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Historia Das Politicas de Saude No Brasil PDF
Historia Das Politicas de Saude No Brasil PDF
INTRODUO
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Para analisarmos a histria das polticas de sade no pas faz-se necessrio
a definio de algumas premissas importantes, a saber:
1. a evoluo histrica das polticas de sade est relacionada diretamente a
evoluo poltico-social e econmica da sociedade brasileira, no sendo
possvel dissoci-los;
2. a lgica do processo evolutivo sempre obedeceu tica do avano do
capitalismo na sociedade brasileira, sofrendo a forte determinao do
capitalismo a nvel internacional;
3. a sade nunca ocupou lugar central dentro da poltica do estado brasileiro,
sendo sempre deixada no periferia do sistema, como uma moldura de um
quadro, tanto no que diz respeito a soluo dos grandes problemas de sade
que afligem a populao, quanto na destinao de recursos direcionados ao
setor sade.
Somente nos momentos em que determinadas endemias ou epidemias se
apresentam como importantes em termos de repercusso econmica ou social
dentro do modelo capitalista proposto que passam a ser alvo de uma maior
ateno por parte do governo, transformando-se pelo menos em discurso
institucional, at serem novamente destinadas a um plano secundrio, quando
deixam de ter importncia.
Podemos afirmar que de um modo geral os problemas de sade tornam-se
foco de ateno quando se apresentam como epidemias e deixam de ter
importncia quando os mesmos se transformam em endemias.
4. as aes de sade propostas pelo governo sempre procuram incorporar
os problemas de sade que atingem grupos sociais importantes de regies socio-
econmicas igualmente importantes dentro da estrutura social vigente; e
preferencialmente tem sido direcionadas para os grupos organizados e
aglomerados urbanos em detrimento de grupos sociais dispersos e sem uma
efetiva organizao;
5 . a conquista dos direitos sociais (sade e previdncia) tem sido sempre
uma resultante do poder de luta, de organizao e de reivindicao dos
trabalhadores brasileiros e, nunca uma ddiva do estado, como alguns governos
querem fazer parecer.
6 . devido a uma falta de clareza e de uma definio em relao poltica
de sade, a histria da sade permeia e se confunde com a histria da
previdncia social no Brasil em determinados perodos.
7. a dualidade entre medicina preventiva e curativa sempre foi uma
constante nas diversas polticas de sade implementadas pelos vrios governos.
A seguir passaremos a analisar as polticas de sade no Brasil de acordo com
os perodos histricos.
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1500 AT PRIMEIRO REINADO
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INCIO DA REPBLICA 1889 AT 1930
QUADRO POLTICO
QUADRO SANITRIO
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Este modelo de interveno ficou conhecido como campanhista, e
foi concebido dentro de uma viso militar em que os fins justificam os meios, e
no qual o uso da fora e da autoridade eram considerados os instrumentos
preferenciais de ao.
A populao, com receio das medidas de desinfeco, trabalho realizado
pelo servio sanitrio municipal, revolta-se tanto que, certa vez, o prprio
presidente Rodrigues Alves chama Oswaldo Cruz ao Palcio do Catete, pedindo-
lhe para, apesar de acreditar no acerto da estratgia do sanitarista, no continuar
queimando os colches e as roupas dos doentes.
A onda de insatisfao se agrava com outra medida de Oswaldo Cruz, a Lei
Federal n 1261, de 31 de outubro de 1904, que instituiu a vacinao anti-varola
obrigatria para todo o territrio nacional. Surge, ento, um grande movimento
popular de revolta que ficou conhecido na histria como a revolta da vacina.
Apesar das arbitrariedades e dos abusos cometidos, o modelo campanhista
obteve importantes vitrias no controle das doenas epidmicas, conseguindo
inclusive erradicar a febre amarela da cidade do Rio de Janeiro, o que fortaleceu
o modelo proposto e o tornou hegemnico como proposta de interveno na
rea da sade coletiva sade durante dcadas.
Neste perodo Oswaldo Cruz procurou organizar a diretoria geral de sade
pblica, criando uma seo demogrfica, um laboratrio bacteriolgico, um
servio de engenharia sanitria e de profilaxia da febre-amarela, a inspetoria de
isolamento e desinfeco, e o instituto soroterpico federal, posteriormente
transformado no Instituto Oswaldo Cruz.
