA VICULAR
Em vista pstero-externa da articulao
acrmio-clavicular (fig. l-50) esto separados
artificialmente a escpula e a clavcula, uma da
outra. De tal modo que podemos observar:
- a espinha da escpula (1) prolongada
para fora pelo acrmio (2) que possui
uma superfcie articular plana e ligeira-
mente convexa na sua margem ntero-
interna - esta articulao uma artr-
dia ~ orientada para a frente, para den-
tro e para cima;
- a clavcula (3), cuja poro extema est
seccionada custa de sua superfcie in-
ferior por uma superfcie articular (5)
plana ou ligeiramente convexa "orienta-
da" para baixo, para trs e para fora;
- da base do processo coracide (6) par-
tem dois potentes ligamentos:
o ligamento conide (7) que se insere
na superfcie inferior da clavcula no
tubrculo conide, prximo a sua mar-
gem posterior;
o ligamento trapezide (8) que se diri-
ge obliquamente para cima e para fora,
em direo tuberosidade coracide,
zona mgosa e triangular que prolonga o
tubrculo conide para a frente e para
fora, na superfcie inferior da clavcula;
- fossa supra-espinhal (9) e cavidade gle-
nide (10).
O plano vertical P secciona a articulao
acrmio-clavicular pela sua parte mdia. Este
corte representado no quadro permite localizar
os diferentes elementos j descritos e, alm dis-
so, observar:
- a existncia de uma cpsula reforada
por cima por um potente ligamento
acrmio-clavicular (15); ,
- a presena - num tero dos casos - de
uma fibrocrtilagem interarticular (11)
que restabelece a congruncia das su-
perfcies articulares. excepcional que
esta fibrocartilagem chegue a constituir
um me'nisco completo;
- a obliqidade do plano articular: a clav-
cula est como "pousada" sobre o acr-
nuo.
A vista anterior do processo coracide direi-
to (fig. l-51) permite observar ligamentos craco-
c1aviculares.
- o ligamento conide (C), que se insere
no vrtice da dobra do processo coraci-
de, com forma de leque de vrtice infe-
rior, situado no plano frontal;
- o ligamento trapezide (T), que se insere
na margem intema do segmento horizon-
tal do processo, dirigindo-se para cima e
para fora, lmina fibrosa com forma de
quadriltero, orientada obliquamente de
tal maneira que a sua superfcie ntero-in-
tema esteja dirigida para dentro, para a
frente e para cima e a sua superfcie pste-
ro-externa para trs, para fora e para baixo.
A margem posterior do ligamento trapezide
faz contato com o ligamento conide e, em geral,
no nvel de sua margem externa.
Estes ligamentos esto dispostos em dois
planos mais ou menos perpendiculares e formam
um ngulo diedro aberto para a frente e para
dentro.
58 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO ACRMIO-CLA VICULAR
Em vista pstero-externa da articulao
acrmio-cIavicular (fig. l-50) esto separados
artificialmente a escpula e a clavcula, uma da
outra. De tal modo que podemos observar:
- a espinha da escpula (I) prolongada
para fora pelo acrmio (2) que possui
uma superfcie articular plana e ligeira-
mente convexa na sua margem ntero-
interna - esta articulao uma artr-
dia - orientada para a frente, para den-
tro e para cima;
- a clavcula (3), cuja poro externa est
seccionada custa de sua superfcie in-
ferior por uma superfcie articular (5)
plana ou ligeiramente convexa "orienta-
da" para baixo, para trs e para fora;
- da base do processo coracide (6) par-
tem dois potentes ligamentos:
o ligamento conide (7) que se insere
na superfcie inferior da clavcula no
tubrculo conide, prximo a sua mar-
gem posterior;
o ligamento trapezide (8) que se diri-
ge obliquamente para cima e para fora,
em direo tuberosidade coracide,
zona rugosa e triangular que prolonga o
tubrculo conide para a frente e para
fora, na superfcie inferior da clavcula;
- fossa supra-espinhal (9) e cavidade gle-
nide (10).
O plano vertical P secciona a articulao
acrmio-clavicular pela sua parte mdia. Este
corte representado no quadro permite localizar
os diferentes elementos j descritos e, alm dis-
so, observar:
- a existncia de uma cpsula reforada
por cima por um potente ligamento
acrmio-cIavicular (15); ,
- a presena - num tero dos casos - de
uma fibrocdrtilagem interarticular (11)
que restabelece a congruncia das su-
perfcies articulares. excepcional que
esta fibrocartilagem chegue a constituir
um menisco completo;
- a obliqidade do plano articular: a clav-
cula est como "pousada" sobre o acr-
mIO.
A vista anterior do processo coracide direi-
to (fig. l-51) permite observar ligamentos craco-
claviculares.
- o ligamento conide (C), que se insere
no vrtice da dobra do processo coraci-
de, com forma de leque de vrtice infe-
rior, situado no plano frontal;
- o ligamento trapezide (T), que se insere
na margem interna do segmento horizon-
tal do processo, dirigindo-se para cima e
para fora, lmina fibrosa com forma de
quadriltero, orientada obliquamente de
tal maneira que a sua superfcie ntero-in-
tema esteja dirigida para dentro, para a
frente e para cima e a sua superfcie pste-
ro-externa para trs, para fora e para baixo.
A margem posterior do ligamento trapezide
faz contato com o ligamento conide e, em geral,
no nvel de sua margem externa.
Estes ligamentos esto dispostos em dois
planos mais ou menos perpendiculares e formam
um ngulo diedro aberto para a frente e para
dentro.
 1. MEMBRO SUPERIOR 59

Fig. 1-50

c
T

Fig.1-51
60 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO ACRMIO-CLAVICULAR
(continuao)
Em vista pstero-externa da articulao
acrmio-clavicular direita (fig. 1-52, segundo
Rouviere)
- o plano superficial do ligamento acr-
mio-clavicular (11) est seccionado
para mostrar o seu plano profundo que
refora a cpsula;
- alm dos ligamentos conide (7) e tra-
pezide (8), podemos observar o liga-
mento craco-clavicular interno (12),
tambm denominado ligamento bicor-
ne de CALDANI;
- o ligamento acrmio-coracide (13),
que no tem ao mecnica, contribui-
para formar o canal do supra-espinhal
(ver fig. 1-49);
- superficialmente se localiza a camada
aponeurtica do deltide e do trapzio,
no representada no desenho, constitu-
da por fibras aponeurticas que unem as
fibras musculares do deltide e do trap-
zio. Esta formao recentemente descri-
ta desempenha um papel importante na
coaptao da articulao, e o nico fa-
tor limitante da amplitude da luxao
acrmio-clavicular.
A clavcula aparece "em lao" na sua por-
o interna (fig. l-53, vista inferior-externa, se-
gundo Rouviere). Podemos observar novamen-
te os elementos antes descritos e o ligamento
coracide (14) que se estende de uma margem
a outra da incisura coracide, carente de ao
mecnica.
 1. MEMBRO SUPERIOR 61

Fig.1-52

Fig.1-53
62 FISIOLOGIA ARTICULAR
FUNO DOS LIGAiVIENTOS CRACO-CLAVICULARES
Vista superior esquemtica da articulao
acrmio-clavicular (fig. 1-54) que mostra a fun-
o do ligamento conide:
- em pontilhado, a escpula vista desde
Cima;
- em traos descontnuos, a silhueta da cla-
vcula em posio de partida;
- em traos contnuos, posio extrema da
clavlcula.
Este desenho mostra como quando o ngulo
formado pela clavcula e a escpula se abre, o li-
gamento conide (as duas faixas tracejadas repre-
sentam a suas duas posies sucessivas) est ten-
so e limita o movimento.
Uma vista semelhante (fig. l-55) mostra a
funo do ligamento trapezide.
Quando o ngulo formado pela clavcula e a
escpula sefecha, o ligamento trapezide est ten-
so e limita o movimento.
O movimento de rotao axial na articu-
lao acrmio-clavicular (fig. 1-56) se v com
clareza nesta vista ntero-intema:
- a cruz representa o centro de rotao da
articulao;
- os traos contnuos, a posio inicial da
escpula (cuja metade inferior foi remo-
vida);
- a superfcie tracejada representa a posi-
o final da escpu1a aps ter osciJado
na extremidade da clavcula, como no
caso de urna p de debulhadeira no ex-
tremo do cabo.
Podemos c'mprovar a tenso dos liga-
mentos conide (faixa tracejada) e trapezide
(pontilhado). A amp1itude desta rotao (30)
se sorna rotao de 30 da articulao ester-
nocostoclavicular para possibilitar os 60 de
amplitude dos movimentos de "sino" da esc-
pula.
Um estudo recente realizado por Fischer e
co1s. demonstra, graas a uma srie de fotogra-
fias, a complexidade dos movimentos da arti-
culao acrmio-clavicular, artrdia debilmen-
te encaixada.
Durante a abduo, tornando como ponto
de referncia fixo a escpula, podemos com-
provar:
- urna elevao de 10 da poro interna
da clavcula;
- urna abertura at 70 do ngulo escpu-
lo-clavicular;
- e urna rotao longitudinal de 45 da
clavcula para trs.
Durante a flexo os movimentos elemen-
tares so semelhantes, embora um pouco me-
nos acentuados no que diz respeito abertura
do ngulo escpulo-clavicular.
Durante a extenso, o ngulo escpulo-
clavicular se fecha 10.
Durante a rotao interna, o ngulo esc-
pulo-clavicular s se abre 13.
 I. MEMBRO SUPERlOR 63

Fig.1-54

Fig.1-56
64 FISIOLOGIA ARTICULAR
MSCULOS MOTORES DA CINTURA ESCAPULAR
Neste esquema do trax (fig. l-57) a meta-
de direita representa uma vista posterior:
1) Trapzio: dividido em trs pores cu-
jas aes so diferentes:
Poro superior (1); acrmio-clavicular.
Ao:
- eleva o coto do ombro, evita a sua
queda sob o peso de uma carga;
- hiperlordose cervical + rotao da ca-
bea para o lado contrrio, quando
este fascculo toma o ombro como
ponto fixo.
Poro mdia (1'); espinhal. Direo
transversal. Ao:
- aproxima de 2 a 3 cm a margem inter-
na da escpula linha dos processos es-
pinhosos, encaixa a escpula no trax;
uma vista anterior.
- desloca o coto do ombro para trs.
Porcio inferior (1 "). Direo oblqua
para baixo e para dentro. Ao:
- desloca a escpula para baixo e para
dentro.
Contrao simultnea das trs pores:
- desloca a escpula para dentro e para trs;
- gira a escpula para cima (20): desem-
penha um modesto papel na abduo,
embora importante na hora de levar car-
gas pesadas;
- impede a queda do brao e o descola-
mento da escpula.
2) Rombide: direo oblqua para cima e
para dentro. Ao:
- desloca o ngulo inferior para cima e
para dentro, de maneira que:
eleva a escpula;
gira a escpula para baixo: a glenide
fica orientada para baixo;
fixa o ngulo inferior da escpula con-
tra as costelas; a sua paralisia provoca
um "descolamento" das escpulas.
3) Angular: direo oblqua para cima e
para dentro. Ao (parecida 'com a dos
rombides):
- desloca o ngulo superior interno pa-
ra cima (2 a 3 cm) e para dentro (ao
de levantar os ombros). Contrai-se
quando seguramos algo pesado. A
paralisia deste msculo provoca a
queda do coto do ombro;
- leve rotao da glenide para baixo.
4) Serrtil anterior: (Yer figo l-58).
A metade esquerda (fig. l-57) representa
5) Peitoral menor: direo oblqua para
baixo, para frente e para dentro. Ao:
- descende o coto do ombro, deslocan-
do a glenide para baixo. Esta ao
exercida, por exemplo, nos movi-
mentos que realizamos nas barras
paralelas;
- desliza a escpula para fora e para a
frente, descolando a sua margem pos-
terior.
6) Subclvio: direo oblqua para baixo e
para dentro, quase paralela clavcula.
Ao:
- descende a clavcula e, portanto, o
coto do ombro;
- encaixa a poro interna da clavcula
contra o manbrio esternal de manei-
ra que coapta a articulao ester-
nocostoclavicular.
 1. l\IEMBRO SUPERIOR 65

Fig. 1-57
66 FISIOLOGIA ARTICuLAR
MSCULOS MOTORES DA CINTURA ESCAPULAR
(continuao)
No esquema do trax visto de perfil (fig.
l-58), podemos observar com nitidez o ms-
culo serrtil anterior com as suas duas por-
es:
- poro superior: direo geral horizon-
tal para frente. Ao:
o dirige a escpula de 12 a 15 cm para a
frente e para fora, ao mesmo tempo que
a impede de retroceder quando empurra-
mos um objeto pesado para a frente
(prova de paralisia: ao realizar esta ao
a margem interna se "descola");
- poro inferior: direo geral oblqua
para a frente e para baixo. Ao:
realiza a basculao da escpula para ci-
ma: a glenide tem a tendncia a se
orientar para a frente. Esta ao inter-
vm na flexo, na abduo, no transpor-
te de cargas pesadas, mas s quando a
abduo do brao ultrapassa os 30 ( o
caso de transporte de um balde cheio de
gua).
Neste corte horizontal do trax (fig. l-59),
podemos observar:
- do lado esquerdo: ao dos msculos
trapzio (poro mdia), angular, rom-
bides, todos eles adutores da escpula:
a aproximam da linha mdia. Tambm
so, em conjunto (com exceo da por-
o inferior do trapzio), elevadores da
escpula;
- do lado direito: ao dos msculos ser-
rtil anterior e peitoral menor como ab-
dutores da escpula: a afastam da linha
mdia. Por outro lado, o peitoral menor
e o subc1vio descendem pela cintura es-
capular.
 I. MEMBRO SUPERIOR 67

Fig.1-58

Fig.1-59
68 FISIOLOGIA ARTICULAR
o SUPRA-ESPINHAL
o canal do supra-espinhal (representado
por uma estrela) comunica a fossa supra-es-
pinhal com a regio subdeltide (fig. 1-60, vista
externa da escpula) e est limitada:
- por trs, pela espinha da escpula e do
acrmio;
- pela frente, pelo processo coracide;
- por cima, pelo ligamento acrmio-cora-
cide. Acrmio, ligamento e coracide
constituem uma abbada steo-liga-
mentar: a abbada acrmio-coracide.
Este canal do supra-espinhal forma um anel
rgido e sem possibilidade de estender; se o ten-
do do msculo aumenta em volume, devido a
uma cicatriz ou um processo inflamatrio, j no
pode-se deslizar pelo canal e se bloqueia. Se o
ndulo consegue vencer a dificuldade, o movi-
mento de abduo pode continuar com um res-
salto: o fenmeno, no muito freqente, do
ombro em ressalto.
Nas perfuraes da bainha rotatria, o ten-
do do supra-espinhal degenerado e roto j no
se interpe entre a cabea umeral e a abbada. O
contato direto da cabea umeral e da abbada
acrmio-coracide durante a abduo , para da articulao escpulo-umeral.
muitos autores contemporneos, a causa das do-
res da "sndrome de ruptura da bainha".
Em vista ntero-superior da escpula (fig.
1-62), podemos observar como o supra-espinhal,
E A ABDUO
que se estende da fossa supra-espinhal at a tu-
berosidade maior do mero, se desliza por baixo
do ligamento acrmio-coracide.
Os quatro msculos responsveis da ab-
duo, esquematizados (fig. 1-61) numa vista
posterior da escpula e do mero, so os
seguintes:
o deltide;
o supra-espinhal; estes dois msculos for-
mam um par funcional, motor da abdu-
o da articulao escpulo-umeral;
o serrtil anterior;
o trapzio; estes dois msculos formam
um par funcional, motor da abduo da
articulao escpulo-torcica.
Sem representar no esquema, mas no por
isso menos teis para a abduo segundo con-
ceitos recentes, participam tambm os msculos
subescapular, infra-espinhal e redondo menor.
Deslocam a cabea umeral para baixo e para
dentro, formando junto com o deltide um se-
gundo par funcional responsvel pela abduo
Por ltimo, o tendo da poro longa do b-
ceps tambm motor da abduo, j que a sua
ruptura produz uma perda de 20% da fora da
abduo.
 1. MEMBRO SUPERIOR 67

Fig.1-58

I
I
I
I
I
I
I
I
I
1~
I
Fig.1-59
68 FISIOLOGIA ARTICULAR
o SUPRA-ESPINHAL
o canal do supra-espinhal (representado
por uma estrela) comunica a fossa supra-es-
pinhal com a regio subdeltide (fig. 1-60, vista
externa da escpula) e est limitada:
- por trs, pela espinha da escpula e do
acrmio;
- pela frente, pelo processo coracide;
- por cima, pelo ligamento acrmio-cora-
cide. Acrmio, ligamento e coracide
constituem uma abbada steo-liga-
mentar: a abbada acrmio-coracide.
Este canal do supra-espinhal forma um anel
rgido e sem possibilidade de estender; se o ten-
do do msculo aumenta em volume, devido a
uma cicatriz ou um processo inflamatrio, j no
pode-se deslizar pelo canal e se bloqueia. Se o
ndulo consegue vencer a dificuldade, o movi-
mento de abduo pode continuar com um res-
salto: o fenmeno, no muito freqente, do
ombro em ressalto.
Nas perfuraes da bainha rotatria, o ten-
do do supra-espinhal degenerado e roto j no
se interpe entre a cabea umeral e a abbada. O
contato direto da cabea umeral e da abbada
acrmio-coracide durante a abduo , para da articulao escpulo-umeral.
muitos autores contemporneos, a causa das do-
res da "sndrome de ruptura da bainha".
Em vista ntero-superior da escpula (fig.
1-62), podemos observar como o supra-espinhal,
E A ABDUO
que se estende da fossa supra-espinhal at a tu-
berosidade maior do mero, se desliza por baixo
do ligamento acrmio-coracide.
Os quatro msculos responsveis da ab-
duo, esquematizados (fig. 1-61) numa vista
posterior da escpula e do mero, so os
seguintes:
o deltide;
o supra-espinhal; estes dois msculos for-
mam um par funcional, motor da abdu-
o da articulao escpulo-umeral;
o serrtil anterior;
o trapzio; estes dois msculos formam
um par funcional, motor da abduo da
articulao escpulo-torcica.
Sem representar no esquema, mas no por
isso menos teis para a abduo segundo con-
ceitos recentes, participam tambm os msculos
subescapular, infra-espinhal e redondo menor.
Deslocam a cabea umeral para baixo e para
dentro, formando junto com o deltide um se-
gundo par funcional responsvel pela abduo
Por ltimo, o tendo da poro longa do b-
ceps tambm motor da abduo, j que a sua
ruptura produz uma perda de 20% da fora da
abduo.
 1. MEMBRO SUPERIOR 69

Fig.1-60 Fig.1-61

Fig.1-62

----------~----
70 FISIOLOGIA ARTICULAR
FISIOLOGIA DA ABDUO
primeira vista, a fisiologia da abduo
parece simples: o resultado da ao de dois
msculos, o deltide e o supra-espinhal. Contu-
do, no existe uma opinio unnime sobre o pa-
pel que desempenha cada um deles, nem sobre
as suas aes recprocas. Recentes estudos ele-
tromiogrficos realizados por J.J. Comtet e Y.
Auffray (1970) aportam uma nova viso a res-
peito.
Papel do deltide
Para Fick (1911) podemos distinguir sete
pores funcionais no deltide (fig. 1-65, corte
esquemtico horizontal, parte inferior):
- fascculo anterior, clavicular, inclui
dois: I e lI;
- fascculo mdio, acromial, s um: III;
- fascculo posterior, espinhal, quatro: IV,
V, VI e VII.
Considerando estas pores com relao
sua localizao em funo do eixo de abduo
puro AA' (fig. 1-63, vista anterior e figo 1-64,
vista posterior), podemos comprovar que algu-
mas delas so em princpio abdutoras, como o
caso de todo o fascculo acromial (III), a parte
mais externa da poro II do fascculo clavicular
e a poro IV do fascculo espinhal, porque es-
to situadas por fora do eixo (fig. 1-65). Pelo
contrrio, as outras restantes (I, V, VI e VII) so
adutoras quando o membro superior pende ao
longo do corpo. Por isso, estas pores do del-
tide so antagonistas das primeiras. Elas vo,
se convertindo em abdutoras medida que o
movimento de abduo as desloca para fora do
eixo sagital. De maneira que, no que se refere a
estas pores, podemos ver uma inverso de sua
ao dependendo da posio de incio do movi-
mento. De todas as maneiras, algumas permane-
cem como adutoras (VI e VII) seja qual for o
grau de abduo.
Em linhas gerais, Strasser (1917) est de
acordo com este conceito, embora ressalte que,
no caso da abduo realizada no plano da esc-
pula, isto , com uma flexo de 30 ao redor de
um eixo BB' (fig. 1-65) perpendicular ao plano
da escpula, quase todo o fascculo clavicular ,
de aferncia, abdutora.
Os estudos eletromiogrficos demons-
tram que as diferentes pores atuam sucessiva-
mente medida que a abduo progride, com
um intervalo de tempo maior quanto mais adu-
toras sejam no incio do movimento, como se
fossem dirigidas pr um quadro de comandos.
Por isso, as pore.s abdutoras no esto
restringidas pelas antagonistas. Neste caso se
trata de um exemplo do fenmeno de inervao
recproca de Sherrington.
Durante a abduo pura, a ordem de en-
trada em ao a seguinte:
- fascculo acromial III;
- pores IV e V quase imediatamente de-
pOIS;
- por ltimo, a poro II a partir dos 20-30.
Durante a abduo associada a uma fle-
xo de 30:
- as pores III e II atuam imediatamente;
- as pores IV e V cada vez mais tarde.
como a poro L
Quando a rotao externa do mero se
associa com a abduo:
- a poro II se contrai desde o primeiro
momento;
- as pores IV e V nem sequer intervm
no fim da abduo.
Quando a rotao interna do mero se
associa com a abduo:
- se observa o mecanismo inverso.
Em resumo, o deltide, ativo desde o in-
cio da abduo, pode realizar a abduo sozinho
at a sua mxima amplitude. A sua atividade
mxima se estabelece ao redor dos 90 de abdu-
o. Para Inman, sua fora seria equivalente a
8,2 vezes o peso do membro superior.
 1. MEMBRO SUPERIOR 71

Fig.1-63
Fig.1-64

Fig.1-65
 72 FISIOLOGIA ARTICULAR
FISIOLOGIA DA ABDUO
(continuao)
Papel dos msculos rotadores
Depois de fazer com que a sinergia delti-
de supra-espinhal desempenhe um papel impor-
tante, inclusive fundamental, parece agora que
os outros msculos da bainha so indispensveis
para a eficcia do deltide (Inman).
De fato, durante a abduo (fig. 1-66), a de-
composio da fora do deltide D provoca a
apario de um componente longitudinal Dr,
que, diminudo do componente longitudinal Pr
do peso P do membro superior (atuando sobre o
centro de gravidade), se aplica como fora R ao
centro da cabea umeral. Contudo, esta fora R
pode, por sua vez, se decomponer em uma fora
Rc que encaixa a cabea na glenide, e em oura
fora Ri, mais potente, que tem a tendncia de
provocar uma luxao para cima e para fora. Se
os msculos rotadores (infra-espinhal, subesca-
pular, redondo menor) se contraem neste preci-
so momento, a sua fora global Rm se ope di-
retamente ao componente de luxao Ri e a ca-
bea no pode luxar-se para cima e para fora
(quadro em destaque). Desta maneira, a fora
descendente Rm dos msculos rotadores cria,
com a fora de elevao Dt do deltide, um par
de rotao que d origem abduo. A fora dos
msculos rotadores mxima aos 60 de abdu-
o. A eletromiografia (Inman) confirma dita ati-
vidade mxima no caso do infra-espinhal.
Papel do supra-espinhal
At ento, o msculo supra-espinhal era
considerado como o iniciador da abduo (o
"abductor starter" dos autores anglo-saxes). A
"deixada de escanteio" do supra-espinhal me-
diante bloqueio anestsico do nervo supra-esca-
pular (B. Van Linge e l.D. Mulder) possibilita
demonstrar que ele no indispensvel para
I
realizar a abduo, nem sequer para inici-la
isoladamente abduo; o deltide no sufi-
ciente para obter uma abduo completa.
Contudo, e ao contrrio, o supra-espinhal
capaz de realizar uma abduo da mesma am-
plitude que a do deltide (experincia de excita-
o eltrica de Duchenne de Boulogne e obser-
vaes clnicas da :earalisia isolada do deltide).
A eletromiografia demonstra que ele se con-
trai ao longo de toda a abduo e que a sua ativi-
dade mxima aparece aos 90 de abduo, como
no caso do deltide.
No incio da abduo (fig. 1-67) o seu com-
ponente tangencial Et proporcionalmente mais
forte que o do deltide Dt, embora o seu brao de
alavanca seja mais curto. O seu componente ra-
dial Er encaixa com fora a cabea umeral sobre
a g1enide e contribui vigorosamente para evitar a
sua luxao para cima e sob ao do componente
radial Dr do deltide. Assim sendo, desempenha
um papel coaptador idntico ao dos msculos ro-
tadores. De igual maneira, provoca a tenso da
parte superior da cpsula e se ope subluxao
inferior da cabea umeral (Dautry e Gosset).
Desse modo, o supra-espinhal sinrgico
dos outros musculos da bainha, os msculos ro-
tadores. Ajuda com fora e eficcia ao deltide
que, quando atua isoladamente, se fatiga com ra-
pidez.
Em resumo, a sua ao ao mesmo tempo
qualitativa sobre a copatao articular, e quanti-
tativa sobre a resistncia e potncia da abduo.
A sua fisiologia, bastante simples, se ope do
deltide, j complexa por si mesma. Sem dar o
ttulo de abductor-starter que teve at hoje, po-
demos afirmar que til e eficiente principal-
mente no incio da abduo.
 3. TRONCO E COLUNA VERTEBRAL 71

13

10

11

12

2
4

5
Fig.2-27
72 FISIOLOGIA ARTICULAR
INFLUNCIA DA POSIO SOBRE AS ARTICULAES
Em posio ortosttica simtrica, as arti-
. culaes da cintura plvica so solicitadas pelo
peso do corpo. O mecanismo destas presses se
pode analisar em uma vista lateral (fig. 2-29), na
qual o osso ilaco, supostamente transparente,
permite ver o fmur. O conjunto formado pela co-
luna vertebral, sacro, osso ilaco e membros infe-
riores constitui um sistema articulado: por um la-
do, na articulao coxofemoral e, por outro, na ar-
ticUlao sacroilaca. O peso do tronco (seta P),
ao recair sobre a face superior da primeira vrte-
bra sacral, tem a tendncia de deslocar o promon-
trio para baixo. Portanto, o sacro solicitado no
sentido da nutao (NJ Este movimento rapi-
damente limitado pelos ligamentos sacroilacos
anteriores, o freio de nutao, e principalmente,
pelos dois ligamentos sacrociticos que impedem
a separao do vrtice do sacro com relao tu- 2-32), a trao sobre os msculos flexores (seta
berosidade isquitica.
Simultaneamente, a reao do cho (seta R),
transmitida pelos fmures e exercida no nvel das
articulaes coxofemorais, forma, com o peso do
corpo sobre o sacro, um par de rotao, que tem
a tendncia de bascular o osso ilaco para trs (se-
ta NJ Esta retroverso da pelve acentua mais a
nutao nas articulaes sacroilacas. xo de nutao). Esta posio corresponde ao in-
Embora esta anlise trate dos movimentos,
na verdade, deveria referir-se s foras que os
provocam, visto que os movimentos so quase
nulos; se trata mais de tendncia de movimentos,
do que movimentos propriamente ditos, porque
os sistemas ligamentares so extremamente po-
tentes e impedem imediatamente qualquer deslo-
camento.
Em apoio monopodal (fig. 2-30), e em cada
passo durante a marcha, a reao do cho (seta
R), transmitida pelo membro que suporta o peso,
levanta a articulao coxofemoral corresponden-
te, enquanto do outro lado, o peso do membro em
suspenso tem a tendncia de fazer descer a coxo-
femoral oposta. Isto provoca uma compresso em
cisalhamento da snfise pbica que apresenta a
tendncia de levantar o pbis do lado que suporta
, o peso (A) e a descer o pbis do lado em suspen-
so (B). Normalmente, a solidez da snfise pbica
impede qualquer deslocamento nesta articulao,
porm quando est deslocada, se pode ver como
DA CINTURA PLVICA
aparece um desnvel (d) na margem superior de
cada um dos pbis durante a marcha. Do mesmo
modo, se pode entender que as articulaes sacro-
ilacas se solicitem de forma oposta em cada pas-
so. A sua resistncia aos movimentos se deve
fora dos seus ligamentos, mas quando uma das
sacroilacas est lesada por um deslocamento
traumtico, aparecem movimentos que provocam
dor em cada passo. A solidez mecnica do anel
plvico condiciona assim tanto a posio ortost-
tica quanto a marcha.
Em decbito, as articulaes sacroilacas se
solicitam de diferente maneira (fig. 2-33) depen-
dendo se os quadris esto em flexo (A) ou em
extenso (B).
Quando os quadris esto estendidos (fig.
branca) bascula a pelve em anteverso, ao mes-
mo tempo em que o vrtice do sacro est impul-
sado para a frente. Produz-se uma diminuo da
distncia entre o vrtice do sacro e a tuberosida-
de isquitica e, simultaneamente, uma rotao na
sacroilaca no sentido da contranutao (a seta 2
indica o movimento do osso ilaco ao redor do ei-
cio do parto e a contranutao, que alarga a aber-
tura superior da pelve, favorece a descida da ca-
bea letal em direo escavao plvica.
Quando os quadris esto flexionados (fig.
2-31), a trao dos msculos squio-tibiais (seta I)
tem a tendncia de bascular a pelve em retrover-
so com relao ao sacro. Isto constitui, ento, um
movimento de nutao (a seta 1 indica o movi-
mento do osso ilaco com relao ao sacro); este
movimento diminui o dimetro ntero-posterior
da abertura superior da pelve e aumenta os dois
dimetros da abertura inferior da pelve. Esta posi-
o adotada durante o momento expulsivo do par-
to favorece, assim, a sada da cabea letal duran-
te a sua passagem pela abertura inferior da pelve.
Durante a mudana de posio entre a exten-
so e a flexo das coxas, a amplitude mdia do
deslocamento do promontrio de 5,6 mm. As
mudanas de posio das coxas modificam, nota-
velmente, as dimenses da escavao plvica pa-
ra facilitar a passagem do feto durante o parto.
 1. MEMBRO SUPERIOR 73

Pr

Fig.1-67

1-
74 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS TRS FASES DAABDU
Primeira fase da abduo (fig. 1-68): de O
a 90
Os msculos motores desta primeira fase
so principalmente:
- deltide (1);
- supra-espinhal (2).
Estes dois msculos formam o par da abdu-
o da articulao escpulo-umeral. De fato, nes-
ta articulao onde se inicia o movimento de
abduo. Esta primeira fase finaliza perto dos
90, quando a articulao escpulo-umeral se
bloqueia devido ao impacto da tuberosidade
maior do mero contra a margem superior da
glenide. A rotao externa, e tambm uma ligei-
ra ftexo, desloca a tuberosidade maior do me-
ro para trs e atrasa dito bloqueio. Com Steind-
ler, podemos considerar que a abduo associada
com uma ftexo de 30 no plano do corpo da es-
cpula a verdadeira abduo fisiolgica.
Segunda fase da abduo (fig. 1-69): de
90 a 150
Com a articulao escpulo-umeral blo-
queada, a abduo s pode continuar graas
participao da cintura escapular:
- movimento pendular da escpula, rota-
o no sentido inverso aos ponteiros do
relgio (no caso da escpula direita) que
dirige a glenide mais diretamente para
cima; sabemos que a amplitude deste
movimento de 60;
- movimento de rotao longitudinal, do
ponto de vista mecnico, das articula-
es esternocostoclavicular e acrmio-
clavicular, cuja amplitude de movimen-
to de 30 cada uma;
- os msculos motores desta segunda fase
so:
o trapzio (3 e 4);
o serrtil anterior (5).
Constituem o par ~bdutor da articulao es-
cpulo-torcica.
O movimento est limitado perto dos 150
(90 + 60 de amplitude do mo\"imento pendular
da escpula) pela resistncia dos msculos adu-
tores: grande dorsal e peitoral maior.
Terceira fase da abduo (fig. 1-70): de
150 a 180
necessrio que a coluna vertebral parti-
cipe deste movimento para chegar vertical.
Se s um brao realiza a abduo, basta
uma inclinao lateral sob ao dos msculos
espinhais do lado contrrio (6).
Se os dois braos realizam a abduo, no
podem estar paralelos se no estiverem emfte-
xo mxima. Para chegar vertical necessria
uma hiperlordose lombar, tambm sob depen-
dncia dos msculos espinhais.
Esta descrio da abduo em trs fases ,
naturalmente, esquemtica: em realidade, as
participaes musculares esto inter-relaciona-
das e "encadeadas intimamente"; fcil com-
provar que a escpula comea um "giro" antes
que o membro superior chegue a uma abduo
de 90. Igualmente, a coluna vertebral comea a
se inclinar antes de chegar a uma abduo de
150.
No fim da abduo, todos os msculos mo-
tores da abduo esto contrados.
 1. MEMBRO SUPERIOR 75

J I)

Fig.1-69
Fig.1-68

Fig.1-70
(
76 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS TRS FASES DAFLEXO
Primeira fase da flexo (fig. 1-71): de 0 a
50-60
Os msculos motores desta primeira fase so:
- fascculo anterior, c1avicular, do del-
tide (1);
- craco-braquial (2);
- fascculo superior, clavicular, do peito-
ral maior (3).
Estafiexo est limitada na articulao es-
cpulo-umeral por dois fatores:
- a tenso do ligamento craco-umeral
(ver figo 1-30, c);
- a resistncia dos msculos redondo me-
nor, redondo maior e infra-espinhal.
Segunda fase da flexo (fig. 1-72): de
60 a 120
Funo da cintura escapular:
- rotao da escpula 60 mediante um
movimento pendular que orienta a gle-
nide para cima e para a frente;
- rotao axial, do ponto de vista mecni-
co, das articulaes esternocostoc1avi-
cular e acrmio-clavicular, cuja ampli-
tude de 30 cada uma.
Os msculos motores so os mesmos que
participam da abduo:
- trapzio (4 e 5);
- serrtil anterior.
Esta flexo escpulo-umeral est limitada
pela resistncia do msculo grande dorsal e da
poro inferior do peitoral maior.
Terceira fase da flexo (fig. 1-73): de
120 a 180
O movimento de flexo est bloqueado pe-
la articulao escpulo-umeral e a interveno
da coluna vertebral na escpulo-torcica ne-
cessria.
Se a flexo unilateral, possvel finalizar
o movimento realizando uma abduo mxima
do brao e, a seguir, uma inclinao lateral da
coluna.
Se a flexo bilateral, o fim do movimen-
to idntico ao da abduo associada a uma
hiperlordose por ao dos msculos lombares
(7).
 1. J\'lEMBRO SUPERIOR 77

Fig.1-71 Fig.1-72 Fig.1-73

I
78 FISIOLOGIA ARTICULAR
MSCULOS ROTADORES
a) Vista superior esquemtica (Fig. 1-74)
da articulao escpulo-umeral, que mostra os
msculos rotadores;
b) Rotadores internos (desenho):
1) grande dorsal;
2) redondo maior;
3) subescapular;
4) peitoral maior.
c) Rotadores externos (desenho):
5) infra-espinhal;
6) redondo menor.
Diante da quantidade e da potncia dos rota-
dores internos, os rotadores externos so fracos;
contudo, so indispensveis para a correta utiliza-
o do membro superior, porque s eles podem
afastar a mo da superfcie anterior do tronco,
deslocando-a para a frente e para fora; este movi-
mento da mo direita de dentro para fora im-
prescindvel para a escritura.
Observe-se que, embora estes dois msculos
possuam um nervo diferente (nervo supra-escapu-
lar no caso do infra-espinhal e nervo circunflexo
no caso do redondo menor), ambos os nervos tm
origem na mesma raiz (Cs) do plexo braquial, de
maneira que podem paralisar-se simultaneamente
nos alongamentos do plexo braquial nas quedas
sobre o coto do ombro (acidente de motocicleta).
Mas a rotao da articulao escpulo-
umeral no suficiente para completar a mxi-
ma rotao do membro superior: necessrio
acrescentar modificaes na orientao da esc-
pula (e da glenide) durante os movimentos de
translao lateral da articulao (ver figo 1-37);
esta mudana de orientao de 40 a 45 aumen-
ta. na mesma medida, a amplitude da rotao.
Os msculos motores so:
- no caso da rotao externa (aduo da
escpula): rombide e trapzio;
- no caso da rotao interna (abduo da es-
cpula): serrti1anterior e peitoral menor.
 1. MEMBRO SUPERIOR 79

5
6
2

,
b c

Fig.1-74

I
80 FISIOLOGIA ARTICULAR
AADUO E A EXTENSO
Os msculos adutores so representados
em vista anterior (fig. 1-75) e em vista pstero-
externa (fig. 1-76).
Nmeros comuns para ambas as figuras:
(1) redondo maior;
(2) grande dorsal;
(3) peitoral maior;
(4) rombide.
No quadro: esquemas que explicam o fun-
cionamento dos dois pares musculares da aduo:
a) par rombide (1) redondo maior (2)
A ao sinrgica destes dois msculos
indispensvel para a aduo. De fato, se
o redondo maior se contrai sozinho, o
membro superior resiste aduo e a es-
cpula gira para cima sobre o seu eixo
(representado por uma cruz).
A contrao do rombide evita esta rota-
o e possibilita a ao adutora do re-
dondo maior.
b) par poro longa do trceps (4) grande
dorsal (3)
A contra~o do grande dorsal, msculo
adutor muito potente, tende a luxar a ca-
bea umeral para baixo (seta preta);
A poro longa do trceps, que ligeira-
mente adutora, quando se contrai simul-
taneamente, se ope a esta luxao e ele-
va a cabea umeral (seta branca).
Os msculos extensores esto representa-
dos em vista pstero-extema (fig. 1-77).
Extenso da articulao escpulo-wne-
ral:
- redondo maior (1);
- redondo menor (5);
- poro posterior, espinhal, do deltide (6);
- grande dorsal (2).
Extenso da articulao escpulo-torci-
ca, por aduo da escpula:
- rombide (4);
- poro mdia, transversal, do trapzio
(7);
- grande dorsal (2).
 Fig.1-76
Fig.1-75
82 FISIOLOGIA ARTICULAR
FLEXO-EXTENSO
Anatomicamente O cotovelo s contm
uma articulao: de fato, s existe uma cavidade
articular.
Contudo, a fisiologia permite distinguir
duas funes diferentes:
- a pronao-supinao, que envolve a
articulao rdio-ulnar superior;
- a f1exo-extenso, que precisa da ao
de duas articulaces:
a articulao mero-ulnar;
a articulao mero-radial.
Neste captulo, ser analisada nIca e
exclusivamente a funo da FLEXO-
EXTENSO.
1. MEMBRO SUPERlOR 83
84 FISIOLOGIA ARTICULAR
o COTOVELO: ARTICULAO DE SEPARAO E APROXIMAO DA MO
o cotovelo a articulao intermdia do
membro superior: ao realizar a unio mecnica
entre o primeiro segmento - o brao - e o segun-
do - o antebrao - do membro superior, possi-
bilita, orientado nos trs planos do espao
graas ao ombro, deslocar mais ou menos longe
do corpo a sua extremidade ativa: a mo.
O homem pode levar os alimentos boca
graas flexo do cotovelo. Quando pegamos
um alimento com extenso-pronao (fig. 2-1),
este levado boca mediante um movimento
de flexo-supinao; assim sendo, podemos
afirmar que o bceps o msculo da alimen-
tao.
o cotovelo constitui junto com o brao e o
antebrao um compasso (fig. 2-2, a) que possi-
bilita a aproximao, at quase tocar, do punho
P ao ombro O (a distncia que os separa o que
mede o punho), de maneira que a mo chega
com facilidade ao ombro e boca. Na mon-
tagem telescpica (fig. 2-2, b) a mo no pode
alcanar a boca porque o comprimento mnimo
a soma da longitude L de um segmento e da
coaptao necessria para manter a rigidez da
montagem. No caso do cotO\elo, a soluo tipo
"compasso" mais lgica e melhor em com-
parao com a do tipo "telescpico", supondo
que esta ltima seja vivel.
 1. 11EMBRO SUPERIOR 85

Fig.2-1

a
Fig.2-2 . b
86 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS SUPERFCIES ARTICULARES
(as explicaes so as mesmas para todas as figuras)
No nvel da poro inferior do mero:
duas superfcies articulares (figo 2-3, segundo
Rouviere):
- a trclea umeral (2), em forma de polia
ou diabol (fig. 2-3, a), com urna gargan-
ta que se localiza no plano sagital, entre
duas "superfcies articulares" convexas;
- cndilo umeral, superfcie esfrica (3),
situada por fora da trclea.
Podemos comparar o conjunto cndilo-tr-
elea com a associao (figo2-4) de um diabol e
de wna bola, atravessados por um mesmo eixo.
Este eixo representa - numa primeira aproxima-
o - o eixo de flexo-extenso do cotovelo.
So necessrias duas observaes:
- o cndilo no uma esfera completa,
mas sim uma hellliesfera (a metade an-
terior da esfera) "localizada" pela frente
da poro inferior do mero. Conse-
qentemente, o cndilo, ao contrrio da
trclea, no existe na parte posterior; se
interrompe na extremidade inferior do
osso sem ascender para trs;
- no espao (4) situado entre o cndilo e a
trc1ea (figo 2-4), existe urna zona de
transio, a superfcie ou canal cndilo-
trodear (figo 2-3), com forma de cone
cuja base maior se apia na superfcie
articular externa da trclea. Mais adian-
te esclareceremos a utilidade desta zona
cndilo-troclearo
No nvel da poro superior dos dois os-
sos do antebrao, duas superfcies correspon-
dentes:
- a grande cavidade sigmide da ulna
(fig. 1-3) que se articula com a trc1ea,
de modo que a sua conformao in-
versa, isto , que apresenta urna crista
romba longitudinal (10) que finaliza,
por cima, com o bico do olcrano (11),
por baixo e pela frente com o bico do
processo coronide (12); a cada lado da
crista,. que se corresponde com a gar-
ganta da trclea, se localizam duas ver-
tentes cncavas (13), que se correspon-
dem com as "superfcies articulares"
trocIeares. A forma geral desta superf-
cie articular _,comparve1(fig. 2-4, b)
superfcie de urna prancha de ferro on-
dulada, da que s.tomamos um elemen-
to (seta branca): uma nervura (10) e
dois canais (11).
- a abbada radial (fig. 1-3), superfcie su-
perior da cabea radial, cuja concavidade
(14) possui a mesma curva que o cndilo
(3) sobre a qual se adapta. Est limitada
por uma margem (ver pg. 93) que se ar-
ticula com a zona cndilo-troclear.
Estas duas superfcies constituem um con-
junto nico graas ao ligamento anular (16).
As figuras 2-5 e 2-6 mostram o encaixe das
superfcies articulares. Figura 2-5, vista ante-
rior (lado direito) com: a fosseta coronidea (5)
por cima da trclea, e a fosseta supracondilar
(6), a epitrclea (7) e o epicndilo (8). Figura 2-
6, vista posterior (lado esquerdo), que tambm
mostra a fosseta olecraniana (17) receptora do
bico do olcrano (20).
Na seco vrtico-frontal da articulao
(fig. 2-7, segundo Testut), podemos observar co-
rno a cpsula (17) constitui s urna cavidade arti-
cular para duas articulaes funcionais: (fig. 2~8,
corte esquemtico) a articulao de flexo-exten-
so (traos verticais) com a interlinha trcleo-ul-
nar (18) (fig. 2-7) e a interlinha cndilo-radial (19)
e a articulao rdio-ulnar superior (traos hori-
zontais) no caso da pronao-supinao. Tambm
podemos distinguir o bico do olcrano (11) que,
na extenso, ocupa a fosseta olecraniana.
 2
8

13
14

15
12

16

Fig.2-4

Fig.2-5
Fig.2-3

14
.ltlflUJJ//~
"'('111.':~,i~~ 20
8
\1
Fig.2-8
18 17

~~

Fig.2-6
88 FISIOLOGIA ARTICULAR
A PALETA UMERAL
Denomina-se paleta umeral poro infe- junto articular cndilo-troclear. Esta estmtura
rior do mero (fig. 1-12, vista anterior e figo2-
13, vista posterior), plana de diante para trs e
em cuja margem inferior se localizam as super-
fcies articulares, trclea e cndilo.
importante conhecer a estrutura e a forma
desta paleta umeral para compreender a fisiolo-
gia do cotovelo.
1) a paleta umeral possui a estrutura de
uma forquilha que suporta entre os seus
dois ramos o eixo das superfcies articu-
lares (fig. 2-14), como se fosse uma for-
quilha de bicicleta.
De fato, na sua parte central, a paleta ume-
ral apresenta duas cavidades:
- pela frente, a fosseta supratroclear, re-
ceptora do bico do processo coronide
durante a flexo (fig. 2-11);
- por trs, a fosseta olecraniana, recep~
tora do olcrano durante a extenso
(fig. 2-9).
Estas duas fossetas so imprescindveis pa-
ra que o cotovelo tenha uma determinada ampli-
tude de flexo-extenso: atrasam o momento em
que os bicos da coronide ou do olcrano im-
pactam contra a paleta. Sem elas, a grande cavi-
dade sigmidea da ulna, que realiza um arco de
180, s percorreria um trajeto muito curto sobre
a trclea, ao redor da posio mdia (fig. 2-10).
Em algumas ocasies, ditas fossetas so to
profundas que a fina lmina ssea que as separa
se perfura: neste moemento quando entram em
contato entre si.
Seja como for, a slida estrutura da paleta
se localiza a cada lado das fossetas, conforman-
do dois pilares divergentes (fig. 1-13) que finali-
zam por dentro da epitrclea, por fora do epi-
cndilo e que, no seu intervalo, contm o con-
em forquilha a que faz a reduo to delicada
e, principalmente, a correta imobilizao das
fraturas da poro inferior do mero.
2) a paleta umeral, em conjunto, se encon-
tra deslocada para a frente (fig.2-15,
a). O plano da paleta forma um ngulo
de aproximadamente 45 com o eixo da
difise. Esta ..configurao tem uma con-
seqncia mecnica: toda a trclea se si-
tua pela frente do eixo diafisrio.
Igualmente, a grande cavidade sigmide
da u/na, orientada para frente e para cima se-
guindo um eixo inclinado 45 sobre a horizontal
(a), tambm se situa totalmente pela frente do
eixo diafisrio da ulna. Isto est esquematizado
em (b).
O deslocamento das superfcies articulares
para frente junto com sua orientao de 45 fa-
vorece a flexo por dois motivos (e):
I) o impacto do bico coronide no ocorre
at que os dois ossos estejam paralelos
(flexo terica: 80);
2) inclusive em flexo mxima, persiste
uma separao (seta dupla) entre os dois
ossos, o que permite paIpar as massas
musculares.
Se estas duas condies mecnicas no
existissem (f), fcil entender:
- que a flexo estaria limitada a 90 devi-
do ao impacto coronide (g);
- e, supondo que no existisse tal impac-
to (como seria o caso de uma perfura-
o importante da paleta), os dois os-
sos entrariam em contato durante a fle-
xo sem deixar lugar para as massas
musculares (h).
 1. MEMBRO SUPERIOR 89

Fig.2-13

Fig.2-14

Fig.2-11

Fig.2-12
Fig.2-9
Fig.2-10

o
h
a b c d e 9

Fig.2-15
90 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS LIGAMENTOS DO COTOVELO
(as explicaes so as mesmas para todas as figuras)
Os ligamentos da articulao do cotovelo
tm a funo de manter as superfcies articitla-
res em contato. So autnticos tensores, dispos-
tos a cada lado da articulao: o ligamento late-
ral interno (fig. 2-16, segundo Rouviere) e o li-
gamento lateral externo (fig. 2-17, segundo Rou-
viere).
Em conjunto, tm a forma de um leque fi-
broso que se estende de cada uma das duas proe-
minncias para-articulares - epicndilo por fora,
epitrc1ea por dentro -, onde o vrtice do leque
se fixa num ponto que se corresponde, aproxi-
madamente, com o eixo xx' de flexo-extenso
(fig. 2-18, segundo Rouviere), at o contorno da
grande cavidade sigmide da ulna onde se inse-
re a periferia do leque.
Por isso, podemos imaginar o modelo
mecnico do cotovelo como vemos a seguir
(fig. 2-19):
- na parte superior, a forquilha da paleta
umeral, suporte da polia articular;
- na parte inferior, um semi-anel (a gran-
de cavidade sigmide) unido ao brao
de alavanca antebraquial e que se encai-
xa na polia;
- o sistema ligamentar est representado
por dois tensores unidos ao "talo" que
simula o antebrao, e que se articula
com os dois extremos do eixo da polia.
fcil entender que estes "tensores" late-
rais desempenhem um duplo papel (fig. 2-20, a):
- manter o semi-anel encaixado na polia
(coaptao articular);
- impedir qualquer movimento de latera-
lidade.
Basta (fig. 2-20, b) a ruptura de um dos ten-
sores, por exemplo o interno (seta branca), para
que possa produzir o movimento de lateralidade
para o lado oposto (seta preta) e para que as su-
perfcies articulares percam contato: o meca-
nismo habitual da luxao do cotovelo, que nu-
ma primeira fase, uma entorse grave do coto-
velo (ruptura do ligamento lateral i~terno).
Particularidades:
- o ligamento~ lateral interno (LU) est
constitudo por trs fascculos (fig. 2-16):
um fascculo anterior (1), cujas fibras
mais anteriores reforam (fig. 2-17) o
ligamento anular (2);
um fascculo mdio (3), o mais potente;
um fascculo posterior (4), ou liga-
mento de Bardinet, reforado pelas
fibras transversais do ligamento de
Cooper (5).
Alm disso, neste esquema podemos dis-
tinguir: a epitrc1ea (6), de onde sai o leque
do LU, o olcrano (7), a corda de Weit-
brecht (8), o tendo do bceps (9) que se in-
sere na tuberosidade bicipital do rdio.
- o ligamento lateral externo (LLE),
constitudo tambm por trs fascculos
(fig. 1-17):
um fascculo anterior (10), que refor-
a o ligamento anular pela frente;
um fascculo mdio (11), que refora
o ligamento anular por trs;
um fascculo posterior (12). Epicn-
dilo (13).
- a cpsula se encontra reforada, pela
frente, pelo ligamento anterior (14) e o
ligamento oblquo anterior (15). Por
trs, est reforada por fibras transver-
sais mero-umerais e por fibras mero-
olecranianas.
 1. MEMBRO SUPERIOR 91

Fig.2-16 Fig.2-17

X'

15
a

Fig.2-19
b

Fig.2-18
Fig.2-20
92 FISIOLOGIA ARTICULAR
A CABEA RADIAL
A forma da cabea radial est totalmente
condicionada pela sua funo articular:
- funo de rotao axial (ver captulo
IIl: pronao~supinao): cilndrica;
- funo de flexo-extenso em tomo ao
eixo xx' do cndilo:
em primeiro lugar, a cabea radial de-
ve-se adaptar (fig. 2-21) forma esf-
rica do cndilo umeral (A): por isso, a
sua superfcie superior (B) cncava,
a abbada radial. Para que isto
acontea basta remover (C) um cas-
quete esfrico, cujo raio de curva seja
igual ao do cndilo; de modo que du-
rante a pronao-supinao a abbada
radial possa pivotar sobre o cndilo
umeral seja qual for o grau de flexo-
extenso do cotovelo;
porm o cndilo umeral se encontra
limitado (fig. 2-22), por dentro, por
uma superfcie troncocnica, a zona
cndilo-troclear (A). Desta forma, du-
rantea flexo-extenso, para que pos-
samos realizar a adaptao da cabea
radial, necessrio que uma "esqui-
na" (C) do contorno interno dela de-
saparea, como se um plano (B) tan-
gente ao tronco do cone tivesse sepa-
rado uma poro da margem da ab-
bada;
por ltimo, a funo da cabea radial
no consist_~unicamente em se desli-
zar sobre o cndilo e a zona cndilo-
troclear girando em tomo ao eixo xx',
mas pode girar ao mesmo tempo em
tomo de seu eixo vertical yy' , durante
a pronao-supinao (B); a seco
praticada no contorno da abbada (C)
se estende sobre uma poro de sua
circunferncia, como se, no percurso
desta rotao (B), uma navalha tivesse
recortado uma lmina espiral no bor-
do (fig. 2-23).
Ligaes articulares da abbada radial
nas posies extremas (fig. 2-24):
- em extenso mxima (a), s a metade an-
terior da abbada se articula com o cndi-
10; de fato, a superfcie cartilaginosa do
cndilo se interrompe no limite inferior
da paleta umeral e no ascende para trs;
- emjlexo mxima (b), O contorno da ca-
bea radial ultrapassa, por cima, a super-
fcie do cndilo e se introduz na fosseta
supracondilar (ver figo 2-5), muito me-
nos profunda que a fosseta supratroclear
ou coronide.
 1. MEMBRO SUPERIOR 93

x
A

Fig.2-21 Fig.2-22 Fig.2-23

b
a

Fig.2-24
94 FISIOLOGIA ARTICULAR
A TRCLEA UMERAL
(variaes)
A primeira vista, afirmamos anteriormente
(pg. 86) que a garganta da trclea se localiza no
plano sagital. A realidade bastante mais com-
plexa.
De fato, a garganta da trclea no verti-
cal, mas oblqua; alm disso, esta obliqidade
varia segundo o sujeito. A figura 2-25 um re-
sumo destas situaes diferentes e as suas con-
seqncias do ponto de vista fisiolgico:
1) Caso mais freqente (fileira superior)
De frente (a), a garganta da trclea verti-
cal: por trs, a parte posterior da garganta (b: vis-
ta posterior) oblqua para baixo e para fora.
Em conjunto (c), a garganta da trclea se
enrola em espiral em tomo do eixo. As conse-
qncias fisiolgicas so as seguintes:
- em extenso (d) (esquema inspirado em
Roud), a parte posterior da garganta faz
conexo com a cavidade sigmidea; de
modo que a sua obliqidade provoca a
do antebrao; portanto, o antebrao se
posiciona levemente oblquo para baixo
e para fora e o seu eixo no prolonga o
do brao, porque forma com ele um n-
gulo obtuso aberto para fora, claramen-
te definido na mulher e denominado val-
go fisiolgico (fig. 2-26);
- em ftexo, a parte anterior da gargan-
ta a que determina a direo do antebra-
o e, como esta parte da garganta ver-
tical, durante a ftexo (e), o antebrao
acaba-se projetando exatamente pela
frente do brao.
2) Caso menos freqente (fileira inter-
mdia)
De frente (a), a garganta da trclea obl-
qua para cima e para fora.
A parte posterior da garganta (b) oblqua
para baixo e para fora.
Em conjunto (c), a garganta descreve uma
autntica espiral em tomo do eixo.
Durante a extenso (d), o antebrao fica
oblquo para baixo e para fora: a ulna em val-
go fisiolgico, como no caso anterior.
Durante a ftexo (e), a obliqid~de da parte
anterior da garganta determina a obliqidade do
antebrao: este ltimo se projeta levemente por
fora do brao.
3) Caso muito rar~ (fileira inferior)
De frente (a), a garganta da trclea obl-
qua para cima e para dentro.
A parte posterior da garganta (b) oblqua
para baixo e para fora.
Em conjunto (c), a garganta da trclea des-
creve um crculo, cujo plano oblquo para baixo
e para fora, ou uma espiral muito fechada e incli-
nada para dentro. Conseqncias fisiolgicas:
- na extenso (d): valgo fisiolgico;
- na ftexo (e): o antebrao se projeta por
dentro do brao.
Outra conseqncia desta fOffi1a em espiral
da garganta que no existe um eixo da trclea,
mas uma srie de eixos instantneos entre duas
posies extremas (fig. 2-27):
- um eixo naflexo (trao contnuo): per-
pendicular direo do antebrao ftexio-
nado (aparece ilustrado o caso mais fre-
qente: ver I);
- um eixo na extenso (trao descontnuo):
perpendicular ao eixo do antebrao es-
tendido.
A direo do eixo de ftexo-extenso varia
continuamente entre duas posies extremas,
durante os movimentos de ftexo-extenso do
cotovelo, diz-se que o eixo evolutivo. A figura
2-28 ilustra estas duas posies extremas no es-
queleto.
 1. MEMBRO SUPERIOR 9S

lU Fig.2-26
'"
\ a
b
/';9.2-27
- ...

