Ana Barbisan de Souza3

Bheatriz Resolem Silva Sanches3

Felipe Paini de Abreu2
Guilherme Egidio Rocha Scatola3
Luiz Eduardo Bersani Amado1
Wellinthon Verginelli3
1 – Professor Titular de Nefrologia da Faculdade Ingá
2 – Acadêmico do 4° ano da Faculdade Ingá
3 – Acadêmico do 3° ano da Faculdade Ingá

agentes infecciosos.7 A literatura demonstra

INTRODUÇÃO
O transplante renal é considerado o
tratamento mais eficaz para pacientes com
doença renal crônica (DRC) que necessitam
de terapia substitutiva e está associado à
menor mortalidade e melhor qualidade de
vida quando comparado ao tratamento
dialítico.1 Além disso, associa-se a uma
redução significativa de doenças
cardiovasculares, como insuficiência
cardíaca e acidente vascular encefálico,
quando comparado aos pacientes em fila
para transplante.2,3 Pacientes transplantados
ficam, em média, menos dias hospitalizados
em comparação a pacientes em diálise,
resultando em melhor custo-benefício, sendo,
economicamente, opção mais viável para o
sistema de saúde brasileiro.8
O tempo de internação,
transplante renal, é uma variável importante
em relação às chances de complicações pós-
operatórias, sendo diretamente proporcional
às taxas de rejeição e infecção. Dentre os
fatores que podem determinar aumento deste
tempo de internação estão: tempo de
isquemia fria do enxerto, fatores de ordem
imunológica, idade e tempo de permanência
de sonda vesical de demora (SVD).7
A imunossupressão a qual o paciente
é submetido tem ligação considerável com
episódios infecciosos e acrescenta maiores
riscos de morbidade e mortalidade,
relacionando-se diretamente com
incidência e a gravidade das infecções . A 9
sondagem vesical de demora é um
procedimento de rotina nos receptores do
transplante renal, com a finalidade de
controle do débito urinário e do balanço
hídrico, contribuindo para a recuperação
cirúrgica. Porém, o seu uso torna os
receptores mais suscetíveis à ação de
que o seu uso por menos tempo reduz o
risco de eventos infecciosos.43
O presente estudo tem como objetivo
primário mensurar o tempo médio de
internação de pacientes submetidos a
transplante renal em um centro de
transplante renal. Como objetivos
secundários, descrever o perfil
epidemiológico desta população e as
variáveis implicadas no tempo de internação
pós-transplante dos receptores.
MATERIAIS E MÉTODOS
No presente estudo, com
delineamento retrospectivo, foi realizada a
coleta de dados armazenados em prontuário
eletrônico de 42 pacientes submetidos a
transplante renal, intervivo ou de doador
pós
cadavérico, no Hospital Santa Rita, Maringá,
Paraná no período de junho de 2013 a junho
de 2014.
Dentre os dados coletados, constam:
idade, sexo, tipo de doador (vivo ou cadáver),
patologia de base do receptor, tempo de
isquemia, disfunção retardada do enxerto
(definido como necessidade de diálise pós-
transplante), necessidade de internação
acima de sete dias pós transplante, tempo de
permanência de sonda vesical de demora,
a tempo de internação em Unidade de terapia
intensiva e enfermaria e óbito intrahospitalar.
Os dados foram processados e
distribuídos em gráficos de acordo com cada
característica de base, as quais serão
abordadas na discussão. Ainda,
discriminamos o tempo de internação em
unidade de terapia intensiva e enfermaria,
expresso em média/desvio padrão dos
respectivos dias.
RESULTADOS
De junho de 2013 a junho de 2014,
perfazendo um período de 12 meses,
ocorreram 42 transplantes renais no Hospital
Santa Rita, em Maringá - PR. Houve
predomínio de pacientes do sexo masculino
(73,8%). A média de idade, no total, foi de
48,59 ± 11,86 anos, sendo a média para
pacientes do sexo feminino de 46 anos, e
para pacientes do sexo masculino de 49
anos. Após o transplante, 5 dos 42 pacientes
transplantados vieram a óbito, totalizando
uma porcentagem de 11,9% de óbitos
intrahospitalares (Tab. 1).
Quanto ao tipo de doador, a taxa de
doador cadáver foi 78,6%, enquanto o
transplante intervivos foi realizado em 21,4%
dos transplantados. Do total de pacientes
transplantados, 69% tinham como doença de
base a glomerulonefrite crônica (GNC),
seguida por glomeruloesclerose hipertensiva
e rins policísticos, ambos com 7,1%,
nefropatia diabética com 4,7%, síndrome de
Alport, uropatia obstrutiva, ateroembolia renal
e cálculos renais, todos com 2,4% do número
total de pacientes (Tab. 1).
O tempo médio de isquemia fria no
transplante intervivos foi de 1 hora e 36
minutos, enquanto nos rins de doadores
cadáveres foi de 21 horas e 27 minutos. O
tempo médio de uso de sondagem vesical de
demora foi de 5,7 ± 2,63 dias. A necessidade
de diálise pós-transplante em pacientes que
receberam o rim de um doador cadaver foi de
57,6%, já entre os pacientes que realizaram
transplante intervivos não houve nenhum
paciente. A taxa de pacientes diabéticos
que realizaram o transplante foi de 7,1%
(Tab. 1).
Tab. 1 - Características de base dos
receptores de transplante renal, Hospital
Santa Rita de Maringá, junho de 2013 a
junho de 2014
 O tempo médio total de internação em UTI de 3,16 ± 3,34 dias (Figura 1), e o
pós-transplante foi de 6,59 ± 3,91 dias, sendo tempo médio de internação pós-transplante
o tempo médio de internação pós-tranplante em enfermaria de 3,42 ± 2,09 dias (Figura 2).

