DOI: 10.1590/1807-57622016.
0881
Loucura e diversidade cultural:
inovao e ruptura nas experincias de arte e cultura da Reforma Psiquitrica
e do campo da Sade Mental no Brasil
Amarante P, Torre EHG. Madness and cultural diversity: innovation and rupture in
experiences of art and culture from Psychiatric Reform and the field of Mental Health in
Brazil. Interface (Botucatu). 2017; 21(63):763-74.
This study seeks to reflect on the
innovations that are emerging from
psychiatric reform in Brazilian public
health provision, particularly through an
artistic-cultural movement that seeks to
construct new ideas about madness and
mental suffering. The article thus analyzes
ruptures with the psychiatric paradigm that
has been in operation, based on Brazilian
artistic-cultural experiences, through a
number of art-culture projects in the field
of mental health, in which the actors
involved in the psychiatric reform process
have produced not only new possibilities
for life, expression and social inclusion
for the subjects of mental suffering, but
also the construction of a new social
place for madness. Finally, we reflect on
changes in the social imaginary heading
in the direction of solidarity, in the face of
permanence and resistance to change and
the emergence of other forms of exclusion
and medicalization.
Keywords: Madness. Art-culture.
Psychiatric Reform.
dossi
Paulo Amarante(a)
Eduardo Henrique Guimares Torre(b)
O presente trabalho busca refletir sobre
as inovaes produzidas pela Reforma
Psiquitrica para o governo da Sade
Mental no Brasil, especialmente por meio
de um movimento artstico-cultural de
construo de novas concepes sobre
a loucura e o sofrimento mental. Desse
modo, o artigo analisa as rupturas com
o paradigma psiquitrico que vm sendo
operadas a partir das experincias artstico-
culturais brasileiras, por meio de inmeros
projetos de arte-cultura no campo da Sade
Mental, nos quais os atores do processo
de reforma psiquitrica vm produzindo
no s novas possibilidades de vida,
expresso e incluso social para os sujeitos
em sofrimento mental, mas tambm a
construo de um novo lugar social para
a loucura. Finalmente, reflete-se sobre as
mudanas no imaginrio social no sentido
da solidariedade, frente a permanncias e
resistncias s mudanas e o surgimento de
outras formas de excluso e medicalizao.
Escola Nacional de
(a,b)
Palavras-chave: Loucura. Arte-cultura. Sade Pblica Sergio
Reforma Psiquitrica. Arouca (Ensp). Rua
Leopoldo Bulhes,
1.480, Manguinhos.
Rio de Janeiro, RJ,
Brasil. 21041-210.
pauloamarante@
gmail.com;
eduardo.torre33@
gmail.com
COMUNICAO SADE EDUCAO 2017; 21(63):763-74 763
 LOUCURA E DIVERSIDADE CULTURAL: INOVAO E RUPTURA

Introduo

Loucura e diversidade cultural:

um novo campo de prticas e saberes para a Reforma Psiquitrica brasileira

Um novo campo de prticas e experincias est em construo por meio dos projetos e
intervenes artstico-culturais do processo de Reforma Psiquitrica (RP) no Brasil. Isso ocorre pela
inveno de novas possibilidades de vida e participao para os atores sociais envolvidos e da
construo de um novo lugar social para a loucura, no qual os protagonistas no se identificam
pelo diagnstico psiquitrico ou psicopatolgico, mas sim pela afirmao de direitos de cidadania e
construo de possibilidades de reproduo social. Nesse contexto, este artigo tem como objetivo
demonstrar que est se desenvolvendo um processo de autonomizao do campo artstico-cultural
em relao ao campo tcnico-assistencial nas polticas pblicas de Sade Mental. Dito de outra
forma, as experincias artstico-culturais do processo de reforma psiquitrica esto se tornando
independentes em relao aos servios de Sade Mental ou instituies nas quais estiveram ligadas
em sua origem. Muitas vm surgindo de forma autnoma a um contexto de tratamento ou vnculo
equipe multiprofissional, o que afirma a RP como movimento social de construo de coletivos ativos
e reprodutores de uma viso crtica sobre a loucura que rompe com a viso psiquitrica tradicional,
ou seja, que rompe com a compreenso de que a doena mental torna os sujeitos incapazes de
trocas sociais, de convivncia em liberdade e/ou de produzir algo vlido do ponto de vista social ou
econmico.
De modo diverso, com a construo nas ltimas dcadas de um novo campo de atores sociais
intersetoriais e mltiplos, e articulando direitos humanos, diversidade cultural, arte, cultura e trabalho
em diversos dispositivos e estratgias de incluso social, as intervenes urbanas, grupos e sujeitos
envolvidos na RP e no movimento antimanicomial configuram um novo discurso e um novo olhar
sobre a loucura em ruptura com a viso dominante na histria da Psiquiatria no Brasil.
As experincias de arte-cultura estariam produzindo rupturas em relao a pontos fundamentais
do paradigma psiquitrico, ampliando os espaos de cidadania e circulao social dos sujeitos em
sofrimento mental ou situao de vulnerabilidade psicossocial. Tais rupturas dizem respeito ao
deslocamento da ideia de doena mental como incapacidade e inferioridade; crtica do discurso
cientfico e tcnico como lugar da verdade; crtica da ideia de cultura como restrita arte
institucionalizada; e crtica da noo de arte e cultura como teraputica. Essas rupturas se relacionam
ainda com uma redefinio de conceitos, com a ampliao e transformao do conceito de cultura e da
noo de reforma psiquitrica.
Para a redefinio da noo de reforma psiquitrica, dois pontos so centrais. Em primeiro lugar,
a compreenso da RP como processo social complexo, que vai alm de simples reforma tcnica de
servios de assistncia1. Em segundo lugar, o questionamento da ideia de doena mental como desvio,
bem como a crtica dos conceitos de desordem ou transtorno mental, forjados a partir de uma
viso biomdica e individual.
Por sua vez, para uma ressignificao do conceito de cultura, existem duas abordagens
importantes: primeiro, a discusso sobre a arte-cultura como linguagem dialgica que supera e
transcende a racionalidade cientfica (rompendo com o discurso tcnico e especialstico e com as
relaes de poder advindas do modelo biomedicalizante). A partir da, a cultura deixa de ser restrita
arte institucionalizada ou a formalismos escolsticos para ser instrumento na construo de identidades
coletivas e direitos de cidadania, funcionando como resistncia ao poder2, questionando a noo
de cultura dita nobre em superioridade cultura popular e, portanto, rompendo com o discurso
dominante no campo da arte e cultura.
A segunda discusso sobre a problematizao da arte como restrita terapia. Das oficinas
teraputicas e grupos nos hospitais psiquitricos, e depois nos hospitais-dias e servios de ateno
psicossocial, as experincias artstico-culturais se desprendem de uma funo estritamente teraputica
e se tornam interveno na cultura, como estratgia de reconstruo de possibilidades de vida dos
sujeitos em sofrimento mental.

764 COMUNICAO SADE EDUCAO 2017; 21(63):763-74

 Amarante P, Torre EHG

Reforma Psiquitrica como processo social complexo

dossi
O conceito de reforma bastante problemtico e tematizado por parte da literatura crtica em
Sade Mental. Pode-se considerar que muitas experincias de reforma psiquitrica foram uma
espcie de renovao, no sentido de que no produziram reformas no sentido pleno. Produziram
reacomodaes, mantendo muitos dos fundamentos tradicionais da Psiquiatria, em um processo
que Rotelli et al.3 denominaram de renovao da capacidade teraputica da psiquiatria. Seriam
renovaes do arsenal teraputico psiquitrico na forma de processos de humanizao ou
modernizao, ou ainda, psiquiatrias reformadas.
No Brasil, o processo de reforma se deu mais no sentido de politizao das denncias e crticas
a partir dos movimentos sociais e das lutas contra o autoritarismo da ditadura e as instituies de
violncia que se tornaram casas de horrores (grandes hospitais ou asilos psiquitricos). Por isso, a
RP brasileira se constituiu como luta por liberdade e contra todas as formas de violncia e tem como
origem as lutas sociais e populares pelos direitos humanos e pela democracia. Portanto, nasce da
sociedade civil, e no do Estado ou de interesses de grupos de poder, como reivindicao popular e
por cidadania e direitos, estando muito mais prxima de uma noo de reforma estrutural, como
proposto por Sonia Fleury4, uma reforma das relaes entre Estado e sociedade, mais que uma
renovao de velhos modelos no mbito tcnico-assistencial.
Nas ltimas dcadas, o processo de reforma psiquitrica no Brasil tem sido uma das mais
importantes polticas de Sade Mental e incluso da diferena do mundo, levando a loucura do
isolamento institucional nos manicmios participao social e poltica, com ocupao da cidade e
diferentes formas de incluso social e interveno na cultura5-7.
A proposta de compreenso da RP como processo social complexo permite pensar os processos
de mudana para alm do agir instrumental8 e burocrtico e das normas e regulaes, e para alm das
polticas do Estado e do controle tcnico. Ou seja, permite pensar a RP como um movimento social
de redefinio da relao social com a loucura. Trata-se de um processo que passa pelo Estado, pelos
dispositivos institucionais mas no se reduz a eles, desdobrando-se na mobilizao e lutas sociais ,
pelas profisses de competncia especialstica e pelo controle normativo, mas no se esgota a.
um processo composto por vrias dimenses, que o tornam o que pode ser denominado de
processo social complexo. Isso significa que, inicialmente, existe importante investida no mbito
terico-conceitual, refletindo sobre os conceitos bsicos e fundantes do campo da Psiquiatria e
cincias afins (alienao, doena e transtorno mental, cura, tratamento, recuperao e reabilitao,
medicalizao, entre outros). Em continuidade, a partir da ressignificao de determinados conceitos e
noes, pode ser possvel reconfigurar a dimenso relativa aos dispositivos e estratgias de cuidado e
ateno. Do modelo manicomial, que sugeria um modelo asilar, centrado nos dispositivos da disciplina,
do controle e da vigilncia, surge um referencial que abre a perspectiva do acolhimento e da produo
de novas identidades e subjetividades, construdas na relao com os territrios e os sujeitos e
instituies que os habitam. Na dimenso jurdico-poltica, pode-se perceber as vrias possibilidades de
luta e transformao da realidade por intermdio das instncias judiciais e polticas, na construo da
cidadania e incluso social das pessoas em sofrimento psquico. Finalmente, a dimenso sociocultural
revela o forte processo de participao social na construo cotidiana das polticas e na transformao
da relao que a sociedade mantm com a loucura ou com a diversidade.
Da o entendimento de que, na transformao da assistncia psiquitrica convencional por meio
dos processos de desinstitucionalizao no campo da Sade Mental e da reforma psiquitrica, as
mudanas podem ser orientadas a partir de quatro grandes dimenses: terico-conceitual, tcnico-
assistencial, jurdico-poltica e sociocultural9.
Um aspecto fundamental de uma viso ampliada da RP a de no reduzi-la a simples reforma
de servios e organizao de rede de cuidados mdico-psicolgicos e assistenciais, ao passo que a
possibilidade de uma dimenso sociocultural remete a transformaes no imaginrio social e ao espao
de aes coletivas, de mobilizao e inveno de novos modos de reproduo social.

