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Fisioterapiarespiro
Fisioterapiarespiro
Para que isto ocorra necessrio melhorar o clearance mucociliar, a ventilao e prevenir ou
eliminar o acmulo de secrees, favorecendo assim, as trocas gasosas, alm de manter ou
melhorar a mobilidade da caixa torcica.
importante ressaltar que para se atingir resultados positivos faz-se primordial um amplo
estudo do quadro patolgico apresentado pelo paciente, alm de uma criteriosa avaliao das
condies clnicas desse indivduo e do traado de um plano de tratamento condizente com
suas necessidades atuais.
Essas tcnicas no so utilizadas de maneira isolada, mas sim associadas no s entre si,
como tambm a outras modalidades dentro da fisioterapia respiratria.
Uma tosse ineficaz, uma produo excessiva de muco, diminuio do murmrio vesicular ou o
surgimento de roncos ou creptaes, taquipnia, febre ou padro respiratrio exaustivo podem
indicar um quadro de reteno de secreo e necessidade do emprego das tcnicas de higiene
brnquica.
Para que a drenagem postural atinja seus objetivos necessria uma adequada hidratao das
vias areas, pois em presena de uma secreo muito viscosa a tcnica no to efetiva.
Baseado em uma avaliao preliminar cuidadosa, a posio de drenagem deve ser escolhida.
Antes de posicionar o paciente, o procedimento deve ser explicado. Alm disso, importante
inspecionar possveis aparelhos conectados ao paciente e at mesmo ajust-los para
assegurar o seu funcionamento durante a drenagem postural.
Uma contnua monitorao dos sinais vitais se faz necessria durante a tcnica, principalmente
em relao saturao de oxignio, uma vez que o posicionamento predispe os pacientes
dessaturao arterial.
Existem controvrsias sobre o tempo de aplicao do mtodo, mas muitos autores defendem a
permanncia por 15 a 30 minutos em cada posio com o limite de 60 minutos no total.
Sempre que aplicada, o terapeuta deve certificar-se que o paciente realizou a ltima refeio a
pelo menos uma e meia a duas horas antes do incio da tcnica para evitar refluxo
gastroesofgico. Fica contra-indicada a drenagem postural em alguns casos: ps-operatrios
imediatos, edema pulmonar, insuficincia cardaca congestiva, embolia pulmonar, hemoptise
ativa, cirurgia medular recente ou leso medular aguda, presso intracraniana maior que
20mmHg, hemorragia ativa com instabilidade hemodinmica, derrames pleurais volumosos,
infarto do miocrdio e sempre que o paciente referir intolerncia posio.
A tapotagem gera ondas de energia mecnica com a aplicao das mos em forma de concha
ou ventosa sobre a superfcie torcica correspondente ao segmento pulmonar a ser drenado,
sendo essas ondas transmitidas aos pulmes, provocando um deslocamento das secrees
nos brnquios de maior calibre na traquia, mobilizando-as e produzindo uma excitao das
zonas reflexas da tosse.
Essa tcnica visa atuar na propriedade de tixotrofismo do muco brnquico, promovendo uma
forma de fluidificao, e tambm objetiva deslocar as secrees pulmonares conduzindo-as
para vias areas de maior calibre para que, posteriormente, sejam eliminadas pela tosse ou
aspirao.
Em conjunto com a vibratoterapia o terapeuta pode realizar uma presso manual sobre o trax
do paciente durante a expirao, no sentido crnio-caudal, com a finalidade de potencializar os
efeitos da tcnica.
A vibrao manual no deve ser utilizada em indivduos que apresentam um trax rgido ou
doloroso, porm nos demais casos, por no provocar ondas vibratrias bruscas, pode ser
aplicada sem receio para se obter os fins da higiene brnquica.
Para realizar esta tcnica, as mos do fisioterapeuta devem ser colocadas sobre a parede
torcica e, durante a expirao, uma ao vibratria na direo do movimento normal das
costelas transmitida atravs do trax usando o peso do corpo. Por aumentar o fluxo
expiratrio, essa manobra pode auxiliar na mobilizao das secrees.