\ \
\ \

II '''\\
\
\
\
\

~
III I
I
I

L._J

111

a
d

Fig.2-25
96 FISIOLOGIA ARTICt:LAR
AS LIMITAES DA FLEX-EXTENS
A limitao da extenso (fig. 2-29) se
deve a trs fatores:
1) o impacto do bico olecraniano no fundo
da fosseta olecraniana;
2) a tenso da parte anterior da cpsula
articular;
3) a resistncia que opem os msculos
flexores (bceps, braquial anterior e
braquirradial).
Se a extenso continua. um dos menciona-
dos ji-eios se rompe:
~ fratura do olcrano (1) (fig. 2-30), segui-
da de desgane capsular (2);
-o olcrano (1) resiste (fig. 2-31), mas a
cpsula (2) e os ligamentos se rompem,
e se produz uma luxao posterior (3)
do cotovelo. Os msculos, em geral,
p<.:rmanecemintatos. Contudo, a artria
umeral pode romper-se ou, pelo menos,
sofrer uma contuso.
A limitao da flexo diferente, depen-
dendo de ser uma flexo ativa ou passiva.
Se a flexo atim (fig. 2-32):
- o primeiro fator de limitao o con-
tato das massas musculares (1) do
compartimento anterior do brao e do
antebrao, endurecida pela contrao.
Este mecnismo explica que a flexo
ativa no pC!de ultrapassar os 145,
fato que se acentua quanto mais mus-
culoso o indivduo.
- os outros fatores, impacto sseo (2)
e tenso capsular (3), quase no inter-
vm.
Se a flexo passiva (fig. 2-33) pela ao
de uma fora (seta preta) que "fecha" a articu-
lao:
- as massas musculares sem contrair (1)
podem - se achatar ltma contra a outra
de modo que a flexo possa ultrapassar os
145;
- neste momento aparecem os outros
fatores limitantes:
impacto da cabea radial contra a fosse-
ta supracondlea e do processo coro-
nide contra a fosseta supratroclear (2);
tenso da parte posterior da cpsula (3);
tenso passiva do trceps braquial (4).
Nestas condies, a flexo pode alcanar os
160.
 1. MEMBRO SUPERIOR 97

Fig.2-29
Fig.2-31

Fig.2-32 Fig.2-33
98 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MSCULOS MOTORES DA FLEXO
Os msculos motores da ftexo do cotove-
lo so essencialmente trs:
- o braquial anterior (1) que se estende
do tubrculo do processo coronide da
ulna at a superfcie anterior do mero
(fig. 2-34): mono articular, exclusiva-
mente ftexor do cotovelo; um dos raros
msculos do corpo que realizarp uma
nica funo;
- o braquiorradial (2) que se estende do
processo estilide do rdio at a mar-
gem externa do mero (fig. 2-34): a sua
funo principal a fiexo do cotovelo.
Como msculo acessrio e s na prona-
o mxima se converte em supinador,
igualmente pronador na supinao m-
XIma;
- o bceps braquial (3) o fiexor princi-
pal (fig. 2-35). A sua insero inferior se
localiza na tuberosidade bicipital do r-
dio. As suas inseres superiores no se
situam no mero (se trata de um mscu-
lo biarticular), mas na escpula median-
te duas pores:
(Iporo longa (3') no tubrculo su-
praglenide aps ter atravessado a ar-
ticulao (ver captulo I: o ombro);
a poro curta (3") no bico do pro-
cesso coracide.
Mediante as suas duas inseres superiores,
o msculo bceps coapta o ombro e sua poro
longa o abduz.
A sua ao principal a ftexo do cotovelo.
A sua ao secundria, porm importante,
a supinao (ver captulo III: a pronao-supina-
o), mxima quando o cotovelo est fiexionado
a 90.
Com o cotovelo fiexionado, o bceps tende
a luxar o rdio (ver pg. 102).
A eficcia dos msculos fiexores mxima
com o cotovelo fiexionado a 90.
De fato, quando o cotovelo est estendido
(fig. 2-36), a direo da fora muscular quase
paralela (seta branca) direo do brao de ala-
vanca. O componente centrpeto dirigido ao
centro da articulao preponderante, mas ine-
ficaz. O componente tangencial ou transversal T,
o nico realmente ncaz, relativamente insig-
nificante, quase nulo.
Contudo, na semifiexo (fig. 2-37), a fora
muscular est perpendicular direo do brao
de alavanca (seta branca: bceps, seta preta: bra-
quirradial), o componente centrpeto se anula e
o componente tangencial se confunde com a
prpria fora muscular: assim, toda a fora mus-
cular se utiliza na ftexo.
Este ngulo de mxima eficcia se situa en-
tre os 80 e 90 no caso do bceps.
Com relao ao braquirradial, a 90 a fora
muscular no se confunde com o componente
tangencial; isso no se apresenta at os 100-
II 0, isto , numa fiexo mais acentuada que a
do bceps.
A ao dos msculos fiexores se realiza se-
gundo o esquema das alavancas de terceiro g-
nero: de modo que favorece a amplitude e a ra-
pidez dos movimentos a expensas de sua potn-
CIa.
Msculos ftexores fundamentalmente aces-
srios:
- extensor radial (RI): debaixo do bra-
quirradial (fig. 2-37);
- pronador redondo: sua retrao, provo-
cada pela sndrome de Volkmann, cons-
titui uma corda que impede a extenso
completa do cotovelo.
 1. MEMBRO SUPERIOR 99

Fig.2-34

Fig.2-35

Fig.2-37

Fig.2-36
100 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MSCULOS MOTORES DA EXTENSO
A extenso do cotovelo se deve ao de s
um msculo: o trceps braquial (fig. 2-38); de fa-
to, a ao do ancneo (A), embora notvel para
Duchenne de Boulogne, no vale a pena tratar no
plano fisiolgico devido debilidade do seu mo-
mento de ao.
trceps braquial est constitudo por trs
corpos carnosos que finalizam num tendo co-
mum que se insere no olcrano.
Os trs corpos musculares do trceps tm
uma insero superior diferente:
- a cabea (ou poro) medial (1) se fixa
na superfcie posterior do mero, para
baixo do canal ou sulco do nervo radial;
- a cabea (ou poro) lateral (2) se fixa
sobre a margem externa da difise ume-
ral, principalmente por cima do canal do
nervo radial;
Portanto, estas duas pores so monoarti-
culares.
- a poro longa (3), que no se insere so-
bre o mero, mas sobre a escpula, no tu-
brculo subglenide: de modo que esta
poro um msculo biarticular. quando o ombro est flexionado. A poro longa
A eficcia do trceps diferente dependen-
do do grau de flexo do cotovelo:
- em extenso completa (fig. 2-39), a fora
muscular se decompe em:
um componente centrfugo C, que ten-
de a luxar a ulna para trs;
um componente tangencial ou transver-
sal T, o nico eficaz e predominante;
- em ligeira flexo (fig. 2-40), entre 20 e
30, o componente radial (anteriormente
centrfugo) se anula, e o componente efi-
caz se confunde com a fora muscular:
a posio na qual o msculo desenvolve
a sua mxima eficcia;
- em conseqncia (fig. 2-41), quanto mais
aumenta a flexo mais diminui o compo-
nente eficaz T em benefcio do compo-
nente centrpeto C;
-na flexo completa (fig. 2-42), o tendo tri-
cipital se reflete na superfcie superior do
olcrano, como se fosse uma polia, o que
contribui a compensar a sua perda de efi-
ccia. Por outro lado, com as fibras muscu-
lares em mxima tenso, a sua potncia de
contrao mxima de mopo que se trans-
forma em outro fator de compensao.
A eficcia da poro longa do trceps e,
conseqentement, todo o msculo, tambm de-
pende da posio do ombro: este fato deriva de
sua natureza biarticulr (fig. 2-43).
fcil comprovar que a distncia que sepa-
ra os dois pontos de insero da poro longa do
trceps maior na posio de flexo de 90 que
na posio vertical do brao (o cotovelo perma-
nece no mesmo grau de flexo). De fato, os cen-
tros dos dois crculos "traados" pelo mero (1)
e pela poro longa do trceps (2) esto separa-
dos. Se a longitude do trceps no varia, se situa-
ria em O', mas como o olcrano se encontra em
02' necessariamente, o msculo se alonga passi-
vamente uma distncia 0'02'
De modo que a fora do trceps maior
do trceps refora uma parte da potncia dos ms-
culos flexores do ombro com o cotovelo estendi-
do (fascculos claviculares do peitoral maior e do
deltide); este um exemplo do papel que desem-
penham os msculos biarticulares. Tambm
maior para o movimento que associa a extenso
do cotovelo e a extenso do ombro (a partir da po-
sio de flexo de 90), como o caso do movi-
mento do lenhador ao bater com o machado.
Pelo contrrio, a fora do trceps menor
quando o movimento que associa a extenso do
cotovelo com a flexo do ombro, como por
exemplo dar um soco para a frente (a poro
longa do trceps fica "cercada" entre dois impe-
rativos contraditrios: alongar (flexo), encurtar
(extenso do cotovelo).
bom lembrar que a poro longa do trceps
constitui junto com o grande dorsal um par adu-
tor do ombro (ver pg. 80).
 1. MEMBRO SUPERIOR 101

Fig.2-38 b
Fig.2-39
T

\
\
\

Fig.2-41
0'\ Fig.2-40

Fig.2-42
102 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS FATORES DE COAPTAO ARTICULAR
A coaptao longitudinal impede que a
articulao do cotovelo em extenso se deslo-
que:
tanto quando se exerce uma fora para
baixo (fig. 2-44, vista externa e figo2A5,
vista interna), como quando transporta-
mos um balde de gua;
quanto quando exercemos uma fora pa-
ra cima (figs. 2-47 e 2-48), como acon-
tece na queda com as mos para a frente
e os cotovelos em extenso.
1) Resistncia trao longitudinal
O fato de que a grande cavidade sigmide
no ultrapasse os 180 de arco faz com que a tr-
clea no fique fixa mecanicamente devido au-
sncia de partes moles. A coaptao assegura-
da por:
-ligamentos: LU (1) e LLE (2);
- os msculos: no unicamente os do bra-
o: trceps (3), bceps (4), braquial (5),
mas tambm os do antebrao: braquirra-
dial (6), msculos epicondilares (7),
msculos epitrocleares (8).
Em mxima extenso, o bico do olcrano
se engancha por cima da trclea na fosseta ole-
craniana, o qual proporciona articulao me-
ro-ulnar certa resistncia mecnica em sentido
longitudinal.
Contudo, preciso ressaltar que a articula-
o cndi10-radial est mal disposta para resis-
tir s foras de trao: a cabea radial se luxa
para baixo com relao ao ligamento anular: o
mecanismo desencadeado no caso da "pronao
dolorosa das crianas". O nico elemento anat-
mico que impede o "descenso" do rdio com re-
lao ulna a membrana interssea.
2) Resistncia presso longitudinal
,
S a resistncia ssea intervm mecanica-
mente:
- no rdio: a cabea a que transmite as
foras de presso e a que se fratura
(fig. 2-47);
- na ulna, o processo coronide o que
transmite as presses, da vem a deno-
minao processo consolador que o de-
ra Henle. Se fratura por efeito do impac-
to, permite a luxao posterior da ulna.
Devido a isso, a luxao irredutvel
(fig. 2-48).
Coaptao em flexo (fig. 2-46)
Na posio de ftexo de 90, a ulna per-
feitamente estvel (a) porque a grande cavidade
sigmide est limitada pelas duas potentes inser-
es musculares do trceps (3) e do braquial an-
terior (5) que mantm o contato entre as superf-
cies articulares.
Contudo (b), o rdio tende a se luxar para
cima sob a trao do bceps (4). Somente o liga-
mento anular evita esta luxao. Quando o liga-
mento se rompe, a luxao do rdio para cima e
para a frente acontece com a menor tentativa de
flexo do cotovelo (contrao do bceps).
 1. MEMBRO SUPERIOR 103

Fig.2-44 Fig.2-45

Fig.2-46
 104 FISIOLOGIA ARTICULAR
A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS DO COTOVELO
A posio de referncia (fig. 2-49) defi-
nida da seguinte maneira: o eixo do antebrao se
localiza no prolongamento do eixo do brao.
A extenso o movimento que dirige o
antebrao para trs. A posio de referncia
corresponde extenso completa (fig. 2-49);
por definio, no existe amplitude no caso da
extenso do cotovelo, menos em alguns sujei-
tos que possuem uma grande lassido ligamen-
tar, como as mulheres e as crianas, que podem
alcanar de 5 a 10 de hiperextenso do cotove-
lo (fig. 2-50, z).
Contudo, a extenso relativa sempre vi-
vel em qualquer posio de flexo do cotovelo.
Quando a extenso incompleta se mede
negativamente; por exemplo, uma extenso de
- 40 corresponde a um dficit de extenso de
AS REFERNCIAS CLNICAS DA ARTICULAO DO COTOVELO
Os trs pontos de referncia, visveis e pal-
pveis, do cotovelo so:
- o olcrano (2), proeminncia do coto-
velo, na linha mdia;
- a epitrclea (1), por dentro;
- o epicndilo (3), por fora.
Em posio de extenso (fig. 2-52), estes
trs pontos de referncia esto alinhados na ho-
rizontal. Entre o olcrano (2) e a epitrclea (1)
se localiza o canal epitrcleo-olecraniano, por
onde passa verticalmente (seta tracejada) o ner-
vo ulnar ou cubital: um impacto violento neste
ponto provoca uma dor de tipo eltrico que se
irradia por toda a zona ulnar (borda interna da
\
40, estando o cotovelo flexionado em 40 quan-
do tentamos estender o mesmo completamente.
Neste esquema (fig. 2-50), o dficit de ex-
tenso -y, a flexo + x (Df representa ento o
dficit de flexo) e a amplitude til de flexo-ex-
tenso x - y.
A flexo o movimento que dirige o ante-
brao para diante, de tal maneira que a superf-
cie anterior do antebrao entra em contato com
a superfcie anterior .do brao.
A amplitude dafiexo ativa de 145 (fig.
2-51).
A amplitude da fiexo passiva de 160 (a
distncia entre o coto do ombro e o punho corres-
ponde medida de lima mo fechada: o punho
no entra em contato com o ombro.
mo). No lado externo, por baixo do epicndilo,
podemos palpar o giro da cabea radial durante
os movimentos de pronao-supinao.
Em posio de flexo (fig. 2-53), estes trs
pontos de referncia formam um tringulo eqi-
ltero (b), situado no plano vrtico-frontal tan-
gente superfcie posterior do brao (a).
Nas luxaes de cotovelo estas conexes se
alteram:
- em extenso, o olcrano ascende por ci-
ma da linha epicndilo-epitroclear (lu-
xao posterior);
- em flexo, o olcrano recua para trs do
plano frontal (luxao posterior).
 1. MEMBRO SUPERIOR lOS

1
./

Fig.2-51 Fig.2-50 Fig.2-49

~/ 3

Fig.2-53
Fig.2-52
 106 FISIOLOGIA ARTIClJLAR
POSIO FUNCIONAL E POSIO DE IMOBILIZAO
A posio funcional do cotovelo e a sua po-
sio de imobilizao se definem como segue
(fig. 2-54):
EFICCIA DOS GRUPOS FLEXOR E EXTENSOR
Em conjunto, os flexores so um pouco
mais eficazes que os extensores: em posio de
relaxamento, brao pendente ao longo do corpo,
o cotOl'elo ligeiramente fiexionado, proporcio-
nalmente mais flexionado quanto mais musculo-
so seja o indivduo.
A fora dos flexores diferente dependen-
do da posio de pronao-supinao:
- a fora de flexo em pronao maior que
- a fora de flexo em supinao.
De fato, o bceps est mais alongado e, por-
tanto, mais eficaz quando o antebrao est em
pronao.
A relao entre ambas as potncias de:
5 (F em pronao)
3 (F em supinao)
Por ltimo, a fora dos grupos musculares
diferente, dependendo da posio do ombro:
isto se sintetiza no esquema da figura 2-55:
1) Brao vertical por cima do ombro (O)
- a fora de extenso (seta 1), como no ca-
so do levantamento de pesos, de 43 kg;
lU
- fiexo de 90;
- pronao-supinao neutra (mo no pla-
no vertical; ver captulo IlI).
- a fora de flexo (seta 2), como quan-
do elevamos um corpo em suspenso,
de 83 kg.
2) Brao em flexo de 90 (AV):
- a fora de extenso (seta 3), como quan-
do empurramos um objeto pesado para
frente, de 37 kg;
- a fora de fiexo (seta 4), como quando
remamos, de 66 kg.
3) Brao vertical ao longo do corpo (B):
- a fora de fiexo (seta 5), como para le-
vantar um objeto pesado, de 52 kg;
- a fora de extenso (seta 6), como a que
realizamos ao levantarmos para cima
em barras paralelas, de 51 kg.
De modo que existem posies preferen-
ciais nas que a eficcia dos grupos mxima:
- no caso da extenso, para baixo (seta 6);
- no caso da fiexo, para cima (seta 2).
Isto significa que a musculatura dos mem-
bros superiores est totalmente adaptada para
trepar (fig. 2-56).
 1. .MEMBRO SUPERIOR 107

Fig.2-54

Fig.2-56
108 FISIOLOGIA ARTICULAR
SIGNIFICADO
A pronao-supinao o movimento de talar" na extremidade mvel, o carpo por exem-
rotac7odo antebrao ao redor do seu eixo lon-
gitudinal.
Este movimento precisa da interveno de
DUAS ARTICULAES MECANICAMEN-
TE UNIDAS (fig. 3-1):
- a articulac70 rdio-ulnar superior
(RUS), que pertence anatomicamente
articulao do cotovelo;
- a articulac70 rdio-ulnar inferior
(RUI) que diferente anatomicamente
da articulao rdio-carpeana.
Esta rotao longitudinal de antebrao in-
troduz um terceiro grau de liberdade no com-
plexo articular do punho. Deste modo, a mo,
como "extremidade realizadora" do membro su-
perior, pode-se situar em qualquer ngulo para
poder pegar ou segurar um objeto. Se refletimos
corretamente, a presena de uma articulao ti-
po enartrose com trs graus de liberdade no pu-
nho, complicaria extraordinariamente os proble-
mas mecnicos: neste caso seria necessrio "ins-
plo, proeminncias apofisirias que pudessem
serr como brao de alavanca aos msculos ro-
tadores; alm disso, seria mecanicamente im-
possvel que os tendes dos msculos do ante-
brao "franqueassem" o punho, devido toro
que realizaria sobre si mesmo durante a rotao
ao redor do seu eixo longitudinal; conseqente-
mente a maior parte dos msculos extrnsecos se
encontrariam na mo de tal maneira que a sua
potncia diminuiria e a mo seria pesada e volu-
mosa.
Esta rotao longitudinal no antebrao a
soluo lgica e elegante, cuja nica conseqn-
cia complicar um pouco o esqueleto deste seg-
mento, introduzindo um segundo osso, o rdio,
que suporta a mo e a ulna gira ao seu redor, gra-
as s duas articulaes rdio-ulnares.
Esta estrutura do segundo segmento do
membro apareceu na filogenia a 400 milhes de
anos atrs, quando alguns peixes abandonaram o
mar e colonizaram a terra se convertendo em an-
fbios tetrpodes.
 1. MEMBRO SUPERlOR 109

Fig.3-1
110 FISIOLOGIA ARTICULAR
DEFINIO
S possvel analisar a pronao-supina-
o com o cotovelo flexionado a 90 e encosta-
do no corpo. De fato, se o cotovelo est estendi-
do, o antebrao se encontra no prolongamento
do brao e na rotao longitudinal do antebrao
se acrescenta a rotao do brao ao redor do seu
eixo longitudinal, graas aos movimentos de ro-
tao externa e interna do ombro.
Com o cotovelo em flexo de 90:
- a posio de supinao (fig. 3-2) se
realiza quando a palma da mo se dirige
para cima com o polegar para fora;
- a posio de pronao (fig. 3-3) se rea-
liza quando a palma da mo "se orienta"
para baixo e o polegar para dentro;
- a posio intermdia (fig.3-4) deter-
minada pela direo do polegar para ci-
ma e da palma para dentro, ou seja, nem
pronao, nem supinao. As amplitu-
des dos movimentos de pronao-supi-
nao se medem a partir desta psio
intermdia ou posio zero.
De fato, quando observamos o antebrao e
a mo alinhados e de frente, quer dizer, no pro-
longamento do eixo longitudinal:
- a mo em posio intermdia (fig. 3-5) se
situa no plano vertical, paralela ao plano
sagital, plano de simetria do corpo;
- a mo em posio de supinao (fig. 3-6)
se situa no plano horizontal; assim sendo,
a amplitude de mm'imento de supinao
de 90.
- a mo em posio de pronao (fig. 3-7)
s chega at o plano horizontal; a ampli-
tude de pronao de 85 ( mais adian-
te poderemos ver por que no chega at
os 90)
Em resumo, a amplitude total da verdadei-
ra pronao-supinao, isto , quando unica-
mente participa a rotao axial do antebrao,
de aproximadamente 180.
Quando tambm participam os movimentos
de rotao do ombro, com o cotovelo em exten-
so total, esta amplitude total alcana:
- 360 quando o membro superior est
vertical ao longo do tronco;
- 360 quando o membro superior est em
abduo de 90;
- 270 em flexo de 90 e em extenso
de 90;
- ultrapassa um pouco os 180 quando o
membro superior est vertical, em posi-
o de mxima abduo. Isto confirma
que o ombro tem uma amplitude de ro-
tao axial quase nula em abduo de
180.
 . 1. MEMBRO SUPERIOR 111

Fig.3-3
Fig.3-2

Fig.3-4

Fig.3-6 Fig:--3-5 Fig.3-7

 112 FISIOLOGIA ARTICULAR

UTILIDADE DA PRONAO-SUPINAO

Dos sete graus de liberdade que comporta a toda a palma da mo em contato com o cabo
cadeia articular do membro superior, comean- (fig. 3-10), a pronao-supinao modifica a
do pelo ombro e terminando na mo, a prona- orientao da ferramenta atravs do mecanismo
o-supinao um dos mais importantes, da rotao cnica: como conseqncia da assi-
porque indispensvel para o controle da atitu- metria da mo, o cabo pode-se situar no espao
de da mo. De fato, este controle permite que a sobre um segmento de cone centralizado pelo
mo esteja perfeitamente colocada para alcanar eixo de pronao-supinao, de modo que o
um objeto num setor esfrico de espao centra- martelo bate no prego sob uma incidncia regu-
lizado no ombro e lev-Io boca (funo de ali- lvel.
mentao). Tambm permite que a mo chegue Neste caso, podemos comprovar um dos
a qualquer ponto do corpo com a finalidade de aspectos do encaixe funcional entre a pronao-
proteo ou higiene (funo de limpeza). Alm supinao e a articulao rdio-carpeana, onde
disso, a pronao-supinao desempenha um podemos observar outro exemplo na variao da
papel essencial em todas as aes da mo, prin- abduo-aduo do punho em funo da prona-
cipalmente durante o trabalho. o-supinao: a atitude normal da mo em pro-
Graas pronao-supinao, a mo pode nao ou em posio intermdia o desvio ulnar
(fig 3-8) segurar uma bandeja ou um objeto, em que "centraliza" a pina tridigital sobre o eixo
supinao, ou comprimir um objeto para baixo e da pronao-supinao, enquanto na supinao
inclusive se apoiar em pronao. a mo se coloca mais em desvio radial, favore-
Tambm permite que se realize um movi- cendo a preenso de sustentao, como quando
mento de rotao nas preenses centradas e ro- carregamos uma bandeja.
tativas, como no caso em que utilizamos uma Este encaixe funcional obriga a integrao
chave de fenda (fig. 3-9) na qual o eixo do uten- fisiolgica da articulao rdio-ulnar inferior
slio coincide com o eixo de pronao-supina- com a do punho, embora mecanicamente esteja
o. Por causa da obliqiiidade da preenso com unida articulao rdio-ulnar superior.

r--
 1. MEMBRO SUPERIOR 113

Fig.3-8

Fig.3-9

Fig. 3-10
114 FISIOLOGIA ARTICULAR
DISPOSIO GERAL
Em posio de supinao (figs. 3-11, 3-12
e 3-13 e diagramas a e b, figo3-17):
A ulna e o rdio esto um ao lado do outro,
a ulna por dentro e o rdio por fora. Os seus ei-
xos longitudinais so paralelos (fig. 3-17, a). Po-
demos observar:
- no esquema frontal (fig. 3-11), onde ve-
mos:
a membrana interssea, com a camada
superior (1) cujas fibras so oblquas
para baixo e para dentro e sua camada
posterior (2) de obliqidade inversa,
realiza o principal da ligao mecni-
ca em sentido longitudinal e transver-
sal: impede o deslocamento do rdio
para baixo, porque o deslocamento pa-
ra cima bloqueado pelo cndilo ume-
ral, e inclusive aps uma seco dos li-
gamentos das duas articulaes rdio-
ulnares, por si mesma suficiente para
manter os dois ossos em contato. De
modo que a grande desconhecida do
antebrao;
a corda de Weitbrecht (3), elemento fi-
broso;
o ligamento anterior da articulao r-
dio-ulnar inferior (4).
Estes trs elementos esto em ten-
so durante a supinao e a limitam;
o ligamento anular (5), reforado pelo
fascculo anterior do ligamento lateral
externo do cotovelo (6) (LLE) e pelo
fascculo anterior do ligamento lateral
interno do cotovelo (7) (LLI);
ligamento triangular (8) visto em sec-
o;
- no esquema dorsal (fig. 3-11):
a membrana interssea (1) com suas
duas camadas;
ligamento posterior da articulao r-
dio-ulnar posterior (2);
ligamento anular (3) reforado pelo fas-
cculo mdio do LLE do cotovelo (4);
- em vista externa (fig. 3-13) o rdio ocul-
ta em parte a ulna, e podemos compro-
var que h uma leve concavidade ante-
rior do rdio, acentuada no desenho e
esquematizada no diagrama b da figura
3-17.
Em posio de pronao (figs. 3-14, 3-15
e 3-16 e diagramas c e d da figo3-17):
A ulna e o rdio no esto paralelos, mas
esto cruzados: isto pode ser apreciado tanto no
esquema frontal (fig. 3-14) quanto no dorsal
(fig. 3-15), e est esquematizado no diagrama
da figura 3-17. Em pronao (fig. 3-17, d) o r-
dio est:
- por cima, externo com relao ulna, e
- por baixo, interno com relao ulna.
Em vista de perfil externo (fig. 3-16) pode-
mos observar que o rdio deslocado pela fren-
te da ulna. A sua concavidade, dirigida para trs,
lhe permite "cavalgar" literalmente sobre a ul-
na. Ver esquema do diagrama c da figura 3-17.
Assim sendo, podemos entender que a pro-
nao s pode~se aproximar de 90 de amplitu-
de, sem conseguir alcanar esta cifra, graas
curva do rdio no plano sagital. Tambm pode-
mos entender que os msculos flexores, que se
localizam pela frente do esqueleto na supinao
(fig. 3-18, a), se interpem entre o rdio e a ul-
na (fig. 3-18, b) durante a pronao, para cons-
tituir, ao final desta (fig. 3-18, c), um "colcho"
que amortece o contato entre ambos os ossos.
Simultaneamente a membrana interssea se en-
rola ao redor da ulna, de modo que, junto com
o "acolchoado" muscular, desloca a ulna por
trs do rdio, produzindo a subluxao poste-
rior da cabea ulnar no fim da pronao.
 1. MEMBRO SUPERIOR 115

Fig.3-15
Fig.3-13

4
3

Fig.3-12
a

I
b c d

Fig.3-17

Fig.3-18 Fig.3-14 Fig.3-16

116 FISIOLOGIA ARTICULAR
ANATOMIA FISIOLGICA DA ARTICULAO RDIO-ULNAR SUPERIOR
(os nmeros das explicaes se correspondem em todas as figuras)
A ,articulao rdio-ulnar superior uma
TROCOIDE, as suas superfcies so cilndricas
e possui s um grau de liberdade: rotao ao re-
dor do eixo dos dois cilindros encaixados. Pode-
mos comparar, em mecnica, com um simples
amortecedor ou, melhor ainda, com um verda-
deiro rolamento de bolas (fig. 3-20).
Portanto, est constituda por duas superf-
cies cilndricas:
- a cabea radial (fig. 3-21) com o seu
contorno cilndrico (1) preenchido de
cartilagem, mais ampla pela frente e por
dentro e que se corresponde com o anel
central (1) do amortecedor ou rolamen-
to de bolas. Outras particularidades:
a abbada (2), cncava, que se articula
(fig. 3-25, seco sagital) com o cndilo
umeral (9). Dado que o cndilo no se
expande para trs, a abbada entra em
contato com ele durante a extenso s
pela metade anterior da sua superfcie;
o biseI (3) do contorno (ver figo3-21).
- um anel osteofibroso, claramente vis-
vel na figura 3-19 (segundo Testut), no
qual a cabea radial est removida. Se
corresponde com o anel perifrico (5 e
6) do rolamento de bolas (fig. 3-20) e es-
t constitudo por:
pequena cavidade sigmide da ulna
(6) preenchida de cartilagem, cncava
de diante para trs, separada da grande
cavidade (8) por uma crista romba (7):
ligamento anular (5), intato na figura
3-19 e seccionado na figura 3-21. Fai-
xa fibrosa inserida nas margens ante-
rior e posterior da pequena cavidade
sigmide, a sua superfcie interna est
preenchida por uma cartilagem, pro-
longamento da pequena cavidade que
ao mesmo tempo :
* um meio de unio: rodeia a cabea ra-
dial e a encaixa contra a pequena cavi-
dade sigmide;
* uma superfcie articular: se articula
com o contorno da cabea radial e ao
revs da pequena cavidade sigmide,
se deforma.
O ligamento quadrado de Dnuc (4),
segundo meio de unio, est seccionado na fi-
gura 3-21, intato na figura 3-22 (ligamento
anular seccionado e rdio deslocado, segundo
Testut) e na figura 3-23 (vista superior, olcra-
no e ligamento anular seccionados, segundo
Testut). uma faixa fibrosa que se insere na
margem inferior da pequena cavidade sigmide
da ulna e na base do contorno interno da cabe-
a radial (fig. 3-24, seco central). Estas duas
margens esto reforadas (figs. 3-21 e 3-22)
por fibras originadas da margem superior do li-
gamento anular.
O ligamento quadrado representa um refor-
o da parte inferior da cpsula; o resto desta (10)
une as articulaes do cotovelo em um conjunto
anatmico.
 1. MEMBRO SUPERIOR 117

5-6

Fig.3-20
Fig.3-19

Fig.3-21

2
1

Fig.3-22

2 Fig.3-23

1
5

Fig.3-25
118 FISIOLOGIA ARTICULAR
ANATOMIA FISIOLGICA DA ARTICULAO
(estrutura e constituio mecnica da poro inferior da ulna)
Como a articulao rdio-ulnar superior, a
articulao rdio-ulnar inferior tambm uma
trocide: as suas superfcies so cilndricas e so-
mente possui um grau de liberdade, ou seja, a
rotao em tomo ao eixo dos dois cilindros en-
caixados.
A primeira destas superfcies cilndricas
(tig.3-26) est presa pela cabea da ulna. Pode-
mos considerar que a poro inferior da ulna es-
t formada (a) pela penetrao de um cilindro
diatisrio (1) num cone epitisrio (2). Mas, ne-
cessrio ressaltar que o eixo do cone est deslo-
cado para fora com relao ao do cone do cilin-
dro. Por cima desta slida composio (b), o
plano horizontal (3) desprende um tronco de co-
ne (c) e forma a superfcie inferior (4) da cabe-
a da ulna. A seguir (d), um segundo cilindro se-
cante (5) desprende uma meia-lua slida (6) e
determina (e) a formao da superfcie cilndri-
ca (7) da cabea da ulna. necessrio destacar
que o cilindro secante (5) no concntrico ao
cilindro diatisrio (1), nem ao cone epitisrio
(2), estando deslocado para fora. Isto explica a
forma da superfcie articular: uma meia-lua "en-
RDIO-ULNAR INFERIOR
rolada" num cilindro, com uma haste pela fren-
te e outra por trs, que "limitam" o processo es-
tilide da ulna (8), deslocado-a em direo ps-
tero-interna da eptise. Na verdade, esta superf-
cie no totalmente cilndrica (tig. 3-27) j que
o seu gerador est levemente convexo para fora,
o que lhe d uma forma de barrilnho inclinado
para baixo e para dentro, embora esteja inscrita
num cone de vrtice inferior cujo eixo parale-
lo ao eixo diatisrio da ulna d. A superfcie peri-
frica da cabea da ulna (A, vista de perfil, B,
vista anterior) apresenta uma altura mxima (h)
para frente e levemente para fora.
A superfcie inferior da cabea da ulna (D)
apresenta uma superfcie semilunar cuja largu-
ra mxima corresponde com o ponto de mxi-
ma altura (h) da superfcie perifrica. Desta
maneira, sobre o plano de simetria (seta) esto
alinhados: a insero do LU da rdio-ulnar
(quadrado) sobre o processo estilide, a inser-
o principal do vrtice do ligamento triangu-
lar (estrela), o centro da curva da superfcie pe-
rifrica (cruz) e o ponto de mxima altura do
contorno.
 1. MEMBRO SUPERIOR 119

8~
\
c

Fig.3-26

B A

Fig.3-27
120 FISIOLOGIA ARTICULAR
ANATOMIA FISIOLGICA DA ARTICULAO
(continuao)
(as explicaes so as mesmas para todas as figuras)
A segunda superfcie, a cavidade sigmide
do rdio (3), est presa pela epfise do rdio
(figs. 3-28 e 3-29), onde est includa nos ramos
de desdobramento da margem interna (2). Esta
superfcie (3) est "orientada" para dentro (fig.
3-29), cncava de diante para trs, plana ou le-
vemente cncava de cima para baixo, est ins-
crita na superfcie de um cone de vrtice inferior
(fig. 3-27, c). A sua mxima altura se localiza na
parte mdia e se articula com a superfcie ciln-
drica (4) da cabea radial.
Na sua margem inferior se insere o liga-
mento triangular (5) situado no plano horizon-
tal (fig. 5-30, seco frontal). O seu vrtice se in-
sere por dentro, em trs nveis:
- a fossa localizada entre o processo es-
tilide e a superfcie inferior da cabea
da ulna;
- a superfcie externa do processo estili-
de da ulna;
- a superfcie profunda do LU da articu-
lao rdio-carpeana.
Assim sendo, o ligamento triangular ocupa
o espao entre a cabea da ulna e o piramidal,
constituindo uma "almofada elstica" que se
comprime no curso da aduo do punho. As suas
margens anterior e posterior so mais espessas,
apesar de a seco ser bicncava (fig. 3-29, vis-
ta ntero-superior interna). A sua superfcie su-
perior, preenchida de cartilagem, prolonga a ca-
vidade glenide do rdio (8) para dentro, limita-
da por fora pelo processo estilide radial (1), e
se articula com o cndilo carpeano (13).
RDIO-ULNAR INFERIOR
Desta forma, o ligamento triangular ao
mesmo tempo :
- um meio de unio da articulao rdio-
ulnar inferior;
- uma supeifcie articular; acima se arti-
cula com a cabea ulnar e abaixo com o
cndilo carpeano. Devemos ressaltar
que a cabea ulnar no se articula com
o cndilo carpeano;
- um septo entre a articulao rdio-ulnar
inferior (acima) e a articulao rdio-
carpeana (abaixo) (fig. 3-30), que so
anatomicamente diferentes, menos nos
casos em que:
o ligamento triangular, muito bicnca-
vo, esteja perfurado no seu centro;
a insero da sua base esteja incomple-
ta (figs. 3-28 e 3-29) e .deixe uma pe-
quena fenda (6), mais freqente com a
idade, o que, para alguns autores, seria
a prova de sua origem atrfica.
Forma uma cavidade receptora (fig. 3-29)
para a cabea radial junto com a cavidade sig-
mide do rdio. Parte desta cavidade receptora
tem a propriedade de se deformar.
Funcionando como um autntico "menisco
suspenso" entre a articulao rdio-cubital infe-
rior e a rdio-carpeana, o ligamento triangular
est submetido a importantes foras (fig. 3-31):
trao (seta horizontal), compresso (setas verti-
cais), movimento de ziguezague (setas horizon-
tais) Freqentemente, estas foras se combinam.
 1. MEMBRO Sl.JPERIOR 121

5
Fig.3-29
Fig.3-28

Fig.3-31

Fig.3-30
122 FISIOLOGIA ARTICULAR
DINMICA DA ARTICULAO RDIO-ULNAR SUPERIOR
(nas figuras 3-32, 3-33, 3-34 e 3-35, a fileira superior (a) corresponde supinao,
os nmeros das explicaes so os mesmos)
o movimento principal (fig. 3-32) um
movimento de rotao da cabea radial (1), ao
redor do seu eixo xx', no interior de um anel (2)
osteofibroso, ligamento anular-pequena cavida-
de sigmide.
Este movimento est limitado (fig.
3-33) pela tenso do ligamento quadrado de D-
nuc (3) que, desta forma, atua como freio.
Por outro lado, no cilndrica, mas leve-
mente ovalada: o seu eixo maior (fig. 3-34, a),
oblquo de diante para trs, mede 28 mm, em
comparao com os 24 mm do eixo menor. Isto
explica que o anel que aperta a cabea radial no
pode ser sseo, rgido. Est constitudo, nas
suas trs partes, pelo ligamento anular, flexvel,
o que permite que se deforme, ao mesmo tempo
que proporciona cabea radial uma fixao
permanente.
Os movimentos secundrios so quatro:
1) abbada radial (1) gira ao contato do
cndilo umeral (fig. 3-36);
2) o bisel radial (2) (ver pg. 92) se desliza
por baixo da cabea conide (fig. 3-36);
3) o eixo da cabea radial se desloca para
fora durante a pronao (fig. 3-35). Este
fato se deve forma "ovalada" da cabe-
a radial: na pronao (b) o eixo maior
da abbada est transversal, deslocando
o eixo xx' para fora, a uma distncia (e)
igual metade da diferena entre os dois
eixos da abbada e equivalente a 2 mm.
A importncia deste deslocamento me-
cnico primordial: permite que o rdio
a inferior (b) pronao;
se afaste da ulna no momento ideal para
que a tuberosidade bicipital possa pas-
sar pela fossa supinadora (nela se inse-
re o msculo supinador). A seta branca
da figura 3-32, b, indica esta insinuao
da tuberosidade bicipital "entre" o rdio
e a ulna.
4) o plano da superfcie da cabea radial
se inclina para baixo e para fora, duran-
te a pronao (fig. 3-37). Isto se deve ao
movimento de rotao do rdio ao redor
da ulna durante a pronao:
- no incio do movimento, em supina-
o (a), o eixo diafisrio do rdio
vertical e paralelo ao da ulna;
- no fim do movimento, em pronao
(b), o eixo do rdio oblquo para
baixo e para dentro: o plano da ab-
bada radial, que perpendicular a es-
te eixo, se inclina para baixo e para
fora e forma um ngulo (y) com o
plano horizontal.
Neste movimento, o eixo diafisrio do r-
dio "varre" uma poro da superfcie cnica cu-
jo eixo (pontilhado fino) o eixo comum para as
duas articulaes rdio-ulnares.
Observamos tambm que a ulna valga (ver
tambm figo 3-26, pg. 95) que, em supinao
aparece claramente (c), pode desaparecer em
pronao (d) devido mudana de obliqidade
do eixo diafisrio do rdio: em pronao, o eixo
global do antebrao se localiza no prolonga-
mento do eixo do brao.
 1. MEMBRO SUPERIOR 123

2
a a

~ b
b
Fig.3-33 Fig.3-34 Fig.3-35

X'

Fig.3-32

Fig.3-37
124 FISIOLOGIA ARTICULAR
DINMICA DA ARTICULAO RDIO-ULNAR INFERIOR
Podemos comear pensando que a nIna
permanece fixa e que s o rdio mvel. Nes-
te caso (fig. 3-38), o eixo de pronao-supina-
o na mo se localiza no nvel do lado ulnar e
do quinto dedo (o eixo est indicado por uma
cruz preta). Isto acontece quando o antebrao,
apoiado sobre uma mesa, realiza movimentos de
pronao-supinao sem perder o contato com a
mesa.
O principal movimento (fig. 3-39) uma
translao circunferencial da poro inferior do
rdio ao redor da ulna.
- supinao: rdio e ulna vistos de baixo
aps ablao do carpo e do ligamento
triangular. Amplitude de 90.
- pronao: amplitude de 85.
Este movimento de translao circunferen-
cial fica explcito quando o rdio comparado a
uma manivela (figs. 3-40 e 3-41): a trajetria de
um ramo (o outro permanece fixo) uma trans-
lao circunferencial:
- o deslocamento circular (seta tracejada,
figo 3-40, manivela em supinao) em
torno de um cilindro, que corresponde
cabea ulnar;
- rotao sobre si mesma, manifestada pe-
la mudana de direo da seta branca
(fig. 3-41): o processo estilide radial
"se orienta" para fora durante a supina-
o e para dentro durante a pronao.
Quando o rdio gira ao redor da ulna, pas-
sando da supinao pronao, a congruncia
articular (concordncia geomtrica das superf-
cies) varia.
Isto devido a:
- por um lado, as superfcies articulares
no so superfcies de revoluo; o seu
raio de curva varia: mais curto no cen-
tro que nas extremidades;
- por outro lado, o raio de curva da cavi-
dade sigmide levemente maior que o
da cabea ulnar.
 1. 1-lEMBRO SUPERIOR 125

SUPINAO PRONAO

Fig.3-39

Fig.3-38

I --
I
Fig.3-40 Fig.3-41
126 FISIOLOGIA ARTICULAR
DINMICA DA ARTICULAO RDIO-ULNAR INFERIOR
(continuao)
Portanto, existem posies incongruen-
tes (fig. 3-42), em supinao (B), a cabea ulnar
s entra em contato com a cavidade sigmide
atravs de uma pequena parte da sua superfcie
e os raios de curva so pouco concordantes, da
vem esta escassa congmncia; e em mxima
pronao (C), est agravada por uma verdadeira
subluxao posterior da cabea ulnar, e uma po-
sio de mxima congruncia que, em geral se
corresponde com a posio intermdia ou posi-
o zero (nula): a mxima altura da superfcie
perifrica coincide com a altura mxima da ca-
vidade sigmide de maneira que, simultanea-
mente, o contato entre as superfcies mximo
enquanto coincidam os raios da curva.
Durante os movimentos de pronao-su-
pinao, o ligamento triangular "varre" literal-
mente a superfcie inferior da cabea ulnar (fig.
3-43) como se fosse um limpador de pra-brisas,
mas o que provoca a descentralizao do seu
ponto de insero ulnar o que proporciona a
notvel variao do seu estado de tenso:
- a tenso mnima em mximas supina-
o e pronao (B e C);
- pelo contrrio, a tenso mxima na
posio de mxima congruncia, que se
corresponde com a maior altura da su-
perfcie perifrica da cabea ulnar,
porque o ligamento "percorre" o cami-
nho mais longo entre a sua insero e o
contorno da cabea (D).
De maneira que podemos nos referir a uma
posio de estabilidade mxima da articulao
rdio-ulnar inferior, que se corresponde, em ge-
ral, co~ a posio intermdia de pronao-supi-
nao. E o que denominamos "c1ose-packed po-
sition" de Mac Conai11: congmncia mxima
das superfcies associada com tenso ligamentar
mxima. Neste caso no uma posio de blo-
queio intermdio, embora possamos observar a
distribuio de funes entre o ligamento trian-
gular e a membrana interssea:
- em mximas pronao e supinao, o li-
gamento triangular est estendido, po-
rm a membrana interssea est tensa.
Observamos que os ligamentos anterior
e posterior da articulao rdio-ulnar in-
ferior, pequenos espessamentos capsu-
lares, no desempenham nenhuma fun-
o nem na coaptao, nem na limitao
dos movimentos;
- em posio de estabilidade mxima,
perto da posio intermdia, o ligamen-
to triangular est tenso e a membrana
interssea est distendida, a menos que
os msculos que se inserem nela provo-
quem a sua tenso novamente.
Em resumo, podemos afirmar que a coapta-
o da articulao rdio-ulnar inferior est fixa
por duas formaes anatmicas desconhecidas
freqentemente no tratamento das leses trau-
mticas desta zona: a membrana interssea, cu-
ja funo primordial, e o ligamento triangular.
A pronao est limitada pelo impacto de
rdio contra a ulna, da vem a importncia da le-
ve concavidade da difise radial para frente, de
maneira que atrasa o contato.
A supinao est limitada pelo impacto do
extremo posterior da cavidade sigmide contra o
processo estilide ulnar atravs do tendo do ex-
tensor ulnar do carpo. Nenhum ligamento pode
deter este movimento que, apesar disso, consegue
amortecer o tnus dos msculos pronadores.
 1. MEMBRO SUPERIOR 127

