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Tabela de Procedimentos AMB 02/02/2012 15:58
Cdigo Descrico Espec. Filme/m2 Aux Inc Porte PorteCH COpCH HonCH
00010014 Consulta Mdica (em Consultrio (no Horrio Normal ou Preestabelecido)) 00000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
00010015 Acompanhamento Clnico Ambulatorial Ps-Transplante de Crnea (em Consultrio (no Horrio Normal ou 00000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
00010016 Acompanhamento Clnico Ambulatorial Ps-Transplante de Medula ssea Autloga (em Consultrio (no Hor 00000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
00010017 Consulta de Aconselhamento para Planejamento Familiar(em Consultrio (no horrio normal ou preestabelecido)) 45000000 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
00010018 Atividade Educacional para PLanejamento Familiar (Consulta em Consultrio (no horrio normal ou 45000000 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
preestabelecido))
00010021 Consulta/Sesso com Psiclogo (com Diretriz de Utilizao) - at 40 Consulta/Sesses por ano 00000000 0 0 No 0,00 100,00
00010022 Consulta com Nutricionista (com Diretriz de Utilizao) - at 12 Consultas por Ano 00000000 0 0 No 0,00 54,00
00010024 Consulta de Fonoaudiologia (com Diretriz de Utilizao) - at 24 Consultas/Sesses por Ano 00000000 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
00010025 Consulta Especial (Psiquitrica, Pediatria...) 00000000 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
00010026 Consulta - Entrevista Qualificada 00000000 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
00010027 Consulta de Terapia Ocupacional (com Diretriz de Utilizao) - at 12 Sesses por Ano 00000000 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
00010029 Atendimento/Acompanhamento em Hospital-Dia Psiquitrico (com Diretriz de Utilizao) 00000000 0,0000 0 0 No 0,00 580,00
00010035 Auditoria Tcnica e Administrativa de Procedimentos de Internados 00000000 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
00010040 Atendimento Peditrico a Gestantes (3 Trimestre) (em Consultrio (no Horrio Normal ou Preestabelec 00000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
00010057 Domiciliar ou Hospitalar - Sbados 00000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
00010061 Consulta (Pronto Atendimento) 00000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
00010073 Consulta (Pronto Socorro) 00000000 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
00010090 Consulta (Pr-Anestsica - em Consultrio (no Horrio Normal ou Preestabelecido)) 00000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
00020010 Visita Hospitalar (Paciente Internado) 00000000 0,0000 0 0 0,00 80,00
00020011 Intercorrncia Obsttrica 00000000 0,0000 0 0 0,00 0,00
00020120 Sesso de Psicoterapia (com Diretriz de Utilizao) - at 12 Sesses por Ano 12000000 0 0 No 0,00 100,00
00020130 Consulta com Nutricionista (com Diretriz de Utilizao) - at 12 Consultas por Ano 00000000 0 0 No 0,00 100,00
00020140 Consulta/Sesso com Fonoaudilogo (com Diretriz de Utilizao) - at 24 Consultas/Sesses por Ano 00000000 0 0 No 0,00 100,00
00020150 Consulta/Sesso com Terapeuta Ocupacional (com Diretriz de Utilizao) - at 12 Sesses por Ano 00000000 0 0 No 0,00 100,00
00020160 Consulta/Sesso com Psiclogo (com Diretriz de Utilizao) - at 40 Consultas/Sesses por ano 00000000 0 0 No 0,00 100,00
00030015 Atendimento Integral ao Recm- Nascido (em Berrio) 00000000 0,0000 0 0 0,00 240,00
00030031 Atendimento Integral ao Recm- Nascido (em Sala de Parto (Parto Normal ou Operatrio Baixo Risco)) 00000000 0,0000 0 0 0,00 350,00
00030035 Atendimento Integral ao Recm- Nascido (em Uti) 00000000 0,0000 0 0 0,00 350,00
00040010 Atendimento Mdico do Intensivista em Uti Geral (Planto de 12 Horas - por Paciente)) 00000000 0,0000 0 0 0,00 300,00
00040029 Atendimento Mdico do Intensivista em Uti Peditrica ou Neo (Planto de 12 Horas - por Paciente)) 00000000 0,0000 0 0 0,00 300,00
00050010 Transporte Extra-Hospitalar de Pacientes Graves com Acompanhamento Mdico, do Estabelecimento Hospit 00000000 0,0000 0 0 0,00 285,00
00050016 Sesso de Acupuntura - at 10 Sesses por Ano 00000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
13010018 Artrocentese seletiva para sinovianlise 13000004 0,0000 0 0 No 0,00 83,00
13010026 Bipsia ssea com ou sem Agulha - Qualquer Localizao 13000004 0,0000 0 0 0,00 200,00
Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

1
13010034 Bipsia de Msculo 13000004 0,0000 0 0 0,00 167,00

13010042 Bipsia de Glndula Salivar (com Diretriz de Utilizao) 13000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
13010050 Bipsia de Pele, Tumores Superficiais, Tecido Celular Subcutneo, Linfonodo Superficial, Unha, Etc 13000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
13010069 Puno ou Infiltrao Articular Diagnstica ou Teraputica, Orientada ou No por Mtodo de Imagem 13000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
13010077 Capilaroscopia Periungueal (Independente do Nmero de Dedos Examinados) 13000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
13010085 Sinovectomia Qumica 13000004 0,0000 0 0 No 0,00 167,00
14010011 Atendimento Mdico do Intensivista em Uti Geral (Planto de 12 Horas - por Paciente)) 14000008 0,0000 0 0 0,00 300,00
14010020 Atendimento Mdico do Intensivista em Uti Peditrica ou Neo (Planto de 12 Horas - por Paciente)) 14000008 0,0000 0 0 0,00 300,00
14010038 Reeducao e Reabilitao Respiratria (Assistncia Ventilao Mecnica Invasiva) 14000008 0,0000 0 0 0,00 58,00
14010046 Monitorizao Hemodinmica Invasiva (por 12 Horas) 14000008 0,0000 0 0 0,00 125,00
14010054 Monitorizao Hemodinmica No Invasiva (por 12 Horas) 14000008 0,0000 0 0 0,00 58,00
14010062 Atendimento do Intensivista No Plantonista - por Paciente 14000008 0,0000 0 0 0,00 60,00
15010015 Dilise Peritoneal (Internado - por Sesso) 15000001 0,0000 0 0 No 0,00 300,00
15010023 Hemodepurao de casos agudos (Sesso de Hemodilise) 15000001 0,0000 0 0 No 0,00 300,00
15010031 Hemodepurao de Casos Agudos (Sesso de Hemoperfuso) 15000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
15010040 Puno Bipsia Renal Percutnea 15000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
15010058 Hemodepurao de Casos Agudos (Sesso de Hemofiltrao) 15000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
15010066 Hemodepurao de Casos Agudos (Sesso de Plasmafrese) 15000001 0,0000 0 0 No 0,00 300,00
15010074 Colocao de Cateter Venoso Central ou Portocath 15000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
15010090 Ultrafiltrao Isolada 15000001 0,0000 0 0 No 0,00 300,00
15010104 Hemodilise Contnua 15000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
15010112 Hemodepurao de casos agudos (Sesso de Hemodiafiltrao) 15000001 0,0000 0 0 No 0,00 697,00
15010147 Ultrafiltrao (Sesso) 15000001 0 0 No 0,00 300,00
15010171 Implante de Cateter Peritoneal (Tenckhoff ou Outros) 15000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
15020010 Dilise Peritoneal (Ambulatorial - por Sesso) 15000001 0,0000 0 0 No 0,00 200,00
15020029 Dilise Peritoneal Crnica (por Ms e por Paciente) 15000001 0,0000 0 0 0,00 480,00
15020037 Hemodilise Crnica (por Sesso) 15000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
15020045 Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (Capd) - 9 Dias - Treinamento 15000001 0,0000 0 0 0,00 600,00
15020053 Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (Capd) - por Ms/Paciente 15000001 0,0000 0 0 0,00 1.800,00
15020061 Implante ou Retirada de Cateter Permaente para Dilise Peritoneal 15000001 0,0000 0 0 0,00 400,00
15020070 Retirada de Cateter Peritoneal (Tenckhoff ou Outros) 15000001 0,0000 0 0 0,00 400,00
15020071 Retirada de Cateter para Hemodilise, Qt ou Npp 15000001 0,0000 0 0 No 0,00 400,00
15020088 Teste de Equilbrio Peritoneal (Pet) 15000001 0,0000 0 0 0,00 83,00
15020096 Teste Captopril 15000001 0,0000 0 0 0,00 83,00

2
15020100 Teste Clonidina 15000001 0,0000 0 0 0,00 83,00

15020118 Teste Sensibilidade ao Sal 15000001 0,0000 0 0 0,00 83,00
15020126 Teste do Pak (Litase) 15000001 0,0000 0 0 0,00 83,00
15020193 Tromboembolectomia de Fstula Arteriovenosa (por Vaso) 15000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 380,00
15030016 Acompanhamento Clnico de Transplante Renal no Perodo de Internao do Receptor e do Doador (Ps-Op 15000001 0,0000 0 0 0,00 1.500,00
15030024 Acompanhamento Clnico Ambulatorial Ps-Transplante Renal (Consulta (no Horrio Normal ou Preestabel 15000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
15030032 Visita Hospitalar para Avaliao Clnica Diria Referente Rejeio de Enxerto Renal (Paciente Intern 15000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
15030040 Acompanhamento Clnico Ambulatorial Ps-Transplante Renal (por Avaliao) 15000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
15030059 Puno Aspirativa Renal para Diagnstico de Rejeio (Ato Mdico) 15000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
16010019 Bloqueio Anestsico de Nervos Cranianos 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16010027 Bloqueio Anestsico de Plexo Celaco 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16010035 Bloqueio Anestsico de Simptico Crvico-Torcico 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16010043 Bloqueio Anestsico de Simptico Lombar 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16010051 Bloqueio Peridural ou Subaracnideo com Corticide 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16010060 Bloqueio de Nervo Perifrico 16000005 0,0000 0 0 0,00 175,00
16010078 Passagem de Catter Peridural ou Subaracnideo com Bloqueio de Prova 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16010086 Analgesia por Cateter Peridural 16000005 0,0000 0 0 0,00 175,00
16010094 Bloqueio Neuroltico de Nervos Cranianos ou Crvico-Torcico 16000005 0,0000 0 0 0,00 500,00
16010108 Bloqueio Neuroltico Peridural ou Subaracnideo 16000005 0,0000 0 0 0,00 500,00
16010116 Bloqueio Neuroltico do Plexo Celaco, Simptico Lombar ou Torcico 16000005 0,0000 0 0 0,00 500,00
16010124 Anestesia Geral ou Condutiva para Realizao de Bloqueio Neuroltico 16000005 0,0000 0 0 0,00 500,00
16010130 Estimulao Eltrica Transcutnea 16000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 164,00
16010132 Bloqueio Simptico por Via Venosa 16000005 0,0000 0 0 0,00 175,00
16010140 Bloqueio de Articulao Tmporomandibular 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16010159 Bloqueio Facetrio para-Espinhoso 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
16010167 Bloqueio de Gnglio Estrelado com Anestsico Local 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16010175 Bloqueio de Gnglio Estrelado com Neuroltico 16000005 0,0000 0 0 0,00 500,00
16020014 Broncografia Unilateral 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
16020022 Broncografia Bilateral 16000005 0,0000 0 0 0,00 750,00
16020030 Angiografia Carotdia Unilateral (Puno Direta) 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16020049 Angiografia Carotdia Bilateral (Puno Direta) 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
16020057 Angiografia Carotdia Unilateral (Via Femural) 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
16020065 Angiografia Carotdia Bilateral (Via Femural) 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
16020073 Arteriografia Vertebral - Unilateral 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00

3
16020081 Arco Artico e Vasos do Pescoo 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00

16020090 Angiografia Medular 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
16020103 Pneumoencefalografia - Ventriculografia - Cisternografia 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
16020111 Mielografia Segmentar 16000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
16020120 Pneumomielografia Segmentar 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
16020138 Exames de Tomografia Computadorizada (por Segmento) 16000005 0 0 No 0,00 250,00
16020146 Exames Ultra-Sonogrficos (por Segmento) 16000005 0 0 No 0,00 250,00
16020162 Exames de Ressonncia Nuclear Magntica (por Segmento) 16000005 0 0 No 0,00 370,00
16020170 Anestesia para Procedimentos Radiolgicos Intervencionistas (32.13.000-7) por Vaso 16000005 0,0000 0 0 0,00 750,00
16020180 Anestesia (Insero da Placa para Braquiterapia Oftlmica) 16000005 0 0 No 0,00 370,00
16020190 Anestesia (Insero de Cateteres) 16000005 0 0 No 0,00 370,00
16020200 Anestesia para Radioterapia Externa 16000005 0 0 No 0,00 370,00
16030052 Instalao de Bomba de Infuso para Analgesia em Dor Aguda ou Crnica, por Qualquer Via 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00
17010012 Avaliao Clnica Diria Parenteral 17000009 0,0000 0 0 0,00 200,00
17010020 Avaliao Clnica Diria Enteral 17000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
17010039 Acesso Circulao Venosa Central 17000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
17010047 Colocao de Sonda Enteral 17000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
17010055 Avaliao Clnica Diria Enteral e Parenteral 17000009 0,0000 0 0 0,00 250,00
17010071 Avaliao Nutricional com Bioimpedanciometria 17000009 0,0000 0 0 No 0,00 192,00
17010080 Avaliao Nutricional com Calorimetria Indireta 17000009 0,0000 0 0 0,00 225,00
17010098 Bioimpedanciometria (Exame) 17000009 0,0000 0 0 0,00 67,00
17010101 Calorimetria Indireta (Exame) 17000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
19010010 Aplicao de Hipossensibilizante (em Consultrio (Ahc) Exclusive O Alrgeno) 19000006 0,0000 0 0 0,00 4,00
19010028 Reeducao e Reabilitao Respiratria (Asmtico (Erai) - por Sesso Individual) 19000006 0,0000 0 0 0,00 30,00
19010036 Reeducao e Reabilitao Respiratria (Asmtico (Erac) - por Sesso Coletiva) 19000006 0,0000 0 0 0,00 15,00
19010044 Hipossensibilizao Especfica - 30 Dias - 10 Aplicaes 19000006 0,0000 0 0 0,00 40,00
19010052 Hipossensibilizao Inespecfica - 30 Dias - 10 Aplicaes 19000006 0,0000 0 0 0,00 40,00
19010060 Hipossensibilizao com Produtos Autgenos - 30 Dias - 10 Aplicaes 19000006 0,0000 0 0 0,00 40,00
19010079 Provas Imunoalrgicas para Bactrias (por Antgenos) (Painel C/36 Antgenos) 19000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
19010087 Provas Imunoalrgicas para Fungos (por Antgenos) (Painel C/36 Antgenos) 19000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
19010095 Teste de Broncoprovocao 19000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
19010109 Provas de Prausnitz-Kstner - Prova 19000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
19010117 Testes Cutneos de Leitura Imediata 19000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
19010125 Testes de Contato (at 30 Substncias) 19000006 0,0000 0 0 0,00 60,00

4
19010133 Testes de Contato (por Substncia, Acima de 30) 19000006 0,0000 0 0 0,00 4,00
19010141 Testes de Contato por Fotossensibilizao (at 30 Substncias) 19000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
19010150 Testes de Contato por Fotossensibilizao (por Substncia, Acima de 30) 19000006 0,0000 0 0 0,00 7,00
19010168 Provas Imuno-Alrgicas "In Vitro" (Piav) 19000006 0,0000 0 0 0,00 120,00
19010176 Estudo Cito-Alergolgico (Eca) 19000006 0,0000 0 0 0,00 25,00
19010184 Terapia Inalatria (Nebulizao) 19000006 0,0000 0 0 0,00 13,00
19010192 Testes Cutneo-Alrgicos para Alimentos 19000006 0,0000 0 0 0,00 63,00
19010206 Testes Cutneo-Alrgicos para Fungos 19000006 0,0000 0 0 0,00 63,00
19010214 Testes Cutneo-Alrgicos da Poeira 19000006 0,0000 0 0 0,00 63,00
19010222 Testes Cutneo-Alrgicos para Insetos Hematfagos 19000006 0,0000 0 0 0,00 63,00
19010230 Testes Cutneo-Alrgicos para Plens 19000006 0,0000 0 0 0,00 63,00
19010249 Planejamento Tcnico da Imunoterapia Alrgeno-Especfica (30 Dias) 19000006 0,0000 0 0 0,00 125,00
19010257 Planejamento Tcnico da Imunoterapia Alrgeno Inespecfica (30 Dias) 19000006 0,0000 0 0 0,00 125,00
19010265 Prova de Broncoprovocao 19000006 0,0000 0 0 0,00 125,00
19010273 Medida de Pico de Fluxo Expiratrio 19000006 0,0000 0 0 0,00 8,00
19010281 Medida de Pico de Fluxo Expiratrio (Seriada) 19000006 0,0000 0 0 0,00 50,00
19010290 Prova de Funo Pulmonar (Espirometria Simpes) 19000006 0,0000 0 0 0,00 67,00
19010300 Teste da Histamina 19000006 0,0000 0 0 0,00 19,00
19010310 Teste para Broncoespasmo de Exerccio 19000006 0,0000 0 0 0,00 297,00
19010320 Testes Cutneo-Alrgicos - Perfil Antignico (Painel C/36 Antgenos)) 19000006 0,0000 0 0 0,00 63,00
20010010 Ecg Convencional 20000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
20010020 Teste Ergomtrico com Realizao de Gasometria Arterial 20000006 0,0000 0 0 0,00 220,00
20010025 Teste Ergomtrico com Medida de Gases Expirados (Teste Cardiopulmonar de Exerccio) com ou sem Eletr 20000006 0,0000 0 0 0,00 220,00
20010028 Teste Ergomtrico Convencional (Inclui Ecg Basal Convencional) - em Bicicleta ou Esteira 20000006 0,0000 0 0 0,00 220,00
20010036 Teste Ergomtrico (Computadorizado) 20000006 0,0000 0 0 0,00 258,00
20010044 Monitorizao Eletrocardiogrfica Programada com Transcrio - No Contnua 20000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
20010052 Holter de 24 Horas - 2 ou Mais Canais - Analgico ou Digital 20000006 0,0000 0 0 0,00 350,00
20010079 Sistema Holter - 12 Horas - 2 Canais 20000006 0,0000 0 0 0,00 280,00
20010081 Avaliao Clnica e Eletrnica de Paciente Portador de Marcapasso ou Sincronizador ou Desfibrilador 20000006 0,0000 0 0 0,00 400,00
20010095 Unidimensional 20000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
20010109 Ecodopplercardiograma Transtorcico - Bidimensional 20000006 0,0000 0 0 0,00 220,00
20010117 em Papel Fotogrfico ou em Inscrio Direta 20000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
20010125 em Papel Fotogrfico 20000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
20010133 Ecodopplercardiograma Transtorcico - Pulsado e Contnuo 20000006 0,0000 0 0 0,00 380,00

5
20010141 Ecodopplercardiograma Transtorcico - Fluxo em Cores 20000006 0,0000 0 0 0,00 500,00

20010150 Ecodopplercardiograma com Estresse Farmacolgico/Estresse Fsico 20000006 0,0000 0 0 0,00 760,00
20010168 Doppler Colorido de Vasos Cervicais Arteriais (Cartidas) 20000006 0,0000 0 0 0,00 380,00
20010176 Duplex Scan Vascular Perifrico - Unilateral 20000006 0,0000 0 0 0,00 380,00
20010184 Duplex Scan de Cartidas 20000006 0,0000 0 0 0,00 500,00
20010192 Ecocardiograma Fetal Convencional 20000006 0,0000 0 0 0,00 680,00
20010206 Ecodopplercardiograma Fetal com Mapeamento de Fluxo 20000006 0,0000 0 0 0,00 800,00
20010214 Ecodopplercardiograma Transesofgico (Inclui Transtorcico) 20000006 0,0000 0 0 0,00 1.100,00
20010222 Ecodopplercardiograma Transoperatrio - Transesofgico ou Epicrdico 20000006 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
20010230 Ecocardiograma Transesofgico Intra-Operatrio 20000006 0,0000 0 0 0,00 2.200,00
20010249 Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (Holter de Pa) 20000006 0,0000 0 0 0,00 350,00
20010257 Eletrocardiograma Fetal 20000006 0,0000 0 0 0,00 125,00
20010265 Ecg de Alta Resoluo 20000006 0,0000 0 0 0,00 104,00
20010273 Teste Ergomtrico Cardiopulmonar - Te com Coleta de Gazes P/ Determinao do Consumo de Oxignio 20000006 0,0000 0 0 0,00 638,00
20010281 Estudo da Variabilidade da Frequncia Cardaca 20000006 0,0000 0 0 0,00 63,00
20010290 Ecodopplercardiograma com Contraste Intracavitrio (rgo ou Estrutura Isolada (Inclui Corao)) 20000006 0,0000 0 0 478,00 76,00
20010300 Ecodopplercardiograma com Contraste para Perfuso Miocrdica (rgo ou Estrutura Isolada (Inclui Cor 20000006 0,0000 0 0 1.011,00 285,00
20010310 Teste de Inclinao Ortosttica (Tilt Test) - com Diretriz de Utilizao 20000006 0,0000 0 0 328,00 76,00
20020015 Cardioverso Eltrica com Eletrocardiograma (Eletiva) 20000006 0,0000 0 0 0,00 200,00
20020023 Instalao de Marca-Passo Temporrio 20000006 0,0000 0 0 0,00 250,00
20020031 Visita Hospitalar para Assistncia Cardiolgica Peroperatria em Cirurgia Geral e em Parto (Primeira 20000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
20020040 Visita Hospitalar para Assistncia Cardiolgica Peroperatria em Cirurgia Geral e em Parto (Horas Su 20000006 0,0000 0 0 0,00 50,00
20020058 Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial - Mapa (24 Horas) 20000006 0,0000 0 0 0,00 350,00
20020066 Crdio-Estimulao Transesofgica (Cete), Teraputica ou Diagnstica 20000006 0,0000 0 0 0,00 300,00
20020074 Cardioverso Eltrica com Eletrocardiograma (Emergncia) 20000006 0,0000 0 0 0,00 167,00
20020082 Cardioverso Qumica de Arritmia Paroxsta (Emergncia) 20000006 0,0000 0 0 0,00 167,00
20020090 Reavaliao de Paciente em Observao em Unidade de Emergncia 20000006 0,0000 0 0 0,00 67,00
21010013 Procedimento Diagnstico Anatomopatolgico em Pea Anatmica ou Cirrgica Simples ou Complexa (sem D 21000000 0,0000 0 0 0,00 220,00
21010021 Procedimento Diagnstico Anatomopatolgico em Material Proveniente de Bipsias Simples, Paaf, "Impri 21000000 0,0000 0 0 0,00 140,00
21010048 Procedimento Diagnstico Citopatolgico Onctico de Lquidos e Raspados Cutneos 21000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
21010056 Procedimento Diagnstico Citopatolgico Onctico de Material Crvico-Vaginal 21000000 0,0000 0 0 0,00 70,00
21010064 Procedimento Colpocitolgico Hormonal Seriado (Mnimo de 3 Colheitas) 21000000 0,0000 0 0 0,00 140,00
21010072 Necrpsia de Adultos ou Crianas 21000000 0,0000 0 0 0,00 1.100,00
21010080 Necrpsia de Feto 21000000 0,0000 0 0 0,00 800,00

6
21010099 Procedimento Diagnstico em Reviso de Lminas 21000000 0,0000 0 0 0,00 140,00

21010145 Procedimento Colpocitolgico Hormonal Simples (Isolado) 21000000 0,0000 0 0 0,00 65,00
21010153 Procedimento Diagnstico em Painel de Imunoistoqumica (Duas ou Mais Reaes) 21000000 0,0000 0 0 0,00 500,00
21010161 Ato da Coleta Puno Bipsia Aspirativa, por Agulha Fina, de Estruturas Cutneas (Cisto Epidrmico) 21000000 0,0000 0 0 0,00 80,00
21010170 Puno Aspirativa com Agulha Fina (rgos ou Estruturas Superficiais) (Ato de Coleta de Paaf - sem D 21000000 0,0000 0 0 0,00 120,00
21010175 Puno Aspirativa com Agulha Fina de Massas, rgos ou Estruturas Profundas Orientada ou No por Ima 21000000 0,0000 0 0 0,00 120,00
21010188 Puno Aspirativa com Agulha Fina de Massas, rgos ou Estruturas Profundas Orientada ou No por Ima 21000000 0,0000 0 0 0,00 220,00
21010196 Hibridizao Molecular (por Oncogem Pesquisado) 21000000 0,0000 0 0 0,00 600,00
21010200 Painel de Hibridizao Molecular com Pesquisa de Mltiplas Seqncias Gnicas 21000000 0,0000 0 0 0,00 1.250,00
21010210 Receptor de Estrognio, Ensaio Imuno-Histoqumico (Painel de Imunoistoqumica (Duas ou Mais Reaes) 21000000 0,0000 0 0 0,00 545,00
21010218 Painel de Imuno-Histoqumica (Imunoperoxidase e Imonofluorescncia) para Diagnstico Diferencial de 21000000 0,0000 0 0 0,00 1.042,00
21010226 Hpv (Vrus do Papiloma Humano), Deteco por Tcnicas Imunohistoqumicas (Painel de Imunoistoqumica 21000000 0,0000 0 0 0,00 1.042,00
21010231 Receptor de Progesterona, Ensaio Imuno-Histoqumico (Painel de Imunoistoqumica (Duas ou Mais Reae 21000000 0,0000 0 0 0,00 545,00
21010234 Painel de Imuno-Histoqumica (Imunoperoxidase e Imunofluorescncia) para Pesquisas de Doenas Infecc 21000000 0,0000 0 0 0,00 1.042,00
21010242 Procedimento Diagnstico Anatomopatolgico por Congelao Durante Ato Cirrgico (sem Deslocamento do 21000000 0,0000 0 0 0,00 317,00
21010250 Necrpsia Pr (Natimortos) ou Ps-Natal, com Investigao Macro e Microscpica de Anomalias Congnit 21000000 0,0000 0 0 0,00 1.667,00
21010269 Puno Aspirativa com Agulha Fina (rgos ou Estruturas Superficiais) (Ato de Coleta de Paaf - com D 21000000 0,0000 0 0 0,00 500,00
21010270 Procedimento Diagnstico por Hibridizao "In Situ" ou Hibridizao "In Situ" por Fluorescncia 21000000 0,0000 0 0 0,00 1.042,00
21010280 Coloraes Especiais, Quando Necessrias aos Procedimentos Anatomopatolgicos 21000000 0,0000 0 0 0,00 66,00
21010290 Procedimento Diagnstico em Grupos de Linfonodos, Estruturas Vizinhas e Margens Cirrgicas, de Peas 21000000 0,0000 0 0 0,00 132,00
21010300 Procedimento Diagnstico em Imunofluorescncia, Direta e Indireta (Fator Antincleo, (Fan)) 21000000 0,0000 0 0 0,00 1.042,00
21010320 Incluso Citomeglica, Pesquisa de Clulas com 21000000 0,0000 0 0 0,00 30,00
21010330 Urease, Teste Rpido para Helicobacter Pylori 21000000 0,0000 0 0 0,00 20,00
22010017 Eletroencefalograma de Rotina 22000003 0,0000 0 0 0,00 120,00
22010025 Eletroencefalograma de Rotina - com Foto 22000003 0,0000 0 0 0,00 140,00
22010033 Eletroencefalograma com Compresso Carotdea 22000003 0,0000 0 0 0,00 180,00
22010041 Eletroencefalograma Especial: Terapia Intensiva, Morte Cerebral, Sono, Sedao, Eeg Prolongado 22000003 0,0000 0 0 0,00 240,00
22010050 Eletroencefalograma de Rotina - Sono e Viglia 22000003 0,0000 0 0 0,00 240,00
22010068 Ecoencefalograma 22000003 0,0000 0 0 0,00 180,00
22010106 Potencial Visual Evocado (Pev) (Binocular) 22000003 0,0000 0 0 0,00 300,00
22010114 Potencial Evocado Auditivo de Mdia Latncia (Pea-Ml) (Bilateral) 22000003 0,0000 0 0 0,00 250,00
22010122 Potencial Evocado Somato-Sensitivo - Membros Superiores (Pess) - por Membro 22000003 0,0000 0 0 0,00 250,00
22010130 Eletroneuromiografia de Qualquer Segmento com ou sem Registro de Movimento Involuntrio 22000003 0,0000 0 0 0,00 300,00
22010132 Eletroneuromiografia de Mmii 22000003 0,0000 0 0 0,00 300,00

7
22010133 Eletroneuromiografia de Mmss 22000003 0,0000 0 0 0,00 300,00

22010134 Eletroneuromiografia de Mmss e Mmii 22000003 0,0000 0 0 0,00 600,00
22010149 Polissonografia com Eeg de Noite Inteira com ou sem Teste de Cpap Nasal (Inclui Polissonogramas) 22000003 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
22010157 Eletroencefalograma Especial: Eeg Prolongado 22000003 0,0000 0 0 0,00 320,00
22010165 Potencial Evocado Somato-Sensitivo - Membros Inferiores (Pess) - por Membro 22000003 0,0000 0 0 0,00 250,00
22010173 Potencial Evocado Gnito-Cortical (Pegc) 22000003 0,0000 0 0 0,00 250,00
22010181 Potencial Evocado - P300 22000003 0,0000 0 0 0,00 500,00
22010190 Potencial Evocado + Mapeamento Cerebral (Pe/Mc) 22000003 0,0000 0 0 0,00 700,00
22010203 Eletroencefalograma Digital + Mapeamento Cerebral (Eeg/Mc) (Rn 82 - Eletrencefalograma Digital + Map 22000003 0,0000 0 0 0,00 700,00
22010211 Emg Quantitativa ou Emg de Fibra nica 22000003 0,0000 0 0 0,00 250,00
22010220 Potencial Evocado Motor - Pem (Bilateral) 22000003 0,0000 0 0 0,00 250,00
22010238 Potencial Evocado Intra-Operatrio - Monitorizao Cirrgica (Pe/Io) 22000003 0,0000 0 0 0,00 417,00
22010246 Eletro-Retinografia (Erg) (Monocular) 22000003 0,0000 0 0 0,00 150,00
22010254 Eletrococleografia (Ecoc) (Bilateral) - com ou sem Anestesia Geral 22000003 0,0000 0 0 No 0,00 292,00
22010262 Teste de Latncias Mltiplas de Sono (Tlms) 22000003 0,0000 0 0 0,00 334,00
22010270 Poligrafia de Recm-Nascido (Pg/Rn) 22000003 0,0000 0 0 0,00 417,00
22010289 Vdeo-Eletrencefalografia Contnua No Invasiva - (Vdeo Eeg/Nt) (12 Horas) 22000003 0,0000 0 0 0,00 833,00
22010297 Eeg Intra-Operatrio para Monitorizao Cirrgica No Neurolgica (Eeg/Io) (por Hora de Monitoriza 22000003 0,0000 0 0 0,00 292,00
22010300 Eletrocorticografia Intra-Operatria (Ecog) (por Hora de Monitorizao) 22000003 0,0000 0 0 0,00 417,00
22010310 Monitorizao Neurofisiolgica Intra-Operatria 22000003 0,0000 0 0 0,00 1.685,00
22010340 Decay do Reflexo Estapdico 22000003 0,0000 0 0 No 0,00 103,00
22010370 Eletroencefalograma Digital Quantitativo (Mapeamento Cerebral) com ou sem Anlise de Coerncia 22000003 0,0000 0 0 0,00 373,00
22010380 Eletroneuromiografia Genitoperineal 22000003 0,0000 0 0 0,00 300,00
22010390 Emg para Monitorao de Quimodenervao (por Sesso) 22000003 0,0000 0 0 0,00 414,00
22010400 Potencial Somato-Sensitivo para Localizao Funcional da rea Central (Monitorizao por Hora - at 22000003 0,0000 0 0 0,00 250,00
22010410 Oscilometria (Presso Arterial) - por Lateralidade ou Territrio 22000003 0,0000 0 0 0,00 150,00
22010420 Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral (Pea-Tc) 22000003 0,0000 0 0 0,00 250,00
23010010 Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00
23010020 Enteroscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00
23010021 Colonoscopia (com Magnificao de Imagem) 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00
23010022 Colonoscopia (com Bipsia e/ou Citologia) 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00
23010023 Colonoscopia (com Dilatao Segmentar) 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00
23010024 Colonoscopia (com Estenostomia) 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00
23010025 Colonoscopia (com Magnificao e Tatuagem) 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00

8
23010026 Colonoscopia (com Mucosectomia) 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00

23010029 Colonoscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00
23010037 Endoscopia Digestiva Alta 23000007 0,0000 0 0 0,00 240,00
23010045 Laparoscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 300,00
23010053 Retossigmoidoscopia Rgida com ou sem Bipsia e/ou Citologia 23000007 0,0000 0 0 0,00 150,00
23010061 Retossigmoidoscopia Flexvel com ou sem Polipectomia e/ou Mucosectomia 23000007 0,0000 0 0 0,00 200,00
23010070 Mucosectomia 23000007 0,0000 0 0 0,00 600,00
23010080 Endoscopia com Papilotomia 23000007 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
23020016 Colocao de Prteses Coledocianas por Via Endoscpica 23000007 0,0000 0 0 0,00 1.300,00
23020024 Dilatao Instrumental do Esfago, Estmago ou Duodeno 23000007 0,0000 0 0 0,00 280,00
23020032 Dilatao de Esfago com Balo Pneumtico (exceto Acompanhamento Radiolgico) 23000007 0,0000 0 0 0,00 230,00
23020040 Dilatao de Esfago com Velas (por Sesso) 23000007 0,0000 0 0 0,00 180,00
23020059 Esclerose de Varizes de Esfago, Estmago e Duodeno (por Sesso) 23000007 0,0000 0 0 0,00 280,00
23020067 Introduo de Prteses do Esfago 23000007 0,0000 0 0 0,00 580,00
23020075 Polipectomia do Esfago, Estmago e Duodeno (Independente do Nmero de Plipos) 23000007 0,0000 0 0 0,00 480,00
23020083 Papilotomia Endoscpica (para Retirada de Clculos Coledocianos ou Drenagem Biliar) 23000007 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
23020085 Bipsia (Papilotomia) 23000007 0,0000 0 0 0,00 50,00
23020091 Polipectomia de Clon (Independente do Nmero de Plipos) 23000007 0,0000 0 0 0,00 600,00
23020105 Retirada Endoscpica de Corpo Estranho do Esfago, Estmago e Duodeno 23000007 0,0000 0 0 0,00 330,00
23020113 Diverticulotomia 23000007 0,0000 0 0 0,00 580,00
23020121 Gastrostomia Endoscpica 23000007 0,0000 0 0 0,00 580,00
23020130 Passagem de Sonda Naso-Enteral 23000007 0,0000 0 0 0,00 340,00
23020148 Bipsia ou Citologia (Endoscopia Digestiva Alta) 23000007 0,0000 0 0 0,00 50,00
23020156 Paracentese Abdominal Laparoscpica 23000007 0,0000 0 0 0,00 180,00
23020164 Lise de Bridas por Laparoscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 380,00
23020172 Hemostasia Trmica por Endoscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 380,00
23020180 Drenagem Cavitria por Laparoscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 380,00
23020199 Bipsias por Laparoscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 180,00
23020202 Retirada Endoscpica de Corpo Estranho do Clon 23000007 0,0000 0 0 0,00 430,00
23020210 Hemostasias de Clon 23000007 0,0000 0 0 0,00 380,00
23020229 Descompresso Colnica por Colonoscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 600,00
23020237 Tamponamento de Varizes do Esfago e Estmago 23000007 0,0000 0 0 0,00 200,00
23020245 Hemostasia Mecnica e/ou Trmica do Esfago, Estmago e Duodeno 23000007 0,0000 0 0 0,00 380,00
23020250 Retirada Endoscpica de Corpo Estranho no Seio Maxilar 23000007 0,0000 0 0 0,00 300,00

9
23020261 Ligadura Elstica do Esfago, Estmago e Duodeno 23000007 0,0000 0 0 0,00 500,00
23020270 Cistogastrostomia ou Cistoduodenostomia Endoscpica 23000007 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
23020288 Estenostomia Endoscpica 23000007 0,0000 0 0 0,00 580,00
23020298 Teste da Urease para Helicobacter Pylori 23000007 0,0000 0 0 0,00 30,00
23020300 Jejunostomia Endoscpica 23000007 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
23020310 Dilatao Instrumental e Injeo de Substncia Medicamentosa por Endoscopia 23000007 0,0000 0 0 0,00 280,00
23020340 Papilotomia e Dilatao Biliar ou Pancretica com ou sem Colocao de Protese ou Dreno (para Retirad 23000007 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
24010014 Laringoscopia/Traqueoscopia para Diagnstico e Bipsia (Tubo Rgido) 24000000 0,0000 0 0 0,00 200,00
24010022 Laringoscopia/Traqueoscopia com Retirada de Corpo Estranho de Laringe/Faringe (Tubo Flexvel) 24000000 0,0000 0 0 0,00 300,00
24010030 Laringoscopia/Traqueoscopia sem Microscopia para Retirada de Plipo/Ndulo/Papiloma 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 320,00
24010049 Laringoscopia/Traqueoscopia com Microscopia para Retirada de Plipo/Ndulo/Papiloma 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
24010057 Laringoscopia com Microscopia para Retirada de Papiloma 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 500,00
24010065 Laringoscopia/Traqueoscopia com Laser para Exrese de Papiloma/Tumor 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
24010073 Laringoscopia/Traqueoscopia com Dilatao de Estenose - Laringo-Traqueo- Brnquica (por Sesso) 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
24010080 Laringoscopia/Traqueoscopia para Intubao Oro ou Nasotraqueal 24000000 0,0000 0 0 0,00 495,00
24020010 Laringoscopia/Traqueoscopia para Diagnstico e Bipsia (Tubo Flexvel) 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 240,00
24020028 Traqueoscopia - com Retirada de Corpo Estranho 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 320,00
24020036 Traqueoscopia (Retirada de Papiloma) 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
24020044 Traqueoscopia com Dilatao de Estenose - por Sesso 24000000 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 240,00
24030015 Broncoscopia com ou sem Bipsia, Aspirado, Escovado, Lavado Broncoalveolar, Puno, Cateter Protegi 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
24030023 Broncoscopia Rgida com Retirada de Corpo Estranho 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 320,00
24030031 Broncoscopia Rgida com Retirada de Papiloma 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
24030040 Broncoscopia com Bipsia Transbrnquica com Acompanhamento Radioscpico 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
24030058 Dilatao de Estenose Brnquica (Broncoscopia Rgida) - por Sesso 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 240,00
24030066 Broncografia por Hemitrax 24000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
24030074 Broncoscopia Flexvel para Diagnstico, Colheita de Material e/ou Bipsia 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
24030082 Broncoscopia Flexvel para Retirada de Corpo Estranho 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
24030090 Broncoscopia com ou sem Bipsia, Lavado Broncoalveolar (Flexvel) 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
24030104 Broncoscopia Flexvel para Exrese Endoscpica 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
24040010 Broncoscopia com Bipsia, Escovado, Lavado Broncoalveolar e Puno 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
24040029 Broncoscopia com Coelta Aparelhada de Material (Bipsia Brnquica, Bipsia Transbrnquica, Escovado 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
24040037 Broncoscopia no Auxlio de Broncografia por Hemitrax 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
24040045 Broncografia por Hemitrax 24000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
24050016 Colocao de Cnula sob Orientao Endoscpica 24000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00

10
24050024 Colocao de Cateter para Braquiterapia Endobrnquica 24000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
24050032 Colocao de Prtese Traqueal e Brnquica 24000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 708,00
24050040 Desobstruo Brnquica com Laser ou Eletrocautrio 24000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 708,00
24050059 Desobstruo Brnquica por Broncoaspirao 24000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
24050067 Dilatao de Estenose Brnquica 24000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 417,00
24050075 Retirada Endoscpica de Corpo Estranho Endobrnquico 24000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 625,00
24050083 Retirada de Tumor ou Papiloma ou Plipo por Broncoscopia 24000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 708,00
24050091 Tratamento Endoscpico de Hemoptise 24000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 708,00
25010018 Cronaximetria 25000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
25010026 Curva I/T - Medida de Latncia de Nervo Perifrico 25000004 0,0000 0 0 0,00 68,00
25010034 Eletrodiagnstico 25000004 0,0000 0 0 0,00 45,00
25010050 Exame Muscular Manual 25000004 0,0000 0 0 0,00 45,00
25010069 Teste de Heald 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25010077 Emg - Outros Segmentos ou Tcnicas Especiais: Estimulao Repetitiva, Fibra nica, Reflexo Bulbo Cav 25000004 0,0000 0 0 0,00 300,00
25010085 Potencial Evocado Auditivo 25000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
25010093 Potencial Evocado Somato-Sensitivo (por Membro) 25000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
25010107 Potencial Evocado Visual 25000004 0,0000 0 0 0,00 300,00
25010115 Biofeedback com Emg 25000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
25010123 Eletroneuromiografia-por Membro (Emg) ou Segmento 25000004 0,0000 0 0 0,00 300,00
25010131 Avaliao Muscular por Dinamometria Computadorizada (Isocintica) - por Articulao 25000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
25010140 Sistema Tridimensional de Avaliao do Movimento que Inclui Vdeo Acoplado Plataforma da Fora e e 25000004 0,0000 0 0 0,00 917,00
25010158 Potencial Evocado Motor (Pem) 25000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
25010166 Potencial Evocado Intra-Operatrio - Monitorizao Cirrgica (Pe/Io) 25000004 0,0000 0 0 0,00 417,00
25010170 Avaliao da Funo Muscular (por Movimento) com Equipamento Informatizado - por Articulao 25000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
25010180 Avaliao da Funo Muscular (por Movimento) com Aparelho Mecnico - por Articulao 25000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
25020013 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Ataxias 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25020021 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Distrofia Simptico-Reflexa 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25020030 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Hemiparesia e Hemiplegia 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25020048 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Leso Nervosa Perifrica Afetando Mais de Um N 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25020056 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Leso Nervosa Perifrica Afetando Um Nervo com 25000004 0,0000 0 0 0,00 25,00
25020064 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Miopatias 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25020072 Monoplegia 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25020080 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Paraplegia e Tetraplegia 25000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
25020099 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Paralisia Cerebral (Motor) 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00

11
25020102 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Paralisia Cerebral (Global) 25000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
25020110 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Doena de Parkinson 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25020129 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Quadriplegia e Quadriparesia 25000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
25020137 Reeducacao e Reabilitacao no Retardo do Desenvolvimento Psicomotor (Global) 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25020145 Reeducacao e Reabilitacao no Retardo do Desenvolvimento Psicomotor (Motor) 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25020153 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Dependncia de Atividades da Vida Diria 25000004 0,0000 0 0 0,00 70,00
25020161 Reabilitao Perineal/Vesico-Uretral com ou sem Biofeedback - Sesso Fisitrica 25000004 0,0000 0 0 0,00 42,00
25020170 Reeducao e Reabilitao Neurolgica - Paralisia Cerebral com Distrbio de Comunicao 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25030019 Reeducao e Reabilitao do Sistema Linftico e/ou Vascular Perifrico 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25040014 Reeducao e Reabilitao Respiratria - Doente Clnico Internado (por Sesso) 25000004 0,0000 0 0 0,00 30,00
25040022 Reeducao e Reabilitao Respiratria - Paciente Internado com Ventilao Mecnica (por Sesso) 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25040030 Reeducao e Reabilitao Respiratria - em Pr e Ps-Operatrio de Condies Cirrgicas 25000004 0,0000 0 0 0,00 30,00
25040049 Reeducao e Reabilitao Respiratria - Doenas Pulmonares Atendidas em Ambulatrio 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25040057 Reeducao e Reabilitao Respiratria - Paciente com D.P.O.C. em Atendimento Ambulatorial 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25050010 Alteraes de Ordem Imunolgica ou Inflamatria Afetando Um Membro 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25050028 Alteraes de Ordem Imunolgica ou Inflamatria Afetando Mais de Um Membro 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25050036 Reeducao e Reabilitao do Sistema Msculo-Esqueltico por Distrbios Congnitos ou Reumticos - P 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25050052 Alteraes Degenerativas ou Inflamatrias Afetando Segmentos da Coluna Vertebral e Membros 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25050060 Amputao (Preparao de Coto) - Unilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 42,00
25050079 Amputao (Preparao de Coto) - Bilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 63,00
25050087 Contuses 25000004 0,0000 0 0 0,00 42,00
25050095 Reeducao e Reabilitao Traumato-Ortopdica - Desvios Posturais da Coluna Vertebral 25000004 0,0000 0 0 0,00 46,00
25050109 Entorses 25000004 0,0000 0 0 0,00 42,00
25050117 Recuperao Funcional Ps-Operatria ou Ps-Imobilizao de Patologias Osteomioarticulares Incluindo 25000004 0,0000 0 0 0,00 46,00
25050141 Reeducao e/ou Reabilitao de Distrbios Crnio-Faciais 25000004 0,0000 0 0 0,00 42,00
25050150 Sequela de Leses Tendneas 25000004 0,0000 0 0 0,00 42,00
25050168 Assistncia Fisitrica nas Sequelas em Traumatismos e Politraumatizados 25000004 0,0000 0 0 0,00 63,00
25050176 Reeducao e Reabilitao de Queimados para Preveno de Sequelas - Seguimento Ambulatorial (por Seg 25000004 0,0000 0 0 0,00 63,00
25050206 Amputao (Treinamento Prottico) - Unilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 42,00

12
25050214 Amputao (Treinamento Prottico) - Bilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 63,00

25050222 Reeducao e Reabilitao Traumato-Ortopdica (Exclui Tcnicas Cinesioterpicas Especficas) - Recup 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25050230 Reeducao e Reabilitao Traumato-Ortopdica (Exclui Tcnicas Cinesioterpicas Especficas) - Recup 25000004 0,0000 0 0 0,00 63,00
25050249 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Hipo ou Agenesia de Membros 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25050257 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Patologias que Afetam Mltiplas Articulaes e 25000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
25050265 Assistncia Fisitrica nas Sequelas em Traumatismos e Politraumatizados (em Diferentes Segmentos) 25000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
25050273 Reeducao e Reabilitao do Sistema Msculo-Esqueltico por Distrbios Congnitos ou Reumticos (em 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25060015 Amputao (Preparao de Coto) - Unilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25060023 Amputao (Preparao de Coto) - Bilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25060031 Contuses 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25060040 Reeducao e Reabilitao Traumato-Ortopdica - Desvios Posturais da Coluna Vertebral 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25060058 Entorses 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25060066 Reeducao e Reabilitao Traumato-Ortopdica - Recuperao Funcional Ps-Operatria ou Ps-Imobiliz 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25060082 Reeducao e Reabilitao Traumato-Ortopdica - Recuperao Funcional Ps-Operatria ou por Imobiliz 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25060090 Recuperao Funcional de Articulao Tmporo-Mandibular aps Fratura ou Outras Patologias 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25060104 Seqela de Traumatismos nos Tendes 25000004 0,0000 0 0 0,00 35,00
25060112 Assistncia Fisitrica nas Sequelas em Traumatismos e Politraumatizados 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25060120 Reeducao e Reabilitacao de Queimados para Preveno de Sequelas - Seguimento Ambulatorial (por Seg 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25060139 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Patologia Ortopdica em Um Membro 25000004 0,0000 0 0 0,00 28,00
25060147 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Patologias que Afetam Mltiplas Articulaes e 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25060155 Amputao (Treinamento Prottico) - Unilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
25060163 Amputao (Treinamento Prottico) - Bilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
25060198 Reeducao e Reabilitao Neuro-Msculo-Esqueltica - Hipo ou Agenesia de Membros 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25060200 Reeducao e/ou Reabilitao de Distrbios Crnio-Faciais 25000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
25070010 Reeducao e Reabilitao Cardiovascular - Hospital ou Ambulatrio (Pacientes com Doena Isqumica D 25000004 0,0000 0 0 0,00 35,00
25070029 Reeducao e Reabilitao Cardiovascular - Ambulatrio (Pacientes com Doena Isqumica do Corao, a 25000004 0,0000 0 0 0,00 30,00
25070037 Reeducao e Reabilitao Cardiovascular - Hospital ou Ambulatrio (Paciente em Ps-Operatrio de Ci 25000004 0,0000 0 0 0,00 35,00
25070045 Reeducao e Reabilitao Cardiovascular - Ambulatrio (Paciente em Ps-Operatrio de Cirurgia Card 25000004 0,0000 0 0 0,00 30,00
25070053 Paciente Portador de Cardiopatia, Atendido em Ambulatrio, aps 24 Semanas de Programa 25000004 0,0000 0 0 0,00 25,00
25070061 Reeducao e Reabilitao Cardiovascular - Paciente de Alto Risco - sem Doena Clinicamente Manifest 25000004 0,0000 0 0 0,00 20,00
25070070 Reeducao e Reabilitao do Sistema Linftico e/ou Vascular Perifrico (Distrbios Circulatrios a 25000004 0,0000 0 0 0,00 42,00

13
25080016 Pacientes com Doenas Dermatolgicas Sensveis a Actinoterapia 25000004 0,0000 0 0 0,00 25,00
25090011 Atendimento Fisitrico no Pr e Ps-Operatrio de Pacientes Internados que No Apresentam Seqelas N 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25090020 Confeco de Prtese Imediata (Honorrios) 25000004 0,0000 0 0 0,00 300,00
25090038 Confeco de Prtese Provisria (Honorrios) 25000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
25090046 Bloqueio Fenlico, Alcolico ou com Toxina Botulnica (de Pontos Motores) (por Segmento) - para Espasticidade 25000004 0,0000 0 0 No 0,00 175,00
25090054 Bloqueio Anestsico Simptico 25000004 0,0000 0 0 0,00 175,00
25090062 Infiltrao de Ponto Gatilho ou Agulhamento Seco (Articular ou Tecidos Moles) 25000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
25090070 Atividade Reflexa ou Aplicaes de Tcnica Cinesioterpica Especfica 25000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
25100017 Doenas Urulgicas 25000004 0,0000 0 0 0,00 15,00
25100025 Reeducao e/ou Reabilitao nos Processos Inflamatrios Plvicos 25000004 0,0000 0 0 0,00 15,00
25100033 Reeducao e Reabilitao Respiratria (em Pr e Ps-Parto) 25000004 0,0000 0 0 0,00 32,00
25100041 Reeducao e Reabilitao Respiratria (Sinusites) 25000004 0,0000 0 0 0,00 15,00
25100050 Reabilitao Labirntica 25000004 0,0000 0 0 0,00 15,00
25110012 Oxigenoterapia Hiperbrica (com Diretriz de Utilizao) 25000004 0,0000 0 0 0,00 0,00
25900001 Rpg 25000004 0,0000 0 0 0,00 0,00
26010011 Aconselhamento Gentico 26000008 0,0000 0 0 0,00 350,00
26020017 Caritipo Simples (Sangue/Medula) 26000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
26020025 Caritipo com Bandas (Sangue/Medula) 26000008 0,0000 0 0 0,00 400,00
26020041 Cromatina Sexual X (Saliva/Urina/Lquido Amnitico) 26000008 0,0000 0 0 0,00 30,00
26020050 Dermatglifo 26000008 0,0000 0 0 0,00 20,00
26030010 Caritipo com Bandas, Sangue Perifrico (Pesquisa de Marcadores Tumorais) 26000008 0,0000 0 0 0,00 583,00
26030012 Caritipo com Bandas, para Doenas Hematolgicas, Sangue Perifrico, Tecidos Linfides e Medula sse 26000008 0,0000 0 0 0,00 583,00
26030020 Caritipo com Bandas, Sangue Perifrico (Pesquisa de Stio Frgil X) 26000008 0,0000 0 0 0,00 917,00
26030039 Estudo Citogentico para Doenas Neoplsicas Malignas, Diversos Materiais (Pesquisa de Marcadores Tu 26000008 0,0000 0 0 0,00 700,00
26030047 Caritipo com Tcnicas de Alta Resoluo (Estudo em Prometfase) 26000008 0,0000 0 0 0,00 1.042,00
26030055 Caritipo para Sndromes de Quebras Cromossmicas, Sangue Perifrico (Pesquisa de Instabilidade Crom 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26030063 Caritipo com Pesquisa de Troca de Cromtides Irms 26000008 0,0000 0 0 0,00 917,00
26030071 Caritipo com Bandas, Sangue Fetal (Sangue Obtido por Cordocentese Pr-Natal) 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26030080 Deteco de Anormalidades dos Cromossomos X ou Y, Sangue Perifrico ou Esfregao de Mucosa Bucal, Po 26000008 0,0000 0 0 0,00 83,00
26030098 Caritipo com Bandas, Material de Aborto ou Natimorto (Cultura de Aborto) 26000008 0,0000 0 0 0,00 917,00
26030101 Caritipo com Bandas, Bipsia de Pele ou Outros Tecidos 26000008 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
26030110 Caritipo com Bandas, Bipsia de Pele ou Outros Tecidos (Cultura de Tecido) 26000008 0,0000 0 0 0,00 1.500,00
26030128 Bipsia de Pele, Tumores Superficiais, Tecido Celular Subcutneo, Linfonodo Superficial, Unha, Etc ( 26000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
26030136 Dosagens de Alfa-Feto Protena em Lquido Amnitico 26000008 0,0000 0 0 0,00 108,00

14
26030144 Lquido Amnitico, Caritipo com Bandas 26000008 0,0000 0 0 0,00 1.167,00
26030152 Lquido Amnitico, Caritipo com Bandas (Subcultura para Dosagem Adicional (nica)) 26000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
26030160 Caritipo com Bandas, Vilosidades Corinicas (Cultivo de Trofoblastos) 26000008 0,0000 0 0 0,00 1.167,00
26030170 Caritipo com Bandas, para Doenas Hematolgicas, Sangue Perifrico, Tecidos Linfides e Medula sse 26000008 0,0000 0 0 0,00 583,00
26040018 Testes de Erros Inatos do Metabolismo, Qualitativos, na Urina - de Benedict; do Cloreto Frrico; da 26000008 0,0000 0 0 0,00 21,00
26040026 Testes de Erros Inatos do Metabolismo, Qualitativos, na Urina - de Watson-Schwartz; do Nitroprussiat 26000008 0,0000 0 0 0,00 33,00
26050013 Glicosaminoglicanos Urinrios, Dosagem Quantitativa ou Anlise Qualitativa 26000008 0,0000 0 0 0,00 83,00
26050021 Mucopolissacardios na Urina 26000008 0,0000 0 0 0,00 83,00
26060019 cido Ortico (Urina) 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 83,00
26060027 Porfirinas Urinrias ou Plasmticas, Fracionamento e Quantificao - cido Silico 26000008 0,0000 0 0 0,00 83,00
26060035 Aminocidos Urinrios ou Plasmticos, Anlise Quantitativa - Fenilalanina 26000008 0,0000 0 0 0,00 75,00
26060043 Glicognio Eritrocitrio 26000008 0,0000 0 0 0,00 117,00
26060051 Mucopolissacardios (Urina) 26000008 0,0000 0 0 0,00 92,00
26060060 Tirosina (Sangue) 26000008 0,0000 0 0 0,00 58,00
26060070 Cromossomo Philadlfia 26000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
26060080 Estudo de Alteraes Cromossmicas em Leucemias por Fish (Fluorescence In Situ Hybridization) 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 1.720,00
26060090 Pesquisa de Microdelees por Fish (Fluorescence In Situ Hybridization) - com 26000008 0,0000 0 0 0,00 0,00
Diretriz de Utiliza
26060100 Protrombina, Pesquisa de Mutao (com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 492,00
26060110 Translocao Pml/Rar-a 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 2.480,00
26070014 Determinao da Atividade Enzimtica da Alfa-Galactosidase em Leuccitos, Soro e Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 125,00
26080010 Determinao da Atividade Enzimtica da Galactocerebrosidase em Leuccitos e Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090015 Determinao da Atividade Enzimtica da Arilsulfatase a em Leuccitos, Urina e Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090023 Ensaios Enzimticos em Vilosidades Corinicas (Inclui Testes em Controles Positivos e Negativos e Cu 26000008 0,0000 0 0 0,00 667,00
26090030 Determinao da Atividade Enzimtica da Alfa-D-Manosidase em Leuccitos e Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090050 Determinao da Atividade Enzimtica da Alfa-L-Fucosidase em Leuccitos ou Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090060 Determinao da Atividade Enzimtica da Alfa-L-Iduronidase em Leuccitos ou Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090070 Determinao da Atividade Enzimtica da Alfa-N-Acetilglicosaminidase em Soro ou Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090080 Determinao da Atividade Enzimtica da Arilsulfatase B em Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090090 Eterminao da Atividade Enzimtica da Beta-Galactosidase em Leuccitos ou Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090100 Determinao da Atividade Enzimtica da Beta-Glicosidase em Leuccitos ou Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090110 Determinao da Atividade Enzimtica da Beta-Glicuronidase em Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090120 Determinao da Atividade Enzimtica da Esfingomielinase em Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090140 Determinao da Atividade Enzimtica da Hexosaminidase a e Total em Soro, Leuccitos ou Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090150 Determinao da Atividade Enzimtica da Iduronato 2-Sulfatase em Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00