Alm de aumentar o volume de ar corrente, uma vez que objetiva "desinsuflar o trax e os
pulmes", esta manobra propicia tambm um aumento de mobilidade do gradil costal,
favorecendo ou ampliando a mecnica pulmonar.
Quando aplicada aps a vibratoterapia ou percusso, tem o papel de conduzir secrees para
os brnquios de maior calibre, facilitando sua eliminao pela tosse ou aspirao.
Uma observao que deve ser feita que para a realizao da tcnica o terapeuta deve
posicionar o paciente sobre uma superfcie estvel afim de evitar possveis traumatismos nas
estruturas osteocondroarticulares torcicas e vertebrais.
contra-indicada em pacientes com fraturas de costelas, edema agudo de pulmo,
pneumotrax espontneo no controlado, derrame pleural e cardiopatias valvulares.
uma manobra intencional ensinada ao paciente e supervisionada pelo terapeuta. Sem uma
tosse eficaz, a maior parte das tcnicas de higiene brnquica no consegue a depurao
completa das secrees, sendo um recurso indispensvel dentro da fisioterapia respiratria.
Pode ser descrita em trs fases: a primeira, a fase preparatria, obtida pela inspirao ampla
e longa; a segunda, marcada pelo fechamento da glote e contrao da musculatura
respiratria (abdominais e intercostais), gerando com isso uma aumento da presso
intratorcica e, por fim, a terceira fase ou expulsiva, durante a qual o ar expulso em alta
velocidade acompanhada pela abertura da glote e queda da presso intratorcica.
Portanto, para uma boa execuo da tcnica o fisioterapeuta deve instruir o paciente,
abordando esses aspectos para potencializar a eficcia da manobra da tosse dirigida.
Em primeiro plano o paciente deve assumir a posio sentada, com os ombros rodados para
frente, a cabea e a coluna levemente fletidas e antebraos apoiados, sendo que os ps
tambm devem ter apoio para garantir um suporte abdominal e torcico. Esse posicionamento
auxilia a expirao e permite uma melhor compresso torcica. Caso o paciente esteja
inabilitado a assumir esta posio, a cabeceira do leito deve ser elevada, os joelhos fletidos e
os ps devem ficar apoiados sobre o colcho.
O terapeuta deve instruir o paciente a controlar sua respirao, assegurando que as fases de
inspirao, compresso e expulso sejam mximas. A inspirao deve ser lenta, profunda e
feita pelo nariz, utilizando o padro diafragmtico, sendo a seguir solicitado uma presso contra
a glote, atitude semelhante ao esforo de defecao. Por fim, a glote aberta e o ar expulso
bruscamente.
Entretanto, existem alguns casos que exigem cuidados especiais como ocorre com pacientes
cirrgicos, portadores de DPOC e com distrbios neuromusculares.
No ps-operatrio o paciente deve ser orientado a fletir o tronco sobre a inciso e imobilizar o
stio da operao ou pressionando-o com suas mos ou com auxlio de um travesseiro e em
seguida deve fazer uma inspirao profunda e tossir fortemente usando o suporte abdominal. A
boca pode ficar semiaberta, o que auxilia a no forar os pontos de sutura cirrgica, pois
impede o aumento demasiado da presso intratorcica.
Pela falta da ao muscular muitas vezes a tcnica de eleio para o paciente com doena
neuromuscular a invasiva, pela adoo de uma via area artificial e atravs de aspirao para
retirar secrees. Ou ainda, pode utilizar a tosse assistida manualmente e a insuflao-
desinsuflao mecnica como recursos no invasivos.
Com o objetivo de ampliar o movimento torcico da tosse, o paciente pode realizar uma
extenso de tronco durante a inspirao e efetuar a flexo do tronco durante o ato da tosse.
A tosse pode ser estimulada manualmente atravs da excitao dos receptores da tosse
localizados na regio da traquia. Pode ser obtida pela induo manual denominada tic-
traqueal, o qual consiste em realizar movimentos circulares ou um movimento lateral da
traquia durante a fase inspiratria.