B
c

Fig.3-42

B
D

Fig.3-43
128 FISIOLOGIA ARTICULAR
o EIXO DE PRONAO-SUPINAO
At agora tratamos a fisiologia da articula-
o rdio-ulnar inferior (RUI) isoladamente,
mas fcil compreender que existe um par fun-
cional entre a articulao rdio-ulnar inferior e a
superior, porque estas duas articulaes esto
mecanicamente unidas de maneira que uma no
pode funcionar sem a outra.
Este par funcional se encontra em dois n-
veis: o dos eixos e o da congruncia.
As duas articulaes rdio-ulnares so co-
axiais: o seu funcionamento normal necessita de
que o eixo de uma seja o prolongamento do eixo
da outra (fig. 3-44) sobre uma mesma reta XX'
que constitui a charneira de pronao-supinao
e passa pelo centro das cabeas ulnar e radial.
Durante o seu movimento com relao ul-
na, ao redor deste eixo, o rdio se desloca sobre
um segmento de superfcie cnica, aberto por
trs, de base inferior e cujo vrtice se situa no n-
vel da articulao cndilo-radial.
Estando a cabea ulnar fixa, a pronao-su-
pinao se realiza por rotao da epfise radial
inferior ao redor do eixo da articulao rdio-ul-
nar inferior que tambm o da rdio-ulnar supe-
rior. Esta situao a nica em que o eixo de
pronao-supinao se confunde com a chernei-
ra de pronao-supinao.
As duas articulaes rdio-ulnares so co-
axiais igual s duas dobradias de uma porta
(fig. 3-45): os seus eixos esto sobre uma mes-
ma reta. Neste caso a porta pode-se abrir sem di-
ficuldade (a).
Quando estas duas articulaes deixam de
ser co-axiais, devido a uma fratura mal reduzi-
da de um ou de ambos os ossos, a pronao-su-
pinao se encontra comprometida dado que
no existem duas charneiras para o mesmo
segmento mvel: o caso de uma porta cujas
dobradias deixam de estar alinhadas e que ne-
cessitaria se partir em duas para poder abrir to-
talmente.
Se a pronao-supinao se realiza ao re-
dor de um eixo que passa pela coluna do pole-
gar, o rdio gira ao redor do processo estilide
radial (fig. 3-46), ao redor de um eixo que no
a charneira da pronao-supinao, e a extre-
midade inferior da ulna sofre urna translao
seguindo um semicrculo que a desloca para
baixo e para fora, sem deixar de permanecer
paralela a si mesma. O componente vertical
deste movimento pode-se explicar por um mo-
vimento de extenso seguido por um movi-
mento de flexo na articulao mero-ulnar.
Com relao ao deslocamento para fora, pare-
ce difcil, em vista da sua amplitude (quase
duas vezes a amplitude do punho) explicar, co-
mo fazemos at agora, por um movimento de
lateralidade numa articulao troclear to fe-
chada quanto a da mero-ulnar. M.C. Dbjay
props recentemente uma explicao mais me-
cnica e satisfatria: a rotao externa asso-
ciada com o mero sobre o seu eixo longitudi-
nal (fig. 3-47) que provoca o deslocamento ex-
terno da cabea ulnar (A) enquanto o rdio gi-
ra sobre si mesmo (B).
 1. MEMBRO SUPERIOR 129

Fig.3-46

A B
Fig.3-45

Fig.3-44
130 FISIOLOGIA ARTICULAR
o EIXO DE PRONAO-SUPINAO
(continuao)
Para confirmar esta hiptese seriam neces-
srias radiografias precisas ou registros eletro-
miogrficos dos rotadores, para ser objetivos,
demonstrando que a sua amplitude de 5 a 20.
Se a experincia a confirmasse, esta hiptese so-
mente seria vlida no caso da pronao-supina-
o com o cotovelo flexionado em um ngulo
reto, quando alcana a sua amplitude mxima
(supinao de 90 e pronao de 80-85). Com o da charneira de pronao-supinao (fig. 3-50)
cotovelo em extenso total, a ulna est imobili-
zada devido ao encaixe do olcrano na sua fossa
e se o cotovelo for imobilizado com firmeza po-
demos comprovar que a pronao quase nula,
enquanto a supinao se mantm intata em toda
a sua amplitude. A pronao perdida compen-
sada por uma rotao interna do mero. No cur-
so da extenso do cotovelo existiria um "ponto
de transio" no qual a rotao associada com o
mero seria nula.
Que podemos dizer sobre a limitao da
pronao em 45 com o cotovelo completamen-
te tlexionado? Parece que o mero no pode gi-
rar sobre o seu eixo longitudinal, de maneira que
necessrio um deslocamento para fora da ca-
bea ulnar mediante um movimento de laterali-
dade externa na trc1ea do cotovelo.
Entre os dois casos extremos, em que o ei-
xo de pronao-supinao passa pelo lado ulnar
ou pelo lado radial do punho, a pronao-supi-
nao normal baseada na preenso tridigital
(fig. 3-48) se realiza ao redor de um eixo inter-
medirio que passa pela epfise inferior do rdio,
perto da cavidade sigmide (fig. 3-49): o rdio
gira sobre si mesmo aproximadamente 180 e a
ulna desloca, sem nenhuma rotao, por uma
trajetria em arco de crculo de igual centro, in-
tegrando um componente de extenso E e um
componente de lateralidade externa L.
O eixo de pronao-supinao ZZ', sem
materializar, na verdade totalmente diferente
que, deslocado de XX' para YY' pela cabea ul-
nar descreve um segmento de superfcie cnica
cuja cavidade est "orientada" para frente.
Definitivamente, no existe uma pronao-
supinao, mas vrias pronaes-supinaes,
das quais a mais comum se realiza sobre um ei-
xo que passa pelo rdio e ao redor do qual "gi-
ram" os dois ossos. O eixo de pronao-supina-
o, geralmente diferente da charneira de pro-
nao-supinao, um eixo sem materializar,
varivel e evolutivo.
O fato de que este eixo de pronao-supina-
o esteja sem materializar e no esteja fixo no
significa de jeito nenhum que no exista; neste
caso tambm no existiria o eixo de rotao da
Terra. O fato de que a pronao-supinao seja
uma rotao permite deduzir exatamente que o
eixo de pronao-supinao existe, real embora
imaterial, e que se confunde com a chameira de
pronao-supinao excepcionalmente, mas a
sua posio com relao ao esqueleto depende
tanto do tipo de pronao~supinao quanto do
seu estado em cada instante.
 1. MEMBRO SUPERIOR 131

Fig.3-48

iI
~111111111111111111111111111111l~
1

I
I ,
I
I
I
I
I

s
Fig.3-49

Y' Z''f p
Fig.3-50
132 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS DUAS ARTICULAES RDIO-ULNAR SO CO-CONGRUENTES
o par funcional das articulaes rdio-ul-
nar se destaca pela sua congruncia simultnea:
a posio de estabilidade mxima da articulao
rdio-ulnar inferior (RUI) e a da articulao r-
dio-ulnar superior (RUS) se consegue com o
mesmo grau de pronao-supinao (fig. 3-51).
Ou seja, quando a cabea da ulna se situa na sua
altura mxima (h) na avidade sigmide do r-
dio, o contorno da cabea radial tambm alcan-
a a sua altura mxima (y) na pequena cavidade
sigmide da ulna. O plano de simetria da cavi-
dade sigmide do rdio (s) e o da cabea radial
(T), que passam pelo ponto de maior altura do
contorno, formam um ngulo diedro para dentro
e para frente ou um ngulo de toro do rdio
igual ao ngulo de toro da ulna determinado
da mesma maneira pelo plano de simetria da ca-
bea ulnar (passando pelo ponto de maior altura
do contorno) e pelo da pequena cavidade sig-
mide da ulna.
Porm, este ngulo varia dependendo de
cada pessoa (fig. 3-52). Para se convencer su-
ficiente observar uma ulna "em escapada" pela
sua extremidade inferior.
Dependendo da posio do estilide ulnar e
do ponto de mxima altura no contorno da cabe-
a, podem aparecer trs casos:
a) o processo estilide est situado exata-
mente por trs: o plano de simetria (S)
da cabea ulnar coincide com o plano sa-
gital (F), que contm a crista romba da
grande cavidade sigmide. No existe
nem "avano" nem "atraso" para a pro-
nao e a posio de estabilidade mxi-
ma coincide com a posio intermdia
de pronao-supinao;
b) o processo estilide est situado por trs
e levemente para dentro: o plano de si-
metria da cabea ulnar (S) forma um n-
gulo aberto para frente e para fora de 20
com o plano sagital (F). Se avalia em
-20 e se diz que existe um "atraso de
20 da pronao". A posio de estabili-
dade mxima no coincide com a posi-
o intermdia. Est em supinao de
20 de maneira que a pronao completa
menos ampla que no caso anterior;
c) o processo estilide est situado por trs
e levemente para fora: desta vez existe
um ngulo de "avano da pronao",
por exemplo de 15, avaliado + 15, e a
posio de estabilidade mxima a de
15 de pronao, e a amplitude da pro-
nao mxima maior que nos dois ca-
sos anteriores.
Para cada um dos trs casos existe um n-
gulo diferente de toro da ulna, sendo mais
agudo quanto mais acentuado seja o "avano da
pronao". Embora em todos os casos o ngulo
de toro da ulna (u) seja igual ao ngulo de tor-
o do rdio (r), o que determina a congruncia
simultnea das duas articulaes rdio-ulnares.
Um estudo estatstico sobre numerosos ca-
sos permitiria, sem dvida, conhecer as varia-
es e as distribuies dos ngulos.
 1. MEMBRO SUPERIOR 133

t)

Fig.3-51

SnF Fn +150

B A c
Fig.3-52
134 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MOTORES DA PRONAO-SUPINAO:
Para poder compreender a forma de atuar
dos msculos rotadores devemos analisar, desde
um ponto de vista mecnico, a forma do rdio
(fig. 3-53).
Este osso est constitudo por trs segmen-
tos cuja unio representa, de maneira aproxima-
da, uma manivela.
- o colo (segmento superior, oblquo para
baixo e para dentro) forma com o seg-
mento mdio (poro mdia da difise, mento inferior). So os seguintes:
oblqua para baixo e para fora) um ngu-
lo obtuso aberto para fora, cujo vrtice
(seta 1) est ocupado pela tuberosidade
bicipital, insero do bceps. Estes dois
segmentos descrevem, em conjunto, a
"curva supinadora" do rdio;
- o segmento mdio constitui, com o seg-
mento inferior (oblquo para baixo e pa-
ra dentro), um ngulo obtuso aberto pa-
ra dentro, cujo vrtice (seta 2) o ponto
de insero do pronador redondo. Am-
bos os segmentos descrevem, em con-
junto, a "curva pronadora" do rdio.
preciso ressaltar que a "manivela radial"
oblqua com respeito ao seu eixo (esquema pe-
queno): de fato, este eixo xx', que o eixo de
pronao-supinao, passa pelos extremos dos
ramos e no pelos prprios ramos. De maneira
que os vrtices das duas curvas se localizam a
um lado e a outro do eixo.
O eixo xx' comum para as duas articula-
es rdio-ulnares; esta coincidncia dos dois ei-
xos indispensvel para poder realizar a prona-
o-supinao. Isto requer que os dois ossos es-
tejam ntegros, sem fraturas, seja em conjunto ou
em separado.
Existem duas formas de mover essa mani-
vela (fig. 3-54):
- "desenrolar" um tracionador enrolado em
um dos ramos (seta 1);
~ puxar do vrtice de uma das curvas (seta
2).
Esta a forma de atuar dos msculos prona-
dores-supinadores.
OS MSCULOS
Os msculos pronadores-supinadores so
quatro, associados de dois em dois. Para cada um
dos movimentos existem:
,- um msculo curto e plano, cuja ao a
de "desenrolar" (ver seta 1);
- um msculo longo que se insere no vrti-
ce de uma curva (ver seta 2).
Msculos motores da supinao (figs.
3-55 e 3-56; seces, lado direito, vista do frag-
1) o supinador (1), enrolado em tomo do co-
lo do rdio (fig. 3-56, a): atua ao "desenro-
lar-se";
2) o bceps (2), que se insere no vrtice da
curva supinadora no nvel da tuberosidade
bicipital (fig. 3-56, b): atua por trao e
mostra a sua mxima eficcia quando o co-
tovelo est em ftexo de 900 E o msculo
mais potente de todos os que intervm na
pronao-supinao, o que explica que se
enrole como um parafuso "supinando",
com o cotovelo ftexionado.
Msculos motores da pronao (figs.
3-57 e 3-58). So os seguintes:
1) o pronador quadrado (1), enrolado ao re-
dor da extremidade inferior da ulna: atua
"desenrolando" a ulna com relao ao r-
dio (fig. 3-58, vista inferior, lado direito);
2) o pronador redondo (2), que se insere no
vrtice da curva pronadora, atua por tra-
o, mas o seu momento de ao fraco,
especialmente com o cotovelo em exten-
so.
Os msculos pronadores so menos potentes
que os supinadores: na tentativa de desaparafusar
um parafuso bloqueado, necessria a ajuda da
pronao obtida mediante a abduo do ombro.
Apesar do seu nome, o braquiorradial no
supinador, mas ftexor do cotovelo. No supina-
dor inclusive na posio zero, a no ser a partir da
pronao completa. Paradoxalmente, a partir da
supinao completa, pronador at a posio zero.
Existe somente um nervo para a pronao: o
mediano. Dois nervos para a supinao: o radial
o msculo-cutneo (no caso do bceps).
 1. tvfEMBRO SUPERIOR 135

Fig.3-57

Fig.3-58

Fig.3-54 Fig.3-56
136 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS ALTERAES MECNICAS DA PRONAO-SUPINAO
Fraturas dos dois ossos do antebrao (figs.
3-59 e 3-60, segundo Merle D'Aubigne).
O deslocamento dos fragmentos diferente
dependendo da localizao das linhas de fratura;
est condicionado pelas aes musculares.
1) se a linha de fratura radial se localiza
no tero superior (fig. 3-59), separa
fragmentos sobre os que atuam mscu-
los com a mesma funo: supinadores no
fragmento superior, pronadores no frag-
mento inferior. Neste caso, o desloca-
mento (rotao dos fragmentos um com
relao ao outro) ser mximo: o frag-
mento superior estar em pronao m-
xima e o inferior em supinao mxima;
2) se a linha de fratura radial se localiza na
poro mdia (fig. 3-60), o deslocamento
ser normal. De fato:
- a pronao do fragmento inferior
realizada exclusivamente pelo prona-
dor quadrado;
- a supinao do fragmento superior
moderada pelo pronador redondo.
O deslocamento fica reduzido pela me-
tade.
A reduo deve corrigir o desvio angular e
tambm restabelecer as curvas de ambos os ossos,
principalmente do rdio:
- curva no plano sagital, de concavidade
anterior. Se desaparece ou fica invertida, a
pronao menos ampla;
~ curvas no plano frontal, na prtica a CUI-
va pronadora, sem a qual a pronao fi-
ca limitada pela ineficcia do pronador
redondo.
Luxaes das articulaes rdio-ulnares
1) luxao da articulao rdio-ulnar inferior
Pode ocorrer de forma isolada ou associa-
da com uma fratura da difise radial. O
seu tratamento complicado e pode pro-
vocar a resseco da cabea ulnar (opera-
o de Darrach) ou a sua reposio.
Somente podemos repor e fixar com para-
fuso se provocamos uma pseudo-artrose
intencionada por resseco segmentria
da ulna, pela parte de cima (fig. 3-61)
(operao de M. Kapandji e Sauv);
2) luxao da cabea radial
Associa-se com freqncia (fig. 3-62) a
uma fratura por impacto direto (seta bran-
ca) da ulna (fratura de Monteggia). A lu-
xao da cabea radial para cima (seta
preta) se produz quando o bceps se con-
trai (seta tracejada): para realizar a opo-
nncia desta ao luxante do bceps, ne-
cessrio reconstruir cirurgicamente um li-
gamento anular.
Fraturas da poro inferior do rdio
Durante as fraturas da poro inferior do r-
dio (fig. 3-63), a basculao externa da epfise ra-
dial (A) provoca uma incongruncia da articula-
o rdio-ulnar inferior e uma tenso exagerada
do ligamento triangular. Se no reduzimos o des-
locamento com preciso e se a consolidao se
realiza com um calo vicioso, a pronao-supina-
o pode estar gravemente alterada.
Quando o traumatismo suficientemente in-
tenso para arrancar o ligamento triangular, fato
que observamos em radiografias, o resultado o
mesmo.
Em alguns casos (B), o ligamento triangular
arranca a sua insero interna, isto , a estilide ra-
dial (fratura de Gerard-Marchant). Isto provoca
duas conseqncias:
- uma luxao da articulao rdio-ulnar
inferior com distase, limitada unicamen-
te pela membrana interssea;
- uma entorse grave do ligamento lateral
interno da articulao rdio-carpeana.
A basculao posterior das fraturas da poro
inferior do rdio (fig. 3-64) tambm prejudica a
pronao-supinao:
a) em estado normal os eixos das superfcies
radial e ulnar se confundem;
b) quando o fragmento epifisrio inferior do
rdio realiza a basculao para trs, o eixo
da superfcie radial forma com o da super-
fcie ulnar um ngulo aberto para baixo e
para trs: a congruncia das superfcies ar-
ticulares desaparece.
 s

.....
"1
I
,
f

III
II
I
I
p

Fig.3-59

Fig.3-61

Fig.3-63

Fig.3-62
138 FISIOLOGIA ARTICULAR
COMPENSAES E POSIO FUNCIONAL
"A supinao se realiza com o antebra-
o" (fig. 3-65)
De fato, como a posio normal do membro
superior ao longo do corpo com o cotovelo fle-
xionado, no existe outra possibilidade de reali-
zar a supinao se no for nas articulaes rdio-
ulnares exclusivamente: verdadeira supinao.
. o movimento que se realiza quando abri-
mos uma fechadura com chave.
O fato de que o ombro no intervm na supi-
nao explica a dificuldade para compensar a para-
lisia da supinao. Contudo, isto se atenua porque
a paralisia completa da supinao rara, porque o
bceps possui uma inervao diferente (nervo ms-
culo-cutneo) da do supinador (nervo radial).
"A pronao se realiza com o ombro"
(fig. 3-66)
Porm, no caso da pronao, a ao dos
msculos pronadores puros pode-se ampliar
com relativa facilidade ou pode-se compensar
com uma abduo do ombro. O movimento
realizado para virar o contedo de uma panela.
Posio funcional
Esta posio se situa entre:
- a posio intermdia (fig. 3-67) utilizada,
por exemplo, para segurar um martelo;
- e a posio de semi-pronao (figs. 3-68
e 3-69): segurar uma colher ou escre-
ver.
A posio funcional corresponde a um es-
tado de equilbrio natural entre os grupos
musculares antagonistas e, portanto, com o m-
nimo gasto muscular possvel.
O movimento de pronao-supinao im-
prescindvel para levar os alimentos boca. De
fato, quando pegamos um alimento de um plano
horizontal (uma mesa ou o cho), a mo realiza a
sua aproximao em pronao, para pegar o ob-
jeto por cima e o cotovelo se estende. Para levar
o alimento at a boca necessrio flexionar o co-
tovelo ao mesmo tempo que se apresenta o ali-
mento realizando um movimento de supinao.
necessrio fazer duas advertncias:
- a supinao "poupa" a flexo do co-
tovelo: se fosse necessrio levar o
mesmo objeto at a boca mantendo
uma atitude de pronao, para realizar
este gesto precisamos de uma maior
flexo do cotovelo;
- o bceps o msculo que melhor se
adapta a este movimento "alimen-
tar", j que flexor do cotovelo e su-
pinador.
 1. MEMBRO SUPERIOR 139

Fig.3-66

Fig.3-68
Fig.3-67

~.

Fig.3-69
140 FISIOLOGIA ARTICULAR
SIGNIFICADO
o punho, articulao distal do membro su-
perior, permite que a mo - segmento realiza-
dor - se coloque numa posio tima para a
preenso.
De fato, o complexo articular do punho
possui dois graus de liberdade. Com a prona-
o-supinao, rotao do antebrao sobre o seu
eixo longitudinal, a mo pode-se orientar em
qualquer ngulo para pegar ou segurar um ob-
jeto.
O complexo articular do punho compreen-
de duas articulaes:
- a rdio-carpeana, que articula a glenide
antebraquial com o cndilo carpeano;
- a mdio-carpeana, que articula entre elas
as duas fileiras dos ossos do carpo.
1. MEMBRO SUPERIOR 141
142 FISIOLOGIA ARTICULAR
DEFINIO DOS MOVIMENTOS DO PUNHO
Os movimentos do punho (fig. 4-1) se rea-
lizam em torno de dois eixos, com a mo em po-
sio anatmica, isto , em mxima supinao:
-.- um eixo AA', transversal, que pertence
ao plano frontal (tracejado vertical). Es-
te eixo condiciona os movimentos de
ftexo-extenso que se realizam no pla-
no sagital (tracejado horizontal):
flexo (seta 1): a superfcie anterior ou
palmar da mo se aproxima da super-
fcie anterior do antebrao;
extenso (seta 2): a superfcie poste-
rior ou dorsal da mo se aproxima da
superfcie posterior do antebrao.
prefervel no utilizar os termos fte-
xo dorsal e, com maior motivo, fte-
xo palmar, por tratar-se de uma tau-
tologia.
- um eixo BB', ntero-posterior que per-
tence ao plano sagital (tracejado hori-
zontal). Este eixo condiciona os movi-
mentos de aduo-abduo que se reali-
zam no plano frontal (tracejado verti-
cal):
aduo ou desvio ulnar (seta 3): a mo
se aproxima do eixo do corpo e o seu
lado interno - ou lado ulnar (do dedo
mnimo) -, forma, com o lado interno
do antebrao, um ngulo obtuso aber-
to para dentro;
abduo ou desvio radial (seta 4): a
mo se afasta do eixo do corpo e o seu
lado externo - ou lado radial (do po~
legar) -, forma, com o lado externo
do antebrao, um ngulo obtuso aber-
to para fora.
 1. MEMBRO SUPERIOR 143

f\g.4-"\

----------

\- - _- -. - - ~._---~-~------------~-
 144 FISIOLOGIA ARTICULAR
AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS DO PUNHO
Movimento de abduo-aduo (fig. 4-2)
A amplitude dos movimentos medida a
partir da posio de referncia (a): o eixo da
mo, representado pelo terceiro metacarpeano e
terceiro dedo, se localiza no prolongamento do
eixo do antebrao.
A amplitude do movimento de abduo ou
desvio radial (b) no excede os 150
A amplitude de aduo ou desvio ulnar (c)
de 450, quando medimos o ngulo na linha que
une o centro do punho com a poro distal do
terceiro dedo (linha tracejada).
Contudo, esta amplitude diferente depen-
dendo do que consideramos:
- o eixo da mo: em cujo caso de 300;
- o eixo do dedo mdio: em cujo caso de
550
Isto se deve a que a aduo da mo se asso-
cia com a aduo dos dedos.
Todavia, na prtica, podemos considerar
que a amplitude da aduo de 450
Devemos ressaltar vrios fatos:
- o desvio ulnar de duas a trs vezes mais
amplo do que o desvio radial;
- o desvio ulnar mais amplo em supina-
o que em pronao (Sterling Bunnel),
quando no ultrapassa os 25-300;
I
- em geral, a amplitude dos movimentos
de aduo-abduo mnima em flexo
forada ou em extenso do punho, posi-
es nas quais os ligamentos do carpo
esto tensos. mxima na posio de
referncia ou em leve flexo, porque os
ligamentos se distendem.
Movimentos de flexo-extenso (fig. 4-3)
A amplitude dos movimentos medida a
partir da posio de referncia (a): punho
alinhado, superfcie dorsal da mo no pro-
longamento da superfcie posterior do ante-
brao.
A amplitude da flexo (b) de 850, isto ,
que no alcana os 900
A amplitude da extenso (c), incorreta-
mente denominada "flexo dorsal", tambm
de 850, de modo que tambm no alcana os
900
Como no caso dos movimentos laterais, a
amplitude dos movimentos depende do grau de
distenso dos ligamentos do carpo:
- a flexo-extenso mxima quando a
mo no se encontra nem em abduo
nem emaduo;
-- a flexo-extenso de menor amplitude
quando o punho est em pronao.
 1. MEMBRO SUPERIOR 145

a c
b
Fig.4-2

b a c

Fig.4-3
146 FISIOLOGIA ARTICULAR
o MOVIMENTO
omovimento de circunduo se define co-
mo a combinao dos movimentos de flexo-ex-
tenso com os movimentos de aduo-abduo.
Ento, um movimento que se realiza, si-
multaneamente, com relao aos dois eixos da ar-
ticulao do punho.
Quando o movimento de circunduo alcan-
a a sua mxima amplitude, o eixo da mo des-
creve uma superfcie cnica no espao, denomi-
nada "cone de circunduo" (fig. 4-4).
Este cone tem um vrtice O, localizado no
"centro" do punho, e uma base, representada na
figura pelos pontos F, R, E, C, que descrevem a
trajetria que segue a ponta do dedo mdio duran-
te o movimento de mxima circunduo.
Alm disso, o citado cone no regular, a
sua base no circular. Isto se deve a que a am-
plitude dos diferentes movimentos elementares
no simtrica com relao ao prolongamento do
eixo do antebrao 00'.
Sendo a amplitude mxima no plano sagita!
FOE e mnima no plano frontal ROC, o cone
achatado no sentido transversal e podemos com-
parar a sua base com uma elipse (fig. 4-5, c) com
um eixo maior ntero-posterior FE.
Inclusive est deformada pela parte interna
C, devido maior amplitude do desvio ulnar. Por
conseguinte, o eixo do cone de circunduo OA
no se confunde com 00', mas que se encontra
em desvio ulnar de 15. Por outro lado, a posio
da mo em aduo de 15 corresponde posio o e de flexo-aduo,
de equilbrio entre os msculos que dirigem o
desvio. um elemento da posio funcionaL
DE CIRCUNDUO
A figura 4-5 mostra a parte da base do co-
ne de circunduo (c):
- o corte do cone pelo plano frontal (a)
com a posio de abduo R-aduo C
e o eixo do cone de circunduo OA;
- o corte do cone pelo plano sagital (b)
com a posio de flexo F e a posio
de extenso E.
A amplitude dos movimentos do punho
menor em pronao do que em supinao, de
modo que o cone de circunduo menos
"aberto" em pronao.
Contudo, graas aos movimentos asso-
ciados de pronao-supinao, o achatamento
do cone de circunduo pode-se compensar de
certo modo, e o eixo da mo pode ocupar to-
das as posies no interior de um cone cujo
ngulo de abertura de 160 a 170.
Alm disso, como em todas as articula-
es com dois eixos e dois graus de liberdade,
do mesmo modo que vamos expor mais adian-
te ao falar da articulao trapzio-metacarpea-
na, um movimento simultneo ou sucessivo
em torno de dois eixos ocasiona uma rotao
automtica ou inclusive uma rotao conjunta
(Mac Conaill) em torno do eixo longitudinal
do segmento mvel, a mo, que orienta a pal-
ma em direo oblqua com relao ao plano
da superfcie anterior do antebrao. Isto no
est claro, salvo nas posies de extenso-adu-
embora no tenha a
mesma importncia funcional que no caso do
polegar.
 1. MEMBRO SUPERIOR 147

Fig.4-4

o
/

/ O'

c
R
R

E
Fig.4-5

r
148 FISIOLOGIA ARTICULAR
o COMPLEXO ARTICULAR DO PUNHO
o complexo articular do punho (fig. 4-6)
inclui duas articulaes:
1) a articulao rdio-carpeana entre a
poro inferior do rdio e os ossos da fi-
leira superior do carpo;
2) a articulao mdio-carpeana entre a
fileira superior e a fileira inferior do
carpo.
A articulao rdio-carpeana
A articulao rdio-carpeana uma articu-
lao condilar (fig. 4-7): a superfcie do cndi-
10 carpeano, considerada como um bloco, apre-
senta duas curvas convexas:
- uma curva transversal (seta 1), de raio
R e cujo eixo BB' ntero-posterior: es-
ta curva se corresponde com os movi-
mentos de aduo-abduo;
- uma curva ntero-posterior (seta 2),
de raio r (menor que R) e cujo eixo AA'
transversal: esta curva se corresponde
com os movimentos de flexo-extenso.
No esqueleto:
- eixo AA' de f1exo-extenso passa pela
interlinha semilunar-osso capitato;
- eixo BB' de aduo-abduo passa pela
cabea do osso capitato, perto de sua
superfcie articular.
Os ligamentos da articulao rdio-car-
peana se organizam em dois sistemas:
Os ligamentos laterais (fig. 4-8):
1) o ligamento lateral externo, que se esten-
de do processo estilide radial at o esca-
fide;
2) o ligamento lateral interno, que se esten-
de do processo estilide ulnar ao pirami-
dal e ao pisiforme.
A insero inferior destes dois ligamentos
se localiza, aproximadamente, no ponto de "in-
cio" do eixo AA' de flexo-extenso.
Os ligamentos anterior e posterior (fig.
4-11, vista externa esquemtica) que sero estu-
dados com detalhe mais adiante:
3) o ligamento anterior (ou melhor, sistema
ligamentar anterior) se insere no lado an-
terior da glenide radial e do colo do osso
capitato;
4) o ligamento (ou complexo ligamentar)
posterior, que tambm constitui uma faixa
posterior.
Os dois ligamentos anterior e posterior se fi-
xam no carpo nos pontos de "incio" do eixo BB'
de abduo-aduo.
Sempre considerando, numa primeira apro-
ximao, que o carpo constitui um bloco nico, o
que est longe de ser verdade como veremos mais
adiante, a entrada em ao dos ligamentos da
rdio-carpeana se decompe da seguinte manei-
ra:
- nos movimentos de aduo-abduo
(figs. 4-8, 4-9 e 4-10, vistas anteriores),
so os ligamentos anteriores os que tra-
balham. Partindo da posio de repouso
(fig. 4-8), podemos observar que:
- durante a aduo (fig. 4-9), o liga-
mento externo est tenso e o interno
est distendido;
- durante a abduo (fig. 4-10), se pro-
duz o fenmeno inverso.
O ligamento anterior, fixo perto do centro de
rotao, participa pouco.
Nos movimentos de flexo-extenso (figs.
4-11, 4-12 e 4-13, vistas laterais), so, principal-
mente os ligamentos anterior e posterior os que
mais trabalham. Partindo da posio de repouso
(fig. 4-11), podemos observar que:
- o ligamento posterior est tenso durante a
f1exo (fig. 4-12);
- o ligamento anterior est tenso durante a
extenso (fig. 4-13).
Os ligamentos laterais participam pouco.
 A'

Fig.4-7

Fig.4-9

....
....
....
-
=

4~4J. L3 I
Fig.4-12 Fig.4-11 Fig.4-13
150 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS ARTICULAES RDIO-CARPEANAS E MDIO-CARPEANAS
As superfcies articulares da rdio-carpeana
so (figs. 4-14 e 4-15): o cndilo carpeano e a gle-
nide antebraquial.
Na vista anterior do carpo (fig. 4-15), pode-
mos observar como o cndilo carpeano formado
pela justaposio da superfcie superior dos trs os-
sos da fileira superior que so, de fora para dentro:
-- o escafide (1), o semilunar (2), o pirami-
dal (3), unidos entre si pelos ligamentos
escafo-Iunar (el) e piramido-Iunar (pl).
Observar que o pisiforme (4) no participa da
formao do cndilo carpeano, e com mais razo
os ossos da fileira inferior, o trapzio (5), o trape-
zide (6), o capitato ou grande (7) e o hamato ou
ganchoso (8), unidos entre si pelos trs ligamentos
trapzio-trapezideo (tt), trapzio-osso capitato
(toc) e hamato-osso capitato (hoc).
A superfcie superior do escafide, do semilu-
nar e do piramidal tem uma camada de cartilagem,
igual aos ligamentos que unem estes trs ossos en-
tre si, formando uma superfcie contnua.
Numa vista da articulao aberta (fig. 4-14, se-
gundo Testut), podemos observar, alm do cndilo
carpeano com as superfcies articulares do escafide
(1), do semilunar (2) e do piramidal (3), a superfcie
cncava da glenide antebraquial constituda por:
- poro inferior do rdio (9), por fora, cu-
ja superfcie inferior, cncava e coberta
com cartilagem fica dividida por uma cris-
ta romba em duas superfcies articulares
que se correspondem aproximadamente
com o escafide (10) e o semilunar (11);
- superfcie inferior do ligamento triangular
(12), cncavo e coberto com cartilagem, o
seu vrtice se insere no processo estilide
ulnar (13); a cabea ulnar (14) o ultrapas-
sa levemente pela frente e por trs; algu-
mas vezes, a sua base no se insere total-
mente, provocando o aparecimento de
uma pequena fenda (15) que comunica a
rdio-carpeana com a rdio-ulnar inferior.
A cpsula (16), desenhada intata na sua parte
posterior, une o cndilo com a glenide. A mdio-
carpeana (fig. 4-16, segundo Testut: representada
,aberta por sua superfcie posterior), situada entre
as duas fileiras do ossos do carpo, compreende:
- a superfcie superior, em vista pstero-
inferior. Est constituda de fora para den-
tro por:
escafide, com: duas superfcies articu-
lares inferiores, levemente convexas,
uma (1) para o trapzio, outra (2), por
dentro, para o trapezide; uma superfcie
articular interna (3), de concavidade
acentuada, para o osso capitato;
superfcie articular inferior do semillllzar
(4), cncava abaixo, que se articula com
a cabea do osso capitato;
superfcie articular inferior do piramidal
(5), cncava abaixo e para fora, que se
articula com a superfcie superior do os-
so hamato.
O pisiforme, articulado sobre a superfcie an-
terior do piramidal, no participa na formao da
interlinha mdio-carpeana.
- a superfcie inferior, em vista pstero-su-
perior. Est constituda de fora para dentro
por:
superfcie articular superior do trap:.:io
(6) e do trapezide (7);
cabea do osso capitato (8), que se arti-
cula com o escafide e o osso capitato;
superfcie superior do osso hamato (9), sua
maior parte se articula com o piramidaL e
uma pequena superfcie articular (I O) que
entra em contato com o semilunar.
Considerando que cada uma das fileiras do
carpo formam um bloco, podemos comprovar que
a interlinha mdio-carpeana est constituda por
duas partes:
- uma parte externa, formada por superf-
cies articulares planas (trapzio e trape-
zide sobre a base do escafide), articula-
o tipo artrdia;
- uma parte interna, constituda pela super-
fcie convexa, em todos os sentidos, da ca-
bea do osso capitato e do osso hamato, que
se encaixa na superfcie cncava dos trs
ossos da fileira superior: uma articulao
condilar.
Os movimentos numa articulao deste tipo
esto condicionados pela maior ou menor elastici-
dade dos ligamentos que permite um determinado
'jogo" mecnico. So os movimentos de flexo-ex-
tenso, de desvio lateral e de rotao em tomo do
eixo longitudinal. Mais adiante poderemos estud-
los mais detalhadamente.
 1. MEMBRO SUPERIOR 151

. 10
I 14

Fig.4-14

Fig.4-15

Fig.4-16
152 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS LIGAMENTOS DA ARTICULAO RDIO-CARPEANA
E DA MDIO-CARPEANA
Usamos como referncia a N. Kuhlmann (1978) pa-
ra ressaltar os elementos novos na descrio dos ligamen-
tos da articulao rdio-carpeana e da mdio-carpeana.
Como poderemos ver mais adiante, este conceito moder-
no do aparelho ligamentar pennite explicar muito melhor
o papel que desempenha na estabilidade do carpa e, na
verdade, na sua adaptao s alteraes que derivam dos
movimentos do punho.
Em vista anterior (fig. 4-17), se distinguem:
- os dois ligamentos laterais da rdio-carpeana:
o ligamento lateral interno, que se origina no
processo estilide ulnar e se entrelaa com a
insero do triangular (1), no nvel de seu vr-
tice. A seguir, se divide num fascculo poste-
rior estilo piramidal (2) e um fascculo ante-
rior estilo-pisiforme (3);
o ligamento lateral externo, tambm constitu-
do por dois fascculos que se originam no pro-
cesso estilide radial: um fascculo posterior
(4), que se expande do vrtice do processo esti-
lide at a superfcie extema do escafide para
inserir-se por baixo da superfcie articular supe-
rior, e umfascculo anterior (5), muito espesso
e resistente que se estende do lado anterior do
processo estilide at o tubrculo do escafide;
- o ligamento anterior da rdio-carpeana, consti-
tudo por dois fascculos:
por fora, o fascculo rdio-lunar anterior (6),
que se estende obliquamente por baixo e por
dentro do lado anterior da glenide radial at o
haste anterior do semilunar; da vem a denomi-
nao de freio anterior do lunar;
por dentro, ofascculo rdio-piramidal anterior
(7), recentemente individualizado por N. Kuhl-
mann; suas inseres superiores ocupam a me-
tade interna do lado anterior da glenide e todo
o lado anterior da cavidade sigmide do rdio,
onde se entrelaa com as inseres radiais do li-
gamento anterior (8) da rdio-ulnar inferior; es-
te ligamento, de forma triangular, forte e resis-
tente, se dirige para baixo e para dentro para in-
serir-se na superfcie anterior do piramidal, por
fora da sua superfcie articular junto com o pisi-
forme; constitui a parte anterior da "tira do pira-
midal", que voltaremos a ver mais adiante;
- os ligamentos da mdio-carpeana:
o ligamento rdio-capital (9), que se estende
obliquamente por baixo e por dentro da parte
externa do lado anterior da glenide at a su-
perfcie anterior do osso capitato. Est includo
no mesmo plano fibroso que 9s fascculos r-
dio-lunar e rdio-piramidal. E um ligamento
anterior da rdio-carpeana e da mdio-carpea-
na ao mesmo tempo;
o ligamento lunatocapital (10), que se estende
verticalmente desde o haste anterior do semilu-
nar superfcie anterior do colo do osso capita-
to, prolonga para baixo o ligamento rdio-lunar;
o ligamento triqueto-capital (11), que se esten-
de obliquamente por baixo e por fora da super-
fcie anterior do piramidal ao colo do osso capi-
tato onde constitui, com os dois ligamentos pre-
cedentes, um autntico aparelho ligamentar;
o ligamento trapzio-escaf6ide (12), curto,
mas largo e resistente, une o tubrculo do esca-
fide com a superfcie anterior do trapzio, por
cima da sua crista oblqua;
o ligamento triqueto-ganchoso (ou triqueto-ha-
mata!) (13), verdadeiro ligamento lateral inter-
no da mdio-carpeana;
finalmente, os ligamentos pisiunciforme (14) e
pisimetacarpeano (15), este ltimo participa na
articulao carpometacarpeana.
Em vista posterior (fig. 4-17 bis), podemos localizar:
- o ligamento lateral externo da rdio-carpeana,
pelo seu fascculo posterior (4);
- o ligamento lateral interno da rdio-carpeana,
tambm pelo seu fascculo posterior (2), cujas
inseres esto entrelaadas com o vrtice do li-
gamento triangular (1);
- o ligamento posterior da rdio-carpeana
constitudo por dois fascculos oblquos para
baixo e para dentro:
ofascculo rdio-lunar posterior (16), ou freio
posterior do lunar;
o fascculo rdio-piramidal posterior (17), cu-
jas inseres so mais ou menos simtricas com
as do seu homlogo anterior, includa a sua
unio com a terminao do ligamento posterior
da rdio-ulnar inferior (18) sobre o lado poste-
rior da cavidade sigmide do rdio: este fasc-
culo posterior completa a "tira do piramidal";
- as duas faixas transversais posteriores do carpo:
afaixa da primeira fileira (19), que se esten-
de transversalmente da superfcie posterior
do piramidal at a do escafide, para se inse-
rir no haste posterior do lunar e enviando
uma expanso (20) ao ligamento lateral ex-
terno e uma expanso (21) ao ligamento r-
dio-piramidal posterior;
afaixa da segunda fileira (22) que se estende
obliquamente por fora e levemente por baixo
da superfcie posterior do piramidal do trape-
zide (23) e a do trapzio (24), passando por
trs do osso capitato;
- por ltimo, o ligamento triqueto-hamatal (13),
cuja parte posterior se insere na superfcie poste-
rior do piramidal que, de tal forma desempenha,
para a parte posterior do carpa, o papel de segu-
rar o ligamento atribudo ao colo do osso capita-
to na sua superfcie anterior.
 1. MEMBRO SUPERIOR 153

6
9
4
5
10
12

Fig.4-17

Fig. 4-17 bis

I -
154 FISIOLOGIA ARTICULAR
FUNO ESTABILIZADORA DOS LIGAMENTOS
Estabilizao no plano frontal
A primeira funo dos ligamentos do
punho a de estabilizar o carpo nos dois planos
frontal e sagita!.
No plano frontal, o papel que desem-
penham os ligamentos necessrio, devido
orientao da glenide antebraquial (fig. 4-18,
vista anterior esquemtica) que "se orienta" para
baixo e para dentro, de tal modo que pode pare-
cer, no seu conjunto, com um plano oblquo de
cima para baixo e de dentro para fora, formando
com a horizontal um ngulo de 25 a 30. Sob a
presso das foras musculares longitudinais, o
carpo alinhado tende a deslizar para cima e para
dentro, no sentido da seta branca.
Contudo, (fig. 4-19) se o carpo se aduz
aproximadamente 30, a fora da compresso de
origem muscular se exerce perpendicularmente
ao plano de deslizamento descrito anteriormen-
te, o que estabiliza e centraliza novamente o
cndilo carpeano na glenide. Alm disso, esta
posio em leve aduo a posio natural do to uma "faixa ligamentar" que dirige perma-
punho, a posio funcional, que coincide com a
sua mxima estabilidade.
Pelo contrrio (fig. 4-20), quando o carpo
se abduz, por escassa que seja a abduo, a com-
presso de origem muscular acentua a instabili-
dade e acarreta urna tendncia ao deslocamento
do cndilo carpeano para cima e para dentro.
Os ligamentos laterais da rdio-carpeana
no so suficientes para "atrapalhar" este movi-
mento devido sua direo longitudinal. Corno
o demonstrara N. Kuhlmann, esta funo pr-
pria (fig. 4-21) dos dois ligamentos rdio-pira-
midais anterior e posterior cuja direo oblqua
para cima e para fora permite centralizar de no-
vo e de maneira permanente o cndilo carpeano
de modo que evita o seu deslocamento para
dentro.
Em vista pstero-interna (fig. 4-22) da por-
o inferior do rdio, aps ter sido removida a
poro inferior da ulna, de modo que podemos
observar a cavidade sigmide do rdio (1) e o
piramidal (2), acompanhado pelo pisiforme (3),
e removidos tambm os outros ossos do carpo,
se observa que o piramidal se une com o rdio
mediante os dois ligamentos rdio-piramidal an-
terior (4) e posterior (5). Constituem em conjun-
nentemente o piramidal para cima e para dentro.
Tambm desempenham, como veremos mais
adiante, urna funo importante na mecnica in-
terna do carpo durante a abduo.
 1. MEMBRO SUPERIOR 155

Fig.4-18 Fig.4-19

Fig.4-20

3
156 FISIOLOGlAARTICULAR
FUNO ESTABILIZADORA DOS LIGAMENTOS
(continuao)
Estabilizao no plano sagital
No plano sagital, as condies so muito
parecidas.
Devido orientao para baixo e para dian-
te da glenide (fig. 4-23, vista esquemtica de
perfil), o cndilo carpeano tem a tendncia de
"escapar" para cima e para frente, na direo da
seta branca), deslizando-se sobre o "plano" da
glenide que forma um ngulo de 20 a 25 com
a horizontal.
A flexo do punho de 30 a 40 (fig. 4-24)
orienta o deslocamento sseo, sob presso das
foras musculares, perpendicularmente ao "pla-
no" da glenide, o que estabiliza e centraliza no-
vamente o cndilo carpeano.
Assim sendo, a funo dos ligamentos (fig.
4-25) se reduz relativamente: os ligamentos an-
teriores, distendidos, no intervm; pelo contr-
rio, o freio posterior do lunar e a faixa transver-
sal da primeira fileira se encontram tensos, o que
coapta o semilunar na glenide radial.
Em posio de alinhamento (fig. 4-26), a
tenso dos ligamentos anteriores e posteriores se
equilibra, estabilizando o cndilo na glenide.
Pelo contrrio, em extenso (fig. 4-27), a
tendncia a que o cndilo carpeano escape para
cima e para diante se refora.
A funo dos ligamentos (fig. 4-28) essen-
cial, no tanto a dos ligamentos posteriores, que
permanecem distendidos, mas a dos anteriores,
cuja tenso proporcional ao grau de extenso.
Pela sua superfcie profunda, comprimem o se-
milunar e a cabea do osso capitato para cima e
para trs, produzindo ao mesmo tempo a estabi-
lizao e a recentralizao do cndilo carpeano;
o que corresponde posio de tenso ligamen-
tar e de mxima compresso articular, ou tam-
bm "close packed position" de Mac Conaill.
 1. MEMBRO SUPERIOR 157

Fig.4-24

Fig.4-23

Fig.4-28

Fig.4-26
 158 FISIOLOGIA ARTICULAR
A DINMICA DO CARPO
Coluna do semilunar
Se conveniente, numa primeira aproxima-
o, considerar o macio do carpa como um blo-
co imutvel, os recentes trabalhos de anatomia
funcional mostram que este conceito monoltico
j no corresponde realidade: melhor ter em
mente um carpo de geometria varivel no qual
se produzem, por ao de presses sseas e de
resistncias ligamentares, movimentos relativos
dos ossos no interior do carpa que modificam
sensivelmente a sua forma.
N. Kuhlmann estudou recentemente estes
movimentos elementares, principalmente no que
se refere coluna mdia do semilunar e do osso
capitato, alm da coluna externa do escafide e
do par trapzio-trapezide.
A dinmica da coluna mdia depende da
forma assimtrica do semilunar, mais avultado,
mais espesso pela frente que por trs: depen-
dendo dos casos, a cabea do osso capitato est
coberta por um capuz frgio (fig. 4-29), um bo-
n de cossaco (fig. 4-30) ou um turbante (fig. 4-
31); raro que esteja coberto por um bicorne
"primeiro imprio" (fig. 4-32) simtrico e neste
caso, a cabea do osso capitato assimtrica,
mais oblqua pela frente. Aproximadamente na
metade dos casos, o "capuz frigia" se coloca en-
tre o osso capitato e a glenide radial, como se
fosse uma cunha curva. Conseqentemente, esta
distncia til entre a cabea do osso capitato e a
glenide radial varia dependendo do grau de fle-
xo-extenso do punho.
Em posio de alinhamento (fig. 4-33), a
distncia til corresponde espessura mdia do
semilunar.
Na extenso (fig. 4-34) esta distncia til
diminui j que corresponde menor espessura
do semilunar.
Pelo contrrio, esta aumenta na flexo (fig.
4-35), j que se interpe a maior espessura da
,cunha lunar.
Contudo, a obliqidade da glenide se
combina com esta variao da distncia til, o
I
que anula, em parte, os efeitos: deste modo, em
alinhamento, o centro da cabea do osso capita-
to o mais afastado do fundo da glenide, no
sentido do eixo longitudinal do rdio. Em ex-
tenso (fig. 4-34), a "subida" do centro da cabe-
a do osso capitato se anula em parte pela "des-
cida" do lado posterior da glenide. Em flexo
(fig. 4-35), sua descida se anula, em parte, pela
"subida" do lado anterior da glenide. Porm, o
centro da cabea do osso capitato se localiza,
em ambos os casos, aproximadamente no mes-
mo nvel h por cima de sua posio de alinha-
mento.
Por outro lado, em flexo (fig. 4-35), este
centro se submete a um deslocamento anterior a
igual a mais de duas vezes a retrocesso r asso-
ciada extenso (fig. 4-34), o que modifica ao
contrrio o grau de tenso e o momento de ao
dos flexores em relao aos extensores.
Tradicionalmente, a flexo maior na r-
dio-carpeana (50) que na mdio-carpeana (35),
e ao contrrio, a extenso maior na mdio-c ar-
peana (50) que na rdio-carpeana (35). Isto
correto para as amplitudes extremas, mas nos
setores de escassa amplitude, o grau de flexo ou
de extenso mais ou menos o mesmo em cada
uma das articulaes.
A assimetria do semilunar faz com que a
esttica do carpo seja muito sensvel sua posi-
o relativa na cadeia articular. Se, a partir da
posio de alinhamento (fig. 4-36) que corres-
ponde a um adosamento normal do semilunar
pelos seus dois freios anterior e posterior, se in-
troduz, sem nenhuma flexo-extenso do osso
capitato com relao ao rdio, uma basculao
do lunar para frente (fig. 4-37), ou uma bascula-
o para trs (fig. 4-38), podemos constatar que
o centro da cabea do osso capitato se desloca
para cima (e) e respectivamente para trs (c) ou
para frente (b): a instabilidade localizada do se-
mil~tnar, por ruptura ou distenso do freio ante-
rior (fig. 4-37) ou do freio posterior (fig. 4-38),
repercute, mediante o osso capitato, em todo o
carpa.
 1. MEMBRO SUPERIOR 159

