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Padres de Qualidade dos

Cuidados de Enfermagem
Enquadramento conceptual
Enunciados descritivos

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Conselho de Enfermagem
Dezembro de 2001
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NDICE GERAL

1. Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1. Do contexto . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2. Da OE e das instituies de sade . . . 4

2. Enquadramento conceptual . . . . . . . . . 6
2.1. A sade . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.2. A pessoa . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.3. O ambiente . . . . . . . . . . . . . . 7
2.4. Os cuidados de enfermagem . . . . . . 8

3. Enunciados descritivos . . . . . . . . . . . 11
3.1. A satisfao do cliente . . . . . . . . . 11
3.2. A promoo da sade . . . . . . . . . 12
3.3. A preveno de complicaes . . . . . 12
3.4. O bem-estar e o autocuidado . . . . . 13
3.5. A readaptao funcional . . . . . . . . 14
3.6. A organizao dos cuidados
de enfermagem . . . . . . . . . . . . 15

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1. INTRODUO

Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

Com a criao da Ordem dos Enfermeiros (OE), a
enfermagem viu atingido um dos seus desafios
importantes. Entre as vrias competncias estatu-
das, definir padres de qualidade dos cuidados de
enfermagem configura um enorme desafio quer
pelo reflexo na melhoria dos cuidados de enferma-
gem a fornecer aos cidados, quer pela inerente e
vantajosa necessidade de reflectir sobre o exerccio
profissional dos enfermeiros.
Nesta breve introduo, entendeu-se adequado refe-
rir o contexto da produo do discurso, bem como
perspectivar o domnio das competncias relativas
implementao de sistemas de melhoria contnua da
qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros,
quer da OE, quer das instituies de sade.

1.1. Do contexto
A necessidade de implementar sistemas de quali-
dade est hoje assumida formalmente, quer por ins-
tncias internacionais como a Organizao Mundial
da Sade e o Conselho Internacional de Enfermei-
ros, quer por organizaes nacionais como o Con-
selho Nacional da Qualidade e o Instituto da Qua-
lidade em Sade.
Criar sistemas de qualidade em sade revela-se uma
aco prioritria. Assim, as associaes profissionais
da rea da sade assumem um papel fundamental
na definio dos padres de qualidade em cada
domnio especfico caracterstico dos mandatos
sociais de cada uma das profisses envolvidas. este
o contexto no qual o Conselho de Enfermagem (CE)
da OE enquadra os esforos tendentes definio
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estratgica de um caminho que vise a melhoria con-

tnua da qualidade do exerccio profissional dos
enfermeiros.

Assume-se que a qualidade em sade tarefa mul-

tiprofissional e que tem um contexto de aplicao
local. Daqui se deduz o papel importante da defini-
o, pelos enfermeiros que exercem a sua actividade
em Portugal, de padres de qualidade dos cuidados
de enfermagem em Portugal. Claramente, nem a
qualidade em sade se obtm apenas com o exerc-
cio profissional dos enfermeiros, nem o exerccio
profissional dos enfermeiros pode ser negligenciado,
ou deixado invisvel, nos esforos para obter quali-
dade em sade.

1.2. Da OE e das instituies de sade

Importa distinguir, relativamente aos diferentes
papis institucionais face ao assunto da qualidade do
exerccio profissional dos enfermeiros, o que deve
ser tido como compromisso da OE e o que deve ser
tido como compromisso das instituies de sade
onde enfermeiros exercem a sua actividade profis-
sional.

De acordo com a alnea b) do n.o 1 do art. 30 do

estatuto da OE, compete ao CE definir padres de
qualidade dos cuidados de enfermagem e, de acordo
com a alnea c) do n.o 2 do mesmo artigo e com a
alnea b) do n.o 2 do art. 37, compete respectiva-
mente s Comisses de Especialidade e aos Conse-
lhos de Enfermagem Regionais zelar pela observn-
cia dos padres de qualidade dos cuidados de
enfermagem a exigir regularmente. Daqui ressalta o
papel conceptual inerente definio dos padres
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Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