Na reforma promovida por Oswaldo Cruz foram incorporados como
elementos das aes de sade:
- o registro demogrfico, possibilitando conhecer a composio e os fatos
vitais de importncia da populao;
- a introduo do laboratrio como auxiliar do diagnstico etiolgico;
- a fabricao organizada de produtos profilticos para uso em massa.
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Enquanto a sociedade brasileira esteve dominada por uma economia agro-
exportadora, acentada na monocultura cafeeira, o que se exigia do sistema de
sade era, sobretudo, uma poltica de saneamento destinado aos espaos de
circulao das mercadorias exportveis e a erradicao ou controle das doenas
que poderiam prejudicar a exportao. Por esta razo, desde o final do sculo
passado at o incio dos anos 60, predominou o modelo do sanitarismo
campanhista (MENDES, 1992).
Gradativamente, com o controle das epidemias nas grandes cidades
brasileiras o modelo campanhista deslocou a sua ao para o campo e para o
combate das denominadas endemias rurais, dado ser a agricultura a atividade
hegemnica da economia da poca. Este modelo de atuao foi amplamente
utilizado pela Sucam no combate a diversas endemias (Chagas,
Esquistossomose, e outras) , sendo esta posteriormente incorporada Fundao
Nacional de Sade.
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Nacional a Lei Eloi Chaves, marco inicial da previdncia social no Brasil.
Atravs desta lei foram institudas as Caixas de Aposentadoria e Penso
(CAPs).
A propsito desta lei devem ser feitas as seguintes consideraes:
a lei deveria ser aplicada somente ao operariado urbano. Para que fosse
aprovado no Congresso Nacional, dominado na sua maioria pela oligarquia
rural foi imposta a condio de que este benefcio no seria estendido aos
trabalhadores rurais. Fato que na histria da previdncia do Brasil perdurou
at a dcada de 60, quando foi criado o FUNRURAL.
Outra particularidade refere-se ao fato de que as caixas deveriam ser
organizadas por empresas e no por categorias profissionais.
A criao de uma CAP tambm no era automtica, dependia do poder de
mobilizao e organizao dos trabalhadores de determi nada empresa para
reivindicar a sua criao.
A primeira CAP criada foi a dos ferrovirios, o que pode ser explicado pela
importncia que este setor desempenhava na economia do pas naquela poca e
pela capacidade de mobilizao que a categoria dos ferrovirios possua.
Segundo POSSAS (1981) : tratando-se de um sistema por empresa, restrito
ao mbito das grandes empresas privadas e pblicas, as CAP's possuam
administrao prpria para os seus fundos, formada por um conselho composto
de representantes dos empregados e empregadores."
A comisso que administrava a CAP era composta por trs representantes
da empresa , um dos quais assumindo a presidncia do comisso, e de dois
representantes dos empregados, eleitos diretamente a cada trs anos.
O regime de representao direta das partes interessadas, com a participao de
representantes de empregados e empregadores, permaneceu at a criao do INPS (1967),
quando foram afastados do processo administrativo.(POSSAS, 1981)
O Estado no participava propriamente do custeio das Caixas, que de
acordo com o determinado pelo artigo 3o da lei Eloy Chaves, eram mantidas por :
empregados das empresas ( 3% dos respectivos vencimentos); empresas ( 1% da
renda bruta); e consumidores dos servios das mesmas. (OLIVEIRA &
TEIXEIRA, 1989).
A esse respeito , dizem SILVA e MAHAR apud OLIVEIRA & TEIXEIRA
(1989) :
"A lei Eloy Chaves no previa o que se pode chamar, com propriedade contribuio da
unio. Havia, isto sim, uma participao no custeio, dos usurios das estradas de ferro,
provenientes de um aumento das tarifas, decretado para cobrir as despesas das Caixas. A
extenso progressiva desse sistema, abrangendo cada vez maior nmero de usurios de
servios, com a criao de novas Caixas e Institutos , veio afinal fazer o nus recair sobre
o pblico em geral e assim, a se constituir efetivamente em contribuio da Unio. O
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mecanismo de contribuio trplice ( em partes iguais) refere-se contribuio pelos
empregados, empregadores e Unio foi obrigatoriamente institudo pela Constituio
Federal de 1934 (alnea h, 1o , art. 21)."