Figura 1 – Tempo de internação pós-transplante em UTI

Figura 2 – Tempo de internação em enfermaria

DISCUSSÃO
Ao final da análise dos dados
coletados no período de doze meses em um
hospital privado de Maringá, PR, notamos
que o tempo médio de internação de
pacientes receptores de transplante renal,
intervivos e de doador cadáver, foi de 6,59 ±
3,91 dias.
A Associação Brasileira de
Transplante de órgãos endossa que a
utilização de cateter vesical no paciente
transplantado renal é imprescindível após a
cirurgia, pois esse dispositivo é necessário
para o controle do débito urinário, indicando
o nível de atividade do enxerto, além de
permitir a manutenção da drenagem do fluxo
de urina, evitando obstruções e prevenindo
fístulas vesicais, o que vem a proteger as
anastomoses38. Estudos comprovam que o
uso do cateter vesical aumenta o risco de
bacteriúria em 5% a cada dia de sua
permanência39, além de que sua retirada
precoce diminui o risco de infecção do trato
urinário associada ao uso de cateter vesical
nos transplantados renais40. ITU em
pacientes cirúrgicos aumentam o período
pós-operatório, o que representa uma
elevação no custo hospitalar12.
Por seguirem em uso de terapia
imunossupressora a fim de evitar
complicações como a rejeição do enxerto, os
pacientes receptores de transplante renal,
são mais suscetíveis a infecções
oportunistas, sendo a infecção do trato
urinário (ITU) a complicação infecciosa mais
comum41. São inúmeros os fatores de risco
relacionados à infecção durante o uso de
sonda vesical, entre eles, a colonização do
meato uretral e a duração da sondagem. A
incidência de infecções do trato urinário em
pacientes em utilização do cateter vesical
tem relação direta com a duração da
sondagem, sendo um fator bastante citado
em análises multivariadas39. A associação
entre a média de dias de uso de sonda com
os casos de infecção na internação pós-
transplante se mostra estatisticamente
significativa. A complicação infecciosa ainda
tem sido descrita como causa de falência do
enxerto, morbidade e mortalidade,
principalmente no primeiro ano após o
transplante42.
Os pacientes que receberam o
transplante renal, no Hospital Santa Rita,
ficaram em média 5,7 dias com o cateter
vesical, o que se aproxima do tempo
preconizado pela ABTO, sendo a retirada
feita preferencialmente no quinto dia do pós-
operatório.
Apesar da relação comprovada entre
tempo de permanência do cateter vesical e
infecção, ainda não há estudos que
comprovem se um impacto positivo na
redução da incidência de infecções do trato
urinário nesses pacientes é garantido com a
melhoria dos cuidados com o cateter vesical,
e consequentemente, seu tempo de
internação. Minimizar tempo de uso das
sondas vesicais, otimizar os cuidados com os
pacientes cateterizados, reforçar práticas de
controle de infecção, avaliação e tratamento
de episódios sintomáticos de infecção do
trato urinário são fatores que devem ser
investigados52.
Dos pacientes transplantados no
Hospital Santa Rita, houve predomínio de
pacientes do sexo masculino (73,8%),
