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Capitulo 16

Resumen
- P. aeruginosa es un bacilo que no fermenta la glucosa, gramnegativo, con
frecuencia pigmentado, y oxidasa positivo, que elabora enzimas como la
elastasa y otros factores de virulencia que inducen enfermedad. Dicho
microorganismo origina infecciones de muy diversa índole que van desde
dematosis superficiales, como la foliculitis de las tinas de hidromasaje hasta
septicemia por gramnegativos y ectima gangrenosos en personas
neutroprenicas.
- B. pseudomallei se encuentra en el suelo y el agua del sudeste asiático y
norte de Australia. La infección del ser humano con este microorganismo
puede ser aguda, subaguda o crónica y afecta multiples aparato y sistemas.
Los CDC también lo consideran un agente de bioterrorismo de categoría B.
- El complejo de B. cepacia es un grupo de microorganismos del ambiente
con relación muy estrecha superados solo por P. aeruginosa como causa de
morbikidad y mortalidad en pacientes con CF.
- Acinetobacter y Stenotrophomonas maltophilia son dos microorganismos
que suelen aparecer en infecciones intrahospitalarias y que muestran enorme
resistencia a fármacos. En algunos casos, el único agente activo en la
infección por Acinetobacter resistente a multiples fármacos, es la colistina.

Preguntas De Revision
1. Un cultivo de esputo de un paciente con fibrosis quística revela Pseudomonas
aeruginosa que forma colonias muy mucoides. Cual de las siguientes es una
repercusión de esta observación?
R = Pseudomonas aeruginosa ha formado una biopelícula en las vías
respiratorias del paciente.
2. Un bacilo gramnegativo ambiental, resisene a cefalosporinas,
aminoglucósidos y quinolonas, se ha convertido en un microorganismo
patógeno intrahospitalario muy importante, lo cual en gran parte se debe a que
se ha tornado resistente por el uso de estos antibioticos. Este bacilo
gramnegativo puede tardar dos a tres días para multiplicarse y se debe
diferenciar de Burkholderia cepacia y es?
R = Stenotrophomonas maltophilia
3. Una joven de 17 anos de edad con fibrosis quística tiene un leve incremento
de su tos frecuente y producción de esputo mucoide. Se obtiene una muestra del
esputo y se coloca en una placa con medios de cultivo habituales, Los
microorganismos predominantes identificados son bacilos gramnegativos que
forman colonias muy mucoides después de 48 h de incubación. Estos bacilos
son oxidasa positivos, se multiplican a una temperatura de 42 C y tienen un olor
similar a las uvas. Cuales de los siguientes corresponden a estos bacilos
gramnegativos?
R = Pseudomonas aeruginosa
4. El esputo de la paciente de 26 anos de edad con fibrosis quística también se
coloca en placa con agar que contiene colistina. Despues de 72 h de incubación,
en el agar que contiene colistina, crecen bacilos gramnegativos que son oxidasa
positivos pero por lo demás son difíciles de identificar. Este microorganimos es
muy problemático. Se envía la muestra a un laboratorio de referencia para que
se puedan utilizar métodos moleculares para identificar o descartar ¿Cuál de los
siguientes microorganismos?
R = Burkholderia cepacia
5. Las especies de Acinetobacter:
R = Quiza sean causa importante de neumonía asociada con respirador en
pacientes en la unidad de cuidados intensivos.
6. Un bombero de 37 anos de edad inhala humo y se le hospitaliza para darle
apoyo con ventilación mecánica. Tiene tos intensa y comienza a expectorar un
esputo purulento. La tinción de Gram de esta muestra de esputo tiene multiples
polimorfonucleares asi como numerosos bacilos gramnegativos. El cultivo del
esputo revela gran cantidad de bacilos gramnegativos que son oxidasa positivos,
los cuales se multiplican bien a una temperatura de 42 C. En el medio de agar
transparente, estos producen un color verde en el agar. El cagar donde se
localiza el color verde es fluorescente cuando se expone a luz ultravioleta. El
mircoorganismo que esta causando la infección del paciente es
R = Pseudomonas Aeruginosa
7. El mecanismo de acción de la exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa es
R = Bloquear el factor de elongación 2
8. Los pacientes con deficiencia de estas células están en riesgo alto de tener
infecciones sistémicas graves por Pseudomonas aeruginosa:
R = Neutrofilos
9. Una infante de marina herida en Afganistan regreso a su hogar parapléjica.
Sus antecedentes médicos incluyen cirugía para amputar ambas piernas por
debajo de la rodilla y la colocación de una sonda suprapúbica para reparar una
lesión vesical. Ahora se encuentra en la clínica de pacientes extrahospitalarios
de veteranos con una infección de vías urinarias recurrente que no ha
respondido a los regímenes convencionales de antibioticoterapia para cistitis
extrahospitalaria. Su orina es positiva a cocobacilos gramnegativos pequenos
hinchados. Cuando se cultivo, este microorganismo no fermento carbohidratos,
no hidrolizo urea, no redujo nitratos y tampoco elaboro sulfuro de hidrogeno. El
microorganismo que de modo muy probable cause la infección en esta infante
de marina es:
R = Acinetobacter Baumanii
10. Se diagnostico ectima gangrenoso a un paciente neutropénico de 70 anos de
edad, tres días después de tener fiebre de 39 C. Durante la noche, los
hemocultivos que iniciaron el dia que tubo la fiebre comenzaron a mostrar
crecimiento de un bacilo gramnegativo aerobio estricto negativo a lactosa y
positivo a oxidasa. ¿Cuál de los siguientes regímenes antibioticos seria el mas
apropiado para tratarlo?
R = Tobramicina + piperacilina con tazobactam