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INTRODUÇÃO
PEELING
PEELING EM DREMATO-FUNCIONAL
Vemos, portanto que a terapêutica estética vem despertando
interesse há muito tempo, e o uso de ácidos também teve sua
importância neste contexto. Na fisioterapia dermato-funcional a
terapêutica por ácidos vem se constituindo num importante recurso
para o tratamento das diversas disfunções estéticas como por exemplo:
estrias, revitalização facial, rugas superficiais, acne, diminuição da
oleosidade, manchas hipercrômicas superficiais, seborréia do couro
cabeludo, suavização das cicatrizes e nas fotodermatoses. Temos
também um papel importante junto ao médico no preparo da pele para
realização do peeling médio e profundo realizado pelo dermatologista.
EPIDERME
Camadas da epiderme
MANTO HIDROLIPÍDICO
DERME
Camadas da Derme
HIPODERME
Proteção física
Protecção da desidratação
Funções metabólicas
A pele normal produz cerca de 1.250 células por dia para cada cm²
e essas células são provenientes de 27000 células; a pele do doente de
psoríase produz 35.000 nova células a cada dia para cada cm² e essas
células provêm de 52.000 células. A duração normal do ciclo celular da
pele é de 311 horas, mas se reduz para 36 na pele psoriática.
HIPERQUERATINIZAÇÃO
MELANOGÊNESE
ENVELHECIMENTO CUTÂNEO
Fatores Exógenos
Fatores Endógenos
LESÕES DERMATOLÓGICAS
Cicatrizes
Lesões formadas por tecido fibroso que substitui tecido norma após
destruição por trauma ou doença cutânea. [18]
Comedão
Acne [20]
Rosácea [20]
Manchas
Melasma ou Cloasma
Fotodermatose [5]
2- Pigmentação solar
5- Elastose solar
Pós-inflamatórias
Vitiligo
Estrias
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Espinocelular
Melanoma Maligno
• Use sempre um filtro solar com fator de proteção solar (FPS) igual
ou superior a 15, aplicando-o generosamente pelo menos 20
minutos antes de se expor ao sol e sempre reaplicando-o após
mergulhar ou transpiração excessiva. (saiba mais sobre filtros
solares e FPS)
ÁCIDOS
Superficial (Epidérmicos)
Esses peelings produzem necrose de parte ou de toda epiderme, em
qualquer parte do estrato granuloso até a camada de células basais.
Pode ser realizado com as seguintes substancias:1
- Ácido glicólico 40 a 70% - aplicando-se uma camada do produto e
deixando agir por 2 a 20 minutos.
- Ácido mandélico 30 a 50% - aplicando-se uma camada do
produto e deixando agir por 2 a 20 minutos.
- Solução de jessner - aplicando-se de 4 a 10 camadas.
- Resorcina 40 a 50% - aplicando-se uma camada do produto e
deixando agir por 30 a 60 minutos
- Ácido tricloracetico (ATA) - 10 a 30% - aplica-se uma ou duas
camadas do produto.
ATENÇÃO!
De todos os peelings, somente o muito superficial e superficial
poderão ser realizados pelo fisioterapeuta, pois se trata de um processo
de renovação celular superficial á nível de capa córnea e epiderme é
claro, o profissional precisa ter conhecimento aprofundado na área.
Procedimentos pré-peeling
É muito importante que antes da realização de um peeling químico,
o ambiente (local do procedimento) seja bem iluminado com luz fria
(lâmpadas fluorescentes) para evitar sombras e prover uma boa
observação do eritema local, não esquecendo também da higiene local.
Uma boa avaliação prévia da pele é muito importante, pode-se dizer que
“é o sucesso do tratamento” [6]
A preparação da pele também é muito importante, deve-se limpar
com éter ou álcool, esfregando a região com algodão umidecido por pelo
menos 2 a 3 minutos ou então, lavar a região com um sabão de ácido
glicólico a 10% removendo assim gorduras e substâncias existentes na
superfície da pele, com isso elimina-se barreiras que dificultam a
penetração do peeling ácido.
Pode-se utilizar uma solução pré-peeling antes do procedimento,
com a finalidade de facilitar a ação do ácido.
É importante informar ao paciente como será realizado o peeling,
como ele age na pele, seus limites, os cuidados, a presença do leve
eritema, a irritabilidade, etc.