V Fig.4-30 VFi9.4-31 VF9.4-32

a
Fig.4-34 Fig.4-35

Fig.4-36 Fig.4-38
c b

I
160 FISIOLOGIA ARTICULAR
A DINMICA DO CARPO
(continuao)
Coluna do escafide
A dinmica da coluna externa depende da
forma e orientao do escafide.
De perfil (fig. 4-39), o escafide possui uma
silhueta renifonne, ou em forma de feijo, a parte
mais alta, arredondada, corresponde superfcie
superior convexa, articulada com a glenide ra-
dial, a parte inferior representa a parte alta do tu-
brculo escafide, em cuja superfcie inferior se
articulam o trapezide e o trapzio; s este ltimo
est representado aqui; situa-se claramente mais
para frente que o trapezide e o osso capitato, j
que, com ele, se inicia a anteposio da coluna do
polegar com relao ao plano da mo. Deste mo-
do, o escafide fica intercalado obliquamente en-
tre o rdio e o trapzio, embora esta obliqidade
esteja mais ou menos acentuada dependendo da
sua forma. Assim sendo, podemos encontrar esca-
fides renifonnes "deitados" (fig. 4-39), escafi-
des dobrados "sentados" (fig. 4-40) e escafides
quase erguidos "em p" (fig. 4-41). Nos esque-
mas est representado o escafide "deitado" por
tratar-se do mais freqente.
A forma alongada do escafide permite ob-
servar dois dimetros (fig. 4-42), os dimetros
maior e menor, que aparecem, dependendo da po-
sio, em contato com a glenide radial e a super-
fcie articular superior do trapzio; isto determina
as variaes do "espao til" entre estes dois os-
sos.
Em posio neutra ou de "alinhamento" (fig.
4-43) quando a distncia maior entre o rdio e
o trapzio; o contato entre o escafide e a gleni-
de radial se localiza nos dois pontos correspon-
dentes a a e a', e entre o ponto central g da super-
fcie superior do trapzio e o escafide em b.
Em extenso (fig. 4-44), a distncia til dimi-
nui enquanto o escafide se "ergue" e o trapzio
se desloca para trs; o contato entre a glenide e o
escafide se produz nos pontos homlogos c e c' ,
e entre o trapzio e o escafide nos pontos de g.
Em fiexo (fig. 4-45), a distncia rdio-trap-
zio tambm diminui quando o escafide est total-
mente deitado e o trapzio se desloca para frente;
os pontos de contato se situam em e, e' eJ, g.
Isto envolve trs observaes:
1) os pontos de contato se deslocam sobre a
glenide radial e o escafide (fig. 4-46):
- na glenide radial, o contato em ex-
tenso c' se localiza pela frente do pon-
to de contato em posio de alinha-
mento a', e estes dois ltimos pela fren-
te do ponto de contato em flexo e';
- no escafide:
no nvel da supeifcie superior, o
contato em flexo e anterior, o
contato em extenso c posterior, e
o contato em posio de alinhamen-
to a entre ambos;
no nvel da supeifGie infe ri 01; a or-
dem dos pontos correspondentes f
para a flexo, d para a extenso, b
para a posio de alinhamento a
mesma (j para diante, d para trs e b
entre ambos).
2) os dimetros teis no escafide ab, cd e
eJ,que correspondem respectivamente
posio de alinhamento, de extenso e
de flexo, so quase paralelos e prati-
camente iguais:
- cd e ef so paralelos;
- ab e ef so iguais, cd levemente mais
curto.
3) deslocamento do trapzio com relao ao
rdio (fig. 4-47)
As posies de alinhamento A, de flexo
F e de extenso E, se realizam pratica-
mente num crculo concntrico com curva
ntero-posterior da glenide radial, en-
quanto o trapzio realiza uma rotao so-
bre si mesmo, aproximadamente igual ao
ngulo do arco que descreve: dito de outra
forma, a sua superfcie articular superior
se dirige para o centro do crculo C.
Toda esta dinmica se refere aos movimentos
simultneos do escafide e do trapzio. Mais
adiante exporemos o resultado dos movimentos
isolados do escafide.
 1. MEMBRO SUPERIOR 161

Fig.4-43 Fig.4-45
Fig.4-44
 162 FlSIOLOGIA ARTICULAR
o PAR ESCAFIDE-SEMILUNAR
Nos movimentos de flexo-extenso do
punho, N. Kuhlmann distingue quatro setores
(fig. 4-48):
- o setor de adaptao pennanente (I) at
20: as amplitudes dos deslocamentos
elementares so escassas e difceis de
apreciar; os ligamentos esto distendi-
dos e a presso sobre as superfcies arti-
culares mnima. Os movimentos mais
..
comuns e que preCIsam necessanamen-
te restabelecer a sua mobilidade aps
uma interveno cirrgica ou traumatis-
mo se realizam neste setor;
- o setor de mobilidade comum (lI) at
40; o jogo ligamentar comea a se ma-
nifestar e as presses articulares se no-
tam. At este ponto, as amplitudes na
rdio-carpeana e na mdio-carpeana
so quase iguais;
- o setor de alterao fisiolgica mo-
mentnea (IlI) at 80; as tenses liga-
mentares e as presses articulares al-
canam o seu ponto mximo, para rea-
lizar no fim do trajeto a posio de blo-
queio ou dose packed position (Mac
Conaill);
- O setor de alterao patolgica (IV) su-
perior aos 80: a partir deste ponto, a
continuao do movimento ocasiona
obrigatoriamente um ruptura ou uma
distenso ligarnentar que, lamentavel-
mente, passa despercebida com freqn-
Cia, provocando uma instabilidade do
\
carpo, ou uma fratura ou luxao, como
veremos mais adiante.
O fato de se repetir a idia do bloqueio ar-
ticular foi necessrio para esclarecer o assincro-
nismo do bloqueio em extenso das colunas do
semilunar e do escafide.
De fato, o bloqueio em extenso da coluna
do escafide (fig. 4-49), causado pela tenso
mxima dos ligamentos rdio-escafide (1) e
trapzio-escafide (2), provoca um autntico en-
caixamento do escafide entre o trapzio e a gle-
nide radial, que acontece antes do bloqueio em
extenso da coluna do semilunar (fig. 4-50):
neste bloqueio intervm no s a tenso dos li-
gamentos rdio-lunar anterior (3) e lunatocapital
(4), mas tambm o impacto sseo da superfcie
posterior do colo do osso capitato contra o lado
posterior da glenide; de modo que o movimen-
to de extenso continua na coluna do semilunar,
enquanto j est parado na do escafide.
Se partirmos da posio de flexo (fig. 4-51)
(vista conjunta de perfil do semilunar e do esca-
fide), num primeiro momento (fig. 4-52), a ex-
tenso arrasta simultaneamente o escafide e o
semilunar, a seguir (fig. 4-53) o escafide se de-
tm, enquanto o semilunar continua a sua bascu-
lao anterior 30 mais, graas elasticidade do
ligamento intersseo escafolunar. Assim sendo a
amplitude total do movimento do semilunar
30 maior que a do escafide.
 1. MEMBRO SUPERIOR 163

Fig.4-48 3

Fig.4-50

Fig.4-51
164 FISIOLOGIA ARTICULAR
o CARPO DE GEOMETRIA VARIVEL
A abduo-aduo
Mais que como um bloco monoltico, o carpo deve ser con-
siderado uma bolsa de bolinhas de gude, principalmente no que se
refere aos movimentos de abduo-aduo no percurso dos quais a
sua forma se modifica sob presses sseas e tenses ligamentares.
O estudo minucioso das radiografias frontais em abduo e em
aduo permite constat-lo: os esquemas desta pgina correspon-
dem a este estudo.
Durante a abduo (fig. 4-54), num primeiro
momento, o carpo gira em conjunto em tomo de um
centro situado na cabea do osso capitato, a fileira
superior se desloca (seta 1) para cima e para dentro
de tal maneira que a metade do semilunar se situa
abaixo da cabea ulnar e o piramidal, no seu movi-
mento para baixo, aumenta o espao que o separa.
Mas a tenso do ligamento lateral interno (LU) e
principalmente a "faixa" do piramidal (C) detm
muito cedo este deslocamento, transformando o pi-
ramidal num bloco contra o qual impacta o semilu-
nar. Como a abduo continua, a segunda fileira a
nica que continua o seu movimento:
- o trapzio e o trapezide ascendem (seta 2),
diminuindo o espao til entre o trapzio e
o rdio, por efeito da compresso entre o
trapzio (2) e o rdio (3), o escafide perde
a sua altura "encostando-se" por flexo (f)
na rdio-carpeana (fig. 4-56), enquanto a
mdio-carpeana se estende (e);
- o osso capitato "desce" (seta 4), aumentando
o espao til do semilunar; retido pelo seu
freio anterior. de modo que pode bascular
(fig. 4-57) para trs por flexo (f) na rdio-
carpeana, apresentando a sua maior espessu-
ra; simultaneamente, o osso capitato se aco-
pIa (e) na mdio-carpeana; a diminuio da
altura do escafide permite um deslizamen-
to relativo do osso capitato e do osso hama-
to por baixo da primeira fileira (setas pretas):
o piramidal, retido pelos seus trs ligamen-
tos, "sobe" pela rampa do osso hamato em
direo cabea do osso capitato. Como os
movimentos relativos dos ossos do carpa es-
to esgotados. o conjunto constitui um bloco
travado em abduo (close packed position).
Durante a aduo (fig. 4-55), num primeiro
momento, o carpo gira em conjunto, mas desta vez,
a primeira fileira se desloca para baixo e para fora,
de modo que o semilunar se desliza totalmente por
baixo do rdio, enquanto o trapzio e o trapezide
descem (seta 1) aumentando o espao til para o es-
cafide. Este, deslocado para baixo pelo ligamento
trapzio-escafide, se endireita (fig. 4-58) em exten-
so (e) da rdio-carpeana, de modo que ganha altura
e preenche o espao que estava vazio debaixo do r-
dio. Simultaneamente, o trapzio se desliza em fle-
xo (f) da mdio-carpeana debaixo do escafide;
quando a descida do escafide (seta 2) fica inter-
rompida pelo ligamento lateral externo (LLE), a ab-
duo continua na segunda fileira; provocando um
deslizamento relativo em relao primeira fileira
(setas pretas): a cabea do osso capitato se afunda na
superfcie cncava do escafide, o semilunar se des-
liza sobre a cabea do osso capitato e toca o osso ha-
mato, o piramidal "desce" pela rampa do osso hama-
to. Ao mesmo tempo, o piramidal sobe (seta 3) em
direo cabea ulnar que constitui um topo, me-
diante o ligamento triangular, transmitindo as foras
que provm do antebrao para os dois raios internos
da mo; o osso capitato ascende (seta 5) reduzindo o
espao til para o semilunar, o qual, graas disten-
so do seu freio anterior pode bascular para frente
(fig. 4-59) em extenso (e) na rdio-carpeana, de
modo que apresenta a sua menor espessura, enquan-
to o osso capitato se flexiona (f) na mdio-carpeana.
Tambm neste caso, por ter esgotado todos os
movimentos relativos dos ossos do carpo, o conjun-
to constitui um bloco travado em aduo (close
packed position).
Em resumo, se compararmos (esquema em detalhe) o par
escafide-semilunar em abduo (cor cinza) e em aduo (cor cla-
ra), podemos comprovar que cada um dos dois ossos se transforma
ao contrrio: em abduo, o escafide diminui de superfcie e o se-
milunar aumenta; em aduo ocorre o contrrio. Esta "metamorfo-
se" se deve aos movimentos de f1exo-extenso nas duas articula-
es do carpo:
- em abduo (figs. 4-56 e 4-57), a f1exo na rdio-carpea-
na desaparece devido extenso na mdio-carpeana;
- em aduo (figs. 4-58 e 4-59), ao contrrio, a extenso na
rdio-carpeana se compensa pela f1exo na mdio-car-
peana.
Por lgica, se considerarmos a proposta recproca, podemos
afirmar que:
- a f1exo de punho se associa com uma abduo da rdio-
carpeana e uma aduo da mdio-carpeana;
- a extenso de punho provoca uma aduo da rdio-car-
peana e uma abduo da mdio-carpeana.
Deste modo, se confirma o mecanismo descrito por Henke.
 1. MEMBRO SUPERIOR 165

Fig.4-54

Fig.4-55

U
Fig.4-56 Fig.4-58

Fig.4-57
166 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS ALTERAES PATOLGICAS
Os dois movimentos cujo esforo mximo
gera mais desgastes anatmicos so a abduo e
a extenso, com freqncia associados.
A abduo levada alm da posio de blo-
queio pode provocar dois tipos de leses:
- umafratllra da poro inferior do rdio
(fig. 4-60): a presso do escafide sobre
a SALINCIA externa da glenide ra-
dial fratura a epfise mais frgil devido
osteoporose do indivduo de idade avan-
ada; o deslocamento se realiza para fo-
ra e se associa com uma basculao pos-
terior pela extenso do punho (fig. 4-61).
Este tipo de fratura permite notar a resis-
tncia do escafide, sem dvida bem
protegido quando est "ftexionado" (fig.
4-61), situado totalmente debaixo do
processo estilide radial; tambm indica
a resistncia dos ligamentos anteriores; o
processo estilide ulnar sob trao asso-
ciada do ligamento triangular e do liga-
mento lateral interno da rdio-carpeana
se fratura com freqncia na sua base;
- ou umafratura do escafide (fig. 4-62):
o escafide, desta vez se encontra em
extenso e se localiza, em toda a sua
longitude, debaixo da salincia da gle-
nide radial; por conseguinte, o proces-
so estilide radial impacta contra a su-
perfcie externa do corpo do osso que se
fratura neste ponto devido ao cisalha-
mento.
A extenso exagerada acarreta, com muita
freqncia, como' acabamos de comentar (fig. 4-
61), uma fratura de Pouteau-Colles. Muito pou-
cas vezes provoca desgastes ligamentares cujo
primeiro momento a ruptura do ligamento lu-
natocapital; em segundo lugar podem existir
duas possibilidades:
- o osso capitato ascende em extenso e a
sua cabea se encaixa por trs da haste
posterior do semilunar que permanece
no lugar: a lllxao retrollll1ar do car-
po (fig. 4-64):
- o freio posterior do semilunar, solicitado
pela hiperextenso e a cabea do osso
capitato, se desprende, provocando a
enucleao para frente do lunar que, ao
ficar fixo pela sua haste anterior, realiza
uma rotao sobre si mesmo de 90 a
120 em tomo de um eixo transversal,
de modo que a sua superfcie inferior se
dirige para cima; ento, a cabea do os-
so capitato ascende por baixo da gleni-
de, deslocando o lunar para frente no ca-
nal carpeano onde comprime o nervo
mediano. a lllxao anterior do semi-
lunar (fig. 4-65).
-------
 1. MEMBRO SUPERIOR 167

Fig.4-60

~
Fig.4-63 .

Fig.4-64

~-------
 168 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MSCULOS MOTORES DO PUNHO
Em vista anterior do punho (fig. 4-66),
podemos observar:
- o palmar maior (1) que, aps ter per-
corrido um canal especial por baixo do
ligamento anular anterior do carpa, se
insere na superfcie anterior da base do
segundo metacarpeano e, de maneira
acessria, no trapzio e base do tercei-
ro metacarpeano;
- o palmar menor (2), menos potente,
entrelaa as suas fibras verticais com as
fibras transversais do ligamento anular
anterior do carpo e envia quatro faixas
pr-tendneas que se inserem na superf-
cie profunda da dermis da palma da
mo;
- o flexor ulnar do carpo (3) que, aps
ter passado pela frente do processo esti-
lide ulnar, se insere no plo superior
do pisiforme e, de maneira acessria, no
ligamento anular, osso hamato e o quar-
to e quinto metacarpeanos.
Para no sobrecarregar este esquema, no
desenhamos os tendes flexores dos dedos que
passam pelo canal carpeano junto com o nervo
mediano:
- os quatro tendes flexores profundos;
- os quatro tendes flexores superficiais;
- o flexor longo prprio do polegar.
Esto representados no corte (fig. 4-71).
Em vista posterior do punho (fig. 4-67),
podemos observar:
- o extensor ulnar do carpo (4) que,
aps passar por trs do processo estili-
de ulnar, se insere na supeifcie poste-
rior da base do quinto metacarpeano;
- os dois extensores radiais longo e cur-
to do carpo (5 e 6) que, aps percorrer
a parte superior da tabaqueira anatmi-
I
ca, se inserem, o primeiro (6) na base do
segundo metacarpeano e o segundo (5)
na base do terceiro metacarpeano.
Para simplificar, nesta vista posterior no se
representaram:
- os quatro tendes extensores comuns;
- o tendo do extensor p~prio do dedo in-
dicador;
- o tendo do extensor prprio do dedo
mnimo.
Poderemos ver mais adiante no corte (fig.
4-71).
Numa vista do lado interno do punho
(fig. 4-68), podemos observar os tendes:
- do flexor ulnar do carpo (3), a sua in-
sero, deslocada para frente pelo pisi-
forme, aumenta a sua eficcia;
- do extensor ulnar do carpo (4).
Estes dois tendes delimitam lateralmente
o processo estilide ulnar.
Numa vista do lado externo do punho
(fig. 4-69), podemos observar os tendes:
- do extensor radial longo (6) e curto (5)
do carpo;
- do abdutor longo do polegar (7), que
se insere na parte externa da base do
primeiro metacarpeano;
- do extenso r curto do polegar (8), que
se insere na superfcie dorsal da base da
primeira falange do polegar;
- do extenso r longo do polegar (9), que
se insere na segundafalange do polegar.
Tanto os extensores radiais quanto os ms-
culos do polegar delimitam o processo estilide
radial. O tendo do extensor longo do polegar
constitui o limite posterior da tabaqueira anat-
mim. Os tendes do abdutor longo e do extensor
curto do polegar constituem o seu limite anterior.
1. MEMBRO SUPERIOR 169

Fig.4-68

Fig.4-69
170 FISIOLOGIA ARTICULAR
AO DOS MSCULOS MOTORES DO PUNHO
Na superfcie posterior do punho, os ten-
des extensores passam por baixo do ligamento
anular dorsal do carpo (fig. 4-70; as explicaes
so as mesmas para a figura seguinte) por seis
tneis osteofibrosos acompanhados de seis
bainhas sinoviais. So de dentro para fora:
- o tnel do extensor ulnar do carpo;
- o do extensor prprio do dedo mnimo;
- o dos quatro extensores comuns e o do
extensor prprio do dedo indicador;
- - o do extensor prprio do polegar;
- o dos dois extensores radiais;
- o do abdutor longo e o do extensor cur-
to do polegar.
O ligamento anular e os tneis osteofibro-
sos constituem para os tendes polias de refle-
xo quando o punho se encontra em extenso.
Tradicionalmente, os msculos motores
do punho se classificam em quatro grupos. O
esquema 4-71 representa esta classificao em
relao aos dois eixos do punho:
- o eixo AA': flexo-extenso;
- o eixo BB': aduo-abduo.
(O esquema representa um corte do punho
direito, parte inferior do corte, pelo qual B' na
frente, B por trs, A' por fora e A por dentro. Os
tendes assombreados so os motores do punho,
os brancos so os motores dos dedos.)
1.0 grupo: o fiexor ulnar do carpo (1) :
- flexor do punho (localizado para dian-
te do eixo AA') e
- adutor (localizado para dentro do eixo
BB'), mas em menor grau que o extensor
ulnar do carpo. Exemplo de flexo-adu-
o: mo esquerda tocando o violino.
2. grupo: o extensor ulnar do carpo (6) :
- extensor do punho (localizado por trs
do eixo AA');
- adutor (localizado por dentro do eixo
BB').
--------------
3. grupo: os palmares, o maior (2) e o menor
(3), so:
- flexores do punho (localizados pela frente
do eixo AA');
- abdutores (localizados por fora do eixo
BB'). I
4. grupo: os extensores radiais do carpo, o
longo (4) e o curto (5), so:
- extensres do punho (localizados por trs
do eixo AA');
- abdutores do punho (localizados por fora
do eixo BB').
Pela sua situao com relao aos dois eixos
da rdio-carpeana, nenhuma ao dos msculos
motores do punho pura, o qual significa que pa-
ra obter uma ao pura ser sempre necessria a
ao simultnea de dois grupos para anular um
componente: este um exemplo de relao anta-
gonismo-sinergia muscular.
- Flexo (a): 1.0 (flexor ulnar do carpo) e 3.
grupos (palmares);
- Extenso (b): 2. (extensor ulnar do carpo)
e 4. grupos (radiais);
-Aduo (c): 1.(flexorulnar do carpo) e 2.
grupos (extensor ulnar do carpo);
-Abduo (d): 3. (palmares) e 4. grupos
(radiais).
Na verdade, estas aes esto mais matiza-
das. As experincias de excitao eltrica de Du-
chenne de Boulogne (1867) demonstraram que:
- s o extensor radial longo (4) extensor-
abdutor; o extensor radial curto direta-
mente extensor, da vem a sua importn-
cia fisiolgica;
- palmar menor diretamente flexor; o pal-
mar maior tambm diretamente flexor; e
tambm flexiona o segundo metacarpeano
sobre o camo de maneira que prona a mo.
Portanto, o palmar maior excitado de ma-
neira isolada no abdutor, e se se con-
trai durante a desvio radial, para contra-
balanar o componente extensor do radial
longo, principal motor da abduo.
- --- ---------
 1. MEMBRO SUPERIOR 171

Fig.4-70

r
172 FISIOLOGIA ARTICl.JLAR
AO DOS MSCULOS MOTORES DO PUNHO
(continuao)
- Os msculos motores dos dedos no po-
dem mover o punho se no for em deter-
minadas condies:
Os flexores dos dedos, flexores comuns
profundos (7), flexores comuns superfi-
ciais (12) e o flexor longo prprio do po-
legar (13) s so flexores do punho se a
flexo dos dedos se detm antes do que
o trajeto dos tendes se esgote: por
exemplo, se a mo segura um objeto vo-
lumoso, como uma garrafa, a flexo do
punho pode ser ajudada com a flexo
dos dedos.
Assim sendo, os extensores dos dedos,
os extensores curtos (8), o extensor pr-
prio do dedo mnimo (14) e o extensor
prprio do dedo indicador (15) partici-
pam na extenso do punho quando a
mo est fechada.
- O abdutor longo (9) e o extensor curto
do polegar (10) se converiem em abdu-
tores do punho se a sua ao no con-
trabalanada pela do extensor ulnar do
carpo. Se o extensor ulnar do carpo se
contrai simultaneamente, a abduo iso-
lada do polegar se realiza por ao do
abdutor longo. De modo que a ao si-
nrgica do extensor ulnar do carpo in-
dispensvel para a abduo do polegar.
Neste caso, podemos inclusive afirmar
que o extensor ulnar do carpo estabiliza
o punho.
- O extensor longo do polegar (11), que
realiza uma extenso e uma retropulso
do polegar, pode acarretar uma abduo
e uma extenso do punho se o flexor ul-
nar do carpo est distendido.
- Outro estabilizador do punho, o exten-
sor radial longo do carpo (4), impres-
cindvel para manter uma posio corre-
ta da mo: a sua paralisia provoca um
desvio ulnar pemwnente.
A ao sinrgica e estabilizadora dos
msculos do punho (fig. 4-72):
- os msculos extensores do punho so
sinrgicos dos flexores dos dedos (a):
ao estender o punho, os dedos se flexio-
nam automaticamente, para estender os
dedos nesta posio, necessria uma
ao voluntria.
Alm disso, nesta posio de extenso
do punho, os flexores possuem a sua m-
xima eficcia, porque os tendes flexo-
res so relativamente mais curtos que na
posio de alinhamento do punho e, con-
seqentemente, em flexo do punho: a
fora dos fiexores dos dedos, medida com
o dinammetro , em fiexo do punho, a
quarta parte da que desenvolvem em ex-
tenso.
- os msculos flexores do punho so si-
nrgicos dos extensores dos dedos (b):
quando se flexiona o punho, a extenso
da primeira falange dos dedos auto-
mtica; necessria uma ao volunt-
ria para flexionar os dedos sobre a pal-
ma da mo e esta flexo carece de for-
a. Assim sendo, a tenso dos flexores
dos dedos limita a flexo do punho;
suficiente estender os dedos para que a
flexo do punho aumente 10.
Este delicado equilbrio muscular pode-
se alterar com facilidade: a deformao
de uma fratura de Pouteau-Colles sem
reduzir no s determina uma mudana
de orientao da glenide antebraquial,
mas tambm provoca um alongamento
relativo dos extensores do punho, de mo-
do que repercute na eficcia dos flexores
dos dedos.
A posio funcional de punho (fig. 4-73)
se corresponde com a mxima eficcia dos ms-
culos motores dos dedos, e sobretudo, dos flexo-
res. Esta posio funcional definida como:
- leve extenso do punho, de 40-45;
-leve aduo (desvio u1nar), de 15.
Nesta posio do punho que a mo se
adapta melhor para realizar apreenso.
 1. MEMBRO SUPERIOR 173

Fig.4-72

Fig.4-73

I .
174 FISIOLOGIA ARTICULAR
A SUA FUNAO
A mo do homem uma ferramenta mara-
vilhosa, capaz de executar inumerveis aces
graas sua funo principal: a preenso. E "o
instrumento dos instrumentos" como disse Aris-
tteles.
Est dotada de uma grande riqueza funcio-
nal que lhe proporciona uma superabundncia
de possibilidades nas posies, nos movimentos
e nas aes.
Esta funo de preenso pode-se encontrar
desde a pina do caranguejo mo do smio,
mas em nenhum outro ser, que no seja o ho-
mem, alcana este grau de perfeio. Isto se de-
ve posio peculiar que apresenta o polegar de
poder opor-se a todos os outros dedos. Em ma-
cacos avanados, o polegar oponente, mas a
amplitude desta oposio jamais alcana a do
polegar humano.
Ao mesmo tempo, a ausncia de especiali-
zao da mo do homem um fator de adapta-
bilidade e de criatividade.
Do ponto de vista fisiolgico, a mo repre-
senta a "extremidade realizadora" do membro
superior que constitui o seu suporte e lhe permi-
te adotar a posio mais favorvel para uma
ao determinada. Porm, a mo no unica-
mente um rgo de execuo, tambm um re-
ceptor funcional extremamente sensvel e preci-
so, cujos dados so imprescindveis para a sua
prpria ao. Por ltimo, graas ao conheci-
mento da espessura e das distncias que lhe
proporciona o crtex cerebral, a mo a educa-
dora da viso, permitindo-lhe controlar e inter-
pretar as informaes: sem ela a nossa viso do
mundo seria plana e sem relevo. Ela constitui a
base deste sentido to especfico que a este-
reognosia, conhecimento do relevo, da forma, da
espessura, em resumo, do espao. Tambm a
educadora do crebro devido s noes de su-
perfcie, peso e temperatura. capaz, por si
mesma, de reconhecer um objeto, sem sequer re-
correr vista. I
Portanto, a mo constitui junto com o cre-
bro um par funcional indissocivel, onde cada
termo reage logicamente sobre o outro, e gra-
as proximidade desta inter-relao que o ho-
mem pode modificar a natureza segundo os seus
desgnios e ser superior a todas as espcies terres-
tres viventes.
------~-----------~--------~- ---------
1. MEMBRO SUPERIOR 175
176 FISIOLOGIA ARTICULAR
TOPOGRAFIA DA MO
Podemos estudar a topografia das duas superfcies
da mo: a palmar e a dorsal.
A superfcie palmar (fig. 5-1), ou anterior da mo,
consta de duas partes possveis de descrever: a palma e
a superfcie palmar dos dedos.
Assim sendo, a palma da mo inclui trs partes:
- no centro, a palma propriamente dita (1), o
"oco" da mo, que corresponde cela palmar
mdia com os tendes flexores, os vasos e os
nervos, limitada por duas pregas transversais:
a prega palmar inferior (2), que se correspon-
de com as trs ltimas articulaes metacar-
pofalangeanas e a prega palmar mdia (3),
que corresponde, por fora, com a metacarpo-
falangeana do dedo indicador;
- por fora, uma zona especialmente convexa, car-
nosa, contgua base do polegar, a eminncia
tenar (4), limitada por dentro pela prega palmar
superior (5), tambm denominada prega de opo-
sio do polegar, inclui os msculos tenares que
so motores intrnsecos do polegar; na sua por-
o superior, a palpao indica a proeminncia
ssea dura do tubrculo do escafide (1);
- por dentro, a eminncia hipotenar (7), menos
proeminente que a anterior, inclui os msculos
hipotenares, que so motores intrnsecos do
dedo mnimo: a palpao permite localizar na
sua parte superior a proeminncia dura do pisi-
forme (8), lugar de insero da corda tendnea
do ulnar anterior.
Acima da palma, o punho se corresponde com o
macio do carpo, a articulao rdio-carpeana no nvel
da prega de fiexo do punho (9), sobre o qual finalizam
perpendicularmente o tendo do palmar maior (10); que
limita por dentro o canal do pulso (11), o ligamento anu-
lar anterior do carpo que forma um septo transversal
nesta zona e a poro superior da palma.
A supeifcie palmar dos dedos tem origem na pre-
ga dgito-palmar (12) localizada de 10 a 15 mm abaixo
da metacarpofalangeana. Os quatro ltimos dedos esto
separados entre si pela segunda, terceira e quarta comis-
suras (13), menos profundas que na superfcie dorsal. A
prega defiexo da inteifalangena proximal (14) dupla
e se situa um pouco acima da sua articulao; separa a
primeirafalange (15) da segunda (16); a prega de fiexo
da inteifalangeana distal simples (17), tambm locali-
zada um pouco acima da sua articulao; constitui o li-
mite superior da polpa do dedo (18), superfcie anterior
da terceira falange. O polegar, situado na base do lado
externo da mo est separado pela primeira comissura
(19), ampla e profunda; est unido eminncia tenar
mediante duas pregas de fiexo do polegar com a palma
(20) que esto ao redor da sua metacarpofalangeana; a
primeirafalange (21) est separada da polpa do polegar
(22), superfcie anterior da segunda falange, pela prega
da inteifalangeana (23) localizada um pouco acima da
sua articulao.
A superfcie dorsal (fig. 5-2), ou posterior da
mo, tambm compreende duas regies, a superfcie
dorsal da mo e a dos dedos.
A supeifcie dorsal da mo, coberta com uma pele
fina e mvel, percorrida pela rede venosa que drena todo
o sangue da mo e dos dedos, elevada pelos tendes ex-
tensores (24), est limitada por baixo por trs eminncias
duras e arredondadas, que correspondem s cabeas dos
metacarpeanos (25), e pelas trs comissuras interdigitais
(26) profundamente marcadas na superfcie dorsal.
Por dentro, o bordo ulnar da mo (27) est acol-
choado pelo adutor do dedo mnimo.
Por fora (fig. 5-3), se localizam a primeira comis-
sura (19) e a tabaqueira anatmica (28); esta ltima li-
geiramente cncava, situada na unio do punho com o
polegar, est limitada pelos tendes do abdutor longo
adosado ao do extensor curto (29) e pelo do extenso r
longo do polegar (30); no fundo da tabaqueira anatmi-
ca se situam de cima para baixo o processo estilide ra-
dial, a articulao trapzio-metacarpeana (31) e a art-
ria radial; os tendes convergem sobre a superfcie dor-
sal do primeiro metacarpeano (32) no nvel da metacar-
pofalangeana do polegar (33).
Na parte interna da superfcie dorsal do punho apa-
rece, s na pronao, a proeminncia dura e arredonda-
da da cabea ulnar (34).
A superfcie dorsal dos dedos est indicada pelas
pregas de extenso da inteifalangeana proximal (35)
que correspondem sua articulao. A ltima e terceira
falange contm a unha, inserida no limbo periungueal
(37). A zona situada entre a unha e as pregas da interfa-
langeana distal cobre a matriz ungueal (38).
A topografia funcional (fig. 5-4) permite ~ividir a
mo em trs partes dependendo da sua utilizao:
O polegar (I) que representa por si mesmo quase
todas as funes da mo, graas sua propriedade de
oposio em relao aos outros dedos;
O dedo indicador e o mdio (lI) que constituem
junto com o polegar as preenses de preciso, as pinas
do polegar com os dedos, bidigitais ou tridigitais;
O anular e o dedo mnimo (III) que, com o res-
to da mo, so indispensveis para as preenses palma-
res, porque bloqueiam as preenses dos cabos das fer-
ramentas pelo lado ulnar, mantendo, dessa forma, a fir-
meza do punho.
 1. MEMBRO SUPERIOR 177

Fig.5-1

Fig.5-4
Fig.5-2
178 FISIOLOGIA ARTICULAR
ARQUITETURA DA MO
Para pegar objetos a mo deve adaptar a
sua forma.
Numa superfcie plana, um vidro por
exemplo (fig. 5-5), a mo se estende e se aplai-
na, entrando em contato (fig. 5-6) com a eminn-
cia tenar (1), a eminncia hipotenar (2), a cabea
dos metacarpeanos (3) e a superfcie palmar das
falanges (4). S a parte inferior-externa da palma
permanece distncia.
Quando desejamos pegar um objeto volu-
moso, a mo se escava e se formam uns arcos
orientados em trs direes:
- no sentido transversal (fig. 5-7): o arco
do carpo XOY que corresponde conca-
vidade do macio do carpo. Prolonga-se
para baixo mediante o arco metacarpea-
DO, no qual se alinham as cabeas meta-
carpeanas. O eixo longitudinal do canal
do carpo passa pelo semilunar, o osso ca-
pitato e o terceiro metacarpo;
- no sentido longitudinal (figs. 5-7 e 5-8):
os arcos carpometacarpofalangeanos
que assumem uma posio radiada do
macio do carpo e esto constitudos, em
cada dedo, pelo metacarpeano e as falan-
ges correspondentes. A concavidade des-
tes arcos se orienta para a frente da palma
e a chave da abbada se localiza na arti-
culao metacarpofalangeana: um dese-
quilbrio muscular neste ponto provoca
uma ruptura da curva (ver figo 5-98, b,
pg. 215). Os dois arcos longitudinais
mais importantes so:
arco do dedo mdio OD3 (fig. 5-7), arco
axial, porque prolonga o eixo do canal
do carpo, e especialmente
arco do dedo indicador OD2 (fig. 5-8)
que o que se ope com maior fre
qncia ao do polegar;
- no sentido oblquo (figs. 5-7, 5-8 e 5-9).
os arcos de oposio do polegar com
os outros quatro dedos:
o mais importante destes arcos obl-
quos une ope o polegar e o dedo in-
dicador: D1-D2 (fig. 5-8);
mais extremo dos arcos de oposio
passa pelo polegar e o dedo mnimo:
D -D s (figs. 5-7 ' 5-8 e 5-9) .
1
Em conjunto, quando a mo se "escava",
forma um canal de concavidade anterior, cujas
margens esto limitadas por trs pontos:
- o polegar (D), que constitui por si mes-
mo a superfcie externa;
- o dedo indicador (D 2) e o dedo mnimo
(Ds)' que limitam a superfcie interna.
Os quatro arcos oblquos de oposio se
localizam entre ambas as superfcies.
A direo geral, oblqua, deste canal pal-
mar - representado pela seta enorme que man-
tm a mo (figs. 5-8 e 5-9) - est cruzada com re-
lao aos arcos de oposio: se localiza em uma
linha que se estende da base da eminncia hipo-
tenar (X) (fig. 5-7) - onde podemos palpar o pi-
siforme - cabea do segundo metacarpo (2)
(fig. 5-7). Esta direo se obtm, na palma da
mo, pela parte mdia da prega de oposio do
polegar ("linha da vida"). Tambm a direo
que segue um objeto cilndrico segurado com to-
da a mo, como por exemplo o cabo de um ins-
trumento.
 1. MEMBRO SUPERIOR 179

2 Fig.5-6

Fig.5-7

Fig.5-9
180 FISIOLOGIA ARTICULAR

ARQUITETURA DA MO
(continuao)

Quando os dedos se separam, vollmtaria- Quando permitimos que os dedos assu-

mente (fig. 5-10), o eixo de cada um deles con-
verge com a base da eminncia tenar, num ponto
que cOlTesponde aproximadamente ao tubrculo
do escafide, fcil de palpar. Na mo, os movi-
mentos dos dedos no plano frontal normalmente
no se realizam com relao ao plano de simetria
do corpo (movimentos de aduo-abduo), mas
sim em relao ao eixo da mo, constitudo pelo
terceiro metacarpeano e o dedo mdio; assim
sendo nos referimos aos movimentos de separa-
o (fig. 5-10) e de aproximao (fig. 5-12) dos
dedos. Durante estes movimentos, o dedo mdio
permanece praticamente imvel. Porm, poss-
vel que realize movimentos voluntrios para fora
(verdadeira abduo, em relao ao plano de si-
metria) e para dentro (autntica aduo).
Quando se aproximam voluntariamente os
dedos uns dos outros (fig. 5-12), os eixos dos de-
dos no so paralelos, mas convergem num pon-
to bastante afastado, que se localiza fora da ex-
tremidade da mo. Isto se deve ao fato de que os
dedos no so cilndricos, sendo de calibre de-
crescente da base at a ponta.
mam uma posio natural (fig. 5-11) - posi-
o a partir da qual podemos realizar os movi-
mentos de separao ou aproximao - ficam
ligeiramente afastados entre si, mas os seus ei-
xos no convergem todos num nico ponto. No
exemplo que se expe, existe um paralelismo
entre os trs ltimos dedos e uma divergncia
entre os trs primeiros, sempre considerando
que o mdio constitui o eixo da mo e serve de
zona de transio.
Quando fechamos a mo com as articula-
es interfalangeanas distais estendidas (fig.
5-13), os eixos das duas ltimas falanges dos
quatro ltimos dedos e o eixo do polegar, me-
nos a sua ltima falange, convergem num
ponto situado na parte inferior do canal do pul-
so. Observe-se que desta vez, o eixo longitudi-
nal o do dedo indicador, enquanto os eixos
dos trs ltimos dedos so mais oblquos
quanto mais se afastam do dedo indicador.
Mais adiante poderemos ver (pg. 198) a uti-
lidade e o motivo desta flexo oblqua dos
dedos.
 1. ':'IEMBRO SUPERIOR 181

\.' ''-. ~ Fig.5-13

\ \ -~ \ Fig.5-10

Fig.5-11 Fig.5-12
182 FISIOLOGIA ARTICULAR
o MACIO
o macio do carpo constitui um corredor
de concavidade anteri07; convertida em canal
pelo ligamento anular anterior do carpo, que se
estende de lado a lado do corredor.
Esta disposio em forma de sulco ou canal
pode ser apreciada com bastante evidncia
quando observamos o esqueleto da mo, com o
punho em hiperextenso (fig. 5-14). Nesta posi-
o, a direo do olhar se encontra exatamente
no eixo do canal do carpo, cujas margens pode-
mos distinguir facilmente:
- por fora: o tubrculo do escafide (1) e
a crista do trapzio;
- por dentro: o pisiforme (3) e o processo
unciforme do osso hamato (4) (estas
anotaes levam a mesma numerao
nas figuras seguintes).
Uma radiografia especial permite tanto ob-
servar o mesmo aspecto em sulco quanto encon-
trar as mesmas referncias.
Dois cortes horizontais confirmam esta for-
ma em sulco:
- o primeiro (fig. 5-15) passa pela fileira
sllperi07; nvel A (fig. 5-13): se distin-
guem, de fora para dentro, o escafide
(1), a cabea do osso capitato (5), limi-
tada pelos dois comas do semilunar, o
piramidal (7) e o pisiforme (3);
- o segundo (fig. 5-16) passa pela fileira
inferior, nvel B (fig. 5-13): de fora para
dentro se localizam o trapzio (2), o tra-
pezide (6), o osso capitato (5) e o osso
hamato (4).
Nestes dois cortes, o ligamento anular ante-
rior do carpo est representado por uma linha
tracejada.
Durante os movimentos de "escavao da
palma da mo", a concavidade do tnel do car-
DO CARPO
po se aumenta ligeiramente graas aos pequenos
movimentos de deslizamento nas artrdias que
se localizam entre os diferentes ossos do carpo.
A cavidade glenide do escafide se desliza so-
bre a convexidade da cabea do osso capitato
num movimento de "parafuso" para baixo e pa-
ra frente; o piramidal e o osso ):1amatose deslo-
cam simetricamente para frente, e especialmen-
te o trapezide e o trapzio se deslizam sobre as
duas superfcies articulares inferiores do esca-
fide: o trapzio, em particular, percorre para
frente e para dentro da superfcie articular de
forma cilndrica que se estende at a superfcie
inferior do tubrculo do escafide. Os motores
destes movimentos so os msculos tenares (se-
ta X) e hipotenares (seta Y) cujas inseres su-
periores provocam a tenso do ligamento anular
(fig. 5-16), de modo que os dois lados se aproxi-
mam (representao em pontilhado).
No sentido longitudinal, podemos conside-
rar que o macio do carpo (fig. 5-17) est cons-
titudo por trs colunas (fig. 5-18):
- a coluna externa (a) (traos verticais):
a mais importante, por se tratar da co-
luna do polegar de Destot. Est consti-
tuda pelo escafide, o trapzio e o pri-
meiro metacarpo;
- a coluna mdia (b) (traos oblquos):
constituda pelo semilunar, o osso capi-
tato e o terceiro metacarpo, e forma,
como mencionado anteriormente, o ei-
xo da mo;
- a coluna interna (c) (traos horizon-
tais): desemboca nos dois ltimos de-
dos. Est constituda pelo pir~midal e o
osso hamato, que se articula com o
quarto e o quinto metacarpeanos. O pi-
siforme se desloca pela frente do pira-
midal, de modo que no intervm na
transmisso de foras.
 1. MEMBRO SUPERIOR 183

Fig.5-16
~A
3

Fig.5-17

I
184 FISIOLOGIAARTICliLAR
A ESCAVAO PALMAR
A escavao da palma se deve principal-
mente aos movimentos dos quatro ltimos meta-
carpeanos (por enquanto se exclui o primeiro
metacarpeano) em relao ao carpo. Estes movi-
mentos, realizados nas articulaes carpometa-
carpeanas, consistem em movimentos de fle-
xo-extenso de escassa amplitude, como
acontece com todas as artrdias. Porm, dita
amplitude vai aumentando do segundo ao quin-
to metacarpo:
- quando a mo est plana, as cabeas
dos quatro ltimos metacarpeanos es-
to alinhadas numa mesma reta AB
(fig. 5-20: mo "em p");
- quando se torna "oca", a cabea dos trs
ltimos metacarpeanos "vo para fren-
te" (fig. 5-19), quanto mais se aproxima
do quinto metacarpeano. Assim as cabe-
as dos metacarpeanos se dispem ao
longo de uma linha curvaA'B (fig. 5-20):
o arco transversal metacarpeano.
necessrio salientar duas observaes:
a) a cabea do segundo metacarpeano B
quase no avana: os movimentos de fie-
xo-extenso na articulao trapez.ide-
segundo metacarpeano so, praticamen-
te, inexistentes;
b) a cabea do quinto metacarpeano A, do-
tada do movimento mais amplo, se deslo-
ca no somente para frente, mas tambm
ligeiramente para fora, at a posio A' .
Isto conduz ao estudo da articulao osso
hamato-quinto metacarpeano:
Trata-se de uma artrdia (fig. 5-22) cujassu-
perfcies so ligeiramente cilndricas e cujo eixo
XX' apresenta uma dupla obliqidade. Esta dupla
obliqidade explica os deslocamentos da cabea
do metacarpeano no sentido lateral externo.
I) quando se observa a superfcie inferior
do macio do carpo (fig. 5-21), o eixo
XX' da superfcie articular interna (indi-
cado com uma cruz) do osso hamato es-
t claramente oblquo em relao ao
plano frontal (trao preto): est oblquo
de fora para dentro e de trs para diante.
Qualquer movimento de flexo ao redor
deste eixo desloca, logicamente, a cabe-
a do quinto metacarpeano para frente e
para fora (direo da seta branca);
2) o eixo XX' desta articulao no estri-
tamente~perpendicular ao eixo diafisrio
OA do quinto metacarpeano, mas forma
um ngulo XOA um pouco menor que o
ngulo reto (fig. 5-18). Esta disposio
tambm contribui para deslocar a cabea
do quinto metacarpo para fora, pelo me-
canismo de rotao cnica:
- quando um segmento OA (fig. 5-23) gi-
ra ao redor de um eixo perpendicular
YY', o ponto A descreve um crculo de
centro 0, includo no plano P perpendi-
cular ao eixo YY' (rotao plana);
- aps certo grau de rotao, o ponto A se
situa em A';
- se este segmento OA gira ao redor de
um eixo XX' no perpendicular, j no
descreve um crculo, e sim um cone de
vrtice 0, tangencial ao plano P em re-
lao ao segmento OA. Aps o mesmo
grau de rotao, o ponto A se localiza
num ponto A' da base do cone (rotao
cnica), e este ponto A' se situa, em re-
lao ao plano P, do mesmo lado que o
ngulo agudo que formam o eixo XX' e
o segmento OA.
Se transportarmos esta demonstrao geo~
mtrica ao esquema da articulao (fig. 5-22), en-
tendermos que a cabea do metacarpeano sai do
plano sagital para situar-se ligeiramente para fora.
Este movimento do quinto metacarpo para
frente e para fora ao mesmo tempo que realiza
uma ligeira supinao por rotao longitudinal
automtica pode ser semelhante a uma oposio
em direo ao polegar, participando na oposio
simtrica do quinto dedo.
 1. MEMBRO SUPERIOR 185

Fig.5-20

XI

Fig.5-19

Fig.5-21
~XI
XI

Fig.5-22
186 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS ARTICULAES METACARPOFALANGEANAS
As articulaes metacarpofalangeanas so
de tipo condilar (fig. 5-24).
Possuem dois graus de liberdade:
- fiexo-extenso, no plano sagital, em
tomo do eixo transversal yy';
- desvio lateral, no plano frontal, em tor-
no do eixo ntero-posterior xx'.
A cabea do metacarpeano possui uma
superfcie articular A, o cndilo, convexa em
ambos os sentidos e mais extensa e larga pela
frente que por trs.
A base da primeira falange est "escava-
da" por uma superfcie B, a cavidade glenide,
cncava em ambos os sentidos, de menor super-
fcie que a cabea do metacarpeano. Prolonga-se
pela frente mediante uma superfcie de "apoio":
afibrocartilagem glenide (2), pequena lingeta
fibrosa inserida no bordo anterior da base falan-
geana, com uma pequena incisura (3) que lhe
serve de charneira.
De fato (fig. 5-25), na extenso (a), a super-
fcie profunda e cartilaginosa da fibrocartilagem
se encontra em contato com a cabea do meta-
carpo. Enquanto na flexo (b), a fibrocartilagem
ultrapassa a cabea e, pivotando em tomo da
sua chameira, desliza sobre a superfcie anterior
do metacarpeano, o que possvel graas sua
flexibilidade. A fibrocartilagem permite conci-
liar dois imperativos aparentemente contradit-
rios: uma superfcie de mximo contato entre as
duas extremidades sseas e a ausncia de pico,
limitando o movimento. A liberdade de movi-
mento da flexo-extenso possvel graas
ponta arredondada posterior (4) e anterior (5) da
cpsula. A profImdidade da ponta arredondada
anterior indispensvel para o deslizamento da
fibrocartilagem gle.nide. Na parte posterior da
base falangeana, se insere a lingeta profunda
(6) do tendo extensor.
A cada lado da articulao se estendem
dois tipos de ligamentos:
- um ligamento metacarpoglenide (ver
mais adiante) que controla os movimen-
tos da fibrocartilagem glenide;
- um ligamento lateral, mostrado num
corte (1) da figura 5-24. Os dois liga-
mentos laterais mantm as superfcies
articulares em contato e limitam os mo-
vimentos.
Na cabea metacarpeana (fig. 5-26, segun-
do Dubousset), a insero proximal A do liga-
mento lateral no se situa no centro da curva ar-
ticular, estando claramente por trs; por outro
lado, existe toda uma srie de centros de Cllrra
que formam uma espiral, o que indica a variao
do raio de curva da cabea metacarpeana. Deste
modo, a distncia entre o ponto de insero pro-
ximal A e o ponto de insero distal B na pri-
meira falange em extenso e B' em flexo passa
de 27 mm a 34 mm. Por conseguinte, o ligamen-
to lateral se distende na extenso e est tenso na
jlexo.
 1. MEMBRO SUPERlOR 187

X'

5 4

Fig. 5-25 a
3

Fig.5-24

Fig.5-26
 188 FISIOLOGIA ARTICULAR

AS ARTICULAES METACARPOFALANGEANAS !
(continuao)

Assim sendo, fcil entender (fig. 5-27,
corte frontal) que na extenso (a) a distenso dos
ligamentos laterais permite os movimentos de
lateralidade (b): um est tenso, enquanto o outro
se distende.
Por isso, a estabilizao da metacarpofa-
langeana se mantm na flexo pelos ligamentos
laterais e na extenso pelos msculos inters-
seos.
Outra conseqncia importante desta con-
siderao que as metacarpofalangeanas ja-
mais devem imobilizar-se em extenso a no
ser em caso de rigidez quase impossvel de re-
cuperar: a distenso dos ligamentos laterais
permite a sua retrao, algo que no pode acon-
tecer na flexo.
A forma das cabeas metacarpeanas (figs.
5-28, 5-29, 5-30 e 5-31, cabeas dos metacar-
peanos lI, IlI, IV e V do lado direito) e a longi-
tude dos ligamentos, bem como a sua direo,
desempenham um papel essencial, por uma par-
te, na flexo oblqua dos dedos (ver mais adian-
te) e, por outra parte, segundo R. Tubiana, no
mecanismo das inclinaes ulnares durante o
seu processo reumtico.
A cabea do II metacarpeano (fig. 5-28)
claramente as simtrica devido sua grande su-
perfcie posterior-interna e ao seu aplainamento
externo; o ligamento lateral interno mais gros-
so e mais longo que o externo cuja insero
mais posterior.
A cabea do III metacarpeano (fig. 5-29)
possui uma assimetria similar do II metacarpo.
embora menos acentuada; os seus ligamentos
possuem caractersticas idnticas.
A cabea do IV metacarpeano (fig. 5-30)
mais simtrica com superfcies dorsais iguais: os
ligamentos laterais so de espessura e obliqida-
de idnticos, sendo o externo ligeiramente mais
longo.
A cabea do V metacarpeano (fig. 5-31)
possui uma assimetria inversa do dedo indica-
dor e do mdio; os ligamentos laterais se apre-
sentam como os da IV cabea.