O QUADRO POLTICO
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A crise de 1929 imobilizou temporariamente o setor agrrio-exportador,
redefinindo a organizao do estado, que vai imprimir novos caminhos a vida
nacional. Assim que a crise do caf, a ao dos setores agrrios e urbanos vo
propor um novo padro de uso do poder no Brasil.
Em 1930, comandada por Getlio Vargas instalada a revoluo, que
rompe com a poltica do caf com leite, entre So Paulo e Minas Gerais, que
sucessivamente elegiam o Presidente da Repblica.
Vitorioso o movimento, foram efetuadas mudanas na estrutura do estado.
Estas objetivavam promover a expanso do sistema econmico estabelecendo-se,
paralelamente, uma nova legislao que ordenasse a efetivao dessas mudanas.
Foram criados o Ministrio do Trabalho, o da Indstria e Comrcio, o
Ministrio da Educao e Sade e juntas de arbitramento trabalhista.
Em 1934, com a nova constituio, o estado e o setor industrial atravs
dele, instituiu uma poltica social de massas que na constituio se configura no
captulo sobre a ordem econmica e social.
A implantao do estado novo representava o acordo entre a grande
propriedade agrria e a burguesia industrial historicamente frgil.
Coube ao Estado Novo acentuar e dirigir o processo de expanso do
capitalismo no campo, de maneira a impedir que nele ocorressem alteraes
radicais na estrutura da grande propriedade agrria.
Em 1937 promulgada nova constituio que refora o centralismo e a
autoridade presidencial (ditadura).
O trabalhismo oficial e as suas prticas foram reforadas a partir de 1940
com a imposio de um sindicato nico e pela exigncia do pagamento de uma
contribuio sindical.
Em 1939 regulamenta-se a justia do trabalho e em 1943 homologada a
Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT).
A maior parte das inverses no setor industrial foi feita na regio centro-sul
(So Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte) reforando ainda mais a importncia
econmica e financeira desta rea na dinmica das transformaes da infra-
estrutura nacional, isto agravou desequilbrios regionais, especialmente o caso do
nordeste, com grandes xodos rurais, e a proliferao das favelas nestes grandes
centros.
A crescente massa assalariada urbana passa a se constituir no ponto de
sustentao poltica do novo governo de Getlio Vargas, atravs de um regime
corporativista.
So promulgadas as leis trabalhistas, que procuram estabelecer um contrato
capital-trabalho, garantindo direitos sociais ao trabalhador. Ao mesmo tempo,
cria-se a estrutura sindical do estado. Estas aes transparecem como ddivas do governo e
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do estado, e no como conquista dos trabalhadores. O fundamento dessas aes era manter o
movimento trabalhista contido dentro das foras do estado.
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eleitoreira nos governos populistas de 1950-64, especialmente pela sua vinculao
clara ao Partido Trabalhista Brasileiro (PTB), e a fase urea de peleguismo
sindical.
At o final dos anos 50, a assistncia mdica previdenciria no era
importante. Os tcnicos do setor a consideram secundria no sistema
previdencirio brasileiro, e os segurados no faziam dela parte importante de suas
reivindicaes
Em 1949 foi criado o Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de
Urgncia (SAMDU) mantido por todos os institutos e as caixas ainda
remanescentes.
a partir principalmente da segunda metade da dcada de 50, com o
maior desenvolvimento industrial, com a conseqente acelerao da
urbanizao, e o assalariamento de parcelas crescente da populao, que
ocorre maior presso pela assistncia mdica via institutos, e viabiliza-se o
crescimento de um complexo mdico hospitalar para prestar atendimento
aos previdencirios, em que se privilegiam abertamente a contratao de
servios de terceiros.
Segundo NICZ (1982), em 1949, as despesas com assistncia mdica
representaram apenas 7,3% do total geral das despesas da previdncia social. Em
1960 j sobem para 19,3%, e em 1966 j atingem 24,7% do total geral das
despesas, confirmando a importncia crescente da assistncia mdica
previdenciria.
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fortalecimento do Instituto Oswaldo Cruz, como referncia nacional;
descentralizao das atividades normativas e executivas por 8 regies
sanitrias;
destaque aos programas de abastecimento de gua e construo de
esgotos, no mbito da sade pblica;
ateno aos problemas das doenas degenerativas e mentais com a
criao de servios especializados de mbito nacional (Instituto Nacional
do Cncer).