de qualidade e o papel de acompanhamento da pr-
tica, no sentido de promover o exerccio profissio-
nal da enfermagem a nvel dos mais elevados
padres de qualidade.
Por sua vez, s instituies de sade compete
adequar os recursos e criar as estruturas que obviem
ao exerccio profissional de qualidade. Neste con-
texto, as instituies de sade desenvolvem esforos
para proporcionar condies e criar um ambiente
favorecedor do desenvolvimento profissional dos
enfermeiros.
Porque as instituies de sade existem para os cida-
dos, tambm os profissionais de sade em geral, e
aqui em particular os enfermeiros, existem para ser-
vir os cidados. Assim, as organizaes devem, por
princpio, satisfazer as necessidades dos enfermeiros
favorecendo o empenhamento destes em prol da
qualidade.
O maior desafio passa por reformar mtodos e tc-
nicas que demonstraram no beneficiar os cidados.
Assim, a qualidade exige reflexo sobre a prtica
para definir objectivos do servio a prestar, deli-
near estratgias para os atingir , o que evidencia a
necessidade de tempo apropriado para reflectir nos
cuidados prestados.
Estamos certos de que no basta aprovar projectos
de qualidade, as instituies de sade devem com-
prometer-se a criar um ambiente favorvel sua
implementao e consolidao, de forma a que os
projectos de qualidade se tornem parte da rotina em
vez de entrarem em conflito com ela.

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2. ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL
Adoptando o enquadramento conceptual aqui
ensaiado, evolui-se para a construo de uma base
de trabalho da qual emergiram os enunciados des-
critivos de qualidade do exerccio profissional dos
enfermeiros.

2.1. A sade
A sade o estado e, simultaneamente, a represen-
tao mental da condio individual, o controlo do
sofrimento, o bem-estar fsico e o conforto emocio-
nal e espiritual. Na medida em que se trata de uma
representao mental, trata-se de um estado subjec-
tivo; portanto, no pode ser tido como conceito
oposto ao conceito de doena.
A representao mental da condio individual e do
bem-estar varivel no tempo, ou seja, cada pessoa
procura o equilbrio em cada momento, de acordo
com os desafios que cada situao lhe coloca. Neste
contexto, a sade o reflexo de um processo din-
mico e contnuo; toda a pessoa deseja atingir o
estado de equilbrio que se traduz no controlo do
sofrimento, no bem-estar fsico e no conforto emo-
cional, espiritual e cultural.

2.2. A pessoa
A pessoa um ser social e agente intencional de
comportamentos baseados nos valores, nas crenas
e nos desejos da natureza individual, o que torna
cada pessoa num ser nico, com dignidade pr-
pria e direito a autodeterminar-se. Os comporta-
mentos da pessoa so influenciados pelo ambiente
no qual ela vive e se desenvolve. Toda a pessoa
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Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

interage com o ambiente: modifica-o e sofre a
influncia dele durante todo o processo de procura
incessante do equilbrio e da harmonia. Na medida
em que cada pessoa, na procura de melhores nveis
de sade, desenvolve processos intencionais basea-
dos nos valores, crenas e desejos da sua natureza
individual, podemos atingir um entendimento no
qual cada um de ns vivencia um projecto de
sade. A pessoa pode sentir-se saudvel quando
transforma e integra as alteraes da sua vida quo-
tidiana no seu projecto de vida, podendo no ser
feita a mesma apreciao desse estado pelo prprio
e pelos outros.

A pessoa tambm centro de processos no inten-

cionais. As funes fisiolgicas, enquanto processos
no intencionais, so factor importante no processo
de procura incessante do melhor equilbrio. Apesar
de se tratar de processos no intencionais, as funes
fisiolgicas so influenciadas pela condio psico-
lgica das pessoas, e, por sua vez, esta influenciada
pelo bem-estar e conforto fsico. Esta inter-relao
torna clara a unicidade e indivisibilidade de cada
pessoa; assim, a pessoa tem de ser encarada como
ser uno e indivisvel.