r
 1. MEMBRO SUPERIOR 189

Fig.5-27

Fig.5-29
Fig.5-28

Fig.5-30 Fig.5-31
190 FISIOLOGIA ARTICULAR
o APARELHO FIBROSO DAS ARTICULAES METACARPOFALANGEANAS
Os ligamentos laterais da metacarpofalangea-
na se integram num aparelho fibroso mais com-
plexo que levanta e "c entra" os tendes extensores
e ftexores.
Numa vista em perspectiva posterior, superior e
lateral da articulao (fig. 5-32), podemos observar
os seguintes tendes:
- o extensor comum (1), que, na superfcie
dorsal da cpsula dirige a sua expanso
profunda (a) para a base da primeira falan-
ge na qual se insere; a seguir, o tendo se
divide numafaixa mdia (b) e duas faixas
laterais (c), que recebem as expanses dos
intersseos (no representadas nas figu-
ras). Pouco antes da separao da expan-
so profunda, podemos observar como se
desprendem das margens laterais do exten-
sor umas faixas sagitais (d), supostamente
transparentes nos desenhos, que atra-
vessam as margens laterais da articulao
para inserir-se no ligamento transverso in-
tercarpeano (4); deste modo, o tendo ex-
tensor se mantm no eixo sobre a superf-
cie dorsal convexa da cabea metacarpea-
na, no percurso da ftexo da articulao;
- os flexores, o profundo (2) e o superficial
(3), se introduzem na polia metacarpeana
(5) que tem origem nafibrocartilagem gle-
nide (5) e se prolonga (5) sobre a superf-
cie palmar da primeira falange: neste ponto,
o ftexor superficial se divide em suas duas
faixas (3') antes que o tendo do ftexor pro-
fundo o perfure (2).
Tambm podemos observar o aparelho cpsu-
lo-ligamentar:
- a cpsula articular (7) reforada por:
ligamento lateral que se insere no tubr-
culo lateral (8) da cabea metacarpeana,
deslocada por trs da linha dos centros de
curva (ver antes) e se divide em trs partes:
- um fascculo metacarpofalangeano (9) obl-
quo para baixo e para frente em direo ba-
se da primeira falange; mencionado anterior-
mente;
- o fascculo metacarpoglenide (10), que se
dirige para frente para inserir-se nas margens
da fibrocartilagem glenide (6) que o adapta
contra a cabea de metacarpeano de modo a
manter a sua estabilidade;
- o fascculo falangoglenide (11) mais fino,
que realiza a "chamada" da fibrocartilagem
glenide durante a extenso;
ligamento transverso intermetacarpea-
no (4) se insere nas margens adjacentes
das fibrocartilagens glenides vizinhas, de
tal forma que as suas fibras se estendem de
um ldo ao outro da mo, no nvel das ar-
ticulaes metacarpofalangeanas com as
que delinlitam tneis osteofibrosos por cu-
jo interior passam os tendes dos inters-
seos (sem representao nas figuras); pela
frente do ligamento transverso se desliza o
tendo do msculo lumbrical (sem repre-
sentao nas figuras).
Deste modo, a polia metacarpeana (5), que se
insere nas superfcies laterais da fibrocartilagem, fica
literalmente suspensa na cabea metacarpeana me-
diante o fascculo metacarpoglenideo e a fibrocarti-
lagem glenide.
Este dispositivo desempenha um papel muito
importante durante a flexo da metacarpofalan-
geana:
- em estado normal (fig. 5-33), a polia, cujas
fibras se 'arregaam" distalmente, transmite
todo o "componente de decolagem" (seta)
cabea do metacarpeano, atravs do fasccu-
lo glenide: os tendes ftexores permane-
cem aderidos ao esqueleto e a base falangea-
na fica estvel;
- em estado patolgico (fig. 5-34), quando os
fascculos do ligamento lateral se distendem
at destruir-se por um processo reumtico, o
"componente de decolagem" (seta), provo-
cado pela trao dos ftexores, j no se exer-
ce sobre a cabea do metacarpeano, mas sim
sobre a base da primeira falange que se luxa
anteriormente e para cima, de modo que pro-
voca uma proeminncia acentuada da cabe-
a do metacarpeano;
- a correo de tal situao (fig. 5-35) pode-
se conseguir, em certa medida, mediante
uma remoo da parte proximal da polia
metacarpeana, mas em detrimento da efic-
cia dos ftexores.
 1. MEMBRO SUPERIOR 191

Fig.5-33

Fig.5-34

Fig.5-35
] 92 FISIOLOGIA ARTICULAR

o APARELHO FIBROSO DAS ARTICULAES METACARPOFALANGEANAS

(continuao)

Os tendes extensores comuns (fig. 5-36)
que convergem na superfcie dorsal do punho
so extremamente solicitados para dentro (se-
tas brancas) do bordo ulnar, devido ao "ngulo
de distrao" formado entre o metacarpeano e
a primeira falange, mais acentuado no caso do
dedo mnimo (14) e do anular (13) que no ca-
so do dedo indicador (8) e especialmente do
mdio (4). Unicamente a faixa sagital do ex-
tensor, situada no bordo radial, se ope a este
componente de luxao ulnar do tendo exten-
sor sobre a superfcie dorsal convexa da cabe-
a do metacarpeano.
No curso de um processo reumtico (fig.
5-37, vista em corte das cabeas metacarpea-
nas), as leses degenerativas destroem no so-
mente os ligamentos laterais (10), o que "de-
sengancha" a placa palmar (6) ou fibrocartila-
gem glenide na qual se insere a polia meta-
carpeana (5) que inclui os flexores profundo
(2) e superficial (3), mas tambm distendem
ou despegam a faixa sagital (d) do bordo ra-
dial, permitindo assim o deslocamento do ten-
do extensor (1) do bordo ulnar e a sua "luxa-
o" nos "vales" intermetacarpeanos. Em con-
dies normais, este espao intermetacarpeano
s contm os tendes dos intersseos (12) pe-
la frente do ligamento intermetacarpeano (4),
enquanto o tendo do lumbrical (13) se locali-
za por trs.
 1. MEj\1BRO SUPERIOR 193

Fig.5-36

Fig.5-37
194 FISIOLOGIA ARTICULAR
A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS DAS ARTICULAES
METACARPOFALANGEANAS
A amplitude da flexo (fig. 5-38) aproxi-
madamente de 90; todavia, necessrio ressal-
tar que, embora alcance os 90 justos no caso do
dedo indicador, aumenta progressivamente at o
quinto dedo. Alm disso, a flexo isolada de um
dedo (neste caso o dedo mdio) est limitada pe-
la tenso do ligamento palmar interdigital.
A amplitude da extenso ativa varia em
cada indivduo: pode atingir de 30 a 40 (fig. 5-
40). A extenso passiva pode atingir quase os
90 em indivduos com uma grande lassido li-
gamentar (fig. 5-41).
De todos os dedos (exceto o polegar), o
dedo indicador o que possui (fig. 5-42) a
maior amplitude de movimento em direo la-
teral (30) e, como fcil mov-l o de forma
isolada, podemos nos referir abduo (A) e
aduo (B). O dedo indicador deve a sua deno-
minao, ndice = indicador, esta mobilida-
de privilegiada.
Combinando movimentos em diferentes
graus (fig. 5-43) de abduo (A)-aduo (B) e de
extenso (C)-flexo (D), o dedo indicador pode
realizar movimentos de circunduo. Estes
movimentos se limitam ao interior do cone de
circunduo definido pela sua base (ACBD) e o
seu vrtice (articulao metacarpofalangeana).
Este cone est achatado transversalmente devido
maior amplitude dos movimentos de flexo-
extenso. O seu eixo (seta branca) representa a
--------.
posio de equiltbrio - tamb~m denominada
funcional - da articulao metacarpofalangeana
do dedo indicador.
As articulaes de tipo condilar no pos-
suem normalmente p terceiro grau de liberdade
(rotao longitudinal). o caso das articulaes
metacarpofalangeanas dos quatro ltimos dedos
que no possuem rotao longitudinal ativa.
Contudo, a laxitude ligamentar permite cer-
ta amplitude de rotao axial passiva. A sua
amplitude de 60 aproximadamente (Roud).
necessrio ressaltar que no caso do dedo
indicador, a amplitude da rotao axial passiva
interna - ou pronao - muito maior (45) que
a amplitude da rotao axial externa - supinao
- quase nula.
Se no possuem movimento de rotao
longitudinal ativa individualizada, as metacar-
pofalangeanas possuem, porm, devido as si-
metria do cndilo metacarpeano e da desigual-
dade de tenso e de comprimento dos ligamen-
tos laterais, um movimento de rotao longi-
tudinal automtica no sentido da supinao.
Este movimento cujo mecanismo idntico ao
da interfalangeana do polegar mais acentuado
quanto mais interno seja o dedo, de modo que
mximo no caso do dedo mnimo onde se in-
tegra no movimento de oposio simtrica ao
do polegar.
-----.--
 1. MEMBRO SUPERIOR 195

Fig.5-40
Fig.5-38

Fig.5-42 Fig.5-41 Fig.5-43

I
 ----------~ ----- ----------
196 FISIOLOGIA ARTICULAR
ASARTICULAESINTERFALANGEANAS
As articulaes interfalangeanas so do
tipo troclear: possuem s um grau de liber-
dade:
- a cabea da falange (fig. 5-44 e figo5-45,
A) tem a forma de uma polia e possui s
um eixo XX', transversal, em tomo do
qual se realizam os movimentos de fie-
xo-extenso, no plano sagital;
- a base da falange distal (B), que lhe
corresponde (fig. 5-45), est escavada
por duas pequenas cavidades glenides
que se encaixam sobre as duas superf-
cies articulares da trclea. A crista rom-
ba que separa ambas as cavidades gle-
nides se aloja na garganta da polia.
Como no caso das articulaes metacar-
pofalangeanas, e pelas mesmas razes me-
cnicas, existe uma fibrocartilagem glenide
(2) (os nmeros cOlTespondem aos da figura
5-24).
Em fiexo (fig. 5-46), a fibrocartilagem gle-
nide desliza sobre a superfcie anterior da fa-
lange proximal.
Em vista lateral (fig. 5-47), podemos distin-
guir, alm dos ligamentos laterais (1), as expan-
ses do tendo extensor (6) e os ligamentos fa-
langoglenides (7).
necessrio ressaltar que os ligamentos la-
terais esto mais tensos na fiexo que no caso
das articulaes metacarpofalangeanas: de fato
(fig. 5-45), a polia falangeana (A) se alarga no-
tavelmente para frente, de modo que a tenso
dos ligamentos aumenta e proporciona um apoio
mais amplo para a base da falange distal. Portan-
to, os movimentos de lateralidade no existem
no caso da fiexo.
Tambm esto tensos durante a mxima ex-
tenso que representa uma posio de estabilida-
de lateral absoluta. Contudo, esto distendidos
na posio de fiexo intermdia, que jamais deye
ser uma posio de imobilizao porque favore-
ceria a sua retrao e uma rigidez posterior.
I
s
Outro fator de rigidez em fiexo est cons-
titudo pela retrao dos "freios da extenso".
O autores anglo-saxes recentemente decreve-
ram estas estruturas nas articulaes interfalan-
geanas proximais (fig. 5-48, vista palmar exter-
na e superior de uma articulao interfalangeana
proximal) com a denominao ,de "check rein li-
gaments": esto constitudas por um fascculo
de fibras longitudinais (8) localizado na superf-
cie anterior da placa palmar (2) em um e noutro
lado dos tendes fiexores profundo (11) e super-
ficial (12), entre a 'insero da polia da segunda
falange (10) e a da primeira (sem represen-
tao), formando o limite lateral das fibras dia-
gonais (9) da polia da interfalangeana proximal.
Estes freios da extenso impedem a hiperexten-
so da interfalangeana proximal e, pela sua re-
trao, so uma causa primordial da rigidez em
ftexo; de modo que devem remover-se cirurgi-
camente.
Em resumo, as interfalangeanas, especial-
mente as proximais, devem ser imobilizadas nu-
ma posio prxima extenso.
A amplitude dafiexo nas articulaes inter-
falangeanas proximais (fig. 5-49) ultrapassa os
90: por conseguinte. F I e F_formam entre si um
ngulo agudo (neste esquema, as falanges no se
\"m exatamente de perfil, o qual faz com que os
ngulos paream obtusos). Como no caso das
metacarpofalangeanas, esta amplitude de fiexo
aumenta progressivamente do segundo ao quin-
to dedo, para alcanar os 135 no dedo mnimo.
A amplitude da fiexo nas articulaes in-
terfalangeanas distais (fig. 5-50) ligeiramente
inferior a 90 (o ngulo entre F2 e F3 permanece
obtuso). Como no caso anterior, esta amplitude
aumenta do segundo ao quinto dedos, para atin-
gir os 90 no dedo mnimo.
A amplitude da extenso ativa (fig.j-51)
nas articulaes interfalangeanas :
- inexistente nas articulaes proximais
(P);
- inexistente ou muito pequena (5) nas
articulaes distais (D).
 1. MEMBRO SUPERIOR 197

XI

Fig.5-49

Fig.5-47 Fig.5-46
Fig.5-50
11

12

8 9

1
2
7
Fig.5-45
Fig.5-48

tP D
 198 FISIOLOGIA ARTICULAR
ASARTICULAESINTERFALANGEANAS
(continuao)
Com relao extenso passiva (fig. 5-
52), esta inexistente na interfalangeana pro-
ximal (P), mas bastante acentuada (30) na in-
terfalangeana distal (D).
As articulaes interfalangeanas possuem
s um grau de liberdade, nesse caso no exis-
tem movimentos ativos de lateralidade. Se
existem alguns movimentos passivos de late-
ralidade no caso da interfalangeana distal
(fig. 5-53), pelo contrrio, a interfalangeana
proximal bastante estvel lateralmente, o
que explica o transtorno que traz uma ruptura
de um ligamento lateral neste nvel.
Um ponto importante o plano no qual
se realiza a flexo dos quatro ltimos dedos
(fig. 5-54):
- o dedo indicador se flexiona diretamente
no plano sagital (P), em direo base
da eminncia tenar (seta branca grande);
- porm, vimos anteriormente (ver figo
5-13) que, na flexo dos dedos, os seus
eixos convergem num ponto situado na
parte inferior do canal do pulso. Portan-
to, para que isto acontea, necessrio
que os trs ltimos dedos se flexionem,
no como o dedo indicador no plano sa-
gital, mas sim numa direo mais obl-
qua quanto mais interno seja o dedo;
- com relao ao dedo mnimo, esta dire-
co, oblqua ao mximo, est representa-
da no esquema pela seta branca pequena.
A importncia deste tipo de flexo "obl-
qua" que permite que os dedos mais internos
realizem o movimento de oposio ao polegar
do mesmo modo que o faz o dedo indicador.
Como possvel esta flexo "oblqua"?
Um esquema simples (fig. 5-55) e um encaixe
r
(ver no final deste volume) facilitam a com-
preenso:
- uma tira estreita de papelo (a) repre-
senta a cadeia articular de um dedo: o
metacarpeano (M) e as trs falanges (FI'
F2 e F);
- se a dobra, que representa o eixo de fle-
xo de uma interfalangeana, perpendi-
cular (xx') ao eixo longitudinal da tira, a
falange vai se flexionar diretamente no
plano sagital (d) e vai cobrir exatamen-
te a falange suprajacente;
- pelo contrrio, se a dobra levemente
oblqua para dentro (xx'), a flexo j
no se produz no plano sagital e a fa-
lange flexionada (b) desdobrar para
fora a falange suprajacente;
- basta uma leve obliqidade do eixo de
flexo, j que se multiplica por trs
(xx', yy', zz'), para que o dedo mni-
mo totalmente flexionado (c), sua obli-
qidade lhe permita atingir o polegar:
-esta demonstrao vlida, em graus
decrescentes, para o anular e o mdio.
Na realidade, os eixos de flexo das meta-
carpofalangeanas e das interfalangeanas no
so fixos nem imutveis: perpendiculares em
mxima extenso, se tornam progressivamente
oblquos no decurso da flexo; assim, dizemos
que so evolutivos.
A evoluo dos eixos de flexo das articu-
laes dos dedos se deve assimetria das su-
perfcies articulares metacarpeanas (ver aci-
ma) e falangeanas e tenso diferencial dos li-
gamentos laterais, como teremos ocasio de
comprovar no caso da metacarpofalangeana e
interfalangeana do polegar.
 Fig.5-52 Fig.5-53

-
---n
\'

~
:,
.111
/"" :...............

:F~1\
y'
x@lx.
d I
y

z'
z

a b c

Fig.5-54 Fig.5-55

I
200 FISIOLOGIA ARTICULAR
SULCOS OU CANAIS E BAINHAS DOS TENDES FLEXORES
Para percorrer as pores cncavas da sua trajet-
ria, os tendes devem estar ligados ao esqueleto median-
te sulcos ou canais fibrosos, porque seno, a tenso pro-
vocaria que seguissem a corda do arco do esqueleto, de
modo que seriam ineficazes devido ao relativo alonga-
mento em relao ao esqueleto.
Entre as duas margens do canal do carpo (fig. 5-
56) se estende uma faixa fibrosa, o ligamento anular
anterior do carpo (1). Assim, se constitui um primeiro
sulco osteofibroso, o canal do carpo (fig. 5-57, segundo
Rouviere) pelo qual passam (seta branca) todos os ten-
des flexores que se dirigem do antebrao mo.
No corte do canal do carpo (fig. 5-58), podemos
observar os dois planos dos tendes flexores superficiais
(2) e profundos (3), bem como o tendo do flexor longo
prprio do polegar (4). O tendo do palmar maior (5)
passa por um compartimento especial do canal do carpo
para inserir-se no segundo metacarpeano (fig. 5-57). O
nervo mediano (6) tambm passa pelo canal, onde, em
determinadas circunstncias, pode ficar comprimido, o
qual no acontece com freqncia no caso do nervo ul-
nar (7) que, acompanhado da sua artria, passa por um
canal especial, o canal de Guyon, pela frente do liga-
mento anular.
Os tendes flexores esto mantidos por trs polias
fibrosas em cada dedo (figs. 5-56 e 5-59): a primeira (8)
ligeiramente acima da cabea do metacarpeano, a segun-
da (9) na superfcie anterior da primeira falange, a tercei-
ra (10) na superfcie anterior da segunda falange. Desse
modo, com a superfcie anterior ligeiramente cncava
das falanges, as polias constituem (destaque na figo5-56)
autnticos canais osteofibrosos. Entre estes trs canais,
os tendes esto mantidos por um sistema de fibras tan-
to oblquas quanto cruzadas (11) que passam "em fan-
farra", diante da articulao metacarpofalangeana e in-
terfalangeana proximal.
As bainhas serosas permitem o deslizamento
dos tendes no interior dos sulcos, como se fossem as
bainhas dos cabos de freio.
As bainhas digitais tm a estrutura mais simples
no caso dos trs dedos mdios (fig. 5-60, esquema sim-
plificado): o tendo (para simplificar s est representa-
do um deles) est envolvido numa bainha serosa (uma
parte do qual foi removida no esquema) constitudo por
duas lminas: uma lmina "visceral" (a) em contato
com o tendo e uma lmina "parietal" que recobre a su-
perfcie profunda do sulco osteofibroso. Entre estas duas
lminas se encontra uma cavidade virtual fechada (c),
porque as duas lminas continuam uma com a outra for-
mando dois recessos peritendinosos (d); o corte A cor-
responde a esta disposio simples. Quando o tendo se
desloca no seu sulco, a lmina visceral, lubrificada por
uma pequena quantidade de lquido sinovial, desliza so-
bre a lmina parietal (semelhante ao movimento da cor-
rente de um trator). Se, por conseqncia da infeco de
uma bainha, as duas lminas se aderem entre si, o tendo
j no pode deslizar pelo seu canal, fica "entalado" co-
mo se fosse um cabo de freio enferrujado: deixa de fun-
cionar.
Em algumas zonas (corte B) vasos destinados ao
tendo deslocam arlbas as lminas, de modo que cons-
tituem um "mesotendo" (e), os vincula tendinorum, es-
pcie de septo longitudlnal que parece manter o tendo
no interior da cavidade sinovial (c). Trata-se de uma des-
crio bastante simplificada, principalmente com rela-
o aos recessos (ver a descrio num tratado de anato-
mia).
Na palma da mo, os tendes deslizam por trs
bainhas carpeanas (fig. 5-56) que so, de fora para
dentro:
- a bainha rdio-carpeana (13), que envolve o
tendo do flexor longo do polegar e se continua
com a bainha digital do polegar;
- a bainha mdia (12), anexa ao tendo flexor
profundo do dedo indicador;
- a bainha ulnocarpeana (14), que desloca trs
recessos para frente, para trs e entre os tendes
superficiais e profundos (fig. 5-58) e se prolon-
ga com a bainha digital do quinto dedo.
No plano topogrfico, importante ressaltar:
1) as pontas superiores das bainhas do carpo
ultrapassam amplamente por cima do liga-
mento anular, em direo ao antebrao
(fig. 5-56);
2) as bainhas digitais dos trs dedos mdios ascen-
dem quase at a metade da palma e as suas pon-
tas superiores se correspondem com a prega pal-
mar inferior (ppi) para o terceiro e quarto dedo
e com a prega palmar mdia (ppm) para o se-
gundo (fig. 5-56),
3) as pregas palmares (setas pretas) de flexo dos
dedos (fig. 5-59) so - salvo a prega superior
- suprajacentes s articulaes corresponden-
tes; neste caso a pele entra diretamente em con-
tato com a bainha que pode ser inoculada por
uma injeo sptica.
Observar tambm que as pregas dorsais (setas
brancas) so suprajacentes sua articulao.
 1. MEMBRO SUPERIOR 201

Fig.5-57
ppi

Fig.5-60

) J
---.....
Fig.5-59

r
202 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS-TENDES DOS MSCULOS FLEXORES LONGOS DOS DEDOS
o corpo carnoso dos msculos flexores dos
dedos se localiza no compartimento anterior do
antebrao: portanto, se trata de msculos ex-
trnsecos, com relao mo. Aps haver estu-
dado o seu trajeto no punho e na palma da mo,
resta considerar de que maneira finalizam e que
ao realizam.
O msculo mais superficial - o flexor co-
mum superficial dos dedos (sem tracejar, figo 5-
61, a) - deve terminar antes (em F) que o mscu-
lo mais profundo - o flexor comum profundo dos
dedos (tracejado, figo5-61, a). De modo que ne-
cessrio que estes dois tendes se Cnlzem no es-
pao e de forma simtrica a no ser que seja in-
troduzido um componente lateral prejudicial. A
nica soluo que um dos tendes passe atra-
-rs do outro. Mas, qual dos dois deve perfurar o
outro? Podemos entender com facilidade que o
profundo o que perfura o supe1jicial. Os esque-
mas tradicionais de anatomia (fig. 5-61) mostram
as diferentes modalidades do cruzamento:
- o tendo superficial (b) se divide em duas
lingetas no nvel da articulao metacar-
pofalangeana; ditas lingetas rodeiam as
margens do tendo profundo (c) antes de
reunir-se na articulao FoF" 1 para se inse-
rir nas superfcies laterais de F2 Isto fica
claro nos cortes e na vista em perspectiva
(fig. 5-62), na qual podemos observar
tambm os mesotendes (ver figo5-60).
Estes vincula tendinorum asseguram a vas-
cularizao dos tendes, segundo Lundborg e
cols., conforme dois sistemas (fig. 5-62):
- o sistema do flexor comum superficial,
por dois aportes:
proximal, para a zona A, pelos micro-
vasos longitudinais intrnsecos (1) e os
vasos da ponta proximal da bainha si-
novial (2);
distal, para a zona B, pelos vasos do
vinculum brevis (3) nas inseres das
faixas laterais da segunda falange;
Entre as duas zonas, existe um segmento
avascular (4) que se corresponde com a divi-
so das faixas. I
- o siste~ma do flexor comum profundo,
por trs aportes:
proximal, para a zona A, com os dois
tipos de vasos (5) e (6) comparveis
aos do flexor superficial;
intermdio, para a zona B, pelos va-
sos do vinculum longus (7) dependen-
te por sua vez do vinculum brevis do
flexor superficial;
distal, para a zona C, pelos vasos do
vinculum brevis, que se insere na ter-
ceira falange (8).
No caso do flexor profundo, existem trs
zonas avasculares:
- um segmento (9) entre as zonas A e B;
- um outro segmento (10) entre as zonas
B e C;
- e por ltimo, no nvel da "terra de nin-
gum", na frente da interfalangeana
proximal, urna zona perifrica (11) de
um milmetro de espessura, ou seja a
quarta parte do dimetro do tendo.
O conhecimento desses sistemas de vas-
cularizao tendinosa indispensvel para o
cirurgio da mo, se ele no quiser comprome-
ter ou destruir os aportes vasculares necess-
rios para o bom trofismo dos tendes. Alm
disso, as zonas avasculares tm o maior risco
de desco1amento das suturas.
 1. MEMBRO SUPERIOR 203

a b c

Fig.5-61

Fig.5-62
 204 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS TENDES DOS MSCULOSFLEXORES
(continuao)
Poderamos conceber uma disposio
mais simples na qual os tendes no deveriam
se cruzar (o tendo que termina em Fo seria
profundo e o que se insere em F3 seria sperfi-
cial) de modo que seria til perguntar: qual a
necessidade mecnica deste cruzamento to
complicado? Sem cair na posio finalista,
conveniente assinalar (fig. 5-63) que permane-
cendo superficial quase at a sua terminao o
tendo flexor da segunda falange forma com
esta um ngulo de trao ou ngulo de aproxi-
mao. maior que se estivesse em contato com
o esqueleto; isto aumenta a sua eficcia e pode-
mos dar uma explicao lgica ao fato de que o
tendo superficial e no o profundo o que
perfurado.
A ao destes dois msculos se pode dedu-
zir pela sua insero:
- o flexor comum superficial dos dedos
(fig. 5-63) que se insere, como foi com-
provado anteriormente, na segunda fa-
lange, fiexor da segunda falange:
naturalmente, est privado de ao so-
bre a terceira falange;
pouco flexor da primeira falange e in-
clusive necessrio que a segunda es-
teja completamente flexionada;
a sua eficcia mxima quando a pri-
meira falange est estendida pela con-
I -
LONGOS DOS DEDOS
trao do extensor comum (antagonis-
mo-sinergia) ,
seu ngulo de aproximao, e portanto
a sua eficcia, aumenta progressiva-
mente medida que F2 se flexiona.
- flexor comum profundo dos dedos (fig.
5-64); que se insere na base da terceira
falange, antes de tudo flexor da terceira
falange:
mas esta flexo de F3 se associa rapida-
mente com a flexo de Fo, porque no
existe extensor seletivo de Fo capaz de
realizar a oposio a esta flexo. Para
explorar a fora do flexor profundo
necessrio manter manualmente F2 em
extenso;
quando FI e F2 se colocam manualmen-
te em flexo de 900, o flexor profundo
incapaz de flexionar F3: fica distendi-
do demais e, portanto, ineficaz;
a sua eficcia mxima quando a pri-
meira falange se mantm em extenso
por contrao do extenso r comum (an-
tagonismo-sinergia) .
Apesar dessas limitaes, se pode demons-
trar a importante funo do flexor profundo. Os
extensores radiais longo e curto do carpo (Rs)e o
extensor comum (EC) so sinrgicos dos fiexores
(fig. 5-65).
 1. MEMBRO SUPERIOR 205

Fig.5-63
EC

EC
Fig.5-64

~EC
Rs

Fig.5-65

206 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS TENDES DOS MSCULOS EXTENSORES DOS DEDOS
Os msculos extensores dos dedos tambm
so msculos extrnsecos. Percorrem os sulcos,
mas como o seu trajeto , em conjunto, convexo,
so menos numerosos. S existem no punho,
nico ponto onde o trajeto dos tendes se trans-
forma em cncavo durante a extenso. Neste ca-
so, o sulco osteofibroso est constitudo pela
poro inferior dos dois ossos do antebrao e pe-
lo ligamento anular posterior do carpo (fig. 5-
66). Este sulco, por sua vez, est subdividido
em seis tneis por septos fibrosos que se esten-
dem da superfcie profunda do ligamento anular
ao esqueleto. Podemos observar, de dentro para
fora (de esquerda direita no esquema), os t-
neIS:
1) do extensor ulnar do carpo;
2) do extensor do dedo mnimo cujo tendo
se une mais abaixo com o do extensor co-
mum destinado tambm ao quinto dedo;
3) dos quatro tendes do extensor comum,
acompanhado em profundidade pelo
tendo do extensor prprio do dedo indi-
cador, que se une um pouco mais abaixo
do tendo do extensor comum destinado
ao dedo indicador;
4) do extensor longo prprio do polegar;
5) dos extensores radiais longo e curto do
carpo;
6) do extensor prprio curto do polegar e
do abdutor longo do polegar.
Nestes sulcos osteofibrosos, os tendes ex-
postos esto envolvidos por bainhas serosas
(fig. 5-67) que passam por cima do ligamento
anular dorsal e se estendem bastante abaixo so-
bre a superfcie dorsal da mo.
Do ponto de vista fisiolgico, o extenso r
comum dos dedos , principalmente, o exten-
sor da primeira falange sobre o metacarpeano.
Esta ao se manifesta com fora e evidn-
cia, seja qual for a posio do punho (fig. 5-69).
Transmite-se primeira falange pela expanso
profunda (1), longa de 10 a 12 mm, que se des-
cola da superfcie profunda do tendo, diferente
da cpsula da metacarpofalangeana, para inserir-
se junto com a cpsula na base de FI: em uma
vista dorsal (a), um segmento de tendo removi-
do deixa ver esta expanso profunda (1).
Pelo contrrio, a ao sobre a segunda
falange - atravs da lingeta mdia (2)- e so-
bre a terceira falange - atravs das duas linge-
tas laterais (3) - depende do grau de tenso
do tendo e, por conseguinte, da posio do
punho (fig. 5-69), e tambm do grau de fie-
xo da metacarpofalangeana:
- s relevante quando o punho est fle-
xionado (A);
- parcial e incompleta em posio de
alinhamento (B);
- inexistente quando o punho est esten-
dido (C).
De fato, a ao do extensor comum sobre
as duas ltimas falanges depende do grau de ten-
so dos flexores:
- se os tendes esto tensos devido exten-
so do punho ou da metacarpofalangea-
na, o extensor comum incapaz, por si
s, de estender as duas ltimas falanges;
- se, pelo contrrio, os tendes esto dis-
tendidos devido flexo do punho ou da
metacarpofalangeana (ou por sua sec-
o), o extensor comum pode estender
facilmente as duas ltimas falanges.
O tendo do extensor prprio do dedo in-
dicador e o do dedo mnimo possuem a mesma
fisiologia que o tendo correspondente do exten-
sor comum com o qual se confundem. Permitem
a extenso isolada do dedo indicador e do quin-
to dedo (gesto de "pr chifres").
De maneira acessria, no caso do dedo indi-
cador, os tendes extensores tm, segundo Du-
chenne de Boulogne, uma ao de lateralidade
(fig. 5-70): o extensor prprio (EP) realiza a
"aduo" e o extensor comum (EC) a "abduo".
Esta ao aparece quando a flexo das duas lti-
mas falanges e a extenso da primeira anulam a
ao dos intersseos correspondentes.
 1. MEMBRO SUPERIOR 207

Fig.5-66

Fig.5-67 a b

- Fig.5-68

Fig.5-69 EP
EC

Fig.5-70
----- .-----------------------------
208 FISIOLOGIA ARTICULAR
MSCULOS INTERSSEOS
No descreveremos de novo as inseres dos in-
tersseos; e:'.to resumidas nas figuras 5-71, 5-72 e 5-
73. Estas inseres no interessam se no for para escla-
recer as aes musculares.
No plano fisiolgico, os intersseos possuem dois
tipos de aes: ao de lateralidade e ao sobre a fle-
xo-extenso.
Sua ao de lateralidade sobre os dedos est de-
terminada pela insero de uma parte do tendo termi-
nal sobre o tubrculo lateral da base da primeirafalan-
ge (1); esta ao to diferente que esta insero inclu-
sive se cOlTesponde, s vezes, com um corpo muscular
diferente (disposio encontrada no primeiro intersseo
dorsal, segundo Winslow).
O sClllido do movimento de lateralidade est regu-
lado pela direo do corpo muscular:
- quando se dirige em direo ao eixo da mo
(terceiro dedo) - o caso dos intersseos dor-
sais (traos verticais, figs. 5-71 e 5-73) - o
msculo ordena a separao dos dedos (setas
brancas, figo 5-71).
evidente que, se o segundo e o terceiro inte-
rsseos se contraem simultaneamente, a sua
ao de lateralidade sobre o mdio se anula.
Com relao ao quinto intersseo, a separao
realizada pelo adutor do quinto (5) (fig. 5-
72), que equivale a um intersseo dorsal. No
polegar, a escassa separao que produz o ab-
dutor curto do polegar (6) est compensada pe-
la realizada pelo abdutor longo que age sobre o
primeiro metacarpeano;
- quando se afasta do eixo da mo - o caso dos
intersseos palmares (traos horizontais, figs.
5-72 e 5-73) - o msculo dirige a aproximao
dos dedos (setas brancas, figo 5-72);
- os intersseos dorsais so mais volumosos e
portanto mais potentes que os pa1mares, o que
explica que estes ltimos sejam menos eficazes
quanto aproximao dos dedos;
- os tendes dos intersseos, envolvidos em for-
maes fibroaponeurticas anexadas ao liga-
mento transverso intermetacarpeano, no po-
dem se luxar para frente durante a flexo das
metacarpofalangeanas, porque o ligamento
transverso, localizado na frente deles, os man-
tm no seu lugar. No o caso do primeiro in-
tersseo dorsal que carece deste mecanismo:
quando a faixa fibrosa que o mantm seguro se
distende por um processo reumtico, o seu ten-
1--
E LUMBRICAIS
do se desloca para frente e perde a sua ao de
abduo para se converter em flexor.
A sua ao sobre a flexo-extenso no pode ser
entendida sem descrever previamente a estrutura da
aponeurose dorsal do dedo (figs. 5- 74, 5-75 e 5-76):
- aps ter emitido a sua insero (1) para o tubr-
culo lateral de FI' o tendo do intersseo cons-
titui uma lmina fibrosa que,' passando sobre a
superfcie dorsal de F. vai continuar na sua ho-
mloga cOfltralateral:' se trata da correia dos
intersseos (2). Vista pela sua superfcie pro-
funda (foram removidas as falanges), a apo-
neurose dorsal(fig. 5-75) permite observar es-
ta cOlTeia formada de uma parte relativan1ente
espessa (2) e de uma parte mais fina (2'), fibras
oblquas que se expandem em direo s lin-
getas laterais (7) do extensor comum. A parte
espessa (2) desliza sobre a superfcie dorsal de
FI e da articulao metacarpofalangeana me-
diante uma pequena bolsa selvsa (9), debaixo
da qual se descola a lingeta profunda (4) do
extensor comum;
- uma terceira expanso do tendo do inters-
seo constitui uma fina lingeta (3) que se di-
rige em dois contingentes de fibras para o ex-
tensor:
algumas fibras oblquas (10) para a lingeta
mdia constituem a lmina triangular;
a maior parte das fibras se fundem com a lin-
geta lateral pouco antes da sua passagem pe-
la interfalangeana proximal, para formar uma
faixa (12), que vai inserir-se sobre F, com a
sua homloga contralateral: '
observar (fig. 5-76) que a faixa lateral (12)
no passa exatamente pela superfcie dorsal
da interfalangeana proximal, mas sim ligeira-
mente sobre o lado onde est colada cpsu-
la por algumas fibras transversais, a expan-
so capsular (11):
- os quatro lumbricais (fig. 5-77), numerados
de fora para dentro. se inserem nas margens
dos tendes fiexores profundos, principal-
mente na margem radial. O seu tendo (13)
se dirige para baixo e volta para dentro. Em
primeiro lugar o ligamento transverso inter-
metacarpeano o separa do tendo do inters-
seo (fig. 5-76), dando-o, assim, uma posio
mais palmar. A seguir (figs. 5-75 e 5-76), se
funde com a terceira expanso do intersseo,
mais abaixo do que a correia.
 1. MEMBRO SUPERIOR 209

Fig.5-77 Fig.5-76 Fig.5-75 Fig.5-74

210 FISIOLOGIA ARTICULAR
A EXTENSO DOS DEDOS
A extenso dos dedos se deve ao combinada
do extensor comum (EC), dos intersseos (Is), dos lum-
bricais (Ls) e tambm em certa medida, do flexor super-
ficial (FCS); todos estes msculos intervm nas liga-
es de sinergia-antagonismo variveis dependendo da
posio da articulao metacarpofalangeana (MP) e do
punho. Acrescente-se a ao totalmente passiva do liga-
mento retinacular, que coordena a extenso das duas
ltimas falanges.
O extensor comum
J vimos anteriormente (pg. 206) que o extensor
comum no verdadeiro extensor salvo no caso da pri-
meirafalange (F) e que no atua sobre F2 e F3 se os flexo-
res no esto distendidos (flexo do punho, flexo da me-
tacarpofalangeana, seco dos flexores). Numa pea ana-
tmica. a trao do extensor comum determina uma exten-
so completa da FI e incompleta de F2 e F3 (fig. 5-69, C).
O grau de tenso das diferentes inseres do extensor comum
depende praticamente da flexo das falanges:
- a flexo isolada de F, (fig. 5-78) distende 3 rum a faixa
mdia e a expanso profunda; de modo que o extensor co-
mum j no atua diretamente sobre F, e F,;
- a flexo de F, (fig. 5-79) tem duas conseqncias:
distende 3 rum as faixas laterais (a) graas "derrapa-
gem" das faixas que deslizam em posio palmar, atra-
das pela expanso capsular (fig. 5-75, 11). Durante a ex-
tenso de F, voltam sua posio dorsal devido elasti-
cidade da lmina triangular (fig. 5-75, 10);
distende de 7 a 8 rum a expanso profunda (c) o que anu-
la a ao direta sobre F, do extensor comum. Porm, po-
de estender indiretamente F, atravs de F" se esta ltima
est estabilizada em flexo pelo flexor comum superfi-
cial' que desempenha assim um papel coadjuvante do ex-
tensor comum na extenso da metacarpofalangeana (fig.
5-80): e" e f" se anulam, e' e f" se somam e se decom-
pem sobre FI em A, componente axial e em B, compo-
nente de extenso, incluindo uma parte da ao do flexor
comum superficial (R. Tubiana e P. Valentin).
Os intersseos
Os intersseos so flexores de FJ e extensores de F2
e F3, mas a sua ao sobre as falanges depende do grau de
flexo da metacarpofalangeana e do estado de tenso do
extensor comum:
- se a metacarpofalangeana est estendida (fig. 5-
81) por contrao do extensor comum;
- se a correia se desloca (a) por cima da metacar-
pofalangeana em direo superfcie dorsal do
primeiro metacarpo (Sterling Bunnel);
- deste modo, as expanses laterais podem estar
tensas (b) e produzir a extenso de FI e F2;
- se a metacarpofalangeana se flexiona (fig. 5-82)
por distenso do extensor comum (a) e contrao
do lumbrical (sem representao na figura);
- a correia desliza sobre o dorso de FI (b); o seu
trajeto de 7 rnm (Sterling Bunnel);
- a contrao dos intersseos (c) atuando sobre a
correia flexiona com potnc~a a metacarpofalan-
geana;
- embora, por este fato, as expanses laterais, man-
tidas pela correia, se distendessem (d) e a sua ao
extensora sobre FI e F2 desaparecesse, quanto
mais flexionada estiver a metacarpofalangeana;
- contudo, neste preciso momento quando o ex-
tensor comum eficaz sobre FI e F2
Portanto existe, cmo o demonstrara Sterling Bun-
nel, um balano sinrgico na ao de extenso do exten-
sor comum e dos intersseos sobre FI e F2 (fig. 5-89):
- metacarpofalangeana flexionada 90: ao mxi-
ma do extensor comum sobre F2 e F3; ao mxi-
ma dos lumbricais estando as faixas laterais ten-
sas outra vez (fig. 5-84), sendo ineficazes os inte-
rsseos;
- metacarpofalangeana em posio intermdia:
ao complementar do extensor comum e dos in-
tersseos;
- metacarpofalangeana estendida: ao inexistente
do extensor comum sobre F2 e F,; ao mxima
dos intersseos estando as faixas laterais tensas
outra vez (fig. 5-81, b).
Os lumbricais
Flexores de FI e extensores de F2 e F3 possuem, ao
contrrio dos intersseos, estas funes seja qual for a
flexo da metacarpofalangeana. So msculos extrema-
mente importantes para os movimentos dos dedos. Devem
esta eficcia a duas disposies anatrnicas:
- a sua localizao mais palma/; pela frente do li-
gamento transverso intermetacarpeano, lhes ou-
torga um ngulo de aproximao de 35 com
FI (fig. 5-83): deste modo, podem flexionar a
metacarpofalangeana inclusive se est hiperes-
tendIda. So, assim, os "iniciadores" da flexo
de FI (flexor-starters), os intersseos atuam se-
cundariamente sobre a correia;
- a sua insero distal se localiza (fig. 5-84) nas ex-
panses laterais debaixo do nvel da correia. Ao
no estar mantidos por este ltimo, podem tensio-
nar de novo o sistema extensor de F2 e F3seja qual
for o grau de flexo da metacarpofalangeana.
 1. MEMBRO SUPERIOR 211

EC

Fig.5-81 a
Ec

Fig.5-83 Fig.5-82

Fig.5-85

Fig.5-84
Fig.5-86

Fig.5-87 Fig.5-88

1-------
I
212 FISIOLOGIA ARTICULAR
A EXTENSO DOS DEDOS
(continuao)
- Eyler e Marque, e Landsmeer demonstraram
que em certos indivduos os intersseos possuem
duas pores, uma poro para a correia e outra
poro para a expanso lateral;
- para Recklinghausen, os lumbricais facilitam a
extenso de F2 e F3 (fig. 5-85) produzindo a dis-
tenso da poro distal dos tendes do fiexor co-
mUln superficial (a) nos quais se localiza a sua in-
sero superior (b). Graas a este sistema diago-
naI, a contrao dos lumbricais desloca funcio-
nalmente a insero teI1lnal do flexor comum
superficial da superfcie palmar superfcie dor-
sal de F3' transformando-o num extensor, equiva-
lente a um intersseo; este sistema semelhante,
em eletrnica, a um transistor que troca a passa-
gem da corrente num sentido ou outro dependen-
do do seu estado de excitao. Este "efeito tran-
sistor" conduz, graas a uma baixa potncia - a
do lumbrical -, derivao de uma forte potn-
cia - a do flexor comum profundo - para o siste-
ma extensor;
- por ltimo, os lumbricais, possuidores de nume-
rosos receptores proprioceptivos, recolhem in-
fOlmaes essenciais para coordenar o tnus
dos extensores e dos flexores entre os quais es-
to tensos formando uma diagonaI.
O ligamento retinacular (LR)
O ligamento retinacular (Landsmeer, 1949) est
constitudo por fibras (fig. 5-86) que partem da superfcie
palmar (a) de F, e se projetam (b) sobre as faixas laterais
do extensor comum e, atravs destas, sobre F). Todavia,
necessrio ressaltar como algo essencial o fato de que, ao
contrlio das faixas laterais do extensor comum, as fibras
do ligamento retinacular cruzam a interfalangeana proxi-
mal (IFP) pela frente do seu eixo (c), isto , em posio
palmar. Ento podemos deduzir que (fig. 5-87) a exten-
so da interfalangeana proximal provoca a tenso das
fibras do ligamento retinacular e produz a extenso da
interfalangeana distal(IFD) na metade do seu recorrido,
passando de uma flexo de 80 a uma flexo de 40. Esta
tenso do ligamento retinacular pela extenso da interfa-
langeana proximal fcil de comprovar (fig. 5-88): se
seccionarmos o ligamento retinacular em B, a extenso
da F, j no se associa com a extenso automtica de F3 '
enqllamo possvel observar a separao de uma distn-
cia CD (D representa a posio final de B, ponto do liga-
mento retinacular que gira em tomo de A, enquanto C re-
presenta a posio final de B, ponto de Fo girando em tor-
no de O) das duas margens do ligament retinacular.
Ao contrrio, possvel obter, mediante uma flexo
passiva da interfalangeana distal, e estando intacto o liga-
mento retinacular, a flexo automtica da interfaIangeana
proximal.
Em caso de patologia, a retrao do ligamento reti-
nacular:
- instaura a deformao do dedo denominada "em
casa de boto", devido ruptura da aponeurose
dorsal;
- provoca a hiperextenso da interfalangeana distal
na doena de Dupuytren nO,seu terceiro grau.
Resumo das aes musculares para a flexo-ex-
tenso dos dedos
Extenso simultnea de Fj + F2 + FJ (fig. 5-89, A):
Sinergia EC + Is + Ls.
Ao passiva e automtica do ligamento retinacular.
Extenso isolada de Fj: EC.
(coadjuv~nte do EC) relaxamento dos Is
+ Flexo F :
+ Flexo F): FCPFCS )
+ Flexo F2: FCS (Id.)
+ Extenso F3: Ls + Is (esta ltima ao muito
difcil).
Flexo isolada de FI: Ls (starters) + ls (antagonis-
mo EC/Is: relaxamento EC).
+ Extenso F, e F, (fig. 5-89, C): Ls (extensores em
qualquer psio da metacarpofalangeana) + ba-
lano sinrgico EC + Is (fig. 5-89, B).
+ Flexo F,: FCS.
+ Extenso F}: Ls (ao difcil porque a ftexo das
interfalangeanas proximais distende as faixas late-
rais).
+ Flexo F,: FCS.
+ Flexo F3: FCP (a sua ao est facilitada pela
"derrapagem das faixas laterais devido ftexo da
interfalangeana proximal ").
Os movimentos habituais dos dedos ilustram as seguintes si-
tuaes:
- os movimentos que se realizam durante a escritura (Du-
chenne de Boulogne):
- quando empurramos o lpis para frente (fig. 5-90),
o intersseo flexiona F, e estende F, e F,;
- quando conduzimos novamente o lpis para trs
(fig. 5-91), o extensor comum estende F, e o tlexor
comum superficial tlexiona F,:
- os movimentos dos dedos em gancho (fg. 5-92): o fle-
xor comum superficial e o flexor comum profundo se
contraem e os intersseos se relaxam. Este movimento
indispensvel para o alpinista que se agarra a uma pare-
de rochosa vertical;
- os movimentos dos dedos em martelo (fig. 5-93): o ex-
tensor comum intervm para estender FI enquanto o fle-
xor comum superficial e o flexor comum profundo fle-
xionam F, e F, . a posio inicial dos dedos do pianis-
ta. O dedo percute a tecla por contrao dos intersseos
e dos lumbricais que tlexionam a metacarpofalangeana
quando o extensor comum se relaxa.
 1. i\IEMBRO SUPERIOR 213

Fig.5-89

,------
I
I

I
214 FISIOLOGIAARTIClJLAR
ATITUDES PATOLGICAS
A insuficincia ou o excesso de ao de qualquer
dos msculos que acabamos de expor pode desenca-
dear mltiplas atitudes ,iciosas.
Entre as atitudes viciosas dos dedos (fig. 5-94),
devemos conhecer:
a) a ruptura da aponeurose dorsal, na lmina
triangular, que se estende entre as duas faixas
laterais e cuja elasticidade necessria para
que estas faixas voltem posio dorsal quan-
do a interfalangeana proximal se estenda de
novo. Neste caso. a superfcie dorsal da articu-
lao produz uma hrnia na fenda aponeurti-
ca, e as faixas se luxam sobre as suas superf-
cies laterais; se mantm assim em semi-fiexo,
enquanto a interfalangeana proximal est em
hiperextenso. Esta mesma atitude denomina-
da "em casa de boto" aparece ante uma sec-
o do extensor na interfalangeana proximal;
b) a ruptura do tendo extenso r imediata-
mente anterior sua insero em F} provo-
ca a fiexo de F,. que pode reduzir-se de for-
ma passiva, mas no ativa. A flexo se deve
tonicidade do flexor comum profundo no
compensada pelo extensor comum; a defor-
mao se denomina "dedo em martelo" (ou
mallet finger);
c) a ruptura do tendo do extenso r longo por
cima da metacarpofalangeana se deve fie-
xo da metacarpofalangeana sob a ao pre-
dominante da correia dos intersseos; esta ati-
tude "intrnseca plus" se observa quando os
intersseos predominam sobre o extensor co-
mum,
d) a ruptura ou a insuficincia do flexor co-
mum superficial determina uma hiperexten-
so da interfalangeana proximal sob a influn-
cia predominante dos intersseos. Esta atitude
"em inverso" da interfalangeana proximal se
associa com uma ligeira flexo da interfalan-
geana distal devido ao encurtamento relativo
do flexor comum profundo (por hiperextenso
da interfalangeana proxirnal), da a sua deno-
minao de deformao "em pescoo de cis- dos quatro ltimos dedos em direo superfcie in-
ne";
e) a paralisia ou a seco do tendo do flexor
comum profundo conduz impossibilidade
de flexionar ativamente a ltima falange;
DA MO E DOS DEDOS
f) a insuficincia dos intersseos, implica
uma hiperextenso de M/FI sob a ao do
extensor comum e por uma fiexo acentuada
das duas ltimas falanges sob a ao do fle-
xor comum superficial e do flexor comum
profundo. Deste modo, a paralisia dos ms-
culos intrnsecos rompe o arco longitudinal
na "chave" da sua abbada. Esta atitude, de-
nominada "em garra" (fig. 5-96) ou "intrn-
seca menos", aparece principalmente na pa-
ralisia d nervo ulnar - que inerva os inte-
rsseos - e a razo pela qual tambm se de-
nomina garra ulnar. Acompanha-se de uma
atrofia da eminncia tenar e dos espaos in-
tersseos.
A perda dos extensores do punho e dos dedos,
com freqncia no curso de uma paralisia radial,
determina uma atitude caraterstica de "mo cada"
(fig. 5-95) com flexo acentuada do punho e flexo
das articulaes metacarpofalangeanas, estando as
duas ltimas falanges estendidas pelos intersseos.
Na doena de Dupuytren (fig. 5-97), a retra-
o das faixas pr-tendneas da aponeurose palmar
mdia acarreta umafiexo irredutvel dos dedos so-
bre a palma: flexo da metacarpofalangeana e da in-
terfalangeana proximal e extenso da interfalangea-
na distal. Freqentemente, esta atitude viciosa
mais acentuada nos dois ltimos dedos, o dedo indi-
cador e o mdio se afetam posteriormente e poucas
vezes afeta o polegar.
A doena de Volkmann (fig. 5-98) se deve
retrao isqumica dos msculos fiexores e determi-
na uma atitude em garra dos dedos, muito ntida na
extenso do punho (a), e menos visvel na flexo (b),
que distende os flexores.
Outra atitude en garra (fig. 5-99) que se corres-
ponde com a inflamao da bainha ulnocarpeana.
A garra mais acentuada quanto mais interno o de-
do (atinge o seu mximo no quinto dedo). Qualquer
tentativa de reduzir esta garra resulta muito dolorosa.
Por ltimo, a atitude em "rajada ulnar" (fig.
5-100, segundo o quadro de G. La Tour, "Briga de
mendigos") se caracteriza pelo desvio simultneo
terna da mo; tambm podemos apreciar a proemi-
nncia anormal das cabeas metacarpeanas. Este
conjunto de deformaes permite considerar o diag-
nstico (retrospectivo) de poliartrite reumatide.
 1. MEMBRO SUPERIOR 215