O intervalo entre as sessões normalmente é de 15 em 15 dias e os
benefícios obtidos em cada sessão são sempre somatórios, tendo
sempre em vista a reestruturação de uma melhor qualidade final da
pele.
Os pacientes devem ser fotografados para facilitar o
acompanhamento do tratamento realizado, através da imagem antes e
após o peeling. Dependendo do peeling, não é recomendado iniciarmos o
procedimento em consultório logo no primeiro dia, e sim realizar uma
preparação prévia da pele com uma formulação pré-peeling com um
baixo percentual, somente para estimular a renovação celular por um
período de 7 à 15 dias.
ACLIMATAÇÃO
Modo de aplicação
O peeling é realizado com técnicas específicas de acordo com cada
objetivo a alcançar. Normalmente utiliza-se o ácido em forma de gel
espesso em concentrações e Ph desejado aplicando-se uniformemente
com um pincel em forma de leque em toda a região, tendo mais atenção
em regiões sensíveis como dobras cutâneas e pálpebras nesta última,
podemos utilizar um cotonete para nos proporcionar maior segurança e
facilitar a aplicação do produto, e o tempo de permanência do gel sobre
a pele será variável, dependendo dos objetivos a alcançar, do ácido
utilizado e da sua concentração, Ph e do tipo de pele a ser aplicado.[6]
Ao sinal desejado, interrompemos o peeling aplicando na pele um
neutralizador adequado com solução de bicarbonato de sódio (1% a
10%), lavando-se em seguida com água corrente ou soro fisiológico.
Aplicar, se necessário, um gel ou loção com ativos antiinflamatórios
como por exemplo o ácido Glicirrhízico a 0,2% associado ou não ao Alfa
bisabolol a 0,5% [2].
O período entre as sessões serão semanais ou quinzenais para
peeling superficial, mensais para peeling de média profundidade
(exclusividade médica) e o peeling profundo (exclusividade médica) a
critério médico.
• Ventilador ou abanador.
• Creme, gel ou gel/creme pós-peeling
- estrutura molecular
- concentração do agente na solução
- duração contato com a pele
- técnica de aplicação (pincel delicado, gaze, esponja, fricção, etc.)
- número de camadas aplicadas
- preparo da pele no dia da sessão
- preparo pele semana antes da aplicação
- biótipo cutâneo
- localização anatômica da aplicação
Pós-peeling imediato
Logo após a neutralização do peeling, devem ser recomendados
hidratantes específicos, de acordo com o tipo de pele, por dois a três
dias com objetivo de recuperar a camada superficial da pele que foi
agredida e também será recomendado o uso de bloqueadores ou filtros
de proteção dos raios UVA e UVB durante todo o tratamento. Caso
ocorra um eritema muito intenso ou zonas de frost (lesão da junção
dermoepidérmica), a paciente deve ser encaminhada ao médico
dermatologista que recomendará o uso de medicamentos específicos.
Figura 11. Sinais de frost leve após peeling com solução de Jessner
Pós-peeling tardio
Após o terceiro ou quarto dia do peeling químico, o paciente estará
liberado para o tratamento domiciliar, adequado ao seu tipo de pele e a
natureza da lesão tratada.
No procedimento domiciliar, uma das coisas mais importante é a
correta limpeza da pele e tonificação, diariamente, com sabão especial
com ph neutro ou loção de limpeza e loção tônica para peles sensíveis.
No caso de peles oleosas ou resistentes, utiliza-se um sabão com
concentração de 10% de ácido glicólico. Nas peles normais utiliza-se
sabão com concentrações de ácido glicólico de 5%. A limpeza e
tonificação da pele deve ser feita sempre pela manhã, isso faz com que a
pele fique sempre protegida de impurezas e com seu ph equilibrado. E a
utilização do ácido sempre à noite.
Normalmente, os produtos de uso domiciliar para a higienização e
proteção dos raios UVA e UVB.são utilizados duas vezes ao dia, e os
pacientes com acne ou oleosidade excessiva devem usar formulações á
base de géis ou loções livres de óleos, já os pacientes com peles secas
devem utilizar formulações á base de cremes.