seguido pelos pacientes do sexo feminino
(26,2%). A média de idade no total foi de
48,59 anos, com desvio padrão de 11,86 (em
anos), sendo a média para pacientes do sexo
feminino de 46 anos, e para pacientes do
sexo masculino de 49 anos (Tab. 1). Isso se
encaixa no padrão descrito na literatura, que
registra o perfil epidemiológico dos pacientes
receptores de enxerto renal no Brasil, como
sendo a sua maioria do sexo masculino,
tendo como média de idade
anos 20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,31,49 .
De acordo com a Associação
Brasileira de Transplantes de Órgãos
(ABTO), no ano de 2014 foram realizados
5.639 transplantes renais no Brasil todo,
sendo os transplantes realizados intervivos
24,5% do total, e os enxertos recebidos de
doadores falecidos 75,5% do total49.
No hospital Santa Rita encontrou-se uma
similaridade entre essas taxas, sendo a taxa
de doador cadáver foi 78,6%, enquanto o
transplante intervivos 21,4%.
Diversas patologias levam
insuficiência renal crônica. Dentre elas estão:
hipertensão arterial, diabetes mellitus,
glomerulonefrites, doenças genéticas e
hereditárias (doença policística), as de
origem indeterminada, outras morbidades
como as doenças infecciosas, litíase renal,
anemia falciforme, e as decorrentes de
acidentes que levam perda traumática do
rim18,45.
Em 2011, a US Renal Data System
computou as causas primárias de falência
renal, sendo 38,4% diabetes, 25%
hipertensão arterial, 14,6% glomerulonefrite,
7% doença cística renal (rins policísticos),
3,7% nefrite intersticial/pielonefrite, 3,2%
glomerulonefrite secundára/vasculites46. No
estudo de Oliveira, et al., a distribuição das
doenças de base entre os transplantados foi
de: glomerulonefrite crônica e nefroesclerose
hipertensiva, ambas com 13%, diabete
mellitus com 7,4%, indeterminada com 48% e
doença renal policística com 2,3%47, entre
outras causas que não serão discutidas aqui.
Do total de pacientes transplantados
no Hospital Santa Rita, 69% tinham como
doença de base Glomerulonefrite Crônica
(GNC), seguida por Glomeruloesclerose
40 Hipertensiva e Rins Policísticos, ambos com
7,1%, Nefropatia Diabética com 4,7%,
Síndrome de Alport, Uropatia Obstrutiva,
Nefropatia Crônica, Ateroembolia Renal e
Cálculos Renais, todos com 2,4% do número
total de pacientes (Figura 4), sendo esses
resultados um tanto divergentes dos
encontrados na literatura.
De acordo com Bittar et. al., que realizou um
estudo com 523 transplantados renais, a taxa
de diabéticos entre eles foi de 6,6%. Entre os
pacientes transplantados no Hospital Santa
Rita, ultrapassou-se um pouco esse valor, os
a quais 7,1% eram diabéticos10.
Após o transplante, 5 dos 42 pacientes
transplantados vieram a óbito, totalizando
uma porcentagem de 11,9% de óbitos
Intrahospitalares. Trabalhos na literatura
relatam uma prevalência de óbitos de
10,633,47, sendo um pouco menos do relatado
no Hospital Santa Rita, mas ainda assim
aproximado desse número.
A qualidade da função renal no pós-
transplante imediato é um importante fator
preditivo a longo prazo. A necessidade de