COMUNICAO SADE EDUCAO 2017; 21(63):763-74 765

 LOUCURA E DIVERSIDADE CULTURAL: INOVAO E RUPTURA

Inovaes da Reforma Psiquitrica no Brasil:

direitos humanos, Sade Mental e diversidade cultural

Desde o terceiro Plano Nacional de Direitos Humanos, tem-se assistido a uma ampliao do
conceito tradicional de direitos humanos, muito especialmente no campo da Sade Mental. Alm da
luta contra a violncia institucional, a opresso e a excluso social dos sujeitos em sofrimento mental,
em busca da extino dos manicmios, registra-se uma viso que pode ser considerada como de
discriminao produtiva, promocional dos direitos humanos; que a do reconhecimento da diversidade
dos sujeitos em sofrimento mental ou vulnerabilidade psicossocial. Isso implica em no apenas
defend-los da violncia, mas em reconhecer a sua diversidade cultural e em promov-la enquanto
emancipao, cidadania, capacidade de trocas sociais e formas de reproduo das subjetividades.
Em sntese, diversas inovaes so marcantes e se destacam em sua potncia de transformao
das formas de lidar com a loucura. Uma dessas inovaes est no campo do trabalho e da gerao de
renda, como nas experincias de economia solidria e cooperativismo10-12; uma outra inovao est no
campo da cultura, como nos projetos de arte e cultura e a produo sociocultural dos atores da RP13-
16
. No campo da participao social, existem as lutas a partir do protagonismo dos usurios, familiares
e outros ativistas em defesa dos direitos das pessoas em sofrimento mental. Finalmente, destacam-
se as inovaes nas frentes jurdicas com a participao de atores do campo do Direito e da Justia
(Defensoria Pblica, Ministrio Pblico e outros rgos e instituies).
Tais questes remetem a um entendimento da RP para alm da luta contra a violncia e o
isolamento institucional. Nessa direo, possvel perceber a constituio de processos de inveno
de novas formas de incluso social e de produo de subjetividades17 que rompem com a lgica da
excluso do diferente e do enclausuramento de sujeitos vulnerveis ou desfiliados socialmente18.