15
26090160 Determinao da Atividade Enzimtica da N-Acetilgalactosamina-6-Sulfatase em Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26090170 Determinao da Atividade Enzimtica da 1,4-Alfa-Glicosidase em Fibroblastos 26000008 0,0000 0 0 0,00 142,00
26100010 Glicose-6-Fosfatase (Glicogenose Tipo I) 26000008 0,0000 0 0 0,00 125,00
26100020 Avaliao de Risco de Anomalias Cromossmicas e Defeitos de Fechamento de Tubo Neural (Teste Duplo - 2 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 167,00
Trimestre (Afp+Beta-Hcg) ou Outros 2 em Soro ou Lquido Aminitico com Elaborao de Laudo Contendo
Clculo de Risco para Anomalias Fetais)
26100029 Avaliao de Risco de Anomalias Cromossmicas (Teste Duplo - 1 Trimestre (Papp-a+Beta-Hcg) ou Outros 2 em 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 167,00
Soro ou Lquido Aminitico com Elaborao de Laudo Contendo Clculo de Risco para Anomalias Fetais)
26100037 Avaliao de Risco de Anomalias Cromossmicas e Defeitos de Fechamento de Tubo Neural (Teste Triplo 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 267,00
(Afp+Beta-Hcg+Estriol) ou Outros 3 em Soro ou Lquido Aminitico com Elaborao de Laudo Contendo Clculo
de Risco para Anomalias Fetais)
26100045 Extrao de Dna para Anlise Molecular - Sangue, Urina, Lquido Amnitico, Vilo Trofoblstico... (de 26000008 0,0000 0 0 0,00 100,00
26100053 Extrao de Dna (Osso), por Amostra 26000008 0,0000 0 0 0,00 750,00
26100061 Anlise Molecular de Dna - por Sonda ou Pcr por Locus (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26100070 Anlise Molecular de Dna - Tcnica Multiplex - por Locus (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26100088 Anlise Molecular de Dna - Tcnica Multiplex - por Locus Extra (de Acordo com Diretriz de Utilizao 26000008 0,0000 0 0 0,00 42,00
26100096 Anlise Molecular de Dna - com Enzimas de Restrio (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 0,00 625,00
26100100 Avaliao de Risco de Anomalias Cromossmicas (Risco Fetal, com Elaborao de Laudo) 26000008 0,0000 0 0 0,00 108,00
26100118 Alfa-Fetoprotena (AFP) 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 108,00
26100126 Hormnio Gonodotrofico Corionico Quantitativo (Hcg-Beta-Hcg) 26000008 0,0000 0 0 0,00 62,00
26100134 Avaliao de Risco de Anomalias Cromossmicas (Marcadores Bioqumicos para Avaliao do Risco Fetal 26000008 0,0000 0 0 0,00 96,00
26100140 Avaliao de Risco de Anomalias Cromossmicas e Defeitos de Fechamento de Tubo Neural (Testes 26000008 0,0000 0 0 No 0,00 96,00
Bioqumicos)
26100160 Anlise Molecular de Dna - por Biologia Molecular (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26100170 Anlise Molecular de Dna - Pesquisa de Mutao (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26100180 Anlise Molecular de Dna - Fetal por Enzima ou Amostra (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26100190 Anlise Molecular de Dna - Fetal por Sonda ou Pcr por Locus (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26100200 Anlise Molecular de Dna - Sequenciamento Gnico (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 26000008 0,0000 0 0 0,00 833,00
26110010 Tcnicas Citogenticas Moleculares (Fluorescence In Situ Hybridization - Fish) - de Acordo com Diret 26000008 0,0000 0 0 0,00 1.042,00
27020010 Unidade de Concentrado de Hemcias 27000001 0,0000 0 0 0,00 65,00
27020029 Unidade de Concentrado de Hemcias Lavadas 27000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
27020037 Unidade de Concentrado de Granulcitos (Leuccitos) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27020045 Unidade de Concentrado de Plaquetas (Dupla Centrifugao) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27020053 Unidade de Crioprecipitado 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27020061 Unidade de Plasma Fresco Congelado 27000001 0,0000 0 0 0,00 45,00
27020070 Sangue Total Reconstitudo para Exsanguneo-Transfuso (Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 110,00
27020088 Unidade de Concentrado de Plaquetas por Afrese 27000001 0,0000 0 0 0,00 100,00

16
27020096 Sangria Teraputica 27000001 0,0000 0 0 0,00 75,00

27020100 Unidade de Concentrado de Hemcias Leucodepletada 27000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
27020110 Unidade de Concentrado de Hemcias Leucorreduzida 27000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
27020130 Unidade de Concentrado de Plaquetas Leucodepletada 27000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
27020140 Unidade de Concentrado de Plaquetas Leucorreduzida 27000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
27030016 Exsanguneo Transfuso 27000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
27030024 Transfuso Fetal Intra-Uterina 27000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
27030032 Afrese Teraputica (Operao de Processadora Automtica de Sangue em Afrese) 27000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
27030040 Doao Autloga com Recuperao Intra-Operatria 27000001 0,0000 0 0 0,00 500,00
27030059 Transfuso Hospitalar (Ato Mdico de Acompanhamento) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27030067 Bipsia de Medula ssea (Coleta por Agulha) 27000001 0,0000 0 0 0,00 125,00
27030075 Coleta de Clulas Progenitoras da Medula ssea por Puno Medular Aspirativa Direta 27000001 0,0000 0 0 0,00 1.250,00
27030083 Coleta de Clulas Progenitoras da Medula ssea por Processadora Automtica (Afrese Teraputica) 27000001 0,0000 0 0 0,00 417,00
27030091 Coleta de Clulas Tronco de Sangue de Cordo Umbilical P/ Transplante de Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 667,00
27030105 Transplante Autlogo de Medula ssea (com Diretriz de Utilizao) 27000001 0,0000 0 0 0,00 292,00
27030113 Acompanhamento Clnico Ambulatorial Ps-Transplante de Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 333,00
27030130 Transfuso Ambulatorial (Ato Mdico Ambulatorial) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27030150 Transplante Alognico de Medula ssea (com Diretriz de Utilizao) 27000001 0 0 0,00 0,00
27030160 Afrese para Paciente Abo Incompatvel 27000001 0 0 0,00 0,00
27040011 Hepatite B - Hbsag, por Mtodo Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Unidade de Sangue Tot 27000001 0,0000 0 0 0,00 22,00
27040020 Hepatite B - Hbsag, por Mtodo Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Componente Hemoterpi 27000001 0,0000 0 0 0,00 11,00
27040038 Hepatite B - Hbsag, por Mtodo Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Unidade de Sangue Tot 27000001 0,0000 0 0 0,00 50,00
27040046 Hepatite B - Hbsag, por Mtodo Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Componente Hemoterpi 27000001 0,0000 0 0 0,00 25,00
27040054 Doena de Chagas - Teste Imunoenzimtico de Alta Sensibilidade e Imunofluorescncia (Ha - por Unidad 27000001 0,0000 0 0 0,00 22,00
27040062 Doena de Chagas - Teste Imunoenzimtico de Alta Sensibilidade e Imunofluorescncia (Ha - por Compon 27000001 0,0000 0 0 0,00 11,00
27040070 Doena de Chagas - Teste Imunoenzimtico de Alta Sensibilidade e Imunofluorescncia (Ifi - por Unida 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040089 Doena de Chagas - Teste Imunoenzimtico de Alta Sensibilidade e Imunofluorescncia (Ifi - por Compo 27000001 0,0000 0 0 0,00 15,00
27040097 S. Chagas - Ifi, Ha e Rfc - Reaes Sorolgicas por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
27040100 S. Chagas - Ifi, Ha e Rfc - Reaes Sorolgicas por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040119 S. Chagas - Rfc (Machado Guerreiro) por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 22,00
27040127 S. Chagas - Rfc (Machado Guerreiro) por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 11,00
27040135 Deteco de Hemoglobinas Anormais (Investigao de Hemoglobina S e de Outras Hemoglobinas Anormais no 27000001 0,0000 0 0 No 0,00 27,00
Doador de Sangue) (por Unidade de Sangue Total)
Doador de Sangue) (por Componente Hemoterpico)

17
27040151 Grupo Sanguneo Abo e Rh (Pesquisa) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00

27040160 Coleta de Clulas Progenitoras da Medula ssea por Processadora Automtica (Material Descartvel e S 27000001 0,0000 0 0 0,00 1.500,00
27040178 Malria, Pesquisa (Ifi por Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040186 Malria, Pesquisa (Ifi por Componente Hemoterpico) 27000001 0,0000 0 0 0,00 15,00
27040194 Pesquisa e Identificao de Anticorpos Irregulares no Sangue do Receptor 27000001 0,0000 0 0 0,00 40,00
27040208 Hepatite B - Anti-Hbc, por Mtodo Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Unidade de Sangue 27000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
27040216 Hepatite B - Anti-Hbc, por Mtodo Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Componente Hemoter 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040224 Anti-Hiv I e Ii por Mtodo Imunoenzimtico ou Quimioluminescncia (por Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
27040232 Anti-Hiv I e Ii por Mtodo Imunoenzimtico ou Quimioluminescncia (por Componente Hemoterpico) 27000001 0,0000 0 0 0,00 75,00
27040240 Provas Pr-Transfusionais: Retipificao Abo e Rh da Bolsa de Sangue 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040259 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Fta - Abs por Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040267 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Fta - Abs por Componente Hemoterpico) 27000001 0,0000 0 0 0,00 15,00
27040275 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Ha por Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 27,00
27040283 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Ha por Componente Hemoterpico) 27000001 0,0000 0 0 0,00 14,00
27040291 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Vdrl por Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 10,00
27040305 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Vdrl por Componente Hemoterpico) 27000001 0,0000 0 0 0,00 5,00
27040313 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Vdrl, Ha e Fta-Abs por Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
27040321 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Vdrl, Ha e Fta-Abs por Componente Hemoterpico) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040330 Unidade de Componentes Sangneos (Concentrado de Hemcias, Plaqueta ou Granulcitos) Irradiada 27000001 0,0000 0 0 0,00 70,00
27040348 Coleta de Clulas Progenitoras da Medula ssea por Processadora Automtica (Bolsa Plstica por Unida 27000001 0,0000 0 0 0,00 40,00
27040356 Plasmafrese Teraputica - Inclui Citafrese/Hemafrese Teraputica (Descartveis para Cada Unidade 27000001 0,0000 0 0 0,00 20,00
27040364 Teste de Coombs Direto - Inclui Pesquisa de Anticorpos e Complemento 27000001 0,0000 0 0 0,00 20,00
27040372 Teste de Coombs Indireto 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040380 Transaminase Pirvica - Tgp ou Alt por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 14,00
27040399 Transaminase Pirvica - Tgp ou Alt por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 7,00
27040402 Doena de Chagas - Teste Imunoenzimtico de Alta Sensibilidade e Imunofluorescncia (Eie por Unidade 27000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
27040410 Doena de Chagas - Teste Imunoenzimtico de Alta Sensibilidade e Imunofluorescncia (Eie por Compone 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27040429 Hepatite C - Anti-Hcv, Teste Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
27040437 Hepatite C - Anti-Hcv, Teste Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 100,00
27040445 Htlv I e Ii - Teste Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
27040453 Htlv I e Ii - Teste Imunoenzimtico ou por Quimioluminescncia (por Componente Hemoterpico) 27000001 0,0000 0 0 0,00 100,00
27040461 Taxa de Deleucotizao, por Filtrao, por Componente 27000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
27040470 Bipsia de Medula ssea (por Agulha) 27000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
27040488 S. Chagas Eie/Rie, Ha por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 75,00

18
27040496 S. Chagas Eie/Rie, Ha por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 38,00
Doador de Sangue) (por Unidade de Sangue Total - Gel Teste)
Doador de Sangue) (por Componente Hemoterpico - Gel Teste)
27040526 Grupo Sanguneo Abo, e Fator Rho (Inclui Du) - Gel 27000001 0,0000 0 0 0,00 38,00
27040534 Pesquisa Qualitativa e Quantitativa de Anticorpos Antieritrocitrios Naturais e Irregulares (Eluio 27000001 0,0000 0 0 0,00 113,00
27040542 Pesquisa Qualitativa e Quantitativa de Anticorpos Antieritrocitrios Naturais e Irregulares (a Frio) 27000001 0,0000 0 0 0,00 33,00
27040550 Identificao de Anticorpos Sricos Irregulares Antieritrocitrios C/ Painel de Hemcias 27000001 0,0000 0 0 No 0,00 111,00
27040569 Identificao de Anticorpos Sricos Irregulares Antieritrocitrios C/ Painel de Hemcias, Inclui Tratamento 27000001 0,0000 0 0 No 0,00 117,00
Enzimtico
27040577 Fenotipagem do Sistema Rh-Hr 27000001 0,0000 0 0 0,00 83,00
27040585 Fenotipagem de Outros Sistemas Eritrocitrios (por Fentipo) 27000001 0,0000 0 0 0,00 25,00
27040593 Anticorpos Eritrocitrios Naturais e Imunes - Titulagem 27000001 0,0000 0 0 0,00 58,00
27040607 Pesquisa e Identificao de Anticorpos Irregulares no Sangue do Receptor (Gel) 27000001 0,0000 0 0 0,00 50,00
27040615 Identificao de Anticorpos Sricos Irregulares Antieritrocitrios C/ Painel de Hemcias, Inclui Tratamento 27000001 0,0000 0 0 No 0,00 150,00
Enzimtico (Gel)
27040623 Fenotipagem do Sistema Rh-Hr (Gel) 27000001 0,0000 0 0 0,00 83,00
27040631 Fenotipagem de Outros Sistemas Eritrocitrios (Gel) 27000001 0,0000 0 0 0,00 38,00
27040640 Tipificao Abo, Incluindo Tipagem Reversa no Sangue do Receptor (sem Tipagem Reversa at 4 Meses de 27000001 0,0000 0 0 0,00 33,00
27040658 Tipificao Abo, Incluindo Tipagem Reversa no Sangue do Receptor (sem Tipagem Reversa at 4 Meses de 27000001 0,0000 0 0 0,00 50,00
27040666 Determinao do Fator Rh (D), Incluindo Prova para D-Fraco no Sangue do Receptor (Gel Teste) 27000001 0,0000 0 0 0,00 38,00
27040674 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Eie por Unidade de Sangue Total) 27000001 0,0000 0 0 0,00 50,00
27040682 Sfilis - Teste Treponmico ou No-Treponmico (Eie por Componente Hemoterpico) 27000001 0,0000 0 0 0,00 25,00
27040690 Taxa Material Descartvel (Kit), Filtro P/ Deleucotizao P/ Filtrao, por Componente 27000001 0,0000 0 0 0,00 125,00
27040704 Teste de Coombs Direto e Indireto - Inclui Pesquisa de Anticorpos e Complemento (Gel Teste) 27000001 0,0000 0 0 0,00 25,00
27040712 Teste de Coombs Direto - Inclui Pesquisa de Anticorpos e Complemento (Mono Especfico (Igg, Iga, C3, C3d, 27000001 0,0000 0 0 No 0,00 125,00
Poliv. - Agh) - Gel Teste)
27040720 Teste de Coombs Indireto - Gel Teste 27000001 0,0000 0 0 0,00 38,00
27040739 Teste de Coombs Indireto - Inclui Pesquisa de Anticorpos e Complemento (Mono Especfico (Igg, Iga, C3, C3d, 27000001 0,0000 0 0 No 0,00 188,00
Poliv. - Agh) - Gel Teste)
27040747 Preparo e Filtrao do Aspirado de Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 375,00
27040755 Tmo - Tratamento "In Vitro" de Medula ssea ou Clulas Tronco por Quimioterapia (Purging) 27000001 0,0000 0 0 0,00 417,00
27040763 Tmo - Tratamento "In Vitro" de Medula ssea ou Clulas Tronco por Anticorpos Monoclonais (Purging) 27000001 0,0000 0 0 0,00 583,00
27040771 Quantificao de Clulas Cd34 Positivas 27000001 0,0000 0 0 0,00 542,00
27040780 Determinao de Viabilidade Celular 27000001 0,0000 0 0 0,00 167,00
27040798 Determinao de Unidades Formadoras de Colnias 27000001 0,0000 0 0 0,00 833,00
27040801 Tipagem Hla, Loci a e B, Mtodos Imunolgicos (Tipagem do Receptor e dos Candidatos a Doador) 27000001 0,0000 0 0 0,00 792,00

19
27040810 Tipagem Hla, Loci Dr e Dq, Mtodos Moleculares de Baixa a Mdia Resoluo (Tipagem do Receptor e dos 27000001 0,0000 0 0 0,00 792,00
27040828 Tmo - Prova Cruzada para Histocompatbilidade de Transplante de Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 208,00
27040836 Tx - Painel Anti-Hla 27000001 0,0000 0 0 0,00 625,00
27040844 Tmo - Cultura de Linfcitos Doador e Receptor 27000001 0,0000 0 0 0,00 1.333,00
27040852 Imunofenotipagem para Leucemias Agudas e Crnicas, Sindrome Mielodisplsica e Transtornos 27000001 0,0000 0 0 No 0,00 1.083,00
Mieloproliferativos (Classificao de Leucemias - Citmetro de Fluxo)
27040860 Imunofenotipagem para Classificao de Leucemias - Apap 27000001 0,0000 0 0 0,00 583,00
27040879 Imunofenotipagem de Subpopulaes Leucocitrias - Citmetro de Fluxo 27000001 0,0000 0 0 0,00 583,00
27040887 Imunofenotipagem de Subpopulaes Leucocitrias - Apap 27000001 0,0000 0 0 0,00 379,00
27040895 Anlise de Dna (Contedo e Ploidia) por Citometria de Fluxo 27000001 0,0000 0 0 0,00 333,00
27040909 S. Anticorpo Anti-Hiv I - Western Blot 27000001 0,0000 0 0 0,00 583,00
27040917 S. Anticorpo Anti-Htlv I/Ii - Western Blot 27000001 0,0000 0 0 0,00 583,00
27040925 S. Anticorpo Anti-Hcv - Riba 27000001 0,0000 0 0 0,00 667,00
27040933 S. Anticorpo Anti-Cmv (Igg) por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 47,00
27040941 S. Anticorpo Anti-Cmv (Igg) por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 23,00
27040950 S. Anticorpo Anti-Cmv (Igm) por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 58,00
27040968 S. Anticorpo Anti-Cmv (Igm) por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 29,00
27040976 Pesquisa do Vrus Hiv-1 por Tcnica de Amplificao de Dna (Pcr) 27000001 0,0000 0 0 0,00 750,00
27040984 Pesquisa do Virus Hiv-2 por Tcnica de Ampliao de Dna (Pcr) 27000001 0,0000 0 0 0,00 750,00
27040992 Pesquisa do Vrus Htlv-I por Tcnica de Amplificao de Dna (Pcr) 27000001 0,0000 0 0 0,00 750,00
27041000 Pesquisa do Vrus Htlv-Ii por Tcnica de Amplificao de Dna (Pcr) 27000001 0,0000 0 0 0,00 750,00
27041018 Pesquisa do Vrus Hcv por Tcnica de Amplificao de Dna (Pcr) 27000001 0,0000 0 0 0,00 750,00
27041026 Tmo - Deseritrocitao de Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 833,00
27041034 Preparo para Congelamento de Clulas Progenitoras da Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 417,00
27041042 Congelamento de Clulas Progenitoras da Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 833,00
27041050 Manuteno por Congelamento de Clulas Progenitoras da Medula ssea (at 2 Anos) 27000001 0,0000 0 0 0,00 833,00
27041069 Descongelamento de Clulas Progenitoras da Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 208,00
27041077 S. Malria Acridina Laranja por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 25,00
27041085 S. Malria Acridina Laranja por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 13,00
27041093 S. Hiv - Antgeno P-24 por Unidade de Sangue Total 27000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
27041107 S. Hiv - Antgeno P-24 por Componente Hemoterpico 27000001 0,0000 0 0 0,00 100,00
27041110 Determinao do Fator Rh (D), Incluindo Prova para D-Fraco no Sangue do Receptor 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27041120 Doao Autloga Peri-Operatria por Hemodiluio Normovolmica 27000001 0,0000 0 0 0,00 500,00
27041130 Doao Autloga Pr-Operatria 27000001 0,0000 0 0 0,00 500,00
27041140 Doao de Componentes por Afrese 27000001 0,0000 0 0 0,00 500,00

20
27041160 Prova de Compatibilidade entre As Hemcias do Doador e O Soro do Receptor (Prova de Compatibilidade 27000001 0,0000 0 0 0,00 16,00
27041210 Exames Imunohematolgicos em Recm-Nascidos: Tipificao Abo e Rh, Pesquisa de D Fraco Rh(D) e Prova 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27041230 Imuno-Hematolgicos: Tipificao Abo, Incluindo Tipagem Reversa e Determinao do Fator Rh (D), Incl 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
27041240 Investigao da Presena de Anti-a ou Anti-B, em Soro ou Plasma de Neonato, com Mtodos que Incluam 27000001 0,0000 0 0 0,00 33,00
27041250 Plaquetas - Prova Cruzada 27000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
27050080 Estimulao e Mobilizao de Clulas Cd34 Positivas 27000001 0,0000 0 0 0,00 12.607,00
27050120 Processamento de Clulas Progenitoras da Medula ssea 27000001 0,0000 0 0 0,00 417,00
27100422 Dosagem de Hemoglobina 27000001 0,0000 0 0 0,00 10,00
27101179 Pesquisa Anticorpos Hiv2 - Elisa 27000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010027 cido Ascrbico (Vitamina C) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010035 cido Ctrico (Citrato) (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010051 cido 2-3 Difosfoglicrico 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010060 cido Flico (Folato) 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,00
28010078 cido Glioxlico 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010086 cidos Graxos Livres 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28010094 cidos Graxos No Esterificados 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28010116 cido Lctico (Lactato) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010132 cido Oxlico (Oxalato) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010140 cido Pirvico (Piruvato) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010159 cido Silico 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010175 cido rico 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010183 cido Valprico 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010205 Aldolase 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28010213 Alfa-Fetoprotena (IDR ou RIE) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 125,00
28010221 Alfa-1-Antitripsina, Dosagem no Soro 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010230 Alfa-1-Glicoprotena cida 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010248 Alfa-2-Macroglobulina 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010256 Amilase 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010264 Amnia 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010272 Beta-Glicuronidase 28000005 0,0000 0 0 0,00 17,00
28010299 Bilirrubinas (Total, Direta e Indireta) 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28010302 Bromossulfalena Prova de (No Inclui O Material) 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28010329 Clcio (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010337 Clcio Inico (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00

21
28010345 Capacidade de Fixao de Ferro 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00

28010353 Dosagem de Anticonvulsivantes (Carbamazepina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010361 Caroteno 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010370 Ceruloplasmina 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010396 Cistina 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010400 Clearance de cido rico (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28010418 Clearance de gua Livre 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28010426 Clearance de Creatinina (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28010434 Clearance de Fosfato (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28010442 Clearance Osmolar 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28010450 Clearance de Uria 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28010469 Cloro 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010477 Cloro Hemtico 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010485 Cobre 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010493 Colesterol (Hdl) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010507 Colesterol Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010515 Colesterol Esterificado 28000005 0,0000 0 0 0,00 17,00
28010523 Colinesterase 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010531 Creatina 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010540 Creatinina (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010558 Creatino Fosfoquinase 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28010566 Creatino Fosfoquinase - Frao Mb - Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28010567 Creatino Fosfoquinase - Frao Mb - Massa 28000005 0,0000 0 0 0,00 59,00
28010569 Creatino Fosfoquinase - Ck Massa 28000005 0,0000 0 0 0,00 91,00
28010582 Curva Glicmica Clssica Oral ou Endovenosa (5 Dosagens) Depurao de (Ver Clearance) 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28010604 Curva Glicmica (4 Dosagens) Via Oral ou Endovenosa 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28010620 Desidrogenase Alfa-Hidroxibutrica 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010639 Desidrogenase Glutmica 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010647 Desidrogenase Isoctrica 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010655 Desidrogenase Lctica 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28010663 Desidrogenase Lctica - Isoenzimas Fracionadas 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28010671 Dosagem de Benzodiazepnicos (Diazepam e Similares (Cada)) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010680 Dosagem de Digitlicos (Digitoxina ou Digoxina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010698 Dosagem de Antiarritmicos 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00

22
28010701 D-Xilose, Prova da (com Fornecimento de Material) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28010710 Eletroforese de Glicoprotenas 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010728 Eletroforese de Lipoprotenas 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010736 Eletroforese de Protenas 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28010744 Etosuximida 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010751 Dosagem de Anticonvulsivantes 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010752 Dosagem de Anticonvulsivantes (Fenitona) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010760 Dosagem de Anticonvulsivantes (Fenobarbital) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28010795 Ferritina 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28010809 Ferro Srico 28000005 0,0000 0 0 0,00 18,00
28010817 Formaldedo 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010825 Fosfatase cida Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 18,00
28010833 Fosfatase cida Frao Prosttica 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 22,00
28010841 Fosfatase cida Prosttica (Rie) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 50,00
28010850 Fosfatase Alcalina 28000005 0,0000 0 0 0,00 18,00
28010868 Fosfatase Alcalina com Fracionamento de Isoenzimas 28000005 0,0000 0 0 0,00 55,00
28010876 Fosfatase Alcalina Termo-Estvel 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010884 Fosfolipdios (Relao Lecitina/Esfingomielina) - Avaliao da Maturidade Pulmonar Fetal 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28010892 Fsforo (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010906 Fsforo, Prova de Reabsoro Tubular 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010914 Frutose 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010922 Galactose 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28010949 Gama-Globulina (Kunkel) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28010957 Gama-Glutamil Transferase 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28010965 Gasometria (Ph, Pco2, Tco2, Po2, Sat O2, Hco3, Excesso de Base) 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28010973 Glicose 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28010981 Glicose-6-Fosfato Dehidrogenase (G6pd) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28011007 Hanger (Cefalina-Colesterol), Reao de 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28011015 Haptoglobina 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28011023 Hemoglobina Glicosilada 28000005 0,0000 0 0 0,00 45,00
28011031 Hemoglobina Plasmtica Livre 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28011040 Hidroxiprolina 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28011058 Isomerase Fosfohexose 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28011066 Kunkel (Sulfato de Zinco), Reao de 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00

23
28011074 Leucino Aminopeptidase 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00

28011082 Lipase 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28011090 Lipdios Totais 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28011104 Perfil Lipdico / Lipidograma (Lipdios Totais, Colesterol, Triglicerdios e Eletroforese Lipoprote 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28011112 Ltio 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28011120 Magnsio 28000005 0,0000 0 0 0,00 16,00
28011139 Alfa-1-Glicoprotena cida - Mucoprotenas 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 15,00
28011155 Nitrognio Amoniacal 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28011163 Nitrognio Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28011171 5-Nucleotidase 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28011180 Osmolalidade 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28011201 Porfirinas, Fracionamento (Quantitativas (Cada)) 28000005 0,0000 0 0 0,00 18,00
28011210 Potssio 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011228 Potssio Hemtico 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011236 Dosagem de Anticonvulsivantes (Primidona) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28011240 Albumina 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28011244 Globulina (Protenas Totais Albumina e Globulina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28011252 Bicarbonato 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011260 Salicilatos 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011279 Sdio 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011287 Sdio Hemtico 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011309 Sulfatos 28000005 0,0000 0 0 0,00 18,00
28011317 Sulfonamidas Livre e Acetilada (% de Acetilao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 18,00
28011325 Teste de Tolerncia a Insulina ou Hipoglicemiantes Orais (at 6 Dosagens) 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28011333 Dosagem de Teofilina 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28011341 Timol (Turvao e Floculao) Reao do 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28011368 Transaminase Oxalactica (Aspartato Aminotransferase) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011376 Transaminase Pirvica (Alanina Aminotransferase) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011384 Transferrina 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28011392 Triglicerdeos 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28011414 Uria 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011422 Urobilinognio 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28011449 Vitamina B12 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,00
28011457 Weltman, Reao de 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00

24
28011481 Fenilalanina, Dosagem (Teste do Pezinho) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00

28011490 Alumnio 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28011503 Dosagem de Antibiticos (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28011511 Colesterol (Ldl) 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28011520 Colesterol (Vldl) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28011538 Curva Glicmica Prolongada Oral, Endovenosa ou Potencializada (sem Fornec. a Cortisona)(7 Dosagens) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28011546 Curva de Triglicerdeos (3 Dosagens), aps Sobrecarga 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28011554 Frutosaminas (Protenas Glicosiladas) 28000005 0,0000 0 0 0,00 45,00
28011562 Glicemia aps Sobrecarga com Glicose 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28011570 Lactose, Teste de Tolerncia 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28011589 Maltose, Teste de Tolerncia 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28011597 Mucopolissacaridose, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28011600 Protenas Totais 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28011619 Sacarose, Teste de Tolerncia 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28011627 Tlio, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28011643 Ocitocinase 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28011651 Dosagem de Barbitricos (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28011660 Dosagem de Imunossupressores (Ciclosporina, Methotrexate, Etc) (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 300,00
28011670 Apolipoprotena B (Apo B) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28011678 Apolipoprotena a (Apo a) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28011686 Peptdeo C (Dosagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28011694 Enolase Neurnio-Especfica 28000005 0,0000 0 0 0,00 167,00
28011708 Mioglobina (Dosagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28011716 Tripsina Imuno Reativa (Irt) 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28011724 Vitamina a (Dosagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 71,00
28011740 Fosfatase Alcalina Frao ssea 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28011759 Gasometria + Hb + Ht + na + K + Cl + Ca + Glglicose + Lactato (Quando Efetuado no Gasmetro) 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28011767 Amilase Total e Pancretica 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28011775 Dosagem de Anticonvulsivantes (Oxcarbazepina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28011783 Troponina 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,50
28011791 Homocistena 28000005 0,0000 0 0 0,00 592,00
28011800 1,25-Diidroxivitamina D3 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 175,00
28011810 Cocana, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 320,00
28011820 Acetilcolinesterase, em Eritrcitos 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00

25
28011830 cidos Orgnicos (Perfil Quantitativo) 28000005 0,0000 0 0 0,00 1.634,00

28011840 Acilcarnitinas, Perfil Qualitativo - com Diretriz de Utilizao 28000005 0,0000 0 0 0,00 835,00
28011845 Acilcarnitinas, Perfil Quantitativo - com Diretriz de Utilizao 28000005 0,0000 0 0 0,00 835,00
28011850 Eletroforese de Protenas de Alta Resoluo (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 91,00
28011860 Imunofixao para Protenas (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 270,00
28011870 Papp-a 28000005 0,0000 0 0 0,00 260,00
28011880 Peptdeo Natriurtico 28000005 0,0000 0 0 0,00 223,00
28011890 Pr-Albumina 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28011900 Succinil Acetona (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 793,00
28011930 Aminocidos, Fracionamento e Quantificao 28000005 0,0000 0 0 0,00 562,00
28011940 Xilose, Teste de Absoro 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28012020 Paracetamol (Acetaminofeno) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28012060 Teste Respiratrio para H. Pylori 28000005 0,0000 0 0 0,00 180,00
28012070 3-Metil Histidina, Dosagem no Soro 28000005 0,0000 0 0 0,00 91,00
28012090 Teste Oral de Tolerncia Glicose 28000005 0,0000 0 0 0,00 43,00
28012100 Dosagem de Antidepressivos 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28012110 Piruvato Quinase 28000005 0,0000 0 0 0,00 248,00
28012120 cido Ortico (Orotato) 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28012130 Tirosina 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28012140 Galactose-1-Fosfato Uridiltransferase (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 142,00
28012150 Vitamina D3 Colecalciferol (25-Oh-D3) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 248,00
28020014 Anticorpo Antiespermatozide, Pesquisa de 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28020022 Espermograma (Caracteres Fsicos, Ph, Fludificao, Motilidade, Vitalidade, Contagem e Morfologia) 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28020030 Frutlise, Determinao da (Duas Determinaes de Frutose) 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28020049 Teste de Aglutinao em Gelatina ou Teste de Kibrick 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28020057 Teste de Aglutinao em Tubo/Lmina ou Franklin Dukes 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28020065 Teste de Imobilizao ou Isojima 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28020073 Anticorpo Antiespermatozide 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28020081 Esperma, Teste de Penetrao Espermtica, e/ou Teste de Capacitao Espermtica, e/ou Teste Hiposmt 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28020090 Jadressic Maira 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28020103 Percoll - Teste 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28020111 Swin - Up 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28020120 Teste - Mar 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28030010 Ph Fecal (Coprolgico Funcional) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00

26
28030028 Digestibilidade (Macro e Microscopia) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00

28030036 Enzimas Proteolticas, Investigao 28000005 0,0000 0 0 0,00 11,00
28030044 Eosinfilos nas Fezes, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030052 Estercobilinognio Fecal (Dosagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28030060 Gordura Fecal, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28030065 Esteatcrito 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28030079 Gordura Fecal, Pesquisa (Sudan Iii) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030087 Hematoxilina Frrica, Pesquisa de Protozorios 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28030095 Identificao de Helmintos, Exame de Fragmentos 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030109 Larvas, Pesquisa nas Fezes 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030117 Leuccitos e Hemcias, Pesquisa das Fezes 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030125 Leveduras, Pesquisa nas Fezes 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030133 Swab Anal, Pesquisa de Ovos de Enterobius Vermicularis 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28030141 Exame Parasitolgico das Fezes (Mnimo 3 Mtodos) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28030150 Exame Parasitolgico das Fezes com Mtodo de Conservao e Colheita Mltipla (com Fornecimento do L 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28030168 Nitrognio Fecal, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28030176 Sangue Oculto, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030184 Schistosoma Mansoni, Pesquisa de Ovos em Fragmentos de Mucosa aps Bipsia Retal 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28030192 Schistosoma Mansoni - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030206 Tripsina nas Fezes, Prova de Digesto da Gelatina 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28030214 Alfa-1-Antitripsina, Clearence Fecal 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28030222 Alfa-1-Antitripsina 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28030230 Oograma nas Fezes 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28030249 Substncias Redutoras nas Fezes 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28030260 Isospora, Pesquisa nas Fezes 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040015 Linfonodo, Exame de Esfregao de Aspirado (Adenograma) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28040023 Anticoagulante Circulante 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28040031 Anticorpos Antiplaquetrios 28000005 0,0000 0 0 0,00 93,00
28040040 Grupo Abo, Classificao Reversa (Anticorpo Anti a e B) 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040058 Anticorpos Irregulares 28000005 0,0000 0 0 0,00 135,00
28040066 Anticorpos Sricos Irregulares a Frio 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040074 Anticorpos Sricos Irregulares com Painel de Hemcias 28000005 0,0000 0 0 0,00 133,00
28040082 Anticorpos Irregulares, Pesquisa (Meio Salino a Temperatura Ambiente e 37 e Teste Indireto de Coomb 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040090 Antitrombina Iii (Dosagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00

27
28040104 Carboxihemoglobina, Determinao de 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00

28040112 Clulas Le 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040120 Citoqumica para Classificar Leucemia: Esterase Inespecfica, Fosfatase Alcalina Leucocitria, Pas, 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28040139 Coagulograma 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28040147 Coagulograma (Consumo de Protrombina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28040155 Teste de Coombs Direto e Indireto - Inclui Pesquisa de Anticorpos e Complemento 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040163 Enzimas Eritrocitrias 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28040171 Glicose-6-Fosfato Desidrogenase, Triagem para Deficincia 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28040180 Hemograma Completo [Eritrograma) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040198 Falcizao, Teste de 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040201 Fator Ii, Dosagem/Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28040210 Fator V, Dosagem/Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28040228 Fator X, Dosagem/Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28040236 Fator Viii, Dosagem/Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040244 Fator de Von Willebrand, Antgeno (Fator Viii) 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28040252 Fator Viii, Inibidor 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28040260 Fator Ix, Dosagem/Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040279 Fator Xi, Dosagem/Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040287 Fator Xii, Dosagem/Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040295 Fator Xiii, Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040309 Fator 4 Plaquetrio (Dosagens) 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28040317 Grupo Abo, Classificao Reversa (Fator Rh) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 15,00
28040325 Fenotipagem do Sistema Rh-Hr (Anti Rho(D) + Anti Rh(C) + Anti Rh(e)) 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28040333 Fibrinognio (Dosagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040341 Filria, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28040350 Grupo Sanguneo Abo, e Fator Rho (Inclui Du) 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28040368 Teste de Ham (Hemlise cida) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040376 Heinz, Corpsculos, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 8,00
28040384 Hemcias, Contagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040392 Hemoglobina Fetal (Pesquisa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28040406 Hemcias, Tempo de Sobrevida das 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28040414 Hemograma Completo [Hematcrito, Determinao do) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040422 Hemoglobina, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040430 Hemoglobina, Eletroforese 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00

28
28040449 Hemoglobina, Espectroscopia 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00

28040457 Hemoglobina Instabilidade a 37 Graus 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28040465 Hemoglobina, Solubilidade (Hbs e Hbd) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040473 Hemoglobina Fetal (Teste do Pezinho Bsico - Triagem) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 14,00
28040481 Hemograma Completo 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28040490 Hemossedimentao, (Vhs) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040503 Hemossiderina (Sangue ou Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040511 Heparina, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28040520 Hemograma Completo [Leucograma - Leuccitos, Contagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040538 Hemograma Completo [Leucograma) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040546 Meta-Hemoglobina 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28040554 Mielograma (Aspirao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28040562 Hemograma Completo [Plaquetas, Contagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040570 Plaquetas, Teste de Adesividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28040589 Plaquetas, Teste de Agregao (por Agente Agregante - Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 66,00
28040597 Plasminognio, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28040600 Plasmdio, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28040619 Dmero D (Qualitativo) (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28040627 Prova de Compatibilidade Pr-Transfusional (Meios Salinos, Albuminosos e Coombs) 28000005 0,0000 0 0 0,00 16,00
28040635 Prova Cruzada Pr-Transfusional 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040643 Coagulograma (Prova do Lao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040651 Resistncia Globular 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28040660 Contagem de Reticulcitos 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040678 Retrao do Cogulo 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040686 Sulfo-Hemoglobina 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28040694 Tempo de Coagulao (Lee-White) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040708 Tempo de Coagulao (Celite) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040724 Tempo de Lise de Euglobulina 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28040732 Tempo de Protrombina 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28040740 Tempo de Recalcificao do Plasma 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040759 Tempo de Reptilase 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040767 Coagulograma (Tempo de Sangramento (Duke)) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040783 Tempo de Trombina 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040791 Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00

29
28040805 Teste de Gelificao pelo Etanol 28000005 0,0000 0 0 0,00 11,00

28040813 Teste de Gelificao da Protamina 28000005 0,0000 0 0 0,00 11,00
28040821 Teste de Neutralizao de Heparina (Protamina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28040830 Teste de Sia para Macroglobulinas 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28040848 Trypanosoma Cruzii, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28040856 Tromboelastograma 28000005 0,0000 0 0 0,00 93,00
28040864 Tromboplastina, Teste de Gerao 28000005 0,0000 0 0 0,00 38,00
28040880 Bipsia de Medula ssea (Coleta por Trocater) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28040899 Bao, Exame de Esfregao de Aspirado (Esplenograma) 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28040910 Zincoprotoporfirina 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28040929 Bcr/Abl, Pesquisa (Cromossomo Philadelfia) 28000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
28040937 Hemoglobina A2, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040945 Auto-Hemlise, Teste 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040953 Hemlise por Sacarose, Teste de 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28040961 Hemoglobina A2, Cromatografia 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28040970 Creatina Eritrocitria, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040988 Coombs Indireto - Inclui O Quantitativo 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28040996 Cromatina de Aminocidos 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28041003 Anticoagulante Lpico 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28041011 Ativador Tissular de Plasminognio (Tpa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28041020 Procedimento Diagnstico em Citometria de Fluxo (por Monoclonal Pesquisado) 28000005 0,0000 0 0 0,00 333,00
28041038 Hematoscopia Quando Isolada 28000005 0,0000 0 0 0,00 12,00
28041046 Hemoglobina S (Screening Neonatal) 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28041054 Inibidor do Tpa (Pai) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28041062 Imunofenotipagem para Leucemias Agudas e Crnicas, Sindrome Mielodisplsica e Transtornos Mieloproli 28000005 0,0000 0 0 0,00 1.083,00
28041070 Imunofenotipagem de Subpopulaes Linfocitrias - Citmetro de Fluxo 28000005 0,0000 0 0 0,00 583,00
28041089 Mielograma 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28041097 Protena C, Funcional 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28041100 Protena S, Funcional 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28041119 Puno de Bao 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28041127 Ristocetina, co-Fator 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28041135 Tempo de Sangramento de Ivy ( 1 a 7 Minutos) 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28041143 Viscosidade Plasmtica ou Sangunea 28000005 0,0000 0 0 0,00 17,00
28041151 Hemograma com Histograma e Contagem de Plaquetas Automatizadas 28000005 0,0000 0 0 0,00 35,00

30
28041160 Hemoglobinopatia - Triagem Neonatal 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 83,00

28041170 Anticorpo Antimieloperoxidase, Mpo 28000005 0,0000 0 0 0,00 420,00
28041180 Dmero D (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28041186 Contagem de Clulas Cd34 / Cd45 Positivas 28000005 0,0000 0 0 0,00 440,00
28041190 Fator Vii, Atividade 28000005 0,0000 0 0 0,00 139,00
28041200 Imunofenotipagem para Doena Residual Mnima 28000005 0,0000 0 0 0,00 673,00
28041210 Imunofenotipagem para Hemoglobinria Paroxistica Noturna 28000005 0,0000 0 0 0,00 592,00
28041220 Imunofenotipagem para Linfomas Nohodgkin/ Sindromes Linfoproliferativas Crnicas 28000005 0,0000 0 0 0,00 430,00
28041230 Inibidor do Fator Ix, Dosagem ou Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 321,00
28041240 Inibidor dos Fatores da Hemostasia (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 318,00
28041260 Piruvato Quinase, Triagem para Deficincia 28000005 0,0000 0 0 0,00 248,00
28041270 Bao, Exame de Esfregao de Aspirado (Bipsia) 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28050010 cido Vanilmandlico (Vma) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050029 Hormnio Adrenocorticotrfico (Acth) 28000005 0,0000 0 0 0,00 210,00
28050037 Aldosterona 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28050045 Amp Cclico (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050053 Amp - Cclico Nefrognico (Sangue e Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050061 Androstenediona 28000005 0,0000 0 0 0,00 160,00
28050070 Calcitonina 28000005 0,0000 0 0 0,00 225,00
28050088 Catecolaminas 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050096 17-Cetognicos (17-Cgs) 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28050100 17-Cetognicos Cromatografia 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28050118 17-Cetosterides, Fracionamento (Cromatografia) 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28050126 17-Cetosterides Totais (17-Cts) 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28050134 17-Cetosterides, Fracionamento (Relao Alfa/Beta) 28000005 0,0000 0 0 0,00 35,00
28050142 Cortisol 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28050169 Hormnio do Crescimento (Hgh) 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28050177 Curva Glicmica (6 Dosagens) 28000005 0,0000 0 0 0,00 360,00
28050185 Curva Insulnica (6 Dosagens) 28000005 0,0000 0 0 0,00 240,00
28050215 Dehidroepiandrosterona (Dhea) 28000005 0,0000 0 0 0,00 105,00
28050223 Sulfato de Dehidroepiandrosterona (S-Dhea) 28000005 0,0000 0 0 0,00 110,00
28050231 Dehidrotestosterona (Dht) 28000005 0,0000 0 0 0,00 160,00
28050240 Estradiol 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050258 Estriol 28000005 0,0000 0 0 0,00 110,00

31
28050266 Estriol Urinrio 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00

28050274 Estrognios Totais (Fenolesterides) 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28050290 Estrognios Totais e Fraes (Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28050304 Estrona 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050312 Hormnio Folculo Estimulante (Fsh) 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28050320 Gastrina 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050339 Gonadotrofina Corinica - Hemaglutinao ou Ltex 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28050347 Hormnio Gonodotrofico Corionico Quantitativo (Hcg-Beta-Hcg) 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28050355 Insulina 28000005 0,0000 0 0 0,00 55,00
28050363 Iodo Protico (Pbi) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28050371 Lactognico Placentrio Hormnio 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28050380 Hormnio Luteinizante (Lh) 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28050398 Pregnandiol 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28050401 Pregnantriol 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28050410 Progesterona 28000005 0,0000 0 0 0,00 105,00
28050420 17-Alfa-Hidroxiprogesterona (Teste do Pezinho Ampliado - Fenilalanina + Eletroforese de Hb + Tripsin 28000005 0,0000 0 0 0,00 165,00
28050428 17-Alfa-Hidroxiprogesterona 28000005 0,0000 0 0 0,00 165,00
28050436 Prolactina 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,00
28050444 Teste Diagnstico do Diabetes Inspidus (Teste de Privao Hdrica, Seguido de Administrao de Desm 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28050452 Dosagem de Fsh com ou sem Teste de Estmulo (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28050460 Dosagem de Lh com ou sem Teste de Estmulo (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28050487 Teste de Estmulo da Prolactina aps Trh (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,00
28050495 Teste de Estmulo do Tsh aps Trh (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,00
28050509 Renina 28000005 0,0000 0 0 0,00 110,00
28050517 cido 5 Hidrxiindolactico (Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28050525 Somatotrfico Corinico (Hcs ou Phl) 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28050690 Testosterona Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 105,00
28050703 Hormnio Tireoestimulante (Tsh) 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,00
28050711 Tiroxina (T4) 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28050720 T4 Livre 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,00
28050738 Triiodotironina (T3) 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28050754 Paratormnio - Pth 28000005 0,0000 0 0 0,00 200,00
28050762 Provas de Funo Tireoideana (T3, T4, ndices e Tsh) 28000005 0,0000 0 0 0,00 215,00
28050770 Testosterona Livre 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00

32
28050789 T3 Reverso 28000005 0,0000 0 0 0,00 195,00

28050797 Somatomedina C (Igf1) 28000005 0,0000 0 0 0,00 200,00
28050800 Tireoglobulina 28000005 0,0000 0 0 0,00 140,00
28050819 Cortisol Livre 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28050827 T3 Livre 28000005 0,0000 0 0 0,00 85,00
28050835 Enzima Conversora da Angiotensina (Eca) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050843 Composto S (11 - Desoxicortisol) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28050851 Hormnio Antidiurtico (Vasopressina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050860 Globulina Transportadora da Tiroxina (Tbg) 28000005 0,0000 0 0 0,00 180,00
28050878 T3 Reteno 28000005 0,0000 0 0 0,00 55,00
28050886 cido Homovanlico 28000005 0,0000 0 0 0,00 92,00
28050894 17-Hidroxipregnenolona 28000005 0,0000 0 0 0,00 137,00
28050908 ndice de Tiroxina Livre (Itl) 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28050916 Osteocalcina 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28050924 Peptdeo C 28000005 0,0000 0 0 0,00 108,00
28050932 Eritropoietina 28000005 0,0000 0 0 0,00 313,00
28050940 3 Alfa Androstonediol Glucorondeo 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28050959 Androstenediol Glicorondeo 28000005 0,0000 0 0 0,00 167,00
28050967 Igfbp3, Protena de Ligao ao Fator de Crescimento Semelhante Insulina - 3 28000005 0,0000 0 0 0,00 167,00
28050975 Anticorpo Anti-Receptor de Tsh (Trab) 28000005 0,0000 0 0 0,00 208,00
28050983 Globulina de Ligao de Hormnios Sexuais (Shbg) 28000005 0,0000 0 0 0,00 208,00
28050991 1,25-Diidroxivitamina D3 28000005 0,0000 0 0 0,00 175,00
28051000 Macroprolactina 28000005 0,0000 0 0 0,00 192,00
28051017 Glucagon 28000005 0,0000 0 0 0,00 110,00
28051030 17-Hidroxicorticosterides (17-Ohs) 28000005 0,0000 0 0 0,00 168,00
28051033 N-Telopeptdeo 28000005 0,0000 0 0 0,00 187,00
28051076 Deteco de Receptores de Secreo Hormonal e/ou Deteco de Marcadores de Clulas Neoplsicas e/ou 28000005 0,0000 0 0 0,00 65,00
28051080 11-Desoxicorticosterona 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 1.280,00
28060016 Adenovrus, Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28060017 Adenovrus, Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28060024 Entamoeba Histolytica, Anticorpos Igg (Amebase) 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28060032 Antiparietal 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28060040 Anti-Dna 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28060059 Anti-Sm e Rnp (Quantitativa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00

33
28060067 Hepatite B - Anti-Hbc, Igg (Anti-Antgeno "Core" Igg) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
28060075 Hepatite B - Anti-Hbe (Anti-Antgeno "e") 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28060083 Hepatite B - Anti-Hbs (Anti-Antgeno de Superfcie) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28060091 Anticorpos contra O Vrus de Epstein-Barr (Ifi) 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28060105 Hepatite a - Anti-Hav, Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28060113 Hepatite a - Anti-Hav - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28060121 Antimitocondria 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28060130 Antimsculo Liso 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28060148 Fator Antincleo, (Fan) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060156 Anticorpos Antitireide (Tireoglobulina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 105,00
28060164 Antimicrossomal 28000005 0,0000 0 0 0,00 105,00
28060172 Antidesoxiribonuclease B, Neutralizao Quantitativa 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28060180 Antiestreptolisina O (Aslo) - Quantitativo 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 20,00
28060199 Anti-Hialuronidase, Determinao da 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060210 Hepatite B - Hbsag (Antgeno de Superfcie) 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28060229 Antgeno Carcinoembriognico (Cea) 28000005 0,0000 0 0 0,00 190,00
28060237 Hepatite B - Hbeag (Antgeno "e") 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28060245 Antgeno Isolado do Sistema Hla, Determinao do (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28060253 Paracoccidioidomicose, Anticorpos Totais / Igg (Blastomicose) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060261 Blastomicose (Paracoccidioidomicose), Id para 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060270 Brucela, Prova Rpida 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060288 Candidina, Id para 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060296 Caxumba, Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28060300 Chagas Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060318 Chagas Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060326 Chagas (Reao de Ifi, Ha e Rfc), Reaes Sorolgicas para 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28060334 Chagas (Machado Guerreiro) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060342 Chlamydia Pneumoniae, Igg / Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28060344 Chlamydia Psittaci, Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28060345 Chlamydia Psittaci, Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28060346 Chlamydia Trachomatis, Igg / Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28060348 Chlamydia Psittaci (Psitacose), Igg / Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28060350 Cisticercose, Id para 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060369 Cisticercose - H 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00

34
28060377 Citomegalovrus - Igg - IFI 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 67,00

28060385 Complemento C3 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28060393 Complemento C4 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28060407 Complemento Ch-50 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28060415 Crioglobulinas, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28060423 Crioaglutinina, Pesquisa de 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28060440 Testes de Contato 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28060458 Equinococose, Idr 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060466 Equinococose Anticorpos Totais e/ou Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28060474 Fungos, Exame Microscpico Direto 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28060482 Esporotriquina, Idr 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060490 Estreptoquinase-Dornase - Id para 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060504 Fator Reumatide, Teste do Ltex (cido rico, Eletroforese de Protenas, Fan, Vhs, Prova do Ltex P 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060512 Frei (Linfogranuloma Venreo), Ider 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28060520 Fta-Abs, Idi para Sfilis 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060539 Gravidez pela Iha, Teste Imunolgico para 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28060547 Gravidez pela Aglutinao do Ltex, Teste Imunolgico 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060555 Herpesvrus, Rfc para 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28060563 Ppd (Tuberculina), Ider (Hipersensibilidade) 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28060571 Histoplasmose, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28060598 Iga Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28060601 Ige Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28060610 Igg Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28060628 Igm Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28060636 Imunoeletroforese Protenas Sricas 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28060660 Inibidor de C1 Esterase 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28060679 Ito (Cancro Mole), Ider 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060687 Kveim (Sarcoidose), Ider 28000005 0,0000 0 0 0,00 68,00
28060695 Leishmaniose, Ifi 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060709 Leptospirose, Aglutinao 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28060717 Linfcitos (Transformao Blstica) Cultura de 28000005 0,0000 0 0 0,00 106,00
28060725 Linfcitos T e B, Contagem de (Roseta e/ou If) (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 130,00
28060733 Linfcitos T "Helper" (Cd-4+), Contagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 200,00
28060741 Linfcitos T Supressores (Cd-8+), Contagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 200,00

35
28060750 Listeriose, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00

28060760 Malria - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060768 Malria - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28060776 Ppd (Mantoux, Ider) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060784 Micoplasma Pneumoniae, Rfc 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28060792 Teste de Mitsuda 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060806 Mononucleose - Anticorpos Heterfilos 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060814 Montenegro, Ider 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060830 Mononucleose, Paul-Bunnell Davidsohn 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28060849 Ppd (Tuberculina), Ider 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060857 Pplo, Rfc para 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28060865 Protena C Reativa (Quantitativa) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 67,00
28060873 Protena C Reativa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28060881 Weil Felix (Ricketsiose), Reao de Aglutinao 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28060890 Rubola, Iha 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28060903 Rubola - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28060911 Rubola - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28060920 Sarampo - Anticorpos Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28060921 Sarampo - Anticorpos Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28060938 Schick - Id para Funo de Linfcito B 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28060946 Schistosoma Mansoni - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28060954 Sfilis - Fta-Abs-Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 35,00
28060962 Toxoplasmose Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28060970 Toxoplasmose Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 35,00
28060989 Sfilis - Tpha 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00
28060997 Tricofitina, Id de 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28061004 Sfilis - Vdrl (Sorologia para Lues) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28061012 Waaler-Rose (Fator Reumatide) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28061020 Weinberg (Cisticercose), Reao de 28000005 0,0000 0 0 0,00 22,00
28061039 Widal, Reao de 28000005 0,0000 0 0 0,00 22,00
28061047 Cultura Mista de Linfcitos 28000005 0,0000 0 0 0,00 300,00
28061055 Tipagem Hla, Loci a e B, Mtodos Moleculares de Baixa a Mdia Resoluo (Tipagem do Receptor e dos C 28000005 0,0000 0 0 0,00 300,00
28061056 Tipagem Hla, Loci Dr e Dq, Mtodos Imunolgicos (Tipagem do Receptor e dos Candidatos a Doador) 28000005 0,0000 0 0 0,00 300,00
28061057 Tipagem Hla, Loci Dr e Dq, Mtodos Moleculares de Alta Resoluo (Tipagem do Receptor e dos Candidat 28000005 0,0000 0 0 0,00 300,00

36
28061063 Prova Cruzada (Cross-Match) entre Doador e Receptor para Transplante Renal (Realizada com Linfcitos 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28061071 Pesquisa Isolada de Um Gentipo Hla 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28061080 Anticortex Supra-Renal 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28061101 Imunofluorescncia Direta ou Indireta (Antifgado) 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28061110 Anticorpos Anti-Glomerulo 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061128 Antimsculo Estriado 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061136 Anti-Ro/Ssa (Imunodifuso) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061144 Anti-La/Ssb (Imunodifuso) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061152 Anti-Sm 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061160 Hepatite D - Anti-Hdv, Igg / Igm (Hepatite Delta) 28000005 0,0000 0 0 0,00 200,00
28061179 Hiv1 ou 2, Pesquisa de Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28061187 Anticorpos, Identificao 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061195 Hepatite B - Anti-Hbc, Igm (Anti-Antgeno "Core" Igm) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 120,00
28061225 Anti-Rnp (Imunodifuso) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061233 Antgenos de Histocompatbilidade: Sries "a" e "B" 28000005 0,0000 0 0 0,00 160,00
28061241 Antgenos de Histocompatbilidade: Sries "a" ou "B" Isoladamente 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28061250 Antgenos Metlicos Solveis do Bcg (1 Aplicao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28061268 Aspergilus, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061276 Beta-2-Microglobulina 28000005 0,0000 0 0 0,00 300,00
28061284 Brucelina, Id para 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28061292 Candida Albicans, Anticorpos Igg e/ou Igm e/ ou Totais (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28061306 Crioaglutinina, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28061314 Determinao dos Linfcitos Lb 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28061322 Determinao dos Linfcitos Lta (Ativos) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28061330 Determinao dos Linfcitos Lts (Supressores) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28061349 Determinao dos Linfcitos Ltt (Totais) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28061357 Epstein-Barr Vrus, Anti-Vca (Antgeno do Capsdeo Viral), Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28061358 Epstein-Barr Vrus, Anti-Vca (Antgeno do Capsdeo Viral), Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28061365 Streptozyma 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28061373 Herpes Simples - Igg (Varicela) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28061381 Herpes Simples - Igm (Varicela) 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28061390 Herpes Zoster - Igg (Varicela) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00

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28061403 Herpes Zoster - Igm (Varicela) 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00