~/rc

c.~
~~~

d e
Fig.5-95

~ Fig.5-94

Fig.5-98

Fig.5-100
216 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MSCULOS DA ElVIINNCIA HIPOTENAR
A eminncia hipotenar est composta por
trs msculos (fig. 5-101):
1) o flexor curto do quinto dedo (1); se in-
sere abaixo, no tubrculo interno da ba-
se de FI' a sua direo oblqua para ci-
ma e para fora em direo sua insero o em torno ao seu eixo longitudinal
carnosa na superfcie anterior do liga-
mento anular e do processo unciforme;
2) o adutor do quinto dedo (2); adutor em
relao ao plano de simetria do corpo.
termina abaixo como um intersseo no
tubrculo lateral de F I (com o fiexor CUf-
to), por uma correia comum com o quar-
to intersseo palmar e por uma expanso
para a faixa lateral do extensor comum.
Por cima, se insere na superfcie anterior
do ligamento anular e no pisiforme;
3) o oponente do quinto dedo (3) se inse-
re abaixo na superfcie interna do quinto
metacarpeano, rodeia a sua margem (fig.
5-88) para se dirigir (seta branca) para
cima e para fora em direo margem
inferior do ligamento anular e do proces-
so unciforme, no qual se insere.
No plano fisiolgico
O oponente (fig. 5-102) fiexiona o quinto
metacarpeano sobre o carpo, em tomo do eixo
XX", o qual o desloca para frente (seta 1) e pa-
rafora (seta 2). Esta direo oblqua a do cor-
po muscular (seta branca).
Mas, ao mesmo tempo, proporciona ao
quinto metacarpeano um movimento de rota-
(repre-
sentado por uma cruz) no sentido da seta 3, em
supinao, isto , de tal maneira que a parte
anterior do metacarpeano se orienta para fo-
ra, em direo ao polegar. Portanto, o oponen-
te merece a sua denominao porque realiza a
oposio do dedo mnimo com relao ao po-
legar.
Ofle_xor curto (1) e o adutor do quinto de-
do (2) exercem em conjunto uma ao quase
idntica (fig. 5-103):
- o fiexor curto (1) fiexiona a primeira fa-
lange sobre o metacarpeano e separa o
quinto dedo em relao ao eixo da mo;
- o adutor (2) possui a mesma ao: de
modo que abdutor com relao ao ei-
xo da mo (terceiro dedo) e pode ser
considerado equivalente a um inters-
seo dorsal. Como os intersseos, fle-
xiona a primeira falange, por ao da
correia, e estende duas falanges por
ao de sua expanso lateral.
 1. MEMBRO SUPERIOR 217

Fig.5-102

Fig.5-103

1-
218 FlSIOLOGIAARTICULAR
o POLEGAR
o polegar ocupa uma posio e desem-
penha uma funo parte na mo, porque in-
dispensvel para realizar as pinas polegar-digi-
tais com cada um dos outros dedos, e principal-
mente com o dedo indicador, e tambm para a
constituio de uma preenso de fora com os
outros quatro dedos. Tambm pode participar
em aes associadas s preenses que se refe-
rem prpria mo. Sem o polegar, a mo perde
a maior parte de suas capacidades.
O polegar deve esta funo eminente, por
uma parte, sua localizao para frente tanto
da palma da mo quanto dos outros dedos (fig.
5-104) que lhe permite, no movimento de opo-
sio, se dirigir aos outros dedos, de forma iso-
lada ou global, ou se separar pelo movimento de
contra-oposio para relaxar a preenso. Por
outro lado, deve a sua funo grande flexibili-
dade funcional que lhe proporciona a organiza-
o to peculiar da sua coluna articular e dos
seus motores musculares.
A coluna steo-articular do polegar (fig.
5-105) contm cinco peas sseas que consti-
tuem o raio externo da mo:
- o escafide (esc);
- o trapzio (T) que os embriologistas con-
sideram equivalente a um metacarpeano;
- o primeiro metacarpeano (Mr);
- a primeira falange (F);
- a segunda falange (F).
O polegar anatomicamente s possui duas
falanges, mas, o que importante, a sua coluna
se articula com a mo num ponto muito mais
proximal que no caso dos outros dedos. A sua
coluna claramente mais curta e o seu extremo
s alcana a parte mdia da primeira falange do
dedo indicador. Este o seu comprimento per-
feito porque:
- maiS curto, como seria o caso aps
uma amputao falngica, perde as
suas possibilidades de oposio por
no ter suficiente longitude, nem sufi-
ciente separao, nem suficiente fle-
xo global;
- mais longo, como seria o caso de uma
malfor,mao congnita com trs fa-
langes, a oposio fina ponta do dedo-
ponta do ~edo (trmino-terminal) po-
de se ver perturbada pela flexo insu-
ficiente da interfalangeana distal do
dedo ao qual se ope.
Ento, isto um exemplo do princpio de
economia universal (princpio de OCCAM).
segundo o qual qualquer funo est assegura-
da pela mnima estrutura e organizao: para
uma funo tima do polegar, so necessrias
e suficientes cinco peas.
As articulaes da coluna do polegar so
quatro:
- a trapo-escafidea (TE) artrdia
que, como j vimos, permite que o tra-
pzio realize um curto deslocamento
para frente sobre a superfcie articular
inferior, a qual se apia sobre o tubr-
culo do escafide: neste caso se esbo-
a um movimento de flexo de escas-
sa amplitude;
- a trapo-metacarpeana (TM) dotada
de dois graus de liberdade;
- a metacarpofalangeana (MF) que pos-
sui dois graus de liberdade;
- a interfalangeana (IF) com s um grau
de liberdade;
ou seja, em total, CINCO GRAUS DE
LIBERDADE necessrios e suficientes
para se realizar a oposio do polegar.
 1. MEMBRO SUPERIOR 219

Fig.5-104

Fig.5-105

TOTAL: 5 GRAUS

,_1F:10
220 FISIOLOGIA ARTICULAR
GEOMETRIA DA OPOSIO DO POLEGAR
Desde um ponto de vista estritamente geo-
mtrico (fig. 5-106), a oposio do polegar con-
siste em que, num ponto dado A' , a polpa do po-
legar seja tangente polpa do outro dedo, como
por exemplo o dedo indicador, num ponto A: is-
to , fazer coincidir no espao num nico ponto
A + A' os planos das polpas tangentes A e A' .
Para comear, para coincidir dois pontos no
espao (fig. 5-107) so necessrios trs graus de
liberdade segundo as coordenadas x, y e z. A se-
guir, so necessrios mais dois graus de liberda-
de para que possam coincidir os planos das pol-
pas, plano sobre plano e direo sobre direo,
por rotao em tomo aos eixos teu (como as pol-
pas no podem entrar em contato pela superfcie
dorsal, intil um terceiro grau em tomo de um
eixo y e perpendicular aos dois precedentes).
Em resumo, a coincidncia dos planos das
polpas necessita de cinco graus de liberdade:
- trs para que coincidam os pontos de
contato;
- dois para que coincidam mais ou menos
os planos das polpas.
Como podemos demonstrar de forma sim-
ples que cada eixo de uma articulao constitui
um grau de liberdade que se soma aos outros pa-
ra contribuir para o resultado final, podemos de-
duzir que os cinco graus de liberdade da coluna
do polegar so imprescindveis e suficientes pa-
ra se realizar a oposio.
Se considerarmos, unicamente no plano
(fig. 5-108), o movimento dos trs segmentos
mveis M 1, F 1 e F 2 da coluna do polegar em tor-
no dos trs eixos de flexo yy' para a TM, fi pa-
ra a MF e f, para a IF, podemos constatar que so
necessrios dois graus para situar o extremo de
F2 num ponto H do plano: se se bloqueia fi ou f:.
s existe uma forma para ambos os casos alcan-
arem o ponto H. Porm, introduzir um terceiro
grau permite chegar a H com diferentes incidn-
cias: esto representadas na figura duas orienta-
es O e O' da polpa, de modo que podemos
constatar como este mecanismo necessita de trs
graus de liberdade no plano.
No espao (fig. 5-109), se acrescenta um
quarto grau de liberdade, em tomo do segun-
do eixo xx' da TM, permitindo uma orientao
adicional da polpa que "se orienta" numa dire-
o diferente, a qual autoriza uma verdadeira
escolha da oposio com um determinado dedo
do dedo indicador ao dedo mnimo.
Um quinto grau de liberdade (fig. 5-110)
conseguido graas ao segundo eixo da MF me-
lhora ainda mais a coincidncia dos planos das
polpas, permitindo uma rotao limitada de um
plano sobre outro em torno do ponto de tangn-
cia. De fato, podemos comprovar que o eixo de
flexo f 1 da MF no estritamente transversal
a no ser no curso da flexo direta; na verdade.
durante a maior parte do tempo oblquo num
sentido ou outro:
- oblquo em f' 1: a flexo se associa com
um desvio ulnar e com uma supinao:
- oblquo em f" 1: neste caso se associa
com um desvio radial e com uma pro-
nao.
 1. MEMBRO SUPERIOR 221

tI
z

Fig.5-106
Fig.5-107

Xl

y
Fig.5-108

Xl Fig. 5-110 Fig.5-109

[
222 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO TRAPZIO-META
Topografia das superfcies
A articulao trapzio-metacarpeana (TM)
se localiza na base da coluna mvel do polegar
e desempenha um papel primordial dado que as-
segura a sua orientao e participa de maneira
preponderante no mecanismo da oposio.
Os anatomistas a denominam articulao
por encaixamento recproco, o que no significa
muito, ou tambm articulao selar (fig. 5-111),
o que parece mais correto porque esta ltima de-
nominao lembra a forma de sela de cavalgar,
cncava num sentido e convexa no outro. Exis-
tem duas superfcies em sela, uma no trapzio e
a outra na base do primeiro metacarpeano que s
se correspondem por causa de uma rotao de
90 que faz coincidir a curva convexa de uma
com a curva cncava da outra e vice-versa.
A topografia exata das superfcies desta ar-
ticulao tem sido causa de numerosos estudos e
debates. A descrio mais precisa foi exposta re-
centemente por K. Kuczynski (1974). Com a
trapzio-metacarpeana aberta (fig. 5-112) e a ba-
se do primeiro metacarpeano deslocada para fo-
ra, as superfcies articulares do trapzio T e do
primeiro metacarpeano M1 apresentan as seguin-
tes particularidades:
- a superfcie do trapzio T apresenta uma
crista mdia CD ligeiramente curva se-
guindo uma concavidade orientada para
dentro e para frente. A parte dorsal C
desta crista claramente mais convexa
que a sua parte palmar F que quase
plana. Esta crista aparece deprimida na
sua parte mdia por um sulco AB que a
cruza transversalmente e se estende da
margem dorsal externa A margem pal-
mar interna B onde evidentemente
mais escavada. Um fato importante
que este sulco curvo e apresenta uma
CARPEANA
convexidade ntero-externa. A parte
posterior-externa E quase plana;
- a superfcie metacarpeana M) se forma
ao contrrio, apresentando uma crista
A'B' que corresponde ao sulco AB da
superfcie do trapzio e um sulco C'D'
que encaixa sobre a crista do trapzio
CD. -
Encaixada sobre a superfcie do trapzio
(fig. 5-113), a metacarpeana a ultrapassa por
ambos os extremos a e b do sulco. Alm disso,
num corte (fig. 5-114) se pode observar que a
concordncia das duas superfcies no absolu-
ta. Porm, encaixadas com firmeza uma contra
a olltra, "o encaixamento" das superfcies no
permite nenhuma rotao sobre o eixo longitu-
dinal do primeiro metacarpo, sempre segundo
Kuczynski.
A causa da curva da sela sobre o seu eixo
longitudinal, Kuczynski a compara com uma se-
la (mole) colocada sobre o lombo de um "cava-
lo com escoliose" (fig. 5-115). Tambm pode-
mos compar-Ia com um desfiladeiro (fig. 5-
116) entre duas montanhas, percorrido por uma
rodovia curva: a direo do caminho que sobe
pela rodovia forma um ngulo r com a do ca-
minho que desce por ela. Para Kuczynski, este
ngulo que atinge os 90 entre os pontos a e b do
sulco do trapzio explicaria a rotao do primei-
ro metacarpo sobre o seu eixo longitudinal no
percurso da oposio. Todavia, para que isto se-
ja assim, seria necessrio que a base de M) per-
corresse (como o caminho no desfiladeiro) to-
do o sulco do trapzio, o que requereria uma lu-
xao completa da articulao num sentido e/ou
no outro, enquanto o deslocamento s parcial:
o importante desta rotao longitudinal se reali-
za, ento, segundo a nossa opinio, graas a ou-
tro mecanismo que ser exposto mais adiante.
1. MDIBRO SUPERIOR 223
224 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULA O TRAPZIO- METACARPEANA
(continuao)
Coaptao
A cpsula da articulao trapzio-metacar-
peana conhecida pela sua lassido, de modo
que permite um importante jogo mecnico,
que, segundo os autores clssicos e inclusive
segundo os modernos, origina a rotao do pri-
meiro metacarpeano sobre o seu eixo longitudi-
nal, o que, como se poder comprovar mais
adiante, falso.
De fato, a lassido capsular s tem como
efeito, na prtica, permitir o deslocamento da
superfcie metacarpeana sobre a do trapzio,
mas esta articulao trabalha em compresso,
semelhante a um piv (fig. 5-117), permitindo
assim orientar o primeiro metacarpeano em to-
das as direes do espao, como se se tratasse
de uma capa cuj a orientao se pode variar
modificando a tenso das cordas representadas
neste caso pelos msculos tenares. Estes asse-
guram a coaptao articular em qualquer posi-
ao.
Os ligamentos da trapzio-metacarpeana
dirigem o movimento e asseguram, segundo o
seu grau de tenso, a coaptao em cada posi-
o. A sua descrio e a sua funo foram recen-
temente particularizados por J.Y. da Caffiniere
(1970) que diferencia quatro (figs. 5-118, vista
anterior, e 5-119, vista posterior).
- o ligamento intermetacarpeano (UM).
Ramo fibroso, espesso e curto, se esten-
de das bases do primeiro e do segundo
metacarpeanos
.. . at a parte superior da
pnmelra cormssura;
- o ligamento oblqUf( pstero-interno
(LOPI), descrito pelos clssicos, se trata
de uma faixa larga mas fina que envolve
a articulao por trs como uma grava-
ta, para se enrolar por dentro da base do
primeiro rnetacarpeano se dirigindo pa-
ra frente;
- o ligamento oblquo ntero-interno
(LOAI) se estende da parte distal da
crista do trapzio at a zona justaco-
missural da base do primeiro metacar-
peano, cruza a superfcie anterior da
articulao se enrolando no sentido in-
verso ao precedente;
- o ligamento reto ntero-externo
(LRAE) se estende diretamente entre o
trapzio e a base do primeiro metacar-
peano at a superfcie ntero-externa da
articulao, o seu claro e agudo limite
interno delimita um hiato capsular por
onde passa uma bolsa serosa para o ten-
do do abdutor longo (AbL).
Para J.Y. de Ia Caffiniere, estes ligamentos
podem se associar de dois em dois:
- UM e LRAE, a abertura da primeira co-
missura no plano da palma da mo li-
mitada pelo LIM e o seu fechamento pe-
lo LRAE;
- LOPI e LOAI so solicitados principal-
mente durante a rotao do primeiro
metacarpeano sobre o seu eixo longitu-
dinal. O LOPI limita a pronao e o
LOAI a supinao .
 1. 1IEMBRO SUPERIOR 225

I

Fig.5-117

AbL

UM

Fig.5-118 Fig.5-119
226 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO TRAPZIO-lVIETACARPEANA
(continuao)
Funo dos ligamentos
Segundo a nossa opinio, estes fenmenos
so algo mais complexos, j que precisamos
descrever a ao dos ligamentos em relao aos
movimentos de anteposio e retroposio, e de
flexo e extenso do primeiro metacarpeano tal
como sero definidos mais adiante.
N o curso dos movimentos de anteposio e
retroposio podemos observar:
- numa vista anterior (fig. 5-120) em ante-
posio, como o LOAI est tenso e se
distende o LRAE ao passo que para trs
(fig. 5-121) o LOPI est tenso;
- numa vista anterior (fig. 5-122) em re-
troposio, como o LRAE est tenso e
se distende o LOAI, ao passo que para
trs (fig. 5-123) se distende o LOPI;
-. com relao ao UM (fig. 5-124, vista
anterior), como est tenso, tanto em an-
teposio (AP), onde "traciona" a base
de M1 para ;"12, quanto em retroposio
(RP) onde "retm" a base de M1 ante-
riormente subluxada pelo trapzio. Dis-
tende-se em posio intermdia.
No curso dos movimentos de flexo-exten-
so podemos observar:
- como na extenso (fig. 5-125) os liga-
mentos anteriores LRAE e LOAI esto
tensos e o LOPI se distende;
- como naflexo (fig. 5-126) se produz a
situao contrria: distenso dos LRAE
e LOAI e tenso do LOPI.
Ao estar enrolados em sentido contrrio so-
bre a base de M1 (fig. 5-127, vista axial de M1 so-
bre o trapzio e M2M) o LOPI e o LOAI contro-
lam a estabilidade rotatria de M sobre o seu
1
eixo longitudinal.
- o LOAI est tenso durante a pronao;
de modo que a sua tenso isolada acar-
retaria urna supinao;
- o LOPI solicitado durante a supinao;
podemos afirmar que a sua tenso inde-
pendente dos outros acarretaria uma
pronao do primeiro metacarpeano.
Na oposio que associa a anteposio e a
flexo, todos os ligamentos (UM, LOAI, LOPI)
esto tensos exceto o LRAE, o que normal
porque este ligamento paralelo aos msculos
contrados (abdutor curto, oponente, flexor cur-
to). notvel que o mais tenso seja o LOPI que
assegura deste modo a estabilidade da articula-
o para trs. A oposio se corresponde ento
com a close packed position, como j havia res-
saltado Mac Conaill: a posio na qual as su-
perfcies articulares esto mais firmemente en-
caixadas uma contra a outra, o que, somado ao
fato de que os dois ligamentos oblquos esto si-
multaneamente tensos, exclui toda rotao so-
bre o eixo longitudinal do primeiro metacar-
peano que corresponderia a um jogo mecnico
entre as superfcies articulares.
Na posio intermdia, que ser definida
mais adiante, todos os ligamentos esto disten-
didos e, conseqentemente, o jogo mecnico
mximo, o qual no aporta nenhuma vantagem
com relao rotao longitudinal de M.
Na contra-oposio, a tenso quase isolada
do LOAI capaz de produzir certo grau de supi-
nao de M1 sobre o seu eixo longitudinal.
 1. MEMBRO SUPERIOR 227

LRAE$
LOPI ffi
LOAI8

~
ANTEPOSIO
~

Fig.5-120
ANTEPOSI ."-t>
RETROPOSIO

Fig.5-122

LOPI e
UM EB

<}---'
RETROPOSIO

Fig.5-123
Fig.5-125

LOPI EB
LRAE 8
LOAI e

Fig.5-126 Fig.5-127
228 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO TRAPZIO-METACARPEANA
(continuao)
Geometria das superfcies
Se a rotao do primeiro metacarpeano so-
bre o seu eixo longitudinal no se pode explicar
nem pelo jogo mecnico nem pela ao dos liga-
mentos, a nica explicao que resta pelas pro-
priedades das superfcies articulares (alm dis-
so, esta explicao no foi contestada no caso do
quadril).
As superfcies selares possuem, como afir-
mam os matemticos, uma curva negativa, isto
que sendo convexas num sentido e cncavas
no outro, no podem fechar-se sobre si mesmas,
como seria o caso da esfera, exemplo perfeito de
curva positiva. Tentaram comparar estas superf-
cies selares a um segmento hiperbolide de re-
voluo (fig. 5-128) como Bausenhart e Littler,
ou com um segmento hiperbolide parablico
(fig. 5-129, a hiprbole H se apia sobre uma pa-
rbola P), ou inclusive hiperblico (fig. 5-130, a
hiprbole H se apoia sobre outra hiprbole H').
No nosso caso, parece mais interessante compa-
r-Ias com um segmento axial de superfcie tri-
ca (fig. 5-131): na parte central de uma cmara
de ar, que representa o toro ou bocel, existe uma
curva cncava cujo centro o eixo da roda O e
uma curva convexa cujo centro o eixo da "mol-
dura" (na verdade, existem uma srie de eixos p,
q, s, etc ... um dos quais, q, corresponde posi-
o mdia). Esta superfcie selar ou "toride ne-
gativa" possui dois eixos principais ortogonais
e, por conseguinte, dois graus de liberdade. Se
considerarmos a descrio de K. Kuczynski,
com a curva lateral da crista da sela (o "cavalo
com escoliose"), este segmento axial de superf-
cie trica deve delimitar-se assimetricamente
(fig. 5-132) sobre o toro, como se a sela se tives-
se deformado, deslizando lateralmente sobre o
lombo de um cavalo normal. O eixo maior lon-
gitudinal (a crista) da sela nm est curvado late-
ralmente de tal modo que os raios li, v, \1', que
passam por cada ponto da crista, convergem
num ponto O' situado no eixo xx' do tara para
fora do seu plano de simetria. Esta superfcie se-
lar sempre uma superfcie, toride negativa
com dois eixos principais ortogonais e dois
graus de liberdade. Claro que isto s certo pa-
ra um pequeno segmento de superfcie, porque,
caso contrrio, a multiplicidade dos eixos con-
verteria em "caduca" a comparao. De fato, en-
quanto a superfcie for pequena, os eixos suces-
sivos (p, q, s, etc ... ) estaro suficientemente pr-
ximos entre si para que o jogo mecnico com-
pense as discordncias. o caso das superfcies
do trapzio e das metacarpeanas cujas curvas
so relativamente moderadas, menos acentuadas
que nos esquemas.
Nestas condies, totalmente lgico e l-
cito modelar a articulao trap::.io-metacar-
peana do mesmo modo que os biomecnicos
modelam o quadril, como se se tratasse de uma
articulao "de patela", embora saibamos de so-
bra que a cabea femoral no uma esfera per-
feita.
o modelo mecnico de uma articulao de
dois eixos o "Cardo" (fig. 5-133): dois eixos
xx' e yy' perpendiculares e concorrentes que
permitem movimentos em dois planos perpendi-
culares AB e CD. Do mesmo modo, duas super-
fcies selares A e B situadas uma sobre a outra
(fig. 5-134) permitem, uma em relao outra
(fig. 5-135), movimentos AB e CD em dois pla-
nos perpendiculares.
Porm, o estudo da mecnica do cardo
mostra que as articulaes de dois eixos pos-
suem uma possibilidade adicional, a rotao au-
tomtica do segmento mvel sobre o seu eixo
longitudinal, neste caso o primeiro metacarpo.
 1. MEMBRO SUPERIOR 229

Fig.5-128
x
o Fig.5-129
x
. Fig.5-130

Fig.5-131 Fig.5-132

,I ,, - ,",'
-
... ....

\
\
\
\
II
I
,:
,
II
,\
\ " ,,,,
\
\
,", -, .....
'"
/
\
\
\
\
\

Fig.5-134 Fig.5-133 Fig.5-135

230 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO TRAPZIO-METACARPEANA
(continuao)
A rotao sobre o eixo longitudinal
fcil construir um cardo cortando e co-
lando (fig. 5-136): sobre as duas superfcies de
um crculo a, colar os semicrculos de duas tiras
b e c pregadas em ngulo reto em 1-2 e 3-4, de
tal maneira que as pregas sejam perpendiculares.
Este cardo de demonstrao (faa-o!) permiti-
r materializar a rotao automtica em torno
ao eixo longitudinal do segmento mvel.
Em primeiro lugar, podemos constatar (fig.
5-137), que estando um dos segmentos fixos,
pode mobilizar o segundo ao redor dos dois ei-
xos do cardo; seja em torno do eixo 1-2 num
movimento a no curso do qual permanece no
mesmo plano, ou ao redor do eixo 3-4 num mo-
vimento b que faz formar um ngulo diedro com
a sua posio inicial.
Se considerarmos (fig. 5-138) o primeiro
movimento em torno do eixo 1-2, sem que se
realizem flexo ou extenso prvias em torno do
eixo 3-4 que permanece perpendicular ao seg-
mento mvel, podemos constatar, que este "se
orienta" sempre na mesma direo, indicada pe-
las setas: uma rotao plana, igual s que se
observam nas articulaes de charneira onde o
eixo perpendicular ao segmento mvel.
Se anteriormente (fig. 5-139), o segmento
mvel realiza uma flexo b, inferior a 90, em
torno do eixo 3-4, a rotao a em torno do eixo
1-2 provoca uma mudana de orientao do seg-
mento mvel, representado nesta figura pelas se-
tas que apontam para um ponto P situado no pro-
longamento do eixo 1-2. Esta troca de orienta-
o do segmento mvel no curso de uma rota-
o cnica realiza uma rotao automtica so- polegar sobre o seu eixo longitudinal, mas a
bre o eixo longitudinal que Mac Conaill deno-
mina rotao conjunta. Esta existe nas articula-
es de charneira cujo eixo oblquo em relao
ao segmento mvel; de valor constante. Existe
principalmente nas articulaes de dois eixos
nas quais varivel em funo do grau de flexo
prvia. Podemos calcular com uma frmula tri-
gonomtrica simples considerando as duas rota-
es.
Um caso particular interessante desta rota-
o conjunta automtica, ocorre durante a rota-
o cilndrica (fig. 5-140): sendo de 90 a flexo
prvia sobre o eixo 3-4, toda rotao a em torno
do eixo 1-2 produz uma mudana de orientao
grau a grau do segmento mvel; neste caso, a ro-
tao automtica mxima.
Claro que entre a rotao conjunta autom-
tica nula da rotao plana e o mximo da rotao
cilndrica, so viveis todos os valores intern1-
dios nas articulaes de dois eixos de tipo car-
do.
possvel encontrar de novo esta rotao
cilndrica (fig. 5-141) se se articulam ao cardo
trs segmentos pelo eixo 3-4, paralelos aos ou-
tros dois 5-6 e 7-8. A flexo de 90 sobre o eixo
3-4, podemos, ento, distribuir sobre os trs ei-
xos, o que faz com que o ltimo segmento seja
paralelo ao eixo 1-2. Observamos como a rota-
o conjunta automtica aumenta do primeiro ao
ltimo segmento para atingir o seu valor mxi-
mo no segmento distal. Isto modela a coluna do
polegar articulada na sua base por um cardo e
cuja segunda falange sofre uma rotao conjun-
ta automtica sem que em nenhum momento in-
tervenha qualquer jogo mecnico na trapzio-
metacarpeana.
Graas ao coordenada das trs articula-
es trapzio-metacarpeana, metacarpofalan-
geana e interfalangeana se realiza a rotao do
trapzio-metacarpeana, "a rainha", a que inicia o
movimento.
Esta demonstrao pode se reproduzir com
o modelo mecnico da mo mostrado ao final
deste volume.
 ---------------- -----

1. MEMBRO SUPERIOR 231

a
~

Fig.5-136

Fig.5-137

I Fig.5-140

I
I

~
I
I
I,
I
I
\

Fig.5-139 Fig.5-141
 232 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO TRAPZIO-METACARPEANA
(continuao)
Os movimentos do primeiro metacarpeano
o primeiro metacarpeano pode realizar, de forma isolada ou
simultnea, movimentos em tomo de dois eixos ortogonais e um
movimento sobre o seu eixo longitudinal que deriva dos movimen-
tos precedentes. Resta definir a posio no espao de dois eixos
principais da trapzio-metacarpeana.
Numa pea anatmica (fig. 5-142), se inserirmos um espeto
metlico no centro da curva mdia de cada uma das superfcies do
trapzio e do metacarpeano, podemos materializar:
- na base do primeiro metacarpeano, o eixo xx' que corres-
ponde curva cncava do trapzio;
- no trapzio, o eixo yy' que corresponde curva cncava
da sela metacarpeana.
Claro que na realidade viva, estes eixos no so imutveis
mas sim mveis, evolutivos no curso mesmo do movimento, o es-
peto representa uma posio mdia. Contudo, numa primeira apro-
ximao. podemos consider-Ios, com objetivo de modela1; isto ,
de representar parcialmente a realidade para facilitar a compreen-
so de um fenmeno complexo, como os dois eixos da trapzio-
metacarpeana. Constituem o que os mecnicos denominam um
cardo porque so ortogonais, ou seja, perpendiculares entre si no
espao. Portanto, a articulao possui as propriedades de um car-
dcio.
Alm disso, observamos duas caractersticas importantes:
- por uma parte, o eixo xx' paralelo aos eixos de flexo-
extenso da metacarpofalangeana fi e da interfalangeana
f" fato que se poder ver as conseqncias;
- por outra parte, o eixo xx', ortogonal a yy', tambm
ao fi e f, e, portanto, est includo no plano de flexo da
primeira e da segunda falange; isto , no plano de flexo
da coluna do polegar.
Por ltimo, como fato essencial, os dois eixos xx' e yy' da
trapzio-metacarpeana so oblquos em relao aos trs planos de
referncia frontal (F), sagital (5) e transversal (T). Podemos dedu-
zir que os movimentos puros do primeiro metacarpeano se realizam
nos planos oblquos em relao aos trs planos de referncia cls-
sicos e no podemos design-los pelos termos inventados pelos an-
tigos anatomistas, ao menos quanto abduo cujo plano frontal.
Desse modo, podemos definir os movimentos pu-
ros do primeiro metacarpeano (fig. 5-143) no sistema
de referncia do trapzio:
- em torno do eixo XX' que se denominar prin-
cipal, porque graas a este eixo o polegar "es-
colhe" o dedo ao qual vai se opor, se realiza um
movimento de anteposio-retroposio no
percurso do qual a coluna do polegar suposta-
mente estendida se desloca num plano AOR
perpendicular ao eixo xx' e que inclui a unha
do polegar. A retroposio R dirige a unha do
polegar para trs para conduzi-Io ao plano da
palma da mo, afastado aproximadamente 60
do segundo metacarpeano. A anteposio A di-
r
rige o polegar para frente, quase perpendicular
ao plano da palma da mo, numa posio que
os autores da lngua inglesa denominam abdu-
o (o que no contribui para esclarecer muito);
- em tomo ao eixo yy' que, por referncia ao pri-
meiro, se denominar secundrio, se realiza um
movimento de flexo-extens&o num plano FOE
perpendicular ao eixo yy' e ao plano precedente.
A extens E dirige o primeiro metacarpeano
para cima, para trs e para fora e se prolonga
pela extenso da primeira e da segunda falan-
ges, conduzi na o a coluna do polegar quase ao
plano da palma da mo.
Aflexo F dirige o primeiro metacarpeano pa-
ra baixo, para frente e para dentro, sem ultra-
passar nesta direo o plano sagital que passa
pelo segundo metacarpeano, embora prolon-
gando-se atravs da f1exo das falanges que faz
com que a polpa contate com a palma da mo
no nvel da base do dedo mnimo.
Assim, a noo de f1exo-extenso do primeiro
metacarpeano perfeitamente justificada por-
que se complementa com o movimento hom-
logo nas outras duas articulaes da coluna do
polegar.
o
Alm destes movimentos puros de ante-retroposi-
o e de flexo-extenso, todos os outros movimentos do
primeiro metacarpeano so movimentos complexos que
associam, em diversos graus, movimentos em tomo dos
dois eixos, sucessivos ou simultneos e que integram, co-
mo ficou demonstrado anteriormente, uma rotao auto-
mtica ou uma rotao conjunta sobre o eixo longitudi-
naL Esta, como teremos ocasio de comprovar, desem-
penha uma funo essencial na oposio do polegar.
Os movimentos de f1exo-extenso e de ante-re-
troposio do primeiro metacarpeano se originam na
posio neutra ou de repouso muscular do polegar (fig.
5-144), como a definiram C. Hamonet e P. Valentin, se
correspondendo com a posio de "silncio" eletromio-
grfico: nenhum dos msculos do polegar, em estado de
descontrao, libera potencial de ao. Esta posio N
importante nas radiografias: a projeo sobre o plano
frontal de Mj com M2 forma um ngulo de 30. No pla-
no sagital, o mesmo ngulo de 40.
Devemos lembrar que esta posio N corresponde
distenso dos ligamentos e mxima congruncia das
superfcies articulares que, neste caso, se recobrem to-
talmente.
 1. MEMBRO SUPERIOR 233

Fig.5-142

Fig.5-143

Fig.5-144

I
234 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO TRAPZIO-METACARPEANA
(continuao)
Avaliao dos movimentos do primeiro
metacarpeano
Aps definir os movimentos reais do pri-
meiro metacarpeano, convm explicar corno
avali-Ias na prtica. Existem trs sistemas, o
que no ajuda a esclarecer o problema.
O primeiro sistema que poderia se deno-
minar clssico (fig. 5-145): o primeiro meta-
carpeano evolui num triedro de referncia re-
tangular constitudo pelos trs planos perpendi-
culares. transversal T, frontal F e sagital S, es-
tes dois ltimos se cortam no eixo longitudinal
do segundo metacarpeano e a interseco dos
trs planos se situa na trapzio-metacarpeana.
A posio de referncia se consegue quando o
primeiro metacarpeano est "colado" ao segun-
do no plano da palma da mo, a grosso modo o
plano F. Convm ressaltar duas observaes:
esta posio no natural e o primeiro meta-
carpeano no pode ser estritamente paralelo ao
segundo.
A abduo (seta 1) a separao do pri-
meiro em relao ao segundo metacarpeano no
plano F, a aduo ou aproximao, o movimen-
to contrrio.
A flexo (seta 2), ou avano, o movi-
mento que dirige o primeiro metacarpeano pa-
ra frente, a extenso ou retrocesso, o movimen-
to contrrio.
A posio do primeiro metacarpeano se
define mediante dois ngulos (ilustrao
menor): a abduo a e a flexo b.
Este sistema apresenta dois inconvenientes:
- medir projees sobre p'lanos abstratos e
no sobre ngulos reais;
-- no avaliar a rotao sobre o eixo longi-
tudinal. ~
O segundo sistema, que poderia se denomi-
nar moderno (fig. 5-146), proposto por J. Du-
pare, J.Y de Ia Caffiniere e H. Pineau, no defi-
ne movimentos, mas sim, posies do primeiro
metacarpeano seguindo um sistema de coorde-
nadas polares. A localizao do primeiro meta-
carpeano se define pela sua posio sobre um
cone cujo eixo se confunde com o eixo longitu-
dinal do segundo metacarpeano e o vrtice se si-
tua na trapzio-metacarpeana. O semi-ngulo no
vrtice do cone (seta 1) o ngulo de separao
a, vlido quando o primeiro metacarpeano se
desloca sobre a superfcie do cone. A sua posi-
o se particulariza sem ambigidade alguma,
graas ao ngulo (seta 2) que forma o plano que
passa pelo eixo dos dois primeiros metacarpea-
nos com o plano frontal. Este ngulo b deno-
minado por alguns autores "ngulo de rotao
espacial", o que urna tautologia porque qual-
quer rotao somente pode ocorrer no espao.
Assim sendo, seria mais indicado denomin-Io
ngulo de circunduo, j que o deslocamento
do primeiro metacarpeano sobre a superfcie do
cone uma circunduo.
O mais interessante deste sistema de avalia-
o que estes dois ngulos so bastante fceis
de medir com um esquadro.
 1. MEMBRO SUPERIOR 235

T s

Fig.5-146

r
236 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULA O TRAPZIO-META CARPEANA
(continuao)
o sistema do trapzio
Porm, o maior inconveniente destes siste-
mas de avaliao, que medem movimentos
complexos da trapzio-metacarpeana integran-
do obrigatoriamente um componente de rotao
longitudinal, produto das rotaes em tomo dos
dois eixos da articulao.
O terceiro sistema que se prope um sis-
tema de referncia do trapzio que s pode ex-
plorar-se com radiografias em incidncias espe-
cficas:
- quando colocamos a coluna do polegar
de frente (fig. 5-147), a curva cncava
do trapzio e a curva convexa do pri-
meiro metacarpo se vm estritamente
de perfil, sem nenhum efeito de pers-
pectiva. Se realizamos uma radiografia
em retroposio e outra em anteposi-
o e se constata que:
a retroposio de 15 a 25 de amplitu-
de conduz o eixo do primeiro metacar-
peano a estar quase paralelo ao do se-
gundo, enquanto a sua base se "sublu-
xa" por fora da superfcie do trapzio;
a anteposio de 25 a 35 de amplitu-
de "abre" o ngulo entre os dois pri-
meiros metacarpeanos at 65, enquan-
to a base do primeiro desliza por den-
tro em direo a do segundo.
Estes deslocamentos da base do primei-
ro metacarpo sobre a sela do trapzio se
entendem perfeitamente como o resulta-
do de uma rotao em tomo centro da
curva cncava do trapzio, projeo
na base de M] do eixo principal xx' da
trapzio- metacarpeana.
- quando se dispe a coluna do polegar
de perfil (fig. 5-148), a curva convexa do
trapzio e a curva cncava do metacar-
peano se vm sem nenhuma defomlao
em perspectiva. Uma radiografia da co-
luna do polegar em mximafiexo e ou-
tra em extenso permitem constatar que:
afiexo de 20 a 25 de amplitude colo-
ca quase paralelo o eixo dos dois pri-
meiros metacarpeanos;
a extenso de 30 a 45 de amplitude faz
com que o eixo do primeiro metacar-
peano forme um ngulo de 65 com o
do segundo. Tambm, neste caso, o
deslizamento da superfcie basal cn-
cava do primeiro metacarpeano sobre o
trapzio se entende perfeitamente co-
mo o resultado de uma rotao em tor-
no do centro da curva convexa do
trapzio, se projetando no trap~io co-
mo o eixo secundrio YY' da trapzio-
metacarpeana.
Em resumo, a amplitude dos movimentos
na trapzio-metacarpeana mais reduzida do
que podamos pensar pela grande mobilidade da
coluna do polegar:
- trajeto de 40 a 60 entre a anteposio e
retroposio mximas;
- trajeto de 50 a 70 entre a flexo e a ex-
tenso mximas.
S a realizao de radiografias em incidn-
cias especficas da trapzio-metacarpeana, co-
locando a coluna do polegar de frente e de per-
fil, permite explorar convenientemente a fisiolo-
gia desta articulao e apreciar as limitaes
(Kapandji, 1980).
 1. MEMBRO SUPERIOR 237

25-85

ANTEPOSIO- RETROPOSIO = 40-60'

Fig.5-147

FLEXO-EXTENSO = 50-70'

Fig.5-148
238 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO lVIETACARPOFALANGEANA DO POLEGAR
Os anatomistas consideram a articulao
metacarpofalangeana uma condilar, uma ovide,
como denominam os autores ingleses. Portanto,
possui, como todas as condilares, dois graus de
liberdade, a flexo-extenso e a lateralidade. Na
verdade, a sua complexa biomecnica associa
um terceiro grau de liberdade, a rotao da pri-
meira falange sobre o seu eixo longitudinal, se-
ja em supinao ou em pronao, movimento dos sesamides externos (7) para poder observar
no somente passivo, mas principalmente ativo
indispensvel na oposio.
Com a metacarpofalangeana aberta pela
frente (fig. 5-149) e a primeira falange desloca-
da para trs, a cabea do metacarpeano (1) apa-
rece convexa em ambos os sentidos, mais longa
que larga, prolongada para frente por dois espal-
des assimtricos, o interno (a) mais proeminen-
te que o externo (b). A base da primeirafalange
est ocupada por uma superfcie cartilaginosa
(2) cncava nos dois sentidos e a sua margem
anterior serve de insero fibrocartilagem gle-
nide (3) ou placa palmar que contm, prxi-
mos sua margem inferior, os dois ossos sesa-
mides internos (6) e externos (7). O corte da
cpsllla (8) se caracteriza, de um lado ao outro,
pelo espessamente que formam os ligamentos
metacarpoglenides interno (9) e externo (10).
Podemos observar os recessos capslllares ante-
rior (11) e posterior (12), bem como os liga-
mentos laterais, o interno (13) mais curto e que
est tenso antes que o externo (14). As setas xx'
representam o eixo de fiexo-extenso e a seta
yy' o eixo de lateralidade.
Em vista anterior (fig. 5-150), podemos ob-
servar os mesmos elementos: o metacarpeano
(15) abaixo, a primeira falange (16) acima, embo-
ra se distingam muito melhor os detalhes da pla-
ca palmar com a fibrocartilagem glenide (3), o
sesamide interno (4) e o externo (5) unidos pelo
ligamento intersesamide (17) e fixos cabea
metacarpeana pelos ligamentos metacarpogleni-
des interno (18) e externo (19) e base da primei-
ra falange pelas fibras falango-sesamides diretas
(20) e cruzadas (21). Os msculos sesamides in-
ternos (6) se inserem no sesamide interno e en-
viam uma expanso (22) base da falange ocul-
tando parcialmente o ligament0 lateral interno
(13). Est seccionada a expanso falangeana (23)
melhor o ligamelto lateral externo (14).
Em vista lateral interna (fig. 5-152) e em
vista lateral externa (fig. 5-153) podemos obser-
var tambm o recesso capsular posterior (24) e o
anterior (25), bem como a insero do tendo do
extensor curto prprio do polegar (26), e pre-
ciso ressaltar a insero do metacarpo claramen-
te descentrada dos ligamentos laterais interno
(13) e externo (14) e dos ligamentos metacar-
poglenides (18) e (19). Tambm podemos
constatar que o ligamento lateral interno (fig. 5-
152), mais curto, est tenso antes que o externo
(fig. 5-153), o que provoca um deslocamento
mais limitado da base da falange sobre a mar-
gem interna da cabea do metacarpeano que so-
bre a margem externa. Uma vista esquemtica
superior (fig. 5-157, pgina 241) da cabea do
metacarpeano (tracejada) explica como este des-
locamento diferencial, I para dentro, L para fora,
provoca uma rotao longitudinal em pronao
da base da falange, especialmente quando os se-
samides externos (SE) se contraem mais vigo-
rosamente que os internos (SI).
Este fenmeno se acentua ainda mais pela
assimetria da cabea do metacarpeano (fig. 5-
151, vista de frente), onde o espaldo ntero-in-
terno (a) mais proeminente desce menos que o
externo (b): no lado externo a base da falange se
desloca mais para frente e para baixo o que, na
flexo, provoca uma pronao e um desvio ra-
dial da primeira falange.
 1. MEMBRO SUPERIOR 239

6 7

4
5
9 10
3
8
2

12
13 13 23
14 21_
1 20~ -14
22 20
4
_21
~19
18 17
8 23
b
a 6
10 7
9
11
15

Fig.5-149
Fig.5-150

a
b

Fig.5-151

-
~-:.J
1.\--24I\' ~,y ~
18
:o-: 7
n~_
r.~ 26
H~~
~~~~~~rgA""f.,\
/ .:;: ~ 19 14 l.~
4
3
1~~!;;/A\:nr~ 3""lU,. 25
2220_21
Fig.5-153

r-

I
240 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO METACARPOFALANGEANA DO POLEGAR
(continuao)
As possibilidades de inclinao e de rota-
o longitudinal da falange dependem de seu
grau de flexo.
Em posio de alinhamento ou de extensc70
(fig. 5-154) os ligamentos laterais esto disten-
didos, mas o sistema da placa palmar e dos liga-
mentos metacarpoglenides est tenso (como as
superfcies articulares condilares do joelho em
extenso), o que impede a rotao longitudinal e
a lateralidade. a primeira posic7o de bloqueio,
em extenso.
Em posio intermdia ou de sel71ifle:rc7o
(fig. 5-155), os ligamentos laterais ainda esto
distendidos, o externo mais que o interno, e o
sistema da placa palmar se distende, devido
basculao dos sesamides debaixo dos espal-
des anteriores da cabea do metacarpeano. Tra-
ta-se da posio de mxima mobilidade na qual
os movimentos de lateralidade e rotao longitu-
dinal so viveis pela ao dos msculos sesa-
mides: a contrao dos internos determina um
desvio ulnar e uma leve supinao e a dos exter-
nos um desvio radial e uma pronao.
Em posio de fiexc70 mxima Oli de blo-
queio (fig. 5-156), o sistema da placa palmar se
distende, mas os ligamentos laterais esto tensos
ao mximo, o que acarreta um deslocamento da
base da falange em desvio radial e pronao. A
articulao fica literalmente bloqueada pela ten-
so dos ligamentos laterais e o recesso dorsal
numa posio de oposio mxima pela ao cabea do metacarpeano e tenso desigual dos
predominante e quase exclusiva dos msculos
tenares externos. a dose packed position de
Mac Conaill. Trata-se da segunda posio de
bloqueio, em flexo. '
Em resumo (Kapandji, 1980), a metacarpo-
falangeana do polegar pode realizar dois tipos
de movimentos a partir da posio de alinha-
mento (fig. 5-158, vista posterior da cabea do
metacarpeano com os eixos de diferentes movi-
mentos):
- afiexc70 plira (seta 1) em tomo de um ei-
xo transversal fi' por ao equilibrada
dos msculos sesamides externos e in-
ternos at a semiflexo;
- os movimentos complexos de fiexo-
longitudinal:
desvio-rotao
seja a fiexc7o-desvio ulnar-supinao
(seta 2) ao redor de um eixo oblquo (e
evolutivo) f" o que produz uma rotao
cnica. Este movimento se deve ao
predominante dos sesamides internos;
seja a fiexc7o-desvio radial-pronao
(seta 3) em tomo de outro eixo oblquo
no outro sentido (e tambm evolutivo)
de obliqidade mais acentuada f3'Tam-
bm neste caso se trata de uma rotao
cnica e o movimento se deve ao
predominante dos sesamides externos.
A mxima flexo sempre conduz ao desvio
radial-pronao devido forma assimtrica da
ligamentos laterais.
 1. MEMBRO SUPERIOR 241

Fig.5-156
Fig.5-154 Fig.5-155

Fig.5-157

Fig.5-158

r
 242 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO METACARPOFALANGEAN~
(continuao)
Os movimentos
Aposio de referncia da metacarpofalan-
geana do polegar a posio de alinhamento
(fig. 5-159): o eixo da primeira falange se loca-
liza no prolongamento do eixo do primeiro me-
tacarpeano. A partir desta posio, a extenso
num indivduo normal, seja ativa ou passiva,
inexistente. A fiexo ativa (fig. 5-160) de 60-
70, afiexo passiva pode atingir 80 e inclusive
90, As amplitudes dos diferentes componentes
do movimento na metacarpofalangeana podem
ser observadas, fixando sobre a superfcie dorsal
do polegar, de um lado e outro da articulao,
um triedro de referncia construdo com fsfo-
ros, de tal modo que na posio de alinhamento
sejam paralelas (ou no prolongamento uma da
outra) (fig. 5-161). Dessa forma, podemos evi-
denciar os componentes de rotao e desvio.
[ --
DO POLEGAR
Em posio de semifiexo podem-se con-
trair tanto os sesamides internos quanto os ex-
ternos.
A contrao dos sesamides internos (fig.
5-162, vista distal com o polegar em leve ante-
posio e figo5-163, vista proximal com o pole-
gar em retroposio no plano da palma) leva a
um desvio ulnar de alguns graus e a uma supina-
o de 5 a r
A contrao dos sesamides externos (fig.
5-164, vista distal e figo 5-165, vista proximal)
produz um desvio radial, muito visvel na vista
proximal, claramente maior que o desvio ulnar
precedente e uma pronao de 20.
Poderemos ver mais adiante toda a impor-
tncia deste movimento de fiexo-desvio radial-
pronao na oposio do polegar.
 1. MEMBRO SUPERIOR 243

'~
'" \ \ \' , Fig. 5-161

Fig.5-160 ~

Fig.5-163
Fig.5-162

Fig.5-165 Fig.5-164
 244 FISIOLOGIA ARTICULAR
A ARTICULAO METACARPOFALANGEANA DO POLEGAR
(continuao)
Os movimentos
Nas preenses cilndricas com toda a pal-
ma da mo, a ao dos msculos sesamides ex- cie palmar e no com a sua margem interna. Au-
ternos sobre a metacarpofalangeana a que as-
segura o bloqueio da preenso. Quando o pole-
gar no intervm (fig. 5-166) e permanece para-
lelo ao eixo do cilindro, a preenso no blo-
queada e o objeto pode cair facilmente pelo es-
pao que fica livre entre os dedos e a eminncia
tenar.
Se, por outro lado, o polegar se dirige aos
outros dedos (fig. 5-167), o cilindro j no pode
cair: o desvio radial da primeira falange, clara-
mente visvel no desenho, completa o movimen-
to de anteposio do primeiro metacarpeano.
Desta maneira, o polegar percorre o caminho
mais curto em tomo do cilindro, isto , o crcu-
lo gerado (f), enquanto sem desvio radial segui-
ria um trajeto elptico mais longo (d).
Portanto, o desvio radial indispensvel
para o bloqueio da preenso, cada vez melhor
quanto mais fechado esteja o anel formado pelo
polegar e o dedo indicador que segura o objeto e
percorre na sua superfcie o trajeto mais curto
(fig. 5-168): da posio onde o polegar est si-
tuado ao longo de um gerador do cilindro e pela
qual se rompe o anel da preenso, passando pe-
las posies sucessivas b-c-d-e pelas quais o
anel vai se fechando progressivamente at che-
gar, finalmente, posio f onde o polegar segue
o crculo gerador, o que fecha totalmente o anel
e d firmeza preenso.
Alm disso, a pronao da primeira falan-
ge (fig. 5-169), visvel pelo ngulo de 12 forma-
do pelos dois pontos de referncia transversais,
r n
permite que o polegar entre em contato com o
objeto com a mxima superfcie da sua superf-
mentando a superfcie de contato, a pronao da
primeira falange um fator de consolidao da
preenso.
Quando, por causa do dimetro mais redu-
zido do cilindro (fig. 5-170). o polegar cobre
parcialmente o dedo indicador, o anel da preen-
so ainda mais estreito, o bloqueio absoluto
e a preenso mais firme.
A fisiologia peculiar da metacarpofalan-
geana do polegar e dos seus msculos motores
se adapta notavelmente funo de preenso.
A estabilidade da metacarpofalangeana
do polegar no somente depende de fatores ar-
ticulares, mas tambm de fatores musculares.
Normalmente, no movimento de oposio do
polegar (fig. 5-171), as duas cadeias articulares
do dedo indicador e do polegar se estabilizam
pela ao de msculos antagonistas (representa-
dos por pequenas setas pretas). Em alguns casos
(fig. 5-172, segundo Sterling Bunnel), podemos
constatar como "se inverte a metacarpofalangea-
na" em extenso (seta branca):
1) quando uma insuficincia do abdutor
curto e do flexor curto provoca um des-
locamento da falange:
2) quando uma retrao dos msculos do
primeiro espao intersseo aproxima o
primeiro metacarpeano do segundo;
3) quando uma insuficincia do abdutor
longo impede a abduo do primeiro
metacarpeano.
 1. MEMBRO SUPERIOR 245