Contra-Indicações Gerais dos Peelings [22]
A Reepitelização
Remodelagem do colágeno[6,10,13]
A remodelação do colágeno e da matriz começam ao mesmo
tempo que a formação do tecido de granulação e estendendo-se por
meses após a reepitelização. Essa remodelação é responsável pelo
aspecto da pele após o procedimento do peeling. A fibronectina
desaparece gradativamente, a medida que o colágeno for depositado. A
água é reabsorvida e as fibras de colágeno, principalmente dos tipos I e
II, são aproximadas e reordenadas em direção paralela à superfície
cutânea. Segundo Brody (2000), há uma digestão progressiva do
colágeno pela colagenase e outras proteases produzidas no local.
Gradativamente, a neovascularização regride formando uma derme
menos vascularizada.
A Angiogênese[4,18]
Após o peeling, o restabelecimento do fluxo sanguíneo é
fundamental para o forneciemto de oxigênio e nutrientes à ferida em
processo de cicatrização.15,16 As células endoteliais migram diretamente
para a lesão e deslizam sobre a matriz de fibronectina. A interferência
com a formação dessa matriz pode retardar a cicatrização da lesão.
A Reepitelização Prejudicada
A alteração da migração das células epiteliais justifica-se pelo fato
da utilização de medicamentos inadequados em forma de creme ou
pomadas tópicas, ou até mesmo um veículo simples. Alguns estudos
mostram que certos anti-sépticos, prejudicam, retardando o
desenvolvimento do tecido granular na pele de porco.[18]
A vaselina, que é uma mistura de hidrocarbonetos alifáticos de
cadeias longas, é eficaz no tratamento da pele seca com lesão do estrato
córneo, penetrando por todos os interstícios da camada córnea e
acelerando a recuperação da barreira normal, apesar de suas
propriedades oclusivas.[6]
TIPOS DE ÁCIDOS
Ácido Glicólico
Particularmente, o ácido mais comumente utilizado na área da
dermatologia estética é o Glicólico; não é tóxico sistemicamente é pouco
irritativo e pouco foto sensibilizante, mais mesmo assim não é
dispensável o uso do filtro solar ou bloqueador durante o período do
tratamento.
Segundo Batistuzzo (2002), o ácido glicólico, encontrado
naturalmente na cana-de-açúcar, vem sendo usado largamente no
tratamento de diversos tipos de lesões da pele humana, principalmente
rugas superficiais, médias e profundas, seqüelas de acne, flacidez da
pele, pele seca, estrias, manchas senis, ictiose e fases isoladas de
algumas lesões de psoríase.
O peeling químico com esse tipo de ácido é o mais fácil de ser
realizado e o mais seguro, quando realizado por um profissional apto à
técnica.
Seu efeito de peeling superficial (ao nível da camada córnea) é
quando o paciente refere-se aos primeiros sinais de ardor ou
formigamento (“pinicar”) e a concentração usual está entre 40 a 50%. È
particularmente indicado para pessoas com manchas escuras na pele,
cicatrizes ou seqüelas de acne.
Ao usar o peeling de ação médio a profundo, objetiva-se estimular
os vasos da derme papilar, sendo importante o acompanhamento do
eritema local uniforme, dosando seu grau, pois, quanto maior for o grau
do eritema, maior será o poder de penetração e conseqüentemente mais
profundo será o peeling, nunca esquecendo que nem sempre esses
eritemas podem ser uniformes e em pele escura não será possível
observar este eritema. [3,6]
Indicação
É indicado em todos os tipos de pele e em qualquer região
corporais, para tratar ceratoses actínicas, melasma, acne, estrias, rugas
finas e lesões de fotoenvelhecimento[1].
Concentrações
Utiliza-se mais gel em concentração de 40 a 70%. As soluções
são feitas com água ou a combinação de água, álcool e propilenoglicol.
Quando forem usados produtos parcialmente neutralizados (ph de
2,75), serão necessários tempos de exposição maiores [1].
Protocolo e Recomendação
É suficiente uma limpeza suave apenas para remover a
maquiagem e outros resíduos. Recomenda-se estar sempre
observando a pele no período do procedimento e nunca deixar o
paciente sozinho na sala de procedimento; o tempo de aplicação vai
depender do objetivo a alcançar o estágio desejado; deve-se
neutralizar a região com água corrente em abundância ou usar
solução de bicarbonato de sódio a 40%; as aplicações serão
realizadas semanalmente, quinzenalmente ou mensalmente, em
média 4 a 10 sessões anuais.