28061411 Imunocomplexos Circulantes 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28061420 Nitroblue Tetrazolium (Nbt), Teste do, Estimulado e Espontneo 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28061438 Psitacose, Rfc 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061446 Cultura ou Estimulao dos Linfcitos "In Vitro" por Concanavalina, Pha ou Pokweed 28000005 0,0000 0 0 0,00 140,00
28061454 Teste de Inibio da Aderncia dos Linfcitos ao Vidro Lai (para Cada Antgeno) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28061462 Teste de Inibio dos Linfcitos pelo Corticosteride ("In Vitro") 28000005 0,0000 0 0 0,00 140,00
28061470 Teste de Inibio da Migrao dos Linfcitos (para Cada Antgeno) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28061489 Toxoplamina, Ider 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28061497 Toxoplasmose - Elisa Igg/Igm (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061500 Varicela, Rfc, para 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28061519 Vrus Sincicial Respiratrio, Igg e/ou Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28061527 Western Blot (Anticorpos Anti-Hiv) 28000005 0,0000 0 0 0,00 700,00
28061535 Hiv - Antgeno P24 28000005 0,0000 0 0 0,00 200,00
28061543 Crioaglutinina-Rie, Dosagem de 28000005 0,0000 0 0 0,00 140,00
28061551 Leishmaniose - Igg e Igm (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28061560 Histoplasmina, Id para 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28061578 Toxocara Cannis - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28061586 Toxocara Cannis - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061594 Ca 19-9 28000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
28061608 Ca 125 28000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
28061616 Mca (Antgeno Crcino-Mamrio) 28000005 0,0000 0 0 0,00 280,00
28061624 Antgeno Especfico Prosttico Total (Psa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28061625 Antgeno Especfico Prosttico Livre (Psa Livre) 28000005 0,0000 0 0 0,00 182,00
28061632 Cisticercose, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061640 Citomegalovrus - Igm - Elisa 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
28061659 Hepatite C - Anti-Hcv 28000005 0,0000 0 0 0,00 200,00
28061667 Ca 15-3 28000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
28061675 Anticorpos Anti-Ilhota de Langherans 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061683 Anticorpos Antiinsulina 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061691 Hiv1+ Hiv2, (Determinao Conjunta), Pesquisa de Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 200,00
28061705 Anti Cardiolipina (Anti Fosfolipdeos) 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28061710 Borreliose de Lyme - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 180,00
28061713 Borreliose de Lyme - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 180,00

38
28061720 Antigliadina (Glten) - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00

28061721 Antigliadina (Glten) - Iga 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28061730 Antiescleroderma (Scl 70) 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28061748 Ca 72-4 28000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
28061756 Chagas Eie 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061764 Histona, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061772 Giardia, Sorologia 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061780 Anticardiolipina - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28061799 Wasserman 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28061800 Anticardiolipina - Iga 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28061802 Anticardiolipina - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28061810 Anticentrmero 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28061829 Anti-Lkm-1 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28061837 Anti-Actina 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28061845 Anti-Dna (Elisa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28061853 Antiescleroderma (Scl 70) - Elisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28061861 Antiperoxidase Tireoideana (Anti-Tpo) 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28061870 Anti-Jo1 (Elisa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28061888 Anti-Jo1 (Imunodifuso) 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28061896 Anti-La/Ssb (Elisa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28061900 Antimembrana Basal 28000005 0,0000 0 0 0,00 88,00
28061918 Antimitocondria, M2 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28061926 Antimsculo Cardaco 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28061930 Antineutrfilos (Anca) P 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28061934 Antineutrfilos (Anca) C 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28061942 Anti-Rnp (Elisa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28061950 Anti-Ro/Ssa (Elisa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28061969 Antiestreptolisina O (Aslo) 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28061970 Brucela - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28061977 Brucela - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28061985 C1q 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28061993 C2, Idir 28000005 0,0000 0 0 0,00 42,00
28062000 Fator B (C3 Ativador, C3a; C3 Proativador, C3pa) 28000005 0,0000 0 0 0,00 42,00
28062019 Ca 50 28000005 0,0000 0 0 0,00 196,00

39
28062027 Ca-242 28000005 0,0000 0 0 0,00 196,00

28062035 Caxumba, Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28062043 Chagas, Elisa - Total 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28062051 Chagas, Ifi - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28062060 Cisticercose, If 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28062078 Citomegalovrus - Igg - Elisa 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 67,00
28062086 Citomegalovrus - Igm - IFI 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 58,00
28062094 Clostridium Difficile, Toxina a e B 28000005 0,0000 0 0 0,00 117,00
28062108 Complemento C3, C4 - Turbid. ou Nefelomtrico - Cada 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28062116 Crioglobulinas, Caracterizao - Imunoeletroforese 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28062124 Fator Antincleo, (Fan) - Elisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28062132 Fator Antincleo, (Fan) - Ifi 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 42,00
28062140 Fator Reumatide (cido rico, Eletroforese de Protenas, Fan, Vhs, Prova do Ltex P/F. R, W. Rose) 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28062159 Filaria Sorologia 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28062167 Gonococo - Hemaglutinao (Ha) 28000005 0,0000 0 0 0,00 42,00
28062175 Gonococo - Ifi 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28062183 Helicobacter Pylori - Iga/Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28062191 Hepatite C (Qualitativo) por Pcr ou Bdna 28000005 0,0000 0 0 0,00 750,00
28062205 Hidatidose (Equinococose) Idi Dupla 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28062213 Hpv (Vrus do Papiloma Humano) - Deteco do Dna por Tcnicas de 28000005 0,0000 0 0 0,00 292,00
Hibridizao
28062221 Htlv1 e 2, Pesquisa de Anticorpos (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28062230 Igd 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28062248 Igg, Subclasses 1,2,3,4 (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28062256 Inibidor de C1 Esterase - Funo, Idir 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28062264 Legionella - Igg e Igm (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 233,00
28062272 Leptospirose - Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28062280 Leptospirose - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28062299 Micoplasma Pneumoniae - Igg - Elisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28062302 Micoplasma Pneumoniae - Igm - Elisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28062310 Micoplasma Pneumoniae - Igg - Ifi 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28062329 Micoplasma Pneumoniae - Igm - Ifi 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28062337 Protena Eosinoflica Catnica (Ecp) 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28062345 Sfilis - Fta-Abs - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 42,00
28062353 Toxoplasmose - Iga 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00

40
28062361 Varicela, Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00

28062372 Varicela, Igg - Ifi 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28062388 Varicela, Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28062396 Varicela, Igm - Ifi 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28062400 Ige, Grupo Especfico (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28062418 Ige, por Alrgeno (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 92,00
28062426 Prova Imunoalrgicas para Fungos (por Antgenos) (Painel C/36 Antgenos) 28000005 0,0000 0 0 0,00 700,00
28062434 Hiv - Qualitativo por Pcr (por Tcnica de Amplificao de Dna) 28000005 0,0000 0 0 0,00 750,00
28062435 Hiv - Carga Viral Pcr, Nasba ou Bdna (por Tcnica de Amplificao de Dna) 28000005 0,0000 0 0 0,00 820,00
28062442 Micobactria, Sorologia 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28062507 Epstein-Barr Vrus, Anti-Ea (Antgeno Precoce), Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28062540 Complemento C2 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28062558 Dengue - Igg e/ou Igm (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28062561 Hepatite C (Quantitativo) por Pcr ou Bdna 28000005 0,0000 0 0 0,00 1.116,00
28062566 Tipagem Hla, Loci a e B, Mtodos Imunolgicos (Genotipagem) 28000005 0,0000 0 0 0,00 792,00
28062580 Avidez de Igg para Toxoplasmose - com Diretriz de Utilizao 28000005 0,0000 0 0 0,00 92,00
28062582 Coxsackie B, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 193,00
28062600 Complemento Ch-100 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28062610 Western Blot (Anticorpos Anti-Hcv) 28000005 0,0000 0 0 0,00 700,00
28062612 Anticorpo Antivrus da Hepatite e (Total) 28000005 0,0000 0 0 0,00 92,00
28062620 Western Blot (Anticorpos Anti-Htlv) 28000005 0,0000 0 0 0,00 700,00
28062630 Htlv-I, por Pcr 28000005 0,0000 0 0 0,00 825,00
28062647 Biotinidase Atividade da, Qualitativo 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28062655 Echovrus, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 210,00
28062671 Anticorpos Antiendomsio, Iga 28000005 0,0000 0 0 0,00 92,00
28062680 Epstein-Barr Vrus, Anti-Ebna (Antgeno Nuclear), Igg 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28062690 Acetilcolina, Anticorpos Anti-Receptor 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 780,00
28062700 Anlise de Multmeros para Pacientes com Doena de Von Willebrand 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 4.980,00
28062710 Anticorpos Antidifteria 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 692,00
28062720 Anticorpos Antipneumococo 28000005 0,0000 0 0 0,00 0,00
28062730 Anticorpos Antittano 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 372,00
28062740 Anticorpos Antitransglutaminase - Iga 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 252,00
28062750 Anti-Gad 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 408,00
28062760 Hepatite e - Igg/Igm 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 608,00

41
28062770 Parvovrus B19, Igg /Igm 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 288,00

28070011 Clements, Teste 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28070020 Colheita (Inclusive Pr-Localizao da Placenta) 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28070038 Espectrofotometria de Lquido Amnitico 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28070046 Fosfolipdios (Relao Lecitina/Esfingomielina) Avaliao da Maturidade Pulmonar Fetal 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28070054 Lquido Amnitico, Citologia; Lquido Amnitico, Creatinina 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28070062 Alfa-Fetoprotena 28000005 0,0000 0 0 0,00 104,00
28070070 Maturidade Pulmonar Fetal - Qualquer Tcnica 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28080017 Cristais com Luz Polarizada, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28080025 Ragcitos, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28080033 Rivalta, Reao 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28080041 Rotina Lquido Sinovial - Caracteres Fsicos, Citologia, Protenas, cido rico, Fator Reumatide, M 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28080050 Coleta por Puno 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28090020 Clulas, Contagem Total e Especfica 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28090039 Clulas e Caracteres Gerais Contagem Global 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28090047 Eletroforese de Protenas no Lquor, com Concentrao 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28090055 Nonne-Apple - Reao 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28090063 Pandy, Reao 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28090071 Puno Liqurica Raquiana ou Cisternal 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28090080 Raquimanometria - Teste de Permeabilidade do Canal 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28090098 Lcr, Rotina Ambulatorial (Aspecto, Cor, Contagem Global e Especfica de Leuccitos e Hemcias, Prote 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28090101 Takata-Ara, Reao 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28090128 Haemophilus Influenzae, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28090136 Streptococcus Pneumonieae, Elisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28090144 N. Meningiditis (a, B, C W135), Elisa (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28090152 Haemophilus Influenzae B, Streptococcus Pneumoniae, Neisseria Meningitidis a, B, C, Antgeno, Detec 28000005 0,0000 0 0 0,00 35,00
28090160 Imunoglobulina (Ige) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28090179 Protena Mielina Bsica, Anticorpo 28000005 0,0000 0 0 0,00 250,00
28090187 Cisticercose, Elisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28090195 Cryptococcus, Antgeno, Deteco Rpida 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28090209 Lactato (cido Lctico) 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28090217 Adenosina de Aminase (Ada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 75,00
28090233 ndice de Imunoproduo de Igg (Dosagem de Albumina e Igg em Soro e Lquor) 28000005 0,0000 0 0 0,00 360,00
28090241 Clulas, Pesquisa de Clulas Neoplsicas (Citologia Onctica) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00

42
28090250 ndice de Imunoproduo de Igg (Dosagem de Albumina e Igg em Soro e Lquor) 28000005 0,0000 0 0 0,00 97,00
28090268 Lcr, Microbiologia (Colorao de Gram + Cultura Aerbica, e a Critrio do Mdico Assistente, Pesquis 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28090276 Pesquisa de Bandas Oligoclonais no Lquor por Isofocalizao 28000005 0,0000 0 0 0,00 440,00
28090306 Lcr, Microbiologia (Colorao de Gram + Cultura Aerbica, e a Critrio do Mdico Assistente, Pesquis 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28090314 Bioqumica Lcr (Protenas + Glicose + Cloro; e a Critrio do Mdico Assistente: Lactato e Ldh -Lacta 28000005 0,0000 0 0 0,00 32,00
28100018 Exame a Fresco do Contedo Vaginal e Cervical 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28100026 Cultura para Bactrias Anaerbicas 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100034 Sensibilidade aos Antibiticos e Quimioterpicos por Mtodo da Concentrao Inibitria Mnima (Mic) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28100042 Antibiograma (Teste de Sensibilidade a Antibiticos e Quimioterpicos) para Micobactrias (Drogas de 28000005 0,0000 0 0 0,00 73,00
28100050 Antibiograma (Teste de Sensibilidade a Antibiticos e Quimioterpicos) para Micobactrias (Drogas de 28000005 0,0000 0 0 0,00 106,00
28100069 B.a.a.R. (Bacilo lcool-cido Resistente), Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28100093 Bacterioscopia, pelo Mtodo de Gram ou Similar 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28100131 Chlamydia, Cultura 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28100140 Procedimento Diagnstico em Imunofluorescncia, Direta 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28100190 Diftrico (Inclui a Cultura), Pesquisa de Toxina do Bacilo 28000005 0,0000 0 0 0,00 46,00
28100239 Cultura de Fezes, Inclui Procedimentos para Isolamento e Identificao de: Salmonella, Shigella, Esc 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28100263 Rotavrus, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100271 Cultura para Fungos 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100280 Fungos, Exame Microscpico Direto (Micolgico) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 20,00
28100298 Cultura para Bactrias Anaerbicas - Hemocultura (por Amostra) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100310 Bordetella Pertussis, Cultura (Hemophilus) 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28100328 Cultura para Vrus: Enterovrus, Herpesvrus, Vrus Influenza a & B, Vrus Parainfluenza Tipos 1, 2, 28000005 0,0000 0 0 0,00 180,00
28100336 Herpesvirus (Citologia ou Imunofluorescncia Direta) 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28100344 Inoculao em Cobaio 28000005 0,0000 0 0 0,00 106,00
28100352 Lavado Brnquico, Colheita por 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28100360 Lavado Gstrico, Colheita por 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28100387 Listeria (Imunofluorescncia Direta) Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28100409 Leptospira, Microscopia de Campo Escuro 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28100433 Micoplasma e Ureaplasma, Cultura 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28100468 Protozorios, Cultura para 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28100506 Streptococcus Beta-Hemoltico do Grupo a, Pesquisa de 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28100514 Treponema Pallidum, Microscopia de Campo Escuro 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28100549 Cultura de Urina com Contagem de Colnias 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00

43
28100557 Vacina Autgena 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00

28100565 Vacina com Alrgenos Hipossensibilizantes 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100573 Cryptosporidium, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100581 Cultura Bacteriana (em Diversos Materiais Biolgicos) (Gonococo) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100590 Cultura, Fezes para Campylobacter Sp ou Yersnia Enterocoltica (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100603 Hemocultura Automatizada para Bactrias (por Amostra) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28100611 Pneumocysti Carinii, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28100620 Sorologia para Estreptococus do Grupo a 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28100638 Vibrio Cholerae, Cultura (Clera) 28000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
28100646 Cultura Fungos (Micoses Profundas) 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28100654 Cultura Bacteriana Quantitativa (em Diversos Materiais Biolgicos) 28000005 0,0000 0 0 0,00 130,00
28100662 Cultura para Bactrias com Sistema Automatizado de Identificao Bacteriana 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28100670 Antibiograma (Teste Sensibilidade a Antibiticos e Quimioterpicos), para Bactrias Anaerbicas e/ou 28000005 0,0000 0 0 0,00 90,00
28100689 Cultura para Micobactrias 28000005 0,0000 0 0 0,00 70,00
28100697 Chlamydia Trachomatis, Deteco do Dna por Tcnicas de Hibridizao ou Pcr; Chlamydia Trachomatis, a 28000005 0,0000 0 0 0,00 192,00
28100700 Estreptococo do Grupo a, Deteco Rpida de Antgeno 28000005 0,0000 0 0 0,00 67,00
28100719 Pesquisa de Helicobacter Pylori - Igm 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28100727 Hemocultura Automatizada para Bactrias (por Amostra) 28000005 0,0000 0 0 0,00 58,00
28100735 Mycobacterium Tuberculosis, Deteco por Pcr 28000005 0,0000 0 0 0,00 458,00
28100743 Pneumocisti Carini, Ifd 28000005 0,0000 0 0 0,00 192,00
28100751 Cryptococcus Neoformans, Pesquisa do Antgeno 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28100760 Mycobactria - Identificao por Automao 28000005 0,0000 0 0 0,00 175,00
28100778 Micobactria - Teste de Sensibilidade a Drogas Mic - por Droga Testada 28000005 0,0000 0 0 0,00 208,00
28100780 Microspordia, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28100786 Bacilo de Hansen, Pesquisa Pcr 28000005 0,0000 0 0 0,00 458,00
28100790 Sarcoptes Scabiei, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 12,00
28100794 Leishmania (Corpsculos de Donovani), Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 60,00
28100808 Paracoccidioides, Pesquisa de 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28100816 Cryptococcus Neoformans (Tinta da China), Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28100820 Leishmania, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 60,00
28100830 Antifungigrama 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 320,00
28100840 Teste Rpido para Deteco de Hiv em Gestante 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 120,00
28110013 Gastroacidograma - Secreo Basal para 60 Minutos e 4 Amostras aps O Estmulo (Fornecimento de Mate 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28110021 Hollander (Inclusive Tubagem) Teste 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00

44
28110030 Exame Microscpico Direto 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00

28120019 Teste de Funo Pancretica aps Estimulao pela Secretina 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28120027 Exame da Bile e do Suco Duodenal (Caracteres Fsicos e Exame Microscpico e Parasitolgico) 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28120035 Tubagem Duodenal 28000005 0,0000 0 0 0,00 53,00
28130014 Acidez Titulvel 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28130022 cido Fenilpirvico, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28130030 cido Fenilpirvico, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130049 cido Homogentsico 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28130057 cido Homogentsico, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130065 Rotina de Urina (Contagem Sedimentar de Addis) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28130081 Barbituratos, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28130090 Beta Mercapto-Lactato-Disulfidria, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28130120 Clculos Urinrios, Anlise Qumica 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 30,00
28130138 Cistina (Cistinria) 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 15,00
28130146 Coproporfirinas Urinrias, Ismeros I e Iii (Coproporfirina Iii) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28130154 Carboidratos Urinrios, Anlise Qualitativa - Cromatografia de Acares 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28130162 Cromatina de Aminocidos 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28130170 Eletroforese de Protenas Urinrias 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28130189 Erros Inatos do Metabolismo - Baterias de Testes Qumicos de Triagem em Urina (Mnimo de 6 Testes) 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28130197 Fenilcetonria, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130219 Carboidratos Urinrios, Anlise Qualitativa - Frutosria 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130227 Carboidratos Urinrios, Anlise Qualitativa - Galactosria 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130235 Histidina, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130243 Homocistina, Pesquisa de 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130251 Incluso Citomeglica, Pesquisa de Clulas com 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28130260 Lactosuria, Pesquisa de 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130278 Lipides Birrefringentes, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130286 Melanina, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130308 Osmolalidade, Determinao 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28130316 Pesquisa ou Dosagem de Um Componente Urinrio 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28130320 Porfobilinognio, Quantitativo 28000005 0,0000 0 0 0,00 59,00
28130324 Porfobilinognio 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00
28130332 Protena de Bence Jones, Quantitativa (Cadeias Leves Livres, Kappa e Lambda, Urina) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28130340 Prova de Concentrao Urinria com Restrio Hdrica e Acetato de Desmopressina (Ddavp) 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00

45
28130359 Prova de Diluio 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00

28130367 Rotina de Urina (Exame Macroscpico e Fsico, Incluindo Ph e Densidade; Testes Qumicos para Glicose 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28130375 Sedimentoscopia Quantitativa 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28130383 Sobrecarga de gua, Prova 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28130405 Aminocidos Urinrios ou Plasmticos, Anlise Quantitativa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130413 cido Homovanlico, Dosagem do 28000005 0,0000 0 0 0,00 110,00
28130421 Alcaptonria, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 15,00
28130430 Aminocidos Totais, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28130448 Metanefrinas Urinrias, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28130456 Microalbuminria 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28130472 Dismorfismo Eritrocitrio, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28130480 Mioglobina, Dosagem ou Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28130499 Corpos Cetnicos, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 8,00
28130500 Baterias de Testes Qumicos de Triagem em Urina para Erros Inatos do Metabolismo (Mnimo de Seis Tes 28000005 0,0000 0 0 0,00 0,00
28130529 Uroporfirinas, Dosagem 28000005 0,0000 0 0 0,00 18,00
28130537 Catecolaminas Urinrias, Fracionamento (Dopamina, Epinefrina, Norepinefrina - Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 10,00
28130540 Pesquisa de Sulfatdeos e Material Metacromtico na Urina 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 176,00
28140010 Pesquisa de Eosinfilos em Muco Nasal 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28140036 Teste do Suor, com Dosagem de Cloreto 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28140052 Perfil Reumatolgico (cido rico, Eletroforese de Protenas, Fan, Vhs, Prova do Ltex P/F. R, W. Ro 28000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
28140060 Prova Atividade de Febre Reumtica (Aslo, Eletroforese de Protenas, Muco-Protenas e Protena "C" R 28000005 0,0000 0 0 0,00 125,00
28140079 Provas de Funo Heptica (Bilirrubinas, Eletroforese de Protenas. Fa, Tgo, Tgp e Gama-Pgt) 28000005 0,0000 0 0 0,00 139,00
28140087 Teste de Huhner 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28140095 Teste Apt 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28140109 Cromatina Sexual, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28140117 Curetagem Nasal (para Obteno de Muco Nasal a Nvel de Cornetos Mdios) 28000005 0,0000 0 0 0,00 33,00
28140125 Ph-Tornassol 28000005 0,0000 0 0 0,00 8,00
28140133 Aminocidos Urinrios ou Plasmticos, Anlise Quantitativa (Cromatografia) 28000005 0,0000 0 0 0,00 83,00
28140141 Salicilatos, Pesquisa 28000005 0,0000 0 0 0,00 12,00
28150015 cido Delta Aminolevulnico 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28150023 cido Delta Aminolevulnico Desidratase 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28150031 cido Fenilglioxlico, Avaliao da Exposio ao Estireno 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28150040 cido Hiprico, Avaliao da Exposio ao Tolueno 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28150058 cido Mandlico, Avaliao da Exposio ao Estireno e ao Etilbenzeno 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00

46
28150066 cido Metil-Hiprico, Avaliao da Exposio ao Xileno 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28150074 Azida Sdica, Teste da (para Deissulfeto de Carbono) 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28150082 Arsnico (para Arsnicos) 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28150090 Carboxihemoglobina, Avaliao da Exposio ao Monxido de Carbono ou Diclorometano 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28150104 Colinesterase, Avaliao da Exposio aos Inseticidas Organofosforados e Carbamatos 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28150112 Coproporfirinas Urinrias, Ismeros I e Iii (para Chumbo Inorgnico) 28000005 0,0000 0 0 0,00 25,00
28150120 Chumbo 28000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
28150139 Crmio (para Crmio) 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28150147 Fenol 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28150155 Flor e Fluoretos 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00
28150163 Mercrio (para Mercrio) 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28150171 Meta-Hemoglobina 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28150180 Metanol 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28150198 Nquel (para Nquel) 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28150201 P-Aminofenol, Avaliao da Exposio Anilina 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00
28150210 P-Nitrofenol (para Nitrobenzeno) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28150228 Protoporfirinas Livres (para Chumbo Inorgnico) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28150236 Zincoprotoporfirina 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28150244 Tiocianato (para Cianetos Nitrilas Alifticas) 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28150252 Triclorocompostos Totais, Avaliao da Exposio ao Tricloroetano e Tricloroetileno 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28150260 Zinco 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28150279 Arsnio, Cdmio, Cobalto, Cromo, Mangans, Mercrio, Nquel (Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28150287 Cobre 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28150295 Cdmio 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00
28150309 Etanol 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28150317 Formaldedo 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
28150325 cido Saliclico (Salicilatos) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00
28150333 Sulfatos Orgnicos ou Inorgnicos (Cada) 28000005 0,0000 0 0 0,00 17,00
28150340 2,5-Hexanodiona, Avaliao da Exposio ao Hexano 28000005 0,0000 0 0 0,00 59,00
28150360 Metil-Etil-Cetona 28000005 0,0000 0 0 0,00 77,00
28150370 cido Tricloroactico, Avaliao da Exposio ao Tetracloroetileno 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00
28160010 Citomegalovrus - Qualitativo, por Pcr (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 497,00
28160020 Fator V Leiden, Anlise de Mutao (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
28160030 Fibrose Cstica, Pesquisa das Mutaes Prevalentes no Brasil.(Teste Confirmatrio) 28000005 0,0000 0 0 0,00 497,00

47
28160040 Hepatite B - Teste Quantitativo (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 702,00
28160050 Hepatite C - Genotipagem (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 2.040,00
28160060 Hiv, Genotipagem (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 28000005 0,0000 0 0 0,00 1.650,00
28160070 Hpv - Tipagem por Pcr 28000005 0,0000 0 0 0,00 902,00
28160080 X Frgil, Anlise Molecular - com Diretriz de Utilizao 28000005 0,0000 0 0 0,00 855,00
29020018 Complacncia Pulmonar 29000009 0,0000 0 0 0,00 200,00
29020026 Espirometria Forada - Volumes e Fluxos Mximos (com ou sem Bd) 29000009 0,0000 0 0 0,00 80,00
29020034 Determinao da Mecnica Ventilatria - Ventilao Voluntria Mxima 29000009 0,0000 0 0 0,00 25,00
29020042 Determinao das Presses Respiratrias Mximas 29000009 0,0000 0 0 0,00 60,00
29020050 Espirografia com Determinao do Volume Residual 29000009 0,0000 0 0 0,00 45,00
29020069 Espirografia Simples - Capacidade Vital Lenta 29000009 0,0000 0 0 0,00 25,00
29020077 Espirometria Forada - Volumes e Fluxos Mximos (com Bd) 29000009 0,0000 0 0 0,00 80,00
29020085 Espirometria Forada - Volumes e Fluxos Mximos (com Bd) 29000009 0,0000 0 0 0,00 70,00
29020093 Gasometria Arterial aps 02 a 100% 29000009 0,0000 0 0 0,00 67,00
29020107 Gasometria Arterial de Exerccio 29000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
29020115 Gasometria Arterial de Repouso 29000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
29020123 Medida da Difuso do Monxido de Carbono 29000009 0,0000 0 0 0,00 180,00
29020131 Medida de Pico de Fluxo Expiratrio (Prova de Funo Pulmonar Respiratria) 29000009 0,0000 0 0 0,00 5,00
29020140 Medida de Pico de Fluxo Expiratrio (Seriada) 29000009 0,0000 0 0 0,00 60,00
29020158 Terapia Inalatria (Nebulizao - Ar Comprimido) 29000009 0,0000 0 0 0,00 10,00
29020166 Terapia Inalatria (Nebulizao - Oxignio) 29000009 0,0000 0 0 0,00 12,00
29020174 Nebulizao Ultrassnica 29000009 0,0000 0 0 0,00 15,00
29020182 Oximetria No Invasiva 29000009 0,0000 0 0 0,00 30,00
29020190 Polissonografia com Determinao das Variveis Ventilatrias, Oximetria e Ecg 29000009 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
29020204 Prova de Funo Pulmonar Completa (ou Espirometria) - com ou sem Broncodilatador 29000009 0,0000 0 0 0,00 280,00
29020212 Prova Ventilatria Completa sem Broncodilatador (6+3+7+2) 29000009 0,0000 0 0 0,00 210,00
29020220 Regulao Ventilatria: Medida da Ventilao e do Padro Ventilatrio 29000009 0,0000 0 0 0,00 60,00
29020239 Regulao Ventilatria: Determinao da Presso de Ocluso 29000009 0,0000 0 0 0,00 60,00
29020247 Regulao Ventilatria: Resposta a Hipoxia e Hipercapnia 29000009 0,0000 0 0 0,00 90,00
29020255 Resistncia das Vias Areas por Pletismografia 29000009 0,0000 0 0 0,00 200,00
29020263 Teste de Broncoprovocao 29000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
29020271 Resistncia das Vias Areas por Oscilometria 29000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
29020280 Ergoespirometria ou Teste Cardiopulmonar de Exerccio Completo (Espirometria Forada, Consumo de O2, 29000009 0,0000 0 0 0,00 500,00
30010039 Terapia Oncolgica Medicamentosa Peroperatria 30000009 0,0000 0 0 0,00 180,00

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30010047 Terapia Oncolgica com Aplicao de Medicamentos por Via Intracavitria ou Intratecal (por Procedime 30000009 0,0000 0 0 0,00 250,00
30010055 Periodo Subsequente de Tratamento at 7 Dias 30000009 0,0000 0 0 0,00 250,00
30010063 Terapia Oncolgica com Aplicao Intra-Arterial ou Intravenosa de Medicamentos (Planejamento e 1 Di 30000009 0,0000 0 0 0,00 300,00
30010071 Terapia Oncolgica com Aplicao Intra-Arterial ou Intravenosa de Medicamentos (por Dia Subsequente) 30000009 0,0000 0 0 0,00 300,00
30010080 Quimioterapia Sistmica com Isolamento Protetor - 1 Dia de Tratamento 30000009 0,0000 0 0 0,00 300,00
30010098 Quimioterapia Sistmica com Isolamento Protetor - do 2 ao 7, por Dia de Tratamento 30000009 0,0000 0 0 0,00 300,00
30010101 Quimioterapia Intra-Tecal (2 Injees Intra-Tecal Semanal) 30000009 0,0000 0 0 0,00 270,00
30010110 Quimioterapia Intratecal, por Aplicao Individual 30000009 0,0000 0 0 0,00 135,00
30010128 Quimioterapia Sistmica (1 Dia) 30000009 0,0000 0 0 0,00 250,00
30010136 Quimioterapia Sistmica (do 2 ao 7 Dia) 30000009 0,0000 0 0 0,00 40,00
30010144 Quimioterapia Sistmica Endovenosa Contnua, Inclusive com Manutenco do Cronoinfusor, por Perodo D 30000009 0,0000 0 0 0,00 375,00
30010152 Quimioterapia Sistmica Endovenosa Contnua, Inclusive com Manuteno do Cronoinfusor, do 2o ao 7o D 30000009 0,0000 0 0 0,00 50,00
30010160 Quimioterapia Intracavitria por Perodo de 7 Dias de Tratamento, no 1 Dia de Tratamento 30000009 0,0000 0 0 0,00 333,00
30010179 Quimioterapia Intracavitria do 2 ao 7 Dia do Perodo, por Dia de Tratamento 30000009 0,0000 0 0 0,00 50,00
30020034 Quimioterapia Sistmica (Inicial) 30000009 0,0000 0 0 0,00 180,00
30020042 Quimioterapia Sistmica (por Dia Subsequente) 30000009 0,0000 0 0 0,00 30,00
31010016 Angiografia Radioisotpica 31000002 0,0000 0 0 260,00 100,00
31010020 Cintilografia do Miocrdio (Perfuso + Viabilidade) 31000002 0,0000 0 0 1.340,00 250,00
31010024 Cintilografia do Miocrdio (Infarto Agudo) (Necrose) 31000002 0,0000 0 0 420,00 100,00
31010030 Cintilografia do Miocrdio com Fluordeoxiglicose (Fdg-Flor-18) 31000002 0,0000 0 0 1.340,00 250,00
31010040 Cintilografia do Miocrdio Perfuso Repouso e Estresse 31000002 0,0000 0 0 1.340,00 250,00
31010041 Cintilografia do Miocrdio Perfuso Estresse Fsico 31000002 0,0000 0 0 1.340,00 250,00
31010042 Cintilografia do Miocrdio Perfuso Estresse Farmacolgico 31000002 0,0000 0 0 1.340,00 250,00
31010059 Cintilografia Sincronizada das Cmaras Cardacas - Repouso 31000002 0,0000 0 0 480,00 100,00
31010067 Cintilografia Sincronizada das Cmaras Cardacas - Esforo 31000002 0,0000 0 0 580,00 250,00
31010075 Fluxo Sanguneo das Extremidades 31000002 0,0000 0 0 120,00 100,00
31010083 Cintilografia para Deteco de Hemorragia Digestria Ativa 31000002 0,0000 0 0 220,00 100,00
31010091 Cintilografia para Deteco de Hemorragia Digestria No Ativa 31000002 0,0000 0 0 570,00 100,00
31010105 Quantificao de "Shunt" da Direita para a Esquerda 31000002 0,0000 0 0 250,00 100,00
31010113 Quantificao de "Shunt" Perifrico 31000002 0,0000 0 0 370,00 100,00
31010121 Venografia Radioisotpica 31000002 0,0000 0 0 360,00 100,00
31020011 Absoro de Gorduras 31000002 0,0000 0 0 195,00 100,00
31020020 Cintilografia das Glndulas Salivares com ou sem Estmulo 31000002 0,0000 0 0 260,00 100,00
31020038 Cintilografia do Fgado e do Bao 31000002 0,0000 0 0 320,00 100,00

49
31020046 Cintilografia do Fgado e Vias Biliares 31000002 0,0000 0 0 580,00 100,00

31020054 Cintilografia para Pesquisa de Divertculo de Meckel 31000002 0,0000 0 0 450,00 100,00
31020062 Cintilografia para Estudo de Trnsito Esofgico (Lquidos) 31000002 0,0000 0 0 470,00 100,00
31020070 Cintilografia para Estudo de Trnsito Esofgico (Semi-Slidos) 31000002 0,0000 0 0 470,00 100,00
31020089 Cintilografia para Determinao do Tempo de Esvaziamento Gstrico 31000002 0,0000 0 0 470,00 100,00
31020097 Cintilografia para Pesquisa de Refluxo Gastro-Esofgico 31000002 0,0000 0 0 470,00 100,00
31020100 Fluxo Sanguneo Heptico (Qualitativo e Quantitativo) 31000002 0,0000 0 0 265,00 100,00
31020119 Perdas Proticas 31000002 0,0000 0 0 145,00 100,00
31020127 Sangramento Digestivo Determinado com Hemcias Cromo-51 31000002 0,0000 0 0 145,00 100,00
31030010 Cintilografia da Tireide e/ou Captao (Iodo - 123) 31000002 0,0000 0 0 250,00 100,00
31030017 Cintilografia da Tireide e/ou Captao (Iodo - 131) 31000002 0,0000 0 0 250,00 100,00
31030025 Cintilografia da Tireide e/ou Captao (Tecncio - 99m Tc) 31000002 0,0000 0 0 250,00 100,00
31030033 Cintilografia de Corpo Inteiro para Pesquisa de Metstases (Pci) 31000002 0,0000 0 0 620,00 100,00
31030041 Teste de Estmulo com Tsh Recombinante 31000002 0,0000 0 0 220,00 100,00
31030050 Teste de Supresso da Tireide com T3 31000002 0,0000 0 0 175,00 100,00
31030068 Teste do Perclorato 31000002 0,0000 0 0 175,00 100,00
31030076 Cintilografia das Paratireides 31000002 0,0000 0 0 300,00 100,00
31040012 Cintilografia Renal Esttica (Quantitativa ou Qualitativa) 31000002 0,0000 0 0 380,00 100,00
31040020 Cistocintilografia Direta 31000002 0,0000 0 0 350,00 100,00
31040039 Cistocintilografia Indireta 31000002 0,0000 0 0 320,00 150,00
31040047 Cintilografia Testicular (Escrotal) 31000002 0,0000 0 0 300,00 100,00
31040055 Determinao do Fluxo Plasmtico Renal 31000002 0,0000 0 0 90,00 50,00
31040063 Determinao da Filtrao Glomerular 31000002 0,0000 0 0 130,00 50,00
31040071 Cintilografia Renal Dinmica 31000002 0,0000 0 0 360,00 100,00
31040080 Cintilografia Renal Dinmica com Diurtico ou Inibidor da Eca 31000002 0,0000 0 0 480,00 100,00
31040098 Renograma (Complemento da Cintilografia Renal) 31000002 0,0000 0 0 225,00 100,00
31050018 Teste de Absoro de Vitamina B12 com Cobalto - 57 (Teste de Schilling) 31000002 0,0000 0 0 1.050,00 50,00
31050026 Cintilografia do Sistema Retculo-Endotelial (Medula ssea) 31000002 0,0000 0 0 290,00 100,00
31050034 Determinao da Volemia 31000002 0,0000 0 0 140,00 50,00
31050042 Determinao do Volume Plasmtico 31000002 0,0000 0 0 140,00 50,00
31050050 Determinao do Volume Eritrocitrio 31000002 0,0000 0 0 140,00 50,00
31050069 Determinao da Sobrevida de Hemcias 31000002 0,0000 0 0 140,00 50,00
31050077 Demonstrao do Sequestro de Hemcias pelo Bao 31000002 0,0000 0 0 140,00 50,00
31050085 Teste Cruzado de Grupos Sanguneos 31000002 0,0000 0 0 130,00 50,00

50
31060013 Cintilografia das Articulaes e/ou Extremidades 31000002 0,0000 0 0 340,00 100,00
31060021 Cintilografia ssea (Corpo Total) 31000002 0,0000 0 0 350,00 100,00
31060030 Fluxo Sangneo sseo 31000002 0,0000 0 0 225,00 325,00
31070019 Cintilografia Cerebral 31000002 0,0000 0 0 200,00 100,00
31070027 Cisternocintilografia 31000002 0,0000 0 0 630,00 300,00
31070035 Estudo do Trnsito Liqurico 31000002 0,0000 0 0 390,00 300,00
31070043 Cisternocintilografia para Pesquisa de Fstula Liqurica 31000002 0,0000 0 0 140,00 300,00
31070051 Mielocintilografia 31000002 0,0000 0 0 140,00 300,00
31070060 Ventrculo-Cintilografia 31000002 0,0000 0 0 140,00 300,00
31070078 Fluxo Sanguneo Cerebral 31000002 0,0000 0 0 120,00 100,00
31070086 Cintilografia de Perfuso Cerebral 31000002 0,0000 0 0 900,00 250,00
31080014 Cintilografia com Glio-67 31000002 0,0000 0 0 760,00 100,00
31080022 Linfocintilografia 31000002 0,0000 0 0 440,00 100,00
31080030 Quantificao da Captao Pulmonar com Glio-67 31000002 0,0000 0 0 500,00 100,00
31080049 Cintilografia de Mama (Bilateral) 31000002 0,0000 0 0 479,00 104,00
31080057 Cintilografia com Leuccitos Marcados 31000002 0,0000 0 0 583,00 125,00
31080060 Cintilografia com Anlogo de Somatostatina 31000002 0,0000 0 0 504,00 164,00
31080070 Demarcao Radioisotpica de Leses Tumorais 31000002 0,0000 0 0 392,00 119,00
31090010 Cintilografia para Deteco de Aspirao Pulmonar 31000002 0,0000 0 0 440,00 100,00
31090028 Cintilografia Pulmonar (Inalao) 31000002 0,0000 0 0 240,00 100,00
31090036 Cintilografia Pulmonar (Perfuso) 31000002 0,0000 0 0 300,00 100,00
31100015 Tratamento de Hipertireoidismo-Bcio Nodular Txico (Graves) 31000002 0,0000 0 0 50,00 150,00
31100023 Tratamento de Hipertireoidismo-Bcio Nodular Txico (Plummer) 31000002 0,0000 0 0 50,00 150,00
31100031 Tratamento de Cncer da Tireide 31000002 0,0000 0 0 500,00 250,00
31100040 Tratamento da Policitemia Vera 31000002 0,0000 0 0 170,00 100,00
31100058 Tratamento de Dor ssea Causada por Metstase com Samrio-136 ou Estrncio-90 31000002 0,0000 0 0 500,00 250,00
31100066 Tratamento com Metaiodobenzilguanidina (Mibg) 31000002 0,0000 0 0 418,00 208,00
31110010 Dacriocistografia 31000002 0,0000 0 0 180,00 50,00
31110029 Estudo do "Shunt" de Le Veen 31000002 0,0000 0 0 250,00 50,00
31110037 Imunocintilografia (Anticorpos Monoclonais) 31000002 0,0000 0 0 880,00 150,00
31110045 Cintilografia com Mibg (Metaiodobenzilguanidina) 31000002 0,0000 0 0 620,00 150,00
31110053 Densiometria ssea Duo Energtica (01 Segmento) 31000002 0,0000 0 0 250,00 50,00
31110061 Densiometria Duo Energtica (Corpo Inteiro) 31000002 0,0000 0 0 500,00 100,00
31110070 Densitometria ssea Duo Energtica P/ Coluna Lombar e 1/3 Proximal do Femur ou 2 Segmentos 31000002 0,0000 0 0 325,00 125,00

51
31110088 Densitometria ssea Duo Energtica Prtese Femur 31000002 0,0000 0 0 225,00 83,00
31110096 Morfometria Digital / Coluna Lombar 31000002 0,0000 0 0 250,00 83,00
31110100 Morfometria Digital / Femur Proximal 31000002 0,0000 0 0 196,00 63,00
31120016 Adrenocorticotrfico, Hormnio (Acth) 31000002 0,0000 0 0 0,00 210,00
31120024 Aldosterona 31000002 0,0000 0 0 0,00 125,00
31120032 Alfa-Fetoprotena (Afp) 31000002 0,0000 0 0 0,00 125,00
31120040 Androstenediona 31000002 0,0000 0 0 0,00 160,00
31120059 Antgeno Austrlia (Hbsag) 31000002 0,0000 0 0 0,00 70,00
31120067 Antgeno Carcinoembriognico (Cea) 31000002 0,0000 0 0 0,00 190,00
31120075 Calcitonina 31000002 0,0000 0 0 0,00 225,00
31120083 Cortisol 31000002 0,0000 0 0 0,00 75,00
31120091 Crescimento, Hormnio do (Hgh) 31000002 0,0000 0 0 0,00 90,00
31120105 Dehidrotestosterona (Dhea) 31000002 0,0000 0 0 0,00 105,00
31120113 Dehidrotestosterona (Dht) 31000002 0,0000 0 0 0,00 160,00
31120121 Diagnstico Precoce da Gravidez 31000002 0,0000 0 0 0,00 70,00
31120156 Estradiol 31000002 0,0000 0 0 0,00 100,00
31120164 Estriol 31000002 0,0000 0 0 0,00 110,00
31120172 Estrona 31000002 0,0000 0 0 0,00 100,00
31120180 Ferritina 31000002 0,0000 0 0 0,00 125,00
31120199 Folculo Estimulante, Hormnio (Fsh) 31000002 0,0000 0 0 0,00 65,00
31120202 Gastrina 31000002 0,0000 0 0 0,00 100,00
31120210 Globulina Transportadora da Tiroxina (Tbg) 31000002 0,0000 0 0 0,00 180,00
31120229 Hormnio Gonodotrofico Corinico Quantitativo (Hcg-Beta-Hcg) 31000002 0,0000 0 0 0,00 65,00
31120237 Imunoglobulina 31000002 0,0000 0 0 0,00 70,00
31120245 ndice de Tiroxina Livre (Itl) 31000002 0,0000 0 0 0,00 85,00
31120253 Insulina 31000002 0,0000 0 0 0,00 55,00
31120261 Lactognio Placentrio, Hormnio (Hpl) 31000002 0,0000 0 0 0,00 125,00
31120270 Lh/Hormnio Luteinizante 31000002 0,0000 0 0 0,00 63,00
31120296 Peptdeo C 31000002 0,0000 0 0 0,00 125,00
31120300 Progesterona 31000002 0,0000 0 0 0,00 105,00
31120318 17-Alfa-Hidroxiprogesterona 31000002 0,0000 0 0 0,00 165,00
31120326 Prolactina 31000002 0,0000 0 0 0,00 85,00
31120334 Renina 31000002 0,0000 0 0 0,00 110,00
31120342 Sulfato de Dehidroepiandrosterona (S-Dhea) 31000002 0,0000 0 0 0,00 110,00

52
31120350 Testosterona Livre 31000002 0,0000 0 0 0,00 150,00

31120369 Testosterona Total 31000002 0,0000 0 0 0,00 105,00
31120377 Tireoestimulante, Hormnio (Tsh) 31000002 0,0000 0 0 0,00 85,00
31120385 Tiroxina (T4) 31000002 0,0000 0 0 0,00 65,00
31120393 Triodotironina 31000002 0,0000 0 0 0,00 65,00
31120407 T3 Reteno 31000002 0,0000 0 0 0,00 55,00
31120415 T3 Reverso 31000002 0,0000 0 0 0,00 195,00
31120423 Vitamina B12 31000002 0,0000 0 0 0,00 85,00
31120431 T4 Livre 31000002 0,0000 0 0 0,00 85,00
31120440 Tireoglobulina 31000002 0,0000 0 0 0,00 140,00
31120458 Pth 31000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
31120466 Antiperoxidase Tireoideana (Anti-Tpo) 31000002 0,0000 0 0 0,00 105,00
31120474 Anticorpos Antitireide (Tireoglobulina) 31000002 0,0000 0 0 0,00 105,00
31120482 Drogas (Imunopressora, Anticonvulsivante, Digitlico, Etc) 31000002 0,0000 0 0 0,00 150,00
31120490 Marcadores Tumorais (Ca 19.9, Ca 125, Ca 72-4, Ca 15-3, Etc.) Cada 31000002 0,0000 0 0 0,00 250,00
31120500 Deteco Intraoperatria Radioguiada de Leses Tumorais 31000002 0,0000 0 0 392,00 476,00
31120510 Deteco Intraoperatria Radioguiada de Linfonodo Sentinela 31000002 0,0000 0 0 392,00 476,00
32010010 Radiografia de Crnio (2 Incidncias) 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32010044 Radiografia de Orelha, Mastides ou Rochedos (Bilateral) 32000006 8,0000 0 8 45,00 54,00
32010052 Planigrafia Linear de Mastide 32000006 10,0000 0 10 50,00 60,00
32010060 Radiografia de rbitas (Bilateral) 32000006 4,0000 0 4 37,00 38,00
32010079 Radiografia de Seios da Face 32000006 3,0000 0 3 35,00 36,00
32010087 Radiografia de Seios da Face - Hirtz 32000006 4,0000 0 4 37,00 38,00
32010095 Radiografia de Sela Trcica 32000006 3,0000 0 3 35,00 36,00
32010109 Radiografia de Mandbula/Maxila 32000006 3,0000 0 3 35,00 36,00
32010117 Radiografia de Ossos da Face 32000006 4,0000 0 4 37,00 38,00
32010125 Radiografia de Arcos Zigomticos ou Malar ou Apfises Estilides 32000006 3,0000 0 3 35,00 36,00
32010133 Radiografia de Articulao Temporomandibular (Bilateral) 32000006 4,0000 0 4 37,00 38,00
32010141 Radiografia de Adenides ou Cavum 32000006 1,0000 0 1 32,00 36,00
32010150 Cavum: Lat - Hirtz ou Boca Aberta e Fechada 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32010168 Condutos Auditivos Internos 32000006 4,0000 0 4 37,00 38,00
32010176 Radiografia Panormica de Mandbula/Maxila (Ortopantomografia) 32000006 1,0000 0 1 No 35,00 36,00

53
32010184 Teleperfil em Cefalostato - sem Traado 32000006 1,0000 0 1 35,00 36,00

32010192 Teleperfil em Cefalostato - com Traado 32000006 2,0000 0 2 35,00 38,00
32010206 Arcada Dentria (por Arcada) 32000006 8,0000 0 8 29,00 31,00
32010214 Radiografia Peri-Apical 32000006 1,0000 0 1 8,00 5,00
32010222 Radiografia Oclusal 32000006 1,0000 0 1 12,00 8,00
32010230 Planigrafia Linear de Crnio 32000006 16,0000 0 16 111,00 58,00
32010249 Planigrafia Craniana Multidirecional 32000006 16,0000 0 16 186,00 58,00
32010257 Planigrafia Linear de Face 32000006 16,0000 0 16 82,00 58,00
32010265 Planigrafia Linear de Sela Trcica 32000006 12,0000 0 12 82,00 58,00
32020015 Radiografia de Coluna Cervical (3 Incidncias) 32000006 3,0000 0 3 34,00 36,00
32020023 Radiografia de Coluna Cervical (5 Incidncias) 32000006 5,0000 0 5 37,00 38,00
32020031 Radiografia de Coluna Cervical (Dinmica) 32000006 7,0000 0 7 45,00 38,00
32020040 Radiografia de Coluna Dorsal (2 Incidncias) 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32020066 Radiografia de Coluna Lombo-Sacra (3 Incidncias) 32000006 3,0000 0 3 37,00 36,00
32020074 Radiografia de Coluna Lombo-Sacra (5 Incidncias) 32000006 5,0000 0 5 41,00 38,00
32020082 Radiografia de Coluna Lombo-Sacra (Dinmica) 32000006 7,0000 0 7 45,00 42,00
32020090 Radiografia de Sacro-Coccix 32000006 4,0000 0 4 37,00 36,00
32020104 Radiografia de Coluna Dorso-Lombar 32000006 2,0000 0 2 37,00 38,00
32020112 Radiografia de Coluna Dorso-Lombar (Dinmica) 32000006 4,0000 0 4 45,00 42,00
32020120 Radiografia de Coluna Total (Telespondilografia) 32000006 2,0000 0 2 74,00 44,00
32020139 Planigrafia de Coluna Vertebral 32000006 12,0000 0 12 211,00 59,00
32020147 Radiografia de Coluna Dorsal 32000006 4,0000 0 4 35,00 32,00
32030010 Radiografia de Esterno 32000006 3,0000 0 3 34,00 36,00
32030029 Radiografia de Articulao Esternoclavicular 32000006 3,0000 0 3 34,00 36,00
32030037 Radiografia de Costelas 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32030045 Radiografia de Clavcula 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32030053 Radiografia de Escpula (Omoplata) 32000006 3,0000 0 3 34,00 36,00
32030061 Radiografia de Articulao Acromioclavicular 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32030070 Radiografia de Articulao Escapuloumeral (Ombro) 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32030088 Radiografia de Brao 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32030096 Radiografia de Cotovelo 32000006 2,0000 0 2 30,00 29,00
32030100 Radiografia de Antebrao 32000006 2,0000 0 2 30,00 29,00
32030118 Radiografia de Punho 32000006 4,0000 0 4 30,00 29,00
32030126 Radiografia de Mo ou Quirodctilo 32000006 2,0000 0 2 30,00 29,00

54
32030134 Radiografia de Mos e Punhos para Idade ssea 32000006 1,0000 0 1 30,00 29,00
32040016 Radiografia de Bacia 32000006 1,0000 0 1 30,00 31,00
32040024 Radiografia de Bacia (2 Posies) 32000006 2,0000 0 2 34,00 38,00
32040032 Radiografia de Articulaes Sacroilacas 32000006 3,0000 0 3 34,00 36,00
32040040 Radiografia de Articulao Coxofemoral (Quadril) 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32040059 Radiografia de Coxa 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32040067 Radiografia de Joelho 32000006 2,0000 0 2 30,00 30,00
32040075 Radiografia de Patela 32000006 3,0000 0 3 34,00 30,00
32040083 Radiografia de Perna 32000006 2,0000 0 2 30,00 30,00
32040091 Radiografia de Articulao Tibiotrsica (Tornozelo) 32000006 2,0000 0 2 30,00 29,00
32040105 Radiografia de P ou Pododctilo 32000006 2,0000 0 2 30,00 29,00
32040113 Radiografia de Calcneo 32000006 2,0000 0 2 30,00 29,00
32040121 Escanometria 32000006 3,0000 0 3 34,00 36,00
32040148 Joelho: a.P. - Lat. - Oblquas + 3 Axiais 32000006 7,0000 0 7 70,00 45,00
32040156 Radiografia Panormica dos Membros Inferiores 32000006 1,0000 0 1 60,00 42,00
32050011 Abreugrafia 100mm 32000006 1,0000 0 1 4,00 11,00
32050020 Abreugrafia 35 ou 70mm 32000006 1,0000 0 1 4,00 11,00
32050038 Radiografia de Trax (1 Incidncia) 32000006 1,0000 0 1 22,00 24,00
32050046 Trax: pico-Lordtica 32000006 1,0000 0 1 22,00 24,00
32050054 Radiografia de Trax (2 Incidncias) 32000006 2,0000 0 2 25,00 26,00
32050089 Radiografia de Corao e Vasos da Base 32000006 2,0000 0 2 25,00 26,00
32050097 Corao e Vasos da Base: P.a. - Lat - Oblquas 32000006 4,0000 0 4 28,00 31,00
32050100 Planigrafia Segmentar (por Plano) 32000006 9,0000 0 9 82,00 58,00
32050119 Planigrafia - Hemitrax - Mediastino (por Plano) 32000006 8,0000 0 8 82,00 58,00
32050127 Planigrafia de Trax 32000006 9,0000 0 9 82,00 58,00
32050135 Radiografia de Laringe ou Pescoo (Partes Moles) 32000006 3,0000 0 3 34,00 36,00
32050143 Radiografia de Hipofaringe ou Pescoo (Partes Moles) 32000006 4,0000 0 4 82,00 38,00
32050151 Mediastino 32000006 4,0000 0 4 34,00 41,00
32050160 Planigrafia de Mediastino ou Laringe 32000006 8,0000 0 8 82,00 46,00
32060017 Colangiografia Intra-Operatria 32000006 4,0000 0 4 58,00 67,00
32060025 Colangiografia Ps-Operatria (pelo Dreno) 32000006 4,0000 0 4 58,00 67,00
32060033 Colangiografia Venosa com ou sem Planigrafia 32000006 8,0000 0 8 No 111,00 89,00

55
32060041 Colangiografia Venosa com ou sem Planigrafia 32000006 10,0000 0 10 No 130,00 94,00
32060050 Colecistograma Oral 32000006 9,0000 0 9 48,00 54,00
32060068 Radiografia de Esfago 32000006 8,0000 0 8 48,00 54,00
32060076 Radiografia de Estmago e Duodeno 32000006 20,0000 0 20 74,00 80,00
32060084 Radiografia de Esfago - Hiato - Estmago e Duodeno 32000006 24,0000 0 24 82,00 89,00
32060092 Trnsito e Morfologia do Aparelho Digestivo 32000006 6,0000 0 6 78,00 80,00
32060106 Clister ou Enema Opaco (Duplo Contraste) 32000006 6,0000 0 6 84,00 91,00
32060114 Duodenografia Hipotnica 32000006 9,0000 0 9 82,00 89,00
32060122 Estudo do Delgado com Duplo Contraste 32000006 6,0000 0 6 75,00 83,00
32060130 Deglutograma 32000006 8,0000 0 8 66,00 119,00
32060140 Videodeglutograma 32000006 8,0000 0 8 112,00 210,00
32060150 Defecograma 32000006 6,0000 0 6 84,00 91,00
32070012 Urografia Venosa com Bexiga Pr e Ps-Miccional 32000006 7,0000 0 7 93,00 89,00
32070020 Pielografia Ascendente 32000006 4,0000 0 4 67,00 67,00
32070039 Uretrocistografia 32000006 6,0000 0 6 74,00 89,00
32070047 Urografia Venosa Minutada 1-2-3 32000006 10,0000 0 10 95,00 89,00
32070055 Urografia Venosa com Nefrotomografia 32000006 11,0000 0 11 130,00 98,00
32070063 Tomografia Renal sem Contraste 32000006 6,0000 0 6 67,00 67,00
32070071 tero Grvido 32000006 2,0000 0 2 45,00 44,00
32080018 Radiografia de Abdome Simples 32000006 1,0000 0 1 32,00 36,00
32080026 Abdomen - a.P. - Lat ou Localizada 32000006 2,0000 0 2 34,00 36,00
32080034 Radiografia de Abdome Agudo 32000006 4,0000 0 4 41,00 42,00
32080042 Planigrafia de Osso 32000006 5,0000 0 5 67,00 58,00
32080050 Mamografia Convencional (Bilateral) 32000006 6,0000 0 6 74,00 89,00
32080069 Localizao Tridimensional de Corpo Estranho no Globo Ocular 32000006 4,0000 0 4 37,00 44,00
32080077 Xeromamografia 32000006 6,0000 0 6 86,00 89,00
32080085 Densitometria ssea - Qualquer Segmento (Um Segmento) 32000006 0,0000 0 0 250,00 60,00
32080093 Esqueleto (Incidncias Bsicas) Crnio, Coluna, Bacia e Membros 32000006 19,0000 0 19 440,00 200,00
32080100 Bipsia Percutnea a Vcuo Guiada por Raio X ou Us (Mamotomia) - com Diretriz de Utilizao 32000006 0,0000 0 0 600,00 410,00
32080107 Marcao Pr-Cirrgica por Estereotaxia, Orientada por Mamografia, Us ou Tc (por Mama) 32000006 6,0000 0 6 No 80,00 207,00
32080115 Densitometria ssea - Qualquer Segmento (2 Segmentos) 32000006 0,0000 0 0 390,00 150,00
32080123 Densitometria ssea - Qualquer Segmento (Corpo Inteiro) 32000006 0,0000 0 0 340,00 100,00
32080131 Densitometria ssea Duo Energtica (Prtese de Fmur) 32000006 0,0000 0 0 225,00 83,00
32080140 Morfometria Digital (Coluna) 32000006 0,0000 0 0 250,00 83,00