A escassez de recursos financeiros associado a pulverizao destes recursos
e de pessoal entre diversos rgos e setores, aos conflitos de jurisdio e gesto, e
superposio de funes e atividades, fizeram com que a maioria das aes de
sade pblica no estado novo se reduzissem a meros aspectos normativos, sem
efetivao no campo prtico de solues para os grandes problemas sanitrios
existentes no pas naquela poca.
Em 1953 foi criado o Ministrio da Sade, o que na verdade limitou-se a
um mero desmembramento do antigo Ministrio da Sade e Educao sem que
isto significasse uma nova postura do governo e uma efetiva preocupao em
atender aos importantes problemas de sade pblica de sua competncia.
Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias Rurais
(DNERU), incorporando os antigos servios nacionais de febre amarela,
malria, peste.
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tarde, quando foi promulgada a lei 4.214 de 2/3/63 que instituiu o Fundo de
Assistncia ao Trabalhador Rural (FUNRURAL).
A lei previa uma contribuio trplice com a participao do empregado ,
empregador e a Unio. O governo federal nunca cumpriu a sua parte, o que
evidentemente comprometeu seriamente a estabilidade do sistema (POSSAS,
1981).
O processo de unificao s avana com movimento revolucionrio
de 1964, que neste mesmo ano promove uma interveno generalizada em
todos os IAPs, sendo os conselhos administrativos substitudos por juntas
interventoras nomeadas pelo governo revolucionrio. A unificao vai se
consolidar em 1967.
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Moral e Cvica e OSPB, e, no mbito superior, Estudo de Problemas Brasileiros, todas de
filiao historicamente fascista missionria.
O regime militar que se instala a partir de 1964, de carter ditatorial e
repressivo, procura utilizar-se de foras policiais e do exrcito e dos atos de
exceo para se impor.
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A criao do INPS propiciou a unificao dos diferentes benefcios ao nvel
do IAPs. Na medida em que todo o trabalhador urbano com carteira assinada
era automaticamente contribuinte e beneficirio do novo sistema, foi grande o
volume de recursos financeiros capitalizados. O fato do aumento da base de
contribuio, aliado ao fato do crescimento econmico da dcada de 70 (o
chamado milagre econmico), do pequeno percentual de aposentadorias e
penses em relao ao total de contribuintes, fez com que o sistema acumulasse
um grande volume de recursos financeiros.
Ao unificar o sistema previdencirio, o governo militar se viu na obrigao
de incorporar os benefcios j institudos fora das aposentadorias e penses. Um
destes era a do assistncia mdica, que j era oferecido pelos vrios IAPs , sendo
que alguns destes j possuam servios e hospitais prprios.
No entanto, ao aumentar substancialmente o nmero de
contribuintes e consequentemente de beneficirios, era impossvel ao
sistema mdico previdencirio existente atender a toda essa populao.
Diante deste fato , o governo militar tinha que decidir onde alocar os
recursos pblicos para atender a necessidade de ampliao do sistema,
tendo ao final optado por direcion-los para a iniciativa privada, com o
objetivo de coopitar o apoio de setores importantes e influentes dentro da
sociedade e da economia.
Desta forma, foram estabelecidos convnios e contratos com a maioria dos
mdicos e hospitais existentes no pas, pagando-se pelos servios produzidos
(pro-labore),o que propiciou a estes grupos se capitalizarem, provocando um
efeito cascata com o aumento no consumo de medicamentos e de equipamentos
mdico-hospitalares, formando um complexo sistema mdico-industrial.
Este sistema foi se tornando cada vez mais complexo tanto do ponto de
vista administrativo quanto financeiro dentro da estrutura do INPS, que acabou
levando a criao de uma estrutura prpria administrativa, o Instituto Nacional
de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) em 1978.
Em 1974 o sistema previdencirio saiu da rea do Ministrio do Trabalho,
para se consolidar como um ministrio prprio, o Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social. Juntamente com este Ministrio foi criado o Fundo de
Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS) . A criao deste fundo proporcionou a
remodelao e ampliao dos hospitais da rede privada, atravs de emprstimos
com juros subsidiados . A existncia de recursos para investimento e a
criao de um mercado cativo de ateno mdica para os prestadores
privados levou a um crescimento prximo de 500% no nmero de leitos
hospitalares privados no perodo 69/84, de tal forma que subiram de
74.543 em 69 para 348.255 em 84.
