Enfermagem

Admissão, Alta,
Transferência e Óbito
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ADMISSÃO
entrada do cliente e família/acompanhante na unidade de

internação, por internação, incluindo transferências
externas ou por transferências internas.
CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS
Dayane Gonçalves de Sousa - 05021819151 1

ADMISSÃO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar?
 Nome completo do paciente, data e hora da admissão;

 Procedência do paciente;
 Condições de chegada (deambulando, em maca, cadeira de rodas,
etc.);
 Nível de consciência: Lucidez/Orientação;
 Presença de acompanhante ou responsável;
 Condições de higiene;
 Presença de lesões prévias e sua localização: feridas corto-contusas,
hematoma, úlceras de pressão ou crônicas, e outras;
 Descrever deficiências, se houver;
 Uso de próteses ou órteses, se houver;
 Queixas relacionadas ao motivo da internação;

 Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina

institucional (mensuração de sinais vitais, punção de acesso venoso,
coleta de exames, necessidade de elevação de grades, contenção,
etc.);
 Rol de valores e pertences do paciente;
 Orientações prestadas;
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento.
ALTA
ou saída do cliente por alta (curado, melhorado ou

inalterado), evasão, desistência do tratamento,
transferência interna, transferência externa ou óbito.

ALTA - Procedimentos de enfermagem – o que anotar?
 Data e horário;
 Condições de saída (deambulando, maca ou cadeira de rodas,

presença de lesões, nível de consciência, presença de dispositivos
como sonda vesical de demora, cateter de duplo lúmen, etc.);
 Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina

 institucional (mensuração de sinais vitais, retirada de cateter
venoso, etc.);
 Orientações prestadas;
 Entrega do rol de pertences e valores ao paciente ou

acompanhante;
 Transporte para o domicílio: da instituição ou próprio;

Importante o registro real do horário de saída do paciente e se saiu

acompanhado.
Registrar ainda se foi alta médica, administrativa ou a pedido do

paciente ou família.
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento
TRANSFERÊNCIA INTERNA
Transferência do paciente de um setor para o outro, dentro do
próprio hospital.
TRANSFERÊNCIA EXTERNA
Mudança de um cliente de um hospital para outro.

TRANSFERÊNCIA INTERNA - Procedimentos de enfermagem – o que

anotar?
 Motivo da transferência;
 Setor de destino e forma de transporte;
 Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso venoso,

instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.);
TRANSFERÊNCIA INTERNA - Procedimentos de enfermagem – o que

anotar?
 Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de consciência,

presença de lesões);
 Queixas;
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento e

transferência.

TRANSFERÊNCIA EXTERNA - Procedimentos de enfermagem – o

que anotar?
 Motivo da transferência;
 Instituição de destino, forma de transporte e encaminhamento;
 Procedimentos/cuidados realizados (punção de acesso venoso,

instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.);
TRANSFERÊNCIA EXTERNA - Procedimentos de enfermagem – o

que anotar?
 Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de consciência,

presença de lesões);
 Presença de acompanhante;
 Queixas;
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento e

transferência.

ÓBITO
aquele que ocorre após o cliente ter dado entrada no hospital

independente do fato dos procedimentos administrativos
relacionados à internação já terem sido realizados ou não.
Óbito institucional é aquele que ocorre em até 24 horas após

a internação hospitalar.
ÓBITO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar?
 Identificação do médico que o constatou;
 Rol de valores e pertences do corpo e a quem foi entregue;
 Comunicação do óbito ao(s) setor(es) responsável(eis), conforme

rotina institucional;

 Procedimentos pós-morte (higiene, tamponamento, curativos,

retirada de dispositivos, etc.);
 Posicionamento anatômico do corpo, sempre que possível;
 Identificação do corpo;
 Encaminhamento do corpo (forma, local, etc.);
 Horário de saída do corpo do setor;
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento

Referências
Guia de Recomendações para Registros de Enfermagem no Prontuário do

Paciente e Outros Documentos de Enfermagem. COFEN – 2016. Disponível em
http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2016/08/Guia-de-Recomenda%C3%A7%C3%B5es-CTLN-
Vers%C3%A3o-Web.pdf
Manual do Processo de Enfermagem, UFMT/HUJM.

Disponível em: http://www.ufmt.br/ufmt/site/userfiles/CIRURGICA.pdf

Enfermagem

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 Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina

ou saída do cliente por alta (curado, melhorado ou

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 Condições de saída (deambulando, maca ou cadeira de rodas,

 Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina

ALTA - Procedimentos de enfermagem – o que anotar?

 Entrega do rol de pertences e valores ao paciente ou

 Transporte para o domicílio: da instituição ou próprio;

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Importante o registro real do horário de saída do paciente e se saiu

Registrar ainda se foi alta médica, administrativa ou a pedido do

 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento

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 Setor de destino e forma de transporte;

 Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso venoso,

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 Instituição de destino, forma de transporte e encaminhamento;

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 Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de consciência,

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aquele que ocorre após o cliente ter dado entrada no hospital

Óbito institucional é aquele que ocorre em até 24 horas após

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ÓBITO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar?

 Identificação do médico que o constatou;

 Rol de valores e pertences do corpo e a quem foi entregue;

 Comunicação do óbito ao(s) setor(es) responsável(eis), conforme

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ÓBITO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar?

 Procedimentos pós-morte (higiene, tamponamento, curativos,

 Posicionamento anatômico do corpo, sempre que possível;

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 Encaminhamento do corpo (forma, local, etc.);