Fig.5-166 Fig.5-168

Fig.5-170

Fig.5-169

Fig.5-171
Fig.5-172
 246 FISIOLOGIA ARTIClJLAR
A INTERFALANGEANA DO POLEGAR
primeira vista, a articulao interfalan-
geana do polegar no tem mistrio: de tipo tro-
clear, possui s um eixo transversal e fixo, que
passa pelo centro da curva dos cndilos da pri-
meira falange, ao redor do qual se realizam os
movimentos de fiexo-extenso.
Flexo (fig. 5-173) ativa de 75 a 800, passi-
va de 900
Extenso (fig. 5-174) ativa de 5 a 10, mas
especialmente notvel a hiperextenso passiva
(fig. 5-175) que pode ser muito pronunciada
(30) em alguns profissionais, como o caso dos
escultores que utilizam o polegar como esptula
para trabalhar a argila.
A realidade muito mais complexa porque,
medida que se fiexiona, a segunda falange roda
longitudinalmente no sentido da pronao.
Numa pea anatmica (fig. 5-176), aps
haver inserido dois espetos paralelos, a na cabe-
a da primeira falange e b na base da segunda,
em mxima extensCY.a fiexo da interfalangea-
na produz a apario de um ngulo de 5 a 100,
aberto do lado interno. no sentido da pronao.
A mesma experincia, realizada no ser vivo
com fsforos colados paralelos entre si na super-
fcie dorsal de F e F . conduz ao mesmo resul-
I 2
tado: a segunda falange do polegar realiza a pro-
nao de 5 a 10 no curso da sua fiexo.
A explicao deste fenmeno se consegue
com argumentos puramente anatmicos: com a
articulao aberta pela sua superfcie dorsal (fig.
1- --
5-177), podemos observar as diferenas entre
ambos os cndilos: o interno mais proeminen-
te, se estende mais para frente e para dentro que
o externo. O raio de curva do externo menor,
embora a sua parte anterior "desa" de forma
mais abrupta em direo superfcie palmar.
Assim sendo, podemos deduzir que o ligamento
lateral interno (LU), que est rapidamente mais
tenso que o externo durante a fiexo, freia a par-
te interna da falange, enquanto a parte externa
da base da falange continua o seu trajeto.
Em outros termos (fig. 5-178), o trajeto per-
corrido AA' sobre o cndilo interno levemente
mais curto que o trajeto sobre o externo BB', o
que acarreta a rotao longitudinal da pequena
falange. De modo que podemos afirmar que no
existe um eixo de fiexo-extenso, mas sim, uma
srie de eixos instantneos e evolutivos entre a
posio inicial i e a posio final.f
Se temos a inteno de modelar esta articu-
lao, sobre uma lmina de papelo, por exem-
plo, (fig. 5-179), basta traar uma prega de fie-
xo, que no seja perpendicular ao eixo longitu-
dinal do dedo, mas sim inclinada uns 5-10: a
pequena falange descrever o seu trajeto em fie-
xo corno uma rotao cnica provocando uma
mudana de orientao proporcional ao grau de
fiexo.
Este componente de pronao na interfa-
langeana se integra, como poderemos conferir
mais adiante, na pronao global da coluna do
polegar no percurso da oposio.
 1. MEMBRO SUPERIOR 247

Fig.5-175

LU

Fig.5-174

Fig.5-177

Fig.5-176

Fig.5-178
Fig.5-179

[
248 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MSCULOS MOTORES DO POLEGAR
o polegar possui nove msculos motores:
esta riqueza muscular, que ultrapassa com
evidncia dos outros dedos, condiciona a mobi-
lidade superior e a principal funo deste dedo.
Estes msculos se classificam em dois
grupos:
a) os msculos extrnsecos, ou msculos
longos, so quatro e se localizam no an-
tebrao. Trs so abdutores e extensores
e se utilizam para soltar a preenso, o l-
timo flexor e a sua potncia se utiliza
para o bloqueio das preenses de fora;
b) os msculos intrnsecos, includos na
eminncia tenar e no primeiro espao
intersseo, so cinco. Participam na rea-
lizao de diferentes preenses e em par-
ticular na oposio. No se trata de mo-
tores de potncia. mas de preciso e
coordenao.
Para entender a ao dos motores sobre o
conjunto da coluna do polegar, necessrio si-
tuar o seu trajeto em relao aos dois eixos te-
ricos da trapzio-metlcmpeana (fig. 5-180): o
eixo yy' de flexo-extenso, paralelo aos eixos
fi' e f2 de f1exo da metacarpofalangeana e da
interfalangeana, e o eixo xx' de anteposio e
retroposio delimitam entre eles quatro qua-
drantes:
- um quadrante x'y' localizado atrs do
eixo yy' de f1exo-extenso da trapzio-
metacarpeana e diante do eixo xx' de an-
tepu1so/retropulso, ocupado pelo ten-
do de s um msculo, o abdutor longo
(1), que se localiza muito perto deste l-
timo eixo xx'. Isto explica a escassa im-
portncia do seu componente de antepo-
sio e a sua forte ao de extenso so-
bre o primeiro metacarpeano (fig. 5-181,
vista externa e proximal do punho em
posio de fuga);
- um quadrante x'y situado por trs do ei-
xo xx' e por trs do eixo yy', que inclui
os dois tendes extensores:
o extensor:.curto (2),
o extensor longo (3);
- um quadrante Xy localizado pela frente
do eixo yy' e por trs do eixo xx', ocu-
pado por dois msculos situados no pri-
meiro espao e que produzem uma retro-
posio associada a uma ligeira f1exo
na trapzio-metacarpeana:
o adutor com os seus dois fascculos (8),
o primeiro intersseo palmar (9) quan-
do existe.
Estes dois msculos so adutores do pri-
meiro metacarpeano: fecham a primeira comis-
sura. aproximando o primeiro metacarpeano do
segundo (fig. 5-182);
- um quadrante xy' situado pela frente dos
dois eixos xx' e yy' que inclui os princi-
pais msculos da oposio, por reali-
zarem ao mesmo tempo uma f1exo e
uma anteposio do primeiro metacar-
peano:
o oponente (6),
o abdutor curto (7).
Com relao aos dois ltimos:
o flexor longo prprio do polegar (4),
e o flexor curto (5).
Situam-se no eixo xx' e, portanto, so f1e-
xores puros da trapzio-metacarpeana.
 1. MEMBRO SUPERIOR 249

y'

Fig.5-181 Fig.5-180

Fig.5-182

[
250 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS MSCULOS MOTORES DO POLEGAR
(continuao)
Uma breve lembrana de anatomia esclare-
ce a fisiologia dos msculos motores do polegar.
Msculos extrnsecos (fig. 5-183, vista an-
terior e 5-184, vista externa):
- o abdutor longo do polegar (1) se insere
na parte ntero-externa da base do pri-
meiro metacarpeano;
- o extensor curto do polegar (2) paralelo
ao anterior (fig. 5-184) se insere na par-
te dorsal da base da primeira falange;
- o extenso r longo do polegar (3) se inse-
re na parte dorsal da base da segunda fa-
lange;
Com relao a estes trs msculos pode-
mos constatar duas observaes:
no plano anatmico: estes trs ten-
des, visveis na superfcie dorsal e ex-
terna do polegar, delimitam entre si um
espao triangular de vrtice inferior, a
tabaqueira anatmica, em cujo fundo
deslizam os tendes paralelos do pri-
meiro (10) e segundo radial (11);
no plano "funcional: cada um deles
motor de um segmento do esqueleto do
polegar e os trs em conjunto no senti-
do da extenso;
- o fiexor prprio do polegar (4) corre pe-
lo tnel do carpo, passa entre os dois fas-
cculos musculares do flexor curto, des-
liza entre os dois ossos sesamides (fig.
5-183) para se inserir na superfcie pal-
mar da base da segunda falange.
Msculos intrnsecos (figs. 5-183 e panso dorsal;
5-184). Classificam-se em dois grupos:
O grupo externo contm trs msculos,
inervados pelo mediano, que so, da profundida-
de superfcie:
- o fiexor curto (5) constitudo por dois
fascculos, um se fixa no fundo do canal
do carpo e o outro na margem inferior
do ligamento anular e do tubrculo do
trapzio; terminam mediante um tendo
comum no sesamide externo e no tu-
brculo externo da base da primeira fa-
lange; direo oblqua para cima e para
dentro;
- o oponente (6) se insere na parte externa
da superfcie anterior do metacarpeano, se
dirige pata cima, para dentro e para frente
para se inserir na metade externa da super-
fcie anterior' do ligamento anular;
- o abdutor curto (7) se fixa no ligamento
anular, acima do anterior e sobre o tubr-
culo do escafide, constituindo o plano
superficial dos msculos tenares e se in-
sere no tubrculo externo da primeira fa-
lange; uma expanso dorsal forma um
espaldo com o primeiro intersseo pal-
mar (9), este msculo no se localiza pa-
ra fora, mas para frente e para dentro do
primeiro metacarpeano, e se dirige, co-
mo o oponente, para cima, para dentro e
para a frente.
Estes trs msculos constituem o grupo ex-
terno porque se inserem na parte e:rterna do me-
tacarpeano e da primeira falange. O flexor cur-
to e o abdutor curto formam os sesamides ex-
temos.
O grupo interno contm dois msculos
inervados pelo ulnar que se inserem na margem
interna da articulao metacarpofalangeana:
- o primeiro intersseo palmar (9), cujo
tendo se insere no tubrculo interno da
base da primeira falange e envia uma ex-
- o adutor do polegar (8), cujos dois fas-
cculos oblquo e transverso se inserem
no sesamide interno e no tubrculo in-
terno da base da primeira falange.
Por motivo de simetria, estes dois msculos
constituem os sesamides internos. So sinrgi-
cos-antagonistas dos sesamides externos.
 Fig.5-183

Fig.5-185 Fig.5-186

1-----
252 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS AES DOS MSCULOS EXTRNSECOS DO POLEGAR
o abdutor longo do polegar (AL) (fig. 5-187)
desloca o primeiro metacarpeano para fora e para
frente. Portanto, no s abdutor mas tambm an-
tepulsor do metacarpeano, especialmente quando o
punho est em flexo leve. Este componente ante-
rior se deve ao fato de que o tendo do abdutor lon-
go o mais anterior dos tendes da tabaqueira ana-
tmica (ver figo 5-184). Quando o punho no est
estabilizado pelos extensores radiais - principal-
mente o curto - o abdutor longo tambm fiexor do
punho. Quando o punho est estendido, o abdutor
longo se transforma em retropulsor do primeiro me-
tacarpeano.
No p/ano funcional, o par abdutor longo e
msculos do grupo externo desempenha um papel
primordial na oposio. De fato, para que o polegar
se coloque em oposio, necessrio que o primei-
ro metacarpeano se desloque perpendicularmente
pela frente do plano da palma da mo, com a emi-
nncia tenar formando um cone proeminente por ci-
ma da margem externa da palma da mo. Esta ao
o resultado do funcionamento do par funcional
(figs. 5-185 e 5-186, pgina anterior: o primeiro me-
tacarpeano aparece estilizado):
- primeira fase (fig. 5-185): o abdutor longo
(]) estende o metacarpeano, para frente
para fora, da posio I
posio II;
- segunda fase (fig. 5-186): a partir desta po-
sio II, os msculos do grupo externo, fle-
xor curto e abdutor curto (5 e 7) e oponente
(6) deslocam o metacarpeano para frente e
para dentro (posio lU) e o rodam sobre o
seu eixo longitudinal.
Para maior comodidade da descrio vamos
expor as duas fases de maneira sucessiva.
Na verdade, so simultneas e a posio final
lII do metacarpeano o resultado da ao sincrni-
ca dos dois elementos do par funcional.
O extensor curto do polegar (EC) (fig. 5-188)
possui duas aes:
a) estende a primeirafalange sobre o metacar-
peano;
b) desloca o primeiro metacarpeano e, por
conseguinte o polegar, diretamente para fora:
se trata do verdadeiro abdutor do polegar, o
que corresponde a uma extenso e a uma retro-
posio da trapzio-metacarpeana. Para que
esta abduo se relize de maneira isolada, ne-
cessrio estabilizar o punho mediante a contra-
o sinrgica do flexor ulnar do carpo e princi-
palmente do extensor ulnar do carpo, caso
contrrio, o extensor curto tambm realiza a
abduo do punho.
O extensor longo do polegar (EL) (fig. 5-189)
tem trs aes:
a) estende a segundafa/ange sobre a primeira:
b) estende a primeirafalange sobre o metacar-
peano;
c) desloca o metacarpeano para dentro e para
trs:
para dentro: "fecha" o primeiro espao
intersseo, de modo que adutor do pri-
meiro metacarpeano;
por trs do plano da mo: retropulsor
do primeiro metacarpeano graas a sua
reflexo sobre o tubrculo de Lister (fig.
5-181). Devido a isto, o extensor longo
um antagonista da oposio: contribui a
aplanar a palma da mo; a polpa do pole-
gar se orienta para frente.
e O extensor longo forma um par antagonista-
sinrgico com o grupo externo dos mLsculos tena-
res: de fato, quando queremos estender a segunda
falange sem deslocar o polegar para trs, necess-
rio que o grupo tenar externo estabilize o metacar-
peano e a primeira falange pela frente. O grupo te-
nar externo atua como moderador do extenso r lon-
go do polegar: quando os msculos tenares se para-
lisam, o polegar se desloca irresistivelmente para
dentro e para trs. De maneira acessria, o extensor
longo tambm extenso r do punho quando esta
ao no est anulada pela contrao do palmar
maIOr.
O flexor longo prprio do polegar (FL) (fig.
5-190) fiexor da segunda falange sobre a primei-
ra, e de maneira acessria flexiona levemente a pri-
meira falange sobre o metacarpeano. Para que a fle-
xo da segunda falange se realize de maneira isola-
da, o extensor curto, mediante sua contrao, deve
impedir a flexo da primeira (par sinrgico).
Mais adiante poderemos analisar o papel in-
discutvel que desempenha o fiexor longo do polegar
na preenso terminal (ver figs. 5-211 e 5-212).
 EC
EL

AL Fig.5-189

Fig.5-187
 254 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS AES DOS MSCULOS INTRNSECOS DO POLEGAR
Grupo interno dos msculos tenares,
tambm denominados msculos sesamides in-
ternos:
O adutor do polegar (fig. 5-191), com os
seus dois fascculos (I, fascculo transverso; 1',
fascculo oblquo), estende sua ao sobre as
trs peas sseas do polegar:
a) no primeiro metacarpeano (esquema,
figo5-192), a contrao do adutor deslo-
ca o primeiro metacarpo para uma posi-
o de equilbrio ligeiramente para fora
e para frente do segundo metacarpeano
(posio A), embora o sentido do movi-
mento dependa da posio inicial do
metacarpeano (segundo Duchenne de
Boulogne):
o adutor realmente adutor se o meta-
carpeano parte de uma posio de m-
xima abduo (posio 1);
mas se transforma em abdutor se o me-
tacarpeano est, no ponto de partida,
em mxima aduo (posio 2);
se o metacarpeano est em mxima re-
tropulso, sob a influncia do extensor
longo prpri (posio 3), o adutor se
transforma em antepulsor;
ao contrrio, se o metacarpeano colo-
cado previamente em anteposio pelo
abdutor curto (posio 4), se transfor-
ma em retropulsor;
(R indica a posio de repouso do pri-
meiro metacarpeano);
Recentes estudos eletromiogrficos de-
monstraram que o adutor do polegar
no intervm ativamente durante a adu-
o somente, mas tambm durante a re-
tropulso do polegar, durante a preen-
so com toda a palma e no percurso da
preenso subterminal (pulpar) e princi-
palmente subterminal-lateral (pulpar-
lateral). Durante a oposio do polegar
,----
aos outros dedos, intervm mais ativa-
mente quanto mais o polegar realiza a
oposio a um dedo mais interno. Por-
tanto, sua ao mxima para a opo-
sio polegar/dedo mnimo.
O adutor no intervm na abduo, na
antepulso, na preenso tetminal-termi-
nal (pulpoungueal).
Posteriores -trabalhos eletromiogrficos
confirmaram que "a sua atividade se ma-
nifesta principalmente no movimento
que aproxima o polegar do segundo me-
tacarpeano, e isto em todos os setores da
oposio. Sua atividade menor num
trajeto maior que em outro menor" (fig.
5-193, esquema de ao do adutor se-
gundo Hamonet, de Ia Caffiniere e Opso-
mer).
b) na primeira falange (fig. 5-191) a ao
tripla: ligeira fiexo, inclinao sobre a
margem interna (margem ulnar), rota-
o longitudinal em supinao (rotao
externa) (seta preta);
c) na segllndafalange: extenso, na medi-
da em que as inseres terminais do adu-
tor so comuns com as do primeiro inte-
rsseo.
O primeiro intersseo palmar possui uma
ao muito semelhante:
- adllo (aproximao do primeiro meta-
carpeano ao eixo da mo);
- fiexo da primeirafalange pelo espaldo;
- extenso da segunda por expanso lateral.
A contrao global dos msculos do grupo
tenar interno provoca que a polpa do polegar en-
tre em contato com a superfcie externa da pri-
meira falange do dedo indicador e, ao mesmo
tempo, uma supinao da coluna do polegar (fig.
5-191). Estes msculos so indispensveis para
segurar com firmeza os objetos entre o polegar e
o dedo indicador.
 1. MEMBRO SUPERIOR 255