Algumas categorias profissionais somente na dcada de 70 que
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conseguiram se tronar beneficirios do sistema previdencirio, como os
trabalhadores rurais com a criao do PRORURAL em 1971, financiado pelo
FUNRURAL, e os empregados domsticos e os autnomos em 1972
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1975 - A CRISE
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Anos % Assist. Mdica sobre % Assist. Mdica
a receita de sobre as despesas
contribuies totais
1947 3.6 6,5
1959 18,9 13,6
1960 18,6 14,5
1961 16,0 13,2
1962 17,0 13,8
1963 19,7 15,2
1964 21,9 17,3
1965 26,0 19,1
1967 30,3 24,5
1968 27,1 18,2
1969 34,2 23,7
1970 36,9 24,4
1971 34,5 23,9
1972 32,0 24,0
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INPS : Nmero de consultas mdicas (em mil) em unidades prprias,
contratadas e conveniadas no perodo de 1971-1977
Anos Serv. Prprio Serv. Serv.
contratado conveniado
Total N0 % N0 % N0 %
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Devido a escassez de recursos para a sua manuteno, ao aumento dos custos
operacionais, e ao descrdito social em resolver a agenda da sade, o modelo
proposto entrou em crise.
Na tentativa de conter custos e combater fraudes o governo criou em 1981
o Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria
(CONASP) ligado ao INAMPS.
O CONASP passa a absorver em postos de importncia alguns tcnicos
ligados ao movimento sanitrio, o que d incio a ruptura, por dentro, da
dominncia dos anis burocrticos previdencirios.
O plano inicia-se pela fiscalizao mais rigorosa da prestao de contas dos
prestadores de servios credenciados, combatendo-se as fraudes.
O plano prope a reverso gradual do modelo mdico-assistencial atravs
do aumento da produtividade do sistema, da melhoria da qualidade da ateno,
da equalizao dos servios prestados as populaes urbanas e rurais, da
eliminao da capacidade ociosa do setor pblico, da hierarquizao, da criao
do domiclio sanitrio, da montagem de um sistema de auditoria mdico-
assistencial e da reviso dos mecanismos de financiamento do FAS.
O CONASP encontrou oposio da Federao Brasileira de Hospitais e de
medicina de grupo, que viam nesta tentativa a perda da sua hegemonia dentro do
sistema e a perda do seu status.
Para se mencionar a forma desses grupos atuarem, basta citar que eles
opuseram e conseguiram derrotar dentro do governo com a ajuda de
parlamentares um dos projetos mais interessantes de modelo sanitrio, que foi o
PREV-SADE, que depois de seguidas distores acabou por ser arquivado.
No entanto, isto, no impediu que o CONASP implantasse e apoiasse projetos
pilotos de novos modelos assistenciais, destacando o PIASS no nordeste.
Devido ao agravamento da crise financeira o sistema redescobre quinze
anos depois a existncia do setor pblico de sade, e a necessidade de se investir
nesse setor, que trabalhava com um custo menor e atendendo a uma grande
parcela da populao carente de assistncia.
Em 1983 foi criado a AIS (Aes Integradas de Sade), um projeto
interministerial (Previdncia-Sade-Educao), visando um novo modelo
assistencial que incorporava o setor pblico, procurando integrar aes curativas-
preventivas e educativas ao mesmo tempo. Assim, a Previdncia passa a comprar
e pagar servios prestados por estados, municpios, hospitais filantrpicos,
pblicos e universitrios.
Este perodo coincidiu com o movimento de transio democrtica, com
eleio direta para governadores e vitria esmagadora de oposio em quase
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todos os estados nas primeiras eleies democrticas deste perodo (1982).
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mdica somente para aquela parcela da populao que tem condies financeiras de arcar com o
sistema, no beneficiando a populao como um todo e sem a perocupao de investir em sade
preventiva e na mudana de indicadores de sade.
Enquanto, isto, ao subsistema pblico compete atender a grande maioria da
populao em torno de 120.000.000 de brasileiros (!990), com os minguados
recursos dos governos federal, estadual e municipal.
Em 1990 o Governo edita as Leis 8.080 e 8.142, conhecidas como Leis
Orgnicas da Sade, regulamentando o SUS, criado pela Constituio de 1988.
O NASCIMENTO DO SUS
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funcionamento Algumas destas concepes sero expostas a seguir.