Complicações [3,7]
Vitamina C
Melasma Creme ou gel com 8% - 10% FC 20%
de ácido glicólico + ácido
Fítico 4%.
Quadro 3 – Principais indicações de tratamento com ácido gliocólico, sugestões
de formulações contendo ácido glicílico, e tipo de sabonete liquido (FC = Facial
cleanser (sabonete gel com ácido glicólico)
Concentração
É utilizado em concentrações de 0,01 a 1%, em cremes, loções e
géis, com a finalidade de diminuir o efeito irritativo de outros princípios
ativos, como o ácido glicólico e o ácido retinóico.
Indicações
É indicado nas queratoses, em concentração ate 10%, em verrugas
e calosidades em concentrações ate 20%, e na acne em concentrações
ate 10%.
Concentração
É indicado em concentrações que variam entre 1 a 20%, em géis,
loções alcoólicas ou pomadas.
Contra-Indicação
Evitar áreas muito extensas pela possibilidade do salicilismo que é
bastante incomum com esta apresentação líquida.
Protocolo e Recomendações
A aplicação é semanal, a pele tem que está desengordurada e
preparada, não é recomenda a utilização de ventiladores ou abanadores
que poderiam produzir uma evaporação mais rápida do conteúdo
líquido, e conseqüentemente uma menor penetração do ácido além de
liberar no ar “a poeira”, partícula do ácido depositado na pele,
altamente irritantes. Aguardar, o desaparecimento do ardor, que é
rápido e passageiro, e o branqueamento, que é devido a cristalização e
conseqüentemente deposição do ácido na pele, para então repassar o
aplicador se necessário. A aplicação pode ser feita com um aplicador
Manutenção diária
O paciente deverá sempre seguir as orientações de manutenção
diária prescrita pelo fisioterapeuta dermato-funcional ou médico
dermatologista, sem o qual o tratamento não surtirá o efeito desejado. O
paciente deve ser conscientizado que o resultado final.
* Ácido Kójico 2%; Ácido Glicólico 6% ; Alfa Bisabolol 1%; Gel qsp 30g.
* Ácido Fítico 1%; Antipollon HT 2%; Ácido Glicólico 5% ; Gel qsp 30g.
* Hidroquinona 4%; Ácido Kójico 2%; Ácido Glicólico 6%; Creme qsp
30g.
* Ácido Fítico 1%; Ácido Kójico 2%; Ácido Glicirrízico 0,2%; Creme qsp
30g.
TERMO DE RESPONSABILIDADE
___________________
___/___/___
Assinatura do paciente
Data
(ou responsável)
Poderá ser reproduzido para uso clínico. [6]
b) Produtos enxaguáveis:
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS :
2) VAN SCOTT, E.J.; YU, R.J. Control of Keratinization with alpha-hidroxy acids and
releated compounds. Archives Dermatology., v.110, p.586, 1974.
6) KIM, S.J.; Increased in vivo collagen synthesis and in vitro cell proliferative effect of
glycolic acid, Dermatologic Surgery, v. 24, n. 10, p. 1054-1058, 1998.
10) DINARDO, J.C.; GROVE, L.G.; MOY, S.L.; Clinical and Histological effects of
Glycolic Acid at Different Concentrations and pH Levels. Dermatologic Surgery, v. 22,
p. 421-424, 1996.
Referências Bibliográficas:
Referências bibliográficas:
1) IDSON, B. Vitamins and the skin . Cosmetics & Toiletries, v. 108, n. 2, p. 79-94,
1993.
3) HERMITTE, R. Aged skin, retinoids and alpha hydroxy acids. Cosmetics &
Toiletries, v. 107, n. 7, p. 63-67, 1992.
4) ORFANOS, C.E. Current use and future potential role of retinoids in dermatology .
Drugs,. v. 53, n. 3, p. 358-388, 1997.
5) COUNTS, D.F.; SKREKO, F.F.; McBEE, J.; WICH, A.G. The effect of retinyl palmitate
on skin composition and morphometry. Journal of the Society of Cosmetic Chemicals,
v. 39, n. 4, p. 235-40, 1988.