A dimenso sociocultural da Reforma Psiquitrica

e a autonomizao do campo artstico-cultural

Entre as maiores inovaes nos processos de RP no Brasil nas ltimas dcadas, est a constituio
desse novo campo das experincias artstico-culturais, com tendncia autonomia em relao aos
equipamentos de Sade. So experincias de interveno cultural na cidade, com produo de
bens e valores culturais. So, ainda, estratgias de criao de formas de incluso social e familiar e
participao em espaos de lazer, convivncia, trabalho e mobilizao coletiva. Nesse sentido, no
esto restritas a iniciativas ligadas ao Centro de Ateno Psicossocial (Caps) ou a uma equipe de Sade,
nem se reconhecem necessariamente a partir da adeso a um tratamento mdico-psicolgico ou
multiprofissional.
Dito de outro modo, ainda que muitas das experincias e formas de utilizao de recursos
artsticos e atividades culturais tenham sido originadas no interior dos servios, uma parte delas j se
autonomizou e ganhou existncia para alm do campo tcnico-sanitrio. Em conjunto, as experincias
de arte-cultura no campo da Sade Mental constituem hoje um universo de novas formas de relao
com a loucura e com a diferena, que contribuem para a mudana do imaginrio social sobre a loucura.
Tanto nas experincias de trabalho e economia solidria quanto nas experincias de arte e cultura na
Sade Mental, os sujeitos tendem a se expressar e se identificar no mais a partir do lugar da doena,
mas do lugar de sujeitos de direitos, com experincias vlidas e capacidades reconhecidas socialmente.
Deixam de se reconhecer a partir de um diagnstico psiquitrico para relacionar-se socialmente e
apresentar-se como artista ou produtor cultural, como trabalhador de um projeto coletivo ou, ainda,
como militante de movimentos sociais.
O projeto Loucos pela Diversidade19 foi uma das mais importantes iniciativas na rea da Sade
Mental. Foi um projeto congruente com o Programa Cultura Viva e os Pontos de Cultura, por
meio de uma viso da cultura como patrimnio coletivo e produo popular, a partir das tradies e
movimentos sociais e comunitrios. Com tais programas do Ministrio da Cultura (MinC), a cultura
passou a ser instrumento de transformao social e emancipao dos sujeitos e grupos sociais que
produzem diferentes expresses culturais, presentes na imensa diversidade cultural brasileira. Alm

766 COMUNICAO SADE EDUCAO 2017; 21(63):763-74

 Amarante P, Torre EHG

disso, por meio da Secretaria da Identidade e da Diversidade Cultural (SID/MinC), passou-se a

dossi
construir polticas culturais para os segmentos considerados mais vulnerveis, como as comunidades
indgenas, quilombolas, ciganos, pessoas com deficincia, comunidade LGBT, populao de rua e
religies afro-brasileiras, bem como os loucos (pessoas em sofrimento mental), valorizando suas
expresses artstico-culturais no que estas tm de diversidade e singularidade.
Com o Loucos pela Diversidade, os projetos artstico-culturais do campo da RP entram nas
polticas pblicas culturais, ampliando territrios de circulao, trocas sociais e produo de vida. Por
outro lado, com uma viso abrangente, em rompimento com a ideia de cultura nobre ou escolstica,
foi possvel dar sentido diverso a essa produo, constituindo-se ainda como possibilidade de ruptura
com a concepo de doena mental e incapacidade na definio dos sujeitos em sofrimento mental
e vulnerabilidade psicossocial. De outra forma, ainda deu incio a uma ruptura com as concepes da
arte restrita a recurso teraputico, o que conduz a uma viso dos projetos culturais como construo
de novas possibilidades de expresso e ressignificao de vida para que sujeitos diversos sejam
repensados em relao ao ideal de normalidade social.
O marco inicial do projeto foi a realizao da Oficina Nacional de Indicao de Polticas Pblicas
Culturais para Pessoas em Sofrimento Mental e em Situaes de Risco Social, com participantes de
vrios projetos culturais do campo e de todas as regies do pas. Tendo como uma das referncias
fundamentais a Conveno sobre a Proteo e Promoo da Diversidade das Expresses Culturais
Unesco20, a oficina teve como princpio estratgico formular e incentivar a implementao de polticas
pblicas que estimulassem aes transversais de promoo da diversidade cultural brasileira no campo
da Sade Mental.
Como um dos desdobramentos do projeto, foi lanado o Prmio Cultural Loucos pela Diversidade
Edio Austregsilo Carrano (realizado em 2009), que contou com a participao de quase
quatrocentas experincias de todos os estados por meio de todas as linguagens artsticas; uma riqueza
surpreendente de trabalhos de sujeitos e grupos culturais, ligados ou no aos servios de Sade Mental
ou s instituies de assistncia. Buscou-se, assim, uma nova viso de poltica cultural, bem como
contribuir para a consolidao da cidadania cultural dos sujeitos em processos de incluso social e
reconstruo de vida, por meio das experincias de cultura e arte21-23.
A nomeao de algumas das experincias, apenas como exemplo, pode dar uma dimenso do
seu impacto no mbito da cultura brasileira. Dessa forma, na msica, surgiram os Cancioneiros
do IPUB; Harmonia Enlouquece, Sistema Nervoso Alterado, Heterognese Urbana, Coral
Cnico Cidados Cantantes, Lokonaboa, Trem Tan Tan, Mgicos do som, Grupo de Hip Hop
Black Confusion, Devotos de So Doido, Delrios Lricos de Lrio, Jacar Gularstone, Loucos
pela Vida Nas Terras do Juquery, Z do Poo e Sarieiro, Cantar e Danar, Nosso Melhor
Remdio, Tem Maluco no Pedao, Samba na Cabea Mentaleiros na Comunidade, Nao do
Maracatu Porto Rico, Capoeira Cidad Arte e Cultura, Coral Ns com Voz, Os Impacientes,
Grupo Cnico-Musical de Incluso Social Trupe do Trapo, Rock na Tamarineira, Banda DInci,
Banda Brilho do Nzinga, Doidodum Banda de Percusso, Banda DLrios do Cuca, o Bloco
de Percusso Desencuca Centro de Convivncia e Cultura Cuca Fresca, entre muitos outros grupos
e artistas individuais. No mbito do teatro e artes cnicas, foram criados a Companhia Teatral
UEINZZ!, Trupe Maluko Beleza, Grupo do Teatro do Oprimido Pirei na Cenna, Companhia
Teatral O Desconhecido, Grupo Sai no Vento, Os Nmades Cia. de Teatro, Os Loucutores
Grupo de Teatro da Sade Mental de Esmeraldas, Grupo de Teatro Vem Ser, Ncleo de Criao
Sapos e Afogados, Grupo Liberarte, Cia. Sem Presso, Iluminarte, Loucosmotivos da Arte,
Grupo de Teatro T na Rua: Desencuca, Grupo Circense Circuca, Grupo Teatral Nau da
Liberdade, entre outros.
Na produo de vdeos, alm do pioneiro Projeto TAM TAM (rdio e TV), houve a criao da
TV Pinel, Rede Parabolinoica e a TV S Inverso Centro de Convivncia e Cultura. Na rea de
rdio, tem-se a Rdio Antena Virada, Rdio Web Delrio Coletivo, Rdio Maluco Beleza, Rdio
Cala a Boca J Morreu, entre outras.
Finalizando a lista, existe a rica experincia do carnaval, uma das mais fortes expresses da cultura
brasileira. As atividades relacionadas ao carnaval no se reduzem ao momento especfico do desfile,