Primeiramente a sade passa a ser definida de um forma mais abrangente :
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o
lazer e o acesso aos bens e servios essenciais: os nveis de sade da populao expressam a
organizao social e econmica do pas.
O SUS concebido como o conjunto de aes e servios de sade,
prestados por orgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da
administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico. A
iniciativa privada poder participar do SUS em carter complementar.
Foram definidos como princpios doutrinrios do SUS:
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participar da formulao da poltica de recursos humanos para a sade;
realizar atividades de vigilncia nutricional e de orientao alimentar;
participar das aes direcionadas ao meio ambiente;
formular polticas referentes a medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, e outros
insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo;
controle e fiscalizao de servios , produtos e substncias de interesse para a sade;
fiscalizao e a inspeo de alimentos , gua e bebidas para consumo humano;
participao no controle e fiscalizao de produtos psicoativos, txicos e radioativos;
incremento do desenvolvimento cientfico e tecnolgico na rea da sade;
formulao e execuo da poltica de sangue e de seus derivados:
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de complexidade e referncia a nvel secundrio e tercirio. Estes setores no se
interessam em integrar o modelo atualmente vigente em virtude da baixa
remunerao paga pelos procedimentos mdicos executados, o que vem
inviabilizando a proposta de hierarquizao dos servios.
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OS GOVERNOS NEOLIBERAIS - A PARTIR DE 1992
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Em funo da criao do SUS e do comando centralizado do sistema
pertencer ao Ministrio da Sade , o INAMPS torna-se obsoleto e extinto
em 1993.
Tambm em 1993 em decorrncia dos pssimos resultados da poltica
econmica especialmente no combate do processo inflacionrio, da falta de uma
base de apoio parlamentar, e de uma srie de escndalos de corrupo, o
Presidente Fernando Collor de Mello sofreu um processo de Impeachment,
envolvendo uma grande mobilizao popular ,especialmente estudantil, o que
levou a perda do seu mandato presidencial, tendo assumido a presidncia o
ento vice-presidente, Itamar Franco.
Em 1994, o ento Ministro da Previdncia Antnio Brito, em virtude
do aumento concedido aos benefcios dos previdencirios do INSS, e
alegando por esta razo no ter recursos suficientes para repassar para a
rea de sade, determinou que partir daquela data os recursos recolhidos
da folha salarial dos empregados e empregadores seria destinado somente
para custear a Previdncia Social.
Apesar de estar descumprindo 3 Leis Federais que obrigavam a previdncia
a repassar os recursos financeiros para o Ministrio da Sade, o Ministrio da
Previdncia a partir daquela data no mais transferiu recursos para a rea da
sade, agravando a crise financeira do setor.
Em 1995 Fernando Henrique Cardoso assume o governo , mantendo e
intensificando a implementao do modelo neoliberal , atrelado a ideologia da
globalizao e da reduo o do tamanho do estado .
A crise de financiamento do setor sade se agrava, e o prprio ministro da
Sade (1996) reconhece a incapacidade do governo em remunerar
adequadamente os prestadores de servios mdicos e de que a cobrana por fora
um fato.
Na busca de uma alternativa econmica como fonte de recurso exclusiva
para financiar a sade , o ento Ministro da Sade - Adib Jatene - prope a
criao da CPMF (contribuio provisria sobre movimentao financeira).
O ministro realizou um intenso lobby junto aos congressistas para a sua
aprovao pelo congresso nacional, o que aconteceu em 1996 , passando a
imposto a vigorar partir de 1997. importante mencionar que o imposto teria
uma durao definida de vigncia que seria por um perodo de um ano, e que os
recursos arrecadados somente poderiam ser aplicados na rea de sade.
No final de 1996 , o ministro da sade sentiu que os seus esforos para
aumentar a captao de recursos para a sade tinham sido em vo, pois o setor
econmico do governo deduziu dos recursos do oramento da unio destinados
para a sade os valores previstos com a arrecadao da CPMF, e que acabou
ocasionando o seu pedido de demisso do cargo neste mesmo ano.
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Desde que comeou a vigorar a CPMF, foram frequentes as denncias de
desvios , por parte do governo, na utilizao dos recursos arrecadados para
cobrir outros deficits do tesouro.
Em 1997 o governo Fernando Henrique Cardoso intensificou as
privatizaes de empresas estatais (a Companhia Vale do Rio Doce
privatizada) e colocou na agenda do Congresso Nacional a reforma
previdenciria, administrativa e tributria na busca do chamado estado
mnimo.