10) SAWRAT et al. Topical retinaldehyde on human skin: biologic effects and
tolerance. J Invest. Dermatol, v.103, p.770-774, 1994.
11) LATRIANO, L.; TLIMAS, G.; WONG, F.; WILLS, R.J. The percutaneous absorption
of topically applied tretinoin and its effects on endogenous concentrations of tretinoin
and its metabolites after single doses or long term use. Journal of the American
Academy of Dermatology, v.36, p.537-46, 1997.
Referências Bibliográficas:
5- Cole, C. A.; Gisoldi, E.M.; Grossman, R.M. Clinical and consumer evaluations of
improved facial appearance after 1 month use of topical dimethylaminoethanol Anais
do 60 th Annual meeting - American Academy of Dermatology Scientific Posters
Presentations –- New Orleans, LA – February 22-27, 2002
7- Grossman, R.M.; Gisoldi, E.M.; Cole, C.A. - Long term safety and efficacy evaluation
of a new skin firming technology: dimethylaminoethanol - Anais do 60 th Annual
meeting - American Academy of Dermatology Scientific Posters Presentations –- New
Orleans, LA – February 22-27, 2002
Referências Bibliográficas
1) SHAI, A., MAIBACH, H. I., BARAN, R. Handbook of Cosmetic Skin Care. London:
Martin Dunitz, 2001. P.97-98, 204.
6) FITTON, A., GOA, K. L. Azelaic acid. A review of its pharmacological properties and
therapeutic efficacy in acne and hyperpigmentary skin desorders. Drugs, v.41, n.5,
p.780-798, 1991.
1. Despigmentantes:
2. Hidratantes:
* Uréia 15%; Óleo de Macadâmia 10%; Silicone 10%; Extrato de Aveia 2%;
Creme qsp 100g.
* Lactato de Amônio 12%; Alantoína 0,1%; Uréia 15%; Creme Base qsp 300g.
* Elastina 2%; Colágeno 5%; Fator ARL 1%; Óleo de Prímula 10%; Vitamina E
Oleosa 1%; Loção Cremosa qsp 100ml.
* Elastocell 5%; Net FS 2%; D Pantenol 2%; Óleo de Semente de Uva 5%;
Óleo de Macadâmia 5%; Creme Base qsp 100g.
* Óleo Purcelin 5%; Óleo Macadâmia 5%; Loção Polowax 100ml.
* Hidroviton 2%; Vitamina A Oleosa 100.000 ui; Vitamina E Oleosa 1%; Loção
Base qsp 100ml.
* Ceramidas 2%; Acido Hialurônico 1%; Creme Polowax qsp 100g.
* PCA NA 5%; Alantoína 1%; Óleo De Germem De Trigo 5%; Uréia 5%; Loção
Base 100ml.
* PCL 5%, Uréia 5%; Fomblim 2%; Óleo De Purcelin 1%; Lactato De Amônio
5%;
Loção Base qsp 100.
* Fomblim HC/25 4%; Silicone 5%; PCL 5%; Creme Lanette qsp 30g.
* Uréia 5%; Fomblim HC/25 2%; Silicone 5%; Creme Lanette qsp 30g.
* Óleo de Silicone 5%; D Pantenol 2%; Fomblim 2%; Creme qsp 30g.
4. Cremes Anti-Aging:
* Lipossomas 2%; Elastocell 5%; Colágeno 3%; Radizen A 1%; Creme Base
qsp 30g.
* Ácido Hialurônico 2%; Radizen A 1%; Lipossomas 2%; Ceramidas 2%;
Extrato de Camomila 1%; Azuleno 0,025%; Creme qsp 30g.
* Íris Iso 5%; Elastocell 5%; Net FS 5%; Gel de Natrosol qsp 30g.
* Glicosferas de Vitamina C 5%; Gel qsp 30g.
* Lipossomas de Coenzima Q10 10%; Lipossomas 2% ; Creme qsp 30g.
* DMAE 5%; Ácido Lipóico 4%; Elastocell 5%; Net FS 2% ; Gel Natrosol qsp
30g.
* Elastina 2% ; Vitamina E Oleosa 0,5% ; Creme para área dos Olhos qsp 30g.
* Creme de Colágeno e Elastina 10% 100g.