56
32080158 Morfometria Digital (Fmur) 32000006 0,0000 0 0 196,00 63,00

32080160 Ampliao ou Magnificao de Leso Mamria 32000006 2,0000 0 2 74,00 89,00
32080170 Mamografia Digital (Bilateral) - com Diretriz de Utilizao 32000006 4,0000 0 4 177,00 119,00
32080180 Bipsia Percutnea de Fragmento Mamrio (Core Biopsy) Orientada por Us ou Rx - Agulha Grossa 32000006 6,0000 0 6 339,00 285,00
32090013 Broncografia (Rn 82 - Broncografia Uni ou Bilateral- Anestesia, Se Necessrio) 32000006 7,0000 0 7 82,00 112,00
32090030 Laringografia 32000006 8,0000 0 8 78,00 89,00
32090048 Pneumoperitnio 32000006 4,0000 0 4 100,00 112,00
32090056 Ductografia (por Mama) 32000006 4,0000 0 4 67,00 89,00
32090064 Sialografia (por Glndula) 32000006 6,0000 0 6 74,00 89,00
32090072 Histerossalpingografia 32000006 6,0000 0 6 82,00 112,00
32090080 Pneumopelvigrafia 32000006 5,0000 0 5 100,00 112,00
32090102 Artrografia ou Pneumoartrografia 32000006 16,0000 0 16 100,00 92,00
32090110 Flebografia Intra-ssea 32000006 3,0000 0 3 111,00 112,00
32090129 Fistulografia 32000006 4,0000 0 4 59,00 67,00
32090137 Colangiografia Transcutnea 32000006 6,0000 0 6 137,00 133,00
32090145 Colangiopancreatografia Retrgrada 32000006 6,0000 0 6 100,00 90,00
32090153 Dacriocistografia 32000006 5,0000 0 5 74,00 80,00
32100019 Angiografia por Puno 32000006 12,0000 0 12 279,00 223,00
32100027 Angiografia Carotdia Bilateral - (Puno Direta) 32000006 24,0000 0 24 409,00 335,00
32100035 Angiografia Carotdea Interna ou Comum (por Cateterismo) 32000006 16,0000 0 16 446,00 535,00
32100043 Angiografia Carotdia (Via Femural) (Bilateral) 32000006 32,0000 0 32 557,00 580,00
32100051 Arteriografia (Angiografia por Cateterismo Femural) 32000006 16,0000 0 16 446,00 535,00
32100060 Arco Artico - Angiografia por Cateterismo 32000006 10,0000 0 10 446,00 535,00
32100078 Angiografia Medular 32000006 10,0000 0 10 632,00 580,00
32100086 Pneumoencefalografia - Ventriculografia - Cisternografia 32000006 10,0000 0 10 279,00 223,00
32100094 Mielografia (1 Segmento) 32000006 6,0000 0 6 279,00 179,00
32100108 Mielografia (2 Segmentos) 32000006 12,0000 0 12 353,00 223,00
32100116 Mielografia (3 Segmentos) 32000006 18,0000 0 18 409,00 268,00
32100124 Pneumomielografia Segmentar (1 Segmento) 32000006 6,0000 0 6 279,00 179,00
32100132 Pneumomielografia Segmentar (2 Segmentos) 32000006 12,0000 0 12 353,00 223,00
32100140 Pneumomielografia Segmentar (3 Segmentos) 32000006 18,0000 0 18 409,00 268,00
32100159 Angiografia Seletiva Cartida Externa e de Seus Ramos 32000006 12,0000 0 12 335,00 223,00
32100167 Teste de Ocluso de Artria Cartida ou Vertebral 32000006 16,0000 0 16 400,00 400,00
32110010 Membros Superiores - Incidncias Adicionais a Qualquer Exame (Acrscimo de 20% ao Valor Programado a 32000006 0,0000 0 0 0,00 0,00

57
32110012 Membros Inferiores - Incidncias Adicionais a Qualquer Exame (Acrscimo de 20% ao Valor Programado a 32000006 0,0000 0 0 0,00 0,00
32110014 Crnio e Face - Incidncias Adicionais a Qualquer Exame (Acrscimo de 20% ao Valor Programado ao Exa 32000006 0,0000 0 0 0,00 0,00
32110022 Radioscopia para Acompanhamento de Procedimento Cirrgico (por Hora ou Frao) 32000006 0,0000 0 0 90,00 108,00
32110030 Radioscopia Diagnstica 32000006 0,0000 0 0 60,00 119,00
32120010 Angiografia por Cateterismo No Seletivo 32000006 12,0000 0 12 557,00 535,00
32120028 Aortografia Abdominal por Puno Translombar 32000006 5,0000 0 5 279,00 268,00
32120044 Angiografia por Puno (Arteriografia de Membros) 32000006 5,0000 0 5 279,00 223,00
32120052 Flebografia por Puno Venosa (Unilateral) 32000006 10,0000 0 10 279,00 223,00
32120060 Esplenoportografia Percutnea 32000006 10,0000 0 10 279,00 268,00
32120079 Linfangioadenografia (Unilateral) 32000006 8,0000 0 8 297,00 446,00
32120087 Portografia Trans-Heptica 32000006 10,0000 0 10 372,00 446,00
32120095 Flebografia Retrgrada por Cateterismo (Unilateral) 32000006 10,0000 0 10 557,00 535,00
32120109 Cavernosografia 32000006 5,0000 0 5 250,00 240,00
32120117 Frmaco-Cavernosografia (Dinmica) 32000006 5,0000 0 5 250,00 300,00
32120125 Cavernosometria 32000006 5,0000 0 5 250,00 240,00
32120133 Angiografia Digital Arterial 32000006 12,0000 0 12 557,00 535,00
32120141 Angiografia Digital por Via Venosa 32000006 12,0000 0 12 835,00 671,00
32120150 Medida de Presso Heptica 32000006 0,0000 0 0 358,00 442,00
32120168 Cavografia Inferior ou Superior 32000006 10,0000 0 10 358,00 442,00
32120176 Aortografia Abdominal Retrgrada por Cateterismo 32000006 12,0000 0 12 358,00 442,00
32120184 Aortografia Seletiva de Membro Sup. ou Inf. por Cateterismo 32000006 10,0000 0 10 358,00 442,00
32120192 Pielografia Antergrada Percutnea 32000006 5,0000 0 5 56,00 253,00
32120206 Hemangiografia por Puno Direta 32000006 5,0000 0 5 56,00 253,00
32120210 Angiografia Transoperatria de Posicionamento 32000006 4,0000 0 4 225,00 119,00
32130015 Embolizao de Hemorragia Digestiva 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130023 Embolizao de Varizes Esofagianas ou Gstricas 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.561,00
32130031 Quimioterapia Intra-arterial Regional 32000006 0,0000 0 0 No 0,00 982,00
32130040 Puno Aspirativa Orientada por Imagem (Bipsia Percutnea por Agulha Fina) 32000006 0,0000 0 0 No 0,00 401,00
32130058 Embolizao de Tumor (Aparelho Digestivo) 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130066 Embolizao de Fstula (ou Mal-Formao) Arteriovenosa (por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.159,00
32130074 Drenagem de Colees Viscerais ou Cavitrias por Cateterismo Percutneo (Orientado por C.T., U.S.,R. 32000006 0,0000 0 0 0,00 714,00
32130082 Drenagem Percutnea de Via Biliar - Externa 32000006 0,0000 0 0 0,00 803,00
32130099 Drenagem Percutnea de Via Biliar - Interna 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130104 Colocao de Stent Biliar 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.159,00

58
32130112 Retirada Percutnea de Clculos Biliares Orientada por Rx, Us ou Tc 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130120 Embolizao Esplnica para Tratamento de Hiperesplenismo ou Outra Situao 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130139 Tromblise Medicamentosa Arterial ou Venosa - Isquemia 32000006 0,0000 0 0 0,00 803,00
32130147 Tratamento da Isquemia ou Sangramento Genital Ps Embolizao Arterial Regional 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130155 Embolizao de Tumor (Rins, Supra-Renais ou Bexiga) 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130163 Quimioterapia por Cateter 32000006 0,0000 0 0 0,00 580,00
32130171 Pielografia Percutnea Orientada por Mtodos de Imagem 32000006 0,0000 0 0 0,00 401,00
32130180 Nefrostomia Percutnea Orientada por Rx, Us, Tc ou Rm 32000006 0,0000 0 0 0,00 847,00
32130198 Colocao Percutnea de Cateter Pielovesical 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.382,00
32130201 Embolizao de Artria Renal para Nefrectomia - Unilateral 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130210 Embolizao de Artria Renal para Nefrectomia - Bilateral 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.382,00
32130228 Embolizao de Veia Espermtica para Tratamento de Varicocele 32000006 0,0000 0 0 0,00 580,00
32130236 Drenagem Percutnea de Cisto ou Abscesso Renal 32000006 0,0000 0 0 0,00 401,00
32130244 Drenagem de Colees no Aparelho Uro-Genital 32000006 0,0000 0 0 0,00 714,00
32130252 Retirada Percutnea de Clculos Renais Orientada por Rx, Us ou Tc 32000006 0,0000 0 0 0,00 936,00
32130260 Angioplastia Transluminal Percutnea (por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130265 Angioplastia Transluminal Percutnea (Artria Pulmonar) 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130279 Retirada Percutnea de Corpo Estranho Intravascular 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.561,00
32130287 Tromblise Medicamentosa Arterial ou Venosa (Supra-Articos e Intracranianos) 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130295 Embolizao Percutnea de Fsitulas Er Malformaes Arteriovenosas Perifricas 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.159,00
32130309 Embolizao Percutnea de Fstulas e Malformaes Arteriovenosas em Cabea, Pescoo e Coluna 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.962,00
32130317 Embolizao para Tratamento de Epistaxe 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.382,00
32130325 Embolizao de Tumor (Cabea e Pescoo) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.382,00
32130333 Tratamento de Fpsitula Cartida-Cavernosa por Colocao Percutnea de Balo 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.962,00
32130341 Embolizao de Tumor (Tumor sseo ou de Partes Moles) 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130350 Drenagem Percutnea de Colees Msculo-Esqueltica 32000006 0,0000 0 0 0,00 714,00
32130368 Embolizao Brnquica para Tratamento de Hemoptise 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130376 Drenagem Percutnea Orientada por Imagem (Trax) 32000006 0,0000 0 0 0,00 714,00
32130384 Puno Aspirativa Orientada por Imagem - Puno Percutnea Profunda (Acrescentar o Exame de Base) 32000006 0,0000 0 0 No 0,00 714,00
32130392 Puno Aspirativa Orientada por RX - Colees Superficiais (Acrescentar o Exame de Base) 32000006 0,0000 0 0 No 0,00 240,00
32130406 Embolizao para Tratamento de Impotncia 32000006 0,0000 0 0 0,00 960,00
32130414 Dilatao Percutnea de Estenose Biliar Cicatricial 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130416 Dilatao Percutnea de Estenose de Conduto Urinrio 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00
32130418 Dilatao Percutnea de Estenose de Ducto Pancretico 32000006 0,0000 0 0 0,00 982,00

59
32130422 Quimioembolizao para Tratamento de Tumor Heptico 32000006 0,0000 0 0 0,00 700,00
32130430 Aterectomia Percutnea Orientada por Rx 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
32130449 Colocao de Filtro de Vci para Preveno de Tep (Veia Cava) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
32130457 Colocao Percutnea de Stent Vascular 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
32130465 Colocao de Stent Esofagiano, Duodenal ou Colnico 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
32130473 Colocao de Stent em Traquia ou Brnquio 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
32130481 Embolizao de Aneurisma Cerebral (por Ocluso Sacular - por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
32130490 Embolizao de Aneurisma Cerebral (por Ocluso Vascular - por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.250,00
32130503 Manipulao de Drenos Ps-Drenagem Orientada ou No por Imagem 32000006 0,0000 0 0 0,00 308,00
32130511 Angioplastia Arterial ou Venosa - Tronco Supra-Artico 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.500,00
32130520 Embolizao de Tumor (Tumor No Especificado) 32000006 0,0000 0 0 0,00 750,00
32130538 Gastrostomia Percutnea Orientada por Rx ou Tc 32000006 0,0000 0 0 0,00 750,00
32130546 Colecistostomia Percutnea Orientada por Rx, Us ou Tc 32000006 0,0000 0 0 0,00 750,00
32130554 Cateterismo Arterial para Quimioterapia 32000006 0,0000 0 0 0,00 750,00
32130562 Embolizao de Aneurisma Cerebral (por Ocluso Arterial - por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.500,00
32130570 Ocluso Vascular Definitiva por Outra Leso 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.167,00
32130589 Embolizao de Fstula Arteriovenosa (Cabea, Pescoo ou Coluna - por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.500,00
32130597 Embolizao de Fstula Arteriovenosa (por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
32130600 Embolizao de Malformao Arteriovenosa Cerebral ou Medular (Cabea, Pescoo e Coluna - por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.417,00
32130619 Embolizao de Malformao Arteriovenosa Cerebral ou Medular (por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.500,00
32130627 Embolizao de Malformao Vascular (por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
32130635 Embolizao de Pseudoaneurisma (por Vaso) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.333,00
32130643 Esclerose Percutnea de Malformaes Venosas 32000006 0,0000 0 0 0,00 417,00
32130651 Puno Direta com Embolizao de Malformaes Vasculares 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.167,00
32130660 Embolizao de Tumor por Puno Direta 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.083,00
32130678 Osteoplastia ou Discectomia Percutnea (Vertebroplastia e Outras) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.083,00
32130686 Embolizao Percutnea de Aneurisma (Outra Regio) 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.333,00
32130694 Tratamento do Vasoespasmo 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.333,00
32130708 Tips - Anastomose Porto-Cava Percutnea para Tratamento de Hipertenso Portal 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.583,00
32130716 Colocao de Stent Vascular (Arterial ou Venoso) - Tronco Supra-Artico 32000006 0,0000 0 0 0,00 1.708,00
32130720 Discografia 32000006 0,0000 0 0 0,00 286,00
32130730 Drenagem Percutnea de Coleo Abdominal, Retroperitoneal, Plvica Orientada ou No por Us ou Tc 32000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 410,00
32130740 Drenagem Percutnea Orientada por Imagem 32000006 0,0000 0 0 0,00 524,00
32130750 Embolizao Arterial para Tratamento de Priapismo 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00

60
32130760 Embolizao de Artria Uterina (com Diretriz de Utilizao) 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 970,00
32130770 Embolizao de Ramos Hipogstricos para Tratamento de Sangramento Ginecolgico 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 970,00
32130780 Esclerose Percutnea de Cisto Pancretico 32000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 570,00
32130790 Exrese Percutnea de Tumor Orientada por Rx, Us, Tc ou Rm 32000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 970,00
32130800 Implante de Endoprtese em Aneurisma ou Disseco de Aorta Abdominal ou Torcica com Stent Revestido 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00
32130810 Litotripsia Mecnica de Clculos Renais Orientada por Rx ou Us 32000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 910,00
32130820 Repermeabilizao Tubria - exceto para Reverso de Laqueadura Tubria 32000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.330,00
32130830 Traqueotomia Percutnea Orientada por Rx ou Tc 32000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
32130840 Angioplastia Arterial ou Venosa - Anastomose Vascular de Fgado Transplantado 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
32130850 Angioplastia Arterial ou Venosa - Anastomose Vascular de Rim Transplantado 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00
32130860 Angioplastia Arterial ou Venosa - Artria Visceral - por Vaso 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00
32130870 Angioplastia Arterial ou Venosa - Ramo Intracraniano 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
32130880 Angioplastia Arterial ou Venosa - Ramos Hipogstricos para Tratamento da Impotncia 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.240,00
32130890 Angioplastia Arterial ou Venosa - Tronco Venoso 32000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 970,00
32130900 Angioplastia Arterial ou Venosa - Tratamento de Sndrome de Budd-Chiari 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
32130910 Colocao de Stent Vascular (Arterial ou Venoso) - Stent Artico 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00
32130920 Colocao de Stent Vascular (Arterial ou Venoso) - Artria Viceral - por Vaso 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
32130930 Colocao de Stent Vascular (Arterial ou Venoso) - Intracraniano - por Vaso 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
32130940 Colocao de Stent Vascular (Arterial ou Venoso) - Obstruo Arterial ou Venosa - por Vaso 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00
32130950 Colocao de Stent Vascular (Arterial ou Venoso) - Sndrome de Vci 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.240,00
32130960 Drenagem Percutnea de Coleo Pleural (Puno Bipsia Lquido Pleural) 32000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
32130970 Drenagem Percutnea de Coleo Pulmonar ou Mediastinal Orientada ou No por Us ou Tc 32000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 520,00
32130980 Drenagem Percutnea de Pneumotrax 32000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 380,00
32130990 Drenagem Percutnea Orientada por Rx (Acrescentar O Exame de Base) 32000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 430,00
32131000 Embolizao de Aneurisma ou Pseudoaneurisma Visceral 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00
32131010 Embolizao de Ramo Portal 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.440,00
32131020 Embolizao Pulmonar para Tratamento de Fstula Arteriovenosa ou Outra Situao 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00
32131030 Embolizao Seletiva de Fstula ou Aneurisma Renal para Tratamento de Hematria 32000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.240,00
32131050 Paracentese Orientada por Rx ou Us 32000006 0,0000 0 0 0,00 230,00
32131060 Sinusografia (Abscessografia) 32000006 3,0000 0 3 35,00 36,00
32131070 Angioplastia em Enxertos Venosos e/ou Arteriais com ou sem Implante de Stent com ou sem Uso de Dispo 32000006 0,0000 0 0 0,00 0,00
32131080 Esclerose Percutnea de Ndulos Benignos Dirigida ou No por Rx, Us, Tc, Rm 32000006 0,0000 0 0 0,00 0,00
32140000 Mamotomia por Estereotaxia ou Us 32000006 0,0000 0 0 0,00 0,00
33010010 Ultra-Sonografia de Abdome Inferior Feminino 33000000 3,0000 0 3 No 110,00 110,00

61
33010011 Ultra-Sonografia de Abdome Inferior Masculino 33000000 3,0000 0 3 No 110,00 110,00

33010013 Ultra-Sonografia de Abdome Superior 33000000 3,0000 0 3 No 110,00 110,00
33010021 Ultra-Sonografia de Abdome Total (Inclui Abdome Inferior - Pelve) 33000000 4,0000 0 4 160,00 175,00
33010030 Ultra-Sonografia de Aparelho Urinrio Feminino 33000000 2,0000 0 2 No 110,00 110,00
33010031 Ultra-Sonografia de Aparelho Urinrio Masculino 33000000 2,0000 0 2 No 110,00 110,00
33010048 Ultra-Sonografia Articular (por Articulao) 33000000 2,0000 0 2 90,00 90,00
33010056 Doppler Colorido Transcraniano ou Transfontanela 33000000 2,0000 0 2 90,00 90,00
33010064 Ecocardiografia Bidimensional 33000000 2,0000 0 2 110,00 110,00
33010072 Ecocardiografia Unidimensional 33000000 1,0000 0 1 75,00 75,00
33010080 Ecoendoscopia (Ultra-Som Endoscpico) com ou sem Puno por Agulha 33000000 2,0000 0 2 150,00 150,00
33010099 Ultra-Sonografia de Globo Ocular com ou sem Doppler Colorido (Bilateral) 33000000 1,0000 0 1 90,00 95,00
33010102 Hipocndrio Direito (Fgado, Vescula, Vias Biliares, Pncreas) 33000000 2,0000 0 2 100,00 105,00
33010110 Ultra-Sonografia Obsttrica Endovaginal 33000000 1,0000 0 1 70,00 70,00
33010120 Ultra-Sonografia de Mama 33000000 0,0000 0 0 90,00 90,00
33010121 Ultra-Sonografia de rgos Superficiais (Tireide, Escroto, Pnis ou Crnio) 33000000 1,0000 0 1 90,00 90,00
33010122 Ultra-Sonografia Dermatolgica - Pele e Subcutneo 33000000 1,0000 0 1 90,00 90,00
33010129 Ultra-Sonografia de Estruturas Superficiais ou Partes Moles 33000000 1,0000 0 1 90,00 90,00
33010137 Ultra-Sonografia Plvica (Ginecolgica) 33000000 1,0000 0 1 50,00 55,00
33010145 Ultra-Sonografia Transvaginal (Inclui Abdome Inferior Feminino - Pelve) 33000000 1,0000 0 1 100,00 100,00
33010153 Ultra-Sonografia de Abdome Inferior Masculino (Prstata) 33000000 1,0000 0 1 75,00 75,00
33010161 Ultra-Sonografia Transretal 33000000 2,0000 0 2 No 150,00 150,00
33010170 Ultra-Sonografia de Retroperitnio (Grandes Vasos ou Adrenais) 33000000 2,0000 0 2 125,00 125,00
33010188 Ultra-Sonografia Torcica Extracardaca 33000000 1,0000 0 1 55,00 55,00
33010196 Plvica: Via Abdominal para Controle de Ovulao (3 ou Mais Exames) 33000000 3,0000 0 3 200,00 200,00
33010200 Ultra-Sonografia Transvaginal (Inclui Abdome Inferior (Feminino) (para Controle de Ovulao (3 ou Ma 33000000 3,0000 0 3 300,00 200,00
33010218 Estudo de Vaso com Doppler Pulsado Contnuo Convencional (1 Vaso) - Unilateral 33000000 2,0000 0 2 180,00 200,00
33010226 Estudo de Vaso com Doppler Pulsado Contnuo Convencional (2 Vasos) - Unilateral 33000000 3,0000 0 3 200,00 250,00
33010234 Estudo de Vaso com Doppler Pulsado Contnuo Convencional (3 Vasos) - Unilateral 33000000 4,0000 0 4 300,00 300,00
33010250 Ultra-Sonografia Obsttrica Convencional com ou sem Doppler Colorido (Gestao Mltipla: Cada Feto) 33000000 2,0000 0 2 77,00 77,00
33010269 Ultra-Sonografia Obsttrica: Perfil Biofsico Fetal 33000000 2,0000 0 2 67,00 167,00
33010277 Ultra-Sonografia Obsttrica Morfolgica 33000000 2,0000 0 2 87,00 203,00
33010285 Ultra-Sonografia Obsttrica Convencional com Doppler Colorido (Dopplerfluxometria) 33000000 2,0000 0 2 125,00 125,00
33010293 Ultra-Sonografia Obsttrica Convencional com ou sem Doppler Colorido 33000000 3,0000 0 3 150,00 150,00
33010307 Ultra-Sonografia Obsttrica (com Amniocentese, Bipsia ou Puno Aspirativa) 33000000 2,0000 0 2 83,00 192,00

62
33010315 Ultra-Sonografia Transretal com Bipsia 33000000 2,0000 0 2 No 145,00 375,00

33010323 Doppler Colorido de rgos ou Estruturas (Inclui Corao) 33000000 3,0000 0 3 180,00 178,00
33010331 Doppler Colorido Arterial ou Venoso de Membros Inferiores e/ou Superiores - 01 Vaso - Unilateral 33000000 2,0000 0 2 180,00 143,00
33010340 Doppler Colorido Arterial ou Venoso de Membros Inferiores e/ou Superiores - 02 Vasos - Unilateral 33000000 3,0000 0 3 201,00 179,00
33010358 Doppler Colorido Arterial ou Venoso de Membros Inferiores e/ou Superiores - 03 Vasos - Unilateral 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
33010360 Ultra-Sonografia de Glndulas Salivares 33000000 1,0000 0 1 90,00 90,00
33010370 Ultra-Sonografia Obsttrica com Translucncia Nucal 33000000 0,0000 0 0 83,00 192,00
33010380 Doppler Colorido de Veia Cava Superior ou Inferior 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
33010390 Doppler Colorido de Vasos Cervicais Venosos (Subclvias e Jugulares) (Bilateral) 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
33010400 Doppler Colorido de Hemangioma 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
33010410 Doppler Colorido de Artrias Viscerais (Mesentricas Superior e Inferior e Tronco Celaco) 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
33010420 Doppler Colorido de Aorta e Ilacas 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
33010430 Doppler Colorido de Aorta e Artrias Renais 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
33020030 Puno Aspirativa Orientada por US (Acrescenar o Exame de Base) 33000000 0,0000 0 0 No 494,00 220,00
33020040 Puno Vascular Orientada por Us (Acrescentar O Exame de Base) 33000000 0,0000 0 0 181,00 220,00
33020050 Reduo de Invaginao Intestinal por Enema, Orientada por Us 33000000 0,0000 0 0 0,00 164,00
33020060 Doppler Colorido Intra-Operatrio 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
33020070 Doppler Colorido Peniano com ou sem Frmaco-Induo 33000000 4,0000 0 4 258,00 250,00
34010010 Tomografia Computadorizada de Abdome Total (Abdome Superior, Pelve e Retroperitnio) 34000003 0,0000 0 0 1.266,50 272,00
34010017 Tomografia Computadorizada de Abdome Superior 34000003 0,0000 0 0 745,00 160,00
34010025 Tomografia Computadorizada de Articulao (Esternoclavicular, Ombro, Cotovelo, Punho, Sacroilaca, C 34000003 0,0000 0 0 745,00 160,00
34010033 Tomografia Computadorizada de Coluna Cervical, Dorsal ou Lombar (at 3 Segmentos) 34000003 0,0000 0 0 595,00 160,00
34010041 Tomografia Computadorizada de Coluna Cervical, Dorsal ou Lombar (Segmento Adicional) 34000003 0,0000 0 0 120,00 36,00
34010050 Tomomielografia - Acrescentar a Tc da Coluna 34000003 0,0000 0 0 0,00 72,00
34010068 Tomografia Computadorizada de Crnio, Sela Trcica ou rbitas 34000003 0,0000 0 0 595,00 160,00
34010076 Tomografia Computadorizada Dinmica 34000003 0,0000 0 0 780,00 170,00
34010080 Tomografia Computadorizada de Face ou Seios da Face 34000003 0,0000 0 0 595,00 160,00
34010084 Tomografia Computadorizada de Articulaes Temporomandibulares (Bilateral) 34000003 0,0000 0 0 595,00 160,00
34010092 Tomografia Computadorizada de Mastides ou Orelhas 34000003 0,0000 0 0 745,00 160,00
34010106 Tomografia Computadorizada de Pelve ou Bacia 34000003 0,0000 0 0 745,00 160,00
34010114 Tomografia Computadorizada de Pescoo Partes Moles, Laringe, Tireide e Faringe) 34000003 0,0000 0 0 745,00 160,00
34010122 Tomografia Computadorizada de Segmentos Apendiculares (Brao, Antebrao, Mo, Coxa, Perna ou P) 34000003 0,0000 0 0 745,00 160,00
34010130 Tomografia Computadorizada de Trax 34000003 0,0000 0 0 745,00 160,00
34010149 Angiotomografia (Crnio ou Pescoo ou Trax ou Abdome Superior ou Pelve) - Arterial ou Venosa (Exclu 34000003 0,0000 0 0 238,00 794,00

63
34010150 Angiotomografia de Aorta Abdominal 34000003 0,0000 0 0 238,00 794,00

34010160 Angiotomografia de Aorta Torcica 34000003 0,0000 0 0 238,00 794,00
34010170 Drenagem Percutnea Orientada por Tc (Acrescentar Exame de Base) 34000003 0,0000 0 0 0,00 380,00
34010180 Puno Aspirativa Orientada por TC - Acrescentar Exame de Base 34000003 0,0000 0 0 No 0,00 164,00
34010190 Tomografia Renal 34000003 0,0000 0 0 612,00 209,00
34010200 Pet-Scan Oncolgico (com Diretriz de Utilizao) 34000003 0,0000 0 0 0,00 14.000,00
34010210 Tomografia Computadorizada de Mandbula/Maxila 34000003 0,0000 0 0 0,00 0,00
34015734 Angiotomografia de Artria Pulmonar 34000003 0,0000 0 0 0,00 0,00
35010010 Radioterapia Convencional com Acelerador Linear com Unidade de Telecobalto - por Campo 35000007 0,0000 0 0 0,00 80,00
35010011 Radioterapia Convencional com Acelerador Linear com Ftons e Eltrons - por Campo 35000007 0,0000 0 0 0,00 80,00
35010012 Radioterapia Convencional com Acelerador Linear S com Ftons - por Campo 35000007 0,0000 0 0 0,00 80,00
35010013 Radioterapia de Hemangioma 35000007 0,0000 0 0 0,00 80,00
35010029 Betaterapia (por Sesso) 35000007 0,0000 0 0 0,00 25,00
35010037 Cesioterapia 35000007 0,0000 0 0 0,00 35,00
35010045 Filmes de Verificao (Cheque-Filme) 35000007 0,0000 0 0 0,00 15,00
35010053 Cobaltoterapia 35000007 0,0000 0 0 0,00 50,00
35010061 Eletronterapia 35000007 0,0000 0 0 0,00 80,00
35010070 Roentgenterapia 35000007 0,0000 0 0 0,00 25,00
35010072 Radioterapia para Profilaxia de Quelide 35000007 0,0000 0 0 0,00 25,00
35010088 Colimao (Unitrio) 35000007 0,0000 0 0 0,00 250,00
35010090 Irradiao de Meio-Corpo 35000007 0,0000 0 0 0,00 960,00
35010091 Irradiao de Pele Total 35000007 0,0000 0 0 0,00 960,00
35010092 Imobilizador de Cabea e Pescoo e Membros 35000007 0,0000 0 0 0,00 385,00
35010093 Imobilizador de Trax, Abdome e Plvis 35000007 0,0000 0 0 0,00 1.139,00
35010096 Irradiao do Corpo Inteiro 35000007 0,0000 0 0 0,00 960,00
35010100 Simulao Complexa (com Tomografia Computadorizada) 35000007 0,0000 0 0 0,00 334,00
35010101 Simulao Intermediria (sem Tomografia Computadorizada e com Contraste) 35000007 0,0000 0 0 0,00 267,00
35010102 Simulao Simples (sem Tomografia Computadorizada) 35000007 0,0000 0 0 0,00 200,00
35010118 Planejamento Simples (sem Computador) 35000007 0,0000 0 0 0,00 500,00
35010121 Roentgenterapia 35000007 0,0000 0 0 0,00 25,00
35010131 Terapia Oncolgica - Planejamento (Planejamento e 1 Dia de Tratamento) 35000007 0,0000 0 0 0,00 285,00
35010132 Terapia Oncolgica - Planejamento (por Dia Subsequente de Tratamento) 35000007 0,0000 0 0 0,00 57,00
35010140 Planejamento Complexo (com Computador) 35000007 0,0000 0 0 0,00 797,00
35010150 Planejamento Tridimensional 35000007 0,0000 0 0 0,00 2.947,00

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35010160 Radioterapia Anti-Inflamatria 35000007 0,0000 0 0 0,00 80,00

35010170 Radioterapia Conformada Tridimensional para Prstata Snc + Pulmo 35000007 0,0000 0 0 0,00 34.230,00
35010190 Profilaxia/Terapia de Ginecomastia (Homem sob Hormonioterapia) (Unilateral) 35000007 0,0000 0 0 0,00 80,00
35020010 Braquiterapia por Moldagem ou Contato (Baixa Taxa de Dose (Bbtd) com Irdio - por Tratamento) 35000007 0,0000 0 0 0,00 600,00
35020014 Braquiterapia por Moldagem ou Contato (Alta Taxa de Dose (Batd) - por Insero) 35000007 0,0000 0 0 0,00 600,00
35020016 Braquiterapia Intersticial (Baixa Taxa de Dose (Bbtd) - Prstata - por Tratamento) 35000007 0,0000 0 0 0,00 600,00
35020024 Moldagem ou Implante em Pele 35000007 0,0000 0 0 0,00 309,00
35020032 Moldagem ou Implante em Mucosa 35000007 0,0000 0 0 0,00 520,00
35020040 Braquiterapia Intersticial (Baixa Taxa de Dose (Bbtd) com Fios de Irdio - por Tratamento) 35000007 0,0000 0 0 0,00 3.200,00
35020041 Braquiterapia Intracavitria (Baixa Taxa de Dose (Bbtd) com Csio - por Tratamento) 35000007 0,0000 0 0 0,00 3.200,00
35020059 Radioimplante ou Radiomoldagem com Fios de Iridium (por Tratamento) em Tumores Ginecolgicos, Urolg 35000007 0,0000 0 0 0,00 3.584,00
35020067 Radioimplante com Iodo-125 (por Tratamento) Qualquer Localizao 35000007 0,0000 0 0 0,00 3.200,00
35020075 Insero da Placa para Braquiterapia Oftlmica (por Tratamento) 35000007 0,0000 0 0 0,00 3.200,00
35020083 Braquiterapia Intersticial (Alta Taxa de Dose (Batd) - por Insero) 35000007 0,0000 0 0 0,00 4.167,00
35020085 Braquiterapia Intracavitria (Alta Taxa de Dose (Batd) - por Insero) 35000007 0,0000 0 0 0,00 4.167,00
35020087 Braquiterapia Intraluminal (Alta Taxa de Dose (Batd) - por Insero) 35000007 0,0000 0 0 0,00 4.167,00
35020089 Braquiterapia por Moldagem ou Contato (Baixa Taxa de Dose (Bbtd) com Csio - por Insero) 35000007 0,0000 0 0 0,00 4.167,00
35020091 Radiocirurgia (por Estereotaxia ou Gama-Knife) (Nvel I: Leso nica e/ou Um Isocentro) 35000007 0,0000 0 0 0,00 25.834,00
35020092 Radiocirurgia (por Estereotaxia ou Gama-Knife) (Nvel Ii: Duas Leses e/ou Dois a Quatro Isocentros) 35000007 0,0000 0 0 0,00 29.394,00
35020093 Radiocirurgia (por Estereotaxia ou Gama-Knife) (Nvel Iii: Trs Leses e/ou Mais de Quatro Isocentro 35000007 0,0000 0 0 0,00 34.219,00
35020105 Braquiterapia Intersticial (Baixa Taxa de Dose (Bbtd) com Ouro 198 - por Tratamento) 35000007 0,0000 0 0 0,00 2.667,00
35020110 Implantao de Halo para Radiocirurgia 35000007 0,0000 0 0 0,00 1.333,00
35020120 Radioterapia Estereotxica Fracionada - 1 Aplicao 35000007 0,0000 0 0 0,00 18.885,00
35020121 Radioterapia Estereotxica Fracionada - por Aplicao 35000007 0,0000 0 0 0,00 952,00
35020130 Braquiterapia Oftlmica (Baixa Taxa de Dose (Bbtd) - por Insero) 35000007 0,0000 0 0 0,00 3.200,00
35020140 Insero dos Cateteres 35000007 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
36010014 Ressonncia Magntica de Crnio (Encfalo) 36000000 0,0000 0 0 1.640,00 160,00
36010022 Ressonncia Magntica de Coluna Cervical (at 3 Segmentos) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010030 Ressonncia Magntica de Coluna Dorsal (Torcica) (at 3 Segmentos) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010049 Ressonncia Magntica de Coluna Lombar (Lombo-Sacra) (at 3 Segmentos) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010057 Ressonncia Magntica de Pescoo (Nasofaringe, Orofaringe, Laringe, Traquia, Tireide, Paratireide 36000000 0,0000 0 0 1.640,00 160,00
36010065 Ressonncia Magntica de Plexo Braquial (Desfiladeiro Torcico) ou Lombossacral (No Inclui Coluna C 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010073 Ressonncia Magntica de Trax (Mediastino, Pulmo, Parede Torcica) 36000000 0,0000 0 0 1.700,00 160,00
36010081 Ressonncia Magntica de Corao - Morfolgico e Funcional (com ou sem Perfuso, Viabilidade Miocrd 36000000 0,0000 0 0 2.000,00 200,00

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36010090 Ressonncia Magntica de Abdome Superior (Fgado, Pncreas, Bao, Rins, Supra-Renais, Retroperitnio 36000000 0,0000 0 0 1.700,00 160,00
36010100 Ressonncia Magntica de Bacia (Articulaes Sacroilacas) 36000000 0,0000 0 0 1.700,00 160,00
36010103 Ressonncia Magntica de Pelve (No Inclui Articulaes Coxofemorais) 36000000 0,0000 0 0 1.700,00 160,00
36010111 Ressonncia Magntica de Articulao Temporomandibular (Bilateral) 36000000 0,0000 0 0 1.640,00 160,00
36010120 Ressonncia Magntica Articular (Ombro) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010138 Ressonncia Magntica Articular (Cotovelo ou Punho) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010146 Ressonncia Magntica de Coxa (Unilateral) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010154 Ressonncia Magntica Articular (Joelho) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010162 Ressonncia Magntica de P (Antep) - No Inclui Tornozelo 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010170 Rm de Segmento Apendicular (Unilateral) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010180 Angio-Rm (Crnio ou Pescoo ou Trax ou Abdome Superior ou Pelve) - Arterial ou Venosa 36000000 0,0000 0 0 1.424,00 160,00
36010185 Angio-Rm de Aorta Abdominal 36000000 0,0000 0 0 1.424,00 160,00
36010187 Angio-Rm de Aorta Torcica 36000000 0,0000 0 0 1.424,00 160,00
36010189 Angiografia por Rm (por Segmento) (*) 36000000 0,0000 0 0 1.424,00 160,00
36010190 Ressonncia Magntica Fetal 36000000 0,0000 0 0 1.700,00 160,00
36010200 Hidro-Rm (Colngio-Rm, Uro-Rm, Mielo-Rm, Cialo-Rm ou Cistografia por Rm) 36000000 0,0000 0 0 1.424,00 160,00
36010210 Ressonncia Magntica de Membro Superior - Unilateral (No Inclui Mo e Articulaes) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010220 Ressonncia Magntica de Perna (Unilateral) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010230 Ressonncia Magntica de Sela Trcica (Hipfise) 36000000 0,0000 0 0 1.640,00 160,00
36010240 Ressonncia Magntica de Pnis 36000000 0,0000 0 0 1.700,00 160,00
36010250 Ressonncia Magntica de Ossos Temporais - Ouvido (Bilateral) 36000000 0,0000 0 0 1.640,00 160,00
36010260 Ressonncia Magntica de rbitas (Bilateral) 36000000 0,0000 0 0 1.640,00 160,00
36010270 Ressonncia Magntica de Mo (No Inclui Punho) 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 160,00
36010280 Ressonncia Magntica de Mama (Unilateral) 36000000 0,0000 0 0 1.700,00 160,00
36010290 Ressonncia Magntica de Face ou Seios da Face 36000000 0,0000 0 0 1.640,00 160,00
36010300 Ressonncia Magntica de Bolsa Escrotal 36000000 0,0000 0 0 1.700,00 160,00
36010310 Ressonncia Magntica de Base do Crnio 36000000 0,0000 0 0 1.640,00 160,00
36010320 Artro-Rm (Inclui a Puno Articular) - por Articulao 36000000 0,0000 0 0 1.670,00 208,00
39010015 Investigao Ultra-Snica sem Registro Grfico (Qualquer rea) 39000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
39010023 Investigao Ultra-Snica com Registro Grfico (Qualquer rea) 39000001 0,0000 0 0 0,00 120,00
39010040 Oscilometria - por Lateralidade ou Territrio 39000001 0,0000 0 0 0,00 40,00
39010058 Pletismografia - Qualquer Tipo (por Lateralidade ou Territrio) 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 160,00
39010074 Termometria Cutnea (por Lateralidade:Pescoo, Membros, Bolsa Escrotal, por Territrio Peniano) 39000001 0,0000 0 0 0,00 50,00
39010082 Teste de Ereo Peniana Farmacologicamente Induzido 39000001 0,0000 0 0 0,00 80,00

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39010090 Cavernosometria por Gravidade 39000001 0,0000 0 0 0,00 120,00

39010104 Pletismografia Peniana Noturna (3 Noites) 39000001 0,0000 0 0 0,00 440,00
39010112 Investigao Ultra-Snica com Teste de Stress e sem Registro Grfico 39000001 0,0000 0 0 0,00 100,00
39010120 Investigao Ultra-Snica com Teste de Stress e com Registro Grfico 39000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
39010139 Investigao Ultra-Snica com Teste de Stress em Esteira e com Registro Grfico 39000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
39010147 Cavernosometria por Bomba de Ereo 39000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
39010155 Estudo de 1 Vaso com Doppler Pulsado Contnuo Convencional 39000001 0,0000 0 0 0,00 293,00
39010163 Estudo de 2 Vasos com Doppler Pulsado Contnuo Convencional 39000001 0,0000 0 0 0,00 346,00
39010171 Estudo de 3 ou Mais Vasos com Doppler Pulsado Contnuo Convencional 39000001 0,0000 0 0 0,00 465,00
39010180 Doppler Colorido de rgo ou Estrutura Isolada (Ex. Rins, Massa, Ndulo, Ovrio, Etc.) 39000001 0,0000 0 0 0,00 358,00
39010198 Doppler Colorido de Um Vaso 39000001 0,0000 0 0 0,00 323,00
39010201 Doppler Colorido de Dois Vasos 39000001 0,0000 0 0 0,00 379,00
39010210 Doppler Colorido de Trs ou Mais Vasos 39000001 0,0000 0 0 0,00 508,00
39020010 Escleroterapia de Veias - por Sesso - com Medicao Includa 39000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
39020029 Injeo Intra-Arterial Medicamentosa - S Honorrios 39000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
39020037 Bota de Unna - S Honorrios 39000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
39020045 Curativos em Geral com ou sem Anestesia (por Unidade Topogrfica (Ut) - Extremidada de Origem Vascul 39000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
39020053 Pulsoterapia (por Sesso) 39000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
39020061 Fulgurao de Telangiectasias (por Grupo) 39000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 100,00
39030016 Puno Venosa Profunda ou Disseco de Veia para Colocao Cateter 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 180,00
39030032 Cura Cirrgica de Hipertenso Portal 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
39030040 Cirurgia de Restaurao Venosa com Pontes (Membros) 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.400,00
39030045 Cirurgia de Restaurao Venosa com Pontes (Cavidades) 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.400,00
39030059 Trombectomia Venosa 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.400,00
39030075 Implante de Filtro de Veia Cava (Filtro de Vci para Preveno de Tep) 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39030083 Interrupo Cirrgica Veia Cava Inferior 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
39030105 Varizes - Tratamento Cirrgico (01 Membro) 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
39030113 Varizes - Tratamento Cirrgico (02 Membros) 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
39030156 Cateterismo de Veia Central por Puno 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 180,00
39030164 Instalao Cirrgica de Cateter de Longa Permanncia (Qq Tipo) 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
39030172 Varizes (Ps-Trombtico - Um Membro) - Tratamento Cirrgico 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
39030180 Varizes (Ps-Tombtico - Bilateral) - Tratamento Cirrgico 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
39030199 Cura Cirrgica da Impotncia Coeundi Venosa 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
39030200 Trombectomia 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00

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39040119 Correo Cirrgica de Aneurismas Qualquer Localizao 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39040208 Tratamento Cirrgico de Tumor Carotdeo 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39040216 Endarterectomias (Carotdea - Cada Segmento Arterial Tratado) 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
39040224 Ligadura de Cartida ou Ramos 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
39040232 Pontes Transcervicais 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
39040240 Pontes Aorto-Cervicais ou Endarterectomias dos Troncos Supra-Articos 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
39040259 Revascularizao Arterial de Membro Superior 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
39040267 Cateterismo da Artria Radial - para Pam 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
39040275 Artria Hipogstrica (Unilateral) 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
39040283 Artria Mesentrica Superior 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
39040291 Revascularizao da Artria Peniana 39000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 1.400,00
39040305 Revascularizao da Renal - Unilateral 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
39040313 Tronco Celaco 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
39040321 Angioplastia Transluminal Transoperatria - por Artria 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
39040330 Arterioplastia da Femoral Profunda (Profundoplastia) 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
39040348 Endarterectomias (Aorto-Ilaca) 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
39040356 Endarterectomias (Ilaco-Femoral) 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
39040364 Revascularizao Aorto-Femoral (Unilateral) 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
39040372 Ponte rtero-Arterial (Aorto Bifemoral) 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
39040380 Ponte Aorto-Ilaca (Unilateral) 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
39040399 Ponte Axilo-Femoral 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
39040402 Ponte Axilo-Bifemoral 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.700,00
39040410 Ponte Fmoro-Femoral Cruzada 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
39040429 Ponte Fmoro Popltea Proximal 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
39040437 Ponte Distal 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
39040445 Reoperao de Aorta Abdominal 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
39040453 Aneurisma de Aorta (Abdominal Infra-Renal) - Correo Cirrgica 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
39040461 Correo Cirrgica de Aneurismas (Cartida, Subclvia, Ilaca) 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
39040470 Aneurisma de Aorta (Abdominal Supra-Renal) - Correo Cirrgica 39000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.000,00
39040488 Correo Cirrgica de Aneurismas (Artrias Viscerais) 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
39040496 Artria Mesentrica Inferior 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
39040500 Retirada de Enxerto Infectado 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
39040518 Ponte Aorto Biilaca 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.600,00
39040526 Artria Renal Revascularizao (Bilateral) 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00

68
39040534 Tratamento Cirrgico de Sndrome Vrtebro Basilar 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
39040542 Correo Cirrgica de Aneurismas (Axilar, Femoral, Popltea) 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
39040550 Angioplastia Transluminal Cirrgica com Colocao de Endoprotese 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.583,00
39040570 Profundoplastia Aorto Femoral Profundo 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 876,00
39050025 Anastomose Linfovenosa 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39050033 Linfangioplastia 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
39050041 Linfedema (Resseco Parcial) - Tratamento Cirrgico 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
39050050 Linfedema (Resseco Total) - Tratamento Cirrgico 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
39050068 Linfedema (Genital - Resseco) - Tratamento Cirrgico 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39050076 Linforragia no Transplante Renal - Tratamento Hemosttico 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
39050080 Puno Bipsia Ganglionar 39000001 0,0000 0 0 0,00 38,00
39060020 Neurotripsia (Cada Extremidade) 39000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
39060039 Simpatectomia (Lombar Unilateral) 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
39060047 Simpatectomia (Crvico-Torcica) 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
39060055 Tratamento da Sndrome do Desfiladeiro Crvico Torcico 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
39060063 Simpatectomia (Lombar Bilateral) 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
39060071 Descompresso Neurovascular Crvico-Braquial - Cada Lado (Qualquer Tcnica) 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39070026 Enxerto de Pele - Cada Extremidade 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
39070034 Fasciotomia (por Compartimento) 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
39070042 Tratamento Cirrgico de Grandes Hemangiomas 39000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
39070050 Desbridamento Cirrgico de Feridas ou Extremidades 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
39070069 Tratamento Cirrgico de Hemangiomas Extensos 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
39080013 Fstula Aorto-Cava, Reno-Cava ou lio-Ilaca 39000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.000,00
39080021 Fstula Arteriovenosa Cervical ou Ceflica Extracraniana 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
39080030 Fstula Arteriovenosa dos Grandes Vasos Intratorcicos 39000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.000,00
39080048 Fstula Arteriovenosa dos Membros 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39080056 Fstula Arteriovenosa Congnita - Cirurgia Radical 39000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
39080064 Fstula Arteriovenosa Congnita para Reduo de Fluxo 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
39080072 Fstula Arteriovenosa Congnita - Cirurgia Complementar 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39080080 Fstula ou M-Formao Artrio-Venosa Congnita - Embolizao 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
39090019 Fstula Arteriovenosa Direta 39000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
39090027 Fstula Arteriovenosa - com Enxerto 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
39090035 Colocao e Retirada de Shunt Temporrio 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
39090043 Construo de Fistula Arteriovenosa 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00

69
39090051 Retirda de Shunt Temporrio 39000001 0,0000 0 0 0,00 200,00

39090060 Retirada de Shunt ou Desativao de Fstula Arteriovenosa 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
39100014 Aneurisma Roto ou Trombosado de Aorta Abdominal Infra-Renal 39000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.000,00
39100022 Embolectomia ou Trombo - Embolectomia Arterial 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
39100030 Leses Vasculares Intra-Abdominais 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.100,00
39100049 Leses Vasculares Cervicais e Crvico Torcicas 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
39100057 Leses Vasculares de Membro Inferior ou Superior (Unilateral) 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
39100065 Leses Vasculares Traumticas Intratorcicas 39000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
39100073 Transplante Renal-Cirurgia no Receptor Anastomoses Vasculares 39000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
39110010 Amputao de Pododctilos - Tratamento Cirrgico 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
39110028 ao Nvel de P 39000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
39110036 ao Nvel de Perna 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
39110044 ao Nvel de Coxa 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
39110052 Desarticulao Coxo-Femoral 39000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
39110060 ao Nvel de Quirodctilos 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
39110079 ao Nvel de Mo 39000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
39110087 ao Nvel de Antebrao 39000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
39110095 ao Nvel de Brao 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
39110109 Desarticulao Escpulo-Umeral 39000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
39120015 Angiografia por Cateterismo No Seletivo, Seletivo ou Superseletivo (Diagnstico) 39000001 0,0000 0 0 0,00 446,00
39120023 Aortografia Abdominal Translombar 39000001 0,0000 0 0 0,00 223,00
39120031 Arteriografia do Membro Superior (Puno Direta) 39000001 0,0000 0 0 0,00 186,00
39120040 Arteriografia do Membro Inferior (Puno Direta) 39000001 0,0000 0 0 0,00 186,00
39120058 Flebografia de Membro-Unilateral 39000001 0,0000 0 0 0,00 186,00
39120066 Linfoangioadenografia 39000001 0,0000 0 0 0,00 372,00
39120074 Flebografia Retgrada por Cateterismo 39000001 0,0000 0 0 0,00 446,00
39120082 Cavernosografia 39000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
39120090 Frmaco Cavernosografia (Dinmica) 39000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
39120104 Cavernosometria 39000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
39120112 Angiografia Digital Arterial 39000001 0,0000 0 0 0,00 446,00
39120120 Angiografia Digital por Via Venosa 39000001 0,0000 0 0 0,00 559,00
39130010 Quimioterapia Intra-Arterial Regional 39000001 0,0000 0 0 0,00 818,00
39130029 Embolizao de Fstulas ou Ms-Formaes - a.V. 39000001 0,0000 0 0 0,00 966,00
39130037 Tratamento da Isquemia por Inf. Intra-Arterial 39000001 0,0000 0 0 0,00 669,00

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39130045 Tratamento da Hematria ou Sangramento Genital Ps Embolizao Arterial Regional 39000001 0,0000 0 0 0,00 818,00
39130053 Embolizao de Tumores dos Rins, Supra-Renais ou Bexiga 39000001 0,0000 0 0 0,00 818,00
39130061 Quimioterapia Arterial Regional por Cateterismo Percutneo 39000001 0,0000 0 0 0,00 483,00
39130070 Angioplastia Transluminal-por Vaso 39000001 0,0000 0 0 0,00 818,00
39130088 Retirada Percutnea de Corpo Estranho Intravascular 39000001 0,0000 0 0 0,00 1.301,00
39130096 Infuso Seletiva Intravascular de Enzimas Trombolticas 39000001 0,0000 0 0 0,00 818,00
39130100 Embolizao Percutnea de Fstulas e Ms-Formaes Artrio-Venosas Perifricas 39000001 0,0000 0 0 0,00 966,00
39130118 Embolizao Percutnea de Fstulas e Ms-Formaes Artrio-Venosas em Cabea, Pescoo e Coluna 39000001 0,0000 0 0 0,00 1.635,00
39130126 Tratamento da Epistaxe por Embolizao 39000001 0,0000 0 0 0,00 1.152,00
39130134 Embolizao de Tumores da Cabea e Pescoo 39000001 0,0000 0 0 0,00 1.152,00
39130142 Tratamento de Fstula Cartida-Cavernosa por Colocao Percutnea de Balo 39000001 0,0000 0 0 0,00 1.635,00
39130150 Embolizao de Tumores sseos e Musculares 39000001 0,0000 0 0 0,00 818,00
39130169 Tratamento de Hemoptise por Embolizao Percutnea 39000001 0,0000 0 0 0,00 818,00
39130177 Embolizao Percutnea para Tratamento da Impotncia Sexual 39000001 0,0000 0 0 0,00 800,00
39130180 Implante Cirrgico de Cateter de Longa Permanncia para Hemodilise 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
39130190 Implante por Puno de Cateter para Hemodilise 39000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
39140010 Explorao Vascular em Traumas em Outros Segmentos 39000001 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.247,00
39140020 Explorao Vascular em Traumas Torcicos e Abdominais 39000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.247,00
40010015 Comissurotomia Valvar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
40010031 Troca Valvar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40010058 Plastia Valvar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40010066 Ampliao do Anel Valvar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40010070 Revascularizao do Miocrdio com Cirurgia Valvar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
40010090 Cirurgia Multivalvar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
40010100 Valvuloplastia ou Interposio de Segmento Valvulado Venoso 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.860,00
40020010 Aneurismectomia de Ve 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
40020020 Ventriculectomia Parcial - em Coronariopatias 40000001 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 2.500,00
40020045 Revascularizao do Miocrdio 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40029998 Enxerto com artrias autlogas (complemento do procedimento 40.02.004-5 - Revascularizao do Miocrdio) 40000001 0,0000 0 0 No 0,00 250,00
40029999 Enxerto com ponte de safena (complemento do procedimento 40.02.004-5 - Revascularizao do Miocrdio) 40000001 0,0000 0 0 No 0,00 150,00
40030016 Canal Arterial Persistente - Correo Cirrgica 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
40030024 Coarctao da Aorta - Correo Cirrgica 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
40030032 Confeco de Bandagem da Artria Pulmonar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
40030040 Correo Cirrgica da Comunicao Interatrial 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00

71
40030059 Correo Cirrgica da Comunicao Interventricular 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40030067 Ampliao de Anel Valvar, Grandes Vasos, trio, Ventrculo 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.750,00
40030075 Resseco (Infundbulo, Septo, Membranas, Bandas) 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40030083 Transposies (Vasos, Cmaras) 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
40030091 Redirecionamento do Fluxo Sanguneo (com Anastomose Direta, Retalho, Tubo) 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40030100 Correo de Cardiopatia Congnita com Cirurgia Valvar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40030110 Correo de Cardiopatia Congnita com Revascularizao do Miocrdio 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
40030120 Correo das Disseces da Aorta 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
40030130 Ocluso Percutnea de "Shunts" Intracardacos 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
40030140 Ocluso Percutnea de Fstula e/ou Conexes Sistmico Pulmonares 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.440,00
40030150 Ocluso Percutnea do Canal Arterial 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.440,00
40040011 Aneurisma de Aorta - Torcica - Correo Cirrgica 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
40040020 Aneurisma Traco-Abdominal - Correo Cirrgica 40000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
40040038 Cardiotomia (Ferimento, Corpo Estranho, Explorao) 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
40040046 Colocao de Balo Intra-Artico 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
40040054 Drenagem do Pericrdio 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
40040062 Pericardiocentese 40000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
40040070 Pericardiotomia / Pericardiectomia 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
40040089 Transplante Cardaco 40000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.500,00
40040097 Bipsia do Miocrdio 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 800,00
40040100 Instalao do Circuto de Circulao Extracorprea Convencional 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 800,00
40040119 Instalao do Circuto de Circulao Extracorprea em Crianas de Baixo Peso (10 Kg) 40000001 0,0000 1600 0 7,00 0,00 1.450,00
40040127 Hipotermia Profunda com ou sem Parada Circulatria Total 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
40040135 Instalao de Marca-Passo Epimiocrdio Temporrio 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 300,00
40040143 Instalao de Cateteres Intracavitrios para Monitorizao Hemodinmica Temporria 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
40040151 Instalao e Manuteno de Circuito para Assistncia Mecnica Circulatria Prolongada (Toracotomia) 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
40040160 Instalao e Manuteno de Circuito para Assistncia Mecnica Circulatria Prolongada (Toracotomia) 40000001 0,0000 0 0 No 0,00 500,00
(Manuteno)
40040178 Correo Cirrgica das Arritmias 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
40040186 Embolectomia Pulmonar 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
40040194 Retirada de rgos para Transplante 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.500,00
40040200 Retirada de Tumores Intracardacos 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
40040210 Tratamento Percutneo do Aneurisma/Disseco da Aorta 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
40040220 Instalao de Cateter para Monitorizao Hemodinmica Beira do Leito (Swan-Ganz) 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
40040230 Drenagem do Pericrdio por Vdeo 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00