COMUNICAO SADE EDUCAO 2017; 21(63):763-74 767

 LOUCURA E DIVERSIDADE CULTURAL: INOVAO E RUPTURA

na medida em que existe um vigoroso processo de preparao que dura o ano inteiro, por conta das
oficinas e etapas na elaborao do samba, da confeco de figurinos e alegorias, escolha do tema,
composies e votao do melhor samba-enredo, envolvendo as pessoas em diferentes frentes de
trabalho e participao, tecendo coletivos inclusivos.
A primeira atividade em carnavais parece ter ocorrido em 1992, quando se decidiu fazer um grupo
de pacientes no para se divertir no baile no ptio do hospcio, mas sim para organizar uma ala em um
dos blocos mais famosos do Rio de Janeiro, o Simpatia Quase Amor. Foi organizada, assim, a Ala
do Maluco Beleza, em aluso msica de Raul Seixas, que teve grande repercusso no desfile e nos
meios de comunicao. Nos anos posteriores, organizaram-se iniciativas semelhantes, at o ponto em
que as escolas de samba desfilaram com alas e temas abordando a loucura, a diferena e a diversidade.
Sobre as atividades carnavalescas da RP, que existem em um grande nmero de cidades, algumas
merecem destaque, seja pelo aspecto histrico, seja pelo impacto na sociedade. So exemplos o
Cordo BiBiTanT e a Ala Loucos pela X, de So Paulo, o Bloco Conspirados de Ouro Preto e
Mariana, o Liberdade ainda que TamTam, de Belo Horizonte, e alguns dos principais blocos do Rio
de Janeiro: o Bloco Maluco Sonhador, o Tremendo nos Nervos, o T Pirando, Pirado, Pirou e o
Loucura Suburbana. Os dois ltimos foram aprovados como Pontos de Cultura, que, como dito,
trata-se de uma estratgia inovadora na transformao da concepo de cultura no pas.

Rupturas a partir do campo artstico-cultural da reforma psiquitrica:

crtica do conceito de cultura e crtica do conceito de doena

Por todas essas experincias de arte-cultura, pode-se perceber a importncia da dimenso