* Argireline 10%; Elastinol+ 5%; Loção Nikkomulese (Em plurigel)qsp 30g ; Ph
5-7
* Argireline 10%; Elastinol+ 5%;Nutriskin 3%; Gel Plurigel qsp 30g:Ph 5,5-7.
* Reticulina 1%; Elastina 2% ; FARL 2%; Gel Base qsp 30g.
* Argireline 10%; Raffermine 3,5%; Nikkol VC-IP 1%; Gel Plurigel qsp 30g; Ph
5,5-7.
* Argireline 10%; Elastinol+ 5%; Íris Iso 5%; Creme Base qsp 30g; Ph 5,5-7.
* Argireline 5%; Kinetin L 10%; Nutriskin 2,5%:; Creme Base qsp 30g; Ph 5,5-7.
* Argireline 10%; Biorusol 1%; Microesponjas Retinol 6%; Creme Base qsp 30g:
Ph5-7
* Microesponjas Retinol 6%; Kinetin L 5%; Lipossomas 4%; Loção Gel 30ml.
* Tensine 3%; Rafermine 5%; Elastinol + 5%; DMAE 5%; Gel Plirigel 30g.
* Matrixyl 3%; Acido Alfa Lipóico 3%; Argireline 5%; Elastinol + 5%; Creme
Polowax
30g.
* DMAE 5%; Caviar 3%; Gel 30g.
* Codiavelane 3%; Elastinol 5%; Rafermine 3%; Creme 30g.
* DMAE 5%; Tensine 3%; Rafermine 3%; Elastinol 5%; Creme Gel 30g.
* Extrato Glicólico De Camomila 5%; Silk 1%; Shampoo Base qsp 200ml.
* Cetoconazol 2%; Dexa-metasona 0,1g; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Piritionato de Zinco 2%; D Pantenol 2%; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Climbazol 1,5%; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Octopirox 1%; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Extrato Algas Marinhas 2%; Proteína Hidrolizada 1%; Shampoo Base qsp
200ml.
* Neo PCL 1%; Shampoo Neutro qsp 200ml.
* Óleo De Macadâmia 3%; Extrato Aloe Vera 1%; Shampoo Base qsp 200ml.
* Aminoácidos da Seda 2%; PCA NA 1%; Shampoo Base qsp 200ml.
* Queratina Hidrolisada 1%; Óleo Jojoba 3%; Extrato Aloe Vera 1%; Shampoo
Base qsp 200ml.
* Enxofre 0,5%; Viofórmio 1,5%; Ácido Salicílico 0,5%; LCD 2,5%; Irgasan
DP300 0,2%; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Óleo de Cade 2%; Enxofre 1%; Ácido Salicílico 1%; LCD 5%; Viofórmio 1%;
Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Ácido Salicílico 1%; LCD 10%; Shampoo Base Neutra qsp 100ml.
8. Tratamento Peeling:
* Ácido Salicílico 4g; Ácido Láctico 4g; Colódio Elástico qsp 20ml.
* Solução de Ácido Tricloroacético 50% 10ml
* Solução de Ácido Tricloroacético 80% 10ml.
* Solução Alcoólica de Podofilina 25% 10ml.
* Colágeno 5%; Óleo de Amêndoas 10%; Alantoína 1%; Creme Hidratante qsp
100g.
* Asiaticosídeo 0,5%; Óleo de Semente de Uva 5%; Creme Hidratante qsp
100g.
* Óleo de Prímula 10%; Ácido Hialurônico 1%; Vaselina Sólida 50g; Creme
Polowax qsp 100g.
* Hialuronidase 2000UTR ; Colágeno 5%; Alantoína 1%; Óleo de Uva 3%;
Creme Hidratante qsp 100g.
* Colágeno 3%; Vitamina E Oleosa 0,5%; Óleo de Semente de Uva 10%; Óleo
de Rosa Mosqueta 5%; Alantoína 0,3%; Creme Base qsp 100g.
* Creme para Massagens 100g; Extrato de Algas Marinhas 4%; Elastina 2%;
Colágeno 5%.
* Elastina 2%; Alantoína 0,5%; Hidroviton 1,5%; Creme para Massagens qsp
100g.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
23- MAIO, M., Tratado de Medicina Estética, Volume II, São Paulo, Editora
Roca, 2004.
24 - www.anvisa.gov.br . Pesquisa na internet realizada em 10/08/2006.
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