72
40040240 Pericardiotomia / Pericardiectomia por Vdeo 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
40050025 Recolocao de Eletrodo / Gerador com ou sem Troca de Unidades 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
40050033 Troca de Gerador 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
40050041 Implante de Crdio-Desfibrilador Implantvel - Cdi (Inclui Eletrodos e Gerador) - com Diretriz de Ut 40000001 0,0000 0 0 0,00 2.000,00
40050050 Implante de Crdio-Desfibrilador Implantvel (Eletrodo Atrial) - Cdi (Inclui Eletrodos e Gerador) - 40000001 0,0000 0 0 0,00 600,00
40050068 Implante de Crdio-Desfibrilador Implantvel (Eletrodo Ventricular) - Cdi (Inclui Eletrodos e Gerado 40000001 0,0000 0 0 0,00 500,00
40050076 Implante de Crdio-Desfibrilador Implantvel (Eletrodo Atrial e Ventricular) - Cdi (Inclui Eletrodos 40000001 0,0000 0 0 0,00 900,00
40050084 Implante de Crdio-Desfibrilador Implantvel (Implante de Gerador) - Cdi (Inclui Eletrodos e Gerador 40000001 0,0000 0 0 0,00 500,00
40050092 Retirada do Sistema (No Aplicvel na Troca do Gerador) 40000001 0,0000 0 0 0,00 500,00
40050100 Implante de Marca-Passo Bicameral (Gerador + Eletrodo Atrial e Ventricular) 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.440,00
40050110 Implante de Marca-Passo Monocameral (Gerador + Eletrodo Atrial ou Ventricular) 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 970,00
40050120 Implante de Marcapasso Multisstio (com Diretriz de Utilizao) 40000001 0,0000 0 0 0,00 0,00
40050130 Remoo de Cabo-Eletrodo de Marca-Passo e/ou Crdio-Desfibrilador Implantvel com Auxlio de Dilatad 40000001 0 0 0,00 0,00
40060012 Instalao do Circuto de Circulao Extracorprea Convencional (Perfusionista) 40000001 0,0000 0 0 0,00 800,00
40080013 Cateterismo das Cmaras Cardacas Direitas e/ou Esquerdas 40000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 150,00
40080021 Cateterismo das Cmaras Cardacas Esquerdas 40000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
40080030 Cateterismo das Cmaras Cardacas Direitas e Esquerdas 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
40080048 Cateterismo das Cmaras Cardacas Direitas e Esquerdas por Tcnica Transeptal 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
40080056 Cateterismo de Cmaras Cardacas Direitas e Esquerdas Comtestes de Sobrecargas (Exerccio, Farmacol 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
40080064 Cateterismo Cardaco D e/ou e com ou sem Cinecoronariografia / Cineangiografia com Avaliao D 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
40080072 Cateterismo Cardaco Direito com Estudo Angiogrfico da Artria Pulmonar 40000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 800,00
40080080 Cateterismo de Cmaras Cardacas Esquerdas e Cineangiografia 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
40080099 Estudo Hemodinmico das Cardiopatias Congnitas em Crianas 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
40080102 Cateterizao Cardaca e por Via Transeptal 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
40080110 Cateterismo de Cmaras Cardacas Direitas e Esquerdas e Cineangiografia Biventricular Simultana 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
40080129 Cateterismo de Cmaras Cardacas Direita com Cineangiografia e Angiografia com Ocluso Luminar com B 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
40080137 Cateterismo de Cmaras Esquerdas com Cineangiografia e Angiografia com Ocluso Luminar com Balo 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
40080145 Cateterismo de Cmaras Direitas e Esquerdas com Cineangiografia e Angiografia com Ocluso Luminar co 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
40080153 Cateterismo ou Cmaras Cardacas Direitas e Esquerdas, Cineangiografia com Testes de Sobrecargas (Ex 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
40080161 Avaliao Hemodinmica da Reatividade Vascular Pulmonar com Estudo Cineangiogrfico 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
40080170 Diagnstico Anatmico das Conexes Sistmico Pulmonares 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
40080188 Individualizao da Repercusso Hemodinmicas nas Fstulas a-V Pulmonares 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
40080196 Estudo Hemodinmico em Candidatos a Transplantes Cardacos ou Crdio-Pulmonar 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.100,00
40080200 Cateterismo Cardaco com Cineangiocoronariografia e Ventriculografia 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00

73
40080202 Cateterismo Cardaco com Cineangiocoronariografia, Ventriculografia e Estudo Angiogrfico da Aorta e 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
40080205 Cateterismo Cardaco com Estudo Cineangiogrfico da Aorta e/ou Ramos Traco-Abdominais e/ou Membros 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
40080218 Cateterismo de Cmaras Direitas e Esquerdas com Estudo Cinecoronariogrfico 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
40080226 Cateterismo de Cmaras Direitas e Esquerdas com Estudo Cinecoronario Grfico e Testes de Estimulao 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
40080234 Cateterismo de Cmaras Direitas e Esquerdas por Tcnica Transeptal com O Estudo Cinecoronariogrfico 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
40080242 Cateterismo Cardaco D e/ou e com Estudo Cineangiogrfico e de Revascularizao Cirrgica do Miocrd 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.250,00
40080250 Cateterismo das Cmaras Esquerdas Cinecoronariografia com Estudo Cineangiogrfico dos Troncos Supra- 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.250,00
40080269 Cateterismo das Cmaras Esquerdas e Cinecoronariografia com Estudo Cineangiogrfico da Aorta e ou Se 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.250,00
40080277 Cateterismo Esquerdo e Estudo Cineangiogrfico da Aorta e Seus Ramos 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
40080285 Cateterismo das Cmaras Esquerdas e/ou Esquerdas e Direitas com Estudo Cinecoronariogrfico e Invest 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
40080293 Estudo de Metabolismo Miocrdico com Cateterismo do Seio Venoso 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
40080307 Estudo de Metabolismo Miocrdico com Cateterismo do Seio Venoso Coronariano e Estudo Cinecoronariogr 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.250,00
40080315 Bipsia Endomiocrdica 40000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
40080323 Bipsia Endomiocrdica Percutnea com Cateterismo de Cmaras Direitas e ou Esquerdas com Cineangiogr 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
40080331 Bipsia Miocrdica 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.250,00
40080340 Angiografia por Subtrao Digital com Injeo Venosa 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
40080358 Angiografia por Subtrao Digital com Injeo Arterial 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
40080366 Angiografia por Subtrao Digital da Aorta e ou Seus Ramos 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
40080374 Angiografia por Subtrao Digital de Cavidades Cardacas 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
40080382 Angiografia por Subtrao Digital das Artrias Coronrias 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
40080390 Estudo Eletrofisiolgico - Mapeamento Eletroeletrnico Tridimensional - do Sistema de Conduo com O 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
40080404 Estudo Eletrofisiolgico Intracavitrio do Sistema de Conduo com ou sem Prova Farmacolgica ou El 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 400,00
40080412 Mapeamento de Feixes Anmalos e Focos Ectpicos por Eletrofisiologia Intracavitria, com ou sem Prov 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
40080420 Mapeamento de Feixes Anmalos e Focos Ectpicos por Eletrofisiologia Intracavitria, com Provas 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.050,00
40080439 Estudo Ultra-Sonogrfico Intravascular 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
40080447 Implante de Marca-Passo Provisrio ou Colocao de Cateter Intracavitrio para Monitoriza 40000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
40080455 Instalao de Sistemas de Suporte Circulatrio (Balo Intrartico ou Hemopunp) 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
40080460 Implante de Marcapasso Cardaco sem Gerador 40000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 0,00
40080470 Avaliao Fisiolgica da Gravidade de Obstrues (Cateter ou Guia) 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 380,00
40080480 Avaliao Hemodinmica por Cateterismo (Aferimento de Presso ou Fluxo Arterial ou Venoso) 40000001 0,0000 0 0 0,00 750,00
40090019 Angioplastia Transluminal Coronria de Vaso nico 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
40090027 Angioplastia Transluminal Coronria de Vasos Mltiplos 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
40090035 Utilizao de Laser Coronrio 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.500,00
40090043 Angioplastia Transluminal Coronria com Suporte por Circulao Assistida 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00

74
40090051 Aterectomia Coronria Percutnea Direcional 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.500,00
40090060 Implante de Stent Coronrio com ou sem Angioplastia por Balo Concomitante (1 Vaso) 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
40090078 Tromblise Intracoronria 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.100,00
40090086 Recanalizao Mecnica do Iam por Angioplastia 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
40090094 Procedimento Teraputico nas Cardiopatias Congnitas, exceto Atriosseptostomia 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.250,00
40090108 Valvoplastia Percutnea por Via Arterial ou Venosa 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
40090116 Valvoplastia Percutnea por Via Transeptal 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.350,00
40090124 Angioplastia Transluminal da Aorta ou Ramos ou da Artria Pulmonar e Ramos (por Vaso) 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
40090132 Angioplastia Transluminal Percutnea nas Estenoses Perifricas da Vasculatura Arterial Pulmonar 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
40090140 Angioplastia Transluminal Percutnea em Conexes Sistmico-Pulmonares 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
40090159 Angioplastia Transluminal Percutnea em Estenoses Venosas Centrais 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.250,00
40090167 Angioplastia Transluminal Percutnea nas Ramificaes da Aorta (por Vaso) 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
40090175 Implante Transluminal Percutneo de rtese Intravascular (exceto nas Coronrias, Pontes Aorto-Coron 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.050,00
40090183 Emboloterapia 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
40090191 Emboloterapia nas Conexes Sistmico-Pulmonares 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
40090205 Ocluso Percutnea de P.C.a. 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
40090213 Ocluso Percutnea dos Defeitos Septais Intracrdiacos 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
40090221 Retirada Percutnea de Corpos Estranhos Vasculares 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
40090230 Retirada Percutnea de mbolos Pulmonares 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
40090248 Ocluso de Veia Cava Inferior com Filtros 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
40090256 Implante Percutneo de Balo Intra-Artico 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
40090264 Inplante de Eltrodo de Marca-Passo Temporrio 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 250,00
40090270 Atriosseptostomia (por Lmina) 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
40090272 Atriosseptostomia (por Balo) 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
40090280 Pericardiocentese aps Cateterismo Complicado 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 250,00
40090299 Pericardiostomia com Utilizao de Cateter Balo 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
40090302 Controle de Hemorragias por Cateter Balo 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
40090310 Aterectomia Coronria Percutnea Rotatria 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
40090329 Estudo Eletrofisiolgico - Mapeamento Eletroeletrnico Tridimensional - do Sistema de Conduo com O 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
40090330 Implante de Prtese Intravascular na Aorta/Pulmonar ou Ramos com ou sem Angioplastia 40000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.050,00
40090340 Angioplastia Transluminal Percutnea de Bifurcao com Implante de Stent 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.280,00
40090350 Angioplastia Transluminal Percutnea de Mltiplos Vasos com Implante de Stent 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.100,00
40090360 Angioplastia Transluminal Percutnea (Estenose Vascular de Enxerto Transplantado) 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
40090370 Angioplastia Transluminal Percutnea por Balo (1 Vaso) 40000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 971,00

75
40090380 Colocao de Stent na Aorta com ou sem Cec 40000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.330,00
40090390 Recanalizao Arterial no Iam - Angioplastia Primria - com Implante de Stent com ou sem Suporte Cir 40000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.800,00
41010019 Bipsia de Lbio (com Diretriz de Utilizao) 41000005 0,0000 0 0 0,00 50,00
41010027 Exciso em Cunha 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
41010035 Exciso com Reconstruo com Retalhos 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
41010043 Exciso com Plstica de Vermelho 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
41010051 Exciso com Reconstruo com ou sem Retalhos (Reconstruo Total) 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
41010060 Exciso com Reconstruo Custa de Retalhos e Esvaziameto Unilateral 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
41010078 Exciso com Reconstruo Custa de Retalhos e Esvaziamento Bilateral 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.900,00
41010080 Tratamento Cirrgico de Hipertrofia do Lbio 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
41020014 Bipsia de Boca (com Diretriz de Utilizao) 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 50,00
41020022 Exciso de Tumor de Boca com Mandibulectomia 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
41020030 Exciso de Tumores Malgnos 41000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
41020049 Exciso de Leso com Reconstruo 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
41020057 Operao "Pull Through" para Tumores da Boca com Esvaziamento (Unilateral) 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41020065 Operao "Pull Through" para Tumores da Boca com Esvaziamento (Bilateral) 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
41020073 Operao Composta com Esvaziamento Cervical Unilateral sem Reconstruo Custa de Retalhos de Pele 41000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.400,00
41020081 Operao Composta com Esvaziamento Cervical Bilateral sem Reconstruo Custa de Retalhos de Pele 41000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.700,00
41020090 Operao Composta com Esvaziamento Cervical Unilateral com Reconstruo Custa de Retalhos de Pele 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.900,00
41020103 Operao Composta com Esvaziamento Cervical Bilateral com Reconstruo Custa de Retalhos de Pele 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.200,00
41020111 Operao Composta com Esvaziamento Cervical Unilateral e Reconstruo Custa de Retalhos Osteomiocu 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
41020120 Exrese de Leso e Enxerto Cutneo ou Mucoso 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
41020140 Alongamento Cirrgico do Palato Mole 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.030,00
41020150 Inciso e Drenagem (Intra ou Extra-Oral) de Abscesso, Hematoma ou Flegmo da Regio Bucomaxilo-Facia 41000005 0,0000 0 0 0,00 71,20
41030010 Bipsia de Lngua (com Diretriz de Utilizao) 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 50,00
41030028 Glossectomia Subtotal ou Total, com ou sem Mandibulectomia 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
41030036 Glossectomia e Pelvectomia 41000005 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 1.100,00
41030044 Glossectomia com Pelvectomia e Esvasiamento Cervical sem Reconstruo Custa de Retalhos de Pele 41000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.500,00
(Unilateral)
41030052 Glossectomia com Pelvectomia e Esvaziamento Cervical sem Reconstrucao Custa de Retalhos de Pele 41000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.700,00
(Bilateral)
41030060 Glossectomia com Pelvectomia e Esvaziamento Cervical com Reconstrucao Custa de Retalhos de Pele 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.200,00
41030079 Glossectomia com Mandibulectomia e Esvaziamento Cervical e Reconstruo Custa de Retalhos 41000005 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 3.000,00
Osteomiocutneos
41040015 Bipsia de Glndula Salivar (com Diretriz de Utilizao) 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
41040023 Resseco de Tumor de Glndula Sublingual 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00

76
41040031 Exciso com ou sem Reconstruo Custa de Retalhos de Glndulas Salivares 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
41040040 Parotidectomia Parcial com Conservao do Nervo Facial 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41040058 Exrese de Tumor e Enxerto Livre 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.200,00
41040066 Exrese Incluindo Pele, Cartilagem com Reconstruo Custa de Retalhos 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
41040074 Parotidectomia Total com Resseco do Ramo Ascendente da Mandbula (com ou sem Reconstruo com Reta 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
41040082 Parotidectomia Total com Resseco do Ramo Ascendente da Mandbula 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
41040090 Resseco de Tumor de Glndula Salivar com ou sem Esvaziamento Cervical 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41040104 Resseco de Tumor de Pequenas Glndulas 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
41040112 Resseco de Glndulas Salivares Menores e Reconstruo Custa de Retalhos 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
41050010 Bipsia do Cavum ou Orofaringe 41000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
41050029 Bipsia da Hipofaringe 41000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
41050037 Resseco de Tumor de Faringe (Via Bucal ou Nasal) 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 600,00
41050045 Resseco de Tumores de Faringe com Reconstruo Custa de Retalhos ou Enxertos 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41050053 Resseco de Tumor de Rinofaringe (Via Transpalatina ou Transmaxilar) 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.600,00
41050061 Resseco de Tumor de Faringe com Acesso por Faringotomia ou por Retalho Jugal 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41050070 Faringolaringectomia 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
41050088 Faringolaringectomia com Esvaziamento Cervical Unilateral 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41050096 Faringolaringectomia com Esvaziamento Cervical Bilateral 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
41050100 Faringolaringectomia com Esvaziamento Cervical e Reconstruo Hipofaringe e Esfago (Retalhos, Inter 41000005 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.000,00
41050110 Resseco de Nasoangiofibroma 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
41050120 Faringolaringoesofagectomia com ou sem Esvaziamento 41000005 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.200,00
41050130 Resseco de Tumor de Nasofaringe Via Endoscpica 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 410,00
41050140 Resseco de Tumor de Faringe com ou sem Mandibulectomia 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.240,00
41050150 Resseco de Tumor de Faringe por Mandibulotomia 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
41060016 Laringectomia Parcial - Cordectomia 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
41060024 Laringectomia Fronto-Lateral 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
41060032 Laringectomia Parcial ou Total 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
41060040 Laringectomia Total com Reconstruo 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
41060059 Laringectomia Parcial ou Total com Esvaziamento Cervical Unilateral 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
41060067 Laringectomia Parcial ou Total com Esvaziamento Cervical Bilateral 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.700,00
41060075 Laringectomia Parcial 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
41060083 Laringectomia Parcial com Esvaziamento Cervical Unilateral 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41060091 Laringectomia Parcial com Esvaziamento Cervical Bilateral 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
41060105 Laringofissura 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 750,00

77
41060110 Confeco de Fstula Trqueo-Esofgica para Prtese Fonatria com Miotomia Farngea 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 870,00
41060120 Exrese de Tumor por Via Endoscpica 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 470,00
41060130 Exrese de Tumor por Via Endoscpica, com Laser 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 470,00
41060240 Tratamento Cirrgico da Estenose Laringo-Traqueal 41000005 0,0000 1600 0 7,00 0,00 1.030,00
41060250 Tratamento Endoscpico da Estenose Larngea 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 417,00
41070011 Bipsia de Plpebra 41000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
41070020 Resseco de Tumores Palpebrais - Parcial 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
41070038 Resseco de Tumores Palpebrais - Total 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
41070046 Resseco de Tumores da Cavidade Orbitria 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
41070054 Exenterao de rbita com ou sem Osteotomia 41000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.200,00
41070062 Exrese ou Resseco de Tumor de rbita 41000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.600,00
41070070 Exenterao + Parotidectomia e Esvaziamento Cervical 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
41070089 Exenterao de rbita com Enxerto ou Retalho 41000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 2.100,00
41080017 Bipsia 41000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
41080025 Exrese de Tumor por Rinotomia Lateral 41000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 900,00
41080033 Curetagem, Eletrocoagulao e/ou Dermoabraso de Leses de Pele e Mucosas (Exrese de Tumor de Pele) 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
41080041 Exrese de Tumor e Enxerto Livre 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
41080050 Rinectomia - Parcial 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
41080068 Rinectomia - Total 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
41090012 Bipsia de Pavilho Auricular 41000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
41090020 Exrese de Tumor (com Fechamento Primrio) 41000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
41090039 Resseco de Orelha 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
41090047 Resseco de Tumor de Pavilho Auricular, Incluindo Parte do Osso Temporal 41000005 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
41090050 Exrese de Tumor com Abordagem Craniofacial Oncolgica Pavilho Auricular (Tempo Facial) 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.167,00
41100018 Bipsia - Seios Paranasais 41000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
41100026 Resseco do Meso e Infra-Estrutura do Maxilar Superior 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
41100034 Maxilectomia com ou sem Exenterao de rbita 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
41100042 Resseco do Maxilar Superior e Reconstruo Custa de Retalhos 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
41110013 Bipsia de Mandbula/Maxila (com Diretriz de Utilizao) 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
41110021 Resseco Parcial da Mandbula (Segmentar ou Seccional) 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
41110030 Resseco Parcial com Enxerto sseo 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
41110048 Resseco de Tumor de Mandbula com Desarticulao de Atm 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
41110056 Hemimandibulectomia com Colocao de Prtese 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
41110064 Hemimandibulectomia com Enxerto sseo 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00

78
41110072 Mandibulectomia com Reconstruo Custa de Osteomiocutneo 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
41110080 Mandibulectomia com Reconstruo Microcirrgica 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
41110090 Reduo de Fraturas de Cndilo Mandibular 41000005 0,0000 0 0 0,00 1.488,00
41110100 Reduo Incruenta de Fratura de Mandbula (Unilateral) 41000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
41120019 Linfadenectomia Superficial 41000005 0,0000 0 0 0,00 200,00
41120027 Linfadenectomia Profunda 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
41120035 Esvaziamento Cervical (Parcial Unilateral) 41000005 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 600,00
41120043 Esvaziamento Cervical (Parcial Bilateral) 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
41120051 Esvaziamento Cervical (Radical Unilateral) 41000005 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 1.100,00
41120060 Esvaziamento Cervical (Radical Bilateral) 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
41120078 Esvaziamento Cervical (Radical Ampliado) 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41120080 Drenagem de Abscesso Cervical Profundo 41000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 470,00
41120090 Cervicotomia Exploradora 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41120150 Resseco de Tumor de Corpo Carotdeo 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
41120160 Puno-Bipsia de Pescoo 41000005 0,0000 0 0 0,00 100,00
41130014 Exrese de Cisto ou Fstula Cervical 41000005 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 550,00
41130022 Exrese de Cisto ou Fstula Tireoglosso 41000005 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 550,00
41130030 Exrese de Tumor Benigno 41000005 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 500,00
41130049 Resseco de Tumor Glmico 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
41130057 Tratamento Cirrgico da Costela Cervical 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
41130065 Escalenotomia 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
41130073 Ligadura Cartida 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
41130081 Traqueostomia 41000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
41130100 Tratamento Cirrgico de Cistos 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
41130110 Tratamento Cirrgico de Fstula Buco-Maxilo-Facial e Buco Nasal 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
41130120 Tratamento Cirrgico de Tumores e Exostoses 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
41130130 Tratamento Cirrgico de Luxao da Atm 41000005 0,0000 0 0 0,00 1.080,00
41130140 Osteotomia e Osteoplastia de Mandbula para Laterognatismo 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
41130150 Exrese de Tumor ou Fstula na Face 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
41140010 Bipsia de Tireide 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 167,00
41140028 Bcio Mergulhante: Extirpao 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.083,00
41140036 Tireoidectomia Parcial Unilateral 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 792,00
41140044 Tireoidectomia Parcial Bilateral 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
41140052 Tireoidectomia Total 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00

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41140060 Tireoidectomia Total com Esvaziamento Ganglionar Unilateral 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.667,00
41140079 Tireoidectomia Total com Esvaziamento Ganglionar Bilateral 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
41140080 Istmectomia ou Nodulectomia 41000005 0,0000 0 0 0,00 0,00
41150015 Bipsia de Paratireide 41000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 667,00
41150023 Adenoma - Resseco 41000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 792,00
41150030 Tratamento Cirrgico do Hiperparatireoidismo 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
41150031 Paratireoidectomia Subtotal 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
41150040 Paratireoidectomia com Toracotomia 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.083,00
41150058 Paratireoidectomia com Esvaziamento Cervical (Unilateral) 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
41150066 Paratireoidectomia com Esvaziamento Cervical (Bilateral) 41000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.667,00
41150074 Paratireoidectomia Total com Implante de Paratireides 41000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
41150082 Reimplante de Paratireide Previamente Preservada 41000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 667,00
42010012 Exames Bacterioscpicos de Leso Cutnea, Muco ou Linfa 42000009 0,0000 0 0 0,00 30,00
42010020 Exame Citolgico de Leso Cutnea 42000009 0,0000 0 0 0,00 30,00
42010039 Exame Micolgico Direto (por Local) 42000009 0,0000 0 0 0,00 30,00
42010047 Exame Micolgico - Cultura e Identificao de Colnia 42000009 0,0000 0 0 0,00 30,00
42010055 Intradermo Reao - por Unidade 42000009 0,0000 0 0 0,00 27,00
42010063 Teste Epicutneo - por Unidade 42000009 0,0000 0 0 0,00 40,00
42010071 Tricograma para Dermatologia / Mineralograma para Toxicologia (Exclui Medicina Ortomolecular) 42000009 0,0000 0 0 0,00 50,00
42010080 Dermato-Histopatolgico 42000009 0,0000 0 0 0,00 117,00
42020026 Actinoterapia (por Sesso) 42000009 0,0000 0 0 0,00 20,00
42020034 Bota de Unna - Confeco 42000009 0,0000 0 0 0,00 70,00
42020042 Calosidade e/ou Mal Perfurante - Desbastamento (por Leso) 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42020050 Crioterapia (Grupo de at 5 Leses 42000009 0,0000 0 0 0,00 70,00
42020069 Crioterapia (com Nitrognio Lquido (Grupo de at 5 Leses)) 42000009 0,0000 0 0 0,00 120,00
42020077 Epilao - por Sesso 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42020093 Infiltrao Intralesional, Cicatricial e Hemangiomas (por Sesso) 42000009 0,0000 0 0 0,00 50,00
42020107 Cauterizao Qumica (por Grupo de at 5 Leses) 42000009 0,0000 0 0 0,00 120,00
42020115 Esfoliao Qumica Superficial - por Sesso 42000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
42020123 Esfoliao Qumica Profunda - por Sesso 42000009 0,0000 0 0 0,00 300,00
42020131 Crioterapia de Neoplasia Cutnea com Nitrognio Lquido 42000009 0,0000 0 0 0,00 300,00
42020140 Fototerapia com Uva (Puva) para Tratamento de Psorase ou Vitiligo (por Sesso) 42000009 0,0000 0 0 0,00 50,00
42030013 Curetagem, Eletrocoagulao e/ou Dermoabraso de Leses de Pele e Mucosas (por Sesso) 42000009 0,0000 0 0 0,00 250,00
42030021 Bipsia de Pele, Tumores Superficiais, Tecido Celular Subcutneo, Linfonodo Superficial, Unha, Etc 42000009 0,0000 0 0 0,00 70,00

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42030030 Bipsia Incisional 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00

42030048 Cirurgia do Acne (Inciso e Esvaziamento de Leses Acnicas) (Grupo de 5 Leses) 42000009 0,0000 0 0 0,00 60,00
42030056 Curetagem de Leses de Pele e Mucosas (por Grupo de at 05 Leses) 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42030064 Desbridamento Cirrgico (Escara ou Ulcerao) 42000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
42030072 Eletrocoagulao e/ou Dermoabraso de Leses de Pele e Mucosas (por Grupo de at 5 Leses) 42000009 0,0000 0 0 0,00 120,00
42030080 Exrese e Sutura de Leses com ou sem Rotao de Retalhos 42000009 0,0000 0 0 0,00 450,00
42030099 Exciso e Sutura de Lbio ou Orelha - em Cunha 42000009 0,0000 0 0 0,00 250,00
42030102 Tratamento Cirrgico de Hemangiomas Linfangiomas ou Nevus (Exciso e Sutura - at 5 Leses) 42000009 0,0000 0 0 0,00 250,00
42030110 Matricectomia (Exrese de Unha Encravada) 42000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
42030129 Exciso e Sutura com Plstica em "Z" 42000009 0,0000 0 0 0,00 400,00
42030137 Exrese e Sutura Simples de Pequenas Leses - Grupo de at 5 Leses 42000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
42030145 Exrese de Calo Cutneo 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42030153 Exrese de Cisto Sebceo - por Leso 42000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
42030161 Tratamento Cirrgico do Lipoma 42000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
42030170 Exrese de Unha 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42030188 Fulgurao de Telangiectasias ou Dermatose Papulosa (por Grupo de 5 Leses) 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42030190 Cirurgia da Hidrosadenite 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42030196 Inciso e Drenagem de Abscesso, Hematoma, Flegmo e/ou Panarcio 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42030200 Retirada de Corpo Estranho Subcutneo 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42030218 Retirada de Leso por "Shaving" - por Leso 42000009 0,0000 0 0 No 0,00 70,00
42030226 Tratamento da Miiase Furunculide (por Leso) 42000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
42030234 Exrese de Leso com Auto-Enxertia 42000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
42030242 Curetagem e Eletrocoagulao de Ca de Pele (por Leso) 42000009 0,0000 0 0 0,00 208,00
42030250 Exciso e Sutura Simples de Tumor de Pele 42000009 0,0000 0 0 0,00 292,00
42030269 Inciso e Drenagem de Flegmo 42000009 0,0000 0 0 0,00 167,00
42030277 Lasercirurgia - por Sesso 42000009 0,0000 0 0 0,00 417,00
42030285 Criocirurgia (Nitrognio Lquido) de Neoplasias Cutneas 42000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 271,00
42030290 Bipsia de Unha 42000009 0,0000 0 0 0,00 70,00
42030300 Bipsia de Face 42000009 0,0000 0 0 0,00 70,00
42030310 Coleta de Raspado Drmico em Leses e Stios Especficos para Baciloscopia 42000009 0,0000 0 0 0,00 10,00
42030320 Curetagem, Eletrocoagulao e/ou Dermoabraso de Leses de Pele e Mucosas (por Grupo de at 10 Leses) 42000009 0 0 No 0,00 70,00
43010016 Refluxo Gastroesofgico - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
43010024 Tratamento Cirrgico do Megaesofago (Refluxo) 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
43010032 Tratamento Cirrgico do Divertculo Faringoesofgico 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00

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43010040 Tratamento Cirrgico do Divertculo Esofgico 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
43010059 Derivao Esofgica sem Toracotomia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
43010067 Derivao Esofgica com Toracotomia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
43010075 Esofagectomia com ou sem Toracotomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
43010083 Esofagectomia com Toracotomia e Esvaziamento Ganglionar Radical 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
43010091 Esofagostomia 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
43010105 Esofagorrafia Cervical 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43010113 Esofagorrafia Torcica 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
43010121 Resseco do Esfago Cervical com Esvaziamento Ganglionar Unilateral 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
43010130 Resseco do Esfago Cervical com ou sem Esvaziamento Ganglionar 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
43010148 Resseco do Esfago Cervical com Faringo-Laringo-Esofagectomia e Plstica para Neoesfago 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
43010156 Resseco do Esfago Cervical e/ou Torcico e Transplante com Microcirurgia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.200,00
43010172 Tratamento Cirrgico das Varizes Esofgicas 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
43010180 Tunelizao Esofgica 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43010199 Autotransplante com Microcirurgia 43000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
43010202 Ph-Metria Esofgica 43000002 0,0000 0 0 0,00 700,00
43010210 Manometria Esofgica para Localizao dos Esfncteres Pr-Ph-Metria 43000002 0,0000 0 0 0,00 417,00
43010215 Manometria Esofgica com ou sem Teste Provocativo 43000002 0,0000 0 0 0,00 417,00
43010229 Esofagoplastia (Coloplastia) 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
43010233 Reabilitao Perineal/Vesico-Uretral com ou sem Biofeedback - por Sesso 43000002 0,0000 0 0 0,00 600,00
43010237 Esofagoplastia (Gastroplastia) 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
43010245 Faringo-Laringo-Esofagectomia Total com ou sem Toracotomia 43000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
43010253 Esofagectomia Distal com Toracotomia/ com ou sem Linfadenectomia 43000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.083,00
43010261 Esofagectomia Distal sem Toracotomia/ com ou sem Linfadenectomia 43000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 1.875,00
43010270 Reinterveno sobre a Transio Esfago Gstrica 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.250,00
43010280 Disseco do Esfago Torcico 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.330,00
43020011 Converso de Anastomose Gastrojejunal 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
43020020 Degastrogastrectomia com Vagotomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.600,00
43020038 Gastrostomia - Fechamento 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
43020046 Gastrorrafia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
43020054 Gastrostomia para Qualquer Finalidade 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 600,00
43020062 Gastrostomia - Confeco 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
43020070 Gastrectomia sem Vagotomia/ com ou sem Linfadenectomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
43020089 Gastrectomia com Vagotomia/ com ou sem Linfadenectomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00

82
43020097 Gastrectomia com ou sem Vagotomia/ com Linfadenectomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.700,00
43020100 Gastrectomia Total ou Parcial sem Linfadenectomia (Via Abdominal) 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
43020119 Gastrectomia Total Via Traco-Abdominal com Linfadenectomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
43020127 Gastrectomia com Esplenectomia Pancreatectomia Parcial e Linfadenectomia com Toracotomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
43020135 Gastroenteroanastomose 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.200,00
43020143 Piloroplastia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
43020151 Vagotomia (Qualquer Tipo) - com Operao de Drenagem 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.200,00
43020160 Vagotomia (Superseletiva ou Gstrica Proximal) 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
43020178 Tratamento Cirrgico das Varizes Gstricas 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
43020186 Gastrectomia com Reconstruo Jejunal sem Toracotomia 43000002 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.583,00
43020194 Degastrogastrectomia sem Vagotomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.250,00
43020208 Gastrectomia Total ou Parcial com Linfadenectomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.333,00
43020216 Colocao de Banda Gstrica (Ajustvel ou No) por Videolaparoscopia ou Via Laparotmica (com Diretriz de 43000002 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.333,00
Utilizao)
43020224 Vagotomia (Gstrica Proximal ou Superseletiva com Duodenoplastia) 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.083,00
43020232 Gastrectomia com Reconstruo Jejunal com Toracotomia 43000002 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.667,00
43020240 Gastroplastia (Cirurgia Baritrica) - com Diretriz de Utilizao 43000002 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 2.600,00
43030025 Apendicectomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030033 Amputao Abdmino-Perineal do Reto 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 3.000,00
43030041 Amputao do Reto por Procidncia 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 1.200,00
43030050 Colectomia sem Colostomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
43030068 Colectomia com Ileostomia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
43030076 Colectomia com leo-Reto-Anastomose 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
43030084 Colostomia - Confeco / Fechamento 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030092 Destoro de Volvo por Laparotomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030106 Destoro de Volvo por Via Endoscpica 43000002 0,0000 0 0 0,00 300,00
43030114 Enterotomia e/ou Enterorrafia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030122 Entero-Anastomose 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030130 Enteropexia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030149 Esvaziamento Plvico (Anterior ou Posterior) 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.000,00
43030157 Esvaziamento Plvico (Total) 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
43030165 Fechamento de Colostomia ou Enterostomia (Rn 82 - Fechamento de Enterostomia (Qualquer Segmento)) 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
43030173 Fecaloma - Remoo Manual 43000002 0,0000 0 0 0,00 250,00
43030181 Ileostomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030190 Ileostomia Continente (Qualquer Tcnica) 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00

83
43030203 Invaginao Intestinal sem Resseco - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030211 Jejunostomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43030220 Proctocolectomia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
43030238 Procidncia do Reto - Reduo Manual 43000002 0,0000 0 0 0,00 150,00
43030246 Resseco de Intestino Delgado 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
43030254 Retossigmoidectomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.800,00
43030270 Fixao do Reto 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.200,00
43030289 Tumor Anorretal - Resseco 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
43030297 Colotomia e Colorrafia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
43030300 Cirurgia de Abaixamento 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
43030319 Cirurgia de Acesso Posterior 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
43030327 Proctocolectomia com Reservatrio Ileal 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
43030335 Colectomia com Colostomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
43030340 Omentectomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 809,00
43030350 Cecostomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43040012 Abscesso Anorretal - Drenagem 43000002 0,0000 0 0 0,00 250,00
43040039 Cerclagem Anal 43000002 0,0000 0 0 0,00 250,00
43040047 Corpo Estranho do Reto - Retirada 43000002 0,0000 0 0 0,00 150,00
43040055 Dilatao do nus e/ou do Reto 43000002 0,0000 0 0 0,00 100,00
43040063 Estenose Anal - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
43040071 Esfincteroplastia Anal 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 600,00
43040080 Fstula Reto-Vaginal e Fstula Anal em Ferradura - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 600,00
43040098 Fissurectomia com ou sem Esfincterotomia 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
43040101 Fistulectomia Anal (em Um Tempo) 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 600,00
43040110 Fistulectomia Anal (em Dois Tempo) 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 800,00
43040128 Hemorridas - Ligadura Elstica (por Sesso) 43000002 0,0000 0 0 0,00 100,00
43040136 Hemorridas - Tratamento Esclerosante (por Sesso) 43000002 0,0000 0 0 0,00 100,00
43040144 Hemorroidectomia Aberta ou Fechada, com ou sem Esfincterotomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
43040152 Lacerao Anorretal - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
43040160 Leso Anal - Eletrocauterizao 43000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
43040179 Prurido Anal - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
43040187 Reconstituio de Esfincter Anal por Plstica Muscular 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
43040195 Trombose Hemorroidria - Exrese 43000002 0,0000 0 0 0,00 150,00
43040209 Polipectomia por Retossigmoidoscopia 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 480,00

84
43040217 Retossigmoidoscopia 43000002 0,0000 0 0 0,00 150,00

43040225 Retossigmoidoscopia Rgida ou Flexvel com ou sem Bipsia e/ou Citologia 43000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
43040233 Manometria Anorretal 43000002 0,0000 0 0 0,00 417,00
43040241 Abscesso Isquio-Retal - Drenagem 43000002 0,0000 0 0 0,00 208,00
43040250 Exciso de Plicoma 43000002 0,0000 0 0 0,00 150,00
43040260 Criptectomia 43000002 0,0000 0 0 0,00 150,00
43040270 Esfincterotomia 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
43040280 Fistulectomia Anorretal com Abaixamento Mucoso 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 600,00
43040290 Papilectomia 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
43040300 Reconstruo Total Anoperineal 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
43040310 Tratamento Cirrgico de Retocele 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 620,00
43050018 Abscesso Heptico - Drenagem Cirrgica 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43050026 Drenagem Percutnea de Cisto ou Abscesso Heptico ou Pancretico 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
43050034 Bipsia Heptica Transparietal 43000002 0,0000 0 0 0,00 250,00
43050042 Cateterismo Arterial para Quimioterapia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
43050050 Desvascularizao Heptica 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43050069 Drenagem Biliar Trans-Heptica 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
43050077 Hepatorrafia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
43050085 Lobectomia Heptica 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.200,00
43050093 Enucleao de Metstases Hepticas 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
43050107 Segmentectomia Heptica 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
43050115 Trissegmentectomias 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
43050123 Coldoco ou Hepaticoplastia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
43050131 Colecistostomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
43050140 Coldoco ou Heptico-Jejunostomia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
43050158 Coldoco-Duodenostomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
43050160 Coledocotomia ou Coledocostomia com Colecistectomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
43050166 Coledocotomia ou Coledocostomia sem Colecistectomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
43050174 Colecistectomia com Fstula Biliodigestiva 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
43050182 Colecistectomia sem Colangiografia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
43050190 Colecistectomia com Colangiografia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
43050204 Papilotomia Transduodenal 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
43050212 Hepatorrafia Complexa C/Leso de Estruturas Vasculares Biliares 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.700,00
43050220 Colecistojejunostomia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00

85
43050239 Coledoscopia Intra-Operatria 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 240,00

43050247 Transplante de Fgado 43000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.500,00
43050255 Resseco de Tumor de Vescula ou da Via Biliar sem Hepatectomia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
43050263 Resseco de Tumor de Vescula ou da Via Biliar com Hepatectomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
43050271 Resseco de Cisto de Coldoco 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
43050280 Sequestrectomia Heptica 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.000,00
43050298 Anastomose Biliodigestiva Intra-Heptica 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
43050301 Tratamento Cirrgico de Estenose Cicatricial das Vias Biliares 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
43050310 Lobectomia Heptica Direita 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.200,00
43050328 Resseco de Cisto Heptico sem Hepatectomia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
43050336 Bipsia Heptica por Laparotomia 43000002 0,0000 0 0 0,00 208,00
43050344 Resseco de Cisto Heptico com Hepatectomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.750,00
43050350 Bipsia Heptica por Videolaparoscopia 43000002 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 677,00
43050360 Colecistectomia com Colangiografia por Videolaparoscopia 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
43050365 Colecistectomia sem Colangiografia por Videolaparoscopia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
43050370 Esclerose Percutnea Dirigida ou No de Tumor Heptico (Alcoolizao) 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
43050380 Puno Heptica para Drenagem de Abscessos 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
43060013 Cistos Pancreticos - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
43060021 Pancreato-Duodenectomia com Linfadenectomia 43000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
43060030 Pancreato-Enterostomia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.500,00
43060048 Pancreatectomia Corpo Caudal com Preservao do Bao 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43060056 Pancreatectomia Parcial ou Total/Sequestrectomia 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
43060064 Pancreatorrafia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.200,00
43060072 Transplante de Pncreas 43000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.500,00
43060080 Enucleao de Tumores Pancreticos 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 917,00
43060099 Bipsia de Pncreas por Puno Dirigida 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
43060102 Bipsia de Pncreas 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 917,00
43070019 Bipsia Esplnica 43000002 0,0000 0 0 0,00 250,00
43070027 Esplenorrafia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43070035 Esplenectomia Total 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.500,00
43070043 Esplenectomia Parcial 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
43080014 Bipsia de Parede Abdominal 43000002 0,0000 0 0 0,00 120,00
43080022 Cisto Sacro-Coccgeo - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 550,00
43080023 Cisto Sacral - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 550,00

86
43080030 Distase dos Retos Abdominais - Tratamento Cirrgico 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
43080049 Herniorrafia com Resseco Intestinal (Estrangulada) 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
43080057 Herniorrafia sem Resseco Intestinal (Encarcerada) 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43080065 Herniorrafia Crural (Unilateral) 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
43080073 Herniorrafia Crural - Bilateral 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43080081 Herniorrafia Diafragmtica - por Via Torcica 43000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
43080090 Herniorrafia Diafragmtica - por Via Abdominal 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.200,00
43080103 Herniorrafia Epigstrica 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
43080111 Herniorrafia Incisional 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
43080120 Herniorrafia Inguinal (Unilateral) 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
43080138 Herniorrafia Inguinal (Bilateral) 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43080146 Herniorrafia Lombar 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43080154 Herniorrafia Recidivante 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43080155 Herniorrafia Recidivante por Videolaparoscopia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43080162 Herniorrafia Umbilical 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 650,00
43080170 Laparotomia Exploradora para Bipsia, Drenagem de Abscesso ou Liberao de Bridas em Vigncia de Ocl 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43080189 Laparatomia para Drenagem de Abscessos 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43080197 Laparatomia para Liberao de Bridas em Vigncia de Ocluso 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
43080199 Videolaparoscopia para Diagnstico com ou sem Bipsias e para Os Procedimentos de Drenagem de Cole 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43080200 Paracentese Abdominal 43000002 0,0000 0 0 0,00 150,00
43080227 Ressutura da Parede Abdominal (por Deiscncia Total ou Eviscerao) 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
43080235 Reparao de Outras Hrnias (Inclui Herniorrafia Muscular) 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
43080243 Resseco de Cisto ou Fstula de raco 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
43080251 Resseco de Cisto ou Fstula ou Restos do Ducto Onfalomesentrico 43000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
43080260 Pneumopertono (por Sesso) 43000002 0,0000 0 0 0,00 125,00
43080278 Laparostomia 43000002 0,0000 0 0 0,00 583,00
43080286 Hrniorrafia Incisional Complexa (com Colocao de Tela ou Remoo de Retalho) 43000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
43080294 Epiploplastia 43000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
44010010 Bipsia da Paratireide 44000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
44010028 Adenoma - Resseco 44000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
44010036 Paratireoidectomia Subtotal 44000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
44010044 Paratireoidectomia com Esternotomia 44000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
44010052 Paratireoidectomia com Esvaziamento Cervical (Unilateral) 44000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
44010060 Paratireoidectomia com Esvaziamento Cervical (Bilateral) 44000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00

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44020015 Supra-Renalectomia Unilateral 44000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00

44020023 Supra-Renalectomia Bilateral 44000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
44030010 Bipsia do Timo 44000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
44030029 Timectomia 44000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 800,00
44040016 Bipsia de Tireide 44000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
44040024 Bcio Intratorcico - Estirpao por Via Transesternal 44000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
44040032 Tireoidectomia Parcial com ou sem Esvaziamento Ganglionar (Unilateral) 44000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
44040040 Tireoidectomia Parcial com ou sem Esvaziamento Ganglionar (Bilateral) 44000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
44040059 Tireoidectomia Total com ou sem Esvaziamento Ganglionar 44000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
44040067 Tireoidectomia Total com Esvaziamento Ganglionar (Unilateral) 44000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
44040075 Tireoidectomia Total com Esvaziamento Ganglionar (Bilateral) 44000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
45010013 Amniocentese 45000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
45010021 Anuscopia 45000000 0,0000 0 0 0,00 60,00
45010023 Colposcopia 45000000 0,0000 0 0 0,00 60,00
45010025 Vulvoscopia 45000000 0,0000 0 0 0,00 60,00
45010030 Exame a Fresco do Contedo Vaginal e Cervical 45000000 0,0000 0 0 0,00 20,00
45010048 Laparoscopia Ginecolgica com ou sem Bipsia (Diagnstica) - Inclui Cromotubagem 45000000 0,0000 250 0 No 2,00 0,00 300,00
45010056 Persuflao Tubaria (Incluindo Gs) 45000000 0,0000 0 0 0,00 50,00
45010064 Teste de Huhner 45000000 0,0000 0 0 0,00 50,00
45010072 Cardiotocografia Anteparto 45000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
45010080 Tococardiografia Anteparto com Estmulo Ocitcico (Prova de Pose) 45000000 0,0000 0 0 0,00 150,00
45010099 Cardiotocografia Intraparto (por Hora) at 6 Horas Externa 45000000 0,0000 0 0 0,00 150,00
45010102 Ultra-Sonografia Obsttrica Convencional com Doppler Colorido (Dopplerfluxometria) 45000000 0,0000 0 0 0,00 300,00
45010110 Ultra-Sonografia Obsttrica: Perfil Biofsico Fetal 45000000 0,0000 0 0 0,00 200,00
45010129 Amniocentese sob Controle da Ultra-Sonografia Obsttrica 45000000 0,0000 0 0 0,00 150,00
45010137 Histeroscopia Diagnstica 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 240,00
45010145 Bipsia do Vilo Corial 45000000 0,0000 0 0 0,00 125,00
45010153 Cordocentese 45000000 0,0000 0 0 0,00 125,00
45010161 Amnioscopia 45000000 0,0000 0 0 0,00 25,00
45010170 Coleta de Material Crvico-Vaginal 45000000 0,0000 0 0 0,00 20,00
45020019 Cauterizao Qumica de Leses de Colo Uterino (por Grupo de at 5 Leses) 45000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
45020027 Eletrocauterizao ou Criocauterizao de Leses de Colo Uterino (por Grupo de at 5 Leses) 45000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
45020035 Hidrotubao, Tratamento Completo (Incluindo Medicamento) 45000000 0,0000 0 0 0,00 50,00
45020043 Persuflao Tubria, Tratamento Completo (Includo Gs) 45000000 0,0000 0 0 0,00 50,00

88
45020051 Histeroscopia Cirrgica P/ Bipsia Dirigida, Lise de Sinquias, Retirada de Corpo Estranho 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 430,00
45020060 Histeroscopia com Ressectoscpio para Miomectomia, Polipectomia, Metroplastia, Endometrectomia e Res 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 600,00
45020078 Endometriose - Tratamento Cirrgico 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
45020086 Laparoscopia Ginecolgica com ou sem Bipsia - Inclui Cromotubagem 45000000 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 850,00
45020094 Cauterizao Qumica de Leses da Vulva (por Grupo de at 5 Leses) 45000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
45020100 Metroplastia (Histeroscpica) 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
45030014 Bartolinectomia (Unilateral) 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
45030022 Bipsia de Vulva 45000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
45030049 Clitoridectomia 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
45030057 Exrese de Glndula de Skene 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
45030060 Correo de Defeito Lateral 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
45030065 Perineorrafia e/ou Episiotomia e/ou Episiorrafia 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
45030073 Exrese de Leso da Vulva e/ou do Perneo (por Grupo de at 5 Leses) 45000000 0,0000 0 0 0,00 150,00
45030081 Himenotomia 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
45030090 Inciso e Drenagem da Glndula de Bartholin ou Skene 45000000 0,0000 0 0 0,00 120,00
45030103 Marsupializao da Glndula de Bartholin 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
45030111 Plstica de Pequenos Lbios 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
45030130 Reconstruo Perineal com Retalhos Miocutneos 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 900,00
45030138 Retocistocele e Rotura Perineal - Tratamento Cirrgico 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 900,00
45030146 Vulvectomia Ampliada 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
45030154 Vulvectomia Simples 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
45030160 Correo de Enterocele - Tratamento Cirrgico 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
45030170 Exciso Radical Local da Vulva 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
45030180 Resseco de Tumor do Septo Reto-Vaginal 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
45040010 Bipsia de Vagina 45000000 0,0000 0 0 0,00 120,00
45040028 Colpectomia 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
45040036 Colpocleise (Lefort) 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
45040044 Colpoplastia Anterior 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
45040052 Colpoplastia Posterior com Perineorrafia 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
45040087 Colpotomia ou Culdocentese 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
45040095 Construo de Vagina (Neovagina) 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
45040109 Culdoplastia 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
45040117 Colporrafia ou Colpoperineoplastia (Incluindo Resseco de Septo ou Ressutura de Parede Vaginal) 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
45040125 Exrese de Cisto Vaginal 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00

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45040133 Extrao de Corpo Estranho (com Anestesia Geral ou Bloqueio) 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
45040141 Cirurgia do Prolpso de Cpula Vaginal 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
45040150 Fstula Ginecolgica - Tratamento Cirrgico 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
45040184 Incontinncia Urinria com ou sem Colpoplastia Anterior - Tratamento Cirrgico (com ou sem Uso de Pr 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
45040206 Incontinncia Urinria com Retocistocele e Rotura Perineal - Tratamento Cirrgico 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
45040210 Cauterizao Qumica, ou Eletrocauterizao, ou Criocauterizao de Leses da Vagina (por Grupo de a 45000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
45050015 Bipsia do Colo Uterino 45000000 0,0000 0 0 0,00 120,00
45050023 Bipsia do Endomtrio 45000000 0,0000 0 0 0,00 120,00
45050031 Curetagem Ginecolgica Semitica e/ou Teraputica com ou sem Dilatao de Colo Uterino 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
45050040 Dilatao do Colo Uterino 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
45050058 Exciso de Plipo Cervical 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
45050066 Histerectomia Total Ampliada (Via Alta ou Baixa) 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
45050074 Histerectomia Total (Via Alta ou Baixa) 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
45050082 Histerectomia Subtotal (Via Alta ou Baixa) 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45050085 Histerectomia Subtotal com Anexectomia (Via Alta ou Baixa) 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 910,00
45050090 Histerectomia 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
45050104 Histeropexia (Qualquer Via e Tcnica) 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
45050112 Histerectomia Total com Anexectomia (Via Alta ou Baixa) 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
45050139 Miomectomia Uterina 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45050155 Traqueloplastia 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
45050163 Traquelectomia - Amputao, Conizao - (com ou sem Cirurgia de Alta Frequncia / Caf) 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
45050170 Implante de Dispositivo Intra-Uterino (Diu) No Hormonal - Inclui O Dispositivo 45000000 0,0000 0 0 0,00 200,00
45050180 Implante de Dispositivo Intra-Uterino (Diu) Hormonal para Contracepo - Inclui O Dispositivo 45000000 0 0 0,00 200,00
45060010 Recanalizao Tubria - exceto para Reverso de Laqueadura Tubria (com Microscpio) 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
45060029 Neossalpingostomia / Salpingectomia 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45060037 Recanalizao Tubria - exceto para Reverso de Laqueadura Tubria (sem Microscpio) 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
45060050 Laqueadura Tubria Laparoscpica (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45060053 Cirurgia de Esterilizao Feminina (Laqueadura Tubria) - com Diretriz de Utilizao 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45060060 Salpingectomia Laparoscpica 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45070016 Ooforectomia ou Ooforoplastia 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45070020 Ooforoplastia ou Ooforectomia Laparoscpica 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45070030 Translocao de Ovrios 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 970,00
45080011 Cerclagem do Colo Uterino 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
45080038 Cesariana com Histerectomia 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00

90
45080046 Curetagem Ps-Abortamento 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00

45080050 Aspirao Manual Intra-Uterina (Amiu) Ps-Abortamento 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 200,00
45080054 Aspirao Manual Intra-Uterina (Amiu) 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 200,00
45080062 Histerectomia Puerperal 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
45080070 Inverso Uterina - Reduo Manual (Somente Quando O Parto Ocorrer Antes da Admisso Hospitalar) 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 250,00
45080089 Inverso Uterina - Tratamento Cirurgico 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45080100 Parto Mltiplo por Via Vaginal (Cada Um Subsequente ao Inicial) 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 250,00
45080160 Gravidez Ectpica - Cirurgia 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
45080178 Sutura de Laceraes de Trajeto Plvico (S Ser Pago Quando O Parto Ocorrer Antes da Admisso Hospi 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
45080186 Parto por Via Vaginal 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
45080194 Parto Cesariano 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 800,00
45080200 Amniorreduo ou Amnioinfuso 45000000 0,0000 0 0 0,00 200,00
45080208 Induo e Assistncia ao Aborto e Feto Morto Retido 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 350,00
45080210 Assistncia ao Trabalho de Parto - Verso Ceflica Externa 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 240,00
45080216 Assistncia ao Trabalho de Parto (por Hora (at O Limite de 6 Horas, No Ser Paga Se O Parto Ocorr 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 240,00
45080220 Reviso Obsttrica de Parto Ocorrido Fora do Hospital (Inclui Exame, Dequitao e Sutura de Lacera 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
45090017 Drenagem de Abscesso de Mama 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
45090025 Bipsia Incisional de Mama 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
45090033 Exrese de Mama Supra-Numerria (Unilateral) 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
45090041 Extirpao do Mamilo 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
45090050 Exrese de Ndulo (Tumor e/ou Adenoma de Mama) 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
45090068 Mastectomia Simples 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
45090076 Mastectomia com Linfadenectomia 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
45090084 Mastectomia Radical 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
45090092 Puno ou Bipsia Percutnea de Agulha Fina (por Ndulo - Mximo de 3 Ndulos por Mama) 45000000 0,0000 0 0 0,00 80,00
45090106 Quadrantectomia sem Linfadenectomia Axilar (Resseco Segmentar) 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
45090114 Quadrantectomia com Linfadenectomia Axilar 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
45090122 Puno-Bipsia sob Controle Ultra-Sonografia 45000000 0,0000 0 0 0,00 150,00
45090130 Adenomastectomia Subcutnea (Uni/Bilateral) 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
45090149 Correo de Ginecomastia (Unilateral) 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
45090157 Inverso de Papila - Correo Cirrgica (por Mama) 45000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 333,00
45090165 Reconstruo Mamria com Retalho Miocutneo 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
45090173 Reconstruo da Mama com Prtese em Casos de Leses Traumticas e 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
Tumores
45090181 Puno de Cisto 45000000 0,0000 0 0 0,00 80,00

91
45090211 Resseco dos Ductos Principais da Mama (Unilateral) 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
45090220 Fistulectomia de Mama 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
45090238 Mastectomia com Reparao de Perda Cutnea 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
45090246 Linfadenectomia Axilar 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.167,00
45090254 Drenagem e/ou Aspirao de Seroma 45000000 0,0000 0 0 0,00 83,00
45090262 Puno ou Bipsia de Ndulo Mamrio Guiado por Ultra-Sonografia 45000000 0,0000 0 0 0,00 250,00
45090270 Coleta de Fluxo Papilar de Mama 45000000 0,0000 0 0 0,00 50,00
45090289 Mamoplastia em Mama Oposta aps Reconstruo por Mastectomia 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
45090297 Reconstruo de Placa Areolo-Papilar 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
45090300 Reconstruo da Mama com Expansor em Casos de Leses Traumticas e Tumores 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
45090319 Exrese de Leso da Mama por Marcao Estereotxica ou Roll 45000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
45090320 Resseco do Linfonodo Sentinela 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 570,00
45110018 Liberao de Aderncias Plvicas com ou sem Resseco de Cistos Peritoniais ou Salpinglise 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 470,00
45110026 Endometriose - Tratamento Cirrgico 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
45110034 Seco de Ligamentos tero-Sacros 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 400,00
45110042 Neurectomia Pr-Sacral ou do Nervo Gnito-Femoral 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 400,00
45110050 Ligadura de Veia Ovariana 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 650,00
45110069 Resseco ou Ligadura de Varizes Plvicas 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 870,00
45110077 Epiploplastia (ou Aplicao de Membranas Antiaderentes) 45000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
45110085 Tratamento de Cncer de Ovrio (Debulking) 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.000,00
45110090 Ligamentopexia Plvica 45000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 870,00
45110100 Resseco de Tumor de Parede Abdominal Plvica 45000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
46010017 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Antebrao) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46010025 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Axilar) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46010033 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Abdominal ou Hipogstrico) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46010041 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Couro Cabeludo) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46010050 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Deltopeitoral) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46010068 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Digitais da Face Volar e Lt 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46010076 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Dorsal do P) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46010084 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Digital do Hallux) 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46010092 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Escapular) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46010106 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Femoral) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46010114 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Fossa Popltea) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46010122 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Intercostal) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00

92
46010130 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Inguino-Cural) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46010149 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Interdigital da 1 Comissura 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46010157 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Paraescapular) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.750,00
46010165 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Retroauricular) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46010173 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Temporal) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46010181 Transplantes Cutneos Autlogos com ou sem Microanastomoses Vasculares (Outros Transplantes) 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46020012 Transplantes Msculo-Cutneos Autlogos (com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Grande Dorsal (Lat 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.900,00
46020020 Transplantes Msculo-Cutneos Autlogos (com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Grande Glteo (Glu 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46020039 Transplantes Msculo-Cutneos Autlogos (com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Reto Abdominal (Re 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46020047 Transplantes Msculo-Cutneos Autlogos (com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Reto Abdominal (Re 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46020055 Transplantes Msculo-Cutneos Autlogos (com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Serrato Maior (Ser 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46020063 Transplantes Msculo-Cutneos Autlogos (com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Tensor da Fascia L 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46020071 Transplantes Msculo-Cutneos Autlogos (com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Trapzio (Trapeziu 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46020080 Transplantes Msculo-Cutneos Autlogos (com ou sem Microanastomoses Vasculares) (Outros Transplante 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46030018 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Bceps Femoral (Bceps Femoris) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46030026 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Extensor Comum dos Dedos (Exten 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
46030034 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Extensor Prprio do Dedo Gordo 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46030042 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Flexor Curto Plantar (Flexor Di 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46030050 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Grande Dorsal (Latissimus Dorsi 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46030069 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Grande Peitoral (Pectoralis Maj 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46030077 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Msculo Pdio (Extensor Digitor 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46030085 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Primeiro Radial Externo (Extens 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46030093 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Reto Interno (Gracilis)) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46030107 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Reto Anterior (Rectus Femoris)) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46030115 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Supinador Longo (Brachioradiali 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46030123 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Sartrio (Sartorius)) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46030131 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Semitendinoso (Semitendinosus)) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46030140 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Semimembranoso (Semimebranosus) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46030158 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Serrato Maior (Serratus)) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46030166 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Tensor da Fascia Lata (Tensor F 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46030174 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Outros Transplantes Musculares) 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46030182 Transplantes Musculares Autlogos (com Microanastomoses Vasculares) (Msculos Latissimous Dorsi, Gra 46000003 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
46040013 Costela 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46040021 Ilaco 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00

