Fundamentos de Enfermagem

Paciente Internado

Prof. Mariana Mylena

 ● Entrada do paciente no Local

● SAE

- Entrevista

Procedimento -

-
Exame Físico

Prescrição de enfermagem

para - Encaminhar o paciente para o setor

Admissão - Orientar sobre normas e rotinas do lugar.

- Comunicar aos setores

Registrar a admissão do cliente com: horário da

admissão, motivo da internação, sinais vitais,
procedência, apresentação do cliente, dados referidos
pelo cliente sobre seu histórico de saúde, alergia,
medicações em uso e outros.
 Exemplo de admissão

09h00- Admitida na unidade de clínica cirúrgica para tratamento cirúrgico de histerectomia,

proveniente do ambulatório, acompanhada de sua filha, deambulando, comunicativa,
calma.Trouxe RX de abdômen, exames de laboratório e USG de abdômen. Refere ser
hipertensa, faz uso de adalat 10mg , 2 vezes ao dia, tabagista há mais de 20 anos. Apresenta
sangramento vaginal em média quantidade. PA: 120X80 mmHg, FR:24 rpm, T:36ºC, FC:86 bpm.
Carimbo ou assina
 Anotação de enfermagem

● Informações fornecidas pela equipe de enfermagem

● Condições bio-psico-sócio-espirituais:
- Assistência prestada,
- Exames realizados,
- Justificativas da não realização dos exames
- Cuidados planejados,
- Reação do cliente frente ao tratamentos,
- Exames e todos os fatos ocorrido com o cliente
 Evite Erros
● Não deixar espaço em branco para evitar que alguém altere o registro feito.
● Não rasurar, pois isso poderá caracterizar alteração a registro feitos.
● Se errar uma palavra, colocar ‘’digo’’ e proceder com o termo correto .Ex: esudadto, digo,
exsudato.
● Se houver erro de uma frase inteira ou realizar a anotação em prontuário indevido, colocar
todo o termo entre { } chaves e escrever sem efeito.
● Se rasurar, não usar corretivos.
● Medicação não administrada deve ser esclarecido o motivo.Ex: jejum para exames,
cirurgias, rejeição pelo cliente,outros;

Discriminar, sequencialmente, o estado geral, considerando: neurológico,

respiratório, circulatório, digestivo, nutricional, locomotor e geniturinário;
 Passagem de Plantão

● Terminar todas as tarefas pendentes do seu plantão

● Deixar tudo organizado para a próxima equipe
● Só ir embora quando seu substituto chegar
● Profissional que assumir o plantão chegar 10 a 15 minutos mais cedo
● A passagem deve ser feita sem brincadeiras, de forma rápida e esclarecedora
 Alta Hospitalar/ Transferência

● Tipos:
- Alta hospitalar ou melhorada

- Evasão: quando o cliente sai do hospital sem condições

clínicas e sem assinatura do médico responsável.
- Alta condicionada ou Licença médica

● Horário, condições do cliente, local e de destino,

setor
medicação, dieta, pertences e meio de transporte.
 Rotina da Alta
● Conferir se a alta hospitalar está assinada pelo médico do cliente com
data e horário;
● Preencher o aviso de alta em duas vias em impresso próprio da
instituição hospitalar;
● Encaminhar o comunicado de alta hospitalar ;
● Aguardar o familiar e/ou responsável para retirar o cliente;
● Nunca permitir que o cliente se ausente desacompanhado
do hospital;
● Orientar o cliente e/ou familiares ;
● Entregar ao cliente os exames realizados ou cópias;
● Entregar a receita médica e esclarecer dúvidas, se houver;
● Entregar aos familiares os pertences do cliente e conferi-los.
● Fazer anotação de enfermagem referente à saída do cliente,
 Óbito
● Realizar os encaminhamentos necessários no caso de óbito.
● Materiais:
- Impresso referente ao aviso de óbito
- Prontuário do cliente;
- Pertences do cliente
- Descrição do procedimento

● Registrar no prontuário o horário do óbito e o médico que declarou.

● Identificar o corpo.
● Preencher os avisos de óbito e encaminhá-los, segundo a rotina do hospital.
● Realizar tamponamento – SVO - atestado.
● Encaminhar o corpo ao necrotério.
 Limpeza da Unidade diária

● Limpeza Úmida e menos completa. Não envolve

Concorrente:
máquinas. Limpeza diária.

● Limpeza Terminal: A lavagem vai desde o teto e paredes ao

chão.
Boa parte sendo feita por máquinas.
 Tipos de Cama

Cama aberta: Leito que está preparado para receber o paciente

quando ele é admitido no setor.

Cama Fechada: sendo ocupada por um

paciente, mas ele não permanece no
leito.
Arrumação dos leitos
Higiene dos pacientes
F
e
m
i
n
i
n
a
Banho no leito
Referências:
- Cofen:http://www.cofen.gov.br/

- Coren:
https://portal.coren- sp.gov.br/sites/default/files/Limpe
za%20hospitalar.p df

- EditoraRideel:
http://www.editorarideel.com.br/wp- content/uploads/2
015/07/MIOLO_Tecnicas_Enferma gem.pdf

Obrigado!