uma ou mais diálise nos primeiros 7 dias
após o transplante com objetivo de reduzir
escórias no sangue caracteriza a função
tardia do enxerto13,53. Sua etiologia é
considerada multifatorial. Alguns estudos
apontam o processo de isquemia-reperfusão
a que o enxerto foi submetido como um dos
principais fatores determinantes14. A função
tardia do enxerto é considerada uma
complicação comum, e pode afetar enxertos
renais logo após o transplante15. Estima-se
que 25 a 35% dos pacientes que recebem o
enxerto renal de doador cadáver apresentam
função renal tardia, mas taxas de até 50%
têm sido descritas16.
As incidências relatadas de função
renal tardia em transplantes intervivos foram
divergentes em alguns estudos, que citaram
1,6%, 7,1%, 8,8% e 18,3%17. No Hospital
Santa Rita, a incidência de função retardada
renal em pacientes que receberam enxerto
de doador cadáver foi de 57,6%, o que
excede um pouco as taxas já descritas na
literatura. Porém, entre os pacientes que
transplante34,35. A importância do
tempo de isquemia fria nos transplantes
renais é demonstrada em estudos que
indicam uma melhor taxa de sobrevida nos
transplantes renais de doadores vivos não
relacionados, do que nos doadores
cadáveres36, o que nos leva a pensar que o
tempo de isquemia fria muito curto nos
transplantes intervivos representa uma
variável de impacto. Além disso, há trabalhos
na literatura que indicam que o tempo de
isquemia fria elevado (maior que 36 horas)
anula o benefício apresentado pela maior
compatilibilidade HLA37. No Hospital Santa
Rita, o tempo médio de isquemia fria nos
transplantes renais estudados foi de 21 horas
e 27 minutos para rins provenientes de
doadores cadáveres, e de 1 hora e 36
minutos para transplantes intervivos, o que
se aproxima dos padrões internacionais que
determinam como ideal o tempo de isquemia
REFERÊNCIA
realizaram transplante intervivos, nenhum
deles precisou realizar diálise pós-
transplante.
O tempo de isquemia fria é o período
compreendido entre o início da perfusão
renal na captação até o momento do
desclampeamento das pinças vasculares e
restabelecimento da circulação sanguínea no
interior do enxerto50. Acredita-se que apesar
da diminuição do metabolismo celular
promovido pelo armazenamento em baixas
temperaturas, o tempo de isquemia
prolongado gera lesão tecidual considerável,
acarretando em retardo da recuperação da
função renal pós-
fria de até 20 horas. (SALAHUDEEN;
maio,2008)34. Em centros considerados
desenvolvidos, encontramos tempos de
isquemia fria que giram em torno de 16 a 20
horas50
CONCLUSÃO
Devemos ressaltar a importância dos
cuidados do paciente pós transplante renal,
dando atenção principalmente à sondagem
vesical e ao tempo de internação, que assim
como a diálise, orientam o prognóstico e a
evolução do paciente. O presente estudo
teve o objetivo de avaliar os cuidados pós-
operatórios, com os pacientes que se
submeteram ao transplante e demonstrando
a diversidade de fatores que levam à uma
cirurgia com sucesso e à melhora clínica do
paciente.
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