Outras tcnicas tambm podem desencadear o estimulo da tosse como a compresso manual
brusca do trax, a tosse induzida por meio da vibrao mecnica, posicionando o vibrador na
poro externa da cnula traqueal, se houver via area artificial ou acima da frcula esternal
efetuando movimentos circulares, caso no haja via artificial, a tosse induzida por presso
manual digital ao nvel das duas primeiras costelas (zona gatilho), a tosse induzida pela troca
de decbitos, a instilao de uma soluo contendo 2 ml de gua, soro ou gua com vodka,
entre outros.
Por tratar-se de um recurso pouco agradvel deve restringir-se aos pacientes em estado
comatoso, de inconscincia, confuso mental, ou ainda aqueles que apresentam reflexo da
tosse ausente ou diminudo.
A tcnica pode ser passiva, ativa-assistida com a colaborao parcial atravs da realizao da
expirao com a glote aberta, ou ainda ativa com a colaborao total do paciente para
execuo da tcnica.
Uma das mos do fisioterapeuta colocada sobre o trax e a outra sobre o abdome, sendo
necessrio sensibilidade para pegar o ritmo da respirao e aplicar a tcnica no tempo exato.
Pede-se ao paciente uma inspirao mxima e uma expirao com velocidade superior a uma
expirao normal, sendo que quando atingido o plat inspiratrio o terapeuta auxilia a
acelerao do fluxo pela aplicao da manobra. Com a mo torcica, exerce uma presso
oblqua de cima para baixo e de frente para trs e, ao mesmo tempo, com a mo abdominal,
efetua uma presso tambm obliqua, mas em sentido oposto de baixo para cima e de frente
para trs.
Para deslocar pequenos volumes de secreo, a velocidade do fluxo expiratrio deve ser
maior, enquanto que grandes volumes sero deslocados com velocidade menos intensa.
A drenagem autognica visa maximizar o fluxo de ar nas vias areas para melhorar a
eliminao do muco e da ventilao pulmonar (David, 1991), sendo uma combinao de
controle respiratrio com respirao a vrios volumes pulmonares.
A tcnica deve ser ensinada ao paciente o que demanda tempo e persistncia, podendo a
aprendizagem demorar de 10 a 20 horas. O paciente deve assumir a posio sentada para a
execuo da tcnica de maneira apropriada e as sesses devem durar de 30 a 45 minutos.
Desenvolvida por Pryor e Webber define-se como a combinao de uma ou duas expiraes
foradas ('huffs') de volume pulmonar mdio a baixo e perodos de controle diafragmtico e
relaxamento. O objetivo desse mtodo promover a remoo de secrees brnquicas
acumuladas com a menor alterao da presso pleural e menor probabilidade de colapso
bronquiolar.
A glote deve manter-se aberta durante a tcnica e, para isso, o paciente deve emitir sons de
"huff" durante a expirao. O "huff" uma manobra forada e a sua durao ou a fora de
contrao dos msculos expiratrios podem ser moduladas para ampliar o fluxo expiratrio e
diminuir o risco de colapso das vias areas.
Um "huff" de volume pulmonar mdio realizado a partir de uma respirao mdia com a boca
e a glote abertas e o ar deve ser expulso dos pulmes pela ao dos msculos da parede
torcica e os abdominais. Enquanto um "huff" de baixo volume pulmonar move secrees
perifricas, um "huff" de alto volume remove muco localizado nas partes proximais das vias
areas superiores. Portanto, quando necessrio, o "huff" deve ser longo o bastante para
descolar secrees mais distais, porm no deve se prolongar muito, o que causaria uma tosse
paroxstica desnecessria, ou mais breve uma vez que as secrees j atingiram as vias
areas superiores.
A pausa entre um ou dois "huffs" muito importante, pois previni um possvel aumento na
obstruo do fluxo areo e sua durao varia de acordo com as caractersticas fsicas de cada
paciente.
A TEF tem se mostrado bastante eficaz para a higiene brnquica de pacientes com tendncia
ao colapso das vias areas durante a tosse normal, como o caso dos bronquiectsicos,
enfisematosos e portadores de fibrose cstica.