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gesto propostos nas NOB anteriores ( gesto incipiente, parcial e semiplena) , e
prope aos municpios se enquadrarem em dois novos modelos : Gesto Plena
de Ateno Bsica e Gesto Plena do Sistema Municipal. Estes modelos
propem a transferncia para os municpios de determinadas responsabilidades
de gesto , conforme pode ser visto no quadro abaixo.
GESTO PLENA DE ATENO GESTO PLENA DOS SISTEMA
BSICA MUNICIPAL
Elaborao de programao municipal Elaborao de programao municipal
dos servios bsicos, inclusive dos servios bsicos, inclusive
domiciliares e comunitrios, e da domiciliares e comunitrios, e da
proposta de referncia ambulatorial e proposta de referncia ambulatorial e
especializada e hospitalar. especializada e hospitalar.
Gerncia de unidades ambulatoriais Gerncia de unidades prprias,
prprias ambulatoriais e hospitalares, inclusive
as de referncia
Gerncia da unidades ambulatoriais do Gerncia da unidades ambulatoriais e
estado e/ou da Unio hospitalares do estado e/ou da Unio
Introduzir a prtica do cadastramento Introduzir a prtica do cadastramento
nacional dos usurios do SUS nacional dos usurios do SUS
Prestao dos servios relacionados aos Prestao dos servios ambulatoriais e
procedimentos cobertos pelo PAB para hospitalares para todos os casos de
todos os casos de referncia interna ou referncia interna ou externa ao
externa ao municpio municpio
Normalizao e operao de centrais de
procedimentos ambulatoriais e
hospitalares
Contratao , controle, auditoria e Contratao, controle, auditoria e
pagamento aos prestadores dos servios pagamento aos prestadores de servios
contidos no PAB ambulatoriais e hospitalares
Operao do SIA/SUS, conforme Operao do SIH e do SIA/SUS,
normas do MS, e alimentao, junto s conforme normas do MS, e
SES, dos bancos de dados de interesse alimentao, junto s SES, dos bancos
nacional de dados de interesse nacional
Autoriza AIH e Proced. Ambulatoriais Autoriza, fiscaliza e controla as AIH e
Especializados Proced. Ambulatoriais Especializados e
de alto custo
Execuo de aes de vigilncia Execuo de aes de vigilncia
sanitria e de epidemiologia sanitria e de epidemiologia
FONTE : NOB/96
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possvel constatar as diferenas existentes nos dois modelos de gesto,
sendo a gesto plena do sistema municipal o de maior abrangncia, transferindo
um nmero maior de responsabilidades para os municpios , especialmente no
que se refere gesto direta do sistema hospitalar , no includo no modelo de
gesto plena da ateno bsica.
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acrscimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da populao
coberta, at atingir 60% da populao total do municpio:
acrscimo de 5% sobre o valor do PAB para cada 5% da populao
coberta entre 60% e 90% da populao total do municpio;
acrscimo de 7% sobre o valor do PAB para cada 5% da populao
coberta entre 90% e 100% da populao total do municpio;
Esses acrscimos tm, como limite, 80% do valor do PAB original do
municpio.
No caso do PACS os incentivos financeiros so os seguintes:
acrscimo de 1% sobre o valor do PAB para cada 5% da populao
coberta, at atingir 60% da populao total do municpio:
acrscimo de 2% sobre o valor do PAB para cada 5% da populao
coberta entre 60% e 90% da populao total do municpio;
acrscimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da populao
coberta entre 90% e 100% da populao total do municpio;
Esses acrscimos tm, como limite, 30 % do valor do PAB original do
municpio.
Importante afirmar que os percentuais no so cumulativos, quando a
populao coberta pelo PSF e pelo PACS ou por estratgias similares for a
mesma.
Percebe-se claramente a inteno da NOB/96 de fortalecer a implantao
do PSF e do PACS. Segundo o documento do prprio Ministrio da Sade intitulado
Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial :
...O PSF elege como ponto central o estabelecimento de vnculos e a criao de laos de
compromisso e de co-responsabilidade entre os profissionais de sade e a populao.Sob
essa tica, a estratgia utilizada pelo PSF visa a reverso do modelo assistencial vigente,
Por isso, sua compreenso s possvel atravs da mudana do objeto de atenao, forma de
atuao e organizao geral dos servios, reorganizando a prtica assistencial em novas
bases e critrios.