Fig.5-191

~p
~~

~~~
@
Fig.5-192

I
256 FlSIOLOGIAARTICULAR
AS AES DOS MSCULOS INTRNSECOS DO POLEGAR
(continuao)
Grupo externo dos msculos tenares
(fig.5-194)
O oponente (2) possui trs aes, simtricas
s do oponente do quinto (ver figo 5-102); o dia-
grama eletromiogrfico (fig. 5-195, mesma ori-
gem) ressalta os setores:
- antepulso do primeiro metacarpeano sobre
o carpo, principalmente no maior trajeto;
- aduo, aproximando o primeiro metacar-
peano ao segundo nas posies extremas;
- rotao longitudinal no sentido da prona-
o.
Sendo estas trs aes simultneas necessrias
para a oposio, este msculo faz jus ao seu nome.
De modo que o oponente intervm ativamente
em qualquer tipo de preenso que necessita da inter-
veno do polegar. Alm disso, a eletromiografia
demonstra sua atuao paradoxal na abduo, no
curso da qual desempenharia uma funo estabili-
zadora sobre a coluna do polegm:
O abdutor curto (3) afasta o primeiro meta-
carpeano do segundo no final da oposio (fig.
5-196, esquema eletromiogrfico; mesma origem):
- desloca o primeiro metacarpeano para
frente e para dentro no percurso do maior
trajeto da oposio, durante a mxima se-
parao do segundo;
- jfexiona a primeira falange sobre o meta-
carpeano,provocando:
um movimento de desvio radial (sobre a
margem externa) e
uma rotao longitudinal no sentido da
pronao (rotao interna) (seta preta)
- por ltimo, estende a segunda falange so-
bre a primeira mediante a sua expanso ao
extensor longo.
Quando se contrai de maneira isolada (exci-
tao eltrica), o abdutor curto desloca a polpa do
polegar em oposio com o dedo indicador e o
mdio (fig. 5-194). Portanto, se trata de um ms-
culo essencial na oposio. J vimos anteriormen-
te (figs. 5-185 e 5-186) que constitui, com o abdu-
tor longo, um par funcional indispensvel para a
oposio.
O flexor curto (4) participa na ao geral dos
msculos do grupo externo (fig. 5-197). Porm,
quando se contrai de maneira isolada (experincias
de excitao eltrica de Duchenne de Boulogne),
podemos constatar que a sua ao de aduo mui-
to mais pronunciada, porque desloca a polpa do po-
legar em oposio com os dois \timos dedos. Pelo
contrrio, sua ao de antepulso do primeiro meta-
carpeano (projeo para frente) menos ampla,
porque o seu fascculo profundo (4') realiza a opo-
sio neste ponto ao superficial (4). Possui uma
ao de rotao longitudinal muito acentuada no
sentido da pronao.
A concentrao dos potenciais sobre o seu fas-
cculo superficial (fig. 5-198, esquema segundo a
mesma origem) mostra que existe uma atividade se-
melhante do oponente: sua ao mxima se reali-
za durante o maior trajeto da oposio.
Este tambm fiexor da primeira falange so-
bre o metacarpeano, porm o abdutor curto. com o
qual forma o grupo dos sesamides externos. e o
primeiro intersseo palmar que fonna o espaldo da
primeira falange, tambm participam ajudando-o a
realizar esta ao.
A contrao global dos msculos do grupo te-
nar externo, reforada pela do abdutor longo. reali-
za a oposio do polegar.
A extenso da segunda falange se realiza
(experincias de Duchenne de Boulogne) por trs
msculos ou grupos musculares que intervm em
circunstncias diferentes:
1) pelo extenso r longo prprio do polegar: se
associa com uma extenso da primeira fa-
lange e uma diminuio da eminncia te-
nar. Estas aes acontecem quando abri~
mos e aplanamos a mo;
2) pelos msculos do grupo tenar interno
(primeiro intersseo palmar): se associa
com uma aduo do polegar. Estas aes
acontecem quando fazemos a oposio da
polpa do polegar superfcie externa da
primeira falange do dedo indicador (ver figo
5-214);
3) pelos msculos do grupo tenar externo
(principalmente o abdutor curto) na ao
de oposio da polpa (ver figo5-213).
 1. MEMBRO SUPERIOR 257

Fig.5-194

\.

Fig.5-196

Fig.5-197
258 FISIOLOGIA ARTICULAR
A OPOSIO DO POLEGAR
A oposio o principal movimento do po-
legar: a ao de deslocar a polpa do polegar
em contato com a polpa de um dos outros qua-
tro dedos para constituir uma pina polegar-di-
gital. Portanto, no existe uma nica oposio,
mas toda uma gama de oposies que realizam
uma grande variedade de preenses e de aes
dependendo do nmero de dedos envolvidos e
de sua modalidade de associao. O polegar ad-
quire todo o seu significado funcional em rela-
o aos outros dedos e vice-versa. Sem o pole-
gar, a mo perde quase totalmente o seu valor
funcional at o ponto que as intervenes cirr-
gicas complexas planejam a sua reconstruo
partindo dos elementos remanescentes: se trata
das operaes de "polegarizao" de um dedo e
atualmente, de transplante.
Todos os tipos de oposio esto includos
no interior de um setor cnico de espao em cu-
jo vrtice se localiza a trapzio-metacarpeana, o
cone de oposio. Na verdade, este cone bas-
tante deformado porque a sua base est limitada
pelos "trajetos maior e menor de oposio". O
trajeto maior (fig. 5-199) descrito perfeitamen-
te por Sterling Bunnel durante a sua clssica ex-
perincia dos "fsforos" (fig. 5-203). O trajeto
menor (fig. 5-200), no percurso do qual "o pri-
meiro metacarpeano realiza num plano e de for-
ma praticamente linear um movimento que des-
loca progressivamente a sua cabea pela frente
do segundo metacarpeano", , na verdade, uma
reptao do polegar pela palma da mo, muito
pouco utilizada e pouco funcional, que no me-
rece a denominao de oposio porque no se
associa praticamente com este componente de
rotao que , como j vimos, fundamental para
a oposio. Por outra parte, esta reptao do po-
legar pelo interior da palma da mo se observa
justamente nas paralisias da oposio por dficit
do nervo mediano.
 1. MEMBRO SUPERIOR 259

Fig.5-199

Fig.5-200
260 FISIOLOGIA ARTICULAR
A OPOSIO DO POLEGAR
(continuao)
Do ponto de vista mecnico, a oposio do
polegar um movimento complexo que associa,
em diversos graus, trs componentes: a anteposi-
o, a flexo e a pronao da coluna steo-articu-
lar do polegar:
- a anteposio ou projeo (fig. 5-201)
o movimento que desloca o polegar pa-
ra frente com relao ao plano da pal-
ma da mo, de modo que a eminncia
tenar constitui um cone no ngulo spe-
ro-externo da mo. Realiza-se principal-
mente no nvel da trapzio-metacarpea-
na e de maneira acessria na metacar-
pofalangeana, onde o desvio radial
acentua o alinhamento da coluna do po-
legar. Esta separao do primeiro
metacarpeano com relao ao segundo
se denomina abduo no caso dos auto-
res ingleses, o que se contradiz com o
segundo componente de aduo que
desloca o dedo para dentro. De modo
que, se desejamos utilizar o termo de
abduo, devemos reserv-lo para a se-
parao do primeiro metacarpeano do
segundo no plano fron tal;
- a flexo (fig. 5-202) desloca toda a colu-
na do polegar para dentro, e este o
motivo pelo qual se denomina aduo na
terminologia clssica. Participam as trs
articulaes do polegar:
principalmente a trapzio-metacarpea-
na, embora no possa deslocar o pri-
meiro metacarpeano alm do plano sa-
gital que passa pelo eixo longitudinal
do segundo. Trata-se de um movimento
de flexo porque se continua com a fle-
xo da segunda articulao;
a metacarpofalangeana que acrescenta
sua flexo em diversos graus dependen-
do do dedo "enfocado" pelo polegar no
seu movimento de oposio;
por ltimo, a interfalangeana se flexio-
na para dar o "toque final" prolongando
a ao da metacarpofalangeana de mo-
do que atinja o seu objetivo;
- a pronao (fig. 5-203), componente
essencial da oposio do polegar, gra-
as a qual as polpas dos dedos podem
tocar umas s outras, definida como
a mudana de atitude da ltima falan-
ge do polegar que "se orienta" em di-
rees diferentes dependendo do seu
grau de rtao sobre o seu eixo longi-
tudinal. A denominao de pronao se
deve analogia com o movimento do
antebrao e se realiza no mesmo senti-
do. Esta rotao da primeira falange
sobre o seu eixo longitudinal o resul-
tado da atividade da coluna do polegar
em conjunto, onde todas as articula-
es esto envolvidas em graus e por
mecanismos diversos. A experincia
"dos fsforos" de Sterling Bunnel
(fig. 5-203) o comprova: aps ter cola-
do um fsforo transversalmente na ba-
se da unha do polegar, e observando a
mo "em p", medimos um ngulo de
90 a 1200 entre a sua posio inicial A,
mo plana, e a sua posio final B, po-
sio de mxima oposio, polegar
contra dedo mnimo. Em princpio,
pensamos que a rotao da coluna do
polegar sobre o seu eixo longitudinal
se realizava graas lassido da cp-
sula da trapzio-metacarpeana. Porm,
trabalhos recentes demonstram que
durante a oposio quando a articula-
o est mais "fechada" (close packed
position) e que o jogo mecnico me-
nor.
Hoje sabemos que se o essencial da ro-
tao provm da trapzio-metacarpeana,
graas a outro mecanismo, o do "c ar-
do" desta articulao de dois eixos. Por
conseguinte, uma prtese de dois eixos
da trapzio-metacarpeana realizada se-
guindo estes princpios desempenha per-
feitamente a sua funo, permitindo uma
oposio normal.
 1. MEMBRO SUPERIOR 261

Fig.5-202

Fig.5-201

Fig.5-203

1-
262 FISIOLOGIA ARTICULAR
A OPOSIO DO POLEGAR
(continuao)
o componente de pronao
A pronao da coluna do polegar provm
de dois contingentes de rotao:
- a rotao automtica produzida pela
ao da trapzio-metacarpeana, como se
mencionou anteriormente (ver pg.
230), lembrando que as duas outras arti-
culaes metacarpofalangeana e interfa-
langeana intervm acrescentando a sua
flexo da trapzio-metacarpeana; isto
faz com que o eixo longitudinal da se-
gunda falange seja quase paralelo ao ei-
xo principal xx' de anteposio e retro-
posio, conseguindo que esta falange
terminal realize uma rotao cilndrica
onde toda rotao da trapzio-metacar-
peana ao redor deste eixo realize uma
rotao igual, uma mesma mudana de
atitude, da polpa do polegar.
Este mecanismo fcil de verificar graas
ao modelo mecnico da mo (ver ao final deste
volume).
Da posio de partida (fig. 5-204) posi-
o de chegada (fig. 5-205) a mudana de atitu-
de da segunda falange e a sua oposio com a l-
tima falange do dedo mnimo se obtm median-
te a mobilizao em tomo dos quatro eixos xx',
yy', fi e f2, sem necessidade de torcer o papelo
que seria equivalente a "um jogo mecnico" nu-
ma das articulaes.
Resumindo (fig. 5-206), basta realizar su-
cessivamente (ou simultaneamente) as quatro
operaes seguintes:
1) rotao na trapzio-metacarpeana em tor-
no do eixo xx' da pea inter,mdia do car-
do no sentido da anteposio (seta 1) des-
locando o primeiro metacarpeano da posi-
o 1 posio 2 e o eixo YIYI' a y2y2';
2) rotao da trap~zio-metacarpeana da pri-
meira falange em tomo do eixo fi;
3) flexo da metacarpofalangeana da pri-
meira falange em torno do eixo fi;
4) flexo da interfalangeana da segunda fa-
lange em tomo do eixo f2
Desse modo se demonstra, no mediante
argumentos tericos, mas por trabalhos prticos,
a importante funo do cardo da trapzio-meta-
carpeana na rotao longitudinal do polegar.
~ a rotao "acrescentada" (fig. 5-207)
que aparece com clareza aps ter fixado
os fsforos de referncia transversais
sobre os trs segmentos mveis do pole-
gar cuja posio a mxima oposio.
Assim, podemos constatar que a prona-
o aproximada de 30 que se soma
anterior se situa em dois nveis:
na metacarpofalangeana onde uma pro-
nao de 24 o resultado da ao dos
msculos sesamides externos, abdutor
curto e flexor curto. uma rotao ati-
va;
na inteifalangeana onde uma pronao
de 7, puramente automtica, o resul-
tado do fenmeno de rotao cnica
(ver figo 5-176).
 1. MEMBRO SUPERlOR 263

Fig.5-204 Fig.5-206 Fig.5-205

Fig.5-207
264 FISIOLOGIA ARTICULAR
A OPOSIO E A CONTRA-OPOSIO
J mencionamos a funo essencial que de-
sempenha a trapzio-metacarpeana, "a rainha",
poderamos dizer, da oposio do polegar; s
falta dizer que a trapzio-metacarpeana e a inter-
falangeana permitem distribuir a oposio sobre
cada um dos ltimos quatro dedos. De fato,
graas ao grau de flexo mais ou menos acentua-
do destas duas articulaes que o polegar pode
escolher o dedo que vai realizar a oposio.
Na oposio polegar-dedo indicador, polpa
contra polpa (fig. 5-208), a metacarpofalangea-
na se ftexiona muito pouco sem nenhuma prona-
o nem desvio radial. o seu ligamento lateral
interno o que se ope ao desvio radial do pole-
gar sob o deslizamento do dedo indicador; a in-
terfalangeana est estendida; mas existem outras
formas de oposio polegar-dedo indicador, a
ponta do dedo-ponta do dedo (trmino-terminal)
por exemplo, onde, pelo contrrio, a metacarpo-
falangeana est totalmente estendida e a interfa-
langeana ftexionada.
Na oposio polegar-dedo mnimo trmi-
no-terminal (fig. 5-208 bis), a metacarpofalan-
geana se ftexiona com desvio radial e pronao,
e a interfalangeana se flexiona. Na oposio da
polpa, a interfalangeana est estendida.
Portanto, totalmente vivel afirmar que a
partir de uma posio de base do primeiro meta-
carpeano em oposio, a metacarpofalangeana
a que permite escolher a oposio.
A oposio, indispensvel para pegar obje-
tos, no serviria de nada sem a contra-oposio
que permite solt-Ios ou preparar a mo para ob-
jetos mais volumosos. Este movimento (fig. 5-
209) definido por trs componentes a partir da
oposio:
- extenso; "
- retroposio;
- supinao da coluna do polegar.
Os seus motores so:
- o abdutor longo;
- o abdutor curto;
- e, principalmente, o extensor longo do
polegar, que o nico capaz de desloc-
10 em mxima retroposio, no plano da
mo.
Os nervos motores do polegar (fig. 5-210)
so:
- o radial no caso da contra-oposio;
- o ulnar e especialmente o mediano para
a oposio.
Os testes de movimentos so:
- a extenso do punho e das metacarpofa-
langeanas dos quatro ltimos dedos, a
extenso e separao do polegar para a
integridade do radial;
- a extenso das duas ltimas falanges dos
dedos e separao e aproximao para o
ulnar;
- o fechamento da mo e a oposio do
polegar para o mediano.
 1. MEMBRO SUPERIOR 265

Fig. 5-208 bis

Fig.5-208

Fig.5-210
Fig.5-209
 266 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS TIPOS DE PREENSO
A complexa organizao anatmica e funcional da mo con-
verge na preenso; porm, no existe s um tipo de preenso, mas v-
rios tipos que se classificam em trs grandes grupos: as preenses
propriamente ditas, as preenses com a gravidade e as preenses com
ao. Isto no resume todas as possibilidades de ao da mo: alm
da preenso, tambm pode realizar percusses, contato e expresso
gestual. De modo que vamos analisar sucessivamente: a preenso, a
percusso, o contato manual e a expresso gestual da mo.
APREENSO
As preenses propriamente ditas se classificam
em trs grupos: as preenses digitais, as preenses pal-
mares, as preenses centradas. Todas tm um ponto em
comum: ao contrrio das que vamos expor a seguir, no
necessitam da participao da gravidade.
A) As preenses digitais se dividem por sua vez
em dois subgrupos: as preenses bidigitais e as
preenses pluridigitais:
a) as preenses bidigitais constituem a clssica
pina polegar-digital, geralmente polegar-dedo
indicador. Assim, so de trs tipos, dependendo
de que a oposio seja terminal, subterminal o
subterminal-lateral:
1) a preenso por oposio terminal ou ter-
minal-polpa (figs. 5-211 e 5-212) a mais
fina e precisa. Permite segurar um objeto de
pequeno calibre (fig. 5-211) ou pegar um ob-
jeto muito fino: um fsforo ou um alfinete
(fig. 5-212). O polegar e o dedo indicador
(ou o mdio) realizam a oposio pela extre-
midade da plpa e inclusive no caso de al-
guns objetos extremamente finos (pegar um
cabelo) com a ponta da unha. Portanto, pre-
cisa de uma polpa elstica e corretamente
terminada pela unha, cuja funo primor-
dial neste tipo de preenso. Por este motivo,
tambm podemos denomin-Ia preenso
pulpoungueal. a preenso mais fcil de
ser prejudicada, mesmo com uma mnima al-
terao da mo; de fato, precisa de um mxi-
mo jogo articular (a fiexo mxima) e prin-
cipalmente necessita de que os grupos mus-
culares e os tendes estejam ntegros, e espe-
cialmente:
- o fiexor profundo (lado dedo indicador),
que estabiliza a pequena falange em fie-
xo, da a importncia de uma reparao
prioritria do fiexor comum profundo
quando ambos os fiexores esto seccio-
nados;
- fiexor longo prprio do polegar (lado po-
legar), pela mesma razo;
I -
2) a preenso por oposio subterminal ou
da polpa (fig. 5-213) o tipo mais co-
mum. Permite segurar objetos relativa-
mente mais grossos: um lpis ou uma fol-
ha de papel: o teste de eficcia da preen-
so da polpa sub-terminal consiste em
tentar arrancar uma folha de papel segura-
do com firmeza pelo polegar e o dedo in-
dicador. Se a oposio boa, a folha no
se pode arrancar. Tambm denominamos
signo de Froment, que avalia tanto a po-
tncia do adutor quanto a integridade do
nervo ulnar que o inerva.
Neste tipo de preenso, o polegar e o dedo
indicador (ou qualquer outro dedo) realizam
a oposio pela superfcie palmar da polpa.
Naturalmente, o estado da polpa importan-
te, porm a articulao interfalangeana distal
pode estar em extenso ou inclusive blo-
queada em semifiexo mediante uma artro-
dese. Os principais msculos deste tipo de
preenso so:
- o fiexor superficial (lado dedo indicador)
para a estabilizao em flexo da segun-
da falange;
- os msculos tenares fiexores da primeira
falange do polegar: flexor curto, primeiro
intersseo palmar, abdutor curto e espe-
cialmente o adutor;
3) a preenso por oposio subterminal-Iate-
ralou pulpolateral (fig. 5-214), como quan-
do seguramos uma moeda. Este tipo de
preenso pode substituir a oposio terminal
ou a sub-terminal no caso de amputao das
duas ltimas falanges do dedo indicador: a
preenso no to fina embora continue sen-
do slda. A superfcie palmar da polpa do
polegar entra em contato com a superfcie
externa da primeira falange do dedo indica-
dor. Os msculos mais importantes deste ti-
po de preenso so:
- o primeiro intersseo dorsal (lado dedo
indicador) para estabilzar o dedo indica-
dor lateralmente (alm de estar auxiliado
pelos outros dedos);
- o fiexor curto, o primeiro intersseo pal-
mar e especialmente o adutor do polegar.
A atividade deste ltimo msculo est
confirmada por eletromiografia.
 1. MEMBRO SUPERIOR 267

Fig.5-212

Fig.5-214

Fig.5-213

268 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS TIPOS DE PREENSO
(continuao)
4) entre as preenses digitais, existe uma
que no constitui uma pina polegar-di-
gital, se trata da:
preenso interdigital lateral-lateral
(fig. 5-215): um tipo de preenso aces-
sria: por exemplo segurar um cigarro.
Geralmente, se realiza entre o dedo in-
dicador e o mdio, o polegar no inter-
vm. O dimetro do objeto que se dese-
ja pegar deve ser pequeno. Os msculos
que participam so os intersseos (se-
gundos intersseos palmar e dorsal).
uma preenso dbil e sem preciso, em-
bora os indivduos que tenham sofrido
amputao do polegar a realizem de
maneira surpreendente;
b) as preenses pluridigitais provocam a
participao, alm do polegar, dos ou-
tros dois, trs ou quatro dedos. Permi-
tem uma preenso muito mais firme que
a bidigital que persiste como preenso
de preciso;
I) as preenses tridigitais envolvem o
polegar, dedo indicador e o mdio e
so as que se utilizam com maior fre-
qncia. Uma parte importante, para
no dizer preponderante, da humani-
dade que no usa o garfo, utiliza esta
preenso para levar os alimentos
boca. semelhante preenso tridi-
gital da polpa (fig. 5-216), que se uti-
liza para segurar uma bola pequena
em que o polegar realiza a oposio
da sua polpa do dedo indicador e
do mdio com relao ao objeto. Por
exemplo, para escrever com um lpis
(fig. 5-217), necessitamos de uma
preenso tridigital, da polpa, no caso
do dedo indicador e do polegar, e do
lateral para a terceirafalange do m-
dio que serve de suporte da mesma
maneira que o fundo da primeira co-
missura. Assim sendo, esta preenso
------~
muito direcional e semelhante s
preenses centradas e s preenses
ativas, que poderemos analisar mais
adiante, j que a escritura no so-
mente o resultado dos m'Ovimentos do
ombro e da mo que se desliza pela
mesa sobre o seu bordo ulnar e o de-
do mnimo, mas tambm dos movi-
mentos dos .trs primeiros dedos que
provocam a participao do ftexor
longo prprio do polegar e do ftexor
superficial do dedo indicador para o
vaivm do lpis e dos msculos sesa-
mides externos e do segundo inte-
rsseo dorsal para segur-Io.
A ao de desenroscar a tampa de uma
garrafa (fig. 5-208) uma preenso tri-
digital, lateral para o polegar e a se-
gunda falange do mdio que realizam
a oposio diretamente e da polpa pa-
ra o dedo indicador que bloqueia o
objeto sobre o terceiro lado. O dedo
mdio serve de pico, encaixado entre o
anular e o dedo mnimo. O polegar
aperta com fora a tampa contra o m-
dio graas contrao de todos os
msculos tenares; o bloqueio se inicia
graas ao ftexor longo prprio e termi-
na com o dedo indicador por ao do
seu ftexor superficial. Quando abrimos
a tampa, para desenroscar, no neces-
sitamos de ajuda do dedo indicador,
com o polegar e o mdio: ftexo do po-
legar, extenso do mdio.
Se no incio a tampa no estiver muito
apertada, podemos realizar apreenso
tridigital da polpa para os trs dedos
com movimento de desenroscar por
ftexo do polegar, extenso do mdio e
participao do dedo indicador em ab-
duo (primeiro intersseo dorsal).
Tambm considerada como uma
preenso ativa.
 Fig.5-217

/
Fig.5-216

Fig.5-215

Fig.5-218

,-
I

I
270 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS TIPOS DE PREENSO
(continuao)
2) as preenses tetradigitais se utilizam
quando um objeto muito grande e deve
ser segurado com maior firmeza. Ento,
a preenso pode ser:
- tetradigital da polpa (fig. 5-219)
quando pegamos um objeto esfrico
como uma bola de pingue-pongue.
Neste caso podemos observar que o
contato se faz com a polpa no caso do
polegar, dedo indicador e mdio, sen-
do lateral no caso da terceira falange
do anular, cuja funo evitar que o
objeto escape para dentro da mo,
- tetradigital da polpa-lateral (fig. 5-
220) quando desenroscamos uma tam-
pa. Neste caso, o contato do polegar
amplo, abrangendo a polpa e a super-
fcie palmar da primeira falange, bem
como sobre o dedo indicador e o m-
dio; lateral e da polpa na segunda fa-
lange do anular que bloqueia o objeto
por dentro. "A volta" da tampa pelos
quatro dedos produz um movimento
em espiral sobre o segundo, o terceiro
e o quarto dedos e podemos demons-
trar que a resultante das foras que
exercem se anula no centro da tampa,
que se projeta para a metacarpofalan-
geana do dedo indicador;
- tetradigital da polpa do polegar-tridi-
gital (fig. 5-221), como quando se
mantm um crayon, um pincel ou um
lpis: a polpa do polegar dirige e man-
tm o objeto com fora contra a polpa
do dedo indicador, do mdio e do anu-
lar quase em mxima extenso. Tam-
bm a maneira como o violinista e o
violoncelista seguram o seu arco.
 1. MEMBRO SUPERIOR 271

/ I/
Fig.5-221
Fig.5-219

\0
;/;
( Fig.5-220
r-
272 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS TIPOS DE PREENSO
(continuao)
3) as preenses pentadigitais utilizam to-
dos os dedos, o polegar realiza a opo-
sio de forma variada com relao aos sura. Este no o caso aps fraturas do primei-
outros dedos. So utilizadas geralmente
para pegar grandes objetos. Porm,
quando se trata de um objeto pequeno,
podemos pegar com urna preenso pen-
tadigital da polpa (fig. 5-222), de modo
que s o quinto dedo realiza um conta-
to lateral. Se o objeto um pouco mais
volumoso, como urna bola de tnis, a
preenso se converte em pentadigital
polpa-lateral (fig. 5-223): os quatro
primeiros dedos entram em contato
com toda a sua superfcie palmar e en-
volvem o objeto quase totalmente, o po-
legar realiza a oposio aos trs outros
dedos e o dedo mnimo evita, mediante
sua superfcie externa, qualquer poss-
vel deslocamento do objeto para dentro
e em sentido proximal. Embora no se
trate de uma preenso palmar, a bola se
localiza mais nos dedos que na palma
da mo, tambm uma preenso firme.
Outra preenso pentadigital que poderia ser
denominada pentadigital comissural (fig. 5-224)
pega objetos grossos semi-esfricos, um prato
de sobremesa por exemplo, envolvendo-o com a
primeira comissura: polegar e dedo indicador
amplamente estendidos e separados entram em
contato com toda sua superfcie palmar, o qual
precisa de uma grande flexibilidade e possibili-
dades normais de separao da primeira comis-
ro metacarpeano ou feridas do primeiro espao
que acarretam uma~retrao da primeira comissu-
ra. Alm do mais, seg~ramos o prato (fig. 5-225)
com os dedos mdio, anular e mnimo, que s en-
tram em contato por meio das suas duas ltimas
falanges. Portanto, se trata de uma preenso di-
gital e no palmar.
Apreenso pentadigital "panormica" (fig
5-226) permite pegar grandes objetos pla-
nos, uma travessa, por exemplo. Para poder rea-
liz-Ia necessitamos de uma grande separao
dos dedos, amplamente divergentes, o polegar se
coloca em retroposio e em mxima extenso,
de modo que em mxima contra-oposio. A
preenso se realiza diametralmente ao anular
(setas brancas) com o qual tensiona um arco de
180 sobre o que se engancham o dedo indica-
dor e o mdio. O dedo mnimo "morde" o outro
semicrculo de tal maneira que o arco estabele-
cido entre ele e o polegar de 215; estes dois
dedos, em mxima separao. uma oitava segun-
do os pianistas, formam com o dedo indicador
uma preenso "triangular" quase regular e, com
os outros dedos, uma preenso tipo "gancho" da
qual o objeto no pode escapar. Observamos que
a eficcia desta preenso depende da integridade
das interfalangeanas distais e da ao dos flexo-
res profundos.
 1. MEMBRO SUPERIOR 273

Fig.5-223
Fig.5-222

Fig.5-225

Fig.5-224 Fig.5-226
r
274 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS TIPOS DE PREENSO
(continuao)
B) Nas preenses palmares particIpam
tanto os dedos quanto a palma da mo.
So de dois tipos, dependendo da utili-
zao ou no do polegar:
a) apreenso digital-palmar (fig. 5-
227) realiza a oponncia da palma da
mo com os ltimos quatro dedos.
um tipo de preenso acessria, mas
utilizada com freqncia quando acio-
namos uma alavanca ou seguramos
um volante. O objeto, de escasso di-
metro (de 3 a 4 cm), est segurado en-
tre os dedos flexionados e a palma da
mo, o polegar no participa: a preen-
so, at certo ponto, s firme no sen-
tido distal; o objeto pode deslizar com
facilidade em direo ao punho,
porque a preenso no est bloquea-
da. Alm disso, podemos constatar
que o eixo da preenso perpendicu-
lar ao eixo da mo e no segue a dire-
o oblqua do sulco palmar. Esta
preenso digital-palmar tambm pode
ser utilizada para se pegar um objeto
mais volumoso, um copo, por exem-
plo, (fig. 5-228), mas quanto mais im-
portante seja o dimetro do objeto,
menos firmeza possui apreenso.
b) apreenso palmar com toda a mo
ou toda a palma (figs. 5-229 e 5-
230) a preenso de fora para os
objetos pesados e relativamente vo-
lumosos. Um termo antigo e pouco
usado, mo fechada, idneo para
denominar este tipo de preenso e
merece esta honra. A mo literalmen-
te se fecha ao redor de objetos ciln-
dricos (fig. 5-229); o eixo do objeto
fica na mesma direo que o eixo do
sulco palmar, isto , oblquo da base
da eminncia hipotenar base do de-
do indicador. Com relo base da
mo e do antebrao, esta obliqidade
se corresponde com a inclinao do
cabo das ferramentas (fig. 5-230) que
forma um ngulo de 100 a 110. f-
cil constatar que possvel compen-
sar com mais facilidade um ngulo
muito aberto (120 a 130) graas ao
desvio ulnar do punho, do que um n-
gulo muito fechado (90), j que o
desvio radial bastante menos am-
plo.
O volume do objeto que seguramos
condiciona a fora da preenso: per-
feita quando o polegar pode entrar em
contato (ou quase) com o dedo indica-
dor. De fato, o polegar constitui o ni-
co elemento que realiza a oposio
com relao fora dos outros quatro
dedos, e sua eficcia maior quanto
mais flexionado esteja. O dimetro
dos cabos das ferramentas depende
desta constatao.
A forma do objeto que seguramos
tambm no indiferente e na atuali-
dade se fabricam cabos que contm
as marcas dos dedos.
Os principais msculos deste tipo
de preenso so:
- os flexores superficiais e profundos
e especialmente os intersseos para
a flexo potente da primeira falan-
ge dos dedos;
- todos os msculos da eminncia te-
nar,especialmente o adutor e o fle-
xor longo prprio do polegar para
bloquear a preenso graas flexo
da segunda falange.
 1. MEMBRO SUPERIOR 275

Fig.5-228

Fig.5-227

Fig.5-230
276 FISIOLOGIA ARTICULAR
OS TIPOS DE PREENSO
(continuao)
1) Quando utilizamos apreenso palmar
cilndrica para objetos de dimetro
grande (figs. 5-231 e 5-232), apreenso
menos firme quanto maior seja o di-
metro. De modo que o bloqueio depen-
de, como j vimos anteriormente, da
ao da metacarpofa1angeana que per-
mite que o polegar percorra uma direo
do cilindro, ou seja, um crculo, ou o ca-
minho mais curto para dar a volta. Por
outro lado, o volume do objeto exige a
mxima
.. liberdade de separao da pri-
melra comlssura;
2) as preenses palmares esfricas po-
dem envolver trs, quatro ou cinco de-
dos. Quando intervm trs (fig. 5-233)
ou quatro dedos (fig. 5-234), o ltimo
dedo envolvido por dentro, seja o m-
dio na preenso esfrica tridigital, ou o
anular na preenso esfrica tetradigi-
tal, entram em contato com o objeto pe-
la superfcie lateral externa, constituin-
do assim um elemento interno, refora-
do pelos outros dedos (dedo mnimo
sozinho ou junto com o anular). Este
elemento realiza a oposio presso
do polegar de modo que o objeto fica
bloqueado distalmente pelos "ganchos"
dos dedos que mantm um contato pal-
mar com o objeto.
 1. MEMBRO SUPERIOR 277

Fig.5-232

;-
Fig.5-233
Fig.5-234
278 FISIOLOGIA ARTICULAR

OS TIPOS DE PREENSO
(continuao)

Na preenso palmar esfrica pentadigi-
tal (fig. 5-235) todos os dedos entram em conta-
to com o objeto pela sua superfcie palmar. O
polegar realiza a oponncia ao anular; em con-
junto ocupam o maior dimetro e o bloqueio da
preenso est assegurada distalmente pelo dedo
indicador e o mdio e proximalmente pelaemi-
nncia tenar e pelo dedo mnimo. O objeto, se-
gurado com firmeza por todos os dedos em for-
ma de gancho, o que supe tanto as mximas
possibilidades de separao das comissuras
quanto a eficcia dos f1exores superficiais e pro-
fundos, entra em contato com toda a palma da
mo. Esta preenso muito mais simtrica que penha uma funo orientativa indispensvel pa-
as duas anteriores e, assim sendo, constitui a
transio para as seguintes.
C) As preenses centradas realizam, de fa-
to. uma simetria em tomo do eixo longitudinal
que. em geral, se confunde com o eixo do antebra-
o. Isto evidente no caso da batuta do maestro
(fig. 5-236) cuja funo prolongar a mo e re-
presenta uma extrapolao do dedo indicador
com relao sua funo de assinalar. Isto in-
dispensvel do ponto' de vista mecnico na
preenso da chave de fenda (fig. 5-237) que se
confunde com o eixo de pronao-supinao no
ato de parafusar ou desparafusar. Tambm est
bastante claro na preenso de um gaifo (fig. 5-
238) ou de uma faca que tem o objetivo de pro-
longar a mo distalmente.
Em todo caso, o objeto de forma alongada
se agarra com firmeza mediante uma preenso
palmar na qual participam o polegar e os ltimos
trs dedos, o dedo indicador, neste caso, desem-
ra dirigir o talher.
As preenses centradas ou direcionais se
utilizam com freqncia; requerem a integrida-
de da flexo dos trs ltimos dedos, a extenso
completa do dedo indicador cujos f1exores de-
vem ser eficazes, e um mnimo de oposio do
polegar para o qual a flexo da interfalangeana
no indispensvel.
 1. MEMBRO SUPERIOR 279

Fig.5-236

Fig.5-235

Fig.5-238
---~---
I) '-"---
--.-r-
\

\
Fig.5-237
280 FISIOLOGIA ARTICULAR

OS TIPOS DE PREENSO
(continuao)

At aqui analisamos os tipos de preenso
nos casos em que a gravidade no intervm, mas
existem outros nos que a ao da gravidade in-
dispensvel, de modo que no podem utilizar-se
em meios sem gravidade, como o caso de uma
cpsula espacial.
Nestas preenses em que a gravidade aju-
da, a mo serve de suporte, como quando segura-
mos uma travessa (fig. 5-239), o que supe que
podemos aplanar, com a palma da mo horizontal,
orientada para cima (e, portanto, sem os dedos em
forma de gancho) ou que podemos constituir um
trpode debaixo do objeto que queremos segurar.
Graas gravidade, a mo tambm pode-se
comportar como uma colher que contm gros
(fig. 5-240) ou um lquido. A escavao da pal-
ma da mo se prolonga pela dos dedos aduzidos
ao mximo, pela ao dos intersseos palmares,
para evitar as possveis fugas. O polegar, muito
importante nesta ao, fecha o sulco palmar por
fora: em semiflexo, se aproxima do segundo
metacarpeano e da primeira falange do dedo in-
dicador, pela ao do adutor. A aproximao das
duas mos "ocas" (fig. 5-241) em forma de dois
semipratos fundos unidos pelo seu bordo ulnar
pode constituir uma~cavidade muito mais ampla.
Todos estes tipos de preenso de suporte
necessitam de que a supinao esteja ntegra: de
fato, sem ela, a palma da mo, nica parte da
mo capaz de constituir uma parede cncava,
no pode orientar-se para cima. Desse modo, o
teste da travessa permite constatar a recuperao
da supinao j que no existe nenhuma possibi-
lidade de compensao do ombro.
A preenso de uma xcara com trs dedos
(fig. 5-242) utiliza a gravidade porque a sua
circunferncia est segurada por dois elemen-
tos, constitudos pelo polegar e dedo mdio,
alm de um gancho formado pelo dedo indica-
dor. Esta preenso necessita de uma grande es-
tabilidade do polegar e do mdio, bem como a
integridade do flexor profundo do dedo indica-
dor cuja terceira falange mantm a margem da
xcara. O adutor do polegar tambm impres-
cindvel.
As preenses em forma de gancho com
um ou vrios dedos, como quando se transpor-
ta um balde ou uma mala ou, inclusive, no caso
de se agarrar nas pontas de uma parede rochosa,
tambm utilizam a ao da gravidade.
 1. MEMBRO SUPERIOR 281

Fig.5-239

Fig.5-240

Fig.5-241

Fig.5-242
282 FISIOLOGIA ARTICULAR

OS TIPOS DE PREENSO
(continuao)

As preenses estticas analisadas at aqui no - a ao de comer com pauzinhos chineses

bastam para esgotar todas as possibilidades da mo. (fig. 5-248), em que um dos pauzinhos per-
A mo tambm capaz de "atuar pegando algo". manece fixo, bloqueado pelo anular na co-
o que se denominar de preenses ativas ou preen-
missura do polegar, e o outro pauzinho
ses-ao.
mvel mediante uma preenso tridigital
Algumas destas aes so elementares como polegar-dedo indicador-mdio forma uma
I
por exemplo lanar um pio (fig. 5-243) mediante
pina com o primeiro. Isto constitui, sem
uma preenso polegar-dedo indicador tangencial,
dvida, um teste excelente de habilidade
ou tambm lanar uma bolinha de gude (fig. 5-244)
mediante um impulso abrupto da segunda falange manual para m europeu, j que os asiti-
do polegar (ao do extensor longo); a bolinha de cos o realizam de forma inconsciente;
gude est mantida previamente na concavidade do
- a ao defazer ns s com uma mo (fig. 5-
dedo indicador totalmente ftexionado (ao do fte-
249). Neste caso, tambm se trata de um tes-
xor profundo).
te de habilidade manual que supe a ao in-
Existem ainda outras aes mais complexas,
dependente e coordenada de duas pinas bi-
nas quais a mo realiza uma ao reflexa sobre si
mesma. Neste caso, o objeto que seguramos por
digitais; uma dedo indicador-mdio, que
uma parte da mo sofre uma ao que provm de atua de preenso lateral-lateral, e a outra po-
outra parte. Estas preenses-ao em que a mo atua legar-anular, que atua de preenso polegar-
sobre si mesma so inumerveis; podemos mencio- digital embora muito pouco utilizada. Os ci-
nar como exemplos: rurgies utilizam um mtodo muito parecido
- a ao de acender um isqueiro (fig. 5-245) para fazer ns com uma mo s. Estas aes
que se parece bastante com a ao de lanar mltiplas, com uma mo s, so muito fre-
uma bolinha de gude; seguramos o isqueiro qentes nos digitadores e nos mgicos, cuja
na concavidade do dedo indicador e dos ou-
destreza, aperfeioada constantemente com
tros ltimos dedos, enquanto o polegar, em
exerccios cotidianos, claramente superior
forma de gancho, atua sobre o mecanismo
mdia;
(ao do ftexor prprio e dos msculos tena-
res); - a mo esquerda de um violinista (fig. 5-250)
- a ao de apertar a tampa de um frasco de ou a do guitarrista realiza uma preenso ati-
aerosol (fig. 5-246): desta vez, seguramos o va mvel: o polegar segura o "cabo" do vio-
objeto por uma preenso palmar e a ftexo lino e, mesmo que se mova, serve de contra-
do dedo indicador em forma de gancho a
apoio ao dos outros quatro dedos que,
que atua sobre a tampa (ao do ftexor pro-
ao tocar as cordas, formam as notas. Esta
fundo);
presso que se exerce sobre a corda deve ser
- a ao de cortar com tesoura (fig. 5-247): os
ao mesmo tempo precisa, firme e modulada
anis se inserem, por uma parte, com o pole-
para conseguir a vibrao. Estas aes to
gar e, por outra, com o dedo mdio ou o anu-
lar. A ao do polegar principalmente mo- complexas so o resultado de uma longa
tora tanto para fechar a tesoura (msculos te- aprendizagem e devem-se manter e aperfei-
nares) quanto para abri-Ia (extensor longo oar com exerccios cotidianos.
prprio). A separao dos anis pode, quan-
Cada leitor pode descobrir por si mesmo a in-
do se repete como um ato profissional, pro-
vocar a ruptura do extensor longo. O dedo finita variedade de preenses ativas que represen-
indicador orienta a tesoura, o que constitui tam a atividade mais elaborada da mo em plena in-
um exemplo de preenso ativa orientativa; tegridade funcional.
 :/:
'/
Fig.5-250
Fig.5-244
,~--
284 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS PERCUSSES - O CONTATO - A EXPRESSO
A mo do homem no utilizada somente
para a preenso, mas tambm a podemos utilizar
corno instrumento de percusso:
- seja no trabalho, por exemplo quando se
utiliza uma calculadora (fig. 5-251) ou
urna mquina de escrever, ou quando to-
camos piano: cada dedo se comporta co-
rno um martelo diminuto que toca a te-
cla, graas ao coordenada dos inte-
rsseos e dos flexores, especialmente o
profundo. A dificuldade consiste em ad-
quirir a independncia funcional dos de-
dos entre si e das mos entre si, o que re-
quer urna aprendizagem cerebral e mus-
cular, bem como um treino permanente;
- seja na luta onde os golpes so dados
com a mo fechada (fig. 5-255) corno
no boxe, com o bordo ulnar da mo ou
a extremidade dos dedos, no karat, ou
tambm a mo amplamente estendida
como numa tapa comum.
O contato da mo no caso de uma carcia
(fig. 5~253) menos brusco; a mo desempenha
uma funo primordial no contato social e prin-
cipalmente afetivo. Tambm devemos ressaltar a
necessidade de urna sensibilidade cutnea intata,
tanto para a mo que acaricia quanto para o ob-
jeto da carcia. Em alguns casos, o contato de
ambas as mos pode desempenhar urna funo
teraputica na imposio de mos que pode ser
"eficaz", mesmo a distncia. Por ltimo, o gesto
mais trivial da vida cotidiana do homem ociden-
tal, o aperto de mos (fig. 5-254), representa um
contato social cheio de significado simblico.
Isto conduz, sem dvida, a urna funo in-
substituvel da mo na expresso gestual. De
fato, esta expresso se realiza em estreita cola-
borao com o rosto e a mo; depende de cen-
GESTUAL
tros subcorticais, tal corno o demonstra o seu
desaparecimento na doena de Parkinson. Esta
linguagem da mo e do rosto est codificada pa-
ra a comunicao entre surdo-mudos, mas a ges-
ticulao instintiva constitui uma segunda lin-
guagem; com diferena do sistema I de comuni-
cao falado, o seu significado universal. Este
tipo de comunicao compe inumerveis for-
mas, que podem contar com algumas variaes
regionais, mas que, em 'geral, se compreendem
em todos os lugares do planeta, tanto se se trata
da mo fechada em sinal de ameaa (fig. 5-252),
quanto do cumprimento com a mo amplamente
aberta em sinal de paz, do dedo apontando (fig. 5-
255, segundo Mathias Gnmewald no desenho de
Isenheim) como sinal de acusao, ou inclusive
dos aplausos em sinal de aprovao. Esta gesticu-
lao est "trabalhada" profissionalmente pelos
atores de teatro, mas instintiva no caso do ho-
mem comum, mais irreprimvel quanto mais
meridional seja a sua origem. O seu objetivo o
de ressaltar e acentuar o sentido da expresso,
mas, com freqncia, o gesto ultrapassa pa-
lavra e, se basta por si s para expressar senti-
mentos e situaes, o que explica a grande abun-
dncia da "mo gesticuladora" nas obras pict-
ricas e nas esculturas. Esta funo da mo no
a menos importante ao lado da sua utilidade fun-
cional e sensorial. Em certas atividades artesa-
nais, como o caso das mos do alfareiro (fig.
5-256), a ao da mo se realiza em todos os
planos de maneira simultnea: funo realizado-
ra na modelagem do objeto, funo sensorial pa-
ra reconhecer sua forma que se modifica conti-
nuamente sob a sua carcia-trabalho e, por lti-
mo, o seu significado simblico, gesto de ofere-
cimento da sua criao coletividade dos ho-
mens. Este carter completo do gesto criativo
do arteso o que lhe d todo o seu valor.
 1. MEMBRO SUPERlOR 285

Fig.5-251

Fig.5-252

~
Fig.5-255

Fig.5-256
286 FISIOLOGLc\ ARTICULAR
POSIES FUNCIONAIS E DE IMOBILIZAO
Descrita inicialmente por S. Bunnell (1948), como a posi-
o da mo em repouso, a posio funcional da mo , na verda-
de, bastante diferente da que se observa no indivduo adormeci-
do (fig. 5-257, segundo Miguel ngel), igualmente denominada
posio de rela"Xamento, que tambm constitui a posio anti-
lgica da mo lesada: antebrao em pronao, punho jlexionado,
polegar em aduolretroposio, comissura fechada, dedos rela-
tivamente estendidos principalmente no nvel das metacarpofa-
langeanas.
W. Littler (1951) mencionou a posio funcional (figs. 5-
258 e 5-259): antebrao em semipronao, punho em extenso
de 30 e aduo que situa o polegar, especialmente o primeiro
metacarpo, em alinhamento com o rdio, constituindo com o se-
gundo metacarpo um ngulo aproximado de 45, metacarpofa-
langeana e interfalangeana quase em posio de alinhamento,
dedos ligeirament flexionados, mais no nvel das metacarpofa-
langeanas quanto mais interno seja o dedo. Em resumo, a posi-
o funcional aquela a partir da qual poderamos realizar a
preenso com o nnimo de mobilidade articular se uma ou v-
rias articulaes dos dedos ou do polegar estivessem anquilosa-
das ou a partir da qual a recuperao dos movimentos resultasse
relativamente fcil. realizando a oposio quase em sua totalida-
de e bastando para complet-Ia alguns graus de flexo numa das
articulaes remanescentes.
Contudo. segundo R. Tubiana (1973), na prtica prefer-
vel definir trs tipos de posies de imobilizalio:
- a posio de imobilizao temporal, denominada
"proteo" (fig. 5-260), que tenta preservar a mesma
mobilidade da mo:
o antebrao em semiflexo, pronao, cotovelo flexio-
nadl\ 100.
o punb em extenso a 20 e ligeira aduo,
o ded"s mais flexionados quanto mais internos sejam.
As mtacarpofalangeanas flexionadas entre 50 e 80,
aumc'otando em proporo quanto menos estejam fle-
xionclJas as interfalangeanas proximais.
As imerfalangeanas moderadamente flexionadas. pro-
porcionalmente menos quanto se quer diminuir a ten-
so e a isquemia neste ponto:
- no caso das interfalangeanas proximais entre 10 e 40,
- no caso das interfalangeanas distais entre 10 e 20,
o polegar preparado para realizar a oposio: primeiro
metacarpo em ligeira aduo e tambm em anteposio,
de modo que a abertura da primeira comissura esteja as-
segurada. metacarpofalangeana e interfalangeana numa
breve flexo de tal modo que a polpa do polegar esteja
dirigida em direo ao dedo indicador e mdio.
- as posies de imobilizao funcionais definitivas
denominadas "fixao".
Dependem de cada caso particular:
o no caso do punho:
- quando os dedos mantm as suas possibilidades de
preenso. devemos realizar uma artrodese do punho em
extenso de 25 para colocar a mo em posio de
preenso:
- quando os dedos perdem a sua funo de preenso, o
bloqueio do punho mais vantajoso em flexo;
- se os dois punhos esto definitivamente imobilizados,
necessitamos do bloqueio de um deles para a higiene
perineal;
- a utilizao de uma muleta ou de uma bengala induz ao
bloqueio do punho em posio de alinhamento. A uti-
lizao de duas muletas conduz a uma artrodese em ex-
tenso de 10 da mo dominante e uma artrodese em
flexo de 10 da outra;
para imobilizar o antebrao em pronao mais ou
menos completa;
o no relativo s metr;zcarpofalangeanas, a posio de
flexo varia de 35" no caso do dedo indicador a 50
no caso do dedo ilnimo;
o com relao s intelfalangeanas proximais a flexo
vai de 40 a 60;
o a artrodese da trapzio-metacmpeana se realiza nu-
ma posio adaptada a cada caso. mas cada vez que
se bloqueia definitivamente um dos elementos da
pina polegar-digital, devemos considerar necessa-
riamente as possibilidades da zona que fica mvel;
- as posies no funcionais denominadas "imobili-
zao temporal"-posies de imobilizao parcial.
S se justificam num perodo de tempo mais curto
possvel para se obterem uma maior estabilidade num
foco de fratura ou um relaxamento numa sutura tendi-
nosa ou nervosa.
Existe um grave risco de rigidez por estase venosa e
linftica. Este perigo diminui consideravelmente se as
articulaes adjacentes s imobilizadas se movi-
mentam ativamente:
o aps uma sutura do mediano. do ulnar ou dos flexo-
res. podemos flexionar o punho at os 40 sem gran-
des conseqncias durante trs semanas, porm
imprescindvel imobilizar as metacarpofalangeanas
em flexo aproximadamente de 80, deixando as in-
terfalangeanas no seu grau de extenso natural
porque a sua extenso difcil de recuperar aps
uma flexo forada;
o aps a reparao dos elementos dorsais, as articula-
es devem ser imobilizadas em extenso, porm
necessrio conservar sempre pelo menos 10 de fle-
xo nas metacarpofalangeanas. Com relao s inter-
falangeanas a flexo pode ser de 200 se a seco se lo-
caliza acima das metacarpofalangeanas, mas dever
ser nula se a seco se localiza na primeira falange;
o aps tratamento das leses denominadas "em casa de
boto", se imobiliza a interfalangeana proximal em
extenso e a interfalangeana distal em flexo para
realizar a trao distal do aparelho extensor;
o ao contrrio, se a leso est localizada perto da in-
terfalangeana distal, esta articulao ficaria imobi-
lizada em extenso e a interfalangeana proximal
em flexo para relaxar, desta maneira, as faixas la-
terais do extensor.
 1. MEMBRO SUPERIOR 287

Fig.5-259

Fig.5-258 Fig.5-260
288 FISIOLOGIA ARTICULAR
AS MOS FICES
As mos fices no so um simples exer-
ccio de imaginao, mas permitem uma melhor
compreenso das razes arquitetnicas da mo.
De fato, poderamos imaginar, sem problemas,
outras solues que no fossem a mo normal,
por exemplo a mo assimtrica ou a simtrica.
As mos assimtricas derivam da mo
normal por reduo ou aumento do nmero de
dedos, ou por inverso da simetria.
O aumento do nmero de dedos, seis ou se-
te dedos, depois do dedo nnimo no lado ulnar
da mo, com certeza aumentaria a preenso com
toda a palma da mo, mas custa de uma com-
plicao funcional proibitiva.
A reduo do nmero de dedos a quatro ou
trs faz com que a mo perca as suas possibili-
dades. Alguns macacos de Amrica Central pos-
suem, no membro superior, uma mo com qua-
tro dedos sem polegar, e a nica ao que podem
realizar a de se agarrarem nos ramos, mas no
membro inferior possuem uma "mo" de cinco
dedos com polegar capaz de realizar a oposio.
A mo com trs dedos (fig. 5-261), como pode-
mos observar aps determinadas amputaes,
conserva as preenses tridigitais e bidigitais, as
mais freqentes e as mais precisas, mas perde a
preenso com toda a palma da mo, indispens-
vel para pegar os cabos das ferramentas. A mo
com dois dedos (fig. 5-262), polegar e dedo in-
dicador, pode realizar um gancho, com o dedo
indicador e uma pina bidigital para as preen-
ses finas, mas no pode realizar, de jeito ne-
nhum, as preenses tridigitais e as preenses
com toda a palma da mo; contudo, podemos
notar o resultado inesperado que pode oferecer a
conservao ou a restituio de uma mo com
dois dedos em alguns mutilados!
Observamos tambm que esta mo chega a
ser simtrica com os defeitos inerentes a esta
disposio.
A mo de simetria inversa, isto , uma
mo com cinco dedos, mas com um polegar ul-
nar, acarretaria uma mudana de obliqidade do
sulco palmar: em pronao-supinao neutra, o
cabo de um martelo em vez de estar oblquo pa-
ra cima, estaria oblquo para baixo, o que impe-
diria bater um prego de cima para baixo, a no
ser que houvesse uma alterao de + 1800 da po-
sio neutra de pronao-supina0, a palma da
mo estaria orientada para fora! Desse modo, a
ulna passaria por cima do rdio e a insero do
bceps sobre este osso careceria de eficcia. Em
resumo, se deveria mop.ificar toda a arquitetura
do membro superior sem nenhuma evidncia de
vantagem funcional.
As mos simtricas teriam dois polega-
res, um radial, outro ulnar, limitando um, dois
ou trs dedos mdios. A mais simples, a mo si-
mtrica com trs dedos (fig. 5-263) pode reali-
zar duas pinas polegar-digitais, uma pina bi-
polegar (entre ambos os polegares) e uma
preenso tridigital (fig. 5-264) por oposio
dos dois polegares sobre o dedo indicador, sen-
do quatro preenses de preciso. Tambm im-
possvel imaginar uma preenso "com toda a
palma da mo" (fig. 5-265) entre os dois pole-
gares por uma parte e, pela outra, entre a palma
da mo e o dedo indicador. Porm, dotada de
certa firmeza, esta preenso teria um srio in-
conveniente, a sua simetria converteria o cabo
da ferramenta perpendicular ao eixo do ante-
brao; entretanto, vimos anteriormente que a
obliqidade do cabo unida pronao-supina-
o permite orientar a ferramenta. O mesmo
aconteceria no caso de qualquer mo simtrica
com dois ou trs dedos mdios (fig. 5-266), ou
seja, de cinco dedos dos quais dois so polega-
res. Os papagaios possuem dois dedos poste-
riores que realizam uma garra simtrica que os
permite se segurar com firmeza a um galho.
Uma conseqncia inoportuna da mo com
dois polegares seria a estrutura simtrica do an-
tebrao. Nestas condies, o que aconteceria
com a pronao-supinao?
 1. MEMBRO SUPERIOR 289

Fig.5-262

Fig.5-261

Fig.5-263

1I

Fig.5-265

Fig.5-264

Fig.5-266

----~
290 FISIOLOGIA ARTICULAR

A MO DO HOMEM

A mo do homem, na sua complexidade, sua arquitetura reflete o princpio da economia

se realiza como uma estrutura perfeitamente universal. um dos mais belos logros do uni-
lgica e adaptada s suas diferentes funes. A verso.
 1. MEMBRO SUPERIOR 291

Fig.5-267
 292 FISIOLOGIA ARTICULAR
MODELOS DE MECNICA ARTICULAR
Estes modelos mecnicos, construdos mediante cor-
tes, dobradias e colagens, esto destinados a concretizar
no espao noes expostas ao longo deste volume; so es-
quemas em trs dimenses, com possibilidade de movi-
mento. Com a sua montagem podemos adquirir, sem nen-
hum esforo, graas ao sentido cinestsico que adquirem,
conhecimentos difceis de descobrir de outra forma. Por-
tanto, recomendamos que o leitor dedique um pouco de
tempo e pacincia; ter a sua recompensa.
Antes de comear, necessrio ler atentamente to-
das as indicaes.
Pranchas I e lI: Modelo mecnico da mo
Este modelo est composto por quatro peas A, B, C
e D. distribudas nas pranchas I e 11. Na parte inferior da
prancha II aparecem os esquemas de montagem a, b e c.
Por razes inerentes edio deste livro, o papel so-
bre o qual esto impressos os desenhos no tem a espessu-
ra necessria para dar uma boa consistncia ao modelo, is-
to significa que o melhor resultado pode se obter transfe-
rindo os desenhos das quatro peas A, B, C e D para um
papelo de pelo menos um milmetro de espessura.
Corte
Cortam-se com tesouras as quatro peas seguindo o
trao contnuo da linha de contorno. Algumas peas con-
tm recortes de linhas interiores que devero ser feitos
com uma lmina Olfa ou estilete:
- pea A: entre as lingetas h, j e k;
- pea D: linha reta perto de m e n -linha composta
por trs segmentos perto de m' e n'.
Tambm se indicam algumas partes que ficaro va-
zias mediante:
- traos espessos
pea A: perto de k';
pea D: fenda central;
- traos duplos paralelos sobre as peas A e C: se deve
realizar uma fenda estreita entre os dois traos uma
vez aproximados, de modo que possamos receber
posteriormente as polias tendinosas (ver esquema c).
Tambm se devem perfurar alguns furos:
- furos circulares: passagem dos tendes cujos nme-
ros correspondem ao esquema c;
- furos circulares marcados com uma cruz: inseres
tendinosas;
- cruz simples: fixao de faixas elsticas de lem-
brana.
-----
PARA CORTAR
Dobradura
No se deve realizar nenhuma dobradia sobre o pa-
pelo sem recortar antes com a pequena faca ou o estilete
a terceira parte ou a metade da espessura do papelo
- inciso na parte da frente para as linhas tracejadas;
- inciso no verso para as linhas de pontos e traos;
para transportar estas ltimas com preciso ao ver-
so, conveniente assinalar os seus extremos perfu-
rando o papelo com uma agulha ou a ponta de um
compasso.
Aps haver reaizado a inciso, se dobra o papelo
com facilidade e de forma precisa pelo lado oposto inci-
so; durante a realizao das dobradias, a flexo do pape-
lo nunca deve ultrapassar, no incio, os 4SO. As duas do-
bradias longitudinais da pea A se marcam levemente e
representam a escavao da mo. As dobradias marcadas
eixo I sobre A e eixo 2 sobre C so de 90. As duas pregas
convergentes a partir dos extremos do eixo I sobre a pea
A so superiores a 90, igual que as das lingetas j e h. A
pea B no contm nenhuma dobradia.
Observar sobre a pea C a obliqidade das dobradi-
as de flexo da interfalangeana e da metacarpofalangea-
na, que traduzem o tipo de flexo to particular destas duas
articulaes; quanto metacarpofalangeana, considera-
mos um dos trs eixos. o que. no curso da oposio do po-
legar, permite a flexo-pronao-desvio radial.
A10ntagem
O esquema a mostra a montagem dos elementos:
. a peanha (pea D) se monta aproximando e fazen-
do coincidir m sobre m' e n sobre n'. Pode-se co-
lar as lingetas m e 11 nas superfcies tracejadas m'
e n'; se posteriormente desejamos desmontar o
modelo, podemos unir as duas com dois grampos
que passem atravs dos furos m, m', n, n ';
. na mo (pea A) aps haver assinalado as dobra-
dias dos dedos e da palma da mo, devemos pre-
parar o suporte da articulao trapzio-metacar-
peana:
1. invertemos a superfcie semicircular tracejada
90 para trs;
2. pregamos para frente os dois tringulos para
constituir uma pirmide triangular de base su-
penor;
3. esta pirmide est fixa:
- colando as lingetas h e j sobre as superfcies
h' e j' (montagem definitiva);
- fixando a lingeta k, que vai passar pelo espa-
o vazio entre h' e j'. dobrada por trs de k' e
fixa por um grampo nos furos k e k' (modelo
desmontvel);

- o polegar (pea C), aps preparado pela dobra-
dia do eixo 2 para trs (seta 1) e colado (seta 2)
na parte da frente da pea B,fsobref', fazendo
com que os furos e as linhas do eixo 2 coinci-
dam. A seguir, colar este conjunto (seta 3) na
pirmide que suporta o polegar, unindo o verso
g' da pea B sobre a parte da frente g da pea
A, de tal forma que tanto os furos quanto as
linhas do eixo 1 coincidam.
Deste modo, se realiza a articulao de tipo cardo
de dois eixos 1 e 2 da trapzio-metacarpeana.
O esquema b mostra como se fixa a mo sobre a sua
base, introduzindo-a na fenda central.
Utilizao
Tal como est, este modelo permite entender por
mobilizao passiva trs caractersticas funcionais funda-
mentais da mo:
I. a escavao da palma da mo, por flexo das
duas dobradias longitudinais que simula os mo-
vimentos de oposio do 4. e principalmente do
5. metacarpo;
2. a ftexo oblqua dos dedos, que os faz converger
para a base da eminncia terrar, graas obliqi-
dade cada vez mais acentuada dos eixos das inter-
falangeanas e das metacarpofalangeanas, quando
se dirige o dedo indicador em direo ao mnimo
(exemplo de rotao cnica). Este fenmeno re-
forado pela oposio dos raios metacarpeanos
internos (4. e principalmente 5. metacarpo);
3. a oposio do polegar: os trs casos de rotao
plana, rotao cnica e rotao cilndrica expostos
no texto podem se verificar aqui, considerando o
eixo I como eixo principal e o eixo 2 como eixo
secundrio; deste modo, podemos comprovar que
a flexo sllcessiva no eixo 2 e as duas outras arti-
culaes do polegar (metacarpofalangeana e in-
terfalangeana) permitem realizar uma rotao ci-
lndrica da ltima falange do polegar que provoca
uma mudana de orientao sem que esteja mar-
cada a flexo na trapzio-metacarpeana e sem que
a rotao do primeiro metacarpeano sobre o seu
eixo longitudinal seja relevante. Podemos com-
provar que sem a interveno de nenhum jogo me-
cnico nas articulaes do polegar, possvel rea-
lizar a oposio em "pequeno e grande trajeto" do
dedo indicador at o mnimo com uma mudana
de orientao da polpa do polegar que se corres-
ponde rigorosamente com a realidade.
A flexo-pronao da interfalangeana e a da meta-
carpofalangeana aparecem graas obliqidade das do-
bradias.
Instalao dos "tendes"
possvel animar este modelo instalando "tendes"
(esquema c). Estes so constitudos por um cordozinho
bloqueado por um n na sua insero falangeana (furos
1. MEMBRO SUPERIOR 293
circulares assinalados com uma cruz), passando a seguir
pelas "polias" preparadas nas falanges e os furos realiza-
dos na base. Cada tendo tem um nmero em todo o seu
trajeto:
1. abdutor longo do polegar: fixo na pea B, mobili-
za a trapzio-metacarpeana ao redor do seu eixo
principal (eixo 1);
2. flexor prprio do polegar: fixo sobre a 2: falange,
passa pelo sulco (2) da primeira falange na pea
B. Flexiona as duas falanges do polegar;
3. este "tendo" de direo transvt;rsal, fixo sobre o
primeiro metacarpo (3), e que desenha numa po-
lia da palma da mo (3), ao mesmo tempo equi-
valente do adl1tor e do flexor curto;
4. flexor profundo do dedo indicador fixo sobre a
terceira falange do dedo indicador (4) e que passa
atravs de trs poias: flexiona totalmente o dedo
indicador;
5. este "tendo" de direo transversal, simtrico ao
3, se fixa sobre uma cunha de 6 a 7 mm de espes-
sura (trapzio tracejado 5); se reflete na palma da
mo sobre a polia 5, equivale ao oponente do de-
do mnimo;
6. flexor profundo do dedo mnimo (o mesmo traje-
to, a mesma funo que 04).
Nota: Os ftexores do 3. e do 4. dedos no esto
instalados com a finalidade de simplificar. apesar
de se poder fazer isto sem dificuldade;
7. este tendo no est visvel no esquema. Trata-se
do extensor longo prprio do polegar: se fixa na
face dorsal de sua segunda falange no mesmo fu-
ro que o ftexor prprio (os dois ns esto opostos).
passa pela polia 7 da face dorsal da sua primeira
falange e logo aps por um furo na pea B.
As polias podem ser construdas com facilidade me
diante pequenas faixas de papelo de 6 mm de largura, su-
ficientemente flexveis para poder penetrar num tnel; ca-
da um dos seus extremos se passa de diante para trs pelas
fendas realizadas nas peas A e C, e se cola sobre a sua fa-
ce dorsal, depois de dobrar para o (em mega).
A nica exceo a polia dupla 2-7 da pea C :
ventral para 2 e dorsal para 7 (dois megas invertidos um
com relao ao outro).
No extremo de cada tendo podem se fazer rolos pa-
ra passar os dedos, ou fixar anis que permitam mobilizar
os tendes com mais facilidade.
Para estabilizar o polegar numa posio funcional,
podemos utilizar elsticos para manter os eixos 1 e 2 nu-
ma posio mdia.
No caso do eixo 1, o elstico tem origem num dos
furos el da pea B, se reflete no furo el da base da pea A
e se fixa de novo na pea B, no nvel do outro furo e,- a
posio mdia se obtm deslizando o elstico pelo furo da
pea A. Fixamos o elstico com um pouco de cola em ca-
da extremo. Para estabilizar o eixo 2 entre os trs furos
marcados e2 nas peas B e C se realiza a mesma operao.
294 FISIOLOGIA ARTICULAR
Para ter certeza de que o dedo indicador e o mni-
mo voltem exten"so, podemos colocar um elstico em
tenso sobre a sua face dorsal, entre os furos 4 e 6 e ou-
tros furos que se realizaro na face palmar da pea A.
Tambm neste caso possvel regular a tenso com um
pouco de cola.
Animao do modelo
Graas aos tendes podemos realizar praticamente
todos os modelos da mo:
1. escavao da palma da mo: puxando o tendo
5 (a eficcia desta manobra depende da altura do
cuneiforme 5);
2. flexo do dedo indicador e do mnimo mediante
trao dos tendes 4 e 6;
3. animao do polegar
a) colocao do polegar no plano da palma da
mo (mo plana: posio inicial da experincia
de Sterling-Bunnel): puxando de forma equili-
brada os tendes 7 e 3;
b) oposio polegar-dedo indicador: enquan-
to flexionamos o dedo indicador necess-
rio puxar simultaneamente os tendes 1. 3 e
7:
c) oposio polegar-dedo mnimo: enquanto tle-
xionamos o dedo mnimo preciso puxar si-
multaneamente os tendes 1,3 e 4;
d) oposio polegar-base do dedo mnimo:
preciso puxar os tendes 1 e 2 e eventualmen-
te o 3;
e) oposio trmino-lateral polegar-dedo indi-
cador: como no caso b), mas tlexionando mais
o dedo indicador.
Prancha III
Modelo de um dedo com as suas articulaes e os
seus tendes.
Cortar com cuidado as quatro peas M, FI' F, e F]
que representam o metacarpeano e as trs falanges. dei-
xando vazia a fenda lateral de M, FI e F2 Marcar as dobra-
dias incidindo levemente com uma pequena faca, na par-
te da frente sobre as linhas tracejadas e no verso sobre as
linhas de pontos. Perfurar com uma agulha os passos do
eixo no nvel das cruzes. Uma vez dobrada em ngulo re-
to a face lateral esquerda, pregar e colar como se indica no
esquema 1 a lingeta da base das falanges (depositar a co-
la no canto da lingeta). Dobrar a segunda face lateral co-
lando igualmente a lingeta e colar a face palmar com a
sua lingeta para colar, tal como se indica no esquema 2.
Deste modo podemos dar forma e colar a polia de ~1, Fie
F, como se indica no esquema 3 (a lingeta para colar de-
ve passar pela fenda antes de se colar no interior). Cortar
as peas A e B, dobrar copiando do esquema 4 e colar nos
seus correspondentes lugares, marcar A eB na face dorsal
de M. Quando a cola das falanges e do metacarpeano est
bem seca, procedemos montagem das articulaes, co-
mo se indica no esquema 5: o eixo constitudo por um
alfinete ou um arame fino, passando pelos furos de eixo
anteriormente perfurados. Porm, na articulao F/ F2 o
eixo de arame (um grampo de cabelo fino bastante ma-
level) se dobra em forma de garfo de cada lado (esque-
ma 7).
Enquanto as falanges se secam, podemos construir
a base. Cortar a pea C, com as suas trs fendas marca-
das f e as suas dobradias (seguindo o mesmo cdigo);
colar a lingeta tracejada sobre o lado aposto de manei-
ra que se forme uma espcie de chamin com quatro lin-
getas na base. Inspirando-se no esquema 6, colar por
suas lingetas de base. a chamin sobre um quadrado de
papelo de 6 x 6 cm, no seu centro, cortar um segundo
quadrado de 6 x 6 e depois de esvaziar no centro um re-
tngulo com as dimenses exteriores do p da chamin,
colar no primeiro quadrado encaixando-o sobre a chami-
n (esquema 6). Uma vez constituda a base, encaixar o
metacarpeano (a chamin, levemente cnica, se coloca
com facilidade na base do metacarpeano).
Resta construir e fixar, como se indica nos esque-
mas em perspectiva 8 e 9, os diferentes tendes: com
elsticos planos de 3-4 mm de largura (se encontram em
papelarias ou nas lojas de modelos de avies):
- o flexor comum profundo (FCP) se coloca com
facilidade como se indica no esquema 9, passan-
do um elstico pelas trs polias e fixando o extre-
mo na face palmar de FJ mediante um alfinete ou
uma fita adesiva;
- o flexor comum superficial (FCS), constitudo
por um elstico separado 2,5 cm no seu extremo
(esquema 9), passa, a seguir, pelas duas primeiras
polias, e logo as suas pontas se fixam nas faces
laterais de F2 (ponto v);
- o extensor comum (EC) mais difcil de realizar
(esquema 8); podemos cortar longitudinalmente
o elstico ou juntar trs cabos de 1 mm com fios
aos pontos p, q, r, S, t.
De tas os trs cabos esto colados. A partir de s
se descola a expanso profunda Ep que se fixa na face
dorsal de FI (fixa com o alfinete). Novamente, de r a q
com trs cabos colados. A partir de q o cabo central fi-
gura a lingeta mediana 1M que se fixa na face dorsal da
base de F2' os dois cabos laterais representam as faixas
laterais BI que passam pelos grampos do eixo da articu-
lao FI / F2 antes de se unir em p para, por ltimo, se fi-
xar na face dorsal de F];
- os intersseos e lumbricais esto constitudos por
duas partes diferentes:
a) a expanso lateral El, constituda por um fino
cordo amarrado firmemente na faixa lateral,
antes dos grampos do eixo FI / F2, e que passa
pelos sulcos B e A;
b) o espaldo Es, localizado na face dorsal de FI
(esquema 8), fixos nas faces laterais de FI com

um alfinete que perfura o ponto u e que final-
mente .passa pelo sulco A;
- o ligamento retinacular (sem representao na
prancha) : se bloqueia um fio apertado a cada la-
do da expanso lateral do extensor no nvel de F2,
o mais perto possvel da articulao F3/ F2' O de-
do em extenso mxima, depois se fixa cada um
dos fios com adesivos na polia de FI procurando
que esteja moderadamente tenso e passe para
diante do eixo FI / F2
Este modelo permite verificar praticamente todas as
aes dos msculos motores dos dedos:
1. ao de extenso preferente do EC sobre FI;
2. ao de extenso preferente dos intersseos e lum-
bricais sobre F2e F, quando o EC ineficiente;
1. MEMBRO SUPERIOR 295
3. ao de flexo do espaldo sobre FI quando se
relaxa ligeiramente o EC;
4. eficcia do FCS na flexo de F, aumentada pela
sua posio superficial, que aumenta o seu ngu-
lo de ataque;
5. "luxao" lateral das faixas laterais do EC no n-
vel da articulao FI / F" que ao distender o siste-
ma extensor facilita a flexo de F3' Neste caso no
existe sistema elstico dorsal para que retomem
sua posio dorsal o que se corresponde com uma
ruptura da aponeurose dorsal; ,
6. a funo do ligamento retinacular: F2 e F3 flexio-
nados, se a tenso do fio regulada corretamente,
podemos comprovar que a extenso passiva de F2
acarreta a extenso automtica de F,.
296 FISIOLOGIA ARTICULAR
BIBLIOGRAFIA
BARNETT CH, DAVIES DV & MAC CO-
NAILL MA. Synovial Joints. Their structure
and mechanics. 1961, CC Thomas, Springfie1d
U.S.A.
BARNIER L. L'analyse des mouvements, 1950,
P.U.E, Ed. Paris.
BAUSENHARDT D. Uber das carpometacar-
palgelenk des Daumens, 1949, Zeitschr. Anat.
Entw Gesch Bd, 114-251.
COMTET JJ & AUFFRAY Y. Physiologie des
muscles lvateurs de I' paule. Rev Chir Ortho,
1970;56:3,105-117.
DAUTRY P & GOSSET J. A propos de Ia rup-
ture de Ia coifte des rotateurs de l'paule. Rev
Chir Ortho, 1969;55:2,157.
DBJAY HC. L'humrus dans Ia prono-supina-
tion. Rev Md Limoges, 1972;3:3,147-150.
DE LA CAFFINIERE JY. L' articulation trap-
zo-mtacarpienne, approche biomcanique et
appareil ligamentaire. Arch Anat Path, 1970;
18:4,277-284.
DE LA C'\FFINIERE JY, MAZAS F, MAZAS
Y, PELISSE F & PRESENT D. Prothese totale
d'paule, /Joses exprimentales et premiers r-
sultats cliniques. VoI. IV, No. 5, 1975, Editions
INSERM, Paris.
DESCAMPS L. Le jeu de Ia hanche. These, Pa-
ris, 1950.
DUBOUSSET J. Les phnomenes de rotation
lors de Ia prhension au niveau des doigts (sauf
le pouce). Ann Chir, 1971;25:(19-20), C.935-
944.
DUCHENNE GBA (DE BOULOGNE). Physio-
logie des mouvements. 1867: Rdition en fac-
simi1e, Ann Med Physique, Lille, 1959; Ed.
americana traduzida por EB Kap1an (1949). WB
Saunders Co, Filadlfia e Londres.
DUPARC J, DE LA CAFFINIERE JY & PI-
NEAU H. Approche biomcanique et cotation des
mouvements du premier mtacarpien. Rev Chir
Orthop, 1971;57:1,3-12.
FICK R. Handbuch der Anatomie und Mechanik
Gelenke. 1911, Gustav Fischer, Jena, Alemanha.
FISCHER LP, NOIRCLERC JA, NEIDART JM,
SPAY G et COMTET n. Efude anatomo-radiolo-
gique de l'importance des diftrents ligaments
dans Ia contention verficale de Ia tte de l'hum-
rus. Lyon Med, 1970;223:11,629-633.
FISCHER LP, CARRET JP, GONON GP,
DIMMET J. Etude einmafique des mouvements
de Z'articulation scapuZo-hwnrale. Rev Chir
Orth,1977;Suppl.l1,63:108-112.
HAMONET C, DE LA CAFFINIERE JY,
OPSOMER G. Mouvements du pouce. Dtenni-
nation lectromyographique des secteurs d' activi-
t des muscles thnariens. Arch Anat Path,
1972;20:4,363-367.
HAMONET C, VALENTIN P. Etude lectromyo-
graphique du role de I'opposant du pouce (oppo-
nens poUieis) et de I'adducteur du pouce (adduc-
for pollieis). Rev Chir Ortho. 1970;56:2,165-176.
HENKE G. Handbuch der Anatomie und Mecha-
nik der Gelenke, 1863. CF Wintersche Verlas-
hand1ung, Heide1berg.
INMA-VERNET T et co1s. Observations on the
function of the shoulder joint. J Bone Joint Surg,
1944;26:1,30.
KAPANDJI AI. Lafiexion-pronation de l'interp-
halangienne dupouce. Ann Chir, 1976;30:11-12,
855-857.
KAPANDJI AI. Pourquoi Z'avant-bras compor-
tet-i! deux os? Ann Chir, 1975;29:5,463-470.
KAPANDJI AI. Le membre suprieur, support 10-
gistique de Ia main. Ann Chir, 1977;31:12,1021-
1030.

KAPANDJI AI. La radio-cllbitale infriellre Vlle
SOllSl'angle de Ia prono-sllpination. Ann Chir,
1977;31: 12,1031-1039.
KAPANDJI AI. La rotation du pouce sur son
axe longitudinallors de l'opposition. Etude go-
mtrique et mcanique de Ia trapzo-mtacar- finger. J Bone & Joint Surg, 1964;46A:1638-
pienne. Modele mcanique de Ia main. Rev Chir
Orthop, 1972;58:4,273-289.
KAPANDJI AI. Anatomie fonctionnelle de Ia
mtacarpo-phalangienne dll pouce. Ann Chir
1981,34,719-726.
KAPANDJI AI & MOATTI E. La radio-
graphie spcifique de Ia trapzo-mtacarpien- yographic study of the extrinsic-intrinsic kine-
ne, sa technique, son intert. Ann Chir 1980,
34, 719-726.
KUCZYNSKI K. Carpometacarpal joint of the
hwnan thumb. J Anat, 1974;118:1,119-126.
KUHLMANN N, GALLAlRE M et PINEAU H.
Dplacements du scaphoide et du semi-lllnaire
ali cours des mouvements dll poignet. Ann Chir,
1978;32:9,543-553.
LANDSMEER JME A report on the coordina-
tion of the interphalangeal joints of the hllman
finge r and its disturbances. Aeta Morph Neerl
Seand, 1953;2:59-84.
LANDSMEER JME Anatomical and fimction-
nal investigations on the articulation of the hu-
manfinger. Aeta Anat (supp. 24), 1955;25: 1,69.
LANDSMEER JME Studies in the anatomy of
articulations. I) The equilibrium of the interca-
lated bone; 2) Patterns of movements of bimus-
cular, biarticular systems. Aeta Morph Neer1
Seand, 1961;3:3-4,287-321.
LANDSMEER JME Atlas of anatomy of the
hand. Churehill Livingstone. Edimburgo, Lon-
dres e Nova Yorque, 1976.
LITTLER JW. Les principes architecturaux et
fonctionnels de l'anatomie de Ia main. Rev Chir
Orthop, 1960;46:2,131-139.
1. MEMBRO SUPERIOR 297
LUNDBORD G, MYRHAGE E e RYDEVIK B
Vasclllarisation des tendons jichisseurs dans Ia
gaine digitale. J Hand Surg, 1977;2:6,417-427.
LONG C BROWN ME. Electromyographic-Ki-
nesiology of the hand: lmlSeles moving the long
1706.
LONG C and BROWN M.E. Eleotromyographic
Kinesiology of the hand. Part lI/. Lumbricalis
and fiexor digitorum profimdus to the long fin-
geroAreh Phys Med, 1962;43:450-460.
LONG c., BROWN 1\1Ee WEISS G. Electrom-
siology of the hand. Preliminary reporto Areh
Phys Med, 1960;41:175-181.
MAC CONAILL MA. Stlldies on the anatomy
and fllllction of bone and joints. 1966, F Gaynor
Evans Ed. Nova Yorgue.
MAC CONAILL MA. Studies in mechanics of
synovial joints. Displacements on articular sur-
faces and significance of saddle joints. Irish JM
Se Med Sei, 1946, Ju1y, 223-235.
MAC CONAILL MA. Stlldies in mechanics of
synovial joints; hinge joints and nature of intra-
articular displacements. lrish J M Sei, 1946,
Sept,620.
MAC CONAILL MA. Movements of bones and
joints. Significance of shape. J Bone and Joint
Surg, 1953,May, 35 B, 290.
MAC CONAILL MA. The geometry and alge-
bra of articular kinematics. Bio Med Eng,
1966;1:205-212.
MAC CONAILL MA e BASMAJIAN JY. Mus-
eles and movements: a basis for human kinesio-
logy. Williams & Wilkins Ca, Ba1timore, 1969.
PIERON AP. The mechanism of the first carpo-
metacarpal joint. An anatomic and mechanical
analysis. Aeta Orthop Seand, 1973 supp1emen-
tum, 148.
298 FISIOLOGIA ARTICULAR
POIRIER P e CHARPY A. Trait d'Anatomie
Humaine, 1926 (4a. edio), Masson Ed. Paris.
RASCH PJ e BURKE RK. Kinesiology and ap-
pIied anatomy. 1971, Lea and Febiger (4a. ed.),
Filadlfia, U.S.A.
ROCHER CH e RIGAUD A. Fonctions et bilans
articlllaires. Kinesithrapie et rducation. 1964,
Masson Ed., Paris.
ROUD A. Mcanique des articulations et des
muscles de l'homme. 1913, Librairie de l'Uni-
versit, Lausanne, F. Rouge & Cie.
ROUVIERE H. Anatomie humaine descriptive et
topograplzique. 1948 (4a. ed.), Masson Ed., Paris.
STEINDLERA. Kinesiology ofthe human body.
1955, Charles C Thomas, Springfield, Illinois,
D.S.A.
STRASSER H. Lehrbuch der Muskel und ge-
lenkmechanik. 1917, J. Springer, Berlin.
TESTUT L. Trait d'anatomie humaine. 1921,
Doin Ed., Paris.
TUBIANA R. Les positions d'immobilisation de
Ia main. Ann Chir, 1973;27:5,pp. C. 459-466.
TUBIANA R, HAKSTIAN R. Les dviations
cubitales normales et pathologiques des doigts.
Etude de I' architecture des articulations mta-
carpo-phalangiennes des doigts. L main rhu-
matoide. Monographie du GEM, 1969. L'expan-
sion scientifique franaise Ed.
TUBIANA R, VALENTIN P. L'extension des
doigts. Rev Chir Orthop, 1963;49:543-562.
VANDERV AEL F. Analyse des mouvements du
corps humain. 1956, Maloine Ed., Paris.
VAN UNGE B & MULDER JD. Fonction du
muscle sus-pinellx et sa reIation avec le syn-
drome sus-pineux. Etude exprimentaIechez
I'homme. J Bone & Joint Surg, 1963;45B:4,750-
754.
r----------- ..-..---
 PRANCHA 11

.
I 7!
II O .I
: I
k"""""""""'~"""""""'~"~
O O I O O O i.
6
5 :I 3 4 1 .I I
I 2
O
I

6 5 3 4 2 1
 PRANCHA 11I

F
' T II 11,. CD
I

(+fi+~
~
<V~ A
3
1II11111!111

~
FCS~CS

Es

FC
-
B
~ - ! I 11 ~ "/1 -\.'~'''''J/

II: II
I
II
I II

--------
---
----