O ciclo ativo da respirao pode ser realizado com o paciente na posio sentada ou ainda em
associao com a terapia de drenagem postural. Essa combinao consegue minimizar a
queda de saturao de oxignio que muito freqente quando aplicada somente a tcnica de
drenagem postural, sobretudo em pacientes com fibrose cstica.
A tcnica exige a colaborao ativa do paciente, portanto para que seja efetiva, s poder ser
aplicada em crianas maiores ou adolescentes. Ela pode ainda ser realizada pelo prprio
paciente, de maneira autnoma, acompanhada da drenagem postural e autopercusso.
O aparelho de PEP consiste em uma mscara facial e uma vlvula com uma sada para que a
resistncia expiratria possa ser conectada. Um manmetro inserido no sistema para
monitorar a presso.
A mscara de presso expiratria positiva foi desenvolvida por Falk e colaboradores, os quais
atriburam um aumento na eliminao de muco ao efeito da PEP nas vias areas perifricas e
nos canais colaterais.
A terapia com presso expiratria positiva consiste em realizar uma expirao contra uma
resistncia ao fluxo compreendida entre 10 e 20 cmH2O. A PEP remove as secrees nas vias
areas maiores atravs da chegada de ar a segmentos pouco ou no ventilados pela
ventilao colateral e por prevenir o colapso das vias areas durante a expirao. Portanto, um
aumento no volume pulmonar faz com que o ar localizado atrs das secrees, que obstruem
as pequenas vias, ajude a remov-las.
Para a realizao da tcnica, o paciente deve estar sentado, inclinado para frente, com os
cotovelos apoiados sobre uma superfcie estvel e segurando a mscara firmemente sobre a
boca e o nariz. Um bucal pode ser usado no lugar da mscara, caso haja maior preferncia ou
melhor adaptao do paciente. Primeiramente, o indivduo inspira em volume corrente e expira
ativa e levemente em torno de 6 a 10 respiraes, sendo importante que o volume pulmonar se
mantenha, evitando expiraes completas. A mscara do PEP removida, e uma TEF de
mdio volume realizada no intuito de eliminar as secrees mobilizadas.
No existem relatos de contra-indicaes absolutas, mas alguns cuidados devem ser tomados
com pacientes incapazes de tolerar o aumento do trabalho respiratrio, com presso
intracraniana acima de 20 mmHg, instabilidade hemodinmica, hemoptise ativa, pneumotrax,
nuseas, cirurgia ou trauma craniano ou facial recente e cirurgias esofgicas.
Existem alguns riscos e complicaes, por isso uma criteriosa avaliao deve ser realizada
para que os ganhos e perdas possam ser previamente mensurados. Entre eles: barotrauma
pulmonar, aumento da presso craniana, comprometimentos cardiovasculares (diminuio do
retorno venoso e isquemia miocrdica), vmitos e aspiraes, alm do aumento do trabalho
respiratrio, podendo acarretar hipoventilao e hipercapnia.
Uma resistncia expiratria ideal aquela que faz com que o paciente expire um volume de ar
maior que o da sua habitual capacidade vital forada. essencial que um aparelho de funo
pulmonar seja utilizado para avaliar e reavaliar a resistncia expiratria adequada para cada
indivduo, uma vez que o uso de uma resistncia incorreta pode acarretar danos na funo
pulmonar deste usurio.
Quando o paciente expira, o movimento da esfera cria uma presso expiratria positiva de 5 a
35 cmH20 e uma oscilao vibratria do ar dentro das vias areas com freqncia aproximada
de 8 a 26 Hz. O paciente pode controlar a presso alterando seus fluxos expiratrios, enquanto
que as oscilaes podem ser modificadas pela mudana da inclinao do aparelho.
O paciente deve estar sentado, inclinado para frente e com os cotovelos apoiados sobre uma
superfcie estvel. O aparelho deve ser segurado horizontalmente e inclinadp levemente para
baixo at que o mximo de efeitos oscilatrios seja obtido. A inspirao pode ser realizada
tanto pelo nariz quanto pela boca e mantida por 3 a 5 segundos, s ento o bucal
posicionado e uma expirao em freqncia mais rpida do que a normal deve ser executada
atravs do flutter.