Essa perspectiva faz com que a famlia passe a ser o objeto precpuo de ateno,
entendida a partir do ambiente onde vive. Mais que uma delimitao geogrfica, nesse
espao que se constrem as relaes intra e extrafamiliares e onde se desenvolve a luta pela
melhoria das condies de vida permitindo, ainda, uma compreenso ampliada do
processo sade/doena e, portanto, da necessidade de intervenes de maior impacto e
significado social.
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No congresso so aprovadas as reformas administrativa e da previdncia.
Apesar de assumir todos os compromissos com a agenda econmica da
globalizao , o pas sofre as consequncias de ataques especulativos de
investidores internacionais, que lucraram com as altas taxas de juros oferecidos
pela poltica econmica do governo.
Em outubro de 1998 , Fernando Henrique Cardoso reeleito para mais 4
anos de governo
Tendo em vista a crise econmica vivida pelo Brasil e outros pases
emergentes o governo FHC aumenta ainda mais os juros para beneficiar os
especuladores internacionais e prope para o povo um ajuste fiscal prevendo a
diminuio de verbas para o oramento de 1999, inclusive na rea de sade. O
corte previsto nesta rea foi de cerca de R$ 260 milhes.
A propsito desta reduo o Ministro da Sade, Jos Serra, divulgou um
comunicado com o seguinte teor: entre 1994 e 1998 o gasto com sade, em relao ao
PIB, caiu 12,4% . O total das outras despesas , no entanto, subiu 22,6% . Em valores
constantes, as despesas da sade aumentaram 17,9% enquanto as outras despesas do
oramento, em seu conjunto , cresceram 56,2%.
A mesma nota do Ministrio afirma sobre o CPMF que: a arrecadao do
CPMF cobrada a partir de 23 de janeiro de 1997 no beneficiou a Sade. O que houve foi
desvio de outras fontes, ou seja, a receita do CPMF foi destinada sade mas foram
diminudas as destinaes sade decorrentes de contribuies sobre os lucros e do COFINS. (
extrado da FOLHA DE SO PAULO, 6/11/98, p.4)
O governo FHC procura firmar um acordo com o FMI diante do
agravamento da crise financeira, a qual se refletiu na diminuio da atividade
produtiva do pas e no nmero desempregados ( 7,4% segundo dados do IBGE
11/98).
Em novembro de 1998 , o governo regulamentou a lei 9656/98 sobre os
planos e seguros de sade, que fora aprovada pelo congresso nacional em junho
daquele ano. Se por um lado houve uma limitao nos abusos cometidos pelas
empresas , por outro a regulamentao oficializa o universalismo excludente, na
medida em que cria quatro modelos diferenciados de cobertura de servios , a
saber:
Plano ambulatorial - compreende a cobertura de consultas em nmero
ilimitado, exames complementares e outros procedimentos, em nvel
ambulatorial, incluindo atendimentos e procedimentos caracterizados como
urgncia e emergncia at as primeiras 12 horas;
Plano Hospitalar sem obstetrcia - compreende atendimento em unidade
hospitalar com nmero ilimitado de dirias, inclusive UTI, transfuses,
quimioterapia e radioterapia entre outros, necessrios durante o perodo de
internao. Inclui tambm os atendimentos caracterizados como de urgncia e
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emergncia que evolurem para internao ou que sejam necessrios
preservao da vida, orgos ou funes;
Plano Hospitalar com obstetrcia - acresce ao Plano Hospitalar sem
obstetrcia, a cobertura de consultas, exames e procedimentos relativos ao pr-
natal, assistncia ao parto e ao recm-nascido durante os primeiros 30 dias de
vida ;
Plano odontlogico - cobertura de procedimentos odontolgicos realizados em
consultrios;
Plano referncia - representa a somatria dos quatro tipos de plano anteriores;
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Administrao de sade no Brasil.So Paulo: Pioneira, 1988, cap. 3, p.163-197.
12. POSSAS, Cristina A .Sade e trabalho a crise da previdncia social.Rio de Janeiro,
Graal, 1981, 324 p.
13. OLIVEIRA, Jaime A. de Arajo & TEIXEIRA, Snia M. F. Teixeira.
(Im)previdncia social: 60 anos de histria da Previdncia no Brasil. Petroplis:
Vozes,1985.360 p.
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