2.3. O ambiente
O ambiente no qual as pessoas vivem e se desen-
volvem constitudo por elementos humanos, fsi-
cos, polticos, econmicos, culturais e organizacio-
nais, que condicionam e influenciam os estilos de
vida e que se repercutem no conceito de sade. Na
prtica dos cuidados, os enfermeiros necessitam de
focalizar a sua interveno na complexa interde-
pendncia pessoa / ambiente.
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2.4. Os cuidados de enfermagem

O exerccio profissional da enfermagem centra-se na
relao interpessoal de um enfermeiro e uma pessoa
ou de um enfermeiro e um grupo de pessoas (fam-
lia ou comunidades). Quer a pessoa enfermeiro, quer
as pessoas clientes1 dos cuidados de enfermagem,
possuem quadros de valores, crenas e desejos da
natureza individual fruto das diferentes condies
ambientais em que vivem e se desenvolvem. Assim,
no mbito do exerccio profissional, o enfermeiro dis-
tingue-se pela formao e experincia que lhe per-
mite compreender e respeitar os outros numa pers-
pectiva multicultural, num quadro onde procura
abster-se de juzos de valor relativamente pessoa
cliente dos cuidados de enfermagem.

A relao teraputica promovida no mbito do exer-

ccio profissional de enfermagem caracteriza-se pela
parceria estabelecida com o cliente, no respeito
pelas suas capacidades e na valorizao do seu
papel. Esta relao desenvolve-se e fortalece-se ao
longo de um processo dinmico, que tem por objec-
tivo ajudar o cliente a ser proactivo na consecuo
do seu projecto de sade. Vrias so as circunstn-
cias em que a parceria deve ser estabelecida, envol-
vendo as pessoas significativas para o cliente indi-
vidual (famlia, convivente significativo).

Os cuidados de enfermagem tomam por foco de

ateno a promoo dos projectos de sade que
cada pessoa vive e persegue. Neste contexto, pro-
cura-se, ao longo de todo o ciclo vital, prevenir a
doena e promover os processos de readaptao,
procura-se a satisfao das necessidades humanas
fundamentais e a mxima independncia na reali-
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zao das actividades da vida, procura-se a adap-

Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

tao funcional aos dfices e a adaptao a mlti-
plos factores frequentemente atravs de proces-
sos de aprendizagem do cliente.
Os cuidados de enfermagem ajudam a pessoa a gerir
os recursos da comunidade em matria de sade,
prevendo-se ser vantajoso o assumir de um papel de
pivot no contexto da equipa. Na gesto dos recur-
sos de sade, os enfermeiros promovem, paralela-
mente, a aprendizagem da forma de aumentar o
repertrio dos recursos pessoais, familiares e comu-
nitrios para lidar com os desafios de sade.
As intervenes de enfermagem so frequentemente
optimizadas se toda a unidade familiar for tomada
por alvo do processo de cuidados, nomeadamente
quando as intervenes de enfermagem visam a alte-
rao de comportamentos, tendo em vista a adop-
o de estilos de vida compatveis com a promoo
da sade.
O exerccio profissional dos enfermeiros insere-se
num contexto de actuao multiprofissional. Assim,
distinguem-se dois tipos de intervenes de enfer-
magem: as iniciadas por outros tcnicos da equipa
(intervenes interdependentes) por exemplo,
prescries mdicas e as iniciadas pela prescrio
do enfermeiro (intervenes autnomas). Relativa-
mente s intervenes de enfermagem que se ini-
ciam na prescrio elaborada por outro tcnico da
equipa de sade, o enfermeiro assume a responsa-
bilidade pela sua implementao. Relativamente s
intervenes de enfermagem que se iniciam na
prescrio elaborada pelo enfermeiro, este assume
a responsabilidade pela prescrio e pela imple-
mentao tcnica da interveno.
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A tomada de deciso do enfermeiro que orienta o

exerccio profissional autnomo implica uma abor-
dagem sistmica e sistemtica. Na tomada de deci-
so, o enfermeiro identifica as necessidades de cui-
dados de enfermagem da pessoa individual ou do
grupo (famlia e comunidade). Aps efectuada a
identificao da problemtica do cliente, as inter-
venes de enfermagem so prescritas de forma a
evitar riscos, detectar precocemente problemas
potenciais e resolver ou minimizar os problemas
reais identificados.
No processo da tomada de deciso em enfermagem
e na fase de implementao das intervenes, o
enfermeiro incorpora os resultados da investigao
na sua prtica. Reconhece-se que a produo de
guias orientadores da boa prtica de cuidados de
enfermagem baseados na evidncia emprica cons-
titui uma base estrutural importante para a melho-
ria contnua da qualidade do exerccio profissional
dos enfermeiros.
Do ponto de vista das atitudes que caracterizam o
exerccio profissional dos enfermeiros, os princpios
humanistas de respeito pelos valores, costumes, reli-
gies e todos os demais previstos no cdigo deon-
tolgico enformam a boa prtica de enfermagem.
Neste contexto, os enfermeiros tm presente que
bons cuidados significam coisas diferentes para dife-
rentes pessoas e, assim, o exerccio profissional dos
enfermeiros requer sensibilidade para lidar com
essas diferenas, perseguindo-se os mais elevados
nveis de satisfao dos clientes.