Aps 4 a 8 respiraes, o "huffing" pode ser utilizado para eliminar as secrees mobilizadas,
sendo que necessria uma pausa entre uma srie e outra de exerccios para controle
respiratrio e relaxamento.
2 - EXERCCIOS RESPIRATRIOS
importante que o paciente receba orientaes sobre o tempo inspiratrio e expiratrio, sobre
a profundidade da respirao e quanto ao padro respiratrio mais adequado, bem como a
maneira de utilizar corretamente a musculatura inspiratria e o ensinamento de que a
inspirao deve ser feita pelo nariz, ao passo que a expirao deve ser efetuada pela boca.
Os exerccios de fortalecimento da musculatura respiratria assoaciados respirao so
bastante importantes, pois em um momento mais avanado, quando o paciente se submeter a
esforos fsicos maiores, representar uma vantagem mecnica indispensvel para se obter
um bom desempenho respiratrio.Podem ser realizados atravs da respirao contra-resistida,
da respirao mantida, da respirao fracionada, da expirao prolongada, de exerccios
cinesioterpicos para a musculatura abdominal, alm do uso de instrumentos como o
Threshold, Triflo, Inflex, a coluna dgua e o manuovacumetro para o ganho de fora e
resistncia muscular respiratria.
As sesses podem ser realizadas em grupo ou individualmente, com durao de 1 hora, nas
quais a aprendizagem do padro respiratrio do tipo diafragmtico ser enfatizada. Alm disso,
exerccios de membro e tronco tambm sero trabalhados. Os exerccios devem ser
executados na posio mais conveniente e confortvel e podem contar com o auxlio de
material adicional como cordas, bolas, bastes, bexigas ou aparelhos mais especficos como
incentivadores respiratrios e fortalecedores musculares.
Esse incremento no gradiente pressrico pode ser obtido pela diminuio da presso pleural
cincunvizinha, como o que ocorre durante uma inspirao espontnea e profunda, ou pelo
aumento da presso alveolar.
Deve-se efetuar uma inspirao mxima sustentada que consiste em uma inspirao profunda
e lenta, at gerar um fluxo ou alcanar um volume pr-estabelecido, seguida por uma
sustentao da inspirao por 5 a 10 segundos.
Geralmente so indicados para o tratamento da atelectasia instalada, mas podem servir como
medida preventiva deste quadro mediante condies predisponentes como ps-cirrgico
abdominal, torcico ou de pacientes com DPOC.
Por ser um mtodo simples e seguro, poucas so suas contra-indicaes, somente nos casos
de no colaborao ou de pacientes incapazes de gerar inspirao adequada.
Os dispositivos podem ser agrupados em orientados pelo volume e orientados pelo fluxo. Os
primeiros mensuram e indicam visualmente o volume obtido durante a inspirao mxima
sustentada. J os orientados pelo fluxo mensuram e indicam visualmente o grau do fluxo
inspiratrio. Neste caso, o volume obtido atravs da multiplicao entre fluxo e tempo de
durao da inspirao.
Um exemplo bastante comum de espirmetro orientado pelo fluxo consiste em trs cmaras
plsticas conectadas que contm uma bola de ping-pong ou uma esfera mvel e colorida.
Quando o paciente realiza uma inspirao com fluxo suficientemente alto, as esferas elevam-se
e ele orientado a mant-las em seu deslocamento mximo, o maior tempo possvel.
A fora retrtil pulmonar e da parede torcica, armazenada durante a inspirao com presso
positiva, causa uma expirao passiva. Quando o ar flui dos alvolos para as vias superiores, a
presso alveolar cai ao nvel da presso atmosfrica, enquanto que a presso pleural
restabelecida a valores subatmosfricos normais.
Existem situaes clnicas que contra-indicam o uso da terapia com IPPB como em presena
de pneumotrax, presso intracraniana elevada, instabilidade hemodinmica, hemoptise,
tuberculose ativa e no controlada, cirurgia esofgica recente, nuseas e cirurgia facial, oral ou
craniana recente.
A terapia com IPPB pode fornecer resultados extremamente potenciais como o aumento da
capacidade inspiratria ou vital, aumento do VEF1 ou fluxo mximo, melhora da tosse e da
eliminao de secrees, melhora da oxigenao e alteraes positivas tanto na ausculta, com
a melhora dos rudos pulmonares, quanto em dados radiolgicos.