93
46040030 Transplantes sseos Autlogos Vascularizados e Transplantes Osteomusculocutneos Vascularizados (com 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46040064 Pernio ou Fbula 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46050019 Reconstruo do Esfago com Transplante de Intestino 46000003 0,0000 1600 0 7,00 0,00 1.500,00
46050027 Reconstruo do Esfago com Transplante Segmentar de Intestino 46000003 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.000,00
46050035 Reimplante de Segmentos Distais do Membro Superior ou Inferior, com Resseco Segmentar 46000003 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.000,00
46050043 Autotransplante de Epiplon 46000003 0,0000 1600 0 7,00 0,00 1.500,00
46050051 Autotransplante Cutneo, sseo e/ou Muscular Ligado por Pedculo Vascular (Autotransplante de Dois R 46000003 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.000,00
46050086 Autotransplante de Trs Retalhos, Um Cutneo Separado, Combinado a Outros Dois Retalhos Musculares I 46000003 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.400,00
46050108 Microcirurgia nas Grandes Reconstrues de Cabea e Pescoo, nas Extensas Perdas de Substncia e na 46000003 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.000,00
46060014 Enxerto de Nervo Interfascicular (Um Nervo) 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46060022 Enxerto de Nervo Interfascicular (Dois ou Mais Nervos) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46060030 Enxerto de Nervo Interfascicular (Pediculado (1 Estgio)) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
46060049 Enxerto de Nervo Interfascicular (Pediculado (2 Estgio)) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
46060057 Enxerto de Nervo Interfascicular (Nervo Vascularizado) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
46060065 Exciso de Tumopres de Nervos Perifricos 46000003 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
46060073 Exciso de Tumores de Nervos Perifricos (com ou sem Enxerto Interfascicular) 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
46060081 Microcirurgia do Plexo Braquial com a Explorao, Neurlise 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
46060090 Microcirurgia do Plexo Braquial com a Explorao, Neurlise e Enxertos Interfasciculares para Reparo 46000003 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.000,00
46060103 Microneurlise (nica) 46000003 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
46060111 Microneurlise (Dois ou Mais Nervos) 46000003 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
46060120 Microneurlise Intraneural ou Intrafascicular (Um Nervo) 46000003 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
46060138 Microneurlise Intraneural ou Intrafascicular (Dois ou Mais Nervos) 46000003 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
46060146 Microneurorrafia (nica) 46000003 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
46060154 Microneurorrafia (Mltipla) 46000003 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
46060162 Microneurorrafia (ao Nvel dos Dedos das Mos) 46000003 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
46070010 Reimplante de Membros ou Partes (Polegar) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46070028 Revascularizao de Dedos 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
46070036 para Cada Dedo Adicional Revascularizado Sero Acrescentados 46000003 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00

94
46070044 Reimplante de Membros ou Partes (de Dois Dedos da Mo) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46070052 para Cada Dedo Adicional Reimplantado Sero Acrescentados 46000003 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
46070060 Reimplante de Membros ou Partes (Nvel Transmetacarpiano at O Tero Distal do Antebrao) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
46070079 Reimplante dos Membros Superiores ou Partes (do Nvel Mdio do Antebrao at O Ombro) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
46070087 Reimplante dos Membros Inferiores ou Partes (do P at O Tero Mdio da Perna) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
46070095 Reimplante dos Membros Inferiores ou Partes (do Nvel Mdio Proximal da Perna at a Coxa) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
46080015 Transplante de Dedos do P para a Mo (Hallux para Polegar) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46080016 Reimplante de Segmentos Distais do Membro Superior, com Resseco Segmentar (do Hallux para Polegar) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46080023 Transplante de Dedos do P para a Mo (do 2 Pododctilo para O Polegar) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46080024 Reimplante de Segmentos Distais do Membro Superior, com Resseco Segmentar (do 2 Pododctilo para 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46080031 Transplante de Dedos do P para a Mo (2 Pododctilo para Outro Dedo da Mo) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46080032 Reimplante de Segmentos Distais do Membro Superior, com Resseco Segmentar (de 2 Pododctilo para 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46080040 Transplante de Dedos do P para a Mo (Dois Padodctilos para a Mo) 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
46080058 Transplante Articular de Metatarsofalngica para a Mo 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
46080066 Transplante Articular de Duas Metatarsofalngicas para a Mo 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
46090010 Autotransplante de Um Testculo 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
46090029 Autotransplante de Dois Testculos 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
46090037 Recanalizao dos Ductus Deferentes 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
46090045 Reimplante do Pnis 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
46090053 Revascularizao dos Corpos Cavernosos 46000003 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
47010010 Adenomastectomia Subcutnea (Uni/Bilateral) 47000007 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
47010029 Drenagem de Abscesso de Mama 47000007 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
47010037 Bipsia Incisional de Mama 47000007 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
47010061 Correo de Inverso Papilar (Unilateral) 47000007 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
47010088 Mama Extranumerria - Extirpao 47000007 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
47010096 Mastectomia (Incluso de Prtese) 47000007 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
47010100 Mastectomia (Radical) 47000007 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
47010134 Puno Bipsia de Mama 47000007 0,0000 0 0 0,00 80,00
47010142 Reconstruo Mamria com Retalhos Musculares e/ou Cutneos em Casos de Leses Traumticas e Tumores 47000007 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
47010150 Quadrantectomia sem Linfadenectomia Axilar (Resseco Segmentar) 47000007 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
47010169 Quadrantectomia com Linfadenectomia Axilar 47000007 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
47010177 Exrese de Ndulo (Tumor e/ou Adenoma de Mama) 47000007 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
47010185 Reconstruo da Mama com Prtese em Casos de Leses Traumticas e 47000007 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
Tumores

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47010193 Colheita de Material de Descarga Papilar 47000007 0,0000 370 0 3,00 0,00 50,00
47010207 Puno de Cisto 47000007 0,0000 0 0 0,00 80,00
47010215 Resseco dos Ductos Principais da Mama (Unilateral) 47000007 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
47010223 Fistulectomia de Mama 47000007 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
47010231 Mastectomia com Reparao de Perda Cutnea 47000007 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
47010240 Bipsia Percutnea Guiada por Rx/Ultra-Som 47000007 0,0000 250 0 2,00 0,00 100,00
47010258 Linfadenectomia Axilar 47000007 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
47010267 Drenagem e/ou Aspirao de Seroma 47000007 0,0000 0 0 0,00 83,00
47010278 Puno ou Bipsia de Ndulo Mamrio Guiado por Ultra-Sonografia 47000007 0,0000 0 0 0,00 250,00
47010282 Mastoplastia em Mama Oposta aps Reconstruo da Contralateral em Casos de Leses Traumticas e Tumo 47000007 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
47010290 Reconstruo de Placa Areolo-Papilar 47000007 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
47010304 Reconstruo da Mama com Expansor em Casos de Leses Traumticas e 47000007 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
Tumores
47010312 Exrese de Leso da Mama por Marcao Estereotxica ou Roll 47000007 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
47010340 Substituio de Prtese em Caso de Leses Traumticas e Tumores 47000007 0,0000 370 0 3,00 0,00 350,00
47010350 Resseco do Linfonodo Sentinela 47000007 0,0000 500 0 4,00 0,00 570,00
48010022 Autonomizao de Retalho (por Estgio) 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 120,00
48010030 Bipsia da Pele, Tumores Superficiais, Tecido Celular Subcutneo, Linfonodo Superficial, Etc 48000000 0,0000 0 0 0,00 60,00
48010049 Coto de Amputao Digital - Reviso 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 170,00
48010057 Preparao e Reviso de Coto de Amputao (Unilateral) 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 270,00
48010065 Enxerto Livre de Pele Total ou Parcial 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
48010073 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Enxerto Cutneo 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
48010081 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Preparo de Retalho Cutneo Outras Regies 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48010090 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Reparo com Retalho Miocutneo 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
48010103 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exciso e Retalhos Cutneos (da Regio) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48010111 Fasciotomias (Descompressivas) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
48010120 Retrao Cicatricial de Axila - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
48010138 Retrao Cicatricial do Cotovelo - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48010146 Retrao Cicatricial Punho - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48010154 Tratamento Cirrgico da Retrao Cicatricial de Um Dedo, sem Comprometimento Tendinoso 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
48010162 Retrao Cicatricial por Dedo - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
48010170 Tratamento Cirrgico da Retrao Cicatricial de Dedos, com Comprometimento Tendinoso 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48010189 Retrao de Aponeurose Palmar (Dupuytren) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48010197 Transplantes Cutneos Autlogos com Microanastomoses Vasculares 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.750,00
48010200 Transplantes Cutneos Autlogos sem Microanastomoses Vasculares 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00

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48010219 Transplantes Miocutneos Autlogos com Microanastomoses Vasculares 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.900,00
48010227 Sutura de Pequenos Ferimentos com ou sem Desbridamento 48000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
48010235 Sutura de Extensos Ferimentos com ou sem Desbridamento 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
48010243 Abscessos Superficiais Acima do Punho 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 50,00
48010251 Abscessos na Mo 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 450,00
48010260 Flegmes e Tenossinovites Purulentas 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
48010278 Fasciotomia (Acima do Punho) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
48010286 Desbridamento de Ferimentos Infectados e Mordidas de Animais 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
48020010 Alongamento do Rdio/Ulna - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
48020028 Artrodese entre Os Ossos do Carpo 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48020036 Artrodese Rdio-Crpica ou do Punho 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48020044 Artroplastia de Punho com Implante 48000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
48020052 Artroplastia com Implante na Mo (Mf ou If) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
48020060 Artroplastia com Implante na Mo (Mf e If) (Mltiplo) 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
48020079 Amputao Transmetacarpiana 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
48020087 Amputao Transmetacarpiana com Transposio de Dedo 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
48020095 Amputao Digital 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 180,00
48020109 Artrodese Interfalangeana 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
48020117 Artrodese Metacarporfalangeana 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 280,00
48020125 Agenesia de Rdio (Centralizao da Ulna no Carpo) 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
48020133 Capsulectomia Metacarpo-Falangeana ou Interfalangeana (nica Mf e If) 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
48020141 Capsulectomia Metacarpo-Falangeana ou Interfalangeana (Mltiplas Mf ou If) 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
48020150 Tratamento Cirrgico - Encurtamento com ou sem Osteossintese (Rdio/Ulnar) 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
48020168 Fraturas e/ou Luxaes Interfalangeanas - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
48020176 Fratura de Osso do Carpo - Reduo Cirrgica 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
48020184 Fraturas de Falanges ou Metacarpianos - Reduo Incruenta 48000000 0,0000 0 0 0,00 150,00
48020192 Fraturas de Falanges ou Metacarpianos - Tratamento Cirrgico C/ Fixao 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
48020206 Fraturas do Carpo - Tratamento Conservador 48000000 0,0000 0 0 0,00 250,00
48020214 Fratura do Carpo - Reduo Incruenta 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
48020222 Fratura da Falange - Tratamento Conservador 48000000 0,0000 0 0 0,00 100,00
48020230 Fratura do Metacarpiano - Tratamento Conservador 48000000 0,0000 0 0 0,00 120,00
48020249 Leses Ligamentares Crnicas da Mo - Reparao Cirrgica 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
48020257 Leses Ligamentares Agudas da Mo - Reparao Cirrgica 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
48020265 Luxao do Carpo - Reduo Incruenta 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00

97
48020273 Luxao de Falange ou Metacarpiano - Reduo Cirrgica 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
48020281 Fratura do Metacarpiano - Tratamento Conservador 48000000 0,0000 0 0 0,00 120,00
48020290 Tratamento da Pseudartrose com Perda de Substncias de Metacarpiano e Falanges 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48020303 Pseudartrose do Escafide - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
48020311 Prtese (Implante) para Ossos do Carpo 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
48020320 Reparao Ligamentar do Carpo 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48020338 Resseco 1 Fileira dos Ossos do Carpo 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
48020346 Resseco de Cisto Sinovial 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
48020354 Reconstruo do Polegar 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
48020362 Sinovectomia de Punho 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
48020370 Sinovectomia (Mo (1 Articulao)) 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
48020389 Sinovectomia (Mo (Mltiplas)) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
48020397 Sequestrectomia 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
48020400 Transposio do Rdio para Ulna 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
48020419 Tenoartroplastia para Ossos do Carpo 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
48020427 Transplante sseo Vascularizado (Microanastomose) 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.900,00
48020430 Tratamento da Pseudoartrose do Escafide com Transplante sseo Vascularizado com ou sem Fixao com 48000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
48030015 Alongamentos Tendinosos de Mo 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
48030023 Abaixamento Miotendinoso no Antebrao 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48030031 Dedo em Martelo - Tratamento Conservador 48000000 0,0000 0 0 0,00 200,00
48030040 Dedo em Martelo - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
48030058 Dedo em Botoeira - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
48030066 Dedo Colo de Cisne - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
48030074 Explorao Cirrgica de Tendo de Mo 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
48030082 Miorrafias 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
48030090 Tenossinovites Estenosantes - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 180,00
48030104 Tenossinovites Infecciosas - Drenagem 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
48030112 Tenorrafia (at 2 Dgitos) 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
48030120 Tenorrafia (Mais de 2 Dgitos) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
48030139 Tenorrafia (nica em Outras Regies) 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
48030147 Tenorrafia (Mltipla em Outras Regies) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48030155 Tenoplastia ou Enxerto de Tendo na Mo, por Dgito 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48030163 Tenoplastia de Tendo em Outras Regies 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 550,00
48030171 Transposio nica de Tendo - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00

98
48030180 Transposio de Tendo, por Dgito 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
48030198 Tenotomia 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
48030201 Tenodese 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
48030210 Tenlise no Tnel steo Fibroso 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48030228 Tenlise/Tendonese - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
48030236 Tenossinovectomia 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
48040010 Bipsia de Nervo 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
48040029 Explorao Cirrgica de Nervo (Neurlise Externa) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
48040037 Extirpao de Neuroma 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
48040045 Exciso de Tumores de Nervos Perifricos (com ou sem Enxerto Interfascicular) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
48040053 Enxerto para Reparo de 1 Nervo 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
48040061 Enxerto para Reparo de 2 ou Mais Nervos 48000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
48040070 Enxerto de Nervo Interfascicular 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
48040088 Leso de Nervos Associada Leso ssea 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
48040096 Neurlise das Sndromes Compressivas 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48040100 Microneurlise (nica) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
48040118 Microneurlise (Dois ou Mais Nervos) 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
48040126 Microneurorrafia (por Nervo) 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
48040134 Microneurorrafia (Mltipla) 48000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
48040142 Microneurorrafia (por Dedo) 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
48040150 Microcirurgia do Plexo Braquial com a Explorao, Neurlise 48000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
48040169 Microcirurgia do Plexo Braquial com Enxerto 48000000 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
48040177 Transposio de Nervo 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
48050016 Bridas Congnitas - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
48050024 Centralizao da Ulna (Tratamento da Mo Torta Radial) 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
48050032 Falangizao 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48050040 Tratamento Cirrgico do Gigantismo em Mo 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
48050059 Policizao ou Transferncia Digital 48000000 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
48050067 Polidactilia No Articulada - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
48050075 Polidactilia Articulada - Tratamento Cirrgico 48000000 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
48050083 Tratamento Cirrgico da Sindactilia com ou sem Emprego de Expansor (2 Dgitos) 48000000 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
48050091 Tratamento Cirrgico da Sindactilia com ou sem Emprego de Expansor (Mltipla) 48000000 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
48060011 Reimplante de Membros ou Partes (Polegar) 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
48060020 Reimplante de Membros ou Partes (de Dois Dedos da Mo) 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00

99
48060038 Revascularizao de Dedos 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00

48060046 Reimplante de Membros ou Partes (Nvel Transmetacarpiano at O Tero Distal do Antebrao) 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
48060054 Reimplante Ms do Tero Mdio Antebrao at Ombro 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
48060062 Transplante de Dedos do P para a Mo (Dedos do P para a Mo) 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
48060070 Transplante de Dedos do P para a Mo (Hallux para Polegar) 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
48060089 Transplante de Dedos do P para a Mo (2 Pododctilo para Outro Dedo da Mo) 48000000 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
49010018 Tratamento Cirrgico do Abscesso Enceflico 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
49010026 Afundamento do Seio Frontal - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 350,00
49010034 Cicatrizes Meningo-Corticais - Craniotomia para Resseco 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
49010042 Cranioplastia 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
49010050 Craniotomia Exploradora com ou sem Bipsia 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
49010069 Tratamento Cirrgico da Craniossinostose 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49010077 Retirada de Cranioplastia 49000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
49010085 Cingulectomia Bilateral 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
49010093 Craniotomia ou Craniectomia Descompressiva 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49010107 Destruio de Estruturas Cerebrais Profundas por Qualquer Mtodo (Cirrgico ou Estereotxico) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
49010115 Descompresso Vascular de Nervos Cranianos 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
49010123 Drenagem Ventricular Contnua (Diria) 49000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
49010131 Ventriculoatriostomia com Interposio de Vlvula 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
49010140 Derivao Ventricular Externa ou Peritoneal 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49010158 Epilepsia - Tratamento Cirrgico com Eletrocorticografia 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.800,00
49010166 Embolizao de Aferentes de Ms-Formaes Vasculares 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
49010174 Tratamento Cirrgico da Fstula Liqurica 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
49010182 Tratamento Cirrgico da Fratura do Crnio - Afundamento 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49010190 Fratura de Abbada sem Leso Meningo-Cortical - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
49010204 Hipofisectomia Qumica 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
49010212 Tratamento Cirrgico do Hematoma Extradural e Subdural 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49010220 Tratamento Cirrgico do Hematoma Intracerebral 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49010239 Tratamento Cirrgico do Hematoma Subdural Crnico 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49010247 Hipofisectomia Cirrgica 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
49010255 Sinusectomia Maxilar ou Etmoidal ou Esfenoidal ou Frontal Endoscpica ou por Microscopia, Via Endona 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
49010263 Lobectomia Pr-Frontal e Unilateral 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
49010271 Lobectomia Pr-Frontal e Bilateral 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
49010280 Microcirurgia Vascular Intracraniana 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.500,00

100
49010298 Resseco de Mucocele Frontal 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49010301 Tratamento Cirrgico da Meningoencefalocele 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49010310 Ms-Formaes Vasculares Intracanianas - Craniotomia 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 3.000,00
49010328 Tratamento Cirrgico das Malformaes Craniovertebrais 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
49010336 Monitorizao da Presso Intracraniana (por Dia) 49000004 0,0000 0 0 0,00 140,00
49010344 Neurectomia Diferenciada de Nervos Perifricos 49000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
49010352 Neurotomia 49000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
49010360 Neurotomia Seletiva do Trigmio 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49010379 Neurectomia do Infra-Orbitrio 49000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
49010387 Neurotomia Occipital 49000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
49010395 Neurotomia Retrogasseriana 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
49010409 Neurotomia Via Infratentorial 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
49010417 Descompresso de rbita 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
49010425 Tratamento Cirrgico da Osteomielite de Crnio 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
49010433 Puno do Hematoma Subgaleal 49000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
49010441 Puno Subdural ou Ventricular Transfontanela 49000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
49010450 Puno Ventricular Transfontanelar 49000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
49010468 Puno Ventricular com Trepanao 49000004 0,0000 0 0 0,00 200,00
49010476 Resseco de Exostoses Cranianas 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
49010484 Tratamento Conservador de Traumatismo Cranioenceflico, Hipertenso Intracraniana e Hemorragia (por 49000004 0,0000 0 0 0,00 500,00
49010492 Terceiro Ventriculostomia 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
49010506 Trepanao para Drenagem de Abscesso Cerebral 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
49010514 Tratamento Cirrgico de Tumores Cerebrais sem Microscopia 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
49010522 Tumores sseos do Crnio - Craniectomia 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
49010530 Craniotomia para Tumores sseos 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
49010549 Tumor Intra-Orbitrio - Resseco 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
49010557 Trao Cervical Tipo Crutchfield 49000004 0,0000 0 0 0,00 200,00
49010565 Microcirurgia para Tumores Intracranianos 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
49010573 Ventrculo - Cisternostomia 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
49010581 Bipsia Cerebral Esterotaxiza 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
49010590 Escalpelamento 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
49010603 Reviso de Derivao Ventrculo Atrial ou Peritonial 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
49010611 Implante de Eletrodos e/ou Gerador para Estimulao Cerebral Profunda (com Diretriz de Utilizao) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
49010620 Revascularizao Cerebral Intracraniana 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00

101
49010638 Tratamento Cirrgico de Leses de Seio Cavernoso 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
49010646 Tratamento Conservador de Traumatismo Cranioenceflico, Hipertenso Intracraniana e Hemorragia (por 49000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
49010654 Reviso Cirrgica de Ventriculoatriostomia-Ventriculoperitoniostomia 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
49010662 Cirurgia Intracraniana por Via Endoscpica 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49010689 Trepanao para Propedutica Neurocirrgica 49000004 0,0000 0 0 0,00 417,00
49010697 Tratamento Cirrgico dos Tumores Extracranianos 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 667,00
49010700 Craniotomia para Remoo de Corpo Estranho 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
49010719 Sistema de Derivao Ventricular Interna com Vlvulas (Instalao, Retirada ou Revises) 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
49010727 Craniectomia para Tumores Cerebelares 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
49010735 Tratamento Cirrgico de Tumores Cerebrais com Microscopia 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.083,00
49010743 Reconstruo Craniana ou Craniofacial 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.083,00
49010751 Microcirurgia para Tumores Orbitrios 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49020013 Anastomose Hipoglosso-Facial 49000004 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 800,00
49020021 Costela Cervical Unilateral - Resseco 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
49020030 Costela Cervical Bilateral - Resseco 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
49020048 Enxerto Arterial 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
49020056 Escalenotomia 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
49020064 Endarterectomia Carotidiana 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
49020072 Ligadura de Cartida 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
49020099 Tratamento Cirrgico da Isquemia Cerebral 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
49020102 Tratamento Cirrgico Fstula Cartido-Cavernosa 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49030019 Laminectomia (por Segmento (Abscesso Epidural)) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
49030027 Laminectomia (por Segmento (Aracnoidite Epidural)) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
49030035 Coagulao de Substncia Geatinosa por Radiofrequncia 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49030043 Cordotomia-Mielotomias por Radiofrequncia - Radiculotomia (com Diretriz de Utilizao) 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
49030051 Cordotomia - Mielotomia 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
49030060 Derivao Lombar Externa 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49030078 Espinha Bfida - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49030086 Hrnia de Disco (Dorsal ou Lombar) - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
49030094 Hrnia Discal Lombar - Tratamento Cirrgico com Artrodese Inter-Somtica 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
49030108 Microcirrgia para Hrnia Discal Cervical 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
49030116 Hrnia de Disco (Cervical / Lombar / Dorsal) - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.000,00
49030124 Hernia Discal Dorsal e Lombar - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49030132 Laminectomia (Descompressiva) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00

102
49030140 Laminectomia (Exploradora) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00

49030159 Tratamento Cirrgico da Leso Traumtica Raquimedular 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
49030167 Microcirurgia Vascular Raquimedular 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
49030175 Tratamento Cirrgico do Disrafismo Espinhal 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49030183 Meningocele - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49030205 Puno Lombar com Manometria para Coleta de Lquido Cefalorraqueano 49000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
49030213 Raquimanometria - Teste de Permeabilidade do Canal 49000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
49030221 Radicultomia 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49030230 Tratamento Microcirrgico da Siringomielia 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
49030248 Microcirurgia de Tumor Medular - com Aspirao Ultrasnica ou Laser 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
49030256 Tratamento Cirrgico dos Tumores Vertebrais 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49030264 Tumores Intra-Raquidianos - Laminectomia 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
49030272 Implante de Eletrodo Epidural - Cada Fase 49000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
49030280 Implante de Reservatrio Pra Tratamento da Dor Crnica 49000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
49030299 Tratamento Conservador do Traumatismo Raquimedular (1a Semana) 49000004 0,0000 0 0 0,00 500,00
49030302 Tratamento Conservador do Traumatismo Raquimedular (por Dia) 49000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
49030310 Trao Cervical Transesqueltica 49000004 0,0000 0 0 0,00 417,00
49030329 Artrodese de Coluna Via Anterior - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.667,00
49030337 Artrodese da coluna por via posterior 49000004 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.667,00
49030345 Tratamento Microcirrgico do Canal Vertebral Estreito por Segmento 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
49030353 Hrnia de Disco (Cervical) - Tratamento Cirrgico 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
49030361 Artrodese da Coluna C/ Instrumentao por Segmento - Via Anterior 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.083,00
49030370 Artrodese da Coluna C/ Instrumentao por Segmento - Via Posterior 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.083,00
49030388 Microcirurgia para Tumores Extra-Intradurais 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49030396 Substituio de Corpo Vertebral 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49030400 Microcirurgia para Tumores Intramedulares 49000004 0,0000 1600 0 No 7,00 0,00 3.167,00
49030418 Microcirurgia para M-Formao Artrio-Venosa-Medular 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.917,00
49030420 Tratamento Microcirrgico das Leses Intramedulares (Tumor, Malformaes Arteriovenosas, Siringomiel 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.167,00
49040014 lcoolizao de Glnglio do S.N. Simptico 49000004 0,0000 0 0 0,00 550,00
49040022 lcoolizao de Nervos Cranianos 49000004 0,0000 0 0 0,00 150,00
49040030 lcoolizao do Trigmeo 49000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
49040049 Bipsia de Nervo 49000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
49040057 Bloqueio Anestsico de Nervos sem Finalidade Cirrgica 49000004 0,0000 0 0 0,00 150,00

103
49040065 Bloqueio Anestsico de Nervos (Diria Subseqente) 49000004 0,0000 0 0 0,00 150,00
49040073 Correo da Sndrome Costo-Clavicular Unilateral 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
49040081 Correo da Sndrome Costo-Clavicular Bilateral 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49040090 Descompresso Neuro-Vascular Crvico-Braquial 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
49040103 Denervao Percutnea de Faceta Articular 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49040111 Enxerto de Nervo 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
49040120 Resseco de Neuroma 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 200,00
49040138 Enxerto para Reparo de 2 ou Mais Nervos 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
49040146 Microcirurgia de Nervos Perifricos 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
49040154 Microcirurgia com Enxerto Interfascular de Nervo Vascularizado 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
49040162 Microcirurgia do Plexo Braquial com a Explorao e Neurlise 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49040170 Neurotomia Occipital por Radiofrequncia 49000004 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.800,00
49040189 Neurotomia Retrogasseriana por Radiofrequncia 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.800,00
49040197 Neurotomia de Glossofarngeo 49000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
49040200 Neurotimia de Glossofarngeo por Radiofrequncia 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
49040219 Neurorrafia 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
49040227 Neurorrafia Mltipla 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
49040235 Nervos - Explorao Cirrgica 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
49040243 Neurlise das Sndromes Compressivas 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
49040251 Transposio de Nervo 49000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
49040260 Neurlise de Mltiplos Nervos 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.300,00
49040294 Neurotomia 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
49040308 Simpatectomia (Cervical ou Lombar) 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
49040316 Tratamento Cirrgico das Neuropatias Compressivas 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
49040324 Microcirurgia de Nervo com Enxerto 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
49040332 Anastomose Hipoglosso-Facial 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
49040340 Anastomose Espino-Facial 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.083,00
49040359 Neurotomia Seletiva do Trigmio 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.083,00
49040375 Simpatectomia (Cervical ou Torcica) 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
49040380 Reposio de Frmaco(S) em Bombas Implantadas 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 38,00
49040390 Reviso de Sistema Implantado para Infuso de Frmacos 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 470,00
49050010 Bloqueio do Sistema Nervoso Autnomo 49000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
49050028 Bloqueio Anestsico do Simptico (Diria Subseqente) 49000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
49050036 Simpatectomia (Torcica) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00

104
49050044 Simpatectomia (Crvico-Torcica) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00

49050052 Simpatectomia (Lombar Unilateral) 49000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
49050060 Simpatectomia (Lombar Bilateral) 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
49050079 Simpatectomia (Periarterial) 49000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
49050087 Bloqueio de Nervo Perifrico 49000004 0,0000 0 0 0,00 417,00
49050095 Rizotomia Percutnea (por Segmento - Qualquer Mtodo) 49000004 0,0000 0 0 0,00 833,00
49050109 Leso do Sistema Nervoso Autnomo 49000004 0,0000 0 0 0,00 833,00
49050117 Implante de Gerador para Neuroestimulao 49000004 0,0000 0 0 0,00 833,00
49050125 Localizao Estereotxica de Leses Intracranianas com Remoo 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
49050133 Localizao Estereotxica de Corpo Estranho Intracraniano com Remoo 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
49050141 Rizotomias Percutnias por Radiofrequncia 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.667,00
49050150 Hipofisectomia (qualquer mtodo) 49000004 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.667,00
49050168 Implante Intratecal de Bombas para Infuso de Frmacos (Inclui O 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.667,00
Medicamento) - com Diretriz de Uti
49050176 Bipsia Estereotxica de Encfalo 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.667,00
49050184 Drenagem Estereotxica - Cistos, Hematomas ou Abscessos 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.667,00
49050192 Cingulotomia ou Capsulotomia 49000004 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.667,00
49050214 Leso de Substncia Gelatinosa Medular (Drez) por Radiofrequncia 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49050222 Implante de Eletrodos e/ou Gerador para Estimulao Medular (com Diretriz de Utilizao) 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
49050230 Implante Estereotxico de Cateter para Braquiterapia 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.917,00
49050249 Leso Estereotxica de Estruturas Profundas para Tratamento da Dor ou Movimento Anormal 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.917,00
49050257 Tratamento Cirrgico da Epilepsia (com Diretriz de Utilizao) 49000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.917,00
49050260 Tratamento Cirrgico de Tumores da Regio Selar por Acesso Endoscpico ou Convencional 49000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 870,00
49050270 Tratamento Pr-Natal das Hidrocefalias e Cistos Cerebrais 49000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.030,00
49050280 Implante de Cateter Intracraniano 49000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 870,00
49050290 Microcirurgia a Cu Aberto por Radiofrequncia da Zona de Entrada da Raiz Dorsal (Drezotomia - Drez) 49000004 0 0 0,00 0,00
49050300 Simpatectomia por Videotoracoscopia 49000004 0 0 0,00 0,00
49060010 Tampo Sangneo Peridural para Tratamento de Cefalia Ps Puno (No Indicado na Profilaxia da Cef 49000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 230,00
50010018 Acuidade Visual com Laser 50000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
50010026 Curva Tensional Ocular Diria (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 150,00
50010042 Campimetria Manual ou Computadorizada (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50010050 Exame de Motilidade Ocular - Teste Ortptico (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
50010069 Eletro-Retinografia (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 180,00
50010077 Eletro-Oculografia (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 180,00
50010085 Fundoscopia 50000004 0,0000 0 0 0,00 30,00

105
50010093 Mapeamento de Retina - Oftalmoscopia Indireta (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50010107 Oftalmodinamometria (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 40,00
50010115 Potencial Visual Evocado (Pev) (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
50010123 Retinografia (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
50010131 Angiofluoresceinografia Ocular (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 200,00
50010140 Adaptao e Treinamento de Recursos pticos (por Sesso - Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
50010158 Tonometria (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 25,00
50010166 Tonometria (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 25,00
50010174 Tonografia - Monocular 50000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
50010182 Viso Subnormal (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 150,00
50010190 Biometria Ultra-Snica (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 200,00
50010204 Paquimetria Ultra-Snica (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 150,00
50010212 Microscopia Especular de Crnea (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 350,00
50010220 Ultra-Sonografia Diagnstica Ocular (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 150,00
50010239 Gonioscopia Ocular (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50010247 Potencial de Acuidade Visual (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
50010255 Mapeamento de Retina (Fundoscopia) (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 30,00
50010263 Ceratoscopia Computadorizada (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
50010271 Teste Provocativo para Glaucoma (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50010280 Estreo-Foto de Papila (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50010298 Teste de Sensibilidade de Contraste ou de Cores (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 67,00
50010301 Biomicroscopia de Fundo - Monocular 50000004 0,0000 0 0 0,00 67,00
50010310 Avaliao rbito-Palpebral-Exoftalmometria (Binocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 60,00
50010328 Campimetria Manual ou Computadorizada (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 120,00
50010336 Avaliao de Vias Lacrimais (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 83,00
50010344 Ultra-Sonografia Biomicroscpica Ocular (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 200,00
50010350 Angiografia Ocular com Indocianina Verde (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 200,00
50010360 Estesiometria (por Olho) 50000004 0,0000 0 0 0,00 26,00
50010370 Teste do Reflexo Vermelho em Recm Nato (Teste do Olhinho) 50000004 0 0 0,00 0,00
50020013 Betaterapia Oftlmica (por Sesso) 50000004 0,0000 0 0 0,00 30,00
50020021 Curativos em Geral com ou sem Anestesia 50000004 0,0000 0 0 0,00 25,00
50020030 Exerccios de Ortptica (por Sesso) 50000004 0,0000 0 0 0,00 20,00
50020048 Exerccios de Pleptica - (Cada) 50000004 0,0000 0 0 0,00 15,00
50020050 Betaterapia para Profilaxia de Ptergio (por Sesso) 50000004 0,0000 0 0 0,00 30,00

106
50030019 Bipsia de Conjuntiva 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00

50030027 Infiltrao Subconjuntival 50000004 0,0000 0 0 0,00 50,00
50030035 Exrese - Ptergio 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
50030043 Reconstituio de Fundo de Saco (Reconstitutio de Cavidade) 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
50030051 Sutura de Conjuntiva 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
50030060 Exrese de Tumor de Conjuntiva 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
50030078 Autotransplante Conjuntival 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 500,00
50040014 Cauterizao de Crnea 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50040049 Retirada de Corpo Estranho da Crnea 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50040057 Recobrimento Conjuntival 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
50040065 Sutura de Crnea (com ou sem Hrnia de ris) 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
50040073 Transplante de Crnea 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.000,00
50040081 Ceratotomia Radial 50000004 0,0000 0 0 0,00 700,00
50040103 Preparao e Preservao de Crnea Doador 50000004 0,0000 0 0 0,00 350,00
50040111 Ceratopigmentao (por Sesso) Monocular 50000004 0,0000 0 0 0,00 167,00
50040138 Tarsoconjuntivoceratoplastia 50000004 0,0000 0 0 0,00 933,00
50040140 Ceratectomia Fototeraputica (Ptk) (Monocular) 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
50040150 Ceratectomia Superficial 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 238,00
50040160 Cirurgia Refrativa - Lasik (de Acordo com Diretriz de Utilizao) (para Grau entre 5 e 10 de - Unila 50000004 0,0000 0 0 0,00 2.190,00
50040170 Cirurgia Refrativa - Prk (de Acordo com Diretriz de Utilizao) (para Grau entre 5 e 10 de - Unilate 50000004 0,0000 0 0 0,00 1.660,00
50040180 Retirada de Crnea para Transplante 50000004 0,0000 0 0 0,00 660,00
50050010 Paracentese da Cmara Anterior 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
50050028 Retirada de Corpo Estranho da Cmara Anterior 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 650,00
50050036 Remoo de Hifema 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
50050044 Reconstruo da Cmara Anterior 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
50060015 Capsulotomia Yag ou Cirrgica 50000004 0,0000 0 0 0,00 700,00
50060023 Discisso de Catarata Secundria 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
50060040 Facectomia com Lente Intra-Ocular sem Facoemulsificao 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
50060041 Facectomia com Lente Intra-Ocular com Facoemulsificao 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
50060050 Fixao Escleral ou Iriana de Lente Intra-Ocular (exceto para Correo Isolada de Distrbios de Refr 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 850,00
50060058 Implante Secundrio / Explante de Lente Intraocular 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 850,00
50060066 Facectomia sem Implante 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
50060070 Remoo de Pigmentos da Lente Intraocular com Yag Laser, aps Cirurgia de Catarata 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 380,00
50070010 Cisticerco 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00

107
50070029 Retirada de Corpo Estranho (Olhos) 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
50070037 Corpo Estranho No Imantvel 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
50070040 Retirada de leo de Silicone Intravtreo 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 970,00
50070045 Implante de Silicone Intravtreo 50000004 0,0000 1600 0 7,00 0,00 1.000,00
50070053 Vitrectomia Anterior 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
50070061 Vitrectomia Vias Pars Plana 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
50070070 Vitrectomia a Cu Aberto - Ceratoprtese 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.833,00
50070088 Membranectomia Epi ou Sub-Retiniana 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
50070100 Infuso de Perfluocarbono 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
50070118 Troca Fluido Gasosa 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
50070126 Endolaser/Endodiatermia 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
50070134 Bipsia de Tumor Via Pars Plana 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
50070142 Bipsia de Vtreo Via Pars Plana 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
50070150 Vitrectomia Anterior com Ceratoprtese 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
50080016 Bipsia de Esclera 50000004 0,0000 0 0 0,00 200,00
50080024 Exrese de Tumor 50000004 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 600,00
50080032 Sutura de Esclera 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
50080040 Enxerto de Esclera 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
50090011 Enucleao ou Eviscerao sem Implante 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 800,00
50090020 Enucleao ou Eviscerao com Implante 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 1.000,00
50090038 Eviscerao sem Implante 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
50090046 Eviscerao com Implante 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
50090054 Injeo Retrobulbar 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50090062 Reconstituio de Globo Ocular com Leso de Estruturas Intra-Oculares 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
50100017 Bipsia de ris e Corpo Ciliar 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
50100025 Ciclodiatermia 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
50100033 Cirurgias Fistulizantes Antiglaucomatosas sem Implantes Valvulares 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
50100041 Criocicloterapia 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
50100050 Fototrabeculoplastia (Laser) 50000004 0,0000 0 0 0,00 500,00
50100068 Iridectomia (Laser) 50000004 0,0000 0 0 0,00 500,00
50100076 Iridectomia (Cirrgica) 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
50100084 Iridociclectomia 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
50100092 Cicloterapia Antiglaucomatosa 50000004 0,0000 0 0 0,00 400,00
50100106 Cirurgias Fistulizantes Antiglaucomatosas com Implantes Valvulares 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.333,00

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50100114 Drenagem de Descolamento de Coride 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 933,00
50100122 Sinequiotomia (Laser) 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
50100130 Sinequiotomia (Cirrgica) 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
50100149 Goniotomia ou Trabeculotomia 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.333,00
50100157 Ciclo Fotocoagulao a Laser 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
50110012 Bipsia de Msculos 50000004 0,0000 0 0 0,00 250,00
50110020 Estrabismo Horizontal - Monocular 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 1.000,00
50110025 Estrabismo Ciclo Vertical/Transposio (Monocular) 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 1.000,00
50110030 Injeo Ocular de Toxina Botulnica (Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 238,00
50120018 Descompresso de rbita ou Nervo tico 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
50120026 Exenterao de rbita com ou sem Osteotomia 50000004 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.300,00
50120034 Exrese ou Resseco de Tumor de rbita 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
50120042 Reconstituio de Paredes Orbitrias 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
50120050 Correo da Enoftalmia 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
50120069 Implante Secundrio de rbita 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
50120077 Reconstruo da Cavidade Orbital (por Estgio) 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
50120085 Exrese de Tumor com Abordagem Craniofacial Oncolgica (Tempo Facial) Plpebra, Cavidade Orbitria e 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.167,00
50120093 Exenterao com Enxerto ou Retalho 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.100,00
50130013 Abscesso de Plpebra - Drenagem 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50130021 Bipsia de Plpebra 50000004 0,0000 0 0 0,00 150,00
50130030 Blefarorrafia 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 320,00
50130048 Coloboma - com Plstica 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
50130056 Calzio - Tratamento Cirrgico 50000004 0,0000 0 0 0,00 120,00
50130064 Epilao de Clios por Eletrlise (por Sesso) 50000004 0,0000 0 0 0,00 80,00
50130072 Correo Cirrgica de Entrpio 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
50130080 Epicanto - Correo Cirrgica (Unilateral) 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
50130099 Correo Cirrgica de Ectrpio 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
50130102 Ptose Palpebral - Correo Cirrgica (Unilateral) 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
50130110 Simblfaro com ou sem Enxerto - Correo Cirrgica 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
50130129 Sutura de Plpebra 50000004 0,0000 0 0 0,00 180,00
50130137 Triquase com ou sem Enxerto 50000004 0,0000 0 0 0,00 150,00
50130145 Resseco de Tumores Palpebrais - sem Plstica 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 200,00
50130153 Resseco de Tumores Palpebrais - com Plstica 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
50130161 Xantelasma 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00

109
50130170 Tarsorrafia 50000004 0,0000 0 0 0,00 120,00

50130188 Telecanto - Correo Cirrgica (Unilateral) 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
50130196 Retrao Palpebral 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
50130200 Cantoplastia (Medial) 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
50130218 Cantoplastia (Lateral) 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
50130226 Correo Cirrgica de Logoftalmo 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
50130234 Epilao de Clios por Eletrlise (por Sesso) 50000004 0,0000 0 0 0,00 123,00
50130242 Plpebra - Reconstruo Parcial com ou sem Resseco de Tumor 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
50130250 Plpebra - Reconstruo Total com ou sem Resseco de Tumor 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
50130269 Superclio - Reconstruo 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
50130277 Dermatocalaze ou Blefarocalaze (Unilateral) 50000004 0,0000 0 0 0,00 500,00
50130285 Fissura Palpebral - Correo Cirrgica 50000004 0,0000 0 0 0,00 400,00
50140019 Fotocoagulao (Laser) (por Sesso - Monocular) 50000004 0,0000 0 0 0,00 500,00
50140027 Retinopexia Profiltica (Criopexia) 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
50140035 Retinopexia com Introflexo Escleral 50000004 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
50140043 Retinopexia com Introflexo Escleral + Vitrecmia + Fotocoagulao + Fotocoagulao 50000004 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
50140051 Retinopexia Pneumtica 50000004 0,0000 0 0 0,00 600,00
50140060 Pancrioterapia Perifrica 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
50140078 Aplicao de Placa Radiativa Episcleral 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
50140086 Remoo de Implante Episcleral 50000004 0,0000 370 0 3,00 0,00 250,00
50140094 Bipsia de Retina 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
50140108 Exrese de Tumor de Coride e/ou Corpo Ciliar 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
50150014 Dacriocistectomia (Unilateral) 50000004 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
50150022 Dacriocistorrinostomia com ou sem Intubao (Unilateral) 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
50150030 Fechamento dos Pontos Lacrimais 50000004 0,0000 0 0 0,00 100,00
50150049 Sutura ou Reconstituio dos Canalculos 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 800,00
50150057 Sondagem das Vias Lacrimais - com ou sem Lavagem 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
50150065 Reconstituio de Pontos Lacrimais 50000004 0,0000 0 0 0,00 300,00
50150073 Reconstituio de Vias Lacrimais com Silicone ou Outro Material 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
50150081 Cirurgia da Glndula Lacrimal 50000004 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
50160010 Cirurgia com Sutura Ajustvel 50000004 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
51010011 Audiometria (Tipo Von Bekesy) 51000008 0,0000 0 0 0,00 100,00
51010020 Audiometria Tonal Limiar 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 90,00
51010038 Audiometria de Reforo Visual (Vra) ou Condicionada 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 140,00

110
51010046 Logoaudiometria - Inclui Limiar de Deteco de Voz, Limiar de Recepo de Fala, Limiar de Inteligibilidade e 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 40,00
ndice Percentual de Reconhecimento de Fala
51010054 Audiometria Vocal - Pesquisa de Limiar de Inteligibilidade (Srt) 51000008 0,0000 0 0 0,00 40,00
51010062 Audiometria Cortical (Era) 51000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
51010070 Avaliao do Processamento Auditivo Central 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 100,00
51010089 Eletrococleografia 51000008 0,0000 0 0 0,00 350,00
51010097 Eletroneuromiografia de Face (Paralisia Facial) 51000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
51010119 Gustometria 51000008 0,0000 0 0 0,00 30,00
51010127 Medidas de Imitncia Acstica - Timpanometria, Medidas de Complacncia Esttica, Pesquisa do Reflexo 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 90,00
Acstico e Decay do Reflexo Acstico Imitanciomtrico.
51010135 Mtodo de Proetz (por Sesso) 51000008 0,0000 0 0 0,00 20,00
51010186 Pesquisa de Pares Cranianos Relacionados com O Viii Par 51000008 0,0000 0 0 0,00 100,00
51010194 Pesquisa de Potnciais Auditivos de Tronco Cerebral (Bera) - com ou sem Anestesia Geral 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 300,00
51010208 Rinomanometria 51000008 0,0000 0 0 0,00 40,00
51010216 Teste de Adaptao Patolgica (Tone Decay Test) 51000008 0,0000 0 0 0,00 30,00
51010224 Teste de Fowler 51000008 0,0000 0 0 0,00 30,00
51010232 Teste de Hilger para Paralisia Facial 51000008 0,0000 0 0 0,00 80,00
51010259 Teste de Prtese Auditiva 51000008 0,0000 0 0 0,00 150,00
51010267 Testes Vestibulares (com Prova Calrica, sem Eletronistagmografia) 51000008 0,0000 0 0 0,00 120,00
51010275 Testes Vestibulares (com Prova Calrica, com Eletronistagmografia) 51000008 0,0000 0 0 0,00 200,00
51010283 Testes Vestibulares, com Vecto-Eletronistagmografia - com ou sem Provas Calricas 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 300,00
51010305 Pesquisa do Fenmeno de Tullio 51000008 0,0000 0 0 0,00 30,00
51010330 Teste de Glicerol (com Audiometria Tonal Limiar Pr e Ps) 51000008 0,0000 0 0 0,00 120,00
51010348 Teste de Glicerol (com Eletrococleografia Pr e Ps) 51000008 0,0000 0 0 0,00 700,00
51010372 Audiometria Ocupacional ou de Seleo 51000008 0,0000 0 0 0,00 35,00
51010380 Nasofibrolaringoscopia para Dignstico e/ou Bipsia (Endoscopia) 51000008 0,0000 0 0 0,00 120,00
51010399 Emisses Otoacsticas Evocadas (Transientes ou Produto de Distoro) - Teste da Orelhinha 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 125,00
51010402 Rinomanometria Computadorizada 51000008 0,0000 0 0 0,00 167,00
51010410 Vdeo-Endoscopia Naso-Sinusal com tica Flexvel 51000008 0,0000 0 0 0,00 292,00
51010411 Vdeo-Endoscopia Naso-Sinusal com tica Rgida 51000008 0,0000 0 0 0,00 292,00
51010429 Vdeo-Endoscopia do Esfncter Velo-Palatino com tica Rgida 51000008 0,0000 0 0 0,00 167,00
51010437 Vdeo-Endoscopia do Esfncter Velo-Palatino com tica Flexvel 51000008 0,0000 0 0 0,00 292,00
51010445 Faringo-Laringoscopia com Endoscpio Rgido 51000008 0,0000 0 0 0,00 167,00
51010453 Vdeo-Faringo-Laringoscopia com Endoscpio Flexvel 51000008 0,0000 0 0 0,00 292,00
51010461 Vdeo-Laringo-Estroboscopia com Endoscpio Flexvel ou Rgido 51000008 0,0000 0 0 0,00 417,00

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51010470 Eletroglotografia 51000008 0,0000 0 0 0,00 175,00

51010488 Espectrografia Vocal 51000008 0,0000 0 0 0,00 208,00
51010490 Imitanciometria de Alta Frequncia 51000008 0,0000 0 0 0,00 118,00
51010500 Provas de Funo Tubria 51000008 0,0000 0 0 0,00 42,00
51020017 Cerumen - Remoo (Bilateral) 51000008 0,0000 0 0 0,00 30,00
51020025 Exrese de Cisto Pr-Auricular 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 500,00
51020033 Retirada de Corpos Estranhos ou Plipos e ou Bipsia (em Consultrio) 51000008 0,0000 0 0 0,00 100,00
51020041 Retirada de Corpos Estranhos ou Plipos e ou Bipsia (em Hospital / sob Anestesia Geral) 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
51020050 Estenose de Conduto Auditivo Externo - Correo 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 1.000,00
51020068 Furnculo - Drenagem (Ouvido) 51000008 0,0000 0 0 0,00 100,00
51020076 Meatoplastia 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
51020084 Pericondrite de Pavilho - Tratamento Cirrgico 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
51020092 Tumor de Conduto Auditivo Externo - Exrese 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
51020100 Bipsia de Orelha Externa 51000008 0,0000 0 0 0,00 0,00
51020114 Ducha de Politzer ou Curativo de Ouvido (Cada) 51000008 0,0000 0 0 0,00 30,00
51020122 Estapedectomia ou Estapedotomia 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.500,00
51020130 Explorao e Descompresso do Nervo Facial Intratemporal 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.600,00
51020149 Fstula Perilinftica - Fechamento Cirrgico 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
51020157 Glomus Jugular - Resseco 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
51020165 Glomus Timpnicus - Resseco 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
51020181 Mastoidectomia Simples 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
51020190 Mastoidectomia Radical 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
51020203 Ouvido Congnito - Tratamento Cirrgico 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.600,00
51020211 Paracentese do Tmpano - Miringotomia (Unilateral (em Consultrio)) 51000008 0,0000 0 0 0,00 100,00
51020220 Timpanotomia para Tubo de Ventilao (Unilateral) 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
51020238 Timpanotomia Exploradora (Unilateral) 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
51020246 Timpanoplastia - Miringoplastia (Unilateral) 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
51020254 Timpanoplastia com Reconstruo da Cadeia Ossicular 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
51020262 Tmpano-Mastoidectomia 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
51020270 Doena de Meniere - Tratamento Cirrgico - Descompresso do Saco Endolinftico ou "Shunt" 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.400,00
51020289 Doena de Meniere - Tratamento Cirrgico com Ultra-Som 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
51020297 Explorao e Descompresso do Nervo Facial 51000008 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
51020300 Enxerto Parcial Intratemporal do Nervo Facial - do Foramem Estilo-Mastide ao Gnglio Geniculado 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.800,00
51020319 Enxerto Parcial Intratemporal do Nervo Facial - do Gnglio Geniculado ao Meato Acstico Interno 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.900,00

112
51020327 Enxerto Total Intratemporal do Nervo Facial 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
51020335 Labirintectomia (Membranosa ou ssea) - sem Audio 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
51020343 Neurectomia Vestibular Translabirntica - sem Audio 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
51020351 Neurectomia Vestibular Translabirntica com Auduo 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
51020360 Resseco do Osso Temporal 51000008 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
51020378 Tumor do Nervo Acstico - Resseco 51000008 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
51020386 Tumor do Acstico Resseco Via Fossa Mdia 51000008 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
51020394 Implante Coclear (com Diretriz de Utilizao) 51000008 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.600,00
51020408 Neurectomia Vestibular para Fossa Mdia ou Posterior 51000008 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
51020416 Paracentese do Tmpano, Unilateral, em Hospital/Anestesia Geral 51000008 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 125,00
51020420 Cauterizao de Membrana Timpnica 51000008 0,0000 0 0 0,00 120,00
51020430 Aspirao Auricular ou Curativo 51000008 0,0000 0 0 0,00 57,00
51020440 Cirurgia de Osteoma e Odontoma (Rn 82 - Cirurgia de Osteoma e Odontoma Acima de 5 Mm) 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
51030010 Abscesso ou Hematoma de Septo Nasal - Drenagem com Anestesia Geral 51000008 0,0000 0 0 0,00 150,00
51030012 Abscesso ou Hematoma de Septo Nasal - Drenagem sem Anestesia Geral 51000008 0,0000 0 0 0,00 150,00
51030020 Bipsia de Nariz 51000008 0,0000 0 0 0,00 130,00
51030039 Retirada de Corpo Estranho de Nariz, sem Anestesia Geral (em Consultrio) 51000008 0,0000 0 0 0,00 100,00
51030047 Retirada de Corpo Estranho de Nariz, com Anestesia Geral (Hospital) 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
51030055 Corneto Inferior - Infiltrao Medicamentosa (por Aplicao) 51000008 0,0000 0 0 0,00 50,00
51030063 Corneto Inferior - Cauterizao Linear (Unilateral) 51000008 0,0000 0 0 0,00 150,00
51030071 Cauterizao de Epistaxe com ou sem Microscopia 51000008 0,0000 0 0 0,00 100,00
51030080 Epistaxe - Tamponamento Anterior 51000008 0,0000 0 0 0,00 150,00
51030098 Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior, com ou sem Anestesia Geral 51000008 0,0000 0 0 0,00 300,00
51030101 Imperfurao Coanal - Correo Cirrgica Intranasal 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
51030110 Imperfurao Coanal - Correo Cirrgica Transpalatina 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.200,00
51030128 Ozena - Tratamento Cirrgico 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
51030136 Perfurao do Septo Nasal - Correo Cirrgica 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
51030144 Polipectomia (Unilateral) 51000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
51030152 Mandibulectomia com ou sem Esvaziamento Orbital e Rinotomia Lateral 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
51030160 Rinosseptoplastia Funcional 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
51030179 Septoplastia 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
51030187 Septo Nasal - Resseco Submucosa de Killiam 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
51030195 Resseco de Sinquias 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
51030209 Turbinectomia ou Turbinoplastia (Unilateral) 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00

113
51030217 Tumor Intranasal - Exrese por Via Transnasal 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
51030225 Tumor Intranasal - Exrese por Rinotomia Lateral 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
51030233 Cauterizao de Epistaxe com Microscopia (Artria Esfenopalatina) (Unilateral) 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
51030241 Cauterizao de Epistaxe com Microscopia (Artrias Etmoidais) (Unilateral) 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
51030250 Epistaxe - Ligadura das Artrias Etmoidais (Unilateral) 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
51030268 Corneto Inferior - Cauterizao Linear, sob Anestesia Geral (Unilateral) 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 233,00
51030276 Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior, com ou sem Anestesia Geral 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
51030284 Reduo de Fratura Nasal, Incruenta, sob Anestesia Local, em Consultrio 51000008 0,0000 0 0 0,00 208,00
51030292 Reduo de Fratura Nasal, Cirrgica, sob Anestesia Geral, em Hospital 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
51030300 Fechamento de Fstula Liqurica Transnasal 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
51030310 Fstula Liqurica - Tratamento Cirrgico Endoscpico 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
51030320 Exrese de Tumor com Abordagem Craniofacial Oncolgica (Tempo Facial) Pirmide Nasal 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.167,00
51030330 Exrese de Tumor Nasal por Via Endoscopica 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
51030340 Resseco de Tumor Benigno (Nariz) 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
51040010 Antrostomia Maxilar, Etmoidectomia (Abertura de Todas As Cavidades Paranasais) 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 870,00
51040018 Antrostomia Maxilar Intranasal 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
51040026 Etmoidectomia Intranasal 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
51040034 Etmoidectomia Externa 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 650,00
51040042 Exrese - Plipo (Seios Paranasais) 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
51040050 Sinusotomia Esfenoidal 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 750,00
51040069 Sinusotomia Frontal Intranasal 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
51040077 Sinusotomia Frontal Via Externa 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
51040085 Sinusectomia Fronto-Etmoidal por Via Externa 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
51040093 Sinusectomia Frontal com Retalho Osteoplstico ou Via Coronal 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.100,00
51040107 Sinusectomia Maxilar Caldwell-Luc 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
51040115 Sinusectomia Transmaxilar - Ermiro de Lima 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
51040123 Puno Maxilar Transmetica ou Via Fossa Canina 51000008 0,0000 0 0 0,00 200,00
51040131 Artria Maxilar Interna - Ligadura Transmaxilar 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
51040140 Exrese de Cisto Naso-Alveolar e Globular 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
51040158 Descompresso Transetmoidal do Canal ptico 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
51040166 Descompresso Orbitria: Transmaxilo-Etmoidal 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
51040174 Tratamento Cirrgico - Fstula Oroantral 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 650,00
51040182 Tratamento Cirrgico - Fstula Oronasal 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 450,00
51040190 Resseco de Angiofibroma 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00