sociocultural na transformao da relao social com a loucura, na medida em que esto construindo
um novo cenrio e determinadas rupturas24-27.
Uma primeira ruptura diz respeito ao deslocamento da concepo de doena ou transtorno
mental de experincia de erro ou incapacidade para experincia de diversidade psquica, ou de
extranormalidade. Caso contrrio, corre-se o risco de restringirem-se as mudanas ao sair do
manicmio, reproduzindo a cultura manicomial fora do hospital, e, em vez de ser criado um contexto
de acolhimento do diferente, corre-se o risco de surgirem instituies de tolerncia, no sentido
discriminatrio do termo, como colocado na Carta de Nova York, por Franco Basaglia28 em sua
crtica Psiquiatria preventiva norte-americana e aos processos de medicalizao e psiquiatrizao
social como desafios ainda maiores para as experincias de RP e de abertura manicomial.
Uma segunda ruptura refere-se ao deslocamento da arte como restrita terapia e reabilitao.
ainda uma ruptura com o tecnicismo, no sentido de pensar a arte-cultura como instncia esttica
e cultural, do sentido da vida e da produo de sentido. Assim, do mesmo modo, a produo
sociocultural da RP abre possibilidades para o surgimento de novos sujeitos de direito, ou seja, aqueles
que, antes negativados na doena, passam a ser protagonistas nas experincias de arte-cultura. Isso
significa dizer que a cultura passa a ser entendida no apenas como as linguagens artsticas, mas
tambm como expresses dos sujeitos coletivos, como conjunto de valores da sociedade.
A cultura pode ento ser instrumento na transformao do lugar social da loucura. A cultura
produzida pelos sujeitos que viveram ou vivem a experincia do sofrimento, da medicalizao, da
discriminao e do estigma, produzindo novos significados, novos sentidos, um novo imaginrio
social: No existe folclore o que existe cultura [] Cultura como usina de smbolos de um povo.
Cultura como conjunto de signos de cada comunidade e de toda a nao29.
Essa viso abrangente de cultura supera as dicotomias herdadas da viso colonialista e etnocntrica
de cultura e arte, abrindo as polticas pblicas de arte-cultura para os segmentos excludos,
valorizando as expresses culturais e artsticas dos diferentes grupos e minorias e das diferentes
comunidades no que elas tm de diversidade e singularidade. Desse modo, contribui-se para o
fortalecimento e construo de polticas culturais para sujeitos e coletivos antes excludos da viso de
cultura e do acesso s polticas pblicas em geral.
Um dos pontos mais importantes para uma crtica do conceito de cultura a questo da arte
como linguagem dialgica que transcende a racionalidade cientfica. Est em curso uma transio

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 Amarante P, Torre EHG

paradigmtica, que prope questionamentos profundos sobre o paradigma cientfico moderno e sobre

dossi
a noo de cultura dominante que desvalorizou os saberes populares e no cientficos, produzindo
discriminao de sujeitos e grupos sociais30. Para Boaventura de Souza Santos, uma razo indolente
se apropriou das matrizes epistemolgicas de produo do conhecimento; portanto, seria preciso
descolonizar o pensamento, por meio da redefinio dos conceitos de cultura e de direitos humanos,
rompendo com o estatuto de verdade do discurso cientfico e com as consequncias da discriminao
dos discursos extracientficos como inferiores31.

Nem um passo atrs, manicmios nunca mais:

o movimento antimanicomial como transformao da cultura

Diversas formas de expresso devem ser lembradas como parte do movimento de interveno
artstico-cultural da RP, como inmeras passeatas, atos pblicos e shows histricos, como no Projeto
Canta Loucura, na Estao das Barcas da Cantareira em Niteri/RJ. Outros eventos de destaque
no cenrio recente so a Mostra Loucura e Cultura, no Centro Cultural Banco do Brasil, um dos
espaos mais importantes da cultura nacional, que abriu suas portas para o evento em 2005; o
Festival da Loucura, em Barbacena; o Festival da Diversidade, no Rio de Janeiro; e o Festival da
Independncia da Cultura, ocorrido em 7 de setembro de 2010, com grupos da diversidade cultural
de todo o pas, incluindo a participao de artistas e grupos ligados ao movimento antimanicomial: um
grande show musical e apresentao de danas e ritmos nos arcos da Lapa no Rio de Janeiro.
A questo da participao social a partir da dimenso sociocultural da reforma psiquitrica no Brasil
sempre teve destaque, demonstrando o vigor do movimento e sua contundncia na transformao
da relao da sociedade com a loucura e a diferena. Por exemplo, tem-se as quatro Conferncias
Nacionais de Sade Mental (CNSM), sendo que a primeira e a segunda conferncia ocorreram em
1987 e 1992, ou seja, no fim dos anos 1980 e incio dos anos 1990, perodo de grandes mudanas
para a RP, com o surgimento dos primeiros servios de ateno psicossocial pioneiros no pas.
O perodo ps-Lei da Reforma Psiquitrica (Lei 10.216/2001) tem sido um dos mais
transformadores, com diversos avanos, como a diversificao de dispositivos, estratgias e
experincias de transformao do modelo assistencial e ampliao das possibilidades de incluso
social sem precedentes. Alm disso, a III CNSM, realizada em 2001 (Relatrio IIICNSM) e a IV
CNSM Intersetorial, realizada em 2010 (Relatrio IVCNSM), precedidas por conferncias municipais
e estaduais em todo o pas, foram momentos de grande importncia poltica para o movimento
antimanicomial e para os atores da RP brasileira.
Outros eventos dignos de registro foram os congressos e fruns da Associao Brasileira de Sade
Mental (Abrasme), fundada em 2007, com um total de cinco Congressos Brasileiros de Sade Mental
(2008; 2010; 2012; 2014 e 2016) tendo o 3 Congresso Brasileiro de Sade Mental, ocorrido
em 2012 em Fortaleza, contado com mais de sete mil participantes; e o 1 e 2 Frum de Direitos
Humanos e Sade Mental ocorridos em 2013 em So Paulo e em 2015 em Joo Pessoa (PB). Este
ltimo frum contou com mais de trs mil participantes.
Existem ainda as comemoraes do Dia Nacional da Luta Antimanicomial: o Dia 18 de Maio, que se
consolidou no pas em eventos espalhados por todos os cantos e com relevante visibilidade social. Tal
comemorao tem papel de destaque no movimento antimanicomial brasileiro e j adotado h quase
trinta anos, geralmente como evento de ocupao de espaos pblicos da cidade, em atos pblicos e
em passeatas, com utilizao de recursos artsticos e intervenes culturais e polticas de diversos tipos.