Um volume corrente alvo deve ser estipulado, estando este em torno de 10 a 15 ml/kg corpreo
ou 30% da capacidade inspiratria predita. Se os volumes iniciais so inferiores ao volume
alvo, a presso deve ser aumentada aos poucos at que seja atingido o volume pr-
estabelecido.
A CPAP eleva e mantm as presses das vias areas e alveolar durante todo o ciclo
respiratrio, aumentando o gradiente de presso transpulmonar durante a inspirao e
expirao.
O paciente sob CPAP respira por um circuito pressurizado contra um resistor de entrada com
presses entre 5 e 20 cmH2O. Uma mistura gasosa de um misturador de oxignio flui
continuamente atravs de um umidificador at o ramal inspiratrio do circuito ventilatrio. Uma
bolsa reservatrio fornece o volume de reserva se o fluxo inspiratrio do paciente exceder ao
do sistema. O paciente inspira e expira pela pea conectora em T no valvulada. Um sistema
de alarme de presso contendo um manmetro monitoriza a presso da CPAP nas vias areas.
O ramal expiratrio do circuito est conectado a um resistor de entrada, o qual pode ser uma
coluna de gua.
Um problema mais grave do uso da CPAP e da IPPB com uso de mscara a impossibilidade
de insuflao gstrica e a aspirao do contedo gstrico. Contudo, esse risco pode ser
eliminado com a utilizao de uma sonda nasogtrica.
4 - AEROSSOLTERAPIA OU INALOTERAPIA
A indicao mais freqente para a terapia por inalao parte do princpio de que a
hiperviscosidade e a hiperaderncia das secrees brnquicas podem ser corrigidas quando o
muco estagnado nas vias areas hidratado. Nestes casos, so utilizadas substncias
diluentes como gua ou solues salinas capazes de diluir a concentrao do muco por adio
de solventes.
O ideal que o nebulizador consiga a maior uniformidade possvel de partculas dentro do que
se pretende, uma vez que o tamanho das partculas determina a sua distribuio dentro do
sistema respiratrio. Assim, partculas produzidas por um aerossol entre 0,5 a 5 microns so
capazes de alcanar as vias areas terminais, mas no a superfcie alveolar, enquanto que as
de dimetro superior a 15 microns atingem vias areas mais superiores somente.
5 - ASPIRAO TRAQUEOBRNQUICA
Alm de promover a retirada das secrees pulmonares, a aspirao pode evitar ou reverter
uma atelectasia, aumentar a capacidade residual funcional, facilitar as trocas gasosas e
melhorar a ventilao pulmonar.
O fisioterapeuta deve tomar alguns cuidados como o de lavar bem as mos antes de realizar a
tcnica para evitar contaminaes e usar luvas estreis, sendo que a mo que administra a
sonda no dever tocar em mais nada. A sonda deve realizar movimentos circulares tanto em
sua introduo quanto na sua retirada com a finalidade de aspirar o mximo possvel de
secreo sem lesar a parede das vias areas.
Deve-se abrir a ponta do papel da sonda estril e adapt-la conexo do vcuo. Em seguida, a
luva estril deve ser vestida, sendo que a mo dominante ir segurar a ponta da sonda
enquanto que a outra retirar o papel protetor. A mo no dominante ligar o vcuo e o teste do
aparelho, com introduo da sonda em um recipiente contendo gua destilada deve ser
efetuado. importante ressaltar que a mo que administra a sonda e a introduz nas vias de
acesso no deve tocar em mais nada. Os demais procedimentos devem ser realizados com a
mo no dominante como o caso de possveis intervenes no paciente ou ainda ajustes no
aspirador e administrao do oxignio durante o procedimento da aspirao.
Antes de se introduzir o cateter, este deve ser pinado para que as paredes das vias areas
no sejam sugadas.
Aps introduo satisfatria ou incio do reflexo da tosse, a sonda deve ser liberada e a sua
retirada inicia-se aps alguns segundos.