114
51040204 Sinusectomia Maxilar ou Etmoidal ou Esfenoidal ou Frontal Endoscpica ou por Microscopia, Via Endona 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
51040212 Bipsia - Seios Paranasais 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
51040220 Reduo de Fratura do Malar sem Fixao 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 333,00
51040239 Reduo de Fratura do Malar com Fixao 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
51040247 Reduo de Fratura de Seio Frontal (Acesso Frontal) 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
51040255 Reduo de Fratura de Seio Frontal (Acesso Coronal) 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 583,00
51040260 Exrese de Tumor com Abordagem Craniofacial Oncolgica (Tempo Facial) - Seios Paranasais 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.167,00
51040270 Exrese de Tumor de Seios Paranasais por Via Endoscopica 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
51040280 Resseco de Tumores Malignos Transnasais 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
51050013 Adenoidectomia 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
51050021 Amigdalectomia das Palatinas 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 450,00
51050030 Adeno-Amigdalectomia 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
51050048 Resseco ou Drenagem de Abscesso Farngeo 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
51050056 Bipsia de Tumor de Cavum e Orofaringe 51000008 0,0000 0 0 No 0,00 130,00
51050064 Bipsia de Tumor de Hipofaringe 51000008 0,0000 0 0 0,00 150,00
51050072 Retirada de Corpo Estranho de Faringe, sem Anestesia Geral (em Consultrio) 51000008 0,0000 0 0 0,00 130,00
51050080 Retirada de Corpo Estranho de Faringe, com Anestesia Geral (sob Anestesia Geral) 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
51050099 Resseco de Tumor de Boca ou Faringe 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
51050102 Cauterizao 51000008 0,0000 0 0 0,00 50,00
51050110 Amigdalectomia Lingual 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 350,00
51050129 Exrese ou Exciso de Clculo Salivar 51000008 0,0000 250 0 No 2,00 0,00 400,00
51050130 Plastia de Ducto Salivar 51000008 0,0000 250 0 No 2,00 0,00 500,00
51050137 Exrese ou Exciso de Rnula Salivar 51000008 0,0000 250 0 No 2,00 0,00 500,00
51050145 Uvulopalatofaringoplastia - Qualquer Tcnica Local 51000008 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.500,00
51050150 Frenotomia/Frenectomia Lingual 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
51050153 Frenotomia/Frenectomia Labial 51000008 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
51050161 Uvulopalatofaringoplastia com Uso de Tcnica Complementar 51000008 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.500,00
51050170 Criptlise Amigdaliana 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
51060019 Laringoscopia Direta para Diagnstico 51000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
51060027 Laringoscopia com Retirada de Corpo Estranho de Laringe/Faringe (Tubo Flexvel) 51000008 0,0000 0 0 0,00 250,00
51060035 Microcirurgia para Remoo e/ou Resseco de Tumor, Plipo, Ndulo, Granuloma ou Outra Leso 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
51060043 Microcirurgia para Remoo e/ou Resseco de Papiloma 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 667,00
51060051 Microcirurgia para Decorticao ou Tratamento de Edema de Reinke 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
51060060 Microcirurgia para Remoo de Cisto ou Leso Intracordal 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 583,00

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51060078 Microcirurgia com Laser para Remoo de Leses Benignas 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
51060086 Microcirurgia com Laser para Remoo de Leses Malignas 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 917,00
51060094 Microcirurgia para Tratamento de Paralisia de Prega Vocal (Inclui Injeo de Materiais) 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 583,00
51060108 Aritenoidectomia Microcirrgica 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 667,00
51060116 Aritenoidectomia ou Aritenopexia 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 917,00
51060124 Injeo Intralarngea de Toxina Botulnica 51000008 0,0000 0 0 0,00 500,00
51060132 Dilatao para Tratamento de Estenose Laringo-Traqueal (por Sesso) 51000008 0,0000 250 0 2,00 0,00 208,00
51060140 Tiroplastia sem Rotao de Aritenide (Tipo 1 Simples) 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
51060159 Tiroplastia com Rotao de Aritenide (Tipo 1 com Rotao) 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
51060167 Traqueostomia (Cervical) 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
51060175 Tiroplastia com ou sem Rotao de Aritenide 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
51060183 Traqueotomia ou Fechamento Cirrgico 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 417,00
51060191 Alargamento de Traqueostomia 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
51060205 Tratamento Cirrgico de Trauma Larngeo 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 833,00
51060213 Laringotraqueoplastia 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
51060221 Laringofissura (Inclusive com Cordectomia) 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 667,00
51060230 Laringectomia Total 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
51060248 Reconstruo para Fonao (Acrescentar ao Procedimento) 51000008 0,0000 500 0 4,00 0,00 250,00
51060256 Laringectomia Parcial ou Total com Esvaziamento Unilateral 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
51060264 Laringectomia Parcial ou Total com Esvaziamento Bilateral 51000008 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.700,00
51060272 Faringolaringectomia 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
51060280 Laringolaringectomia com Esvaziamento Unilateral 51000008 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
51060299 Faringolaringectomia com Esvaziamento Bilateral 51000008 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.667,00
51060302 Laringectomia com Esvaziamento Cervical e Reconstruo por Retalhos Regionais ou a Distncia 51000008 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
51060310 Aritenoidectomia Microcirrgica Endoscpica 51000008 0,0000 370 0 3,00 0,00 470,00
52010015 Artrodese da coluna vertebral via posterior 52000001 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.300,00
52010023 Artrodese de Coluna Via Anterior ou Pstero Lateral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52010040 Bipsia de Corpo Vertebral com Agulha 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52010058 Bipsia Cirrgica da Coluna 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52010090 Cccix-Resseco Cirrgica 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52010104 Tratamento Cirrgico da Costela Cervical 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52010112 Dorso Curvo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52010139 Descompresso Medular 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
52010163 Descompresso Medular Associada com Artrodese 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00

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52010171 Escoliose - Tratamento Cirrgico com Instrumental 52000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
52010180 Escoliose - Tratamento Cirrgico sem Instrumental 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52010210 Tratamento Cirrgico de Espondilolistese (com Instrumental) 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52010228 Tratamento Cirrgico de Espondilolistese (sem Instrumental) 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
52010244 Fratura da Coluna - Tratamento Conservador sem Gesso 52000001 0,0000 0 0 0,00 180,00
52010252 Fratura da Coluna - Tratamento Conservador com Gesso 52000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
52010260 Fratura e/ou Luxao de Coluna Vertebral - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52010279 Fraturas ou Fratura-Luxao de Coluna - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52010295 Giba Costal - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52010309 Hemivrtebra (Resseco Via Anterior) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 1.000,00
52010317 Hemivrtebra (Resseco Via Posterior) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 1.200,00
52010341 Hrnia de Disco (Traco-Lombar) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
52010368 Osteotomia de Coluna Vertebral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
52010384 Retirada de Corpo Estranho (Coluna) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
52010392 Retirada de Material de Sntese (Coluna) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52010406 Torcicolo Muscular Congnito - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52010414 Tumor sseo Vertebral (Resseco sem Enxertia) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
52010422 Tumor sseo Vertebral (Resseco e Enxertia) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52010430 Tumor sseo Vertebral (Resseco com Substituio com ou sem Instrumentao) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.700,00
52010457 Fratura do Cccix - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
52010465 Tratamento Cirrgico da Osteomielite de Coluna 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52010473 Reduo Incruenta de Outras Afeces da Coluna 52000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
52010481 Pseudartrose de Coluna - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52010490 Tratamento Cirrgico do Dorso Curvo ou Escoliose ou Cifose ou Giba Costal 52000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.833,00
52010503 Descompresso Medular e/ou Cauda Equina 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.250,00
52010511 Fratura do Cccix - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52010520 Tratamento Cirrgico da Cifose Infantil 52000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.833,00
52020010 Bipsia Cirrgica de Costela ou Esterno 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52020029 Correo de Deformidade Adquirida de Antebrao com Fixador Externo (Dinmico ou No) 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52020037 Tratamento Cirrgico de Fratura Luxao de Esterno ou Costela 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
52020053 Reduo Incruenta de Fratura Luxao de Esterno ou Costela 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52020088 Osteomielite da Costela ou Esterno - Tratamento Conservador 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52020096 Tratamento Cirrgico da Osteomielite de Costela ou Esterno 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
52020100 Puno Bipsia de Costela ou Esterno 52000001 0,0000 0 0 0,00 130,00

117
52030016 Avulso do Supra-Espinhoso - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 500,00
52030032 Desarticulao Interescpulo-Torcica 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
52030040 Doena de Sprengel (Cintura Escapular) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.300,00
52030075 Fraturas da Clavcula e/ou Escpula - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 500,00
52030091 Fraturas de Clavcula ou Escpula - Tratamento Incruento 52000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
52030113 Fraturas de Clavcula ou Escpula - Tratamento Conservador 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52030164 Luxaes Acrmio ou Esterno Clavicular - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52030180 Luxaes Acrmio ou Esterno Clavicular - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52030229 Pseudartrose da Clavcula - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52030237 Bipsia Cirrgica da Clavcula 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52030245 Bipsia Cirrgica da Escapula 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52030253 Osteomielite da Clavcula ou Escapula - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52030261 Outra Patologias - Tratamento Conservador com Mobilizao Gessada 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52030270 Resseco Parcial de Clavcula - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52040020 Artrodese ao Nvel do Ombro - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52040038 Artroplastia Escpulo Umeral com Implante - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
52040046 Desarticulao ao Nvel do Ombro - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52040062 Luxao traumtica escpulo-umeral - reduo incruento 52000001 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 200,00
52040070 Luxao traumtica escpulo-umeral - Tratamento cirrgico 52000001 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 700,00
52040089 Luxaes Crnicas Inveteradas e Recidivantes - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52040100 Tenodese (Bceps) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52040119 Artrotomia Glenoumeral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52040127 Leso do Manguito Rotador - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52040135 Transferncias Musculares ao Nvel do Ombro - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52040143 Pseudartroses e/ou Osteotomias da Cintura Escapular - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
52040151 Fraturas e/ou Luxaes e/ou Avulses - Tratamento incruento 52000001 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 258,00
52040160 Fraturas e/ou Luxaes e/ou Avulses - Tratamento cruento 52000001 0,0000 250 0 No 2,00 0,00 583,00
52040178 Leses Msculo Tendinosas - Tratamento Incruento 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 258,00
52040186 Escpula em Ressalto - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 258,00
52040194 Bipsia Cirrgica da Cintura Escapular 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 258,00
52040208 Resseco Total de Clavcula - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 667,00
52040216 Reviso Cirrgica de Prtese de Ombro 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52040224 Osteomielite ao Nvel da Cintura Escapular - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 479,00
52040232 Doena de Sprengel (Deformidade Ombro) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.083,00

118
52040240 Ligamentoplastia com ncora 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 470,00
52050017 Amputao ao Nvel do Brao - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52050033 Fratura (Brao) (Incluindo Descolamento Epifisrio) - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52050041 Fratura (Brao) (Incluindo Descolamento Epifisrio) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
52050050 Fraturas Viciosamente Consolidadas - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
52050190 Osteotomia do mero 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
52050203 Osteomielite de mero - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
52050211 Osteomielite de mero - Tratamento Incruento 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52050220 Pseudartroses, Osteotomias, Alongamentos/Encurtamentos - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
52050238 Encurtamento do mero 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
52050246 Bipsia Cirrgica do mero 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52050262 Fratura (mero) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52050270 Tratamento Conservador de Fratura de Ossos (mero) 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52050289 Fraturas do mero - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52050297 Fraturas e Pseudartroses - Fixador Externo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52050300 Fixador Externo Dinmico com ou sem Alongamento - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52060020 Artrodese - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52060039 Artroplastia com Implante - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
52060047 Artrorrise - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52060055 Artrotomia (Cotovelo) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52060063 Resseco da Bolsa Sinovial do Olecrnio 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52060080 Bipsia Cirrgica (Cotovelo) 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52060110 Desarticulao ao Nvel do Cotovelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52060136 Fraturas e ou Luxaes do Cotovelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52060144 Reduo Incruenta de Fratura (Cotovelo) 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52060152 Fraturas do Cotovelo - Tratamento Conservador 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52060160 Luxaes do Cotovelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 500,00
52060179 Luxaes do Cotovelo - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52060187 Sinovectomia ou Capsulectomia do Cotovelo 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52060195 Liberao Cirrgica do Cotovelo 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52060209 Fraturas / Pseudartroses / Artroses / com Fixador Externo Dinmico (Cotovelo) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 917,00
52060217 Leses Ligamentares - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 258,00
52060225 Artroplastias sem Implante - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52060233 Tratamento Cirrgico de Tendinites, Sinovites e Artrites 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00

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52070018 Amputao ao Nvel do Antebrao - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52070026 Resseco do Processo Estilide do Rdio - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52070034 Resseco da Cabea do Rdio e/ ou da Extremidade Distal Ulna - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52070042 Tratamento Cirrgico da Contratura Isqumica de Volkmann 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
52070069 Descolamento Epifisrio dos Ossos do Antebrao - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52070077 Descolamento Epifisirio dos Ossos do Antebrao - Tratamento Incruento 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52070093 Fratura Viciosamente Consolidada de Antebrao - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52070107 Fratura e/ou luxaes dos ossos do antebrao (inclundo descolamento epifisrio cotovelo-punho) - Tratamento 52000001 0,0000 250 0 No 2,00 0,00 600,00
cirrgico
52070115 Fratura de 1 (Um) dos Ossos do Antebrao - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52070131 Fraturas - Luxao de Monteggia - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52070140 Fratura e/ou Luxaes (Incluindo Descolamento Epifisrio) - 1 dos Ossos do Antebrao - Reduo Incru 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52070166 Fratura e/ou Luxaes (Incluindo Descolamento Epifisrio) - Antebrao - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52070182 Fratura e/ou Luxaes - Antebrao - Tratamento Conservador 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52070190 Bipsia Cirrgica do Antebrao 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52070204 Tratamento Cirrgico de Encurtamento Segmentar dos Ossos com Osteossntese 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 650,00
52070220 Osteomielite dos Ossos do Antebrao - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52070239 Tratamento Cirrgico da Pseudoartrose com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) - Antebrao 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
52070247 Tratamento Cirrgico da Sinostose Rdio-Ulnar 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52070255 Alongamento dos Ossos do Antebrao - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52070263 Alongamento dos Ossos do Antebrao com Fixador Externo Dinmico - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 867,00
52080021 Artrodese - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52080030 Artrotomia (Punho) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52080048 Artroplastia do Punho (com Implante) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52080056 Artroplastia para Ossos do Carpo (com Implante) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.200,00
52080064 Tratamento Cirrgico da Desarticulao do Punho 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52080072 Resseco de Osso do Carpo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52080099 Fratura de Punho - Tratamento Conservador 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52080102 Fraturas e ou Luxaes (Punho) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52080129 Fraturas e ou Luxaes do Punho - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
52080137 Tratamento Cirrgico da Pseudoartrose com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) - Punho 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52080145 Bipsia Cirrgica (Punho) 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52080153 Sinovectomia de Punho 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52080161 Sndrome do Canal Carpiano - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52080170 Fratura de Colles - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00

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52090019 Amputao ao Nvel dos Metacarpianos - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52090027 Amputao de Dedo (Cada) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52090030 Amputao/Desarticulao de Membro ou Segmento (ao Nvel dos Metacarpianos) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52090043 Artrodese Interfalangeana / Metacarpofalangeana - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 280,00
52090060 Artroplastia Interfalangeana / Metacarpofalangeana - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
52090086 Artrotomia (Mo) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52090094 Abscessos de Dedo (Drenagem) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52090108 Tratamento Cirrgico do Abscesso de Unha (Drenagem) 52000001 0,0000 0 0 0,00 50,00
52090124 Tratamento Cirrgico de Abscesso de Mo e Dedos / Espaos Palmares / Dorsais e Comissurais e Tenossi 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090159 Tratamento Cirrgico da Contratura Isqumica de Mo 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
52090167 Capsulectomia ao Nvel da Mo - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090183 Dedo em Gatilho, Capsulotomia / Fasciotomia - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
52090191 Enxerto sseo (Perda de Substncia) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52090192 Autoenxerto sseo 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52090205 Resseco de Aponeurose Palmar (Mo) 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52090221 Fratura de Bennett - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
52090272 Fratura (Mo) (Incluindo Descolamento Epifisrio) - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
52090280 Fraturas e/ou Luxaes de Falanges (Interfalangeanas) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
52090299 Fraturas e/ou Luxaes de Falanges (Interfalangeanas) - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 100,00
52090302 Fraturas e/ou Luxaes de Metacarpianos - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52090310 Fratura de Metacarpiano - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 300,00
52090345 Reduo Incruenta de Luxao e/ou Avulses (Metacarpofalangeana) 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52090353 Luxao Metacarpofalangeana - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090361 Bipsia Cirrgica dos Ossos da Mo 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52090370 Tratamento Cirrgico da Osteomielite ao Nvel da Mo 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090388 Pseudartrose dos Ossos da Mo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
52090396 Tratamento Cirrgico Reparador da Perda de Substncia da Mo 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090400 Polidactilia Articulada - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
52090426 Tratamento Cirrgico das Roturas Tendino-Ligamentares da Mo 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090434 Rotura do Aparelho Extensor do Dedo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
52090442 Reduo Incruenta das Roturas do Aparelho Extensor de Dedo 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52090450 Tratamento Cirrgico da Retrao Cicatricial de Dedos, com Comprometimento Tendinoso 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
52090469 Tratamento Cirrgico da Retrao Cicatricial de Dedos, sem Comprometimento Tendinoso 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
52090477 Sinovectomia (Mo (Mltiplas)) 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00

121
52090485 Sinovectomia (Mo (1 Articulao)) 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090493 Tratamento Cirrgico da Sindactilia com ou sem Emprego de Expansor (2 Dgitos) 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
52090507 Sindactilia de Mo (3 Dgitos) - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
52090515 Transposio de Dedo 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52090523 Unha (Extirpao) - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 0 0 0,00 100,00
52090531 Tratamento Cirrgico da Unha (Enxerto) 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52090540 Fraturas de Falanges ou Metacarpianos - Tratamento Cirrgico C/ Fixao 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090558 Fraturas de Falanges ou Metacarpianos - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52090560 Osteossntese de Fratura de Falange e Metacarpeana com ou sem Uso de Miniparafuso ou Fixador Externo 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52090570 Reconstruo da Falange com Retalho Homodigital 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52100014 Artrodese Sacro-Ilaca 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52100022 Bipsia Cirrgica da Cintura Plvica 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52100065 Desarticulao Interlio Abdominal - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
52100090 Fraturas e/ou Luxaes do Anel Plvico - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
52100103 Fratura ou Disjuno ao Nvel da Pelve - Tratamento Conservador sem Gesso 52000001 0,0000 0 0 0,00 180,00
52100138 Fratura ou Disjuno ao Nvel da Pelve - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 450,00
52100146 Fratura ou Disjuno ao Nvel da Pelve - Reduo Cirrgica 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
52100154 Luxaes do Anel Plvico (com Uma ou Mais Abordagens) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52100162 Luxao ao Nvel da Pelve - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
52100170 Osteotomias / Artrodeses - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
52100189 Osteomielite ao Nvel da Pelve - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
52100197 Fratura/Luxao com Fixador Externo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
52100200 Fraturas e/ou Luxaes do Anel Plvico (com Uma ou Mais Abordagens) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
52100210 Artrodese / Fratura de Acetbulo (Ligamentotaxia) com ou sem Fixador Externo 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52100220 Artrodiastase de Quadril 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
52110031 Tratamento Cirrgico da Artrodiastase com ou sem Fixador Externo 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
52110036 Artrodese Coxo-Femoral em Geral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
52110044 Artroplastia Parcial do Quadril - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
52110050 Reconstruo de Quadril com Fixador Externo 52000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.200,00
52110052 Artroplastia de Quadril - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.200,00
52110060 Artrotomia Coxo-Femoral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52110079 Artrose Coxo Femoral - Tratamento Cirrgico por Osteotomia 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52110087 Bipsia Cirrgica Coxo-Femoral 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52110095 Desarticulao Coxo-Femoral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00

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52110109 Fratura de Acetbulo - Tratamento Incruento 52000001 0,0000 0 0 0,00 300,00

52110117 Fratura de Acetbulo - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52110125 Fratura de Acetbulo (com Uma ou Mais Abordagens) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52110133 Fratura do Acetbulo - Tratamento Cirrgico com Mais de 1(Um) Acesso 52000001 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
52110141 Fratura e/ou Luxao e/ou Avulso Coxo-Femoral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52110150 Tratamento Cirrgico da Luxao Congnita de Quadril - Reduo Cirrgica sem Osteotomia 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52110168 Tratamento Cirrgico da Luxao Congnita de Quadril - Reduo Cirrgica com Osteotomia 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
52110176 Tratamento Cirrgico da Luxao Congnita de Quadril - Reduo Incruenta com ou sem Tenotomia de Adu 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
52110184 Tratamento Cirrgico da Artrite Sptica - Coxa 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
52110192 Fratura e/ou Luxao e/ou Avulso Coxo-Femoral - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52110206 Artroplastia de Resseco do Quadril (Girdlestone) 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52110214 Osteotomias ao Nvel do Colo ou Regio Trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli, Etc) - Tratame 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.083,00
52110222 Osteotomias Supra-Acetabulares (Chiari, Pemberton, "Dial", Etc) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
52110230 Tratamento de Necrose Avascular por Foragem da Cabea Femoral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.083,00
52110249 Tratamento de Necrose Avascular por Foragem de Estaqueamento Associada Necrose Microcirrgica 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52110257 Artroplastia Total de Quadril Infectada (Inciso e Drenagem Artrite Sptica) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52110265 Artroplastia de Quadril Infectada (Retirada dos Componentes) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 750,00
52110273 Epifisiolistese Proximal de Fmur (Fixao "In Situ") - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 583,00
52110281 Epifisiodese C/ Abaixamento do Grande Trocanter - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 583,00
52110290 Puno-Bipsia Coxo-Femoral-Artrocentese 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 258,00
52110300 Reviso de Artroplastias de Quadril com Retirada de Componentes e Implante de Prtese - Tratamento C 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 750,00
52120066 Descolamento Epifisrio (Traumtico ou No) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52120074 Epifisiodese (por Segmento) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52120104 Fraturas de Fmur - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
52120120 Fraturas de Fmur - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52120180 Fraturas de Fmur - Tratamento Conservador com Gesso 52000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
52120198 Fratura da Extremidade Superior do Fmur - Tratamento Conservador sem Gesso 52000001 0,0000 0 0 0,00 180,00
52120210 Encurtamento de Fmur - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
52120236 Bipsia Cirrgica de Fmur 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
52120244 Amputao ao Nvel da Coxa - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
52120252 Alongamento de Fmur - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
52120260 Fratura do Fmur - Tratamento por Trao 52000001 0,0000 0 0 0,00 800,00
52120279 Necrose Assptica da Cabea do Femoral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
52120287 Necrose Assptica da Cabea Femoral - Tratamento Conservador 52000001 0,0000 0 0 0,00 300,00

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52120309 Tratamento Cirrgico da Osteomielite (Fmur) 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
52120317 Osteotomias e/ou Pseudartroses (Femur) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
52120333 Tratamento Cirrgico da Pseudoartrose com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) - Femur 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
52120341 Descolamento Epifisrio (Traumtico ou No) - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52120350 Fraturas, Pseudartroses, Correo de Deformidades e Alongamentos com Fixador Externo Dinmico - 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 933,00
52130029 Artrodese de Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
52130037 Artrotomia (Joelho) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52130045 Artroplastia Total de Joelho com Implantes - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
52130053 Artroscopia para Diagnstico (Artroscopia em Joelho) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52130061 Artroscopia Cirrgica para Meniscectomia, Sutura Meniscal, Remodelao de Menisco Discide, Repara 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52130088 Tratamento Cirrgico da Artrite Sptica - Joelho 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
52130096 Bolsa Pr-Patelar - Resseco 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52130100 Manipulao Articular com ou sem Anestesia Geral 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52130118 Cisto de Baker ou Poplteo - Resseco 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
52130126 Desarticulao de Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52130150 Fraturas e/ou Luxaes ao Nvel do Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
52130169 Fratura do Joelho - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 500,00
52130177 Fraturas e/ou Luxaes ao Nvel do Joelho - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
52130185 Instabilidades Crnicas do Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
52130207 Toalete Cirrgica - Correo de Joelho Flexo 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52130215 Joelho Flexo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 650,00
52130223 Tratamento Cirrgico de Leses Intrnsecas ou Complexas de Joelho 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
52130231 Luxao do Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52130240 do Joelho - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52130258 Luxao Recidivante da Patela - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
52130266 Leses Ligamentares Agudas - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52130274 Tratamento Cirrgico de Leses Agudas e/ou Luxaes de Meniscos 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 650,00
52130282 Osteocondrite - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
52130312 Sinovectomia (Joelho) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 650,00
52130339 Meniscectomia Simples 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52130355 Transposio Tendinosa ao Nvel do Joelho 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 650,00
52130360 Tratamento Cirrgico de Leses Ligamentares (Crnicas) 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52130363 Bipsia Cirrgica de Joelho 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52130371 Fratura e/ou Luxao de Patela - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00

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52130380 Tratamento Cirrgico de Leso Aguda de Ligamento Colateral de Joelho, Associada a Ligamento Cruzado 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
52130398 Meniscorrafia - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52130401 Leses Ligamentares Agudas - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
52130410 Tratamento Cirrgico de Leses Intrnsecas ou Complexas de Joelho 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 479,00
52130428 Tratamento Cirrgico de Epifisites e Tendinites 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 479,00
52130436 Liberao Lateral e Facectomias em Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 479,00
52130444 Leses Ligamentares Perifricas Crnicas - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
52130452 Osteotomias ao Nvel do Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
52130460 Realinhamentos do Aparelho Extensor em Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 583,00
52130479 Transplante Autlogo em Joelho 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 479,00
52130487 Reconstrues Ligamentares do Pivot Central do Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 833,00
52130495 Revises de Reconstrues Intra-Articulares de Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
52130509 Revises de Realinhamentos do Aparelho Extensor em Joelho - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
52130517 Revises de Artroplastia Total - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 921,00
52130525 Fratura e/ou Luxao de Patela (Inclusive Osteocondral) - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 258,00
52140032 Amputao de Perna - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
52140059 Descolamento Epifisrio da Tbia - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52140067 Descolamento Epifisrio da Tbia - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52140075 Epifisiodese de Tbia / Fbula - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52140121 Fraturas de Fbula - (Inclui Descolamento Epifisrio) - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52140130 Fratura da Tbia Associada ou No da Fbula - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52140156 Fraturas de Tbia e Fbula (Inclui Descolamento Epifisrio) - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
52140172 Osteotomias e/ou Pseudartroses (Perna) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52140180 Encurtamento dos Ossos da Perna - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52140199 Bipsia Cirrgica de Tbia ou Fbula 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52140202 Alongamento dos Ossos da Perna - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52140229 Osteomielite dos Ossos da Perna - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
52140237 Pseudartrose da Tbia - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
52140245 Transposio de Fbula/Tbia - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52140253 Fraturas de Tbia Associada ou No a Fbula (Inclui Descolamento Epifisrio) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
52140261 Alongamento com Fixador Dinmico - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.167,00
52140270 Fraturas de Fbula (Inclui O Descolamento Epifisrio) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 542,00
52140288 Correo de Deformidade ssea Congnita ou Adquirida com Fixador Externo 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.167,00
52140300 Tratamento Conservador de Fratura de Ossos (Perna) 52000001 0,0000 0 0 0,00 80,00

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52150011 Amputao ao Nvel do Tornozelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52150038 Artrodese ao Nvel do Tornozelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52150046 Artrorrise do Tornozelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52150054 Artroplastia de Tornozelo (com Implante) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
52150062 Artrotomia (Tornozelo) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52150070 Fratura Unimaleolar do Tornozelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52150089 Fraturas (Bimaleolar ou Trimaleolar) ao Nvel do Tornozelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
52150127 Fraturas e/ou Luxaes ao Nvel do Tornozelo - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
52150135 Fraturas ao Nvel do Tornozelo - Tratamento Conservador 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52150143 Leses Ligamentares Agudas ao Nvel do Tornozelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52150151 Fraturas e/ou Luxaes ao Nvel do Tornozelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52150178 Sinovectomia (Tornozelo) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52150194 Bipsia Cirrgica do Tornozelo 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52150208 Tratamento Cirrgico de Artrite ou Osteoartrite 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
52150216 Tratamento Cirrgico da Pseudoartrose com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) - Tornozelo 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 708,00
52150224 Tratamento Cirrgico da Osteocondrite de Tornozelo 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
52150232 Leses Ligamentares Crnicas ao Nvel do Tornozelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
52150240 Leses Ligamentares Agudas ao Nvel do Tornozelo - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 258,00
52160017 Amputao ao Nvel do P - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
52160025 Amputao/Desarticulao de Pododctilos (por Segmento) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52160041 Artrodese de Tarso e/ou Mdio P - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52160050 Artrodese Metatarso - Falngica ou Interfalngica - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52160068 Resseco de Aponeurose Palmar - P - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52160076 Dedo em Martelo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52160084 Fasciotomia ou Resseco de Fascia Plantar - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52160092 Fratura e/ou Luxaes do P (exceto Antep) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
52160130 Fratura e/ou Luxaes do P (exceto Antep) - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52160149 Fraturas e/ou Luxaes do Antep - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52160181 Tratamento Cirrgico de Hallux Valgus (Um P) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52160190 Hallux Valgus Bilateral - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
52160220 Fraturas e/ou Luxaes do Antep - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52160262 Bipsia Cirrgica dos Ossos do P 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52160297 Osteomielite dos Ossos do P - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52160300 Resseco de Osso do P - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00

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52160319 Osteotomia ou Pseudartrose dos Metatarsos/Falanges - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52160327 Pseudartrose dos Ossos do P - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
52160351 Tratamento Cirrgico do P Torto Congnito com ou sem Fixador Externo (Um P) 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
52160360 Tratamento Cirrgico de P Plano/P Cavo/Coaliso Tarsal 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
52160378 Correo de Deformidades do P com Fixador Externo Dinmico - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
52160386 Tratamento Cirrgico de Deformidade dos Dedos 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
52160394 Artrite ou Osteoartrite dos Ossos do P (Inclui Osteomielite) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
52160408 Osteotomia ou Pseudartrose do Tarso e Mdio P - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
52160416 Rotura do Tendo de Aquiles - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
52160424 Rotura do Tendo de Aquiles - Reduo Incruenta 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52160430 Tratamento Cirrgico do Mal Perfurante Plantar 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52170012 Alongamento 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52170020 Bipsias Percutnea Sinovial ou de Tecidos Moles 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52170047 Desinsero ou Miotomia 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52170055 Drenagem Cirrgica do Psoas 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52170063 Miorrafias 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52170080 Disseco Muscular 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
52170098 Transposio Muscular 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52170101 Fasciotomia 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
52170110 Osteotomia com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
52180018 Abertura de Bainha Tendinosa - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
52180026 Alongamento (Tendo) - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52180034 Bipsias Cirrgicas de Tendes, Bursas e Sinvias 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
52180050 Bursectomia - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52180069 Cisto Sinovial - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
52180077 Encurtamento de Tendo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52180085 Tenlise/Tendonese - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52180107 Tenoplastia / Enxerto de Tendo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
52180123 Tenorrafia (Mltipla em Outras Regies) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
52180131 Tenotomia - Tratamento Cruento 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52180140 Transposio nica de Tendo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
52180166 Transposio de Mais de 1 Tendo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
52180174 Tumores de Tendo ou Sinovial - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
52180182 Rotura do Tendo de Aquiles - Tratamento Conservador 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00

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52180190 Sinovectomia - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
52180200 Artrodese com Fixador Externo (Dinmico ou No) 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52180210 Artrodese/Fratura com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
52180220 Artroplastia com ou sem Implante 52000001 0 0 0,00 0,00
52180230 Reviso de Artroplastia (Qualquer Segmento) 52000001 250 0 No 2,00 0,00 375,00
52180240 Tratamento Cirrgico da Osteomielite 52000001 0 0 0,00 0,00
52190013 Corpo Estranho Intra-Articular - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
52190021 Corpo Estranho Intra Muscular 52000001 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 300,00
52190030 Corpo Estranho Intra-sseo,Subcutneo - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52190048 Retirada de Corpo Estranho Subcutneo 52000001 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 150,00
52200019 Trao Transesqueltica - Qualquer Localizao (por Membro) 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 180,00
52200027 Trao Cutnea - Qualquer Localizao 52000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
52200035 Trao Femoral 52000001 0,0000 0 0 0,00 300,00
52200043 Instalao de Halo Craniano 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52210014 Retirada de Material de Sntese (Fio ou Pinos Metlicos Transsseos) 52000001 0,0000 0 0 0,00 120,00
52210022 Retirada de Material de Sntese (Qualquer Material: Fio, Pinos, Parafusos ou Hastes Metlicas Intra 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
52210057 Retirada de Material de Sntese (Placas) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
52210073 Retirada de Material de Sntese (Prteses de Substituio de Grandes e Mdias Articulaes) 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
52210081 Retirada de Prteses de Substituio de Pequenas Articulaes 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
52220044 Tumor sseo (Resseco e Enxerto) 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52220079 Tumor sseo (Resseco com Substituio) 52000001 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
52220087 Tumor sseo - Curetagem ou Resseco com Deslizamento 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
52220095 Tumor sseo (Resseco Simples) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
52220109 Tumor sseo (Resseco Segmentar) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
52220117 Tumor sseo (Resseco e Artrodese) 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
52220125 Tumor sseo - Tratamento Cirurgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
52220133 Embolizao de Tumores sseos 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
52230015 Imobilizaes No-Gessadas (Membro Superior) 52000001 0,0000 0 0 0,00 30,00
52230023 Imobilizaes No-Gessadas (Membro Inferior) 52000001 0,0000 0 0 0,00 50,00
52240010 Aparelhos Gessados (xilo-Palmar ou Pendente) 52000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
52240045 Aparelhos Gessados (Bota com ou sem Salto) 52000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
52240053 Aparelhos Gessados (Colete) 52000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
52240061 Aparelhos Gessados (Colar) 52000001 0,0000 0 0 0,00 40,00
52240088 Aparelhos Gessados (Luva) 52000001 0,0000 0 0 0,00 40,00

128
52240100 Aparelhos Gessados (Minerva ou Risser para Escoliose) 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52240142 Aparelhos Gessados (Tipo Velpeau) 52000001 0,0000 0 0 0,00 100,00
52240169 Aparelhos Gessados (Traco-Braquial) 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52240177 Aparelhos Gessados (Cruro-Podlico) 52000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
52240185 Aparelhos Gessados (Dupla Abduo ou Ducroquet) 52000001 0,0000 0 0 0,00 80,00
52240193 Aparelhos Gessados (Halo-Gesso) 52000001 0,0000 0 0 0,00 250,00
52240207 Aparelhos Gessados (Inguino-Maleolar) 52000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
52240215 Aparelhos Gessados (Pelvi-Podlico) 52000001 0,0000 0 0 0,00 200,00
52240223 Aparelhos Gessados (Spica-Gessada) 52000001 0,0000 0 0 0,00 150,00
52240230 Aparelhos Gessados (Confeco de Sistema de Imobilizao - Cabea e Pescoo e Membros (Unitrio)) 52000001 0,0000 0 0 0,00 380,00
52250016 Bipsia ssea com ou sem Agulha - Qualquer Localizao 52000001 0,0000 0 0 0,00 500,00
52250040 Enxertos em Pseudartroses - Tratamento Cirrgico 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
52250067 Puno ou Infiltrao Articular Diagnstica ou Teraputica, Orientada ou No por Mtodo de Imagem 52000001 0,0000 0 0 0,00 60,00
52250075 Artroscopia para Diagnstico - Outras Articulaes 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
52250083 Artroscopia para Cirurgia 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
52250091 Retirada de Enxerto sseo 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
52250105 Imobilizaes No-Gessadas (Qualquer Segmento) 52000001 0,0000 0 0 0,00 25,00
52250113 Manipulao Articular com ou sem Anestesia Geral 52000001 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
52250120 Tratamento Cirrgico Alongamento com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.167,00
52250121 Fraturas / Transporte sseo / Artroses / Pseudoartrose com Fixador Externo (Dinmico ou No) - Qualq 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 917,00
52250125 Alongamento / Encurtamento / Osteotomias / Transporte sseo / Pseudoartrose com Fixador Externo (Din 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
52250130 Correo de Deformidade Adquirida e ou Congnita com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
52250140 Tratamento da Doena de Kienbock com Transplante Vascularizado 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
52250150 Curetagem ou Resseco em Bloco de Tumor com Reconstruo e Enxerto Vascularizado 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52250160 Resseco de Leso com Cimentao e Osteosntese 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
52250170 Tratamento Cirrgico de Fratura com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 583,00
52250180 Tratamento Cirrgico da Artrose com ou sem Fixador Externo (Dinmico ou No) 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 917,00
52250190 Tratamento Cirrgico da Desarticulao 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
52250200 Tratamento Cirrgico de Fratura Viciosamente Consolidada 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
52250210 Tratamento Cirrgico de Luxao e/ou Avulses 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 583,00
52260011 Artroscopia para Diagnstico com ou sem Bipsia Sinovial (em Joelho, Tornozelo, Cotovelo e Punho) 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
52260020 Artroscopia para Tratamento de Infeco, Remoo de Corpos Estranhos ou Fragmentos Livres, Sinovecto 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 583,00
52260046 Artroscopia Cirrgica para Descompresso do Canal Carpiano, Encurtamento do Cubital e Atrodese em Ge 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 917,00

129
52260062 Artroscopia para Diagnstico com ou sem Bipsia Sinovial (em Articulaes do Ombro e Cintura Escapul 52000001 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
52260070 Artroscopia para Tratamento de Infeco, Remoo de Corpos Estranhos ou Fragmentos Livres, Sinovecto 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 583,00
52260089 Artroscopia para Sinovectomias e Resseco de Meniscos (em Articulaes do Ombro e Cintura Escapular, 52000001 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 792,00
Quadril, Tmporo-Mandibular, Tornozelo, Cotovelo, Joelho, Punho e Tunel do Carpo e Articulaes da Mo e
Coxofemoral)
52260097 Artroscopia Cirrgica para Condroplastia por Abraso, Perfuraes Mltiplas, Reduo de Fraturas, R 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 792,00
52260100 Artroscopia para Tratamento de Luxao Recidivante (em Articulaes do Ombro e Cintura Escapular, Qu 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 917,00
52260119 Artroscopia para Descompresso Subacromial com Rotura do Manguito Rotador, Resseco da Extremidade 52000001 0,0000 500 0 4,00 0,00 917,00
52260120 Artrocentese ou Puno Diagnstica ou Teraputica de Estruturas ou Cavidades Extra-Articulares com a 52000001 0,0000 0 0 0,00 83,00
52260130 Artrocentese ou Puno Diagnstica ou Teraputica de Estruturas ou Cavidades Extra-Articulares com a 52000001 0,0000 0 0 0,00 83,00
52260140 Artroscopia para Reconstruo, Retencionamento ou Reforo de Ligamento 52000001 0,0000 370 0 3,00 0,00 583,00
53010019 Anomalia Ano-Retal Alta ou Intermediria - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53010027 Anomalia Ano-Retal Baixa - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53010035 Anorretomiomectomia 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
53010043 Tratamento Cirrgico da Atresia de Esfago com Fstula Traqueal 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
53010051 Tratamento Cirrgico da Atresia de Esfago sem Fstula Traqueal 53000005 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 950,00
53010060 Atresia Intestinal (Duodeno) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53010078 Atresia Intestinal (Jejunal Proximal) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53010086 Atresia Intestinal (Jejunal Distal ou Ileal) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53010094 Atresia Intestinal (Clon) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53010108 Atresia de Vias Biliares - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
53010116 Cisto Pulmonar Congnito - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
53010124 Cisto de Coldoco - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53010132 Cisto ou Duplicao Brnquica ou Esfagica - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
53010140 Colostomia (em Rn ou Lactente) - Confeco / Fechamento 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
53010159 Drenagem Pleural 53000005 0,0000 0 0 0,00 150,00
53010167 Diafragma Pilrico ou Duodenal - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53010175 Eventrao Diafragmtica - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
53010183 Fstula Trqueo Esofgica - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 950,00
53010191 Gastrostomia em Rn ou Lactente 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
53010205 Hrnia Diafragmtica - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53010213 leo Meconial - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53010221 Lobectomia por Mal-Formao Pulmonar 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
53010230 M-Rotao Intestinal - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00

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53010248 Megaclon Congnito - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53010256 Onfalocele/Gastrosquise (em 1 Tempo ou Primeiro Tempo ou Prtese) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
53010264 Onfalocele/Gastrosquise (Segundo Tempo) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
53010272 Pncreas Anular - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53010280 Piloromiotomia 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
53010299 Prolapso Retal - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
53010302 Puno Pleural 53000005 0,0000 0 0 0,00 80,00
53010310 Linfangioma em Rn ou Lactente - Exrese 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
53010329 Teratoma Sacro-Coccgeo - Exrese 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53010330 Cisto ou Duplicao Brnquica ou Esfagica - Tratamento Cirrgico por Vdeo 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
53020014 Clitoroplastia na Criana 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53020022 Dissecao da Veia para Colocao de Cateter Central (N.P.P. ou Qt) 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
53020030 Doenca de Hodgkin - Estadiamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53020049 Duplicao do Tubo Digestivo - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
53020057 Duplicao Pieloureteral - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
53020065 Enterocolite Necrotizante - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
53020073 Tenose de Juno Pieloureteral - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53020081 Extrofia em Cloaca - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
53020090 Hernia Inguinal Encarcerada no Rn e Lactente 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53020103 Hipoglicemia - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53020111 Reconstruo de Pnis com Enxerto 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53020120 Substituio Esofgica - Clon ou Tubo Gstrico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53020138 Tumor Maligno de Testculo na Criana 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
53020146 Vesicostomia Cutnea - Confeco ou Fechamento 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53030010 Abscesso Perineal - Drenagem Cirrgica 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
53030028 Abscesso Subfrnico - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
53030036 Anomalia Anorretal (Correo Via Sagital Posterior) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
53030044 Anomalia Anorretal (Via Abdmino-Perineal) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
53030052 Anomalia Anorretal (Via Perineal) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
53030060 Anorretomiomectomia 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
53030079 Apple-Peel - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.350,00
53030087 Atresia Intestinal (Clon) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53030095 Atresia Intestinal (Duodeno) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53030109 Tratamento Cirrgico da Atresia de Esfago com Fstula Traqueal 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00

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53030117 Tratamento Cirrgico da Atresia de Esfago sem Fstula Traqueal 53000005 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 950,00
53030125 Atresia Intestinal (Jejunal Distal ou Ileal) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 700,00
53030133 Atresia Intestinal (Jejunal Proximal) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53030141 Atresia de Vias Biliares - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
53030150 Cisto de Coldoco - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53030168 Cisto Mesentrico - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53030176 Colostomia - Confeco 53000005 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 500,00
53030184 Derivao Porto Sistmica 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.000,00
53030192 Desconexo zigos - Portal com Esplenectomia 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
53030206 Desconexo zigos - Portal sem Esplenectomia 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53030214 Divertculo de Meckel - Exrese 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53030222 Duplicao do Tubo Digestivo - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
53030230 Enterectomia 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53030249 Enterocolite Necrotizante - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
53030257 Enterostomia - Fechamento 53000005 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 950,00
53030265 Esporo Retal - Resseco 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 550,00
53030273 Estenose de Esfago - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53030281 Fstula Trqueo Esofgica (Via Cervical) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.100,00
53030290 Fstula Trqueo Esofgica (Via Torcica) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 No 6,00 0,00 1.450,00
53030303 Gastrostomia com Sutura de Varizes 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
53030311 Gastrostomia em Rn ou Lactente 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
53030320 Gastrostomia para Retirada de Ce ou Leso Isolada 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 400,00
53030338 Pancreatectomia Parcial ou Total (Hipoglicemia) 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53030346 leo Meconial - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53030354 Invaginao Intestinal com Resseco - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
53030362 M-Rotao Intestinal - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53030370 Megaclon Congnito - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53030389 Tratamento Cirrgico do Megaesofago 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
53030397 Membrana Antral - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53030400 Membrana Duodenal - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
53030419 Obstruo por Bridas - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53030427 Pncreas Anular - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
53030435 Perfurao Duodenal ou Delgado - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
53030443 Piloromiotomia 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00

132
53030451 Plipo Retal - Resseco 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 150,00
53030460 Prolapso Retal - Esclerose 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
53030478 Prolapso Retal - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
53030486 Pseudocisto Pncreas - Drenagem Externa 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
53030494 Pseudocisto Pncreas - Drenagem Interna 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
53030508 Refluxo Gastroesofgico - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53030516 Substituio Esofgica - Clon ou Tubo Gstrico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53030524 Fistulectomia Perineal 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
53030530 Apendicectomia por Videolaparoscopia 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.240,00
53030540 Enteropexia (Qualquer Segmento) por Videolaparoscopia 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.130,00
53040015 Ampliao Vesical 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53040023 Cistostomia com Procedimento Endoscpico 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
53040031 Clitoroplastia 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53040040 Duplicao Pieloureteral - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
53040058 Escroto Agudo - Explorao Cirrgica 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
53040066 Estenose de Juno Pieloureteral - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53040074 Extrofia em Cloaca - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
53040082 Extrofia Vesical - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53040090 Freio Balanoprepucial - Plstica 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 100,00
53040104 Hipospadia Distal - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 550,00
53040112 Hipospadia Proximal - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
53040120 Histerectomia Abdominal 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 750,00
53040139 Nefrectomia com Ureterectomia 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
53040147 Neovagina (Clon, Delgado, Tubo de Pele) 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 725,00
53040155 Pnis Curvo Congnito - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53040163 Pieloplastia no Lactente 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
53040171 Reconstruo de Pnis com Enxerto - Plstica Total 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
53040180 Reimplante Ureteral por Via Combianada (Bilateral) 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
53040198 Reimplante Ureterointestinal (Unilateral) 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
53040201 Reimplante Ureteral por Via Extravesical (Bilateral) 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
53040210 Reimplante Ureteral por Via Extravesical (Unilateral) 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53040228 Reimplante Ureteral por Via Transvesical (Bilateral) 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53040236 Reimplante Ureteral por Via Transvesical (Unilateral) 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53040244 Seio Urogenital - Plstica 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00

133
53040252 Transuretero Anastomose 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00

53040260 Ureteroceles - Tratamento Endoscpico 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
53040279 Uretro Cistoscopia com ou sem Bipsia 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
53040287 Uretro-Uretro Anastomose 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53040295 Uretrotomia Endoscpica 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
53040309 Vesicostomia Cutnea - Confeco ou Fechamento 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53050010 Cisto ou Duplicao Brnquica ou Esfagica - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 950,00
53050029 Cisto Pulmonar Congnito - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
53050037 Drenagem Pleural 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 150,00
53050045 Eventrao Diafragmtica - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
53050053 Hrnia Diafragmtica - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
53050061 Lobectomia por Malformao Pulmonar 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
53050070 Puno Pleural 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 80,00
53050088 Tu Parede Torcica - Exrese 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.450,00
53050096 Toracotomia com Bipsia 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 792,00
53060016 Doenca de Hodgkin - Estadiamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53060024 Exrese de Higroma Cstico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53060032 Neuroblastoma Abdominal - Exrese 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
53060040 Neuroblastoma Cervical - Exrese 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
53060059 Teratoma Cervical - Exrese 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
53060067 Teratoma Sacro-Coccgeo - Exrese 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53060075 Toracotomia com Bipsia 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
53060083 Exrese de Tumor de Partes Moles 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 750,00
53060091 Tumor de Lngua - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 100,00
53060105 Tumor de Testculo - Resseco 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
53060113 Tumor Maligno de Testculo na Criana 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
53060121 Tumor Wilms - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
53070011 Apndice Pr-Auricular - Resseco 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 550,00
53070020 Hrnia - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 800,00
53070038 Laparatomia com Bipsia 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 800,00
53070046 Onfalocele/Gastrosquise (em 1 Tempo ou Primeiro Tempo ou Prtese) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
53070054 Onfalocele/Gastrosquise (Segundo Tempo) - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
53070062 Torcicolo Congnito - Tratamento Cirrgico 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 250,00
53070070 Tratamento Cirrgico de Hemangiomas Profundos 53000005 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00

134
53070081 Tratamento Cirrgico da Lipomatose Cervical 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
53070089 Exrese de Tumor de Partes Moles 53000005 0,0000 250 0 2,00 0,00 208,00
53070097 Herniorrafia Inguinal no Rn ou Lactente 53000005 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
53080017 Disseco de Veia para Implantao de Cateter Central de Longa Permanncia para Npp ou Qt 53000005 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
54010012 Bipsia de Pele, Tumores Superficiais, Tecido Celular Subcutneo, Linfonodo Superficial, Unha, Etc 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 60,00
54010020 Curetagem, Eletrocoagulao e/ou Dermoabraso de Leses de Pele e Mucosas (por Grupo de at 5 Leses 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 120,00
54010039 Enxerto ou Homoenxerto de Pele 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54010047 Enxerto de Pele Mltiplo (por Unidade Topogrfica (Ut)) 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
54010055 Enxerto Composto 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
54010063 Exrese e Sutura de Leses com Rotao de Retalhos 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
54010071 Exrese e Sutura Simples de Pequenas Leses - Grupo de at 5 Leses 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
54010080 Plstica em Z ou W 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54010098 Exrese de Leso de Pele e Mucosas (Tumor) 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
54010101 Desbridamento Cirrgico (por Unidade Topogrfica (Ut)) 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
54010110 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Enxerto Cutneo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
54010128 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Retalho Cutneo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54010136 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Rotao de Retalhos Musculares 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
54010144 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Rotao de Retalhos Miocutneos 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54010152 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exciso e Retalhos Cutneos da Regio 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54010160 Exrese de Cistodermide 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
54010179 Exrese de Leso de Pele e Mucosas (Cisto Sebceo) 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
54010187 Tratamento Cirrgico da Lipomatose Cervical (Tumor Benigno, Cisto ou Fstula Cervical) 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
54010195 Exrese de Calo 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
54010209 Homoenxertia, Ato Cirrgico, Pr e Ps Operatrio Relativos ao Doador 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
54010217 Inciso e Drenagem de Abscesso, Hematoma, Flegmo ou Panarcio 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
54010225 Sutura de Ferimentos com ou sem Desbridamento (Ferimentos Mltiplos - at 10 Cm) 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
54010233 Sutura de Ferida Buco-Maxilo-Facial (com Diretriz de Utilizao) 54000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
54010241 Transeco de Retalhos Miocutneos Cruzados 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
54010250 Transeco de Retalho 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
54010268 Transferncia Intermediria de Retalho 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
54010276 Exciso de Hemangioma Extenso por Embolizao 54000009 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.800,00
54010284 Infiltrao Intralesional, Cicatricial e Hemangiomas (por Sesso) 54000009 0,0000 0 0 0,00 80,00
54010292 Correo de Deformidades nos Membros com Utilizao de Implantes 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 500,00
54010306 Correo de Deformidades por Exrese de Tumores ou Seqelas de Traumatismos com O Emprego de Expanso 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00

135
54010314 Sesso de Expanso 54000009 0,0000 0 0 0,00 60,00

54010322 Tratamento de Fstula Cutnea 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 80,00
54010330 Dermobraso de Leses Cutneas 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
54010349 Correo de Leses Cutneas com Laser 54000009 0,0000 0 0 0,00 500,00
54010357 Correo de Hemangioma com Laser 54000009 0,0000 0 0 0,00 500,00
54010365 Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Rotao de Retalho Fasciocutneo ou Axial 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
54010373 Retalho Expandido 54000009 0,0000 1600 0 7,00 0,00 1.833,00
54010380 Correo Cirrgica de Sequelas de Alopecia Traumtica com Microenxertos Pilosos 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 470,00
54010390 Expanso Tissular (por Sesso) 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 57,00
54010400 Retalho Cutneo, Muscular ou Composto (Incluindo Cartilagem ou Osso) 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54020018 Enxerto de Pele e Perda de Substncia 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54020026 Ferimentos de Mucosa: Sutura 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
54020034 Tratamento Cirrgico de Fstula Orofacial 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 650,00
54020042 Tratamento Cirrgico - Fstula Oroantral ou Oronasal 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 450,00
54020050 Palatoplastia Total 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54020069 Palatoplastia com Enxerto sseo 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54020077 Palatoplastia com Retalho Farngeo 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
54020085 Palatoplastia Parcial 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54020093 Palato-Queiloplastia (Unilateral) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54020107 Perda de Substncia em Toda Espessura: Reparao 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54020115 Perda de Substncia Rotao de Retalho de Mucosa 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 450,00
54020123 Plstica Transpalatina para Atresia Coanal 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54020131 Plstica do Ducto Parotdeo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54020140 Palatoplastia com Retalho de Lngua 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54020158 Palatoplastia com Retalho Miomucoso 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54020166 Exciso de Tumor e Sutura 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54020174 Exciso de Tumor e Rotao de Retalho 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
54020182 Exciso de tumor e enxerto de pele/mucosa 54000009 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 800,00
54030013 Alopecia Parcial - Exciso e Sutura 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
54030021 Alopecia Parcial - Rotao Cutnea 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54030030 Alopecia Parcial (Rotao de Mais de Um Retalho Piloso) 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
54030048 Exrese de Leso com Auto-Enxertia (Angiomas, Nevus e Tumores - Exciso e Enxerto de Pele) 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54030056 Exrese de Leso com Auto-Enxertia (Angiomas, Nevus e Tumores - Exciso e Rotao de Retalho Cutneo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54030064 Exrese de Leso com Auto-Enxertia (Angiomas, Nevus e Tumores - Exciso e Rotao de Retalho Cutneo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00

136
54030072 Exrese de Leso com Auto-Enxertia (Angiomas, Nevus e Tumores - Exciso e Cobertura com Retalho Cut 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
54030080 Exrese e Sutura de Leses com ou sem Rotao de Retalhos (Cisto, Angiomas, Nevus e Tumores) 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
54030099 Escalpo Parcial - Tratamento Cirrgico 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54030102 Escalpo Total - Tratamento Cirrgico 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54030110 Alopecia - Correo com Auxlio de Expansores de Tecidos (por Estgio) 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54030129 Tumores - Correo com Auxlio de Expansores de Tecidos (por Estgio) 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54030137 Reconstruo com Retalhos de Glea Aponeurtica 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54040019 Hemimandibulectomia ou Resseco Seccional da Mandbula 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
54040027 Mandibulectomia com Reconstruo Custa de Osteomiocutneo 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
54040035 Mandibulectomia com ou sem Esvaziamento Orbital e Rinotomia Lateral 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
54040043 Paralisia da Face: Tratamento Cirrgico 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54040051 Correo de Sequelas da Paralisia Facial 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54040060 Tumores por Via Externa ou Endobucal - Resseco 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
54040078 Hemiatrofia Facial, Correo com Enxerto de Gordura ou Implante 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 550,00
54040086 Correo de Tumores, Cicatrizes ou Ferimentos com O Auxlio de Expansores de Tecidos 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 500,00
54040094 Reanimao com O Msculo Temporal para O Tratamento da Paralisia Facial, sem Neurotizao (Regio Or 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
54040108 Reanimao com O Msculo Temporal para O Tratamento da Paralisia Facial, sem Neurotizao (Regio Or 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
54040116 Reanimao com O Msculo Temporal para O Tratamento da Paralisia Facial, com Neurotizao (Regio Or 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.350,00
54040124 Reanimao com O Msculo Temporal para O Tratamento da Paralisia Facial, com Neurotizao (Regies O 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.350,00
54040132 Reconstruo com Retalhos Axiais Supra-Orbitais e Supratrocleares 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54040140 Reconstruo com Retalho Axial da Artria Temporal Superficial 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54040159 Reconstruo com Retalhos em Vy de Pedculo Subarterial 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 400,00
54040167 Reconstruo com Rotao do Msculo Temporal 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54050014 Elefantase Peno-Escrotal - Tratamento Cirrgico 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54050022 Epispadia - Reconstruo (por Etapa) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54050030 Hipospadia - Tratamento Cirrgico (por Estgio) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54050049 Hipertrofia dos Pequenos Lbios - Correo Cirrgica 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
54050057 Neocolpoplastia 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54050065 Neofaloplastia com ou sem Reconstruo Uretral (por Estgio) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
54050073 Perda Cutnea Peno-Escrotal 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
54050081 Exrese de Tumores Bengnos da Vulva 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
54050090 Neofaloplastia com Retalho Inguinal Pediculado (1o. Tempo) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
54050103 Neofaloplastia com Retalho Inguinal Pediculado com Reconstruo Uretal (1o. Tempo) 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
54050111 2o Tempo - Neofaloplastia Seco Pedculo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 350,00

137
54050120 Reconstruo da Bolsa Escrotal com Retalho Inguinal Pediculado (por Estgio) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
54050138 2o Tempo - Reconstruo Escrotal (Seco Pedculo) 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 350,00
54060010 Exciso Parcial de Lbios com Enxertia Livre 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54060028 Exciso Parcial de Lbio por Leso com Rotao de Retalhos 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 850,00
54060036 Exciso em Cunha de Lbios e Sutura 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
54060044 Reconstruo Total do Lbio 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
54060052 Tratamento Cirrgico do Lbio Leporino 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54060060 Reconstruo de Sulco Gengivo-Labial 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54060079 Reconstruo Parcial do Lbio 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54060087 Tratamento Cirrgico da Macrostomia 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54060095 Tratamento Cirrgico da Microstomia 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54060109 Queiloplastia para Fissura Labial 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54070015 Retrao Cicatricial de Zona de Flexo e Extenso de Membros Superiores e Inferiores 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54070023 Cura Cirrgica da Retrao Cicatricial da Regio Popltea 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
54070031 Linfedema - Tratamento Cirrgico 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
54070040 Tratamento Cirrgico de lcera da Perna 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
54070058 Tratamento Cirrgico de Bridas Constrictivas 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54070066 Tratamento Cirrgico das Escaras de Decbito 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
54070074 Correo de Retrao do Cotovelo, Punho, Regio Popltea, Tornozelo, com O Auxlio de Expansores (Po 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54070082 Correo de Lipodistrofia Braquial, Crural ou Trocanteriana 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54070090 Enxerto ou Homoenxerto de Pele (Escaras ou Ulceraes) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54070104 Escaras ou lcera, Correo com Retalhos Cutneos Locais 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
54080010 Reconstruo de Leito Ungueal 54000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
54080029 Cirurgia da Policizao 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54080037 Retrao Cicatricial dos Dedos - sem Compromentimento Tendinoso 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54080045 Sutura e Reparao de Perda de Substncia da Mo 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54080053 Tratamento Cirrgico de Gigantismo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
54080061 Tratamento Cirrgico de Polidactilia Simples 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
54080070 Tratamento Cirrgico de Polidactilia Complexa ou Mltipla 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
54080088 Tratamento Cirrgico da Sindactilia (Um Espao Interdigital) 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54080096 Tratamento Cirrgico da Sindactilia Multipla e/ou Complexa 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54080100 Tratamento Cirrgico da Sindactilia Simples, com Emprego de Expansor (por Estgio) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54080118 Tratamento Cirrgico da Sindactilia Mltipla com Emprego de Expansor - por Estgio 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54080126 Cantoplastia Ungueal (Mo) 54000009 0,0000 0 0 0,00 120,00