Consideraes finais

Avanos, permanncias e resistncias na Reforma Psiquitrica

Este artigo abordou prioritariamente a dimenso sociocultural da RP brasileira, acentuando o fato

de que esta no se reduz dimenso tcnico-assistencial, ao modelo assistencial. necessrio, no

COMUNICAO SADE EDUCAO 2017; 21(63):763-74 769

 LOUCURA E DIVERSIDADE CULTURAL: INOVAO E RUPTURA

entanto, relevar a importncia do processo como um todo, destacando as transformaes no modelo

assistencial e no mbito jurdico e poltico. Deve-se destacar que foram fechados cerca de sessenta mil
leitos psiquitricos nos ltimos vinte anos, embora ainda existam cerca de trinta mil. Alm disso, at
2014, tinham sido abertos 2.209 Caps e muitos outros equipamentos e dispositivos, como as mais de
seiscentas residncias de ex-internos de hospitais psiquitricos (chamadas Residncias Teraputicas),
os mais de quatro mil beneficirios do Programa de Volta pra Casa (que paga um auxlio financeiro
para contribuir com o processo de reinsero social), os mais de cinquenta Centros de Convivncia e
Cultura, cerca de mil leitos de Sade Mental em hospitais gerais e 110 Consultrios na Rua. Sob
outra perspectiva, foram criadas centenas de iniciativas de trabalho e gerao de renda, tais como
cooperativas sociais e outras formas de empreendimentos de economia solidria. Foi tambm aprovada
uma lei nacional da RP, a Lei 10.216/01, e muitas leis de mbito estadual e municipal que versam sobre
inovaes no modelo assistencial e sobre os direitos humanos das pessoas em sofrimento psquico32.
A relao da sociedade com as pessoas com diagnsticos psiquitricos est em processo de
mudana; por um lado, porque mudam os servios e as estratgias assistenciais. A viso tradicional de
que lugar de louco no hospcio vai dando lugar a outras compreenses, na medida em que tais
sujeitos passam a ser assistidos; mais do que apenas assistidos, a conviver em Caps, em cooperativas,
em projetos culturais, em associaes e em outros espaos coletivos.
Um movimento interessante passou a ocorrer no campo cultural como um todo, com o surgimento
de muitas iniciativas externas ao campo da ateno psicossocial. o caso do filme Bicho de 7
Cabeas, de Las Bodansky, baseado no livro Canto dos Malditos, de Austregsilo Carrano33,
uma espcie de dirio de sua internao em hospitais psiquitricos. O filme expressa uma postura
assumidamente antimanicomial! o caso tambm do filme Estamira, de Marcos Prado, sobre a
vida de uma catadora de lixo do Jardim Gramacho, no Rio de Janeiro. H o caso da novela Caminho
das ndias, do mais importante canal de televiso brasileiro, no horrio mais nobre da programao,
que se inspirou em situaes decorrentes das experincias culturais aqui abordadas e que, inclusive,
contou com a participao dos artistas desses projetos. Foi o caso tambm do Loucos por Msica,
com diversos artistas de renome da msica brasileira tocando no mesmo palco de artistas dos
projetos culturais da RP. Enfim, inmeras exposies em museus e centros de cultura, montagens e
apresentaes teatrais, concertos e performances variadas passaram a ocorrer no pas inteiro, com
vinculao explcita ao processo da RP brasileira. O exemplo mais recente, de 2016, foi o longa-
metragem Nise O Corao da Loucura, de Roberto Berliner, sobre o trabalho da psiquiatra Nise da
Silveira, um dos cones do movimento de questionamento das instituies psiquitricas no Brasil.
Embora a compreenso da sociedade sobre a loucura e o sofrimento mental possa estar em
transio (em decorrncia de todo o processo da RP, que vai da mudana do modelo assistencial at as
estratgias de potencializao dos direitos e participao social), preciso reconhecer a resistncia dos
processos imaginrios tradicionais. Mesmo a substituio do termo paciente por usurio (associada a
uma ideia de protagonismo) no se demonstra suficiente.
Ao mesmo tempo em que se registra o surgimento de tantos projetos artstico-culturais, surgem
iniciativas opostas s ideias de diversidade e de sujeitos de direitos. Ou seja, ao mesmo tempo em
que diminui a vinculao da ideia de transtorno mental como sinnimo de internao hospitalar,
ou concepes semelhantes, existem movimentos pr-institucionalizantes em outras frentes, como
o referente questo da dependncia qumica. H hoje no pas uma importante expanso das
denominadas comunidades teraputicas, que so macroinstituies de natureza predominantemente
religiosa, com uma viso moralista e conservadora. Recebem apoio de parcelas expressivas da
sociedade e da classe poltica que tem interesses diretos nessas instituies, seja por atenderem a
demandas assistencialistas, seja por motivaes eleitorais ou financeiras34.
Outro aspecto a observar o da crescente campanha de medicalizao da sociedade, feita
por intermdio da mdia, da classe psiquitrica, das universidades e da indstria farmacutica. Por
uma questo de mercado, e tambm por uma viso de excluso social do diferente, tem ocorrido
a ascenso de interesses na contramo da RP, com um visvel processo de patologizao dos
comportamentos e expanso da psiquiatrizao social e da medicalizao da vida35-40. Esse fenmeno
se relaciona com os novos modos de captura pelo poder psiquitrico, que j no dependem dos