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3. ENUNCIADOS DESCRITIVOS

Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

Os enunciados descritivos de qualidade do exerc-
cio profissional dos enfermeiros visam explicitar a
natureza e englobar os diferentes aspectos do man-
dato social da profisso de enfermagem. Pretende-
se que estes venham a constituir-se num instrumento
importante que ajude a precisar o papel do enfer-
meiro junto dos clientes, dos outros profissionais, do
pblico e dos polticos. Trata-se de uma representa-
o dos cuidados que deve ser conhecida por todos
os clientes (cf. Bednar, 1993 2), quer ao nvel dos
resultados mnimos aceitveis, quer ao nvel dos
melhores resultados que aceitvel esperar (Grims-
haw & Russel, 1993 3).
Nesta fase, foram definidas seis categorias de enun-
ciados descritivos, relativas satisfao dos clientes,
promoo da sade, preveno de complica-
es, ao bem-estar e ao autocuidado dos clientes,
readaptao funcional e organizao dos servios
de enfermagem.

3.1. A satisfao do cliente

Na procura permanente da excelncia no exerc-
cio profissional, o enfermeiro persegue os mais ele-
vados nveis de satisfao dos clientes.

So elementos importantes da satisfao dos clien-

tes, relacionada com os processos de prestao de
cuidados de enfermagem, entre outros:
o respeito pelas capacidades, crenas, valores e
desejos da natureza individual do cliente;
a procura constante da empatia nas interaces
com o cliente;

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o estabelecimento de parcerias com o cliente no

planeamento do processo de cuidados;
o envolvimento dos conviventes significativos do
cliente individual no processo de cuidados;
o empenho do enfermeiro, tendo em vista mini-
mizar o impacte negativo no cliente, provocado
pelas mudanas de ambiente foradas pelas neces-
sidades do processo de assistncia de sade.

3.2. A promoo da sade

Na procura permanente da excelncia no exerc-
cio profissional, o enfermeiro ajuda os clientes a
alcanarem o mximo potencial de sade.

So elementos importantes face promoo da

sade, entre outros:
a identificao da situao de sade da populao
e dos recursos do cliente / famlia e comunidade;
a criao e o aproveitamento de oportunidades para
promover estilos de vida saudveis identificados;
a promoo do potencial de sade do cliente atra-
vs da optimizao do trabalho adaptativo aos pro-
cessos de vida, crescimento e desenvolvimento;
o fornecimento de informao geradora de apren-
dizagem cognitiva e de novas capacidades pelo
cliente.

3.3. A preveno de complicaes

Na procura permanente da excelncia no exerc-
cio profissional, o enfermeiro previne complica-
es para a sade dos clientes.

So elementos importantes face preveno de

complicaes, entre outros:
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Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

a identificao, to rpida quanto possvel, dos
problemas potenciais do cliente, relativamente aos
quais o enfermeiro tem competncia (de acordo
com o seu mandato social) para prescrever, imple-
mentar e avaliar intervenes que contribuam para
evitar esses mesmos problemas ou minimizar-lhes
os efeitos indesejveis;
a prescrio das intervenes de enfermagem face
aos problemas potenciais identificados;
o rigor tcnico / cientfico na implementao das
intervenes de enfermagem;
a referenciao das situaes problemticas iden-
tificadas para outros profissionais, de acordo com
os mandatos sociais dos diferentes profissionais
envolvidos no processo de cuidados de sade;
a superviso das actividades que concretizam as
intervenes de enfermagem e que foram delega-
das pelo enfermeiro;
a responsabilizao do enfermeiro pelas decises
que toma, pelos actos que pratica e que delega.