Sempre que necessrio, pode ser instilada gua destilada nas vias areas para promover
maior fluidificao do muco e com isso, haver uma facilidade maior na remoo das
secrees.
6 - OXIGENOTERAPIA
Deve ser administrada com base em alguns parmetros utilizados para avaliar o grau de
oxigenao sangnea. A presso arterial de oxignio (PaO2), normalmente entre 90 e
100mmHg, deve ser analisada. Essa medida refere-se quantidade de oxignio dissolvida no
plasma e valores abaixo da normalidade indicam trocas gasosas ineficientes. Outro ndice
importante a saturao da oxiemoglobina arterial (SatO2) que proporcional quantidade de
oxignio transportado pela hemoglobina. Seu valor igual ou maior que 97% e pode ser
monitorada pela oximetria de pulso ou de forma invasiva por meio de coleta e anlise do
sangue arterial. A saturao venosa de oxignio (SvO2), a presso de oxignio venoso misto
(PvO2), o contedo do oxignio arterial (CaO2) e a liberao sistmica de oxignio (PO2) so
outros parmetros que tambm devem ser considerados.
A oxigenoterapia est indicada sempre que exista uma deficincia no aporte de oxignio aos
tecidos. A hipxia celular pode ser causada pela diminuio da quantidade de oxignio no gs
inspirado (exposio a elevadas altitudes), diminuio da ventilao alveolar, alteraes na
relao ventilao/perfuso, aumento do shunt intrapulmonar, alteraes de transferncia
gasosa, decrscimo no gasto cardaco, em situaes de choque hipovolmico e diminuio ou
alteraes moleculares da hemoglobina.
Os sistemas abertos, ou seja, sem reinalao do gs expirado, podem ser de baixo ou alto
fluxo. Para que se possa usar um desses sistemas, necessrio que haja uma vlvula redutora
de presso (permitindo reduzir a diferena pressrica entre rede de oxignio e a presso
atmosfrica) acoplada a um fluxmetro. Os fluxmetros so compensados ou no, em relao
vlvula de sada, e a sua leitura feita em litros por minuto.
O sistema de baixo fluxo fornece oxignio com fluxo menor que a demanda do paciente, com
concentraes que variam de 24 a 90%, atravs de cateter nasal (com ou sem reservatrio),
cateter farngeo, cateter transtraqueal, mscara simples ou mscara com reservatrio de
oxignio. H necessidade de que o paciente tenha um rtmo respiratrio regular, com volume
corrente maior que 5ml/kg e uma freqncia respiratria menor que 25 incurses por minuto. A
elevao da frao inspirada de oxignio produzida por um sistema de baixo fluxo depende da
existncia de um reservatrio (anatmico ou artificial) de oxignio.
O sistema de alto fluxo aquele em que o fluxo total de gs que fornece ao equipamento
suficiente para proporcionar a totalidade do gs inspirado, o paciente somente respira o gs
fornecido pelo sistema. A maioria dos sistemas de alto fluxo utiliza um mecanismo Venturi, com
base no princpio de Bernoculli, para succionar o ar do meio ambiente e mistur-lo com o fluxo
de oxignio. Esse mecanismo oferece altos fluxos de gs com uma frao inspirada de O2 fixa.
A defesa de pacientes portadores de DPOC ante a reteno de CO2 est diminuda, pois
perdem a capacidade de aumentar a ventilao na proporo que seria necessria para
restabelecer os nveis de PaCO2. Ainda mais como os pacientes com maior grau de obstruo
so os que tm tendncia a menores PaO2 e maiores valores a PaCO2, estes fatores passam
a se somar no sentido de a hipoxemia passar a ser o fator principal no estmulo ventilao
atravs do quimiorreceptor perifrico. Se estes pacientes receberem frao inspirada de
oxignio que faa com que os nveis de PaO2 superem 55 a 60 mmHg, bastante provvel
que se retire o estmulo nico que eles apresentavam para manter a ventilao e passem a
hipoventilar em reter CO2 progressivamente podendo chegar narcose e coma com apnia.
Por isso, so fundamentais a observao clnica constante e a participao ativa do
fisioterapeuta com esse tipo de paciente.