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espaos institucionais ou da recluso asilar e que vm ganhando os espaos de vida em sociedade,

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com clara hiperinflao diagnstica, medicalizao da infncia e da vida cotidiana e de todo tipo
de sofrimento psquico da populao. Isso tambm se reverte em clara tendncia de aumento do
consumo no apenas de medicamentos, mas tambm de consultas, exames e procedimentos em
Psiquiatria, com consequncias iatrognicas e ganhos financeiros: Esse foco na doena, e no na
doena e em seu contexto, cristalizou uma viso de sade pblica que [...] criou uma espcie de
farmaceuticalizao. [] Isso significa que o direito sade visto como dar ao cidado acesso
tecnologia e ao frmaco.40.
Apesar da RP ter provocado uma reduo significativa de recursos destinados a internaes
psiquitricas em manicmios e um aumento progressivo nas despesas com servios comunitrios e
substitutivos, a distribuio de psicotrpicos cresceu verticalmente, especialmente o custo com novas
drogas antipsicticas. A partir dessas questes, possvel uma compreenso de que o fechamento de
leitos manicomiais no acompanhado automaticamente de uma menor penetrao dos psicotrpicos
na sociedade, ou de uma prtica concreta de desmedicalizao nos servios substitutivos ao manicmio
e em outros servios de Sade e Sade Mental. Nas ltimas dcadas, o avano dos processos de
abertura manicomial convive com um vertiginoso aprofundamento da disseminao dos psicofrmacos
e do discurso da medicalizao da sociedade, relacionado hiperinflao diagnstica, renovao da
indstria da doena e ao recrudescimento dos interesses manicomializantes.
Da a importncia de compreender como as inovaes da RP brasileira podem produzir formas de
enfrentamento do paradigma psiquitrico e de concepes excludentes e permitir que os processos de
desinstitucionalizao transcendam a desmontagem da instituio psiquitrica, alcanando a potncia
de desnaturalizao da cultura manicomial como ensinou Basaglia, no basta abater a espessura dos
muros do manicmio, trata-se de lutar por cidadania e incluso, na defesa da diversidade cultural e
do direito sade e vida.

Colaboradores
Os autores participaram da discusso dos resultados, da reviso e da aprovao da verso
final do trabalho.

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 LOUCURA E DIVERSIDADE CULTURAL: INOVAO E RUPTURA

Amarante P, Torre EHG. Locura y diversidad cultural: innovacin y ruptura en las

experiencias de arte y cultura de la Reforma Psiquitrica y del campo de la Salud Mental
en Brasil. Interface (Botucatu). 2017; 21(63):763-74.
El objetivo de este trabajo es reflexionar sobre las innovaciones producidas por la reforma
psiquitrica para el manejo de la salud mental en Brasil, especialmente por medio de un
movimiento artstico-cultural de construccin de nuevas concepciones sobre la locura
y el sufrimiento mental. Siendo as, el artculo analiza las rupturas con el paradigma
psiquitrico que se han operado a partir de las experiencias artstico-culturales brasileas,
por medio de innumerables proyectos de arte-cultura en el campo de la salud mental,
en las cuales los actores del proceso de reforma psiquitrica han producido no solo
nuevas posibilidades de vida, expresin e inclusin social para los sujetos en sufrimiento
mental, sino tambin la construccin de un nuevo lugar social para la locura. Finalmente,
se refleja sobre los cambios en el imaginario social en el sentido de la solidaridad, ante
permanencias y resistencias a los cambios y el surgimiento de otras formas de exclusin y
medicalizacin.
Palabras clave: Locura. Arte-cultura. Reforma Psiquitrica.

Submetido em 13/11/16. Aprovado em 24/07/17.

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