3.4. O bem-estar e o autocuidado

Na procura permanente da excelncia no exerc-
cio profissional, o enfermeiro maximiza o bem-
-estar dos clientes e suplementa / complementa as
actividades de vida relativamente s quais o cliente
dependente.

So elementos importantes face ao bem-estar e ao

autocuidado, entre outros:
a identificao, to rpida quanto possvel, dos
problemas do cliente, relativamente aos quais o
enfermeiro tem conhecimento e est preparado
para prescrever, implementar e avaliar interven-
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es que contribuam para aumentar o bem-estar

e suplementar / complementar actividades de vida
relativamente s quais o cliente dependente;
a prescrio das intervenes de enfermagem face
aos problemas identificados;
o rigor tcnico / cientfico na implementao das
intervenes de enfermagem;
a referenciao das situaes problemticas iden-
tificadas para outros profissionais, de acordo com
os mandatos sociais dos diferentes profissionais
envolvidos no processo dos cuidados de sade;
a superviso das actividades que concretizam as
intervenes de enfermagem e que foram delega-
das pelo enfermeiro;
a responsabilizao do enfermeiro pelas decises
que toma, pelos actos que pratica e pelos que
delega.

3.5. A readaptao funcional

Na procura permanente da excelncia no exerc-
cio profissional, o enfermeiro conjuntamente com
o cliente desenvolve processos eficazes de adapta-
o aos problemas de sade

So elementos importantes face readaptao fun-

cional, entre outros:
a continuidade do processo de prestao de cui-
dados de enfermagem;
o planeamento da alta dos clientes internados em
instituies de sade, de acordo com as necessi-
dades dos clientes e os recursos da comunidade;
o mximo aproveitamento dos diferentes recursos
da comunidade;
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Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem

a optimizao das capacidade do cliente e convi-
ventes significativos para gerir o regmen terapu-
tico prescrito;
o ensino, a instruo e o treino do cliente sobre a
adaptao individual requerida face readaptao
funcional.

3.6. A organizao dos cuidados de enfermagem

Na procura permanente da excelncia no exerc-
cio profissional, o enfermeiro contribui para a
mxima eficcia na organizao dos cuidados de
enfermagem

So elementos importantes face organizao dos

cuidados de enfermagem, entre outros:
a existncia de um quadro de referncias para o
exerccio profissional de enfermagem;
a existncia de um sistema de melhoria contnua da
qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros;
a existncia de um sistema de registos de enfer-
magem que incorpore sistematicamente, entre
outros dados, as necessidades de cuidados de
enfermagem do cliente, as intervenes de enfer-
magem e os resultados sensveis s intervenes de
enfermagem obtidos pelo cliente;
a satisfao dos enfermeiros relativamente qua-
lidade do exerccio profissional;
o nmero de enfermeiros face necessidade de
cuidados de enfermagem;
a existncia de uma poltica de formao contnua
dos enfermeiros, promotora do desenvolvimento
profissional e da qualidade;
a utilizao de metodologias de organizao dos
cuidados de enfermagem promotoras da qualidade.
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Notas:
1 No texto utilizaremos o termo cliente como forma de referir
a pessoa que alvo dos cuidados de enfermagem. Em todo
o caso, designaes como utente, doente ou consumidor de
cuidados, dependendo do contexto da utilizao, no coli-
dem com os princpios que pretendemos aqui, clarificar.
A opo pelo termo cliente relaciona-se com a conotao
que este termo tem com a noo de papel activo no qua-
dro da relao de cuidados. Cliente, como participante
activo. Cliente como aquele que troca algo com outro e no
necessariamente aquele que, numa viso meramente eco-
nomicista, paga. Cliente-pessoa-individual, ou cliente-
-famlia, ou cliente-comunidade.
2 BEDNAR, D. Developing clinical guidelines: an inter-
view with Ada Jacox, ANNA Journal 20(2), 121-126
3 GRIMSHAW, J. RUSSEL, I. Achieving health gain through
clinical guidelines. Developing scientifically valid guideli-
nes, Quality in Health Care 2, 243-248

Edio:
Ordem dos Enfermeiros
Setembro 2002

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