138
54080134 Reparaes Cutneas com Retalho 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54080142 Reconstruo do Polegar com Retalho 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
54090016 Alongamento de Columela em Pacientes com Leses Labio-Palatais 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54090024 Correo Cirrgica de Perfurao de Septo Nasal 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
54090032 Fratura de Osso Prprio do Nariz - Tratamento Cirrgico Imediato 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
54090040 Fratura de Osso Prprio do Nariz - Tratamento Cirrgico Tardio 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54090059 Fratura de Osso Prprio do Nariz - Tratamento Conservador 54000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
54090067 Rinoplastia Reparadora No Esttica 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
54090075 Correo de Alteraes Patolgicas do Septo 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
54090083 Reconstruo Nasal - Parcial 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
54090091 Reconstruo Nasal - Total 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54090105 Septoplastia Reparadora No Esttica 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54090113 Tratamento Cirrgico da Atresia Narinria 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54090121 Tratamento Cirrgico Reparador de Nariz em Sela 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54090130 Tratamento Cirrgico do Rinofima 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54090148 Rinosseptoplastia Funcional 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
54090156 Reconstruo de Nariz com Retalho Frontal Expandido (1o. Estgio) 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54090164 Reconstruo de Nariz com Retalho Frontal (2o. Estgio - Rotao) 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54090170 Tratamento Cirrgico de Deformidade Nasal Congnita 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54090180 Tratamento de Deformidade Traumtica Nasal 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54100011 Correo Cirrgica de Epicantus 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54100020 Lagoftalmo - Correo Cirrgica 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54100038 Correo Cirrgica do Ptose Palpebral 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
54100046 Correo Cirrgica de Simblfaro 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54100054 Correo Cirrgica de Ectrpio ou Entrpio 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54100062 Epilao de Clios por Eletrlise 54000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
54100070 Plstica de Conjuntiva 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54100089 Reconstruo Parcial de Cavidade Orbitria 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54100097 Reconstruo da Cavidade Orbital 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54100100 Plpebra - Reconstruo Parcial com ou sem Resseco de Tumor 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54100119 Plpebra - Reconstruo Total com ou sem Resseco de Tumor 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54100127 Reconstruo de Superclio 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54100135 Tarsorrafia 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 120,00
54100143 Correo de Bolsas Palpebrais 54000009 0,0000 0 0 0,00 700,00

139
54100151 Fissura Palpebral - Correo Cirrgica 54000009 0,0000 0 0 0,00 400,00

54100160 Reconstruo de Cavidade Orbitria com Retalho Muscular 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54100178 Reconstruo de Cavidade Orbitria com Retalho Muscular Expandido (por Estgio) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54110017 Exciso e Sutura de Leso em Cunha da Orelha 54000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
54110025 Reconstruo de Unidade Anatmica do Pavilho Auricular 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
54110033 Reconstruo do Plo Superior de Orelha 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
54110041 Reconstruo do Lbulo de Orelha 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54110050 Reconstruo Total de Orelha (Mltiplos Estgios) por Estgio 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54110068 Reconstruo Total de Orelha 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
54110076 Reconstruo de Orelha 54000009 0,0000 0 0 0,00 200,00
54110084 Tratamento Cirrgico de Sinus Pr-Auricular 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
54110092 Tumor de Orelha - Exciso e Sutura 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
54110106 Tumor de Orelha - Exciso e Enxerto 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54110114 Tumor de Orelha - Exciso e Retalho Cutneo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
54110122 Outros Defeitos Congnitos que No a Microtia 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54110130 Construo Total de Orelha com Auxlio de Expansores de Tecidos - 1o. Estgio, Colocao do Expansor 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54110149 Reconstruo Total de Orelha com Auxlio de Expansores de Tecidos - 2o. Estgio 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54120012 Exrese Ungueal 54000009 0,0000 0 0 0,00 100,00
54120020 Hiperqueratose Plantar 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
54120039 Tratamento da Retrao Cicatricial dos Dedos 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54120047 Tratamento Cirrgico de Linfedema ao Nvel do P 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.000,00
54120055 Tratamento Cirrgico de Gigantismo em P 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
54120063 Tratamento Cirrgico de Polidactilia Complexa ou Mltipla 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54120071 Tratamento Cirrgico de Polidactilia Simples 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
54120080 Tratamento Cirrgico da Sindactilia Simples 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54120098 Tratamento Cirrgico da Sindactilia Complexa ou Mltipla 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
54120101 Cantoplastia Ungueal (P) 54000009 0,0000 0 0 0,00 120,00
54130018 Exrese de Tumor, Cisto ou Fstula Cervical (Cisto Branquial) 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54130026 Exrese de Tumor, Cisto ou Fstula Cervical (Cisto Tireoglosso) 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54130034 Higroma Cstico - Tratamento Cirrgico 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
54130042 Ferimentos e Tumores com Enxertia Cutnea 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
54130050 Ferimentos e Tumores - Exciso e Retalho Cutneo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54130069 Retrao Cicatricial Cervical sem Emprego de Expansores de Tecido 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54130077 Retrao Cicatricial Cervical com Emprego de Expansores de Tecido 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 750,00

140
54130085 Tratamento Cirrgico de Fstula com Retalho Cutneo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54130093 Tratamento Cirrgico de Fstula 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
54130107 Tratamento Cirrgico de Torcicolo Congnito 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54130115 Correo de Retrao Cervical com O Auxlio de Expansores de Tecidos (por Estgio) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54130123 Reconstruo de Esfago Cervical 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
54140013 Cura Cirrgica de Retrao Cicatrial da Axila 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
54140021 Dermolipectomia (de Acordo com Diretriz de Utilizao) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
54140030 Exrese e Plstica de Cisto Sacrococcigeo 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
54140048 Inverso de Mamilo (por Mamilo) 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
54140056 Plstica Mamria Feminina No Esttica 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
54140072 Reconstruo de Mama 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
54140080 Tratamento Cirrgico Escaras de Decbito 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
54140099 Correo de Retrao Axilar com Auxlio de Expansores (por Estgio) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
54140102 Tratamento de Escaras ou Ulceraes com Retalhos Miocutneos ou Musculares 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
54140110 Tratamento de Escaras ou Ulceraes com Retalhos Cutneos 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54140129 Cura Cirrgica de Retrao Axilar com Retalhos Musculares 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
54140137 Reconstruo Mamria com Emprego de Expansores de Tecidos (por Estgio) 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54140145 Reconstruo Mamria com O Auxlio de Expansor Permanente 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
54140153 Retirada da Vlvula aps Colocao de Expansor Permanente 54000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
54140161 Reconstruo Mamria com Retalhos Musculares e/ou Cutneos (Unilateral) 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
54140188 Reconstruo da Parede Torcica com Retalhos Cutneos 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
54140196 Reconstruo da Parede Torcica com Retalhos Musculares ou Miocutneos 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
54140200 Reconstruo da Regio Esternal com Retalhos Musculares (Bilaterais) 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.000,00
54140218 Reconstruo da Parede Abdominal com Retalho Muscular ou Miocutneo 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
54140226 Reconstruo da Placa Arolo Mamilar (Unilateral) 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
54140230 Mobilizao de Retalhos Musculares ou do Omento 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.000,00
54140240 Reconstruo da Parede Torcica (com ou sem Prtese) 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
54150019 Descompresso de rbita 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54150027 Fraturas dos Ossos Nasais - Reduo Incruenta e Gesso 54000009 0,0000 0 0 0,00 200,00
54150035 Fraturas dos Ossos Nasais - Reduo Cirrgica e Gesso 54000009 0,0000 0 0 0,00 350,00
54150043 Fratura do Malar - Reduo Instrumental sem Fixao 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
54150051 Fratura do Malar - Reduo Cirrgica com Fixao 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
54150060 Reduo de Fratura do Arco Zigomtico sem Fixao 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00

141
54150078 Reduo de Fratura do Arco Zigomtico com Fixao 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
54150086 Fratura de rbita - Reduo Cirrgica sem Enxerto sseo 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
54150094 Fratura de rbita - Reduo Cirrgica com Enxerto sseo 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
54150108 Tratamento de Fratura Naso- Etmoidal ou rbito-Etmoidal 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
54150116 Fratura Naso-Etmoido-Orbitrio (Bilateral) 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
54150124 Fratura do Seio Frontal - Reduo e Fixao por Acesso Coronariano 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
54150132 Fratura do Seio Frontal - Reduo e Fixao por Acesso Frontal 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
54150140 Tratamento de Fratura de Mandbula com ou sem Conteno, Fixao ssea e Bloqueio Intermaxilar Event 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
54150159 Fratura Simples ou Complexa de Mandbula - Reduo Cirrgica com Fixao ssea e Bloqueio Intermaxil 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
54150167 Fratura Cominutiva de Mandbula - Reduo Cirrgica com Fixao ssea e Bloqueio Intermaxilar Eventu 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
54150175 Fratura Simples ou Complexa de Mandbula - Reduo Cirrgica com Fixao ssea e Bloqueio Intermaxil 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54150183 Tratamento de Fraturas Alveolares Fixao com Aparelho e Conteno 54000009 0,0000 0 0 0,00 150,00
54150191 Tratamento de Fratura de Maxila, Reduo Cirrgica com Fixao ssea ou Aplicao de Levantamento Zi 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 400,00
54150205 Tratamento de Fratura de Maxila, Reduo Cirrgica com Fixao sse ou Aplicao de Levantamento Cr 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
54150213 Fratura Lefort I - Fixao Cirrgica com Sntese ssea, Levantamento Crnio-Maxila e Bloqueio Interm 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
54150221 Fratura Lefort Ii - Fixao Cirrgica com Sntese ssea, Levantamento Crnio-Maxila e Bloqueio Inter 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
54150230 Fratura Lefort Iii - Fixao Cirrgica com Sntese ssea, Levantamento Crnio-Maxila e Bloqueio Inte 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
54150248 Fratura Mltiplas de Tero Mdio da Face: Fixao Cirrgica com Sntese ssea, Levantamento Crnio M 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
54150256 Tratamento de Fraturas Mltiplas e/ou Complexas do Tero Mdio da Face, Fixao Cirrgica com Sntes 54000009 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.400,00
54150264 Retirada dos Meios de Fixao (na Face) 54000009 0,0000 0 0 0,00 80,00
54150272 Tratamento Conservador de Fratura de Ossos 54000009 0,0000 0 0 0,00 80,00
54160014 Tratamento Cirurgico ou Artroplastia para Luxao da Articulao Tmporo-Mandibular 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
54160022 Osteoplastia para Prognatismo, Micrognatismo ou Laterognatismo 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54160030 Osteotomias Alvolo Palatinas 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
54160049 Osteotomias Segmentares dos Maxilares ou Malares 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
54160057 Osteotomias dos Maxilares ou Malares Tipo Lefort I 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
54160065 Osteotomias dos Maxilares ou Malares Tipo Lefort Ii 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
54160073 Osteotomias dos Maxilares ou Malares Tipo Lefort Iii - Extracraniana 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
54160081 Osteotomia Crnio-Maxilares 54000009 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
54160090 Reduo Simples da Luxao da Articulao Tmporo-Mandibular com Fixao Intermaxilar 54000009 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
54160103 Reconstruo Parcial de Mandbula/Maxila com Enxerto sseo 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
54160111 Reconstruo Total de Mandbula/Maxila com Prtese e ou Enxerto sseo 54000009 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
54160120 Tratamento Cirrgico de Anquilose da Articulao Tmporo Mandibular 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
54160138 Translocao Etmido Orbitria para Tratamento do Hipertelorismo 54000009 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00

142
54160140 Mandibulectomia com ou sem Esvaziamento Ganglionar Cervical com ou sem Enxerto sseo 54000009 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.200,00
54170010 Osteoplastias Etmido Orbitais 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
54170028 Osteoplastias de Mandbula/Maxila 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
54170036 Osteoplastias do Arco Zigomtico 54000009 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
54170044 Osteoplastias da rbita 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
54170050 Correo Cirrgica de Depresso (Afundamento) da Regio Frontal 54000009 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.400,00
54180015 Curativos de Queimaduras 54000009 0,0000 0 0 0,00 80,00
54180023 Duas Ut - Atendimento Isolado 54000009 0,0000 0 0 0,00 130,00
54180031 Trs Ut - Atendimento Isolado 54000009 0,0000 0 0 0,00 190,00
54180040 Quatro Ut - Atendimento Isolado 54000009 0,0000 0 0 0,00 280,00
54180058 Cinco Ut - Atendimento Isolado 54000009 0,0000 0 0 0,00 400,00
54180066 Seis Ut - Atendimento Isolado 54000009 0,0000 0 0 0,00 400,00
54180074 Sete Ut - Atendimento Isolado 54000009 0,0000 0 0 0,00 400,00
54180082 Oito ou + Ut - Atendimento Isolado 54000009 0,0000 0 0 0,00 400,00
54180090 Uma Ut - Atendimento Integral 54000009 0,0000 0 0 0,00 400,00
54180104 Duas Ut - Atendimento Integral 54000009 0,0000 0 0 0,00 600,00
54180112 Trs Ut - Atendimento Integral 54000009 0,0000 0 0 0,00 800,00
54180120 Quatro Ut - Atendimento Integral 54000009 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
54180139 Cinco Ut - Atendimento Integral 54000009 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
54180147 Seis Ut - Atendimento Integral 54000009 0,0000 0 0 0,00 1.400,00
54180155 Sete Ut - Atendimento Integral 54000009 0,0000 0 0 0,00 1.600,00
54180163 Oito Ut - Atendimento Integral 54000009 0,0000 0 0 0,00 1.800,00
54180171 Uma Ut - Enxerpatia de Pele 54000009 0,0000 0 0 0,00 500,00
54180180 Duas Ut - Enxerpatia de Pele 54000009 0,0000 0 0 0,00 650,00
54180198 Trs Ut - Enxerpatia de Pele 54000009 0,0000 0 0 0,00 800,00
54180201 Quatro Ut - Enxerpatia de Pele 54000009 0,0000 0 0 0,00 850,00
54180210 Cinco Ut - Enxerpatia de Pele 54000009 0,0000 0 0 0,00 950,00
54180228 Seis Ut - Enxerpatia de Pele 54000009 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
54180236 Sete Ut - Enxerpatia de Pele 54000009 0,0000 0 0 0,00 1.000,00
54180244 Oito ou + Ut - Enxerpatia de Pele 54000009 0,0000 0 0 0,00 1.200,00
54190010 Curativo de Queimaduras por Ut - com ou sem Anestesia 54000009 0,0000 0 0 0,00 200,00
54190029 Escarotomia Descompressiva 54000009 0,0000 0 0 0,00 333,00
54190030 Curativo Especial sob Anestesia (por Ut) 54000009 0,0000 175 0 1,00 0,00 119,00
55010016 Bipsia Transcutnea de Pulmo por Agulha 55000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00

143
55010024 Bipsia de Pulmo a Cu Aberto 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
55010032 Bulectomia (Unilateral) 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55010040 Bullectomia Bilateral por Esternotomia Mediana 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
55010059 Descorticao Pulmonar 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55010067 Correo de Fstula Bronco-Pleural 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
55010075 Lobectomia Pulmonar 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
55010083 Lobectomia Radical (com Esvaziamento dos Gnglios do Mediastino e Peri-Hilares) 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
55010091 Pneumonectomia - Simples 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
55010105 Pneumonectomia - Radical 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
55010113 Pneumostomia (Cavernostomia) com Costectomia e Estoma Cutneo-Cavitrio 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
55010121 Pneumotrax - por Sesso 55000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
55010130 Pneumoperitnio 55000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
55010148 Pneumonectomia de Totalizao 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
55010156 Resseco em Cunha 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
55010164 Resseco Pulmonar Associada Anastomose Brnquica 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
55010172 Retirada de Corpo Estranho Intrapulmonar por Toracotomia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
55010180 Segmentectomia 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
55010199 Pneumorrafia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55010202 Lobectomia por Malformao Pulmonar 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 650,00
55010210 Transplante de Pulmo 55000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.500,00
55010229 Posicionamento de Agulhas Radiativas por Toracotomia (Braquiterapia) 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55010237 Drenagem Tubular Aberta de Cavidade Pulmonar 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
55010245 Nodulectomia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
55010253 Lobectomia Alargada (Lobectomia Associada Resseco de Estruturas Contguas - Associar 50% dos Hon 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
55010261 Pneumonectomia - em Manga 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
55010270 Pneumonectomia - Ampliada 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.833,00
55010288 Transplante Pulmonar Total Unilateral (Doador) 55000002 0,0000 0 0 0,00 3.000,00
55010296 Transplante Pulmonar Bilateral (Doador) 55000002 0,0000 0 0 0,00 3.000,00
55010300 Transplante Pulmonar Lobar (Doador com Morte Cerebral) 55000002 0,0000 0 0 0,00 3.000,00
55010318 Transplante Pulmonar Lobar (Doador Vivo) 55000002 0,0000 0 0 0,00 3.000,00
55010326 Transplante Pulmonar Total ou Lobar Unilateral sem Circulao Extracorprea (Receptor) 55000002 0,0000 0 0 0,00 3.333,00
55010334 Transplante Pulmonar Total ou Lobar Unilateral com Circulao Extracorprea (Receptor) 55000002 0,0000 0 0 0,00 4.000,00
55010342 Transplante Pulmonar Bilateral (Sequencial) sem Circulao Extracorprea 55000002 0,0000 0 0 0,00 4.667,00
55010350 Transplante Pulmonar Bilateral (Traqueal ou Sequncial) com Circulao Extracorprea 55000002 0,0000 0 0 0,00 5.333,00

144
55010369 Transplante Crdio-Bipulmonar (Doador com Morte Cerebral) 55000002 0,0000 0 0 0,00 3.667,00
55010377 Transplante Crdio-Bipulmonar com Circulao Extracorprea (Receptor) 55000002 0,0000 0 0 0,00 6.000,00
55010380 Cirurgia Redutora do Volume Pulmonar (Unilateral) 55000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.047,00
55010390 Bulectomia (Unilateral) por Videotoracoscopia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55010400 Drenagem Tubular Aberta de Cavidade Pulmonar por Videotoracoscopia 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
55010410 Segmentectomia por Videotoracoscopia 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
55020011 Bipsia Percutnea de Pleura por Agulha 55000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
55020020 Puno Pleural 55000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
55020038 Fechamento de Pleurostomia 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
55020046 Pleurotomia com Drenagem Fechada (Selo Dgua) 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
55020054 Pleuroscopia 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
55020062 Pleuroscopia (com Pleurodese ou Bipsia) 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
55020070 Pleuropneumonectomia 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
55020089 Pleurectomia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55020097 Resseco de Tumor da Pleura Localizado 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55020100 Pleurodese 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 200,00
55020119 Retirada de Dreno Tubular Torcico (Colocado em Outro Servio) 55000002 0,0000 0 0 0,00 150,00
55020127 Lavagem com Repleo Pleural para Empiema Crnico 55000002 0,0000 0 0 0,00 800,00
55020134 Descorticao Pulmonar 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 833,00
55020143 Pleurostomia (Aberta) 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 583,00
55020151 Repleo de Cavidade Pleural com Soluo de Antibitico para Tratamento de Empiema 55000002 0,0000 0 0 0,00 125,00
55020160 Retirada de Corpo Estranho do Espao Pleural 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 583,00
55020178 Coagulectomia Pleural Precoce 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 458,00
55020186 Eletrocoagulao de Doena Pleural 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55020194 Drenagem Transpleural de Abscesso Subfrnico 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55020208 Repleo de Cavidade Pleural por Mioplastia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55020216 Pneumotrax Diagnstico ou Teraputico (na Instalao ou por Sesso) 55000002 0,0000 0 0 0,00 100,00
55020224 Pneumotrax Artificial 55000002 0,0000 0 0 0,00 167,00
55020230 Tenda Pleural 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55020240 Tratamento Operatrio da Hemorragia Intrapleural 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.440,00
55020250 Descorticao Pulmonar por Videotoracoscopia 55000002 0 0 0,00 0,00
55020260 Pleurectomia por Videotoracoscopia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55020270 Pleurodese por Vdeo 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 200,00
55020280 Pleuroscopia por Vdeo 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00

145
55020290 Resseco de Tumor da Pleura Localizado por Vdeo 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55020300 Tenda Pleural por Vdeo 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55020310 Tratamento Operatrio da Hemorragia Intrapleural por Vdeo 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.440,00
55030017 Puno Traqueal 55000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
55030025 Traqueoplastia (Via Cervical) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
55030033 Traqueostomia, Via Cervical 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
55030041 Resseco de Tumor Traqueal 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
55030050 Traqueoplastia (Via Torcica) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
55030068 Traqueoplastia (Via Crvico-Torcico) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
55030076 Traqueoplastia (Via Subgltica) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
55030084 Traqueostomia Mediastinal 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
55030092 Colocao de rtese ou Prtese Traqueal, Traqueobrnquica ou Brnquica, Inclusive por Via Endoscpic 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
55030106 Colocao de Prtese Traqueal ou Traqueobrnquica, por Via Cervical ou Crvico-Mediastinal 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
55030114 Laringotraqueoplastia para Correo de Estenose Subgltica 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
55030122 Traqueostomia (por Puno) 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
55030130 Traqueostomia com Colocao de rtese ou Prtese Traqueal ou Traqueobrnquica 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
55030149 Traqueoscopia para Dilatao Traqueal, Cauterizao e/ou Retirada de Granuloma e/ou Corpos Estranhos 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 225,00
55030157 Traqueoscopia para Volatilizao a Laser de Anormalidades Parietais Traqueais ou Traqueobrnquicas 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
55030165 Desobstruo Traqueal a Laser 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
55030173 Fechamento de Fstula Trqueo-Cutnea 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
55030181 Tratamento Cirrgico de Fstula Traqueoesofgica Adquirida (Via Cervical) 55000002 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.500,00
55030190 Tratamento Cirrgico de Fstula Traqueoesofgica Adquirida (Via Torcica) 55000002 0,0000 750 0 No 5,00 0,00 1.750,00
55030203 Correo de Estenose Traqueal por Crvico-Toracotomia e Laringo-Trqueo-Hiloplastia 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.917,00
55030211 Resseco Carinal (Traqueobrnquica) 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
55030220 Traqueorrafia (Via Cervical) 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
55030238 Traqueorrafia (Via Torcica) 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55030246 Desobstruo de Ocluso Tumoral Traqueal, por Infiltrao de Necrotizantes Tissulares 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
55030250 Troca de Prtese Trqueo-Esofgica 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 708,00
55030260 Plastia de Traqueostoma 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 285,00
55030270 Traqueorrafia por Videotoracoscopia 55000002 0 0 0,00 0,00
55030280 Resseco de Tumor Traqueal por Videotoracoscopia 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
55040012 Broncografia (por Puno ou Entubao Traqueal) 55000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
55040020 Retirada de Corpo Estranho por Toracotomia e Broncotomia 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
55040039 Broncoplastia e/ou Arterioplastia 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00

146
55040047 Resseco de Tumor Brnquico (sem Resseco Pulmonar) 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.250,00
55040055 Broncotomia e/ou Broncorrafia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 750,00
55040063 Bloqueio Endobrnquico Endoscpico para Controle de Hemoptise 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 708,00
55040071 Bloqueio Endobrnquico Endoscpico Pr e Peroperatrio para Evitar Broncoaspirao 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
55040080 Colocao Endobrnquica de Molde Brnquico 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 708,00
55040098 Colocao de Molde Brnquico por Toracotomia 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
55040100 Broncoplastia e/ou Arterioplastia por Videotoracoscopia 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
55040110 Broncotomia e/ou Broncorrafia por Videotoracoscopia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 750,00
55050018 Bipsia de Tumor do Mediastino 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
55050026 Resseco de Bcio Intratorcico (Via Transesternal) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
55050034 Mediastinoscopia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
55050042 Diastinoscopia e Bipsia 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
55050050 Mediastinotomia (Via Transesternal) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
55050069 Mediastinotomia (Via Paraesternal, Cervical) 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
55050077 Derivao Cavo-Atrial 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
55050085 Resseco de Tumor de Mediastino 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.400,00
55050093 Timectomia (Via Transesternal) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
55050107 Mediastinostomia Superior e Inferior para Irrigao e Drenagem 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
55050115 Drenagem de Mediastino por Toracotomia Ampla 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
55050123 Mediastinotomia (Extra ou Transpleural) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
55050131 Bipsia de Linfonodos Pr-Escalnicos ou do Confluente Venoso 55000002 0,0000 0 0 0,00 167,00
55050140 Puno-Bipsia de Massa Mediastinal 55000002 0,0000 0 0 0,00 83,00
55050158 Timectomia (Via Cervical) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 917,00
55050166 Ligadura de Artrias Brnquicas por Toracotomia para Controle de Hemoptise 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.167,00
55050174 Resseco de Bcio Intratorcico (Via Cervical) 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55050182 Retirada de Corpo Estranho do Mediastino 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 583,00
55050190 Ligadura do Ducto-Torcico 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
55050204 Vagotomia Troncular Teraputica por Toracotomia 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
55050210 Linfadenectomia Mediastinal 55000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00
55050220 Metastasectomia Pulmonar (Unilateral) 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
55050230 Pericardiotomia com Abertura Pleuro-Pericrdica 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
55050240 Tratamento da Mediastinite 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 900,00
55050250 Bipsia de Tumor do Mediastino por Vdeo 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 600,00
55050260 Linfadenectomia Mediastinal por Vdeo 55000002 0,0000 175 0 1,00 0,00 350,00

147
55050270 Mediastinoscopia por Vdeo 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
55050280 Mediastinotomia por Vdeo 55000002 0 0 0,00 0,00
55050290 Pericardiotomia com Abertura Pleuro-Pericrdica por Vdeo 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
55050300 Resseco de Tumor de Mediastino por Vdeo 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.400,00
55050310 Timectomia por Vdeo 55000002 0 0 0,00 0,00
55050320 Metastasectomia Pulmonar (Unilateral) por Videotoracoscopia 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
55060013 Costectomia (Porte para 1 Arco Costal, 30% Deste Porte para Cada Arco Adicional) 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
55060021 Costopleuropneumonectomia 55000002 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.000,00
55060030 Esternectomia 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
55060048 Correo de Deformidades da Parede Torcica 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
55060056 Toracectomia 55000002 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.300,00
55060064 Toracocentese (Puno Pleural) 55000002 0,0000 0 0 0,00 200,00
55060072 Toracoplastia 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
55060080 Toracotomia Exploradora (Excludos Os Procedimentos Intratorcicos) 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
55060099 Toracotomia com Drenagem Aberta 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
55060102 Toracocospia com Bipsia ou Pleurodese 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
55060110 Toracotomia Bilateral 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.000,00
55060129 Traumatismo Torcico - Toracotomia Simples 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
55060137 Traumatismo Torcico - Toracotomia com Interveno sobre Vsceras 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
55060145 Toracotomia para Procedimentos Ortopdicos sobre a Coluna Vertebral 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 950,00
55060153 Toracostomia com Drenagem Pleural Fechada 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
55060161 Ressutura de Deiscncia de Esterno 55000002 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
55060170 Bipsia a Cu Aberto de Costela ou Esterno 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 267,00
55060188 Tratamento Cirrgico de Fratura de Costela 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 333,00
55060196 Tratamento Cirrgico de Fraturas do Gradil Costal 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55060200 Tratamento Cirrgico de Fratura de Esterno (Traumatismo) 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
55060211 Plumbagem Extrafascial 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55060226 Retirada de Corpo Estranho da Parede Torcica 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
55060248 Tratamento Cirrgico da Osteomielite do Esterno 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
55060269 Tratamento Cirrgico da Osteomielite Costal 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
55060277 Tratamento Radical da Osteocondrite do Rebordo Costal 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 833,00
55060285 Trao Esqueltica do Gradil Costo-Esternal (Traumatismo) 55000002 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
55060293 Resseco de Tumor de Partes Moles, Abaixo da Fascia Superficialis, sem Reconstruo por Rotao de 55000002 0,0000 370 0 3,00 0,00 500,00
55060307 Resseco de Tumor de Partes Moles, Abaixo da Fascia Superficialis, com Reconstruo por Rotao de 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00

148
55060310 Resseco de Tumor do Diafragma e Reconstruo 55000002 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
56010010 Cistometria 56000006 0,0000 0 0 0,00 80,00
56010028 Cistometria com Cistmetro 56000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
56010036 Cistoscopia e/ou Uretroscopia 56000006 0,0000 0 0 0,00 120,00
56010044 Citoscopia com Prova de Funo Renal 56000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
56010052 Cateterismo Ureteral Unilateral 56000006 0,0000 0 0 0,00 130,00
56010060 Cateterismo Ureteral Bilateral 56000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
56010079 Electromiografia Esfincter Uretral 56000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
56010087 Perfil de Presso Uretral 56000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
56010095 Presso Intra Abdominal 56000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
56010109 Urofluxometria 56000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
56010117 Ureteroscopia Rgido (Unilateral) 56000006 0,0000 0 0 No 0,00 200,00
56010125 Urodinmica Completa 56000006 0,0000 0 0 0,00 400,00
56010133 Estudo Urodinmico (Presso Vesical, Presso Intra-Abdominal, Urofloxometria, Eletromiografia) 56000006 0,0000 0 0 0,00 400,00
56010141 Cavernosometria Dinmica 56000006 0,0000 0 0 0,00 120,00
56010150 Cistometria com Eletromiografia 56000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
56010168 Cistometria com Presso Intra-Abdominal 56000006 0,0000 0 0 0,00 120,00
56010176 Cistometria com Presso Intra-Uretral 56000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
56010184 Dopplermetria dos Cordes Espermticos 56000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
56010192 Dopplermetria Peniana 56000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
56010206 Injeo Intracavernosa Diagnstica 56000006 0,0000 0 0 0,00 80,00
56010214 Presso Arterial Peniana 56000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
56010222 Ereo Frmaco-Induzida 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 100,00
56010230 Penioscopia 56000006 0,0000 0 0 0,00 60,00
56010249 Semiologia para Impotncia 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 475,00
56010257 Duplex-Scan de Artrias Penianas 56000006 0,0000 0 0 0,00 167,00
56010265 Ultra-Som de Rins e Bexiga 56000006 0,0000 0 0 0,00 183,00
56010273 Ultra-Som de Retroperitneo Grandes Vasos e Supra-Renais 56000006 0,0000 0 0 0,00 208,00
56010281 Ultra-Som de Prstata (Via Abdominal) 56000006 0,0000 0 0 0,00 125,00
56010290 Ultra-Som Transretal de Prstata 56000006 0,0000 0 0 0,00 250,00
56010303 Ultra-Som Genital 56000006 0,0000 0 0 0,00 208,00
56020015 Cateterismo Vesical (Unilateral) 56000006 0,0000 0 0 0,00 50,00
56020023 Cateterismo de Canais Ejaculadores 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 180,00
56020031 Cauterizao Qumica Vesical (por Grupo de at 5 Leses) 56000006 0,0000 0 0 0,00 130,00

149
56020040 Dilatao Uretral (Sesso) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
56020058 Instilao Vesical ou Uretral 56000006 0,0000 0 0 0,00 50,00
56020066 Massagem Prosttica 56000006 0,0000 0 0 0,00 50,00
56020074 Priapismo - Tratamento No Cirrgico 56000006 0,0000 0 0 0,00 167,00
56030010 Abscesso Renal ou Peri-Renal - Drenagem Cirrgica 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56030029 Bipsia Renal Cirrgica (Unilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56030037 Bipsia Renal por Puno 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
56030045 Capsulectomia 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56030053 Marsupializao de Cistos Renais (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56030061 Fstula Pielo-Cutnea - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56030070 Ligadura de Veia Ovariana 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 650,00
56030088 Lombotomia Exploradora 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 650,00
56030096 Nefrectomia (Parcial Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56030100 Nefrectomia (Total Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56030118 Nefrectomia Bilateral 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
56030126 Nefrectomia em Doador Vivo 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
56030134 Nefrolitotomia Anatrfica (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
56030142 Nefrolitotomia Simples (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
56030150 Nefrorrafia (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56030169 Nefropexia (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56030177 Nefrostomia (a Cu Aberto Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 650,00
56030185 Nefrostomia Percutnea (Unilateral) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
56030193 Nefro ou Pieloenterocistostomia (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
56030207 Nefroureterectomia com Resseco Vesical (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
56030215 Pielolitotomia (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
56030223 Pielolitotomia com Nefrolitotomia Anatrfica (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
56030231 Pielolitotomia com Nefrolitotomia Simples (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56030240 Pielostomia (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56030258 Pielotomia Exploradora (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
56030266 Pieloplastia 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
56030274 Revascularizao Renal 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
56030282 Sinfisiotomia (Rim em Ferradura) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56030290 Transplante Renal (Receptor e Doador Vivo) 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.500,00
56030304 Tumores Retro-Peritoneais - Exrese 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00

150
56030312 Tumor Renal - Enucleao (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56030320 Tratamento Cirrgico da Fstula Pielo-Intestinal 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56030339 Abscesso Renal ou Peri-Renal - Drenagem Percutnea 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
56030347 Abscesso Renal - Drenagem Cirrgica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 600,00
56030355 Drenagem Percutnea de Cisto ou Abscesso Renal 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
56030363 Acesso Percutneo para Nefroscopia 56000006 0,0000 0 0 0,00 700,00
56030371 Angioplastia Renal (Unilateral a Cu Aberto) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
56030375 Angioplastia Renal (para Tratamento de Hipertenso) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
56030380 Angioplastia Renal Transluminal (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
56030398 Cisto Renal - Escleroterapia Percutnea (por Cisto) 56000006 0,0000 0 0 0,00 200,00
56030401 Cisto de Supra-Renal - Cura Cirrgica 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 700,00
56030410 Nefrectomia (Parcial Unilateral Extracorprea) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.500,00
56030428 Nefrectomia (Radical Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.600,00
56030436 Nefrolitotomia Anatrfica Extracorprea 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
56030444 Nefrolitotomia Trans-Nefroscpica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
56030452 Nefrolitotomia Trans-Ureteroscpicas 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
56030460 Nefrolitotripsia Externa por Ondas de Choque - Acompanhamento Mdico da 1 Sesso) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.200,00
56030479 Nefrolitotripsia Externa por Ondas de Choque - Acompanhamento Mdico das Reaplicaes) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 400,00
56030487 Nefrolitotripsia Trans-Nefroscpica Mecnica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
56030495 Nefrolitotripsia Trans-Nefroscpica por Ondas de Choque 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
56030509 Nefrolitotripsia Trans-Ureteroscpica Mecnica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
56030517 Nefrolitotripsia Trans-Ureteroscpia 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.500,00
56030525 Pieloplastia Trans-Nefroscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.150,00
56030533 Pieloplastia Trans-Ureteroscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.150,00
56030541 Suprarrenalectomia 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.200,00
56030550 Suprarrenalectomia Total 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.450,00
56030568 Autotransplante Renal (Unilateral) 56000006 0,0000 0 0 0,00 2.917,00
56030576 Nefrolitotomia Percutnea (Unilateral) 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.083,00
56030584 Nefrolitotripsia Extracorprea - Operador 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56030592 Nefrolitotripsia Extracorprea (Acompanhamento Mdico da 1 Sesso) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
56030606 Nefrolitotripsia Extracorprea (Acompanhamento Mdico das Reaplicaes) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 417,00
56030614 Nefrolitotripsia Percutnea (Mec., e.H., ou Us) (Unilateral) 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
56030622 Endopielotomia (Percutnea Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.458,00
56030630 Adrenalectomia (Unilateral) 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.458,00

151
56030649 Adrenalectomia Laparoscpica 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.917,00

56030657 Nefrectomia Laparoscpica Unilateral 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.500,00
56030665 Nefrectomia Laparoscpica Bilateral 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.250,00
56030673 Ligadura Laparoscpica de Veia Ovariana 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.083,00
56030690 Nefrolitotripsia Percutnea a Laser 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 9.200,00
56030700 Anomalia do Trato Urogenital - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 0 0 No 0,00 0,00
56030710 Retirada para Transplante (Renal) 56000006 0,0000 0 0 0,00 660,00
56040016 Bipsia Cirrgica de Ureter (Unilateral) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56040024 Bipsia Endoscpica de Ureter (Unilateral) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
56040032 Desbloqueio Endoscpico Unilateral 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
56040040 Desbloqueio Endoscpico Bilateral 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56040059 Dilatao Endoscpica (Unilateral) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56040067 Dilatao Endoscpica Bilateral 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56040075 Fstula Uretero-Vaginal (Tratamento Cirrgico) (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56040083 Fstula Uretero-Vaginal Bilateral (Tratamento Cirrgico) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56040091 Fstula Uretero-Intestinal (Tratamento Cirrgico) (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.100,00
56040105 Fstula Uretero-Cutnea (Tratamento Cirrgico) (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56040113 Meatotomia Endoscpica (Unilateral) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56040121 Meatotomia Endoscpica Bilateral 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 450,00
56040130 Retirada Endoscpica de Clculo de Ureter (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56040148 Ureteroceles - Tratamento Cirrgico (Unilateral - Resseco a Cu Aberto) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56040156 Ureteroceles - Tratamento Cirrgico (Bilateral - Resseco a Cu Aberto) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56040164 Ureteroceles - Tratamento Endoscpico (Unilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56040172 Ureteroceles - Tratamento Endoscpico (Bilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56040180 Uretercistoneostomia Unilateral 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56040199 Uretercistoneostomia Bilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56040202 Ureterectomia (Unilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
56040210 Ureteroenteroplastia 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040229 Ureteroenterostomia Unilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040237 Ureteroenterostomia Bilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
56040245 Ureteroenterostomia Cutnea Unilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040253 Ureteroenterostomia Cutnea Bilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.500,00
56040261 Ureterostomia Cutnea (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56040270 Ureteroplastia Cutnea Bilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00

152
56040288 Ureteroplastia (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00

56040296 Ureterolitotomia (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56040300 Ureteroenterocistostomia Unilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040318 Ureteroenterocistostomia Bilateral 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
56040326 Ureteroureterostomia (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040334 Ureteroureterocistoneostomia 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
56040342 Ureteroureterostomia Cutnea 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56040350 Ureteroenterostomia Cutnea com Reservatrio Continente 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.500,00
56040369 Ureteroenterostomia Uretral com Reservatrio Continente 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.500,00
56040377 Ureteroenterostomia Retal com Reservatrio Continente 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 2.500,00
56040385 Ureterolitotomia Transureteroscpica 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 1.450,00
56040393 Implante de Prtese Ureteral Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 600,00
56040407 Implante de Prtese Ureteral Transcistoscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56040415 Implante de Prtese Ureteral Transnefroscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040423 Implante de Prtese Ureteral Transureteroscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040431 Ureterlise (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
56040440 Ureterolitotripsia Externa por Onda de Choque - Acompanhamento Mdico da 1 Sesso) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.100,00
56040458 Ureterolitotripsia Externa por Onda de Choque - Acompanhamento Mdico das Reaplicaes) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 400,00
56040466 Ureterolitotripsia Transnefroscpica por Ondas de Choque 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
56040474 Ureterolitotripsia Transureteroscpica por Onda de Choque 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 2.000,00
56040482 Ureteroneocistostomia 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 800,00
56040490 Ureterotomia Cirrgica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
56040504 Ureterotomia Transnefroscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040512 Ureterotomia Transureteroscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56040520 Cateterismo Ureteral (Unilateral) 56000006 0,0000 0 0 0,00 333,00
56040539 Cateterismo Ureteral Bilateral 56000006 0,0000 0 0 0,00 500,00
56040547 Reimplante Uretero-Vesical Unilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 750,00
56040555 Reimplante Uretero-Vesical Bilateral 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.125,00
56040563 Ureterossigmoidostomia (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.167,00
56040571 Ureterosigmoidostomia Bilateral 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.333,00
56040580 Ureteroileostomia (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56040598 Ureteroileostomia Cutnea Bilateral 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.875,00
56040601 Ureteroileocistostomia (Unilateral) 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 1.667,00
56040610 Ureteroileocistostomia Bilateral 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.292,00

153
56040628 Neobexiga Continente (Cutnea) 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
56040636 Neobexiga Continente (Uretral) 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
56040644 Neobexiga Continente (Retal) 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 2.500,00
56040652 Colocao Cirrgica de Duplo J (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 625,00
56040660 Colocao Endoscpica de Duplo J (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 833,00
56040679 Colocao Nefroscpica de Duplo J (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.167,00
56040687 Colocao Ureteroscpica de Duplo J (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.083,00
56040695 Ureterolitotripsia Extracorprea - Operador 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56040709 Ureterolitotripsia Extracorprea (Acompanhamento Mdico da 1 Sesso) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 833,00
56040717 Ureterolitotripsia Extracorprea (Acompanhamento Mdico das Reaplicaes) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 417,00
56040725 Ureterorrenolitotripsia Flexvel ou Rgida (Mec., e.H., ou Us) (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.762,00
56040733 Ureterotomia Interna Percutnea (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.458,00
56040741 Ureterotomia Interna Ureteroscpica Flexvel ou Rgida (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.333,00
56040750 Ureteroplastia Laparoscpica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
56040768 Ureterlise Laparoscpica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.667,00
56040776 Ureterolitotomia Laparoscpica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.333,00
56040784 Ureteroscopia Flexvel (Unilateral) 56000006 0,0000 0 0 No 0,00 833,00
56040792 Ureterossigmoidoplastia (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.167,00
56040806 Ureterorrenolitotomia (Unilateral) 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.875,00
56040810 Reimplante Uretero-Vesical (Unilateral - Via Combinada) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.240,00
56040820 Ureterorrenolitotripsia a Laser 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 3.900,00
56040830 Retirada Endoscpica de Duplo J 56000006 0,0000 0 0 0,00 300,00
56040840 Colocao de Stent Renal 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
56040850 Injees Periuretrais (Incluindo Uretrocistocopia) 56000006 0,0000 0 0 0,00 120,00
56040860 Ureterorrenolitotripsia Flexvel ou Rgida (Mec., e.H., ou Us) (Unilateral) 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.500,00
56040870 Ureterotomia Interna Ureteroscpica Flexvel ou Rgida (Unilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 970,00
56050011 Bipsia Endoscpica de Bexiga 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56050020 Bipsia Vesical a Cu Aberto 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56050038 Cistectomia (Radical) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
56050046 Cistectomia (Parcial) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56050054 Cistectomia (Total) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56050062 Cistectomia Total com Derivao Urinria 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
56050070 Cistectomia Radical com Linfadenectomia Plvica e Derivao 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.600,00
56050089 Cistolitotomia 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00

154
56050097 Enterocistoplastia (Ampliao Vesical) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.800,00
56050100 Cistostomia Cirrgica 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56050119 Cistostomia por Puno com Trocater 56000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
56050127 Cistorrafia 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
56050135 Cistoplastia Redutora 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56050143 Corpo Estranho - Extrao Cirrgica 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56050151 Corpo Estranho - Extrao Endoscpica 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56050160 Colo de Divertculo - Resseco Endoscpica 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56050178 Colo Vesical - Resseco Endoscpica 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
56050186 Colo Vesical - Resseco Cirrgica 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56050194 Diverticulectomia Vesical 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56050208 Extrofia Vesical - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
56050216 Fstula Vsico-Cutnea - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56050224 Fstula Vsico-Uterina - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56050232 Fstula Vsico-Vaginal - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56050240 Fstula Vsico-Entrica - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56050259 Fstula Vsico-Retal - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
56050267 Incontinncia Urinria - Tratamento Cirrgico (exceto Esfincter Artificial) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56050275 Litotripsia 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
56050283 Neobexiga Retal 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.300,00
56050291 Plipos Vesicais - Resseco Endoscpica 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56050305 Puno e Aspirao Vesical 56000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
56050313 Reteno por Cogulo - Aspirao Vesical 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 80,00
56050321 Tumor Vesical - Resseco a Cu Aberto 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56050330 Tumor Vesical - Resseco Endoscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56050348 Bexiga Psica 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
56050356 Cistolitotomia Transcistoscpopica 56000006 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 400,00
56050364 Cistolitotripsia Externa por Onda de Choque (Sesso Inicial) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
56050372 Cistolitotripsia Externa por Onda de Choque (Outras Sesses) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56050380 Cistolitotripsia Percutnea Mecnica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
56050399 Cistolitotripsia Percutnea (U.S., e.H., e.C.) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 850,00
56050402 Cistolitotripsia Transcistoscpica Mecnica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
56050410 Cistolitotripsia Transcistoscpica por Onda de Choque 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
56050429 Incontinncia Urinria - Tratamento Endoscpico (Injeo) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00

155
56050437 Plipos Vesicais - Resseco Cirrgica 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56050445 Vesicostomia Cirrgica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 300,00
56050453 Reimplante Uretero-Vesical Boari 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56050461 Cistolitotripsia Extracorprea - Operador 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56050470 Cistolitotripsia Extracorprea (Acompanhamento Mdico da 1 Sesso) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 833,00
56050488 Cistolitotripsia Extracorprea (Acompanhamento Mdico das Reaplicaes) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 417,00
56050496 Cistolitotripsia Transuretral (U.S., e.H., e.C.) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56050499 Cistolitotripsia a Laser 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 3.260,00
56050500 Correo Laparoscpica de Refluxo Vsico-Ureteral 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.500,00
56050518 Tumor Vesical - Fotocoagulao a Laser 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.042,00
56050526 Clculo Vesical - Extrao Endoscpica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 667,00
56050534 Incontinncia Urinria - Suspenso Endoscpica de Colo 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
56050542 Incontinncia Urinria - "Sling" Vaginal ou Abdominal 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.042,00
56060017 Abscesso Periuretral - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 120,00
56060025 Bipsia Endoscpica de Uretra 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56060033 Corpo Estranho ou Clculo - Extrao Cirrgica 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56060041 Corpo Estranho ou Clculo - Extrao Endoscpica 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56060050 Divertculo Uretral - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56060068 Eletrocoagulao Endoscpica 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56060076 Esfincterotomia 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56060084 Fleimo Urinoso - Inciso e Drenagem 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56060092 Fstula Uretro-Cutnea - Correo Cirrgica 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56060106 Fstula Uretro-Vaginal - Correo Cirrgica 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
56060114 Fstula Uretro-Retal - Correo Cirrgica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56060122 Incontinncia Urinria Masculina - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56060130 Meatotomia Uretral 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 120,00
56060149 Meatoplastia (Retalho Cutneo) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56060157 Neouretra Proximal (Cistouretroplastia) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
56060165 Resseco de Corda 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56060173 Resseco de Carncula 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
56060181 Resseco de Prolpso de Mucosa 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
56060190 Resseco de Vlvula Uretral Posterior 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
56060203 Uretrostomia 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 400,00
56060211 Uretrotomia Externa 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00

156
56060220 Uretrotomia Interna sem Prtese Endouretral 56000006 0,0000 175 0 No 1,00 0,00 400,00
56060238 Uretroplastia Anterior 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 700,00
56060246 Uretroplastia Posterior 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 950,00
56060254 Tumor Uretral - Exciso 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56060262 Uretrotomia Interna com Prtese Endouretral 56000006 0,0000 370 0 No 3,00 0,00 400,00
56060270 Transureterostomia 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56060280 Uretrectomia (Unilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 800,00
56070012 Abscesso de Prstata - Drenagem 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56070020 Bipsia Prosttica (at 8 Fragmentos) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56070039 Prostatectomia (a Cu Aberto) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.100,00
56070047 Prostatavesiculectomia 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.750,00
56070055 Resseco Endoscpica da Prstata 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
56070063 Hipertrofia Prosttica - Implante de Prtese 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 300,00
56070071 Hipertrofia Prosttica - Hipertermia ou Termoterapia 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 120,00
56070080 Hipertrofia Prosttica - Tratamento por Dilatao 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 120,00
56070098 Hemorragia da Loja Prosttica - Evacuao e Irrigao 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 550,00
56070101 Hemorragia da Loja Prosttica - Reviso e/ou Hemostasia Endoscpica 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56070110 Ablao Prosttica a Laser 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56070128 Eletrovaporizao de Prstata 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56070130 Adenoma - Resseco 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 800,00
56070140 Resseco Prosttica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.450,00
56080018 Bipsia Escrotal 56000006 0,0000 0 0 0,00 80,00
56080026 Drenagem de Abscesso 56000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
56080034 Exrese de Cisto Escrotal 56000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
56080042 Reconstruo da Bolsa Escrotal com Retalho Inguinal Pediculado 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 900,00
56080050 Resseco da Bolsa Escrotal 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56090013 Bipsia de Testculo - Unilateral 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
56090021 Bipsia de Testculo - Bilateral 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
56090030 Hidrocele - Correo Cirrgica (Unilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
56090048 Hidrocele - Correo Cirrgica (Bilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 350,00
56090056 Implante de Prtese Testicular - Unilateral 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56090064 Orquiectomia (Unilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56090072 Orquiectomia (Bilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56090080 Orquidopexia (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00

157
56090099 Orquidopexia (Bilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00

56090102 Puno da Vaginal 56000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
56090110 Reparao Plstica (Trauma) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56090129 Toro de Testculo - Cura Cirrgica 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56090137 Varicocele - Correo Cirrgica (Unilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 300,00
56090145 Varicocele - Correo Cirrgica (Bilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 500,00
56090153 Hidrocele - Escleroterapia 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 50,00
56090161 Implante de Prtese Testicular - Bilateral 56000006 0,0000 0 0 0,00 438,00
56090170 Varicocelectomia Laparoscpica Unilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
56090188 Varicocelectomia Laparoscpica Bilateral 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56090196 Orquiectomia Laparoscpica Unilateral 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 667,00
56090200 Orquiectomia Laparoscpica Bilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.000,00
56090218 Ligadura Laparoscpica de Vasos Espermticos Unilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
56090226 Ligadura Laparoscpica de Vasos Espermticos Bilateral 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56090234 Laparoscopia em Ausncia Testicular 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 750,00
56100019 Bipsia de Epiddimo 56000006 0,0000 0 0 0,00 120,00
56100027 Drenagem de Abscesso 56000006 0,0000 0 0 0,00 120,00
56100035 Epididimectomia (Unilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56100043 Epididimectomia (Bilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 600,00
56100051 Exrese de Cisto (Unilateral) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 250,00
56100060 Exrese de Cisto (Bilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56100078 Epididimovasoplastia (Unilateral) 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56100086 Epididimovasoplastia (Bilateral) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
56100094 Epididimovasoplastia (Inclundo Microcirrgica) (Unilateral) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.250,00
56100108 Epididimovasoplastia (Inclundo Microcirrgica) (Bilateral) 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.875,00
56110014 Bipsia Unilateral de Cordo 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 120,00
56110022 Bipsia Bilateral de Cordo 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00
56110030 Espermatocelectomia (Unilateral) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56110049 Espermatocelectomia (Bilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56110057 Explorao Cirrgica do Deferente (Unilateral) 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 300,00
56110065 Explorao Cirrgica do Deferente (Bilateral) 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 400,00
56110073 Puno Exploradora do Deferente Unilateral 56000006 0,0000 0 0 0,00 150,00
56110081 Puno Exploradora do Deferente Bilateral 56000006 0,0000 0 0 0,00 200,00
56110090 Vasostomia 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 150,00

158
56110103 Cirurgia de Esterilizao Masculina (Vasectomia - Unilateral) - com Diretriz de Utilizao 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 200,00
56110111 Cirurgia de Esterilizao Masculina (Vasectomia - Bilateral) - com Diretriz de Utilizao 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 300,00
56110120 Vaso-Vasostomia Unilateral 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56110138 Vaso-Vasostomia Bilateral 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 900,00
56110146 Vasovasoanastomose - Unilateral (exceto para Reverso de Vasectomia) 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 800,00
56110154 Vasovasoanastomose - Bilateral (exceto para Reverso de Vasectomia) 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 1.875,00
56120010 Amputao Parcial 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56120028 Amputao Total 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
56120036 Bipsia Peniana 56000006 0,0000 0 0 0,00 100,00
56120044 Doena de Peyronie - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56120052 Epispadia sem Incontinncia - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 800,00
56120060 Epispadia com Incontinncia - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.300,00
56120079 Emasculao 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 950,00
56120087 Eletrocoagulao de Leses Cutneas 56000006 0,0000 0 0 0,00 120,00
56120095 Fratura de Pnis - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56120109 Hipospadia - Primeiro Tempo 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 550,00
56120117 Hipospadia - Segundo Tempo 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56120125 Hipospadia (em Um S Tempo) - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56120133 Parafimose - Reduo Manual ou Cirrgica 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 100,00
56120141 Implante de Prtese Semi-Rgida (Exclui Prteses Inflveis) 56000006 0,0000 500 0 No 4,00 0,00 700,00
56120150 Plstica do Freio Blano-Prepucial 56000006 0,0000 175 0 1,00 0,00 120,00
56120168 Postectomia 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 250,00
56120176 Priapismo - Tratamento Cirrgico 56000006 0,0000 370 0 3,00 0,00 700,00
56120184 Plstica de Corpo Cavernoso 56000006 0,0000 250 0 2,00 0,00 550,00
56120192 Plstica - Retalho Cutneo Distncia 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56120206 Implante de Prtese Inflvel 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 700,00
56120222 Revascularizao Peniana 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.750,00
56130015 Linfadenectomia (Cervical / Inguinal ou Ilaca) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 950,00
56130023 Linfadenectomia (Retroperitoneal) 56000006 0,0000 1100 0 6,00 0,00 2.000,00
56130031 Linfadenectomia (Plvica) 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 1.450,00
56130040 Linfadenectomia Plvica Laparoscpica 56000006 0,0000 1600 0 7,00 0,00 3.000,00
56130058 Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscpica 56000006 0,0000 0 0 0,00 3.833,00
56130066 Marsupializao de Linfocele 56000006 0,0000 500 0 4,00 0,00 833,00
56130074 Marsupializao de Linfocele - Laparoscpica 56000006 0,0000 750 0 5,00 0,00 1.667,00

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Tabela de Procedimentos AMB 02/02/2012 15:58

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

13010034 Bipsia de Msculo 13000004 0,0000 0 0 0,00 167,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

15020100 Teste Clonidina 15000001 0,0000 0 0 0,00 83,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

16020081 Arco Artico e Vasos do Pescoo 16000005 0,0000 0 0 0,00 370,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

20010141 Ecodopplercardiograma Transtorcico - Fluxo em Cores 20000006 0,0000 0 0 0,00 500,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

21010099 Procedimento Diagnstico em Reviso de Lminas 21000000 0,0000 0 0 0,00 140,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

22010133 Eletroneuromiografia de Mmss 22000003 0,0000 0 0 0,00 300,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

23010026 Colonoscopia (com Mucosectomia) 23000007 0,0000 0 0 0,00 650,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

25050214 Amputao (Treinamento Prottico) - Bilateral 25000004 0,0000 0 0 0,00 63,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

27020096 Sangria Teraputica 27000001 0,0000 0 0 0,00 75,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

27040151 Grupo Sanguneo Abo e Rh (Pesquisa) 27000001 0,0000 0 0 0,00 30,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28010345 Capacidade de Fixao de Ferro 28000005 0,0000 0 0 0,00 14,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28011074 Leucino Aminopeptidase 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28011481 Fenilalanina, Dosagem (Teste do Pezinho) 28000005 0,0000 0 0 0,00 50,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28011830 cidos Orgnicos (Perfil Quantitativo) 28000005 0,0000 0 0 0,00 1.634,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28030028 Digestibilidade (Macro e Microscopia) 28000005 0,0000 0 0 0,00 20,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28040104 Carboxihemoglobina, Determinao de 28000005 0,0000 0 0 0,00 30,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28040449 Hemoglobina, Espectroscopia 28000005 0,0000 0 0 0,00 27,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28040805 Teste de Gelificao pelo Etanol 28000005 0,0000 0 0 0,00 11,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28041160 Hemoglobinopatia - Triagem Neonatal 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 83,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28050266 Estriol Urinrio 28000005 0,0000 0 0 0,00 60,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28050789 T3 Reverso 28000005 0,0000 0 0 0,00 195,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28060377 Citomegalovrus - Igg - IFI 28000005 0,0000 0 0 No 0,00 67,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28060750 Listeriose, Anticorpos 28000005 0,0000 0 0 0,00 40,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio

28061403 Herpes Zoster - Igm (Varicela) 28000005 0,0000 0 0 0,00 120,00

Tabelas:Assistncia Sade:Procedimento:Amb:. Descrio